Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов (на примере Республики Башкортостан)

10-5

1295

,» Г

На правах рукописи

ГАЗИЗОВ МАРСЕЛ АБДУЛЛАЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН)

14.(и.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела

Научный руководитель

доктор медицинских наук Мустафин Рашит Миргасимович

Официальные оппоненты: дою-ор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

Ведущая организация: Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава

заседании диссертационного совета Д. 208.001.01. при ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп. 1).

Защита состоится «2.3 » С-^Ю^СЛ^-

2010 г. в часов на

Автореферат разослан «_» 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Ж.В.Овечкина

РОСС ' ï 1 С К АЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ Б И Б Л И О ГЕКА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Важной проблемой современного здравоохранения являются онкологические заболевания, давно перешедшие из чисто медицинских в разряд социально-экономических [Теплова Е.Г., Айзятова М.В., 2008]. Значимость этих заболеваний в обществе определяется в связи с постоянным и повсеместным ростом заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (ЗН), высокой смертностью и инвапидизацией [Важенин A.B., 2001].

Ежегодно в Российской Федерации (РФ) ЗН заболевает более 400 тысяч человек, что составляет 0,3% населения страны. Смертность населения России в возрасте до 64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах Европейского Сообщества. На первом году с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает каждый третий пациент [Важенин A.B. и соавт., 2007].

К сожалению, на профилактических осмотрах ЗН выявляются лишь в 1213% случаев. С минимальной частотой выявляются опухоли визуальных локализаций: рак молочной железы (не более чем в 25% случаев), рак губы (до 20%), рак щитовидной железы и полости рта (не более 10% случаев) [Важенин A.B., Шаназаров H.A., Кузнецова О.В., 2002; Доможирова A.C., Важенин A.B., 2002]. Эти факты указывают на низкую онкологическую настороженность и самих пациентов, и врачей общей лечебной сети [Важенин A.B. и соавт., 2007].

Длительные хождения по специалистам и отсутствие стандартизованных подходов на догоспитальном этапе приводят к увеличению показателя первичной запущенности онкологических заболеваний [Важенин A.B., Шевченко В.Н., Гайфулин Э.С., 2003].

По данным Н.С. Киприяновой (2006) показатели заболеваемости ЗН населения России имеют довольно выраженные региональные различия. В Республике Башкортостан (РБ) ежегодно регистрируется 10700-10800 вновь взятых на учет больных ЗН различных локализаций. Среди городского населения показатель заболеваемости выше республиканского уровня (277,9 на 100 тыс. населения) и составляет 284,2, тогда как в сельской местности ниже -230,6 [Ручкин В.Н., 2008]. В структуре ЗН основными локализациями по частоте выявления являются легкие, кожа, желудок и молочная железа.

Показатели заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в РБ имеют территориальные различия [Евсюков A.A., 2008].

Немаловажную роль в этом имеют социально-гигиенические и медико-организационные причины. Образ жизни, медицинская активность населения, наличие условий для ранней диагностики заболеваний являются определяющими в повышении эффективности онкологической медицинской помощи населению в муниципальных районах (МР).

Цель исследования. На основе комплексного изучения злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов разработать мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным.

Задачи исследования.

1. Изучить первичную заболеваемость и контингент больных злокачественными новообразованиями среди населения, муниципальных районов Республики Башкортостан.

2. Провести эпидемиологический анализ смертности от злокачественных новообразований населения муниципальных районов.

3. Установить территориальные особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в муниципальных районах, выявить территории с высоким и низким риском онкопатологии.

4. Оценить основные показатели онкологической помощи населению муниципальных районов и контингент больных МР преимущественно с городским и преимущественно с сельским населением.

5. Изучить образ и условия жизни больных онкологическими заболеваниями, проживающих в городской и сельской местности, их мнение о факторах риска онкологических заболеваний.

6. Разработать мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Новизна исследования. Изучены динамика уровня и структуры заболеваемости ЗН населения и контингента больных 12 МР с городским и сельским населением РБ за 2002-2008 гг. Установлены закономерности динамики уровня и структуры смертности от ЗН среди населения МР за 20022008 гг., определен прогноз заболеваемости и смертности населения от ЗН до 2011 года. Представлена комплексная оценка онкопатологии в МР Республики Башкортостан на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности,

состояния медицинской помощи. Проведено ранжирование МР по показателям онкологической заболеваемости и смертности, выявлены территории с повышенным риском онкопатологии, в МР преимущественно с городским или преимущественно сельским населением определены средний возраст и продолжительность заболевания больных. Оценены образ и условия жизни больных до возникновения онкологического заболевания, дана экспертная оценка мнения больных о факторах риска ЗН.

Научно-практическая значимость исследования. Территориальные различия уровня и структуры заболеваемости и смертности населения муниципальных районов вследствие ЗН и факторы риска онкологических заболеваний использованы при разработке мероприятий по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным. Создана база данных о больных в Белебеевском и Баймакском районах, разработано информационно-методическое письмо для врачей «Социально-гигиенические аспекты злокачественных новообразований в муниципальных районах Республики Башкортостан». Материалы исследования использованы при разработке республиканской целевой программы «Онкология» на 2006-2010 гг.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексной оценки заболеваемости, смертности населения муниципальных районов от ЗН и состояния онкологической помощи использованы для выявления территорий с высоким и низким риском онкопатологии.

2. Особенности образа и условий жизни больных с онкологическими заболеваниями в зависимости от проживания в городской и сельской местности.

3. Комплекс мероприятий по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2010), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране

общественного здоровья» (Москва, 2010).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в деятельность центральных районных больниц муниципальных районов РБ, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 203 источника, в том числе 55 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость результатов, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы по эпидемиологии заболеваемости и смертности населения от ЗН, организации медицинской помощи больным. Освещены основные тенденции заболеваемости и смертности населения РФ, проанализированы факторы риска развития ЗН, система организации онкологической службы в РФ и в регионах. Выявление территориальных различий в онкозаболеваемости и смертности от ЗН позволяет разработать мероприятия по повышению эффективности профилактики онкологических заболеваний и лечения больных.

Во второй главе дана характеристика базы и объектов исследования. В ней изложены план и программа диссертационной работы, определены этапы и методы исследования. Программа исследования представлена в виде табл. 1.

Базой исследования явились 12 муниципальных районов РБ с городским и сельским населением (ФЗ №131). Районы различались по географическому положению, численности городских и сельских жителей, развитию промышленности, обеспеченности населения онкологической медицинской помощью. Численность населения в МР колебалась от 56124 человек (Баймакский район) до 130548 (Туймазинский район).

Таблица 1

Организация и методика социально-гигиенического исследования злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов РБ

Эта пы Содержание работы Объект наблюдения Методы исследования Источники информации и объем наблюдения

1 2 3 4 5

I 1. Анализ первичной заболеваемости ЗН населения 12 МР в динамике за 20022008 гг. 2.Анализ контингента больных ЗН, проживающих в 12 МР в динамике за 2002-2008 гг. Больные ЗН. Больные ЗН, состоящие на диспансерном учете. Статистический, аналитический. Статистический, аналитический. Статистические материалы Башкортостанстата, отчеты ЛПУ (Ф.№35). Объем наблюдения 84 отчета. Статистические материалы Башкортостанстата, отчеты ЛПУ (Ф.№35). Объем наблюдения 84 отчета.

