Коронарный и миокардиальный резервы у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от инфаркта миокарда и типа центральной гемодинамики в различных возрастных периодах

Аствацатрян, Армен Виленович

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Коронарный и миокардиальный резервы у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от инфаркта миокарда и типа центральной гемодинамики в различных возрастных периодах

АВТОРЕФЕРАТ

Коронарный и миокардиальный резервы у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от инфаркта миокарда и типа центральной гемодинамики в различных возрастных периодах - тема автореферата по медицине

Аствацатрян, Армен Виленович Ереван 1996 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Коронарный и миокардиальный резервы у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от инфаркта миокарда и типа центральной гемодинамики в различных возрастных периодах

^изииБиъь <1Гъри<пь5пьгэ-зиъ ъшиирирпьк>зпкь

и.и. шС^шй иРБиРиЪПЬГЭ-зиЪ

0-Ь8и~<Ь8и2П8№1ГЪ ЬЪиБЬЗПЬБ иг. <ьризпь шацша ьрьчиъь "швиадъ рсю^и^иъ р Г Б О А <ииш.ииР1гь

1 5 ДЕК РИпшдц^}г[1Ш1{п1(1рп1{

ииз'шпцэрзц'ъ ЦРШЛ, ам-ъгь

ЗЦРПЬР вирмщзкь срат/ььрпмгирБ!* ьсьивд ^игьт-пма-зшго бцп-цчщ'!. ипрггьцр ь»1

ит'пчпр'мчхи п.ьаьрчллм»е, чщичло игвшпш'ы» ¡лльцрвдьз

Ч1Л,81414,114114, <1;1ГИ'МЛДиП''1Ц31' вЫШЧЮ

(±0-. 00.04 - ицщиршйп^тй

рс^ш^шО ц^тп^гийОЬр}! рЬ^бш&т ц[ипш1}шО шиифбшй]! ИицдйшО штЬСш^ипипц^щй

иьцгцо-г-р

ЬрЬшО- 1996 - ♦ -

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ НИИ КАРДИОЛОГИИ им. Л.А. ОГАНЕСЯНА ЕРЕВАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. МХИТАРА ГЕРАЦИ

На правах рукописи

УД1{ - 616.12.-072.7 л

АСТВА11АТРЯН АРМЕИ ВИПЕНОВИЧ

(ОРОНАРНЫП И МИОКАРДПАЛЫ1ЫЙ РЕЗЕРВЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЯ БОЛЕЗНЬЮ СЕРД1!А В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ТИПА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ

Специальность ЖД.00.04 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ереван - 1996

U^luiuuuuGpi; l|iuiniupi|bi t4,4, ЦЧ» L.U. 4,ni[huiGG|ii!jiuG|i uiGi|iuG UptnmpuiGnipjuiG fi-|)iiiui-!iliiniuqnmuii|ujfi |iGuiti]iuiniuinLi! b äbpiuGuJiuijfi Sr>i|iu({ Uuipu»njb|i

П-[ипш1|шГ| ^Ырифир' - UpinuiptuGnipjuiG Q-Jiuiui-hbmuiqninuiliuiG

fiGum|iuinim]i uiGopbG AA Q-UU uiliuiqbiijilpni, p.q.rj., щрпфЬипр UquiiijuiG

"lui^innGiulpuG pGi)qliüiu|unuGbp' -UpinuipiuünipjiuG q-jiinui-hbuuuqnuiuiliuiG

liGumJiuiniuiJi uipinbpfiuii h}iu]h[iinnüliuijti puirfiuGiIniGpJi p.q.q., идшф. U.*l. q-nipqhGjmü

- Ьп'ЧРГ1-}! qJunuitiujG pujpmruquip p.q.q., идопф. Ц.Р. n_iuqiup,juiG

Unuiguunuip liiuqi5uil|bpuinipjniG~ «UpiihG|iuj» -¿.luGpuiuibuiuiliuiG p^ljuiljuiG

IjbGmpnü

i4ui2inupuGnipjmGp ЦиушОшри t« ¡1 »jMvtöfthk996p.« 1Tb IT. <hpuigni iuüi|iuii bpn№4 uiuuGiuq|nnuilpiiG Junphpqp (Ö28) puGiuGJiuinnid (375025, Ъцкшй, Lmpjnuifi i'fi. 2)

Uinliüui|unurupjuiü[i IjuipbiJi t 0тийпршОш[ bp'4P<-[i qpuiiiuipuiGnuS

UbrpSuiqJipQ uinmpi|iucJ t «_»_1996p.

