Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Корпоральная электропунктурная диагностика и терапия бронхообструктивного синдрома

- О о о $

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ имени С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ФИЛИППОВ Александр Евгеньевич

УДК 616.233—002 + 616.248]: 615.814; 615.874.24

КОРПОРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ БР0НХ00БСТРУКТИВН0Г0 СИНДРОМА

14.00.05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛЕНИНГРАД 1990

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова,

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Марков.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ф. А. Колесник, доктор медицинских наук, профессор А. И. Нечушкин.

Ведущее учреждение: 1-й Ленинградский медицинский институт имени И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится 1990 года

в ^ часов на заседании специализированного совета

К 106.03.01 в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова по адресу: 194175, Ленинград, ул. Лебедева, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии.

Автореферат разослан « ^ >

ОЦ 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, доцент Гущ Владимир Владимирович

■ j ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Широкое распространение хроничес-мх неспецифических заболеваний легких и их медико-социальная ¡начимбсть выдвинули в число актуальных задач современной ма-(ицина всестороннее изучение данной проблемы. В первую оче-)едь, это относится к заболеваниям легких с броюсообструктив-шм синдромом (бронхиальная астма и хронический бронхит с ютматическим компонентом), для которых характерны частые )бострения, раннее возникновение эмфиземы, пневкосклероза, (ыхательной и сердечной недостаточности (Молотков В.Н., Ива-дата О.М., Суслов S.И., 1985; Путов Н.В., "едосеев Г.Б., [984; Федосеев Г.Б., Хлопогова Г.П., Немцев В.Й., 1987; Федо-;еев Г.Б., Хлопотова Г.П., 198Э). Многими авторами отмечен :равнительно молодой возраст больных, что предопределяет зна-шмость проблеш для военной медицины. Не случайно перечислен-ше заболевания явились предметом разностороннего обсуждения m первом послевоенном (ХШ) Всесоюзном съезде терапевтов в [947 г.

Интерес к нетрадиционным методам лечения, в частности, н 1глоре|лексотерапии бронхиальной астмы и хронического бронхита с астматическим компонентом, возник в связи о практической эффективностью данных методов, а также вследствие роста числа ¡лучаев непереносимости фармакологических средств (Дури-шн P.A., Осияова H.H., Алексеева В.И., 1980; Каруссо Я.Я., [983; Куприянов С.Ю., Никитин И. А., 1985; Осипова H.H., Щег-ювЮ.Д., 1987; ßät-ra 1Cha'ri Р., 1986; MavWoeU, 1982). Зместе с тем, анализ литературы свидетельствует о том, что ¡уществугацие в настоящее вргаш методы иглоре^яексоте^ании ос-юваны в основном на рецептурном п<адходе без учета ивдияиду-

ального состояния больного. Поэтому важной ьадачей является разработка такого способа подбора рецептуры точ$к акупунктуры, который бы позволил подойти к лечению больного индивидуально, в зависимости от состояния его функциональных систем(ФС ФО) на определенный момент времени. Для решения данной задачи в настоящее время используется целый ряд общеклинических, лабо-раторно-инструментальных и специальных методов исследования, среди которых методы диагностики по биофизическим параметрам точек акупунктуры (корпоральная электропунктурная диагностика) остаются наименее изученными. Исследования, выполненные как у нас в стране так и за рубежом за последние 20 лет, свидетельствуют о перспективности этого направления (Гембицкий Е.А., Марков Ю.В., 1981; Загрядский В.А., Парин В.В., 1981; Качан А.Т., Баранов'0.П., 1978; Нечушкин A.H.j Гайдамакина A.M., 1981} Табеева Д.М., 1987; Makatani 3., 1972;Voll R., 1980). Тем не менее, в доступной литературе мы не встретили данных исследования информативности■метода корпоральной электропунктурной диагностики (КЭПД) в комплексном обследовании больных с бронхообструктивным синдромом.

Цель исследования; изучить информативность метода КЭПД, его возможности для оценки состояния каналов (функциональных систем) , обоснования объективного подхода к подбору рецептуры точек акупунктуры (ТА) и метода воздействия [фи проведении иглорефлексотерапии у больных с бронхообструктивным синдромом.

Задачи исследования;

1. Определить информативность метода КЭПД и его место в комплексном обследовании больных с бронхообструктивным синдромом;

1. Показать состояние функциональных систем до и после проведения курсов иглорефлексотератш (ИРТ) и разгрузочно-диетической терапии (РДТ) по данным КЭДЦ,. клинических проявлений'и лабораторно-фнструменгальных методов исследования;

3. На основании данных КЭВД разработать принципы и методику подбора ТА д я проведения ИРТ бронхиальной астмы и хронического бронхита с астматическим компонентом;

4. Изучить экономическую эффективность мг-юда ИРТ у (Зольных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с астматическим компонентом.

