Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Критерии ранней диагностики легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Милохов, Алексей Константинович :: 2003 :: Москва
Введение.
Актуальность проблемы.
Цель.
Задачи.
Научная новизна.
Практическая значимость.
Глава 1.
Современные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения легочного сердца при хронической бронхолегочной патологии.
Глава II.
Материал и методы исследования, методика анализа.
Функция внешнего дыхания.
Рентгенография грудной клетки.
Электрокардиография.
Допплер-эхокардиографическое исследование.
Глава III.
Показатели легочного кровообращения и диастолической функции правого желудочка у здоровых детей (контрольная группа).
Глава IV.
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с хронической бронхолегочной патологией.
4.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой.
4.2. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с хроническим деформирующим бронхитом.
4.3. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхоэктатической болезнью и поликистозом легких.
Глава V.
Диагностические критерии легочного сердца у детей, этапы его формирования и рабочая классификация при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Милохов, Алексей Константинович, автореферат
Актуальность проблемы.88
Научная новизна.88
Практическая значимость.89
Материалы и методы.89
Выводы.102
Практические рекомендации.103
Список литературы.104
Введение
Актуальность проблемы
Легочное сердце (ЛС) является грозным осложнением хронической патологии легких, которое дополняет тяжесть клинического течения болезни и, в значительной степени, определяет исход заболевания [Мухарлямов Н.М., 1992; Bando М, et al 1999, Tutar Е, et al; 1999]. Частота встречаемости легочного сердца у взрослых больше чем у детей, однако, до настоящего времени начальные проявления легочного сердца не диагностируются [Incalzi RA, et al, 1999]. Наиболее часто легочное сердце встречается при хронических бронхолегочных процессах: бронхиальная астма, облитерирующий бронхиолит, хронические пневмонии, гемосидероз и др. [Каганов С.Ю., 1990; Tutar Е, et al, 1999].
В последнее десятилетие хронические заболевания легких выходят на одно из первых мест в структуре заболеваний Российской Федерации. Ухудшение экологической и социально-экономической обстановки в России за последние годы привело к резкому увеличению числа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) до 16-17 млн. человек [А.Г. Чучалин, 1998].
По распространенности и частоте летальных исходов легочное сердце в последние годы находится почти на одном уровне с заболеваниями сердца другой этиологии и занимает третье место после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни. Среди всех случаев легочной недостаточности хроническое легочное сердце составляет 25%. Являясь основным и наиболее тяжелым осложнением ХНЗЛ оно определяет их клинику и течение, приводит к ранней инвалидизации больных и, в большинстве случаев, является причиной летальных исходов. Этот синдром составляет около 1/3 всех заболеваний сердца, а при патологоанатомических исследованиях умерших от ХНЗЛ обнаруживается в 80-82,1% случаев.
Однако длительность заболевания не является основополагающей. Формирование легочного сердца обуславливают многие факторы -наследственная предрасположенность, реактивность сосудов малого круга кровообращения, особенности адаптивных механизмов [Белозеров Ю.М., 1996, Tutar Е, et al, 1999]. До настоящего времени не определена частота и сроки возникновения легочного сердца при бронхолегочных заболеваниях у детей.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи. Цель
На основе гемодинамических и функциональных методов исследования разработать критерии ранней диагностики легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией. Задачи
1. Установить диагностически значимые допплер-эхокардиографические признаки легочного сердца на различных этапах его формирования у детей с хронической бронхолегочной патологией.
2. Определить роль диастолической дисфункции правого желудочка в возникновении ранних стадий формирования легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией.
3. Рассмотреть особенности механизмов гемодинамических нарушений у детей при хронической бронхолегочной патологии.
4. Определить этапы формирования легочного сердца при стандартной терапевтической тактике ведения больных с целью разработки новых терапевтических направлений.
Научная новизна
Впервые обосновано, что легочное сердце в различной степени выраженности является обязательным компонентом хронических бронхолегочных заболеваний у детей. Установлена зависимость формирования легочного сердца от степени бронхиальной обструкции.
Доказано, что диагностически значимыми гемодинамическими признаками легочной гипертензии яьляются повышение среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт.ст. и увеличение легочного сосудистого сопротивления. Установлено, что в основе диастолической дисфункции правого желудочка лежит снижение растяжимости камеры и усиление предсердных сокращений; степень данных нарушений пропорциональна величине бронхиальной обструкции. Обоснованы этапы формирования легочного сердца при хронической бронхолегочной патологии у детей, которыми являются: повышение легочного сосудистого сопротивления, повышение легочного артериального давления, снижение диастолического комплайнса правого желудочка, снижение систолической функции левого желудочка.