II 1 .Ретроспективный анализ смертности населения от ЗН среди населения 12 МР в динамике за 2002-2008 гг. и ее прогноз до 2011 г. 2.Ранжирование МР по среднегодовому уровню первичной заболеваемости, контингента больных и смертности от ЗН. Умершие от ЗН. Больные ЗН и умершие отЗН. Статистический, аналитический. Статистический, аналитический. Форма №51-С «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» (85 форм). Статистические материалы Башкортостанстата, отчетные Ф №35 и Ф №51С.

Ш 1 .Изучение параметров онкологической помощи. 2.Клинико-статистическая характеристика контингента больных ЗН, проживающих в МР Белебеевский и Баймакский. Больные ЗН и умершие от ЗН. Больные ЗН. Статистический, аналитический. Статистический, аналитический. Отчетные формы Ф.№35 Карта выкопировки контрольной карты диспансерного наблюдения (онко) (Ф №030-6-у). Объем наблюдения 1582 больных.

IV Изучение условий и образа жизни больных ЗН до возникновения заболевания, проживающих в городской и в сельской местности, и их мнения о факторах риска ЗН. Больные ЗН. Социологический, статистический. Анкета (объем наблюдения 1200 человек).

V Разработка мероприятий по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным ЗН в муниципальных районах. Население МР. Статистический, аналитический. По результатам проведенного исследования.

Суммарная численность населения в этих районах на 01.01.2009г. составила 926299 человек, или 22,8% от численности всего населения республики, в том числе доля городского населения - 60,6% (561590 чел.). Доля сельского населения была самой высокой в Баймакском районе (69,6%), а доля городского - в Белебеевском (80,6%).

В структуре населения по полу по всем территориям отмечалось преобладание женского населения, как и в целом по РБ (53,4%). Доля лиц трудоспособного возраста и лиц старше трудоспособного возраста во всех МР была примерно на уровне среднереспубликанских значений (62,9 и 19,3%, соответственно).

Онкологическая служба в РБ в 2008г. представлена 15 лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими в своем составе 803 специализированные койки. Онкологические койки имелись непосредственно в семи из 12 МР, жители остальных пяти МР получали специализированную помощь в межрайонных отделениях. Количество ставок врачей-онкологов в штатных расписаниях ЛПУ районов различно и колеблется от 0,5 ставки в Давлекановском районе до 3,5 ставки - в Белорецком районе.

Вся работа в методическом плане осуществлялась в 5 этапов.

Для реализации задач исследования на первом этапе были определены показатели первичной заболеваемости населения ЗН и контингент больных в 12 муниципальных районах РБ за 2002-2008 гг. Была разработана карта выкопировки отчетной формы №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями».

Рассчитаны показатели первичной заболеваемости и контингент больных на 100 тыс. населения за каждый год наблюдения и средние показатели за 7 лет наблюдения, что позволило провести ранжирование 12 МР.

Структура заболеваемости по локализациям ЗН определена по обобщенным данным за 7 лет наблюдения, что позволило объективно подойти к сравнению районов по структуре ЗН. Динамика заболеваемости ЗН изучена по каждому району отдельно, а также по обобщенному показателю для 12 МР. Обобщенный показатель первичной заболеваемости и контингента больных для 12 МР использован нами для сравнения с показателями по РБ.

На втором этапе исследования в динамике за 2002-2008гг. изучена смертность населения от ЗН 12 МР по Ф.№51-С «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Оценивались динамика уровня

и структуры смертности от ЗН по локализациям. Для оценки возрастно-половых показателей смертности населения в МР использовалось суммарное число умерших от ЗН за 7 лет наблюдения в каждой возрастной группе. Для определения стандартизованных показателей смертности населения от ЗН было использовано распределение численности населения РБ по полу и возрасту.

Для ранжирования МР с целью выявления территорий с высоким и низким риском онкопатологии использовались среднегодовые уровни и обобщенные показатели структуры смертности по локализациям. Определена корреляционная зависимость между показателями первичной заболеваемости ЗН, контингента больных и смертности от онкологических заболеваний в МР. Проведена оценка достоверности между показателями смертности населения МР преимущественно с городским или преимущественно с сельским населением по коэффициенту Урбаха.

На третьем этапе исследования изучены параметры организации медицинской помощи онкологическим больным в МР и ее показатели: структура впервые в жизни выявленных ЗН по стадиям, показатели запущенности, одногодичной летальности, коэффициент отношения одногодичной летальности и запущенности, пятилетней выживаемости больных за 2002-2008гг. Изучена корреляционная зависимость между показателями онкологической помощи, заболеваемостью и смертностью населения от ЗН.

Дана социально-гигиеническая характеристика контингента онкологических больных. Объектом исследования были больные ЗН в возрасте 18 лет и старше, проживающие в Белебеевском и Баймакском районах РБ. Выбор базы исследования обоснован тем, что в Белебеевском районе развернуто 30 онкологических коек, в штате ЦРБ предусмотрена должность врача-онколога (1,75ст.). Этот район по численности населения занимает третье место среди 12 МР и в структуре населения превалирует городское население (80,6%). Баймакский район относится к районам преимущественно с сельским населением, в ЦРБ нет онкологических коек. Были выкопированы данные из Ф.№30-6-у (контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)). Объем наблюдения составил 1582 пациента. Два района были сопоставлены по структуре заболеваемости ЗН, среднему возрасту больных ЗН, длительности онкозаболевания с момента установления диагноза в зависимости от локализации ЗН.

На четвертом этапе исследования нами изучены образ и условия жизни больных с ЗН. Составлены анкеты отдельно для мужчин и женщин, состоящие из 96 и 118 вопросов, соответственно. Вопросы анкеты предусматривали изучение условий и образа жизни больных до возникновения онкологического заболевания. Анкетированием были охвачены 1200 человек, проживающих в Белебеевском и Баймакском районах. Среди анкетированных 640 больных проживали в городах Белебей и Баймак и 560 - в сельских населенных пунктах этих районов. Анкета состояла из следующих блоков вопросов: медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика респондента, условия проживания в быту, условия труда, характер и организация питания, частота потребления алкоголя и курения, доступность и качество медицинской помощи, медицинская активность. Также были предусмотрены вопросы для изучения мнения респондентов о причинах и факторах риска онкологических заболеваний.

На пятом этапе исследования разработаны мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным ЗН для муниципальных районов с высокими показателями онкологической заболеваемости и смертности и низкими показателями организации медицинской помощи больным.

Статистическая обработка полученного материала осуществлялась на основе общепринятых статистических методов: группировка, шифровка, сводка, формирование аналитических таблиц, расчет относительных и средних величин, определение достоверности разности полученных результатов с использованием параметрических и непараметрических методов, взаимосвязи между показателями [Зайцев В.М. и соавт., 2006].

В третьей главе представлены результаты анализа заболеваемости ЗН населения 12 МР. Оказалось, что за изучаемый период первичная заболеваемость населения ЗН выросла в семи из 12 МР и снизилась в пяти районах.

Ранжирование МР по среднегодовому уровню первичной заболеваемости показало, что в число районов с низким уровнем первичной заболеваемости ЗН вошли районы, занявшие 1-4 ранговые места, с высоким уровнем - занявшие 912 ранговые места. Наименьший уровень первичной заболеваемости ЗН был в Баймакском районе (181,6 на 100 тыс. населения), наибольший уровень заболеваемости - в Белорецком районе (300,0) (табл. 2).