Научная новизна. В результате проведенного исследования получены следующие новые факт'!:

1. впервые в комплексном обследовании больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с астматическим компонентом использован метод КЭВД;

2. изучена информативность КЭДД в комплексном обследовании больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с астматическим компонентом;

3. изучены особенности состояния ряда функциональных систем при обострении и ремиссии заболевания;

4. разработаны критерии прогнозирования приступа бронхиальной астмы по данным КЭВД;

5. результаты КЭВД позволили объективизировать подбор ГА для лечебного воздействия при проведении ИРТ; предложенные принципы подбора и конкретная рецептура ТА отличается от рецептуры, описанной в побобиях по ИРТ, являясь строго индивидуальной;

6. показана высокая эффективность ИРТ и РДТ в лечении Зольных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с астма-

тическим компонентом;

7. Выявлен значительный экономический э^ект ИРТ за счет сокращения сроков лечения и уменьшения приема медикаментозных средств.

Практическая ценность работы. Результаты КЭГЩ у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с астматическим компонентом позволили внести существенные коррективы в тактику лечения, a Taiue проследить за динамикой состояния функциональных систем в процессе проведения ИРТ и РДТ.

По данным КЭЦЦ разработаны прогностически значимые критерии для определения угрозы развития приступа бронхиальной астмы.

На основании данных КЭЦЦ разработан объективный метод подбора ТА дая лечебного воздействия в каждом конкретном случае. Дифференцированный индивидуальный подход к выбору точек воздействия для каждого больного позволил достичь значительного экономического эффекта, который в среднем на одного стационарного больного составил 103 рубля, амбулаторного - 180 рублей.

Предложенный метод ИРТ больных с бронхообструктивным синдромом является доступным и может быть использован в лечебных учреждениях.

Основные положения, вынооише на защиту.

1. КЭЦЦ - метод функциональной диагностики, позволяю®:,! объективно оценить общее состояние больного с бронхообструк-тивным синдромом и динамику его функциональных систем в процессе лечения.

2. Анализ данных КЭЦЦ позволил разработать прогностически значимые критерии для определения угрозы развития приступа

брон. ¡альной астмы на ближайшие 12 часов после исследования.

3, Результаты КЭПД являются основой объективизации и индивидуализации выбора рецептуры точек акупунктуры и метода воздействия при проведении сеанса иглорефлексотерапии.

Реализация результатов работы.

Методы КЭПД, II Т и РДТ больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом о астматическим компонентом использованы в амбулаторных (медицинский пункт войско: гй части 42802) и стационарных (пульмонологическое отделение ОВГ, пульмонологическое отделение 32 районной больницы г.Ленинграда, клиника пропедевтики внутренних болезней ВМедА имени С.М.Кирова) условиях. Результ ты исследования используются в педагогической практике кафедр нервных болезней и пропедевтики внутренних болезней ВМедА им. С. М. Кирова.

Апробация работы.

Материалы диссертация доложены на заседании научного общества фтизиатров и пульмонологов г.Одессы (март 1988 г.), на научной конференции молодых ученых ВМедА "Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения" (март 1989 г.), на научной конференции ВМедА "Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике" (март 1989 г.), на заседании секции рефлексотерапии Ленинградского отделения Всероссийского научного общества невропатологов и психиатров (январь 1990 г.).

По теме диссертации ¿публиковано 7 научных работ, оформлено 5 рационализаторских предложений, подана заявка на изобретение (приоритетная справка № 4759931/14 от 20.11.1989 г.).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 180 Страницах машинописного текста/ иллюстрирована 18 рисунками, 31 таблицей. Библиографический указатель содержит 210 наименований, в том числе 149 отечественных и 61 иностранное.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Б осноюг работы положены результаты обследования и лечения 164 больных с бронхооб-структивным синдромом. Среда обследованных мужчин бьшо 108, женщин - 56. Возраст дальних - от 14 до 60 лет, средний возраст - 37,1 лет.' Все бальные по условиям лечения бшш объединена й 3 группы: .1 группа (60 чал.) - больные, получавшие медикаментозное лечение; 2 (93 чел.) - больные, которым кроме медикаментозной проводилась ИРТ; 3 (II чел.) - бальные, прошедшие курс РДТ, 68, человек страдали хроническим бронхитом о астматическим компонентом (ХБАК), 15 - атонической (АБА) и 81 - штфекцйонно-эависимой (ИЗБА) формами бронхиальной астмы средней степени тяжести. Распределение больных по группам и в зависимости от нозологической формы заболевания гредстааяено в таблице I.

