Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексное восстановительное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом на курорте Нальчик

На правах рукописи

ВОВНИЦКАЯ ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ НА

КУРОРТЕ НАЛЬЧИК

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск- 2007

003060900

На правах рукописи

ВОВНИЦКАЯ ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ НА

КУРОРТЕ НАЛЬЧИК

14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14 00 01 - акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск- 2007

Работа выполнена в Кабардино- Балкарском государственном

университете на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Л В Цаллагова доктор медицинских наук, профессор В А Васин

Официальные оппоненты:

А Т Терешин доктор медицинских наук, профессор, заведующий хозрасчетным отделением Пятигорской клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» JIМ Мирзаева доцент, кандидат медицинских наук, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения, СОГМА, главный специалист Минздрава PCO - Алания по восстановительной медицине и курортологии

Ведущая организация:

Кубанская государственная медицинская академия.

Защита диссертации состоится « Jó »¿¿¿¿W 2007 г в ч на заседании диссертационного совета Д 208 015 01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (357501, г Пятигорск, пр Кирова, д 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (357501, г Пятигорск, пр Кирова, д 30)

Автореферат разослан « ф* ИГ 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, Кандидат медицинских наук

Е Н Чалая

Актуальность темы:

Хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНСО) в структуре гинекологических заболеваний занимает первое место, составляя по данным разных авторов от 60% до 70%, и не имеет тенденции к снижению (Занько СН, Косинец АН, Супрун Л.ЯД998, Терешин А.Т, 2002, Медведев БИ, Коваленко В Л , Казачкова Э.А, Казачков Е Л ,2001, Сметник В.П , Тумилович Л.Г ,2000) Особая значимость проблемы определяется тяжестью осложнений ХНСО - нарушениями генеративной, менструальной, эндокринной функций, формированием спаечного процесса в органах малого таза, развитием стойкого болевого синдрома. Эти осложнения ведут к утрате трудоспособности и инвалидизации женщин, а также обуславливают патологию плода и новорожденного (Айламазян Э К ,1991; Казачкова Э А ,2000)

Несмотря на появление новых высокоэффективных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, положительный эффект терапии достигается лишь у 50% больных (Бодяжина В И, 1978; Краснопольский В И , Буянова С Н , Щукина Н А ,1999, Медведев Б И, Коваленко В Л , Казачкова Э А , Казачков Е Л ,2001) Поэтому актуальной, как в научном, так и в практическом отношении, задачей является поиск эффективных немедикаментозных методов лечения, воздействующих на основные патогенетические механизмы нарушений репродуктивной функции у больных ХНСО (Стругацкий ВМ, 1999, Терешин А Т,2002, Панфилова ЕЛ ,1997).

Бальнеолечение (Долинские йодобромные и Белореченские азотнотермальные воды) и магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛТ) обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, иммуностимулирующим, седативным, вегетотропным действием, нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, восстанавливают анатомо-функциональное состояние органов малого таза (Айвазов ВН, 1998; Кешокова МЛ, Тлукова ФЗ, 1990, Ярустовская О В ,1995) МИЛТ может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с минеральными водами Однако не изучено комбинированное влияние МИЛТ с йодобромными бальнеопроцедурами, а также МИЛТ с азотнотермальными бальнеопроцедурами на психоэмоциональную сферу, вегетативный тонус, на состояние ГГЯС, гемодинамику, анатомо-функциональное состояние органов малого таза и сократительную активность маточных труб у больных ХНСО

Цель исследования: научное обоснование и разработка комплексов лечебно- восстановительных мероприятий больных ХНСО с применением магнитоинфракрасной лазерной терапии и природных лечебных минеральных вод курорта Нальчик

Задачи исследования:

1.Изучить клиническое состояние и психоэмоциональную сферу, вегетативный тонус, стероидогенез яичников, гонадотропную активность гипофиза, регионарную гемодинамику, анатомическое состояние органов малого таза и сократительную активность маточных труб у больных ХНСО

2 Изучить влияние лечебного воздействия МИЛ-терапии, как самостоятельного метода, на динамику клинического состояния и психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНСО

3 Изучить особенности лечебного воздействия при комплексном применении МИЛ-терапии с Белореченскими азотнотермальными водами на динамику клинического состояния, психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНСО

4 Изучить особенности лечебного воздействия при комплексном применении МИЛ-терапии и Долинских йодобромных минеральных вод на динамику клинического состояния, психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНСО

5 Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности комплексного использования сочетанной МИЛ-терапии с йодобромной и азотнотермальной бальнеотерапией по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных ХНСО

6 Разработать дифференцированные подходы к применению изучаемых санаторно-курортных комплексов у данной категории больных.

Научная новизна и теоретическая значимость

В результате проведенного исследования доказана высокая эффективность комбинированного использования бальнеотерапии и МИЛТ как патогенетически обоснованного метода в лечении больных ХНСО с нарушением репродуктивной функции

Впервые при данной патологии изучена динамика клинического состояния, психоэоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб под влиянием МИЛТ, Белореченских

азотнотермальных и Долинских йодобромных вод курорта Нальчик, и

комбинированного использования азотнотермальной бальнеотерапии и МИЛТ, а также йодобромной бальнеотерапии и МИЛТ

Установлено преимущество комбинированного использования бальнеотерапии и МИЛИ Доказано, что включение в лечебный комплекс МИЛТ потенцирует и пролонгирует нейротропный, противовоспалительный, анальгезирующий, эндокринный эффекты бальнеотерапии Однако лечение и реабилитация больных ХНСО требует комплексного и дифференцированного подхода к выбору методов терапии Больных с преимущественными нарушениями анатомо-функционального состояния органов малого таза показано назначение МИЛТ в сочетании с азотнотермальной бальнеотерапией, а при преобладании нарушений в психоэмоциональной сфере и вегетативной нервной системе, а также при противопоказаниях к азотнотермальной бальнеотерапии МИЛИ в сочетании с йодобромной водой.

Показана взаимная интегрирующая роль бальнеотерапии и МИЛТ в восстановлении репродуктивной функции больных ХНСО

Результаты проведенных исследований доказывают, что комбинированное использование азотнотермальных вод и МИЛТ наиболее достоверно положительно действует на гемодинамику сосудистого бассейна малого таза, нормализует гормональную функцию яичников, улучшает показатели функциональной активности маточных труб Комплексное применение йодобромных вод и МИЛТ улучшает психо-эмоциональную сферу и вегетативный тонус

Практическая значимость

Разработан и научно обоснован метод комплексного применения азотнотермальной бальнеотерапии и МИЛИ, йодобромной бальнеотерапии и МИЛИ в реабилитации больных ХНСО Определены параметры методики МИЛТ и бальнеотерапии, показания к комплексному использованию данных методов у больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в зависимости от гормональной функции яичников, психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, анатомического состояния органов малого таза, состояния регионарной гемодинамики и сократительной активности маточных труб Установлено повышение вероятности наступления беременности после окончания комплексной терапии МИЛИ в сочетании с бальнеотерапией у пациенток с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Положения, выносимые на защиту:

¡.Нарушение репродуктивной функции у женщин с ХНСО обусловлены изменениями стероидогенеза в яичниках, гонадотропной функции гипофиза, снижением показателей регионарного кровообращения в органах малого таза,

сократительной активности маточных труб и нарушением

психоэмоциональной сферы и вегетативного тонуса

2 Применение МИЛТ, как монотерапии, а также комбинированное использование МИЛТ с азотнотермальными и йодобромными водами у больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом формирует значительный лечебный эффект, связанный с уменьшением болевого синдрома, нормализацией психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, регрессом воспалительного процесса в области придатков матки, усилением гемодинамики органов малого таза, нормализацией гормональной функции яичников

3 Сравнительная характеристика эффективности комбинированного использования МИЛТ в сочетании с азотнотермальной бальнеотерапией и МИЛТ в сочетании с йодобромной бальнеотерапией