UuiuGuiqliinuiljiuG ,

qjiin. ршрипицшр' p.q.p. SntquiGjuiO Ц.П-.

Работа проведена на Вазе НИИ Кардиологии МЗ РА пм. ЛЛ Оганесяна п Больничного центра Пюрпан Карштологпчеекого отаенения Меаииинского Факультета Университета пм. П. Саватье г. Тулузы, Франция

Научный руководитель: - Директор НИИ Кардиологии акад.

HAH РА, д.м.н., проф. Аоамян К.Г. Официальные оппоненты: - Зав. отд. артериальной гипертонии д.м.н.,

проф. СВ. Гургенян - Ученый секретарь ЕрГМУ д.м.н., проф. A.B. Казаьмн Веоушая организация: - Республиканский медицинский центр

"Армения"

Защита состоится " " ^ejcfl-SjOJj 1996г. в_час на заседании

Специализированного Ученого Совета (028) при ЕрГМУ им. М.Гераци (375025, Ереван, ул. Корюна 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЕрГМУ

Автореферат разослан "_"_1996г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета (jj ^ к.м.н. А.Р. Пжуганян

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Своевременное выявление и лечение ишемической болезни сердца (ИБС) остается на сегодняшний день актуальнейшей проблемой не только кардиологии, но и всего здравоохранения в целом.

Однако, как известно, в настоящее время многие вопросы ИБС остаются нерешенными. Не выявлены причинные механизмы широкого диапазона физической переносимости сердца при, казалось бы, схожей выраженности коронарного стеноза. Где тот порог, отделяющий нормальную, физиологическую реацию сердечно-сосудистой системы (ССС) на физическую нагрузку (ФН) от сугубо патологической, характерной для коронарной недостаточности. Почему лица с одинаковой выраженностью коронарного стеноза, приблизительно одного и того же возраста и пола отвечают на ФН тремя совершенно различными типами реакции центральной гемодинамики (нормо-, гипо-или гиперкинетическим)? Когда тот или иной тип реакции центральной гемодинамики на ФН является защитно-приспособителыгой реакцией, а когда он является признаком дезадаптации ССС и проявлением коронарной и миокардиалыюй недостаточностей? Какие именно изменения показателей центральной и периферической гемодинамики, или уровня кислородного обеспечения ФН, являются наиболее информативными критериями - маркерами выявления коронарной и миокардиалыюй недостаточности? Насколько коронароангиографически, то есть анатомически отличается С}ИМ от НеОИМ; имеется ли здесь не просто количественное, но и качественное различие? Как влияет наличие или отсутствие зубца С} на ЭКГ, количество пораженных коронарных артерий, состояние антероградного кровотока и коллатеральной сети на степень сохранности коронарного и миокардиалыюго резервов, как изменяются

при этом показатели центральной и периферической гемодинамик, уровень кислородного обеспечения ФН? Каким типом центральной гемодинамики наиболее чаете отвечает ССС на ФН у больных С^ИМ и НеС^ИМ? Какой тип центральной гемодинамики является наиболее неблагоприятным ответом ССС на ФН у больных С^ИМ и НеЦ)ИМ?

(1бЛЬ исследования. Используя комплексный метод сопоставительного анализа показателей коронароангиографии и эргометрии, выявить физиологические особенности реакции ССС на ФН, отдифференцировав их от сугубо патологических, когда центральная и периферическая гемодинамика, уровень кислородного обеспечения ФН - показатели, отражающие степень сохранности основных резеров сердечной мыщцы - реагируют на ФН неадекватно. При этом учитывались:

1. Состояние коронарного кровотока:

а) наличие или отсутствие гемодинамически значимого стенотического поражения коронарных сосудов,

б) количество пораженных коронарных артерий,

в) состояние антероградного кровотока,

г) состояние коллатеральной сети.

2. Характер ишемического поражения миокарда - С)ИМ, НеОИМ.

3. Тип реакции центральной гемодинамики на ФН (нормо-, гипо-и гиперкинетический).

4. Возрастная специфика обследуемых. Задачи исследования:

1. Провести эргометрическое исследование у лиц от 30 до 80 лет без ИБС в анамнезе, выявить у них динамику изменений центральной

и периферической гемодинамик, а также уровня кислородного обеспечения ФН, объединив их в контрольную группу.

2. Провести эргометрию и изучить результаты коронароангиографического исследования у лиц с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе. Данный контингент лиц разделить на две группы в зависимости от наличия или отсутствия зубца на ЭКГ - С^ИМ и

недим.

3. Выявить особенности реакции центральной гемодинамики на ФН во всех обследуемых группах.

