Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Конституциональные особенности пародонта

На правах рукописи

Бакшеева Светлана Лукинична

Конституциональные особенности пародонта

14.00.02. - Анатомия человека 14.00.21. - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 2002

Работа выполнена в Красноярской государственной медицинской

академии

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор A.C. Солнцев, кандидат медицинских наук, доцент Е.П. Шарайкина.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Н.С. Горбунов, кандидат медицинских наук, доцент Л.И. Кузнецова.

Ведущая организация - Новосибирская государственная медицинская

академия

заседании диссертационного совета Д'208. 037.02. при Красноярской государственной медицинской академии (660022, г.Красноярск, ул. П.Железняка, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии (660022, г.Красноярск, ул. П.Железняка, 1)

Автореферат разослан <,(<' *?> ''' -' у-л~2002 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

Защита состоится <

Актуальность проблемы. В настоящее время число больных с заболеваниями тканей пародонта остается на весьма высоком уровне, несмотря на улучшение стоматологической помощи населению (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.,1991; Иванов B.C., 1998; Peng В. et al., 1997). По данным ВОЗ (1985), основанных на обследовании населения 53 стран, у молодых людей в возрасте 15-20 лет болезни пародонта встречаются в 65-98% случаев. Красноярск не является исключением. Эпидемиологическое обследование лиц молодого возраста (17-25 лет), проведенное A.C. Солнцевым с соавт. в 1992 году в г. Красноярске, показало, что распространенность заболеваний пародонта составляет 81,6%. Обследование 14-летних красноярцев, проведенное ВОЗ в 1999, выявило заболевания пародонта в 42,4% случаев.

Большинство авторов, изучающих причины заболеваний пародонта, считают, что в развитии болезни принимают участие как экзогенные, так и эндогенные факторы (Логинова Н.К., Воложин А.И., 1995; Кузнецова Л.И., 1998; Oliver R.C., 1998). Имеются сведения о влиянии на состояние зубочелюстного аппарата бактериальной флоры зубных бляшек (Канканян А.П., Леонтьев В.К.,1998), состояния иммунного статуса (Базанов H.H. и соавт., 1996),

В то же время, ряд исследователей (Варшавский А.И., 1977; Григорьян A.C.,1999; Matheny J.L. et al., 1993) считают, что ведущим звеном в патогенезе болезней является нарушение кровоснабжения тканей пародонта, так как кислородный режим является одним из важнейших показателей жизнедеятельности органов и тканей, как в норме, так и при различных заболеваниях. Изменения биоэнергетики клетки, связанное с резким снижением доставки кислорода, приводит к нарушению синтеза коллагена и его деградации (Chintakanon К., Sims M.R.,1994), что вызывает убыль костной ткани альвеолярного отростка челюстей, увеличение подвижности зубов и окончательную их потерю (Логинова Н.К., 1994; Грудянов А.И., 1997).

В то же время A.B. Покровский (1998), О.И. Ефанов, Ю.С. Суханова (1998) обращают внимание на тот факт, что нет четко установленных критериев показателей микроциркуляции здорового пародонта в зависимости от возраста и пола, от локализации процесса и глубины его расположения.

В этой связи В.Г. Николаев (1990), H.A. Корнетов (1997) и Н.С. Горбунов (2001) справедливо указывают, что исследование закономерностей любой системы организма человека требует его системного осмысления, то есть антропологического подхода. Учитывая актуальность проблемы и недостаточность информации об особенностях клинико-функциональных проявлений болезней пародонта с типом телосложения индивида, формой головы и лица, были поставлены следующие цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: установить закономерности конституциональных особенностей клинико-функционального состояния пародонта юношей для выявления лиц с повышенным риском возникновения патологии и разработать методы ее ранней диагностики.

Задачи исследования

1. Исследовать у юношей клинико-функциональное состояние интактного пародонта и при гингивите.

2. Изучить клинические проявления гингивита от соматометрических и кефалометрических показателей юношей.

3. Установить закономерности состояния микроциркуляторного русла пародонта в зависимости от соматотипа индивида.

4. Выявить юношей с повышенным риском возникновения заболеваний пародонта и разработать методы его ранней диагностики.

Новизна исследования Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование юношей, проживающих в г.Красноярске, с учётом данных кефалометрии, габаритных размеров тела, компонентного состава сомы и состояния микроциркуляторного русла, отражающего капиллярно-трофические процессы в пародонте.

Применение лазерной допплеровской флоуметрии, основанной на использовании двух видов лазерного излучения, позволило впервые выявить на новом качественном уровне функциональной диагностики особенности микроциркуляции в пародонте.

Впервые разработаны практические рекомендации по ранней диагностике заболеваний пародонта у лиц молодого возраста в зависимости от соматометрических и кефалометрических параметров.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные новые сведения количественной характеристики микроциркуляции крови в интактном пародонте и при гингивите методом ЛДФ с двумя лазерными излучателями в зависимости от кефалометрических и соматометрических параметров индивида, могут являться основой для раннего выявления, дифференциальной диагностики, контроля эффективности лечения, прогноза течения и профилактики заболеваний тканей пародонта.

Применение аппарата ЛАКК-01 с двумя видами лазерных излучателей позволило на 17,5% чаще и на более ранних этапах диагностировать болезни пародонта по сравнению с данными индексов СРГШ и РМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проявления ранних признаков заболеваний пародонта зависят от габаритных размеров тела, кефалометрических параметров и типов телосложения юношей.