Апробация и внедрение результатов исследования

Материалы диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены и используются в учебной, научной и лечебной работе кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета, СКУ «санатории «Грушевая Роща», СКУ «санатории «Дружба» г Нальчика. Материалы диссертационной работы доложены на научной конференции (Владикавказ, 2003) По теме диссертации опубликовано 6 статей

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, шести глав (обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, данных собственных исследований и обсуждения результатов), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы

Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописи, иллюстрированных 31 таблицей и 5 рисунками Список литературы содержит 208 источников, из них 158 отечественных и 50 зарубежных источников

Содержание работы: Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач проведено клинико-физиологическое обследование и лечение 140 женщин детородного возраста, страдающих хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Всем пациенткам проводилось комплексное микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала, включавшее бактериоскопическое исследование материала, бактериологическое исследование посевов из цервикального канала и влагалища, ПЦР-диагностику

хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, гарднереллеза,

цитомегаловнрусной и герпетической инфекции в соскобах эпителия цервикального канала

Состояние нервно-психической сферы больных изучалось при помощи психологических тестов САН (самочувствие, активность, настроение), Дембо-Рубинштейна путем индивидуального анкетирования с последующей интерпретацией и бальной оценкой

Функциональное состояние ВНС оценивали с помощью опросника Вейна и результатам клиностатической пробы в варианте Шеллонга

Эндокринная функция яичников изучалась с помощью тестов функциональной диагностики базальной термометрии, симптомов "зрачка" и "натяжения" цервикальной слизи и определением уровня эстрадиола (Е2) и прогестерона (П) в сыворотке крови больных ТФД изучались в течение 2 менструальных циклов, до и после лечения Феномен "зрачка" и "натяжения" цервикальной слизи регистрировали на 6-7, 12-13, 18-21 дни менструального цикла

Исследование гонадотропной функции гипофиза проведено путем определения уровней ЛГ, ФСГ в сыворотке крови больных

Уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола оценивался на 5-7, 13-14, 21-22, а прогестерона - на 5-7,21-23 дни менструального цикла до и после лечения

В целях оценки состояния органов малого таза до начала лечения, а также динамической оценки эффективности лечения использовалось ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью аппарата ультразвукового сканера фирмы Дженерал электрик "Vivid-З" (США), серия Е 1215,2002 с применением трансабдоминального и трансвагинального секторных датчиков с частотой акустических колебаний 5 МГц

Гемодинамику органов малого таза изучали с помощью цветового доплеровского сканирования Регистрацию кривых скоростей кровотока осуществляли с применением аппарата "Vivid- 3",2002 (США), трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц

Больным, страдающим бесплодием, для оценки состояния матки, маточных труб и выявления спаечного процесса в малом тазу проводили гистеросальпингографию (ГСГ) ГСГ проводилась на 7-8 или 19-23 дни менструального цикла с введением контрастного раствора верографина

Данные ультразвукового сканирования и гистеросальпингографии уточнялись диагностической лапароскопией, проводимой лапараскопом фирмы "Karl Storz" (Германия) в первой фазе менструального цикла

Сократительная активность маточных труб изучена методом кимографической пертубации (КП) Исследования проводились на 9-11 день менструального цикла до, и после лечения Скорость введения углекислого газа составляла 60-90 мл/мин, подача проводилась под давлением 30-18- мм рт ст в течение 2 минут, запись осуществлялась на миллиметровой бумаге двухканально, медленная составляющая отражала общее давление в системе,

быстрая - сократительную активность маточной трубы Полученные результаты сравнивались с нормативными данными кимопертубограмм, разработанных в НЦАГиП г Москва

Методы лечения

В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на три группы (табл 1 ) Таблица 1

Группы больных ХНСО находившихся на снаторно-курортном лечении

ПРОВОДИМЫЕ ПРОЦЕДУРЫ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ

МИЛТ 30 женщин

МИЛТ+азотнотермальная бальнеотерапия 35 женщин

Азотнотермальная бальнеотерапия 20 женщин

МИЛТ+йодобромная бальнеотерапия 35 женщин

Йодобромная бальнеотерапия 20женщин

В качестве бальнеотерапии использовались.

1 Долинская йодобромная хлоридно-натриевая минеральная вода (скважина № 3), с минерализацией, достигающей 80 г на литр Вода содержит огромное количество биологически активных компонентов, особенно брома и йода. Вода является высокотермальной (82 градуса), углекисло- метановой, хлоридной, натриевой (С1 - 99 экв %; Ыа - 86 экв.%), кремниевой (Н2Б103 -0,084 г/л), нейтральной реакцией (рН=6,9), с высоким содержанием брома (156 г/л), бора (НВ02 - 305 мг%)

2 Белореченская азотнотермальная хлоридно - гидрокарбонатно-натриевая минеральная вода (скважина № 47). Является слабоминерализированной, теплой (26,3 градусов), щелочной (рН=8,6), содержащей незначительное количество гидросульфидов (до 3 мг/л) и небольшое количество кремнекислоты (31 мг/л)

Бальнеотерапия применялась в виде общих ванн и влагалищных орошений Влагалищные орошения проводились продолжительность 10 минут при температуре воды от 37 до 42 градусов Через 10- 15 минут после их окончания больные принимали общую ванну температурой 36-37 градусов Курс лечения состоял их 10-12 процедур

В комплексе с бальнеофакторами курорта Нальчик нами применялась магнитоинфракрасная лазерная терапия Источником МИЛ излучения является универсальный полупроводниковый лечебно- диагностический портативный лазерный терапевтический аппарат типа «МИЛТА-Ф» (рис 1 )

Рисунок 1. Аппарат МИЛТА-Ф.

Использовалось накожное облучение придатков матки, матки, крестца в положении больной, лежа на кушетке, с помощью счетоводных насадок. Процедуры проводили контактно, с компрессией тканей. В нашем исследовании применяли ЛИ инфракрасного спектра, включавшего сочетание длин волн от 0,85 до 1,3 мкм. мощность 70 мВт, частота 80 Гц, экспозиция на одну зон}' 1-2 минуты. Процедуры проводились ежедневно, продолжительностью не более 10 минут, курс состоял из ! 0-12 процедур.

Обязательным компонентом, проводимой комплексной терапии являлась витаминотерапия, назначением которой достигалась

регуляция обменных процессов. С этой целыо использовались тиамина бромид, пиридоксина гвдрохлорид, аскорбиновая кислота, а также естественные пищевые продукты, К биогенным стимуляторам, которые были использованы в комплексной терапии хронического сальпингоофорита, относились алоэ, фибс, экстракт плаценты. Препараты тканевой терапии содействуют повышению активности ферментных систем. усилению : синтеза белков и защитных иммунологических реакций.

По показаниям в комплекс лечебных мероприятий включали седативные средства (препараты валерианы, пустырника).

Отдаленные результаты лечения оценивались у 78,6% больных ХНСО сроком от 3 до 12 месяцев путем повторных амбулаторных приемов в женской консультации.

Оценка эффективности лечения проводили на основании анализа динамики результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования с помощью разработанной четырехбальной шкалы.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики с помощью стандартного пакета программ прикладного статистического анализа "STATGRAFICS FOR WINDOWS" , отечественного программного продукта "STADIA" и пакета "EXCEL'* В работе использовались IBM PC Pentium — 400. Результаты исследований

подвергали статистической обработке, определяли средние величины вариационного ряда, применяли разностный метод с вычислением t-критерия по Стьюденту-Фишеру и критерии достоверности различий в результатах исследований (р) Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значениях р<0,05. Для интерпретации получаемых результатов применяли методы визуализации на основе пакета "EXCEL"

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено обследование 140 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом (НХСО). Основная часть обследованных больных (89,2%) находилась в наиболее репродуктивном возрасте от 20 до 35 лет, что подчеркивает важность и социальное значение проблемы лечения данной патологии (Подзолкова Н М , Стрижаков А.Н ,1996)

79,3% больных жаловались на боли внизу живота и пояснично-крестцовой области, преимущественно ноющего характера В основном появление болей больные связывали с переохлаждением, переменой погоды, с началом менструации, физической нагрузкой 82,1% отмечали быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, плохое настроение, раздражительность, головные боли, головокружения, нарушения сна, что соответствует данным, полученным рядом исследователей (Подзолкова Н.М , 1996; Нажимова ГТи соавт, 1998) Имели место нарушение детородной функции (у 85%), менструальной функции (84,3%), секреторной функции половых органов (у 62,9%)

При исследовании причин, способствующих развитию заболевания у подавляющего большинства больных это изменение реактивности организма, чему способствовали перенесенные ранее экстрагенитальные заболевания (у 94,2% больных), оперативные вмешательства (у 39,7%), что подчеркивалось многими авторами (Дубоссарская 3 М ,1989, Жолобова М Н, 2000, Занько С Н и соавт, 1998, Стрижаков А Н ,1994).

