Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему:Комплексный анализ инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и разработка предложений по совершенствованию реабилитации пострадавших

На правах рукописи

СИБОГАТУЛИНА Наталья Юрьевна

КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ

14.02.06 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2014

1 7 ИЮЛ 2014

005550716

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Научныйруководитель доктор медицинских наук Карасаева Людмила Алексеевна

Официальные оппоненты:

Лучкевич Владимир Станиславович - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО "Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лаврова Джульетта Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая оргаиизация:Федеральное государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

диссертационного сс г, , ., х альном государственном

бюджетном учреждении "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3)

Автореферат разослан " ^сС _2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Ковшарь Юрий Анатольевич

Защита состоится

))_на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Одним из важных индикаторов охраны труда работников, состояния их здоровья и, в целом, трудового потенциала работающего населения является уровень и тяжесть производственного травматизма (Ан A.B., 2008; Захарьян А.Г., 2008-2009; Измеров Н.Ф., 2008-2012; Измерова Н.И., 20082010; Кадырова С.Т., 2008; Пузин С.Н., 2008-2010; Судак С.Н., 2011 и др.).

В последнее десятилетие отмечается увеличение потерь рабочего времени вследствие производственного травматизма, число дней нетрудоспособности в расчете на одного пострадавшего на производстве за период с 2005 по 2009 гг. увеличилось в полтора раза - с 30,5 до 46,7 дней. По данным Федеральной службы государственной статистики общие потери рабочего времени от несчастных случаев на производстве только в 2011 г. составили 2,1 млн. человеко-дней и не имеют тенденции к снижению.

Производственные травмы, являясь причиной инвалидности работников трудоспособного возраста, обуславливают существенные для государства ресурсные человеческие потери (Пузин С.Н., 2007-2010; Быковская Т.Ю., 2010; Королев С.Г., 2010).

Распространенность инвалидности вследствие производственного травматизма и необходимость медико-социальной помощи пострадавшим обуславливают значительные экономические затраты со стороны государства. По данным Фонда социального страхования Российской Федерации в 2009 г. они составили 34,9 млрд. руб., в 2010 г. - 38,6 млрд. руб., в 2011 г. расходы составили 42,0 млрд. руб.

В этой связи, профилактика инвалидности, качественная МСЭ и реабилитация пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве выдвигаются на приоритетные позиции в системе медико-социальных

проблем (Измеров Н.Ф., 2002-2011; Пузин С.Н., 2002-2008; Ан A.B., 2008; Измерова Н.И., 2008-2010; Лаврова Д.И., 2008; Чикинова Л.Н., 2008-2010).

Известно, что современные проблемы сложившейся системы реабилитации инвалидов вследствие производственных травм обусловлены недостаточным учетом потребностей этой категории лиц и недостаточной эффективностью медико-социальной реабилитации, низкими показателями трудоустройства и профессионально-производственной адаптации на рабочем месте. Лишь у незначительной части пострадавших удовлетворены потребности в профессиональном переобучении, повышении квалификации, трудоустройстве и психологической помощи (Ан A.B., 2008;

Барковская О.С., 2009; Владимирова О.Н., 2009; Захарьян А.Г., 2009; Лин-ник В.В., 2011 и др.).

На показатели инвалидности и реабилитации пострадавших на производстве влияет состояние организации реабилитационной помощи на региональном уровне, качество деятельности учреждений МСЭ в субъекте Российской Федерации и возможности эффективной реализации программ реабилитации пострадавших (ПРП). Одним из механизмов, позволяющих повысить эффективность реабилитации пострадавших, является разработка и внедрение в работу учреждений МСЭ организационно-функциональной модели медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие производственного травматизма с учетом региональной реабилитационной инфраструктуры и оптимизации организационно-управленческих решений.

Сложившаяся медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России, обусловленная наличием тяжелого травматизма на производстве, требует развития адекватной системы реабилитации лиц, пострадавших на производстве (Пузин С.Н., 2001-2007; Стародубов В.И., 2006; Измеров Н.Ф., 2007-2012; Кадырова С.Т., 2008; Щепии О.П., 2008; Paechter М., 2009.).

Выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации инвалидов пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве на примере Хабаровского края.

Задачи исследования

1. Изучить структуру, уровень первичной инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае за период 2002 - 2012гг.

2. Изучить состояние инфраструктуры реабилитационных учреждений в Хабаровском крае и оценить качество реализации программы реабилитации пострадавшего.

3. Определить потребность пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

4. Разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве.

Научная новизна исследования

Впервые за последнее десятилетие на основе проведенного анализа состояния и динамики инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и практики формирования ПРП в Хабаровском крае за период 2002-2012гг. изучены медико-социальные и экспертные особенности контингента пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

Определена потребность пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Проведен анализ состояния сети реабилитационных учреждений и оценены возможности медико-социальной реабилитации, занятости инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае и изучены результаты реализации ПРП, разработанных в ФКУ "ГБ МСЭ по Хабаровскому краю" за период 2002 - 2012 гг..

