Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Реабилитация женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Короткова, Людмила Анатольевна :: 2003 :: Уфа
Введение .4
Глава 1. Акушерские травмы шейки матки у первородящих женщин (Обзор литературы).12
1.1. Этиология и патогенез акушерских травм шейки матки.12
1.2. Методы восстановления свежих акушерских травм шейки матки.14
1.3.Возникновение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки как следствие ее акушерской травмы.17
1.4. Методы лечения и реабилитации при неблагоприятных последствиях акушерских травм шейки матки у первородящих женщин.20
Глава 2. Материалы и методы исследования.25
Глава 3. Результаты собственных исследований.36
3.1. Клиническая характеристика женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах.36
3.2. Результаты обследования женщин контрольной группы.47
Глава 4. Результаты применения комплексной системы профилактических, лечебных (с использованием лазерного излучения) и реабилитационных мероприятий у женщин основной группы.56
4.1. Комплексная система профилактических, лечебных с использованием лазерного излучения) и реабилитационных мероприятий для женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах.56
4.2. Результаты применения разработанной автором системы у женщин основной группы.68
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Короткова, Людмила Анатольевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема родового травматизма остается актуальной в современном акушерстве, что обусловлено его высокой частотой. Наиболее частыми акушерскими травмами являются повреждения мягких тканей родового канала, в том числе - шейки матки (Алыпова И.Н., 1987, 1989; Глебова Н.Н., Вехновский В.О., 1989; Бычков В.И., Калиниченко А.С., 1990; Bofill J. et al., 1996).
Частота акушерских травм шейки матки при первых родах, по данным ряда авторов, составляет от 17 до 28% (Майдар X., 1987; Бычков В.И., Рог А.И., 1991; Глебова Н.Н., Латыпов А.С., Вехновский В.О., 1994).
У первородящих старше 30 лет разрывы шейки матки встречаются в два раза чаще, чем у молодых женщин (Бычков В.И., Калиниченко А.С., 1990; Айламазян Э.К., 1998; Hasting J., Winkle W., Barker J. et al., 1990).
Родовая травма шейки матки ведет к нарушению иннервации, рецепции и трофики органа, что нередко приводит к неэффективному восстановлению шейки (Хмельницкий O.K., 1994; Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В., 1997; Русакевич П.С., 2000).
По литературным данным, у более 30% женщин заживление швов на шейке матки после родов происходит вторичным натяжением (Калманова JI.M., Ермолова Н.П., Данилевский В.А., 1981; Алыпова И.Н., 1987; Глебова Н.Н., Вехновский В.О., Алыпова И.Н., 1994). Перенесенные при первых родах травмы шейки матки, зажившие вторичным натяжением, впоследствии приводят к ее деформации и образованию эктропиона, при которых отсутствие слизистой пробки в цервикальном канале способствует инфицированию полости матки. В свою очередь, хронический
-"-ТТ—ттттт^^ЧР^^
Л' I воспалительный процесс канала шейки и полости матки может привести к атипическим изменениям эпителия (Алыпова И.Н., 1987; Бычков В.И., Рог А.И., 1991; Сафронова М.М., Репина М.А., Иванова О.И., Баранникова В.В., 1992; Кононов А.В., 1993; Костава М.Н., 2000).
Важным моментом является своевременное восстановление нормального анатомо-функционального строения послеродовой шейки матки, что необходимо для предотвращения неблагоприятных ближайших и отдаленных последствий родовых травм, для профилактики восходящей инфекции гениталий, улучшения репродуктивной и половой функции женщины.
Посттравматические нарушения шейки матки по классификации Яковлевой И.А. и Кукутэ Б.Г. (1977 г.) относятся к фоновым процессам.
В течение последних десятилетий имеется тенденция к увеличению частоты фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у женщин молодого возраста, развившихся на фоне акушерских травм (Бычков В.И., Рог А.И., 1991; Кузнецова Н.А., 2000).
Данные ряда исследований подтверждают, что патологические изменения эпителия (лейкоплакия, дисплазия различной степени, преинвазивный рак шейки матки) наблюдаются в 3 раза чаще на фоне рубцовой деформации шейки матки и эктропиона (Прилепская В.Н., Роговская С.И., Костава М.Н., 1997; Бабичева И.А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С., 1998; Dargent D., 1990; Singer A., Monaghan J., 1994).
Так, по данным ряда авторов, на фоне рубцовой деформации шейки матки у 79,2% женщин развивается лейкоплакия, а у 43,5% - дисплазия шейки матки (Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова Л.С., 1995; Бабичева И.А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С., 1997; Кузнецова Н.А., 2000). В то же время, предраковые состояния представляют высокий риск возникновения рака шейки матки, который в структуре онкогинекологической заболеваемости занимает второе место. Серьезность этой проблемы подтверждается тенденцией к возрастанию частоты данной патологии, в том числе и у молодых женщин (Бычков В.И., Рог А.И., 1991; Ганцев Ш.Х., Сотникова Е.Н., Ибрагимов В.Р., 1994; Русакевич П.С., 1998, 2000; Andersch В., Forsmann Р., 1986).