2. Метод ЛДФ в модификации с двумя лазерными излучателями совместно с индексной оценкой состояния пародонта позволяет диагностировать гингивит на более ранних стадиях развития.

Апробация работы

• XII Краевой научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Красноярск, 2001);

• Всероссиской научно-практической конференции «Актуальные вопросы интегративной антропологии» (Красноярск, 2001);

• 2-м Всесоюзном симпозиуме «XXI век: актуальные задачи морфологии (Саратов, 2001);

• Всероссийской научной конференции с международным участием «Север - человек: проблема сохранения здоровья» (Красноярск, 2001).

Результаты исследования в процессе выполнения докладывались на ежегодных итоговых научных конференциях Красноярской Государственной медицинской академии в 1999-2001 г.г.

Внедрение в практику Разработаны методические рекомендации «Использование метода ЛДФ для ранней и дифференциальной диагностики болезней пародонта с учетом кефалометрических и соматометрических параметров индивида» и внедрены в практику красноярского «Центра реабилитации больных сахарным диабетом», ГСП №2 г. Красноярска, ГСП №2 г. Ачинска, стоматологической поликлиники КрасГМА.

Новая информация о состоянии микроциркуляторного русла тканей пародонта в зависимости от кефалометрических и соматометрических параметров используется в лекционных курсах и практических занятиях студентов стоматологического факультета на кафедрах анатомии человека и терапевтической стоматологии КрасГМА.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из них - в центральной печати.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 121 странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Список литературы включает 241 работу, из них отечественных авторов 161 и иностранных 80. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунком, фотографиями.

Материалы и методы исследования

Нами обследовано 192 городских юноши 17-21 года, по социальному статусу - все студенты КрасГМА. Для исключения общесоматических

заболеваний студенты прошли комплексное врачебное обследование в поликлинике академии, результаты фиксировались в «Личной карте студента».

Стоматологический статус включал в себя визуальный осмотр полости рта с выявлением аномалий зубов и зубных рядов. Прикус определялся по Д.А. Калвелису (1964).

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс Greene-Vermilion (1960-1964). Для определения ГИ (индекс гигиены) исследовали щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46 на наличие налета или зубного камня. Окраску поверхностей зубов проводили йод-йодисто-калиевым раствором (раствор Люголя).

Для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс нуждаемости (CPITN) в лечении болезней пародонта (Ainamo J., et al., 1982). На каждой челюсти выделяли по три секстанта: один фронтальный и два боковых, с границами между клыками и первыми премолярами. С целью определения показателя использовался зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5мм и черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда. У всех молодых людей исследовали пародонт согласно классификации ВОЗ (1985) в области 6 групп зубов (17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47), регистрируя состояние пародонта одного зуба в каждом секстанте, а для моляров - зуб с более тяжелым клиническим состоянием.

В ходе клинического обследования выявляли следующие признаки: кровоточивость десны, зубные отложения, глубину пародонтальных карманов. Периодонтальный зонд погружали без давления в пародонтальный карман до ощущения препятствия, после чего передвигали его по периметру зуба.

Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса РМА (папилярно-маргинально-альвеолярный), предложенного M.Massler, Y.Schair (1949) в модификации C.Parma (1960) для оценки распространенности и тяжести гингивита.

Согласно данным визуального осмотра и индексной оценки у части обследуемых юношей был диагностирован гингивит (МК-10, 1998). При проведении клинического обследования, согласно рекомендациям А.И. Грудянова (1996), мы не дифференцировали катаральный гингивит по степени тяжести, так как в настоящее время отсутствует такая градация.

Функциональное исследование сосудов проводилось у 120 юношей с ортогнатическим прикусом и без аномалий зубочелюстного аппарата.

У всех обследуемых перед проведением функциональной диагностики измеряли артериальное давление: систолическое (АДс) и диастолическое (АДд), регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС). АД измеряли

с помощью автоматического тонометра с функцией определения ЧСС «Ошгоп NEM-711» (Япония).

Для изучения общего тонуса сосудов проводили реовазографию (РВГ) по тетраполярной методике с использованием автоматизированного диагностического комплекса «Диастом» согласно инструкции изготовителя. Интенсивность общего кровотока оценивали по величине реографического индекса (РИ) и показателя тонуса сосудов (ПТС).

Микроциркуляцию сосудов пародонта изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии (Козлов В.И. и соавт., 1998). Для исследования использовали лазерный анализатор «JIAKK-01» (НПП «Лазма», Москва), сопряженный с персональным компьютером на базе «Intel Pentium - 233 МХХ». Исследования проводили с использованием двух видов лазерных излучателей: КР- красное непрерывное лазерное излучение с длиной волны 630 нм способное регистрировать движение эритроцитов в поверхностных слоях тканей пародонта и ИК - инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 850нм, позволяющее исследовать более глубокие слои. Определяли показатели микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) в маргинальном и прикрепленном отделах пародонта верхней и нижней челюсти в области моляров и резцов.

Все исследования проводили в положении сидя, на стоматологическом кресле, в период с 9.00 до 11.00 часов. Полученные результаты регистрировали в «Карте обследований».

Для антропометрических измерений использовали современный стандартный инструментарий: толстотный и скользящий циркули, калипер, сантиметровую ленту, весы, ростомер, ручной и становый динамометры, мандибулометр.

