Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:КОМПЬЮТЕРНАЯ ДЕРМОГРАФИЯ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ

На правах рукописи

□□3488777

ФОМИНА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ДЕРМОГРАФИЯ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О ДЕК 2009

Новосибирск - 2009

003488777

Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Рымша Маргарита Андреевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук

Кротов Юрий Александрович Гохман Валерия Робертовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

заседании диссертационного совета К 208.062.02 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава

Защита диссертации состоится

декабря 2009 г. в

¿0

часов на

Автореферат разослан «_> ноября 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Самойлов К. О.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из главных направлений современной медицины является профилактика. В настоящее время сложная экономическая и экологическая ситуации отражаются на здоровье населения. Данные статистики свидетельствуют о снижении рождаемости в РФ, росте смертности, преимущественно от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и прочих. Отмечается рост хронических форм заболеваемости и в отоларингологии. JIOP-служба занимает важное место в системе здравоохранения, обеспечивая лечебно-диагностической помощью 15 % общего числа больных. По данным И. Б. Солдатова, более 60 % обращений по поводу заболеваний верхних дыхательных путей приходится на взрослых наиболее трудоспособного возраста - до 30 лет. В связи с ростом J10P-патологии важной проблемой является профилактика и диагностика начальных стадий болезней, что необходимо для оптимизации лечебного процесса и особенно значимо в JlOP-онкологии. Широко используются различные диагностические методы: эндоскопические, рентгенологические, гистологические и т. д. Продолжается поиск новых методов исследований. Применяются современные клинико-лабораторные исследования, внедряется новая аппаратура, в том числе и компьютерные технологии Г. А. Шабановым, А. А. Рыбченко, В. Т. Соломоновым и др. В лабораториях Приморского информационно-вычислительного центра разработан и используется метод «Компьютерной дермографии» (патент № PST/SU 89 0002 от 24.02.1989). Данный метод отличается от других методов аурикуло- и акупунктурной диагностики и его можно использовать для интегральной количественной оценки состояния здоровья человека, топической диагностики патологических очагов в любых органах, в том числе и ЛОР-органах. Имеются работы по использованию метода компьютерной дермографии (далее по тексту - КД) в диагностике различных патологий: Т. П. Либерман описано использование метода КД для определения информативных критериев диагностики ишемической болезни сердца, 10. Г. Липкиным исследован метод КД в клинике

заболеваний органов дыхания и др. Изучение метода КД для выявления заболеваний ЛОР-органов является актуальным, так как даёт возможность установить достоверность показаний и использовать данный метод в скрининге здоровья населения.

Цель исследования. Обосновать применение метода КД для скрининговой оценки патологии ЛОР-органов.

Задачи исследования:

1. Изучить отличительные особенности графиков КД в норме и при патологии ЛОР-органов.

2. Сравнить результаты КД с данными эндоскопических, рентгенологических, гистологических и других методов исследования для обоснования рациональности применения КД как метода дополнительной диагностики в отоларингологии.

3. Разработать алгоритм скринингового обследования с целью выявления:

а) воспалительной патологии носа и околоносовых пазух;

б) воспалительной патологии гортани и новообразований гортани.

Научная новизна. Доказана возможность диагностики ЛОР-патологии

при помощи метода КД. Доказана высокая информативность метода КД в диагностике злокачественных новообразований гортани. Впервые разработан алгоритм метода КД для применения при проведении профосмотров с целью выявления ЛОР-патологии.

Практическая значимость. КД является новым методом при проведении комплексной диагностики ЛОР-патологии и перспективным методом для выявления среди населения различных форм ЛОР-патологии.

Использование КД позволяет улучшить качество ранней диагностики больных с ЛОР-патологией, особенно при злокачественных новообразованиях гортани.

Метод КД прост и доступен в работе, а низкая стоимость данного метода делает возможным его применение в крупных муниципальных учреждениях, на

уровне районных поликлиник, в лечебно-профилактических учреждениях промышленных предприятий, на выездных профосмотрах населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный анализ графиков и таблиц итогового документа КД позволяет установить органические и функциональные изменения ЛОР-органов.

2. КД является объективным методом диагностики патологии ЛОР-органов и особенно высокоинформативным при диагностике злокачественных новообразований гортани.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на: Дальневосточной научно-практической конференции молодых учёных (г. Владивосток, 2003), Международной научно-практической конференции (Турция, г. Анталия, 2003), Дальневосточной региональной выставке-конференции «Информационные технологии в медицине» (г. Владивосток, 2003), заседании кафедры оториноларингологии Владивостокского государственного медицинского университета (г. Владивосток, 2006), Приморском краевом ЛОР-обществе (г. Владивосток, 2008).

Внедрение. Результаты исследования используются в диагностическом процессе пациентов с патологией ЛОР-органов в поликлинике № 12 г. Владивостока, Городской клинической больницы № 1 г. Владивостока. Диагностика проводится в Лаборатории экологической нейрокибернетики Медицинского научно-исследовательского центра «Арктика» на базе Медицинского объединения Дальневосточного Отделения РАН (г. Владивосток).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций результатов кандидатских диссертаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 43 таблицы, 83 рисунка, 3

фотографии, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения. Библиография включает ссылки на 248 источников, из них 200 отечественных и 48 иностранных авторов.

Личное участие автора. Набор клинического материала, анализ и интерпретация полученных данных проведены автором. Статистические результаты получены автором. Работа выполнена на базах кафедр оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета и Владивостокского государственного медицинского университета.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике Владивостокского государственного медицинского университета Росздрава.

Обследование пациентов проводилось на базе поликлиники № 12 г. Владивостока, ЛОР-клиники Городской клинической больницы № 1 г. Владивостока, КД диагностика осуществлялась в лаборатории на базе медобъединения Дальневосточного Отделения РАН. В период с 2002 по 2007 год проведена диагностика 233 больным и 74 здоровым людям. Для удобства исследования больные разделены на следующие группы: 1 -я группа - пациенты с патологией полости носа и околоносовых пазух (далее по тексту - ОНП) - 105 человек; 2-я группа - пациенты с патологией гортани - 128 человек; 3-я группа - здоровые люди молодого возраста, студенты вузов г. Владивостока - 74 человека

Распределение пациентов 1-й и 2-й групп по полу, возрасту и нозологическим группам представлено в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1

Распределение пациентов по полу

Пол Количество человек %

мужчины 146 62,7

женщины 87 37,3

Распределение пациентов по возрасту

Возрастные группы Количество человек %

менее 20 лет 25 14

от 21 до 40 лет 61 36

от 41 до 60 лет 32 18

более 60 лет 55 32

Преобладающее количество среди пациентов молодых лиц наиболее трудоспособного возраста.

Таблица 3

Распределение пациентов по нозологическим формам

Группы Количество человек %

1 - патология полости носа и ОНП 105 45

2А - воспалительная патология гортани 65 28

2Б - онкопатология гортани 63 27

Преобладают пациенты с патологией полости носа и ОНП. Распределение здоровых лиц (74 человека) 3-й группы по полу и возрасту представлено в таблицах 4, 5.

Таблица 4

Распределение по половому составу

Пол Количество человек % (от числа здоровых лиц)

мужчины 27 36,5

женщины 47 63,5

По данным таблицы видно преобладание женщин.

