Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Конституциональная изменчивость слизистой оболочки желудка

од

На правах рукописи

ЖАВНЕРОВИЧ Лариса Михайловна

Конституциональная изменчивость слизистой оболочки желудка

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1997

Работа выполнена в Красноярской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Николаев Научный консультант -

кандидат медицинских наук, доцент H.H. Николаева Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор A.C. Пуликов доктор медицинских наук, с.н.с. Л.Б. Захарова Ведущее учреждение:

Ордена Трудового Красного Знамени Новосибирский медицинский институт

Защита диссертации состоится" ¿О 1997 г.

в 'fO час. на заседании специализированного Совета К084.49.02 Красноярской медицинской академии (660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской медицинской академии

Автореферат разослан " 1997 г.

С/

Ученый секретарь • специализированного Совета кандидат медицинских наук,

доцент • Л.В. Кочетова

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы: В последние годы медицинская статистика отмечает повсеместное увеличение числа заболеваний пищеварительного тракта, которые занимают одно из первых мест среди причин обращения населения за медицинской помощью ( Г.А. Григорьева, К.И. Широнова, 1982, Л.И. Аруин, 1993 ). Хронические гастриты и язвенная болезнь поражают людей наиболее молодого, трудоспособного возраста. В 30 % случаев заболевания приобретают прогрессирующее течение (П.Я. Григорьев, 1993).

Для детального изучения патологии, разработки вопросов дифференцированной профилактики и лечения необходимы четкие представления о строении слизистой оболочки желудка в различных его отделах у здоровых людей.

Me жду тем, в обширной литературе, посвященной изучению желудка в норме и при различных патологических состояниях ( Ц.Г. Масевич, С.М. Рысс, 1975, В.Н. Медведев, Ф.Ф. Косткж, 1978, В.Н. Успенский, 1986, H.F. Heiander, 1986, H.H. Николаева, 1996,1997), до сих пор нет единого представления об изменчивости микроскопического строения слизистой этого органа, а имеющиеся данные часто противоречивы.

Достаточно подробно изучена гистологическая картина слизистой оболочки желудка в различных его отделах ( Ю.М. Лазовский, 1947, В.Г. Елисеев, 1963, В.Н. Успенский, 1986, A.C. Пуликов, 1997 ), однако более глубокое ее исследование стало возможным с внедрением количественной морфометрии как в норме, так и при патологии желудка ( S. Wolf, 1971, В.А. Самсонов, 1975, Л.М. Лазарева, 1981 ). В то же время, общепринятых нормативов морфометрических параметров слизистой оболочки желудка в доступной литературе мы не встретили. Как правило, исследования слизистой оболочки желудка у здоровых людей ограничивались небольшим объемом контрольных групп, без учета возрастных, половых и конституциональных особенностей организма.

Рядом работ антропологов ( Б.А. Никитюк, 1994, 1996, H.A. Корнетов, 1997, В.Г. Николаев, 1997 ) убедительно доказано, что одним из наиболее перспективных способов индивидуального подхода к изучению внутренних органов может быть конституциональный метод, позволяющий более объективно оценить варианты строения органов в норме и патологии. Так, работами С.Н. Деревцовой (1996), Н.П. Батухтиной (1997) выявлены варианты возрастной, половой и конституциональной изменчивости прямой кишки и поднижнечелюстной слюнной железы. Подобных исследований по строению слизистой оболочки желудка не проводилось.

Цель - выявить особенности строения слизистой оболочки желудкг в различных его отделах у здоровых людей в зависимости от пола I соматотипа обследуемого.

Задачи: 1. Изучить строение слизистой оболочки желудка (СОЖ) I различных его отделах с помощью гистологического 1 морфометрическога методов исследования у здоровых людей обоег< пола в возрасте 17-35 лет.

2. Провести антропометрические измерения и соматотипировани< обследованного контингента.

З.Определить локальную, половую и конституциональную изменчивост СОЖ.

4. Выявленные конституциональные закономерности изменчивост СОЖ внедрить в клиническую практику для боле' дифференцированной оценки ее изменений в условиях патологии.

Научная новизна:

В работе впервые выявлена половая и конституциональна изменчивость строения СОЖ у взрослого населения молодого возраст на основе гистологического и морфометрическога анализа биопсионног материала.

Впервые изучены морфометрические показатели слизисто оболочки различных отделов- желудка в зависимости от соматотипа, чт позволяет выделить наиболее информативные параметры и отдеп желудка с точки зрения конституциональной изменчивости.

Впервые антропологический подход к изучению варианте строения СОЖ позволил провести корреляцию морфометричесм параметров с компонентным составом тела человека.

Теоретическая и практическая значимость работы :

Полученные данные о локальной, половой и конституционально изменчивости СОЖ дополняют современное представление о е строении и могут быть использованы при изучении пищеварительнс системы на морфологических кафедрах.

Результаты работы могут использоваться в клинической пракш при изучении особенностей течения патологических процессов желудке, а также являются вкладом в развитие кпиническс антропологии. Результаты исследования подтверждай целесообразность использования антропологического подхода гц

проведении диспансерных осмотров населения и индивидуального обследования больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Морфометрические параметры и локальные особенности СОЖ в различных отделах органа.