4. На основании данных эргометрии и коронароангиографии выявить информативность каждого отдельного показателя данных исследований в определении ограничения коронарного и миокадиалыюго резервов. ч

Научная новизна. Впервые использован метод системного анализа изменений показателей центральной и периферической гемодинамики и уровня кислородного обеспечения физической нагрузки у больных ИБС с учетом состояния коронарного кровотока, характера ишемического поражения миокарда, типа реакции центральной гемодинамики, а также возрастной специфики обследуемых.

Полученные данные будучи оспоставлены с результатами аналогичного исследования в соответствующих возрастных периодах контрольной группы, позволяют выявить значение каждого критерия в выявлении коронарной и миокардиалыюй недостаточности.

Практическая ценность работы. Своевременное и правильное выявление ИБС, комплексная оценка основных резервов сердечной мышцы при ИМ в зависимости от наличия или отсутствия зубца С} на ЭКГ', типа реакции центральной гемодинамики на ФН и

возрастной специфики для определения тактики и стратегии проводимой терапии, а также последующей реабилитации больных.

ОЗьем И структура шксертаипп. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, содержащих реультаты собственных исследований, заключения, выводов и списка использованной литературы, содержащего 182 источника. Работа иллюстрирована 22 рисунками и содержит 41 таблицу.

Лппро5аШ1Я работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании Ученого совета НИИ Кардиологии им. A.A. Оганесяна МЗ РА и Общества Кардиологов РА от 10 июля 1996 г.(г. Ереван) - протокол № 5.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проведены на базе НИИ Кардиологии МЗ РА им. Л.А.Оганесяна и Больничного центра Пюрпан Кардиологического отделения Медицинского факультета Университета им. П. Сабатье г. Тулузы, Франция.

У 192 лиц в возрасте 30-80 лет проведена трансфеморальная коронароангиография по методу Judkins-a (1967).

Всем обследованным была проведена НП велоэргометрическое исследование (ВЭМ) по стандартному протоколу ВОЗ (WHO, 1968) или тредмилтест (ТДМ) по методике Bruce (1974), обеспечивающие увеличение потребления кислорода на одну метаболическую единицу (МЕТ) на каждом уровне нагрузки.

Были выделены три основные клинические группы; первую группу составили больные с HeQHM (п = 57), вторую группу - с QHM (п

= 51), в третью группу вошли лица, имевшие нормальную короиароангиограмму и анамнез, не отягощенный ИБС - контрольная группа (п — 84).

Оценка реакции сердца на ФН основывалась на изменениях показателей периферической гемодинамики: ЧСС, АДс, АДд, пульсового и среднего артериальных давлений (ПД и АДср). Указанные данные сопоставлялись с изменениями показателя ДП по номограмме Shephard-a (1968). Расчитывалось также изменение уровня периферического сосудистого сопротивления (ПСС) по формуле Малова В.Г. (1965).

По расчетному методу Starr-a (1959) определялись величины УО и МОК.

При изучении изменений показателей периферической гемодинамики у здоровых лиц мы руководствовались международными стандартными нормативами (О.В.Коркушко, 1983; Standell, 1964).

Оценка кислородного обеспечения ФН основывалась на данных показателей ДП (WHO, 1968), кислородного пульса (КП) (Л.И.Ольбинская, П.Ф. Липовицкий, 1986), индексе энергетических затрат сердца (ЭЗР) (Б.М. Липовицкий и соав., 1985), эффективности работы сердца (ЭРС) (B.C. Зодионченко, 1980); МЕТ (Fox et al., 1983).

К моменту достижения ДПМН определялись типы центральной гемодинамики по расчетной формуле ИРС (Адамян К.Г., Л.С. Оганесян, 1993).

Математическая обработка данных проводилась на персональном компьютере IBM PC/XT Intel 80286 (44,16,2) с использованием пакета статистических программ Statgraph Stastical Graphic Company, version 2.1. Статистическая обработка проводилась по методам многомерного корреляционного анализа (г) и вариационной статистики (М ± гп) с выведением критерия достоверности по Student (р).

- в -

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Результаты исследований п их обсуждение.

Королароангиграфического исследование:

1. Антероградный ток у больных НеС^ИМ резко уменьшен, однако, полностью не прекращен, как у больных С^ИМ, - по всей вероятности, в результате неполной окклюзии коронарной артерии или вследствие спонтанной коронарной реперфузии (преходящий тромбоз, коронароспазм). Так, полная окклюзия коронарной артерии у больных НеС^ИМ наблюдалась в 47% случаев, а у больных С^ИМ - в 65%.