Давность заболевания большей части (75,7%) больных превышала 3 года, из них 50% страдали воспалением придатков матки до 10 лет и более, что согласуется с данными многих исследователей (Пшеничникова ТЯ, 1991, Бодяжина В И , 1990)

Незаметное, вялое возникновение воспалительного процесса у 61,4% наблюдаемых больных, его рецидивирующее течение у 82,9%, связанное в основном с переохлаждениями, физической нагрузкой, переутомлением, подтверждают происшедшие за последние годы изменения клинической картины воспалительных заболеваний женских половых органов, что соответствует данным, полученным рядом авторов (Занько С Н, и соавт, 1998, Краснопольский В.И и соавт, 1999, Медведев Б.И , 2001) Обращает на себя внимание, что большинство пациенток (67,1%) лечились по поводу инфекций, передающихся половым путем 31 (32,5%) - по поводу хламидиоза, 11 (11,7%)

микоплазмоза, 14 (14,9%) - уреаплазмоза, 19 (20,2%) гарднереллеза, 20 (21,3%) - трихомониаза, 6 (6,4%)- гонореи Смешанную инфекцию имели в анамнезе 69 (49,2%) женщин, из них 24 - хламидиоз + трихомониаз, 24 - хламидиоз + микоплазмоз + уреаплазмоз, 11 - хламидиоз + гонорея Кандидоз в чистом виде и в сочетании с перечисленными видами инфекции имел место у 66 (47,1%) больных

В результате возникновения воспалительного процесса в придатках матки менструальная функция изменилась у 118 (84,3%) женщин и лишь у 22 (15,1%), она была сохранена Наиболее часто встречающейся формой нарушения менструальной функции у больных хроническим сальпингоофоритом являлись гиперполименорея, гипоменорея, альгоменорея, а также нарушение цикличности менструаций.

Генеративная функция была нарушена у 119 (85%) из 140 женщин. Среди них преобладали женщины, страдающие бесплодием - 110 (78,6%) При этом первичное бесплодие установлено у 35 (25%), вторичное - у 75 (53,6%) Длительность бесплодия колебалась от 3 до 14 лет. У 9 (6,4%) женщин наблюдалось невынашивание беременности

Секреторная функция влагалища была нарушена у 88 (62,9%) женщин из них у 31 бели носили постоянный характер, у 57 они появлялись периодически Больные отмечали усиление выделений перед менструацией При бактериоскопическом исследовании влагалищного содержимого у 62 (44,3%) больных установлена II степень чистоты, у 78 (55,7%) - III степень чистоты Результаты ПЦР на ЗППП и бактериологических посевов у всех больных на момент обследования и лечения были отрицательными

На понижение libido после перенесенного воспалительного процесса указывали 89 (63,6%) женщин

При общем осмотре избыточный вес имели 34,5% женщин, повышенное оволосение на гормонально зависимых областях тела (над верхней губой, подбородке, груди, верхней и нижней половине живота и внутренней поверхности бедер) наблюдался у 9,6%

При объективном обследовании у 102 (72,9%) из 140 больных были обнаружены отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы у 64 (45,7%) отмечено ослабление тонов сердца, у 49 (35%) - преходящая экстрасистолия

У 53 (37,9%) больных имела место тахикардия (84-100, в среднем 88,5±9,35 уд/мин), у остальных 87 (62,1%), частота сердечных сокращений была нормальной и составляла в среднем 76±0,36 уд/мин

Уровень артериального давления у 53 (37,9%) женщин колебался в пределах нормальных величин, в среднем систолическое давление составляло 115,8±0,76, диастолическое - 73,4±0,45 ммртст У 83 (59,3%) наблюдалось понижение уровня артериального давления систолического до 100-80, в среднем 93,7±0,56, диастолического до 65-50 в среднем 58,3±0,45 мм рт ст У

4 (2,8%) больных отмечалось нестойкое повышение артериального

давления (140/90-150/100 мм рт ст )

Изменения на ЭКГ имели место у 56 (40%) из 140 обследованных больных, при этом наиболее частыми признаками являлись синусовая аритмия, синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда, в небольшом количестве случаев отмечалось нарушение внутрижелудочковой проводимости

Анализ электрокардиографических данных в сопоставлении с жалобами больных и данными объективного обследования свидетельствовал о функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

При бимануальном исследовании у всех 140 больных установлен преимущественно двусторонний воспалительный процесс придатков матки в стадии рубцово-спаечных изменений При этом у 52,9% женщин воспалительный процесс отграничивался областью придатков матки, а у 47,1% в патологический процесс были вовлечены тазовая брюшина и клетчатка

Результаты ультразвукового исследования органов малого таза подтверждали данные влагалищного исследования и позволили исключить наличие гиперпластических процессов и гормональнозависимых образований гениталий

Проведенное гистеросальпингографическое исследование позволило выявить наличие у 25,5% женщин вентильных сактосальпинксов с одной или обеих сторон, у 44,5% - обширный спаечный процесс в малом тазу Непроходимость маточных труб с одной или обеих сторон была установлена у 30% больных.

Диагностическая лапароскопия подтвердила обширность и тяжесть локальных изменений в малом тазу и способствовала выявлению перитонеального бесплодия Так 1 степень спаечного процесса имела место у 16,5% пациенток, II -у 40%, III у 32,9% и IV -у10,6%

Изучение функциональной активности маточных труб у 105 пациенток методом кимографической пертубации свидетельствовало о различных формах ее нарушений У 70,5% женщин имело место снижение сократительной активности, у 56,2%-дискоординация как самостоятельный тип, так и в сочетании со сниженной сократительной активностью, у 8,6% - отсутствие сократительной активности маточных труб

Указанные морфологические и функциональные изменения органов малого таза являлись одной из основных причин нарушения репродуктивной функции у 85% наблюдаемых женщин При этом первичное бесплодие установлено у 25%, вторичное у 53,6%

Длительное течение хронического сальпингоофорита, частые рецидивы заболевания, стойкий болевой синдром, а также нарушения репродуктивной функции и формирование "доминанты бесплодия" привели к изменениям психоэмоциональной сферы у данной категории больных

Результаты медико- психологического тестирования

выявили у 65% больных донозологические психоэмоциональные сдвиги, выражавшиеся в низкой удовлетворенности внутрисемейными отношениями, снижении самооценки, активности, настроения. Интегративная оценка психоэмоционального состояния с использованием теста САН свидетельствовала о субкомпенсированном состоянии у большинства обследованных женщин Состояние вегетативной нервной системы у 80 % пациенток до начала лечения характеризовалось наличием синдрома вегетативной дисфункции При оценке вегетативного тонуса при помощи опросника Вейна у пациенток всех групп результат превышал нормальное значение в 15 баллов, составив в среднем 27,5± 1,34 балла

Практически у всех обследованных больных, по данным допплерометрии маточных артерий, были выявлены нарушения регионарного кровотока, которые характеризовались снижением кровенаполнения сосудов органов малого таза, выраженным повышением сосудистого сопротивления и явлениями венозного застоя Эти нарушения были более выражены у пациенток с длительным течением воспалительного процесса и обширным спаечным процессом в малом тазу, что согласуется с данными ряда авторов (Архипов В В , и соавт, 1993)