Таблица 5

Распределение здоровых лиц по возрасту

Возрастные группы Количество человек %

19-20 лет 7 9,5

21 -25 лет 58 78,4

26 - 30 лет 9 12,1

Преобладают лица от 21 до 25 лет.

Характеристика нозологических форм у пациентов, подвергшихся

исследованиям

1-я группа - с патологией полости носа и ОНП - 105 чел. Синуиты - 77 чел. Острые синуиты - 47 чел.: а) острые гаймороэтмоэдиты - 19 чел., среди них с острыми катаральными гаймороэтмоэдитами - 7 чел., с острыми гнойными гаймороэтмоэдитами - 12 чел.; б) острые гнойные гемисинуиты - 16 чел.; в) острые гнойные пансинуиты - 12 чел. Хронические синуиты - 30 чел.: а) хронические гаймороэтмоэдиты -30 чел., среди них с хроническими гнойными гаймороэтмоэдитами - 10 чел., б) хронические гнойно-гиперпластические гаймороэтмоэдиты - 20 чел.

Вазомоторные риниты - 28 чел.: а) вазомоторные аллергические риниты -21 чел.; б) вазомоторные лекарственные риниты - 7 чел.

Данные группы по возрастно-половому составу представлены в таблицах

6, 7.

Таблица 6

Распределение больных 1-й группы по половому признаку

Пол Количество человек %

женский 50 48

мужской 55 52

Патология примерно одинаково встречается у мужчин у женщин.

Таблица 7

Распределение больных 1-й группы по возрасту

Группы Количество человек %

до 20 лет 18 17

от 21 до 40 лет 57 54

от 41 до 60 лет 21 20

более 60 лет 9 9

Также отмечается преобладание патологии у лиц молодого и

трудоспособного возраста.

1) 2-я группа А - воспалительная патология гортани - 65 чел. Подгруппа А1 - острая воспалительная патология гортани и трахеи - 32

чел., из них острые катаральные ларинготрахеиты - 21 чел., острые гнойные ларинготрахеиты - 11 чел.

Подгруппа А2 - хронические ларингиты - 33 чел., из них хронические катаральные ларингиты - 11 чел., хронические гипертрофические ларингиты -22 чел.

Распределение по возрастно-половому составу пациентов данной группы представлено в таблицах 8, 9.

Таблица 8

Распределение пациентов 2А группы по половому признаку

Пол Количество человек %

Мужской 32 49

Женский 33 51

Данная патология одинаково встречаются у мужчин и женщин.

Таблица 9

Распределение больных 2А группы по возрасту

Возраст Количество человек %

до 20 лет 5 7,5

от 21 до 40 лет 19 29

от 41 до 60 лет 29 44,5

более 60 лет 12 19

В данной группе преобладают молодые лица наиболее трудоспособного возраста.

2) 2-я группа Б - больные со злокачественными новообразованиями гортани - 63 чел. Из них с фибросаркомой гортани - 1 чел., с папилломатозом гортани с малигнизацией в рак - 2 чел. Рак гортани ороговевающий - 42 чел. Рак гортани неороговевающий - 18 чел. Очевидно, что лидирует ороговевающий рак гортани. Распределение больных раком гортани по стадиям: I ст. T1N0M0 - 11 чел., II ст. T2N0M0 - 17 чел., III ст. - T3N0M0 - 22 чел., T3N1M0 - 4 чел., T3N2M0 - 1 чел., IV ст. - T4N0M0 - 1 чел., T4N1M0 - 6 чел., T4N2M0 - 1 чел. Очевидно, что выявление рака преобладает на III и II стадии. Распределение по возрасту и полу представлено в таблицах 10, 11.

Распределение больных 2Б группы по половому признаку

По Количество человек %

мужской 58 95

женский 5 5

Из приведенных данных видно преобладание рака у мужчин.

Таблица 11

Распределение больных 2Б группы по возрасту

Возраст Количество человек %

от 21 до 40 лет 1 1,5

от 41 до 60 лет 27 43

более 60 лет 35 55,5

Из таблицы видно преобладание рака гортани у лиц пожилого и среднего возраста.

3 группа - здоровые лица.

Объем и характер исследования. Для обследования пациентов с JIOP-патологией применялись как общеклинические, так и специальные методы исследования. Ведущее место занимают эндоскопические методы и рентгенологические исследования. Проводилась рентгенография ОНП в носоподбородочной и битемпоральной проекциях, а также с контрастным усилением. При обследовании больных выполнялась флюорография или рентгенография органов грудной полости. Использовался рентгенаппарат РУМ-20М (фирма производитель Мосрентген, заводской № 103316, год выпуска 1988). Некоторым больным проводились компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (исследования проходили на различных базах, поэтому мы не приводим точное название аппаратов, используемых при данной диагностике). Проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов при онкологии гортани (на базе ГКБ № 1 г. Владивостока) по стандартной методике, аппаратом Sonoline-Versa plus (фирмы Simens, Германия, 2002 г.). При исследовании гортани и трахеи использовали эндоскопические методы

исследования. Применяли бронхофиброскоп FB-10V (фирмы Pentax endoscope, Япония). Применялось гистологическое исследование на кафедре патологической анатомии ВГМУ при верификации рака гортани с окраской гематоксилин-эозином по стандартной методике. Применены аллергологические исследования у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Аллергопробы проводились чаще на базе городского аллергологического центра (г. Владивосток) по стандартной методике. Больным помимо общепринятых исследований проводилась КД диагностика по стандартной методике.

В работе применены методы статистической обработки: параметрический метод определения вероятности событий Р (А) = m / п, интервальная оценка по Стьюдешу и непараметрические методы - корреляционный и регрессионный анализы. Тип исследования: проспективное, методом групп сравнения. Пациенты, включенные в исследование, подвергались специальному отбору согласно критериям включения, затем распределялись в 3 группы. При такой организации исследования распределение многих величин было нормальным, или близким к нормальному, с единичными «выскакивающими» результатами. Результаты обработаны вышеуказанными методами описательной и вариационной статистики с помощью компьютерных программ Statistica for Windows, Microsoft Excel. Вычисляли средние величины, средние ошибки средней арифметической (M ± m). Для оценки достоверности отличий сравниваемых показателей при нормальном распределении применяли t-тест Стьюдента для сопряженных и несопряженных совокупностей и коэффициенты корреляции и регрессии. Нулевой считали группу здоровых лиц. Стандартное отклонение: Sxn = V(£(Xi - M) / (n (n - 1)), где M - среднее арифметическое, n - число наблюдений в выборке. Стандартную ошибку вычисляли по формуле: m = t SMn /Vn, где t - критерий Стьюдента при вероятности отсутствия ошибки > 95 %, т.е. уровне значимости р < 0,05 и выборке п.

В основе корреляционного метода лежит определение функциональной

зависимости между различными переменными. Регрессионный анализ представляет собой способы описания корреляционной зависимости (таблицей, графиком и т. д.) Используя корреляционный анализ, рассчитан коэффициент корреляции и зависимость между вариационными рядами. Расчет проведён по формуле: гху = (£(х - х) • & - у)) / (п ■ • яу),

где гху - эмпирический коэффициент корреляции, £ - знак суммы,

£х| - сумма произведений отклонений одного вариационного ряда, £х - сумма произведения средней арифметической данного вариационного ряда,

£(Х| - х) - разность произведения отклонений вариационного ряда и произведения средней арифметической,

(У\- У) аналогично для другого вариационного ряда, п - общее число вариант,

и 8У - средние квадратические для данных вариационных рядов. Вычисляется по формуле: 8Х= • Х|2 / п),

где • Х| - сумма произведений отклонений вариационного ряда и повторяемости вариант (рО.