. 2. Половые и конституциональные особенности строения СОЖ.

Апробация работы:

Результаты выполненного исследования доложены на IV Научно-практической конференции "Здоровье человека в Сибири" (г.Красноярск, 1988), Научно-практической конференции "Эпидемиология заболеваний органов пищеварительной системы в Сибири и на Дальнем Востоке" (г.Красноярск, 1989), V Научно-практической конференции "Молодые ученые практическому здравоохранению" (г.Красноярск, 1990), I Межреспубликанском симпозиуме "Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии" (г.Томск, 1991), Международной научной конференции "Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии" (г.Томск, 1996), Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии" ( г. Красноярск, 1997). Материалы диссертации в процессе её выполнения докладывались на ежегодных итоговых научных конференциях Красноярской медицинской академии 1989-1997 г.г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 научных статей.

Внедрения: Результаты исследования внедрены в практику научной и учебной работы кафедры патологической анатомии Красноярской государственной медицинской академии и в клиническую практику Кафедры терапии ФУВ гастроэнтерологического отделения городской клинической больницы № 20.

Объем и структура диссертации :

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, трёх глав собственного исследования, заключения, выводов, указателя литературы, представленного отечественными и зарубежными источниками.

Содержание работы:

Материал и методы исследования : Объектом обследовани были студенты вузов и рабочие предприятий г.Красноярска, которьи проводился углубленный медицинский осмотр по выявлени! онкологических заболеваний пищеварительного тракта.

В работу включены данные комплексного обследования 116 челове обоего пола в возрасте 17-35 лет, методика которого состояла и анализа антропометрических данных, эндоскопического исследовани желудка, а также гистологического и морфометрического изучения СОЛ Все обследуемые лица не предъявляли жалоб со стороны желудочно кишечного тракта, при эндоскопическом обследовании и гистологически патологии со стороны СОЖ не обнаружено.

Антропометрические измерения с последующим соматотиш рованием проводились по методике В. П. Чтецова с соавт.(1978, 1979 Методика включает 44 измерительных признака, основанных на пять бальной оценке трех основных компонентов состава тела человек« жирового, мышечного и костного для мужчин, жирового и костного - дл женщин.

Используя терминологию В.В. Бунака (1941), мужской континген разделен на три группы: грудной , мускульный и брюшной. Дл соматотипирования женщин применялась терминология И.Б. Талант (1927), где женские конституции сгруппированы в три категори! лептосомные, мезосомные и мегалосомные.

Гастроскопия проводилась натощак, после 12-14 часового голодани! В работе использовался фиброгатроскоп "Olympus" и биопсионны щипцы. Во время проведения процедуры обследованным производил биопсию СОЖ из пяти отделов - области дна, большой и мало кривизны, антрального, пилорического отделов желудка.

Кусочки СОЖ, размером 2 х 2 мм, фиксировали в 10% раствор нейтрального формалина. Последующую обработку осуществляли п общепринятым методикам, изложенным в руководствах Э. Пирса (1962 Г. А. Меркулова (1975).. Заливку материала проводили в парафин.

Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин - эозинов который позволяет изучить строение поверхностного эпителия . провести измерения основных параметров слизистой оболочки желудю Для дифференцирован клеток желудочных желез срезы окрашивал комбинированным методом с использованием реактива Шифф; красного конго и железного гематоксилина Вейгерта (Г.А. Меркуло! 1975). При этом обкладочные клетки окрашивались в оранжевый цве главные - в голубой.

Оценивались следующие показатели: высота поверхностно! эпителия (ВПЭ), ширина желудочной ямки (ШЖЯ ), глубина желудочнс

ямки (ГЖЯ ), удельная площадь желез (Бж) и собственной пластинки (Sn), количество главных (Гк) и обкладочных (Ок) клеток в единице площади. ВПЭ, ШЖЯ и ГЖЯ измеряли с помощью стандартной окулярной линейки, цену деления—которой определяли объектмикрометром. Бж и Sn определяли-методом точечного счета с помощью окулярной вставки, состоящей из 25 точек, по методике , подробно описанной в руководстве A.A. Гуцола и Б.Ю. Кондратьева (1988). Гк и Ок считали в единице площади, равной 0,03 мм2 . Все морфометрические измерения проводили при увеличении микроскопа 7 х 1,6x40.

Распределение по соматотипам представлено в таблице 1.

Таблица!

Соматотипы Биопсия

грудной 18

мужчины мускульный 20

брюшной 14

лептосомный 15

женщины мезосомный 22

мегалосомныи 27

Всего 116

При определении необходимого числа наблюдений в каждой конституциональной группе мы использовали формулу n = t + t / К, где t -нормированное отклонение, К - коэффициент объема выборки (Г.Г. Автандилов ссоавт., 1981-1990; Г.Ф. Лакин, 1968,1980). По результатам предварительного исследования в 1 конституциональной группе получены следующие данные: N ± п = 3,73 ± 1,12 . Это значит , что количество необходимых наблюдений с р < (показатель достоверности различий) меньшим и равным 0,05 находится в пределах от 2,6 до 4,8 . Исходя из рекомендаций Л.М. Непомнящих с соавт. (1981, 1986) количество материала, взятого для исследования, можно считать достаточным , чтобы иметь основание сделать определенные выводы.

