Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Костно-пластический стабильный артродез тазобедренного сустава при тяжелых формах коксартроза

fv.

СП

err

C_5 _

СП

со

I_

О- I

lía ггрпга^ рукопкеи УДК 616.72-CS3.831

СУЛ.\Г"Ш-:ОЗ илки ДМЕРШЭТ

пССТЫО-ПЛАСТ! !*(ЕСК1Л~1 CTAE'UbHT'i ЛРТРОДЕЗ ТАЗОЗЕДРЕЯКОГО СУСТАЗА ПРИ ТЯКЕ&К СОРЖ líOI'TCAPTFÜSA

^ 14.00.22- травматология и ортопедия

Г

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на сшзскзште y:z::c1ï степей! кандидата мэлгцинския наук

Акиола 1997

Работа втолкана в Киргизском нау1Ж>-иссл@ДО2ателгсиом i;::c-кл'утв курортолэлз; и воссгановдггеланаго лючэиля н Киргизской государственной ыедацжсиог! гмадешш

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ доктор «ерзщгасгаи наук, профессор, Заслуизншй врач Киргизской Республгяш 1{ококматов С.К.

О^йЩ'ШгЬ'йЕ ОППОНЕНТЫ: доктор иедоцикскж наук, профессор Батпеиов Н.Д.,

кавддаст ыадзщиискиа наук, доцент Абгггв T.I.3.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Централький ордена Трудового Красного Sira-ь:ешз науч!Ю-иссл.адовахелЕ.см1'Е^ институт травыатологнга п ортопедии иа. Н. Н. Пршрова f.3 Россия

Защита соетоотся /¿71897 г. на заседав! диссертационного совета К 09.03.01 при Акмолинской государственной медицинской академии (473029, г.Акмола, ул.Делегатская, 95).

С диссертацией ыошо ознакомиться в библиотеке Акмолинской государственной ыедвдизской акадешз! (473029, г.Акиола, ул.Делегатская, 95)

/V?

Автореферат разослан. /О f^-C^Ji^ 1S97 г.

*

УчоиыЯ секретарь даесортацшгшого соЕэта кандидат иедяциисюш наук , !/%/ Кабдуаяжва 11.5.

ОБШАЗг ХАРА1ГГЕРКСТШ-СЛ РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава остается актуальной и в настоящее время. Высокий процент неудач при использовании разного рода консервативных и оперативных методов определяет необходимость дальнейшего поиска новых и совершенствования существующих способоз лечения, а также строго дифференцированного их применения в каждом конкретном случае.

Главной особенностью дегенеративно-дистрофических процессов в суставах является их постоянное прогрессирование, из-за чего лечение больных растягивается на долгие годы; Разрушение суставных поверхностей сочленяющихся костей сопровождается усилением выраженности болевого синдрома, усугублением функциональных нарушений сегмента всей конечности и как результат ограничением и даже утратой трудоспособности (Ф.Р.Богданов, 1951; Я.Г.Дубров, Н.Э. Голу бен а, 1973; В.В.Кузьменко с соазт., 1977; М.Д.Михельман с соавт., 1978; А.С.Имамалиев, В.И.Зоря, 1966; Н.И.Кулиш с соазт., 1988; Ю.И.Ежов, 1991; С.Сис1гпипс!зоп,1972; И.Вгеу^ег, 1975; и др.)

При лечении коксартроза многие врачи стремятся сохранить движения в тазобедренном суставе. Сейчас в странах ближнего и дальнего зарубежья все более широкое применение находят операции типа межвертельных остеотомии, реконструкция веотлужной впадины, артропластиха и эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако, в случае резко зыраженного дегенеративно-дистрофического процесса или неудачи и осложнений предшествовавших мобилизирующих операций на тазобедренном суставе, не утратил своего значения и артродез.

По мнению некоторых авторов, у ряда больных артродез тазобедренного сустава является радикальной операцией, позволяя купировать патологический процесс и вернуть больного к труду (В.Д.Чахлин, 1964; М.Д.Михельман, 1968; Л.И.Петухова, 1972; Г.Н.Крамаренко, 1981; В.Н.Левенец, В.Я.Лопушан, 1982; В.Н.Гурьев, 1984; И.В.Шумада, 1990; E.KnofTer, 1975; S.Noesberger, 1975; L.Solomon, Ch.Schitzler, 1983; и др.).