Практическая значимость
Разработана ранняя диагностика легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией, которая должна проводиться на основании анализа клинических проявлений заболевания, данных электрокардиографии, эхокардиометрии, допплерографии легочной артерии и транстрикуспидального потока. Предложен неинвазивный метод определения давления в легочной артерии, преимущества которого заключаются в возможности динамичного наблюдения за состоянием легочного кровообращения у пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Разработан метод допплерометрического анализа транстрикуспидального потока, который позволяет выявлять у пациентов с хронической бронхолегочной патологией нарушение диастолической растяжимости (комплайнса) правого желудочка и функциональное состояние правого предсердия. Обоснована рабочая классификация легочного сердца у детей с бронхолегочной патологией, включающая определение гемодинамического и функционального классов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии ранней диагностики легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией"
Выводы
1. Гемодинамические и функциональные нарушения в малом кругу кровообращения в различной степени выраженности определяются как составной компонент хронических бронхолегочных заболеваний у детей.
2. Диагностически значимыми гемодинамическими признаками легочной гипертензии являются повышение среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт.ст. и увеличение легочного сосудистого сопротивления.
3. В основе диастолической дисфункции правого желудочка лежит снижение растяжимости камеры и усиление предсердных сокращений.
4. При бронхиальной астме малый круг кровообращения функционирует в состоянии повышенной активности; легочная гемодинамика сопровождается компенсаторным увеличением гемодинамических показателей и легочного сосудистого сопротивления; правое предсердие берет на себя функцию регулирующего звена между малым и большим кругом кровообращения.
5. При бронхоэктатической болезни и поликистозе легких левый желудочек функционирует в компенсаторно активированном режиме за счет увеличения массы миокарда и снижения постнагрузки; нарушена диастола правого желудочка из-за снижения релаксационных свойств миокарда; легочное кровообращение сопровождается компенсаторным увеличением артериального давления и легочного сосудистого сопротивления; правое предсердие функционирует в состоянии объемной перегрузки.
6. Этапами формирования легочного сердца при хронической бронхолегочной патологии у детей являются: повышение легочного сосудистого сопротивления, повышение легочного артериального давления, снижение диастолического комплайнса правого желудочка, снижение систолической функции левого желудочка.
Практические рекомендации
1. Ранняя диагностика легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией должна проводиться на основании анализа клинических проявлений заболевания, данных электрокардиографии, эхокардиометрии, допплерографии легочной артерии и транстрикуспидального потока.
2. Модифицирован неинвазивный метод определения давления в легочной артерии, преимущества которого заключаются в возможности динамичного наблюдения за состоянием легочного кровообращения у пациентов с хронической бронхолегочной патологией.
3. Анализ транстрикуспидального потока позволяет выявлять у пациентов с хронической бронхолегочной патологией нарушение диастолической растяжимости (комплайнса) правого желудочка.
4. Предложена рабочая классификация легочного сердца у детей с бронхолегочной патологией, включающая определение гемодинамического и функционального классов, предложена рабочая классификация легочного сердца у детей с бронхолегочной патологией, включающая определение гемодинамического и функционального классов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Милохов, Алексей Константинович
1. Агеев Ф.Т., Константинова Е.В., Овчинников А.Г. Ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента краеугольный камень лечения сердечной недостаточности // Рус. мед. журн. 1999; 7 (2): 70—75.
2. Айсанов З.Р. Механизмы ограничения физической работоспособности у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. д.м.н./ М.,1994,- 23 с.
3. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков О.Ю. // Диагностика легочной гипертензии с помощью допплерэхокардиографии // Тер.арх.- 1987,- 3,-с. 138-141.
4. Али Садек Али, Сергакова Л.М , Наумов В.Г., Мареев В.Ю. Изменение потока крови в области клапана легочной артерии по данным допплерэхокардиографии у больных с легочной гипертензией // Кардиология. -1989.-№3,-С. 67-70.
5. Алпатов А., Алпатова В., Пожарская А., Коленик С. Сравнительные показатели внешнего дыхания при подостром и хроническом легочном сердце. 4 Итог. науч. конф. мол. ученых и студ. Ставроп. гос. мед. акад., Ставрополь, 1996 11-12
6. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. В 2-х томах. Том I. К.: "Здоров'я", 1998.- 710 с.