Измерения проводили с учетом требований, предъявляемых к антропометрическим исследованиям (Бунак В.В., 1941; Сепетлиев Д.А., 1968; Мартиросов Э.Г., 1982). Соматотип обследованного определялся по схеме В.П. Чтецова и соавт. (1978), компонентный состав тела индивидуума - по формулам J.Matiegka (1921). Рассчитывались абсолютные и относительные показатели жировой, костной и мышечной масс.

Результаты соматотипирования подвергались компьютерной обработке в прикладной программе "Soma", с помощью которой были выявлены соматотипы: грудной, мускульный, неопределенный и брюшной (Ефремова В.П.,1996).

Кефалометрические параметры определялись с помощью толстотного циркуля. Рассчитывались головной и лицевой указатели (Тегако Л.И., Саливон И.И.,1989), позволяющие определить форму головы и лица. Долихокефалическая форма головы регистрировалась при рубрикации до 74,9, мезокефалическая - 75,0 - 75,9, а брахикефалическая - свыше 80,0. Эурены (широколицые) определялись в рубрикации до 49,9, мезены (среднелицые) -

50,0 - 54,9, а лептены (узколицые) — от 55,0 и выше. Результаты исследований регистрировались в индивидуальной карте.

Полученные в процессе исследования данные были обработаны методом вариационной статистики на ЭВМ IBM PC Pentium - II 233. Различия результатов измерений оценивали с помощью t - критерия Стьюдента, определяя вероятность различий (р). Начиная со значений р< 0,05 и ниже различия оценивали, как достоверные.

Силы корреляционных связей оценивали согласно рекомендациям Д.А. Сепетлиева (1968): слабая связь регистрировалась при значениях коэффициента корреляции (г) до 0,5; средняя - 0,5-0,7; сильная-0,7- 0,9; тесная -0,9-1,0.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Проведено комплексное стоматологическое обследование 192 юношей (17-21 года), средний возраст которых составил 19,78±0,10 лет. Все юноши постоянно проживали в климатических и экологических условиях Красноярского края. Обращает внимание тот факт, что никто из обследованных юношей не придерживался рационального режима питания. В то же время 126 человек (65,6%) регулярно, с соблюдением необходимых рекомендаций ухаживали за полостью рта. Дополнительными средствами по уходу пользовались 15 юношей (7,8%), один раз в день проводили чистку зубов - 64 (33,3%) обследуемых, лишь 2 из них (0,05%) не пользовались гигиеническими средствами по уходу за полостью рта. Тем не менее, средний уровень гигиены по индексу Грина - Вермильона составил 1,22±0,03, что позволяет оценить гигиеническое состояние полости рта, как удовлетворительное. Однако в 10,36% случаев (20 человек) гигиеническое состояние оценивалось, как неудовлетворительное. Из числа

обследуемых никто не предъявлял жалоб на состояние тканей пародонта, но клинические и функциональные исследования позволили выявить ранние признаки патологии.

Визуальный осмотр органов полости рта позволил установить достаточно высокую интенсивность кариеса (показатель КПУ составил 6,52+0,22) и выявить некоторые аномалии зубных рядов и отдельно стоящих зубов. В большем проценте случаев регистрировались краудинг (14,5%) или сочетание краудинга и спейсинга (20,6%). У большинства юношей регистрировался ортогнатический прикус (62,5%). Среди патологического прикуса чаще выявлялись глубокий (21,17%) и прогнатический (10,5%).

Индекс CPITN, как известно, используется для оценки распространенности и установления объема лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. Результаты исследования состояния тканей пародонта с помощью данного индекса представлены в таблице 1.

Таблица 1

Состояние пародонта юношей по кодам CPITN_

Всего юношей Коды индекса CPITN

0 здоровый 1 кровоточивость 2 зуб.камень 3 карман - 4 -5mv 4 карман>6мм

N=192 103 78 11 0 0

% 53,6 40,6 5,8 0 0

Анализ полученных нами данных выявил, что более половины юношей (53,6%) имели секстанты без признаков воспаления, кровоточивость десен выявлялась в 40,6% случаев, что указывало на наличие легких признаков воспаления в тканях пародонта. У 11 человек регистрировались секстанты с зубным камнем. С полученными данными согласуются и результаты определения индекса РМА, который у 114 юношей (59,07%) неопределялся. У остальных 78 пациентов индекс РМА составил в среднем 12,36+0,16%, указывая о наличии воспаления в тканях пародонта.

Исследование общего тонуса кровеносных сосудов методом реовазографии проводилось в комплексе с измерениями показателей артериального давления индивида и частоты сердечных сокращений. Показатели артериального давления в среднем у юношей (120) составили 129/81мм рт. столба, частота сердечных сокращений - 76,66+1,65 ударов в минуту, реографический индекс (РИ) - 0,07±0,008, показатель общего тонуса сосудов (индекс ПТС) 17,87±0,53%.

В начале 80-х А.А. Прохончуков установил, что изменения кровотока в тканях пародонта могут быть связаны с состоянием общего сосудистого тонуса организма, а не только с местными патофизиологическими процессами полости рта. Наши результаты исследования подтверждают данное мнение: у юношей с гингивитом (ПТС=18,63±0,07% при ЧСС -78,87±2,05 ударов в минуту) определялось более выраженное тоническое напряжение гладкой мускулатуры сосудистой стенки в сравнении с юношами, имеющими интактный пародонт (ПТС=17,04±0,08% при ЧСС - 74,13±2,05 ударов в минуту).