С разработкой стабильного аргродеза тазобедренного сустава появилась возможность исключить громоздкую и длительную гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде и связанные с ней осложнения, что важно для реабилитации больных (В.И.Фишкин, 1965;А.А.Травкин, 1967; Г.А.Умяров, 1982; Ю.Г.Абрамов с соавт., 1983; В.Д.Абдуев, 1986; С.К.Кожокматов, 1993; И.А.Мовшович, 1994). В результате такого вмешательства восстанавливаются устойчивость и -опороспособность конечности, исчезают боли в суставе, чего не могло обеспечить консервативное лечение. Благодаря костно-пластическому стабильному артродезу сокращаются сроки послеоперационного периода, ускоряется сращение анкилозируемых костных поверхностей, облегчается уход за больным.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось раннее восстановление у больных с тяжелыми формами коксартроза опорной функции конечности с помощью операции костно-пластического стабильного артродеза тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Уточнить показаншз к костно-пластическому артродезу тазобедренного сустава с учетом этиологии и стадии дегенеративно -дистрофического процесса.

2. Создать и обосновать новые способ и устройство для стабильного артродеза тазобедреннего сустава.

3. Разработать методику комплексного восстановительного лечения больных после операции артродеза.

4. На основании анализа отдаленных результатов дать оценку эффективности различных методик артродеза, в том числе разработанных нами устройства и способа костно-пластического стабильного артродеза.

Материал и методы исследования. Работа основана на анализе наблюдений за 62 больными коксартрозом III степени, находившимися на лечении в клинике взрослой ортопедии Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения Минздрава Кыргызской Республики.

В работе использованы клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, статистический методы исследования.

Научная новизна исслгдовашня. Предложен новый способ костнопластического стабильного артродеза тазобедренного сустаза (а.с, № 1729501 от 30.04.92), позволяющий значительно повысить медико-социальный эффект лечения. Показано, что использование разработанных способа и устройства, а также усовершенствование техники операции позволяют у подавляющего большинства больных устранить болевой синдром и в более ранние сроки восстановить опорную функцию конечности.

Практическая значимость. Разработан лечебно-та!стический комплекс мероприятий, обоснована функциональность использования способа костно-пластического стабильного артродеза, определены показания к артродезу с учетом тяжести дегенеративно-дистрофического повреждения тазобедренного сустава, этиологии заболевания и возраста больных. Обоснованы преимущества методики

костнопластического стабильного артродеза перед другими способами артродеза, предусматривающими применение длительной внешней иммобилизации поврежденного сустава. Стабильная фиксация анкилозируемых суставных поверхностей, кроме того, позволяет больным с первых этапов реабилитационного периода ходить, нагружая оперированную конечность, что имеет большое практическое и социальное значение.

Вяелтенп^ результатов исследования. Способ костнопластического стабильного артродеза тазобедренного сустава внедрен в работу клиник кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Кыргызской государственной медицинской академии, Ошской областной клинической больницы и отделения ортопедии взрослых Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения МЗ Кыргызской Республики.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Получено авторское свидетельство на изобретение (а.с. № 1729501).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:

- на V съезде травматологов и ортопедов Республики Узбекистан (Ташкент, 1992г.);

на заседании Ученого совета Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения (1994, 1996 гг.);

- на заседании Общества травматологов-ортопедов Кыргызской Республики (1995, 1996 гг.);

на 1-й Международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма (Ялта, 1996г.);

- на VI пленуме Республиканского научного общества травматологов-ортопедов Казахстана (Караганда, 24-25.10.96).

Структура и объем работы. Материалы диссертации изложены на 125 страницах. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, вызодов, иллюстрирована 6 таблицами и 30 рисунками, Указатель литературы содержит 220 источников.

Апробация. Диссертация прошла апробацию 10.01.97 г. на заседании Ученого совета Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечении.

Осгпг.кы» положения, в^;носпмь;-з на завдлгу

1. При определении показаний к костно-пластическому артродезу тазобедреннего сустава нужно учитывать этиологию и стадию развития дегенеративно-дистрофического процесса.

2. Предложенные усовершенствованный способ операции артродеза и устройство для его осуществления ускоряют сращение голозки бедра и тазовых костей.

3. После костно-пластического артродеза исключается необходимость внешней иммобилизации конечности.

