Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников

Столоренко, Виктория Викторовна

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Столоренко, Виктория Викторовна Ростов-на-Дону 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников

На правах рукописи

СТОЛОРЕНКО Виктория Викторовна

КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2004

Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом онкологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета

Научный руководитель: - доктор медицинских наук,

профессор Р.А. Хвастунов

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор Л.Ю. Голотина - доктор медицинских наук, профессор Л.В. Ткаченко

Ведущая организация: онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Защита состоится _2004 года в часов на заседании

диссертационного совета Д208.083.01 при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте МЗ РФ (344037, г. Ростов-на Дону, 14 линия, 63)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского научно-исследовательского онкологического института МЗ РФ

Автореферат разослан

Ц ОициЛЛ 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Г. А. Неродо

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 35% (Жорданиа К.И:, 2002). Заболеваемость в России составляет 10,17 на 100 тыс. населения (несколько ниже европейского показателя 12,5), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье среди гинекологического рака. За последние 10 лет отмечен заметный прирост заболевания - 8,5% (Новикова Е.Г. и соавт., 2003).

По-прежнему остаются неутешительными результаты первичной диагностики рака яичников - 75-80% опухолей выявляются в ГГГ-ГУ стадиях (Новикова Е.Г. и соавт., 2003), что значительно ухудшает возможности комбинированной и комплексной терапии. И если в вопросах лечения рака яичников Г-П стадий нет особых разногласий, то при распространенном раке яичников много нерешенных проблем, что обусловлено низким процентом излеченности: 5-летняя выживаемость при Ш стадии составляет 35%, при IV стадии - 17% (Аксель Е.М. и соавт., 2001). Предметом активного обсуждения онкогинекологов в настоящее время являются не только частные аспекты хирургического и лекарственного лечения, но и вопросы оптимального сочетания и эффективной последовательности их применения (Орлова Р.В., 2000; Жорданиа К.И., 2002; Новикова Е.Г. и соавт. 2003; Бегек 1.8. й а1., 1998). В этой связи разработка адекватного прослеживания за эффектом лечения на всех его этапах является актуальной проблемой (Максимова НА, 2001,2003; Ашрафян Л.А. и соавт., 2002). По мнению Н.А. Максимовой, «помимо проблемы первичной (и уточненной) диагностики новообразований репродуктивных органов у женщин существует ряд нерешенных вопросов по мониторингу (в первую очередь - нестандартному), непосредственных результатов неоадъювантных противоопухолевых воздействий, доля которых в комплексных схемах лечения гинекологического рака

возрастает в течение последних 10-15 лет. Объективизировать достигнутые результаты, т.е. определить меру эффективности - важная, порой, судьбоносная для пациента задача...» (Максимова Н.А., 2003).

В современной литературе представлены работы, посвященные отдельным этапам мониторинга: лабораторного (Винокуров В.Л. и соавт., 1991; Гуло Е.И. и соавт., 1991; Алексеева М.А. и соавт., 1995; Жорданиа К.И., 2001; Сергеева Н.С. и соавт., 2001; Ашрафян Л.А. и соавт., 2002); ультразвукового (Кобе-лева С.Л. и соавт., 1999; Блюменберг А.Г. и соавт., 1999; Мешкова И.Е. и соавт., 2001; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2001; Ашрафян Л.А. и соазт., 2002), МРТ (Горицкая И.В., 1993); эндоскопического (Гуло Е.И., 2001; Муртазаев A.M., 1981) - без детализации и обоснования динамических изменений на фоне проводимого лечения и попытки выработать критерии его успешности. Все они посвящены частным диагностическим вопросам и не преследуют цель комплексной и многократной оценки распространенности рака яичников в процессе длительного противоопухолевого лечения.

Современный мониторинг специального лечения распространенного рака яичников и рецидивов должен носить комплексный характер (Блюменберг А.Г. и соавт, 1999; Ашрафян Л.А. и соавт., 2002). Четкое и рациональное его проведение увеличивает продолжительность ремиссии и улучшает качественные характеристики жизни больных прогностически неблагоприятных групп (Титова В.А. и соавт., 2002). Однако, кроме констатации такой необходимости, работ по комплексному мониторингу в доступной нам литературе нет, что и определило направление нашего научного поиска.

Цель работы

Усовершенствовать контроль эффективности лечения распространённого рака яичников путём создания алгоритма комплексного мониторинга, позволяющего своевременно корректировать лечебную тактику.

Задачи исследования 1. На базе представлений о специфичности и чувствительности изучить мониторинговую ценность методов рутинного контроля за эффективностью

лечения распространённого рака яичников -лабораторного мониторинга СА-125, трансабдоминального и трансвагинального УЗИ.

2. Оценить специфичность, чувствительность и мониторинговую ценность методов диагностического резерва (МРТ и РКТ) при лечении распространённого рака яичников.

3. Определить диагностический потенциал эндовидеотораколапароскопиче-ской техники при специальном лечении распространённого рака яичников.

4. В сравнительном аспекте изучить результаты методов динамического мониторинга, выявить их преимущества и недостатки при длительном контроле за эффективностью проводимого лечения.

5. Разработать рациональные диагностические алгоритмы комплексного мониторинга распространенного рака яичников.

Научная новизна работы

Впервые проведен контроль эффективности лечения распространенного рака яичников целым комплексом современных диагностических методов (СА-125, комплексное УЗИ, МРТ, РКТ, эндовидеотехника), изучены в сравнительном аспекте их возможности, введено понятие мониторинговой ценности метода и сформированы четкие алгоритмы диагностики на этапах мониторинга больных: на старте, в процессе и в финале лечения рака яичников.

Впервые на достаточном материале разработан и применен метод динамических лапароскопии, определена диагностическая и лечебная роль торако-скопических исследований при распространенном раке яичников.

Успешно апробирован способ одновременных лапароторакоскопиче-ских процедур.

Практическая значимость работы

Определен алгоритм динамического мониторинга с комплексным использованием клинико-лабораторно-инструментального метода и лапароскопическим исследованием на завершающем этапе.

Для облегчения динамического слежения и более наглядного документирования нами разработаны карты динамического слежения (УЗИ, MPT, PKT, лапароскопия).

Дана объективная трактовка эффектов проводимого лечения («полный регресс», «частичный регресс», «стабилизация», «прогрессирование») на основании лабораторных, УЗИ-, МРТ-, РКТ-, эндовидеотораколапароскопических и морфологических критериев, которые в повседневной практике облегчают выработку показаний к различным методам лечения распространенного рака яичников. Сформулирована УЗИ-, МРТ-, и РКТ-семиотика успешного и неэффективного лечения распространенного рака яичников. Дана клиническая оценка феномена изолированного повышения СА-125 и продемонстрирована в половине случаев его связь с рецидивом опухолевого роста.

Показана возможность применения многократных лапароскопических вмешательств при спаечном процессе в брюшной полости после предшествующих операции. Разработана методика одновременных лапароскопических и то-ракоскопических исследований при распространенном раке яичников.

Продемонстрирована эффективность лечебного плевродеза у тяжелого контингента больных с метастатическим плевритом, резистентным к полихимиотерапии.

Основное положение, выносимое на защиту:

Динамический лабораторно-инструментальный мониторинг, рационально сочетающий использование традиционных (УЗИ, СА-125) и резервных (МРТ, лапароторакоскопия) диагностических методов позволяет улучшить контроль эффективности лечения распространенного рака яичников.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры онкологии с курсом ФУВ, кафедры акушерства и гинекологии ФУВ, госпитальной хирургии и хирургии ФУВ, лучевой диагностики Волгоградского государственного медицинского университета и собрания врачей Волгоградского областного клинического онкологического диспансера 2 апреля 2004 г.

Основные результаты исследования • доложены на VII региональной конференции молодых ученых (г. Волгоград, сентябрь 2002 г.), на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (г. Санкт-Петрбург, апрель 2003 г.), на Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте (профессиональные, учебно-методические, экономические и социальные аспекты)» (г. Пермь, 1-3 июля 2003 г.).

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в И научных статьях.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты исследования внедрены в практику работы областного клинического онкологического диспансера г. Волгограда, межрайонных диспансеров Волгоградской области, на кафедре онкологии с курсом ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Материалы исследования используются в учебном процессе на курсе онкологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета. Объем диссертации и ее структура

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений в 4 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 167 отечественных и 166 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 67 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу исследования положены клинические сведения о 231 больной опухолями яичников, лечившейся с 1999 по 2004 год в гинекологическом отделении Волгоградского областного клинического онкологического диспансера.

Мы изучали результаты комплексного мониторинга у 231 пациентки, основную группу из которых составили 164 больные распространенным (пер-

вичным и рецидивным) раком яичников, 23 пациентки с раком яичников ЬП стадий, 44 пациентки с доброкачественными опухолями яичников составили группу контроля при изучении ряда специальных вопросов.

Группу наших наблюдений характеризовало: преобладание возрастной категории 45-65 лет (86%), серозных аденокарцином — (78%), низко- и умерен-нодифференцированных опухолей (73%).

Хирургический этап лечения был реализован у 172 больных: радикально прооперированы были 44 больные с доброкачественными опухолями и 23 пациентки с раком яичников ЬП стадий, циторедуктивные операции были выполнены 99 пациенткам первичным раком яичников. При этом 41 (41,4%) операций были оптимальными, 21 (21,2%) субоптимальными, 23 (23,2%) неоптимальными, 1 (1,1%) диагностическая лапаротомия и 13 (13,1%) лапароскопических операций без конверсии при нерезектабельном процессе. Вторичные циторе-дуктивные операции выполнены 6 больным.

Полихимиотерапию (ПХТ) получали все 187 пациенток со злокачественными опухолями яичников. Исключительно лекарственное лечение проведено 29 больным первичным и 30 больным рецидивным раком яичников. Послеоперационные курсы полихимиотерапии проведены всем пациенткам. Не-оадъювантную ПХТ получали 30 больных первичным и 2 пациентки рецидивным раком яичников.

В процессе мониторинга мы выделили 3 этапа:

На I этапе 151 пациентке проводили первичную диагностику и оценку распространенности рака яичников. В результате - детализирована комплексная семиотика первичного рака яичников с акцентом на оценку резектабельно-сти процесса.

На II этапе у 99 больных решали задачи оценки эффективности проводимой полихимиотерапии.

На Ш этапе у 43 больных проводили диагностику рецидивов заболевания с акцентом на их семиотику, определяли показания для вторичной циторе-

дукции. Особое внимание мы уделили клинической интерпретации феномена изолированного повышения СА-125.

Мониторинг осуществлялся комплексом методов:

1. Лабораторное определение СА-125 иммуноферментным анализом, набор CanAg (Швеция).

2. Ультразвуковой анализ исследования на сканерах SSD-1100 и SSD-4000 фирмы ALOKA в В-режиме с применением конвексного датчика 3,5 мГц (трансабдоминальное) и конвексного датчика 5 мГц (трансвагинальное).

3. МРТ-исследования на отечественном томографе «Образ-2» с индукцией магнитного поля порядка 0,15 Т и зарубежном аппарате «Magnetom» фирмы «Siemens» с индукцией магнитного поля 1,5 Тл.

4. РКТ-сканирование на спиральном компьютерном томографе «Soma-tom+4» фирмы «Siemens».

5. Эндовидеотораколапароскопические вмешательства на оборудовании фирмы Carl Storz.

Всего выполнено 726 определений СА-125 231 пациентке с кратностью 1-7, 627 трансабдоминальных и трансвагинальных исследований 231 пациентке с кратностью 1-5, 85 МРТ-исследований 52 пациенткам с кратностью 1-3, 26 РКТ-исследований 24 пациенткам с кратностью 1-2, 108 эндовидеоскопических исследований 90 пациенткам с кратностью 1-3, динамических лапароскопии -65 (62,5%), сочетанных лапароскопии (с торакоскопиями и торакотомиями) - 4 (4,8%).

Лабораторный мониторинг (определение СА-125) На / этапе по результатам лабораторного мониторинга получены следующие данные:

1. Уровень СА-125 достоверно повышался при раке яичников по сравнению с группой сравнения -

Ед/мл (р<0,05).