Возникшие в результате воспалительного процесса морфологические изменения структурных элементов яичников, нарушение кровоснабжения в придатках матки являлись главными причинами изменения функциональной активности яичников, которая по нашим наблюдениям, была выявлена у 90% женщин и проявлялась наиболее часто (у 53,6%) по типу недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Проведенные исследования свидетельствуют о нарушении эстроген -прогестероновых взаимоотношений по типу относительного преобладания эстрогенов и недостаточности функции желтого тела Изучение гонадотропной функции гипофиза выявили нарушения уровня и ритма секреции гонадотропных гормонов У 80% наблюдаемых нами больных ХНСО изменения преимущественно характеризовались снижением уровней гормонов (особенно ЛГ) в периовуляторный период

Таким образом, сопоставление клинических данных и результатов комплексного физиологического обследования показывают, что наряду с анатомическими изменениями в области патологического очага у наблюдаемых больных имели место выраженные нарушения центральных и периферических звеньев репродуктивной системы, проявляющиеся изменениями гонадотропной функции гипофиза и стероидогенеза в яичниках, регионарного кровообращения и функционального состояния маточных труб, нарушения психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса

Полученные данные предопределили системный подход к восстановительному лечению обследованных больных с использованием комплекса лечебных воздействий природными и преформированными

физическими факторами, направленных как на восстановление а нагом о-фуикционального состояния внутренних половых органов и специфических функций репродуктивной системы, так и на повышение адаптивных возможностей организма, нормализацию психоэмоционального состояния и вегетативной нервной системы, тазовой гемодинамики,

В процессе восстановительного лечения выявлена достаточная эффективность лечебных комплексов во всех группах наблюдаемых больных.

Оценивая влияние примененных нами лечебных методик, следует отметить, что переносимость больными ХИСО как МИЛТ, так и ее сочетания с азотнотермалышй или йодобромной бальнеотерапией, в основном была хорошей. Однако в небольшом числе наблюдений: у 4 больных основной (МИ ЛТ+ азотнотер м ал ьная бальнеотерапия) и 3 больных принимавших азотнотермалъную бальнеотерапию с наличием изменений в сердечнососудистой системе в исходном состоянии после 3-4 процедур были отмечены неблагоприятные реакции, выражающиеся в усилении болевых ощущений в области сердца и ухудшении общего состояния. На повторной ЭКГ у 2 из 4 основной и 2 из 3 больных контрольной групп обнаруживалась отрицательная динамика, проявляющаяся в усугублении синусовой аритмии, снижении амплитуды зубца "Т" и сегмента "ST" в некоторых отведениях. Больным временно были отменены процедуры и назначена медикаментозная терапия. В дальнейшем, при улучшении самочувствия и данных ЭКГ лечение было продолжено, но процедура азотнотермальной ванны назначалась после процедуры МИЛТ с разрывом 2 часа.

большинство больных уже s процессе санаторно-курортного лечения отметили исчезновение или значительное уменьшение головных болей, раздражительности, улучшение эмоционального состояния.

Под действием лечения отмечался заметный анальгезйрукшшй эффект: сопоставляя результаты йодобромной и азотнотермальной бальнеотерапии, можно отметить, что азотнотермальная бальнеотерапия в сочетании с МИЛТ, дает более выраженный обезболивающий эффект (рис.2).

Рисунок 2, Данные аналъгетругощего эффекта у больных ХИСО под действием санаторно-курортного лечения.

МШТ-к азотноте рм-я . вода

«

азотно тер мал ьная

вода

После курса санаторно-курортного лечения было отмечено благоприятное влияние на менструальную функцию. Положительная динамика и большей мере наблюдалась при использовании комбинированной терапии МИЛТ с азотнотермальной бальнеотерапией (рис.3).

Рисунок 3. Данные восстановления менструальной функции у больных ХНСО под влиянием санаторно-курортного лечения.

Симптомы предменструального синдрома уменьшились во всех группах больных, но более достоверное положительное влияние отмечалось при использовании комбинированного лечения МИЛТ+ йодобромная бальнеотерапия (рис.4.).

Рисунок 4, Данные уменьшения предменструального синдрома V больных ХНСО под влиянием бальиео-фтиолеченим.

•

МИЛТ

______■

азотнот ермаль на я вода

ШЛТ+а зотноте рмальн

' .Л. ' '' ' . »'•,.

ей

ШЭД ;' :

Изучение динамики гормональных показателей

свидетельствовало об улучшении функции гппоталамо-гипофиз-яичпиковой системы у больных хроническим неспецифическим еал ь п ингоофоритом в результате санаторно-курортного лечения. Под влиянием проводимой терапии отмечено улучшение функционального состояния яичников, что характеризуется восстановлен нем эстроген - про гее теро новых соотношений.

Выявлено положительное влияние проведенной терапии независимо от применяемого вида лечения на уровень гонадотропных гормонов у 45% больных 1-й, 65% 2-й и 50% 3-й группы. В качестве позитивных моментов следует отметить достоверную нормализацию концентраций ЛГ и ФСГ. повышение уровня прогестерона в лютеиновуго фазу цикла. Наибольшая нормализация концентрации пептидных и стероидных гормонов наблюдалась при назначении комплекса «МИЛТ + азотнотермальная бальнеотерапия» (рис.5).

Рисунок 5. Динамика гормональных показателей у больных ХНСО под влиянием санаторно-курортного лечения.

Показатели кимографической пертубаштй после курсового лечения свидетельствовали об увеличении амплитуды зубцов, их однотипности и регулярности. Снизились показатели трубного, максимального и базового давления, возросла амплитуды сокращений, и восстановилось их число и ритмичность сокращений маточных труб. Наиболее достоверные положительные изменения наблюдаются при применении МИЛТ+азотнотермальная бальнеотерапия (табл.2,).

Таблица №2

Динамика показателей кимопертубации у больных ХНСО после санаторно-курортного лечения (М±т; п=14)

Показатель После применения МИЛТ После применения МИЛТ+йодобро мная вода После применения МИЛТ+азотнотермальная вода

Р трубное (мм Рт ст.) 82,56±3,77*** 86,46±3,26 76,06±3,77

Р макс (ммртст) 103,76±4,36* 90,12±3,18 88,06±4,28

Р базовое (мм рт ст) 63,45±2,08* 58,64±2,56 56,64±2,28

Среднее значение -0,070±0,06** 0,15±0,42 0,22±0,44

Среднеквадр отклонен 3,22±0,74* 4,49±0,44 4,24±0,44

Асимметрия -0,690±0,28* 0,198±0,42 0,184±0,42

Эксцесс 1,504±0,24** -0,512±0,18 -0,462±0,18

Номер мак Гармоники 10,8±1,92** 10,90±1,06 10,28±0,84

Коэф Гармоничности 39,42±4,8* 36,46±3,22 35,98±3,76

р<0,05*, р<0,01**, р<0,005***

Допплеровское исследование кровотока в маточных артериях у пациенток с хроническим сальпингоофоритом после окончания санаторно-курортного лечения выявило существенную позитивную динамику анализируемых показателей1 снижение сосудистого сопротивления, увеличения скоростей кровотока, однако, вазотропный эффект при длительно текущем воспалительном процессе и обширном спаечном процессе в малом тазу с более высокой достоверностью проявился при применении комплексной реабилитации (МИЛТ+азотнотермальная бальнеотерапия) (табл 3 )

Таблица №3

Динамика показателей допплерометрии женских половых органов под влиянием санаторно-курортного лечения у больных с обширным спаечным процессом в малом тазу (М±т, п, р).