Таблица 2

Ранги муниципальных районов по среднегодовому (за 2002-2008 гг.) уровню

первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями и _контингента больных, на 100 тыс. человек_

Муниципальные районы Первичная заболеваемость Контингент больных

среднегодовой ранг среднегодовой ранг

уровень района уровень района

Баймакский 181,6 1 628,9 1

Белебеевский 241,9 7 1383,0 10

Белорецкий 300,0 12 1565,8 12

Бирский 232,0 6 1321,2 6

Благовещенский 257,7 9,5 1255,1 4

Давлекановский 267,9 11 1348,0 7

Дюртюлинский 226,1 5 1197,1 3

Ишимбайский 249,9 8 1394,8 11

Мелеузоиский 218,1 3 1288,2 5

Туймазинский 257,7 9,5 1377,0 8

Учалинский 222,3 4 1040,6 2

Янаульский 217,0 2 1380,6 9

В структуре первичной заболеваемости населения 12 МР по обобщенным данным за 7 лет ведущее место занял рак трахеи, бронхов и легкого, однако по районам удельный вес отдельных локализаций ЗН имел некоторые различия. Высокий удельный вес ЗН пищевода и желудка отмечался в Баймакском районе (23,7%), низкий - в Туймазинском (5,8%). Доля рака ободочной и прямой кишки была высокой в Туймазинском (16,0%) и низкой - в Баймакском (8,7%), трахеи, бронхов, легкого соответственно в Белебеевском (16,3%) и в Давлекановском (10,6%), молочной железы - в Мелеузовском (12,7%) и в Баймакском (8,7%) районах. Структура первичной заболеваемости ЗН по локализациям в МР за 2002 и 2008 гг. статистически значимо различалась (*г=49,6,р<0,001).

Несмотря на то, что на отдельных территориях уровень первичной заболеваемости за изучаемый период снизился, однако контингент больных ЗН в динамике за 2002-2008гг. увеличился во всех МР республики. Причем, темп роста контингента больных колебался от 104,6% (Дюртюлинский район) до 153,8% (Белорецкий район).

Сравнительный анализ показал, что уровень первичной заболеваемости ЗН, контингента больных, проживающих в 12 МР, был ниже, чем по республике. Например, среднегодовой показатель первичной заболеваемости ЗН по 12 МР составил 239,7 на 100 тыс. населения, а в республике - 266,5

(р<0,01), контингента больных соответственно 1187,6 и 1490,6 (р<0,01). Однако в динамике темп роста первичной заболеваемости по муниципальным районам был выше (106,0%), чем в республике (104,9%) (табл. 3).

Таблица 3

Первичная заболеваемость, контингент больных и смертность населения от злокачественных новообразований, проживающих в 12 муниципальных районах (обобщенные показатели по районам) и в Республике Башкортостан за

2002-2008гг., на 100 тыс. человек

Годы Первичная заболеваемость ЗН Контингент больных ЗН Смертность населения от ЗН

муниципальн ые районы РБ муниципаль ные районы РБ муниципаль ные районы РБ

2002 236,0 261,1 1068,8 1315,2 134,2 163,6

2003 232,1 256,6 1102,7 1373,4 150,1 151,1

2004 232,9 270,0 1121,1 1440,3 134,0 145,9

2005 237,5 266,9 1186,3 1492,2 147,2 155,0

2006 243,6 268,7 1227,1 1558,4 138,9 151,3

2007 245,3 268,1 1276,5 1608,5 128,0 143,1

2008 250,2 273,9 1330,6 1647,3 139,7 148,2

Среднег одовой 239,7 266,5 1187,6 1490,6 138,9 151,2

Среднегодовой показатель контингента больных лишь в Белорецком районе превышал соответствующий показатель по республике. Видимо, наличие Белорецкого металлургического комбината, залежей цветных металлов является фактором риска онкологических заболеваний. Ранжирование МР по уровню контингента больных выявило, что в число районов с низким уровнем показателя вошли районы, занявшие 1-4 ранги (уровень от 628,9 до 1255,1 на 100 тыс. человек), с высоким уровнем - занявшие ранг от 9 до 12 ранга (уровень показателя от 1380,6 до 1565,8) (табл. 2.). При сравнительной оценке районов по рангу показателей мы выявили, что Баймакский и Учалинский районы, как по уровню первичной заболеваемости ЗН, так и по показателю контингента больных оказались в пределах 1-4 ранга, то есть вошли в число районов с низким онкологическим риском. Напротив, Белорецкий район по обоим показателям относится к районам с высоким онкологическим риском. Между первичной заболеваемостью и контингентом больных МР установлена статистически значимая, средней силы корреляционная зависимость (г=0,63, р<0,02).

В структуре контингента больных ЗН в 12 МР по обобщенным данным за 7 лет первое ранговое место занимали меланома и другие новообразования

кожи (13,9% в 2002г., 14,7% в 2008г.), второе место - рак молочной железы (12,7% и 15,3% соответственно), третье - шейки матки (9,1 и 8,2%).

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза онкологического заболевания, зависит от своевременности выявления заболевания. Изучение одногодичной летальности по МР показало, что она колебалась от 25,0% (Мелеузовский район) до 43,0% (Благовещенский район). В динамике за 2002-2008гг. показатель одногодичной летальности снизился в восьми районах и в четырех увеличился.

Ранжирование муниципальных районов по среднегодовому показателю одногодичной летальности позволило выявить районы с низким уровнем одногодичной летальности (Мелеузовский, Янаульский, Белебеевский и Бирский районы), к районам с высоким показателем отнеслись Учалинский, Давлекановский, Дюртюлинский и Баймакский (табл. 4).

Таблица 4

Ранги муниципальных районов по среднегодовому (2002-2008гг.) уровню одногодичной летальности, запущенности и пятилетней выживаемости _больных злокачественными новообразованиями_

Муниципальные районы Показатели

одногодичная летальность, % ранги запущенность, % ранги пятилетняя выживаемость,% ранги

Баймакский 43,3 12 26,1 8 50,1 12

Бслсбссвский 33,1 3 26,5 9 57,0 7

Белорецкий 38,6 7 30,4 12 54,6 10

Бирский 33,6 4 24,7 4 57,7 4

Благовещенский 38,4 6 25,0 5 55,5 8

Давлекановский 40,6 10 25,8 7 57,2 6

Дюртюлинский 40,8 И 30,0 И 57,5 5

Ишимбайский 37,4 5 23,7 3 58,7 3

Мелеузовский 29,6 1 25,2 6 53,3 11

Туймазинский 39,4 8 28,2 10 59,8 1

Учалинский 39,7 9 21,8 2 55,2 9

Янаульский 31,5 2 20,4 1 59,5 2

В динамике за 2002-2008гг. доля больных ЗН, выявленных на 4-й стадии рака, увеличилась в восьми и уменьшилась в четырех районах. По итогам ранжирования среди районов с низким уровнем запущенности оказались Янаульский, Учалинский, Ишимбайский и Бирский районы, а среди районов с высоким уровнем - Дюртюлинский и Белорецкий районы. Как показал анализ, даже при наличии в штате Белорецкой ЦРБ врачей-онкологов (3,5 единицы) и 30 онкологических коек показатели запущенности (12 ранг) и пятилетней

выживаемости (10 ранг) были худшими.