7. Арсеньев Ф.В., Школовой С.В. // Кардиология . — 1989. — № 8. С. 102-104.
8. Багатурия Д.Ш. // Допплер-эхокардиографическое определение степени легочной гипертензии и давления в правом желудочке у больных с дефектами межжелудочковой перегородки // Кардиология. -1991,-6,-с. 67-70.
9. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.
10. Ю.Башкатова Т.В., Ильин М.П. Эхокардиографические признаки легочного сердца у больных бронхиальной астмой с учетом функционального состояния внешнего дыхания //Бронхиальная астма: Сб. научных трудов. Л., 1989. С.59-62.
11. ГБекбасарова Ч.Б. Клинико-функциональные особенности хронического высокогорного легочного сердца и его медикаментозное лечение взависимости от степени выраженности гипертрофии правого желудочка сердца : Дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1989.
12. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Самко А.Н. и др. Применение антагониста кальция исрадипина у больных с первичной легочной гипертензией // Кардиология. 1995; (7): 9-13.
13. И.Беленков Ю.Я., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности // Рус. мед. журн. 1999; 7 (2): 51—55.
14. М.Белозеров Ю.М. Жамлиханов Н.Х. // Современные представления об этиопатогенезе и патоморфологии первичной легочной гипертензии у детей // Педиатрия (экспресс-информация).- 1991,- вып. 3,- 15 с.
15. Бернар Р., Смет П., Никез Ж. и др. // Корреляция между показателями ЭКГ и давлением в легочной артерии при хронических пневмопатиях // Бюлл. ВОЗ (Женева).- 1974,-т. 49,- с. 165-174.
16. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и других респираторных нарушений среди взрослого населения, их диагностическое и прогностическое значение: Автореф. дисс. к.м.н./ М.,1992. 19 с.
17. Бодруг Н.И. Влияние периферических вазодилататоров и антагонистов кальция на гемодинамику у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочным сердцем : Дис. канд. мед. наук. -М„ 1988.
18. Бримкулов Н.Н. Ранняя диагностика гемодинамических нарушений у больных бронхиальной астмой // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Егурнова и Ю.Ф. Некласова. Л, 1988. - С.54-58.
19. Вишневский А.А., Волынский Ю.Д., Винницкая Р.С., Быков Г.А. // О некоторых механизмах развития легочной гипертензии при пороках сердца. // Кардиология,- 1967,- 3,- с. 41-49.
20. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина. - 1995. - 448 с.
21. Волкова Л.И., Штейнгард Ю.Н. Легочная гипертензия при хроническом бронхите (патофизиология, диагностика, лечение и профилактика). Томск, 1992. - 198 с.
22. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. К.: Здоров'я, 1997.-96 с.
23. Данилов Л.Н. Легочная гипертензия при обструктивном синдроме: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1986.
24. Дегтярева С.А., Демихова О.В., Шмелев Е.И., Аношин В.В. Энам (Эналаприл) в лечении хронического легочного сердца // Больница. № 6-7.-1999
25. Демихова О. В., Дегтярева С. А. Хроническое легочное сердце: применение ингибиторов АПФ // Лечащий врач. 2000. - N 7. - С. 2426.
26. Диагностика и тактика лечения хронического легочного сердца у больных обструктивным хроническим бронхитом / Сальцева М.Т., Белинская И.С.: Сб. науч. тр. Ниж. Новгород, 1991. - С. 85-89.
27. Добротворская Т. Е., Морозова В. Т. Применение каптоприла при лечении хронического легочного сердца // Клин, медицина. 1991. - Т. 69, N 10.-С. 60-62.
28. Евдокимов В.Г., Варламов Н.Г., Попов А.Е. Возможность диагностики хронического легочного сердца по электрокардиографическим критериям. Терапевтический архив, 1999, № 7, С. 51—54
29. Енисеева Е. С. Роль ультразвукового исследования в диагностике легочного сердца : Обзор // Сиб. мед. журн. 1996. - Т. 7, N 2. - С. 5-10.
30. Енисеева Е.С., Сизых Т.П. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой//Тер. архив, 1995. -№8. -С.39-42.
31. Ершов А. И., Евстафьев Ю. А. Хроническое легочное сердце // Пробл. туберкулеза. 1996. - N 5. - С. 47-49.
32. Жданов В.Ф., Александров А.П., Перлей В.Е. и др. О некоторых итогах изучения хронического легочного сердца // Сб. науч. работ "Современные проблемы клинической и профилактической пульмонологии". СПб, 1992. - С. 63-73.