2. При Не(ЗИМ поражается преимущественно одна коронарная артерия (1 сосуд - 62% случаев, 2 сосуда - 35%, 3 сосуда - 3%), тогда как С^ИМ - это, в основном, многососудистое поражение (1 сосуд - 31%, 2 сосуда - 34%, 3 сосуда - 35%) (рис.1).

3. Тромбоз коронарной артерии был выявлен у больных НеС}ИМ в 30% случаев, у больных РИМ - в 70%.

4. Удовлетворительное коллатеральное кровообращение наблюдалось у больных НеС^ИМ в 87% случаев, а у больных С^ИМ - в 29% .

Анализ результатов коронароангиографического исследования свидетельствует о том, что у больных НеС^ИМ коронарный резерв, а, следовательно, и миокардиальный резерв сохранены значительно лучше, а функции левого желудочка страдают меньше, чем у больных

(ЗИМ.

Эргометрическое исследование (табл.1-3, рис.2-4):

1. Уровень физической толерантности у больных дим ниже и более подвержен влиянию возрастного фактора, чем у больных НеС^ИМ.

НсС>ИМ О им

Уловпые обозпчения: 0-1 Коронарная артерия П-2 Коронарные «ртервн И-3 Коронарные артерии

Рис. Процен-шое соотношение количества коронарных артерий с гемодинамически значимым сужением просвета сосуда и ответственных за ишемию миокарда в группах больных с НеСЩМ и ОИМ.

2. Основные гсмодинамическ не параметры и показатели кислородного обеспечения ФН у больных С^ИМ более нарушены и подвержены возрастным влияниям, чем у больных НеС^ИМ.

3. Уровень кислородного обеспечения ФН является наиболее информативным критерием, отражающим . степень сохранности основных резервов миокарда.

4. Как в норме, гак и при ИБС встречаются все три типа центральной гемодинамики с явным превалированием гиперкинетического типа.

5. Гиперкинетический тип центральной гемодинамики у больных РИМ приводит к истощению основных резервов миокарда.

6. Гипокинетический тип центральной гемодинамики чаще встречается у лиц старше 60-и лет.

7. У больных С^ИМ значительно чаще, чем у здоровых и больных НсС^ИМ, встречается гипокинетический тип.

При анализе показателей уровня кислородного обеспечения ФН у больных НерИМ с гипокинетическим типом была выявлена та же динамика, что и в контрольной группе. Прослеживается общая тенденция к более экономному расходованию резервов миокарда и более эффективному кислородному обеспечению ФН по сравнению с гиперкинетическим типом. Однако данное явление не наблюдалось в группе больных С^ИМ, где показатели кислородного обеспечения ФН количественно и качественно отличались от показателей группы больных НеС^ИМ, что свидетельствует, по нашему мнению, о далеко зашедшей коронарной к миокардиальной недостаточности. Наличие гипокинетического типа у больных С}ИМ сочетается не только с многососудистым поражением коронарного русла и их окклюзией, подавленным антероградным кровотоком, плохим состоянием

Изменение показателей центральной и периферической гемо,динамики и уровня кислородного обеспечения физической нагрузки в контрольной группе (р < 0,05|.

Показатели Возрастные группы (в годах)

ДО 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

ДПМН 980,5 947,5 847,6 682,4 559,4 360,4

±111 15,4 11.4 12,2 10,5 14,6 10,2

МТЧСС 101,3 95,7 94,!) 93,6 93,5 84,9

±т 4,5 3,2 2,3 2,3 2,8 5,3

^прироста 114,9 137,5 110,0 102,9 77,5 62,2

ЧСС ±iii 12,3 17,7 16,4 19,6 8,7 8,0

%прнроста 55,7 55,5 55,2 44,6 38,3 25,5

АДс ±in 5,9 5,3 5,5 2,8 4,4 4,8

%прироста -5,2 -5,8 40 9,4 9,9 24,4

АДа ±111 0,9 2,2* 2,4* 0,8 3,2* 1,6

"¿прироста 127,4 129,4 120,6 107,5 53,9 39,3

УО ±т 6,3 6,1 5,2 11,2 2,8 7,2

%прироста -39,2 -28,9 -20,6 -9,5 3,1 5,4

ПСС ±т 0,9 0,1 0,1 0,8 0,1 0,2

%прироста 243,2 2,48,1 229,8 179,4 163,5 129,0

Дп ±т 21,2 12,0 10,2 11,3 9,5 14,7

кп 55,7 59,3 50,3 40,1 35,3 31,1

±in 1.8 1.5 2,9 2,0 0,8 0,7

ЭРС 6,01 5,97 5,39 5,33 5,11 3,82

+п1 0,03 0,02 0,02 0,01 0,07 0,05

эзс 3,33 3,52 3,76 3,89 4,08 4,09

+111 0,05 0,05 0,9 0,05 0,07 0,04

МЕТ 6,8 7,2 6,4 6,1 5,5 4,9

±н1 0,08 0,08 0,07 0,02 0,09 0,01

статистически недостоверно (р > 0,05).