В настоящее время применяются различные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, в том числе возникших в результате акушерской травмы (диатермохирургический метод, криокоагуляция, лазерохирургическое лечение, комбинированные методы и реконструктивно-пластические хирургические операции) (Каухова Е.Н., 1987; Правдин А.В., Михнюк Д.М., 1991; Русакевич П.С., 1998, 2000; Delmore J., Horbelt D., Kallail К., 1992). Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, определенный процент рецидивов после проведенного лечения и требует индивидуального подхода к его применению.
Для женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки, рядом авторов предлагаются лечебно-реабилитационные мероприятия. Предлагается оптимизация восстановления свежих акушерских травм, лечение неблагоприятных последствий разрывов шейки матки (Алыпова И.Н., 1987; Мареев Е.В., Попков С.А., Лапец И.Е., 1993; Малевич К.И., Русакевич П.С., 1994; Коптелова Н.В., 1995; Русакевич П.С., 1998; Girardi F. et al., 1994). Однако, вопрос о комплексном подходе к разработке целостной системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий для первородящих женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки, является недостаточно изученным. Это определило актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать поэтапную комплексную систему профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при акушерских травмах шейки матки у первородящих женщин для снижения фоновых и предраковых заболеваний шейки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить отдаленные последствия акушерских травм шейки матки у первородящих женщин.
2. Разработать способ прогнозирования акушерских травм шейки матки у первородящих женщин, основываясь на данных анамнеза, особенностях течения беременности и родов, биохимических и иммунологических исследованиях влагалищной жидкости и цервикальной слизи.
3. Оптимизировать метод восстановления свежих акушерских травм шейки матки и ведения послеоперационного периода.
4. Разработать методы ранней диагностики, определить срок и дифференцированный подход к выбору метода лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующим диспансерным наблюдением у первородящих женщин, перенесших акушерские травмы шейки.
5. Дать оценку эффективности применения разработанных автором реабилитационных мероприятий для женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Разработан способ прогнозирования травм шейки матки у первородящих женщин.
2. Определен оптимальный метод восстановления свежих акушерских травм шейки матки у первородящих женщин с использованием нового шовного материала, специальных инструментов и рационального ведения послеоперационного периода.
3. Впервые проведены биохимическое и иммунологическое исследования влагалищной жидкости у женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах и имеющих в отдаленном периоде патологические изменения шейки.
4. Впервые разработана четырехэтапная комплексная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при акушерских травмах шейки матки у первородящих женщин.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Применение поэтапной комплексной системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий для первородящих женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки, позволяет осуществлять раннюю диагностику патологии шейки у данной группы женщин и дифференцированный подход к лечению.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии «Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного» Башкирского государственного медицинского университета (декабрь, 2001г.), на Ученом совете факультета ВСО с отделением медико-профилактического дела БГМУ (декабрь, 2001г.), на итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2001,2002гг.), на научно-практической конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году Матери (Уфа, 2001г.).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанная поэтапная комплексная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при акушерских травмах шейки матки у первородящих женщин внедрена в практику работы родильного дома №8 и женской консультации №8 г. Уфы.
Внедрены два рационализаторских предложения № 2578 «Способ прогнозирования травм шейки матки в родах и степени их тяжести» и № 2579 «Способ дифференцированного лечения травм шейки матки после первых родов», утверждены 20.02,03 г.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Изучение последствий акушерских травм шейки матки у первородящих женщин позволило выявить высокий процент патологии шейки в отдаленном периоде и сделать заключение о необходимости реабилитационных мероприятий для этой группы женщин в целях сохранения их репродуктивного здоровья.
2. Для первородящих женщин, перенесших акушерские травмы шейки, разработана поэтапная комплексная система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включающая оптимизацию восстановления свежих акушерских травм, рациональное ведение послеоперационного периода, разработку методов ранней диагностики, определение сроков и дифференцированный подход к выбору метода лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и последующее диспансерное наблюдение.
3. Применение разработанной системы позволило снизить частоту фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в отдаленном периоде у первородящих женщин, перенесших акушерские травмы шейки, и улучшить результаты их лечения.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 журнальных статьи, утверждены два рационализаторских предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена иа 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками, 7 таблицами. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 152 источника отечественной и 67 источников зарубежной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах"
ВЫВОДЫ v
При комплексном обследовании женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах, выявлен в отдаленном периоде высокий процент (91,4%) фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, основное место среди которых занимают эрозированный эктропион (62,9%) и лейкоплакия (18,1%).