Используя регрессионный анализ, рассчитаны коэффициенты регрессий - в. Расчёт проведён по формулам: вху = г • яу'у / бх'х, вух= г • эх'х / $у'у, где х и у - общие числа вариационных рядов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При КД обследовании 3-й группы здоровых лиц у всех 74 человек отмечены отклонения всех графиков во всех режимах в виде правильных синхронных кривых в «физиологическом коридоре» от 0 до 2,5 Ед. Выборка по Стьюденту производилась при значениях: п = 20 (число выборки), I = 2,093 (критерий при вероятности отсутствия ошибки 95 %, то есть при коэффициенте значимости р < 0,05) (табл. 12).

Обобщенные данные по группам

Фун КЦИИ Здоровые Вазомоторные риниты Синуиты Воспалительная патология гортани Злокачественные новообразования гортани

Режим 1 1 регменты С5,6,7 Р5-2 1.105 ±0.1596 - - - 2.15 ± 0.719

Р5-3 1.635 ± 1558 - - - 1.855 ±0.5864

5 £ 0- сегменты С*4,5 Р1 0.665 ±0.1335 - - - 2.67 ± 0.6789

Р2 1.25 ±0.1 - - - 2.755 ± 0.7474

РЗ 1.58 ± 0.1421 - - - 2.92 ± 0.354

Р4 1.715 ±0.2605 - - - 3.8 ±0.95

И5-3 1.745 ±0.2701 - - - 3.265 ±0.7056

00 * О 3 н X и 2 и и и РЗ 1.12 ±0.2296 3.05 ±0.1741 3.125 ± 0.4108 - -

Р4 1.67 ±0.2196 2.385 ± 0.1033 3.305 ± 0.27 - -

|сегментыС8ТЬ 1,2,3 0.66 ±0.0953 - - 2.43 ± 0.0458 -

Р2 1.185 ±0.0927 - - 2.245 ± 0.0239 -

РЗ 1.98 ± 0.0943 - - 3.135 ± 0.3307 -

Режим 5 сегменты С8ТЬ1,2,3 Р1 1.17 ±0.2333 - - 2.43 ± 0.0458 -

Р2 1.69 ±0.1724 - - 2.245 ± 0.0239 -

РЗ 2.38 ±0.0326 - - 3.135 ± 0.3307 -

Во избежание огромного объема ненужной информации в своей работе мы провели статистическую обработку тех параметров у здоровых лиц, в сравнении с которыми были выверены группы исследования (1-е патологией носа и ОНГТ, 2А - с воспалительной патологией гортани, 2Б - со

злокачественными новообразованиями гортани).

В 1-й группе отклонения графиков, находящиеся вне пределов физиологических коридоров, обнаружены в режиме 4 - желудочно-кишечный тракт (далее по тексту - ЖКТ), в сегментах С*6,7,8 по функциям О и Г4. Соответственно, в работе анализировались изменения по данным функциям в указанных сегментах и режимах. Во 2А группе отклонения графиков, находящиеся вне пределов физиологических коридоров, обнаружены в режимах 4 - ЖКТ и 5 - почечном, в сегментах С8ТИ 1,2,3 по функциям Я, 12, О и {А. Соответственно, в работе анализировались изменения по данным функциям в указанных сегментах и режимах. Во 2Б группе отклонения графиков, находящиеся вне пределов физиологических коридоров, обнаружены в режимах 1 и 4 - ЖКТ. В 1-м парасимпатическом режиме в сегментах С5,6,7 синхронизация функций 15-2 и Г5-3. В режиме ЖКТ в сегментах С*4,5 синхронизация функций Я, О, О, {4, [5-3. Соответственно, в работе анализировались изменения по данным функциям в указанных сегментах и режимах. Коэффициенты корреляции и регрессии у здоровых представлены в таблицах 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19,20.

Таблица 13

Коэффициенты корреляции и регрессии у здоровых (сегменты С*6,7,8 в режиме 4, функции РЗ и Р4)

Коэффициент корреляции Коэффициент регрессии Коэффициент регрессии

Врз.р4 Вр4Л

0.9851 1.015767122 0.955358446

Таблица 14

Коэффициенты корреляции у здоровых (сегменты С8ТЬ 1,2,3 в режиме 4,

функции П, Р2 и РЗ)

Коэффициент корреляции Коэффициент корреляции Коэффициент корреляции

0.986486486 0.986486486 0.986486486

Таблица 15

Коэффициенты регрессии у здоровых (сегменты СЯТЬ 1,2,3 в режиме 4, функции Р1,Р2 РЗ)

Вр1р2 Впрз Вр2р1 Вр2РЗ Вяз?! Врзрг

0.986486486 0.986486486 0.986486486 0.986486486 0.986486486 0.986486486

Таблица 16

Коэффициенты корреляции у здоровых (сегменты С8ТЬ1,2,3 в режиме 5,

функции Р1, Р2 и РЗ)

Коэффициент корреляции Коэффициент корреляции Крзрз Коэффициент корреляции Кпкз

0.946768079 0.950264133 0.894001873

Таблица 17

Коэффициенты регрессии у здоровых (сегменты С8ТЫ,2,3 в режиме 5, функции П, Т2 и РЗ)

Вр1Г2 Впгз Вр2П Вр2р3 Врзп Врзр2

1.24500231 6.264967894 0.719974403 5.06405297 0.127572776 0.178316063

Таблица 18

Коэффициенты корреляции у здоровых (сегменты С*4,5 в режиме 4, функции П, Р2, РЗ, Р4 и Р5-3)

Кху Р2 РЗ ¥4 Р5-3

п 0.949745169 0.856570156 0.702663481 0.701258247

VI - 0.85731182 0.702663481 0.701258247

РЗ - - 0.715623996 0.716429892

Р4 - - - 0.78100445

Таблица 19

Коэффициенты регрессии у здоровых (сегменты С*4,5 в режиме 4, функции П, Р2, РЗ, Р4 и Р5-3)

В*у Р1 Р2 РЗ Р4 Р5-3

Р1 - 0.949745169 0.710460079 0.344156457 0.328062795

Р2 0.949745169 - 0.711075233 0.344156457 0.328062795

РЗ 1.032728584 1.033622775 - 0.422587545 0.404088001

Р4 1.434626484 1.434626484 1.211861802 - 0.745974475

Р5-3 1.498990854 1.498990854 1.270198046 0.817679385 -

Таблица 20

Коэффициенты корреляции и регрессии у здоровых (сегменты С5,6,7 в режиме 1, функции Р5-2 и регрессии Р5-3)

Коэффициент Корреляции ИР5-2 Р5-3 Коэффициент регрессии Вр5-2.Р5-3 Коэффициент регрессии ВР5. З.Р5-2

0.980746575 0.99060416 0.9709870.84

Для первой группы пациентов с патологией полости носа и ОНП при проведении исследований получено сегментарное представительство в сегментах С*6,7,8 в режиме ЖКТ, получены отклонения функций РЗ и Р4. РЗ характеризует распределение тонической активности адренорецепторов гладкой мускулатуры венозных сосудов носа и ОНП, Р4 - распределение тонической активности системы адренорецепторов соединительной и нервной ткани носа и ОНП. В норме они имеют формы правильных синхронных кривых в сегментах С* 6,7,8 в «физиологическом коридоре» РЗ от 0,5 до 2,5 Ед, а Р4 лежит ниже РЗ не более чем на 0,5 Ед. Отклонения графиков у больных с данной патологией носа и ОНП составили от 2,5 до 7,0 Ед. Выверено, что отклонение РЗ вниз, характеризующее нарушение венозного компонента, -венозный застой - соответствовало вазомоторным ринитам, а отклонения Р4 вниз чаще встречаются при синуитах.