Использованный нами аппарат ЛДФ с различными длинами волн КР и ИК- диапазонах позволил регистрировать в любой точке приложения изменение микроциркуляции как в поверхностном (КР), так и в более глубоком (ИК) слоях десны. Показатели микроциркуляции (ПМ) юношей с интактным пародонтом в маргинальном и прикрепленном участках на верхней и нижней челюсти представлены в таблице 2.

Анализ полученных ПМ в интактном пародонте выявил, что в области правого верхнего резца (12) в глубоких слоях прикрепленной десны регистрируется повышение ПМ в отличие от аналогичных показателей маргинальной десны. В области левого резца (22) и моляра (26) повышение

ПМ отмечается не только в глубоких слоях, но и в поверхностных. Получены достоверные (р<0,05) различия ПМ прикрепленного отдела пародонта в ИК в симметричных точках (16 и 26).

Нами зарегистрированы статистически достоверные различия (р<0,001) между ПМ маргинальной и прикрепленной десны на нижней челюсти у юношей с интактным пародонтом как в поверхностных, так и в глубоких слоях в области резцов (32 и 42). Также зарегистрированы достоверные (р<0,05) отличия между ПМ в симметричных точках моляров нижней челюсти (36 и 46).

Таблица 2

Сравнительная характеристика ПМ на верхней и нижней челюсти у юношей с интактным пародонтом с учетом длины волны _

Зубная формула Маргинальная десна Прикрепленная десна Достоверн. различий Р

КР ИК КР ИК

1 2 3 4

в/ч справа 16 12 5,42±0,46 4,55±0,35 15,29±0,94 12,44±0,98 6,03±0,37 5,21±0,32 12,31±1,03 19,28±0,85 12(2-4) р<0,001

в/ч слева 22 26 3,55±0,38 3,98±0,48 13,12±0,91 14,17±1,02 5,79±0,31 5,87±0,27 19,35±1,18 19,66±1,05 22(1-3); (2-4) р<0,01 26(1-3); (2-4) р<0,05

н/ч слева: 36 32 4,87±0,44 4,06±0,12 14,96±0,92 12,52±0,99 4,05±0,43 5,22±0,18 15,35±0,33 18,67±0,58 32(1-3) р<0,05 (2-4) р<0,01

н/ч справа: 42 46 4,42±0,14 4,21±0,47 14,48±0,58 17,09±1,08 5,41±0,3 4,12±0,4 19,78±0,84 17,23±0,50 42(1-3) р<0,01 (2-4) р<0,001

Приведенные в таблице 2 данные свидетельствуют о том, что статистически достоверных отличий ПМ зубов антагонистов верхней и

нижней челюсти маргинального отдела десны у юношей с интактным пародонтом не выявлено. В то же время в прикрепленном отделе интактного пародонта в области правого нижнего моляра (46) в сравнении с верхним правым моляром (16) нами зарегистрированы достоверно (р<0,05) большие ПМ (12,31±1,03 и 17,23 ±0,5), а в области нижнего левого моляра (36) в отличие от антагониста (26) зарегистрированы достоверно меньшие ПМ. Таким образом, при изучении функционального состояния микроциркуляторного русла интактного пародонта юношей Красноярска нами установлен его колебательный характер. Различия касались ПМ области зубов-антагонистов (46-16, 26-36) и практически всех пародонтальных сегментах прикрепленной десны в сравнении с маргинальной. Зарегистрирована асимметрия в ПМ в области резцов и моляров на верхней челюсти. Колебательный характер кровенаполнения микроциркуляторного русла в области резцов верхней и нижней челюсти подтвержден корреляционным анализом.

Таким образом, наши данные не подтвердили выводы О.В. Котловой и соавторов (1998) о равномерности распределения капиллярного кровотока в пародонте. По-видимому, это связано с тем, что функциональное исследование пародонта О.В. Котловой проводилось с использованием только одного вида лазерного излучателя.

Нами зарегистрированы (рис.1 и 2) повышение ПМ во всех пародонтальных сегментах при гингивите в отличие от интактного пародонта

с 2 1

0 Н-1-1-1-1-1-1-1-

16 12 22 26 36 32 42 46 Формула зубов

Интактный пародонт —П— Гингивит

Рис. 1. ПМ маргинального отдела десны в интактном пародонте и при гингивите в КР- диапазоне

14,59 14.1

-г .„Ь,51 14,48 1? 4413.12 _12,52

С 5'

1 1 1 1 1 1 Формула зубов 16 12 22 26 36 32 42 46

■ Интактный пародонт —С— Гингивит

Рис. 2. ПМ маргинального отдела десны в интактном пародонте и при гингивите в ИК - диапазоне

маргинального отдела поверхностного слоя, однако статистически достоверные (р<0,05) проявления вазоконстрикции ПМ наблюдались только в области 22 и 42.

Уменьшение ПМ в ИК-диапазоне в пародонтальном сегменте 16 и 26 (рис.2) при гингивите можно трактовать, по мнению В.И. Козлова (1998), как более глубокие трофические изменения тканей пародонта, свидетельствующие о расстройстве компенсаторных механизмов.

В прикрепленном участке пародонта в ИК и КР-диапазонах только на нижней челюсти регистрировались большие значения ПМ при гингивите в отличие от интактного пародонта (рис.3 и 4), на верхней челюсти ПМ имели обратную зависимость.