Разработанный способ прогнозирования акушерских травм шейки матки у первородящих женщин позволяет определить группы риска по возможности возникновения разрывов шейки матки и своевременно применить профилактические мероприятия для их предупреждения. Биохимические и иммунологические исследования влагалищной жидкости и цервикальной слизи у женщин, имеющих фоновые заболевания шейки матки, возникшие в отдаленном периоде после акушерских травм при первых родах, выявили дисбаланс основных биохимических и иммунологических показателей содержимого влагалища и метаболической активности эпителия.
Применение разработанной автором системы реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах, позволило уменьшить число фоновых и предраковых заболеваний шейки в отдаленном периоде, снизить число рецидивов после лечения (с использованием лазерного излучения) выявленной патологии шейки матки и нормализовать основные биохимические показатели содержимого влагалища и метаболической активности эпителия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При наблюдении первобеременных в женской консультации выделять группы риска по возможности возникновения разрывов шейки матки в родах соответственно способу, разработанному автором, и своевременно проводить профилактические мероприятия для их предупреждения.
2. Для восстановления свежих акушерских травм шейки матки в раннем послеродовом периоде рекомендуется применять двухрядные викриловые швы с последующим нанесением на линию швов аэрозоли для обработки раневых поверхностей. При выписке каждой родильнице выдавать справку-рекомендацию по дальнейшему наблюдению в женской консультации 'ia состоянием шейки матки.
3. По окончании послеродового периода (через 2 месяца после родов) в женской консультации рекомендуется проводить комплексное обследование женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах, с применением бактериоскопического, цитологического, кольпоскопического, иммунофлюоресцентного методов, изучения биоценоза влагалища. При выявлении патологии шейки матки метод выбора лечения - использование высокоинтенсивного лазерного излучения (аппарат «Ромашка-2»). Реконструктивно-пластические хирургические операции на шейке матки применяются только по строгим показаниям (при сочетании рубцовой деформации, элонгации с глубокими боковыми разрывами шейки).
4. Диспансерное наблюдение осуществлять после лазерохирургического лечения шейки матки через 1, 3 и 6 месяцев, после реконструктивно-пластических операций через 6 недель, в последующем - 2 раза в год; при лейкоплакии и дисплазии шейки матки - в течение 2 лет (первый год - 1 раз в 3 месяца, второй год - 1 раз в 6 месяцев). f .tV f-J'^i > ktr 1
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Короткова, Людмила Анатольевна
1. Арзуманян Г.А. Цитоморфологическая характеристика предраковых состояний шейки матки / Г.А. Арзуманян, О.А. Даян-Баргасян // Материалы 17 науч. конф., посвященной 60-летию ВОЗ. - М., 1977. - 94-101.
2. Арутюнова Н.А. Диагностика и лечение фоновых заболеваний влагалищной части шейки матки / Н.А. Арутюнова // Репродуктивная функция больных миомой матки. - М., 1989. - 86-88.
3. Бабичева И.А. Клинико-морфологические параллели при лейкоплакии шейки матки / И.А. Бабичева, Ю.Д. Ландеховский, Л.С. Ежова // Акушерство и гинекол. - 1997. - №4. - 47-49.
4. Бабичева И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией: Дис канд. мед. наук. - М., 1997. - 126 с.
5. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 1998. - 18 с.
6. Бактериальный вагиноз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): методические рекомендации / Г.И. Герасимович, Л.П. Титов, Р.Л. Коршикова и др. - Минск, 1997. - 24 с.
7. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева // Рус. мед. журнал. - 1998. - №5. - 276- 282.
8. Басин Б.Л. К оценке различного шовного материала при ушивании послеродовых разрывов шейки матки / Б.Л. Басин, А.Т. Туринцев // Вопросы охраны материнства и детства. - 1973. - №9. - 82-84.
9. Белая СП. Роды крупным плодом (по данным города Витебска) / СП. Белая // Здравоохранение Белоруссии. - 1973. - №1. - 24-27. *.
10. Биологически активные перевязочные и хирургические шовные материалы / П.И. Толстых, В.Н. Гостищев и др. // Хирургия. - 1988. - №4.-С. 3-8.
11. Биологически активный шовный материал как средство профилактики нарушений заживления ран / П.И. Толстых, Б.Н. Арутюнян, Ю.В. Стручков и др. // Хирургия. - 1980. - №5. - 108-113.
12. Богданова Т.В. Лечение эктопических процессов шейки матки излучением He-Ne лазера и особенности функционального состояния яичников и гонадотропной функции гипофиза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1986. - 20 с.
13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
14. Бычков В.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / В.И. Бычков, А.И. Рог // Акушерство и гинекол. - 1991. - №5. - 53-54.
15. Бычков В.И. Ретроспективный анализ причин, способствующих возникновению травм шейки матки в родах / В.И. Бычков, А.С. Калиниченко // Акушерство и гинекол. - 1990. - №8. - 35-37.
16. Василевская Л.Н. Кольпоскопия / Л.Н. Василевская. - М.: Медицина, 1986.-157 с.
17. Василевская Л.Н. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки / Л.Н. Василевская, М.Л. Винокур, Н.И. Никитина. - М.: Медицина, 1987. - 160 с.
18. Габедова А.О. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и профилактики травматизма шейки матки в родах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тбилиси, 1978. - 26 с.
19. Ганина КЛ. Диагностика опухолевых и предопухолевых процессов шейки матки / К.П. Ганина, Е.В. Коханевич, А.Н. Мельник. - Киев: Наукова думка, 1984. -178 с.
20. Ганцев Ш.Х. Специфический подход к организации вторичной профилактики в регионах высокого риска онкологической заболеваемости населения / Ш.Х. Ганцев, Е.Н. Сотникова, В.Р. Ибрагимов // Ранняя диагностика онкологических заболеваний. - М., 1994.-С.8-11.
21. Гилязутдинова З.Ш. Онкогинекология / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Махайлова. - М., 2000. - 316 с.
22. Глебова Н.Н. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки / Н.Н. Глебова, Н.Г. Мухаметшина, Н.П. Шувалова // Акушерство и гинекол. - 1979. - №2. - 53.
23. Глебова Н.Н. Патология шейки матки / Н.Н. Глебова, В.О. Вехновский, Т.Г. Корниенко // Здравоохранение Башкортостана. - 1994. - №1. - 86-91.
24. Егорова Е.В. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов / Е.В. Егорова, О.В. Минскер. - М.: Медицина, 1988.-224 с.
25. Ельцов-Стрелков В.И. Комплексная диагностика цервицита и эндометрита при рубцовой деформации шейки матки / В.И. Ельцов- Стрелков, Н.П. Ермолова // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. - М., 1981. - 79-83.
26. Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лечение разрывов шейки матки с эктропионом слизистой оболочки цервикального канала / В.И. Ельцов- Стрелков, Н.П. Ермолова // Акушерство и гинекол. - 1976. - №9. - 59- 62. юз
27. Жаркий А.Ф. Лазеры в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркий // Акушерство и гинекол. - 1988. - №6. - С, 69-70.
28. Железное Б.И. Некоторые теоретические и практические аспекты проблем неопухолевых заболеваний шейки матки / Б.И. Железное, В.И. Ельцов-Стрелков // Акушерство и гинекол. - 1984. - №11. -С. 8-16.
29. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. - М., 1999. - 432 с.
30. Загидуллина P.P. Дифференцированный подход к лечению лейкоплакии шейки матки: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 1999. - 24 с.
31. Загребина В.А. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний шейки матки / В.А. Загребина // Диагностика и реконструктивно- хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: Респ. сб. науч. тр. - М., 1988. - 44-47.
32. Задорожная Е.В. Дифференцированное лечение доброкачественных поражений шейки матки методами диатермокоагуляции и криокоагуляции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1980. - 20 с.
33. Зайдиева ЯЗ. Хламидийная инфекция в гинекологии / ЯЗ. Зайдиева, В.П. Сметник // Акушерство и гинекол. - 1990. - №6. - С 7-10.
34. Заплавнова Л.Д. Опыт лечения предопухолевых заболеваний и начальных форм рака шейки матки и вульвы лазерным излучением / Л.Д. Заплавнова // III Всеросс. съезд онкологов: Тезисы докладов. - Ростов н/Д., 1986. - 202-203.
35. Заплавнова Л.Д. Применение лезерного излучения в лечении предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и вульвы / Л.Д. Заплавнова, В.П. Казаченко, А.В. Иванов // Вестн. акад. мед. наук СССР. - 1984. - №12. - 67-69.
36. Зуев В.М. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью С02-лазера. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1998. -25 с.
37. Зуев В.М. Применение С02-лазера для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки / В.М. Зуев // Акушерство и гинекол. - 1985.- №6. -С. 69-70.
38. Использование шовного материала из нихрома / O.K. Скобелкин, И.Б. Короткий и др. // Хирургия. - 1990. - №6. - 10-12.
39. К вопросу о сенсибилизирующем действии некоторых шовных материалов / К.А. Цыбырнэ, ИГ. Шройт, И.Г. Шварц и др. // Хирургия. -1981.-№1.-С.8-10. jjjw-feat^tf^a.. _ йЗ^£_..,
40. К обоснованию оптимальных режимов гелий-неонового лазера в акушерско-гинекологической практике / Л.П. Пешев, А.Н. Кильдюшев, В.А. Цуканов и др. // Акушерство и гинекол. - 1990. - №11. - 67-69.