Между запущенностью онкологических заболеваний и пятилетней выживаемостью корреляционная связь оказалась обратной и слабой (г= -0,1, р<0,74), что свидетельствует о том, что при высокой запущенности пятилетняя выживаемость снижается, но результаты статистически не значимы.

Коэффициент соотношения показателя одногодичной летальности к запущенности характеризует уровень несоответствия между долей больных с 4-й стадией и фактической запущенностью. Соотношение менее единицы -результат отказа от лечения некоторых пациентов по субъективным причинам. Соотношение более единицы указывает на несоответствие регистрируемой стадии опухолевого процесса действительной, так как при несвоевременном выявлении даже без лечения срок жизни больного в большинстве случаев больше одного года. Ниже единицы это соотношение отмечалось в МР Туймазинский и Мелеузовский, более единицы - в Учалинском, Баймакском и в Благовещенском районах (в РБ в 2008г. - 1,3).

Одним из важнейших показателей ранней диагностики и качества оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным является длительность периода наблюдения после впервые в жизни установленного диагноза. В динамике за 2002-2008гг. данный показатель увеличился в семи и снизился в пяти из 12 МР. При низкой первичной заболеваемости и уровня контингента больных в Баймакском районе отмечается низкий показатель пятилетней выживаемости (12-й ранг района). В группу районов с низким показателем можно отнести Мелеузовский (53,3%), Белорецкий (54,6%) и Учалинский (55,2%) районы. Значительно лучше этот показатель в Туймазинском (59,8%), Янаульском, (59,5%), Ишимбайском (58,7%) и Бирском (57,7%) районах ().

Между показателями одногодичной летальности и пятилетней выживаемости больных устаноёлена обратная, статистически незначимая корреляционная зависимость, то есть чем выше одногодичная летальность, тем ниже пятилетняя выживаемость (г=-0,23, р <0,456).

В четвертой главе представлены результаты анализа смертности населения от ЗН в 12 МР. Анализ показал, что за 2002-2008гг. смертность населения от ЗН среди лиц обоего пола в семи МР республики выросла, в пяти - снизилась (табл. 5).

Ранжирование МР по усредненным данным за 7 лет показало, что

наименьший уровень (1-й ранг) смертности отЗН был в Мелеузовском районе (103,0 на 100 тыс. населения), наибольший (12-й ранг) - в Белорецком районе (176,7).

Таблица 5

Смертность от злокачественных новообразований в муниципальных районах _ Республики Башкортостан за 2002-2008 гг._

Муниципальные Уровень, на Темп Среди Ранг Структура (за 2002-2008гг.),%

районы 100 тыс. роста, егодо рай

человек % вой она

2002 2008 урове трах пищ жел обо пря мол

год год ньза ей, евод удка доч мой очи

2002- бро а ной киш ой

2008 нхо киш ки жел

гг. в и ки езы

легк

ого

Баймакский 118,0 106,5 90,3 113,3 2 18,6 11,7 15,1 3,1 4,6 8,2

Велебеевский 144,1 139,5 96,8 138,1 6 16,3 2,8 13,0 6,9 7,9 10,0

Белорецкий 229,4 168,6 73,5 176,7 12 17,8 4,2 14,0 6,3 6,2 9,0

Бирский 106,6 123,1 115,5 115,4 3 19,9 3,9 11,8 6,6 5,5 7,5

Благовещенский 124,1 140,9 113,5 138,4 8 20,2 2?4 11,8 4,7 5?1 9,0

Давлекановский 127,6 173,4 135,9 161,8 И 15,2 5,8 14,3 6,7 7,9 8,3

Дюртюлинский 183,1 135,3 73,9 144,9 9 19,4 5,4 17,2 6,1 6,0 6,3

Ишимбайский 122,0 153,7 126,0 138,3 7 19,9 3,9 12,5 7,8 7,6 11,3

Мелеузовский 98,2 114,9 117,0 103,0 1 20,0 5,2 13,7 6,5 4,7 10,6

Туймазинский 141,1 154,6 109,6 156,0 10 18,2 4,4 14,7 6,6 8,5 7,5

Учалииский 126,5 129,0 102,0 135,5 5 21,3 3,7 12,4 5,5 7,3 7,9

Янаульскнй 109,6 105,7 96,4 118,4 4 15,3 8,8 13,4 6,6 8,3 9,5

Республика

Башкортостан 163,6 148,2 90,6 151,2 22,4 5,3 16,5 7,7 8,1 9,8

Изучение смертности населения от ЗН в МР по полу показало, что среднегодовой уровень смертности мужчин от ЗН по территориям колебался от 123,6 в Баймакском районе (1-й ранг) до 222,3 в Белорецком районе (12-й ранг) на 100 тыс. соответствующего населения.

Среди женщин смертность от ЗН в динамике выросла в восьми и снизилась в четырех муниципальных районах. Ранжирование муниципальных районов по усредненным данным показало, что наименьший уровень смертности (1-й ранг) среди женщин был в Мелеузовском районе (82,6 на 100 тыс. соответствующего населения), наибольший уровень смертности (12-й ранг) - в Белорецком районе (154,4).

Прямой метод стандартизации показал, что после устранения различий половозрастного состава населения только в Белорецком районе ранг остался

неизменным. Показатель смертности населения от ЗН в Белорецком районе и по общим (176,7 на 100 тыс. населения), и по стандартизованным показателям (176,2) оказался наибольшим среди 12 МР (двенадцатый ранг) (рис. 1).

Таким образом, смертность по МР имеет тенденцию к росту. Стандартизованный показатель смертности был наименьшим в Янаульском районе (115,3 на 100 тыс. человек) и наибольшим в Белорецком районе (176,2) (различия в 1,5 раза).

Рис. 1. Показатели среднегодового уровня (2002-2008 гг.) смертности населения от злокачественных новообразований в 12 муниципальных районах Республики Башкортостан, на 100 тыс. человек.

Анализ обобщенного уровня смертности населения 12 МР от ЗН показал, что в целом на этих территориях наблюдалось увеличение смертности больных от ЗН с 134,2 на 100 тыс. населения в 2002г. до 139,7 в 2008г. (темп роста 104,1%). В республике за 2002-2008гг. смертность населения от ЗН снизилась на 9,4% (с 163,6 на 100 тыс. населения в 2002г. до 148,2 в 2008г.) (табл. 3).

Для характеристики совокупного влияния удельного веса запущенных стадий ЗН и одногодичной летальности на уровень смертности населения от ЗН нами применен коэффициент множественной корреляции, рассчитанный при помощи коэффициентов частной линейной корреляции (11=0,73), и определен коэффициент детерминации (г2=0,732=0,53), показывающий, что сила

совместного влияния удельного веса запущенных стадий и одногодичной летальности на уровень смертности составляет 53%.

Клинико-статистическая оценка 1189 больных ЗН, состоявших на учете у врача-онколога в районе преимущественно с городским населением (Белебеевский), показала, что каждый третий больной был в трудоспособном возрасте. Средний возраст мужчин составил 64,1 ±0,3 года, женщин - 64,0±0,5 года, больных обоего пола - 64,2±0,2 года. В структуре наиболее частыми локализациями были ЗН органов пищеварения (18,4%), на втором месте -молочной железы (17,7%), на третьем - женских половых органов (16,1%), на четвертом - меланома и другие ЗН кожи (11,9%) и т.д. Продолжительность заболевания больных ЗН на момент исследования составила 8,7±0,4 года (табл. 6).

