Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Кровеносное русло надкостницы позвоночного канала человека на этапах онтогенеза

МИНИСТЕРСТВО ВДРАВООXFA.KEHИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МСДИЕДШСКИЙ

институт

На правах рукописи

КОЗЛОВ Игорь Вячеславович

УДК 611.711(282.5):61 l.vJIS. 44:611.13/16

КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО НАДКОСТНИЦЫ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ЧЕЛОВЕК/: НА ЭТАПАХ ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 1994

\

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Благовещенского государственного медицинского иаститута

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор В.Н.ПОНОМЛРЕПКО

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, профессор А.А.РОДИОНОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

действительный член Евроазиатской Академии медицинских наук, заслуженный деятель науки Россия, доктор медишшских наук, профессор В,В.СОКОЛОЕ

. доктор медицйнских наук, профессор П.А.САМОТЕСОВ

' Ведущая оргазпвацил: Российский государственный медютшекий узшверентет имени НЛ.Пнрогова

Защита диссертации состоится "¿/" MOM 1994 г. в "10" часов на завдашш специализированного Ученого Совета (К 084.61.01) Ставропольского государственного медицинского института (355024, г.Ставроиоль, ул.Мнра 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан "14 " \AUI JL 1994 г.

Ученый секретарь .

специализированного Ученого Совета л ^

кандидат медицинских наук, доцеп г ! В.Д.ПЕРХУРОВА

Актуальность теш. УЬтероциркуляторное русло различных тканей и органов ойнадаэт специфичностью своего отроения, обусловленной рядом факторов (Ф.П.Маркизов, 1970; Ю.Е.Выренков, Э.Л.Соболева, 1982; В.Д.Маковецкий, В.И.Козлов, В.Д.Мишалов, 1984). Одним из них является напряженное состояние тканей, связанное с характером воздействующая нагрузки (В.В.Куприянов, 1967). Не представ--лягат в этом отношении исключения и соединительнотканные образования, как например, надкостница.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения Н.П.Новаченко (1946), В.М.Угрюмова с соавт. (1959), Я.Д.Цивьяиа, Г.Л.Торгашева (1966), И.Н.Плодника (¿970), Ь.М.Церлюка (1980) показали решающую роль кровеносных сосудов надкостницы и степени их регенерации в успехе костной пластики при хирургическом лечении сколиозов.

При хирургических вмешательствах на позвоночном столбе серьезную проблему представляет кровотечение, из сосудов надкостницы позвоночного канала, приводящее к образованию эпздуральннх гематом со стойкой компрессией спинного мозга (Я.Л.Цивьян, Р.И. Карих, 1973).

На сегодняшний день- получены исчерпывающие данные о характере строения сосудистых сетей надкостницы многих костей туловища, головы и конечностей ("А,В.Шилова, 1958; Ф. П. Маркизов, 1958; Н.А.Хлопоз, IS64; А.ПДовальскаЗ, 1967; В.С.Овченков, 1969; М.Г. Привес, 1969; Л.А.Деев,. 1966), Этого совершенно нельзя сказать о кровоснабжении надкостницы позвоночного канала. Сяедует отметить, что практически не изучено строение ее интрацурального русла, где в конечном счете реализуется транспортный обмен, обеспечивающий адекватный функциональной нагрузке уровень гомеостаза.

Даже в таком фундаментальном труда, каким является работа Г.А.Длизарова и A.M.Мархашова (I9SI), посвященная кровоснабжению позвоночника, сведения о гемошнфоциркуляторном русле надкостницы позвойачного канала отрывочны и несястематизированы. Эти факты и послужили отправной точкой для нашей работы.

Цель исследования. Изучение динамики преобразования сосудистого русла надкостницы позвоночного канала человека в возрастном отношении.

Задачи исследования. I. Проследить становление сосудистого

русла надкостницы позвоночного канала в плодном периода. 2. 'Из у . чить динамику преобразования кровеносного русла надкостницы позвоночного канала в постнатальшм периоде, 3..Исследовать связи кровеносной системы надкостницы позвоночного канала с сосудами пограничных с ней образований. 4. Выявить источники кровоснабхе ния надкостницы позвоночного канала и дать их конструктивную схему, 5. Изучить особенности строения надкостница позвоночного канала в различные периоды онтогенеза.

Научная новизна работы. Выполненное исследование позволило выяснить особенности строения кровеносного русла периоста позво ночного канала„.Впервне проведено изучение кровеносных сосудов надкостницы на этапах онтогенеза, начиная от плодов 5 кзсяцев , внутриутробного развития до старческого возраста.. Выявлены связи кровеносного русла периоста, с сосудами расположению: рядом : анатомических образований.и источники., зфовоснабжешя надкостницы.' '■''.•'•_■ .'.•'■ .-,-'

. ■ 1Ьактич9окая "значимость работа.' Позвоночник нередко являет : ся местом локализации патологических процессов, травм с вкражен

ными нарушениями.со стороны его сосудистой системы, 'что чаого ; приводит.к^сш1тпш'.1ига,.цотер® трудоспособность инвалидности.. Полученные данные-'ой особенностях строения кровяяосного русяа---. ' надкостница.позвоночного канала помогут-глуйссе пенять.патогенез .. . этих заболеваний, ..выяснить степень компенсаторных-возможностей:'•■ органа при.разработке операций и моделировании в йксдерименге различной патологии; .Выявленные; особенности .кровоснабжения над-костнищ.позвоночного,-канала, топография ее'сооудбв.в различных отделах являются-основой 'для-правильного представления о'крово-. токе в данном регионе, 'что необходимо для понимания причин, и условий образования эцидуральных гематом, остеохондрозов и других заболеваний позвоночника.' Результаты исследования позволят дать более точную модель'кровотока в сосудистой системе позвоночного столба в целом,, что.'является важным при.интерпретации данных -рентгенологического доследования.' •• . .'. , . . ' . . -■■--'-.