4. Применение костно-пластического стабильного артродеза тазобедренного сустава существенно сокращает реабилитационный период в связи с возможностью раннего начала восстановительного лечения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во иваиеиии обоснована актуальность предпринятого исследования, сформулированы его цель и задачи, показаны научная новизна и практическая значимость работы, перечислены положения, выносимые на защиту.

Б глава 1 (обзор литературы) кратко охарактеризовано состояние вопросов этиологии и патогенеза коксартроза, освещены основные этапы развития консервативных и оперативных методов его лечения с учетом стадии заболевания, приведены данные отечественных и зарубежных авторов о лечении коксартроза.

Отмечено, что для определения стадии развития патологического процесса в тазобедренном суставе предложен ряд классификаций, основывающихся на учете разнообразных факторов: этиологического, патогенетического, патологоанатомического, рентгенологического, компьютерно-томографического. В странах СНГ наиболее распространена классификация Н.С.Косинской и А.М.Останиной (1958), согласно которой в зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофического процесса коксартроз бывает трех стадий.

Представлены основные сведения о развитии метода артродеза тазобедренного сустава, охарактеризованы его различные способы. Показаны достоинства и недостатки существующих устройств для артродеза тазобедренного сустава.

Подчеркнуто, что трудности при артродезировании обусловлены как характером течения деформирующего артроза, так и анатомическими и биомеханическими особенностями тазобедреннего сустава. Проводимые в мире исследования направлены на изыскание оптимальных условий для костного сращения при коксартрозе и

восстановления опороспособностн конечности в функционально выгодном положении.

В главе II "Характеристика собственных клинических наблюдений и методы исследования больных" дан общий анализ клинического материала. Под наблюдением автора находились 62 больных с тяжелым дегенеративно-дистрофическим процессом в тазобедренном суставе - 48 (75,8 %) мужского и 14 (24,2 %) - женского пола. Возрастные рамки составляли от 15 до 58 лет, причем подавляющее большинство больных (80,6%) были в возрасте от 21 до 50 лет, т.е. самом трудоспособном.

Хотя возрастные границы при указанной патологии нами значительно расширены, отмечено, что чаще всего деформирующий артроз поражает один сустав. Однако при дисплазии в процесс постепенно вовлекается и второй сустав. Поэтому дисг^стический коксартроз, как правило, имеет двусторонний характер поражения с разной степенью выраженности дегенеративно-дистрофического процесса. Среди находившихся под нашим наблюдением больных одностороннее поражение тазобедренного сустава имелось у 58, двустороннее - у 4 человек. Правый тазобедренный сустав был поражен у 30, левый - у 28 больных.

Из 4 больных двусторонним коксартрозом при III стадии поражения одного из тазобедренных суставов в другом I стадия процесса констатирована у 3, II стадия - у 1 больного.

Что касается этиологии заболевания, то на основании анатомических, клинических и рентгенологических данных мы смогли заключить, что наиболее частой причиной коксартроза у наших больных оказались повреждение тазобедренного сустава - у 28 (45,2%) и дисплазия - 15 (24%). Асептический некроз и кистовидная перестройка головки бедренной кости были у 12 (19,4%) больных. Из 7

1и

пациентов с коксартрозом, развившимся в результате воспаления, у 5 изменения в суставе возникли по причине гематогенного остеомиелита, у 2 - нагноения после операции вправления врожденного вывиха бедра.

Длительность заболевания с момента появления его первых клинических признаков до операции артродеэа тазобедренного сустава составляла от I года до 30 лет.

Все 28 больных коксартрозом травматической этиологии ранее подвергались оперативному лечению, причем некоторые из них неоднократно. Давность заболевания у этих больных с момента получения травмы, включая ранее перенесенные операции, в среднем составляла 2-3 года. Мы считаем, что есть смысл серьезно задуматься о правильности выбора той или иной методики оперативного вмешательства при тяжелых травмах тазобедренного сустава.

В главе Ш "Артродез тазобедренного сустава" перечислены показания и противлпохазания к этой операции.

Существует многочиленные способы артродеза тазобедренного сустава с применением для фиксации различных винтов, гвоздей, пластин и пр. Однако они далеко не всегда отвечают поставленным требованиям - все еще высок процент неудовлетворительных результатов (по данным разных авторов, в 12 - 32% случаев артродез не наступает). Причина этого - недостаточная фиксация сочленяемых костей и как следствие расшатывание ввиду тяжелого дегенеративно-дистрофического процесса винтов фиксатора, проведенных в тазовую кость, которая не имеет достаточно крепкого кортикального слоя.