33. Ибадока Г.Д. Особенности тактики лечения больных хроническим легочным сердцем нитратами и дигоксином: Автореф.дис. . канд.— М., 1984.
34. Йонкайтене Р.Н. Раннее выявление и пути профилактики хронического легочного сердца: Дис. канд. мед. наук. Каунас, 1986.
35. Казанбиев Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца // Кардиология. 1995. - № 8. - С. 8790.
36. Катюхин В. Н., Мурашова Н. В. Диагностика и лечение хронического легочного сердца // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2000. - N 3. -С. 85-88.
37. Королькова О.М. Этапы формирования хронического легочного сердца и оценка эффективности фармакологической коррекции у больных хроническим обструктивным бронхитом : Дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 1998.
38. Котова В.В. Признаки формирования хронического легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом в зависимости от степени дыхательной недостаточности : Дис. канд. мед. наук. Чита, 1988.
39. Кудайбердиев 3. О диагностике гипертрофии правого желудочка при легочном сердце у больных хроническим бронхитом // Клин, медицина. 1991.-Т. 69, N5.-С. 90-93.
40. Лазебник Л.Б., Ахундов Ф.Ю., Крол А.А. Функциональные пробы для диагностики ишемической болезни сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких // Сов. медицина. 1989. - № 11.-С. 61-63.
41. Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких: Сб. науч. тр. / ВНИИ пульмонологии; Под ред. Н. И. Егурнова, Ю. Ф. Некласова. Л., 1988. - 101 с.
42. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких. С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, А.Г. Чучалин. Журнал Сердечная Недостаточность, том 3, № 3, 2002
43. Макарьянц Н.Н. Легочная гипертензия и ее коррекция у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких : Дис. . канд. мед. наук. М., 1997.
44. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики правого желудочка при заболеваниях миокарда. Кардиология 1987; 12: 112-114.
45. Меиманалиев Т.С., Алдашев А.А., Борбугулов У.М. и др. // Кардиология. 1990. - № 1. - С. 42-45.
46. Миррахимов М.М. Кудайбердиев З.М., Ниязова З.А. и др. Современные подходы к инструментальной диагностике легочной артериальной гипертензии: количественные методы определения легочного артериального давления Кардиология. 1995. - №2. - С.63-67.
47. Мухарлямов Н.М. // Гипертония малого круга кровообращения. // М., ВИНИТИ,- 1971,-68 с.
48. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М. Медицина, 1973; 264 с.57.0сколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. — М.: Медицина, 1988. — 272 с.
49. Остроумов Е.Н., Кормер А.Е. Ермоленко А.Е., и др. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения. Кардиология 1996; 4: 57-61.
50. Палеев Н.Р., Дембо А.Г. Хронический бронхит и легочное сердце. — Л., 1983, —С. 85 — 87.
51. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Малов Г.А., Обловатская О.Г., Черейская Н.К. Сб. мат. Всесоюзного симпозиума "Легочные артериальные гипертензии." Фрунзе, 1989;75-77.
52. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Черейская Н.К. Легочная гипертензия и поражение сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких. Кардиология. 1985. - № 10. - С. 58-63.
53. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Черейская Н.К., Урибе Э.Э. // Принципы и методы лечения легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Кардиология,- 1987,- 11.-е. 50-55.
54. Панфилов Ю.А.; Кузьмин А.З. Эффективность комбинированного лечения верапамилом и коринфаром больных хроническим легочным сердцем. Актуал. вопр. теории и практ. мед. 1995, 329-330
55. Перлей В.Е., Дундуков Н.И., РыбинаТ.В. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным импульсной эхокардопплер-кардиографии // Кардиология. 1992. - №2. - С.75-78.
56. Платиэль Винер, Маринэлла Бакерман, Дорон Замир Легочное сердце (ЛС) и его лечение // Междунар. мед. журн. 1998. - N 11-12. - С. 953955.
57. Погонченкова И.В. Сравнительная эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных хроническим легочным сердцем : Дис. канд. мед. наук. М., 1999
58. Поливода С.Н., Кривенко В.И. Хроническое легочное сердце // Междунар. мед. журн. 1998. - № 1. - С. 27-30.
59. Ребров А.П., Кароли Н.А. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой. Сердечная Недостаточность том 3 № 3 2002. С. 45-51.