Разработаны предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие производственного травматизма.

Практическая значимость работы

Результаты исследования динамики и структуры инвалидности вследствие производственного травматизма в Хабаровском крае за 11 лет могут быть использованы в качестве информационной базы при разработке региональных целевых программ, направленных на предупреждение и снижение инвалидности в результате произошедших несчастных случаев на производстве.

Выявленные потребности пострадавших вследствие производственных травм в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и особенности организации медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае используются при формировании программ реабилитации пострадавших на производстве в Хабаровском крае.

Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации работы и взаимодействию учреждений, ответственных за осуществление мероприятий по оказанию медико-социальной помощи инвалидам вследствие несчастных случаев на производстве будет способствовать не только повышению качества экспертного обслуживания, но и улучшению социально-экономической составляющей реабилитации данной категории инвалидов.

Полученные результаты и разработанные предложения по формированию и реализации ПРП могут быть использованы специалистами учреждений МСЭ в реабилитационно-экспертной деятельности других регионов России.

Личный вклад автора

Участвовала в сборе первичного материала, разработала программу исследования и статистический инструментарий. Автором изучена динамика и структура инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве, нуждаемость данной категории инвалидов в различных мерах медико-социальной реабилитации за период 2002-2012гг.. Проведен анализ организации предоставления мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации пострадавшим вследствие несчастных случаев на производстве в регионе. Разработаны и научно-обоснованы мероприятия по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве. Сбор данных по инвалидности проводился методом сплошного исследования с использованием доверительной вероятности - 95%, доверительного интервала - 15%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты анализа первичной инвалидности вследствие производственных травм за 2002-2012 гг., включающие основные социально-гигиенические характеристики инвалидов с данной патологией, обусловливающих специфику разработки комплексных мер по профилактике и снижению инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве.

2. Показатели потребности инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в различных мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации для формирования комплексных программ медико-социальной реабилитации пострадавших.

3. Состояние реабилитационной инфраструктуры в Хабаровском крае, особенности организации медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие производственных травм и показатели реализации ПРП.

4. Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие производственных травм.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на кафедральной конференции ФГБОУ ДПО "Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Материалы работы доложены на:

- международных конгрессах и конференциях: IV Международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы психологии" (Краснодар, 2013); I Международной научно-практической конференции "Система здравоохранения: методики, проблемы, достижения" (Новосибирск, 2013); II Международной научно-практической конференции "Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития" (Краснодар, 2013); XII Международном конгрессе "Доказательная медицина - основа современного здравоохранения" (Хабаровск, 2013).

- российских национальных конгрессах "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2011,2012 гг.).

Материалы исследования используются в учебном процессе на циклах повышении квалификации специалистов здравоохранения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института повышения квалификации в г. Хабаровске (КГБОУ ДПО ИПКСЗ); специалистов учреждений МСЭ в ФГБОУ ДПО "Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов" Минтруда России.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 18 научных работах, в том числе в 4 статьях, опубликованных в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 228 источников, приложения. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, определены цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе приведен обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам производственного травматизма. Изложены основные демографические и социально-гигиенические проблемы производственного травматизма, социально-экономические аспекты инвалидности и реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве. Освещены особенности нормативно-правового обеспечения МСЭ и медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве.

В результате проведенного анализа литературных данных были определены основные нерешенные проблемы в области медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящая работа явилась комплексным социально-гигиеническим, медико-экспертным и организационн-методическим исследованием. Для решения поставленных задач и достижения цели исследования работа выполнялась по следующим направлениям: социально-гигиеническому, эк-спертно-реабилитационному и организационно-методическому. Каждое направление имело свои задачи, методические приемы, объекты исследования и имело свои особенности (схема 1).

Первое направление социально-гигиеническое включало в себя изучение медико-социальных особенностей контингента впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае.

Проводилось изучение динамики и структуры первичной инвалидности по основным видам производственных травм, группам инвалидности и возрасту по данным освидетельствования в учреждениях МСЭ Хабаровского края за 2002 - 2012гг.

Единица наблюдения: лицо, впервые признанное инвалидом вследствие несчастного случая на производстве.

Объем исследования - совокупность ВПИ вследствие нечастных случаев на производстве. Исследование сплошное, число впервые признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве составило 715 человек.