Таблица 6

Средний возраст больных злокачественными новообразованиями и средняя длительность заболевания в зависимости от локализации патологии, М±т

Злокачественные новообразования Средний возраст, лет Длительность заболевания, лет

Белебеевский Баймакский Белебеевский Баймакский

губы, полости рта, глотки 69,7±1,1 61,8±0,9 9,5±1,4 7,5±1,5

органов пищеварения 67,5±0,8 67,1±0,8 6,7±0,9 5,9±0,8

органов дыхания 61,4±2,0 63,4±2,0 7,6±1,5 6,1±1,7

костей и суставных хрящей 59,3±6,7 60,3±6,7 6,0±4,0 5,0±3,9

меланома и другие ЗН кожи 70,7 ± 0,9 67,1 ±0,8 7,0±1,0 6,1±1,0

мезотелиальной и мягких тканей 56,1±3,4 54,1±3,2 22,5±8,5 19,5±5,1

молочной железы 61,3±0,8 58,7±0,9 8,4±1,1 7,1±1,2

женских половых органов 64,1 ±1,0 65,1±1,2 11,5±1,1 10,1±1,3

мужских половых органов 64,7 ±3,1 61,7 ±2,9 7,1±1,1 7,0±0,9

мочевых путей 63,9 ±1,2 62,1 ±1,3 7,2±1,3 6,2±1,3

глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы 39,4±5,2 35,9±5,9 4,5±1,6 4,4±1,7

Всего 64,1 ±0,2 61,9±0,4* 8,7±0,4 7,1±0,7*

* - различия статистически значимы.

Характеристика 393 больных ЗН, состоявших на учете в районе преимущественно с сельским населением (Баймакский), показала, что почти каждый четвертый больной был в трудоспособном возрасте. Средний возраст мужчин составил 61,1±0,5 года, женщин - 62,7±0,7 года, больных обоего пола-61,9±0,4 года. В структуре наиболее частыми локализациями ЗН были: молочая железа - 15,5%, кожа - 12,3%, женские половые органы - 17,1%, губа - 6,4% и т.д. Продолжительность заболевания больных ЗН на момент исследования в Баймакском районе составила 7,1 ±0,7 года. Таким образом, контингент

больных, проживающих в МР преимущественно с городским и преимущественно с сельским населением отличался по среднему возрасту больных (р<0,001), по длительности заболевания (р<0,05) и структуре заболеваемости.

В пятой главе представлены результаты оценки образа и условий жизни больных до возникновения онкологического заболевания и факторов риска заболеваемости и смертности от ЗН.

На момент опроса среди городских респондентов работающих было 24,5% человек, среди сельских - 19,6%. По социальному статусу в составе сельских респондентов было больше рабочих и меньше служащих. Имели стаж работы более 10 лет 90,0% сельских и 83,2% городских жителей.

Долю случаев рака, причинно связанных с профессиональным воздействием, оценить трудно, но по имеющимся данным в развитых странах она составляет до 5,0% всех злокачественных новообразований [Куденцова Г.В., 2004].

По мнению опрошенных, в городе воздействие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей имели 45,5% больных ЗН. В сельской местности таковых оказалось меньше - 39,1 %. Местом рождения большинства городских опрошенных (57,7%) был город, на селе родились 42,3% больных ЗН. Наибольшее количество сельских больных (70,8%) родились в деревне.

Жилищные условия как хорошие отметили 38,9% городских, 46,0% -сельских респондентов, как плохие соответственно 10,3 и 13,0%. В сельской местности каждый пятый, в городской местности каждый третий отметили материальное положение как хорошее, соответственно 78,7 и 65,8% - как удовлетворительное и плохое.

Особенности питания по данным исследователей определяют до 35,0% онкопатологии [Булдаков Л.А., Капистратова В.С., 2001]. Наши исследования показали, что соблюдали режим питания до заболевания только 22,4% горожан, в сельской местности таковых оказалось 26,2%. Кроме того, каждый пятый городской и каждый десятый сельский респондент часто потреблял копченые продукты. Доля лиц, потреблявших продукты животного происхождения, выше среди сельских респондентов (43,9%), чем среди городских (34,6%).

По ответам респондентов курили регулярно 39,0%, живущих в городе, и 32,6% - сельской местности. Однако среди сельских жителей больше оказалось выкуривающих более 20 сигарет в день (38,0%), среди городских таких было

22,0%. Среди сельских респондентов больше, чем среди городских, оказалось тех, кто указал на частое потребление алкоголя. Например, ежедневно потребляли алкоголь 2,2% городских и 5,6% сельских респондентов, часто в течение недели 33,0% и 49,0% соответственно.

Изучение анамнеза опрошенных показало, что в городе 79,6% и на селе 85,0% обследованных имели хронические заболевания, 94,0% и 84,0%, соответственно болели острыми воспалительными заболеваниями.

Профилактическая работа, прежде всего, состоит в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Состояли на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний 63,5% опрошенных городских респондентов, 30,0% респондентов не состояли и 6,5% не знали ответа.

На селе на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний состояли 50,4% респондента. В городе 66,1% опрошенных ежегодно проходили флюорографию, 59,0% ежегодно подвергались медицинским осмотрам. Среди сельских опрошенных ежегодно проходили медосмотр лишь 38,3%, а 25,5% -проходили 1 раз в 2 года, остальные (36,2%) не проходили медосмотр.

Своевременность выявления онкологических заболеваний зависит от медицинской активности человека - насколько он заботится о своем здоровье. Данные анкетирования свидетельствуют, что заботились о своем здоровье 70% городских респондентов и 57% живущих в сельской местности. Посещали врача в поликлинике регулярно 72,0% городских и 55,5% сельских респондентов.

Причинами не обращения к врачу были названы: отсутствие времени (53,2% в городе и 36,3% на селе), недоверие к врачам (соответственно 24,5 и 18,0%), низкая доступность медицинской помощи (18,0 и 37,0%), уверенность, что заболевание несерьезное и само пройдет (16,1 и 25,0%), другие причины указали соответственно 13,0 и 25,0% опрошенных.

Частота посещения амбулаторно-поликлинических учреждений в течение года до возникновения онкологического заболевания была следующей. В городской местности большая часть опрошенных (60,1%) обращались в поликлинику до 4-х раз в год, 35,0% - 5-6 раз в год, остальные 4,9% обращались чаще. Не получали стационарное лечение 31% опрошенных, живущих в городе.

Среди сельских респондентов медицинская активность была ниже, чем среди городских. Ответы их показали, что 5-6 раз в год посещали врача лишь 15,6%, 7-8 раз - 5,6%. Не получали стационарное лечение до заболевания онкопатологией 25,0% респондентов.

Основной причиной возникновения онкологического заболевания 47,6 из 100 респондентов, проживающих в городе, считают профессиональные вредности, 26,4 - загрязнение окружающей среды, 24,4 - психоэмоциональный стресс, 21,5 - курение, 19,0 - потребление алкоголя и другие.