При обработке полученного материала были применены следующие статистические методы:

1. Вычисление распределения отдельных признаков и оценка основных характеристик распределения (средней арифметической величины и ее ошибки - М ± m , коэффициента вариации - v). Оценка достоверности межгрупповых различий изучаемых признаков оценивалась по критерию Стьюдента (t). Так как значение сравниваемых величин было адекватным предъявляемым требованиям математических закономерностей, нижней границей достоверности в нашем исследовании являлся уровень 0.05.

2. Корреляционный анализ для выявления степени сопряженности между варьирующими антропометрическими признаками. Функциональная связь при коэффициенте корреляции (г) до 0,5 оценивалась как слабая, 0,5 - 0,7 - средняя, от 0,7 до 0,9 - сильная и от 0,9-1,0 как тесная (П.А. Рыжов, 1973).

Работа проводилась на кафедре анатомии человека КрасГМА, где были выполнены антропометрический, морфологический и морфометрический анализ материала.

Результаты морфологического и морфометрического обследования консультированы зав. кафедрой патологической анатомии, д.м.н., профессором Зыковой Л.Д.

Обследование населения проводилось на базе гастроэнтерологического и эндоскопического отделений городской клинической больницы №20, высококвалифицированными гастроэнтерологами и эндоскопистами под руководством доцента кафедры терапии 4>УВ Н. Н. Николаевой. В случае отсутствия манифестированной патологии со стороны желудка, результаты обследования брались для обработки.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение конституциональной изменчивости СОЖ проведено на биопсионном материале, взятом у 116 лиц обоего пола из пяти отделов желудка с использованием гистологических и морфометрических методов исследования.

Анализ морфометрического изучения СОЖ, проведенный без половой и конституциональной дифференцировки, показал, что параметры слизистой оболочки органа значительно варьируют. Наибольший размах колебаний наблюдается по ШЖЯ, а также по Гк и Ок в единице площади СОЖ. Размах значений ШЖЯ от 23,44 до 71,46 мкм, среднее значение составило 46,82 ± 1,07 мкм. Количество Гк и Ок в единице площади СОЖ колебалось от 8,16 до 48,04 и от 1,92 до 15,76 соответственно. Средние показатели составили : по Гк - 23,76 ± 1,49, Ок -6,92 ± 0,65.

Исходя из средних значений различных параметров СОЖ, невозможно составить целостное представление об органе, поэтому проведено изучение • строения СОЖ в различных отделах желудка. Результаты представлены в таблице 2.

Особенно информативными показателями при сравнении между отделами оказались Гк и Ок в единице площади, которые имели достоверность отличий при р < 0,001, а от средних величин при р < 0,05 Данные морфометрического анализа показателей слизистой оболочку различных отделов желудка указывают на то, что при изучени

Таблица 2

Мо'рфометричебсие показатели слизистой оболочки отделоа желудка.

-

Отделы желудка М±т, всех обследоёан ных Дно. • Желудка ШЛ1 Большая кривйзн^ М±т ч Малая кривизна Антральйый отдел М±т Пилорический отдел М±т Достоверность различий . сравниваемых средних г.окгзателей.

ПШППЛЯ •1 2 3 4 5 6

ВПЭ. МКМ ■ , 20,22 ±0,45 20,81 ±6,51 20,24 ±0,42 20,26 ±0,45 19,7*6 ±0,43 20,01 ±6,45

ШЖЯ, мкм 46,82 ± 1,07 4^,08 ±6,92 46,8б±1;13 47.97 ±1.06 45,65 ±1,26 45,83 ±1,02

гкя, мкм 237,00 ±8,34 208,00 ± 6,51 20^,00 ±8,01 207,00 ±7,79 • 268,00 ±9,08 298,00 ±10,32 0,01;р,.5.н < 0,05

ёж,мм2/ Мм2 0.47 ±0,14 0.57 ±0.01 0,53 ±0,01 ' 0,53 ±0,02 0.43 ±0,65 0,38 ± 0,01 Р2-4Х.« < 0,001

ёп, мм3/^ 0;49±0,01 0,41 ±0,01 0,43 ±0,01 0,45 ± 0,01 0,55 ±0,01 0,53 ± 0,01 Р|-11-5.1-6,2-5.2-«.5.3- 6.4.5. « < 0,001 ;р|-з < 0,01; Ри< 0,0$

гк ' 23,76 ±1,49 29,82 ±4,24 "28,39 ±1,38 28,48 ±1,43 8,45 ±1,43 Pl-J.2-5J-S.4-5 < 0,001; р,.2 <0.01

Ок ' 6,92 ±0,65 7,80 ±0,36 , 8,56 ± 0,48 8,79 ±0,56 5*28 ±0,84 3,87 ±0,70 0,0ШРм<0,01;р,. з. м<0,05

биоптатов желудка необходимо учитывать особенности строе слизистой оболочки того отдела органа, из которого была взята биопс

Для выявления индивидуальных различий в строении С( дальнейший анализ вариантов изменчивости проводили с уче1 полового диморфизма.