С 2--

1--

О Н-1-1-1-1-1-1-г

16 12 22 26 36 32 42 4^ормула бов -Интактный пародонт —С—Гингивит

Рис. 3 ПМ прикрепленного отдела десны в интактном пародонте и при гингивите в КР-диапазоне

5--

О Н-1-1-1-1-1-1-1-

16 12 22 26 36 32 42 46 Формула зубов

Интактный пародонт —О— Гингивит

Рис. 4. ПМ прикрепленного отдела десны в интактном пародонте и при гингивите в ИК-диапазоне Исключение составлял лишь сегмент в области верхнего правого моляра (16), где в ИК регистрировались достоверно (р<0,001) большие ПМ при гингивите.

ПМ в ИК и КР-диапазонах совместно с анализом результатов амплитудно-частотного спектра (ИЭМ) позволили диагностировать у большего числа обследованных юношей (69) болезни пародонта на ранних этапах развития заболевания по сравнению с данными, полученными при использовании лишь одного индекса СРГШ (48). Таким образом, комплексный подход в оценке тканей пародонта с учётом характера состояния микроциркуляторного русла способствовал более ранней (на 17,5%) диагностики гингивита (рис.5).

Рис.5. Частота выявления (%) заболеваний пародонта индексом СРГШ и ЛДФ.

Антропометрическое обследование юношей выявило, что показатели среднего роста составили 178±0,42 см, показатели массы - 68,63±0,83 кг, показатели мышечной массы - 31,53±0,34 кг (45,94%), общее количество жира - 12,32±0,48 кг (17,95%), показатели костной массы - 11,51±0,15 кг (16,77%). Установлено, что ширина фильтрума составляла 4,98±0,04 см, ширина носа -3,55±0,02 см, показатели высоты нижней губы достоверно (р<0,001) выше показателя верхней губы. Наибольшая толщина жировых подкожных складок выявлялась в лицевой области (9,43+0,20мм). Щечная жировая складка достоверно (р<0,001) меньше аналогичного показателя в области подбородка.

На основании полученных кефалометрических параметров определены типы мозгового и лицевого отделов черепа. Среди обследуемых юношей большинство имели долихокефалический тип головы (41,97%), у 37,83% выявили брахикефалический, мезокефалический - у 20,2 %. В обследуемой группе более часто (84,38%) регистрировались эурены (широколицые). Мезены (среднелицые) - в 8,85%, лептены (узколицые) - в 6,57% случаев.

Результаты проведенного исследования не выявили статистически достоверных различий в проявлениях гингивита в зависимости от формы мозгового и лицевого отделов головы. В то же время мы не отрицаем связи болезней пародонта с показателями роста, некоторыми кефалометрическими параметрами и компонентами сомы (табл.3 и 4). Так у высокорослых пациентов выявлялся чаще (57,8%) как здоровый пародонт, так и зубной камень. У низкорослых зубной камень не регистрировался, однако у них отмечалась в большем проценте случаев (60%) кровоточивость десен. У юношей с большим количеством костной и мышечной масс и с наименьшим количеством жировой достоверно (р<0,05) чаще регистрировался здоровый пародонт (70,8%, 62,0%, 56,5% соответственно), реже - кровоточивость десен и не выявлялся зубной камень

В меньшем проценте случаев здоровый пародонт имели юноши с низкой костной массой, у них в большем проценте случаев диагностировались кровоточивость десен и зубной камень. Аналогичная закономерность проя7влений болезней пародонта выявлялась у юношей с большой массой жира. В наибольшем проценте случаев зубной камень регистрировался у юношей, имеющих средние значения жировой и мышечной масс (табл.3).

Интактный пародонт и зубной камень чаще (66,67% и 6,7% соответственно) регистрировались у юношей, имеющих угол нижней челюсти до 120° и средний бигониальный размер лица (10-11,9 см). В то же время наибольший процент зубного камня выявлялся у пациентов с низкой верхней высотой лица (4,1-4,9 см), а кровоточивость пародонта чаще (75,0%) - у юношей с высоким показателем бигониального размера, малой верхней высотой лица и углом нижней челюсти более 130° (табл.4).

Таблица 3

Показатели частоты регистрации проявлений болезней пародонта (по индексу СРТШ) в зависимости от роста и компонентного состава сомы

Показатели Частота регистрации индекса СРТШ (%)

0 баллов 1 балл 2 балла

1 2 3

Рост (см) (Н)161,5- 170,9 (С)171,0- 182,9 (В) 183,0- 197,0 40,0 52,0 57,8 60,0 42,5 35,5 5,5 6,7

Жир. масса (кг) (М)4,9-9,9 (С) 10,0-19,9 (Б)20,0-27,0 56,5 53,0 38,0 43,5 37,0 56,0 10 6

Мыш. масса (кг) (М)20,6 -29,6 (С)29,7-41,4 (Б)41,5 - 48,0 40,4 52,6 62,0 56,6 40,1 38,0 5 7,3

Кост. масса (кг) (М)6,7 - 9,9 (С)10,0- 13,8 (Б) 13,9- 16,4 47,0 54,2 70,8 47,0 42,7 29,2 6,0 3,1

Рост: (Н)- низкий, (С)- средний, (В) -высокий. Масса: (М) - малая, (С) - средняя, (Б) - большая.