Мнения сельских респондентов о факторах риска онкологических заболеваний несколько отличались. Из 100 опрошенных 45,0 назвали низкое качество и недоступность медицинской помощи, 38,0 - потребление алкоголя, 35,5 - тяжелые условия труда, 25,8 - загрязнение источников водоснабжения ядохимикатами, 22,2 - курение.

Нами разработаны мероприятия по совершенствованию медицинской помощи населению МР и профилактике онкологических заболеваний. Для улучшения учета онкологических больных требуется внедрение на территориальном уровне автоматизированного информационного государственного регистра онкологических больных для создания банка данных о них. Необходимо создание межтерриториальных специализированных онкологических центров и отделений, в том числе и детских, которые следует располагать с учетом уровня заболеваемости и смертности населения и отдаленности муниципальных районов. Требуется дооснащение онкологических учреждений, онкологических отделений муниципальных районов соответствующим оборудованием. Необходимо полное удовлетворение потребности онкологических больных в химиотерапевтических препаратах.

Для профилактики онкологических заболеваний необходимо организовать мониторинг за источниками загрязнения окружающей среды канцерогенными веществами, повышать уровень информированности населения о факторах риска онкологических заболеваний, проводить обучение женщин методам самообследования молочной железы, повышать уровень медицинских знаний населения о предвестниках и проявлениях онкологических заболеваний. Эффективным методом профилактики онкологических заболеваний является проведение скрининга населения, особенно лиц, не охваченных им в сельской местности. Особое внимание следует уделить

проведению цитологического скрининга сельского населения. Ввести ответственность фельдшеров и врачей первичного звена за запущенность онкологических заболеваний и методы мотивации при выявлении рака в ранних стадиях. Одним из направлений деятельности центров здоровья должны быть профилактика онкологических заболеваний и повышение знаний населения о факторах риска онкологических заболеваний, о предвестниках рака. Широко внедрить и пропагандировать проведение вакцинации населения против вируса папилломы человека, являющего одной из причин рака шейки матки.

Определить стратегию кадрового обеспечения населения врачами-онкологами, увеличить нормативы врачей-маммологов, изменить систему подготовки врачей первичного звена, увеличив объем часов по онкологии.

ВЫВОДЫ

1.3а 2002-2008гг. в семи МР первичная заболеваемость населения ЗН выросла, в пяти - снизилась, контингент больных увеличился во всех МР. Выявлена статистически значимая прямая корреляционная зависимость между первичной заболеваемостью ЗН и уровнем контингента больных. Ранжирование МР позволило выявить территории с низким (Баймакский район) и высоким (Белорецкий район) риском заболеваемости населения ЗН. Заболеваемость населения 12 МР ниже, чем по РБ.

2. За период с 2002 по 2008гг. в структуре первичной заболеваемости ЗН во всех районах превалировал рак трахеи, бронхов и легкого. Были установлены территории с высоким и низким значением в структуре заболеваемости отдельных локализаций ЗН. Высокий удельный вес ЗН пищевода и желудка отмечался в Баймакском районе (23,7%), низкий - в Туймазинском (5,8%), ЗН трахеи, бронхов и легкого соответственно в Белебеевском (16,3%) и Мелеузовском (11,1%), ЗН молочной железы - в Мелеузовском (12,7%) и Баймакском (8,7%) районах. Средний возраст и продолжительность жизни больных, состоящих на диспансерном наблюдении в МР преимущественно с городским населением был выше, чем в МР преимущественно с сельским населением, соответственно (64,1±0,2 и 61,9±0,4 года, р<0,001), (8,7±0,4 и 7,1 ±0,7 года (р<0,05).

3. Изучение показателей онкологической помощи больным выявило, что среднегодовой уровень одногодичной летальности по МР колебался от 29,6% до 43,3%, запущенности онкопатологии - от 20,4% до 30,4%, пятилетней выживаемости - от 59,8% до 50,1%. Между запущенностью онкологических

заболеваний и пятилетней выживаемостью (г= —0,1» Р<0,74), между показателем одногодичной летальности и пятилетней выживаемостью (г= -0,23, р<0,456) корреляционная связь оказалась обратной и слабой. Параметры онкологической помощи были низкими в МР преимущественно с сельским населением, где был низкий уровень обеспеченности населения врачами-онкологами и онкологическими койками.

4. В динамике за 2002-2008гг. смертность населения от ЗН возросла в семи и снизилась в пяти МР Республики Башкортостан. Ранжирование по стандартизованным данным выявило МР с высоким (Белорецкий район) и с низким уровнем смертности (Янаульский район). В структуре смертности от ЗН ведущей причиной во всех МР был рак трахеи, бронхов и легкого, на втором месте рак желудка, на третьем - в 11 районах рак молочной железы, в Баймакском - рак пищевода. Доля рака трахеи, бронхов и легкого был выше в Бирском, Благовещенском и Мелеузовском районах, рак желудка - в Дюртюлинском и Туймазинском районах. Доля совместного влияния удельного веса запущенных стадий ЗН и одногодичной летальности на уровень смертности составила 53%.

5. Среди факторов, влияющих на заболеваемость ЗН у городских респондентов, по сравнению с сельскими, преобладали: производственная (ОР=1,2) и окружающая (ОР=2,0) среда, психоэмоциональный стресс (1,3), несоблюдение режима питания (ОР=1,1), питание в общепите (ОР=5,2), среди сельских: потребление продуктов животного происхождения (ОР=1,3), неудовлетворительное материальное положение (ОР=1,2), неудовлетворительные жилищные условия (ОР=1,2), курение более 20 сигарет в день (ОР=1,7), частое потребление алкоголя (ОР=1,б), частые хронические заболевания (ОР=1,2) и низкая медицинская активность (ОР=1,3).

6. Основной причиной возникновения онкологического заболевания 47,6 из 100 респондентов, проживающих в городе, считают профессиональные вредности, 26,4 - загрязнение окружающей среды, 24,4 - психоэмоциональный стресс, 21,5 - курение, 21,2 - неправильное питание, 19,0 - потребление алкоголя, 13,5 -наследственность. Мнение сельских респондентов о факторах риска онкологических заболеваний несколько отличалось. Из 100 опрошенных 45,0 назвали качество и доступность медицинской помощи, 38,0 - потребление алкоголя, 35,5 - тяжелые условия труда, 25,8 - загрязнение источников водоснабжения и почвы пестицидами, 22,2 - курение.

7. Разработаны мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным, предусматривающие ведение регистра больных в МР, создание базы данных о больных, охват населения онкологическим скринингом, повышение ответственности фельдшеров и врачей первичного звена за запущенность онкологических заболеваний, повышение качества подготовки врачей и фельдшеров по вопросам онкологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1. Усилить профилактическую работу среди врачей общей лечебной сети, повысить объем и качество диспансеризации населения.

2. Фельдшерам ФАП 2 раза в год организовать осмотр женщин и сбор анамнеза на выявление предвестников онкозаболеваний.

3. Повысить ответственность врачей за высокую запущенность онкологических заболеваний.

4. Решить вопрос об обеспечении больных с онкологическими заболеваниями лекарственными препаратами через врачей-онкологов муниципальных районов.

5. Внедрить информационные технологии, электронную регистратуру, историю болезни, создать регистр больных на уровне муниципального района.