Допплерометрические показатели После применения МИЛТ После применения МИЛТ+азотнотер-мальная вода После применения МИЛТ+ йодобромная вода

PI 3,5±0,24** 4,2±0,37 3,9±0,88

IR 0,91±0,07* 0,92±0,12 0,94±0,22

R 8,78±1,2* 9,32±1,8 9,12±1,7

РК1 (см/сек) 29,8±3,2* 23,9±3,6 24,9±2,8

РК2 (см/сек) 4,1 ±0,9* 3,44±0,9 3,82±0,4

Avg (см/сек) 10,1±1,3* 8,5±2,3 7,8±1,9

р<0,05*, р<0,01**

Бимануальное исследование после проведенного лечения стало безболезненным в среднем в 70-90% случаев, у большинства больных отмечен рассасывающий эффект, выражающийся в размягчении и исчезновении спаек и в восстановлении подвижности матки Следует отметить лучшую результативность азотнотермальной терапии в сочетании с МИЛТ В группах, получавших только бальнеотерапию, обезболивающее и рассасывающее действие также более заметно при азотнотермальной бальнеотерапии, однако, результат менее выражен по сравнению с группами, получавшими бальнеотерапию в сочетании с МИЛТ

Уменьшение воспалительного процесса достигнуто за счет улучшения кровообращения в органах малого таза, снижения тонуса мелких и средних артериол, а также соотношения притока и оттока крови Наиболее достоверное положительное действие на гемодинамику сосудистого бассейна малого таза отмечено при комплексном применении МИЛТ с азотнотермальной бальнеотерапией Восстановление кровообращения в сосудистом бассейне малого таза коррелировало не только с противовоспалительным и рассасывающим действием, но и с нормализацией функции яичников

Анализ ТФД показал, что число больных с ановуляторным менструальным циклом в конце лечения уменьшилось на 5,6%, а количество больных с 2-х фазным менструальным циклом увеличилось в разных группах больных в среднем на 34,5% Функциональная активность яичников по данным ТФД более выражено нормализовалась у пациенток, получавших азотнотермальную бальнеотерапию в сочетании с МИЛТ (количество больных с 2-х фазным менструальным циклом увеличилось на 40%) (табл 4 )

Таблица №4

Динамика уровня гормонов у больных ХНСО с НЛФ цикла под влиянием восстановительной терапии (М±т, п, р)

Вид гормона После После После МИЛТ+

МИЛ-терапии МИЛТ+азотнотер йодобромная вода

мальная вода

ЛГ 7-8 7,7±0,21* 8,2±0,71 * 5,2±0,66*

(мМЕ/мл) 13-14 39,6±2,5* 37,6±1,8* 35,2±1,6*

20-22 9,7±2,9* 10,2±08* 8,2±18*

ФСГ 7-8 7,21±0,36* 7,84±0,32* 7,24±0,22*

(мМЕ/мл) 13-14 12,9±1,8* 15,4±1,4* 13,8±1,2*

20-22 5,21 ±0,31 5,12±0,72 5,22±0,86

Е2 (пг/мл) 7-8 154,34±14,21*** 132,36±18,28*** 194,32± 15,08*

13-14 496,3±11,4** 396,8±18,8** 406,8±20,8**

20-22 189,81±19,7* 166,82±20,2* 156,42±22,24**

П (нг/мл) 7-8 1,74±0,028* 1,648±0,032* 1,40±0,04

20-22 17,25±0,68** 19,28±0,84** 18,98±0,46**

р<0,05*, р<0,01**, р<0,001***

При оценке интегративных результатов психологического тестирования выявляется однонаправленное положительное влияние примененных комплексов лечения на психоэмоциональное состояние больных После санаторно-курортной реабилитации повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями Почти 100% больных всех групп (по данным теста САН) в конце лечения имели компенсированное психоэмоциональное состояние, а наиболее выраженная его динамика отмечалась у пациенток, проходивших реабилитационный курс, включавший сочетанное применение йодобромной бальнеотерапии с МИЛТ Оценивая результаты психологического тестирования, важно отметить, что полученные результаты согласуются с данными литературы, указывающими на системное стимулирующее и тонизирующее воздействие минеральных вод на организм человека, активизирующееся при сочетании их с аппаратными физиотерапевтическими факторами (табл 5)

Таблица №5

Динамика психоэмоционального статуса больных под влиянием МИЛ-терапии (п=30)

Тесты Применяемые лечебные комплексы

После лечения МИЛТ После лечения МИЛТ+азотно-термальная вода После лечения МИЛТ+йодобром ная вода

Проба Дембо-Рубинштейна (баллы) 34,5±2,8 30,5±2,2 31,5±3,6

САН (свыше 140 баллов) 174,8±4,2 165,8±4,2 175,8±3,8

Р<0,01

После лечения наблюдалась также нормализация вегетативного обеспечения деятельности и вегетативного тонуса во всех лечебных группах, но лучший результат получен у больных, принимавших йодобромную бальнеотерапию в сочетании с МИЛТ Высокая эффективность примененных нами физических факторов в лечении больных ХНСО подтверждается благоприятной динамикой у 70% больных

В результате лечения обеспечивается противовоспалительный, обезболивающий, иммуностимулирующий, рассасывающий,

гормонокоррегирующий, улучшающий микроциркуляцию, седативный эффекты, выразившийся в увеличении наиболее благоприятных реакций, уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление анатомотопографического состояния и кровоснабжения органов малого таза, нормализации психомоционального состояния и вегетативного тонуса, а также улучшение функциональной активности яичников и гонадотропной функции гипофиза.

После проведенного лечения более значимая положительная динамика показателей функциональной активности маточных труб отмечена при комплексном применении МИЛТ с бальнеотерапией, в большем проценте случаев при сочетании с азотнотермальными водами в виде общих ванн и влагалищных орошений (при монотерапии МИЛ и в контрольных группах, получавших только бальнеологические факторы, отмечена лишь тенденция к нормализации показателей)

При оценке эффективности санаторно-курортного лечения, эффективность сочетанного применения МИЛТ с азотнотермальной бальнеотерапией составила 94,6% (из них незначительное улучшение - 31,5%), эффективность сочетанного применения МИЛТ с йодобромной бальнеотерапией составила 94,4% (из них незначительное улучшение - 34,8%) Эффективность применения МИЛТ как метода монотерапии - 66,6% (из них незначительное улучшение - 20,1%)

Таким образом, лечение и реабилитация больных ХНСО требует комплексного и дифференцированного подхода к выбору оптимальных методов физиотерапии Сочетанное использование природных (азотнотермальная и йодобромная бальнеотерапия) физических факторов, направленных на коррекцию основных звеньев патогенеза ХНСО обеспечивает высокую терапевтическую эффективность, что значительно повышает качество жизни больных ХНСО Выбор лечебных комплексов должен осуществляться дифференцированно, с учетом наличия экстрагенитальной патологии и выраженности того или иного фактора заболевания больным ХНСО с превалирующим нарушением анатомо-функционального состояния органов малого таза показано назначение МИЛТ в сочетании с азотнотермальной бальнеотерапией, а при преобладании нарушений в состоянии вегетативной нервной системы, психоэмоциональной сферы и при противопоказаниях к

азотнотермальной бальнеотерапии - в сочетании с йодобромной бальнеотерапией

При последовательном в течение одного дня назначении процедур магнитоинфракрасной лазерной терапии и азотнотермальной бальнеотерапии у больных с сопутствующими нарушениями в состоянии сердечно-сосудистой системы необходимо соблюдать интервал между процедурами не менее 2 часов

Оценка эффективности лечения свидетельствовало о преимуществах комплексной терапии, так, по окончании лечения « значительное улучшение» достигнуто у 26,6% пациенток 1-й, 42,9% пациенток 2-й и 31,4% 3-й группы « Улучшение» наблюдалось у 40% пациенток 1-й, 40% 2-й и 51,4% - 3-й группы. «Без динамики» закончили лечение 13,3% пациенток 1-й, 5,7% -2-й и 8,6% -3-й группы