Изменение показателей центральной и периферической гемодинамики уровня кислородного обеспечения физической нагрузки в группе больных НеОИМ (д < 0,05 ).

Показатели Возрастные группы (в годах )

41-50 51-60 61-70 71-80

ДПМН 828,1 618,7 516,6 290,8

±iii 11,В 15,3 14,1 9,3

мтчсс 87<4 84,7 80,3 74,0

un 3<3 4,5 2,9 5,2

% прироста 118,3 92,9 55,5 47,1

ЧСС ±ш 19,2 10,2 7,6 7,1

% прироста 49,2 42,1 36,9 22,5

АДс ±iii 42 2,8 7,2 5,2

% прироста 1М 16,2 17,2 32,3

АДд ±т 2,3 3,8 3,5 5,0

% прироста 108,8 92,4 34,7 14,9

УО ±ni 6,6 11,4 3,8 2,5

% прироста 128,2 100,0 45,8 31,4

МОК ±111 7,2 11,2 6,2 4,3

% прироста -13,9 -3,0 5,8 9,0

ПСС ±in 0,1 0,1 0,1 0,2

% прироста 217,4 165,3 146,6 л 121,0

ДП ±И1 11,9 11,3 12,4 10,3

кп 42,0 34,2 25,4 21,7

±111 2,7 2,1 1,0 0,6

ЭРС 5,20 5,00 4;85 3,61

±111 0,06 0,07 0,02 0,08

эзс 3,88 4,21 4,33 4,36

±111 0,07 0,06 0,03 0,06

МЕТ 6,2 5,8 5,2 4,5

±1и 0,07 0.05 0,07 0,08

Изменение покозателей центральной и периферической

гемодинамики уровня кислородного обеспечения физической нагрузки в группе больных ОИМ (р < 0,05).

Показатели , , 1 возрастные группы (в годах)

41-50 51-60 61-70 71-80

ДПМН 801,2 592,1 494,0 277,2

±т 13,5 14,2 ¿5,2 19,7

МТЧСС 84,5 80,1 77,2 71,1

±т 3,5 4,2 2,6 5,0

% прироста 101,8 82,3 52,2 44,6

ЧСС ±Н1 17,8 12,5 7,9 7,4

% прироста 47,3 30,8 34,5 7,1

АДс ±т 5,7 4,8 6,2 2,6

% прироста 12,5 18,5 19,2 32,5

АДД ±т 4,5 3,9 3,2 4,7

% прироста 92.1 84,2 27,0 12,4

УО ±Н1 6,9 7,4 9,1 3,7

% прироста 120,2 89,0 32,4 12,2

МОК ±т 7,9 12,1 4,9 2,7

% прироста -10,5 -0,5 6,7 13,5

ПСС ±т 0,1 0,1 0,2 0,2

% прироста 192,2 150,5 133,2 98,6

ДП ¿311 10,1 12,2 17,4 19,2

КП 37,9 28,3 23,3 17,3

±Н1 2,9 2,3 1,4 0,9

ЭРС 5.05 4,09 3,99 3,17

1 нЬп 0,05 0,06 0,02 0,07

эзс 3,97 4,71 5,69 5,08

±Н1 0,03 0,05 0,07 0,06

МЕТ 5,4 4,7 4,0 4.1

* ±т 0,04 0,6 0,5 0,6

800

600

400

200

ЬО 60

— 80

—I— 60

-н-80

30 20 10

120 II. Б)

100

80 90

611 80

40 70

-ь

-+-

50 60

50 60 70 ВО

Условные обозначения: I - контрольная группа

Ц- груипабольных Не() ИМ

Ш - группа больных () ИМ

Рнс.2. Динамика показателей ДПМН (а), % прироста ЧСС (б). %

АДс (в), % прироста АДл (г), МТЧСС (д) при НП в обследуемых группах в зависимости отвозраста.