Морфометрическое исследование биоптатов СОЖ у мужчин женщин выявило следующее: у мужчин ВПЭ, ШЖЯ и ГЖЯ были мень средних показателей и меньше, чем у женщин. Бж и Бп не им( определенных закономерностей распределения у мужчин и женщин и отличались от средних значений данных показателей в обследованных.

Количество Гк и Ок в единице площади у мужчин было больше, че женщин и больше средних показателей. У женщин ВПЭ, ШЖЯ и П были больше средних значений данных показателей, тогда количество Гк и Ок в единице площади СОЖ - меньше. Достоверь отличия определялись по ШЖЯ и Гк (р < 0,05), которые прослеживал! во всех отделах желудка. Однако, по другим параметрам С< достоверных отличий у мужчин и женщин выявить не удалось , ' послужило посылкой к применению более дифференцированн подхода в изучении строения СОЖ с использовав конституционального принципа деления мужчин и женщин соматотипы.

Морфометрический анализ слизистой оболочки различных oтдeJ желудка у мужчин (таблица 3) с учетом конституционалы изменчивости показал следующее: все показатели слизистой оболо1 желудка у мужчин мускульного соматотипа достоверно отличались таковых у представителей грудного и брюшного соматотипов, а так же средних. При сравнении показателей слизистой оболочки желудкг мужчин грудного и брюшного соматотипов достоверные отли1 определялись по ВПЭ, ШЖЯ, а также по Гк и Ок в единице площа, Более того, морфометрический анализ позволяет сказать, что у.муж^ наиболее информативными с точки зрения конституциональе изменчивости, являются биоптаты слизистой- оболочки антральногс пилорического отделов желудка.

Анализ корреляционной связи параметров СОЖ антропометрических показателей тела у мужчин в зависимости соматотипа. показал, что в группе мускульного сомато™ информативными показателями являлись ВПЭ, ШЖЯ и ГЖЯ , котор имели отрицательные сильные и тесные по силе связи антропометрическими показателями тела у мужчин. В области д желудка ВПЭ коррелировала с дистальным диаметром плеча (г = -0,76 ШЖЯ и ГЖЯ - с обхватом плеча (г = - 0,855 ). На большой криви; желудка эти же показатели коррелировали с массой тела (г = - 0,876

"Таблица 3

Шрффметри^еские показатели слиЗиОГрй оболочки отделов :: окёлудяа у музкчйн в за&исимости со№тотипа :

■' ь , . ■ . '. ' :'' • • • ■ ■ ' ■ .. ■ ^ >';: 1 _. : . . 1 .. 1 I I I

Показатели Средние мужчин м±т СоматоГИП: . . Достоверность £^нй.МемьЫ ёеЫчйй :

Грудной . М±т Мускульный М"±П1 Л ' Брюшной. МЯгГп: , :

. з .: .

ано желудкй ,

ВПЭ,мкм.:; ; 20.27i4.i1 • 23,92 ¿1,06«

ШЖЯ. мкм: 44:58 ±1.37 42,35 ±2,26 40.62 ±1.44. 1 53.50 ±0,74 Ьм< 0.001 < 0,01, Рм <0.65

П*я.мкМ : . 218.00 ±4,07 220,00 ±4,63' 226.00 ±6.78 207,00 ±3,81

8ж,мм7мм* 0.56 ±0,02 ,: 0,56 ±0,03 ,0,55 ±0,03, ; .0,58*001

БА, мм*/мм* 0.42 ±0.01 . 0.42 ±0.03 0.41 ±0.03 .0,44 ±0,01 ;

Гк . 32,14 ±0,6р .31,60^1^6 39.90 ±2.05 ..•22,13 ±1,85 < 0,001, р,4 м м < 0,05

С* 8,63 ±0.56 7,45 ±0,51 9.43 ±1.25 9.27 ±1,25

Большая, кривизна жел МК6 ■

ВПЭ, МКМ. : : 19,88 ±0,65 16,44 ±0,52 16,14 ±1,15 26,82 ±0,57 Рг-э.м<0,0011 Рзл-э<0,05

ШЖЯ, мкм 45.41-ii.19 46,06 ±1,28 38.23 ±1,24 53,92 ±0,78 рм.Ж 0,001, Рии1}.з< 0,05

Гжя, мкм . • 211,00 ±6.13 200,00 ±6,49 2^8,00 ±7,45 • 204,00 ±8,15 Рг-з < 0,01 -

Б ж, мм*/мм* 0,51 ±0,02 0,49 ±0,04 0,54 ±0,05 • 0,52 ±0,02

8п, мм*/ммг 0,46 ±0,02 0,49 ±0.04 0,43 ±0,05 • 0,44 ±0,01 -

Гк 1i0.l8t1.13 28,50 ±1,36 38,00 ±1,83 21,80 ±0,23 0м < 0,001, Рм г-з <0,05

Ок ■ 9.12 ±0,80 6,22 ±0,99 10,37 ±2,00 7,05 ±1,25 •

Продолжение таблицы

* • •• • i ПокаЦтели . i : : . J : í . Средние • мужмий • ; М±ш ; 'г ' :' , .-СоМаТОТИП; : . , Достс^ернрЫь : сра&йиваёклых ¿ёМчкй. :