2. СА-125 является стадиоспецифичным маркером: при раннем раке яичников средний уровень маркера составил 82,4+53,5 Ед/мл, при распространенном -520,1+264,5 Ед/мл (р<0,05).

3. Чувствительность СА-125 в первичной диагностике злокачественных опухолей яичников составила 90,5%, специфичность- 79,6%.

Контроль эффективности противоопухолевого лечения на // этапе производился, у больных после неоадъювантной полихимиотерапии. Выявлено, что стабилизация маркера на цифрах, превышающих 250 Ед/мл с числом курсов более 4, без тенденции к дальнейшему снижению является неблагоприятным признаком, ассоциированным с нерезектабельностью опухоли и нерезультативностью лекарственного лечения. Признаком эффективной ПХТ является снижение уровня маркера на 70-80% от первоначального на фоне ПХТ.

Итоговый эффект по завершению лечения мы констатировали по критериям ВОЗ (табл. 1).

Таблица 1

Концентрация СА-125 в зависимости от полученного эффекта специального лечения(п=99)

Эффект лечения Число наблюдений Уровень СА-125, Ед/мл

Ремиссия 64 22,7+3,2

Стабилизация 17 262,4+22,4

Прогрессирование 18 639,8+150,2

Сывороточная концентрация СА-125 при рецидивах заболевания (на III этапе мониторинга) составила 360,3+298,5 Ед/мл. Маркернегативные рецидивы рака яичников отмечены в 8 (22%) случаях. Чувствительность СА-125 в диагностике рецидивов составила 78%, специфичность - 43%.

Таким образом, о роли лабораторного мониторинга на всех этапах можно сделать следующие заключения:

1. Лабораторный мониторинг может быть использован для первичной диагностики и ориентировочного стадирования распространенного

рака яичников и менее пригоден для ранней диагностики злокачественного процесса.

2. Стабилизация сывороточного уровня СА-125 на цифрах 250 Ед/мл и более является плохим прогностическим критерием. Снижение концентрации Са-125 на 70-80% под действием терапии относится к маркерам результативного лечения.

3. Информативность СА-125 в диагностике и, соответственно, мониторинге больных рецидивными опухолями резко падает.

Комплексный эхографический мониторинг

Данные неинвазивных методов мониторинга мы подразделили на 2 категории: А - признаки, характеризующие злокачественность первичной опухоли, Б - признаки, указывающие на распространенность заболевания.

На / этапе мониторинга к эхографическим признакам категории А отнесли наличие опухоли неправильной формы гетерогенной структуры, размерами более 8 см, с бугристыми неровными контурами (рис. 1), распространяющейся в дугласово пространство, либо билатеральное расположение опухолей.

Рис 1. Эхографические критерии злокачественности категории А: злокачественная опухоль яичника - а

Признаками категории Б считали асцит, метастазы по париетальной брюшине, в большом сальнике, внутренних органах, забрюшинных лимфатических узлах. К основным допплерографическим характеристикам рака яичников относили множественные сосудистые локусы с преимущественно центральной

локализацией с максимальной артериальной скоростью кровотока - 26,7±2,3 см/с, с максимальной венозной скоростью кровотока- 10,8±1,24 см/с и индексом резистентности - 0,35.

Чувствительность трансабдоминального УЗИ составила 84,1%, трансвагинального - 92,1%; специфичность - 81,8% и 84,1% соответственно. При попытке сталировать рак яичников чувствительность УЗИ значительно снижалась до 67,2%. Минимальный размер регистрируемого очага при трансабдоминальном УЗИ был равен 1,5 см, при трансвагинальном — 1 см.

Оценивая информативность УЗИ на // этапе мониторинга, выявлено, что наиболее информативными УЗИ-критериями эффективной ПХТ явилось уменьшение размеров, изменение структуры опухоли и уменьшение или исчезновение асцита.

Полный регресс мы констатировали у 59 (60%) пациенток, при этом нами получено 5 ложноотрицательных результатов. Частичный регресс установлен у 5 (5%) больных с 2 ложноотрицательными и 2 ложноположительными результатами. Стабилизация и прогрессирование были выявлены соответственно у 17 (17%) и 18 (18%) пациенток.

На /// этапе мониторинга рецидивный процесс диагностирован у 38 из 43 обследованных пациенток. Чувствительность трансабдоминального УЗИ составила 41,7%, специфичность-43%, трансвагинального метода 83,3% и 71,5% соответственно. Анализируя случаи ложноположительных заключений, мы обнаружили их ошибочность в констатации образований малого таза диаметром до 2 см при нечетких контурах и пониженной эхогенности. Эти находки сочетались с сомнительными данными бимануального исследования. Ложноотрица-тельные заключения были обусловлены мелкоочаговым поражением брюшины.

Итак, резюмируя результаты эхографического мониторинга, мы отмечаем, что:

1. Комплексное эхографическое исследование является достаточно информативным методом в диагностике злокачественных опухолей яичников, что в совокупности с лабораторной диагностикой может

быть рекомендовано в качестве обязательного стандарта для I этапа мониторинга распространенного рака яичников.

2. УЗИ позволяет достаточно объективно отражать результаты не-оадъювантной полихимиотерапии и констатировать результаты лечения в виде стабилизации или прогрессирования опухолевого процесса.

3. Сложности ультразвуковой визуализации рецидивного процесса на фоне спаечной болезни и нарушенной анатомии таза после предшествующей операции обязывает включать в комплексную программу обследования резервные диагностические методы.

МРТ- и РКТ-мониторинг

По данным МРТ и РКТ на / этапе мониторинга, к категории признаков А отнесли двусторонность поражения, большие размеры образования (более 10 см) с выходом из дугласова пространства в брюшную полость, неправильную форму, гетерогенность структуры опухоли с гиперинтенсивным в Т2 сигналом для МРТ, бугристые, нечеткие контуры; к категории Б (рис. 3) - инфильтрацию париетальной брюшины, связочного аппарата матки, деформацию контура мочевого пузыря, прорастание опухоли в окружающие структуры, наличие метастазов по париетальной и висцеральной брюшине, в забрюшинных лимфатических узлах, наличие асцита. Оба метода позволяют с достаточно высокой чувствительностью - для МРТ 100% и для РКТ 93%, и специфичностью - 90% и 86%, соответственно, диагностировать распространенный рак яичников. Разрешающая способность при МРТ составила 0,5 см, при РКТ - 1,5 см.

РКТ продемонстрировала высокую информативность в визуализации и динамическом слежении за паренхиматозными метастазами в процессе специального лечения (рис. 2).

На // этапе мониторинга при оценке эффективности неоадъювантной полихимиотерапии МРТ более адекватно визуализировала инфильтраты париетальной брюшины, параректальной, предпузырной клетчатки, забрюшинных лимфатических узлов. Помимо аналогичных эхографическим изменений при-

знаков категории А, важными критериями служит уменьшение инфильтрации париетальной брюшины, редукция метастазов в дугласовом пространстве, за-брюшинных лимфатических узлах. Необходимо отметить, что при эффективной полихимиотерапии практически в 100% случаев реагировали признаки категории Б (рис. 3)

Рис 2 РКТ брюшной полости Л - метастаз рака яичников в селезенку до начала лечения, Б - эффект полихимиотерапии положительный

Рис 3 MPT, Тг-взвешенное изображение Эффективная неоадъювантная ПХТ (Б) уменьшение размеров опухоли, деформации мочевого пузыря, структура опухоли стала более однородной

Констатируя эффект проведенного лечения и проверяя МРТ-данные лапароскопией, при диагностике полного регресса мы выявили 4 (29%) ложноот-рицательных МРТ-заключения и были вынуждены продолжить лечение этим пациенткам. При наличии остаточной опухоли данные лапароскопии выявили 4 (66,7%) ошибочных МРТ-заключения. В 2 случаях диагноз остаточной опухоли оказался ложным, ещё 2 раза при лапароскопии выявлен диссеминированный процесс, потребовавший смены лекарственного лечения. Во всех ситуациях удалось избежать нецелесообразной лапаротомии.

На /// этапе мониторинга по данным МРТ и РКТ (23 исследования), изолированный местный рецидив выявлен у 4 (29%), распространенный опухолевый процесс - у 10 (71%) больных. Чувствительность МРТ составила 87%, специфичность - 100%. Комментируя в сравнительном аспекте роль РКТ и МРТ в выявлении опухолевых очагов, мы отмечаем значительный приоритет МРТ, что связано с затруднениями визуализации малого таза при спаечном процессе (у всех больных предшествует оперативное лечение по поводу первичной опухоли) и сложностью распознавания перифокальной инфильтрации, которая в той или иной степени всегда сопутствует рецидиву рака яичников.

Итак, анализируя диагностическую значимость резервных методик, можно сделать следующие заключения:

1. МРТ и РКТ позволяют с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью диагностировать распространенный рак яичников.

2. МРТ позволяет оценивать эффективность полихимиотерапии, решая подчас вопрос о продолжении лечения без необходимости использовать инвазивный мониторинг.

Эндоскопический мониторинг

Лапароскопия, помимо прямой визуализации опухоли, уже на / этапе мониторинга позволяет решать вопрос ее резектабельности и морфологической верификации.

На основании 34 лапароскопии нами выработаны следующие признаки абсолютной нерезектабельности рака яичников (рис. 4, А): несмещаемый опухолевый конгломерат с вовлечением органов и брюшины малого таза у 10 (71%) пациенток, распространение опухоли на стенки таза у 9 (64%), распространение опухоли на органы малого таза и брюшной полости при выраженной диссеминации процесса у 8 (57%), невозможность выведения связок яичников у 14 (100%), невозможность выведения матки при инструментальной пальпации и тракциях со стороны промежности у 8 (57%), неподвижная при инструментальной пальпации матка у 7 (50%), инфильтративная форма рака яичников у 5 (36%) больных.

На // этапе мониторинга лапароскопия была выполнена 23 пациенткам и позволила безошибочно решить вопрос о резектабельности процесса (рис. 4, А, Б) с морфологическим подтверждением результативности лекарственного лечения.

Рис 4 Эндоскопическая характеристика первичного процесса в малом тазу А - до начала лечения, Б - после 6 курсов неоадъювантной ПХТ

Нами выполнено 9 оптимальных и субоптимальных операций, из них 7 (78%) - на фоне выраженного лекарственного патоморфоза 11-1У степени. При 7 нерезектабельных опухолях в 4 (57%) случаях лекарственный патоморфоз в опухоли не определялся.

Итоговый эффект по завершению лечения мы констатировали по критериям ВОЗ 20 больным комплексом диагностических методов (табл. 2) с включением эндохирургических средств.

Таблица 2

Комплексная оценка эффективности проводимого лечения (п=20)

Эффект лечения • УЗИ МРТ+РКТ лапароскопия

Полный регресс 15 14 12

Частичный регресс 5 6 6

Стабилизация - - -

Прогрессирование - - 2

Эндовидеолапароскопический контроль подтвердил полный регресс у 12 (60%) человек, частичный регресс констатирован у 6 (30%) пациенток, про-грессирование - у 2 (10%). Эти данные оказались точнее совокупных результатов неинвазивных методов обследования у 8 пациенток данной группы, что позволило в 4 случаях избежать немотивированного прекращения дальнейшего лечения, в 2 случаях изменить схемы терапии и исключить 2 необоснованных попытки вторичной циторедукции. В 4 случаях лапароскопические данные скорректировали ошибочные УЗИ-, МРТ-, РКТ - заключения в отношении дис-семинации по брюшине, в 2 - в отношении остаточной опухоли в малом тазу, в 2 - в отношении субклинического асцита. Отмечая приоритетную роль эндо-видеоскопической визуализации милиарных перитонеальных очагов, частую их маскировку и ускользание от сонографических, рентгеновских и магнитнорезо-нансных технологий считаем мониторинговую лапароскопию обязательной по завершении курсов лекарственного лечения при констатации полного регресса изначально распространенных раков яичников.

На //| этапе мониторинга эндоскопическая диагностика рецидивного процесса была выполнена 43 пациенткам. Рецидив заболевания подтвержден у 36 (84%) пациенток.