С целью сокращения сроков лечения и уменьшения числа рецидивов мы разработали способ артродеза тазобедренного сустава ( а.с. N 1729501 ), позволяющий существенно более радикально удалить склерозированные участки головки бедра и вертлужной впадины. После этого интраартикулярно укладывается аутотрансплактат на

мышечной ножке и сочленяемые кости фиксируются штыхообразно изогнутой пластиной (удостоверение на рац. предложение N 693 от 20.01.97, выданное Кыргызской государственной медицинской академией).

Отличительной характеристикой предложенного способа является применение доступа к тазобедренному суставу по Смит-Петерсену с широким обнажением операционного поля, что обеспечивает возможность активных оперативных манипуляций. Бедро.при этом не вывихивают.

Резекцию верхнего полюса головки бедра и вертлужной впадины производят так, чтобы между ними образовался костный паз, имеющий форму конуса, обращенного узким концом наружу. Затем косо иссекают большой вертел на мышечной ножке и укладывают интраартикулярно в образованный паз утолщенным концом внутрь, что препятствует приведению конечности и создает напряжение при отведении бедра. Интраартикулярная укладка цельного аутотрансплантата на мышечной ножке, формирование под острым углом сквозного канала в наиболее плотной части крыла подвздошной кости для проведения штыкообразно изогнутой части металлической пластины до упора ее во внутреннюю стенку подвздошной кости также отличают предложенный нами способ от существующих. Пластина выполняется с опорной площадкой на рабочем конце. Созданный таким образом противоупор придает дополнительный фиксирующий эффект рабочим концам пластины в тазовой части (где при других способах часто происходит расшатывание винтов) и значительно усиливает взаимодавление головки бедра и суставной впадины.

В известных способах подвздошно-бедренного артродеза трансплантат на мышечной ножке применяется как экстраартикуляр-

ный стимулятор, т.е. перекрывает либо передний, либо задний, либо боковые отделы тазобедренного сустава.

Трансплантаты на мышечной ножке часто применяются при аваскулярном асептическом некрозе как дополнительный источник питания, т.е. выполняют только профилактическую роль. В нашем способе трансплантат выполняет двойную функцию - улучшая питание, ускоряет процесс анкилозирования и предотвращает укорочение конечности.

Таким образом, основными особенностями предложенного способа, его отличием от известных в пракитке артродеза являются интраартикулярная укладка большого вертела на мышечной ножке, формирование под острым углом сквозного канала в наиболее плотной части крыла .подвздошной кости, проведение через него рабочего конца пластины-фиксатора, выполненной с опорной площадкой штыкообразной формы, плотное безвинтовое прилегание рабочего конца пластины к внутренней стенке подвздошной кости.

В патогенезе деформирующего артроза тазобедренного сустава решающая роль принадлежит нарушениям местного кровообращения, очаговой или диффузной ишемии костной ткани, венозному застою с одновременным влиянием физиологической нагрузки или перегрузки. Эти патогенетические факторы присущи артрозу самой разной природы - травматической, воспалительной, вследствие нарушения обмена веществ, диспластичесхой и др.

Основным направлением в разработке вопросов хирургического лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава в настоящее время является применение операций, направленных на купирование болевого синдрома при сохранении подвижности в суставе. Однако не потерял своего значения и артродез, который в ряде случаев остается единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить

боль, ликвидировать патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность.

Нами проведено 50 операций костно-пластического стабильного артродеза у больных деформирующим артрозом тазобедренного сустава III стадии. Причинами заболевания были: травма - у 28, врожденная дисплазия - у 15, инфекционный процесс - у 7.

Из поступивших на лечение больных 32 пользовались при ходьбе тростью, 10 - костылями. Остальные больные, которые также имели значительно выраженную хромоту, вспомогательными средствами не пользовались.

Строгое соблюдение показаний к проведению костнопластического стабильного артродеза позволило у 15 больных коксартрозом диспластической этиологии получить хороший и удовлетворительный результат. Все они остались довольны операцией.

При одностороннем коксартрозе инфекционной этиологии с грубыми изменениями сустава и значительной потерей его подвижности операция артродеза производится после стихания на длительное время воспалительного процесса в суставе.

