Континентные катетеризируемые стомы мочевого пузыря у детей

Красильников, Дмитрий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Континентные катетеризируемые стомы мочевого пузыря у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Красильников, Дмитрий Евгеньевич Санкт-Петербург 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Континентные катетеризируемые стомы мочевого пузыря у детей

На правах рукописи

Красильников Дмитрий Евгеньевич

КОНТИНЕНТНЫЕ КАТЕТЕРИЗИРУЕМЫЕ СТОМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 и ЯНВ 2013

Санкт-Петербург 2012

'ЪО

005048257

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Осипов Игорь Борисович

Официальные оппоненты:

Караваева Светлана Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра педиатрии и детской хирургии, профессор

Комяков Борис Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра урологии, заведующий

Ведущая организация: Федеральное бюджетное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «21» января 2013 г. в 12 час. 30 мин. на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.02 при ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан «.¿¿Оъ £л> 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Мазур Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время установлено, что после хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря эффективное самостоятельное мочеиспускание наблюдается с частотой до 7-32% (Осипов И.Б. и соавт., 2011; Casale A.J. et al., 1994; Kropp B.P. et al., 2010). Среди пациентов со спинальным дизрафизмом вследствие неврологической патологии в 95-96% случаев отсутствует произвольное адекватное расслабление мышц тазового дна, необходимое для самостоятельного мочеиспускания (Reiner I. et al., 1992). Хроническая задержка мочи в сочетании с малой емкостью, высоким внутрипузырным давлением и плохими адаптационными характеристиками мочевого пузыря у этих пациентов приводит не только к недержанию мочи, но и к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, функционально обструктивного

уретерогидронефроза, рецидивирующей инфекции мочевых путей и, как следствие, к хронической почечной недостаточности (Pontari М.А. et al., 2000; Tekant G. et al., 2001; Tourna N.J. et al., 2007; Scales C.D. Jr., Wiener J.S., 2008; Elshal A.M. et al., 2011). Введение периодической трансуретральной катетеризации Lapides J. et al. (1972) было существенным шагом в решении проблемы регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря у тех, кто неспособен к самостоятельному мочеиспусканию. Однако трансуретральная периодическая самокатетеризация в некоторых случаях может быть затруднительна или невозможна. Для многих пациентов с нейрогенным мочевым пузырем уретра недосягаема из-за деформаций скелета, уменьшенной подвижности и ловкости рук, зависимости от инвалидного кресла (Dykes E.H. et al., 1991; Süzer О. et al., 1997; Harris C.F. et al., 2000). Использование трансуретральной катетеризации у детей с экстрофией мочевого пузыря ограничивается из-за непроходимости уретры после предшествующих операций, ее нормальной чувствительности (Khoury А.Е. et al., 2001; Gearhart J.P. et al., 2003).

В 1980 г. P. Mitrofanoff предложил альтернативный метод для периодической катетеризации мочевого пузыря, который заключался в создании континентного канала из аппендикса, имплантированного в подслизистый туннель мочевого пузыря, и выведенного в виде стомы на переднюю брюшную стенку. Duckett J.W., Snyder Н.М. (1986) популяризировали этот метод в США под названием принципа Митрофанова. В течение последних нескольких десятилетий были описаны и другие методы континентного отведения мочи, такие как Kock pouch, Mainz pouch, Indiana pouch, техника Benchekroun. Однако эти методы технически довольно сложны, а при возникновении дисфункции таких стом появляется и трудность выполнения повторных операций. Поэтому, только континентные катетеризируемые стомы, созданные по принципу Митрофанова, получили наиболее широкое распространение в реконструктивной хирургии у детей (Duckett J.W., Snyder Н.М., 1986; Kaefer M., Retik A.B., 1997; Harris C.F. et al., 2000; Farrugia M.K. et al., 2010; Farrugia M.K., Malone P.S., 2011).

Однако, в отечественной литературе, посвященной реконструкции нижних мочевых путей у детей, имеются лишь единичные сообщения о методе Митрофанова (Осипов И.Б. и соавт., 1996, 2001, 2011; Николаев В.В. и соавт., 2000, 2001). Кроме того, многие авторы отмечают до 57-86% случаев осложнений, связанных со стомой, среди которых наиболее частыми являются стеноз, подтекание мочи и косметическое несовершенство (KhouryA.E. et al., 1996; Kajbafzadeh A.M., ChubakN., 2001; Macedo A. Jr. et al., 2012).

Таким образом, необходимость внедрения и оптимизации методики континентного отведения мочи у детей с тяжелыми нарушениями эвакуаторной функции мочевого пузыря при пороках развития и нейрогенной дисфункции определяют актуальность настоящей работы.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения детей с врожденными пороками развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Задачи исследования:

1. Определить показания к созданию континентных катетеризируемых стом при хирургической коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

2. Провести анализ осложнений создания континентных катетеризируемых стом мочевого пузыря, разработать комплекс мер по их профилактике и лечению.

3. Оценить результаты формирования континентных катетеризируемых стом мочевого пузыря и изучить влияние производимых операций на социальную адаптацию детей.

4. На основании оценки результатов оптимизировать принципы создания континентных катетеризируемых стом и дать практические рекомендации.

Научная новизна результатов исследования:

На основании анализа большого клинического материала научно обоснованы основные показания к созданию континентных катетеризируемых стом мочевого пузыря у детей. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности подслизистого, ниппельного и экстрамурального способа имплантации катетеризируемых каналов и доказано преимущество подслизистого метода. Доказано влияние емкости, адаптационных характеристик мочевого резервуара и состояния сфинктерного аппарата уретры на результаты создания континентных катетеризируемых стом. Разработан алгоритм последовательных диагностических и лечебных мероприятий при возникновении осложнений, связанных с формированием континентных катетеризируемых стом, предложены минимально инвазивные методы коррекции этих осложнений.

Практическая значимость работы:

Обоснована необходимость создания континентных катетеризируемых стом мочевого пузыря при выполнении аугментационной цистопластики и/или повторных операций, повышающих уретральное сопротивление, у детей с пороками развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Показано влияние производимых операций на социальную адаптацию детей. Доказано влияние функционального состояния мочевого резервуара и сфинктерного аппарата уретры на результаты создания континентных стом. Оценена эффективность различных способов имплантации катетеризируемых каналов и методов создания кожного отдела везикостомы. Сформулированы основные принципы создания континентных катетеризируемых стом и даны рекомендации, способствующие повышению эффективности этих операций. На основании анализа осложнений выработаны профилактические мероприятия и предложены минимально инвазивные методы, направленные на их устранение.

Положения, выносимые на защиту:

1. Периодическая катетеризация мочевого резервуара показана в случаях, когда выполняется аугментационная цистопластика и/или повторные пластики шейки мочевого пузыря у детей с пороками развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря с нарушением эвакуаторной функции.

2. При формировании везикостом наилучшие функциональные и косметические результаты наблюдаются при размещении стомы в области пупка. При расположении стом на передней брюшной стенке необходимым является создание кожной воронки.

3. В качестве континентного механизма везикостомы наиболее эффективным является подслизистый способ имплантации катетеризируемого канала в мочевой пузырь по сравнению с инвагинационным и экстрамуральным методами.

4. На развитие в послеоперационном периоде осложнений со стороны везикостомы влияют функциональное состояние сфинктерного аппарата уретры, емкость мочевого резервуара и его адаптационные характеристики.

Личный вклад автора.

Автором лично выполнено формулирование цели и задач, собран клинический материал, произведен анализ и обобщение полученных данных. Автор непосредственно участвовал в операциях по созданию континентных катетеризируемых стом мочевого пузыря, послеоперационном ведении и контрольных обследованиях большинства пациентов.

Внедрение результатов исследования.

и используются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов, аспирантов, клинических ординаторов на кафедре урологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.

Апробация работы н публикация результатов исследования.

Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на заседаниях секции хирургии детского возраста хирургического общества им. Н.И. Пирогова (2009), на научно-практической конференции «Высокотехнологическая медицинская помощь в клинике педиатрической медицинской академии. Особенности ведения новорожденных» (2010), на II съезде детских урологов-андрологов (Павловская Слобода, 2011), на II съезде детских хирургов и анестезиологов республики Узбекистан (Ташкент, 2011), на Санкт-Петербургском обществе урологов им. С.П. Федорова (2012). По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов научных исследований.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 170 страницах и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 270 источников, из них 38 на русском и 232 на иностранных языках. Работа содержит 18 таблиц и иллюстрирована 38 рисунками и диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа основана на результатах обследования и лечения детей с пороками развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, госпитализированных в клинику ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России в период 1999 по 2010 год.

В исследование вошли 80 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, которым созданы континентные катетеризируемые стомы в комплексном хирургическом лечении недержания мочи и/или других расстройств мочеиспускания, обусловленных пороками развития нижних мочевых путей и НДМП. Из них мальчиков было 54, девочек - 26. Среди детей с пороками развития нижних мочевых путей были пациенты с классической экстрофией мочевого пузыря (46), тотальной эписпадией (5), урогенитальным синусом (2), и ОЕК - комплексом (1). Причиной нейрогенного нарушения функции мочевого пузыря являлись: спинномозговая грыжа (16), сакральная агенезия (6), в трех случаях сочетающаяся с атрезией прямой кишки, тератома крестцово-копчиковой области (2), сегментарная спинальная дисгенезия грудо-поясничного отдела позвоночника (1), детский церебральный паралич (1).

Обследование детей включало клинические, лабораторные, лучевые, уродинамические методы.

Среди пациентов с экстрофией мочевого пузыря было 17 человек (возраст 1,5±0,8 лет), ранее неоперированных на нижних мочевых путях (первичные). У большинства первичных больных выявлены малые размеры экстрофированной площадки (25-30 мм в диаметре) и выраженные полипозные ее изменения. 29 детей на момент поступления имели в анамнезе, по крайней мере, одно хирургическое вмешательство. Обычно это были более или менее удачные попытки пластики мочевого пузыря местными тканями, пластики шейки мочевого пузыря. В 5 случаях отмечался полный рецидив экстрофии мочевого пузыря после первичной пластики и выраженные рубцовые изменения экстофированной площадки. У 15 детей отмечался малый объем ранее сформированного мочевого пузыря (52,2±31,3 мл, при возрасте 5,6±3,2 лет). Семь пациентов имели удовлетворительную емкость мочевого пузыря (193±87 мл, при возрасте 10,9±4,8 лет), однако у них отмечалось стрессовое недержание мочи, обусловленное неэффективностью сфинктерного аппарата уретры или неадекватностью мочеиспускания. Двое детей к моменту поступления перенесли по месту жительства неудачные операции отведения мочи в сигмовидную кишку, и в последующем - уретерокутанеостомию.

Среди детей с тотальной эписпадией 4 пациента имели выраженное стрессовое недержание при наличии малого объема мочевого пузыря (52,5±12,6 мл, при возрасте 7,7±5,7 лет) после предшествующих оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря. Одна девочка поступила первично в возрасте 6 лет.

Две девочки в возрасте 5 и 8 лет с урогенитальным синусом и тотальным недержанием мочи обратились в нашу клинику первично для коррекции порока.

Изменения со стороны верхних мочевых путей наблюдались у 20 пациентов и были представлены пузырно-мочеточниковым рефлюксом (в 23 мочеточника) и обструктивным уретерогидронефрозом (11 мочеточников). Начальные признаки хронической почечной недостаточности отмечены у 3 пациентов.

У детей с нейрогенным мочевым пузырем (возраст 10,5±4,2лет), по данным клинического и уродинамического обследования, причинами недержания мочи и других расстройств мочеиспускания являлись:

- гиперактивный мочевой пузырь с сохраненным или повышенным тонусом сфинктера (детрузорно-сфинктерная диссенергия) у 10 детей. Затрудненное мочеиспускание, вялая прерывистая струя отмечены у 4 из этих пациентов;

- гиперактивный мочевой пузырь с недостаточностью уретрального сфинктера выявлен у 9 пациентов, что проявлялось тотальным недержанием мочи при пустом мочевом пузыре;

- нормоактивный мочевой пузырь со сфинктерной недостаточностью определен у 6 пациентов. Стрессовое недержания мочи определялось у всех этих детей клинически. Двое детей были способны к самостоятельному мочеиспусканию. Эти дети, кроме каудальной миелодисплазии, ранее неоднократно переносили операции по поводу атрезии прямой кишки с

рекгоуретральным свищем, что привело к частичному разрушению и денервации уретрального сфинктера;

- гипоактивный мочевой пузырь с сохраненной функцией сфинктера выявлен у 1 ребенка. Клиническим проявлением было парадоксальное недержание мочи при отсутствии позыва и самостоятельного мочеиспускания;

Для детей со спинномозговой грыжей при проведении уродинамического исследования характерным являлось отсутствие чувствительности (отсутствие чувства наполнения и позыва к мочеиспусканию).

Вторичное поражение верхних мочевых путей наблюдалось у 14 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и было обусловлено пузырно-мочеточниковым рефлюксом (в 16 мочеточников) и гидроуретеронефрозом (6 мочеточников).

Нижние вялые параличи и парапарезы, сопутствующая ортопедическая патология (деформация стоп, контрактуры суставов, деформация позвоночника) наблюдалась у 15 детей. В этой группе было 6 человек, передвигающихся только при помощи инвалидной коляски.

Методы хирургического лечения включали:

— создание континентной самокатетеризуемой стомы для периодической катетеризации мочевого пузыря;

- аугментационную цистопластику (или создание изолированного кишечного мочевого резервуара) у детей с экстрофией мочевого пузыря при небольших размерах и выраженных изменениях экстрофированной площадки, при отсутствии мочевого пузыря, «малом» мочевом пузыре, а так же у детей с нейрогенной дисфункцией с целью улучшения резервуарных характеристик мочевого пузыря в случае неэффективности медикаментозной терапии;

- формирование или реконструкцию сфинктеров уретры при их анатомической или функциональной неполноценности;

- коррекцию сопутствующих пороков развития и уродинамических нарушений верхних мочевых путей.