Трудной МуСкульйый ' M i rh БрюшНйй ; : Mitin :

: ñ] ГУ: МП /2Г. : . .Vis- 3 ; : Л-'.I-1 : 5 ;!,

. \ " .' , •:•:i ; .!.;..Шлаякрйвизнажелудка. , \.' ,

ВПЭ.МкМ. .19,42 ±0.76 , 21.04 ±0!95 . 16.31 ±1.24 • 21,92 ±0,46 PM w <: 0.01. P,j < 0.05

Г •46.10±0.90 ' 49.42 ±3.88 , ,39.86 ±1.19 51.25 ±0.48 teM <0,001 :

ГЖЯ.йкМг г.'- .211.00 ±0.43; , щ, Ю±523 22Ó.00±6.38 206:00 ±4.71 .

БкмК/м)^ • ; 's: г о.5в±о.рз; i: ; • Ö, )Q±o;o5 , 0.61 ±0.09 ,:;0,60±0.01 :

Sri, ММ'/М' С ' 1 '■ 0.43 ±0,02 :ö.49±o:o5 : 0.43 ±0.03. o;37±o.oi

ГУ ; £8,29 ±1,93; \Ö0.&0±:1.S6 , .31.70 ±1,57. , 2з;ез±1,о1 />¡MM <0,05 :

Ok ¡ , ' ■ , -, :9.34±0.64 : •7.35 ±1.04 ,10.72 ±0.$2 • : 9.53 ±0.55 : ■ , .• . ''i ;' ' .'

..... ; А>*НйлЬный отдел желудю

ВПЭ, Мкм, , ; i , ' 18.93 ±ÜÖ5; : ¡20,36±.f,85 ,16МВЩ4.1 22,08 dt 0.30 Pw <0,001,Pii <0,01, piJs<0,0S

ШЖЯ. МЫ : ; . 47.80 ± 2.45 ¡5^.75 ±4.64 .39.05 ±1.66 51,42 ±0.67 Ьм 0,01. p,j < 0,05 .

ЖЯ;мкМ. \ 260.00 t 7.49 240.00 ±11.07 290,00 ±8,69 248,00 i 9,42 . fe¿s4<0.01. p,j<0,05

SKuifluv? 0.40 ±0.02 ;;;0.37±0,05 . 0.42 ±0,03 0.44 ±0.01

Sri, мнР/мм* '■. ' ¿i 0.58 ± 0.02,: 0.61 ±0.04 0.56 ±0.03 0,56*0.01

Гк ' 6.20 ±1.70 7.21 ±1,02 10,00±0,A8 5,26 ±1,45 0,.з «<0.05

Ок 4,48 ±1.25 . 7.40 ±0,73 8.20 ±0.48 2,27 ±0,24 0,001

..ПиЛорический отдел желудка .

ВПЭ, мкм '. - 18.84 ±0,91 : 19.61 ±1.02 • 16.56±171 22.00 ±0,69

ШЖЯ. мкМ ,1 ; 43.44 ±1,40 45.17±1.66 35.33 ±1,91 54.93 ±0.18 P2^< 0.001 ,Pm< 0.01. p,_,< 0,05

ГЖЯ, мкм 306.00 ±11.03 312,00 ±14,31 358.00 ±10.05 248,00 ±9.46 Рм< 0,001, P2-t< 0,01 ,p<^< 0,05

S ж, мм'/мм* - 0.38 ±0.03 ;0.35±0.02 0.49 ±0.04 0.22 ±0,01 PM< 0.001, PM< 0,01, P2J< 0,05

Sn, мм*/мм* - 0.59 ±0.03 0.63 ±0.03 0.49 ±0.04 0,74 ±0.01 Ря<0,001,Рз-«0,01, D(-4 m<0,05

гк Ок 4.27 ±1,53 2,98 ±0,87 6.40 ±1.01 2,23 ±0.33 P2-3.S4 < 0,05

абсолютной массой мышечной ткани, а так же с антропометрическими показателями, ее характеризующими. В других отделах желудка морфометрические показатели слизистой оболочки коррелировали с антропометрическими показателями, отображающими развитие костной ткани.

В группе брюшного соматотипа в области дна желудка, на большой и малой кривизне наиболее информативными оказались ВПЭ, ШЖЯ и Гк, которые имели тесную корреляционную связь с жировой складкой грудной клетки. Кроме того, ШЖЯ и ГЖЯ на большой кривизне, а также ГЖЯ на малой кривизне желудка коррелировали с жировыми складками бедра и живота.

У мужчин грудного соматотипа корреляционная зависимость показателей СОЖ с показателями, характеризующими состав тела, была выражена в меньшей степени, по сравнению с другими соматотипами, однако ВПЭ, ШЖЯ и ГЖЯ имели тесные корреляционные связи с отдельными антропометрическими показателями, характеризующими все три компонента состава тела у мужчин.