Наряду с вышесказанным'непосредственный интерес для.практики имеют разработанные'наст устройства' и способы, представляющие возможность анатомам, патологам,клиницистам, занимающимся изучением сосудистых, образований позвоночного канала, получить более качественные результаты. В целом материалы настоящего исследования могут быть'использованы для решения задач акгиоло-

гии, травматологии, нейрохирургии, невропатологии.

Основные положения диссертации. выносимые на защиту.

1. Сосуды, кровоснабжающие надкостницу позвоночного канала, представляют собой высоко динамическую систему. На всех этапах онтогенеза осуществляется структурное оформление и преобразование сосудов периоста,. определенно отражающие изменения гемодина-мического режима. .

2. Сосудистое русло надкостницы каждого отдела позвоночного столба имеет свои особенности устройства, отражающие своеобразие кровотока в данном регионе и характер влияния на периост граничащих- с 'ним образований,

Аптюбапия работы. Материалы диссертации долонены и обсук-дены на: J-. Итоговых научных .конференциях Благовещенского медицинского института в I99I-I993'годах; 2. Заседании Амурского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (1993).

Публикации. Осковяне положения диссертации отражены'в 10 опубликованных работах. - -

' Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 23и страницах машинописного текста (собственно текста 113 страниц) и состоит из введения, 4 глав, зшзодов, приложения и указателя литературы, содержащего 255 отечественных и 48 иностранных источников..Работа иллюстрирована 99 рисунками (черно-бэлые фотографии с макро- микроскопических препаратов, схемы), 20 графиками, '¿3 таблицами. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Содержание диссертации. В главе "Обзор литературы" подробно освещены и критически проанализирована и-тешиеся данные-о строении надкостницы позвоночного канала, источниках ее крово- . снабжения, строении кровеносного русла периоста позвоночного канала и других костей. Показано, что многие вопросы этой проблэш не репены до настоящего времени.

Материал и .методы исследования. Материалом для нашего исследования служила надкостница позвоночного канала 150 трупов людей в возрасте от 5 месяцев внутриутробного развития до 89 лет,'погибших в результате несчастных случаев ели умерших от заболеваний, не. связанных с патологией поз гоночного столба (таблица 1),

Рхэзраст плодов и новорожденных определялся с учетом данных

1&йлица I

Распределение материала по количеству, возрасту и полу

Возраст

Общее Пол

код-во ¡уточины : женщины

1. Плоды 5 месяцев 7

2. Плоды 6 месяцев 13

3. Плоды 7 месяцев • 13

4. Плоды 8 месяцев 10

5. Плода 9 месяцев 7

6. Новорожденные(1-10 дней) ■ 9

7. Грудной возраст - (Ю дней - I год)8

8. Раннее детство (1-3 года), 9

9. Первой детство (4-7 лет) 7

10. Второе детство (8-12 лет малъ- 7 чши,' 8-11 лег девочки) •

11. Подростковый возраст (13-16 лег 8 мальчики,. 12-15 лаг. девочка)

12. Юношеский возраст (17-21 год 3 юноши, 16-20 лет -девушки)

13. .Зрелый возрасгД период ' "'• 13 (22-35 лет цукшшц, 21-35 лат женщина) : , '■,.■''>'■'

14. Зрелый возраст'.II период В СЗб-бОдез1' мужчины, Зб~5Ь лет

- , женщины) •.>;.. ,'. ; ■..■'.

15. Подлой возраст (61-74 года " II ыуяЪсща, 56-74 года ямпдак)

16. Старческий, возрас? (75-20 лот) IX

3 9 6 6

4

4 6 6

.6 Н

7 5

4 4 7

4 3

5 2 3

.2 3.

А

•'Всего I. 150.

90

60

и схем, иредставМЕШВс в работах. Б.М.Петтена. (1356), Л.И.Фалина Ц976), Распределение материала в-постната-льном периоде выполнялось'-согласно возрастной деряодизапли,.предложенной к использо-' ванию Д.К.Семеновой, и. принятой на У11' Всесоюзном съезде анатомов, ГИСТОЛОГОВ И ЗМбрЯОЛОГОВ (Тбилиси,.1966). ■ ■ '

■Исследование трупного'материала включалЬ.в себя вычленение позвоночного,столба, инъекцию сосудов,, коррозию, декальцинации, изготовление серийных срезов, макро-кикроскопическое препарирование, просветление, шрфометрию. Срезы окашивались гематоксилин-эозином, шпфо-фуксином по ван Гизон, резорцин-фуксином по Яей-герту. ,

3

4

3

Инъекция сосудистого русла б!ыа основным методом нашей работы и проводилась для выявления источников кровоснабжения и путей венозного оттока от надкостницы позвоночного канала, сохранения достоверных параметров кровеносных сосудов и выявления всех звеньев микроцкркуляторного русла периоста. В качестве инъекционной массы использовался 3-5% растБор тушь-желатина. Для заполнения сосудов позвоночника мы применяли три вцда инъекции: внутривенную, внутриартериалыгую и внутрикостную. Инъекция сосудов у плодов л новорожденных проводилась черэх аорту и полые вены. У детей и взрослых лкдей (на изолированном позвоночнике) -через аорту, позвоночные артерии, непарную, шешою полуи вены и внутрикостше вены губчатого вещества тел позвонков под контролем давления. Заполнение сосудов проводилось в два этапа: вначале вводилась более жидкая шсса, а далее, чтобы нрогнать эту массу в капилляры, вводился 5% раствор.

Для изготовления коррозионных препаратов мн использовали акриловнэ ачасгмассы типа порошок-жидкость: AKP-I5, аротакркл. Массу подкрашивали масляными красками "кобальт синий", "ртутная киноварь", "краплак".

Часть препаратов непосредственно посла инъекция сосудов коррозионными массами подвергалась мацерации. На таких препаратах хорошо сохраняется пространственно-топографическое взаимоотношение костного остова г гластмассовых слепков сосудов (А.В.Бара-баш, И.В,Козлов, сзидеюльство J6 42 (851) от 10.10,91).

Для декальцинации позвоночников использоезли минеральные (.1% соляная) и органические (10? тркхяоруксуснач) кислоты.