Техника формирования континентной катетеризируемой стомы заключалась в следующем: сначала создавался катетеризируемый канал, затем осуществлялась его имплантация по антирефлюксной методике в мочевой пузырь или в стенку кишки в случаях аугментации или создания изолированного мочевого резервуара. Заключительным этапом формировали кожную стому.

Для создания катетеризируемого канала использовали: аппендикс - в 65 случаях, сегмент тонкой кишки в - 12, сегмент толстой кишки в - 1, мочеточник в-2.

При создании канала из аппендикса, после мобилизации и выведения купола слепой кишки в рану производили отсечение червеобразного отростка от толстой кишки с тщательным сохранением брыжейки отростка. Культю отростка погружали кисетным швом, дистальный конец отростка резецировали.

При создании канала из сегмента кишки производили резекцию и мобилизацию необходимого участка подвзошной (12) или сигмовидной (1) кишки с тщательным сохранением брыжеечного кровоснабжения. Целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливалась наложением двухрядного анастомоза «конец в конец». Формирование катетеризируемых каналов из сегментов кишки выполнялось несколькими способами:

- в 4 случаях катетеризируемый канал создавали из нерассеченного (несуженного) участка подвздошной кишки длинной 8-12 см;

- в 6 случаях для создания кондуита применили сегменты подвздошной кишки длинной 7-10 см, продольно суженные путем резекции по противобрыжеечному краю и сшивания на катетере 12-14 Ch;

- у 3 детей мы использовали метод Yang-Monti. По этому методу изолированный 2,5-сантиметровый сегмент подвздошной кишки продольно рассекали по боковой стенке и затем тубуляризировли в поперечном направлении на катетере 12 Ch при помощи отдельных швов (рис. 1).

с ■ tbm

р гг:;~*и

Рис. 1. Создние везикостомы по методу Yang-Monti.

- в одном случае мы использовали метод Yang-Monti в модификации Casale A.J. (1999) при формировании канала из сегмента сигмовидной кишки. После мобилизации сегмента кишки длиной 4 см его рассекали пополам на 80 % его окружности с сохранением полоски кишки непосредственно над брыжейкой. Затем кишку разрезали в длину около брыжейки на противоположных сторонах. Получившуюся длинную полоску кишки затем сворачивали на 12 Ch катетере и сшивали в поперечном направлении, образуя трубку (рис. 2)

Рис. 2. Создние стомы по методу Yang-Monti в модификации CasaleA.J.

В двух случаях в качестве кондуита использован участок рефлюксирующего мочеточника после нефрэктомии в связи с потерей функции почки.

При имплантации кондуитов для создания антирефлюксных механизмов использовали подслизистый туннель (54), инвагинационный метод (8) и методику экстрамурального туннеля (16). В двух случаях удерживающего механизма стомы не создавали.

Для создания подслизистого туннеля в 36 случаях использовали метод РоШапо-ЬеаёЬейег, в 18- экстравезикальный способ Lich-Gregoir.

Для создания ниппельного клапана Коек при имплантации кондуита выполняли его инвагинацию в просвет мочевого резервуара и фиксацию стенок инвагината снаружи.

Имплантацию катетеризируемого канала в экстрамуральный туннель выполняли по методике, предложенной АЬо1-Епеш и С1юпет.

При создании кожной стомы у 25 детей везикостома была выведена в пупок, у 33 больных с экстрофией мочевого пузыря - в область предполагаемого пупка, с одновременным его формированием в 9 случаях, у 19 - в правую подвздошную, у 3 - над лоном.

Создание кожной стомы выполнялось в нескольких вариантах:

- у 62 больных стомы создавались путем наложения прямого анастомоза стенки катетеризируемого канала с кожей передней брюшной стенки или пупка у 22 из них;

- у 8 пациентов формировали кожную воронку путем выкраивания и сшивания в трубку двух горизонтально расположенных друг напротив друга прямоугольных лоскутов (4) или трапециевидного лоскута (4) кожи, затем накладывали прямой анастомоз кондуита с краями сформированной кожной воронки;

- в 6 случаях формировали расширенный анастомоз, вшивая V- или и-образные лоскуты кожи в продольный разрез стенки катетеризируемого канала;

- у четырех больных при создании стомы формировали кожную воронку с расширенным анастомозом, используя 'VQZ метод, предложенный Капв1еу Р.О. (2002). По этому методу У-образный лоскут, выкроенный из кожи нижнего отдела брюшной стенки, анастамозировали с рассеченным вдоль каналом. Второй четырехугольный лоскут (()) формировали из кожи, граничащей краниально с краем V лоскута, и анастамозировали со свободным краем полуокружности канала. Для закрытия образовавшегося дефекта кожи использовалась Ъ пластика (рис. 3).

Г J Я ,. е

Рис. 3.VQZ метод создания стомы по Ransley.

В последнее время мы используем VQZ метод создания кожной воронки во всех случаях выведения стомы на переднюю брюшную стенку, когда ее невозможно создать в естественном пупке.

Аугментационная кишечная цистопластика произведена у 40 больных с комплексом экстрофия-эписпадия: у 32 детей использовался сегмент подвздошной кишки, у 7 - сигмовидной, у 1 - купол слепой кишки. В четырех случаях выполнено создание изолированного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки. В группе детей с НДМП аугментационная цистопластика выполнена у 8 детей: в 5 случаях использовался сегмент подвздошной кишки, в 2 - сигмовидной, в 1 - нижняя треть мочеточника. В двух случаях для улучшения резервуарных характеристик мочевого пузыря производилась миотомия детрузора по Mahony, в одном - введение ботулинического токсина типа А в детрузор.

Вмешательства на шейке мочевого пузыря одновременно со стомированием выполнены у 46 пациентов. В группе детей с комплексом экстрофия-эписпадия пластика шейки мочевого пузыря по Young-Dees произведена в 30 случаях, комбинированная (Young-Dees и слинг) в - 3, закрытие уретры в - 4. В группе детей с НДМП петлевую пластику уретры или шейки мочевого пузыря выполнили в 6 случаях, эндоскопическую пластику полиакриламидным гелем «ДАМ+» - у 2 детей. В одном случае произведена операция внутрипузырного удлинения уретры по P. Salle.

Сопутствующие антирефлкженые операции на мочеточниках выполнены у 35 больных, при этом в 33 случаях - у детей с пороками развития и у 2 детей с нейрогенным мочевым пузырем.

Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием двух типов статистических техник - описательной и доказательной. Для выявления достоверности статистических связей между двумя выборкам применялся тест Манна - Уитни. Для выявления статистических связей между несколькими группами - критерий Крускала-Уоллиса. При оценке связей качественных показателей применяли критерий у2 Пирсона. При статистическом анализе уровень достоверности принимался равным 5%.

Осложнения послеоперационного периода и повторные операции.

Осложнения, связанные с наличием везикостомы, наблюдались в 45 случаях (56%) и включали нарушение ее проходимости (29), стомальную инконтиненцию (13), пролапс стомы (2), дискомфорт при катетеризации (1).

Стенозы стомы наблюдались в сроки от 1 до 42 месяцев (через 15,6±14,3 мес) после операции.

Рубцовые стенозы кожного отдела стомы развились у 25 детей (31%), чаще встречаясь в группе пациентов до 2 лет (р=0,002). Это было обусловлено неудачей первичных вмешательств на сфинктерном аппарате мочевого пузыря у части детей с экстрофией мочевого пузыря, что приводило к сохранению выраженного трансуретрального недержания мочи и отсутствию надобности в катетеризации. Развитие стенозов наблюдалось у 9 из 11 пациентов при сохранении в послеоперационном периоде тотального недержания мочи. Стенозирование кожного отдела стомы при сохранении стрессового недержания мочи отмечено в 11 случаях из 22. При отсутствии трансуретрального недержания мочи стенозы стомы наблюдались у 4 из 32 пациентов. При статистическом анализе получено статистически значимое различие между сравниваемыми группами (р=0,001), что позволяет отнести фактор функционального состояния сфинктерного аппарата уретры к одному из влияющих на развитие стеноза кожного отдела стомы.

В основном стенозы стомы отмечались при выведении везикостомы на переднюю брюшную стенку (21), реже - в область пупка (4) (р=0,047). Это объясняется особенностями расположения стомы в глубине кожной воронки, в результате чего слизистая канала защищена от травмирования и, как следствие, от рубцевания.

При статистической оценке влияния основного диагноза на развитие стеноза кожного отдела стомы статистически значимой разницы между группами не выявлено (р=0,27).

В случаях развития рубцового стеноза кожного отдела стомы применялось оперативное и консервативное лечение.

Бужирование стеноза, продленная катетеризация (стентирование), местное использование глюкокортикоидов применялось у 6 детей. В пяти случаях это лечение было успешным, в одном потребовалось иссечение стеноза и реанастомоз канала с созданной кожной воронкой спустя 8 месяцев. Наиболее эффективным было использование стента Ь-образной формы необходимого или постепенно возрастающего диаметра, который обеспечивал «мягкое» бужирование стеноза, в сочетании с кортикостероидным кремом (бетаметазон 0,05%). Преимуществом стента Ь-образной формы являлась его удобная фиксация к коже брюшной стенки, препятствующая миграции, и отсутствие раздражения мочевого пузыря, как в случаях использования постоянного катетера.

Хирургическая ревизия выполнена в 17 случаях и включала иссечение стенозированного участка стомы и наложение прямого анастомоза канала с кожей (9), расширенного анастомоза с использованием У-образного лоскута

кожи (2), создание кожной воронки (2), VQZ - пластику (2), рассечение стеноза с продленным стентированием (1).

Повторные операции оказались эффективны у 11 пациентов, причем во всех случаях, когда формировалась кожная воронка. У 5 детей потребовались две повторные пластики кожного отдела стомы. В двух случаях полной облитерации наружного отдела стомы и у одного пациента с рецидивом стеноза в связи с развитием адекватного самостоятельного мочеиспускания проходимость везикостомы не восстанавливалась. Рецидивирующее стенозирование кожного отдела стомы отмечено у двух пациентов, в связи с чем в одном случае осуществляется трансуретральная периодическая катетеризация, а в другом — постоянная трансстомическая.

Нарушение проходимости везикостомы в среднем отделе отмечено у одного пациента и связано с неравномерным диаметром катетеризируемого канала после его создания из продольно суженного сегмента кишки. Для решения этой проблемы необходимым является использование катетеров Тиманна, а так же требуется больше времени для катетеризации.

Нарушения проходимости везикостомы на уровне внутреннего отверстия происходили из-за стеноза аппендикоцистонастомоза (2) и эвагинации ниппельной части стомы, имплантированной по инвагинационному методу (1).

В 2 случаях стеноза аппендикоцистонастомоза произведено рассечение и стентировние стенозированного участка. Эвагинация (вворачивание) внутрипузырной части ниппельного клапана во внепузырную после переполнения мочевого резервуара и возникновение в связи с этим непроходимости илеовезикостомы потребовало аппендиковезикостомии с имплантацией канала в экстрамуральный туннель.

У 1 пациента мочеточниковая стома была заменена на стому из аппендикса ввиду болезненности катетеризации из-за раздражения шейки мочевого пузыря катетером.

Стомальная инконтиненция наблюдалась у 13 детей (14%). Выраженная стомальная инконтиненция отмечалась у 4 детей, умеренная, когда для поддержания континенции была необходима катетеризация с интервалами 1,5 -2 часа - у 9.

При анализе инконтиненции стомы в зависимости от использования одного из трех типов удерживающих клапанов (подслизистого, ниппельного, экстрамурального) для создания континентного механизма стомы выявлено, что трансстомическая потеря мочи, вызванная несостоятельностью ниппельного клапана, встречалась у 3 из 8 пациентов (37 %). Потеря мочи через стому при использовании экстрамурального туннеля отмечена в 4 случаях из 16 больных (25%). Наилучшая континенция выявлена после применения подслизистого способа имплантации, неудовлетворительные результаты зафиксированы у 6 из 54 пациентов (11%). При статистическом анализе получено статистически значимое различие между сравниваемыми группами (р=0,03). По результатам статистической оценки влияния возраста на возникновение стомальной инконтинеции установлено, что трансстомическое недержание мочи достоверно

чаще наблюдалось в группе детей после 6 лет (р=0,02). При анализе результатов континенции стомы в зависимости от резервуарной функции мочевого пузыря, оцененой при цистометрии наполнения, отмечено, что значения емкости и комплаенса были меньше, а значения давления - больше в группе детей с инконтинентными стомами по сравнению с континентными (табл. 1).

Таблица 1.

Уродинамические показатели в зависимости от статуса континенции

Показатели Континентная группа п=29 Инконтинентная группа п=8

Средняя максимальная емкость, мл 355,6±147,9 220±87,4

Среднее базовое давление, см вод. ст. 11±3,9 15±5,4

Среднее максимальное давление, см вод. ст. 31,5±22,6 44,4±21,9

Комплаенс, мл/см вод. ст. 22,9±16,2 9,3±7,4

При уродинамическом исследовании 36 каналов 29 стом были «сухими», 8 пациентов имели трансстомическое недержание мочи. При статистическом анализе получено статистически значимое влияние объема и комплаенса мочевого резервура на развитие континенции (р=0,001 и р=0,001 соответственно). Для исследуемой выборки при значениях объема более 350 мл и комплаенса более 30 мл/см инконтиненция не наблюдалась. Статистически значимого влияния основного диагноза на развитие инконтиненции стомы не получено (р=0,07).

Повторные операции, направленные на коррекцию трансстомического недержания мочи, выполнены у 11 детей. Для диагностики причины инконтиненции стомы выполнялось уродинамическое обследование, которое позволяло выявить неадекватность удерживающего механизма стомы, высокое внутрипузырное давление или комбинацию этих двух факторов.