Местный рецидивный процесс без вовлечения верхних отделов брюшной полости мы выявили в 14 (39%) случаях. Местный рецидив в сочетании с диссеминацией по брюшине был установлен у 21 (58%) больной. У 1 (3%) пациентки диагностировано изолированное поражение легочной ткани при отсутствии местного рецидива.

Особое внимание привлекают случаи изолированного повышения СА-125 на фоне благополучных заключений неинвазивных методов диагностики. Мы имеем 8 подобных наблюдений. Рецидив заболевания диагностирован на лапароскопии у 4 (50%) пациенток.

Диагностические торакоскопии были предприняты у 4 больных с резистентным к лекарственному лечению плевритом. У всех констатирована тотальная диссеминация по плевре, произведен лечебный плевродез инсуффляци-ей талька. Эффект плевродеза демонстрирует рисунок 5.

Резюмируя вышесказанное, можно сделать следующие заключения:

1. На I этапе мониторинга лапароскопия абсолютно показана в сложных диагностических случаях и при сомнительной резектабельно-сти опухоли.

2. На П этапе обязательно лапароскопическое подтверждение регресса опухоли в финале лечения.

3. Лапароскопия на III этапе мониторинга должна выполняться при планировании вторичной циторедукции, а также для оценки эффективности лечения, являясь основной завершающей составляющей программы комплексного мониторинга.

А Б

Рис. 5. Рентгенография органов грудной клетки: А - экссудативный плеврит справа до плевродеза, Б - спаечный процесс правого гемиторакса спустя 3 месяца после плевродеза.

ВЫВОДЫ

1. Мониторинговая ценность маркера СА-125 высока на начальных этапах лечения распространенного рака яичников - при первичной диагностике, ориентировочном стадировании, когда чувствительность достигает 90,5% специфичность - 79,6%. В последующем динамика СА-125 истинно отражает эффект лечения в 92% случаев.

2. Мониторинговая роль трансабдоминального и трансвагинального УЗИ значительна в первичной диагностике распространенного рака яичников со специфичностью, соответственно, 81,8% и 84,1% и чувствительностью 84,1% и 92,1%. Комбинация УЗИ с определением СА-125 оптимально отражает эффективность неоадъювантной полихимиотерапии.

3. На всех этапах мониторинга специфичность (90-100%) и чувствительность (87-100%) МРТ превышает показатели других неинва-зивных методов. Роль РКТ ограничена мониторингом паренхиматозных метастазов рака яичников.

4. Эндовидеоскопическая техника отличается самой высокой разрешающей способностью на всех стадиях лечения распространенного

рака яичников, что позволяет привлекать ее потенциал в спорных диагностических ситуациях, при оценке резектабельности и изучении лекарственного патоморфоза, для выявления и слежения за ми-лиарной внутрибрюшной и внутриплевральной диссеминацией рака яичников.

5. Для первичной диагностики и стадирования распространенного рака яичников на / этапе мониторинга целесообразно использовать: СА-125+УЗИ+МРТ (при расхождении данных)+лапароскопия (при расхождении данных, отсутствии морфологической верификации, оценке сомнительной резектабельности).

6. На // этапе мониторинга при анализе результата неоадъювантной ПХТ эффективен комплекс мер: СА-125+УЗИ+лапароскопия (для оценки резектабельности, изучения патоморфоза); в финале лечения для констатации полного или частичного регресса опухоли -СА-125+УЗИ+лапароскопия, при стабилизации или прогрессирова-нии процесса - СА-125+УЗИ+МРТ.

7. На /// этапе мониторинга для диагностики рецидивов рака яичников требуется комплексный подход: СА-125+УЗИ+МРТ+лапароскопия (при расхождении данных, изолированном росте СА-125, для определения показаний ко вторичной ци-торедукции).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальной организацией лабораторного мониторинга является контроль маркера СА-125 1 раз в 2 курса полихимиотерапии и на 10-й день после хирургического лечения, что позволяет адекватно оценивать динамику опухолевого процесса.

пии. При проведении неоадъювантного лечения УЗИ-контроль целесообразен на каждом курсе полихимиотерапии.

3. При выполнении динамической лапароскопии места постановки портов должны находиться вне зоны послеоперационного рубца. При подозрении на выраженный спаечный процесс после предшествующих вмешательств целесообразно использовать «открытую» методику постановки оптического лапаропорта.

4. Оптимальный плевродез обеспечивается введением в плевральную полость 10-15 г мелкодисперсного талька до достижения эффекта "снежной бури".

5. Стандартизация протоколов УЗ И, MPT, PKT, лапароскопии в виде разработанных карт динамического слежения позволяет объективизировать изменения опухолевого процесса в ходе проводимого лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль опухольассоциированного антигена СА-125 в диагностике и лечении рака яичников // Сборник материалов VII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 2003. С. 82-83.

2. Лапароскопия в диагностике и лечении распространенного рака яичников // Сборник материалов Российской научно-практической конференции «Миииинвазивная, хирургия в клинике и эксперименте (профессиональные, учебно-методические, экономические и социальные аспекты). Пермь, 2003. С. 197-198 (соавт.: Хвастунов Р. А., Де-вятченко Т.Ф., Филатова Н.С.).

3. Контроль эффективности индукционной полихимиотерапии у больных распространенным раком яичников // Паллиативная медицина и реабилитация.-2003.-№ 2.-С. 73. (Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здра-

воохранении», апрель 2003 г.) (соавт.: Хвастунов Р.А., Девятченко Т.Ф., Филатова Н.С.).

4. Роль МРТ в диагностике и мониторинге больных распространенным раком яичников // Паллиативная медицина и реабилитация.-2003.-№ 2.-С. 16. (Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», апрель 2003 г.) (соавт.: Хвастунов Р.А., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф.).

5. Ультразвуковые критерии эффективности лечения больных распространенным раком яичников // Паллиативная медицина и реабилита-ция.-2003.-№ 2.-С. 15. (Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», апрель 2003 г.) (соавт.: Лютая Е.Д.)

6. Первичная диагностика и мониторинг опухолей яичников с помощью МР-томографии // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». СПб, 2003.-С. 209 (соавт.: Лютая Е.Д.)

7. Эхография больных распространенным раком яичников в процессе специального лечения // Эхография.-2003.-т. 4-№ 1.-С. 39-43 (соавт.: Хвастунов РА., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф.).

8. Малоинвазивная хирургия в организации мониторинга больных распространенным раком яичников в процессе специального лечения // Материалы IV Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии». М., 2003. С. 145-147.

9. Диагностический потенциал МРТ и эхографии в диагностике распространенного рака яичников // Эхография.-2003.-т.4.-№ 2.-С. 214-215. (Материалы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа, Ростов-на-Дону, 27-28 мая 2003 г.) (соавт.: Хвастунов Р.А., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф.).

10.МРТ и РКТ в диагностике и мониторинге распространенного рака яичников // Материалы VII Российского онкологического конгресса. М., 2003.-С. 197-198 (соавт.: Лютая Е.Д., Хвастунов Р.А., Егин Е.И., Девятченко Т.Ф.).

11.Роль и место эхографического исследования в современных скри-нинговых программах по ранней диагностике рака яичников // Эхо-графия.-2003.-т.4.-№ З.-С. 324. (материалы IV конференции врачей ультразвуковой диагностики Поволжья, Казань, 9-11 июня 2003 г.) (соавт.: Лютая Е.Д.).

Столоренко Виктория Викторовна

Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников

Формат 60\847ц Б> мага офсетная №1-65 гр Печать офсетная Гарнитура Тайме Тираж 90 экз Заказ № 1596

Отпечатано ООО «Бланк» Лиц № 3550 I Волгоград, ул Скосырева, 2а

Оглавление диссертации Столоренко, Виктория Викторовна :: 2004 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ В ПРОЦЕССЕ

СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА (СА-125)

3.1. Методика определения СА

3.2. Уровень маркера при первичной диагностике рака яичников

3.3. Лабораторный мониторинг в процессе специального лечения

3.4. Уровень маркера при рецидивах рака яичников

ГЛАВА 4. МОНИТОРИНГОВАЯ ЦЕННОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

4.1. Методика ультразвукового исследования

4.2 Ультразвуковая семиотика первичного распространенного рака яичников

4.3. Оценка эффективности проводимого лечения с помощью эхографии

4.4. Ультразвуковая семиотика рецидивов рака яичников

ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ МРТ И РКТ В РЕШЕНИИ ЗАДАЧ МОНИТОРИНГА

5.1. Методика МРТ и РКТ при распространенном раке яичников

5.2. МРТ- И РКТ-семиотика первичного распространенного рака яичников

5.3. Динамические МРТ в процессе лечения распространенного рака яичников

5.4. МРТ- и РКТ-семиотика рецидивов рака яичников

ГЛАВА 6. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КАК ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП МОНИТОРИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

6.1. Методика исследования

6.2. Эндоскопическая характеристика первичного опухолевого очага и метастазов рака яичников

6.3. Эндоскопические критерии резектабельности распространенного рака яичников

6.4. Эндоскопическая характеристика рецидивного опухолевого процесса

6.5. Эндоскопическая оценка эффективности проведенного лечения

6.6. Диагностические торакоскопии с лечебным плевродезом 162 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 167 ВЫВОДЫ 175 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 177 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме "Онкология", Столоренко, Виктория Викторовна, автореферат

Актуальность темы исследования. Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 35% [57]. Ежегодно в мире диагностируется 165 тыс. новых случаев злокачественных новообразований яичников и 101 тыс. смертей от них [5, 210]. Заболеваемость в России составляет 10,17 на 100 тыс. населения (несколько ниже европейского показателя 12,5), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье среди гинекологического рака. За последние 10 лет отмечен заметный прирост заболевания - 8,5%.

По-прежнему остаются неутешительными результаты первичной диагностики рака яичников - 75-80% опухолей выявляются в Ш-1У стадиях, что значительно ухудшает возможности комбинированного и комплексного лечения.

Если в вопросах лечения рака яичников 1-П стадий нет существенных разногласий, то в подходах к терапии распространенного рака яичников много нерешенных проблем, что обусловлено низким процентом излеченности: 5-летняя выживаемость при Ш стадии составляет 35%, при IV стадии - 17% [5]. Предметом активного обсуждения онкогинекологов в настоящее время являются не только частные аспекты хирургического и лекарственного методов лечения, но и вопросы оптимального сочетания и эффективной последовательности их применения [10, 57, 109, 114, 181]. В этой связи разработка мер адекватного прослеживания за эффектом лечения на всех его этапах является актуальной проблемой [12, 85]. По мнению Максимовой Н.А., «помимо проблемы первичной (и уточненной) диагностики новообразований репродуктивных органов у женщин существует ряд нерешенных вопросов по мониторингу (в первую очередь -нестандартному), непосредственных результатов неоадъювантных противоопухолевых воздействий, доля которых в комплексных схемах лечения гинекологического рака возрастает в течение последних 10-15 лет. Объективизировать достигнутые результаты, т.е. определить меру эффективности - важная, порой, судьбоносная для пациента задача.» [85].

В современной литературе представлены работы, посвященные отдельным этапам мониторинга: лабораторного [6, 12, 30, 47, 56, 127, 132], ультразвукового [12, 18, 65, 92, 133], МРТ [43], эндоскопического [49, 95] -без детализации и обоснования динамических изменений на фоне проводимого лечения и попытки выработать критерии его успешности. Все они посвящены частным диагностическим вопросам и не преследуют цель комплексной и многократной оценки распространенного рака яичников в процессе длительного противоопухолевого лечения. Результаты по фрагментам неинвазивного мониторинга доложены в работе Би^уаша Т. е1 а1,1996 (СА-125, УЗИ) [315].

Современный мониторинг специального лечения распространенного рака яичников и рецидивов должен носить именно комплексный характер [12, 18]. Адекватное его проведение увеличивает продолжительность ремиссии и улучшает качественные характеристики жизни больных прогностически неблагоприятных групп [140]. Однако, кроме констатации такой необходимости, работ по комплексному мониторингу в доступной нам литературе нет, что и определило направление нашего научного поиска.

Цель работы:

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. На базе представлений о специфичности и чувствительности изучить мониторинговую ценность методов рутинного контроля за эффективностью лечения распространённого рака яичников лабораторного мониторинга СА-125, трансабдоминального и трансвагинального УЗИ.