Таким образом, строение СОЖ у мужчин связано с соматотипом, на что указывают данные морфометрического и корреляционного, анализов. Конституциональные особенности строения СОЖ у представителей мускульного соматотипа проявляются низким поверхностным эпителием, глубокими желудочными ямками и самым большим содержанием Гк и Ок в единице площади. СОЖ у мужчин брюшного соматотипа характеризуется высоким поверхностным эпителием, широкими и неглубокими желудочными ямками и самым низким, по сравнению с другими конституциональными группами, Гк и Ок в единице площади.

У мужчин грудного соматотипа СОЖ по значению морфометрических показателей занимает промежуточное положение между мускульным и брюшным.

Анализ показателей слизистой оболочки различных отделов желудка у женщин. (таблица 4) с учетом конституциональной изменчивости показал следующее: во всех отделах желудка при сравнении между соматотипами достоверные отличия определялись по ГЖЯ и количеству Гк в единице площади. У женщин мезосомного соматотипа ГЖЯ в области дна и в пилорическом отделе желудка была больше, чем у представительниц других соматотипов, на большой кривизне желудка самое большое значение ГЖЯ определялось у женщин лептосомного соматотипа, а на малой кривизне и в антральном отделе у женщин мегалосомного соматотипа. В группе лептосомного соматотипа количество Гк в единице площади во всех отделах желудка было самым меньшим, а группа мегалосомного соматотипа по этому показателю занимала промежуточное место между лептосомным и мезосомным соматотипами.

• Таблица 4.

МорфоМетрическйе показатели слизистой ббоЬочки Желудка у жёнщин в зайисимоЬти от Ьоматотипа

Показатели Средние показатели женщин М±ш Соматотип Достовернбсть сравниваемых величин

Лептосомный / ;м±т Мезосомный М± т Мегалосомный М±т

1 ; 2 ; 3 4 ! ■.

Дно Желудка

ВПЭ, мкм 21,08 ±0,53; 21,74 ±1,68 . 20,01 ±0,71 21,66 ±0,85

ЩЖЯ, Мкм 48,21 ± 1,05 , 51,37 ±3,56 . 46,33 ±1,40 48,72 ±1,65

ГЖЯ, МКМ : 217,00 ±7,31. 204,00 ±8,13 230.00 ±6.32 216,00 ±7,49 Рм<0,01.

в ж, мм*/мм3 0,55 ±0,02 0,61 ±0,07. 0,51 ±0,02 0,57 ±0,02 р,.,м<0,05

Бп, мм3/мм2 0,40 ±0.02 0,32 ±0.07 0,46 ±0,02 0,38 ±0,02 Рм м < 0,01 0,05

Гк 28,17 ±1,38 17,44 ±2.03 , 32,51±1,88 27,69 ±2,90 р,.,< 0,001; р,.2 < 0,05

Ок 7,26 ±0,48 7,28 ±0,95 7,06 ±0,86 7,44 ±0,75

Большая кривизна желуд ка

ВПЭ, мкм .20,44 ±0,44 19,66 ±0,97 , 21,89 ±0,84 19,80 ±0,58

ЩЖЯ, мкм 48,92 ±1,04 34,98 ±3,78 52.45 ±2.15 47.61 ±1.31 Рг-з < 0,01; Р1-1г^л4<0,05

ГЖЯ, мкм 222,00 ±6,67 236,00 ±7.06 206.00 ±4,58 224,00 ±8,37 Рм < 0,01

Б ж, мм^/мм2 0,54 ±0,01 0,55 ±0,05 0,52 ±0,02 0,56 ±0,02

Бп, мм^/мм2 0,42 ±0,01 0,40 ±0,05 0,44 ±0,02 0,41 ±0,02

Гк 26,88 ±0,89 19,00 ±4,34 29,40 ±2,70 26,60 ±3,32 Рг-з <0,05

Ок 8,09 ±0,62 6,90 ±1,48 8,60 ±1,02 7,91 ±1,04

Показатели Средние показатели женщйн ' Сома'готип 1 Достоверность сравниваемых величин

М±т ЛептоСомный М±т Мезосомный М± т Мегалосомный М±т

1 2 3 4

, Малая кривизна желудка

ВПЭ, мкм . 20,74 ±0,58 19,93 ±2,17 21,26 ±1,14 , 20,54 ±0,75

ЩЖЯ, мкм 49,23 ±1,02 48,41 ±3,16 53,75 ±2,15 46,65±1]66 Ря<0,05

ГЖЯ, МКМ 221,00 ±6,43 213,00 ±8,07 209,00 ±5,22 242,00±6,01 Рз-« < 0,001; р2-» < 0,01

Б ж, мм2/мм* 0,51 ±0,02 0,53 ±0,05 0,50 ± 0,04 0,51 ,±0,03

Бп, мм'/мм2 : 0,45 ±0,02 0,39 ±0,05 0,48 ±0,04 0,46 ±0,03

Гк 28,43 ±2,17 15,00 ±1,02 31,57 ±3,55 27,52 ±2,78 . р2.3 <0,01;р,.2.^ < 0,05

Ок * 8,30 ±0,75 8,00 ±0,36 8,80 ±1,64 . 7,86 ±0,43

Астральный отдел желуд ка

ВПЭ, мкм 20,24 ±0,49 20,68 ± 0,84 20,08 ±1,07 20,18,±0,69

Щ>КЯ, мкм 45,40 ±1,48 45,92 ±1,45 45,61 ±1,72 42,93 ±2,71 ; ;