Таблица 4

Показатели индекса СРГШ (%) в зависимости от кефалометрических

параметров

Параметры Частота регистрации индекса СР1ТТЧ (%)

0 1 2

Бигониальный размер (см) (М) 8,6-9,9 (С) 10,0-11,9 (Б)12,0-14,3 42,9 55,2 25,0 57,1 38,5 75 6,3

Верхняя высота лица (см) (М)4,1-4,9 (С)5,0-6,5 (Б)6,6-7,8 41,67 51,35 58,7 45,83 43,42 36,96 12,5 5,26 4,35

Угол нижней челюсти А

V ) (М) 107-119,9 (С) 120-129,9 (Б)130-148,0 66,67 52,07 53,57 26,67 41,35 42,86 6,67 6,61 3,57

Нами проанализирована зависимость образования зубного камня от толщины жировых складок лица, ширины фильтрума и высоты губ (рис.6 и 7). В 75% случаев зубной камень выявлялся при толщине щечной жировой складки в пределах 8,0-10,9 мм, кровоточивость десен - при толщине подбородочной жировой складки 3,0-7,9 мм, что соответствует более низким её значениям. Зубной камень наиболее часто диагностировался у юношей с малым размером фильтрума (4,0-4,3 см) и соотношением высоты нижней губы к верхней, равным 0,9 и выше.

■ 3,0-7,9 8 8,0-10,0

Рис. 6. Частота выявления (%) зубного камня в зависимости от толщины жировой складки подбородка

Рис. 7. Частота выявления (%) зубного камня в зависимости от ширины

фильтрума

Анализ распределения соматотипов показал, что грудной и неопределенный соматотипы у обследованных юношей регистрировались более часто (36,27% и 33,68% соответственно), мускульный и брюшной -регистрировались реже.

S грудной

□ неопределенный

□ мускульный

□ брюшной

Рис. 8. Распределение соматотипов среди обследуемых юношей Стоматологическое обследование юношей с различными соматотипами показало, что индексы КПУ и ГИ не имели достоверных отличий. В то время как индекс PMA у юношей неопределенного соматотипа был достоверно (р<0,01) выше, чем у юношей грудного соматотипа (табл. 5)

Таблица 5

Индексы КПУ и ГИ у юношей в зависимости от соматотипа_

Показатели соматотипы Достов различ р<

Грудной п=70 мускульный п=29 Брюшн п=28 Неопред п=65

КПУ 6,08±0,36 6,31 ±0,56 7,21±0,53 6,77±0,42 -

РМА 0,83±0,2 0,51 ±0,1 0,64±0,26 2,25±0,4 1-4 р<(0,01)

ГИ 1,23±0,06 1,35±0,09 1,06±0,04 1,24±0,05 -

Чаще всего (71,4%) интактный пародонт по индексу СРПЪГ диагностировался (табл. 6) у юношей мускульного соматотипа. Проявления гингивита в виде кровоточивости десен более чем в 50% регистрировалось у юношей неопределенного соматотипа и только у них выявлялся зубной камень.

Таблица 6

Частота выявлений признаков болезней пародонта у юношей с разными

соматотипами

Соматотип Коды индекса CP1TN

0 1 2

Грудной п=70 64,3 35,7 -

Мускульный п=29 71,4 28,6 -

Брюшной п=28 62,0 38,0 -

Неопределенный п=65 30,8 52,4 16,9

Таким образом, клинические проявления гингивита имеют зависимость от ряда кефалометрических показателей и типов телосложения.

При изучении общего тонуса сосудов нами зарегистрированы статистически достоверные (р<0,001) большие показатели РИ и индекса ПТС у юношей мускульного соматотипа и наименьшие показатели данных индексов в группе юношей брюшного и неопределенного соматотипа (табл.7).

Таблица 7

Показатели общего тонуса сосудов у юношей различных соматотипов

соматотипы

Показатели Грудной п=70 мускульный п=29 Брюшной п=28 Неопределен п=65 Достов. различ Р<

1 2 3 4

РИ 0,07+0,007 0,09±0,002 0,07±0,009 0,07±0,001 2-4(0,001)

ПТС (%) 18,17±0,99 19,5±0,5 17,44±0,27 17,01±0,85 2-3-4 Р< (0,05)

Таблица 8

ПМ в КР у юношей в зависимости от соматотипа в интактном пародонте

Соматотипы Дост. различи{

Зубная формула Грудной Мускул Брюшной Неопред

МД М±ш пд М+т МД М±т ПД М±ш МД М±ш ПД М±т МД М±т ПД М±т

1 2 3 4 5 6 7 8 Р

16 5,3±0,6 5,7±0,8 4,8±0,3 6,5±0,4 6,3±0,7 6,2±0,5 2,5±0,1 4,6±0,1 1,2,3,4,5,6 8-7 р<0,001

12 3,3±0,7 6,0±0,2 5,1 ±0,5 5,6±0,6 5,1 ±0,3 4,5+0,2 5,1 ±0,2 4,6±0,2 2-6,8 р<0,05

22 3,1±0,7 5,1 ±0,4 3,9±0,2 6,0±0,4 3,5±0,2 6,4+0,6 4,7±0,2 3,9±0,1 6-8 р<0,001

26 3,6±0,8 6,0+0,7 4,8+1,0 5,3±0,5 3,8±0,4 6,1 ±0,2 4,0±0,5 6,2+0,3 -

36 4,0±0,8 4,3±0,8 3,2±0,4 3,0±0,5 6,0±0,3 4,7±0,7 6,7+0,2 1,8+0,5 1,3-5 р<0,001 1,3-7 р<0,001 6-8 р<0,001

32 3,5±0,5 6,3+1,0 3,7±0,5 6,2±0,4 4,7+0,6 4,3+0,6 3,8+0,4 3,1±0,5 2-8 р<0,001 4-8 р<0,001