Неадекватность удерживающего механизма везикостомы отмечена у 9 пациентов. Для коррекции этого осложнения в 2 случаях произведена операция внутрипузырного удлинения подслизистого отдела стомы по В^зЬоГ^ в одном случае выполнено окутывание канала лоскутом, выкроенным из прямой мышцы живота, подобно сфинктеру. В одном случае произведено закрытие стомы и возобновлена трансуретральная периодическая катетеризация. В одном случае стома, созданная из сегмента тонкой кишки заменена на стому из аппендикса, имплантированного в подслизистый туннель мочевого пузыря.

У четырех детей коррекция трансстомического недержания мочи произведена минимально инвазивным методом, который заключался в эндоскопическом введении полиакриламидного геля «ДАМ+» под слизистую оболочку катетеризируемого канала. В двух случаях использовался

ретроградный подход (через уретру), и введение полиакриламидного геля осуществлялось вокруг внутреннего отверстия стомы. В двух других случаях использовался антеградный подход, и введение обьемообразующего препарата под слизистую оболочку канала производилось на его протяжении, что обеспечивало хорошее смыкание слизистой оболочки.

У двоих детей с миелодисплазией проявления стомального недержания мочи были связаны с высоким внутрипузырным давлением. Для коррекции этого осложения произведена аугментационная сигмоцистопластика детубуляризированным сегментом кишки.

Пролапс стомы наблюдался у 2 детей в случаях прямого анастомоза катетеризируемого канала с кожей, что потребовало хирургической коррекции.

При суммарной оценке всех осложнений, связанных с наличием везикостомы, выявлено, что при использовании аппендикса в качестве катетеризируемого канала осложнения наблюдались в 35 случаях из 65 (54%), а при использовании сегмента кишки и мочеточника - в 10 из 15 (67%). При статистическом анализе этих данных значимого различия между группами не установлено (р=0,38).

Трансуретральное недержание мочи после операции стомирования отмечено у 41 пациента, при этом преимущественно стрессового характера с сухими промежутками 1 - 2 часа - у 33 из них. В связи с этим повторные пластики шейки мочевого пузыря и проксимальных отделов уретры в группе детей с комплексом экстрофии-эписпадии произведены в 30 случаях, в 14 из которых они были эффективны. В 16 случаях проведены операции третьего (10), четвертого (4) и пятого порядка (2). В 5 случаях после создания везикостомы, аугментационных вмешательств и повторных пластик шейки мочевого пузыря произведено закрытие уретры. У двоих пациентов с экстрофией мочевого пузыря, в связи с недержанием мочи по причине недостаточной емкости мочевого резервуара выполнена аугментационная цистопластика.

В группе детей с НДМП в связи с трансуретральным недержанием мочи повторные операции на шейке мочевого пузыря и уретре произведены у 11 детей, при этом закрытие уретры произведено в 5 случаях. Для коррекции внутрипузырной гипертензии как причины недержания мочи в двух случаях выполнена аугментационная энтероцистопластика, в одном - повторная эндоскопическая инъекция ботулотоксина типа А в детрузор.

Отдаленные результаты и их обсуждение

Оценка результатов создания континентных катетеризируемых стом при комплексном хирургическом лечении детей с пороками развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря произведена в сроки от 6 месяцев до 12 лет (средний срок 5,07±3,13 лет) после операции.

На момент последнего наблюдения стомы функционировали у 75 из 80 пациентов. В трех случаях со временем отмечалась спонтанная облитерация

стомы, поскольку из-за появления самостоятельного адекватного мочеиспускания катетеризация не проводилась. В одном случае стома была ликвидирована в связи с инконтиненцией и способностью пациента к адекватному мочеиспусканию. У одного больного, несмотря на проводимое лечение, отмечалось рецидивирующее стенозирование кожного отдела стомы, что привело к полной ее облитерации.

При оценке отдаленных результатов создания континентных везикостом основными критериями являлись: континенция стомы в течение более, чем 3 часов между эпизодами периодической катетеризации и возможность свободного и безболезненного введения катетера. Полученные результаты были классифицированы на 3 группы.

Хорошие результаты наблюдались у 64 детей (80%). Катетеризация стомы была свободной и безболезненной, интервалы катетеризаций (не менее 3 часов) были приемлемыми для активного образа жизни.

Удовлетворительные результаты отмечены в 8 случаях (10%). Двое детей испытывали дискомфорт при катетеризации, связанный с раздражением шейки мочевого пузыря катетером. Одна девочка периодически испытывала трудности, связанные с нарушением проходимости канала. Для преодоления этих трудностей использовали катетер Тиманна, что требовало больше времени для катетеризации. У пяти пациентов для поддержания континенции катетеризация проводилась в среднем каждые 2 часа. При несоблюдении этого режима и активном поведении имелись эпизоды стрессовой потери мочи.

Неудовлетворительные результаты наблюдались у 8 детей (10%) и были связаны с невозможностью катетеризации из-за облитерации стомы (4), рецидивирующим стенозированием (2) и континенцией стомы менее 1 часа (2).

При оценке удовлетворенности пациентов и их родителей косметическим видом стомы путем опроса наилучшие результаты отмечались при формировании скрытой стомы - с невидимым снаружи входом и отсутствием выступающей слизистой канала.

Уродинамическая оценка катетеризируемых каналов выполнена у 32 детей и производилась путем исследования профиля давления внутри везикостомы (профилометрии). При профилометрии определялись максимальное давление закрытия (градиент давления в кондуите и внутрипузырного давления) и функциональная длина профиля.

Полученные кривые профиля катетеризируемых каналов характеризовались несколькими сегментами: первый восходяще-нисходящий сегмент отражает область удерживающего механизма стомы, второй в виде «плато» - внепузырную часть и третий, восходяще-нисходящий сегмент -область прохождения стомы через брюшную стенку (рис. 4).

FeftPria 30%

Static UPP Position: Lying

Total Urethral Length (TL): 59 mm

Functional Urethral Length (FL): £6 mm

Maximum Urethral Pressure: 93 cm H20

Resting Bladder Pressure: 19 cm H20

Maximum Pclo at % FL: 73 cm H20 at 17 % FL

Felo at 30% FL: 49 cm H20

Pclo at 70% FL: 15 cmH20

Рис. 4. Профилограмма катетеризируемого канала.

Максимальное давление закрытия (Pelo) первого сегмента профилограммы, отражающего функцию удерживающего механизма стомы, составило от 8 до 107 см. вод. ст. (59,4±26,2), функциональная длина первого сегмента профиля (FL) составила от 0,9 до 6,9 см (2,7±1,2).

Результаты профилометрии относительно континенции стомы показаны в таблице 2.

Таблица 2.

Результаты профилометрии в зависимости от статуса континенции

Показатели Континентная группа п=28 Инконтинентная группа п=4

Среднее максимальное давление закрытия, см вод. ст. 61,3±25,9 46±27,1

Средняя функциональная длина профиля, см 2,7±1,2 2,8±1,6

Среднее максимальное давление закрытия в группе с инконтиненцией было меньше по сравнению с континентными пациентами, но различие не было статистически значимо (р=0,41), средняя функциональная длина профиля была примерно одинаковой.

Профилометрические характеристики в зависимости от типа удерживающих механизмов везикостом представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Результаты профилометрии в зависимости от типа удерживающего механизма стомы

Показатели Подслизистый туннель п=25 Экстрамуральный туннель п=5 Инвагинационный клапан п=2

Среднее максимальное давление закрытия, см вод. ст. 68,4 29 13

Средняя функциональная длина профиля, см 2,8 2,4 2,2

Подслизистый туннель имел среднее максимальное давление закрытия более, чем в 2 раза больше, чем среднее Pelo для экстрамурального туннеля и в 4 раза больше, чем для инвагинационного клапана. Средняя функциональная длина профиля была примерно одинаковой в трех типах удерживающих механизмов.

Таким образом, среднее максимальное давление закрытия 60 см водного столба являлось достаточным для континенции стомы. Наибольшее значение Pelo зафиксированы в случае применения подслизистого туннеля в качестве механизма удержания везикостомы.

В общей сложности, у 63 из 80 детей, перенесших операцию стомирования, выполнено 125 различных вмешательства на уровне шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры, направленных на достижение континенции. Уретра была закрыта в 14 случаях, из них у 9 детей с комплексом экстрофии-эписпадии и у 5 - с нейрогенным мочевым пузырем. Аугментационная цистопластика в общей сложности выполнена в 56 случаях, создание изолированного мочевого резервуара - 4, при этом основную группу (46) составили пациенты с комплексом экстрофии-эписпадии с отсутствующей или резко редуцированной емкостью мочевого пузыря. При НДМП с целью компенсации детрузорной гиперактивности аугментационная цистопластика применена в 14 случаях, введение ботулинического токсина типа А в детрузор - у одного пациента.

Уретральное удержание мочи оценено у 76 из 80 пациентов, поскольку в 4 случаях был создан изолированный артифициальный мочевой пузырь. Хороший уровень удержания мочи с длительными (более 3 часов) «сухими» промежутками отмечен у 61 больного (80%). «Сухие промежутки» от 2 до 1 часа наблюдались в 11 (15%) случаях. При этом наличие эпизодов инконтиненции чаще всего было обусловлено несоблюдением режима периодической катетеризации. «Сухие промежутки» менее 1 часа отмечены в 4 случаях (5%).

При экстрофии мочевого пузыря уретральное удержание мочи более 3

часов достигнуто у 32 (71%) из 45 больных, от 2 до 1 часа наблюдалось в 9 (20%) случаях, менее 1 часа - в 4 (9%). При тотальной эписпадии во всех 5 случаях уретральное удержание мочи было более 3 часов.

При НДМП в результате лечения уретральное удержание мочи более 3 часов отмечено у 24 (92%) из 26 больных, до 1 - 2 часов - наблюдалось у 2 (8%).

При уродинамической оценке мочевых резервуаров отмечено, что подвздошнокишечные сегменты, используемые для аугментации или полной замены мочевого пузыря, имеют более хорошие адаптационные характеристики, чем сигмовидные.

У детей с пороками развития и НДМП способность к мочеиспусканию после комплексной хирургической реконструкции, включающей аугментационную цистопластику и/или повторные пластики шейки мочевого пузыря, наблюдалась в 34% случаев (20 из 58 обследованных пациентов). Однако только у 6 пациентов (4 с экстрофией мочевого пузыря, 1 с тотальной эписпадией и 1 с нейрогенной дисфункцией) отмечено адекватное самостоятельное мочеиспускание с минимальным количеством остаточной мочи (20,6±16,3 мл). В 14 случаях мочеиспускание было неэффективным, объем остаточной мочи составил 164,1±89,3 мл, в связи с чем требовалась периодическая катетеризация, которая обеспечивала эвакуацию мочи.

Таким образом, для обеспечения полного опорожнения мочевого пузыря после комплексной хирургической коррекции, включающей аугментационную цистопластику и/или повторные пластики шейки мочевого пузыря у 90% пациентов была необходима периодическая катетеризация.

При оценке социальной адаптации пациентов исследовалась способность самостоятельного выполнения периодической катетеризации через везикостому. Из 75 обследованных детей с функционирующими стомами 68 самостоятельно проводили периодическую катетеризацию, а 7, чей возраст был менее 5 лет, требовалась помощь родителей или опекунов. Таким образом, уровень независимости от посторонней помощи составил 91%. Время катетеризации через континентную катетеризируемую стому составило от 2 до 8 мин (4,7±1,2 мин).

Пациенты, которые могли самостоятельно выполнять трансуретральную катетеризацию, сообщили, что предпочитают катетеризацию континентной везикостомы, поскольку для этого требуется меньше времени. Для трансстомической катетризации не было необходимости в соблюдении специальных условий окружающей обстановки и принятия определенного положения тела, как в случаях катетеризации собственной уретры. Уменьшение времени катетеризации и самостоятельное выполнение ее пациентом в вертикальном положении приводит к большей самостоятельности, мобильности и приближает к нормальному образу жизни.

ВЫВОДЫ

1. Создание катетеризируемой стомы является необходимым элементом хирургической коррекции пороков развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обеспечивающим адекватную эвакуацию мочи в случае создания изолированного мочевого резервуара, аугментационной цистопластики, неспособности или невозможности выполнения пациентом трансуретральной катетеризации, и в случае закрытия уретры.

2. Осложнения операции стомирования мочевого пузыря встречаются в 56% случаях и включают: нарушение проходимости стомы - 64%, инконтиненцию - 29%, пролапс стомы - 4%, болезненную катетеризацию - 2%. Подавляющее большинство осложнений могут быть корригированы консервативным путем или с использованием минимально инвазивных методов.

3. Создание континентной катетеризируемой стомы при комплексной хирургической коррекции пороков развития нижних мочевых путей и НДМП с нарушением эвакуаторной способности позволяет достичь положительных результатов лечения в 90% случаев. Континентная катетеризируемая стома обеспечивает возможность самостоятельной и безболезненной катетеризации, что значительно улучшает социальную адаптацию пациентов.

4. Основными условиями и принципами создания континентной везикостомы являются: хорошее кровоснабжение катетеризируемого канала; его равномерно узкий просвет; эластичная мышечная стенка, поддерживающая тонус канала; надежный удерживающий механизм; формирование скрытой кожной стомы; наличие адекватного уретрального замыкательного механизма и мочевого резервуара достаточной емкости с хорошими адаптационными характеристиками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Решение о создании континентной катетеризируемой стомы необходимо принимать с учетом комплексного обследования, которое должно включать уродинамическую диагностику состояния уретрального сопротивления, емкости и адаптационных характеристик мочевого резервуара.

2. При недостаточности уретрального сфинктера, наряду с созданием стомы показаны операции, направленные на повышение уретрального сопротивления. Закрытие уретры показано только в случаях многократных неудачных реконструктивно-пластических вмешательств на шейке мочевого пузыря.