ГЖЯ, мкм 249,00 ±7,18 228,00 ±7,26 234,00 ±5,89 . 286,00 ±8,39 р2^< 0,001; ру4 < 0,01

Б ж, мы^/мм^ 0,45 ±0,02 0,49 ±0,06 0,42 ±0,03 0,53 ±0,02

Бп, мм^мм1 0,54 ±0,02 0,44 ±0,04 0,56 ±0,03 0,54 ±0,04

Гк 10.12 ± 1,13 9,60 ±1,21 13,02 ±0,85 6,22 ±2,13 Р2-Э.М < 0,05

Ок 6,22 ±1,06 9,73 ±5,23 4,76 ±1,13 5,22 ±2,87

Пилорический отдел желу дка

ВПЭ, мкм 20,65 ±0,51 21,48 ±1,25 - - 20,91 ± 1,00 20,26 ±0,71

ЩЖЯ, мкм 47,17 ±1,01 48,18 ±2,05 46,41 ±2,04 47,35 ±1,44

ГЖЯ, мкм 286,00 ±7.43 248,00 ±6,38 • 340,00 ±8,77 269,00 ±7,15 рг-э < 0,001; р*-4<0,05

в ж, мм^/мм"* 0,3в ±0,01 0,39 ± 0,05 0,36 ± 0,03 0,39 ±0,02

Бп, мм^/мм2 0,58 ±0,02 0,54 ±0,06 0,61 ± 0,03 0,57 ±0,02

Гк —- -

Ок 3,20 ±0,83 2,00 ±0,81 2,89 ±0,62 4,20 ±1,08

Анализ корреляционной связи показателей СОЖ антропометрических параметров тела у женщин показал, что у женщи лептосомного соматотипа в области дна желудка ШЖЯ и количество Гк единице площади, как информативные показатели, коррелировали ШЖЯ с жировой складкой предплечья (г = - 0,962 ), Гк - с обхватом плеч (г р - 0,975 ) и дистальным диаметром бедра (г = 0,986 ). На мало кривизне желудка информативными показателями оказались ГЖЯ , Бж Бп, которые имели тесные по силе отрицательные и положительны связи с антропометрическими показателями тела, характеризующим жировой компонент. В антральном отделе желудка Бж и Б коррелировали с ростом (гср = - 0,989). В группе мезосомного соматотип корреляционная зависимость показателей СОЖ с антропометрическим показателями тела была более выражена, чем у женщин лептосомног соматотипа. Информативными показателями в области дна желудк оказались : ВГ1Э, ШЖЯ , Бж и Бп, а также Ок, на большой кривизн желудка - ВПЭ и Гк, в пилорическом отделе - ВПЭ, ШЖЯ и ГЖЯ , а такж Бж и Бп. Все выше перечисленные показатели имели сильные и тесны по силе отрицательные и положительные связи с антропометрическим показателями, характеризующими все три компонента состава тела женщин. У женщин мегалосомного соматотипа в области дна желудка Г имели слабые по силе положительные связи с жировой складкой трудно клетки (г— 0,663) и отрицательные - с динамометрией левой кисти (г = 0,663 ). На большой кривизне желудка ВПЭ коррелировала с жировс складкой голени (г = - 0,608 ), а ШЖЯ с ростом (г = 0,569 ). На мало кривизне желудка ГЖЯ и Гк имели сильную по силе корреляционну связь с антропометрическими показателями, характеризующими костну ткань (дистальные диаметры плеча, бедра, лодыжки, абсолютная масс костной ткани , гср = 0,769 ). В пилорическом отделе желудка ВП коррелировала с жировыми складками спины, грудной клетки и живот (гС[х= - 0,526), Ок - с обхватом плеча (г = 0,996).

Таким образом, проведенный морфометрический и корреляционнь анализ позволяет сказать , что у женщин, как и у мужчин выявлеь конституциональная изменчивость строения СОЖ. Наиболе информативными показателями у женщин являются ГЖЯ и ШЖЯ, также количество Гк в единице площади.

ВЫВОДЫ :

1.Изучение слизистой оболочки желудка, как локальной конституции, сочетании с антропометрическими измерениями и соматотипирование позволяет максимально выявить закономерности ее изменчивости.

2. Количественный метод исследования параметров слизистс оболочки желудка подтвердил вариабильность её строения и мож<

использоваться при изучении её локальных и конституциональных особенностей.

3. Различия в строении слизистой оболочки желудка у мужчин и женщин без конституциональной дифференцировки выражены незначительно и проявляются в основном по ширине желудочных ямок и количеству главных клеток.