чо

Организационно-методическое направление

I этап - анализ нормативного правого обеспечения МСЭ и медико-социальной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве объект исследования - законы РФ, нормативно-правовые акты федерального и регионального уровня документальный, монографический, аналитический

II этап - изучение организационно - правовых документов деятельности учреждений по медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов в Хабаровском крае. объект исследования - документы по оказанию медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов Число наблюдений - более 200 документов. аналитический, выкопировки данных, статистический

о

Экспертно-реабилитационное направление

I этап - анализ потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации и оценка результатов реализации ПРП по различным видам реабилитации. Единица наблюдения - инвалид вследствие несчастного случая на производстве; Объект исследования - совокупность инвалидов вследствие нечастных случаев на производстве. Источники информации - «Анкета изучения потребностей у пострадавших в мерах медико-социальной экспертизы», «Направления» на медико-социальную экспертизу по форме № 088/у-0б, выписки из стационаров, заключения врачебных комиссий о нуждаемость пострадавших вследствие нечастных случаев на производстве. Число наблюдений - 250 чел. анкетирования, документальный, выкопировки данных, социально- гигиенический, статистический

II этап - анализ практики формирования ПРП (структуры, полноты и качества рекомендуемых мероприятий по медико-социальной реабилитации) Единица наблюдения - ПРП, разработанная для ВПИ вследствие несчастных случаев на производстве. Объект исследования - совокупность ПРП пострадавших на производстве инвалидов. Источники информации - ПРП, отчетная форма № 7-собес, сведения электронной базы данных прошедших медико-социальную экспертизу за период 2006 - 2012гг., Число наблюдений - 6 371 ПРП выборочный (простая случайная выборка), статистический, аналитический.

Организационно-методическое направление

I этап - анализ нормативного правого обеспечения МСЭ и медико-социальной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве объект исследования - законы РФ, нормативно-правовые акты федерального и регионального уровня документальный, монографический, аналитический

II этап - изучение организационно - правовых документов деятельности учреждений по медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов в Хабаровском крае. объект исследования - документы по оказанию медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов Число наблюдений - более 200 документов. аналитический, выкопировки данных, статистический

При исследовании использовались официальные статистические данные Госкомстата РФ, ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, отчетная форма № 7-собес, сведения электронной базы данных на граждан, прошедших медико-социальную экспертизу за период 20022012гг.

Второе направление - экспертно-реабилитационное состояло из двух этапов: изучения и анализа потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации; практики формирования ПРП в бюро МСЭ и оценке результатов реализации ПРП.

На первом этапе проведен анализ потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации и осуществлена оценка результатов реализации ПРП по различным видам реабилитации.

Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности рассчитан по формуле Меркова и составил 250 человек.

Источники информации: "Анкета изучения потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации", акты освидетельствования, заключения врачебных комиссий о нуждаемости пострадавших вследствие несчастного случая на производстве, электронная база данных лиц, прошедших медико-социальную экспертизу за период 2006-2012гг.

На втором этапе исследования был проведен сравнительный анализ потребностей и оценена структура, полнота и качество рекомендуемых мероприятий по медико-социальной реабилитации: лекарственному обеспечению, санаторно-курортному лечению, протезно-ортопедической помощи, техническим средствам реабилитации и т.д.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения: ПРП инвалида вследствие несчастного случая на производстве.

Объем исследования: 6371 ПРП вследствие несчастных случаев на производстве.

Период наблюдения: 2006 - 2012 гг.

Методы исследования на этом этапе: выкопировка данных, документальный, анкетирования, аналитический, статистический.

В рамках третьего организационно-методического направления изучены нормативные правовые документы в области медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве (законодательные документы федерального и регионального уровня) и организационно-правовые документы деятельности учреждений (здравоохранения, социальной защиты, образо-

вания, занятости населения), предоставляющих медико-социальную помощь и реабилитацию инвалидам, пострадавшим вследствие несчастного случая на производстве в Хабаровском крае.

Объем исследования - изучено более 200 документов, характеризующих деятельность данных учреждений.

Период наблюдения - 2002 - 2012 гг.

На данном этапе разработаны предложения по совершенствованию комплексной реабилитации пострадавших.

Методы исследования - документальный, аналитический, выкопи-ровки сведений. Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel. В ходе исследования при обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики: определение показателя частоты изучаемых явлений, средних величин, их ошибок, критерия достоверности, критерия соответствия.

Третья глава посвящена изучению основных показателей первичной инвалидности вследствие производственных травм в Хабаровском крае и их динамики за 2002-2012 гг., анализу потребностей пострадавших в мерах медико-социальной реабилитации за период с 2002 по 2012гг.

Изучение показателей первичной инвалидности в динамике за 11 лет выявило увеличение доли впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие несчастных случаев на производстве от общего числа пострадавших на производстве в Хабаровском крае с 5,7% в 2002 г. до 6,4% в 2012 г., прирост составил 12,3%.

Сравнительный анализ уровня первичной инвалидности вследствие производственных травм в Хабаровском крае, Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Российской Федерации (РФ) показал, что уровень инвалидности в Хабаровском крае за 2002-2012 гг. составил 0,6 на 10 тысяч населения и был равен показателю уровня инвалидности по ДФО и РФ. С 2010 г. уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии в Хабаровском крае вырос и стал превалировать над показателями по ДФО и РФ (0,5 на 10 тыс. взрослого населения, 0,4 и 0,4 соответственно) (рис. 1).

В контингенте пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве впервые признанных инвалидами преобладающее большинство составляли лица трудоспособного возраста - 89,7%, в том числе доля инвалидов молодого возраста составила 54,0%, среднего возраста - 35,7%, пенсионного возраста - 10,3%.

Исследование структуры первичной инвалидности вследствие про-

Рис. 1. Сравнительный анализ уровеня первичной инвалидности вследствие производственного травматизма по Хабаровскому краю, ДФО и РФ за 2002 - 2012 гг. на 10 тыс. взрослого населения

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 \ i ДФО d □ Р Ф —♦—Хабаровский край

2011 2012

изводственных травм в зависимости от ее тяжести в Хабаровском крае выявило преобладание инвалидов III группы - 59,1%, при этом отмечено увеличение их доли с 53,6% в 2002 г. до 68,0% в 2012 г. Инвалиды II группы составили в среднем 34,0%, с 2002 г. по 2012 г. установлено уменьшение удельного веса инвалидов Пгруппы в 0,6 раза, (с 40,1 % до 24,0%). Инвалиды I группы составили 6,9%, их число возросло в 1,3 раза (с 6,3% в 2002 г. до 8,0% в 2012 г.).

Сравнительный анализ структуры первичной инвалидности вследствие производственных травм по Хабаровскому краю и РФ с учетом тяжести выявил преобладание удельного веса инвалидов I группы в Хабаровском крае в 1,8 раза, по сравнению с показателями по РФ (6,9% и 3,8%), инвалидов II группы в 1,2 раза (34,0% и 29,4% соответственно), (рис. 2).

Более половины пострадавших (59,1%) были признаны инвалидами III группы, их доля меньше аналогичного показателя по РФ (66,8%).

Были изучены категории инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве и их виды, приведшие к инвалидности. Среди инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве преобладали инвалиды с последствиями травм опорно-двигательной системы (77,8%), на втором месте - травмы головы (12,6 %), на третьем месте в структуре ВПИ находились "последствия других и неуточненных воздействий" (6,1%), далее следовали инвалиды с последствиями химических и термических ожогов и отморожений (3,5%).

Наряду с изучением динамики и структуры инвалидности проанализированы потребности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в различных мерах медико-социальной реабилитации.

С целью объективизации показателей потребностей у пострадавших вследствие несчастного случая на производстве была разработана "Анкета изучения потребностей в медико-социальной реабилитации" и проведен анализ потребностей в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации у 250 пострадавших вследствие несчастного случая на производстве.

Независимо от группы инвалидности и от вида травмы на производстве определена потребность пострадавших вследствие несчастных случаев:

- в мероприятиях медицинской реабилитации - 94,0%, профессиональной - 76,8%, социальной реабилитации - 91,2%.

В структуре мер медицинской реабилитации были изучены потребности в фармакотерапии, санаторно-курортном лечении, в изделиях ме-

80 60 40 20 0

66,8

59,1

29,4

34

3,8

6,9

группа

II группа

□ РФ 1 Хабаровский край

группа

Рис. 2. Структура ВПИ вследствие производственных травм по группам инвалидности в РФ и Хабаровском крае за период 2002-2012гг. (в %)

дицинского назначения и медицинского ухода, реконструктивной хирургии, ЛФК, массаже, протезно-ортопедической помощи, технических средствах реабилитации (TCP). Потребность пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в различных видах медицинской реабилитации была следующей: в лекарственной терапии нуждалось 87,2%, в изделиях медицинского назначения и медицинского ухода - 41,6%, в санаторно-курортном лечении - ¿0,4%; в специальном медицинском уходе -33,3%, в реконструктивной хирургии - 6%, в проведении ЛФК и массажа -76,0% инвалидов.

Определена потребность пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в технических средствах реабилитации (TCP). Установлено, что из всех видов TCP наиболее значимой была потребность в тростях и костылях - 56,4%, в ортопедической обуви - 5,6%, в кресло-колясках - 3,6%. Потребность в протезировании составила 7,6%.

Изучена потребность инвалидов в мерах профессиональной реабилитации. Потребность в трудоустройстве инвалидов III группы составила - 93,2%, II группы - 73,2%, I группы - 5,6%. Больше всего инвалиды нуждались в рациональном трудоустройстве - 80,0%, из них: в обычных условиях производства - 68,0%, в специально-созданных условиях труда -32,0%. Потребность в профессиональном обучении определена у 16,4% инвалидов, из них: у инвалидов III группы - 15,1%, II группы - в 22,1%. Потребность в профессиональной ориентации установлена у 20,4%, из них: у инвалидов III группы - 30,8%, II группы - 7,0%.

Сравнительный анализ показателей потребностей в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации, полученных в результате проведенного анкетирования и определенных в ПРП специалистами бюро МСЭ показал, что имеются расхождения показателей потребностей по всем направлениям медико-социальной реабилитации. В бюро МСЭ основное внимание уделяется определению потребностей в медицинских мероприятиях, а именно: лекарственном обеспечении (87,2%) и санаторно-курортном лечении (50,4%). Мероприятия по социальной реабилитации, напротив, были рекомендованы лишь 12,1% инвалидам и только в виде обеспечения TCP. В программах реабилитации пострадавших не нашли отражение такие виды и направления реабилитации, как психологическая, социокультурная реабилитация, информирование и консультирование по социальным вопросам. При этом, при анкетировании было установлено, что в информировании и консультировании потребность пострадавших составляет 85,2%, психологической реабилитации - 91,2%, социокультурной реабилитации - 32,4%.

По данным исследования в бюро МСЭ недостаточно полно определяются потребности в мерах профессиональной реабилитации, данный показатель в ПРП составил 83,7% по сравнению с показателем, полученным при анкетировании пострадавших, который составил 95,2%. Специалисты бюро МСЭ рекомендовали обучение новой профессии всего 3,2% пострадавшим, при выявленной потребности посредством анкетирования, которая составила 16,4%. Отмечено, что в ПРП практически отсутствовали рекомендации по профессиональной ориентации, созданию специальных рабочих мест, обеспечению техническими средствами реабилитации для трудовой деятельности.

В четвертой главе проведен анализ и дана оценка состояния реабилитационной службы в Хабаровском крае в системе комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

Изучение показало, что в системе реабилитации пострадавших межведомственным Договором в январе 2005г. установлен временный порядок взаимодействия Государственного учреждения (ГУ) Хабаровского регионального отделения ФСС РФ и ФГУ "ГБ МСЭ по Хабаровскому краю". Деятельность специалистов ФКУ "ГБ МСЭ по Хабаровскому краю" заключается в осуществлении организационно-реабилитационной работы по формированию, коррекции и оценке эффективности ИПР инвалидов и ПРП, на основании действующих нормативных правовых документов, прежде всего, постановления Правительства РФ №95, постановления Правительства РФ № 789, постановления Правительства РФ № 286.

В работе были учтены последние нормативные правовые документы, в том числе проект совместного приказа Минтруда России и Минздрава России от 15.01. 2013 г. "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 марта 2012 г. № 270н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти", и проект приказа Минтруда России от 01.03. 2013 г. - "Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания".

Установлено, что медицинская реабилитация осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бес-

платной медицинской помощи, проводится организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь по месту проживания инвалида. Медицинская реабилитация инвалидов в Хабаровском крае осуществляется 30 городскими, 14 краевыми и 3-мя федеральными лечебными учреждениями. Изучение деятельности лечебно-профилактических учреждений свидетельствовало об отсутствии в них отделений медицинской реабилитации, в том числе для инвалидов, в связи с этим проведение мер медицинской реабилитации исследуемой категории инвалидов включало, в основном, лекарственную терапию.

В лечебно-профилактических учреждениях края за год восстановительное лечение проводится в среднем до 18,0% пострадавшим на производстве от их общего числа. В 2010г. проведено лечение 14,3%, в 2011г. -18,3%, в 2012 г. -23,9% пострадавшим на производстве

На основании результатов исследования определена необходимость расширения реабилитационных учреждений в крае с целью более полного охвата пострадавших на производстве мероприятиями по восстановительном)' лечению и более активного использования имеющихся возможностей лечебно-профилактических учреждений.

Реализация службой занятости населения края мероприятий раздела "Профессиональная реабилитация" безработных граждан, имеющих инвалидность, проводится на основании краевой целевой программы "Обеспечение жизнедеятельности инвалидов, проживающих в Хабаровском крае". Однако в ходе исследования было установлено, что только у 2,5% пострадавших на производстве трудоустройство происходило при содействии центров занятости населения края.

Анализ удовлетворения потребностей пострадавших вследствие производственного травматизма в мерах медико-социальной реабилитации осуществляется на основе оценки реализации ПРП. Были изучены основные социально-гигиенические характеристики инвалидов, прошедших освидетельствование в учреждениях МСЭ и результаты проведенных реабилитационных мероприятий в динамике за четыре года. В исследуемой группе подавляющее большинство составляли мужчины (91,2%), меньшую долю - женщины (8,8%).

Оценка реализации ПРП инвалидов вследствие производственных травм по профессиональной реабилитации показала, что разработанные меры реализованы не полностью. В среднем эти мероприятия составили 31,6% от общего числа мер, рекомендованных в ПРП.

Исследованием установлено, что результаты профессиональной реабилитации зависели от трудовой направленности больных. В группе

пострадавших положительную установку на труд имели 70,8% инвалидов, из них удельный вес трудоустроенных инвалидов составил 55,4%, причем на прежнее рабочее место с сохранением профессии возвратилось 74,5%, в том числе со снижением квалификации 25,5% пострадавших. Около трети инвалидов (29,2%), имевшие отрицательную установку на труд, не приступили к профессиональной деятельности (рис. 3).

При анализе результатов трудоустройства инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве установлено, что в течение первого года после освидетельствования в бюро МСЭ зарегистрирован максимальный показатель трудоустройства - 52,0%(из числа лиц с положительной трудовой направленностью). По мере увеличения срока с момента установления инвалидности отмечалось уменьшение доли трудоустроенных пострадавших. Во второй год наблюдения трудоустроено 26,6%, в третий год - 16,3%, в четвертый год наблюдения - 5,1% пострадавших. Таким образом, раннее проведение мер профессиональной реабилитации в первые годы после установления инвалидности в большей мере позволяет пострадавшим возвратиться к трудовой деятельности.