Проблема лечения асептического некроза головки бедренной кости все еще не до конца решена. Высокий процент неудач при использовании различных консервативных и оперативных методов определяет необходимость дальнейшего поиска новых способов лечения и требует строго индивидуального, дифференцированного подхода к их применению у каждого конкретного больного. При одностороннем поражении головки бедренной кости, особенно в случае, когда противопоказано эндопротезирование тазобедренного сустава, артродез остается операцией выбора. После артродеза исчезают боли, устраняется порочное положение конечности,

восстановливается ее опороспособность, т.е. создаются предпосылки для возвращения пациента к общественно полезному труду.

Следует заметить, что добиться костного анкилоза в тазобедренном суставе при асептическом некрозе и кистозной перестройке удается не всегда, так как нередко путем операции невозможно приостановить прогрессирование патологического процесса в головке и шейке бедренной кости.

Учитывая вышесказанное, мы разработали способ костнопластического стабильного артродеза тазобедренного сустава и проперировали 12 больных. В ходе этой операции на основании данных рентгенологического и компьютерно-томографического исследований радикально удаляется патологически измененная костная ткань головки и шейки бедренной кости. Благодаря указанному обстоятельству вводимые в контакт костные поверхности, не охваченные патологической перестройкой, хорошо кровоснабжаются. Область большого вертела соприкасается с крышей вертлужной впадины, малого вертела с нижним отделом впадины и также принимает участие в образовании анкилоза.

Использование костного трансплантата из большого вертела на питающей мышечной ножке, который укладывают с перекрытием щели сустава, обеспечивает сращение в экстраартикулярной зоне и позволяет получить положительный результат даже в случае несостоявшегося интраартикулярного артродеза.

В главе ГУ "Обсуждение результатов собственных наблюдений" проведен анализ собственных исследований с учетом ошибок и осложнений, имевших место при костно-пластическом артродезе тазобедренного сустава. Оценку результатов костно-пластического стабильного артродеза тазобедренного сустава проводили в

сравнительном аспекте в двух группах больных. Критериям!! при этом служили общепринятые клинихо-рентгенологкческиг показатели.

В основную группу вошли 53 пациента, у которых проводился костно-пластнческгш стабильный артродез тазобедренного сустава по разработанной нами методике. Эти больные составили 85,4% от общего числа оперированных таким способом. Дело з том, что для большей сопоставимости результатов мы отобрали длг. анализа лишь тех больных, у которых срок после операции составлял не менее 15-20 месяцев.

В контрольную группу вошли 12 больных, у которых при эртродезировании применялся трехлопастный гвоздь с последующим наложением гипсовой кокситной повязки.

Результаты операции в основной и контрольной группах приведены в таблице.

Кате видно из таблицы, при фиксации тазобедренного сустава после костно-пластического артродез а устройством кашей конструкции средний срок стационарного лечении составил 23.5+0,6 дня, тогда как в контрольной группе - 106,2+1,8, а средняя срок фиксации гипсовой повязкой в контрольной группе был равен - 179,6+ 2,6 дня.

Преимуществом костно-пластического стабильного артродеза тазобедренного сустава перед артродезом с использованием трехлопастного гвоздя и последующей иммобилизацией конечности на тот или иной срок являются более ранняя медицинская и социальная реабилитация больных, сокращение срока стационарного этапа лечения в 3,5 - 4 раза с обеспечением высокой функциональной пригодности ашашозирозанной конечности.

Таблица I

Результаты операции артродзза тазобедренного сустава у больных кохсартрозом Щ стадии

Показатель Костно-пластический стабильный артродез (53 б-х) Артродез трехлопастным гвоздем с поел, гипс, иммобил. (12 б-х)

Срок стационарного лечения (дни) 1246 1275

Средний срок стационарного лечения(дни) 23,5+0,6 106,2+1,8

Длительность фиксации гипсовой повязкой (дни) 2153

Средняя длительность фиксации гипсовой повязкой 179,6+2,6

Результат лечения (число больных):

благоприятный 49 5

неблагоприятный 4 7

Частота случаев благоприятного исхода лечения при использовании разработанных нами устройства и способа костнопластического артродеза оказалась намного выше, чем в контрольной группе больных. Так, из 53 вмешательств благоприятный результат получен при 49. Неблагоприятный результат имел место лишь в 4 случаях. В двух из них течение послеоперационного периода осложнилось инфекцией, что привело к несостоятельности артродеза и

вынужденному раннему удалению фиксатора. У двух других больных произошел рецидив несостоятельности артродеза из-за поломки фиксатора; повторная операция позволила устранить дефект.