В)

Условные обозначения I - контрольная группа

II - группа больных НеОИМ

III - группа больных QMM

Рис. 3. Динамика показателей КП | а ], ЭРС ( б ), ЭЗС ( в ),

МЕТ ( г) ( в ус. ед.) при НП в обследуемых дуплах в зависимости от возраста.

—+— 60

•70

—4— 60

120

11 "Ч^ \ A1 10

100 111 \Ч

80 о --

60 -10-

40 -20-

240 220 200 180 140 120 100

60 70

50 60 70 80

Условные обозначения: I- контрольная группа

<■- группа больных НеОИМ IIb группа больеых QHM

Рис. 4 Динамика показатели % приростов УО (а], МОК (б), ПСС (в), ДП (г) при НП в обследуемых группах в зависимости от возраста.

коллатеральной сети, но и с широкой зоной вовлеченного в патологический процесс миокарда и выраженным его дискинезом.

Мы полагаем, что наличие гипокинетического типа у больных

С^ИМ есть наиболее чувствительный гемодинамический показатель,

свидетельствующий о крайне неудовлетворительном состоянии коронарного и миокардиального резервов.

Мы считаем также, что гипокинетический тип как у здоровых, так и у больных НеС^ИМ является защитно-приспособительной реакцией стареющего организма на ФН, что способствует более "экономному" расходованию коронарного и миокардиального резервов и не является признаком дезадаптации.

ВЫВОДЫ

1. При НеС^ИМ поражается преимущественно одна коронарная артерия. Антероградный кровоток резко уменьшен, однако полностью не прекращен. Отмечается развитая коллатеральная сеть. Не характерен тромбоз коронарных артерий.

2. С}ИМ - это многососудистое поражение коронарного русла. Антероградный кровоток полностью прекращен. Слабо развита коллатеральная сеть. Характерен тромбоз коронарных артерий.

3. Уровень физической толерантности, основные гемодинамические параметры и показатели кислородного обеспечения физической нагрузки у больных С^ИМ более нарушены и подвержены возрастным изменениям, чем у больных НеС^ИМ.

г*. У ровень кислородного обеспечения физической нагрузки является наиболее информативным критерием, отражающим степень сохранности коронарного и миокардиального резервов.

5. Коронарный н мнокардиальный резервы, а также основные функции левого желудочка у больных НерИМ сохранены значительно лучше, чем у больных С^ИМ.

6. Гиперкинетический тип реакции центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда, особенно у больных С^ИМ, приводит к истощению коронарного и миокардиального резервов.

7. Гипокинетический тип реакции центральной гемодинамики чаще встречается у лиц старше 60 лет и у больных С)ИМ.

8. Гипокинетический тип реакции центральной гемодинамики в пожилом и старческом возрасте, как у здоровых, так и у больных НеС^ИМ, является проявлением защитно-приспособительной реакции стареющего организма на физическую нагрузку и не является признаком дезадаптации.

9. Гипокинетический тип реакции центральной гемодинамики у больных С}ИМ - наиболее чувствительный гемодинамический показатель, отражающий крайне неудовлетворительное состояние коронарного и миокардиального резервов и слабую функциональную способность левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более точного выявления основных резервов миокарда при эргометрии рекомендуется учитывать не только

электрокардиаографические изменения ишемического характера, но и применять комплексный анализ изменений показателей центральной и периферической гемодинамик, уровня кислородного обеспечения миокарда, обязательно сопоставляя их с данными коронароангиографического исследования.

2. При клинической оценке функционального состояния сердечной мышцы рекомендуется учитывать тот факт, что уровень физической толерантости, основные гемодинамические параметры кислородного обеспечения физической нагрузки у больных С^ИМ резко нарушены и подвержены возрастным изменениям.

3. При нагрузочной пробе рекомендуется учитывать, что выявление гипокинетического типа центральной гемодинамики у больных рИМ отражает крайне неудовлетворительное состояние основных резервов миокарда, в то время как данный тип гемодинамики у больных НеС^ИМ пожилого и старческого возраста является защитно-приспособительной реакцией и не может быть расценен, как проявление дезадаптационного синдрома.

1. Больные РИМ с гипокинетическим типом центральной гемодинамики, особенно пожилого и старческого возраста, нуждаются в более частом и тщательном комплексном специализированном кардиологическом обследовании.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности гемодинамического обеспечения физической нагрузки у здоровых и у лиц, страдающих ишмеической болезнью сердца, в пожилом и старческом возрасте/'/ Медицинская наука Армении. - 1996. - Т. XXXVI, №1-2. - С. 88-94; соавторы: К.Г.Адамян, Л.С.Оганесян.