Изучение отдаленных результатов лечения больных ХНСО показало, что проведенная санаторно-курортная реабилитация в условиях курорта Нальчик Республики Кабардино-Балкария уменьшает выраженность воспалительного процесса и повышает адаптационные силы организма, о чем свидетельствует улучшение общего состояния, уменьшение жалоб и сокращение числа обострений ХНСО у этих больных в течение года Длительность ремиссии ХНСО после курса комплексного санаторно-курортного лечения, включавшего МИЛТ, составила 8,6±1,2 месяцев (таб 6)

Таблица №6

Отдаленные результаты лечения по группам

Проведенные процедуры Сохранение терапевтического действия

Через 12 месяцев

МИЛТ 30%

МИЛТ+азотнотермальные воды 84,4%

Азотнотермальные воды 68,8%

МИЛТ+йодобромные воды 50,4%

Йодобромные воды 44,6%

В течение 1 года, после проведенного нами курса лечения, беременность наступила у 24 пациенток с бесплодием в анамнезе (табл 7)

Таблица №7

Результаты восстановления репродуктивной функции в

течение одного года у больных с ХНСО

Проведенная терапия % наступления беременности

МИЛТ 23,8%

МИЛТ+азотнотермальные воды 33,3%

Азотнотермальные воды 25%

МИЛТ+йодобромные воды 25,8%

Йодобромные воды 25%

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить ряд положительных эффектов комплексного санаторно-курортного лечения на различные звенья патогенеза изучаемой патологии

Лечение и реабилитация больных ХНСО требует комплексного и дифференцированного подхода к выбору оптимальных методов физиотерапии Сочетанное использование природных (Белореченские азотнотермальные Долинские йодобромные воды к Нальчик) преформированных физических факторов (МИЛТ), направленных на коррекцию основных звеньев патогенеза ХНСО обеспечивает высокую терапевтическую эффективность, что значительно повышает качество жизни больных ХНСО Выбор лечебных комплексов должен осуществляться дифференцированно, с учетом наличия экстрагенитальной патологии и выраженности того или иного фактора заболевания, больным ХНСО с превалирующим нарушением анатомо-функционального состояния органов малого таза показано назначение МИЛТ в сочетании с азотнотермальной бальнеотерапией, а при преобладании нарушений в состоянии вегетативной нервной системы, психоэмоциональной сферы и при противопоказаниях к азотнотермальной бальнеотерапии - в сочетании с йодобромной бальнеотерапией

При последовательном в течение одного дня назначении процедур магнитоинфракрасной лазерной терапии и азотнотермальной бальнеотерапии у больных с сопутствующими нарушениями в состоянии сердечно-сосудистой системы необходимо соблюдать интервал между процедурами не менее 2 часов

Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание расценивать изучаемые методики санаторно-курортного лечения как патогенетически обоснованные и эффективные в лечении больных ХНСО

Все вышеизложенное дает основание рекомендовать к широкому использованию как в комплексном санаторно-курортном лечении больных ХНСО, так и в практическом здравоохранении

ВЫВОДЫ

1 Нарушение репродуктивной функции имеет место у 85% больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и обусловлено угнетением функциональной активности яичников, нарушением уровня и ритма секреции гонадотропных гормонов, изменением гемодинамики органов малого таза, проходимости и функциональной активности маточных труб. Вышеуказанные нарушения коррелируют с тяжестью клинического течения заболевания и чаще развиваются на фоне изменений реактивности организма вследствие перенесенных ранее экстрагенитальных процессов, ЗППП и оперативных вмешательств

2 Магнитоинфракрасная лазерная терапия является эффективным самостоятельным физиотерапевтическим методом лечения больных с ХНСО и их осложнениями Методики МИЛТ хорошо сочетаются с основными природными лечебными факторами к Нальчик (азотнотермальными, йодобромными водами) и повышают их эффективность

3 Изучение ответных реакций сердечно-сосудистой системы на однократное воздействие процедур магнитоинфракрасной лазерной терапии, йодобромной, азотнотермальной бальнеотерапии в сопоставлении с результатами комплексного лечения позволяют рекомендовать при отсутствии нарушений в состоянии сердечно-сосудистой системы назначение светолечебной процедуры до бальнеологической ванны (азотнотермальной, йодобромной) с интервалом между ними до одного часа, при наличии сопутствующих нарушений в состоянии сердечно-сосудистой системы МИЛ-процедуру следует назначать за 2 часа до азотнотермальной ванны

4 МИЛТ в комплексе с азотнотермальной или йодобромной бальнеотерапией вызывает однонаправленное положительное действие на динамику клинического состояния и психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей тазовой гемодинамики и анатомо-функционального состояния органов малого таза у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

5 Азонотермальная бальнеотерапия (по сравнению с йодобромной) в комплексе с магнитоинфракрасной лазерной терапией оказывает более значительный противовоспалительный (82,9%), рассасывающий (90,1%) и обезболивающий (85,8%) эффект у больных с ХНСО

6 Йодобромная бальнеотерапия в комплексе с МИЛТ оказывает более выраженный нормализующий эффект на психоэмоциональную сферу (97,1%), вегетативную реактивность (85 7%)

7 Современные технологии в комплексной курортной терапии воспалительных заболеваний придатков матки позволяют добиться стойкой ремиссии у 78,6%, восстановления репродуктивной функции у 20,9%, что имеет большое социальное значение и улучшает качество жизни больных

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по применению магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексной санаторно-курортной терапии На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации по применению магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексной санаторно-курортным лечении больных хроническим неспецифическим саьпингоофоритом

1 Магнитоинфракрасное лазерное излучение может быть рекомендован в качестве самостоятельного метода лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и его осложнений.

2. Магнитоинфракрасное лазерное воздействие можно проводить как в условиях курорта, так и в условиях практического здравоохранения Лечение целесообразно назначать с 5-7 дня менструального цикла по методике накожного облучения придатков матки, матки, крестца в положении больной, лежа на кушетке, с помощью световодных насадок Процедуры проводили контактно, с компрессией тканей В нашем исследовании применяли ЛИ инфракрасного спектра мощностью 70 мВт, частотой 80 Гц, экспозиция на одну зону 1-2 минуты Процедуры проводились ежедневно, продолжительностью не более 10 минут, курс состоял из 10-12 процедур.

3 Магнитоинфракрасную лазерную терапию целесообразно проводить в комплексе с бальнеологическими факторами курорта Нальчик (Белореченской и Долинской минеральными водами) для достижения более стойкого терапевтического у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, осложненным трубно-перитонеальным бесплодием, нарушением эндокринной функции яичников, психоэмоционального т вегетативного статуса

4 Выбор лечебных комплексов с использованием магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом должен осуществляться дифференцированно с учетом вариантов клинического течения заболевания, наличием экстрагенитальной патологии. Сочетание МИЛТ с азотнотермальной бальнеотерапией является методом выбора при лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с превалирующим нарушением анатомо-функционального состояния органов малого таза. Сочетание МИЛТ с йодобромной бальнеотерапией наиболее эффективно при преобладании нарушений в состоянии вегетативной нервной системы, психоэмциональной сферы и при противопоказаниях к применению азотнотермальной бальнеотерапии

5 В комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом при отсутствии нарушений в состоянии сердечнососудистой системы назначение светолечебной процедуры рекомендуется до бальнеологических ванн (азотнотермальной и йодобромной) интервал между ними до 1 часа При наличии сопутствующих нарушений в состоянии

сердечнососудистой магнитоинфракрасную

процедуру следует назначать за 2 часа до азотнотермальной ванны.