Таблица I

Распределение больных по группам и в зависимости от нозологической формы заболевания

Нозологическая форма

ХБАК АБА ШБА ИТОГО:

Группы больных

I 2 3 4 5

I группа 25 35 60

3

2 группа 38 15 40 93

3 группа б - 6 II

ИТОГО: 68 15 81 164

По длительности заболевания больные распределялись следующим образом: ДО 2-х лет - 28 чел., от 3 до 5 лет - 40 чел., от в до 10 лет - 48 чел., от II до 20 лет - 30 чел., более 20 лет - 18 чел.

У 108 больных ХБАК или БА протекали без сопутствующих заболеваний; у 28 больных наблюдались заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий, гипертоническая болезнь)} у 21 выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастродуоденит, хронический холецистит); 4 страдали заболеваниями мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит) и у 3 больных была выявлена эндокринная патология (сахарный диабет).

Все больные били обследованы с применением современных методов исследования с целью подтверждения диагноза, установления клшико-пагогенетической формы бронхиальной астмы, определения степени тяжести, оценки эффективности проводимой терапии. В качестве специального использован метод КЭЛД, предложенный Ю.В.Марковым и В.Г.Козловым (1961). Сущность метода заключалась в измерении электрокожного сопротивления (ЭКГ) комплекса репрезентативных точек ( РТ ), ., соответствующих определенным функциональным системам организма человека. На основании полученных далшдс строилась злек-тропунктурограша (ЭПГ). Для оценки показателей ЭПГ расчиты-

5

4

2

вались следующие величины:

1. Интегральное среднее значение ЭНГ:

г

Х = А/а « £ X ¡. ,

где П. = 24

2. Нормированный ¿сааффициент вариации ЭПГ:

где Хм - интегральное среднее значение ЭПГ практически здоровых лиц.

3. Степень отклонения интегрального среднего значения ЭПГ конкретного бсшьного от интегрального среднего значения ЭПГ здорового или степень отклонения от нормы:

с*

О ь I - Х|У хмх

1ще X ^ - интегральное среднее значение ЭПГ для здоровых; Х[ - лля конкретного больного.

С помощью метода КЭЦД обследовано также 25 здоровых лиц в возрасте от 17 до 45 лет (контрольная группа).

Математическая обработка результатов исследования производилась с использованием ЭВМ и пакета прикладных биомедицинских программ на б^-зе вычислительной лаборатории кафедры авиационной медицины ВМедА имени С.'М.Кирова.

г.

Метод статистической обработки предусматривал вычисление основных распределений изучаемых численностей по критерию Стъюдента, корреляционный и дисперсионный анализы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате изучения показателей КЭВД у практически здоровых „лиц определены их среднестатистические значения и допустимые пределы колебаний. Полученные данные позволили разработать "физиологический коридор" нормы, который был определен в пределах доверительного интервала или отклонения от среднего значения на 1,96ё как в одну, гак и в другую сторону. Показано, что значения ЭКС в контрольных ТА у пракп. чески здоровых лиц варьировали в пределах 0,2 - 0,3 мОм в зависимости от анатомической локализации ТА и продоляительности измерения, что свидетельствовало о пространственной и временной нестабильности их электрических характеристик. Сходные данные были опубликованы В.А.Загрядским, В.В.Париным (1981), Н.И.Гибенковой, Б.Л.Козловым (1981), В.Г.Козловым, Ю.В.Марковым (1984).

Для дифференциальной оценки показателей КЭПД в зависимости от нозологической формы заболевания, наличия сопутствующей патологии среди больных, прошедших курсы ИРТ и РДТ были выделены следующие группы:

А - больше ХБАК (26 чел.) без сопутствующей патологии; В - больные АБА (14 чел.) без сопутствующей патологии; С - больные ИЗБА (27 чел.) без сопутствующей патологии; Д - больные "гормонозависимой" БА (17 чел.); Е - болыше ХБАК и БА (15 чел.) с сопутствующей патологией

сердечно-сосудистой систем!; Г - больные ХБАК и БА (II чел.) с сопутствующей патологипй

пищеварительной системы; в - болыше ХБАК и БА (II чач.) без сопутствующей паголог;и, лрошодаие курс РДТ.