Для выявлэтшя основных компонентов надкостницы позвоночного канала, а тагае для изучения характера функциональных связей сосудистого русла надкостницы со структура:,® опидуральнсго комплекса (эпидуралън.ая жировая клетчатка, энидуральяне вены, твердая оболочка сшшного мозга), и. подяежкцлки костными образованиями тела и дуги позвонка делали гиетолох'яческиз и гисто-то-пографичоские срезы декальцинированшгх фрагментов позвоночник.

Часть объектов исследовалась путем макро-микроскопического препарирования. Для этого препараты предварительно фиксировались, декальцинировались, разрезались в различных плоскостях. Тупым путём отслаивали заднюю продольную связку от тесно прилегающей к ней надкостницы. Надкостница осторожно отделялась от

подлежащих костных образований тела и дуги позвонка и монтировалась в виде пленочных' препаратов. Для удобства микропрепарирова-ния.нами был предложен изогнутый жкрорасттор Ш.В.Козлов, A.B. Слепов, свидетельство Ä 12 (864) от 27.03.92).

С-цель» изучения пространственного взаимоотношения сосудов и волокнистых структур надкостницы разработана методика докрашива-, ния просветленных.пленочных препаратов эозином (И.В.Козлов, А.В, Слепов, свидетельство .të 13 (865) от 27.03.92).,.

Для выявления сосудистого.русла,надкостницы и надхрящницы ', позвоночного канала плодов в качестве просветляющей среди использовался глицерин-(А.А.Красуская, 1934), При этом после.наливки ; . сосудое тушь-желатином и фиксации в 5% формалине .позвоночник изымался целиком.и после его декальцинации вскрывали, позвоночный ? .'канал по межпозвоночным отверстиям..Удалялся спинной мозг и ащ-дуралъные структуры,.затем препарат в расправленном виде помешался в глицерин.-'После/завершения просветления (4-6 недель) препарат помещался вместе с .просветляющей средой в герметичный поли- • этиленовый пакет (С.С.Селиверстов, 1987). '•;'-' " : '

Для сохранения'обычного расположения,сосудов надкостницы, позвоночного',гй®ала: й.их.сзяэоЯ с'-'соуди'отшй образотнкяг.нгошау-.чрально^о.доийш

^ ';А..М^Марзщйовым.:^964)^.'о!-ио1гольз'лг!аянем шйдового эфира сашэд:- < ловойгКасйоэд. ' ^ "

•' •'••• Наряду с наодвкой'ш йспользоааш й/безинъекционные методы выявления ссоудистогр русла ясдкрохнадг. окраску : фрагментов. ne-, рксста гематоксилином, - азур-гсзиногл, кмпрех-нацпю азотнсклслыгд се- ' ребром,. ", 1!'.■•'.'■"■, v'\ ■„"■ '

'„■..• • Имдрегнада»'рссудает^ .мы,производили по спо-

'•• собу Ю.Н.Май'фрр^'-.tÎ9ë7) л;'истяьзованйем даетилсульфоксида. •' '•■ .'■' МорфометрШ:'Щ)ец0ратов'ййкЬс производилась с, помощью • . схересгакроскола КБС-9, Получекако. цафровцо. показатели, объединя-. лись в динамические ряды, которые „анализировали ,'по. основным их ': ,v.-.' . показателям: абсолютный прирост, гема-цриробта, темп роста к 1$. '

роста. Темп прироста.;вычислялся -црй"Цепном основании. .Результаты . измерений, обрабатывались' по' общепринятой методике вариационной статистики (Л.С.Кашнский, '1959; Hi'À.ПлоХинскиА, .1970; Г.Г.Авган-дилов, 1973; ; А.М. Дубов,. 1978; ХСэпетлиев, ,1968) с определением • критерия Стьюденга. - ', ; •••'•■'..■

-. Результаты исследования и их обсуждений

У плодов 5 месяцев позвоночный канал выстлан хорошо различимыми соединительнотканными 'структурами: -надхрящницей, в области хрящевой частя позвонка, и надкостницей з местах формирования ядер окостенения. В надкостнице просматривается два слоя: поверхностный и глубокий. Основу поверхностного слоя составляют пучки коллагеновых к эластических волокон. Глубокий слой представлен, в основном, юг&точными элементам;:,.

Толщина периоста позвоночного канала в различных отделах неодинакова. Ока наибольшая в поясничном отделе (71,98^3,58 мкм), а наименьшая в шейном (37,84^1,16 мкм). До срока рождения толщина надкостницы всех отделов позвоночника увеличивается. Однако поперечник надкостницы шейного, грудного и крестцового отделов нарастает равномерно, а надкостница поясничного отдела существенно отстает в росте. У иоворокдетшх толщина периоста достигает своего максимального для всех периодов жизни значения. В шейном отделе этот показатель составляет 138,52^11,27.мкм, в грудном -124,20^6,85 мкм, в поясничном - 109,61^8,47 мкм, в крестцовом -130,24^9,65 мкм. После рождения толвдна надкостницы стабилизируется. Начиная о первого детского возраста, поперечник надкостницы постепенно уменьшается, достигая в старческом возраста соответственно 55,61±7,28 мкм, 40,26-2,17 .мкм, 31,26^1,18 мкм, 28,34± 3,76 мкм. Истончение напдосТкивд позвоночного канала идо? за счет разрешения ее поверхностного слоя, снижения.количества волокнистых структур к неоформленных элементов. Следует сказать, что этот процесс менее заметен в детском и юношеском возрастах и становится более интенсивным у лиц второго зрелого периода и старше.

Двуслойное строение надкостницы позвоночного канала сохраняется на протяжении всей лизни. Но. мнению многих авторов, к которому присоединяемся и мы, глубокий слой может быть назван остео-генншл, так как здесь находятся остеогенныо клетки. (В.Г.Штефко, Г947; Е.А.Югобачога, 1969; 33. Г.Елисеев с соаьт., 1983 и др.). -Зто обстоятельство может определять присутствие здесь богатых сосудистых сетей. .'.•••'

Мы полагаем,- чтозаскулярязацкя надкостницы позвоночного канала обеспечивается, в основном, сшшальными ветвями сегментарных арторий. Это задние ветви 'межреберных и поясничных, а такяса крестцовых артерий. В шейном отделе сгшнальные артерия отходят

от позвоночных артерий.