Из 2 больных с нагноением области операции в одном случае оно произошло спустя 2 недели после операции, в другом - спустя 5 месяцев. У одного из этих больных, несмотря на массивную противовоспалительную терапию, купировать нагноительный процесс удалось только после удаления металлического фиксатора.

Тот факт, что из 62 больных, которым производился костнопластический стабильный артродез тазобедренного сустава разработанной нами способом, неудовлетворительные результаты зафиксированы только у 4, является свидетельством высокой эффективности данной методики.

Оценка конечных результатов лечения тяжелых односторонних форм коксартроза, должна основываться на главных целях производимого оперативного вмешательства - снижении частоты рецидивов несостоятельности артродеза и сокращении сроков лечения.

Хорошим результатом мы считали полное сращение костных фрагментов таза и бедра, отсутствие болей в артродезированном суставе, достижение полной опороспособности и правильного функционального положения конечности, возвращение пациента к работе по специальности или сохранение активной деятельности соответственно возрасту и социальному положению. Удовлетворительной оценке исхода соответствовали состоявшийся артродез, отсутствие болей в артродезированном суставе, полная опороспособность оперированной конечности при ее неправильном функциональном положении (сгибательное или приводящее положение). Неудовлетворительным результатом считали несостоявшийся.артродез,. наличие болей в артродезированном суставе

независимо от состояния опороспособностн и правильности функционального положения конечности или нарушение опороспособностн поврежденной конечности.

Исходя из этих критериев отдаленные результаты лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава III стадии с применением костно-пластического стабильного артродеза по нашей методике из 53 (85,4%) больных оказались хорошими у 39 (73,5%) и удовлетворительными у 10 (18,9%). Неудовлетворительные результаты имели место у 4 (7,6%).

В заключение необходимо сказать, что артродез тазобедренного сустава используется в основном у лиц молодого возраста с тяжелым дегенеративно-дистрофическим процессом (III стадия), работа которых связана с физическим трудом и большой нагрузкой на нижние конечности, а также у больных с двусторонним процессом для обеспечения опорности одного из тазобедренных суставов.

Дальнейшее развитие метода артродезирования тазобедренного сустава мы считаем неоправданным, рассматривая саму эту операцию как крайнюю вынужденную меру, к которой следует прибегать лишь при невозможности выполнения иного оперативного вмешательства. Необходимо учитывать, что даже при функционально выгодной установке оперируемой конечности после выключения из движений тазобедренного сустава реальна опасность возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в области

контралатерального тазобедренного и гомолатерального коленного суставов, в крестцово-подвздошных сочленениях, поясничном отделе позвоночника и симфизе.

ВЫВОДЫ

1. Артродез тазобедренного сустава показан в основном лицам молодого возраста с тяжелым дегенеративно-дистрофическим процессом в тканях сустава (III стадия), деятельность которых связана с физическим трудом,а также больным с двусторонним коксартрозом для обеспечения спорности одного из суставов .

2. Разработанный способ артродеза тазобедренного сустава с резекцией 1/3 головки бедра обеспечивает лучшую санацию суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины .

3. Интраартикулярная укладка большого вертела на мышечно-сосудистой ножке улучшает трофику, ускоряет процесс анкилозирования, одновременно предотвращая укорочение конечности .

4. Костно-пластический стабильный артродез тазобедренного сустава с фиксацией металлической пластиной, обеспечивал высокую функциональную пригодность оперированной конечности, позволяет избежать длительной иммобилизации гипсовой повязкой и предотвратить связанные с ее применением осложнения .

5. Применение хостно-пластичесхого стабильного артродеза тазобедренного сустава без внешней иммобилизации в послеоперационном периоде позволяет достичь весьма благоприятных результатов : хороший исход лечения из 53 больных констатирован у 73.5 % , удовлетворительный - у 18.9 %. Неудовлетворительный результат имел место у 7.6 % больных.

ПРАКДИЕСЖИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ

1. При тяжелых формах коксартроза рекомендуем производить костно-пластический стабильный артродез тазобедренного сустава разработанным нами способом.

2. Применение костно-пластического стабильного артродеза с последующей фиксацией металлической пластиной позволяет полностью отказаться от внешней иммобилизации. Кроме того, сокращает сроки наступления анкилоза в тазобедренном суставе в 2-3 раза.