3. В случае плохих адаптационных характеристик мочевого резервуара несмотря на антихолинэргическую терапию и внутрипузырные инъекции препаратов ботулотоксина типа А, в комплексе с везикостомией показана аугментационная цистопластика. Предпочтительным для кишечной аугментации мочевого пузыря является использование детубуляризированных сегментов подвздошной кишки.

4. При создании канала для катетеризации методом выбора является апиендикоцистокутанеостомия. При невозможности использования аппендикса предпочтение должно отдаваться поперечно тубуляризированным сегментам кишки.

5. Наиболее эффективным континентным механизмом при имплантации канала в стенку мочевого пузыря является подслизистый туннель. При имплантации катетеризируемого канала в кишечную часть мочевого резервуара необходимо использовать методику экстрамурального туннеля.

6. При создании кожного отдела стомы целесообразно формирование кожной воронки и расширенного анастомоза канала с кожей. Наилучшие косметические и функциональные результаты достигаются при выведении стомы в область пупка.

7. При создании стомы необходимо формирование канала короткого и прямого хода, его фиксация к стенкам резервуара и передней брюшной стенке для профилактики образования изгибов. Целесообразны проверка проходимости стомы на всех этапах ее создания и выполнение теста на удержание континентного механизма стомы.

8. При возникновении стеноза кожного отдела стомы лечение необходимо начинать с малоинвазивных методик, которые включают мягкое бужирование, продленное стентирование и местное использование глюкокортикоидов. В случае неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное лечение.

9. При трансстомической инконтиненции для объективной оценки причины недержания мочи показано уродинамическое исследование. В случае неадекватности удерживающего механизма коррекцию трансстомического недержания необходимо начинать с эндоскопического введения объемообразующих препаратов под слизистую оболочку канала, при неэффективности показана открытая хирургическая коррекция. В случае неадекватных резервуарных характеристик мочевого пузыря показана антихолинергическая терапия, внутридетрузорное введение препаратов ботулотоксина типа А, а при их неэффективности - аугментационная цистопластика.

10. Дети, носители континентных катетеризируемых стом, нуждаются в постоянном послеоперационном наблюдении для своевременного выявления возможных осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Принцип Митрофанова в лечении недержания мочи у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Обзор литературы и собственные клинические наблюдения / И.Б. Осипов, Е.В. Соснин, Д.Е. Красильников, С.А. Сарычев // Вестник Педиатрической академии. - 2009. - Выпуск 8. - С. 116-122.

2. Красильников, Д.Е. Результаты применения принципа Митрофанова в лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей / Д.Е. Красильников //

Хирургия новорожденных: достижения перспективы: Материалы Всеросийского симпозиума детских хирургов. - Вестник РГМУ. - 2010. -специальный выпуск № 3. - С. 98.

3. Принцип Митрофанова в лечении недержания мочи у детей с нейрогенным мочевым пузырем / И.Б. Осипов, Е.В. Соснин, Д.Е. Красильников, С.А. Сарычев // Высокотехнологическая медицинская помощь в клинике педиатрической медицинской академии. Особенности ведения новорожденных: Материалы научно-практической конференции - СПб.: СПбГПМА, 2010. - С. 60-64.

4. Красильников, Д.Е. Принцип Митрофанова в реконструктивной урологии / Д.Е. Красильников // Педиатр. - 2010 - Том 1, № 1. - С. 72-79.

5. Хирургические методы отведения мочи при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин, С.А. Сарычев, М.В. Лифанова // Детская хирургия. - 2011. - № 1. - С. 27-32.

6. Красильников, Д.Е. Принцип Митрофанова в лечении детей с пороками развития мочевой системы и нейрогенным мочевым пузырем / Д.Е. Красильников // VI международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых: Материалы конференции. -Вестник РГМУ. - 2011. - специальный выпуск № 1. - С. 132-133.

7. Осипов, И.Б. Хирургические методы отведения мочи при лечении комплекса экстрофии-эписпадии у детей / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин // Аидрология и генитальная хирургия. - 2011. - № 2. - С. 35-40.

8. Континентная катетеризируемая стома при лечении детей с нейрогенным мочевым пузырем / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин, С.А. Сарычев., М.В. Лифанова // II съезд детских уролого-андрологов: Материалы съезда - Павловская Слобода, 2011. - С. 64—65.

9. Хирургические методы отведения мочи при лечении детей с пороками развития мочевой системы и нейрогенным мочевым пузырем / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин, С.А. Сарычев // Педиатр. - 2011 - Том 2, № 1. - С. М28-М29.

10. Осипов, И.Б. Континентные катетеризируемые стомы в реконструктивной хирургии нижних мочевыводящий путей у детей / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, С.Т. Агзамходжаев // Новые технологии в детской хирургии, урологии, анестезиологии и реаниматологии: Материалы научно -практической конференции с международным участием. - Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, - 2012. - № 3. - С. 116-117.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Подписано в печать 17.12.2012г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 2925.

Отпечатано в ООО «Издательство "ЛЕМА"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izdjema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Оглавление диссертации Красильников, Дмитрий Евгеньевич :: 2013 :: Санкт-Петербург

Введение.:.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

КОНТИНЕНТНОГО ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Отведение мочи. Концепция континентного отведения мочи принцип Митрофанова).

1.2. Катетеризируемый канал.

1.3. Удерживающий механизм.

1.4. Кожная стома.

1.5. Результаты создания континентных катетеризируемых стом.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Характеристика клинических групп.

2.3. Методы обследования пациентов.

2.3.1.Клиническое обследование.

2.3.2. Лабораторные методы.

2.3.3. Лучевые методы исследования.

2.3.4. Радиоизотопные методы исследования.

2.3.5. Эндоскопические методы.

2.3.6. Уродинамические методы исследования.

2.3.7. Статистические методы.

2.4. Методы хирургического лечения.

2.4.1. Создание катетеризируемых каналов.

2.4.2. Имплантация катетеризируемых каналов в мочевые резервуары с созданием антирефлюксных механизмов.

2.4.3. Формирование кожной стомы.

2.4.4. Сопутствующие хирургические вмешательства.

2.4.5. Ведение больных в послеоперационном периоде.

Глава 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ.

ЗЛ. Ранние послеоперационные осложнения.

3.2. Поздние послеоперационные осложнения.

3.2.1 Осложнения, связанные с наличием везикостомы.

3.2.2. Осложнения, непосредственно не связанные с везикостомой.

3.2.2.1. Недостаточность шейки мочевого пузыря.

3.2.2.2. Проблемы мочевого резервуара.

3.2.2.3. Камнеобразование.

3.2.2.4. Мочевая инфекция.

3.2.2.5. Метаболические нарушения.

3.2.2.6. Поздняя спаечная кишечная непроходимость.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Результаты создания континентных катетеризируемых стом.

4.2. Уродинамическое исследование катетеризируемых каналов.

4.3. Резервуарная функция мочевого пузыря.

4.5. Уретральное удержание мочи.

4.6. Эффективность мочеиспускания.

4.7. Социальная адаптация.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Красильников, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

Актуальность темы

В настоящее время установлено, что после хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря эффективное самостоятельное мочеиспускание наблюдается с частотой до 7-32% [33, 100, 126]. Среди пациентов со спинальным дизрафизмом вследствие неврологической патологии в 95-96% случаев отсутствует произвольное адекватное расслабление мышц тазового дна, необходимое для самостоятельного мочеиспускания [154]. Хроническая задержка мочи в сочетании с малой емкостью, высоким внутрипузырным давлением и плохими адаптационными характеристиками мочевого пузыря у этих пациентов приводит не только к недержанию мочи, но и к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, функционально обструктивного уретерогидронефроза, рецидивирующей инфекции мочевых путей и, как следствие, к хронической почечной недостаточности и летальному исходу [28, 79, 80, 152, 205, 216, 224]. Введение периодической трансуретральной катетеризации Lapides J. et al. (1972) было существенным шагом в решении проблемы регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря у тех, кто неспособен к самостоятельному мочеиспусканию [85]. Однако трансуретральная периодическая самокатетеризация в некоторых случаях может быть затруднительна или невозможна. Для многих пациентов с нейрогенным мочевым пузырем уретра недосягаема из-за деформаций скелета, уменьшенной подвижности и ловкости рук, зависимости от инвалидного кресла [54, 116, 218]. Использование трансуретральной катетеризации у детей с экстрофией мочевого пузыря ограничивается из-за непроходимости уретры после предшествующих операций, ее нормальной чувствительности [47, 104].

В 1980 г. Р. Mitrofanoff предложил альтернативный метод для периодической катетеризации мочевого пузыря, который заключался в создании континентного канала из аппендикса, имплантированного в подслизистый туннель мочевого пузыря, и выведенного в виде стомы на переднюю брюшную стенку [198]. Duckett J.W., Snyder H.M. (1986) популяризировали этот метод в США под названием принципа Митрофанова [113]. В течение последних нескольких десятилетий были описаны и другие методы континентного отведения мочи, такие как Kock pouch, Mainz pouch, Indiana pouch, техника Benchekroun. Однако эти методы технически довольно сложны, а при возникновении дисфункции таких стом появляется и трудность выполнения повторных операций. Поэтому, только континентные катетеризируемые стомы, созданные по принципу Митрофанова, получили наиболее широкое распространение в реконструктивной хирургии у детей [54, 81, 113, 131, 136, 162, 244].

Однако, в отечественной литературе, посвященной реконструкции нижних мочевыводящих путей у детей, имеются лишь единичные сообщения о методе Митрофанова [22, 23, 28, 30, 33]. Кроме того, многие авторы отмечают до 57-86% случаев осложнений, связанных со стомой, среди которых наиболее частыми являются стеноз, подтекание мочи и косметическое несовершенство [45,163,193,240,259].

Задачи исследования:

1. Определить показания к созданию контентных катетеризируемых стом при хирургической коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

Научная новизна результатов исследования:

Ыа основании анализа большого клинического материала научно обоснованы основные показания к созданию контентных катетеризируемых стом мочевого пузыря у детей. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности подслизистого, ниппельного и экстрамурального способа имплантации катетеризируемых каналов и доказано преимущество подслизистого метода. Доказано влияние емкости, адаптационных характеристик мочевого резервуара и состояния сфинктерного аппарата уретры на результаты создания континентных катетеризируемых стом. Разработан алгоритм последовательных диагностических и лечебных мероприятий при возникновении осложнений, связанных с формированием континентных катетеризируемых стом, предложены минимально инвазивные методы коррекции этих осложнений.

Практическая значимость работы:

Положения, выносимые на защиту:

Личный вклад автора.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу детского урологического отделения клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. Материалы исследования включены в программу обучения и используются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов, аспирантов, клинических ординаторов на кафедре урологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.

Апробация работы и публикация результатов исследования.

Объем и структура работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Континентные катетеризируемые стомы мочевого пузыря у детей"

ВЫВОДЫ

2. Осложнения операции стомирования мочевого пузыря встречаются в 56% случаях и включают: нарушение проходимости стомы - 64%, инконтиненцию -29%, пролапс стомы - 4%, болезненную катетеризацию - 2%. Подавляющее большинство осложнений могут быть корригированы консервативным путем или с использованием минимально инвазивных методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. При создании канала для катетеризации методом выбора является аппендикоцистокутанеостомия. При невозможности использования аппендикса предпочтение должно отдаваться поперечно тубуляризированным сегментам кишки.

8. При возникновении стеноза кожного отдела стомы лечение необходимо начинать с малоинвазивных методик, которые включают мягкое бужирование, продленное етентирование и местное использование глюкокортикоидов. В случае неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное лечение.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Красильников, Дмитрий Евгеньевич

1. Аляев, Ю.Г. Расстройства мочеиспускания / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, З.К. Гаджиева. М.: «Литтерра», 2006. - 208 с.

2. Атлас детской оперативной хирургии: пер. с англ. / под ред. П. Пури, М. Гольварта. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 629-639.

3. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия: пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит-Тал, 1997. - Т. 2 - С. 348-364.

4. Батько, Б.М. Соискателю ученой степени. Практические рекомендации (от диссертации до аттестационного дела) / Б.М. Батько. СПб.: МОП AHO «НТЦ им. Л.Т. Тучкова», 2008. - 315 с.

5. Боровиков, В.П. STAT1STICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

6. Вишневский, Е.Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский. М.: Терра, 2001. - 96 с.

7. Вторичные камни после оперативной коррекции экстрофии мочевого пузыря / И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, Н.Г. Соколова, С.И. Горелов, Д.К. Крышко, Я.С. Пирогов // Урология. 2007. - № 5. - С. 10-13.

8. Даренков, С.П. Гетеротопическая кишечная деривация мочи у женщин с экстрофией мочевого пузыря / С.П. Даренков, Л.В. Адамян, A.A. Адамян, В.А. Ковалев, С.Б. Оччархаджиев, И.В. Чернышев, В.К. Дзитиев, Ю.В. Самсонов // Урология. 2007. - № 1. - С. 3-5.

9. Дзитиев, В.К. Формирование накожных мочеудерживающих стом при кишечной цистопластике: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / Дзитиев Виталий Казиханович. М., 2006. - 27 с.

10. Диагностика урологических заболеваний у детей / В.М. Державин, И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский, Б.С. Гусев. Л.: Медицина, 1984. - 126 с.

11. Жерлов Г.К. Удерживающая цистостома / Г.К. Жерлов, A.B. Петлин, М.И. Васильченко. М.: «МЗ Пресс», 2004. - 128 с.

12. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. - 432 с.

13. Зеленин, Д.А. Оценка результатов гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого резервуара: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.17 / Зеленин Дмитрий Александрович. М., 2010. - 24 с.