60. Рязанова Е.Э. Лечение сердечной недостаточности у больных хроническим легочным сердцем // Рос. мед. журн. 1997. - № 3. - С. 57-62.
61. Сильверстов В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. и др. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования Тер.архив. -1991. №3. - С. 103-108.
62. Сильвестров В.П., Суров Ю.А., Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования. // Терапевтический архив. 1991. - № 3. - с. 103-108
63. Таболин В.А., Пеший Н.Н., Неудахин Е.В., Гасюк А.П. К вопросу о классификации острого легочного сердца у детей. Пeдiaтpiя, акушерство i пнеколопя. 1990. - N 5. - С. 22-24.
64. Федорова Т.А. Микроциркуляция при хронических неспецифических заболеваниях легких и возможность коррекции ее нарушений: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1982.
65. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 192— 216.
66. Хазанов А.Т. // Патологическая анатомия и вопросы патогенеза легочного сердца. // Медицина, 1971,- 181 с.
67. Хамидова М. X., Бабаназарова Т. Д. Ранняя диагностика гипертензии легочной артерии и хронического легочного сердца при хроническом обструктивном бронхите // Мед. журн. Узбекистана. 1992. - N 2. - С. 3-5.
68. Хроническое легочное сердце (Актуальные вопросы лечения). М.К. Чкольник, Ахмед Туфик Шейх, И.В.Буторов, Р.Ф. Фудулей. Муниципальная клиническая больница № 5 г. Кишинева, 2000.
69. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца. Русский медицинский журнал. Том 8 № 2, 2000. С. 23-37.
70. Чесникова А.И. Клинико-патогенетические особенности хронического легочного сердца и их медикаментозная коррекция : Дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1998.
71. Шишмарев Ю. Н., Яковлев В. А., Куренкова И. Г. Современные методы лечения легочного сердца : Обзор // Терапевт, арх. 1990. - Т. 62, N9. - С. 139-145.
72. Шмакова Н. С. Гемодинамика большого и малого круга кровообращения у больных острой пневмонией (вопросы диагностики, лечения и прогнозирования): Автореф. дис, . канд. мед. наук.— М., 1986.
73. Яковлев B.A., Шишмарев Ю.Н., Куренкова И.Г. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца М., 1990. - 35 с.
74. Abman S.H., Schaffer M.S, Wiggins J., Washington R., Manco-Johnson M., Wolfe R.R. // Pulmonary vascular extraction of circulating norepinephrine in infants with bronchopulmonary dysplasia. // Pediatr-Pulmonol.- 1987,- Nov-Dec 3(6).-P. 386-91.
75. Abrams J. Beneficial actions of nitrates in cardiovascular disease // Amer. J. Cardiology. 1996. - Vol. 77. - P. 31-37.
76. Adnot S., DeFouilloy C., Brun-Buisso C. et al. // Hemodynamic effects of urapidil in patients with pulmonary hypertension. // Am Rev Respir Dis. 1987, 135,288-293.
77. Atz AM, Adatia I, Jonas RA, et al: Inhaled nitric oxide in children with pulmonary hypertension and congenital mitral stenosis. Am J Cardiol 77:316-319, 1996
78. Bando M, et al; Elevated plasma brain natriuretic peptide levels in chronic respiratory failure with cor pulmonale. Respir Med, 1999 Jul. P. 463-489.
79. Bardsley P., Evely R., Howard P. Hypoxic cor pulmonale. A review // Herz. 1986; (11): 155-68.
80. Barst R.J. Recent advances in the treatment of pulmonary artery hypertension Pediatric cardiology 1998: 60-64.
81. Barst RJ: Pharmacologically induced pulmonary vasodilatation in children and young adults with primary pulmonary hypertension. Chest 98:497-503, 1986
82. Beghetti M, Habre W, Friedi B, et al: Continuous low dose inhaled nitric oxide for treatment of severe pulmonary hypertension after cardiac surgery in paediatric patients. Br Heart J 73:65-68, 1995
83. Borgeson DD, Seward JB, Miller FA, et al: Frequency of Doppler measurable pulmonary artery pressures. J Am Soc Echocardiogr 9: 832-837, 1996
84. Brent N., Berger J., Matthay A. et al. Contrasting acute effects of right ventricular performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension // Amer. J. Cardiology. 1983. - Vol. 51, № 10.-P. 1682-1689.