По-нашим каблвдетшм в области межпозвоночного отверстия каж-. дая спинальная артерия чаще всего подразделяется на три ветви: переднюю, идущую к передней стенке позвоночного канала, среднюю, кровоснайжащд) спинной мозг и его оболочки, и заднюю, следующую к задней стенке позвоночного канала. Подобную картину описывали Н.И.Ансеров (1937), В.Л.Щукина (1948), Г.А.Илизаров, А.М.Мархашов (1981), С.Д.Тарасюк, А.А.Родионов (1989).

Ветви спиналышх артерий, анастомозируя меящу собой, образуют на стенках позвоночного канала густые сети, состоящие из сосудов разного калибра. Эти сети леяат на поверхности надкостницы. По своему положению.они являются основной распределительной сетью зпидурального пространства. От нее берут начало сосуды, внедряющиеся в надкостницу (а часть из них транзитно следует в костные структуры), а также сосудистые стволы к другим анатомическим образованиям позвоночного канала. На наших препаратах практически во всех возрастах прослежено наличие в состаЕе распределительной сети правого и левого продольных артериальных трактов, расположенных в боковых отделах переднего участка позвоночного канала. Они формируются, на. основе соединения друг с другом восходящих и нисходящих -ветвей передней стпнальной .артерии. Наличие.этих трактов указыва- ; ег на .их-участие в региональном перераспределении потоков крови в соответствии с гемрдинашчесгагми условиями. Сосудистый рисунок . распределительной'сект неодинаков в разных отделах позвоночного канала. Так, на передней стенке канала в шейном-.отделе он имеет'.: прямоугольную форму, в верхне-?-и ерэдогрудном отделах - трапецевидную,..в нижяегрудаом,. поясничном и 1фастцовом отделах сосудистые ячеи црлрбретают шестиугольные очертания. " : ■': • 1 , '

" .На задней .'стенке ,канала задние ветви сшнальных артерий выглядят более, разрозненными,.'здесь'не образуются продольные тракты, хотя между правыми и левыми задними спинальными артериями имеется большое число соединений. Можно предположить, что кровоток в описываемой сосудистой сети -обладает'более специфической характеристикой. - - . •

На инъецированных-препаратах мы выявили еще одну группу артерий, имеющих некоторое отношение к питанию надкостницы позвоночного канала. Речь идет-'о ветвях-спинальной артерия, кровоснабжага-щей спинной мозг и его твердую оболочку. Яа своем протяжении эти артерии отдают разное число.ветвей, которые направляются к над-

костнице различных участков позвоночного канала. Следует отметить, что у плодов я в детском возрасте менингеальные артерии отдают большее количество ответвлений (4-7), тогда как у пожилых людей таких ватвай меньше (3-5) и они более извилисты.

Обращает на себя внимание тот факт, что ветви мешгагеальных артерий пересекают эпядуральное простакство в толще имеющихся зде^ь соединительнотканных трабекул или тесно прилегают к ним. На связь описьиаемнх артериальных потной с трабекуллрным аппаратом эпидурального пространства указывается в работах Г.С.Семеновой (1967), И.Е.Кефеяи (1967), А,А.Родионова и Л.П. Кулика (1988).

Надкостничкке артерии из распределительной сети внедряются в поверхностный слой■периоста под раз тяж углами: от острого до прямого. Величина угла зависит от места отходдения сосуда. Так, для надкостничных артерий из распределительной сети, лежащей непосредственно на надкостнице, характерны острые углы (30-50°). Надкоеткачниа ствола, берутвде начало от'артерий твердой оболочки спинного мойга, входят в периост позвоночного канала под-утлом, близким к прямому. Подобный факт ранее никем не отмечен.

С возрастом величина угла внедрения в надкостницу- артерий увеличивается, достигая своих наибольших показателей в.юношеском и первом периоде зрелого возраста. ГГо-взгдимому, это явление отражает одну из сторон возрастного преобразования рисунка сосудистого русла, увеличения диаметра артериальных сосудов, изменения их пространственной ориентация.

В течение жизни протяженность надкостничных артерий возрастает. Так, у плодов 5 месяцев их длина достигает 400-650 мкм. Увеличение длины язриосталъянх сосудов происходит параллельно росту линейных размеров позвонка, достигая своего максимума в йнокеском возрасте (1400-3700 мкч). В последующих возрастных, группах длина надкоотничных артерий остается на прежнем' уровне. Иначе изменяется калибр периостальиых артор1*й. 7 плодов 5 месяцев он составляет 24-36 мкм, а к юношескому возрасту увеличивается до 134-254 мгем. До 35-40 лет их. диаметр остается относительно стабильным, после этого происходит индивидуально различно его'снижение, достигая к старческому возрасту 105-187 ыки. .

Надкостничные артерии, гступая в периост, з его поверхностном слое разделяются на вогвя первого порядка. Это деленке чаще всего древовидное. Ветви первого порядга распределены по плоскости в толще надкостницы, я здесь они отдают по своему ходу много-

численные ветви второго, и последующих порядков«. Ветви надкостничных сосудов следулт различно. Одни из , них' остаются и распределяются в поверхностном слое периоста, другие идут.транзитно в под- . лежащую кость, часть же направляется в глубокий слой надкостницы, являясь источников формирования.здесь кровеносной сети. В результате сосуды, имеющие'отношение к надкостнице позвоночного-га-нала, образуют три уровня: I) распределительный' (содержащий надкостничные артерии и их крупные ветви), 'он располагается на по: верхности надкостницы;а при.наливке коштастныш. массами виден как сеть сравнительно..отупних сосудов,, без ¡преимущественной ориентации ;. 2) поверхностный одой • сосудов, он - залегает ■ в -толще на- . ружного слоя-надкостницы, -слагается в,основном из 'артериол и по- . следуэуде гжкроюфхуляторних авоньзв.' В, повйрхйостпом "сосудистом , слое -заметно: преобладание ван.,в..двойном, тройном числа' относительно сопров'оадаемых -йртерЕЙ; 3)! глубокий,сооудистий;:стой,- находит-, ся в глубоком .слоа надкостни!® ,: сдагаетсщ'^ пиллярннх ■ сетей. ,Такое трехслойное .раоцредолание сосудов. в одре-..': деленной-мере,соответбтвуот уотррйству ,самой'?надко.стщ1Ш И. про'сшг-триваётся -однотипно: во всэх стдйлах. цезвокочкого столба,-''. а' такка; характерно: дяя всех, йзу^енн^ -':.-..