14. Исаков, Ю.Ф. Создание мочевого резервуара из тонкокишечного трансплантата у детей с экстрофией мочевого пузыря / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.П. Ерохин // Хирургия. 1991. - № 48. - С. 41^14.

15. Ищенко, Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы: Пособие для врачей / Б.И. Ищенко. СПб.: «ЭЛБИ-СПб.», 2004. - 80 с.

16. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы / В.А. Ковалев, С.П. Даренков, Ю.В. Самсонов, С.Б. Оччархаджиев, В.К. Дзитиев // Урология. 2006. - № 1. - С. 33-38.

17. Коварский, С.Л. Кишечная деривация при тяжелых формах недержания мочи у детей: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.35 / Коварский Семен Львович. М., 2004. - 34 с.

18. Крышко, Д.К. Отдаленные результаты реконструктивнопластических операций на мочевом пузыре у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.35 / Крышко Денис Константинович. СПб., 2008. - 22 с.

19. Леванович, В.В. Способы отведения мочи при лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания / В.В. Леванович, И.Б. Осипов, А.И. Осипов // Мед. акад. журн. 2004. - №2. - С. 105-109.

20. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

21. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М.Д. Джавад-Заде, В.М. Державин, Е.Л. Вишневский, К.И. Абдуллаев, Д.А. Сеймивский, И.В. Казанская,

22. A.B. Терещенко, Р.Г. Ануфриев. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

23. Николаев, В.В. Аппендиковезикостомия для управляемого отведения мочи у детей / В.В. Николаев, А.Т. Браев, C.B. Шаматрин // Урология, 2000. - № 1. - С. 24-26.

24. Николаев, В.В. Формирование артифициального мочевого пузыря у детей /

25. B.В.Николаев, А.Т. Браев, C.B. Шаматрин //Урология,-2001. -№з. с. 39^12.

26. Николаев, С.Н. Реконструктивные хирургические вмешательства в комплексном лечении недержания мочи у детей с миелодисплазией: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.35 / Николаев Сергей Николаевич. М., 1995. - 34 с.

27. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей / Е.Б. Ольхова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 376 с.

28. Оперативная урология: классика и новации / Л.Г. Манагадзе, H.A. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, С.П. Даренков, Н.Л. Турманидзе, Р. Гогенфеллнер. М.: Медицина, 2003. - 740 с.

29. Осипов, А.И. Отведение мочи в хирургическом лечении детей с тяжелыми расстройствами мочеиспускания: автореф. дис. . канд. мед. Наук: 14.00.35 / Осипов Антон Игоревич. СПб., 2005. - 20 с.

30. Осипов, И. Б. Выбор метода оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря / И.Б. Осипов, С.А. Казачков, Л.П. Смирнова // Урология и нефрология. -1996. -№ 5.-С. 21-23.

31. Осипов, И.Б. Нейрогенный мочевой пузырь у детей / И.Б. Осипов, Л.П. Смирнова. СПб.: Питер, 2001. - 96 с.

32. Осипов, И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.09 / Осипов Игорь Борисович. СПб., 1996. - 39 с.

33. Осипов, И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: Методические рекомендации /И.Б. Осипов. СПб.: ЛПМИ, 1995.-32 с.

34. Осипов, И.Б. Хирургические методы отведения мочи при лечении комплекса экстрофии-эписпадии у детей / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин // Андрология и генитальная хирургия 2011. - № 2. - С. 35-40.

35. Павленко, К.А. Ортотопический «Энтеро-неоцистис» низкого давления / К.А. Павленко, А.В. Морозов. М.: ИД Медпрактика-М, 2006. - 160 с.

36. Степанов Э.А. Артифициальный мочевой резервуар у детей /Э.А. Степанов, С.Л. Коварский, А.П. Ерохин // Врач. 1996.- № 3.- С. 13-15.

37. Хинман, Ф. Оперативная урология. Атлас: пер. с англ. / Ф. Хинман. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1191 с.

38. Хирургические методы отведения мочи при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей / И.Б. Осипов, Д.Е. Красильников, Е.В. Соснин, С.А. Сарычев, М.В. Лифанова // Детская хирургия 2011. - № 1. - С. 27-32.

39. A comparison of the Monti and Casale (spiral Monti) procedures / J.A. Leslie, M.P. Cain, M. Kaefer, K.K. Meldrum, A.M. Dussinger, R.C. Rink, A.J. Casale // J Urol. 2007. - Vol. 178, N 4. - P. 1623-1627.

40. A high easy-to-treat complication rate is the price for a continent stoma / J. De Ganck, K. Everaert, E. Van Laecke, W. Oosterlinck, P. Hoebeke // Br. J. Urol. Int. -2002. Vol. 90, N 3. - P. 240-243.

41. A modified intussuscepted nipple in the Kock pouch urinary diversion: assessment of perioperative complications and functional results / M. Soulie, P. Seguin, P. Martel, N. Vazzoler, P. Mouly, P. Plante // BJU Int. 2002. - Vol. 90, N 4. - P. 397402.

42. A new extra-abdominal channel alternative to the Mitrofanoff principle: experimental and preliminary clinical experience / A. Macedo Jr, T. Rosito, J.A. Pires, R. Liguori, V. Ortiz // Int Braz J Urol. 2009. - Vol. 35, N 2. - P. 205-215.

43. A population based analysis of continence outcomes and bladder exstrophy / G. Capolicchio, G.A. McLorie, W. Farhat, P.A. Merguerian, D.J. Bagli, A.E. Khoury // J Urol.-2001.-Vol. 165, N6.-P. 2418-2421.

44. A technique for constructing an umbilicus and a concealed catheterizable stoma / U. Jr. Barroso, R. Jednak, J.S. Barthold, R. González // Br. J. Urol. Int. 2001. - Vol. 87, N 1. - P. 117-120.

45. Abol-Enein, H. Serous lined extramural ileal valve: a new continent urinary outlet / H. Abol-Enein, M.A.Ghoneim // J. Urol. 1999. - Vol. 161, N 3. - P. 786-791.

46. Adams, M.C. Urinary tract reconstruction in children / M.C. Adams, D.B. Joseph // Campbell-Walsh Urology. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011. - P. 34573502.

47. Ahmed, S. The Mitrofanoff procedure in paediatric urinary tract reconstruction / S. Ahmed, S. Sen // Aust. N Z J. Surg. 1998. - Vol. 68, N 3. - P. 199-202.

48. Al-Omar, O. Continent urinary diversion with a urachal remnant / O. Al-Omar, M.B. Fisher, G.A. McLorie // J. Pediatr. Urol. 2005. - Vol. 1, N 5. - P. 361-363.

49. Appendicovesicostomy and newer alternatives for the Mitrofanoff procedure: results in the last 100 patients at Riley Children's Hospital / M.P. Cain, A.J. Casale, S.J. King, R.S. Rink// J. Urol. 1999.-Vol. 162,N 5.-P. 1749-1752.

50. Appendicovesicostomy: the mitrofanoff proeedure-a 15-year perspective / C.F. Harris, C.S. Cooper, J.S. Hutcheson, H.M. Snyder 3rd // J. Urol. 2000. - Vol. 163, N 6.-P. 1922-1926.

51. Ashcraft, K.W. The reimplanted ureter as a catheterizing stoma / K.W. Ashcraft, P.A. Dennis//J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21, N 12.-P. 1042-1045.

52. Ashken, M.H. Stomas continent and incontinent / A.H. Ashken // Br J Urol. -1987. Vol. 59, N 3. - P. 203-207.

53. Assimos, D.G. Nephrolithiasis in patients with urinary diversion / D.G. Assimos // J Urol. 1996. - Vol. 155, N 1. - P. 69-70.

54. Atta, M.A. A new technique for ileal nipple fixation: preliminary report / M.A. Atta // J. Urol. 1990. - Vol. 144, N 5. - P. 1192-1193.

55. Barker, A. Continent urinary diversion in a patient with prune belly syndrome and urethral atresia / A. Barker, S. Ahmed // Aust. N Z J. Surg. 1989. - Vol. 59, N 3. - P. 283-286.

56. Basavaraj, D.R. The Mitrofanoff procedure in the management of intractable incontinence: a critical appraisal / D.R. Basavaraj, S.C. Harrison // Curr. Opin. Urol. -2006. Vol. 16, N 4. - P. 244-247.

57. Baumgart, E. The Boari bladder flap: an effective continent stoma for the high-compliance neurogenic bladder / E. Baumgart, J.T. Stoffel // BJU Int. 2010. - Vol. 105, N9.-P. 1291-1294.

58. Ben-Chaim, J. Concealed umbilical stoma: description of a modified technique / J. Ben-Chaim, R. Rodriguez, S.G. Docimo // J. Urol. 1995. - Vol. 154, N 3. - P. 1169-1170.

59. Benchekroun, A. Continent caecal bladder / A. Benchekroun // Br J Urol. 1982. -Vol. 54,N5.-P. 505-506.

60. Berrettini, A. Modified VQZ-plasty for the creation of a catheterizable stoma suitable as a neoumbilicus in selected bladder exstrophy patients / A. Berrettini, W. Rigamonti, M. Castagnetti // Urology. 2008. - Vol. 72, N 5. - P. 1073-1076.

61. Bissada, N.K. Favorable experience with a simple technique to create a concealed umbilical stoma / N.K. Bissada // J. Urol. 1998. - Vol. 159, N 4. - P. 1174-1175.

62. Bissada, N.K. Technique for pure transverse colon continent cutaneous urinary ■ diversion / N.K. Bissada, M.A. Abdallah // Urology. 2007. - Vol. 69, N 1. - P. 173174.

63. Bladder augmentation versus urinary diversion in patients with spina bifida in the United States / J.S. Wiener, J. Antonelli, A.M. Shea, L.H. Curtis, K.A. Schulman, T.L. Krupski, C.D. Scales Jr.//J Urol. 2011.-Vol. 186,N l.-P. 161-165.

64. Bladder cancer and squamous metaplasia in spinal cord injury patients / J.M. Kaufman, B. Fam, S.C. Jacobs, F. Gabilondo, S. Yalla, J.P. Kane, A.B. Rossier // J Urol. 1977.-Vol. 118,N 6.-P. 967-971.

65. Bladder management after spinal cord injury in the United States 1972 to 2005 / A.P. Cameron, L.P. Wallner, D.G. Tate, A.V. Sarma, G.M. Rodriguez, J.Q. Clemens // J Urol.-2010.-Vol. 184, N l.-P. 213-217.

66. Bladder neck closure in association with continent urinary diversion / T.W. Hensle, A.J. Kirsch, W.A. Kennedy 2nd, E.A. Reiley // J. Urol. 1995. - Vol. 154, N 2. -P. 883-885.

67. Bladder washout and stone formation in paediatric enterocystoplasty / R.J. Brough, K.J. O'Flynn, J. Fishwick, D.C. Gough // Eur. Urol. 1998. - Vol. 33, N 5. - P. 500-502. 113.

68. Boemers, T.M. Mitrofanoff procedure with Meckel's diverticulum / T.M. Boemers // Br. J. Urol. 2001. - Vol. 79, N 7. - P. 799-800.

69. Borzi, P.A. Continent cutaneous diversions in children: experience with the Mitrofanoff procedure / P.A. Borzi, J. Bruce, D.C. Gough // Br J Urol. 1992. - Vol. 70, N6.-P. 669-673.

70. Bray, L. The surgical formation of continent stomas in children / L. Bray // Continence UK. 2007. - Vol. 1, N 3. - P. 22-28.

71. Bruce, R.G. Cecoappendicovesicostomy: conduit-lengthening technique for use in continent urinary reconstruction / R.G. Bruce, J.W. McRoberts // Urology. 1998. -Vol. 52, N 4. - P. 702-704.

72. Buccal mucosa grafts for repair of stenotic catheterizable continent stoma / Z.l. Radojicic, S.V. Perovic, D.P. Rados, V.M. Petar // J. Urol. 2008. - Vol. 180, N 4. - P. 1767-1769.

73. Cain, M.P. Initial experience using a catheterizable ileovesicostomy (Monti procedure) in children / M.P. Cain, A.J. Casale, R.C. Rink // Urology. 1998. - Vol. 52, N 5. - P. 870-873.

74. Casale, A.J. A long continent ileovesicostomy using a single piece of bowel / A.J. Casale // J. Urol. 1999. - Vol. 162, N 5. - P. 1743-1745.

75. Chalmers, D. Continent urinary diversion in the epispadias-exstrophy complex / D. Chalmers, F. Ferrer// Semin Pediatr Surg. 2011. - Vol. 20, N 2. - P. 102-108.

76. Chen, K.K. Urodynamic and clinical outcome of Kock pouch continent urinary diversion / K.K. Chen, L.S. Chang, M.T. Chen // J. Urol. 1989. - Vol. 141, N 1. - P. 94-97.

77. Choong, S.K. Conservative management of a spontaneous rupture of a continent cutaneous urinary diversion / S.K. Choong, M. Gleeson // Br J Urol. 1998. - Vol. 82, N4.-P. 592-593.

78. Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease / J. Lapides, A.S. Diokno, S.M. Silber, B.S. Lowe // J. Urol. 1972. - Vol. 167, N 4. - P. 1584-1586.

79. Clinical applications of the Monti procedure as a continent catheterizable stoma / M.A. Castellan, R.Jr. Gosalbez, A. Labbie, P.R. Monti // Urology. 1999. - Vol. 54, N l.-P. 152-156.

80. Clinical experience of the Kock continent ileal urinary reservoir in 20 cases focusing on complications / K. Arima, T. Araki, M. Yanagawa, Y. Sugimura, H. Tochigi, J. Kawamura // Acta Urol. Jpn. 1992. - Vol. 38, N2.-P. 161-166.

81. Clinical experience of the VQZ plasty for catheterizable urinary stomas / T. Itesako, K. Nara, F. Matsui, F. Matsumoto, K. Shimada // J Pediatr Urol. 2011. - Vol. 7, N4.-P. 433-437.