3. Определить диагностический потенциал эндовидеотораколапароскопической техники при специальном лечении распространенного рака яичников.

Научная новизна

Впервые на достаточном материале разработан и применен метод динамических лапароскопии, определена диагностическая и лечебная роль торакоскопических исследований при распространенном раке яичников.

Успешно апробирован способ одновременных лапароторакоскопических процедур.

Практическая значимость работы

Для облегчения динамического слежения и более наглядного документирования нами разработаны карты динамического слежения (УЗИ, MPT, РКТ, лапароскопия).

Показана возможность применения многократных лапароскопических вмешательств при спаечном процессе в брюшной полости после предшествующих операции. Разработана методика одновременных лапароскопических и торакоскопических исследований при распространенном раке яичников.

Продемонстрирована эффективность лечебного плевродеза у тяжелого контингента больных с метастатическим плевритом, резистентным к ПХТ.

Основное положение, выносимое на защиту:

Апробация диссертации

Основные результаты исследования доложены на VII региональной конференции молодых ученых (г. Волгоград, сентябрь 2002 г.), на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (г. Санкт-Петрбург, апрель 2003 г.), на Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте (профессиональные, учебно-методические, экономические и социальные аспекты)» (г. Пермь, 1-3 июля 2003 г.) и на совместном заседании кафедр онкологии с курсом ФУВ, акушерства и гинекологии ФУВ, госпитальной хирургии и хирургии ФУВ, лучевой диагностики Волгоградского государственного медицинского университета 2 апреля 2004 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 167 отечественных и 166 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 67 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников"

выводы

Мониторинговая ценность маркера СА-125 высока на начальных этапах лечения распространенного рака яичников — при первичной диагностике, ориентировочном стадировании, когда чувствительность достигает 90,5% специфичность — 79,6%. В последующем динамика СА-125 истинно отражает эффект лечения в 92% случаев. Мониторинговая роль трансабдоминального и трансвагинального УЗИ значительна в первичной диагностике распространенного рака яичников со специфичностью, соответственно, 81,8% и 84,1% и чувствительностью 84,1% и 92,1%. Комбинация УЗИ с определением СА-125 оптимально отражает эффективность неоадъювантной полихимиотерапии.

На всех этапах мониторинга специфичность (90-100%) и чувствительность (87-100%) МРТ превышает показатели других неинвазивных методов. Роль РКТ ограничена мониторингом паренхиматозных метастазов рака яичников. Эндовидеоскопическая техника отличается самой высокой разрешающей способностью на всех стадиях лечения распространенного рака яичников, что позволяет привлекать ее потенциал в спорных диагностических ситуациях, при оценке резектабельности и изучении лекарственного патоморфоза, для выявления и слежения за милиарной внутрибрюшной и внутриплевральной диссеминацией рака яичников.

Для первичной диагностики и стадирования распространенного рака яичников на I этапе мониторинга целесообразно использовать: СА-125+УЗИ+МРТ (при расхождении данных)+лапароскопия (при расхождении данных, отсутствии морфологической верификации, оценке сомнительной резектабельности).

6. На II этапе мониторинга при анализе результата неоадъювантной ПХТ эффективен комплекс мер: СА-125+УЗИ+лапароскопия (для оценки резектабельности, изучения патоморфоза); в финале лечения для констатации полного или частичного регресса опухоли - СА-125+УЗИ+лапароскопия, при стабилизации или прегрессировании процесса - СА-125+УЗИ+МРТ.

7. На III этапе мониторинга для диагностики рецидивов рака яичников требуется комплексный подход: СА-125+УЗИ+МРТ+лапароскопия (при расхождении данных, изолированном росте CA-125, для определения показаний ко вторичной циторедукции).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальной организацией лабораторного мониторинга является контроль маркера 1 раз в 2 курса полихимиотерапии и на 10-й день после хирургического лечения, что позволяет адекватно оценивать динамику опухолевого процесса.

2. Ультразвуковое исследование целесообразно выполнять до операции, после нее при наличии остаточных опухолевых масс, в середине и по завершению послеоперационных курсов полихимиотерапии. При проведении неоадъювантного лечения УЗИ-контроль целесообразен на каждом курсе полихимиотерапии.

4. Оптимальный плевродез обеспечивается введением в плевральную полость 10-15 г мелкодисперсного талька до достижения эффекта снежной бури.

5. Стандартизация протоколов УЗИ, MPT, РКТ, лапароскопии в виде разработанных карт динамического слежения позволяет объективизировать изменения опухолевого процесса в ходе проводимого лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Столоренко, Виктория Викторовна

1. Агаева К.С. Клиническая оценка KT в дифференциальной диагностике опухолей внутренних женских половых органов. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1987.

2. Адамян Л.В., Алексеева М.Л, Андреева Е.И. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных //Акуш. и гин.-1991.-№ 12.-С. 57-58.

3. Адамян Л.В., Алексеева М.Л, Андреева Е.И. и соавт. Определение антигена СА-125 у гинекологических больных для оценки эффективности оперативного лечения и последующего мониторинга // Новое в ИФА-диагностике.- Суздаль, 1992.-С. 61-68.

4. Адамян Л.В., Козаченко A.B., Селиверстов И.А. Лапароскопия в лечении гинекологической патологии у больных пожилого возраста // Тез. докл. IV Российский форум «Мать и дитя».-М., 2002.-С. 12-15.

5. Аксель Е.М., Козаченко В.П., Ушакова Т.И. Статистика злокачественных опухолей яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-С. 4-9.

6. Алексеева М.А., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А., Маргиани Ф.Р. Опухолевые маркеры в гинекологии // Акушерство и гинекология.-1995.-№ 5.-С. 35-37.

7. Аль-Тахери С.С. Диагностические возможности компьютерной томографии и ультразвукового исследования в оценке химиотерапевтического лечения метастатического поражения печени. Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 2001.-21 с.

8. Андреева E.H. Значение анализа онкомаркеров СА-125, CEA и CA 19-9 в диагностике опухолей гениталий. Дис. канд. мед. наук.-М., 1992.-141 с.

9. Антошечкина Е.Т. Асцитная форма рака яичников (клиника, диагностика илечение). Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1974.-29 с.

10. Ю.Ахметзянов Ф.Ш., Стрункин В.В., Муллагалиева А.М. и соавт. Тактика лечения запущенных форм рака яичников // Тез. докл. V Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2001.-Т.2.-С. 397-398.

11. П.Ахметов Б.П. Повторные операции при злокачественных опухолях яичников // Вопр. онкол.-1970.-С. 18-26.

12. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В. Мониторинг и оценка эффективности лечения онкогинекологических больных // Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии.-Томск, 2002.-С. 18-20.

13. Бабаева О. Клиническая оценка ультразвукового метода и КТ в диагностике опухолей яичников. Дис. канд. мед. наук.-М., 1983.-144 с.

14. Бальтер С.А., Мерабишвили Н.В., Хлебникова И.А. и соавт. Ультразвуковая томография в топической диагностике и оценке результатов лечения больных раком яичников Ш и IV стадий // Вопр. онкол.-1984.-т. ЗО.-С. 65-71.

15. Березовская Т.П., Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. докт. мед. наук. Обнинск, 2000.-35 с.

16. Березовская Т.П., Попов В.П., Золотков А.Г. Магнитно-резонансная томография при распространенном раке яичников // Паллиативная медицина и реабилитация.-1999.-№ 2.-е. 24.

17. Беришвили А.И., Кузнецов В.В., Блюмбенберг А.Г. Новые подходы к хирургическому лечению рака яичников Ш-1У стадий // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 83-86.

18. Блюменберг А.Г. Диссеминированные формы рака яичников (лечение и факторы прогноза). Дис. докт. мед. наук. М., 2002.-282 с.

19. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.-Ташкент: Медицина, 1985.304 с.

20. Бохман Я.В., Руководство по онкогинекологии.-М.: Медицина, 1989.464 с.

21. Бохман Я.В., Бахидзе Е.В., Максимов С .Я. Репродуктивная функция и рак//Проблемы репродукции.-1995.-вып. 1,3.

22. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров Л.В. и соавт. Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1998.-224 с.

23. Бочинская Л.Н., Брусенко В.Г., Жилкин Г.В. и соавт. Эндоскопия в гинекологии.-М.: Медицина, 1983.-200 с.

24. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-18 с.

25. Винницкая А.Б. Диагностика злокачественных опухолей яичников в ранних стадиях // В кн.: Опухоли яичников.-Иркутск, 1990.-С. 90-96.

26. Винокуров В.Л. Клиника и лечение рецидивов и метастазов малигнизированных цилиоэпителиальных кист яичников. Дис. канд. мед. наук.-Л., 1972.-221 с.

27. Винокуров В.Л. Клиническая оценка метастазирования в обосновании рационального лечения больных злокачественными опухолями яичников. Дис. докт. мед. наук-Л., 1985.-398 с.

28. Винокуров В.А., Нечаева И.Д., Юркова Л.Е. и соавт. Рак яичников:, пути оптимизации хирургического химиотерапевтического и лучевого компонентов лечения // В кн.: Опухоли яичников.-Иркутск.,1990.-С. 192-200.

29. Винокуров В.Л., Юркова Л.Е., Лапченков В.И. и соавт. СА-125 в скрининге и мониторинге опухолей яичников // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения.-Л., 1991.-С. 17-18.

30. Винокуров В.Л. Лучевая терапия у больных раком яичников // Практическая онкология.-2000.-№ 4.-С. 38-41.

31. Винокуров В.Л., Юркова Л.Е., Буйнякова А.И. и соавт. Современные аспекты химиотерапии распространенного рака яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 86-93.

32. Винокуров В.Л., Юркова Л.Е., Буйнякова А.И. и соавт. Сравнительная оценка эффективности современных схем химиотерапии в комбинированном лечении распространенного рака яичников // TERRA MEDDCA.-2001 .-№ 4.-С. 24-26.

33. Винтфгальтер С.Ф., Лоскутова Г.М. Оценка лапароскопии в дифференциальной диагностике опухолей яичников // Сб.: Материалы VII и VIII итоговых научных конференций онкологов.-Л.: Медицина, 1976.-С. 117-119.

34. Володина Г.И., Андриенко С.В. Достижения, пути оптимизации и развития лучевой диагностики // КОЦ МЗРТ: 50 лет, труды.-т. 1,-Казань: Булак-2., 1996.-С. 122-133.

35. Гарин А.М., Трапезников H.H. Новые предложения ВОЗ по стандартизации оценки результатов лечения онкологических больных //Вопр. онкол.-1978.-№ 6.-С. 44-47.

36. Голотина Л.Ю. Современные подходы к диагностике и совершенствованию методов лечения рака яичников. Автореф. дис. докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону., 2002.-53 с.

37. Горбунова ВА. Лекарственное лечение рака яичников: стандарты и перспективы // Современная онкология.-2000.-т.2.-№ 4.-С. 108-112.

38. Горбунова A.B. Повторные циторедуктивные операции и вторая линия химиотерапии при лечении рецидивов рака яичников. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2001.- 20 с.

39. Горбунова В.А. Современные возможности лекарственной терапии рака яичников // Современные экспериментальные и клиническиеподходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-С. 92-114.

40. Горбунова В.А. Химиотерапия рака яичников // Русский медицинский журнал.-2001.-т. 9.-№ 22.-С. 974-978.

41. Горицкая И.В. Применение МРТ с низкой напряженностью магнитного поля у больных опухолями яичников.-СПб., 1983.-20 с.

42. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью магнитного поля у больных с опухолями яичников. Дис. канд. мед. наук.-СПб., 1993.-126 с.

43. Григорова Т.М., Евдокимова Н.И. Результаты лечения рака яичников III-IV стадий комбинированным методом //В кн.: I республиканский съезд онкологов и рентгено-радиологов Казахстана.-Алма-Ата, 1981.-С. 110-111.

44. Грязнова И.М., Борисенко С.А., Макаров О.В. и соавт. Сывороточный ферритин и трофобластический глобулин при опухолях половых органов у женщин // Вопр. онкол.-1990.-т. 36.-№ 2.-С. 181-187.