-'; Можно"зг£%атк,,вд ^ диетой :с8ти-. цадкортгада jв;-i'03йш^. отдйах..пазвош{а. Так, на его" задней гоэгрхносга бл?1зле:да.,.'5:с яадкоетгшчпк2 артерии связать бозь-■" тим:количествомйнастошзов,: ветвей-различу

-;н6го - пррядка форглруктоя^.ш -''.конец - в' конец",.. в результате. " -.' . чего здесь'. иреойя^жг';з.амот^ -•

'. размер, которых-'зависит.'ад-ка^бра/о10узш.ющйх, юс' сосудов, В ойлас-.. таг дуг. поз венков, в потбрйистцой .сети-содержатся '.соеудйстца.пуч-'-':,' ки,, вытянутые -пол позвоночного ..;,.'

.канала,:.СЬс'едние;'^ зона-.;

мл, где количество,-ш^Ь^^даорных сосудов; меньше,^' чем в зоне . ■ самого- пучка.■""•'■ -■ "••' *.-'-'-*'.''■ ^;>!■■'"'■

;'-,.' . - В. надкостницеизъятой в округлости межпозвопкового отвер- ".' - сткя (нояка. дуги.: лоз вонка и • расположенные рядом, участки тела и * дут::),-во втором детском возрасте в поверхноотной"сосудистой се- . ■ ти начинапт выявляться отдельные участки извилистости артериальных-сосудов. К юношеокому возрасту в надкостнице грудного -и шей-: ного отделов канала Извитые, участки арториол встречаются уже в " большинство наблюдений. "Протяженность изеигых сегментов может

.. ',. : - ■ -, ; - И - •

достигать 1200-1800 мкм. По нашем}' мнению возникновение нелинейных контуров сосудов связано-с постоянными продольными нагрузками на надкостницу. При движениях- позвоночника происходит натяжение и ослабление задних продольных, желтых связок и трабекул эпи-дурального пространства, связанных о надкостницей. Формирование извилистости сосудов в стенке периодически сокращавшихся и расслабляющихся (или наполняющихся-и опорожняющихся) органов описано в отношении диафрагмы (Н.Т.Димитров, 1965), матки (А.А.Сушко, 1956). Аналогичные извитыз артеряолы н'аблодал .В.И.Решетилов(1981), исследуя сосудистое-русло твердой оболочки спинного мозга. Он связывает возникновение.локальных неравномерностей по ходу артериол исключительно с приспособлением их к постоянному изменению длины вследствие натяжения твердой оболочки спинного мозга при изгибах .позвоночника.

Сравнивая поверхностную сосудистую сеть надкостницы с ее глубокой сетью,' мы на основе изутения наших препаратов пришли к убеадению о большей развитости кровеносных сосудов фиброзного 'слоя периоста по, сравнению с сосудами его глубокого слоя. Такая картина наблюдается во.всех отделах позвоночного столба и во всех возрастных группах. Подобные данные получены многими авторами, изучавшими сосуды надкостницы различных костей человека -{JÎ.А.Де-ев, 1969;.Н.И.Кравченко, 1970; 'С.Б.БезшапошшЙ, Г97Г; А.И.Варт гаавский, 1981; С.И.Лкс-<ул, ISS7). ',

■ Глубокая сосудистая сеть складывается, в основном, ' за счет прекапиллярных - артериол, ■ капилляров и шсткапиллярных венул. Имекидаеся здесь.крупные артериальные.и;венозные сосуды являются ветвями проходящих транзитно через глубокий слой периоста в подлежащую кость артерий и вен. О.наличии подобных транзитных стволов писали многие другие авторы, изучавкше кровоснабжение надкостницы, различных костей , (Л.Г.Лубунидзе,'. 1969;,' О.П.Денисенко .с соавт., 1986; С.Й.Шюкун, 1987). -Артериальные сосуды, 'связывающие кровеносное русло.периоста к позвонка, впадают в лакун'собраз-ные сосудистые.расширения в'толще "костя. У" Длодов-и детей таких углублений мы не обнаружила. Истоки базивертебральных вен, соби-ракщих кровь от глубокого слоя надкостницы и задних отделов тела позвонка, представлены костными лакунами. Их диаметр у взрослых людей может достигать 7-9 мм. Ю.И.Дениоов-НикольскиЙ с соавт. (198?) связывают наличие лякунарных структур с остеогенными процессами. • . ......".'.