82. Combined Mitrofanoff and antegrade continence enema procedures for urinary and fecal incontinence / Y. Mor, F.M. Quinn, B. Carr, P.D. Mouriquand, P.G. Duffy, P.G. Ransley // J. Urol. 1997.-Vol. 158,N l.-P. 192-195.

83. Comparative urodynamics of appendiceal and ureteral Mitrofanoff conduits in children / H.S. Watson, S.B. Bauer, C.A. Peters, J. Mandell, A.H. Colodny, A. Atala, A.B. Retik//J. Urol.- 1995.-Vol. 154, N2.-P. 878-882.

84. Complications after sigmoidocolocystoplasty: review of 100 cases at one institution / K. Wang, A. Yamataka, A. Morioka, G.J. Lane, K. Iwashita, T. Miyano // J Pediatr Surg.- 1999.-Vol. 34, N 11.-P. 1672-1667.

85. Complications associated with clean intermittent catheterization in children with spina bifida / J.B. Campbell, K.N. Moore, D.C. Voaklander, L.W. Mix // J. Urol. -2004.-Vol. 171, N6.-P. 2420-2422.

86. Complications of clean intermittent catheterization in boys and young males with neurogenic bladder dysfunction / B. Lindehall, K. Abrahamsson, K. Hjalmás, U. Jodal, I. Olsson, U. Sillón // J. Urol. 2004. - Vol. 172, N 4. - P. 1686-1688.

87. Complications of clean intermittent catheterization in young females with myelomeningocele: 10 to 19 years of followup / B. Lindehall, K. Abrahamsson, U. Jodal, I. Olsson, U. Sillén // Urology. J Urol. - Vol. 178, N 3. - P. 1053-1055.

88. Complications of the catheterizable channel following continent urinary diversion: their nature and timing / B.K. Welk, K. Afshar, D. Rapoport, A.E. MacNeily // J. Urol. 2008. - Vol. 180, N 4. - P. 1856-1860.

89. Concomitant bladder neck closure and Mitrofanoff diversion for the management of intractable urinary incontinence / V.R. Jayanthi, B.M. Churchill, G.A. McLorie, A.E. Khoury // J. Urol.- 1995.-Vol. 154, N2.-P. 886-888.

90. Concomitant modified bladder neck closure and Mitrofanoff urinary diversion / A.E. Khoury, S.K. Agarwal, D. Bagli, P. Merguerian, G.A. McLorie // J. Urol. 1999. -Vol. 162, N5.-P. 1746-1748.

91. Conservative management of spontaneous rupture of Kock orthotopic ileal reservoir / A.G. Baseman, R.R. Young Jr, A.K. Young, S.P. Lerner // Urology. 1997. -Vol. 49, N4.-P. 629-631.

92. Continence and classic bladder exstrophy treated with staged repair / M.B. Shaw, R.C. Rink, M. Kaefer, M.P. Cain, A.J. Casale // J Urol. 2004. - Vol. 172, N 4. - P. 1450-1453.

93. Continent catheterizable channels and the timing of their complications / J.S. Thomas, M.S. Dietrich, L. Trusler, R.T. DeMarco, J.S. Pope 4th, J.W. Brock 3rd, M.C. Adams/J. Urol. 2006. - Vol. 176, N4.-P. 1816-1820.

94. Continent catheterizable vesicostomy in an adult population: success at high costs / F. Van der Aa, S. Joniau, K. De Baets, D. De Ridder // Neurourol Urodyn. 2009. -Vol. 28, N6.-P. 487-491.

95. Continent cutaneous urinary diversion: long-term follow-up of more than 800 patients with ileocecal reservoirs / C. Wiesncr, R. Bonfig, R. Stein, E.W. Gerharz, S.

96. Pahernik, H. Riedmiller, J.W. Thuroff// World J Urol. 2006. - Vol. 24, N 3. - P. 315318.

97. Continent urinary diversion and the exstrophy-epispadias complex /1. Surer, F.A. Ferrer, L.A. Baker, J.P. Gearhart // J Urol. 2003. - Vol. 169, N 3. - P. 1102-1105.

98. Continent urinary diversion: the Children's Hospital experience / M. Kaefer, M.S. Tobin, W.H. Hendren, S.B. Bauer, C.A. Peters, A. Atala, A.H. Colodny, J. Mandell, A.B.Retik //J.Urol. 1997. -Vol. 157, N4.-P. 1394-1399.

99. Conversion of an ileal conduit to a continent catheterizable stoma / M.C. Adams, R.Bihrle, R.S. Foster, C.G.Brito//J Urol.- 1992.-Vol. 147, N l.-P. 126-128.

100. Cromie, W.J. Cecal tubularization: lengthening technique for creation of catheterizable conduit / W.J. Cromie, J.H. Barada, J.L. Weingarten // Urology. — 1991. — Vol. 37, N l.-P. 41-42.

101. Cumming, J. The choice of suprapubic continent catheterisable urinary stoma / J. Cumming, P.H. Worth, C.R. Woodhouse // Br J Urol. 1987. - Vol. 60, N 3. - P. 227230.

102. Delayed linear growth in children with enterocystoplasties / K.E. Wagstaff, C.R. Woodhouse, P.G. Duffy, P.G. Ransley PG // Br J Urol. 1992. - Vol. 69, N 3. - P. 314-317.

103. Derivation urinaire continente par segment sigmoidien tubulise. Une alternative it la derivation trans-appendiculaire / H. Dodat, E. Denis, G. Pelizzo, R. Dubois, P. Carlioz, Y. Chavrier // Prog. Urol. 1998. - Vol. 8, - P. 58-61.

104. Dickson, A.P. Rectus sheath tunnels for continent stomas / A.P. Dickson, R.M. Khalil, R.M. Cervellione // Pediatr. Surg. Int. 2008. - Vol. 24, N 3. - P. 283-286.

105. Duckett, J.W. Appendicovesicostomy (and variations) in bladder reconstruction / J.W. Duckett, A.H. Lotfi // J. Urol. 1993. - Vol. 149, N 3. - P. 567-569.

106. Duckett, J.W. Continent urinary diversion: variations on the Mitrofanoff principle /J.W. Duckett, H.M. Snyder//J. Urol. 1986. - Vol. 136, N l.-P. 58-62.

107. Duckett, J.W. Use of the Mitrofanoff principle in urinary reconstruction / Duckett JW, H.M. Snyder 3rd // World J. Urol. 1985. - Vol. 3, N 3. - P. 191-193.

108. Dunglison, N.T. Continent bladder stoma / N.T. Dunglison, R.A. Gardiner // World J. Urol. 2003. -Vol. 21, N3.- P. 123-127.

109. Dykes, E.H. The use of the Mitrofanoff principle in achieving clean intermittent catheterisation and urinary continence in children / E.H. Dykes, P.G. Duffy, P.G. Ransley // J. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26, N 5 - P. 535-538.

110. Early and late metabolic alterations in children and adolescents with a kock urinary reservoir / G. Abd-El-Gawad, K. Abrahamsson, T. Hanson, Norlen, U. Sillen, R. Sixt, K. Hjalmas // BJU Int. 1999. - Vol. 83, N 3. - P. 285-289.

111. Efficacy of polydimethylsiloxane injection to the bladder neck and leaking diverting stoma for urinary continence / S. Halachmi, W. Farhat, P. Metcalfe, D.J. Bagli, G.A. McLorie, A.E. Khoury // J. Urol. 2004. - Vol. 171, N 3. - P. 1287-1290.

112. Eisenberg, L. Pilot Study of the Vesicocutaneous Continent Catheterizable Stoma (Mitrofanoff) in Adults—High Complication Rates / L. Eisenberg, J. Johnson, R. Santucci // Urology. 2012. - Vol. 79, N 1. - P. 222-226.

113. Endoscopic cure of stomal leaks in continent diversion / J.M. Guys, A. Fakhro, M. Haddad, C. Louis-Borrione, A. Delarue // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol. 89, N 6. -P. 628-629.

114. Endoscopic injection of submucosal bulking agents for the management of incontinent catheterizable channels / C.C. Roth, B.O. Donovan, J.B. Tonkin, J.C. Klein, D. Frimberger, B.P. Kropp // J Pediatr Urol. 2009. - Vol. 5, N 4. - P. 265-268.

115. England, R.J. Functional and cosmetic outcome of the VQ plasty for Mitrofanoff stomas / R.J. England, R. Subramaniam // J. Urol. 2007. - Vol. 178, N 6. - P. 26072620.

116. Enterocystoplasty in childhood: a second look at the effect on growth / E.W. Gerharz, M. Preece, P.G. Duffy, P.G. Ransley, R. Leaver, C.R. Woodhouse // BJU Int. -2003.-Vol. 91,N 1.-P. 79-83.

117. Evaluation of Kock urinary reservoir function in children and adolescents at 3-10 years' follow-up / G. Abd-el-Gawad, R. Abrahamsson, E. Hanson, L. Norlén, U. Sillón, R. Sixt, K. Iijalmâs // Scand J Urol Nephrol. 1999. - Vol. 33, N 3. - P. 149-155.

118. Evaluation of need for salvage continence procedures after failed modern staged repair / Y. Kibar, C.C. Roth, R.A. Ashley, D. Frimberger, B.P. Kropp // Urology.2010.-Vol. 76, N 1. P. 39—42.

119. Evaluation of urinary and faecal continent stomas / T. Boemers, C. Schimke, M. Ardelean, B. Ludwikowski // J Pediatr Urol. 2005. - Vol. 1, N 2. - P. 85-88

120. Extravesical implantation of a continent catheterizable channel / B.A. VanderBrink, M. Kaefer, M.P. Cain, K.K. Meldrum, R. Misseri, R.C. Rink // J Urol.2011. Vol. 185, N 6. - P. 2572-2575.

121. Factors that influence outcomes of the Mitrofanoff and Malone antegrade continence enema reconstructive procedures in children / T. Clark, J.C. Pope 4th, C. Adams, N. Wells, J.W. Brock 3rd. // J. Urol. 2002. - Vol. 168, N 4. - P. 1537-1540.

122. Farrugia, M.K. Educational article: The Mitrofanoff procedure / M.K. Farrugia, P.S. Malone // J Pediatr Urol. 2010. - Vol. 6, N 4. - P. 330-337.

123. Feng, A.H. Influence of enterocystoplasty on linear growth in children with exstrophy / A.H. Feng, S. Kaar, J.S. Elder // J Urol. 2002. - Vol. 167, N 6. - P. 25522555.

124. Fishwick, J.E. The Mitrofanoff procedure: does it last? / J.E. Fishwick, D.C. Gough, K.J. O'Flynn // Br. J. Urol. Int. 2000. - Vol. 85, N 4. - P. 496-497.

125. Franc-Guimond, J. Effectiveness of implanting catheterizable channels into intestinal segments / J. Franc-Guimond, R. González // J. Pediatr. Urol. 2006. - Vol. 2, N 3. -P. 31-33.

126. Franc-Guimond, J. Simplified technique to create a concealed catheterizable stoma: the VR flap / J. Franc-Guimond, R. González // J Urol. 2006. - Vol. 175, N 3. -P. 1088-1091.

127. Frimberger, D. Continent urinary diversions in the exstrophy complex: why do they fail? / D. Frimberger, Y. Lakshmanan, J.P. Gearhart // J Urol. 2003. - Vol. 170, N4.-P. 1338-1342.

128. Gardiner, R.A. The invaginated sleeve technique for a continent cystostomy -five years' clinical experience / R.A. Gardiner// Br. J. Urol. 1994. - Vol. 74, N 1. - P. 35-39.

129. Gearhart, J.P. The application of continent urinary stomas to bladder augmentation or replacement in the failed exstrophy reconstruction / J.P. Gearhart, D.S. Peppas, R.D. Jeffs // Br. J. Urol. 1995. - Vol. 75, N 1. - P. 87-90.

130. Gerharz, E.W. The transverse ileal tube as second-line modification of the Mitrofanoff principle / E.W. Gerharz, C.R. Woodhouse // World J. Urol. 1998. - Vol. 16, N4.-P. 231 -234.

131. Glassman, D.T. Concealed umbilical stoma: long-term evaluation of stomal stenosis / D.T. Glassman, S.G. Docimo // J. Urol. 2001. - Vol. 166, N 3. - P. 10281030.

132. González, R. Strategies in urological reconstruction in myelomeningocele / R. González, C.M. Schimke // Curr Opin Urol. 2002. - Vol. 12, N 6. - P. 485-490.

133. Gowda, B.D. The continent, catheterizable abdominal conduit in adult urological practice / B.D. Gowda, V. Agrawal, S.C. Harrison // BJU Int. 2008. - Vol. 102, N 11. -P. 1688-1692.

134. Greenwell, T.J. Augmentation cystoplasty / T.J. Greenwell, S.N.Venn, A.R. Mundy // BJU Int. 2001. - Vol. 88, N 6. - P. 511-525.

135. Griffiths, D.M. The Malone antegrade continence enema / D.M. Griffiths, P.S. Malone // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, N 1. - P. 68-71.

136. Growth and metabolic consequences of bladder augmentation in children with myelomeningocele and bladder exstrophy / G.C. Mingin, H.T. Nguyen, R.S. Mathias,

137. J.A. Shepherd, D. Glidden, L.S. Baskin // Pediatrics. 2002. - Vol. 110, N 6. - P. 1193-1198.

138. Hanna, M.K. Salvage continent vesicostomy after enterocystoplasty in the absence of the appendix / M.K. Hanna, F. Richter, J.A. Stock // J. Urol. 1999. - Vol. 162, N 3. - P. 826-828.

139. Health related quality of life in patients with spina bifida: a prospective assessment before and after lower urinary tract reconstruction / A.E. MacNeily, S. Jafari, H. Scott, A. Dalgetty, K. Afshar // J Urol. 2009. - Vol. 182, N 4. - P. 19841981.