42 4,7±0,8 5,4±0,6 2,7±0,9 5,8+0,7 5,0±0,7 5,3±0,4 4,7±0,2 5,4+0,4 -

46 4,0+0,7 4,4+0,7 4,8±1,5 5,2+0,9 6,0+0,5 3,4+0,6 3,5+0,3 3,8±0,5 5-7 р<0,001

При проведении лазерной допплеровской флоуметрии нами зарегистрированы отличия ПМ маргинального отдела от прикрепленного как в поверхностных, так и в глубоких слоях пародонта в области резцов (12,22,32) у представителей грудного и мускульного соматотипов. У лиц брюшного и неопределенного соматотипов выявлены отличия ПМ в ИК не только в области резцов (12,22), но и в пародонтальном сегменте 36 (табл. 8 и 9)

У лиц брюшного соматотипа зарегистрировано статистически достоверное (р<0,001) большее значение ПМ в области верхнего левого моляра (26) в сравнении с нижним левым моляром (36) в отличие от юношей грудного и мускульного соматотипов. У представителей неопределенного соматотипа различия ПМ в ИК зарегистрированы в зубах-антагонистах: в области моляров справа (16) показатели имели более низкие значения, чем 46, а слева -зависимость была обратной (табл. 9).

Таблица 9

ПМ в ИК у юношей различных соматотипов в интактном пародонте

Зубная Соматотипы Дост. различий Р<

Грудной Мускул Брюшной Неопред

мд М+т ПД М±т МД М±т ПД М+т МД М+т ПД М±т МД М±т ПД М±т

1 2 3 4 5 6 7 8

16 14,2±1,2 18,3±1,5 18,0±2,3 21,5±2,7 14,5±1,8 17,7±0,5 16,0±0,8 26,5±0,8 2-8 р<0,001

12 11,6± 1,2 18,6±1,5 14,3±2,8 21,6±1,5 11,3±1,6 17,5±1,3 17,5±1,1 25,5±1,2 1.5-7 2.6-8 р<0,001

22 12,0±1,5 17,5±2,6 15,7±2,6 23,4±2,1 12,0±1,3 17,9±1,5 17,1±0,8 24,6±1,2 1.5-7 2.6-8 р<0,05

26 14,1±1,5 18,9±2,2 15,4±2,4 21,2±1,7 12,6±1,8 18,8±1,8 20,2=Ы,2 24,5±0,9 1,5-7 р<0,01

36 12,2±1,0 13,3±1,4 17,7±0,9 20,7±1,2 13,9±1,3 13,0±1,0 25,0±1,1 17,0±1,5 1-3 р<0,05 1,3,5-7 р<0,001 2,6-4 р<0,05

32 10,0±1,3 17,6±1,3 17,9±1,9 21,4±0,4 11,2±1,2 17,4±0,5 19,4±1,2 22,6±1,3 1,5-3,7 р<0,01 6-8 р<0,001

42 13,5±0,9 16,6±2,2 15,0±1,0 22,9±0,4 14,4±1,0 20,7±0,6 17,8±0,8 19,9±1,2 2-4 р<0,001

46 15,4±2,3 17,8±2,0 19,9±2,5 19,5±0,9 16,1±1,5 14,3±1,1 21,9±1,5 21,9±0,9 6-8 р<0,001

Сравнительный анализ средних значений ПМ интактного пародонта всех обследованных юношей (табл.2) с ПМ юношей в зависимости от соматотипа позволил получить следующие результаты. В поверхностных слоях интактного пародонта в микроциркуляторном русле статистически достоверные различия (р<0,001) регистрировались только у юношей неопределенного соматотипа (группа II) по сравнению со средними ПМ интактного пародонта аналогичного отдела десны обследуемых (группа I): низкие ПМ в области маргинальной десны пародонтального сегмента 16 и прикрепленного отдела - в 16 и 32 (рис. 9 и 10). Такие значительно низкие ПМ интактного пародонта у представителей неопределённого соматотипа, могут свидетельствовать о глубоких структурных изменениях в кровеносных сосудах данной области.

Нами зарегистрированы более высокие ПМ в КР и ИК - диапазонах маргинального отдела пародонтальных сегментов 12,22,26,32,46 у юношей мускульного соматотипа в сравнении с грудным, что свидетельствует о более интенсивном кровенаполнении тканей пародонта.

Получены статистически достоверные (р<0,001) более высокие ПМ в ИК-диапазоне в прикрепленном участке интактного пародонта в 16 сегменте у юношей грудного, брюшного соматотипов, а у мускульного в 16 и 36. У юношей неопределенного соматотипа (II) регистрировались значительно более высокие ПМ маргинального и прикрепленного отделов десны во многих сегментах (12,22,26,36,32 и 16,12,26,32,46 соответственно) в сравнении с группой юношей (I), имеющих средние значения ПМ.

[шМД - норма □ МД-неопр. |

Рис.9. ПМ в ИК- диапазоне маргинального отдела интактного пародонта юношей группы I и II

Рис. 10. ПМ в ИК - диапазоне прикрепленного отдела интактного пародонта юношей группы I и II Полученные ПМ можно расценивать, как проявление структурных изменений сосудистого русла пародонта, характеризующих ускорение кровотока на ранних стадиях гингивита (Кречина Е.К.,1998). У юношей грудного, мускульного и брюшного соматотипов аналогичные изменения имели очаговый характер и не имели статистической достоверности.

Таким образом, у представителей неопределенного соматотипа на фоне общего снижения сосудистого тонуса организма регистрируются резко повышенные ПМ, что является очень неблагоприятным для тканей пародонта, что позволяет лиц неопределенного соматотипа отнести к группе риска по данной патологии.