2. Об информативности коэффицента расходования резервов миокарда при ишемической болезни сердца в различных возрастных периодах//Медицинская наука Армении. - 1996. - Т. XXXVI, №12. - С. 132-137.

3. Telecardia. - Autotest Cardiaque. System ambulatoire de tele-transmission et de comparaison automatique des electrocardiogrammes. // World Congress On Telemedecine. For The Development Of The Global Information Society For Health. Toulouse, France. November 30th -Desember Ist 1995. - P. 152.; соавторы: Marc Delay, Zarredine Smiri, Elisabeth Somody, Alain Perreve-Genet, Robert Abade, Gerard Scalisi, Vincint Cortes, Joseph Gashe, Jacques Puel.

.¡n5bû ^ifiihQji lLumilu><íuimpjiuG

SUPPbP SllPl».RUOh'l, OP.saLVbbPflMrUPSh hObUl^i <|"11гъч-пы»-зшгр- simu«ma<i>'Lin»'VM7Ph iiripín.-up ь<1 n«íHillí"l-9UL П-ЬаЬРЧ"ЪЬРР, ЧЦКмЩВ UPSUiniirU« hVMLPliShö ьч ïilTbSPni.lHiin» <l;ini'l lA.Uin^ilLBh SbUlUil-fl

UïijinifiniiS

WnpnGuip U i5|nil]uipii|mi| nbqbpi|Gbp[i u]uihu|iu(ii|iu()nip]ujU hiujinGiu-bpiîiuG Giqiuuiuiljnil шйдЦшдЦЬ^ I. lpiiiiq|bpuuij|iG iîuiuGiuqliiniugi|ujô upinui-luliuiljuiijl hblnшqnlлmpJIUÜ 30-|ig 80 inuipblpuG uipuiljinlilpipbü шпищ U lJh<-iiîp. inmnmujnri luGàuiGg: UniuüáGuigijbi bû bpbp hliüGuilpuG ii5pbp. umuijliG {unidpp liuiqüruú tJiQ n¿ Q JiG.'jHuplpnniJ h|ii|iuGi]übp (n=57), рЦрпрп ¡ипиЗрр' Q fi(i:{nupl]innL| hlii|iuGr]Gbp (n=51), Ьррпргц}' iqpml]in|iljnpbG miuu ojGáiiGy, uijujiGpG фпрйСшЦшО |uiuiSp (11—84): Pnpip li|u|iuGi]GbpliG ШдЦшд^Ь^ t öiuüpiupbnüi|iuö фпрй' i|bpil.pqniîbinp|il| фнр0 Ijuiiî uipbqi5|i|-lbuin, ииниОгрирт u|ubiïuiGbpni|: Unu!$>jiG uiGqiuiî oqinuiqiipöijbi I; bGuipnGiuliiuG U щЬр|1фЬр111] hb(íni]¡iüiuií¡il|iuj|i, Ul»4,-iuiïp Ii|ii|iuiii|Gbp|i û'nm i|iq}i^uil]iuG öuiGpiupbnGiliuöuip|uiG ppi]uií)Gni] uiiqiuhnilijiuönipjiuü iíiul|uip-ш1ф gntguiGJ^Gbpli фпфп1ип1рзшО ufiuinbiîiujjiG lpiüiiqibpuiuj¡iG ijbp-iidnipjiuG йЬрпгщ , hiu2i||i tunübpii] IpipnGuip uipjiuG 2P2iuGumnipjiuü i]|i6iul]p .pipnGuip iuGnpübp|i hbiínq|iGiuülil] Ü2u.iGiulpupjiuG uinbGnm|il| iu|uuiiu-uipúiuG mnlimjnipjniGi] Цшй piuguiljiujnipjniüji, iu|uinuihuipi|ujO qnpnGuip iGnpGbpJi pJivJo, luGinbpnqpuui lupjuiG hnupji фбш1ц1, tpinuiuibpuq giuGgji IiCíuiIiq), ú]inl]ui]in)i ji^biijilj iu|uiniuhuipihuG pGnijpi] (tU4-|i фш Q Jinmü|il|nil U lunuiGg Q iuiniuiï|ili]i ú|inlpiipi]|i liG.luuplpn), ljbüinpnGuil|uiG biínq|iGujiS|iliiuj|i in]iq|i (Gnpún-.h[iU|n-,L h|uqbpli|iGbm|il|), |i(i¿iqbu Guib buiuiqnini^nqGbpli uiuipjipiuj|iG uiniuüüüuiIiiuirilinipjniGGbpii:

Tluipqijbi t, !ip 15|шфир|ф Q ¡1йфшр1рп[1 dunJuiGiul] umiui|b|iuiqbu 1|итш|1шр1|пн1 t úbl| Ipipiiüuip quipl|bpiulj. np|i i]liu|pmi¡ iuGinbpnqpuii| apjiuG hnupij l^inpiuli ицифиитй 1.. piu|g шйрпцршррийр quiipupimí: JiGnu! 1. qiupqiuguií) lpi||iuinl¡puq guilig Ь pünpn; ¿1. IpipiiGiup quipl|bpuil|übp|i pnüpnqp: Q jiG^uipliinp Ipipnliiup hni(i[i piuqiíui(iiipu^|ili iu¡uinuihuipiiuí I., inj] qiU|iqiiii)m(l ЦпциилЬриц t|iuGt|iu|. iiilitnlipiiqpuiii uipjuiG hnup|i uuípm¡-mpjiuiip piugiul|ui)imï I.. pünpiy I. lpi¡:¡iüuip qiupl|bpiul](ibii|i pjmiïpnqp:

''liupqi|b| 1. íiiub. iiji ,*()|и|||1|1и1|шй inn|lipuiüinmp|iuü i5iuljiupiiiiil|p >]iq jiqiuLjiiiü ó ui G11 m p li 11G фи fíi 11 p j ui U ,>pi|ui(Hiiu| iuu|uiliiu|i¡ui()nip|iiiü gnigui-|i;Gbp|i b h]u5Giuljiul¡ hbilinn|iüuitf¡il| ирирши'ЬтрЬрр Q |ili.4>uipl|iniu| h|i-uiüqübpji ú'nui U!v]b||: Iuuiüqiupi|uk> Ы» li bGpuilpu lili iniiip|ipiuj|iU фифп-inip|iuGlibp|i. piuG il; Q ¡ili-lmipliiniul !i|u¡iul¡i]Gbp|i líiun:

_ 99 „

******

(-uii]uthui|ini|li| I., up .1)|iq|il|iuliuiti <HuGpiiipbriGi|iU(1iiipjiuG ppi|uioüiii] iuiqiuliiu|i|iu<ïiiip jiuG iUiil|ui|ii]uil||i hiuüq|iuiuGmi5 I. iuniui|lj| |iG;}>upi5iiiin|ii] (»шфшй|1;, npG luppiniuluujinniú I. IpipnGiup Ь ü|inliuipii|uu| nbqbpi]Gbp|i iq lull iq m ü i¡ m (in i p j m ü in uin|i б tu ü p :

i-iui)uil)uijini]li] I. liuili. up Q (lti.'JiiiijiLjmm] li)iijiiiüi]Qliji|i dum IpipnGiup li ii|inl|uipii|iui| uliqlipi|(ibpp. |iG(uqbu liuili <\iu|u фирир|1 li|iúliiul|iiiü .4>iuGl|g|i-iiililiiip u|uiliu[iutii|iu(i lili uii|li||i |uu|. puili Q |ili.1)iupl|iniii] li|uliulii][iUp|i únin:

ILiquigiiujiJiiul I., lip i5böuiliiuuu.i4Gbpli b öbpbp|i únin IjbGinpnGuiliuiC Iibi5nriliüiiu5|iliiujli li|iiqnli|iGbin]i4 in|iu|p jiGjiqbu iunnr|?übp|i, uijGiqbu bj Ç liü.1>uipl}mnil lilnluilii]lilipli üuin huiGr||iuuiGiui5 l ^ФФ^шЦшО öuiGpiupbn GiJuiíinipjuiG Ol|iumihuñp ftbpuignq opqiuGJiqiSJi iqui^iriiquiünqiuljiuG-hujpiSiu pni]iul]ui(i nbiiil|C)liiu b ¿(i l|iupnq фтЦЬ^ upujbu ^bquiquiiquiuigliiuili G¿iuG:

Uuiiugnuji)iu(j i. üuib, np Q |i05»iupljuini| h}iiJiuGí]Gb|i|i únin Ijbüin piiüiuliuiü hbi5nniiGuu5]iliuij|i liliiquliliGbinlili injiiqp iunuiijb[ qquijniG hbtfn nJiGuiülili gniguiGl^ 1;, npü lupiniuhuijinniü L IjnpnGiup b й^пЦшргфш nbqbpi|Gbp|i öuijpuihbq uiGpuiiJuipuip L||ifîujl|p b diu)u ifinpnpji ^niGljgfinGuj piuji niGiulpiipjmGp:

Похожие научные работы

Каталог диссертаций