При статистической обработке для 1-й группы пациентов из всех обследованных у 6 пациентов на КД получена нормальная картина, то есть Р = (105 - 6) / 105 = 0,94, для вазомоторных ринитов у 2 - норма, Р = (28 - 2) / 28 = 0,93, для синуитов у 4 - норма, Р = (77 - 4) / 77 = 0,95. Сопоставив амплитуды отклонений графиков РЗ и Р4, получены результаты отклонений от нормы до 7 Ед. Сравнив результаты по средним арифметическим - х, для катаральных и гнойных форм синуитов получены х1 = 3,41 и х2 = 3,78, соответственно. Коэффициенты регрессии и корреляции для вазомоторных ринитов и синуитов представлены в таблицах 21, 22.

Таблица 21

Коэффициенты регрессии и корреляции при вазомоторных ринитах (сегменты С*6,7,8 в режиме 4, функции Р'З и Р4)

Коэффициент корреляции Коэффициент регрессии ВрЗ.Р4 Коэффициент регрессии Вр4.РЗ

0.045835328 0.073649755 0.028525245

Таблица 22 Коэффициенты регрессии и корреляции при синуитах (сегменты С*6,7,8 в режиме 4, функции ГЗ и Р4)

Коэффициент корреляции Кр3р4 Коэффициент регрессии ВрЗ.Р4 Коэффициент регрессии Вя4.РЗ

-0.132924689 -0.17902449 -0.098695843

Проведя исследования 2А группы, получено сегментарное представительство гортани и трахеи в сегментах С8, ТЫ,2,3, в почечном режиме и режиме ЖКТ, наблюдались отклонения графиков Р1, £2, РЗ.

Р1 - функция распределения тонической активности адренорецепторов (альфа и бета) гладкомышечной мускулатуры гортани и трахеи. Р2 - функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальных сосудов гортани и трахеи. РЗ -функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозных сосудов гортани и трахеи. Таким образом, разработаны параметры КД диагностики патологии гортани и трахеи. В норме графики Р1, Р2, БЗ синхронно расположены: Р1 выше Р2 и РЗ, а Р2 -выше РЗ, «физиологический коридор» между Р1, Р2 и РЗ для Р1 от 0,5 до 2,5 Ед.; Р2 от 0,5 до 1,0 Ед.; РЗ до 2,5 Ед. Снижение кривых Р1, Р2, РЗ свидетельствует о нарушении функции гортани. Появление Р1 внизу в указанных сегментах говорит о фазе альтерации (кашель), а рассогласование Р2 и РЗ - большая артериовенозная разница (больше, чем на 1,5 Ед.) -свидетельствует об активном воспалении. Появление значительных отклонений РЗ вниз при практически нормальной Р2 говорит об отеке и венозном застое. При статистической обработке для всех обследованных (65 человек) у 18

Таблица 21

Коэффициенты регрессии и корреляции при вазомоторных ринитах (сегменты С*6,7,8 в режиме 4, функции КЗ и Р4)

Коэффициент корреляции Коэффициент регрессии ВрЗ.Б4 Коэффициент регрессии Вр4.р3

0.045835328 0.073649755 0.028525245

Таблица 22 Коэффициенты регрессии и корреляции при синуитах (сегменты С*6,7,8 в режиме 4, функции ЕЗ и Р4)

Коэффициент корреляции Коэффициент регрессии ВрЗ,Г4 Коэффициент регрессии Вр4.РЗ

-0.132924689 —0.17902449 —0.098695843

Проведя исследования 2А группы, получено сегментарное представительство гортани и трахеи в сегментах С8, ТЫ,2,3, в почечном режиме и режиме ЖКТ, наблюдались отклонения графиков Г1, Р2, ГЗ.

- функция распределения тонической активности адренорецепторов (альфа и бета) гладкомышечной мускулатуры гортани и трахеи. Г2 - функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальных сосудов гортани и трахеи. ГЗ -функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозных сосудов гортани и трахеи. Таким образом, разработаны параметры КД диагностики патологии гортани и трахеи. В норме графики Р1, Р2, РЗ синхронно расположены: Р1 выше Р2 и ГЗ, а Р2 -выше РЗ, «физиологический коридор» между Р1, Р2 и РЗ для Р1 от 0,5 до 2,5 Ед.; Р2 от 0,5 до 1,0 Ед.; РЗ до 2,5 Ед. Снижение кривых Р1, Р2, РЗ свидетельствует о нарушении функции гортани. Появление Р1 внизу в указанных сегментах говорит о фазе альтерации (кашель), а рассогласование Р2 и РЗ - большая артериовенозная разница (больше, чем на 1,5 Ед.) -свидетельствует об активном воспалении. Появление значительных отклонений РЗ вниз при практически нормальной Р2 говорит об отеке и венозном застое. При статистической обработке для всех обследованных (65 человек) у 18

(характеризует шейные позвонки) наблюдалась синхронизация графиков Г5-2 и Р5-3, в норме они расположены параллельно друг другу, а синхронизация свидетельствует об онкологическом характере процесса. В четвертом режиме (ЖКТ) в сегментах С*4,5 (характеризует представительство в коре головного мозга) отмечалась стойкая синхронизация графиков Р1, Р2, РЗ, Р4, Р5-3. В норме они находятся параллельно, а синхронизация свидетельствует об онкологическом характере процесса. При статистическом анализе для всех обследованных (63 человека) только у 1 пациента на КД получена картина хронического ларингита, т. е. Р = (63 - 1) / 63 = 0,98. Использованы корреляционный и регрессионный анализы, результаты которых представлены в таблицах 27,28,29.

Таблица 27

Коэффициенты корреляции и регрессии (сегменты С5,6,7 в режиме 1,

функции Р5-2 и Р5-3)

Коэффициент корреляции Кр5-2.Г5-3 Коэффициент регрессии Вг5-2Т5-3 Коэффициент регрессии

0.80531935 0.8894131 0.729176636

Таблица 28

Коэффициенты корреляции (сегменты С*4,5 в режиме 4, функции П, ¥2, РЗ, Р4 и Р5-3)

Р2 РЗ Р4 Б5-3

Р1 0.84641645 0.300706 -0.012163 -0.365271

Р2 - 0.335508 0.128279 -0.213163

РЗ - - -0.06233 -0.10231

Р4 - - - 0.6326204

Таблица 29

Коэффициенты регрессии (сегменты С*4,5 в режиме 4, функции И, Р2, РЗ,

Р4 и Р5-3)

вху Р1 РЗ Р4 Р5-3

Р1 - 0.75194006 0.528953 -0.008616 -0.349618

Р2 0.952763179 - 0.664322 0.1022834 -0.229663

РЗ 0.170949338 0.16944455 - -0.0251 -0.05567

¥4 -0.01717105 0.16088153 -0.15478 - 0.8548177

Р5-3 -0.381624244 -0.1978478 -0.18802 0.46818 -

выводы

1. Применение метода Компьютерной Дермографии в качестве скрининг-диагностики заболеваний полости носа, ОНП и гортани является обоснованным, поскольку методика проведения обследования проста, не требует больших затрат времени и средств, имеет автоматизированную обработку данных, что позволяет использовать метод не только в условиях стационара и поликлиник, но и на базе других лечебно-профилактических учреждений, а также на выездных профосмотрах населения.