45. Гуло Е.И. Роль повторных ревизионных лапаротомий типа «second-look» в оптимизации лечения больных опухолями яичников. Дис. канд. мед. наук.-Л., 1990.-171 с.

46. Гуло Е.И., Струков Е.Л., Винокуров В.Л. Роль опухолевого маркера СА-125 в мониторинге больных опухолями яичников // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения.-Л., 1991.-С. 24-25.

47. Гуло Е.И., Максимов С.Я., Лившиц М.А. и соавт. Операции second-look и диагностические лапароскопии в комбинированном и комплексном лечении больных раком яичников // Вопр. онкол.-1998.-№ 2.-С. 205210.

48. Гуло Е.И. Роль повторных ревизионных операций типа «second-look» и показания к диагностическим лапароскопиям в лечении больныхопухолями яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 64-67.

49. Гуляев A.B., Зубов Г.С. О лапароскопии в онкологической практике // Вопр. онкол.-1995.-№ 6.-С. 96-99.

50. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М.: Медицина, 1990.-221 с.

51. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терсива JI.B. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников // Вопр. 0нкол.-1990.-т. 36.-№ 11.-С. 1365-1368.

52. Духин А.О. Значение дополнительных методов исследования у пациенток с объемными образованиями яичников. Дис. канд. мед. наук. М., 1987.-192 с.

53. Жордания К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993.-25 с.

54. Жордания К.И. Циторедуктивные операции при раке яичников // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции.-М., 2000.-С. 92-94.

55. Жордания К.И. Роль опухольассоциированных маркеров в диагностике и лечении рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-С. 58-65.

56. Зыкин Б.И. Принципы эхографической диагностики в гинекологии // Акуш. и гин.-1981.-№ 2.-С. 39-43.

57. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии. Дис. канд. мед. наук. М., 1982.-187 с.

58. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика кистом яичников // А куш. и гин.-1986.-№2.-С. 48-49.

59. Иммуноферментные тесты на опухольассоциированные антигены при новообразованиях в женских и мужских репродуктивных органах. Метод. Рекомендации. Подготовила Ткачева Г.А.-М., 1989.-40с.

60. Иммуноферментный анализ при онкологических заболеваниях (СЕА, СА 19-9, АТР). Метод, рекомендации. Подготовила Ткачева Г.А. и соавт.-М., 1989.-35 с.

61. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников. (Вопросы морфологии, семиотики, гисто- и морфогенеза). Дис. докт. мед. наук.-М., 1989.-376 с.

62. Кобелева С.Л., Фоменко З.А. Эхотомография в динамическом наблюдении за больными раком яичников молодого возраста // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения.-Л., 1991.-С. 39-40.

63. Кобикова Ж.Х. Планирование и оценка эффективности лучевой терапии с использованием ультразвуковой томографии у больных со злокачественными опухолями малого таза. Дис. канд. мед наук.-Алма-Ата, 1990.-120 с.

64. Козаченко В.П., Мерабишвили Н.В., Мигулина М.Н. Результаты лечения больных злокачественными опухолями яичников Ш-IV стадий после пробных лапаротомий // Акуш. и гин.-1980.-№ 6.-С. 22-23.

65. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников // Гинекология.-1999.-№ 2.-С. 39-42.

66. Колесникова Е.К. Компьютерная томография в диагностике рака шейки матки // Акуш. и гинекол.-1986.- № 11.-С. 18-23.

67. Корнеева RA., Новикова Е.Г. Оценка эффективности схемы лечения распространенного рака яичников с использованием неодъювантной химиотерапии // Материалы VI ежегодной российской онкологической конференции.-М.: Клевер Принт, 2002.-123 с.

68. Косников А.Г., Лившиц М.Е., Максимов С.Я. Гормонотерапия как компонент комплексного лечения больных раком яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников. -Великий Новгород, 2001 .-С. 96-110.

69. Коссовой А.Л. ЯМР-томография в диагностике опухолей // Вопр. онкол.-1984.-№ 10.-С. 3-9.

70. Косунский В.Н., Тарасенко Ю.И., Островская Е.И. и соавт. Комплексная диагностика рака яичников // Мед. радиол.-1989.-т. 34.-№ 8.-С. 51-56.

71. Котова Д.Г., Чепек О.Ф. Демонстрация. 152 общество онкологов Ленинграда и Ленинградской области от 10.09.1970 // Вопр. онкол.-1971.-№4.-С. 124-125.

72. КраевскаяИ.С. Рак яичников.-М.: Медицина, 1978.-168 с.

73. Краевская И.С., Шуваева H.H., Антошечкина Е.Т. Клинические особенности злокачественных опухолей яичников в юном возрасте // Акуш. и гин.-1979.-№ 12.-С. 32-34.

74. Красильников A.B. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных. Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1999.-29 с.

75. Кузнецов В.В., Блюменберг АГ. Возможности хирургического метода в комбинированном лечении рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-С. 66-76.

76. Кулаков В.И., Демидов В Н., Гатаулииа Р.Г. и соавт. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. и гин.-1995.-№5.-С.15-19.

77. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста.-М., 1994.

78. Кулинич С.И., Шипкова Л.Ш., Черняк Е.В. и соавт. Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение // Гинекология.-1999.-№ З.-С. 6871.

79. Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников. Дис. канд. мед. наук.-М., 1993.-136 с.

80. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас.-М.:Антидор, 1999.

81. Мазаев А.П. КТ в диагностике органных и неорганных опухолей таза. Дис. докт. мед. наук. М., 1987.-356с.

82. Максимова Н.А. Ультразвуковое исследование с применением допплерографии в контроле эффективности лечения злокачественных опухолей яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 40-43.

83. Максимова Н.А. Современные методики ультразвукового исследования в онкогинекологии. Автореф. дис. докт. мед. наук.Ростов-на-Дону, 2003.-49 с.

84. Мамонтов В.В., Пикарас В.Ю., Лапина Ю.Ю. Комплексная диагностика опухолей яичников с применением УЗИ и КТ // Тезисы Всесоюзного симпозиума «Эхография в онкологии».-Л., 1990.-48 с.

85. Манухин И.Б., Высоцкий М.Н., Селиванова Г.Б. и соавт. Опыт операций лапароскопическим доступом у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Гинекология.-1999.-№ 3,-С. 74-76.

86. Медведев М.В., Озерская И.А. // Клиническое руководство по УЗИ-диагностике; под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева.-М., 1997.-т. 3.-С. 175-200.

87. Мерабишвили Н.В., Муртазаев А.М., Поддубный Б.К., Тушкина С.Н. Лапароскопическая оценка операбельности больных раком яичников // Акуш. и гин.-1981.-№ 9.-С. 24-26.

88. Мериле К., Хлебникова Н.Л. УЗ-двумерное сканирование для планирования облучения // Мед. радиология,-1983.-№ 6.-С. 36-39.

89. Мешкова И.Е., Гуло Е.И. Эхографическая диагностика рецидивов рака яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 50-52.

90. Ми хина З.П. Лучевая терапия в комплексном лечении эпителиальных опухолей яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-С. 145-163.

91. Муратхаджаев Н.К., Алявин Н.К., Дусмуратов А.М. Ультразвуковой мониторинг в онкологии // Тезисы Всесоюзного симпозиума «Эхография в онкологии».-Л., I990.-C. 44.

92. Муртазаев А.М. Клинико-анатомические сопоставления в оценке эффективности лечения больных раком яичников. Дис. канд. мед. наук.-М., 1981.-120 с.

93. Назарова И.С. Ультразвуковое сканирование в диагностике злокачественных опухолей яичников и матки. Дис. канд. мед. наук.-М., 1987.-190 с.

94. Назарова И.С. Ультразвуковое сканирование в диагностике злокачественных опухолей яичников и матки // Сб. материалов I Всесоюзной школы: «Ультразвуковая диагностика в онкологии».-М.: Высшая школа, 1988.-С. 108-111.

95. Назарова И.С., Корселадзе А.И., Антошечкина Е.Т. Эхография метод динамического контроля за лечением рака яичников // Ультразвуковаядиагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1990.-№ 4.-С. 111-113.

96. Неродо Г.А., Ильинская Б.Г., Сидоренко Ю.С. и соавт. Повторные операции при злокачественных опухолях яичников // Акуш. и гин.-1983.-№ 4.-С. 36-37.

97. Нечаева И.Д., Винокуров В.Л. О релапаротомиях у больных злокачественными опухолями яичников // Вопр. онкол.-1972.-№ 5.-С. 41-45.

98. Нечаева И.Д., Винокуров В.Л. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического, химиотерапевтического, лучевого, комбинированного и комплексного лечения больных серозной цистаденокарциномой яичников //Вопр. онкол.-1976.-№ 11.-С. 68-74.

99. Нечаева И.Д., Березкин Д.П., Винокуров В.Л. и соавт. О состоянии лечебной помощи больным раком яичников в стационаре онкологических и общелечебных учреждений // Акуш и гин.-1978.-№ 12.-С. 32-34.

100. Нечаева И.Д., Винокуров В.Л. Современное состояние и перспективы развития проблемы злокачественных опухолей яичников: научной обзор.-М.: ВНИИМИ., 1979.-61 с.

101. Нечаева И.Д., Винокуров В.Л. Ревизионные лапаротомии у больных злокачественными опухолями яичников. Метод. рекомендации.-Л., 1983.

102. Нечаева И.Д. Современные возможности диагностики и лечения злокачественных опухолей яичников и перспективы развития проблемы //Вопр. онкол.-1984.-№ 12.-С. 67-74.

103. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л., 1987.-120 с.

104. Николаева Д.В. Роль ультразвуковой диагностики в распознавании доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы // Сб. материалов I Всесоюзной школы: «

105. Ультразвуковая диагностика в онкологии».-М.: Высшая школа, 1988.-С. 100-104.

106. Никогосян С.О., Жордания К.И. Факторы риска и прогноза больных серозной цистаденокарциномой яичников // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения.-Л., 1991.-С. 65-66.

107. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников // Гинекология.-1999.-№ 2.-С. 42-44.

108. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Новый взгляд на проблему лечения распространенного рака яичников // Тезисы V Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2000.-Т. 2.-С. 411-413.

109. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и соавт. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар-М, 2000,108 с.

110. Новикова Е.Г., Ронина Е.А., Корнеева H.A. Современные подходы в лечении злокачественных опухолей яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 112-115.

111. Новикова Е.Г., Корнеева H.A. Неоадъювантная химиотерапия при злокачественных опухолях яичников: «за» и «против» // Современная ОНКОЛОГИЯ.-2003.-т. 5.-№ 1.-С. 11-17.

112. Орлова Р.В. Современное стандартное лечение больных раком яичников // Практическая онкология.-2000.-№ 4.-С. 42-43.

113. Отг Д.О. Освещение брюшной полости (висцероскопия) как метод при влагалищном исследовании // Акушерство и женские болезни.-1901.-т. 15.-№ 7-8.-С. 1045-1049.

114. Паниченко И.В. Факторы прогноза у больных раком яичников. Дис. канд. мед. наук.-М., 1998.-121 с.

115. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянинова, Д.С. Саркисова.-М.: Медицина, 1993.-т. 1.-560 с.

116. Переводчикова H.H. Противоопухолевая химиотерпия.-М., 1996.223 с.

117. Персианинов A.C., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве.-М.: Медицина.-1982.

118. Подцубный Б.К., Губин А.Н., Блюменберг А.Г. и соавт. Лапароскопия в диагностике рака яичников и его рецидивов на современном этапе // Материалы VII российского онкологического конгресса. М., 2003.-С. 196-197.

119. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика). Дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-132 с.

120. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине (пер. с англ.).-Берлин., 1995.-228 с.

121. Селезнева Н.Д., Стрижаков А.И., Адамян Н.В. и соавт. Применение лапароскопии и эхографии в диагностике гинекологических заболеваний // Акуш. и гин.-1981 .-№ 7.-С. 45-47.

122. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников.-М.: Медицина., 1982.

123. Сергеева Н.С., Ермошина Н.В., Ахмедова С.А. и соавт. Опухольассоциированный антиген CA-125 в норме, при раке яичников и других патологических состояниях // Лаборатория.-2001 .-№ З.-С. 3-6.

124. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.-1999.-149 с.