- i2 - "

Необходимо отметить, что ярусное расположение сосудов периоста в течение жизни претерпевает определенные изменения в отдельных участках надкостниц:-!. Tas, в яо.цростковом возрасте вдоль крупных сосудистых трактов обнаруживается керезкость границ между поверхностной и глубокой сосудистой сетью. Постепенно здесь формируется трехмерная пространственная конструкция. Этог процесс вдет параллельно с истончением надкостницы. В участках надкостницы, где не проходят крупные сосудистые .пучки, такое явление не обнаружено. ■ / ' ;

Венозные сосуда надкостницы позвоночного канала формируются при слиянии 2-3,.реже 3-5 посгкагшлярсв. Диаметр отводящих сосудов возрастает постепенно,'.без резких переходов. Объединяясь сначала о другими посткапиллярата, а затем и венулаш-,. отводящие . сосудн формирует, в глубоком слое периоста вены малого диаметра (18-26 .гдкм), идущие самостоятельно. Б исворхпостасм слое надкост-, ницн венулярнне стволы становятся более многочисленными. Посред- . ствсм большого количества вено-венозных анастомозов формируются . развоофазаш'-сооудастнв. конструкции. •' • -./■

- .В цовэрхноегном олрэ -надкостницы артсрисшн соаровогчдаются вскаик.. Мелю» 'арторколы идут вкесле.-р двумя '.киосякиш векулами.; ' Более круйвш артэряояк окружены 3-5 венами,- .которые посредством коротких ;Соеда1шгелБ1ш: участков ;ойразуи5? вовд-г аргериол- веков-1 )п:0 ' ГЛтеГс'ЦЖЗГ. '. . . ./. 7. .;'у.. .■./■'•-;■ ■•-.•'•' " ;' v. v:y\-

'•' Далеко из всо зона соответствуй'.' р&рположений -Артерий,.'что. ' создает -кар1йяу;гуеуого- венозного^ сшгеточкя, Однако , насыщенность v венозными/ сосудами "líe везде' равномерна. Более всего, вен ■ в толще надкостницы,' ойравдюдей-йежцозвояЪчкне' отверстия,■ Здес&,и. скла-. ..дываюгея оснЬв;ше вщос^елюллектрры/'связнваюаще венозные сосуды яадаэоттйцге внуадешиюгпозвоно^кми .венозныг® сплетениями и далее.е..венами шруй&да позвоночных сшетош?й,

В на^ост1шце:ореди.;ьой ,тлубокой.-сосудистой сети выявляются , повсеместно отдельныесравнительно крушше; венозные стволы, ;до~ сгигадпв з поперечника 24-38 . Эти вены* идут из подлежащей косТи и, следуют з'гшвэрхностный'слой, периоста'. В целом не следует отметитьчто яо, своему развятию-венозная.сеть в .поверхностном слое надкостницы лозполочного канала превосходит над таковой в глубоком слое яерйсота. Подобная картина характерна для всех отделов позвоночного, столба .и для всех возрастных, групп. .

•Возрастная характеристика ■ шкроциркуляторного русла надкостницы позвоночного канала вьтлядиг сяадуквдм образом. У плодов 5 месяцев в надкостница всех отделов позвоночного канала отчетливо различаются поверхностная и глубокая сосудистые сети. Определяются ветви первого и последующих порядков аериостальннх артерий, артериолы, прекапиллярнда артериолч и напал лярн. "Венозные сосуды представлены-в глубоком слое надкостницы посткапиллярными веку-ламп и редким^ венулагли, а в поверхностной сети преимущественно мелкими и собирательными венами. -

В данной возрастной группе относительно высока показателя площади поперечного сечения всех звеньев мккроциркулятсрного русла. При этом оказалось, что.они выше для надкостницы поясничного и крестцового отделов-по сравнению с шейным л груднкм. Так, если "говорить о площади поперечного сечения центрального звена - кз~ пилляров^ то для надкостницы поясничного отдела он самый высокий - 4,8x10^ мкм^.на пломади 'Т юл2. Несколько ниже этот показатель

О -

в крестцовом отделе - 4,7x10 , грудном - 4,4x10 и наименьший (4,3x10'^) для надкостница шейного отдела►

. У плодов 6 месяцев показатель площади поперечного сечения капилляров продолжает нарастать. Ниабольиий прирост отмечен для надкостницы-яояскичного и-крестцового отделов. Здесь он составил 5,ЗхЮ3. Несколько ниже показатели для грудного и шейного отделов,, составляйте соответственно'5,0x10^ и'4,7х[0^. Сравнивая приведенные цифровые данные,мокно полагать, что процесс становления надкостницы позвоночного., канала,-.как .определяющего фактора роста кости,, протекает у.плодов 5-6 месяцев достаточно интенсивно и особенно в области поясничного и крестцового отделов позвоночного столба. Вероятно здесь сказывается■предуготованкость К-более повышенным статическим • и динамическим функциональным нагрузкам на указанные фрагменты становой конструкции.

У семимесячных плодов, по сравнению о плодами 6 месяцев, площадь поперечного сечения капилляров несколько скитается во всех отделах,' гфоме поясничного. Наиболее заметно это в шеЧном

А О ^ О

отделе (с 4,7x10° до 4,3х101-) ,- менее - в грудном ^с 5,0x10° до 4,8хЮ3) и крестцовом (с5,ЗхГ03 до. 5,2хЮ3).

У плодов 8 месяцев относительно предыдущего возраста почти во всех отделах позвоночного канала площадь поперечного зеченил. капилляров надкостницы продолжает уменьшаться. Так, в шейном от-

деле на площади I ш?, этот показатель снижается сравнительно . быстро, с 4,ЗхЮ3 до 3,8х103.. Примерно с этой скоростью, снижается,рассматриваемый показатель в поясничном отделе: с 5,3х103 до 4,6хЮ3 и в области крестца с 5,2хГ03 до 4,7хЮ3. В то же время площадь поперечного сечения капилляров надкостницы увеличивается, хотя и немного, в грудном отделе (с 4,8х103 до 4,9хЮ3). Этот момент скорее всего отражает характер развития органов грудной полости и, в .частности, легких и сердца.