При изучении показателей КЭШ! у больных с брсшхосйструг,-

¡гиблым синдромом до лечения устаноалено, что для них, по сравнению со здоровыми, характерно увеличение нестабильности элек-

г

трических параметров контрольных ТА, что проявлялось в постоянном выходе ЭКС ряда ТА за пределы' "физиологического коридора". В отличие от известных данных литературы (Бугаев С. А., Трянин А.П., Хацкелевич А.Я., 1984), согласно которым метод КЭВД " не позволяет разделить лиц даже с очень значительными различиями в физиологическом состоянии при увеличении доверительной вероятности до 2", ь наших исследованиях сохранялись статистически значимые различия. Интегральные средние значения ЭПГ во всех группах достоверно отличались от нормы (1,01 + 0,03 мОм; р < 0,01). Степень отклонения варьировала в пределах от -21 до -62$, коэффициент вариации ЭПГ - от 29 до 5С$. Минимальные значения-исследуемых показателей регистрировались в группах А, В, С, G, максимальные - в группах Д, Е, F. При анализе средних значений ЭКС в контрольных ТА выявлено, что у больных о бронхообструктивным синдромом без сопутствующей патологии наиболее часто наблюдалась гипофункция ФС ФС "легкие" (значение ЭКС 1,4 - 1,7 мОм), "сердце" (1,6 - 1,9 мОм) и "перикард" (1,6 - 2,0 мОм); у болтах "гормонозависимой" ЕА и при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы-гипофункция ФС ФС "легкие" (2,0 - 2,1 нОм), "сердце" (2,4 -2,5 мОм), "перикард" (2,0 - 2,2 мОм), "точная кишка" (1,7 -1,9 nßu), "три части тела" (1,4 - 1,5 мОм); У больных с сопутствующей патологией пищеварительной системы - гипофункция $С ФС "легкие" (1,8 - 1,9 мОм), "сердце" (2,2 - 2,4 мОм), "перикард" (2,0 - 2,2 мОм), "три части тела" (1,4 - 1,6 мОм), "жаяудок" (1,5 - 1,6 мОм), "тонкач кивка" (1,7 - 1,8 мОм), "желчный пузырь" (1,5 - 1,7 мОм) и "селезенка-подаелудочная

железа" (1,4 - 1,5 мОм) (р < 0,01), Анализ сходств и различий между группами, проведенный с использованием -критерия, свидетельствовал, что у всех больных, независимо от распределен^! но группам, регистрировалось увеличение ЭКС, превышающее допустимые пределы "коридора" нормы, в РТ ФС ФС "легкие", "сердце" и "перикард"» Груша А. достоверно отличалась от группы В и С по значениям ЭКС в РТ ФС "тонкая кишка" (р < 0,05); > . ■ -

группы А, В, С и Б - от группы Д и В по значениям ЭКС в РТ ФС ФС "легкие", "сердце", "перикард" (р < 0,01) и от группы Г - по значении/. ЭКС в РТ ФС ФС "сердце", "перикард", "желудок", "селезенка-поджелудочная нелеза" (р < 0,01), "желчный пузырь" (р < 0,05). Группа Е отличалась от группы I1 по значениям ЭКС в РТ <1С ФС "келудок", "салезенка-ноджелудочная железа" (р <0,05) и "желчный пузырь" (р < 0,01). Достоверных различий не выявлено между группами А и С, В и С, Д и Е, Ц и Г.

Следовательно, анализ сходств и различий между группа-пи показал их зависимость от основного заболевания и сопутствующей патологии других органов и систем. Однозначный характер изменения ЭКС в РТ ФС ФС "легкие", "сердце" и "пери-сард" являлся высоко специфичным для бронхообструктишого :индрома. При сопутствующей патологии сердечно-сосудистой тотемы гипофункция перечисленных ФС ФС была выражена в эна-ительно большей степени (р < 0,01), а у больных с сопутству-1дей патологией пищеварительной системы, кроме того, отмеча-ась гипофункция систем, отражающих преимущественно функции олудочно-кишечного тракта (ФС ФС "желудок", "селезенка-под-злудечнал :ачлез ", "желчный пузырь") (р < 0,01). В то же земя, п связи с отсутствием достоверных различий мегду пом-

зателями КЭВД у больных АБА и ИЗБА, ХБАК и ИЗБА бзз сопутствующей патологии других органов и систем, различить эти состоя-

г

ния не представлялось возможным. Недостаточно надежным для целей дифференциальной диагностики являлось, по нашему мнению, и различие между показателями КЭПД у больных ХБАК и АБА (гипофункция ФС "тонкая кишка" у больных АБА), т.к.аналогичные изменения были выявлены и в других группах больных.

Полученные данные свидетельствовали, чго КЭВД не может претендовать на нозологическую диагностику. Выход ЭКС за пределы "физиологического коридора" в РТ определенного канала или их совокупности указывал скорее на топику патологического процесса. Сходные данные были опубликованы А.Т.Качаном (1980), Д.Ы.Табеевой (1987), Г.А.Цепковой (1988), исследованиями которых показано, что динамика ЭКС в РТ содержит как интегральную оценку состояния внутренней среды, так и позволяет получить сведения топического характера, т. е. узнать приблизительный "адрес" источника информации, отраженного на поверхности данного участка тела.