125. Серов С.Ф., Скалли Э.У. Гистологическая классификация опухолей яичников.-ВОЗ.-Женева, 1977.

126. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Ильясов Б.Б. Наш опыт применения эхографии в диагностике опухолей придатков и тела матки // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения.-Л., 1991.-С. 88-89.

127. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. и соавт. Мониторинг опухолевого маркера CA-125 при лечении рака яичников // Российский онкологический журнал.-1996.-№ 2.-С. 37-38.

128. Сидоренко Ю.С., Максимова H.A., Голотина Л.Ю. Роль сонографии в мониторинге больных распространенным раком яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 58-61.

129. Сидорова И.С., Юдин Л.А. // Акуш. и гинекол.-1996.-№ 1 .-с. 9-11.

130. Сосновская И.Ю., Умникова Н.И., Бобров М.Я. СА-125 антиген в диагностике и мониторинге рака яичников // Тезисы V Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2000,-т. 2.-С. 418-419.

131. Стенина М.Б. Химиотерапия диссеминированного рака яичников // Материалы IV ежегодной российской онкологической конференции.-М., 2000.-С. 95-97.

132. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультразвуковая диагностика.-1998.-№ 3.-С.5-17.

133. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная ультразвуковая допплерография патологии матки // В кн. «Онкогинекология: руководство для врачей». Ред В.Ш. Гилязутдинова и М.К. Михайлов.-М.: МЕДпресс, 2000.-С. 320-333.

134. Титова В.А., Харченко Н.В., Горбунова В.А. и соавт. Рак яичников: возможности и задачи лучевой терапии // Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии.-Томск., 2002.-С. 194-195.

135. Тодуа Ф.И., Мазаев А.П., Нуднов Н.В. Компьютерная томография малого таза И Метод, реком.- М.:Медицина, 1986.-30 с.

136. Тодуа Ф.И., Кармазовский Г.Г., Подзолкова Н.М. И Вестн. ент. и рад.-1990.-№ 1.-С. 44-51.

137. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г.-М., 2000.-270 с.

138. Тюляндин С.А. Рак яичников.-М., 1996.-60 с.

139. Тюляндин СЛ. ASCO 2000: рак яичников, 2000 // 11о50псо\УеЬ.библиотека.-2000.-9 с.

140. Тюляндин С.A. ASCO 2001: рак яичников и шейки матки // RosOncoWeb.6H6flHoreKa.-2001.-7 с.

141. Тютин A.A., Станжевская Т.И., Лялин Е.А. // Мед. радиол.-1992.-т. 37.-№11/12.-С. 61-62.

142. Франтайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия.-СПб., -2000.-320 с.

143. Харитонова Т.В. Современные стандарты лечения рака яичников // Современная онкология.-2003.-т. 5.-№ 2.-С. 44-47.

144. Цыпурдеева A.A., Урманчеева А.Ф., Зильдович Д.Р. и соавт. Лапароскопическая диагностика доклинических рецидивов рака яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 81-83.

145. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика опухолей яичников // Сб. материалов I Всесоюзной школы: « Ультразвуковая диагностика в онкологии».-М.: Высшая школа, 1988.-С. 95-100.

146. Чекалова М.А. Ультразвуковая томография в диагностике злокачественных опухолей яичников. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-23 с.

147. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.- С. 4757.

148. Черенков В.Г. Возможности лапароскопии и сочетанных с ней методов исследования в диагностике опухолевых заболеваний. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1975.

149. Черенков В.Г., Колкер A.A. Лапароскопия в диагностике опухолей яичников // Вопр. Онкол.-1980.-№ 7.-С. 63-67.

150. Черенков В.Г., Байдос C.B., Иванченко В.В. h соавт. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 117-121.

151. Шарова JI.E., Сафронова М.М., Сафронова О.Б. Роль эхографии в дифференциальной диагностике опухолевидных образований яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 61-64.

152. Шелепова В.М., Порханова Н.В., Соколов А.В. и соавт. Значение определения СА-125 в диагностике и прогнозировании рецидивов рака яичников // Вестник ОНЦ им. Блохина.-1996.-№ 1.

153. Шимоткина И.Г. Предварительные результаты комплексной терапии распространенных форм рака яичников // Труды Челябинской областной ассоциации онкологов «Стандартизация в онкологии».-Челябинск, 2002.-С. 52-53.

154. Эренпрейс Я.Г. Эмбриональные свойства опухолевых клеток: факты и гипотезы // Экспериментальная онкология.-1982,-т. 4.-№ 6.-С. 13-19.

155. Эренпрейс Я.Г. Современная концепция опухолевого роста.-Рига, 1987.-120 с.

156. Юдин А.Л. // Мед. Радиол.-1991.-т. 36.-№ 6.-С. 45-47.

157. Юлдашева Н.Ш. Эхография в планировании и оценке эффективности лечения рака матки и яичников // Тезисы Всесоюзного симпозиума «Эхография в онкологии».-Л., 1990.-С. 80-81.

158. Юркова Л.Е., Винокуров В.Л., Голубева Н.М. Цитологический и иммунологический методы исследования при прослеживании больных таком яичников в состоянии клинической ремиссии // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда онкологов.-Л., 1986.-С. 237-238.

159. Юркова Л.Е. Новая схема лечения распространенного рака яичников // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников.-Великий Новгород, 2001.-С. 121-123.

160. Яльченко И. А. Левик И.Н., Мусин И.И. Значение опухольассоциированого антигена CA-125 в диагностике и мониторинге рака яичников // Акуш. и гин.-1991.-№ 9.-С. 61-62.

161. Adomasent S., Kroger W. Entwicklungstendezen in der Computertomographie//Radiol. Diagnost.-1978.-Bd. 19.-№2.-S. 157-169.

162. Alexander H., Briest S. Ubersidit under die Entwicklung laparoscopis der operations Verfahren an der fraue Klinik der Universität Leipzig von 1989-1993 //Zbl. Gynakol.-1995.-Vol. 76.-P. 709-711.

163. Amendola M., Walsh Т., Amendola В. Computed tomography in the evaluation of carcinoma of the ovaiy // J. Comput. Tomogr.-1981.-№ 5.-P. 179-186.

164. Ash A.K., Badawy A., Mohammed H., Magos L., Laparoscopy and spread of ovarian cancer//Lancer.-1995.-Vol. 76.-P. 709-711.

165. Atack D.B., Nisker J.A., Alien H.H. et al. CA 125 surveillance and second-look laparotomy in ovarian carcinoma //Am J Obstet Gynecol.-1986.-Vol. 154.-P. 287-289.

166. Aubel S., Wozney P., Edwards R.P. MRI of female uterine and jurte uterine masses clinical application in 25 patients //Magn. Reson. hnaging.1991.-vol. N171.-P. 687-692.

167. Averette H.E., Donate D.M. Ovarian carcinoma. Advanced in diagnosis, staging and treatment // Cancer.-1990.-Vol. 65.-№ 3.-p. 703-708.

168. Baien F.G., Allen C.M., Lees W.R. // Clin. Radiol.-1994.-Vol 8.-P. 799-806.

169. Bast R.C., Kius T.L., John E. et al/ A radioimmunoassay using a monoclonal antiboady to monitoring the curse of epithelial cancer // N. Eng. J. Med.-1983.-№ 309.-P. 883-887.

170. Bast R.C. CA-125 antigen from idea to the clinical application // Anticancer Res.-1993.-Vol. 13.-P. 1636-1638.

171. Berek J.S., Griffits C.T., Lventhal J.M. Laparoscopy for second-look evaluation in ovarian cancer // Obstet. Gynecol.-1981.-Vol. 58.-№ 2.-P. 192198.

172. Berek J.C., Knapp R.C., Malkasian J.C. et al. CA-125 serumlevels correlated with second-look operations among ovarian cancer patients // Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 67.-P. 685-689.

173. Berek J.S. Ovarian cancer spread: a laparoscopy to blame ? // Lanset.-1995.-№ 8969.-p. 200.

174. Berek J.S., Bertelsen K., A. du Bois et al. Advanced epithelial ovarian cancer: 1998 Consensus statements //Ann. Oncol.-1999.-№ 19.-P. 87-92.

175. Bokchman Ya., Vinokurov V.L., Gulo E.I. The controversial «second-look» laparotomy // Acta Gynecol. Scand.-1992.- Vol. 71 (Suppl. 155).- P. 79-83.

176. Boltenberg A., Furgyin J. Placental proteins (PP 5, PP 12 and PP 14) in ovarian tumors: A preliminary report // Acta Obstetr. Et Gynecol/ Scandinavica.-1987.-Vol. 66.-№ 3.-P. 213-215.

177. Bombardieri E., Grippa F. et al. An update on the biology of mucing as tumor markers // In: Updating on tumor markers in tissues and biological fluids.-Torino. 1993.-P. 477-486.

178. Bourne T.H. Should clinical decisions be made about ovarian masses using transvaginal color Doppler? // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994.-V. 4.-№ 5.-P. 357-360.

179. Brandt H.J., Loddenkemper R., Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy: indications and technique. New York,1985, Georg Thieme Verlag Stuttgart.

180. Bruzzone M., Repetto L., Chiara S. et al. Chemotherapy versus radiotherapy in management of ovarian cancer with pathological completeresponse of minimal residual disease of «second-look» // Gynecol. Oncol.-1992.-Vol. 38.-P. 392-395.

181. Cain J.M., Saigo P.E., Pieree V.K. et al. A review of second-look laparotomy of ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1986.-Vol. 23.-P. 14-25.

182. Canis M. Surgical management of adnexal tumors // Ann. Chir. 1998.-v.52.-№ 3.-P. 234-248.

183. Chembers J.S. Thoracoscopy and talk poudrage // Ann. Thorac.Surg.-1992.-Vol.-53.-p. 74.

184. Clarc-Plearson D., Danial Bomgy Lawrence C., Dadzinski M. et al. Computed tomography in evaluation of patients with ovarian carcinoma in complete clinical remission. Correlation with surgical pathologic finding // JAMA.-1986.-№ 5.-P. 32-36.

185. Cohnheim I. Vorsungen aber elgemine Pathologie.-Berlin: Hirschwald.-1877-1880.-2691p.

186. Conzles B., Fernandes de V., Tubio B. et al. La ecograta en el diagnostico del cancer de ovario // Toko-gynecol. Pract.-1983.-Vol. 42.-№ 83.-p. 481.

187. Cormak A.M. Representation of a function by it's line integrals with same radiological applications // S. Appl. Phys.-1963.-№ 34.-P. 1722-1727.

188. Cosgrave D.O. Evaluation of serial Gray Seal Ultrasound scans in a gynecologic oncology clinic // Gynecol. Oncol.-1981.-Vol. 11.-№ 2.-P. 213217.

189. Craig C.V., Conzed J.G., Althus E.C. Clinical afficaiy of CT and US in evaluating gynecologic tumors // Apnl radiol.-1982.-Vol. 11.-№ l.-P. 7982,84,86-87.

190. Cusker M.C., Michelle C., Hoffman James S. et al. The role of second-look laparotomy in treatment ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1987.-Vol. 28.-№ l.-P. 83-88.

191. Dalley V.M. The role of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of cancer of the ovary // Int. J. Radiat.-Oncol.-Biol.-Phys.-1992.-Vol. 8.-№ 2.-P. 251-255.

192. Daniel T.M., Tribble C.G., Rodgers B.M. Thoracoscopy and talk paudrage for pneumothoraces and eflusions // Ann Thorac. Serg.-1990.-Vol. 50.-P. 186.

193. Dauplat J., Ferriere J.P., Gorbinat M. et al. //Cancer (USA).-1986.-Vol. 57.-№ 8.-P. 1627-1631.

194. Del Campo J.M., Felip E., Cardevila F. et al. Second-look in advanced ovarian cancer // Eur. J. Cancer.-1991 (Suppl 2).- A775.

195. Di-Xia Ch., Schwarts P.E., Xinguo L. Evaluation of CA 125 levels in differentiating malignant from benign tumors in patients with pelvic masses //Obstet. Gynecol.-1988.-Vol. 72.-№ l.-P. 23-27.