X концу девятого "месяца утробной жизни нашими расчетами.л выявлено новое нарастание показателя площади капиллярного русла , надкостницы. Такая картина наблюдается повсеместно во всех отделах позвоночного столба. Причем этот прирост довольно значителен. Например, если у восьмимесячных плодов площадь капилляров иейного отдела составляла, в среднем, 3,8х£03, то к моменту рождения данный показатель увеличивается до 4,9хЮ3. ■ Сходный процесс идет ив других отделах позвоночного столба: в грудном с 4,5хЮ3 до 6.5хЮ3, в поясничном - с. 4,8хЮ3 до 6,2x103, в. крестцовом - с 4,7хЮ3 до.5,7хЮ3. Такой бурный рост, показателя .' площади капилляров указывает/на активность становления костных., и иных структур позвоночного столба в'.предродовый период. • ■

После роаденил .тощадь поперечного .течения капилляров по-. ' риосга позвоночного канала продолжает постепенно.нарастать. Этот процесс протекает неодинаково в разных отделах. Мы отметили, что более интенсивен он в/периосте грудного отдела. Так, в раннем детском возрасте .площадь поперечного сечения капилляров максимальна в грудном отделе/(7,4х103), несколько меньше в крестцовом. (7,3x10 ) и поясничном (б,6х103), минимальна'в шейном ... \6,бхЮ3), "/.'/•. '

Своих максимальных значений дловдь капиллярного русла достигает в крестцовом,отделе к подростковому возрасту (8,5хЮ3),. а в шейном, грудном и, поясничном - в юношеском возрасте (7,9х 103, 9,6хШ3, 7,8хЮ3 соответственно)..;',Уступая1 на Ш Всесоюзной конференции^ по ¡ликроциркуляции с докладом,'. В.И, Козлов (1283) высказал мнение о том, что ^юрмиропание дефинитивных конструкций и реачтивносги ?.глкрососудов /наиболее интенсивно происходит в 11-12 лот. На основании.полученных результатов мы можем говорить о гораздо большей продолжительности этого периода в .периосте'позвоночного канала - до. 16-20 лет.

В дальнейшем лачикается снжхениэ показателя. площади попе-

у; - к

речного сечения ■капилляров. Более,заметен этот процесс в периосте шейного и крестцового отделов позвоночного канала. В надкостнице грудного и поясничного отделов интенсивное снижение площади' капиллярного русла наблюдается в зрелом .возрасте, особенно ■ во втором его периоде. Здесь-: данный показатель равен в надкост-.' нице шейного-отдела^ 5,5х103, грудного - 5,ЗхЮ3, поясничного -5,9хЮ3, крестцового - 5,7хЮ3. -, ■

Снижение площади поперечного. сечения капилляров пр'одолжает-.-.'ся достигай/к старческому' возрасту в шейном отделе 4,0xï03, в грудном - 4,5х103, в поясничном *'/4',1х103, в крестцовом -з,9хЮ3. . : / ; '■'л

: По нашему мнению .'изменение показателей строения звеньев -. кровеносного русла'в различный 'периода онтогенеза, отражает функ-',. циональные- сдвиги в -жизнедеятельности организма, характер мест-"'.шк влияний на периост! со стороны содержимого позвоночного кана-1 ла, .статической и динамической'нагрузки на костны" остов позво-' ночного столба. Влияние возрастных, функциональных факторов на ': характер:.перестройки сосудистого русла в-течение жизни отмеча-; 'Ли Б.А.Долго^Сабуров .'(Ï96JL)•>' Ю.И.БорОдин/о соавт;- (1974), Ю.Е. ; Бнренков (1974), В.И.Гсрчаков (Î98I), В;Б,Няасов(19&5), В.И.лоз-

яов (1935,-1986)'.' ^ypvr'^UJ' -У' •■""'" '■ ' "'•-"

. - . Сбршгает на себя внимание на-тачие , обипфнкх-'связей сосудов ./■ надкостницы, позвоночного канала, с соседними-анатомическими об-1 уразованиями./- Баре 'упоминалось' ' об артериях, соединяющих ветви

средней сккнаяьноЯ артерии,с сосудистыми,сетями на задней и пе-.': редней стенках'.позвоночного;канала. .Эти артерии проходят через ; зпидурал'ьное пространство в'01фужещп{ соёдинитрлькотканных тра-. бекул; Данные сосуда!являются путями окольного кровоснабжения спинного''мозга; с 'его оболочками и'структур 'эпэдурадьного пространств«}, в том числен и надкостницы. Подобное мнение высказывали .. в своих работах И.Е.ЗДйли (1967),- Г.С.Семеновй .(1957), А.А.Родионов, Д. ÏÏ. Кулик (19БВ). .. ;

- Из артериальной сети надкостницы.позвоночного канала идут прямые ветви, проникающие' в подлежащую кость, через- кортакзльнуз пластинку тела позвонка и дуги.; Через -артерии позвонка сосуда надкостницн канала свдзйны с артериями, расположонныгл! нз нзр.у» ной ого поверхности. На существование таких анастомозов у.-шзы-иалм-Г.Лазорт,'. А.Гуазе, Р.Джинджиан (1977), Г.А.Млизаров, А.'.'. :Азрхагаов (1981).

В процессе наливки сосудов позвоночного канала мы проследили два основных направления оттока крови от надкостницы. Из ее глубокой сети кровь оттекает в поверхностную сеть и далее во внутренние позвоночные венозные сплетения. Второе направление -через базивертебральные веян теля позвонка в наружные позвоночные венозные сплетения. О наличии таких анастомозов высказывались З.ХХисель-Рябцева (1948), В.А.Орловский (1958), В.Л.Протасов (1967), Л.А.Родионов (1972). '

Изучение венозных сосудов надкостницы позвоночного канала дает все основания считать ее специализированной венозной сетью данной соединительнотканной структуры. Примером етого может слу-к.'/Гг появление в раннем детском возрасте по ходу иенул расширений по типу синусоид, достигающих диаметра 42-63 мкл. В юношеском возрасте ал поперечный размер составляет уже 60-125 мкм, а в старческом 180-240 мкм. Синусоиды могут, быть единичными или образовывать скопления.,По нашему мнению,' появление подобных сосудистых структур может быть связано с наличием в губчатом веществе тела позвонка красного костного мозга, который участвует в гемопоэзе на протяжении всой жизни.

Структурная,организация вонозной'сзти периоста вполне отвечает строению надкостницы и ее функциональным задачам. В та же время рассматриваемая, группа вен ье яхшется совершена? автономно?. С одной стороны она связана 'с сосудами подлежащей кости, а с другой - с венозной сетью,эпидурального пространства. Таким образом, можно говорить о налитая сложной, многоярусной системы ван в позвоночном канале, где.каждый из этих ярусов специализирован к уровню заданных ему гемодинамичпсгшх условий.