2. Разработаны КД-параметры физиологической нормы для скрининга состояния полости носа, ОНП и гортани.

3. Разработан алгоритм скрининг-контроля воспалительных процессов полости носа, ОНП, гортани; опухолевых процессов гортани с использованием КД. Достоверность метода в группе пациентов с патологией носа и ОНП -94 %, в группе с патологией гортани - 72 %, в группе со злокачественными новообразованиями гортани - 98 %.

4. Отклонения графиков РЗ и Р4 в сегментах С*6,7,8 ниже значений физиологического коридора в режиме ЖКТ соответствуют группе с патологией носа и ОНП: снижение ИЗ характеризует вазомоторные риниты, снижение Р4 характеризует синуиты.

5. Отклонения в почечном и ЖКТ режимах графиков Р1, Е2, РЗ в сегментах С8ТИ 1,2,3 ниже значений «физиологического коридора» соответствуют группе с воспалительной патологией гортани.

6. Синхронизация графиков Р5-2 и Р5-3 в режиме «1» в сегментах С5,6,7 и синхронизация графиков Р1, Р2, РЗ, Р4 в режиме «4» в сегментах С*4,5 свидетельствует об онкологическом характере патологического процесса в гортани.

7. Метод КД является высокоинформативным для диагностики опухолевого процесса в гортани, что позволит использовать его для ранней диагностики данной патологии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. КД может быть рекомендована в качестве метода скрининговой диагностики воспалительных процессов полости носа и ОНП, воспалительных и опухолевых процессов в гортани.

2. Для диагностики патологии полости носа и ОНП с использованием КД оцениваются отклонения графиков РЗ и Р4 в сегментах С*6,7,8 ниже значений «физиологического коридора» в режиме ЖКТ: снижение РЗ характеризует вазомоторные риниты, снижение Р4 характеризует синуиты.

3. Для диагностики воспалительной патологии гортани оцениваются отклонения в почечном и ЖКТ режимах графиков Р1, Р2, РЗ в сегментах С8ТЫ,2,3 ниже значений «физиологического коридора».

4. Для диагностики злокачественных новообразованиях гортани оценивается синхронизация графиков Р5-2 и Р5-3 в режиме «1» в сегментах С5,6,7 и синхронизация графиков Р1, Р2, РЗ, Р4 в режиме «4» в сегментах С*4,5, наличие которой свидетельствует об онкологическом характере патологического процесса в гортани.

5. Метод может применяться как дополнительное обследование у больных ЛОР-патологией, а также как метод ранней диагностики злокачественных новообразований гортани.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фомина С. Л. Диагностика рака гортани методом компьютерной дермографии / С. Л. Фомина, Г. Т. Обыденников, Е. Н. Кабанов // Тихоокеанский мед. журн. -2007. -№ 4. - С. 73-75.

2. Фомина С. Л. Возможности компьютерной дермографии в скрининговой диагностике ЛОР-паталогии / С. Л. Фомина, М. А. Рымша // Рос. оториноларингология. - 2009. - № 4. - С. 130-136.

3. Возможности компьютерной дермографии в диагностике рака гортани / С. Л. Фомина, Г. Т. Обыденников, В. Н. Ищенко, Е. Н. Кабанов // Бюл. Восточносиб. науч. центра СО РАМН. - 2007. -№ 4. - С. 115-118.

21

4. Диагностика ЛОР-патологии методом компьютерной дермографии / С. Л. Фомина, Г. Т. Обыденников, В. Н. Ищенко, Е. Н. Кабанов // Современные проблемы науки и образования. - 2007. - № 6. - С. 68-72.

5. Фомина С. Л. Компьютерная дермография как диагностический метод при верификации синуитов / С. Л. Фомина, И. М. Рольщиков, Г. Т. Обыденников 11 Научное студенческое сообщество и современность : материалы междунар. науч.-практ. конф. // Успехи современного естествознания. - 2003. - № 8. - С. 128.

6. Фомина С. Л. Острые ларинготрахеигы, их КД диагностика / С. Л. Фомина, И. М. Рольщиков, Г. Т. Обыденников // Информационные технологии в медицине : материалы Дальневосточ. регион, выставки-конф. -Владивосток, 2003. - С. 26.

7. Фомина С. Л. Помощь КД в постановке диагнозов ларингита и ларинготрахеита / С. Л. Фомина, И. М. Рольщиков, Г, Т. Обыденников // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири : материалы науч.-практ. конф. - Красноярск, 2003. - С. 326-327.

8. Фомина С. Л. Прогнозирование и диагностика рака гортани методом компьютерной дермографии / С. Л. Фомина, И. М. Рольщиков, Г. Т. Обыденников // Естествознание и гуманизм : сб. науч. работ / Сиб. гос. мед. ун-т. - Томск, 2004. - Т. 3, № 2. - С. 245-246.

9. Фомина С. Л. Целесообразность использования КД при хронических ларингитах / С. Л. Фомина, И. М. Рольщиков, Г. Т. Обыденников // Информационные технологии в медицине : материалы Дальневосточ. регион, выставки-конф. - Владивосток, 2003. - С. 27.

Светлана Леонидовна ФОМИНА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ДЕРМОГРАФИЯ КАК СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ

Автореферат

Подписано к печати 19.И.2009 г. Формат 60x90/16. Печать офсетная. Усл. п. л. 1,44. Уч .-изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 142

Отпечатано в типографии ФГУП Издательство «Дальнаука» ДВО РАН 690041, г. Владивосток, ул. Радио,7

Одним из главных направлений современной медицины была и остаётся профилактика. В настоящее время сложная экономическая и экологическая ситуации напрямую отражаются на здоровье населения. Данные статистики свидетельствуют о снижении рождаемости в РФ, ростом смертности, преимущественно от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и прочих. Значительно увеличивается рост заболеваний, отражающих зависимость здоровья населения от «среды обитания». Отмечается рост стёртых и хронических форм заболеваемости, в том числе и в отоларингологии, что связано с неблагоприятным воздействием экзогенных факторов (в эру технического прогресса загрязнение внешней среды, ионизирующее излучение, ухудшение на этом фоне качества жизни и продуктов питания) и эндогенных (снижение иммунореактивности организма врождённой и приобретённой, увеличение числа аллергологических реакций, рост численности вредных привычек, табакокурения, алкоголизма, наркомании).