196. Dolfin G., Bruno M., Errante G. et al. Possibilita attuali di diagnosi tempestiva di statiazione pre-operativa e di prevezione dei tumori maligni dellovario // Lultrasonografia.-Minerva ynecol.-1984.-Vol. 36.-№ 4.-P. 149-151.

197. Donaldson E., Van Nagel J., Pursell S. et al. Multiple biochemical markers in patients with gynecologic malignensies // Cancer.-1980.-Vol. 95.-P. 948-953.

198. Drukker B.H., hodkinson C.P. Ovarian carcinoma perspective for the 70 a//Amer. J. Obstet. Gynecol.-1971.-Vol. 109.-№ 6.-P. 825-837.

199. Duk J.M., Balders J.G,. Flluren G.J. Ca 125: a useful marker endometrial carcinoma // Am. J. Obstet. Hynecol.-1986.-№ 155.-P. 10971102.

200. Edward E. Partridge, Mack N. Barnes. Epithelial Ovarian Cancer: Prevention, Diagnosis and treatment // CA Cancer J Clin, 1999.-№ 49.-P. 297-320.

201. Engelmann J., Bauer G. How can tumor cells intercellular induction of apoptosis? // Anticancer Rec., 2000,-Vol. 20.-№ 4.-P 2297-306.

202. Errol G. The use and abuse of imaging in gynecologic cancer // Cancer.-1987.-Vol. 60.-№ 8.-P. 1993-2003.

203. Fateh-Maghadam A., Stieber P. Sensible use of tumor markers / J. Hartmann (ed.).-Basel.-Swizerland: Springer Verlag.-Editiones Roche, 1993.-P. 36-37.

204. Finkler N.J., Benacerra F.B., Lavin Ph.T. et al. Comparison of serum CA-125, clinical impression and ultrasound in the preoperative evaluation of ovarian masses // Obstetr. Gynecol.-1988.-Vol. 72.-№ 4.-P. 659-664.

205. Fioretti P., Gadducci A., Ferdechini M. et al. Preoperative evaluation of CA 125 and CA 19-9 serum levels in patients with ovarian masses // Eur. J. Gynaec. Oncol.-1988.-Vol. 9-№ 4.-P. 291-294.

206. Fleisher A.C., Entman C.S. The Principles and Practice in ultrasonography in Obstetrics and Gynecology // East. Norwall.-1991.-P. 537-538.

207. Fleisher A.C. Color Doppler sonography of ovarian masses: correlation with histomorphology // Ultrasound Obstet. Gynecol.-1996.-Vol. 5.-№ l.-P. 51.

208. Garth D., Phibbs M.B., Julian P. et al. Analysis of sites of persistent cancer and «second-look» laparotomy in patients with ovarian cancer // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1983.-Vol 147.-№ 6.-P. 301-304.

209. Giunta S., Veptura I., Mettolese M. et al. Noninvasive monitoring of ovarian cancer: improved results // Gynecol. Oncol.-1984.-Vol. 53.-№ l.-P. 103-108.

210. Goddard P., Wong W., Yeats R/ et al.The detection of recreant and metastatic malignant disease in the pelvic // Brit. J. Radiol.-1988.-Vol. 6l.-P. 744.

211. Griffiths C.T., Parker L.M., Fuller A.F. Role of cytoreductive surgical treatment in the management of advanced ovarian cancer // Cancer Treat. Rep.-1979.-Vol 63.-№ 2.-P. 235-240.

212. Guald G., Volpe A., Dolettini M et al. Correlations between magnetic resonance, ultrasonography and computerized tomography in invasive gynecologic pathology // Clin-Ther.-1994.-Vol 144.-№ 2.-P. 1139-146.

213. Haiila H., Stemnan U.N., Seppala M. Ovarian cancer antigen CA 125 levels in pelvic inflammatory disease and pregnancy // Cancer.-1986.-Vol. 57.-P. 1327-1329.

214. Halila H., Lontovirta P,. Stenman U.-N. et al. CA 125 in the follow-up of patients with ovarian cancer // Acta Obstet, gynecol. Scand.-1988.-Vol. 67.-№ l.-P. 53-58.

215. Hann L.M., Crivello M.S. Imaging technique in the staging of gynecologic malignancy // CI. Obstet.Gynecol.-1986.-Vol. 29.-№ 3.-P. 715726.

216. Härtel M. Zur computertomographic gynäkologischer karzinoraa // Fortshr. Rontganster.-1980.-Vol 132.-№ 3.-P. 651-657.

217. Hata K., Hata T., Manabe A. et al. A critical evaluation of transvaginal Doppler studies, transvaginal sonography, magnetic resonanceimaging and CA 125 in detecting ovarian cancer // Obstet. Gynecol.-1992.-Vol. 80.-P. 922-926.

218. Havlicek S., Poljansek R. Second-look laparoscopy (meeting abstract) //Endoscopy .-1978.-Vol. 10.-№2.-P. 146.

219. Hawking R.E., Roberts K., Wiltson E. et al. The clinical arrelated of serum CA 125 in 169 patients with epithelial ovarian carcinoma // Brit. J. Cancer.-1989.-Vol. 60.-№ 4.-P. 634-637.

220. Heinonen P.K., Tontti K., Kolvula T. et al. Tumor-associated antigen CA 125 in patients with ovarian cancer // Br. J. Gynaecol.-1995.-Vol. 92.-P. 528-531.

221. Heise Ju., Diziol P. Tumor markers: Their uses and significance in clinical practice // Germany: Boehringer. Mannheim GmbH.- 1991.-85 p.

222. Henderson D.N., Bean J.L. Results of treatment of primary ovarian malignancy // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1957.-Vol. 73.-№ 3.-P. 657-663.

223. Hernadi Z., Lampe L., Juhusz B. Bedeutung der chirwsichen Tumorreduction in der Therapy des ovarian carzinoma // Zbl. Gynakol.-1985.-№ 16.-P. 107.

224. Hounsfield G.N. Computerizid transverse axial scanning (tomograp). Description of system // Brit. J. Radiol.-1973.-Vol. 46.-P.1016-1022.

225. Inouse H., Ogawa H. et al // Obstet. And Gynec.-1990.-Vol. 75.-№ 6.-P. 1032-1037.

226. Jacobaeus H.C. Kurze übersieht über meine Erfahrungen mit der laparothracoscopie // Munch. Med. Mschr.-1911.-№ 58.-P. 2017-2019.

227. Jacobs J., Kubitz A.J., Rebecca L. et al. Surgery following initial treatment of ovarian carcinoma restaging (S-L) and palliative operations // J. Surg. Oncol.-1983.-Vol. 24.-№ l.-P. 59-63.

228. Jacobs J., Bast R.C. The CA 125 tumor-associated antigen a review of the literature // Hum. Reprod.-1989.-№ 4.-P. 1-12.

229. Jonathan M., Niloff M.B., Robert C. et al. The CA-125 assay as a predictor of clinical recurrens in epithelial ovarian cancer // Am. J. Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 155.-№ 1.

230. Kainz C., Präger L., Gitesh G. et al. The diagnostic value of magnetic resonance imaging for the detection of tumor reccurnce in patients with carcinoma of the ovaries // J. Am. Coll. Surg.-1994.-Vol. 178.-№ 3.-P. 239244.

231. Kaiser H.E. Pattern of metastasis. Metastasis. Disseminat // Dordrent ect.-1989.-P. 21-31.

232. Kauppila A., Puistola U., Risteli J. et al. Amino-terminal propeptide of type HI procollagen: A new prognosis indicator in human ovarian cancer // Cancer Res.-1989.-Vol.49.-№ 7.-P. 1885-1889.

233. Kelling G. Uber desophagoskopie und coliscopie // Munch. Med. Wschr.-1908.-№ 49.-P. 21-24.

234. Kelling G. Uber die lystoscopie bei Untersuchungen seröser Höhlungen anzuwenden. Bemer kungen zu de Artikel von Jacobaeus // Munch. Med. Wschr.-1910.-№ 57.-P. 2358.

235. Kerbrat P., Lhomm E.C., Fervers B. et al. Ovarian cancer // Electronic journal of oncology .-2001.-№ l.-P. 32-42.

236. Kivinan S., Kuoppila T., Leppilampi M. Tumor-associated antigen CA 125 before and during the treatment of ovarian carcinoma // Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 67.-P. 468-472.

237. Klug T., Bast R.C., Niloff J. et al. A monoclonal antiboady immunoradiometric assay for an antigenic determinant CA 125 with human epithelial ovarian carcinoma // Cancer Res.-1984.-№ 44.-P. 1048.

238. Kottmier H.L. Cancer of the ovary and its treatment in Sweden // Progress in Gynecology.-New York-London.-1963.-Vol. 4.-P. 426-435.

239. Kottmier H.L. Proposets for the stendartization of the combined treatment of ovarian cancer // Ovarian cancer, UICC Monograch Seriel.-1968.-Vol. 11.-P. 257-266.

240. Kratochwil A., Altman G., Wolman C. Ultrachalldiagnostic von adnextumoren//Wien. Klin. Woch.-1976.-Vol. 90.-№ 15.-P. 569-575.

241. Kuinze M., Vob P., Butter H. et al // Zbl. Gyn. K.-1989.- Bd 111, №8.-S. 524-529.

242. Kuijak A., Zalud I. I I Transvaginal Color Doppler / Eds A. Kuijak.-New York; London, 1991 .-P. 93-101.

243. Kuijak A., Schulman H., Sosic A. Transvaginal ultrasound Color flow and Doppler wave form of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. GynecoI.-1992.-Vol. 3, № 80.-P. 917-921.

244. La Fianza A., Campani R., Dore R. // Radiol. Med. (Toronto).-1994.-Vol88.-№4.-P. 472-477.

245. Lahousen M., Stettner H., Pickel H. The predictive value of combination of tumor markers in monitoring patients with ovarian cancer. // Cancer.-1987.-№ 60.-P. 2228-2232.

246. Langer R., langer M. Wertigkret der komputertomographie bei der Diagnostik von knochen und weichteiltumoren in Berlich des Beckens und der Etremitaten // Tumor/Diagn. Ther. 4.1981.-P. 28-25.

247. Le T., Krepart G.V., Latocki P.J., Heywood M.S. Does de bulking surgery improve survival in biologically aggressive ovarian carcinoma? // Gynecol. Oncol.-1997.-Vol. 67.-P. 208-214.

248. Lewis R.J., Caccavale R.J., Sisler G.E. Imaged Thoracoscopie lung biopsy. // Chest.-Vol. 102.-P. 60.

249. Lingren J., Kunsele P., Hellistrom P.-E. et al. The ovarian cancer associated antigen in patients with pleural effusion // Europ. J. Cancer.-1988.-Vol. 24.-№ 4.-P. 737-739.

250. Mack M.J. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of disease of the chest// Thorac. Surg.-1992.-Vol. 54.-P. 403.

251. Mangioni C., Bolis G., Natale N. Terapie sequenziule dei tumori epiteliali dellovario : L'atelita del «second-look» // Aum. Obstet.gynecol. med. Perinat.-1976.-Vol. 97.-№ 4.-P. 205-214.

252. Markowska Y., Makys G., Szewiloski Z. Ca-125 in monitoring clinical course in ovarian cancer patients // Eur. J. Gynecol. Oncol.-1991.-Vol. 13.-P.301-304.

253. Mashimoto T. A review of second-look laparotomy for 287 ovarian cancer patients // Abstr. 32nd Congr. Jap. Soc. Cancer Ther., Ocyama.-1994.-P. 12.

254. McGuire W.P., Hoskins W.J., Brady M.F. et al. Cyclophosphamide and cisplatine compared with paclitaxel and cisplatine in patients with stage Ш and IV ovarian cancer // N.Engl.J.Med.-1996.Vol. 334.-P.1-6.

255. Medi M., Kulenkampff K.J., Stiskal M. et al. // Anticancer. Res.-1995.-Vol. 15.-№ 3.-P. 1123-1125.

256. Meerpahl H.G., Roder S.V., Pfleider A. Second-look laparotomy in management of epithelial carainoma of the ovary // Jornal of Cancer Recearch and clinical Oncology.-1984.-Vol. Ю7.-№ 2.-P. 121-125.