41. Каухова Е.Н. Дифференциальное лечение неопухолевых заболеваний шейки матки: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М , 1987. - 23 с.
42. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекол. -1990.-№8.-С. 10-13.
43. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериальных вагинозов / Е.Ф. Кира // Акушерство и гинекол. - 1994. - №2. - 32-35.
44. Кирющенков А. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов / А. Кирющенков // Врач. - 1994. - №1. - 13-15.
45. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л. Йегера; пер. с нем.-М, 1990.-Т. 1.-528 с.
46. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. - М: Авиценна. ЮНИТИ, 1995. -317с.
47. Кононов А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении / А.В. Кононов. - Омск, 1993. - 64 с.
48. Кононов А.В. Обоснование локального применения имудона у больных хроническим и папилломавирусным цервицитом / А.В. Кононов, В.Н. Прилепская, И.Г. Ваганова // Гинекология. - 1999. - Т. 1, №2. - 56-62.
49. Коптелова Н.В. Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1995. -182 с.
50. Костава М.Н. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / М.Н. Костава, В.Н. Прилепская //Рус. мед. журнал. - 1998. - Т. 6, №13. - 47-50.
51. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта / М.Н. Костава // Гинекология. - 2000. - Т. 2, №3. - 34-37.
52. Коханевич Е.В. Кольпоцервикоскопия: Атлас / Е.В. Коханевич, К.П. Ганина, В.В. Суменко. - Киев, 1997. - 56 с.
53. Кузин М.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / М.И. Кузин, А.А. Адамян, Т.И. Винокурова // Хирургия. - 1990. - №9. - 152-157.
54. Кузнецова Н.А. Дифференцированный подход к выбору метода лечения дисплазий шейки матки / Н.А. Кузнецова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Сб. тезисов. - М., 2000. - 210-212.
55. Кузнецова Н.А. Оптимизация методов лечения дисплазий шейки матки: Автореф. дис.... канд. мед.наук. - Уфа, 2000. -24 с.
56. Кузьмина Т.И. Один из этапов реабилитации больных с патологическими процессами шейки матки / Т.И. Кузьмина // Диагностика, профилактика и реабилитация инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии: Тезисы докладов - М., 1983. - 50-60.
57. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. - Н. Новгород, 1998. - 496 с.
58. Кулаков В.И. Папилломавирусная инфекция гениталий / В.И. Кулаков, СИ. Роговская, Т.Н. Бебиева. - М.: Медпресс, 1999. - 240-254.
59. Кулинич СИ. Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки / СИ. Кулинич // Актуальные вопросы клинической медицины. - Иркутск, 1986.-С 196-201.
60. Куперт А.Ф. Иммуноглобулины в цервикальной слизи при эндоцервикозах / А.Ф. Куперт // Акушерство и гинекол. - 1983. -№11.- 65-67.
61. Лангофер М.Л. He-Ne лазер в комплексной терапии эндоцервикозов: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Омск, 1986. - 20 с.
62. Лечение и профилактика акушерских травм мягких родовых путей: методические рекомендации МЗ РСФСР. - Уфа, 1989. - 23 с.
63. Лечение патологии шейки матки и вульвы с помощью лазеров различной интенсивности / Л.Д. Заплавнова, В.П. Казаченко, В.В. Брюзгин и др. // Акушерство и гинекол. - 1991. - №2. - 56-58.
64. Лечение патологических состояний шейки матки методом криогенного воздействия / И.С. Сидорова, М.А. Ботвин, Т.Д. Гуриев, А.Ф. Дусович // IV съезд акушушеров-гинекологов Белорусской ССР. - Минск, 1985. - 183-184.
65. Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности / А.Д. Липман, А.Ю. Черемных // Акушерство и гинекол. - 1996. - №4. - 5-7.
66. Майдар X. Лечение травматических повреждений шейки матки в родах: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 1987. -23 с.
67. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / К.И. Малевич, П.С. Русакевич. - Минск: Высш. школа, 1994.-368 с.
68. Мамедова Н.М. Мышечный аппарат шейки матки, его повреждение и лечение / Н.М. Мамедова. - Ташкент: Медицина, 1986. - 75 с.
69. Манухин И.Б. Хламидийные инфекции у больных с заболеваниями шейки матки / И.Б. Манухин, Г.Н. Минкина, Н.Б. Коптелова // Акушерство и гинекол. - 1991. - №6. - 53-54.
70. Мареев Е.В. Опыт применения лазерной хирургии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки на фоне ее деформации / Е.В. Мареев, А. Попков, И.Е. Лапец // Акушерство и гинекол. - 1993. - №4. - 45-47.
71. Мареев Е.В. Профилактика гиперпластических процессов при рубцовых деформациях шейки матки / Е.В. Мареев, Н.П. Ермолова // Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. -Рига, 1985.-С. 44-45.
72. Мареев Е.В. Эффективность различных методов лечения разрывов шейки матки в родах / Е.В. Мареев, X. Майдар, Т.П. Голикова // Акушерство и гинекол. - 1989. - №6. - 56-58.
73. Мухаметшина Н.Г. К вопросу о сексуальных расстройствах у женщин, перенесших травмы родовых путей / Н.Г. Мухаметшина, Н.Н. Глебова // I Респ. науч. конф. сексопатологов УССР: Тезисы докладов. - Киев, 1982. - 224.
74. Мухаметшина Н.Г. Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших акушерские травмы родовых путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 1981. - 14 с.
75. Мягкова М.А. Изменения кровеносных сосудов шейки матки при ее деформациях и гипертрофии / М.А. Мягкова // Архив патологии. - 1988. -Т . 50,№2.-С. 43-49.
76. Мягкова М.А. О причинах геморрагических осложнений при диатермоконизации шейки матки / М.А. Мягкова // Патоморфология и клиническая патология сосудов. - Ярославль, 1991. - 212 с.
77. Новая технология восстановления ран в оперативном акушерстве / Н.Н. Глебова, В.О. Вехновский, И.Н. Алыпова и др. // Новые технологии в хирургии: Тезисы докл. междунар. симп. - Уфа, 1994. - 35.
78. Новикова СВ. Выбор метода санации родовых путей накануне родоразрешения / СВ. Новикова, И.И. Левашова, Л.С Логутова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1999. - №1. - С 72-75.
79. Овод В.В. Иммуноглобулины цервикальной слизи при предопухолевых заболеваниях шейки матки / В.В. Овод, Ф.И. Миляновский, Ф.Я. Сенчук // Материалы I съезда акушеров-гинекологов ТССР. - Ашхабад, 1988. - 182-183.
81. Особенности течения беременности и родов крупным плодом / З.Н. Якубова, Л.Ф. Шилова, ГЛ. Вдовиченко и др. // Казанский мед. журнал. -1978.-№4.-С. 52-55.
82. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки / И.А. Бабичева, Ю.Д. Ландеховский, Л.С. Ежова и др. // Акушерство и гинекол. - 1998.- №2, - 33-38.
83. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, Н. Буянова и др. - М.,1997. - 269 с.
84. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И. Краснопольского. - М., 1999.-272 с.
85. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология / Л.С. Персианинов. - М.: Медицина, 1976. - 576 с.
86. Плетнев Д. Лазеры в клинической медицине / Д. Плетнев. - М., 1996.-54 с.
87. Побединский Н.М. Применение лазеров в акушерско-гинекологической клинике / Н.М. Побединский, В.М. Зуев, М.И. Ковалева // Актуальные вопросы лазерной медицины и оперативной эндоскопии: Материалы международ, конф. - М., 1994. - 235.
88. Прилепская В.Н. Лейкоплакия шейки матки / В.Н. Прилепская, Л.С Ежова, М.Ю. Новикова // Акушерство и гинекол. - 1995. - №3. - С 24- 26.
89. Прилепская В.Н. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение / В.Н. Прилепская, Т.А. Фокина // Акушерство и гинекол. - 1990. - №6. - С 53-56.
90. Применение лазеров в гинекологии: Практ. рук-во / В.М. Зуев, Д.С Бронештер, В.А. Гребенников; Под ред. Н.М. Побединского. - Сочи, 1991.-60 с.
91. Применение метода полимеразной цепной реакции для выявления хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции в акушерско-гинекологической практике: Информ. письмо Минздравмедпрома. - М., 1995. - 28 с.
92. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / В.Е. Радзинский // Хирургические заболевания шейки матки. - М., 2001. - 69 - 71.
93. Радзинский В.Е. Радиохирургическое лечение при доброкачественных заболеваниях шейки матки / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов - 1999. - №1. - 26-28.
94. Ракина Л.Н. Значение фоновых методов исследования в диагностике заболеваний шейки матки: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М , 1977. - 18 с.
96. Роль инфекционных агентов в патологии шейки матки / В.И. Кисина, Б.Г. Новикова, О.Е. Михалко и др. // Рос. онкол. журнал. - 2000. - №2. - 18-26.
97. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис... докт. мед. наук. - Омск, 1996. - 42 с.
98. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика: Справ, пособие / П.С. Русакевич. - Минск, 2000. - 368 с.
99. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / П.С. Русакевич. - Минск, 1998. - 368 с.
100. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева. - М.: Медицина, 2000. - 784 с.
101. Савельева Г.М. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии / Г.М. Савельева, Л.В. Антонова, К.Н. Прозоровская. - Ташкент, 1981.-175 с.
102. Салахова Ф.Д. Комплексное лечение послеродовых травм промежности с применением «Биопланта»: Автореф. дис...канд. мед. наук. - Уфа, 1997.-23 с.
103. Сафина М.Р. Антибиотикопрофилактика в акушерстве и гинекологии: Методические рекомендации / М.Р. Сафина, Ю.К. Малевич. - Минск, 1998.-28 с.
104. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидельникова. -М., 1986.-175 с.
105. Слепых А.С. Родовой травматизм матери и плода / А.С. Слепых. - М.: Медицина, 1978. - 256 с.
106. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - СПб., 1995. - 268 с. W? ,"г iSfe* я^« ЧЬ.аЯ&ЬАжЛ&Ш" •*•!. &h „ Д ..г.. ^.&,^...^ik
107. Сорокина Г.С. Криогенный и комбинированный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис... канд. мед. наук.-М., 1983.-20 с.
108. Справочник по онкологии / Под ред. А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.А. Мясоедова. - Киев, 2000. - 558 с.
109. Сравнительная оценка методов зашивания разрывов шейки матки / Л.М. Калманова, Н.П. Ермолова, В.А. Данилевский // Акушерство и гинекол. -1981.-№9.-С. 38-40.
110. Стежковой В.В. Использование гелий-неонового лазера в лечении эрозий шейки матки / В.В. Стежковой // Акушерство и гинекол. - 1981. - №9.-С. 55-56.
111. Тарнаускас Э.А. Основы кольпоскопии / Э.А. Тарнаускас, Е.М. Кленицкая. - Л.: Медицина, 1971. - 184 с.
112. Тимошенко Я.В. Возможности комбинированной диатермокриодеструкции в лечении гиперпластических процессов шейки матки / Я.В. Тимошенко, Б.В. Хабрат // Акушерство и гинекол. - 1991. -№12. - С . 52-53.
113. Травматические повреждения шейки матки и привычное невынашивание беременности / Вехновский В.О. и др. // Акушерство и гинекол. - 1987. - №3. - 62-66.
114. Ульянова Н.Ф. Современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов / Н.Ф. Ульянова // Акушерство и гинекол. - 1985. - №7. - 8-10.
115. Хабрат Б.В. Лечение гипертрофии шейки матки методом комбинированной диатермокриодеструкции: Автореф. дис....канд. мед. наук.-Киев, 1991.-23 с.
116. Хамадьянов У.Р. Предоперационная подготовка и профилактика послеоперационных осложнений у гинекологических больных / У.Р. Хамадьянов, Н.Г. Кульмухаметова, СУ. Хамадьянова. - Уфа, 1996. - 65 с.
117. Хачкурузов Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки / СТ. Хачкурузов. - СПб., 2000. - 656 с.
118. Хирургические методы в лечении патологии шейки матки на фоне ее деформации / И.Б. Манухин, Е.В. Мареев, Г.Н. Минкина и др. // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1995. - №3. - 8-15.
119. Хирургическое лечение последствий акушерских травм мягких родовых путей / Н.Н. Глебова, А.С. Латыпов, В.О. Вехновский и др. - Уфа, 1994.-67 с.
120. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий. - СПб., 1994. - 184 с.
121. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. - М., 1999. - 457 с.
122. Чхиквадзе Т.Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Т.Ф. Чхиквадзе, Н.К. Зарнадзе // Хирургия. - 1990. - №12. - 154-157.
123. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / Энкин М., Кейрс М., Рэнфью М. и др.; Пер. с англ. под ред. Э. Энкин. - СПб., 1999.-544 с.
124. Яковлева И. А. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам / И.А. Яковлева, Б.Г. Кукутэ, - Кишинев, 1979. - 243 с.
125. Янбаев Д.Ш. Лечение фоновых заболеваний шейки матки лазерохирургическим методом / Д.Ш. Янбаев, Н.Н. Глебова // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тезисы докл. I Всерос. конф. -М., 1991.-С. 86-87.
126. Янбаев Д.Ш. Результаты диатермохирургического лечения эрозий шейки матки / Д.Ш. Янбаев // Тезисы докл. I съезда акушеров- гинекологов Башкирской АССР. - Уфа, 1984. - 76-77.
127. Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. - М., 1999. - 385 с.
128. A randomized controlled trial of cervical cerclage in women at high risk of spontaneous preterm delivery / R.W. Rush, K. McPherson, L. Jones et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1984. - Vol. 91. - P. 724.
129. A randomized prospective trial of the obstetric forceps versus the M-cup vacuum extractor / J. A. Bofill, O. A. Rust, M. Devidas et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 175. - № 5. - P. 1325-30.
