Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Комплексный анализ формирования профессионально значимых качеств у студентов-медиков

На правахрукописи

ДОНИКА Алена Димитриевна

КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ КАЧЕСТВ У СТУДЕНТОВ-

МЕДИКОВ

14.00.52 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2005

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

СливинаЛюдмила Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ПоляковаАльбинаНиколаевна

кандидат социологических наук Губа Татьяна Ивановна

Ведущая организация: Кубанский государственный

медицинский университет

Защита состоится 1 апреля 2005 г. в 15.30 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1 в зале заседаний Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «24» февраля 2005 г.

Ученый секретарь диссертационюго совета, доцент

Л.М.МЕДВЕДЕВА

Актуальность темы. Социальная значимость медицинской профессия предполагает необходимость профессиональной идентификации индивидов не только по способности овладеть широким спектром современных знаний и мануальных навыков, но и по личностным качествам, обеспечивающим специфику общения с больным человеком. Современные условия реформирования таких социальных институтов, как здравоохранение и образование, создали предпосылки для дискретного подхода к образовательной, психологической и психофизиологической подготовке будущих врачей. Такой подход не позволяет сформировать целостную программу выработки профессионально значимых качеств у студентов-медиков.

Социологические исследования ценностных ориентации и предпочтительных мотиваций студентов констатируют, что получение высшего образования рассматривается молодыми людьми как необходимый элемент престижной социальной деятельности (И.В.Васенина, 2004; АЛВерецкая, 2004; Л.Н.Калашникова, 2004). В то же время подавляющее большинство студентов страдает хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями, при этом у 9,5-13,5% студентов обнаружены хронические болезни, являющиеся медицинскими противопоказаниями к уже осваевымым профессиям (ИХРапопорт с соавт., 2004).

По мнению отечественных и зарубежных ученых (АГ.Маклаков, 2001; Hurtz & Donovan, 2000) свобода выбора профессии и специальности становится социально и экономически оправданной как с точки зрения общества, так и самой личности только при соответствии задатков, психофизиологических возможностей, индивидуальных склонностей и уровня индивидуального здоровья специфике будущей деятельности. Как известно, неправильный выбор профессии или специальности способствует появлению состояния неудовлетворенности, психической угнетенности, влияет на социальное самочувствие, функциональное состояние организма и

профессиональное долголетие, лежит в основе многих личностных конфликтов.

Особенностью профессиональной врачебной деятельности является ее биполярная значимость (социальная и личностная). Учитывая специфичность врачебной деятельности, изучение проблемы формирования профессионально значимых качеств у студентов-медиков наиболее целесообразно в категориальном поле социологии медицины, в рамках междисциплинарных исследований.

Целью настоящей работы является комплексный медико-социологический анализ формирования профессионально значимых качеств и их соответствия у студентов-медиков выбранному профилю врачебной деятельности.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

1. Определить комплекс приоритетных качеств, профессионально значимых для врачей хирургических и терапевтических специальностей.

2. Дать оценку соматического и психоэмоционального статуса студентов на этапах обучения в вузе.

3. Оценить соответствие профессионально значимых медико-психологических характеристик студентов на разных этапах обучения критериальным требованиям выбранного профиля врачебной специальности.

4. Определить подходы для прогнозирования риска несоответствия профессионально значимых качеств студентов выбранному профилю первичной специализации.

5. Предложить рекомендации по совершенствованию профессиональной ориентации студентов по основным профилям врачебной деятельности.

Объект исследования: социально-профессиональная адаптация студентов-медиков в процессе обучения в высшем учебном заведении.

Предмет исследования: профессионально значимые качества студентов-медиков, необходимые для врачей хирургического и терапевтического профилей.

Гипотеза исследования. Потребность в высококвалифицированных специалистах, особенно в социально значимых видах профессиональной деятельности, к которым относятся врачебные специальности, обусловливает необходимость создания системы профессионально ориентационных мероприятий на этапе обучения в вузе. Для прогнозирования риска несоответствия профессионально значимых качеств студентов-медиков выбранному профилю первичной специализации необходимо обосновать критерии успешности врачебной деятельности. В связи с этим, одним из направлений решения задач настоящего исследования является оценка концептуальных критериев профессиональной успешности для врача хирургического и терапевтического профилей путем выбора одного или нескольких фактических критериев. Отбор концептуальных критериев осуществлялся дедуктивным методом - через анализ результатов социологического исследования успешных в своей области врачей (экспертов). Выбор соответствующих фактических критериев основывался на анализе результатов комплексного изучения состояния здоровья и психоэмоциональных характеристик студентов-медиков. Следовательно, фактические критерии в контексте настоящей работы выступили в роли предикторов концептуальных критериев.

Научная новизна исследования. Научно обоснован комплекс приоритетных профессионально значимых качеств для профессиональной ориентации студентов-медиков по основным профилям врачебной деятельности; разработаны дифференциально-диагностические таблицы для индивидуального прогнозирования успешности социально-профессиональной адаптации студентов-медиков.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Успешность профессиональной врачебной деятельности во многом определяется медико-психологической детерминированностью комплекса ПЗК, приоритетное значение в котором имеют индивидуально-типологические и личностные особенности специалиста-

2. Комплекс ПЗК дифференцируется в зависимости от профиля врачебной деятельности. Для специальностей хирургического профиля приоритетными являются показатели как соматического здоровья и физического развития, так и психоэмоционального состояния; для специальностей терапевтического профиля - показатели психоэмоционального состояния.

3. У большинства студентов-медиков на всех этапах обучения в вузе основные морфофункциональные показатели соответствуют градации «ниже среднего». Для состояния психоэмоциональной сферы студентов характерны низкий уровень мотиваций достижений, высокий индекс враждебности, эмоциональная нестабильность, высокий уровень личностной и реактивной тревожности.

4. Основное несоответствие ПЗК будущей профессиональной деятельности, затрудняющее социально-профессиональную адаптацию, у студентов, выбравших хирургический профиль специализации, обусловлено состоянием соматического здоровья, у студентов, выбравших терапевтический профиль - характеристиками психоэмоционального статуса.

5. Целесообразно проведение профессиональной ориентации и обучение мероприятиям профессиональной готовности студентов, начиная с младших курсов, для профилактики срывов и своевременной коррекции социально-профессиональной адаптации студентов на основе разработанных автором практических рекомендаций.

Методологической базой работы явились исследования по

социологии медицинского персонала (А.В.Решетников, А.В.Капцов,

Н.Ф.Измеров), нормативные концепции личности в отечественной и

зарубежной социологии и психологии (В.Г.Лнаньев, С.Л. Рубинштейн, Г.МАядреева, Ю.Г.Волков, И.С.Кон,), фундаментальные исследования социальных ролей и факторов, способствующих успешности ролевого поведения (Р.Дарендорф, Р.Линтон, Д.Морено, Т.Парсонс), работы, посвященные профессионализации (Е.А Климов, Э.Фромм, С.П.Безносов, Л.ММитина, САДружилов, Н.В.Тихонова, Т.В.Большакова, БАЯсько). Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием естественного гигиенического эксперимента.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Выявлены ПЗК для основных профилей врачебной деятельности (хирургического и терапевтического), которые могут быть использованы в качестве критериев рационального распределения студентов для первичной специализации. Разработаны дифференциально-диагностические таблицы в виде комплекса информативных показателей для индивидуального прогнозирования успешности профессиональной реализации. Получена комплексная оценка состояния индивидуального здоровья, формализован психологический портрет студентов медицинского вуза, что может быть использовано в системе мероприятий по психофизиологическому сопровождению профессионального образования в медицинском вузе. Материалы и выводы научного исследования могут быть использованы в лекциях и практических занятиях по профильным дисциплинам.

Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на межкафедральных конференциях ВолГМУ (2003,2004), международной научно-практической конференции «Организация работы с молодежью в транзитивном обществе: проблемы и перспективы» (Воронеж, 2004), интернет-конференции «Психологические проблемы современной российской семьи» (Москва, 2004), межвузовских научных конференциях (Волгоград, 2004). По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Структура н объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов,

практических рекомендаций, списка использованной литературы (271 отечественных и 41 зарубежных источника), приложений. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 14 рисунками.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

Представленный в Главе 1 «Состояние проблемы профессиональной ориентации и профессионального распределения учащейся молодежи на современном этапе» анализ современных исследований, посвященных проблеме социально-профессиональной адаптации и профессиональной готовности показал, что указанные вопросы широко обсуждаются в литературе (Г.Г.Руденко с соавт., 2002; Г.Б.Кораблева, 2003; Ю.Б.Матюшина, 2004; О.В.Калининина, 2004; АИ.Кочеткова, 2004; И.И.Кобзарева, 2004; КАБабиянц, 2004). В то же время проблемам окончательного выбора специальности на заключительном этапе обучения в вузе, в том числе вопросам профессиональной ориентации студентов-медиков, посвящены единичные работы (Т.К.Фомина,2000; С.А.Кречетов,2000; В.Д.Прошляков, 2003). Исследования, проведенные в системе высшего военно-медицинского образования, показали, что профессиональный отбор и распределение по врачебным специальностям должны осуществляться не только с учетом успеваемости, но и по другим критериям: медицинским, психофизиологическим, психологическим, социальным (В.А.Решетников с соавт., 2000; Д.А.Тимофеев, О.И.Дралина, 2002-2004). Для условий военно-профессионального обучения была предложена система профессионального отбора, прогнозирования успешности профессионального образования (с акцентом на изучение физиологических характеристик (Н.Г.Коршевер, 1997-2000; ВАКорзунин, 1999; ДАТимофеев, 2002-2004). Эти работы, имея большое практическое значение, не могут в полной мере решить проблемы профессиональной

ориентации студентов-медиков, обучающихся в гражданском вузе, в силу особенностей контингента обучающихся, специфики военного образования и будущей профессиональной деятельности.

В связи с этим показана актуальность совершенствования мероприятий профессиональной ориентации и профессионального распределения в системе высшего медицинского образования на основе научно обоснованных профессионально значимых качеств (ПЗК) для врачей основных профилей.

В Главе 2 «Материалы и методы исследования» изложена методологическая база научной работы. Выявление ПЗК для специалистов хирургического и терапевтического профиля проводилось методом экспертной оценки. При формировании групп экспертов (35 хирургов и 37 терапевтов со средним стажем работы не менее 10 лет) центральным критерием была их компетентность (В АРадаев, 1994). Для ее установления применялся метод самооценки с определением совокупного индекса -коэффициента уровня компетентности, который в наших исследованиях был «выше среднего» (2ср = 4,17+0,16 балла). Использована авторская анкета, содержащая 100 признаков, оценка которых проводилась по градациям: необходимый, значимый, малозначимый, незначимый (от 3 до 0 баллов). ГОК сгруппированы в 3 условно названных блока: показатели физического развития и соматического здоровья, психоэмоциональные свойства, морально-этические качества.

Для получения комплексной оценки состояния индивидуального здоровья и профессионально значимых физиологических показателей студентов использовались данные медицинских осмотров, амбулаторной функциональной диагностики с определением соматометрических индексов и интегрального показателя соматического здоровья по Г.Л.Апанасенко (1996), оценки умственной работоспособности, состояния нервно-мышечного аппарата.

Изучение психоэмоционального статуса и профессиональной направленности личности студентов-медиков на разных этапах обучения

проводилось методами психодиагностического тестирования с учетом выделенных для врачей ПЗК - тесты-опросники Спилбергера, Тейлора, Айзенка, Басса-Дарки, мотивации достижения, тест «Уровень невротизации и психопатизации» (Л.Л.Дмитриева, 1990).

Исследование уровня индивидуального здоровья и психоэмоционального статуса студентов проводилось по двум направлениям:

- получение комплексной оценки состояния здоровья и формализация психологического портрета студентов на разных этапах обучения (539 студентов со 2-го по 6-й курс);

- изучение профессионально значимых характеристик состояния здоровья студентов старших курсов (330 чел.), составивших модельные группы будущих хирургов и терапевтов.

Параллельно проводилось социологическое исследование студентов, с использованием дифференциально-диагностического опросника для характеристики профессиональной направленности студентов модельных групп, анкеты для выявления представлений о характере будущей деятельности с расчетом индексных оценок (АИ.Верецкая, 2004), методики Вассермана (в модификации В.В.Бойко, 1999 г.) в целях диагностики социальной фрустрированности.

Для прогнозирования профессиональной пригодности студентов к выбранному профилю врачебной специальности нами разработаны дифференциально-диагностические таблицы, в которых предикторы ПЗК выступили в роли информативных показателей. Комплекс информативных показателей отбирали с учетом достоверных статистических различий ПЗК в альтернативных группах экспертов с определением информативности показателей по критерию Джеффриса-Кульбака (информативность 0,50 и более; р<0,05). При этом учитывали доступность и скорость измерения показателей, ретестовую валидность психодиагностических методик.

Математическая обработка данных проводилась в соответствии с ГОСТ 8.207-76 методами вариационной статистики с вычислением

параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (х-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Excell for Windows.

В Главе 3 «Научное обоснование медико-психологических предикторов профессионально значимых качеств» приводятся результаты анкетирования врачей-экспертов и оценки уровня индивидуального здоровья, в том числе психоэмоционального статуса, студентов разных курсов. В параграфе 3.1. «Выявление профессионально значимых качеств для врачей хирургического и терапевтического профилей» проведен анализ ПЗК, выделенных врачами-экспертами. Согласно экспертной оценке для врачей хирургического профиля определено 49 ПЗК, из которых 28 - необходимых и 21 - значимых. Группа экспертов-хирургов считает важными для специальности как психоэмоциональные свойства, так и показатели физического развития и состояния здоровья (р<0,05 между суммарной средней указанных блоков признаков). ПЗК блока морально-этических качеств отнесены на второе место (р<0,05).

Анализ экспертной оценки терапевтов выявил 41 ПЗК, из которых -10 - необходимых и 31 - значимых. Для экспертов-терапевтов обнаружено приоритетное значение признаков блока психоэмоциональных свойств (р<0,01). На втором месте по значимости эксперты-терапевты поставили признаки блока морально-этических качеств. Суммарная средняя блока показателей физического развития и состояния здоровья достоверно меньше других блоков (р<0,005).

Полученные результаты свидетельствуют о дифференцированности комплексов ПЗК для врачей хирургического и терапевтического профиля. Основное различие заключается в большей значимости для экспертов-хирургов показателей физического развития и соматического здоровья, которым вместе с блоком психоэмоциональных свойств они придают приоритетное значение (суммарная средняя блока показателей физического

развития и соматического здоровья хирургов выше, чем у терапевтов, р<0,001).

В блоке психоэмоциональных свойств выявлена достоверно большая значимость для экспертов-хирургов решительности (р<0,01), быстрой реакции (р<0,01), способности к быстрой релаксации (р<0,01), а для экспертов-терапевтов - большая значимость общительности (р<0,05).

В блоке морально-этических качеств для экспертов-хирургов достоверно более значима способность к коллегиальной работе (р<0,01), для экспертов-терапевтов - культура речи (р<0,05). Особый интерес представляет оценка врачами-экспертами таких признаков, как призвание и интуиция. Эксперты-хирурги отнесли их к необходимым, а эксперты-терапевты - к значимым признакам.

В параграфе 3.2.«Характеристжа уровня индивидуального здоровья студентов медицинского вуза» приведены результаты оценки состояния соматического здоровья и психоэмоционального статуса студентов-медиков. По результатам экспресс-оценки уровня соматического здоровья большинство студентов младших и старших курсов имеют «низкий» и «ниже среднего» уровни здоровья. При этом девушек со «средним» уровнем здоровья больше, а с уровнем «ниже среднего» - меньше, чем юношей (р<0,05, р<0,01).

В структуре патологической пораженности студентов приоритетное положение занимают функциональные нарушения нервной и сердечнососудистой систем, нарушения рефракции (миопия различной степени у 33% студентов). Оценка репродуктивного здоровья студенток исследуемых групп показала, что практически каждая третья студентка имеет заболевание и (или) функциональное отклонение репродуктивной сферы. При этом у студенток старших курсов приоритетными выявлены хронические воспалительные заболевания женских половых органов, у студенток младших курсов - нарушения менструальной функции (р<0,05).

В результате исследования психоэмоционального статуса среди студентов медицинского вуза выявлена значительная распространенность невротизации (до 76,2% студентов имеют субклинические уровни и до 25,2% - клинические уровни невротических состояний), имеющей достоверные гендерные различия. У девушек младших и старших курсов преобладают тревожно-астенические проявления, у юношей - астено-депрессивно-тревожные. Предикторами астенических состояний являются выявленные в настоящем исследовании индивидуально-типологические особенности студентов: значительная распространенность высоких показателей личностной и реактивной тревожности, эмоциональная нестабильность, высокие показатели обиды, подозрительности, дисбаланс вегетативной нервной системы. Наличие астенических состояний у 62,1-85,2 % студентов является неблагоприятным маркером социально-профессиональной адаптации, так как характеризуется снижением работоспособности, неустойчивостью внимания, рассеянностью, постоянным чувством усталости. В основе тревожных состояний - высокие показатели личностной тревожности, особенно характерные для девушек (у 42,6% девушек и 29,4% юношей младших курсов, р<0,01; у 60,7% девушек и 21,2% юношей старших курсов, р<0,01), тревога за свою нервно-психическую сферу, симпатикотония (у 45,1-63,1% студентов), эмоциональная нестабильность. Большинство студентов обладает слабыми типами темперамента -холерическим и меланхолическим (48,2 и 37,2 %).

Согласно полученным данным в процессе обучения в вузе имеют место отрицательные тенденции основных показателей здоровья студентов -с ухудшением морфофункциональных параметров у юношей и усилением невротических характерологических радикалов у девушек старших курсов.

По данным социологического исследования у студентов старших курсов в целом преобладает низкий уровень социальной фрустрированности. По большинству показателей получены индексы градации «неопределенный» и «пониженный» уровень. Структура приоритетных направлений социальной

фрустрированности студентов представлена на рис .1.

60 50 40 30 20 10

0

А Б В Г Д

К Л

Ряс 1. Приоритетные направления социальной неудовлетворенности студентов старших курсов (в процентах неудовлетворительных ответов)

(неудовлетворенность: А - обстановкой в обществе (государстве); Б - сферой медицинского обслуживания; В - материальным положением; Г - сферой услуг и бытового обслуживания; Д - возможностью выбора места работы; К - условиями учебы; Л -жилищно-бытовыми условиями)

Отсутствие фрустрированности выявлено по таким показателям, как отношения с родителями и друзьями. Наибольшие значения индексной оценки, относящейся к категории «умеренный уровень», получены по показателю удовлетворенности респондентов обстановкой в государстве и сферой медицинского обслуживания (значения индексов 2,83 и 2,53).

В Главе 4 «Научное обоснование критериев рационального распределения студентов по специальностям хирургического и терапевтического профиля» проведен анализ формирования ПЗК у студентов-медиков и предлагаются мероприятия по психосоциальному сопровождению профессионального обучения. Социологическое исследование профессиональной направленности студентов модельных групп выявило, что 32,7% студентов модельной группы хирургов и 47,0% студентов модельной группы терапевтов не имеют четкого представления о характере будущей профессиональной деятельности; 66,6% и 70,8% студентов указанных групп не могут конкретизировать причину выбора специальности; 54,5% и 29,4% студентов считают, что «не совсем» соответствуют выбранному профилю. Индексные оценки представления о

характере будущей деятельности в модельной группе хирургов составили: у юношей - 0,72 и у девушек - 0,75; в модельной группе терапевтов - 0,78 и 0,62 соответственно. Индексные оценки личностной идентификации студентов профилю специализации составили: в модельной группе хирургов - 0,82 у юношей и 0,72 у девушек; в модельной группе терапевтов - 0,82 и 0,81. Структура соотношения представлений о ПЗК студентов модельных групп и врачей-экспертов соответствующих профилей представлена на рис. 2,3.

1

»3

И4 -♦-студенты -•-эксперты

/5

Рис 2 Соотношение представлений о ПЗК студентов модельной группы хирургов н экспертов-хирургов.

1-умение действовать в критических ситуациях; 2 - уверенность в себе; 3 - быстрая реакция; 4 - самообладание; 5 - спокойствие; 6 - умение работать в дефиците времени; 7 - выносливость; 8 - крепкое физическое здоровье; 9 - умение установить психологический контакт; 10 - творческий подход к делу, 11 - чуткость, милосердие; 12 -мышечная сила кисти; 13 - коммуникабельность; 50,100 - проценты ответов.

Наибольшее несоответствие представлений студентов и врачей-экспертов о ПЗК выявлено в модельной группе хирургов (рис.2). Обращает внимание, что студенты этой группы не уделяют должного внимания показателям блока физического развития и соматического здоровья. Между тем, эксперты-хирурги высоко оценили указанную группу качеств (р<0,05), характеризуя последние как профессионально необходимые.

Представления студентов модельной группы терапевтов (рисЗ) менее выражено отличаются от критериев, определенных экспертами, чем в

модельной группе хирургов. В то же время студенты этой группы придают достоверно меньшую значимость ряду признаков блока психоэмоциональных свойств - умению работать в дефиците времени, действовать в критических ситуациях, быстрой реакции и большую значимость - личному спокойствию и уверенности в себе, чем эксперты-терапевты (р<0,05).

студенты эксперты

Рис 3 Соотношение представлений о ПЗК студентов модельной группы терапевтов и экспертов-терапевтов.

1- умение действовать в критических ситуациях;2-уверенность в себе;3- быстрая реакция; 4-самообладание;5- спокойствие; Л-целеустремленность; 7-умение работать в дефиците времени; 8 - выносливость; 9 - крепкое физическое здоровье; 10 - умение установить психологический контакт; 11-терпимость к чужим недостаткам; 12- творческий подход к делуДЗ - чуткость, милосердие;14- коммуникабельность; 50,100- проценты ответов.

Студенты обеих групп менее значимо, чем врачи-эксперты (р<0,01) оценили такие ПЗК, как чуткость и милосердие. На этом фоне, учитывая значительную распространенность среди студентов повышенного индекса враждебности, становится особенно актуальной проблема деонтологического воспитания будущих врачей и ее адекватное решение будет способствовать успешности профессиональной реализации.

В параграфе 4.1.«Оценка соответствия медико-психологических характеристик студентов выявленным профессионально значимым критериям» представлен общий анализ формирования ПЗК на отдельных этапах обучения в вузе и детальный анализ соответствия студентов модельных групп профессиональным критериям. В модельной группе

хирургов выявлены предикторы несоответствия у значительной части юношей и девушек (соответственно 73,6% и 51,9%, р<0,05) группе необходимых признаков блока показателей физического развития и состояния здоровья. В целом у 36,8% юношей и 22,3% девушек из группы «хирургов» регистрируется низкий уровень соматического здоровья, у 36,8% и 29,6% - ниже среднего. Силовой индекс у 18,7% юношей и 76,5% девушек модельной группы хирургов соответствует градации «низкий» и «ниже среднего». По группе значимых признаков этого блока несоответствие в большей степени выражено у девушек и, в первую очередь, связано с более высокой, чем у юношей, патологической пораженностью (во многом обусловленной состоянием репродуктивной сферы).

Исследование базальных свойств личности (по Айзенку) выявило эмоциональную нестабильность у 37,1% юношей и 70,7% девушек группы «хирургов», что может явиться предпосылкой несоответствия таким отмеченным экспертами-хирургами необходимым профессиональным качествам, как сдержанность, уравновешенность, самоконтроль, умение выслушать собеседника и таким значимым - как спокойствие, терпеливость. Кроме того, у каждого четвертого юноши (25,8%) и у половины девушек (53,4%) отмечена интроверсия, что может обусловить несоответствие такому необходимому признаку, как способность к коллегиальной работе и таким значимым признакам, как умение установить психологический контакт, коммуникабельность.

У 15,4% юношей и 13,0% девушек модельной группы хирургов регистрируются низкие уровни мотивации достижений. При этом возможны несоответствия таким необходимым для хирурга качествам, как стремление к постоянному самообразованию, творческий подход к делу, а также таким значимым признакам, как инициативность, целеустремленность, постоянная модернизация знаний.

Исследование по методике Басса-Дарки выявило у 52,2% юношей и 813% девушек этой группы высокие индексы враждебности, что может

обусловить несоответствие таким необходимым качествам, как способность к состраданию и сочувствию, уважение к чужому мнению, а также таким значимым признакам, как чуткость, душевность, сердечность, милосердие, снисходительное отношение к чужим ошибкам, терпимость к чужим недостаткам, эмпатия.

Серьезную проблему для реализации многих качеств, необходимых хирургу, создает высокий уровень невротизации студентов, выявленной по методике УНП. Так, у 54,1% юношей и 62,3% девушек из группы «хирургов» определены субклинические уровни невротических состояний и соответственно у 8 3 % и 14,8% - клинические уровни. Наличие субклинических и особенно клинических уровней невротических состояний может отрицательно влиять на такие необходимые, по мнению экспертов, для специальности качества, как скорость восприятия и переработки информацию, запоминания, умственная и физическая работоспособность в вечернее и ночное время, умение действовать в критических ситуациях

По ПЗК блока «Психоэмоциональные свойства» несоответствие студентов группы «хирургов» критериальным требованиям более характерно для девушек. Это связано в первую очередь с достоверными различиями (р<0,05) распространенности у девушек и юношей таких показателей, как высокая личностная (до 36,2% юношей и 52,1% девушек) и общая тревожность (8,9% юношей и 17,4% девушек), эмоциональная нестабильность, высокий индекс враждебности (у 52,2% юношей и 81,3% девушек), интроверсия (у 25,8% юношей и 53,4% девушек). Среди девушек практически вдвое больше лиц со слабыми типами темперамента, чем у юношей данной модельной группы (сильные типы темперамента -сангвинический и флегматический - определены соответственно у 52,2% и 12,5% юношей; у 27,4% и 22,6% девушек; р<0,05).

Согласно экспертной оценке для врачей терапевтического профиля показатели физического развития и соматического здоровья имеют меньшую значимость и не отнесены к категории необходимых ПЗК. В то же время

эксперты-терапевты отнесли такие признаки, как выносливость, физическая работоспособность, адаптация к физическим нагрузкам к значимым, что позволяет предположить у 42,8% юношей и 20,7% девушек модельной группы терапевтов с «низким» уровнем соматического здоровья возможное несоответствие требованиям специальности по этим ПЗК.

Оценка психоэмоционального статуса студентов модельной группы терапевтов выявила у 34,4% юношей и 49,4% девушек высокие уровни личностной тревожности (по Спилбергеру), у 20,9% юношей и 46,4% девушек - высокие уровни общей тревожности (по Тейлору). У 51,8% юношей и 73,3% девушек группы «терапевтов» определена эмоциональная нестабильность (р<0,05), у 38,1% юношей и 37,4% девушек отмечена интроверсия. Распределение студентов по типам темперамента свидетельствует о наличии у 32,2% юношей и 24,6% девушек меланхолического темперамента. У 21,4% юношей и 28,1% девушек модельной группы терапевтов регистрируются низкие уровни мотивации достижений, у 53,5% юношей и 48,7% девушек -высокие индексы враждебности. Общий уровень иевротизации студентов группы «терапевтов» составляет 85,7 % для юношей и 100% для девушек. У 21,4% юношей и 23,5% девушек группы «терапевтов» по методике УНП определены клинические уровни невротических состояний и соответственно у 64,3% и 78,4% - субклинические уровни.

Выявленные характеристики психоэмоционального состояния и личностных качеств студентов из модельной группы терапевтов аналогично рассмотренным характеристикам студентов из группы хирургов могут обусловливать предпосылки несоответствия как необходимым, так и значимым ПЗКдля врачей терапевтического профиля.

В отличие от студентов группы «хирургов» у студентов группы «терапевтов» отсутствуют достоверные гендерные различия в количественных характеристиках несоответствия ПЗК (р>0,05). Исключение составляют ПЗК, несоответствие которым связано с эмоциональной нестабильностью, чаще регистрируемой у девушек этой группы (р>0,05).

В параграфе 4.2. «Прогнозирование профессиональной пригодности студентов к выбранному профилю врачебной деятельности» предлагается вариант медико-психологической оценки профессиональной готовности студентов и приводятся разработанные нами дифференциально-диагностические таблицы для прогнозирования в скрининговом режиме успешности профессиональной реализации студентов с учетом выбранного профиля специализации. Для студентов, выбравших хирургический профиль специализации, предлагается комплекс из 19 показателей. При этом есть различия в диапазоне значений ряда физических (соматических) показателей для юношей и девушек. Для студентов, выбравших терапевтический профиль специализации, предлагается комплекс из 15 показателей. Использование дифференциально-диагностического комплекса позволяет выделить три группы студентов, различающихся степенью профессиональной пригодности к выбранному профилю врачебной деятельности: 1 группа - оптимальное соответствие; 2 группа - неполное соответствие; 3 группа - несоответствие.

В Заключении формулируются выводы и практические рекомендации по результатам исследования.

Выводы

1. Для успешной профессиональной деятельности по основным профилям врачебной специализации необходимо наличие комплекса ПЗК медико-психологической направленности, который состоит из необходимых и значимых для специальности признаков. Для врачей хирургического профиля выявлено 49 ПЗК (28 необходимых, 21 значимых); для врачей терапевтического профиля - 41 ПЗК (10 необходимых, 31 значимых). Принципиальным отличием профессиональной детерминированности качеств является достоверно более высокая значимость для хирургов показателей физического развития и соматического здоровья (р<0,05).

2. Уровень соматического здоровья у 43% девушек и 31% юношей разных курсов оценивается как низкий, что ограничивает их в выборе врачебных

специальностей, требующих физического напряжения. В структуре патологической пораженности студентов ведущее место занимают функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения рефракции (миопия различной степени у 33% студентов). У девушек-студенток отмечена значительная распространенность нарушений репродуктивного здоровья.

3. Для студентов-медиков характерна эмоциональная нестабильность (до 51,8% юношей и 73,3% девушек старших курсов), высокие индексы враждебности (до 64,7% юношей и 59,0% девушек младших курсов), низкий уровень мотиваций достижений (26,2-32,0% студентов разных курсов), высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Значительная распространенность у студенток-девушек состояния личностной тревожности (у 41,2% на младших курсах и у 52,2 % на старших курсах), интроверсии у студенток старших курсов, астено-тревожных состояний определяет гендерную асимметрию степени готовности психоэмоциональной сферы студентов к врачебной деятельности.

4. Основное несоответствие ПЗК у студентов модельной группы хирургов отмечается по блоку показателей физического развития и соматического здоровья - предикторы несоответствия отмечены у 73,6% юношей и 51,9% девушек. У студентов модельной группы терапевтов преобладающим является несоответствие по блоку психологических признаков: у 21,4% юношей и 23,5% девушек модельной группы терапевтов выявлены клинические уровни невротических состояний (у 64,2 и 78,4% -субклинические). Полученные данные могут быть расценены как факторы риска для социально-профессиональной адаптации.

5. Анализ профессиональной направленности выявил проблемы личностной идентификации в выборе профиля врачебной специализации у значительного числа студентов старших курсов: 32,7% студентов модельной группы хирургов и 46,9% студентов модельной группы

терапевтов не имеют четкого представления о характере будущей профессиональной деятельности; 66,5% и 70,8% студентов указанных групп не могут конкретизировать причину выбора специальности; соответственно 54,8% и 29,4% студентов модельных групп считают, что «не совсем» соответствуют выбранному профилю. 6. Разработаны дифференциально-диагностические таблицы для индивидуального прогнозирования успешности профессиональной реализации студентов по выбранному профилю врачебной деятельности, которые могут быть использованы для создания методической базы системы профессионально ориентаиионных мероприятий на этапе обучения в вузе.

Практические рекомендации

1. Первичное распределение студентов по основным профилям врачебной деятельности целесообразно осуществлять не только по показателям успешности обучения по профильным дисциплинам, но и с учетом ПЗК медико-психологической направленности. Для оптимизации первичного распределения предлагаются разработанные нами дифференциально-диагностические таблицы индивидуального прогнозирования успешности профессиональной деятельности, в которых в качестве информативных показателей использованы медико-психологические предикторы ПЗК.

2. Для снижения распространенности невротических состояний среди студентов необходимо проведение системы психологического сопровождения обучения в вузе, направленной на профилактику и коррекцию нарушений психоэмоционального статуса, во многом определяющего готовность к будущей врачебной деятельности. Следует сделать акцент на формировании у студентов навыков психологической самодиагностики и психологической релаксации и мобилизации.

3. Особенности социально-психологического портрета студента медицинского вуза определяют необходимость коррекции диспозиционных мотиваций студентов, а также усиления альтруистической направленности

будущей профессиональной деятельности в традициях русской медицинской школы и ценностей российского менталитета.

Реализация предлагаемых рекомендаций возможна в рамках элективного курса «Психологическая самодиагностика и прогнозирование успешности работы по выбранному профилю врачебной специальности».

Список публикаций по теме диссертации

1. Доника А. Д. Психоэмоциональный статус студентов-медиков. -Волгоград: Изд-во ПринТерра-Дизайн, 2003. -1,3 пл.

2. Доника А.Д. Нравственно-психологические аспекты профессиональной подготовки студентов-медиков // Организация работы с молодежью в транзитивном обществе: проблемы и перспективы: Материалы международной научно-практ. конф.- Воронеж, 2004. - 0,3 пл.

3. Доника А.Д. Медико-психологические аспекты семейных конфликтов // Психологические проблемы современной российской семьи: Мат-лы интернет-конференции (2004) hop: //www.niisv.ru / liderskonf.htm - 0,6 пл.

4. Доника А.Д. Экспертная оценка профессионально значимых качеств врачей хирургического и терапевтического профиля. - Изд-во ПринТерра-Дизайн, 2004. -1,1 пл.

5. Доника А.Д. Социальный и правовой аспект профессиональной ориентации студентов-медиков // Природа конфликта: социально-политические, философские и правовые аспекты: Материалы межвузовской научно-практической конференции - Волгоград: Изд-во ВА МВД РФ, 2004. - 0,2 пл.

6. Доника А.Д. Субъективная оценка личной безопасности (социологическое исследование студентов медицинского вуза) // Актуальные проблемы обеспечения личной и имущественной безопасности на муниципальном уровне. - Волгоград: НОУ ВПО ВИБ. - 2005. - ОД пл.

Доннка Алена Димнтриевна

Комплексный анализ формирования профессионально значимых качеств у студентов-медиков

Автореферат диссертации

Подписано к печати 19.01.2005 г. Формат 64x84/16 Бум. Тип. №1.1,0 Усл.-изд. л.1,6 Тираж 100 экз. Заказ 128

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, пл. Павших борцов,

1

/ * » ^ > I 'Л» < ' _ ,

! ч ' •» у-1

2 2 МДР 2С05 П =" ;

74

Актуальность темы. Социальная значимость медицинской профессии предполагает необходимость профессиональной идентификации индивидов не только но способности овладеть широким спектром современных знаний и мануальных навыков, но и по личностным качествам, обеспечивающим специфику общения с больным человеком. Современные условия реформирования таких социальных институтов, как здравоохранение и образование, создали предпосылки для дискретного подхода к образовательной, психологической и психофизиологической подготовке будущих врачей. Такой подход не позволяет сформировать целостную программу выработки профессионально значимых качеств у студ е нто в -м е д и ко в.

Социологические исследования ценностных ориентации и предпочтительных мотиваций студентов констатируют, что получение высшего образования рассматривается молодыми людьми как необходимый элемент престижной социальной деятельности (И.В.Васепина, 2004; А.И.Верецкая, 2004; Л.Н.Калашникова, 2004). В то же время подавляющее большинство студентов страдает хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями, при этом у 9,5-13,5% студентов обнаружены хронические болезни, являющиеся медицинскими противопоказаниями к уже осваевымым профессиям (И.К.Рапопорт с соавт., 2004).

По мнению отечественных и зарубежных ученых (А.Г.Маклаков, 2001; Hurtz & Donovan, 2000) свобода выбора профессии и специальности становится социально и экономически оправданной как с точки зрения общества, так и самой личности только при соответствии задатков, психофизиологических возможностей, индивидуальных склонностей и уровня индивидуального здоровья специфике будущей деятельности. Как-известно, неправильный выбор профессии или специальности способствует появлению состояния неудовлетворенности, психической угнетенности, влияет па социальное самочувствие, функциональное состояние организма и профессиональное долголетие, лежит в основе многих личностных конфликтов.

Особенностью профессиональной врачебной деятельности является ее биполярная значимость (социальная и личностная). Учитывая специфичность врачебной деятельности, изучение проблемы формирования профессионально значимых качеств у студентов-медиков наиболее целесообразно в категориальном поле социологии медицины, в рамках междисциплинарных исследований.

Целыо настоящей работы является комплексный медико-социологический анализ формирования профессионально значимых качеств и их соответствия у студентов-медиков выбранному профилю врачебной деятельности.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

1. Определить комплекс приоритетных качеств, профессионально значимых для врачей хирургических и терапевтических специальностей.

2. Дать оценку соматического и психоэмоционального статуса студентов на этапах обучения в вузе.

3. Оценить соответствие профессионально значимых медико-психологических характеристик студентов на разных этапах обучения критериальным требованиям выбранного профиля врачебной специальности.

4. Определить подходы для прогнозирования риска несоответствия профессионально значимых качеств студентов выбранному профилю первичной специализации.

5. Предложить рекомендации по совершенствованию профессиональной ориентации студентов по основным профилям врачебной деятельности.

Объект исследования: социально-профессиональная адаптация студентов-медиков в процессе обучения в высшем учебном заведении.

Предмет исследования: ПЗК студентов-медиков, необходимые для врачей хирургического и терапевтического профилей.

Гипотеза исследования. Потребность в высококвалифицированных специалистах, особенно в социально значимых видах профессиональной деятельности, к которым относятся врачебные специальности, обусловливает необходимость создания системы профессионально ориептационпых мероприятий па этапе обучения в вузе. Для прогнозирования риска несоответствия профессионально значимых качеств студентов-медиков выбранному профилю первичной специализации необходимо обосновать критерии успешности врачебной деятельности. В связи с этим, одним из направлений решения задач настоящего исследования является оценка концептуальных критериев профессиональной успешности для врача хирургического и терапевтического профилей путем выбора одного или нескольких фактических критериев. Отбор концептуальных критериев осуществлялся дедуктивным методом - через анализ результатов социологического исследования успешных в своей области врачей (экспертов). Выбор соответствующих фактических критериев основывался на анализе результатов комплексного изучения состояния здоровья и психоэмоциональных характеристик студентов-медиков. Следовательно, фактические критерии в контексте настоящей работы выступили в роли предикторов концептуальных критериев.

Научная новизна исследования. Научно обоснован комплекс приоритетных профессионально значимых качеств для профессиональной ориентации студентов-медиков но основным профилям врачебной деятельности; разработаны дифференциально-диагностические таблицы для индивидуального прогнозирования успешности социальнопрофессиональной адаптации студентов-медиков.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Успешность профессиональной врачебной деятельности во многом определяется медико-психологической детерминированностью комплекса ПЗК, приоритетное значение в котором имеют индивидуально-типологические и личностные особенности специалиста.

2. Комплекс ПЗК дифференцируется в зависимости от профиля врачебной дея1сльностн. Для специальностей хирургического профиля приоритетными являются показатели как соматического здоровья и физического развития, так и психоэмоционального состояния; для специальностей терапевтического профиля - показатели психоэмоционального состояния.

3. У большинства студентов-медиков на всех этапах обучения в вузе основные морфофункциональные показатели соответствуют градации «ниже среднего». Для состояния психоэмоциональной сферы студентов характерны низкий уровень мотиваций достижений, высокий индекс враждебности, эмоциональная нестабильность, высокий уровень личностной и реактивной тревожности.

4. Основное несоответствие ПЗК будущей профессиональной деятельности, затрудняющее социально-профессиональную адаптацию, у студентов, выбравших хирургический профиль специализации, обусловлено состоянием соматического здоровья, у студентов, выбравших терапевтический профиль - характеристиками психоэмоционального статуса.

5. Целесообразно проведение профессиональной ориентации и обучение мероприятиям профессиональной готовности студентов, начиная с младших курсов, для профилактики срывов и своевременной коррекции социально-профессиональной адаптации студентов на основе разработанных автором практических рекомендаций.

Методологической базой работы явились исследования по социологии медицинского персонала (А.В.Решетников, А.В.Канцов,

Н.Ф.Измеров), нормативные концепции личности в отечественной и зарубежной социологии и психологии (В.Г.Ананьев, СЛ. Рубинштейн, Г.М.Андреева, Ю.Г.Волков, И.С.Коп,), фундаментальные исследования социальных ролей и факторов, способствующих успешности ролевого поведения (Р.Дарендорф, Р.Линтон, Д.Морено, Т.Парсонс), работы, посвященные профессионализации (Е.А. Климов, Э.Фромм, С.П.Безпосов, Л.М.Митина, С.А.Дружилов, Н.В.Тихонова, Т.В.Большакова, Б.А.Ясько). Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием естественного гигиенического эксперимента.

Теоретическая и практическая значимость исследовании. Выявлены ПЗК для основных профилей врачебной деятельности (хирургического и терапевтического), которые могут быть использованы в качестве критериев рационального распределения студентов для первичной специализации. Разработаны дифференциально-диагностические таблицы в виде комплекса информативных показателей для индивидуального прогнозирования успешности профессиональной реализации. Получена комплексная оценка состояния индивидуального здоровья, формализован психологический портрет студентов медицинского вуза, что может быть использовано в системе мероприятий по психофизиологическому сопровождению профессионального образования в медицинском вузе. Материалы и выводы научного исследования могут быть использованы в лекциях и практических занятиях по профильным дисциплинам.

Выводы

1. Для успешной профессиональной деятельности по основным профилям врачебной специализации необходимо наличие комплекса ПЗК медико-психологической направленности, который состоит из необходимых и значимых для специальности признаков. Для врачей хирургического профиля выявлено 49 ПЗК (28 необходимых, 21 значимых); для врачей терапевтического профиля - 41 ПЗК (10 необходимых, 31 значимых). Принципиальным отличием профессиональной детерминированности качеств является достоверно более высокая значимость для хирургов показателей физического развития и соматического здоровья (р<0,05).

2. Уровень соматического здоровья у 43% девушек и 31% юношей разных курсов оценивается как низкий, что ограничивает их в выборе врачебных специальностей, требующих физического напряжения. В структуре патологической пораженности студентов ведущее место занимают функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения рефракции (миопия различной степени у 33% студентов). У девушек-студенток отмечена значительная распространенность нарушений репродуктивного здоровья.

3. Для студентов-медиков характерна эмоциональная нестабильность (до 51,8% юношей и 73,3% девушек старших курсов), высокие индексы враждебности (до 64,7% юношей и 59,0% девушек младших курсов), низкий уровень мотиваций достижений (26,2-32,0% студентов разных курсов), высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Значительная распространенность у студенток-девушек состояния личностной тревожности (у 41,2% на младших курсах и у 52,2 % на старших курсах), интроверсии у студенток старших курсов, астено-тревожпых состояний определяет тендерную асимметрию степени готовности психоэмоциональной сферы студентов к врачебной деятельности.

4. Основное несоответствие ПЗК у студентов модельной группы хирургов отмечается по блоку показателей физического развития и соматического здоровья - предикторы несоответствия отмечены у 73,6% юношей и 51,9% девушек. У студентов модельной группы терапевтов преобладающим является несоответствие по блоку психологических признаков: у 21,4% юношей и 23,5% девушек модельной группы терапевтов выявлены клинические уровни невротических состояний (у 64,2 и 78,4% -субклинические). Полученные данные могут быть расценены как факторы риска для социально-профессиональной адаптации.

5. Анализ профессиональной направленности выявил проблемы личностной идентификации в выборе профиля врачебной специализации у значительного числа студентов старших курсов: 32,7% студентов модельной группы хирургов и 46,9% студентов модельной группы терапевтов не имеют четкого представления о характере будущей профессиональной деятельности; 66,5% и 70,8% студентов указанных групп не могут конкретизировать причину выбора специальности; соответственно 54,8% и 29,4% студентов модельных групп считают, что «не совсем» соответствуют выбранному профилю.

6. Разработаны дифференциально-диагностические таблицы для индивидуального прогнозирования успешности профессиональной реализации студентов по выбранному профилю врачебной деятельности, которые могут быть использованы для создания методической базы системы профессионально ориентационных мероприятий на этане обучения в вузе.

Практические рекомендации

1. Первичное распределение студентов по основным профилям врачебной деятельности целесообразно осуществлять не только по показателям успешности обучения по профильным дисциплинам, но и с учетом ПЗК медико-психологической направленности. Для оптимизации первичного распределения предлагаются разработанные нами дифференциально-диагностические таблицы индивидуального прогнозирования успешности профессиональной деятельности, в которых в качестве информативных показателей использованы медико-исихологические предикторы ПЗК.

2. Для снижения распространенности невротических состояний среди студентов необходимо проведение системы психологического сопровождения обучения в вузе, направленной на профилактику и коррекцию нарушений психоэмоционального статуса, во многом определяющего готовность к будущей врачебной деятельности. Следует сделать акцент на формировании у студентов навыков психологической самодиагностики и психологической релаксации и мобилизации.

3. Особенности социально-психологического портрета студента медицинского вуза определяют необходимость коррекции диснозициопных мотиваций студентов, а также усиления альтруистической направленности будущей профессиональной деятельности в традициях русской медицинской школы и ценностей российского менталитета.

Реализация предлагаемых рекомендаций возможна в рамках элективного курса «Психологическая самодиагностика и прогнозирование успешности работы по выбранному профилю врачебной специальности».