Результаты КЭПД послужили основой для объективного подхода к иглорефлексотератщ Е \ и ХБАК. Принципы подбора и определения конкретной рецептуры точек воздействия реаяизовыва-лись исходя из оценки состояния ФС ФС. По существу, предложенный метод отличался от общепринятых (рецептурного и мета-мерно-сегментарного с использованием точек общего действия) тем, что в основу его были положены данные КЭПД. Это позволило с объективных позиций подойти к одной из кардинальных концепций Восточной медицины - вопросам определения места и метода воздействия, и, следовательно, в значительной мере индивидуализировать рецептуру ТА для кавдого больного. Оценка

текущего состоянш ФС ФС проводилась на основе сравнения значений ЗКС в РТ каждой ФС с его интегралышм значением £ К . Если значение ЭКС превышало значение Я , состояние ФС расценивалось как гипофункция; если значение ЭКС было ниже значения XI /3 - как гиперфункция. Рецептура ТА на каждый сеанс ИРТ и метод воздействия определялись в соответствии с полученными данными.

В процессе лечения отмечалась нормализация состояния определенных ФС ФС, прешпцественно отражающих функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В каждой из групп регистрировалось достоверное (р < 0,05) снижение ЭКС в РТ каналов "легкие", "сердце", "перикард" на 0,3 - 0,6 мОм и белее. У больных ХБАК и БА без сопутствующей патологии показатели КЭЦЦ после лечения друг от друга не отличались и не выходили за пределы "физиологического коридора". У больных "гормонозави-симой" БА и при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы сохранялась умеренная гипофункция каналов "легкие" (1,4 - 1,5 мОм), "сердце'-' (1,6 - 1,7 мОм), "перикард" (1,6 -1,7 мОм); у больных с сопутствующей патологией пищеварительной системы - гипофункция каналов "сердце" (1,5 - 1,6 мОм), "перикард" (1,5 - 1,7 мОм), "желудок" и "желчный газырь" (1,4 - 1,5 мОм), что и отличалс их от здоровых и больных с бронхообструктивным синдромом без сопутствующей патологии (р < 0,05). Полученные данные соотносились с клиническими: ИРТ была наиболее эффективной у больных БА и ХБАК без сопутствующей патолокш, наименее - у больных "гормонозависимоЙ" БА и при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Показатели КЭПД у больных с бронхообструктивным синдромом, прошедших к}рс РДТ, хара-теризовагшеь более выраженной

положительной динамикой; к концу курса лечения у больных данной группы сохранялись достоверные отличия от нормы лишь по показателям КЭПД в РТ канала "желчный пузырь" (р < 0,05). Учитывая изменения ряда биохимических показателей крови (снижение уровня билирубина, глюкозы, тенденция к снижению уровня холестерина к концу курса РДТ) представляется вероятным предположение о связи этих показателей с функциональной пассивностью канала "желчный пузырь", однако более определенный вывод о наличии такой взаимосвязи может быть сделан при наличии достаточно большого числа наблюдеаий.

Полученные результаты не согласовывались с данными Р.А.Дуриняна у Б.Л.Козлова (1981), которые считают, что "динамика изменения каких-либо показателей ТА может содержать только интегральную оценку состояния внутренней среды организма и в связи с этим лишь в первом приближении использоваться для диагностических целей". Напротив, изменения SKC у больных о броахообструктивным синдромом характеризовались определенной специфичностью и, как следует из представленных данных, зависели от диагноза больного и лечения. Для дифференцированной оценки перечисленных факторов на исследуемые показатели нами был проведен двухфакторный дисперсионный анализ без повторное-тей. Изучение полученных результатов позволило выявить неравнозначность влияния регулируемых факторов (А - диагноз, В -лечение) на групповые средние ЭКС в РТ, "корреспондирующих" бронхосбструктивный синдром и сопутствующую патологию других органов и систем, о чем свидетельствовало следующее (табл.2):

I. Различия между ФС ФС "желудок", "селезенка-полжелудоч-ная железа", "тонкая кишка" по фактору А опровергались на 1% уровне значимости (р > 0,01), тогда кшс для ОС 4С "легкие",

"сердце" и "перикард" доотстерность различий сохранялась.

2. Сила влияния фактора В на ФС ФС "легкие", "сердце" и "перикард" была максимальной.и составила 59,6; 55,3 и 69,6$ соответственно (р <0,001), тогда как изменения ФС ФС "толстая кишка", "желудок", "тонкая кишка", "три части тела" и "печень" были Еврнжены в меньшей степени (сила влияния фал-тора В - 18,3 - 39,1$; р < 0,05).

3. Динамика ФС Ф0 "мочевой пузырь", "почки" и некоторых других была связана с действием нерегулируемых факторов и не зависела от диагноза и проведенного лечения.