Выводы:

1. Оценка гигиенического состояния полости рта юношей была удовлетворительной, гигиенический индекс составил 1,22±0,03. По индексу СРГШ в 53,6% случаев диагностировался интактный пародонт, заболевания пародонта - в 46,4% случаев.

2. Методом ЛДФ с двумя лазерными излучателями в интактном пародонте у юношей был установлен колебательный характер микроциркуляторного русла: в пародонтальных сегментах зубов-антагонистов, в симметричных точках, в маргинальной и прикрепленной десне. У юношей с гингивитом регистрировалось повышение ПМ в поверхностных слоях пародонта, уменьшение ПМ в отдельных пародонтальных сегментах, что

свидетельствует об очаговом характере патологии. У юношей с гингивитом отмечалось достоверное (р<0,05) повышение тонического напряжения сосудистой стенки по сравнению с аналогичными показателями ПТС у лиц, имеющих интактный пародонт.

3. Интактный пародонт по индексу CPITN регистрировался в 70,8% случаев у юношей с большим количеством костной и мышечной массами и в 57,8% - у высокорослых. У низкорослых юношей гингивит выявлялся в 60,0%, у юношей с большим бигониальным размером - в 75%, с малой верхней высотой лица - в 58,3%, с малыми размерами фильтрума и углом нижней челюсти более 130°- в 46,5% случаев. В зависимости от соматотипа здоровый пародонт диагностировался у лиц мускульного соматотипа в 71,4 % случаев, у грудного - в 64,3%, у брюшного - в 62,0% и в 30,8% - у лиц неопределённого соматотипа. Статистически достоверные различия зависимости болезней пародонта от формы мозгового и лицевого отделов черепа не установлены.

4. Общий тонус сосудов был достоверно (р<0,05) выше у юношей мускульного соматотипа, низкие значения индекса ПТС регистрировались у юношей неопределенного соматотипа.

5. Проявления гингивита в виде зубного камня определялись только у лиц неопределенного соматотипа, у них же в большем проценте случаев (52,4%) диагностировалась кровоточивость пародонта. Воспалительные процессы были подтверждены показателями микроциркуляции и индексом РМА, что позволяет юношей неопределенного соматотипа отнести к группе риска по данному заболеванию.

6. Использование ЛДФ позволяет у большего числа обследованных юношей (на 17,5%) диагностировать болезни пародонта на ранних этапах развития заболевания по сравнению с данными, полученными при использовании только индекса CPITN.

Практические рекомендации:

1. Для ранней диагностики заболеваний пародонта целесообразно использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии аппаратом ЛАКК-01 с двумя лазерными излучателями. Применение ЛДФ позволяет получить объективную информацию о состоянии кровотока в микроциркуляторном русле пародонта уже на доклиническом этапе развития болезни и, таким образом, выйти на качественно новый уровень функциональной диагностики нарушений локального капиллярного кровотока в тканях пародонта.

2. Эффективность применения ЛДФ выражается в том, что с помощью данного метода возможно в большем проценте случаев

выявить поражения пародонта в сравнении с широко используемой индексной оценкой заболеваний пародонта (CPITN и РМА).

3. При разработке индивидуальных программ для профилактики заболеваний пародонта необходимо учитывать типы телосложения индивида, так как лица неопределенного соматотипа более подвержены камнеобразованию и сосудистым изменениям, приводящим к кровоточивости пародонта, что позволяет отнести юношей неопределенного соматотипа к группе риска по данному заболеванию.

Список работ по теме диссертации

1. Бакшеева C.JL, Шарайкин П.Н. Соматотипические проявления заболеваний пародонта и кариеса у молодых людей // Научные труды эколого-медицинского научно-практического общества: Тезисы докл. -Саратов, 2001.-С.18-19.

2. Бакшеева C.JI. Состояние сосудов тканей пародонта у студентов КрасГМА с учетом соматотипа // Реабилитация больных с различной стоматологической патологией: сборн. науч. трудов. - Рязань, 2001.-С. 119-120.

3. Бакшеева C.JL, Шарайкин П.Н. Особенности проявления кариеса и заболеваний пародонта у молодых людей г.Красноярска в зависимости от типа телосложения / Морфология. -2001. -№ 4. -С.64-65.

4. Бакшеева С.Л, Шарайкина Е.П., Николаев В.Г., Солнцев A.C. Состояние капиллярного кровотока в тканях пародонта у юношей // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Матер, конф.-Красноярск.,2001. - С. 12-15.

5. Бакшеева С.Л. Состояние тканей пародонта у студентов КрасГМА // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. 12 Краевой науч.-практич. конф. — Красноярск, 2001. -С.52-54.

6. Бакшеева С.Л., Шарайкина Н.Г., Солнцев A.C., Орешкин И.В., Соколова Е.М. //Состояние пародонта у юношей в зависимости от соматотипа: Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -Красноярск, 2001. - С. 112.

Список сокращений, используемых в диссертации

ГИ - гигиенический индекс

КПУ - число кариозных, пломбированных и удаленных зубов

СР^ - пародонтальный индекс

ИК - инфракрасный луч

КР - красный луч

МД - маргинальная десна

ПД - прикрепленная десна

п.е. - перфузионные единицы

ПМ - показатель микроциркуляции

ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции

А/Д - артериальное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

РИ - реографический индекс

ПТС - показатель тонуса сосудов

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия