Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки.

Сашкина, Анна Евгеньевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сашкина, Анна Евгеньевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки.

На правах рукописи

УДК 618.146-089.844-085.814.1 САШКИНА АННА ЕВГЕНЬЕВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

14.00.01-« Акушерство и гинекология».

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2009

1 0 м/.эд

003473206

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Попков Сергей Александрович Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Василенко Алексей Михайлович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ЖАРОВ Евгений Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор

КАУХОВА Елена Николаевна.

Ведущая организация: ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области.

заседании диссертационного совета Д208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическом университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО « МГМСУ Росздрава» (127206,Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Защита состоится

2009 года в 43

часов на

.2009 года.

Учёный секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор

Умаханова М.М.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Совершенствование методов лечения патологии шейки матки (ШМ), в частности при её деформации остаётся актуальной проблемой восстановительной гинекологии, прежде всего, ввиду сохранения детородной функции (Кулаков В.И.,2001; Краснопольский В.И., Радзинский В.Е.,2002). Трудности выбора метода лечения патологии 1ПМ на фоне её деформации обусловлены тем, что с одной стороны, метод лечения должен быть радикальным, с другой - органосберегающим - обеспечивающим не только анатомическое восстановление цервикального канала, но и полноценность физиологических функций ШМ.

В наибольшей мере эти требования достигаются при операциях методом расслоения (Попков С.А.,2001). Но и в этом случае восстановление архитектоники цервикального канала не всегда обеспечивает полноценную функциональную активность ШМ в связи с наличием хронического неспецифического цервицита (ХНЦ), который у ряда пациенток приобретает персистирующее течение (Воробьева О.М., 2003). Хронический персистирующий цервицит (ХПЦ) обусловливает активную метаплазию в цервикальном канале, что усугубляет функциональную неполноценность ШМ, а, кроме того, увеличивает риск возникновения онкологических процессов (Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B., Лузянин Ю.Ф., 2000; Хмельницкий О.Б.,2000) и является фактором риска развития рака ШМ особенно при наличии в организме женщин вирусов папилломы человека (ВПЧ) и вируса простого герпеса (ВПГ) (Прилепская В.Н., Кондрикова Н.И., Бебичева Т.Н.,2000; Волков В.Г.,2002).

Поэтому проблема комплексного восстановления защитно-приспособительных функций ШМ, обеспечивающих профилактику онкологических заболеваний, сохранение репродуктивной роли и качества

жизни женщины является актуальной проблемой реабилитационной гинекологии.

Своевременный прогноз возможности развития ХПЦ и его адекватная профилактика - важное условие восстановления функции ШМ после успешно выполненной реконструктивно-пластической операции (Кравцов Н.Г.,2005). В связи с этим возникает необходимость определения прогностических диагностических критериев развития ХПЦ возникающего после пластических операций на ШМ, а также, разработки тактики профилактики и лечения данной патологии.

В плане прогноза развития ХПЦ особый интерес представляет определение концентрации одного из основных медиаторов воспаления гистамина (Беклемишев Н.Д., 1998). В плане послеоперационной реабилитации и восстановительного лечения предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, не вызывающим аллергических реакций, привыкания, отличающимся отсутствием токсического действия, что расширяет показания к их применению (Кулаков В. И., 2002).

Перспективным в этом направлении является применение методов рефлексотерапии (РТ). Несмотря на имеющиеся литературные данные о высоком терапевтическом эффекте методов РТ в гинекологии, необходимо дополнительное изучение возможностей применения РТ для профилактики возникновения послеоперационного цервицита, а особенно, трансформации его в персистирующую форму. Обладая противовоспалительным и иммунокорригирующим действием, они могут оказаться эффективными в профилактике ХПЦ сами по себе и в комплексе с другими методами немедикаментозного лечения (Адамян JI.B., 1995; Жаркин H.A., 2000). Анализ современных тенденций развития РТ свидетельствует, что эффективность традиционной акупунктуры (АП) может быть повышена путём сочетания с физиотерапевтическими процедурами, в частности с

использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Саногенетическое действие АП и НИЛИ реализуются с вовлечением их антигистаминных эффектов (Василенко A.M., 2006).

Указанные обстоятельства послужили отправными моментами для планирования цели и задач настоящей работы.

Цель исследования

Повысить эффективность профилактики и лечения персистирующего хронического цервицита после пластических операций на шейке матки путём оптимизации ранней диагностики данного состояния и разработки комплексного лечения с применением методов рефлексотерапии и лазеротерапии.

Задачи исследования:

1. Изучить содержание гистамина в цервикальной слизи перед пластическими операциями на шейке матки.

2. Провести сравнительный анализ изменений уровня гистамина и выраженности воспалительного процесса эндоцервикса по данным морфологических исследований.

3. Определить прогностические критерии развития хронического персистирующего цервицита у больных в послеоперационном периоде на основании ретроспективного анализа показателей концентрации гистамина в цервикальной слизи и морфологического изучения тканей эндоцервикса.

4. Обосновать показания к применению акупунктуры при лечении хронического цервицита после пластических операций на шейке матки.

5. Обосновать показания к применению акупунктуры в комплексе с интравагинальной лазеротерапией при лечении хронического цервицита и профилактики его персистирования после пластических операций на шейке матки.

Научная новизна

Впервые показана достоверная взаимосвязь между изменением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала и характером морфологических изменений эндоцервикса при деформации шейки матки. Разработана ранняя диагностика развития персистирующего цервицита, основанная на определении уровня гистамина в цервикальной слизи и морфологической характеристики эндоцервикса.

Впервые доказано что у пациенток с высоким уровнем гистамина в цервикальной слизи и выраженными морфологическими изменениями в тканях шейки матки сочетанное применение акупунктуры и модифицированного метода лазеротерапии патент № 2207170 от 27.06.2003) достаточный и эффективный метод, чем каждый из этих методов, применяемых в виде монотерапии.

Практическая значимость

Проведённое исследование позволяет дифференцированно подходить к выбору метода и тактики восстановительного лечения неспецифического хронического цервицита после пластических операций на шейке матки с целью предотвращения перехода неспецифического хронического цервицита в персистирующее течение.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение новая методика лечения неспецифического хронического цервицита и профилактика развития персистирующего хронического цервицита.

Комплексная терапия основана на использовании метода акупунктуры и низкоинтенсивного лазерного излучения с одновременным использованием двух световодов интравагинально.

По теме диссертации получен патент на изобретение "Способ профилактики и лечения цервицита (эндоцервицита) после пластических операций на шейке матки" (№ 2142747), опубликовано 13 работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Достоверными диагностическими критериями развития хронического персистирующего цервицита являются сочетание выраженного увеличения уровня гистамина в цервикальной слизи с распространением воспалительного процесса глубоко в подлежащие ткани шейки матки, при этом воспалительный процесс распространяется не только на клетки эпителия слизистой оболочки, но и на подслизистый слой.

2. Наличие изменений соответствующих указанному критерию: высокий уровень гистамина в цервикальной слизи и выраженные морфологические изменения в тканях шейки матки, является показанием для назначения курса акупунктуры в раннем послеоперационном периоде с последующим применением модифицированной лазеротерапии.

Апробация материалов диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены 15 декабря 2008 г на совместном заседании кафедр: акушерства и гинекологии с/ф, рефлекторной и мануальной терапии ФПДО, патологической физиологии с/ф ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет Росздрава»; на научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва,2005); на XXVIII конференции молодых учёных МГМСУ (Москва , 2006); на 8-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва,2007).

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методы апробированы и внедрены в клиническую практику гинекологического отделения Дорожной клинической больницы им Н.А. Семашко на станции Люблино.

Личное участие автора

Автором лично было проведено обследование 104 пациенток

гинекологического профиля с хроническим неспецифическим цервицитом

на фоне посттравматической деформацией шейки матки, из них включены в исследование 94, которым были проведены осмотр, комплексное обследование ; взятие биопсии для гистологического исследования; определение концентрации гистамина в слизистом секрете цервикального канала до и после пластической операции на шейке матки, проведён ретроспективный анализ полученных результатов, разработаны схемы лечения. В соответствии с задачами исследования сформулированы выводы и практические рекомендации. Результаты исследования статистически обработаны.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст изложен на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 17 рисунками, 4 приложениями. Список литературы включает 161 источник (119 отечественных, 42 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований. Общая характеристика больных.

Для достижения поставленной цели обследовано 104 женщины в возрасте от 20 до 30 лет с НХЦ на фоне посттравматической деформации ШМ. Продолжительность заболевания была разная (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по длительности заболевания и возрасту.

Длительность заболевания (г.г.)

Возраст 1 1 -3 3-5 5-9 Всего

20-23 9 16 5 2 32.

24 -26 14 7 23 5 49

27-30 7 9 6 1 23

Всего 30 33 34 8 104

При анализе анамнеза пациенток с посттравматической деформацией ШМ основными жалобами являлись обильные бели из половых путей,

расстройства менструальной функции по типу меноррагий. Таблица 2

Основные клинические симптомы.

Клинический симптом Число больных

абс. %

Бели 47 45.2

Боли в пояснице и внизу живота 8 7.6

Расстройства менструальной функции 32 30.7

Самопроизвольные выкидыши 7 6.7

Вторичное бесплодие 10 9.6

2. Инструментальное обследование шейки матки: осмотр шейки

матки в зеркалах, простая и расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование, ПЦР-диагностика.

При осмотре ШМ в зеркалах на момент поступления визуально определялось следующее: степень деформации шейки матки, локализация и глубина разрывов.

При кольпоскопии определяли цвет и рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Поверхностный соскоб для цитологического исследования брали шпателями типа Ayer №2 с влагалищной части 1ПМ. Цитологическое исследование эндоцервикса проводили с помощью эндобраша (фирма Pharma-med, Канада).

Собственные методы исследования.

Исследование уровня гистамина в цервнкальной слизи.

Уровень гистамина в цервикальной слизи определяли

спектрофлуометрическим методом в модификации С.А. Мещеряковой на

спектрофлуометре Элюмин-2М. Одновременно с опытной пробой

обрабатывали контрольную и стандартную пробы. В качестве стандартной пробы использовали препарат Histamine Base Fluka (Швейцария). Количество гистамина, содержащееся в пробах, выражали в пг/мл.

Морфологическое исследование тканей шейки матки.

При морфологическом исследовании тканей ШМ выявляли признаки и глубину распространения воспалительного процесса в ткани ШМ. Для исследования гистологических препаратов применяли окраску гематоксилин-эозином. Анализ препаратов проводился с использованием микроскопов фирмы Leika DM 2000 (Германия).

Статистический анализ.

Статистическая обработка полученных цифровых данных была проведена с вычислением средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, ошибки среднего по каждой группе. Достоверность различия определяли по t критерию Стьюдента.

Результаты считали достоверными, если вероятность ошибки р<0,05.

Расчёт был произведён с использованием компьютерной программы Microsoft Excel.

Методы лечения.

1. Пластическая операция на ШМ методом этапного расслоения.

Показанием к проведению операции служили наличие у пациенток посттравматической деформации ШМ любой степени. Операции выполняли в плановом порядке после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Производилась пластика шейки матки методом этапного расслоения.Преимуществом данной методики являлось постепенное послойное восстановление анатомической целостности цервикального канала (рис. 1,2).

Рис.1 Рис.2

Методика применения акупунктуры.

Применяли стандартную схему лечения хронического цервицита, разработанную и внедрённую профессором Жаркиным А.Ф.( 1988 г.).

3. Методика применения лазеротерапии.

Модифицированный метод лазеротерапии, заключался в ежедневном воздействии низкоинтенсивным лазерным излучением на ткани шейки матки со стороны влагалищной порции и цервикального канала, осуществляющегося одновременным излучением с двух световодов. Л= 0,64 мкм, доза 0,18 дж/смЗ/час и Х- 0,89 мкм, доза 0,89-0,08 дж/смЗ/час, частота 80 Гц. Длительность курса лечения-10 сеансов. Время сеанса 10 мин.

4. Распределение пациенток по группам в соответствии с применяемыми методиками лечения.

Основываясь на результатах исследований в послеоперационном периоде, больных разделили на группы: 1-я группа-30 женщин с распространением воспалительного процесса на эпителий слизистой ШМ и умеренным повышением гистамина в слизистом секрете, 2-я группа - 64 женщины с распространением воспалительного процесса глубоко в подслизистый слой ШМ и выраженным повышением уровня гистамина в слизистом секрете. В дальнейшем в соответствии с применяемыми методами

лечения и задачами исследования 2-ю группу разделили на две подгруппы: «а» и «б» (рис. 4).

Рис.4 Схема разделения пациенток на подгруппы.

На данном этапе в исследовании принимали участие 94 пациентки с хроническим цервицитом возникшим на фоне деформации шейки матки, 10 пациенток отказались. 1 группу женщин лечили по следующей схеме: Трёхкратное курсовое лечение методом АП, курс состоял из 10 сеансов, курс начинали сразу после окончания менструации. Пациенток группы 2а - с высокой вероятностью перехода в ПХЦ лечили по той же схеме, что и первую группу. Лечение группы 26 начинали с АП, а затем в начале третьего месяца добавляли модифицированный метод ЛТ - курс 10 дней.

Результаты исследований и их обсуждение.

1.Инструментальное обследование шейки матки: осмотр шейки матки в зеркалах, цитологическое исследование, кольпоскопия.

При осмотре ШМ в зеркалах на момент поступления визуально определялось следующее: дефект стенки ШМ соответствовал локализации бывшего разрыва и усугублялся рубцовой деформацией и эктропионом.

Цитологическое исследование тканей шейки матки, кольпоскопия шейки матки, ПЦР- диагностика.

Цитологическое исследование и кольпоскопия подтвердили во всех

случаях диагноз эктропиона шейки матки, сочетающегося с эндоцервицитом.

При проведении кольпоскопии у всех больных были обнаружены доброкачественные кольпоскопические картины. Нередко воспалительный процесс сочетался с фоновыми заболеваниями: у 72 пациенток наботовы кисты, у 84 пациенток были выявлены простые зоны трансформации с устьями открытых желёз.

Все больные были обследованы методом полимеразной цепной реакции. На момент обследования были исключены такие инфекции, как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, ВПГ-2, ЦМВ, ВПЧ, таким образом был исключён специфический воспалительный процесс.

Исследование уровня гистамииа в цервикальной слизи.

Анализ определения концентрации гистамина в цервикальном секрете показал, что в группе сравнения она в среднем составляла 7,412±0,39 пг/мл

( р<0,001), у женщин с деформацией шейки она составляла от 13 пг/мл до 40 пг/мл( р<0,001).

По полученным результатам пациенток разделили на две группы:

1 группа - умеренные изменения уровня гистамина в цервикальном канале(от 13 до 25 пг/мл).

2 группа - выраженные изменения уровня гистамина в цервикальном секрете (25 до 40 пг/мл).

Морфологическое исследование тканей шейки матки.

На основании морфологических исследований тканей эндоцервикса пациентки были разделены на две группы:

1 группа - хронический воспалительный процесс распространяется только на эпителий слизистой ШМ (п=35).

2 группа - хронический воспалительный процесс распространён в подслизистый слой ШМ (п=69).

Ретроспективный анализ морфологических исследований с

определениями концентрации гистамина в цервикальном секрете показало,

что в 85,7% случаев НХЦ, локализующегося в поверхностных слоях

эпителия обнаруживается умеренное (13 - 25 пг/мл) повышение уровня гистамина в секрете цервикального канала и только в 14,3% было выявлено выраженное (25 - 40 пг/мл) повышение уровня гистамина. НХЦ, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 90% случаев характеризуется выраженными изменениями в уровне гистамина и лишь в 10% случаев - умеренными изменениями ( таблица,рис. 3). Таблица 3

Распределение пациенток по изменениям уровня изменения гистамина в секрете слизистой оболочки цервикального канала и глубине распространения воспалительного процесса.

Степень морфологических изменений Относительное количество пациенток с разными уровнями гистамина.

Умеренные Выраженные

1 30 (85,7%) 5 (14,3%)

2 5(10,9%) 64(89,1%)

Рис. 3 Распределение пациенток по изменениям уровня гистамина в цервикальной слизи и глубине распространения воспалительного процесса в тканях шейки матки.

Ретроспективный анализ клинических данных, морфологических исследований и исследование уровня гистамина в секрете цервикального канала у 56 больных показал, что сочетание выраженных изменений

концентрации гистамина и хронический воспалительный процесс, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 90% случаев приводит к развитию хронического персистирующего цервицита после пластических операций на шейке матки.

На втором этапе исследования в соответствии с поставленными задачами были отобраны 94 пациентки с хроническим цервицитом, возникшим на фоне деформации шейки матки. Всем больным была сделана пластическая операция методом этапного расслоения. В результате которой, у женщин была восстановлена анатомия ШМ. Операцию оценивали на «хорошо», если заживление швов происходило первичным натяжением, при этом ШМ имела коническую или цилиндрическую форму с точечным или щелевидным, наружным отверстием цервикального канала, не было изъязвлений или рубцовых деформаций тканей. В соответствии с поставленными задачами исследования, группам пациенток применялись методы лечения. Оценку эффективности применяемых методов лечения проводили на основании кольпоскопии, определения концентрации гистамина в слизистом секрете цервикального канала. Объективно наблюдалось снижение уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала. В табл. 4 представлены данные по эффективности лечения в каждой из групп. Таблица 4

Количество женщин - реконвалесцентов в исследуемых __группах. _

Группа Количество больных Количество реконвалесцентов

1 30 28

2а 30 19

26 34 32

Из представленных данных следует, что в первой группе полная

реконвалесценция была достигнута в 93% наблюдений, в группе 2а - в 63%, а

в группе 26 - в 94 % наблюдений. Таким образом, сочетание АП и ЛТ в

группе с более тяжёлым течением НХЦ дало практически те же результаты, что и монотерапия АП в группе с лёгким течением. Проанализировав результаты в отдалённые сроки, обнаружили, что рецидивов ХНЦ не наблюдалось.

При этом положительные клинические результаты, сопровождались нормализацией лабораторных показателей - снижением уровня гистамина до значений, определяемых у здоровых женщин.

Результаты лечения статистически обработаны у пациенток всех групп. Во всех группах зафиксировано достоверное снижение концентрации гистамина. Таблица 5

Значения концентрации гистамина пг/мл в цервикальной слизи у _пациенток с положительным эффектом от лечения.

ГРУППА Концентрация гистамина пг/мл

(кол-во женщин) Перед лечением После лечения

(М±щ) (М±ш)

1(28) 21,438±0,448(*) 7,781 ±0,376(*,**)

2(19) 32,204±0,964(*) 8,875±0,474(*,**)

3(32) 33,658±0,670(*) 8,216±0,310 (*,**

Здоровые женщины 7,419±0,395

Таблица 6

Значения гистамина пг/мл в цервикальной слизи у пациенток,

ГРУППА Уровень повышения гистамина

(кол-во женщин) Перед лечением (М±т) После лечения (М±т)

1(2) 22,720±1,190(*) 15,110±0,880(*,**)

2(11) 30,485±1,127(*) 15,158±1,066(*,**)

3(2) 32,035±0,415(*) 15,800±1,010(*,**)

Здоровые женщины 7,419±0,395

""-достоверность отличий до/после лечения; **- достоверность отличий от группы здоровых женщин. *-р<0,001;**р<0,001

Таким образом, эффективность лечения НХЦ у женщин с умеренным

повышением концентрации гистамина в цервикальной слизи и

воспалительным процессом, локализованным в эпителии слизистой ШМ, методом АП в течение трёх месяцев составила 93%. Эффективность лечения НХЦ у женщин, находящихся в группе с высокой вероятностью его персистирования в послеоперационном периоде методом АГ1 в течение трёх месяцев составила 63%. Эффективность лечения женщин, находящихся в группе с высокой вероятностью персистирования НХЦ в послеоперационном периоде при последовательном применении АП и модифицированного метода ЛТ составила 94% .

Рис.5 Эффективность лечения по группам.

В 1 группе (30 женщин с распространением воспалительного процесса только на эпителий слизистой ШМ и умеренным повышением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала, в лечении которых, применялась только АП) достоверное снижение концентрации гистамина произошло на 61,58%. Во 2 группе подгруппе а (30 женщин с распространением воспалительного процесса глубоко на подслизистый слой ШМ и выраженным повышением концентрации гистамина в цервикальном секрете, у которых для лечения НХЦ также применялась только АП) на 64,60%. Во 2 группе подгруппе б (34 женщины с локализацией воспалительного процесса глубоко в подслизистом слое ШМ и выраженным

повышением концентрации гистамина в слизистом секрете цервикального канала, у которых для лечения НХЦ применялась АП с последующим присоединением в начале третьего месяца модифицированного метода ЛТ) на 74,19%.

Наличие предикторов риска развития ХПЦ является показанием для назначения АП в раннем послеоперационном периоде с последующим применением модифицированного метода ЛТ в соответствии с разработанными схемами. Последовательное применение АП и ЛТ, значительно повышают эффективность лечения и уменьшают вероятность возникновения ХПЦ у пациенток находящихся в группе риска.

Выводы.

1. Воспалительный процесс в эндоцервиксе при деформации шейки матки характеризуется повышением уровня гистамина в цервикальном секрете от умеренных (13-25 пг/мл), до выраженных ( от 25- 40 пг/мл) значений.

2. Хронический цервицит с локализацией в поверхностных слоях слизистого эпителия в 86% случаев характеризуется умеренными отклонениями уровня гистамина в секрете цервикального канала, в 10%- это выраженные изменения. Хронический цервицит, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 89% случаев характеризуется выраженным повышением концентрации гистамина в цервикальном секрете и только 14%- это умеренные изменения.

3. Ретроспективный анализ клинических данных, морфологических исследований и исследование уровня гистамина в секрете цервикального канала показал, что сочетание выраженных изменений концентрации гистамина и хронический воспалительный процесс, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 90% случаев приводит к развитию хронического персистирующего цервицита после пластических операций на шейке матки.

4. Эффективность лечения хронического цервицита после пластических операций с локализацией воспалительного процесса в эпителиальном слое слизистой шейки матки и умеренным повышением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала с применением метода акупунктуры в течение трёх месяцев составляет 93 %(р<0,01).

5. Эффективность лечения хронического цервицита с распространением воспалительного процесса на подслизистый слой шейки матки и выраженным повышением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала методом акупунктуры в течение трёх месяцев составляет 63%(р<0,01).

6. Наличие критериев развития персистирующего хронического цервицита, является показанием для назначения акупунктуры в раннем послеоперационном периоде, с последующим применением модифицированного метода лазеротерапии. Эффективность совместного применения акупунктуры и лазеротерапии составляет 94 % (р<0,01).

Практические рекомендации.

1. При деформации шейки матки любой степени рекомендуется выполнять пластическую операцию методом этапного расслоения, восстанавливающую архитектонику цервикального канала и целостность шейки матки в целом.

2. Рекомендуется использование метода акупунктуры в лечении хронического цервицита с распространением воспалительного процесса только на эпителиальный слой слизистой ШМ и умеренным увеличением уровня гистамина в секрете цервикального канала (от 13 пг/мл до 25 пг/мл). Трёхкратное курсовое лечение, курс 10 сеансов, ежедневно. Начало курса после окончания менструации.

3. Для лечения хронического цервицита и профилактики его

персистирования после пластических операций на шейке матки с

локализацией воспалительного процесса глубоко в подслизистом слое

ШМ и выраженным повышением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала (от 25 пг/мл до 40 пг/мл) рекомендуется проведение курса акупунктуры в комплексе с модифицированным методом ЛТ, который заключается в ежедневном воздействии НИЛИ на ткани шейки матки со стороны влагалищной порции и цервикального канала, осуществляющееся одновременным излучением с двух световодов.

Список печатных работ.

1. Сашкина А.Е., Воробьёва О.М.,Демичева Н.В.,Попков С.А. Возможности лазерной и криохирургии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности шейки матки //Лазерная терапия. -Москва,2001.-Т.5,вып.2,С.32-36.

2. Сашкина А.Е., Демичева Н.В., Попков С.А., Пустовалов Д.А., Булгакова С.А. Сравнительная оценка методов диагностики патологии шейки матки на фоне её деформации. Сборник трудов научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины»- Москва, 2005 г, С. 131132.

3. Сашкина А.Е., Попков С.А., Федосенко А.И., Демичева Н.В., Пустовалов Д.А. Анализ оценки функциональной полноценности шейки матки после пластических операций. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов- Москва, 2005,№1, С 44-45.

4. Сашкина А.Е., Попков С.А., Демичева Н.В., Пустовалов Д.А., Булгакова С.А. Ошибки при выборе тактики лечения больных по поводу патологии шейки матки на фоне её деформации.

Сборник трудов научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины» -Москва,2005, С 129-131.

5. Сашкина А.Е., Демичева Н.В., Попков С.А., Пустовалов Д.А., Булгакова С.А. Некоторые аспекты совершенствования ранней диагностики

патологии шейки матки. Сборник трудов научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины»- Москва 2005 г, С. 132-134.

6. Сашкина А.Е., Фисенко В.В.,Пустовалов Д.А. Возможности рефлексотерапии в восстановительном лечении шейки матки.

Сборник трудов XXVIII итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. Москва, МГМСУ 2006, С 280-281.

7. Сашкина А.Е., Василенко A.M. Современные методы рефлексотерапии в гинекологии. //Рефлексотерапия.- Москва, 2007,№3(21) С.30-37.

8. Сашкина А.Е. Использование рефлексотерапии и лазеротерапии в лечении хронического неспецифического эндоцервицита на фоне деформации шейки матки. Материалы 9-го всероссийского научного форума « Мать и Дитя»- Москва, 2007, С. 514-515.

9. Сашкина А.Е., Синютина Е.А., Токина И.В.,Пустовалов Д.А., Фисенко В.В, Попков С.А. Новый способ лечения цервицита в гинекологической практике. Материалы 8-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги. Москва,2007, С. 57-58.

10. Сашкина А.Е., Синютина Е.А., Селезнёва И.Ю., Пустовалов Д.А., Фисенко В.В., Короткое В.В., Попков С.А. Гистамин как прогностический фактор развития хронического воспаления. Материалы 8-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги - Москва, 2007, С 55-56.

11. Сашкина А.Е. Гистамин и хроническое воспаление. Материалы второго международного конгресса по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи»- Москва, 2008;С 228.

12. Сашкина А.Е., Шарипова М.М. Фоторефлексотерапия в гинекологии. //Медицинская помощь.- Москва, 2008,№2, С.21-24.

13. Сашкина А.Е., Пустовалов Д.А., Попков С.А. Патофизиологическое обоснование применения критериев персистирующего цервицита в клинической практике.// Cathedra.- Москва, 2008, том 7, №4,С.78-80.

14. Сашкина А.Е., Ковалёв М.И., Попков С.А., Воробьёва О.М., Гуревич К.Г, Малинов O.A., Пустовалов Д.А., Салюк В.А., Кравцов Н.Г., Дмитриева Е.А. Патент на изобретение № 2207170 « Способ профилактики и лечения цервицита (эндоцервицита после пластических операций на шейке матки». Б.из. №18 от 27.06.2003.

Заказ № 287. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 wwv.postator.ru

Оглавление диссертации Сашкина, Анна Евгеньевна :: 2009 :: Москва

Номера страниц

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 1.1 Причины возникновения деформации шейки матки и 9хирургическое лечение.

1.2 Роль гистамина как медиатора воспаления в формировании 13хронического персистирующего цервицита.

1.3 Рефлексотерапия в лечении воспалительных процессов 19органов малого таза у женщин.

1.4 Лазеротерапия в лечении хронического воспаления. 26

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика больных. 34

2.2 Инструментальные и лабораторные методы обследования. 40

2.3 Методы лечения. 44

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Результаты инструментального и морфологического 58исследования состояния деформированной шейки матки.

3.2 Результаты определения уровня гистамина в зависимости 65от глубины воспалительного процесса в тканях шейки матки.

3.3. Оценка эффективности применяемых методик лечения. 67

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сашкина, Анна Евгеньевна, автореферат

Актуальность проблемы:

Совершенствование методов лечения патологии ШМ, в частности при её деформации является актуальной проблемой восстановительной гинекологии (Кулаков В.И.,2001; Краснопольский В.И., Радзинский В.Е.,2002). Это обусловлено рядом причин, в том числе тем, что деформация ШМ происходит в основном во время родов у молодых женщин.

Трудности выбора метода лечения патологии ШМ на фоне её деформации обусловлены тем, что с одной стороны, он должен быть радикальным, с другой - бережным. Последнее диктуется необходимостью не только анатомического восстановления цервикального канала, но и функциональных свойств ШМ, что в большинстве случаев достигается при операциях методом расслоения.

Восстановление архитектоники цервикального канала не всегда обеспечивает полноценную функциональную активность ШМ в связи с наличием хронического неспецифического цервицита, который у ряда больных приобретает персистирующее течение (Воробьева О.М-.,2003)

Персистирующий хронический цервицит обусловливает активную метаплазию в цервикальном канале, что так же делает ШМ функционально не полноценной и увеличивает риск возникновения онкологических процессов (Вишнякова C.B., Пекарев О.Г.,Ефремов А.В.,Лузянин Ю.Ф.,2000; Хмельницкий (Э.Б.,2000). Чему способствует частое наличие в организме женщин определённых типов ВПЧ, которые так же нередко ассоциируют с раком ШМ (Прилепская В.Н., Кондрикова Н.И., Бебичева Т.Н.,2000; Волков В.Г.,2002). Поэтому проблема восстановления физиологических и иммунных, защитных функций цервикального канала является актуальной в реабилитационной гинекологии.

Своевременная диагностика персистирующего хронического эндоцервицита и его адекватная профилактика и лечение - важное условие восстановления функции ШМ после успешно выполненной реконструктивно-пластической операции (Кравцов Н.Г.,2005). В связи с этим возникает необходимость определения диагностических критериев развития персистирующего эндоцервицита возникающего после пластических операций на ШМ, а также, разработки тактики профилактики и лечения- данной патологии, что определило цель и задачи настоящего исследования (Краснопольский В.И., Радзинский В.Е.,Буянова С.Н., 1999).

Современное развитие науки позволяет разработать и использовать с прогностической целью совершенные, информативные, объективные и достоверные методы исследования, которые позволяют сформировать группы риска для- назначения дополнительных методов терапии, предотвращающих развитие определённых осложнений, и уточняющих неясные до настоящего времени механизмы возникновения хронического » персистирующего цервицита (Вишнякова C.B., Пекарев О.Г.,Ефремов А.В.,Лузянин Ю.Ф.,2000; Прилепская В.Н.,2005).

Особый интерес вызывает роль медиаторов воспаления в возникновении персистирующего цервицита на фоне деформации ШМ (Беклемишев Н.Д., 1998).

В настоящее время известен большой арсенал немедикаментозных средств, именно им уделяется всё большее внимание, так как они не вызывают аллергических реакций, привыкания в терапевтических дозах, отличаются отсутствием токсического влияния, что расширяет показания к их применению (Кулаков В. И.,2002).

Перспективным в этом направлении является применение методов рефлексотерапии (РТ), которые обладая противовоспалительным, иммунокорригирующим действием имеют особое значение для женщин, ибо несут в себе аспекты, определяющие их важнейшую биологическую сущность женского организма (Адамян Л.В.,1995; Жаркин Н.А., 2000).

Несмотря- на хороший терапевтический эффект методов РТ в гинекологии, необходимо всестороннее изучение механизмов действия РТ при различных гинекологических заболеваниях. Поэтому актуально изучение применения методов РТ для профилактики возникновения хронического персистирующего цервицита с целью' выработки комплекса рекомендаций, включающих показания и противопоказания для лечения НХЦ с высоким риском его перехода в персистирующий. Это и послужило отправными.моментами для планирования цели работы. Цель исследования:

Повысить . эффективность профилактики и лечения персистирующего хронического цервицита после пластических операций на шейке матки путём оптимизации ранней диагностики данного состояния и разработки комплексного лечения с применением методов рефлексотерапии и лазеротерапии. Задачи исследования:

1. Изучить содержание гистамина в цервикальной слизи перед пластическими операциями на шейке матки.

Научная новизна:

Впервые показана достоверная взаимосвязь между увеличением концентрации уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала и характером морфологических изменений эндоцервикса при деформации ШМ.

Впервые научно установлено, что выраженные патоморфологические изменения при одновременном высоком уровне гистамина могут служить прогностическими критериями развития хронического персистирующего цервицита после пластических операций на шейке матки.

Научно доказано что, последовательное применение рефлексотерапии и лазеротерапии эффективны в лечении неспецифического хронического цервицита у пациенток с высоким уровнем гистамина в цервикальной слизи и выраженными морфологическими изменениями в тканях шейки матки.

Практическая значимость:

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Достоверными - диагностическими- критериями развития хронического персистирующего цервицита являются: сочетание выраженных изменений показателей уровня гистамина цервикальной слизи, хронический воспалительный процесс, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани.

2. Наличие критерия развития персистирующего НХЦ являются показанием для- назначения курса АП в раннем послеоперационном периоде, с последующим применением модифицированного метода лазеротерапии.

3. Последовательное применение методов АП' и лазеротерапии» (патент № 2142747)- повышает эффективность лечения НХЦ и профилактики развития* хронического^ персистирующего эндоцервицита» после пластических операций на ШМ.

Личное участие автора Личное участие Сашкиной А.Е. в получении результатов, отражённых в диссертации, заключается в непосредственном выполнении»пластических операций- на шейке матки, разработки и применении системы диагностики, осуществлении методов лечения хронических цервицитов и профилактики хронического персистирующего цервицита, в анализе полученных результатов.5

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методы-апробированы и, внедрены, в клиническую практику гинекологического отделения, Дорожной клинической-больницы-им H.A. Семашко на станции Люблино.

Апробация материалов диссертации

Публикации:

По теме диссертации получен 1 патент на изобретение " Способ профилактики и лечения цервицита (эндоцервицита) после пластических операций на шейке матки" (№ 2142747), опубликовано 13 работ из них 3 -в центральной печати.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки."

Выводы.

2. Хронический цервицит с локализацией в поверхностных слоях слизистого эпителия в 85,7% случаев характеризуется умеренными отклонениями уровня гистамина в секрете цервикального канала, в 14,3%- это выраженные изменения. Хронический цервицит, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 89,1% случаев характеризуется выраженным повышением концентрации гистамина в цервикальном секрете и только 10,9%- это умеренные изменения.

Практические рекомендации.

3. Для лечения хронического цервицита и профилактики его персистирования после пластических операций на шейке матки, с локализацией воспалительного процесса глубоко в подслизистом слое ШМ и выраженным повышением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала (от 25 пг/мл до 40 пг/мл) рекомендуется проведение курса акупунктуры в комплексе с модифицированным методом JIT, который заключается в ежедневном воздействии НИЛИ на ткани шейки матки со стороны влагалищной порции и цервикального канала, осуществляющееся одновременным излучением с двух световодов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сашкина, Анна Евгеньевна

1. Абу С. С. А. Применение акупунктуры и лазеропунктуры у женщин с гипофункцией яичников и бесплодием. Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.01. Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова- 1999.

2. Адамян Л.В., Киселёв С.И. Использование углекислотного лазера в оперативной геникологии // Акуш. и гин.-1991.-№6.-С.-62-69.

3. Адамян Л.В. Материалы пленума проблемной комиссии « Диагностика и лечение гинекологических заболеваний». Иркутск, 1998;11с.

4. Андреева Ю.Ю., Завалищина Л.Э., Новикова Е.Г., и др. Не плоскоклеточный рак ШМ // Росс, онкол.журнал-1999 г.5,с7-12.

5. Айламазян Э. К. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. № 6. - С. 20-23.

6. Бабичева И.А., Ландеховский- Ю.Д.,Ежова А.С.,Кондриков Н.И. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки // Акуш. и гин.-1998 №2,с.33-37.

7. Базелюк Ф.В.,Базелюк М.Ф: Медицинская. лазерология.-Спб.:НПО « Мир и семья 95»,ООО «Интерлайн»,2000.-С.б-72.

8. Ю.Беклемишев H.Д. Положительные обратные связи в механизмах иммунного ответа// Иммунология,1 998 г-№5-с15-20.

9. П.Богданова Т.В. Лечение эктопических процессов шейки матки излучением гелий неонового лазера и гонадотропной функции гипофиза: Автореф.дис.канд.мед.наук-Киев, 1986.-20с.

10. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. М.Д997.-61с.

11. Василенко Л.В. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.- Саратов: Изд.Сарат.Мед.ун-та,2000.-С.1-62.

12. Василенко A.M. Нейроэндокриноиммуннология боли и рефлексотерапия // Рефлексотерапия. 2004, №1(8). С. 7-18.

13. Василевская Л.Н., Грищенков В.И., Щербина H.A., Юровская В.П. Гинекология / Под ред. Л.Н. Василевской, В.И. Грищенко, H.A. Щербиной, В.П. Юровской.- Ростов н/Д:Феникс, 2002.-570 с.

14. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдалённые результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с не благоприятным прогнозом // Вопр. Онкологии-1999 г.-т.45-№45-№4-с.420-423.

15. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B., Лузянин Ю.Ф. Этиопатогенетические аспекты псевдоэрозии шейки матки.// журнал акушерства и женских болезней 2000. Выпуск 2. Том XLIX. С.30-32.

16. Волков В.Г. Система профилактики и ранней диагностики предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук-Тула,2002.-22с.

17. Воробъева О.М. Лазеротерапия хронических персистирующих неспецифических эндоцервицитов после пластических на шейке матки: Автореф. дисс. канд. мед. наук-М.,2003.-15с.

18. Воробьёва О.М., Солдатенко И.В., Попков С.А., Фирсова Т.А. Новый аспект в применении лазера при операциях на шейке матки //Международный конгресс « Лазер и здоровье-99». Сборник научных трудов. Москва, 1999,стр.169-170.

19. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: ци-гун. Москва: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001., 323с.

20. Воложин А.И.,Порядин Г.В. Патофизиология.В 3 т.: учеб.для. студ.высш.учеб.заведений/А.И. Воложин и др.; под редакцией А.И. Воложина, Г.В. Порядина.- Т .2.-М.: Издательский центр «Академия»,2006.-272с.

21. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.-М.: « Фармарус Принт», 1998.-252 с.,цв.вкл.

22. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Москва: Наука, 1992., 576 с.

23. Галактионов В.Г. Иммунология: Учеб. для студ. вузов/ Вадим Гелиевич Галактионов.- 3-е изд., испр. И доп.- М.: Издательский центр « Академия», 2004.-528 с.

24. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ: ркуководство для врачей/Под.ред. акад.РАМН, проф. Э.К. Айламазяна-М.:МЕДпресс-информ, 2004.-448 е., илл.

25. Даниелян Т.Ю. Восстановительная терапия методами рефлексотерапии и бальнеогрязелечения у больных хроническим сальпингоофоритом. Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. Код спец. 14.00.51. Даниелян Т. Ю.- 1999.

26. Даниелян Т.Ю. Опыт использования электропунктурной рефлексотерапии в комплексном лечении больных с хроническими сальпингоофоритами- 1997(Гомеопат. медицина и АП. №1. С. 26-29).

27. Дамиров М.М. Лазерные технологии в гинекологической практике: учебгое пособие.-Москва,2003 .-92с.

28. Ермолова Н.П. Реконструктивно-пластическая операция шейки матки при рубцовой деформации методом расслоения:Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1977.-20 с.

29. Егоров В. В., Роль лазеро- и акупунктуры в лечении женщин репродуктивного периода с синдромом поликистозных яичников, автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.01. Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова- 2001.

30. Ефимова Н. К.,Влияние акупунктуры на иммунологические показатели при обострениях хронического сальпингоофорита- 1999 Деп. Рукопись.

31. Жаркин А.Ф., Жаркин H.A. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. Санкт-Петербург: Медицина, 1988., 152 с.

32. Жаркин H.A. Вагинальная рефлексотерапия при гинекологических заболеваниях. Материалы II Российского форума « Мать и дитя», М., 2000,с.51-52.

33. Зубова С.Г., Окулов В.Б. Молекулярные механизмы действия фактора некроза опухолей а и трансформирующего фактора роста ß в процессеответа макрофага на активацию // Иммунология. 2001. - № 5. - С. 1822.

34. Ибрагимов А. И. Использование акупунктуры и мануальной терапии в комплексном лечении хронических неспецифических сальпингоофоритов 1995 (Асклепейон. №1-4 С. 57-60).

35. Иванян А.Н. Комплексное лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека, с применением С02-лазера вапоризации и комплекса эндогенных цитотокинов // Вестн. Рос. ассоц. Акуш.-гинекол.-1999.-№2.-С.114-119.

36. Ильинская Г. В. Опыт применения рефлексотерапии при альгоменорее у подростков- 1996 (Клинич. вестн. №3. С. 69).

37. Иммунология и аллергология ( цветной атлас): учебное пособие для студентов медицинских вузов/ под.ред. A.A. Воробьёва, А.С.Быкова, A.B. Караулова- М.: Практическая медицина, 2006.-288 е.: ил.

38. Исаев А. К. Магнитолазерная терапия больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.-2002.- №3. С. 3233).

39. Картелишев A.B., Васильева O.A. Внутривенная гелий-неоновая лазерная терапия при плацентарной недостаточности различного генеза. Современные возможности лазерной терапии. Материалы XII научно-практической конференции. Великий Новгород-2000, с.36.

40. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности // LASER & HEALTH ' 97 : The 1-st Inter. Congress.-1997.-p.88-92.

41. Каюмова Л. Д. Акупунктурная и мануальная терапия при альгоменорее 1995 (Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями с. 49-50).

42. Куликова Н. Г. О лазерной терапии у больных с климактерическими нарушениями 1995 (Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. №6 С. 43).

43. Кондрина Е. Ф. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-М., 2005,27с.

44. Клебанов Г.И., Тесёлкин Ю.О., Бабанкова И.В. Свободнорадикальные механизмы действия лазеротерапии // Клин.И эксперим. Применение новых лазерных технологий: Матер. Межд. Конф.-Казань,1995.-С.306-307.

45. Ковалёв М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии.// М. ТОО «Фирма Техника»2000 с. 171.

46. Кононов A.B. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении.- Омск, 1993 .-278с.

47. Костава М.Н., Прилепская В.Н. Роль воспалительных процессов половых органов в диагностике и лечении патологии шейки матки //Контрацепция и здоровье женщины.- 1999.-№2.-С. 12-16.

48. Костава М.Н. Крио деструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки. Клин. Лекции под ред.В.Н.Прилепская-М.,1997.-с.58-62.

49. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта//Гинекология.-2000.-Т.2.-№3.-С.89-91.

50. Куперт А.Ф. Некоторые аспекты патогенеза эндоцервикозов // Акуш. и гинек.-1985.-С.69-71.

51. Кулаков В. И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия- 2002.Акушерство и гинекология. №2. С. 56-59.

52. Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А. Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки // Заболевания шейки матки. Клин.лекции под ред. В.Н. Прилепской.-М., 1997.-c.52-57.

53. Левченко Р.Г., Минкина Г.Н., Рыбаченко Э.А. Использование С02-лазера для лечения заболеваний шейки матки // Пробл.хирург,в акуш.и гинекол.: Тез.докл. I съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва, 17-18 апреля, 1995.-М., 1995.-С. 198-199.

54. Лубенкова Н.В. Оптимизация результатов криохирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с учётом сопутствующей инфекции генитального тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук.-1999.-20 с.

55. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии.- под ред. И.Г. Урсова. Новосибирск, 1997.-248 с.

56. Маянский А.Н. Лекции по иммунологии.- Нижний Новгород, НГМА,2003 .-270с.

57. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Агикова Л.А., Крапошина Т.П. Вагинальная экопатология и факторы риска местного иммунитета у больных с ВГГЧ шейки матки// Акуш. и гин. Болезни, 1998 г., с 53-54.

58. Манухин И.Б., Минкина Г.Н.,Попков С.А. Хирургическое лечение патологии шейки матки // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -Москва, 1995 .-С.203-205.

59. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинягин Б.П. и др. Иммунотерапия ВПЧ шейки матки// Акуш. и гин.1998 г №3 с.24-26.

60. Михеенко Г. А.,Профилактика и лечение акушерской патологии низкочастотными механическими колебаниями, дис. д-ра мед. наук. М.,2000.

61. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки.-М.,2001.-118с.

62. Михайловская И. В. Опыт применения иглорефлексотерапии при хроническом неспецифическом саоьпингоофорите- 1995(Вестн. спорт, медицины России. №1. С. 34-36).

63. Москвин С.А. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия.-М.: « Техника»,2000.-721 с.

64. Миненков A.A. Новые физиотерапевтические технологии восстановительной медицины.// Сборник тезисов I международного конгресса « Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М.-2004,С.204.

65. Москалёв A.B., Сбойчаков В.Б. Инфекционная иммунология: Учебное пособие/Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзина.- СПб: ООО « Издательство ФОЛИАНТ», 2006.-169 с.

66. Нечушкин М.И. , Марьина Л.А., Зиновьев М.Е. и др. Внутритканевая лучевая терапия в комбинированном лечении рака шейки матки// Вопр. Онкол.-1998.-Т.44-№5.-С.518-521.

67. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Экзо- и эндоцервициты. Возможности терапии // Практическая гинекология.-1999.- Т. 1.-№1-с.28-30.

68. Прилепская В.Н., Кондрикова Н.И., Бебиева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология.-2000.-Т.2.-№3-С.80-82.

69. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки.-М.: МЕДпресс,2002.-173 с .

70. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.-М. :МЕДпресс, изд 4, 2005.-431 с .

71. Прилепская В.Н. Кольпоскопия/ Под ред. В.Н. Прилепской, С.И. Роговской, Е.А. Межевитиновой.-М.: Медицина, 1997.

72. Полина И.Ф. Лечение гинекологической патологии методами рефлексотерапии // Материалы первого Международного тихоокеанского конгресса по традиционной медицине, 1998, с.47-48.

73. Попков С.А., Чабров A.M., Медведева Е.А.,Фирсова Т.А. Лечение патологии эндоцервикса на фоне деформации шейки матки // ТОП-Медицина, М.,9,2000,№ 1 ,стр.23-26.

74. Попков С.А., Елисеенко В.И., Фирсова Т.А. Заживление раны после конизации шейки матки контактным АИГ-лазером // Лазерная медицина, М.,2000,№ 2,стр.28-30.

75. Попков С.А.,Федосенко А.И. Анализ оценки функциональной полноценности шейки матки после пластических операций // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов, М.,2005,№5,стр 44-45.

76. Петрищев H.H., Михайлова H.A. Биологическое усиление действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Современные возможности лазерной терапии. Материалы XII научно-практической конференции. Великий Новгород-2000, с.21.

77. Пешев Л.П.,Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике.-М., Медицина,2002.,285 с.

78. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Сб. статей и отзывов по радиохирургии.-М.Д998.-С.16-17.

79. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Н.И. Кондриков. Патология влагалища и шейки матки //: под ред. В.И. Краснопольского.1997 г.,272 с.

80. Разумов А.Н. Оздоровительные и диагностические технологии восстановительной медицины. Многотомный каталог-справочник:/ Под ред. Член-корр. РАМН А.Н. Разумова- М.ЮОО «АльянсИнвест»,2003.304 с.

81. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика,лечение и профилактика: Справ, пособие.- Минск: Высш.шк.,2000.-368 с.

82. Сапрыкин В.Б. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1994.-36 с.

83. Самосюк И.З.,Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. Киев: « Здоровье», 1997, С.- 193-205.

84. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.-2003, с- 223.

85. Странадко Е.Ф.,Скобелькин O.K., Ворожцов Г.Н. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии // Лаз. Мед. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.-М.: Медицина,2002.-92 с.

86. Сафина М. Р. Реабилитация гинекологических больных с синдромом хронических тазовых болей/ Сборник статей :Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлениибеременных и больных с гинекологическими заболеваниями С.47-49, 1995.

87. Субботина E.JL, Проскурина Г.К.,Мухортов С.А. Гирудотерапия и рефлексотерапия при болевом синдроме, обусловленным сальпингоофоритом.// Сборник тезисов I международного конгресса « Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М.-2004,С.305.

88. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.-Издательство МЕДпресс-информ, 2004,- 456 с.

89. Терешин А. Т. Поэтапная рефлексотерапия в комплексном лечении бесплодия и сексуальных расстройств при хроническом неспецифическом сальпингоофорите. Деп. рукопись, 1996.ЦНМБ.

90. Ткаченко JL В. Немедикаментозные методы лечения в акушерстве и гинекологии на основе квантовой терапии, метод. Рекомендации/ Ткаченко JI.B., Углова Н.Д., Исайкин Д.Н.,Медведева

91. B.А./ Под ред. Ткаченко Л.В.-М.: Изд. ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2003.-44с.

92. Утц С.Р. Взаимодействие лазерного излучения с кожей. // Лазеры в медицине и экологии. Материалы I Поволжской науч.-практ.конф. Самара- Москва.-1998.-С.4-10.

93. Уральский В.Н. Патогенетический механизм воздействия низкоэнергетического лазерного излучения (НЕЛИ) на организм. Современные возможности лазерной терапии. Материалы XII научно-практической конференции. Великий Новгород-2000, с.31.

94. Фёдорова В.Н., Горбатова Н.Е., Потапенко А.Я. Физическиеосновы использования лазерного излучения в медицине.// М.: «1. Энергомаш»,2002.-61 с.

95. Фирсова Т.А.,Шпаченко В.В., Олькин Б.И., Новак Т.Я., Попков

96. C.А. Применение Лазера в комплексном лечении фоновых заболеванийшейки матки // XI Международная конференция « Новые медицинские технологии и квантовая медицина». Сборник трудов конференции. М.,2005, стр.59.

97. Фирсова Т.А. Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.-2005, 25 с.

98. Шаповаленко С.А. Методические указания по применению технологий квантовой терапии при лечении ряда гинекологических заболеваний / М.,2003 .-22с.

99. ПО.Шаткина Г. В. Методы традиционной медицины в акушерстве и гинекологии- 1997(Акупунктура.с. 201-206).

100. Хаитов P.M. Иммунология: учебидлясуно мдинских вузов.-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-320 с.

101. Хван Т. X. Использование методов акупунктуры при лечении хронического сальпингоофорита и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1996 с. 1-10.

102. Ходжаев Б.Д. Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранний послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза. Автореф на соискание учёной степени канд. мед. наук.: М.,2006, 28с.

103. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ./ Под ред. В.И. Кулакова, И.В. Фёдорова,- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004.- 656 е.: 1200 ил.

104. Чаплиева И. Я. Комбинированное использование йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с нарушением репродуктивной функции. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.М.,2004 с 4-5.

105. Юшина В. И. Изменения в биологически активных точках при пролиферативных заболеваниях эндометрия — 1999 (Актуальные вопросы неотложной медицины, ч. 2. с. 103-104).

106. Яковлева JL М. Оптимизация немедикаментозной терапии хронического сальпингоофорита с учетом экстрагенитальных очагов воспаления- 1999 (Актуальные вопросы клинической медицины, с. 4854).

107. Яковлева JI. М. Комбинированный метод акупунктуры в лечении больных хроническим сальпингоофоритом на фоне часто обостряющихся очагов воспаления дыхательных путей, автореф. дис. канд. мед. наук :. Мед. ин-т Чуваш, гос. ун-та им. И. Н. Ульянова- 2001.

108. Яловега Ю. А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки, Акушерство и гинекология. 2006. № 1. - С. 41-44.

109. Baldauf J.J., Ritter J., Cuerin С. Therapeutic outcame of loop electrosurgical excision of the cervix // Contracept.Fertil. Sexual.-1999.-N.27(2).-P. 140-146.

110. Baldauf J.J., Dreyfus M., Ritter J. et all. Cytology and colposcopy after electrosurgical excision: implication for follow-up// obstet: Gynecol.-1998.Jul № 92 (1) p.124-130.

111. Bandieramonte G., Lomonico S., Quattrone P. et al. Laser conization assisted by crypt visualization for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. 1998. - Feb. - N. 91 (2). - P. 26 -269.

112. Bertelger B.,Tande Т., Sandevi R. Hartveit F. Lazer conizaition of cervical intraepithelial neoplasia grade 3: Free resection margins indicative of lession- free survical // acta Obstet. Genecol. Scand.-1999.-№.78(l).-54-59.

113. Beer A.M., Ostermann T. On the use of classical naturopathy and complementary medicine procedures in hospitals and clinics practicinggynecology and obstetrics in Germany. Results of a questionnaire survey. J.Gynecol Obstet Invest. 2003;55(2):73-81.

114. Boyle D.C.M., Smith J.R. Infection and cervical intraepithelial neoplasia//Int. J. Gynecol. Cancer.-1999.-Vol.9.-3.-P. 177-186.

115. Bollen L. J. Clearance of cervical human papillomavirus infection by treatment of cervical displasia // Sex. Transm. Dis. 1997. N.24 (8). - P.456-460.

116. Collet D., Chameaud J., Baudet J.H., Bossy J. Acupuncture en obstetrique. //Revue française gynécologique obstetrique, 1985, v. 80, N 1, p. 25-31.

117. Chua K., Hjerpe A. Human papillomavirus analises as a prognostic marker following conization of the cervix uteri // Gynecol. Oncol. 1997. -Vol. 66 (l).-P. 108-113.

118. Darwish A., Gadallah H. One step management of cervical lesions // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998-Jun № 6 (3)-p 261-267.

119. Dolgushin I.I, Gizinger O.A, Letiaeva O.I. Local immunity factors in the reproductive system of women with Chlamydia infection. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2004 Jul-Aug;(4):43-6.

120. Dolgushin II, Telesheva LF, Savochkina AIu, Markina OV. Anti-inflammatory cytokines of cervical secretions and the blood serum in women with genital infection. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2000 Mar-Apr;(2):92-5.

121. Ercoli L. Radiofrequency bipolar coagulaition for radical hysterectomy: technique, feasibility and complications //// Int. J. Gynecol. Cancer. 2003.-Vol. 13 № 2.-p. 187-191.

122. Elitsur Y, Jackman S, Neace C, Keerthy S, Liu X, Dosescu J, Moshier JA. Human vaginal mucosal immune system: characterization and • function.GenDiagn Pathol. 1998 Apr;143(5-6):271-7.

123. Fallant M.G. Lazer C02 vaporization for higt-grade cervical intraepithelial neoplasia: a long-term follow-up series // Ginecol. Oncol.-2003.- Vol. 91. №1.-P.130-133.

124. Giannapoulos K/, Troukis E., Constandinou P. Hematometra and vaginal hematoma after lazer conization. A case report // Eur. J. Gyneacol. Oncol. 1998. - N.19(6). - P. 569-570.

125. Gissmann L. Immunologic responses to papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1996. - Sep. -N.23 (3). - P. 625 -639.

126. Grayson W., Taylor L., Cooper K. Detection of integrated high risk human papillomavirus in adenoid cystis carcinoma of the uterine cervix // J. Clin. Pathol. 1996. - Oct. - N.49 (10). - P. 805-809.

127. Godos C.A., Drosou E., Bassaris H., Skoutelis A. Pro- versus antiinflammatory cytokine profile in patients with sever sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options // J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181, N 1. - P. 176-180.

128. Johansson M., Lycke NY. Immunology of the human genital tract. Curr Opin Infect Dis. 2003. Vol. 16(l):43-49.

129. Kang H.J., Anbacher R., Hammound M.M. Use of alternative and complementary medicine in menopause. Int J.Gynecol. Obstet. 2002 Dec:79 (3): 195-207.

130. Kataranovski M, Radojcic L, Prokic V, Vojvodic D.

131. Presence of interleukin-8 and the IL-1 receptor antagonist in the cervical mucus of fertile and infertile women. J Adolesc Health. 2003 Mar;32(3): 183-6.

132. Koutsky L. Epidemiology of genital papillomavirus infection // Amer. J. Med 1997. - Vol. 102 (5A). - P. 3-8.

133. Jin Y. A combined use of acupuncture, moxibustion and long dan xie gan tang for treatment of 36 cases of chronic pelvic inflammation J. Tradit Chin Med. 2004 Dec;24(4):256-8.

134. Jovanovic-Ignjatic Z, Rakovic D. A review of current research in microwave resonance therapy: novel opportunities in medical treatment. Acupunct Electrother Res. 1999;24(2): 105-25.

135. Joura E.A.S., Losch A., Haider-Angeler M.G. Trends in vulvar neoplasia. Increasing incidens of vulvar intraepithelial neoplasia and squamous cill cfrcinoma of the vulva in young women // J.Reprod .Med.-2001 .-Vol.46.-№4.-P.408.

136. Hilliemanns P., Untch M. Photodynamic therapy in women with cervical intraepithelial neoplasia using topically applied 5-aminolevulinic acid // Int. J. Cancer.-1999.-Vol. 81.-№l.-P.34-38.

137. Highfield E.S., Laufer M.R., Schnyer R.N., Kerr C.E., Thomas P., Wayne P.M. Adolescent endometriosis-related pelvic pain treated with acupuncture: two case reports. J. Altern Complement Med. 2006 Apr; 12(3):317-22.

138. Hong J. Clinical observation on abdominal cluster-needling for treatment of chronic annexitis. J. Tradit. Chin Med. 2001 Sep;21(3):203-4.

139. Milchev N., Krutov G., Piperkov T. The use of low-energy lasers via action on the acupuncture points in inflammatory processes in the adnexa. J. Akush. Ginekol. (Sofiia). 1992;31(2):25-7.

140. Quayle AJ. The innate and early immune response to pathogen challenge in the female genital tract and the pivotal role of epithelial cells.

141. J Reprod Immunol. 2002 Oct-Nov;57(l-2):61-79.

142. Tsenov D. The effect of acupuncture in dysmenorrheal. J. Akush. Ginekol. (Sofiia). 1996;35(3):24-5.

143. Tilg H., Dinarello C.A., Mier J. W. IL-6 and APPs: anti-inflammatory and immunosuppressive mediators // Immunol. Today. 1997. - Vol. 18, N9.-P. 428-432.

144. Wang X M. On the therapeutic efficacy of electric acupuncture with moxibustion in 95 cases of chronic pelvic infectious disease (PID). J. Tradit. Chin Med. 1989 Mar;9 (l):21-4.

145. Wang Q, Xiong JX, Pan WY. Observation on treatment of chronic pelvic inflammatory with point injection combined with ultra-laser radiation Zhongguo Zhen Jiu. 2006 Sep;26(9):614-6.

146. Wozniak P.R., Stachowiak G.P. Pieta-Dolinska A.K. Oszukowski P J. Anti-phlogistic and immunocompetent effects of acupuncture treatment in women suffering from chronic pelvic inflammatory diseases. J. Tradit Chin Med. 2004 Dec;24(4):256-8.

147. Wu Zeshen, He Jinshen, Jin Shubai, et al. Effect of acupuncture on regulating pituitary-thyroid- gonadal axis function. // Selections from article abstracts on acupuncture and moxibustion. Beijing, 1987, p. 617-618.

148. Wira C.R., Fahey J.V., Sentman C.L., Pioli P.A., Shen L. Innate and adaptive immunity in female genital tract: cellular responses and interactions. Immunol. Rev. 2005. Vol. 206:306-335.

149. Yu J. Integrated traditional Chinese and western medicine should make new contribution to the reproductive health of women. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2004 Mar; 2(2):83-5.