Отоларингологическая служба занимает важное место в системе здравоохранения, поскольку обеспечивает диагностическую и лечебную помощь 12-15% общего числа больных. По данным И. Б. Солдатова, более 60% обращений по поводу заболеваний уха и верхних дыхательных путей приходится на детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста до 30 лет. Наибольшая доля в структуре ЛОР заболеваемости приходится на болезни глотки 43-31% (среди городского и сельского населения соответственно), болезни уха 21-22%, болезни носа и ОНП 19-16% [14, 110, 161]. В связи с общим ростом ЛОР патологии важной проблемой является профилактика и диагностика начальных стадий болезней, направленные на поддержание полноценной жизни конкретного человека, высокого уровня его здоровья и уменьшение времени нетрудоспособности. Ранняя диагностика JIOP-патологии необходима для оптимизации лечебного процесса и отдалённых результатов лечения. Это особенно важно при диагностике и лечении JIOP-онкологии, поэтому вопросы раннего выявления и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов являются актуальными в практической медицине. Несмотря на широкое использование различных диагностических методов - эндоскопических, рентгенологических, гистологических и т.д., непрерывно продолжается поиск новых методов исследований. В настоящее время диагностика ЛОР-патологии при проведении массовых осмотров основана на применении специальных эндоскопических методов осмотра ЛОР-органов, визуальном и пальпаторном исследованиях, но имеющиеся высокоинформативные методы исследования не всегда доступны в повседневной врачебной практике и дороги при массовом обследовании населения. Мало методик, позволяющих обнаружить начальные проявления нарушения функционального состояния ЛОР органов, пригодных для массовых осмотров. Ведется поиск новых эффективных методов диагностики, применяются современные клинико-лабораторные исследования, внедряется новая аппаратура, в том числе и компьютерные технологии Г. А. Шабановым, А. А. Рыбченко В. Т. Соломоновым, Ю. В. Пономарёвым и др. [1, 8, 27, 45, 46, 51]. Вышеперечисленное подводит к поиску новых путей выявления ЛОР-патологии среди больших групп населения. Методы, применяемые при массовых осмотрах, должны быть диагностически точными, малоинвазивными, экономически доступными, простыми. Оптимальным для этого является создание скрининг программы Г. А. Шабановым, А. А. Рыбченко и др. [119, 120, 123, 138, 147]. В лабораториях Приморского информационно-вычислительного центра разработан и используется метод «Компьютерной дермографии» (патент № PST /SU 89 0002 от 24.02. 1989г.) По мнению Г. А. Шабанова, А. А. Рыбченко, В. Г. Соломонова, Ю. В. Пономорёва, данный метод отличается от других методов аурикуло- и акупунктурной диагностики [126, 130, 172] и его можно использовать для интегральной количественной оценки состояния здоровья человека, топической диагностики патологических очагов в любых органах, в том числе и ЛОР-органах. Существуют работы по использованию метода компьютерной дермографии в диагностике различных патологий. Т. П. Либерман использовала метод КД для определения информативных критериев диагностики ИБС [73]. Ю. Г. Липкиным исследован метод КД в клинике заболеваний органов дыхания [74]. Ю. В. Пономарёв применил КД для диагностики острых хирургических заболеваний [119, 122]. Имеется ряд работ других авторов по возможностям использования КД. Изучение метода компьютерной дермографии для выявления заболеваний ЛОР-органов является актуальным, так как даёт возможность установить достоверность показаний и использовать данный метод в скрининге здоровья населения. Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения данного исследования.

Цель исследования. Обосновать применение метода КД для скрининговой оценки патологии ЛОР-органов.

Задачи исследования;

1. Изучить отличительные особенности графиков КД в норме и при патологии ЛОР-органов.

2. Сравнить результаты КД с данными эндоскопических, рентгенологических, гистологических и других методов исследования для обоснования рациональности применения КД как метода дополнительной диагностики в отоларингологии.

3. Разработать алгоритм скринингового обследования с целью выявления: а) воспалительной патологии носа и околоносовых пазух; б) воспалительной патологии гортани и новообразований гортани.

Научная новизна работы:

- Доказана возможность диагностики ЛОР-патологии при помощи метода КД. Доказана высокая информативность метода КД в диагностике злокачественных новообразований гортани. Впервые разработан алгоритм метода КД для применения при проведении профосмотров с целью выявления ЛОР-патологии.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

- КД является новым методом при проведении комплексной диагностики ЛОР-патологии и перспективным методом для выявления среди населения различных форм ЛОР-патологии.

Использование КД позволяет улучшить качество ранней диагностики больных с ЛОР-патологией, особенно при злокачественных новообразованиях гортани.

Метод КД прост и доступен в работе, а низкая стоимость данного метода делает возможным его применение в крупных муниципальных учреждениях, на уровне районных поликлиник, в лечебно-профилактических учреждениях промышленных предприятий, на выездных профосмотрах населения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексный анализ графиков и таблиц итогового документа КД позволяет установить органические и функциональные изменения ЛОР-органов.

2. КД является объективным методом диагностики патологии ЛОР-органов, и особенно высокоинформативным при диагностике злокачественных новообразований гортани.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

Материалы работы используются при диагностике и лечении больных поликлиники № 12 г. Владивостока, Городской клинической больницы № 1, г. Владивостока. Диагностика проводится в Лаборатории экологической нейрокибернетики Медицинского научно-исследовательского центра «Арктика» на базе Медицинского объединения Дальневосточного Отделения

РАН (г. Владивостока). Основные положения работы доложены на: Дальневосточной научно-практической конференции молодых учёных (г. Владивосток, 2003), Международной научно-практической конференции (Турция, г. Анталия, 2003), Дальневосточной региональной выставке-конференции «Информационные технологии в медицине» (г. Владивосток, 2003), заседании кафедры оториноларингологии Владивостокского государственного медицинского университета (г. Владивосток, 2006), Приморском Краевом ЛОР-обществе (г. Владивосток, 2008).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций результатов кандидатских диссертаций.

Выводы.

1. Применение метода Компьютерной Дермографии в качестве скрининг-диагностики заболеваний полости носа, ОНП и гортани является обоснованным, поскольку методика проведения обследования проста, не требует больших затрат времени и средств, имеет автоматизированную обработку данных, и позволяет использовать метод не только в условиях стационара и поликлиник, но и на базе других лечебно-профилактических учреждений, а также на выездных профосмотрах населения.

2. Разработаны КД-параметры физиологической нормы для скрининга состояния полости носа, ОНП и гортани.

3. Впервые применен алгоритм скрининг-контроля воспалительных процессов полости носа, ОНП, гортани; опухолевых процессов гортани с использованием КД. Достоверность метода в группе пациентов с патологией носа и ОНП - 94 %, в группе с патологией гортани - 72 %, в группе со злокачественными новообразованиями гортани - 98 %.

4. Отклонения графиков РЗ и Р4 в сегментах С*6,7,8 ниже значений физиологического коридора в режиме ЖКТ соответствуют группе с патологией носа и ОНП: снижение РЗ характеризует вазомоторные риниты, снижение Р4 характеризует синуиты.

5. В почечном и ЖКТ режимах отклонения графиков Р1, Р2, РЗ в сегментах С81Ъ1,2,3 ниже значений «физиологического коридора» соответствуют группе с воспалительной патологией гортани.