257. Meier W., Stieber P. Faten-Moghdam A. et al. CA-125 in gynecologic malignancies. // Br. J. Cancer Clin. Oncop.-1987.-Vol. 23 .-P. 713-717.

258. Meier W., Steiber P., faten-Mohadam A. et al. CA 125 serum werte and histology scher Betund zum Gei tpunkt der second-Iook-laparotomic beim ovarialkarzinoma // Geburgsh. Frauenhcilk.-1988.-VoI. 48.-№ 5.-P. 331-333.

259. Meire H.B. Comparison of ultrasound and computed tomography in female pelvic disease // Jnest. Ultrasonol. 2 clin. Adv.-1981.-P. 133-144.

260. Menzies R., Charbonneau M. Thoracoscopy for diagnosis of pleural disease//Ann Intern. Med.-1991.-Vol. 114.-P. 174.

261. Mettler L. Endoscopic management of adneval mass // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1997. V. l.-№ 2.-P. 103-112.

262. Mflaini M., Makinado S., Tanaka T. et al. Evaluation of Tumor marker in ovarien dermoid cyst // Acta Obstet, et Gynecol. Japonica.-1990.-Vol. 42.-№ 5.-P. 479-485.

263. Mitchell D.G., Outwater E.K. // Top. Magn. Reson. Imaging.-1995.-Vol. 7.-№ l.-P. 26-43.

264. Modder U., Fiedler V., Lorenz R. Computertomographische zeichen der Peritoneakarzinoma ff Fortsch. Rontgenstr.-1982.-№ 136.-P. 60-63.

265. Moggian G., Guneli R., Magiano F. et al. Carcinoma delTovario affedabilita dei markers // Minerva ginecol.-1988.-Vol. 40.-№ 1-P. 9-13.

266. Moloney M., Thorton J., Cooper E. // Obstet. And Gynec.-1989.-Vol. 73.-№ 5.-P. 767-769.

267. Morrow C.P., Curtin J.P. // Gynecologic cancer surgery/ New York: Churchill Livingstone.-1996.-P. 627-716.

268. Mosseti C., Carnina F., Cottini M. et al. La chirurgia dei tumori maligni dell ovario // Minerva ginecol.-1987.-VoI. 39.-№ 9.-P. 615-629.

269. Muggia M., Braly P.S., Brady M.F. et al. Phase HI Randomized study of Cisplatin and Paclitaxel in patients with suboptimal stage ID or IV ovarian cancer. GOG study//J. Clin. Oncol.-2000.-Vol. 18.-p.-106

270. Munkarah A.R., Hallum A.V., Morris M. et al. prognostic significance of residual disease in patients with stage IV epithelial ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1997.-Vol. 64.-№ l.-P. 13-17.

271. Natsubara J., Mizunuma H., Nagumo H. et al. Tissue distribution of CA 125 in female reproductive organs // Acta Obstet. Gynecol. Jap.-1988.-Vol. 40.-№ 5.-P. 568-574.

272. NIH Consensus Conference. Ovarian Cancer Screening, treatment and follow up//JAMA.-1995.-Vol. 273.-P. 491-496.

273. Oldentdort W.H. Isolated fling-spot detection of radiodensity discontinuities; displaying the internal structural pattern of complex object // IKE trans Bio-med. electron.-1961.-№ 8.-P. 68-72.

274. Oram D.H., Jeyarajah A.R. El rol de los ultrasonidos y de los marcadores tumorales en la deteccion precoz del cancer de ovario // Onco-gynecol. pract.-1995.-Vol. 54.-P. 456-460.

275. Ozols R.F., Bundy B.N., Fowler J. et al Proc ASCO 1999; 18: p. 356a. Abstr. 1373.

276. Paavonen J. et al. Serum CA 125 in acute pelvic inflammatory disease //Brit. J. Obstet. Gynecol.-1989.-Vol. 96.-P. 574-579.

277. Peery C.V., Fleisher A.C., Rodgers W.H. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1992.-Vol. 2.-№ l.-P. 146.

278. Pfleiderer A. Chirurgische therapie des ovarialkarzinoms // Munch. Med. Wochenschr.-1983.-Vol. 25.-№ 44.

279. Piccart M.J., Bertelsen R., James K. et al. Randomized Intergrope trial of cisplatin-paclitaxel ciplatine-cyclophosphamide in women with advanced ovarian cancer: three-year results // Cancer Inst.-2000.-Vol. 92.-P. 699.

280. Pietzak K., Zielinski J., Bidzinski M. Evaluation of prognostic factors in fluencing the results of the treatment of the patients with ovarian cancer // Eur. J. gynecol. Onology.-1997.-Vol. 18.-№ 4.-P. 265-266.

281. Pittaway D // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer.- 1989,-Vol. 16.-№ l.-P. 137-253.

282. Piver M.S., Barlow J.J., Lele S.B. Preoperative and interoperative evaluation in ovarian malignancy // Obstet. Gynecol.-1976.-Vol. 48.-№ 3.-P. 312-315.

283. Piver M.S., Barlow J.J., Lele S.B. Incidence of subclincal Metastasis in stage I and II ovarian carcinoma // Obstet. Gynecol.-1978.-Vol .52.-№ 1.-P. 100-104.

284. Podczaski E., Whiney Ch., Marietta A. et al. Use of CA 125 to monitor patients with ovarian epithelial carcinoma // Gynecol. Oncol.-1989.-Vol. 33.-№ 2.-P. 201-203.

285. Prior P., Pope B.J. Subsequent primary cancer in relation to treatment of ovarian cancer// Brit. J. Cancer.-1989.-Vol. 59.-№ 3.-P. 453-459.

286. Redman G.C. Computed tomography of the pelvic // Radiol. Clin. North. Am.-1974.-Vol. 15.-P. 441-448.

287. Rohde V., Steinbrich W., Freidmann G. Computertomographie der Ovarialtumoren Fortschritte in der Diagnostik // Radiology.-1982.-Vol. 22.-№ 4.-S. 146-153.

288. Rosenoff S.H. et al. Peritoneoscopy: a valuable staging tool in ovarian carcinoma//Intern. Med.-1975.-Vol.-83.-P. 37.

289. Rubin S.C., Hoskins W.J., Haces T.B. et al. Serum CA 125 levels and surgical findings in patients undergoing secondary operations for epithelial ovarian cancer // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1989.-Vol.l69.-№ 3.-P. 667671.

290. Rubinstein F., Knudsen J.B. Clinical aspect of second-look laparotomy in ovarian cancer // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1966.-Vol. 96.-№ 6.-P. 761-772.

291. Rutledge F. Treatment of epithelial cancer of the ovary // Gynec. Oncol.-1976.-Vol. 12.-P. 183-199.

292. Schwartz P.E., Chambers S.K., Chambers S.K. et al. Circulation Tumor Markers in monitoring of gynecologic malignancies // Cancer.-1987.-Vol. 60.-P. 353-361.

293. Serment H., Ganjoux J., Vallelte C et al. Plus and limites de la colliioscopic dans ley tumears de l'ovaria // Rev. Frans. Gynec.-1971.-Vol. 11.-P. 611-619.

294. Sevelda P., Salzer H., Bittrich Chr. et al. The diagnostic validity of the tumor marker CA-125 in ovarian cancer patients // Tumor Diagn. Ther.-1987,-Vol. 8.-№ 3.-P. 118-120.

295. Rubin Ph. Clinical oncology.-1993.-791 p.

296. Siebert W., Felixberber J., Rohde U. Praoperative kaaruns gynakologescher Tumoren durch Computertomographie bynak // Prax.-1983.-Vol. 7.-№ 3.-P. 437-444.

297. Smith J.P., Rutlendg F. Chemotherapy in the treatment of cancer of ovary //Amer. J. Obstet. Gynecol.-1970.-Vol. 107.-№ 5.-P. 691-703.

298. Smith J.P., Rutlendg F., Whartan J.P. Chemotherapy of ovarian cancer: new approaches to treatment // Cancer.-1975.-Vol. 30.-P. 1565.

299. Smith R.C. Reinhold C., McCauley T.R. et al. Multicoil highzesolution fast spirecho MR-imagingof the female pelvis //Radiology.-1992.-Vol 184.-P. 671-675.

300. Smith W.G., Day T.G., Smith J.P. The use of laparoscopy to determine the results of chemotherapy for ovarian cancer // J. Reprod. Med.-1974.-Vol. 18.-№ 5.-P. 257-260.

301. Stechman F., Calkins A.L., Wass J.L. et al. A comparison of findings at second-look laparotomy with preoperative computed tomography in patients with ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1988.-Vol. 29.-№ l.-P. 3742.

302. Subak L.L., Hricak H., Powell C.B. et al. // Obstet. Gynecol.-1995.-Vol. 86.-№ l.-P. 43-50.

303. Sugiyama T., Nishida T., Komai K et al. Comparison of CA-125 assays with abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarian cancer // Int. J. Gynecol. Obstet.-1996.-Vol. 54.-№ 3.-P. 251-256.

304. Talamini M.A., Gadacs T.R. Laparoscopic equipment and instrumention. In Zucer K.A., Bailey R.W., Roddick E.J., editors: Sergical laparoscopy. St. Louis.-1991.-Qualky medical Pablishing.

305. Tepper E. et al. Second-look surgery after radiation therapy for advanced stages of cancer of the ovary // J. Roentgenol Radium Ther Med.-1971.-Vol. 112.-P. 755.

306. Thomas P. et al Thoracoscopy. // Kittle C.F., additor: Current controversies in thoracic surgery, Philadelphia.-1986.-W.B. Saunders.

307. Triller S., Goldhozsch A., Fusch W. Wertigkeit der Computertomographie in der Benrteilung von Lymphknotenmetastasen beim ovariacarzinom//Fortschr. Rontgenstr.-1984.-Vol. 141.-№ l.-P. 35-39.

308. Trimbos J.B., Schueler J.A. van der Buerg M. at al. // Cancer G7.-1991.-P. 597.

309. Troiano R.N., McCarthy S. // Semin. Ultrasound CTMR.-1994.-Vol. 15.-№ l.-P. 38-48.

310. Verwe J., Clovel M., Chevalier B. Taxol and docetaxol: not simply two of kind. // Ann Oncol.-1994.-№ 5.-P. 495-506.

311. Wallach R.C., Blinick G.: The second-look operation for carcinoma of ovaiy// Surg. Gynecol. Obstet.-I970.-Vol. 13l.-P. 1.

312. Webb M.J., Suyder J.A., Wilhams T.J. et al. «S-L» laparotomy in ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1982.-Vol. 14.-№ 3.p. 285-293.

313. Webb W.R. et al: Iodised talc pleurodesis for the treatment of pleural effusions//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1991.-Vol. 103.-P. 881.

314. Weed L.C., Marine C.S. Early detection of gynecologic malignancies // Seminars surg. oncol.-1989.-Vol. 5.-№ 3.-P. 176-178.

315. Wessberg D. The surgical management of recurrent or persistant pneumothorax: pleuroscopy and talk poudrage. // Kittle C.F. editor: Current controversies in thoracic surgery, Philadelphia.-1986.-W.B. Saunders.

316. Wharton J.T. Treatment of ovarian cancer // Gynecol. Oncol.-1978.-№ 13.-P. 201-209.

317. Whitley N., Brenner S., Frames A. et al. Use of the computed tomographic whole body scanner to stage and follow patients with ovarian carcinoma // Investigative radiology.-1981.-Vol. 16.- № 6.- P. 479-486.

318. Xygakins Anthony M., Politis George S., Nichalas Stylianos P., Kaskarelis Dionysios. Second-look-laparoscopy in ovarian cancer // J. RdeprodMed.-1984.-Vol. 29.-№ 8.-P. 583-585.

319. Zanaboni F., Presti M., Scarionr G. et al. CA 125 reability in predicting ovarian cancer reccurence // Tumori.-1989.-Vol. 75.-№ l.-P. 6971.

320. Zhimizn N., Wakatsu T., Muratami A. et al. // Oncology.-1987.-Vol. 44.-P. 240-244.

321. Zuravski V.R., Knapp R.C., Einhom N. et al. An initial analysis of preoperative serum CA-125 levels in patients with early stage ovarian carcinoma//Gynecol. Oncol.-1988.-№ 30.-P. 7-14.