3. Разработанный способ артродеза тазобедренного сустава с резекцией пораженного участка головки бедра при асептическом некрозе с последующей укладкой большого вертела на мышечно-сосудистой ножке улучшает трофику, ускоряет процесс анкилозирования.

Q г) у б/i и х о г' а: > ь- заботы по теме диссертации

1. A.c. N-1729501 от 30.04.92. - Бюл. N-16. Способ артродеза тазобедренного сустава (соавторы Б.Л.Гольдман, А.И.Болоцких).

2. Оперативное лечение односторонняя форм коксартроза. -Материалы V съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. -Ташкент, 1992. - С.201-202 (соавторы А.И.Болоцких, С.К.Казаков, А.С.Усеноз).

3. Способ подвздошно-бедренного артродеза. - Сборник научных трудов. - Бишкек, 1993. - Вып. 1. - С. 55-57.

4. Артродез тазобедренного сустава при деформирующем артрозе с помощью штыкообразной пластины. - Сборник научных трудов. - Бишкек, 1S93. - Вып. 1. - С. 57-59.

5. Хирургическое лечение тяжелых форм коксартроза и его послеоперационная реабилитация. - Материалы научно-практической конференции. - Бишкек, 1995.-С. 118-121.

6. Оперативное лечение тяжелых форм коксартроза путем артродезирования. - Материалы 1-й Международной научно-практической конференции травматологов ортопедов Крыма. - Ялта, 1996.-С. 121-123.

7. Отдаленные результаты артродеза. - Материалы VI пленума травматологов-ортопедов Казахстана. - Караганда, 1996. - С. 93-95. (соавтор С.К.Кожокматов).

Коксаптрозднц ayun TYpi кезЬщегч суйек пластнкасыннц жамбас-оуйек буын аптродез Tineri бойынша

С^леймп.нов Жэныш Дайыпулыннн

/ДАЗМУНДДМАСЫ

Диссертация 1здрн:с1 медицина гылымынын кандидаты атагын аду yuííh тпавмотология мен ортопедия/14.00.22/бойын-ша опындалды.Осы з?рттоудщ ма^саты нау^астарда ерте бас-талгаы ауыр Tvp.ncri аяк,-к.олдын коксартроз тхрек функциясы-. нын яамбас-сумск буынына операция кемсгш жасау арь;ылы Калпына кел^ру болып саналады.

Жучыс II депежпдег! коксартрозбен ауырган 62 нау<;ас тыц анализ1н ба£Цауга негчзделген.

Автордын тапапынаи артродезд1 жамбас-суйек буыны бойынша /а. i ff 17295501/жана т-зглл усыннлди.

Оси беп1лген тасллд1н басца алдангы артродез тес1лдер • деи зак;ымдангаи буындардын хшкi узак 1фзгалыссыз kyhíh пай-далануды кдраган аптык.шлыгы нег1здел,пд.

Жпмбас C.YÍÍCK буыныньщ tipeic артродезш суйек-пласти-каснн операциядан ¡ccfíinri кезенде,к;озгалыссиз бай^аганда opacan лор нэтиже бор.пд :емде.уд1Н жак;сы к;орытындысн 73,5./. т1ркелд! лднагаттапарлык; 18,9./' -ке ,'<;анагаттанарлык;сыз к;орытынды научастар апасында 7,6./'-tí алады.

SUMMARY

Sulaimanov Zhanish Dairovich

Title of the thesis: Osteoplastic stable arthrodesis of coxofemoral joint in acute forms of coxarthrosis.

Defence for the scientific degree of candidate of medical science. 14.0d.22- traumatology and orthopedia.

The aim of this investigation was the early recovery of extremity support function in patients with acute forms of coxarthrosis with the help of arthrodesis coxofemoral joint operation .

This study is based on 62 patients with coxarthrosis of III degree observations analysis.

The author suggested the new method of osteoplastic artrodesis of coxofemoral joint. In the work the benefits of the new method were shewn in comparison with the methods of arthrodesis assuming' the usage of prolonged ' external immobilisation of impaired joint.

The usage of osteoplastic stable arthrodesis of coxofemoral joint without plaster of Paris bandage in postoperative period gives favourable results: good final results were stated in 73,5 % of cases; satisfactory results in 18,9 % ; unsatisfactory results took place in 7,6 % of patients.