6. Синхронизация графиков Р5-2 и Р5-3 в режиме «1» в сегментах С5,6,7 и синхронизация графиков Р1, Р2, РЗ, Р4 в режиме «4» в сегментах С*4,5 свидетельствует об онкологическом характере патологического процесса в гортани.

7. Метод КД является высокоинформативным для диагностики опухолевого процесса в гортани, что позволит использовать его для ранней диагностики данной патологии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. КД может быть рекомендована в качестве метода скрининговой диагностики воспалительных процессов полости носа и ОНП, воспалительных и опухолевых процессов в гортани.

2. Для диагностики патологии полости носа и ОНП с использованием КД оцениваются отклонения графиков БЗ и Б4 в сегментах С*6,7,8 ниже значений «физиологического коридора» в режиме ЖКТ: снижение РЗ характеризует вазомоторные риниты, снижение Р4 характеризует синуиты.

3. Для верификации воспалительной патологии гортани оцениваются отклонения в почечном и ЖКТ режимах графиков Р1, Р2, РЗ в сегментах С8ТЬ1,2,3 ниже значений «физиологического коридора».

4. Для подтверждения диагноза злокачественных новообразований гортани оценивается синхронизация графиков Р5-2 и Р5-3 в режиме «1» в сегментах С5,6,7 и синхронизация графиков Р1, Р2, РЗ, Р4 в режиме «4» в сегментах С*4,5, наличие которой свидетельствует об онкологическом характере патологического процесса в гортани.

5. Метод может применяться как дополнительное обследование у больных ЛОР-патологией, а также как метод ранней диагностики злокачественных новообразований гортани.

Заключение.

Проведена диагностика методом КД пациентов с ЛОР-патологией по трем группам:

1-я группа - с патологией носа и ОНП из 105 человек, включающей следующие нозологические формы:

1 Синуиты - 77 человек. Острые синуиты - 47 человек а) острые гаймороэтмоэдиты - 19 человек, с острыми катаральными гаймороэтмоэдитами — 7 человек, с острыми гнойными гаймороэтмоэдитами - 12 человек; б) острые гнойные гемисинуиты - 16 человек; в) острые гнойные пансинуиты - 12 человек. Хронические синуиты - 30 человек а) хронические гаймороэтмоэдиты - 30 человек, с хроническими гнойными гаймороэтмоэдитами 10 человек, с хроническими гнойногиперпластическими гаймороэтмоэдитами 20 человек.

2 Вазомоторные риниты - 28 человек: а) вазомоторные аллергические риниты - 21 человек, б) вазомоторные лекарственные риниты - 7 человек.

2-я А группа с воспалительной патологией гортани из 63 человек:

1 с острой воспалительной патологией гортани и трахеи - 32 человека: с острыми катаральными ларинготрахеитами - 21 человек, с острыми катаральными ларинготрахеитами - 11 человек, с острыми гнойными ларинготрахеитами - 11 человек,

2 с хроническими ларингитами - 33 человека: с хроническими катаральными ларингитами - 11 человек, с хроническими гипертрофическими ларингитами - 22 человека.

2-я Б группа - больные со злокачественными новообразованиями гортани - 63 человека, с фибросаркомой гортани - 1 человек, папилломатозом гортани с малигнизацией в рак - 2 человека (у 1 человека с малигнизацией в ороговевающий рак, у другого с малигнизацией в неороговевающий рак), рак гортани ороговевающий - 42 человека, рак гортани неороговевающий - 18 человек.

Распределение рака гортани по стадиям:

I ст. - T1N0M0 - 11 человек,

II ст. - T2N0M0 - 17 человек,

III ст. - T3N0M0 - 22 человека, T3N1M0 - 4 человека, T3N2M0 - 1 человек,

IV ст. T4N0M0 - 1 человек, T4N1M0-6 человек, T4N2M0 - 1 человек.

3-я группа здоровые лица 74 человека в возрасте от 18 до ЗОти лет. Сопоставляя данные, полученные при КД, с данными лабораторных и инструментальных методов диагностики (рентгенологические, эндоскопические, бактериологические, ультразвуковые, гистологические методы исследования), и данные КД у здоровых лиц получены результаты «физиологической» нормы и диагностические критерии различной патологии ЛОР органов.

А) Проведя КД исследования у группы контроля, состоящей из здоровых лиц, получены следующие результаты: в 4 Режиме ЖКТ, в сегментах С*6,7,8, отклонения функций F3 средняя арифметическая функции

Р3=1,156. Получены отклонения функции Б4 в сегментах С*6,7,8 и режиме4, средняя арифметическая функции Р4=1,693. Сопоставив средние арифметические БЗ и Б4, получаем средняя арифметическая В- средняя арифметическая Р4=0,53, таким образом в указанных координатах график f4 находится ниже РЗ на 0,5 Ед. В 4- ЖКТ режиме и в 5- почечном режиме, в сегментах С8ТЬ1,2,3, отклонения графиков Б1, Р2, РЗ. Получены отклонения функции Р1 в сегментах С8ТЬ 1,2,3. В 4- ЖКТ режиме: средняя арифметическая Р 1=0,63. Получены отклонения функции Р2 в сегментах С8ТЬ1,2,3 в 4- ЖКТ режиме. Средняя арифметическая Р2=1,135. Сопоставив средние арифметические Р1 и Р2, получаем средняя арифметическая Р1-средняя арифметическая Р2=0,5, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,5 Ед. Получены отклонения функции РЗ в сегментах С8ТЫ,2,3 в 4- ЖКТ режиме. Средняя арифметическая Р3=1,935. Сопоставив средние арифметические РЗ и Р2, получаем средняя арифметическая РЗ- средняя арифметическая Р2Ю,5, таким образом в указанных координатах график РЗ находится ниже Р2 на 0,8 Ед. В 5-почечном режиме: средняя арифметическая Р 1=1,17. Получены отклонения функции Р2 в сегментах С8ТЪ 1,2,3 в 5- почечном режиме. Средняя арифметическая Р2=1,606. Сопоставив средние арифметические Р1 и Р2, получаем средняя арифметическая Р1- средняя арифметическая Р2=0,5, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,43 Ед. Получены отклонения функции РЗ в сегментах С8ТЫ,2,3 в 5-почечном режиме. Средняя арифметическая Р3=2,377. Сопоставив средние арифметические РЗ и Р2, получаем средняя арифметическая РЗ- средняя арифметическая Р2Ю,7, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,7 Ед. Проведя исследования в здоровой группе лиц в 4 - ЖКТ режиме, в сегментах С*4,5 получены отклонения функций Р1, Р2, РЗ, Р4, Р5-3. В указанных сегментах и режимах средние арифметические функции Р1=0,66, а Р2=1,62. Сопоставив средние арифметические Р2 и Р1, получаем средняя арифметическая Р2- средняя арифметическая Р 1=0,5, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,5 Ед. В указанных сегментах и режимах средние арифметические функции Р3=1,57, а сопоставив средние арифметические РЗ и Р2, получаем средняя арифметическая РЗ- средняя арифметическая Р2=0,37, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,37 Ед. В указанных сегментах и режимах средние арифметические функции Р4=1,613, а сопоставив средние арифметические РЗ и Р4, получаем средняя арифметическая Р4- средняя арифметическая Р3=0,1, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,1 Ед. В указанных сегментах и режимах средние арифметические функции Р5-3=1,71, а сопоставив средние арифметические Р5-3 и Р4, получаем средняя арифметическая Р5-3- средняя арифметическая Р4=0,09, таким образом в указанных координатах график Р2 находится ниже Р1 на 0,09 Ед. Проведя исследования у здоровых лиц обнаружены в 1-м «парасимпатическом» режиме отклонения в сегментах С5,6,7 функций Р5-2 и Р5-3. В указанных сегментах и режимах средние арифметические функции Р5-2=1,12, а Р5-3=1,597, сопоставив средние арифметические Р5-2 и Р5-3, получаем средняя арифметическая Р5-3- средняя арифметическая Р5-2=0,49, таким образом в указанных координатах график Р5-3 находится ниже Р5-2 на 0,49 Ед, благодаря чему получены «физиологические коридоры», которые находятся в пределах от 0,5 до 2,5 Ед. (или нормы), что позволило сравнивать их с исследуемыми группами с ЛОР-патологией