Учитывая специфичность изменений ЭКС в РТ каналов "легкие", "сердце" и "перикард" и" зависимости степени этих изменений от выраженности дыхательных расстройств, ретроспективно была рассмотрена возможность прогнозирования приступа БА по данным МЩ. Выявлено, что у больных БА за 4 - 12 час. до ПУ по сравнению с суточным интернатом отмечалась прогрессирующая гипофункция ФС ФС "легкие", "сердце", "перикард", "толстая кишка", "тонкая.кишка" и "три части тела" (р0,01). При отсутствии динамики гаи незначительных изменениях последних 3 ФС ФС (величина ЭКС в РТ не более 1,50 мСм) раэвыия приступа БА не регистрировалось. Сопоставление клинических данных и результатов КЭПД показало, что в большинстве таких-случаев отмечалось относительно удовлетворительное состояние больного в день обследования. Таким образом, изменения ЭКС определенного комплекса РТ предшествовали соответствующей клинической сишгоматияе.

Следует отметить, что динамит ЭКС колглеь'са РТ, лред-шествующач клинике ПУ, не мсасет быть объяснена в достаточной мере с точки зрения сун'ествукцих представлений о биофизичес-

кик свойствах ТА, целесообразность использования полученных данных в клинической практике выявлена экспериментальным путем. Наиболее вероятным представляется, что основой изменения электропроводности ТА перечисленных ФС ФС является дисбаланс парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы и в частности - адренергический дисбаланс, что наблюдается у больных БА. Г.Б.Федосеевым и соавт.(1984) показано, л)то,к причинам формирования адренергического дисбаланса у больных БА могут быть отнесены следующие: "преобладание

Л -адренорецепцки над В-адрекорецепцией, преобладание внутриклеточной системы гуанилатциклаза -цГМФ над системой аде-накатцыклаза-ц'Ш, изменение уровня внутриклеточного фермента фосфодизстеразы, усиленное поступление ионов кальция в клетку, нарушения внутриклеточного обмена простоглаидинов" и т.д.

Известно, что симпатическая иннервация легких соответствует сегментам Т-рТ6 спинного мозга, соматическая иннервация руки - С3-Т1 и"вегетативная иннервация руки - Т^-!^. Следовательно,. всё информативные точки при бронхообструктивном синдроме расположены в анатомических областях, совпадающих с сегментарными уровшш симпатической иннервации легких. Также получены данные (Портнов Ф.Г., 1988), свидетельствующие, что нарушения симпатической иннервации руки на уровне С3-Т2 сегментов спинного мозга сопровождаются повышением величины сопротивления ТА дисталышх отделов верхних конечностей в несколько раз. Таким образом, изменение реактивности бронхов на фоне прогрессирующих наруиений на клеточном и субклеточном уровнях могут отражаться в "соматических гомологах" и предшествовать развитию приступа БА.

В прочггсе лечения регистрировалась пол<ж«телышя дииа-

" Таблица 2

Влияние регулируемых факторов на динамику ФС ФС

Результативный признак (ФС ФС)

Степень свободы

Диспер- г сия ф

Г ' Сила

----------- влияния

Ъ% 1% (%)

Р ("легкие") 6 0,07 II,I 4,3 8,5 . 37,0

•—\ га Е ("желудок") 6 0,06 6Д 4,3 8,5 70,3

о « й § V-» Ер ("селезенка-поджелудочная железа") 6 0,1'<> 6,6 4,3 8,5 85,8

^ сц С ("сердце") 6 0,16 9,1 4,3 8,5 40,3

ь< 1 ("тонкая кишка") 6 0,06 4,9 4,3 8,5 53,5

МС ("перикард") 6 0,16 8,7 4,3 8,5 41,8

р ("легкие") 1 0,71 107,4 6,0 13,7 59,6

("толстая кишка") I 0,07 6,2 . 6,0 13,7 26,9

аТ а Е ("желудок") I 0,09 • 9,6 6,0 13,7 18,3

Ф ш С ("сердце") I' 1,36 74,9 6,0 13,7 55,3

М 1С ("тонкая '. кишка") I 0,33 32,0 6,0 13,7 37,6

а, о Е-1 э МС ("перикард") I 1,07 24,8 6,0 13,7 06,9

-91 тя ("три части тела") I 0,21 24,0 6,0 13,7 39,1

г ("печень") I 0,05 10,4 6,0 13,7 31,7

мика клинической симптоматики: уменьшение кашля, одышки, снижение интенсивности и частоты приступов удушья, нормализация общего самочувствия, стабилизация эмоционального состояния, снижение уровня реактивной тревожности, улучшение физикалыюй картины при аускультации легких. Полученные данные во 2 и 3 группах отличались от аналогичных в I группе, о чем свидетельствовало следующее:

1. Если у больных 2 и 3 группы прекращение кашля отмечалось к 15 и II дню, приступов удушья - к 12 и 8 дню от начала лечения, то у больных I группы - к 19 и 17 дню соответственно (р < 0,001).