85. Bristow JD, Morris JF, Kloster FE. Hemodynamics of cor pulmonale. Prog Cardiovasc Dis 1966;9:239-59.
86. Burke CM; Glanville AR; Morris AJ; Rubin D; Harvey JA; Theodore J; Robin ED // Pulmonary function in advanced pulmonary hypertension. // Thorax; 1987 Feb; 42(2); P 131-5.
87. Burrows FA, Klinck JR., Rabinovitch M, et al: Pulmonary hypertension in children: Perioperative management. Can Anaesth Soc J 33:606-628, 1986
88. Bush A; Busst C; Knight WB; Shinebourne EA // Modification of pulmonary hypertension secondary to congenital heart disease by prostacyclin therapy. //Am-Rev-Respir-Dis; 1987 Sep; 136(3); P767-9.
89. Caplin J. The difficulties in assessing right ventricular function. Heart 1996; 3:322.
90. Chan KL, Currie PJ, Seward JB, Hagler DJ, Mair DD, Tajik AJ. Comparison of three Doppler ultrasound methods in the prediction of pulmonary artery pressure abstract., J Am Coll Cardiol 1987;9:59.
91. Cheng X, Li J, Zhang Z. Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPD and chronic cor pulmonale. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 1998 Dec;21(12):749-52
92. Cheng X; Yao Z; Li Q The long term effect of nifedipine (control release tablets) in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale Chung Hua Chieh Ho Ho Hu Hsi Tsa Chih 1997 Apr;20(2):84-7
93. Cheng XS; Li JZ; Zhang ZX The preliminary results of prevention and treatment in the population of patients with COPD and cor pulmonale Chung Hua Liu Hsing Ping Hsueh Tsa Chih 1997 Oct;18(5):282-5
94. Christman BW, McPherson CD, Newman JH, et al: An imbalance between the excretion of thromboxane and prostacyclin metabolites in pulmonary hypertension. N Engl J Med 327:70-75, 1992
95. Clabby MC, Canter CE, Moller JH, et al: Hemodynamic data and survival in children with pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 30:554-560, 1997
96. Clini E, et al; Production of endogenous nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease and patients with cor pulmonale. Correlates with echo-Doppler assessment. Am J Respir Crit Care Med, 2000 Aug
97. Cohen V.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., et al. A practical guide. Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography. J. Amer. Coll. Cardiology. 1996; 27: 1753-1760.
98. Cremona G, Higenbottam T: Role of prostacyclin in the treatment of primary pulmonary hypertension. Am J Cardiol 75:67A-71A, 1995
99. Delaunois L, Jonard P, Kremer N, et al. Nitroglycerin and isosorbid in pylmonary hypertension of chronic obstructive pulmonary disease. Bull Eur Physiopathol Respir 1984; 20: 11-18.
100. Dragulescu SI; Streian C; Velica AL; Nicolin M // Evaluation of pulmonary hypertension by echocardiographic right ventricular systolic time intervals. // Med-Interne; 1987 Jul-Sep; 25(3); PI 81-90
101. Ellis DA; Thornley PE; Wightman AJ; Walker M; Chalmers J; Crofton JW // Present outlook in bronchiectasis: clinical and social study and review of factors influencing prognosis. // Thorax, 1981 Sep, 36:9, 65964
102. Ewert R. Diagnosis of pulmonary hypertension. Dtsch Med Wochenschr 16-Mar-2001; 126(11): 303-7
103. Fisnman A.P. Pulmonary hypertension beyond vasodiator therapy The New Eng J Med 1998; 338 (5).
104. Frid MG, Dempsey EC, Durmowicz AG, Stenmark KR. Smooth muscle cell heterogeneity in pulmonary and systemic vessels. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997;17:1203-1209
105. Gaine S. Pulmonary Hypertension JAMA 2000; 284 (24): 3160-3168.
106. Galie N Pulmonary arterial hypertension new ideas and perspectives Heart 01-Apr-2001; 85(4): 475-80
107. Ge ZM; Zhang Y; Gao DC // Diagnosis of pulmonary hypertension by pulsed Doppler echocardiography-comparison with cardiac catheterization., // Chung-Hua-Nei-Ko-Tsa-Chih; 1989 Aug; 28(8); P460-2, 508
108. Giaid A, Yanagisawa M, Langleben D Expression of endotelin-1 in the lungs of patients with pulmonary hypertension The New Eng J Med 1993; 328: 173239.
109. Goldstein J.A. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history, and clinical management. Prog. Cardiovasc. Dis. 1998; 40(4): 325-41.