Изучение динамики инвалидности после проведенного комплекса реабилитационных мероприятий показало, что в течение первых трех лет 5,2% пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве инвалидами не признаны, уменьшение группы инвалидности отмечено в 55,7%, стабилизация группы инвалидности - в 37,5%, утяжеление инвалидности - в 1,5% случаев.

Проведенный анализ результатов реализации программы профессиональной реабилитации ПРП позволил установить, что максимальная эффективность реабилитационных мероприятий наблюдалась в первые 3 года после произошедшего несчастного случая и с увеличением сроков наблюдения эффективность значительно снижалась; результаты профессиональной реабилитации данной категории зависели от трудовой направленности: в группе инвалидов с положительной установкой на труд - 55,4% возвратились к профессиональной деятельности, все 29,2% пострадавших с отрицательной установкой на труд не приступили к работе.

Пятая глава посвящена разработке предложений по совершенствованию системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве.

Проведенное исследование показало, что для совершенствования системы медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве необходимо проведение ряда организационно-правовых и организационно-управленческих мероприятий на

Всего инвалидов (250 чел -100%)

Рис. 3. Результаты профессиональной реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве в зависимости от их трудовой направленности

основе сохранения основных принципов реабилитации: государственно-общественного характера управления системой реабилитации, соблюдения прав пострадавших, общедоступности и многообразия форм и методов реабилитации, оказания индивидуальной реабилитационной помощи в зависимости от конкретных потребностей каждого пострадавшего.

В исследовании обосновано, что документом, содержащим современные требования к реабилитации и регламентирующим обеспечение этапности и преемственности мер медицинского, профессионального и социального аспектов комплексной реабилитации пострадавших могло бы стать "Приложение" к действующему "Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы". В данном "Приложении" устанавливаются сроки первичного протезирования пострадавших и его организация, прописывается алгоритм взаимодействия и механизм обмена информацией между структурами, осуществляющими реабилитацию пострадавших. Функции по координации деятельности учреждений различных ведомств, участвующих в реабилитации данной категории граждан, целесообразно возложить на ФСС, что позволит значительно повысить эффективность реабилитации. Осуществленный анализ медико-экспертной документации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве показал, что в представляемых на МСЭ документах сведения о динамике посттравматического процесса, проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности недостаточно информативны, прослеживалось отсутствие преемственности между стационарным и поликлиническим этапом реабилитации. Поэтому с целью совершенствования методических подходов при проведении МСЭ и реабилитации пострадавших были разработаны и научно-обоснованы конкретные предложения по внесению дополнений в Инструкцию по заполнению формы № 088/у-06.

На основании результатов исследования, с целью оптимизации организационно-управленческих решений в системе комплексной реабилитации инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве разработаны предложения, включающие:

- создание в субъектах РФ региональных банков данных по реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и о проведенных реабилитационных мероприятиях;

- проведение мониторинга учреждений и оказываемых ими реабилитационных услуг на региональном уровне и создание реабилитационного паспорта региона, включающего не только государственные учреждения, но и коммерческие структуры, занимающиеся различными видами

реабилитации (медицинской, психологической, социальной и др.);

- разработку и использование в реабилитационном процессе "Карты реабилитации пострадавшего" с оценкой результатов эффективности реабилитации;

- заключение межведомственных соглашений, обязывающих участие специалистов региональных отделений ФСС в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве при формировании ПРП.

С целью повышения эффективности межведомственной координации медико-социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве была разработана региональная организационно-функциональная модель, содержащая базовую часть со структурными компонентами и функциональную часть с комплексом задач, решение которых обеспечит ее оптимальное функционирование. Сформированная организационно-функциональная модель комплексной реабилитации инвалидов предусматривает основные компоненты и их взаимосвязь в медико-социальной реабилитации пострадавших и будет способствовать эффективной реализации комплексных реабилитационных мероприятий с целью возвращения инвалидов к трудовой и общественной деятельности.

выводы

1. Анализ состояния и динамики показателей первичной инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае показал, что с 2002 по 2012 гг. на фоне стабильного снижения общего числа пострадавших отмечено увеличение доли впервые признанных инвалидами с 5,7% в 2002 г. до 6,4% в 2012 г.

В структуре впервые признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве в Хабаровском крае удельный вес инвалидов I и П группы выше аналогичных показателей по РФ (инвалидов I группы - в 1,8 раза; инвалидов П группы - в 1,2 раза). В динамике за 12 лет выявлено увеличение доли инвалидов I группы (от 6,3% в 2002 г. до 8,0% в 2012 г.) и инвалидов III группы (от 53,61% в 2002 г. до 68,0% в 2012 г.); уменьшение удельного веса инвалидов II группы (от 40,1 % в 2002 г. до 24,0% в 2012 г.).