2. Количество больных, нуждающихся в парентеральном введении .бронхслйтиков, как в I гак и во 2 группе отличалось мало (74 и 68$), что характеризовало, по-видимому, их относительную однородность. В то же время, продолжительность бронхо-литической терапии у больных ИЗБА I группы составила в среднем £2,6 дня, у больных ИЗБА 2 группы - 7,4 дня (р < 0,01) и в 3 группе бронхолитическая терапия проводилась в течение 3-5 суток 3 больным, что соответствовало подготовительному и началу разгрузочного периодсв.

3. Большинство больных I группы пользовались карманными ингаляторами (беротек, астмопент) на протяжении всего периода лечения, тогда как у больных 2 и 3 группы дозы аэрозолей брон-жопитиков удалось существенно снизить и отменить к 14 й 8 дню лечения соответственно (р <0,001).

4. При изучении результатов опроса было выявлено, что по всем шкалам: самочувствие, активность, настроение результаты во 2 группе были более устойчивыми. Показатели самочувствия увеличивались к 7 дню и держались на высоком уровне до оконча-

ния курса лечения. Наиболее стабилизировалось настроение, если в I группе колебания показателя были недостоверны, то у больных 2 и 3 группы отмечалось его стабильное повышение к концу лечения (р < 0,05). Сходныэ данные были получены при исследовании уровня реактивной-тревожности: к концу лечения у больных 2 и 3 группы отмечалось достоверное (р <0,05) его снижение, тогда как в I группе достоверного изменения показателя выявлено не было. 1

Наиболее выраженш. э изменения показателей регистрировались при исследовании ЩЦ. Если по значениям ЖЕЛ, индекса Тиффно, мощности вдоха и выдоха, \Ш до лечения исследуемые группы были относительно однородными (р > 0,05), то после лечения величины прироста большинства перечисленных показателей были достоверно выше отмеченных у больных-1 группы (р < 0,05). Аналогичные изменения были выявлены и при анализе кривой "потока-объема" максимального выдоха: у больных I группы увеличение Ппик, П?5, П50> П2д было незначительным и статистически недостоверным; у больных 2 группы отмечалось достоверное (р < 0,05) увеличение Ппик и П^; у больных 3 группы - всех исследуемых показателей,что и отличало их от предыдущих 2 груп$1' При корреляционном анализе выявлена прямая значительная связь тащу значениями ЭКС в РТ каналов "легкие" и "сердце" ( г = 0,61), "легкие" и "перикард" ( г =0,57), "сердце" и "перикард" ( г =0,75) я обратная связь меяду значениями ЭКС в РТ канала "легкие" и рядом показателей ФВД: "легкие" - ЖЕН ( т> = -0,55), "легкие".- ОФВ ( V = -0,57), "легкие" - Ппик (г = ' - 0,51) (р < 0,01). Использование метода дифференциального ио-счислешш По теореме Лагранжа выявило функциональную зависимость ИЛ, мощности выдоха, гремени задержки дыхания на вдохе и выдохе от количества сеансов ЙРТ. Максимальный прирост иссле-

дуемых показателей отмечайся к 6 - 7 сеансам ИРТ (12 - 14 день от начала лечения), тогда как дальнейшее продолжение курса не сопровождалось их увеличением. Следовательно, указанное число процедур нашлось необходимым и достаточным для обеспечения высокой эффективности бронхолитической терапии у.больных 2 группы.

Полученные результаты свидетельствовали о выраженном психотропном и бронхолитическом действии ИРТ и согласовывались с данными других авторов (Гапонюк 1Г.Я., Клименко Л.М., Некрасова И.П., 1984; Корепанов A.M., Ежова В. А., Якимова Б.Г., 1986; Коханов В.П., Поляков С.Э., Мамедов Н.М., 1986; Щеглов Ю.Д. , 1985; SliWlnsfet J. , 1984).

; В целом, использование методов ИРТ и РДГ в клинической практике позволило получить хорошие результаты лечения: общий процент улучшений (значительное улучшение и улучшение) у больных 2 группы составил 76,6$ (72 больных), у больных 3 группы -в 8 случаях из II. Сопоставление результатов лечения больных 2 и 3 групп с группой больных, которые получали традиционную медикаментозную терапию, показало, что ИРТ и РДТ имеют существенные преимущества, главным образом, связанные с выраженным психотропным и бронхолнтическим действием, позволяющие их рационально сочетать с медикаментозной терапией. Кроме того, при менение метода ИРТ дает значительный экономический эффект за счет сокращения сроков лечения и уменьшения приема медикаментозных средств. Экономическая эЩёКтйвность метода в расчете

С '. -'

на одного стационарного больного 'оооч&вила 103 руб. , на I амбулаторного - 180 руб.