110. Haworth SG. Pulmonary arterial remodelling in the developing lung. Eur Respir Rev. 1993;16:550-554
111. Haworth SG: Pulmonary hypertension in childhood. Eur Respir J 6:1037-1043, 1993
112. Heath D. The pathology of pulmonary hypertension // Europ. Respirat. Rev. 1993,-№ 16.-P. 555-558.
113. Heath D. The pathology of pulmonary hypertension //Eur. Respir. Rev. 1993. - №16. - P.555-558.
114. Henk CB; Gabriel H; Fleischmann D; Schoder M; Mostbeck GH Pulmonary hypertension and cor pulmonale Radiologe 1997 May;37(5):388-401
115. Higenbottam T, Stenmark К, Simmonneau G Treatments for severe pulmonary hypertension The Lancet 1999; 353 (9150).
116. Incalzi RA, et al; Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale: A negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation, 1999 Mar P. 11-23.
117. Ivy D, Eells P. Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension in the Adolescent. Adolesc Med 2001 Feb;12(l):79-93
118. Ivy D. Diagnosis and treatment of severe pediatric pulmonary hypertension. Cardiol Rev 2001 Jul-Aug; 9(4): 227-37
119. Jones R, Reid L. Vascular remodeling in clinical and experimental pulmonary hypertensions. In: Bishop JE, Reeves JT, Laurent GJ, eds. Pulmonary Vascular Remodeling. 1995:47-115
120. Kiely DG; Cargill RI; Wheeldon NM; Coutie WJ; Lipworth BJ Haemodynamic and endocrine effects of type 1 angiotensin II receptor blockade in patients with hypoxaemic cor pulmonale Cardiovasc Res 1997 Jan;33(l):201-8
121. Klinger JR, Hill NS. Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Evaluation and management. Chest 1991; 99: 715- 723.
122. Lahaye IE, et al; Vanishing pulmonary hypertension in mixed connective tissue disease. Clin Rheumatol, 1999 Nov; 9:25-31.
123. Larrazet F; Pellerin D; Fournier C; Witchitz S; Veyrat С Right and left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by means of a single pulsed Doppler method. J Am Soc Echocardiogr 1997 Sep;10(7):699-706
124. Lewzcuk J, Sobkowicz-Wozinak B, Piszko P, et al. Long term prazosin therapy for COPD pulmonary hypertension. Chest 1992; 102: 635636.
125. Lopez-Sendon J., Lopez de Sa E., Delcan J.L. Ischemia right ventricular dysfunction. Cardiovasc. Drugs Ther. 1994; 8(2): 393-406.
126. MacNee W. State of the art: Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease (Parts 1). Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 833- 852.
127. MacNee W. State of the art: Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease (Parts 2). Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1158- 1168.
128. Marangoni S, Scalvini S, Schena M, Vitacca M, Quadri A, Levi G. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease. Eur Respir J 1992;5:438-43.
129. McLaughlin VV, Genthner DE, Panella MM, Hess DM, Rich S. Compassionate use of continuous prostacyclin in the management of secondary pulmonary hypertension: a case series. Ann Intern Med 1999;130:740-3
130. Missov ED Cor Pulmonale 2. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2000 Apr;2(2): 149-158.
131. Miyamori R; Handa S; Iwanaga S; Wainai Y; Akaishi M; Ogawa S; Nakamura Y // Contraction of the interventricular septum in right ventricular overload studied by two-dimensional echocardiography. // J-Cardiol; 1987 Jun; P(2);P 321-8
132. Moleur P; Marchand A; Pichat L; Peyrieux JC; Kirkorian G; Touboul P // Anticoagulants in the treatment of severe pulmonary embolism. A prospective study // Arch Mai Coeur Vaiss, 1988 Nov, 81:11, 1395-400
133. Morett LA; Ortega R // Pulmonary hypertension in the fetus, the newborn, and the child. // Clin-Perinatol; 1987 Mar; 14(1); P 227-42.
134. Myslinski W., Mosiewicz J., Ryczak W., et al. Right ventricular function in systemic hypertension. J. Hum. Hypertens. 1998; 12(3): 149-155.
135. Naeinje R, Torbicki A. More on noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension: Doppler echocardiography revisited. Eur Respir J 1995; 8: 1445-1449.
136. Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function. Brit. Heart J. 1995; 74: 99-100.
137. Packer M. // Vasodilatation therapy for pulmonary hypertension; limitation and hazards. // Ann Intern Med. 1985, 103, 258-270.