6. В составе ЦРБ и сельских участковых больниц организовать койки паллиативной помощи онкологическим больным. В районах с низкими показателями онкологической помощи и высокой смертностью от ЗН организовать отделения и стационары сестринского ухода, хосписы.

7. Врачам-онкологам провести обучение фельдшеров и врачей первичного звена по вопросам онкологических заболеваний.

8. Возобновить проведение онкологического скрининга населения путем анкетирования.

II. Образовательным учреждениям:

1. Расширить программу преподавания по разделу «Онкология» в последипломной подготовке врачей.

2. Обучать врачей и фельдшеров информационным технологиям. Разработать программу информирования населения о факторах риска онкологических заболеваний через средства массовой информации, Интернет.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах,

определенных ВАК

1. Газизов М.А., Борисова М.В., Назмиева Л.Р. Заболеваемость и смертность населения муниципального района от злокачественных новообразований // Профилактическая медицина. - 2010. - №2. - С. 34-36.

Работы, опубликованные в других изданиях

2. Злокачественные новообразования как причина смерти сельского населения РБ / М.А. Газизов, А.А. Евсюков, Л.Р. Назмиева и др. // Здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов IX международного конгресса. - М., 2008. - С. 242.

3. Газизов М.А., Назмиева Л.Р., Борисова М.В. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения муниципального района // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Астрахань, 2009. - С.75-76.

4. Газизов М.А., Назмиева Л.Р., Борисова М.В. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Башкортостан // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2009.-№7.-С. 42-43.

5. Газизов М.А., Назмиева Л.Р., Борисова М.В. Некоторые аспекты образа жизни больных злокачественными новообразованиями // Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2009. - С. 263-266.

6. Газизов М.А. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в муниципальных районах Республики Башкортостан // Здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов X международного конгресса. - М., 2009. - С. 547-548.

7. Газизов М.А. Смертность от злокачественных новообразований в муниципальных районах Республики Башкортостан // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб., 2009. - С. 10-12.

8. Газизов М.А. Динамика смертности населения от злокачественных новообразований в муниципальных районах Республики Башкортостан // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы

международной научно-практической конференции. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья . - 2010. - Вып. 2. - С. 47-50. 9. Социально-гигиенические аспекты онкологических заболеваний в муниципальных районах Республики Башкортостан / М.А.Газизов, М.В.Борисова, А.А.Евсюков, Н.Х.Шарафутдинова // Информационно-методическое письмо - Уфа, 2010. - 32с.

Газизов Марсел Абдуллаевич

Комплексное социально-гигиеническое исследование злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов (на примере Республики Башкортостан)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Лицензия № 0177 от 10.06.96г. Подписано к печати 14.05.2010г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе Формат 60x84 '/i6. Усл. - печ. л. 1,5. Уч.-изд. л.- 1,4. Тираж 100 экз.

Заказ № 43

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3 ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

10-18258

2009196796

2009196796

Актуальность исследования. Важной проблемой современного здравоохранения являются онкологические заболевания, давно перешедшие из чисто медицинских в разряд социально-экономических [Теплова Е.Г., Айзятова М.В., 2008]. Значимость этих заболеваний в обществе определяется в связи с постоянным и повсеместным ростом заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (ЗН), высокой смертностью и инвалидизацией [Важенин A.B., 2001].

Ежегодно в Российской Федерации (РФ) ЗН заболевает более 400 тысяч человек, что составляет 0,3% населения страны. Смертность населения России в возрасте до 64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах Европейского Сообщества. На первом году с момента установления онкологического диагноза в РФ умирает каждый третий пациент [Важенин A.B. и соавт., 2007].

К сожалению, на профилактических осмотрах ЗН выявляются лишь в 12-13% случаев. С минимальной частотой выявляются опухоли визуальных локализаций: рак молочной железы (не более чем в 25% случаев), рак губы (до 20%), рак щитовидной железы и полости рта (не более 10% случаев) [Важенин A.B., Шаназаров H.A., Кузнецова О.В., 2002; Доможирова A.C., Важенин A.B., 2002]. Эти факты указывают на низкую онкологическую настороженность и самих пациентов, и врачей общей лечебной сети [Важенин A.B. и соавт., 2007].

Длительные хождения по специалистам и отсутствие стандартизованных подходов на догоспитальном этапе приводят к увеличению показателя первичной запущенности онкологических заболеваний [Важенин A.B., Шевченко В.Н., Гайфулин Э.С., 2003].

По данным Н.С. Киприяновой (2006) показатели заболеваемости ЗН населения России имеют довольно выраженные региональные различия. В Республике Башкортостан (РБ) ежегодно регистрируется 10700-10800 вновь взятых на учет больных ЗН различных локализаций. Среди городского населения показатель заболеваемости выше республиканского уровня (277,9 на 100 тыс. населения) и составляет 284,2, тогда как в сельской местности ниже — 230,6 на 100 тыс. населения [Ручкин В.Н., 2008]. В структуре ЗН основными локализациями по частоте выявления являются легкие, кожа, желудок и молочная железа.

Показатели заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в РБ имеют территориальные различия [Евсюков A.A., 2008]. Немаловажную роль в этом имеют социально-гигиенические и медико-организационные причины. Образ жизни, медицинская активность населения, наличие условий для ранней диагностики заболеваний являются определяющими в повышении эффективности онкологической медицинской помощи населению в муниципальных районах (МР).

Цель исследования. На основе комплексного изучения злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов разработать мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным. Задачи исследования.

1. Изучить первичную заболеваемость и контингент больных злокачественными новообразованиями среди населения муниципальных районов Республики Башкортостан.

2. Провести эпидемиологический анализ смертности от злокачественных новообразований населения муниципальных районов.

3. Установить территориальные особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в муниципальных районах, выявить территории с высоким и низким риском онкопатологии.

4. Оценить основные показатели онкологической помощи населению муниципальных районов и контингент больных МР преимущественно с городским и преимущественно с сельским населением.

5. Изучить образ и условия жизни больных онкологическими заболеваниями, проживающих в городской и сельской местности, их мнение о факторах риска онкологических заболеваний.

6. Разработать мероприятия по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Научная новизна исследования. Изучены динамика уровня и структуры заболеваемости ЗН населения и контингента больных 12 МР с городским и сельским населением РБ за 2002-2008гг. Установлены закономерности динамики уровня и структуры смертности от ЗН среди населения МР за 2002-2008 гг., определен прогноз заболеваемости и смертности населения от ЗН до 2011 года. Представлена комплексная оценка онкопатологии в МР Республики Башкортостан на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности, состояния медицинской помощи. Проведено ранжирование МР по показателям онкологической заболеваемости и смертности, выявлены территории с повышенным риском онкопатологии, в МР преимущественно с городским или преимущественно сельским населением определены средний возраст и продолжительность заболевания больных. Оценены образ и условия жизни больных до возникновения онкологического заболевания, дана экспертная оценка мнения больных о факторах риска ЗН.

Научно-практическая значимость исследования. Территориальные различия уровня и структуры заболеваемости, а также смертности населения муниципальных районов вследствие ЗН и факторы риска онкологических заболеваний использованы при разработке мероприятий по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным. Создана база данных о больных в Белебеевском и Баймакском районах, разработано информационно-методическое письмо для врачей «Социально-гигиенические аспекты злокачественных новообразований в муниципальных районах Республики Башкортостан». Материалы исследования использованы при разработке республиканской целевой программы «Онкология» на 2006-2010 гг.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Результаты комплексной оценки заболеваемости, смертности населения муниципальных районов от ЗН и состояния онкологической помощи использованы для выявления территорий с высоким и низким риском онкопатологии.