Б) При обследовании больных с патологией полости носа и ОНП, сравнив данные КД диагностики в данной группе, с группой контроля, состоящей из здоровых лиц, получены следующие результаты. Изменения наблюдались в режиме ЖКТ сегментах С* 6,7,8, в соответствии с принципами висцеро-соматической интеграции, были отклонения графиков РЗ Р4, характеризующих: РЗ венозный компонент, а Р 4 - склеротом и нейротом. В норме они имеют формы правильных синхронных кривых в сегментах С*6,7,8 в «физиологическом коридоре» БЗ от 0,5 до 2,5 Ед, а ¥4 лежит ниже РЗ не более, чем на 0,5 Ед. Отклонения графиков у больных с данной ринопагологией составили от 2,5 до 7,0 Ед. Причем отмечено, что отклонение Б 3 вниз соответствовали вазомоторным ринитам, а отклонения ¥4 вниз - синуитам. По данным полученным при статистической обработке из 28 случаев вазомоторных ринитов в 2х случаях -К, у 21 в указанных сегментах и режиме снижены графики функций Б4 ниже N. при Р4=1Ч, и у 4 снижены графики функций РЗ и Р4 ниже 14, у 1 снижены графики функций БЗ при Р4= N. Получаем у 86% из всех случаев вазомоторных ринитов снижены графики функции БЗ, то есть чаще ЕЗ снижена при вазомоторных ринитах. По результатам данных для острых и хронических синуитов Р=(77-4)/77=0,948=0,95. В 4 случаях наблюдалась норма. В 42 случаях наблюдались отклонения графиков функций РЗ и Р4, в указанных сегментах и режиме. 25 случаев имели отклонения графиков функций РЗ при Р4=1Ч. 6 случаев имели отклонения графиков функций РЗ при Р4 N. Таким образом, у 87% встречались отклонения графиков функций Р4, что более характеризует синуиты. При сравнении средних арифметических катаральных и гнойных процессов получены данные 3,41 для катаральных, 3,78 для гнойных, так как отклонения графиков пациентов с катаральными формами синуитов были менее выражены, чем аналогичные отклонения у пациентов с гнойными формами синуитов. К сожалению, не удалось проследить по результатам данных КД исследований связи между острыми и хроническими формами синуитов, а также локализацией процесса по пазухам: пансинуиты и гемисинуиты, гаймороэтмоэдиты.

В) 2-я А группа с воспалительной патологией гортани и трахеи прослежена при сравнении данных КД диагностики в этой группе, с группой контроля, состоящей из здоровых лиц, получены следующие данные: наблюдались изменения в почечном и ЖКТ режимах, в сегментах С8 ТЫ,2,3 были отклонения графиков Б1, Б2, РЗ, до 5,0 Ед, характеризующих соответственно мышечный, артериальный и венозный компоненты. В норме эти графики синхронно расположены Р1 выше ¥2 и РЗ, а ¥2 выше БЗ «физиологический коридор» между Б1, Р2 и РЗ, для Р1 от 0,5 до 2,5 Ед.; Р2 от 0,5 до 1,0 Ед.; РЗ до 2,5 Ед. Снижение кривых Б1, Р2, РЗ свидетельствует о нарушении функции гортани. Чаще других в этой группе наблюдались отклонения Р2 и РЗ в сегментах С8 ТЫ,2,3 , в почечном режиме и режиме ЖКТ от 2,5 до 4,5 Ед. Появление Р1 внизу в указанных сегментах говорит о фазе альтерации (кашель), а рассогласование Р2 и РЗ большая артериовенозная разница больше, чем на 1,5 Ед. свидетельствует об активном воспалении. Появление значительных отклонений РЗ вниз при практически нормальной Р2 говорит об отеке и венозном застое. В данной группе чаще наблюдались отклонения графиков Р2 и РЗ в указанных сегментах и режимах от 2,5 до 5,0 Ед. При статистической обработке для всех обследованных (65 человек) у 18 пациентов на КД получена нормальная картина, т.е. Р=(65-18)/65=0,72. Сопоставив амплитуды отклонений графиков Р1, Р2, РЗ получены результаты отклонений от нормы до 5,5 Ед. Сравнив результаты по средним арифметическим- х для катаральных и гнойных форм ларингитов и ларинготрахеитов, получены х 1=3,1 и х2=3,3 соответственно.

Г) При диагностике 2-й Б группы со злокачественными новообразованиями гортани выявлены следующие закономерности сопоставив данные КД диагностики в этой группе, с группой контроля, состоящей из здоровых лиц, получены: изменения в режиме «1» (характеризует парасимпатическую систему и привязку к органам) и в режиме «4» (режим ЖКТ). В первом режиме в сегментах С5,6,7 (характеризует шейные позвонки) наблюдалась синхронизация графиков Р5-2 и Р5-3 (характеризует эпителиальную выстилку органа) в норме они расположены параллельно друг другу, а синхронизация свидетельствует об онкологическом характере процесса. В четвертом режиме (ЖКТ) в сегментах

С*4,5 (характеризует представительство в коре головного мозга) отмечалась стойкая синхронизация графиков Б1, ¥2, РЗ, Р4, Р5-3, которые характеризуют Р1-мышечный, Р2-венозный компоненты, Р4-склеротом, нейротом. В норме они находятся параллельно, а синхронизация свидетельствует об онкологическом характере процесса. При статистическом анализе для всех обследованных (63 человека) у 1 пациента на КД получена картина хронического ларингита, т.е. Р=(63-1)/63=0,98. При сравнении амплитуды отклонений графиков Б1, получены результаты отклонений от нормы у 22 пациентов, со стенозами гортани, то есть отклонение правого Р1 вниз соответствует стенозу гортани.

Д) Для различных групп больных с ЛОР-патологией выявлены характеристики по КД для общих групп, не найдено специфической КД картины для конкретных нозологических форм. Только рак гортани имеет строго специфическую КД картину.

3) Отмечена зависимость отклонений КД графиков от патофизиологических изменений и клинических стадий процесса. Более тяжело протекающие процессы имеют большее отклонение при КД обследовании.

Применение метода КД обосновано при скрининге населения, при проведении профилактических осмотров на промышленных предприятиях. Применение метода КД обосновано в диагностике рака гортани, особенно, для выявления его на ранних стадиях, поскольку данная нозологическая форма представлена на КД строго специфической картиной.