140. Health-related quality of life in patients reliant upon mitrofanoff catheterisation / G.M. Smith, D. Carroll, S. Mukherjee, R. Aldridge, S. Jayakumar, L. McCarthy, H. Chandran, K. Parashar // Eur J Pediatr Surg. 2011. - Vol. 21, N 4. - P. 263-265.

141. Hinman, F. Jr. Functional classification of conduits for continent diversion / F.Jr. Hinman // J. Urol.- 1990.-Vol. 144, N l.-P. 27-30.

142. Hollowell, J.G. Surgical management of incontinence in bladder exstrophy / J.G. Hollowell, P.G. Ransley // Br J Urol. 1991. - Vol. 68, N 5.-P. 543-548.

143. Horowitz, M. The Mitrofanoff catheterizable channel: patient acceptance / M. Horowitz, C.S. Kuhr, M.E. Mitchell // J Urol. 1995. - Vol. 153, N 3. - P. 771-772.

144. Incidence of normal micturition in myelomeningocele patients / I. Reiner, M. Jones, S. Donnell, F.M. Rickwood // Arch Dis Child. 1992. - Vol. 67, N 5. - P. 640641.

145. Influence of type of conduit and site of implantation on the outcome of continent catheterizable channels / L. Piaggio, S. Myers, T.E. Figueroa, J.S. Barthold , R. Gonzalez // J. Pediatr. Urol. 2007. - Vol. 3, N 3. - P. 230-234.

146. Intermittent self-catheterization by quadriplegic patients via a catheterizable Mitrofanoff channel / J.A. Sylora, R. Gonzalez, M. Vaughn, Y. Reinberg // J Urol. -1997.-Vol. 157, N 1.-P. 48-50.

147. Burkhard, U.E. Studer//Eur Urol.-2011.-Vol. 59, N4.-P. 518-523.

148. Is continent diversion using the Mitrofanoff principle a viable long-term option for adults requiring bladder replacement? / K. Sahadevan, R.S. Pickard, D.E. Neal, T.S. Hasan // BJU Int. 2008. - Vol. 102, N 2. - P. 236-240.

149. Jeffrey, A.L. Creation of continence mechanisms (Mitrofanoff) without appendix: the Monti and spiral Monti procedures / A.L. Jeffrey, M.D. Andrew, K.M. Kirstan // Urol. Oncol. 2007. - Vol. 25, N 2. - P. 148-153.

150. Joseph, D.B. Current approaches to the urologic care of children with spina bifida / D.B. Joseph // Curr Urol Rep. 2008. - Vol. 9, N 2. - P. 151-157.

151. Kaefer, M. The Mitrofanoff principle in continent urinary reconstruction / M. Kaefer, A.B. Retik // Urol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 24, N 4. - P. 795-811.

152. Kato, H. The same-pedicle concept for continent urinary diversion using a Yang-Monti reconfigured tube / H. Kato, Y. Igawa, O. Nishizawa // Urol. Int. 2004. - Vol. 72, N4.-P. 312-317.

153. Keating, M.A. Appendieovesicostomy: a useful adjunct to continent reconstruction of the bladder // M.A. Keating, R.C. Rink, M.C. Adams // J. Urol. -1993.-Vol. 149, N5.-P. 109-1094.

154. Klauber, G.T. Continent vesicostomy using a catheterizable posterior bladder tube: modification of the Mitrofanoff principle / G.T. Klauber, M. Cendron // J. Pediatr. Surg.- 1994.-Vol. 29, N 1.-P. 71-73.

155. Koch, M.O. Bony demineralization following ureterosigmoid anastomosis. An experimental study in rats / M.O. Koch, W.S. McDougal // J Urol. 1988. - Vol. 140, N4.-P. 856-859.

156. Koch, M.O. The pathophysiology of hyperchloremic metabolic acidosis after urinary diversion through intestinal segments / M.O. Koch, W.S. McDougal // Surgery. 1985. - Vol. 98, N 3. - P. 561-570.

157. Krstic, Z.D. Prepucial continent vesicostomy: preliminary report of a new technique / Z.D. Krstic//J. Urol. 1995. - Vol. 154, N3.-P. 1160-1161.

158. Kurzrock, E.A. Pediatric enterocystoplasty: long-term complications and controversies / E.A. Kurzrock // World J Urol. 2009. - Vol. 27, N 1. - P. 69-73.

159. L stent for stomal stenosis in catheterizable channels / J.J. Mickelson, E.B.Yerkes, T. Meyer, B.P. Kropp, E.Y. Cheng // J Urol. 2009. - Vol. 182, N 4. - P. 1786-1791.

160. Lemelle, J.L. Comparative study of the Yang-Monti channel and appendix for continent diversion in the Mitrofanoff and Malone principles / J.L. Lemelle, A.K. Simo, M. Schmitt // J. Urol. 2004. - Vol. 172, N 5. - P. 1907-1910.

161. Leslie, J.A. Creation of continence mechanisms (Mitrofanoff) without appendix: The Monti and spiral Monti procedures / J.A. Leslie, A.M. Dussinger, K.K. Meldrum // Urol. Oncol. 2007. - Vol. 25, N 2. - P. 148-153.

162. Lessons learned from stomal complications in children with cutaneous catheterizable continent stomas / A. Barqawi, M. De Valdenebro, P.D. Furness 3rd, M.A. Koyle //Br. J. Urol. Int. 2004. - Vol. 94, N 9. - P. 1344-1347.

163. Lieskovsky, G. Management of late complications of the Kock pouch form of urinary diversion / G. Lieskovsky, S.D. Boyd, D.G. Skinner // J Urol. 1987. - Vol. 137, N 6.-P. 1146-1150.

164. Link, B.A. Technical aspects of abdominal stomas / B.A. Link, B. Kropp, D. Frimberger // Urol. Oncol. 2007. - Vol. 25, N 2. - P. 154-159.

165. Lithogenic properties of enterocytoplasty / B. Blyth, D.H. Ewalt, J.W. Duckett, H.M. Snyder 3rd // J. Urol. 1992. - Vol. 148, N 2. - P. 575-577.

166. Long-term followup and time to event outcome analysis of continent catheterizable channels / B. Leslie, A.J. Lorenzo, K. Moore, W.A. Farhat, D.J. Bägli, J.L. Pippi Salle // J Urol. 2011. - Vol. 185, N 6. - P. 2298-2302.

167. Long-term followup of augmentation enterocystoplasty and continent diversion in patients with benign disease / J.G. Blaivas, J.P. Weiss, P. Desai, A.J. Flisser, D.S. Stember, P.J. Stahl //J Urol. 2005.-Vol. 173, N5.-P. 1631-1634.

168. Long-term outcomes of the neobladder in pediatric continent urinary reconstruction / W.R. DeFoor, S. Heshmat, E. Minevich, P. Reddy, M. Koyle, C. Sheldon // J Urol. 2009. - Vol. 181, N 6. - P. 2689-2693.

169. Macneily, A.E. Lower urinary tract reconstruction for spina bifida — does it improve health related quality of life? / A.E. Macneily, J. Morrell, S. Secord // J Urol. -2005.-Vol. 174, N4.-P. 1637-1643.

170. Madersbacher, II. The various types of neurogenic bladder dysfunction: an update of current therapeutic concepts / H. Madersbacher // Paraplegia. 1990. - Vol. 26, N 4. -P. 217-229.

171. Malone, P.S. Preliminary report: the antegrade continence enema / P.S. Malone, P.G. Ransley, E.M. Kiely // Lancet. 1990. - Vol. 336, N 8725. - P. 1217-1218.

172. Management of late complications of continent urinary diversion using the Kock pouch and the Indiana pouch procedures / Y. Okada, Y. Shichiri, A. Terai, Y. Kakehi, T. Terachi, Y. Arai, O. Yoshida // Int J Urol. 1996. - Vol. 3, N 5. - P. 334-339.

173. Management of neurogenic bladder dysfunction with incontinent ileovesicostomy / M.R. Gudziak, R. Tiguert, K. Puri, E.L. Gheiler, J.A. Triest // Urology. 1999. - Vol. 54, N 6. - P. 1008-1011.

174. Management of neurogenic fecal incontinence in myelodysplastic children by a modified continent appendiceal stoma and antegrade colonic enema / M. Goepel, H. Sperling, M. Stóhrer, T. Otto, H. Rübben // Urology. 1997. - Vol. 49, N 5. - P. 758761.

175. Management of spinal cord injured patients by indwelling suprapubic catheterization / S.A. MacDiarmid, E.P. Arnold, N.B. Palmer, A. Anthony // J Urol. -1995. Vol. 154, N 2. - P. 492-494.

176. Management of urolithiasis in patients after urinary diversions / Z. Okhunov, B. Duty, A.D. Smith, Z. Okeke // BJU Int. 2011. - Vol. 108, N 3. - P. 330-336.

177. Mathoera, R.B. Bladder calculi in augmentation cystoplasty in children / R.B. Mathoera, D.J. Kok, R.J. Nijman // Urology. 2000. - Vol. 56, N 3. - P. 482 - 487. 112.

178. McAndrew, H.F. Continent catheterizable conduits: which stoma, which conduit and which reservoir? / H.F. McAndrew, P.S. Malone // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol. 89, N 1. - P. 86-89.

179. McCormack, M. Leak point of incontinence: a measure of the interaction between outlet resistance and bladder capacity / M. McCormack, J. Pike, G. Kiruluta // J. Urol. -1993.-Vol. 150, N l.-P. 162-164.

180. McLaughlin, K.P. The appendix in reconstructive urology / K.P. McLaughlin, M.A. Keating // Surg. Annu. 1995. - Vol. 27, - P. 215-231.

181. Minimizing stomal stenosis in appendicovesicostomy using the modified umbilical stoma / A.E. Klioury, J.G. Van Savage, G.A. McLorie, B.M. Churchill // J. Urol. 1996. - Vol. 155, N 6. - P. 2050-2051.

182. Mitchell, M.E. Intestinocystoplasty in combination with clean intermittent catheterization in the management of vesical dysfunction / M.E. Mitchell, T.B. Kulb, D.J. Backes // J Urol. 1986. - Vol. 136, N l.-P. 288-291.

183. Mitrofanoff continent catheterizable conduits: top down or bottom up? / J. Berkowitz, A.C. North, R. Tripp, J.P. Gearhart, Y. Lakshmanan // J. Pediatr. Urol. -2009. Vol. 5, N 2. - P. 122-125.

184. Mitrofanoff continent catheterizable stoma for pediatric patients with spinal cord injury / A. Chaviano, T. Matkov, C. Anderson, P. McGovern, L. Vogel // Top. Spinal Cord Inj. Rehabil. 2000. - Vol. 6. - P. 30-35.

185. Mitrofanoff continent urinary diversions: the quality of life of 75 patients / M.H. Slimen, I. Benabdallah, M. Gassara // Urology. 2007. - Vol. 70, N 3. - P. 316.

186. Mitrofanoff, P. Cystostomie continente trans-appendiculaire dans le traitement des vessies neuroiogiques / P. Mitrofanoff// Chir. pediatr. 1980. Vol. 21, N 1. - P. 297-305.

187. Monti, P.R. The Monti procedure: applications and complications / P.R. Monti, J.R. De Carvalho, S. Arap // Urology. 2000. - Vol. 55, N 5. - P. 616-621.

188. Murray, K. Secreto-motor function of intestinal segments used in lower urinary tract reconstruction / K. Murray, D.E. Nurse, A.R. Mundy // Br J Urol. 1987. - Vol. 60, N6.-P. 532-535.

189. Murthi, G.V. V-V plasty: a new technique for providing a resilient skin-lined opening for the Mitrofanoff stoma / G.V. Murthi, J.H. Kelly // Urology. 2006. - Vol. 68, N3.-P. 661-662.

190. New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle / P.R. Monti, R.S. Lara, M.A. Dutra, J.R. De Carvalho // Urology. 1997. -Vol. 49, N 1. - P. 112-115.

191. Open, transcolonic ureterointestinal anastomosis; a new approach / W.E. Goodwin, A.P. Harris, J.J. Kaufman, J.M. Beal // Surg. Gynecol. Obstet. 1953. - Vol. 97, N3,-P. 295-300.

192. Outcome analysis of mitrofanoff principle applications using appendix and ureter to umbilical and lower quadrant stomal sites / J.G. Van Savage, A.E. Khoury, G.A. McLorie, B.M. Churchill // J. Urol. 1996. - Vol. 156, N 5. - P. 1794-1797.

193. Outcomes and quality of life of adults undergoing continent catheterizable vesicostomy for neurogenic bladder / N.J. Touma, D. Horovitz, A. Shetty, Y. Caumartin, J. De Maria, P.P. Luke // Urology. 2007. - Vol. 70, N 3. - P. 454-458.

194. Outcomes of continent catheterizable stomas for urinary and fecal incontinence: comparison among different tissue options / M.A. Castellan, R. Gosalbez, A. Labbie, E. Ibrahim, M. Disandro // Br. J. Urol. Int. 2005. - Vol. 95, N 7. - P. 1053-1057.

195. Percutaneous cystolithotomy for calculi in reconstructed bladders: initial UCLA experience / A. Breda, M. Mossanen, J. Leppert, J. Harper, P.G. Schulam, B. Churchill //J Urol.-2010.-Vol. 183, N 5.-P. 1989-1983.

196. Percutaneous pouch lithotripsy in continent urinary diversions with narrowed Mitrofanoff conduit / S. Roth, H. Van Allien, A. Semjonow, B. Von Hcyden, L. Hertle //Br J Urol. 1994.-Vol. 73, N3.-P. 316-318.

197. Perovic, S. Continent urinary diversion using preputial penile or clitoral skin flap / S. Perovic // J Urol. 1996. - Vol. 155, N4.-P. 1402-1406.