лазерную

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Вовницкая JIА Влияние Белореченской минеральной воды на восстановление проходимости маточных труб у больных трубно-перитонеальным бесплодием // Актуальные вопросы восстановительной медицины курортологии и физиотерапии Владикавказ, 2003 - С. 32-33

2 Вовницкая JI А Влияние магнито - лазерной терапии в комплексе физическими факторами на состояние репродуктивной системы женщин // Вестник КБГУ, выпуск 8. Нальчик, 2004 - С 74-75

3 Вовницкая Л А.Использование манито - инфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Сборник научных трудов молодых ученых Нальчик, 2006 -С 257-259

4 Овсиенко А Б , Шикова О В , Боряк В П , Беляева Л Л , Вовницкая Л А Влияние радоно - интерференцтерапии на психосоматический статус и выраженность болевого синдрома при хроническом неспецифическом сальпингоофорите // Известия высших учебных заведений, Северокавказский регион, спецвыпуск, 2007 -С 255-257

5 Шикова О В , Овсиенко А Б , Кайсинова А С , Радченко И.О , Вовницкая Л А Комплексное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом на этапе курортного лечения // Материалы Международного конгресса «Здравница - 2007» Уфа, 2007 - С 234-235.

6 Овсиенко А Б , Шикова О В , Боряк В П , Вовницкая Л А Санаторно-курортное лечение больных хроническим неспецифическим сальпнгоофориом // Материалы Всероссийской научно- практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янгау - Tay», в рамках форума «Здравница- 2007» Екатеринбург, 2007.- С 139-141

у4кт^а^ьность^/>о^л^б^;Хронический'неспецифический сальпингоофо-рит (ХНСО)> в структуре гинекологических- заболеваний занимает первое место, составляя по данным разных авторов от 60 % до 70 % и не имеет тенденции к снижению (Занько С.Н., Косинец? А.Н.,.Супрун; Л;Яе, 1998; Медведев Б.И., Коваленко В .Л., Казачкова Э.А., Казачков В.Л., 2001; Сметник В.П., Лумилович Л.Г., 2000); Особая значимость проблемы;определяется тяжестью осложнений ХНСО= - нарушениями генеративной,.менструальной; эндокринной*функций; формированием спаечного процесса; в органах малого таза; развитием, стойкого; болевого^ синдрома. Эти осложнения ведут к утрате трудоспособности: и инвалидизации женщин; а также обуславливают; патологию-таода и -новорожденного» (Айлама-зянОЖ:, 1991; Казачкова Э;А., 2000>,

Несмотря нашоявление новых« высокоэффективных; антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, положительный эффект терапии достигается; лишь у- 50 % больных (Бодяжина В-Иц 1978;: Краснопольский В;И:,,. Буянова С.Н., Щукина НА., 1999; Медведев Б.И., Коваленко В.Л., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., 2001). Это'обуславливает поиск, эффективных немедикаментозных методов лечения,: воздействующих, на. основные патогенетические1 механизмы нарушений репродуктивной функции у больных ХНСО (Стругацкий В.М., 1999; Панфилова Е.Л., 1997).

В лечебной практике последних:лет врачи?проявляют большоЙ1 интерес к сочетанным методам лазеротерапии; при^которой чаще всего используют лазерное излучение и физические факторы» однонаправленного действия. При этом происходит суммирование или потенцирование положительных сторон их действия^ что повышает эффективность терапии, нередко уменьшает длительность воздействия и сокращает, количество процедур; назначенных на курс лечения; снижает энергетическую* нагрузку на больного (Л.А. Комаров, Г.И. Егорова,

I 7 к Сан1ст-Петербург, 1994). Одним из современных сочетанных. методов лазерной терапии является магнитоинфракрасная лазерная (МИЛ) терапия. Магнито-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат (МИЛТА-Ф-01) предназначен для лечения заболеваний пшрокого профиля путем сочетанного или раздельного воздействия на пораженные области постоянным магнитным полем, импульсным лазерным и непрерывным светодиодным излучением инфракрасного диапазона.

Триггерный характер МИЛ-воздействия опосредуется центральной нервной системой и завершается системными: реакциями .организма. Эффект МИЛ-терапии основан на биостимуляции и мобилизации энергетического потенциала организма, с чем связан противовоспалительный, альгезивный, иммуностимулирующий^ гормонокорригирующий, нейротрофический, десенсибилизирующий эффекты. Под действием МИЛИ нормализуются реологические свойства крови и гемодинамика (Айламазян Э.К., 2005, Алексеев Ю.В.,1999; Котенко К.В., Беликова Е.В., 2006). Эти эффекты обуславливают многофакторное влия

С ' ' ' ' ' ние МЛТ на основные патогенетические механизмы развития ХНСО; что является главной причиной повышения эффективности проводимой терапии данного заболевания и увеличения вероятности наступления, беременности, а, следовательно, и повышает качество жизни больной;

Появление современных сочетанных. методов физиотерапии требует их ; глубокого изучения в гинекологической практике. Исследований, посвященных применению магнитоинфракрасной лазерной терапии в санаторно-курортном ле-I чении, сочетанию их с бальнеолечением гинекологических больных, до настоящего времени не проводилось. Не определены параметры методики МИЛТ и бальнеотерапии, показания к комплексному использованию МИЛТ с Белоречен-5 скими азотнотермальными и Долинскими йодобромными водами у больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в условиях курорта Нальчик в зависимости от состояния ГГЯС, анатомического состояния органов малого таза, состояния регионарной гемодинамики и сократительной активности маточных труб, вегетативной регуляции и психоэмоциональной сферы больных. Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящих исследований.

Целью исследования явилось научноеобоснованиеи разработка комплексов лечебно-восстановительных мероприятий больных ХНСО с применением магнитоинфракрасной лазерной терапии и природных лечебных минеральных вод курорта Нальчик.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническое состояние и психоэмоциональную сферу, вегетативный; тонус, стероидогенез яичников, гонадотропную активность гипофиза, регионарную гемодинамику, анатомическое состояние органов малого5 таза и сократительную активность маточных труб у больных ХНСО.

2. Изучить влияние лечебного воздействия МИЛ-терапии, как самостоятельного метода, на динамику клинического состояния и психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНСО.

3. Изучить особенности лечебного воздействия' при комплексном; применении МИЛ-терапии с Белореченскими азотнотермальными водами на динамику клинического состояния, психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной: активности маточных труб у больных ХНСО.

4. Изучить особенности лечебного воздействия < при комплексном применении МИЛ-терапии и Долинских йодобромных минеральных вод на динамику клинического состояния, психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНСО.

5. Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности комплексного использования сочетанной МИЛ-терапии с йодобромной и азотно-термальной бальнеотерапией по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных ХНСО.

6. Разработать дифференцированные подходы к применению изучаемых санаторно-курортных комплексов у данной категории больных.

Научная новизна и теоретическая значимость. В результате проведенного исследования доказана высокаяэффективность комбинированного использования бальнеотерапии и МИЛТ как патогенетически обоснованного метода в лечении больных ХНОО с нарушением репродуктивной;функции.

Впервые: при данной патологии изучена? динамика клинического состояния, психоэоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей стероидогенеза яичников, гонадотропной активности гипофиза, регионарной гемодинамики, анатомического состояния органов малого таза и сократительной активности маточных труб под влиянием МИЛТ, Белореченских азотнотермальных и Долинских йодобромных вод курорта Нальчик, и комбинированного использования азотнотермальной бальнеотерапии и МИЛТ, а также йодобромной бальнеотерапии и МИЛТ.

Установлено преимущество комбинированного использования бальнеотерапии и МИЛИ. Доказано, что включение в лечебный комгшекс МИЛТ потенцирует и пролонгирует нейротропный, противовоспалительный, анальгезирующий, эндокринный эффекты бальнеотерапии. Однако лечение и реабилитация: больных ХНСО требует комплексного и дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больных с преимущественными нарушениями анатомо-функционального состояния органов малого таза показано назначение МИЛТ в сочетании с азотнотермальной бальнеотерапией, а при преобладании нарушений в психоэоциональной сфере и вегетативной нервной системе, а также при противопоказаниях к азотнотермальной бальнеотерапии МИЛИ в сочетании с йодобромной водой.

Показана взаимная интегрирующая роль бальнеотерапии и МИЛТ в восстановлении репродуктивной функции больных ХНСО.