ВЫВОДЫ

1, Источниками кровоснабжения надкостницы позвоночного канала являются,передние и задние ветви' сегментарных спкнальных артерий и их распределительная сеть, которая располагается в соединительной ткани эпидурального пространства и характеризуется наличием различных ячей на передней стенке канала. Сосудистые ячея в ш>''ном отделе имеют форму прямоугольников, в ,грудном - трапеций, в поясничном к крестцовом - шестиугольников. На задней стенке канала сосуды располагаются поперечно и ячей не образует,

2. В надкостнице позвоночного канала выявлены поверхностная и глубокая сосудистые сети, отличахжшаоя друг от друга. Поверх-

ностная сосудистая сеть расположена в поверхностном плотном слое надкостницы, образуется мелкими артериями распределительной сети и отличается наличием крупных сосудистых ячей полигональной *ор-мы. Венозная честь этой сети напоминает артериальную, но отличается большим количеством и диаметром сосудов. Глубокая сосудистая сеть расположена в камбиальном слое надкостницы, образована ветвлением распределительной, поверхностной сетей и состоит из прекапиллярних артериол, капилляров,'посткапилллрннх венул, образующих редкие ячеи.

3. На протяжении позвоночного канала сосудистые сети над- ■ костницы имеют разное количество сосудов в единице площади. Наибольшее количество сосудов в поверхностной и глубокой сетях выявлено в поясничном отделе. В краниальном и кзудальном направлениях количество сосудов в надкостнице снюхается,

4. В пренатальном онтогенезе у 5-месячных плодов распределительная, поверхностная и глубокая сосудистые сети надкостницы отличаются меньшим количеством-сосудов в единице площади. К ь месяцам развития плода количество сосудов увеличивается'б Т,2— Г,5 раза, у 7-месячных плодов количество их снижается во всех отделах, меньше всего в поясничном; к 8 месяцам количество сосудов продолжает снижаться во всех отделах, у 9-месячных плодоз количество сосудов вновь возрастает и к моменту рождения превосходит количество их у 5-6-месячных плодов.

5. В постнатальном онтогенезе количество сосудов надкостницы продолжает увеличиваться, наиболее интенсивно в грудном отделе и медленнее - в шейном отделе. .Признаки перестройки сосудистого русла надкостницы выявлены в раннем детском возррстэ, когда по ходу венул появляются расширения по типу синусоид. Во втором детском возрас£е увеличение количества "сосудов.прекращается, появляются участки извитости артерий: Начиная с подросткового возраста, параллельно с истончением слоев надкостницы в области гфупных сосудов сосудистые сети сливаются в одну. В юношеском возрасте количество сьсудов вновь возрастает, достигая максимума.

6. В зрелом, пожилом и старческом возрастах параллельно с увеличением количества жировой ткани в надкостнице снижается количество сосудов, появляются участки'артерий и вея с неравномерными контурами, увеличивается диаметр синусоидных расширений венул. В старческом возрасте появляются малосссудистыа зоны, количество сосудов наиболее, интенсивно снижается в шейном, грудном

отделах.

7. На протяжении,пре- л постнатального онтогенеза выявлены периоды: изменения сосудистых сетей: I период - плоды 5-6 месяце? идет нарастание количества сосудов; 2- плоды 7-8 месяцев, количество сосудов снижается; 3 - плоды 9 месяцев-первоа детство, кс лячесгво сосудов возрастает; 4 период - второе детство, характеризуется стабилизацией сосудистых сетей; 5 - подростки и юноши, идет резкое увеличение количества сосудов надкостницы; 6 - зрелый-старческий возраст, количество сосудов снижается. Выявленные на протяжении онтогенеза человека изменения сосудистых сетей наг хостницы позвоночного канала соответствуют особенностям' строения ее слоев и могут быть использованы в клинике.

СПИСОК работ, опубликованных по томе диссертации

С. Источника васкулкризакии надкостницы позвоночного канала человека // Труды Благовещенского медицинского института. - Бла-гоигациск, 1992. - Т.П. - С. 28-ЗГ.

2. Строение надкостницы позвоночного канала человека на эта пах онтогенеза // 'Груды Благовещенского медицинского, института, ьлзговейеноя, 1992. - Т.П. - С. 29Б-ЗиО„

3. Динамика возрастной, изменчивости артериальных сосудов позвоночного канала человека // Актуальные проблемы кардиологии л пульмонологии в Приамурье.,- Благовещенск, 1993. - С. 69-77. •

4. Кровеносное русло иадкостницы> позвоночного канала человека // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск, 1993. - - С. 3-18 С3 соавторстве с В.Й.Пономаренко).

5. Салзи сосудистого русла периоста позвоночного канала человека с сосуда:® граничащих с ним образований '// Вопросы морфогенеза сосудистой системы, - Благовещенск, Е993. - Вып.4. -

С. 30-П2.

0. '< методике фиксации игл в-сосудах // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск, 1993. - Вып.4. - С. 56-58 1В соавторстве,с А.В.Барабамом),

7. Способ ламинэктомии позвоночника '// Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск, 1993. - Вып.4. -С. 60-82 ¡0 соавторстве с А.А.Родионовым).

Б. л методике эпидуральной анестезии // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск, 1933. - - С.Ь2-ЬЗ

(В соавторстве.с А.А,Родионовым).

9. Об извитых артериолах надкостницы позвоночного какала человека // Вопросы диагностики-, клиники и оперативного лечения хирургических болезней и травматических состояний в Амурском регионе. - Благовещенск,-1993. - С. 69-70.

10. Кровеносное- русло ооединительноткаккой гысгплки позвоночного канала, плодов и новоровденных // Вопросы диагностики, клиники и оперативного лечения хирургических'болезной и травматических состояний в Амурском, регионе. - Клаговещеиск, 1993. - С. 77-87.