4. Выявлены особенности строения слизистой оболочки желудка у мужчин в зависимости от соматотипа: у лиц мускульного соматотипа слизистая оболочка желудка характеризуется низким поверхностным эпителием, глубокими желудочными ямками и большим содержанием главных и обкладочных клеток; у мужчин брюшного соматотипа - высоким поверхностным эпителием, неглубокими желудочными ямками , низким содержанием главных и обкладочных клеток; у мужчин грудного соматотипа слизистая оболочка желудка по значению морфометрических показателей занимает промежуточное положение между мускульным и брюшнум.

Наиболее информативными, с точки зрения конституциональной изменчивости, являются биоптаты слизистой оболочки антрального и пилорического отделов желудка.

5. У женщин конституциональные особенности в строении слизистой оболочки желудка менее выражены, чем у мужчин и проявляются у представительниц мезосомного соматотипа наибольшими значениями глубины желудочных ямок в области дна и пилорическом отделе и большим содержанием главных клеток во всех отделах желудка; у женщин лептосомного соматотипа - наибольшим значением глубины желудочных ямок на большой кривизне желудка и низким содержанием главных клеток во всех его отделах ; женщины мегалосомного соматотипа по глубине желудочных ямок и количеству главных клеток занимают промежуточное положение.

6. Полученные данные о локальной, половой и конституциональной изменчивости слизистой оболочки желудка необходимо учитывать морфологам и клиницистам при оценке степени выраженности патоморфологических изменений в слизистой данного органа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные, отражающие локальную, половую и конституциональную изменчивость слизистой оболочки желудка могут быть использованы в учебном процессе при изучении пищеварительной системы на морфологических кафедрах ( анатомии, гистологии, патологической анатомии).

2. Врачам - патологоанатомам при постановке диагноза учитывать конституциональные особенности слизистой оболочки желудка.

3. Эндоскопистам учитывать локальные особенности слизисш

оболочки желудка при взятии биоптатов. г

4. При проведении массовых осмотров населения и индивидуальног

обследовании больных учитывать принадлежность обследуемых

определенному соматотипу.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Николаев В.Г.,Жавнерович Л.М., Тимошенко В.О., Беззаботное В.Е Конституциональный подход в оценке состояния слизистой оболочю желудка II Эпидемиология заболеваний органов пищеварения i Сибири и на Дальнем Востоке: Тез. докл. науч.-практ. конф г. Красноярск, 1989 г.

2. Николаев В.Г.,Жавнерович Л.М., Шарайкина Е.П., Свидрицкая Н.Н Конституциональный подход в оценке физического развития и прогноз! здоровья молодых людей II Педагогическое обоснование и медбиол обоснование физич. воспитания, спорт, тренировки и здоровой образа жизни: Межвузовский сборник - г. Красноярск, 1990 г.

3. Жавнерович Л.М., Тимошенко В.О. Конституциональный подход i оценке состояния слизистой оболочки желудка // Здоровье человека i Сибири : Тез. V научн. конф. " Молодые ученые - практическом; здравоохранению" - г. Красноярск, 1990 г.

4. Николаев В.Г., Жавнерович Л.М., Деревцова С.Н., Тимошенко В.О. Топольская Н.В. Конституциональный подход в оценке морфо функционального состояния пищеварительной системы // Серия новости спортивной и медицинской антропологии : Ежеквартальны! научно-практический сборник. - Вып.2. - г. Красноярск, 1990 г.

5. Жавнерович Л.М., Тимошенко В.О. Конституциональный подход i оценке состояния слизистой оболочки желудка // Серия: hobocti спортивной и медицинской антропологии : Ежеквартальный научно практический сборник. - Вып. 3. - г. Красноярск, 1990 г.

6. Жавнерович Л.М., Деревцова С.Н., Тимошенко В.О., Топольская Н.В Современные подходы к изучению конституциональных особенносте! пищеварительной системы // Серия: новости спортивной i медицинской антропологии: Ежеквартальный научно-практически! сборник. - Вып. 3. - г. Красноярск, 1991 г.

7. Николаев В.Г., Жавнерович Л.М., Зыкова Л.Д. Конституционально морфологические особенности строения слизистой оболочки желудка I Актуальные вопросы боимед. и клинич. антропологии : Тез. докладо! научной конф. - г. Красноярск, 1992 г.

8. Николаев В.Г., Жавнерович Л.М., Шарайкина Е.П., Николаева Л.В. Ефремова В.П., Шарайкина Н.Г., Тимошенко В.О., Ананьев И.Н

Интегративно - антропологическая оценка морфофункционального состояния органов пищеварительного тракта в норме и в условиях патологии // Международный научный журнал "International scientific journal". - №5. -1995 г.

9. Жавнерович Л.М. Конституциональные особенности слизистой оболочки желудка у женщин // Актуальные вопросы биомед. и клинической антропологии : Материалы конференции. - г.Красноярск, 1997 г.

10. Николаев В.Г., Жавнерович Л.М., Шарайкина Е.П., Николаева Л.В., Журавлева С.Ю. Конституциональные особенности строения слизистой оболочки желудка у мужчин в норме и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки П Актуальные вопросы биомед. и клинической антропологии: Материалы конференции. - г. Красноярск, 1997 г.