Результаты проведенных исследований доказывают, что комбинированное использование азотнотермальных вод и МИЛТ наиболее достоверно положительно действует на гемодинамику сосудистого бассейна малого таза, нормализует гормональную функцию яичников, улучшает показатели функциональной активности маточных труб. Комплексное применение йодобромных вод и МИЛТ улучшает психоэмоциональную сферу и вегетативный тонус.

Практическая значимость. Разработан и научно обоснован метод ком-I плексного применения азотнотермальной бальнеотерапии и МИЛИ; йодобромной бальнеотерапии и МИЛИ в реабилитации больных ХНСО; Определены параметры методики МИЛТ и бальнеотерапии, показания к, комплексному использованию^ данных: методов у больных с хроническим неспецифическим салпин-гоофоритом в зависимости от гормональной функции яичников, психо-\ эмоциональной сферы, вегетативного тонуса, анатомического состояния органов малого таза,, состояния регионарной; гемодинамики и сократительной ак-? тивности маточных труб. Установлено повышение вероятности наступления беременности после окончания комплексной терапии МИЛИ в сочетании, с бальнеотерапией у пациенток с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.

Положения, выносимые на защиту: I Г. Нарушение репродуктивной функции у женщин с ХНСО обусловлены

I изменениями стероидогенеза в яичниках, гонадотропной функции гипофиза, снижением показателей регионарного кровообращения в органах малого таза, сократительной активности маточных труб и нарушением психоэмоциональной

V, сферы и вегетативного тонуса.

2. Применение МИЛТ, как монотерапии, а также комбинированное использование МИЛТ с азотнотермальными и йодобромными водами у больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом формирует значительный

I f лечебньш?эффект; связанньш ;с уменьшением долевого синдрома^ нормализацией психоэмоциональной «сферы, вегетативного тонуса:, регрессом воспалительного- процесса в области; придатков матки,, усилением гемодинамики органов малого таза, нормализацией гормональной функции яичников.

3.Сравнительная характеристика! эффективности?, магнитолазерной терапии в комплексном санаторно- курортном лечении- больных: хроническим-сальпингоофоритом демонстрирует более значительный противовоспалительный, рассасывающий и обезболивающий эффекты при использованишсочстания МИЛТ и; азотнотермальная' бальнеотерапия,- более выраженный нормализующий эффект на; психоэмоциональную! сферу, вегетативную реактивность при сочетании МИЛИ с йодобромной бальнеотерапией.

Апробация и внедрение результатов исследования

Материалы'диссертации, выводы; и; практические, рекомендации; внедрены и используются;- в учебной, научной и лечебной работе кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета, санатория »«Грушевая Роща», санатория «Дружба» г. Нальчика; Материалы диссертационной работы доложены на научной конференции (Владикавказ, 2003). По теме диссертации опубликовано 7 статей.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения^ шести глав (обзора литературы, характеристики. материалов и- методов исследования, данных собственных исследований® обсуждения результатов), а/также выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

ВЫВОДЫ

1. Нарушение репродуктивной функции имеет место у 85 % больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и обусловлено: угнетением? функциональной активности; яичников, нарушением? уровня ш ритма;; секреции» гонадотропных гормонов, изменением гемодинамики органов малого таза, проходимости и функциональной? активности: маточных: труб. Вышеуказанные нарушения- коррелируют с тяжестью клинического течения заболевания и чаще развиваются«на-фоне;изменений реактивности: организма'вследствие перенесенг ных ранее экстрагенитальных процессов, 3111111 и оперативных вмешательств.

2. Магнитоинфракрасная лазерная терапия.является« эффективным? самостоятельным физиотерапевтическим' методом; лечения- больных с ХНСО и их? осложнениями. Мётодики МИЛТ хорошо;сочетаются:с;основнымишриродными лечебными факторами к. Нальчик (азотнотермальными, йодобромными. водами) и повышают их эффективность.

3. Изучение ответных реакций? сердечно-сосудистой системьп на однократное воздействие процедур магнитоинфракрасной лазерной терапии,.йодоб-ромной, азотнотермальной бальнеотерапии в сопоставлении/ с результатами комплексного лечения- позволяют рекомендовать, при отсутствии г нарушений ? в состоянии сердечно-сосудистой системы назначение светолечебной! процедуры до? бальнеологической ванны (азотнотермальной, йодобромной) с интервалом между ними до одного часа,. при наличии; сопутствующих нарушений в состоянии сердечно-сосудистой системы МИЛ-процедуру следует назначать за 2: часа до азотнотермальной ванны.

4. МИЛТ в комплексе с азотнотермальной или йодобромной бальнеотерапией вызывает однонаправленное положительное действие на динамику клинического состояния и психоэмоциональной сферы, вегетативного тонуса, показателей тазовой гемодинамики и анатомофункционального состояния органов малого таза у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.

5. Азотнотермальная бальнеотерапия (по сравнению с йодобромной) в комплексе с магнитоинфракрасной лазерной терапией оказывает более значительный противовоспалительный (82,9 %), рассасывающий (90,1 %) и обезболивающий (85,8 %) эффект у больных с ХНСО.

6. Йодобромная бальнеотерапия в комплексе с МИЛТ оказывает более выраженный нормализующий эффект на психоэмоциональную сферу (97,1 %), вегетативную реактивность (85,7 %).

7. Современные технологии в комплексной курортной терапии воспалительных заболеваний придатков матки позволяют добиться стойкой ремиссии у 78,6 %, восстановления репродуктивной функции у 33,3 %, что имеет большое социальное значение и улучшает качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании! проведенных, исследований! разработаны, практические рекомендации по применению магнитоинфракрасной лазерной терапии' в комплексной; санаторно-курортным лечении; больных хроническим неспецифическим саьпингоофоритом:

1. Магнитоинфракрасное лазерное излучение может быть«рекомендован в; качестве самостоятельного метода лечения; больных;хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и его осложнений.

2. Магнитоинфракрасное' лазерное: воздействие можно проводить: как в условиях курорта, так и в условиях: практического здравоохранения;. Лечение целесообразно назначать с 5-7 дня менструального цикла по методике накожного облучения придатков матки, матки, крестца в положении больной, лежа на кушетке, с помощью световодных:насадок. Процедуры проводили-контактно; с компрессией тканей. В?" нашем исследовании;: применяли:; ЛИ инфракрасного спектра мощностью 70 мВт, частотой 80 Гц, экспозиция на одну зону 1-2 минуты. Процедуры проводились ежедневно, продолжительностью не более 10 минут, курс состоял из 10-12 процедур;

3. Магнитоинфракрасную лазерную терапию целесообразно проводить в комплексе с бальнеологическими факторами?курорта:Нальчик.(Белореченской и Долинской минеральными водами) для: достижения? более стойкого терапевтического у больных: хроническим неспецифическим; сальпингоофоритом-; осложненным трубно-перитонеальным бесплодием, нарушением эндокринной: функции яичников, психоэмоционального т вегетативного статуса:,

4. Выбор лечебных комплексов с использованием; магнитоинфракрасной лазерной терапии в; комплексном санаторно-курортном? лечении; больных хроническим? неспецифическим' сальпингоофоритом должен осуществляться дифференцированно с учетом вариантов; клинического течения заболевания, нал ичием экстрагенитальной патологии. Сочетание МИЛТ с азотнотермальной бальнеотерапией является методом выбора при лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с превалирующим нарушением анатомо-функционального состояния органов малого таза. Сочетание МИЛТ с йодоб-ромной бальнеотерапией наиболее эффективно при преобладании нарушений в состоянии вегетативной нервной системы, психоэмоциональной сферы и при противопоказаниях к применению азотнотермальной бальнеотерапии.

5. В комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом при отсутствии нарушений в состоянии сердечнососудистой системы назначение светолечебной процедуры рекомендуется до бальнеологических ванн (азотнотермальной и йодобромной) интервал между ними до 1 часа. При наличии сопутствующих нарушений в состоянии сердечнососудистой магнитоинфракрасную лазерную процедуру следует назначать за 2 часа до азотнотермальной ванны.