Таким образом, совокупность полеченных данных позволяет рассматривать КЭЩ, как метод функциональной диагностики и реко-! мендовать его использование в широкой клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. КЭЦЦ - метод функциональной диагностики, позволяющий объективно оценить состояние организма в целом и его отдельных функциональных систем в частности. У больных с бронхооб-структивным синдромом результаты КЭПД согласуются о данными клинических, лабораторно-инструмеитальных и специальных методов исследования.

2. У больных с бронхообструктивным синдромом отмечается гипофункция ФС ФС "легкие", "сердце" и "перикард". Изменения ЭКС в репрезентативных точках перечисленных систем являются специфичными и отражают функциональное состояние аппарата внешнего дыхания.

3. Достоверно лучшая динамика показателей КЭЦЦ в процессе лечения регистрируется у больных ХБАК и БА без сопутствующей патологии других органов и систем. При сопутствующей патологии сердечно-сосудисгой и пищеварительной систем, а также у больных "гормоно-зависимой" БА полной нормализации показателей КЭПД не наблюдается.

4. Анализ данных КЭЦЦ позволил разработать прогнсстичес-ки значимые критерии для определения времени развития приступа бронхиальной астмы. Выявлено, что ухудшению состояния больного БА предшествует прогрессирующая гипофункция ФС ФС "легкие", "толстая кишка", "сердце", "тонкая кишка", "перикард" и "три части тела".

5. Результаты КЭЦЦ позволили о объективных позиций подойти к одной из кардинальных концепций Восточной медицины - вопросам определения места и метода воздействия и, таким образом, в значительной мере индивидуализировать рецептуру ТА для каждого больного.

Рецептура ГА на сеанс ИРТ определялась в зависимости от исходного состояния организма (Зольного.

6. У большое с бронхообструктивным синдромом, получавших кроме медикаментозной терапии ИРТ и РДТ, отмечалась достоверно лучшая динамика клинической симптоматики, показателей психофизиологических методов исследования и функции внешнего дыхания.

Выявлено, что применение перечисленных методов'лечения имеет ряд преимуществ, главным образом, связанных с выраженным психотропным и бронхолитическим действием.

7. Ери сочетанном применении медикаментозной терапии с ИРТ сроки лечения больных с бронхообегрукгивным синдромом уменьшаются на 4 - 6 суток, что обеспечивает значительный экономический эффект, составляющий 103 руб. на одного стационарного и 180 руб. на одного амбулаторного больного.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменение параметров функции внешнего дыхания у больных с бронхообструктивным синдромом под влиянием иглорефлек-сотерапии // Одесса, 1988.- 6с.- Деп. в НПО "Союзмединформ", Л 2025. (Соавт.: А.В.Зеленин).

2. Изменения показателей ряда психофизиологических тестов при лечении больных с бронхообструктивным синдромом методом иглорефлексотерапии // Одесса, 1988.- 6с.- Деп.в НПО "Союзмединформ", № 2026. (Соавт.: А.В;Зеленин).

3. Корпоральная электропунктурная диагностика в оценке степени тяжести бронхиальной обструкции // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике / Воен.-мед.акад.- Л., 1989.- Вып.20.- С.108

^ . ч

4. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита // Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения (деонго-логические аспекты деятельности военного врача)/ Воен.-мед. акад.-Л., 1989.- С.130-131.

5. Корпоральная электропунктурная диагностика (КЭДД) в клинике внутренних болезней // Актуальные вопросы совершенствования диагностик! и леченш (деонтологические аспекты деятельности военного врача)/ Воен.-мед.акад.- Л., 1989.- С. 7677. (Соавт.: Ю.В.Марков).

6. Традиционная восточная медицинами хронопатология бронхиальной астмы // Адаптация к экстремальным геофизическим факторам и профилактика метеотропиых реакций.- Новосибирск, 1989.- С.35-36. (Соавт.: Ю.В.Марков).

7. Корпоральная электропунктурная диагностика (КЭЦЦ) в оценке эффективности лечения и прогнозировании приступов удушья при бронхиальной астме // Изобретательство и рационализация в медицине и медицинской промышленности / II конференция.- Л., 1989.- С.80-81. (Соавт.: Ю.В.Марков).

.

Подписано к печати 17 марта 1990 г. Г-139811. Объём 1,0 п.л. Зак.166.

Типография ВАС.