2. Подавляющее большинство лиц, впервые признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве, находились в трудоспособном возрасте - 89,7% (в том числе, в молодом возрасте - 54,0%; среднем возрасте - 35,7%). Более половине пострадавшим вследствие производственного травматизма (59,2%) установлена III группа инвалидности, что обусловило необходимость их рационального трудового устройства.

3. Потребность пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в мерах медико-социальной реабилитации высока. При этом выявлено, что содержание рекомендованных специалистами МСЭ реабилитационных мероприятий в ПРП не обеспечивает комплексности и полноты реабилитации. Имеет место доминирование мер медицинской реабилитации (лекарственной терапии 87,2%; санаторно-курортного лечения 50,4%). Мероприятия по социальной реабилитации рекомендуются в ] 2,1% в виде обеспечения TCP. Специалисты бюро МСЭ недостаточно полно разрабатывают мероприятия по профессиональной реабилитации: обучение новой профессии рекомендовано 3,2% инвалидам, отсутствовали рекомендации по профессиональной ориентации, техническим средствам реабилитации для трудовой деятельности, психологической и социокультурной реабилитации, социальному информированию и консультированию, что не соответствовало потребностям в этих видах реабилитации.

5. Анализ состояния реабилитационной инфраструктуры в Хабаровском крае позволил установить, что существующая сеть реабилитационных учреждений не в состоянии удовлетворить имеющиеся потребности пострадавших в медико-социальной реабилитации. В среднем только 18,0% пострадавших имеют возможность получить необходимое восстановительное лечение по последствиям производственных травм в реабилита-

ционных отделениях. Выявлены и структурированы недостатки в организации и деятельности органов и учреждений межведомственной системы реабилитации инвалидов пострадавших на производстве с целью разработки комплексных мероприятий.

6. Оценка реализации ПРП вследствие производственного травматизма за период 2006 - 2012 гг. выявила недостаточную их эффективность. В среднем, от общего числа рекомендованных в ПРП мероприятий было реализовано 31,6%. По лекарственному обеспечению реализовано - 23,7% мероприятий, санаторно-курортному лечению -17,7%; протезированию - 69,7% от числа рекомендованных специалистами учреждений медико-социальной экспертизы.

Установлено, что результаты профессиональной реабилитации зависели от трудовой направленности больных: 55,4% пострадавших с положительной установкой на труд возвратились к труду, пострадавшие с отрицательной установкой не приступили к трудовой деятельности. Выявлен значительный удельный вес нерационально трудоустроенных инвалидов (42,8%).

Оценка результативности ПРП в динамике показала, что максимальная эффективность реабилитационных мероприятий наблюдалась впервые 3 года после происшедшего несчастного случая. В течение первых трех лет инвалидами не признано 5,2%, уменьшение группы инвалидности - в 55,7%, стабилизация тяжести инвалидности - в 37,5%, утяжеление группы инвалидности - в 1,5% случаев.

7. Разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию медико-социальной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, которые направлены на проведение организационно-управленческих мероприятий на основе сохранения основных принципов реабилитации и оказания индивидуальной помощи пострадавшим в зависимости от конкретных потребностей каждого. Сформулированы конкретные предложения по внесению изменений и дополнений в действующие нормативные документы с целью повышению качества МСЭ и реабилитации, повышению эффективности деятельности учреждений в межведомственной системе, созданию в субъектах РФ региональных банков данных по учету потребности и результатов реабилитации пострадавших на производстве. Сформированная региональная организационно-функциональная модель комплексной реабилитации пострадавших на производстве предусматривает основные компоненты и их взаимосвязь в медико-социальной реабилитации, способствует более эффективной реализации реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о медико-социальных особенностях контингента инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве могут быть использованы в качестве информационной базы при разработке региональных целевых программ, направленных на охрану здоровья работающего населения и снижение уровня инвалидизации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

2. Результаты исследования по оценке потребности пострадавших на производстве в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации используются при разработке программ реабилитации пострадавших в ФКУ "Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю" Минтруда России.

3. Полученные данные о состоянии реабилитационной инфраструктуры и особенностях организации реабилитации в Хабаровском крае являются основой при определения направлений планирования конкретных мер социальной поддержки и реабилитации пострадавших на производстве.

4. Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации пострадавших/инвалидов вследствие производственных травм в Хабаровском крае могут быть использованы специалистами учреждений МСЭ, ФСС, здравоохранения, службы занятости населения других регионов России для с целью улучшения деятельности по повышению эффективности медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Карасаева Л.А., Сибогатулина Н.Ю., Горяйнова М.В. Тендерные особенности в реабилитации инвалидов // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2011 .-№2 - С. 464

2. Сибогатулина Н.Ю. Психосоциальная диагностика и помощь в профессиональной реабилитации инвалидов, пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А. // Материалы научно-практической конференции "Актуальные проблемы медико-социальной и психологической помощи". - Спб.: Айсинг. -2011. -С. 125-127

3. Сибогатулина Н.Ю. Актуальные решения региональной проблемы реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве на примере Хабаровского края. / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А. // Материалы Российского национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье". - Спб., 2011,- С. 117

4. Сибогатулина Н.Ю. Современные медико-социальные и демографические проблемы работающего населения Хабаровского края / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А. // Сборник материалов научно-практической конференции "Актуальные проблемы медико-социальной и психологической помощи". - СПб.: Айсинг. -2012. -С. 137-140

5. Сибогатулина Н.Ю. Роль и задачи специалистов учреждений МСЭ в системе профессионального образования инвалидов /Карасаева Л.А., Сибогатулина Н.Ю., Светличная И.В., Дубровская Н.В. // Сборник материалов научно-практической конференции "Развитие профессиональной компетентности специалистов в области реабилитации и образования инвалидов". - Спб,-2012,-С. 180-181

6. Сибогатулина Н.Ю. Объективизация психопатологических расстройств у лиц с ограниченными возможностями как условие повышения качества медико-социальной экспертизы / Карасаева Л.А., Шулепова О.И., Сибогатулина Н.Ю. // Журнал Социальная и клиническая психиатрия. -2012. -№1. -С. 77-79

7. Сибогатулина Н.Ю.Восстановление способностей к труду у инвалидов с неврологической патологией / Карасаева Л.А., Мурзина Т.Ф., Сибогатулина Н.Ю., Светличная И.В. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2012. -№8. - С.44-48

8. Сибогатулина Н.Ю.Сохранение трудовых ресурсов в Дальневосточном регионе через развитие основных направлений медицины труда / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А. // Материалы Российского

национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье". - Спб., -2012. -С. 167-168'

9. Сибогатулина Н.Ю. Социальная и медико-экспертная характеристика пострадавших вследствие производственного травматизма в Хабаровском крае / Карасаева JI.A., Сибогатулина Н.Ю. // Журнал Медицина труда. -2013. -№4. -С.43-47

10. Сибогатулина Н.Ю. Анализ динамики первичной инвалидности вседствие производственных травм в Хабаровском крае за 2002-2010гг. // Материалы XII международного конгресса "Доказательная медицина-основа современного здравоохранения" -Хабаровск, -2013. -С. 213

11. Сибогатулина Н.Ю. Реабилитация инвалидов влияние гендер-ных психосоциальных характеристик / Карасаева JI.A., Сибогатулина Н.Ю. // Материалы IV Международной научно-пракгическойконференции "Актуальные вопросы психологии" -Краснодар. -2013. -С. 152-154

12. Сибогатулина Н.Ю. Организационные и управленческие решения в профилактике инвалидности и реабилитации пострадавших на производстве / Карасаева Л.А., Сибогатулина Н.Ю. // Материалы II Международной научно-практической конференции "Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития" -Краснодар. -2013. -С.26-28

13. Сибогатулина Н.Ю. Разработка программных мероприятий в системе реабилитации пострадавших на производстве / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А., Кириллов Д.А. // Сборник материалов I Международной научно-практической конференции "Система здравоохранения: методики, проблемы, достижения" -Новосибирск. -2013. -С.68-72

14. Сибогатулина Н.Ю. Необходимость ранней реабилитационной помощи пострадавшим на производстве / Сибогатулина Н.Ю., Карасаева Л.А // Материалы Российского национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье". -Спб. -2013. -С. 133

15. Сибогатулина Н.Ю. Необходимость дифференцированного подхода при реализации реабилитационных программ в процессе обучения инвалидов в ПРЦ/ Карасаева Л.А., Светличная И.В., Горяйнова М.В., Сибогатулина Н.Ю. // Материалы Российского национального конгресса с международным участием "Человек и его здоровье". -Спб. -2013. -С. 132

16. Сибогатулина Н.Ю. Межведомственное взаимодействие федеральных учреждений МСЭ с учреждениями, принимающими участие в реабилитации инвалидов, как механизм повышающий эффективность реализации ИПР инвалида (организационно-правовые и методические аспекты) / Карасаева Л.А., Коробов М.В., Деденева И.В., Сибогатулина Н.Ю., Горяйнова М.В. // Сборник материалов научно-практической конферен-

ции "Актуальные вопросы внедрения подходов и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" - Москва: Минтруд России. - 2013. -С. 17-21.

17. Сибогатулина Н.Ю. Экономическая стоимость инва-лидизацин и реабилитации лиц, пострадавших в результате производственного травматизма / Коробов М.В., Карасаева Л.А., Сибогатулина Н.Ю., Деденева И.В. // Журнал Медико-социальная экспертиза и реабилитация -2014. - №2/14. -С. 39-41.

18. Карасаева Л.А., Сибогатулина Н.Ю., Мюллер Н.Ю. Организационно-правовые основы межведомственного взаимодействия учреждений, принимающих участие в реабилитации инвалидов //http://imecon.ru/ а(1/кги§1уу-з1о1. СПБ: СпбГЭУ. -2014.