138. Palevsky HI, Fishman AP. Chronic cor pulmonale. Etiology and management. JAMA 1990;263:2347-53.
139. Pulmonary circulation // Ed. A. Fishman. USA. Philidelphia: Univ. Pensilvania press, 1990; 551.
140. Pulmonary hypertension / Eds. E.K. Weir, J.T. Reeves. USA, NY, Futura, 1984; 442.
141. Putnik M; Povazan D. Vindis-Jesic M Electrocardiography and echocardiography in the diagnosis of chronic cor pulmonale. Med Pregl 1998 Nov-Dec;51 (11 -12):528-3 J
142. Rabinovitch M // New developments in the pathogenesis of pulmonary hypertension in the newborn and child. // Acta-Paediatr-Jpn-Overseas-Ed; 1989 Dec; 31(6); P631-40.
143. Restrepo CI, Tapson VF. Pulmonary hypertension and cor pulmonale. In: Topol EJ, editor. Textbook of Cardiovascular Medicine. 1st edition. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998:707-25.
144. Ricciardi MJ, et al; How to manage secondary pulmonary hypertension. Postgrad Med, 1999 Feb. 76.
145. Rich S., Brundage B.H. // High dose calcium blocking therapy primary pulmonary hypertension: Evidence for long-term reduction in pulmonary arterial pressure and regression of right ventricular hypertrophy. //Circulation, 1987, 76, 135-141.
146. Rich S., Levitski S., Brundage B.H. // Pulmonary hypertension from chronic pulmonary thromboembolism. // Ann Intern Med., 1988, 108, 425434.
147. Salvaterra CG, Rubin LJ. Investigation and management of pulmonary hypertension in obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1414- 1417.
148. Schiller NB. Pulmonary artery pressure estimation by Doppler and two-dimensional echocardiography. Cardiol Clin 1990;8:277-87.
149. Seibold H, Henze E, Kohler J, Roth J, Schmidt A, Adam W. Right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Klin Wochenschr 1985;63:1041-7.
150. Setaro J.F., Cleman M.W., Remetz M.S. The right ventricle in disorders causing pulmonary venous hypertension. Cardiol. Clin. 1992; 10 (1): 165-183.
151. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease: American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995;152suppl.:s77-121.
152. Stenmark KR, Durmowicz AG, Dempsey EC. Modulation of vascular wall cell phenotype in pulmonary hypertension. In: Bishop JE, Reeves JT, Laurent GJ, eds. Pulmonary Vascular Remodeling. 1995:171-212
153. Stenmark ICR, Mecham RP. Cellular and molecular mechanisms of pulmonary vascular remodeling. Annu Rev Physiol. 1997;59:89-144
154. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. J Cardiol 1995;26:135-6.nj) <Z>'
155. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The treatment of heart failure. Europ. Heart J. 1997; 18: 736-753.
156. Tutar E, et al; Echocardiography evaluation of left ventricular diastolic function in chronic cor pulmonale. Am J Cardiol, 1999 May. 89.
157. Vender R. Chronic hypoxic pulmonary hypertension. Cell biology to pathophysiology // Chest. 1994; (106): 236-43.
158. Vogel M, White PA, Redington AN. In vitro validation of right ventricular volume measurement by three dimensional echocardiography. Br Heart J 1995;74:460-3
159. Weitzenblum E, Demedts M. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir Mon 1998, 7: 180- 188.
160. Widimsky J. Noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension in chronic lung diseases. Prog Respir Res 1985;20:69-75.
161. Wiedemann, HP, Matthay, RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: circulatory pathophysiology and management. Clin Chest Med 1990; 11: 523- 539.
162. Ye C, Rabinovitch M. New developments in the pulmonary circulation in children. Curr Opin Cardiol. 1992;7:124-133
163. Yu C.M., Sanderson J.E. Right and left ventricular diastc'.ic function in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements. Amer. Heart J. 1997; 3: 426434.
164. Yu C.M., Sanderson J.E., Chan S., et al. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. Circulation 1996; 8: 1509-1514.
165. Zhang H; Pang B; Guo S Nitric oxide in the treatment of COPD induced chronic cor pulmonale: therapeutic cffect and mechanism Chung Hua I Hsueh Tsa Chih 1998 May;78(5):347-9
166. Zielinsky J, Hawrylkiewicz I, Goreika D, Gluskowski J, Koscinska M. captopril effects on pulmonary and systemic hemodynamics in chronic cor pulmonale. Chest 1986; 90: 562- 565.
167. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filling dynamics. Circulation 1990; 82: 1316-1324.