198. Posterior urethral injuries and the Mitrofanoff principle in children / L.G. Freitas Filho, J. Carnevale, A.R. Melo Filho, N.C. Vicente, A.C. I-Ieinisch, J.L. Martins // Br. J. Urol. Int. 2003. - Vol. 91, N 4. - P. 402-405.

199. Prabhakaran, K. Meckel's diverticulum: an alternative conduit for the Mitrofanoff procedure / K. Prabhakaran, J.Z. Patankar, V. Mali // J. Postgrad. Med. 2003. - Vol. 49, N2.-P. 151-153.

200. Preventing reservoir calculi after augmentation cystoplasty and continent urinary diversion: the influence of an irrigation protocol / T. W. Hensle, J. Bingham, J. Lam, A. Shabsigh // BJU Int. 2004. - Vol. 93, N 4. - P. 585-587.

201. Primary repair of bladder exstrophy followed by clean intermittent catheterization: outcome of 15 years' experience / M.A. van Leeuwen, P. Dik, A.J. Klijn, L.M. de Kort, T.P. de Jong // Urology. 2006. - Vol. 67, N 2. - P. 394-398.

202. Ransley, P.G. The 'VQZ' plasty for catheterizable stomas / P.G. Ransley // Operative Pediatric Urology. New York: Churchill Livingstone, 2002. - P. 111-114.

203. Rapoport, D. The challenge of pediatric continent urinary diversion / D. Rapoport, S. Secord, A.E. MacNeily // J Pediatr Surg. 2006. - Vol. 41, N 6. - P. 1113-1117.

204. Refashioned short bowel segments for the construction of catheterizable channels (the Monti procedure): early clinical experience / R. Gosalbez, D. Wei, A. Gousse, M. Castellan, A. Labbie //J. Urol. 1998. - Vol. 160, N3.-P. 1099-1102.

205. Results of the Mitrofanoff procedure in urinary tract reconstruction in children / O.Suzer, T.S. Vates, A.L. Freedman, C.A. Smith, R. Gonzalez // Br. J. Urol. 1997. -Vol. 79, N2.-P. 279-282.77.

206. Richter, F. Continent vesicostomy in the absence of the appendix: three methods in 16 children / F. Richter, J.A. Stock, M.K. Hanna // Urology. 2002. - Vol. 60, N 2. -P. 329-334.

207. Rink, R.C. Complications of augmentation in children and comparison of gastrointestinal segments / R.C. Rink, D. Hollensbe, M.C. Adams // AUA update series. 1995.-Vol. 14.-P. 122-128.

208. Risk factors for spontaneous bladder perforation after augmentation cystoplasty / W. DeFoor, L. Tackett, E. Minevich, J. Wacksman, C. Sheldon // Urology. 2003. -Vol. 62,N4.-P. 737-741.

209. Role of chronic catheterization in the development of bladder cancer in patients with spinal cord injury / D.A. West, J.M. Cummings, W.E. Longo, K.S. Virgo, F.E. Johnson, R.O. Parra // Urology. 1999. - Vol. 53, N 2. - P. 292-297.

210. Salter, M.J. What are the differences in body image between patients with a conventional stoma compared with those who have had a conventional stoma followed by a continent pouch? / M.J. Salter // J. Adv. Nurs. 1992. - Vol. 17, N 7. - P. 841848.

211. Scales, C.D. Jr. Evaluating outcomes of enterocystoplasty in patients with spina bifida: a review of the literature / C.D. Scales Jr, J.S. Wiener // J Urol. 2008. - Vol. 180, N6.-P. 2323-2329.

212. Serosal lined extramural tunnel (Ghoneim) principle in the creation of a catheterizable channel in bladder augmentation / T. Soygur, N. Arikan, A.E. Zumrutbas, O. Gulpinar // J. Urol. 2005. - Vol. 174, N 2. - P. 696-699.

213. Skinner, D.G. Continuing experience with the continent ileal reservoir (Kock pouch) as an alternative to cutaneous urinary diversion: an update after 250 cases / D.G. Skinner, G. Lieskovsky, S.D. Boyd // J. Urol. 1989. - Vol. 141, N 1. - P. 94-97.

214. Slaton, J.W. Conservative management of suspected bladder rupture after augmentation enterocystoplasty / J.W. Slaton, K.A. Kropp // J. Urol. 1994. - Vol. 152, N2.-P. 713-715.

215. Snodgrass, W. Triamcinolone to prevent stenosis in Mitrofanoff stomas / W. Snodgrass // J Urol. 1999. - Vol. 161, N3.-P. 928.

216. Snodgrass, W.T. Bladder neck sling and appendicovesicostomy without augmentation for neurogenic incontinence in children / W.T. Snodgrass, J. Elmore, R. Adams // J. Urol. 2007. - Vol. 177,N4.-P. 1510-1514.

217. Spontaneous bladder perforations: a report of 500 augmentations in children and analysis of risk / P.D. Metcalfe, A.J. Casale, M.A. Kaefer, R. Misseri, A.M. Dussinger, K.K. Meldrum, M.P. Cain, R.C. Rink // J Urol. 2006. - Vol. 175, N 4. - P. 14661470.

218. Spontaneous late rupture of orthotopic detubularized ileal neobladders: report of five cases / J.B. Nippgen, O.W. Hakenberg, A. Manseck, M.P. Wirth // Urology. -2001. Vol. 58, N 1. - P. 43-46.

219. Stein, R. Bladder augmentation and urinary diversion in patients with neurogenic bladder: surgical considerations / R. Stein, A. Schroder, J.W. Thiiroff // J Pediatr Urol. -2012. Vol. 8, N 2. - P. 153-161.

220. Stief, C.G. A simple and reliable continent bladder stoma constructed from bladder wall / C.G. Stief, A.J.Becker // World J. Urol. 2003. - Vol. 21, N 3. - P. 144146.

221. Stomal construction, complications, and reconstruction / J. Fitzgerald, M.J. Malone, R.A. Gaertner, L.N. Zinman // Urol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 24, N 4. -P. 729-733.

222. Stone formation after augmentation cystoplasty: the role of intestinal mucus / A.E. Khoury, M. Salomon, R. Doche, F. Soboh, C. Ackerley, R. Jayanthi, G.A. McLorie, M.W. Mittelman // J. Urol. 1997. - Vol. 158, N 3. - P. 1133-1137.

223. Sumfest, J.M. The Mitrofanoff principle in urinary reconstruction / J.M. Sumfest, M.W. Burns, M.E. Mitchell // J. Urol. 1993. - Vol. 150, N 6. - P. 1875-1877.

224. Surgical complications of bladder augmentation: comparison between various enterocystoplasties in 133 patients / B. Shekarriz, J. Upadhyay, S. Demirbilek, J.S. Barthold, R. González // Urology. 2000. - Vol. 55, N 1. - P. 123-128.

225. The efferent segment in continent cutaneous urinary diversion: a comprehensive review of the literature / P.U. Ardelt, C.R. Woodhouse, H. Riedmiller, E.W. Gerharz // BJU Int. 2012. - Vol. 109, N 12. - P. 288-297.

226. The exstrophy-epispadias complex: is aesthetic appearance important? / K.F. Meyer, L.G. Freitas Filho, D.M. Martins, M. Vaccari, J. Carnevale // Br. J. Urol. Int. -2004. Vol. 93, N 7. - P. 1062-1068.

227. The incidence of nephrolithiasis in patients with spinal neural tube defects / G.V. Raj, R.T. Bennett, G.M. Preminger, L.R. King, J.S. Wiener // J Urol. 1999. - Vol. 162, N 3.-P. 2138-1242.

228. The Mitrofanoff procedure: 20 years later / A. Liard, E. Seguier-Lipszyc, A. Mathiot, P. Mitrofanoff// J. Urol. 2001. - Vol. 165, N 6. - P. 2394-2398.

229. The role of ureter in the creation of Mitrofanoff channels in children / Y. Mor, A.M. Kajbafzadeh, K. German, P.D. Mouriquand, P.G. Duffy, P.G. Ransley // J. Urol. -1997. Vol. 157, N 2. - P. 635-637.

230. The role of urodynamic studies in the evaluation of patients with augmentation cystoplasties / P.D. Mclnerney, N. DeSouza, P.J. Thomas, A.R. Mundy // Br J Urol. -1995. Vol. 76, N 4. - P. 475-478.

231. The syndrome of dysuria and hematuria in pediatric urinary reconstruction with stomach / D.Ii. Nguyen, M.A. Bain, K.L. Salmonson, G.S. Ganesan, M.W. Burns, M.E. Mitchell // BJU Int. 1993. - Vol. 150, N 2. - P. 707-709.

232. The tapered and reimplanted small bowel as a variation of the Mitrofanoff procedure: preliminary results / T.E. Figueroa, L. Sabogal, M. Helal, J.L. Lockhart // J. Urol. 1994. - Vol. 152, N 1. - P. 73-75.

233. The treatment of catheterizable stomal incontinence with endoscopic implantation of dextranomer/hyaluronic acid / J.C. Prieto, M. Perez-Brayfield, A.J. Kirsch, M.A. Koyle // J. Urol. 2006. - Vol. 175, N 2. - P. 709-711.

234. The Yang-Monti ileovesicostomy: a problematic channel? / B. Narayanaswamy, D.T. Wilcox, P.M. Cuckow, P.G. Duffy, P.G. Ransley // BJU Int. 2001. - Vol. 87, N 9.-P. 861-865.

235. Transverse colon-gastric tube composite reservoir / R. Bihrle, L.W. Klee, M.C. Adams, C.P. Steidle, R.S. Foster // Urology. 1991. - Vol. 37, N 1. - P. 36-40.

236. Transverse retubularized ileum: early clinical experience with a new second line Mitrofanoff tube / E.W. Gerharz, T. Tassadaq, R.S. Pickard, P.J. Shah, C.R. Woodhouse, P.G. Ransley // J. Urol. 1998. - Vol. 159, N 2. - P. 525-528.

237. Transversely tubularized ileal segments for the Mitrofanoff or Malone antegrade colonic enema procedures: the Monti principle / I.D. Sugarman, P.S. Malone, T.R. Terry, M.A. Koyle // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 91, N 2. - P. 253-256.

238. Umbilical grafting in treatment of recurrent stomal stenosis / C.A. Levi D'Ancona, R. Miyaoka, L.Y. Ikari, P.H. Nunes // Urology. 2008. - Vol. 71, N 6. - P. 1124-1127.

239. Umbilical stomal stenosis: a simple surgical revision technique / N.J. Hellenthal, J.A. Eandi, S.M. DeLair, A. DiGrande, A.R. Stone // Urology. 2007. - Vol. 69, N 4. -P. 771-772.

240. Urinary diversion / R.E. Hautmann, H. Abol-Enein, K. Hafez, I. Haro, W. Mansson, R.D. Mills, J.D. Montie, A.I. Sagalowsky, J.P. Stein, A. Stenzl, U.E. Studer, B.G. Volkmer // Urology. 2007. - Vol. 69, N 1. - P. 17-49.

241. Urinary diversion in childhood: indications for different techniques / D. Filipas, M. Fisch, J. Leissner, R. Stein, R. Hohenfellner, J.W. Thuroff// BJU Int. 1999. - Vol 84, N 8. - P. 897-904.

242. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients / N.G. Kock , A.E. Nilson, L.O. Nilsson, L.J. Norlen, B.M. Philipson // J Urol. 1982. -Vol. 128, N3.-P. 469-475.

243. Urolithiasis in the exstrophy-epispadias complex / R.I. Silver, D.A. Gros, R.D. Jeffs, J.P. Gearhart//J Urol.- 1997.-Vol. 158, N3.-P. 1322-1326.

244. Use of cutaneous flap for continent cystostomy (daoud technique) / M. Pons, R. Messaoudi, C. Fiquet, C. Jolly, D. Chaouadi, F. Lefebvre, M. Belouadah, M.A. Bouche-Pillon, S. Daoud, M.L. Poli-Merol // J Urol. 2010. - Vol. 184, N 3. - P. 1116-1121.

245. Use of the Mitrofanoff principle in urinary tract reconstruction: experience with 122 children / S. Sinha, S. Sen, J. Chacko, S. Karl, J. Mathai // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 11, N 4. - P. 218-222.

246. What is the need for additional bladder surgery after bladder augmentation in childhood? / P.D. Metcalfe, M.P. Cain, M. Kaefer, D.A. Gilley, K.K. Meldrum, R.1. В f)

247. Misseri, S.J. King, A.J. Casale, R.C. Rink /71 Urol. 2006. - Vol. 176, N 4. - P. 18011805.

248. Wilcox D.T. Left sided appendiceal Mitrofanoff channel / D.T. Wilcox, R. Ghavamian, P.G. Duffy // J. Urol. 1996. - Vol. 78, N 1. - P. 133-134.

249. Woodhouse, C.R. Management and aetiology of stones in intestinal urinary reservoirs in adolescents / C.R.Woodhouse, G.N. Lennon // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, N3.-P. 253-259.

250. Woodhouse, C.R. Mitrofanoff principle for continent urinary diversion / C.R. Woodhouse // World J. Urol. 1996. - Vol. 14, N 2. - P. 99-104.

251. Woodhouse, C.R. The infective, metabolic and histological consequences of enterocystoplasty / C.R. Woodhouse // Eur Urol Update. 1994. - Vol. 3. - P. 10-15.

252. Woodhouse, C.R. The Mitrofanoff principle: expanding upon a versatile technique / C.R. Woodhouse, A.E. MacNeily // Br. J. Urol. 1994. - Vol. 74. N 4 - P. 447-453.

253. Yachia, D. A new continent vesicostomy technique: preliminary report / D. Yachia // J. Urol. 1997. - Vol. 157, N5.-P. 1633-1637.

254. Yang, W.H.Yang needle tunneling technique in creating antireflux and continent mechanisms / W.H. Yang // J. Urol. 1993. - Vol. 150, N 3. - P. 830-834.