130. Alis W. Resalts of C02-laser cylinder vaporization of cervical intraepithelial disease in 1234 patients. An analysis of failures / W. Alis, A. Ewans, J. Monaghan // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1986. - Vol. 93. - № 1. - P. 75-78.
131. Andersch B. Treatment of bacterial vaginosis with an acid cream: a comparison between the effect of lactate-gel and metronidazole / B. Andersch, P. Forsmann // Gynecol. Obstet. Invest. - 1986. - Vol. 2.- № 1. - P. 19-25.
132. Anderson G. et al. // Gynaecology. - 1987. - Vol. 78/ - № 3. - P. 23-25.
133. Baggish M. Carbone dioxide laser for combination excision vaporization conization / M. Baggish, J. Dorsey // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol. 151.-№L-P. 23-27.
134. Barham R. E. Comparison of wound strength in normal, radiated and infected tissues closed with polyglycolic and chromic catgut sutures / R. E. Barham, G. M. Butz, J. S. Ansell // Surg. Gynecol. Obstet. - 1978. - Vol. 146 - № 6. - P. 901-907. П6
135. Beccassy Z. Laser miniconisationprosedure/Z. Beccassy //Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1996. - Vol. 55. - № 3. - P. 237-246.
136. Broso R. Cervix incompetence / R. Broso, C. Garrone // Minerva Ginaecol. - 1997. - Vol. 49. - № 7-8. - P. 329-333.
137. Carrier R. Practical Colposcopie / R. Cartier. - Stuttgart ; N.Y., 1984. - P. 114-138.
138. Cervical surgery in infertility / J. Salat-Baroux, J.M. Antoin, J. Hamou et al. // Hum. Reprod. - 1988. - Vol. 3 - № 2. - P. 193-196.
139. Clinical and pathological evaluation of large loop diathermy excision of the transformation zone / R. Рока, M. Chappel, C.L. Lee, V.P. Aggarwal // Clin. Exp. Obstet. Gynaecol. - 1995. - Vol. 22. - № 1. - P. 5-8.
140. Corman M.L. Controlled clinical trial of three suture materials for abdominal wall closure after bowl operations / M.L. Corman, M.C. Veidenheimer, J.A. Coller//Am.J. Surg.-1981.-Vol. 41.-№4. _ p. 5Ю-513.
141. Cristiano L. Bacterial vaginosis : prevalence in outpation association with microorganismus and laboratory induces / L. Cristiano, N. Coffetti, J. Dalval // Cenitown Med. - 1989. - Vol. 65. - № 6. - P. 382-387.
142. Dargent D. Surgical and destructive treatment of genital intraepithelial neoplasia / D. Dargent // J. Exp. Clin. Cancer Research. - 1990. - № 13-17. - P. L. 240.
144. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic women : relationship to history, contraception and cervicitis / J. Bontis, D. Vavilis, D. Pamidis et al. // Adv. Contracept. - 1994. - Vol. 10. - № 4. - P. 309-315.
145. Di-Rosa R. Anaerobic bacteria and gynecologic infections / R. Di-Rosa, P. Mastrantonio // Recenti. Prod. Med. -1993. - Vol. 84. - № 11. - P. 794-800.
146. Duncan I.D. Cold coagulation / I.D. Duncan // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. -1995. -Vol. 9. - № 1. - P . 145-155.
147. Early repair of episiotomy dehiscence / G.D. Hankins, J.C. Hauth, L.C. Gilstrap et al. // Obstet. Gynaecol. - 1990. - Vol. 75. - № 1. - P. 48-51.
148. Edozien L.C. The incompetent cervix - a review / L.C. Edozien // Br. J. Clin. Pract. - 1992. - Vol. 46. - № 4. - P. 264-267.
149. Electrosurgical loop excision of the cervical transformation zone: the experience of family physicians / D.G. Ferris, B.L. Hainer, J. L. Pfenninger et al. // J. Fam. Pract. - 1995. - Vol. 41. - № 4. - P. 337-344.
150. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection / D.A. Eschenbach // Clin. Infect. Dis.- 1993. - Vol. 16. - Suppl. 4. - P. 282-287.
151. Frazza E.J. A new absorbable suture / E.J. Frazza, E.E. Schmitt // J. Biomed. Mater. Res. - 1971. - Vol. 5. - P. 43-58.
152. Gammelgaard M. Wound complications after closure of abdominal incisions with Dexon or Vicryl. A randomized double-blind study / M. Gammelgaard, I. Jensen // Acta Chir. Scand.-1983. - Vol. 149. - № 5. _ p. 505-508.
153. Gironnet J. La depression immunitare non specifique de la grossesse / J. Gironnet, M. Levriver // J. Ginaecol. Obstet. Biol. Reprod. - 1985. - Vol. 14. - № 8. - P. 959-964.