2. Особенности образа и условий жизни больных с онкологическими заболеваниями в зависимости от проживания в городской или в сельской местности.

3. Комплекс мероприятий по профилактике онкологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи больным. Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2010), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в деятельность центральных районных больниц муниципальных районов РБ, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башкирского государственного медицинского университета.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 203 источника, в том числе 55 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Первичная заболеваемость по обращаемости сельского населения трудоспособного возраста за 2005-2007гг. возросла на 26,5% преимущественно вследствие увеличения болезней крови, органов пищеварения и травм. В структуре первичной заболеваемости в 2007 году 35,0% заняли БОД, 15,9% - травмы, 8,5% - БСК, 8,0% - болезни мочеполовой системы и т.д. Обращаемость лиц трудоспособного возраста в ЛПУ составила 80-85,0% всех обращений в течение года.

2. Выявлены различия в уровне и структуре ЗВУТ по отраслям. Уровень ЗВУТ среди работников здравоохранения составил 34,7±1,7 случая на 100 работающих, среди работников образования - 27,7±1,2, работающих на сахарном заводе - 36,7±1,5, в агропромышленном комплексе - 29,6±1,3 (Б = 8,02, р<0,001). В структуре заболеваемости среди работников здравоохранения и образования превалировали БСК, среди работников сахарного завода и агропромышленного комплекса — болезни костно-мышечной системы. Размер экономического ущерба вследствие временной нетрудоспособности в год на одного работающего на сахарном заводе выше (58250 руб.), чем в агропромышленном комплексе (3883,8 руб.), размер ущерба примерно одинаков в здравоохранении и образовании (соответственно 2920 и 2889 руб.).

3. Медицинские осмотры, выполненные в рамках дополнительной диспансеризации, выявили ранее не учтенные 87,2 заболевания на 100 осмотренных, большинство из них составили БСК, болезни костно-мышечной системы, глаза и эндокринной системы. Социологические опросы позволили установить, что на 100 опрошенных пришлось 121,4 хронического заболевания, причем среди женщин показатель выше (131,8), чем среди мужчин (106,9, р<0,01). Как у мужчин, так и у женщин наиболее распространенными заболеваниями были остеохондроз, болезни суставов, у мужчин болезни желудочно-кишечного тракта, у женщин - гипертоническая болезнь. Число выявленных заболеваний на 100 опрошенных оказалась в 1,5 раза выше, чем показатель общей заболеваемости по данным обращаемости, что свидетельствует о накоплении хронической патологии у лиц трудоспособного возраста и их низкой медицинской активности.

4. Ретроспективный анализ смертности лиц трудоспособного возраста в динамике за 2002-2008 гг. выявил значительную вариабельность показателей по годам. Смертность населения муниципального района за этот период возросла на 6,0% (с 666,6 до 706,6 на 100 тыс. соответствующего населения), в 2010 году ожидается рост до 713,0. Рост смертности произошел в основном в результате увеличения числа умерших от БСК и БОД. При этом снизилась смертность от внешних причин, однако остается высокой доля умерших в результате самоубийств (35,2% в 2008г.) и ДТП (32,2%). Экономический ущерб от преждевременной смерти за 7 лет анализа составил по Чишминскому району 4 млрд. 893 млн. руб., в среднем за год - 611 млн. 625 тыс. руб.

5. Социологические опросы установили, что образ жизни и состояние здоровья населения трудоспособного возраста находятся в зависимости от трудовой занятости населения. Среди неработающих выше риск потребления алкоголя (ОР = 1,24), больше лиц, потребляющих алкоголь ежедневно (ОР = 2,98), потребляющих алкоголь 3-4 раза в неделю (ОР = 1,2), выкуривающих более 20 сигарет в день (ОР = 2,39). Относительный риск возникновения хронических заболеваний среди неработающих составил 1,5, в том числе гипертонической болезни —1,1, ишемической болезни сердца — 2,0, болезней желудочно-кишечного тракта — 1,5. Не работающие жители села по сравнению с работающими более низко оценили свое здоровье (ОР = 1,4). 6. Разработана организационно-функциональная модель сохранения и укрепления здоровья и совершенствования медицинской помощи населению трудоспособного возраста в сельской местности, которая предусматривает повышение эффективности профилактической работы на всех этапах оказания медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи сельским жителям. ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Повысить ответственность фельдшеров ФАЛ за охрану здоровья населения трудоспособного возраста, мотивацию фельдшеров на профилактическую работу.

2. Создать условия для укрепления кадрового состава и материально-технической базы ФАЛ, амбулаторий и участковых больниц в отдаленных населенных пунктах.

3. При планировании объемов и видов медицинской помощи сельскому населению необходимо учитывать численность и состояние здоровья населения трудоспособного возраста.

4. Разработать механизмы экономического стимулирования всех врачей-специалистов за профилактическую работу, пропаганду здорового образа жизни населения трудоспособного возраста и за их результаты.

5. Провести эффективную диспансеризацию больных, выявленных при дополнительных медицинских осмотрах, оценить показатели их эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Одним из направлений государственной социальной политики в нашей стране является сохранение и укрепление здоровья, профилактика инвалидности трудоспособного населения, которое обеспечивает социально-экономическое развитие страны (Мавликаева Ю.А., 2009).

Причинами ухудшения здоровья сельского населения в первую очередь являются отсутствие рабочих мест на селе, низкая трудовая занятость, пьянство, алкоголизм, низкий уровень заработной платы, кризисное состояние социальной инфраструктуры (Паскаль А.В., 2006; Камаев И.А. и соавт., 2007). Исследованиями ряда авторов давно установлено, что сельское население потребляет алкоголь в больших количествах (Разводовский Ю.Е., 2004; Zaigraev а, 2004).

Обеспечение населения доступной медицинской помощью — важнейшая задача системы охраны здоровья граждан, направленная на создание целого комплекса мероприятий организационного, социального и медицинского характера. В настоящее время актуальность данного вопроса только возрастает, особенно в сельской местности (Водяненко И.М., 2000; Лакунин К.Ю., 2001; Мезенцев Е.В., 2003).

Комплексная оценка состояния здоровья населения трудоспособного возраста проведена с учетом заболеваемости по данным обращаемости за 2005-2007 годы по полу и возрасту, заболеваемости по данным дополнительных медицинских осмотров по национальному проекту «Здоровье», заболеваемости с временной утратой трудоспособности в сфере образования, здравоохранения, среди работающих на сахарном заводе и агропромышленном комплексе. Распространенность острых и хронических заболеваний среди населения работоспособного возраста определили путем социологического опроса. Причем распространенность заболеваний была анализирована в зависимости от трудовой занятости. Для установления риска заболеваемости в зависимости от трудовой занятости был использован показатель относительного риска. Уровень и динамика смертности сельского населения трудоспособного возраста изучена за 2002-2008 гг.

Определены экономические потери за счет заболеваемости с временной утратой трудоспособности и смертности населения в трудоспособном возрасте. Образу и условиям жизни населения трудоспособного возраста дана характеристика на основе анкетирования работающих и неработающих лиц.