Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости
На правах рукописи
003057523
МАКАРОВ Сергей Игоревич
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ
14 00 08 - глазные болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2007
003057523
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»
Научный руководитель:
Батманов Юрий Евгеньевич
Слонимский Юрий Борисович Дупган Николай Васильевич
МОНИКИ им. Владимирского
Защита состоится » в-^Очасов на заседании
диссертационного Совета Д 208 071 03 в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного Росздрава образования по адресу 123995, г Москва, ул Баррикадная, д 2/1
Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской медицинской Академии последипломного образования по адресу 125445, г. Москва, ул Беломорская, 19
Автореферат разослан « » Ола^х&^-А 2007 г
Ученый секретарь
диссертационного Совета Мосин И М
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.
Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии Это обусловлено ее широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложнённую форму миопии, которая прочно занимает 1-2 место по причинам первичной инвалидности по зрению среди лиц молодого возраста (Либман Е С , 1980, 1990, 2005, Волков В В, 1984) В связи с этим профилактика прогрессирования и предупреждение развития осложненной миопии является важной социальной и общемедицинской задачей
Разнообразие этиопатогенетических факторов в развитии близорукости, рост и тяжелое прогрессирующее ее течение диктуют необходимость углубленного изучения патогенеза заболевания путем использования современных методов исследования
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что к одному из вероятных факторов, способным влиять на развитие близорукости, относится кровообращение Большинство исследований свидетельствует о связи между растяжением глазного яблока и уменьшением кровенаполнения в сосудах ресничного тела и сосудистой оболочки (Панфилов НИ, 1975, Шилкин ГА, Ярцева Н С, Балашова Н X, 1974, ВеИ-вЯ , 1993, \Vyatt-HJ 1993)
Изучение микрогемодинамики глаза занимает особое место среди других методов исследования состояния органа зрения, так как ее нарушения сопровождают многие патологические процессы в глазу и нередко является их первопричиной В этом отношении представляется перспективным изучение вопросов микрогемодинамики
при близорукости с помощью лазерной доплеровской флоуметрии Данный метод позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле
Большинство офтальмологов близорукость рассматривают результатом дискорреляции между оптическим и анатомическим компонентами, которые в свою очередь тесно связаны с биомеханическими свойствами склеры Имеются немногочисленные сообщения о прижизненных биомеханических свойствах склеры пациентов с близорукостью, исследованных с помощью различных способов определение ригидности глаза, коэффициента деформации склеры, КТ-орбиты, спектральной плотности оболочек глаза, акустического В-сканирования Определенные надежды ряд
офтальмологов связывает с использованием акустического способа (Обрубов С А, 1998,2004,2005) Но в большинстве случаев прижизненные биомеханические свойства склеры еще нуждаются в изучении
Менее изученными остаются и вопросы медикаментозного лечения пациентов с близорукостью, особенно при ее сочетаниях как с глазной, так и системной патологией Так, в офтальмологической литературе последних лет оживился интерес к проблеме «сухого глаза» (Бржевский В В , 1990, 2006, Сомов Е Е, Бржевский В В, 1989, 1994, Мошетова Л К , с соавт 2004) Несбалансированный состав слезной пленки нарушает ее макро- и микроструктуру, приводит как к изменениям в формировании четкости изображения, так и к нарушениям репаративных процессов роговицы
Одним из возможных путей профилактики развития миопии является детальная отработка технологий медикаментозного ведения близоруких пациентов с учетом данных о слезопродукции
Определенные трудности вызывают и вопросы хирургической тактики у пациентов с высокой миопией и сочетающейся с локальными изменениями склеры в виде стафилом Это видимо обусловлено тем, что многие авторы стали критически оценивать результаты применения различных способов и материалов Поэтому не случайно в литературе в последние годы активно обсуждаются факторы, влияющие на эффективность склеропластических операций (Иомдина Е Н, 2000, Корниловский И М, 1987, Потемкин И Л , 1987, Тарутта Е П, Шамхалова ЭШ, Вальский ВВ, 1988, Сийш В1, тйтоге WG, 1987) К ним относят 1) особенности используемого трансплантата (биомеханические свойства, форма, площадь) 2) прочность сращения трансплантата со склерой, 3) реакция склеры на трансплантат, а также длительность биодеструкции и замещения введенного материала Выявление определенных закономерностей побудило бы к совершенствованию лечебного процесса в целях повышения его эффективности
Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования, определило цель и конкретные задачи данной работы
Цель работы
Повышение эффективности медикаментозно-хирургического лечения прогрессирующей близорукости на основе комплексного исследования ее патогенетических механизмов
Задачи исследования
1 Оценить значение анатомо-оптических и функциональных нарушений в патогенезе близорукости
2 Исследовать влияние задних стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области
3 Провести сравнительный анализ гемодинамических типов микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости
4 Обосновать и разработать комбинированную технологию медикаментозного лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции
5 Провести сравнительную оценку эффективности различных технологий нехирургического лечения близорукости
6 Изучить отдаленные результаты коллагенопластики с учетом расположения стафилом склеры
Научная новизна
1 На основании данных, полученных с использованием комплексных, информативных методов исследования уточнены представления о влиянии анатомо-оптических и функциональных факторов на развитие близорукости
2 Впервые изучены гемодинамические типы микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости
3 Впервые установлена взаимосвязь между растягивающим напряжением в преэкваториальной области склеры и развитием задних стафилом
4 Впервые, на основе клинических исследований, обоснована и разработана комбинированная медикаментозная технология лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции
5 Проведена сравнительная эффективность различных медикаментозных технологий лечения низкой и средней степени близорукости
6 Впервые изучена зависимость эффективности коллагенопластики от расположения стафилом склеры
Практическая ценность
Предложен объективный биомеханический критерий диагностики задних стафилом склеры
Разработана и внедрена в офтальмологическую практику оригинальная комбинированная медикаментозная технология профилактики развития миопии слабой и средней степени, с учетом данных о слезопродукции
На основании клинического анализа эффективности коллагенопластики предлагается использовать полученные данные для выбора тактики хирургического лечения высокой близорукости, сочетающейся с задними стафиломами
Основные положения, выносимые на защиту
Роль анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии прогрессирующей близорукости
Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным и служит диагностическим критерием стафилом склеры
Закономерности в изменении типа микроциркуляции ресничного тела позволяют контролировать эффективность медикаментозных технологий лечения прогрессирующей близорукости
Комбинированная медикаментозная технология, включающая временную окклюзию слезных канальцев, для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда - эффективна в лечении низкой и средней величины близорукости, сочетающейся с гиполакримией
Внедрение в практику
Разработанная комбинированная медикаментозная технология используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в практике отделений офтальмологической клинической больницы, офтальмологических кабинетов 203 поликлиники, окружного врачебно-физкультурного диспансера №17 г Москвы
Материалы, полученные в результате проведенных исследований, используются в процессе преподавания на кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ и офтальмологической клинической больницы
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых «Математическое моделирование в естественных науках (Пермь, 2000), научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии»
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, принято ВНИИ ГПЭ положительное решение по выдаче патента РФ по 1 заявке
Структура п объем диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и списка литературы
Библиографический указатель включает 223 источников, в том числе отечественных 190 и 43 иностранных Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследований
Настоящая работа является 3 этапным клиническим исследованием На первом этапе проведено комплексное офтальмологическое обследование 188 пациентов (376 глаз) с близорукостью от 1,5 до 15,0 дптр Из обследованных пациентов 124 женщины, 64 мужчины (табл 1) На втором этапе - разработан и апробирован в клинике комбинированный способ медикаментозной профилактики развития близорукости слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией, а также изучены результаты сравнительного лечения 170 пациентов (340 глаз) как с помощью традиционного медикаментозного метода, так и разработанного комбинированного способа На третьем - хирургическое лечение 31 пациенту
Возраст пациентов колебался от 14 до 37 лет Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 1
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту
Количество пациентов Возраст (лет) Итого
14-20 21 -29 30-37
Абсолютное 62 83 43 188
% 33,0 44,1 22,9 100
Офтальмологические исследования проведены в Московской городской клинической глазной больнице, базе кафедры глазных болезней факультета усовершенствования врачей РГМУ, руководимой профессором Ю Е Батмановым
Все 188 пациентов проходили детальное клиническое обследование с использованием современной диагностической аппаратуры и общепринятых методик Офтальмологическое обследование состояло из визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией (с помощью проектора ПЗ-МД), офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии (с помощью авторефрактометра «Mirae Optics (Charops) MRK-2000» (Япония)), внутриглазное давление исследовали (при необходимости) с помощью пневмотонометра («Topcon СТ-20» (Япония)) Оценка состояния аккомодационного аппарата глаза определялась по относительной аккомодации Глазное дно осматривалось с помощью прямой и обратной офтальмоскопии Состояние центральных отделов глазного дна оценивалось по классификации ЭСАветисова, ЛПФлик (1974)
Ультразвуковая биометрия проводилась на аппарате «Sonomtenx», А и В методом Исследовалась длина переднезадней оси глаза (А-метод), и форма глаза (В-метод)
Обследование включало также проведение функциональных тестов Функциональные тесты включали оценку стабильности прекорнеальной слезной пленки (проба по Норну), оценку состояния
основной слезопродукции (проба по Джонсу), оценку состояния суммарной слезопродукции (проба по Ширмеру) и оценку состояния рефлекторной слезопродукции
Определение механического напряжения в роговице и преэкваториальном поясе склеры проводили с помощью акустического анализатора тканей - прибор ASA В работе использовалась трехщуповая модификация датчика Измерения на роговицах и склере производились у 17 пациентов Измерения проводились в акустическом диапазоне - 5-6 кГц по разработанным С А Обрубовым (1998) методикам
Для изучения состояния микроциркуляции использовали метод лазерной доплеровской флуометрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока JIAKK-01 (НЛП «JIA3MA», НПО «Биофизика» (Москва)) Оценивали показатель микроциркуляции или перфузии крови (ПМ), а также изучали амплитудно-частотные характеристики микроциркуляции Количественно оценивались медленные колебания (LF), быстрые колебания (HF), пульсовые колебания (CF) у 32 пациентов
Медикаментозная профилактика развития близорукости слабой и средней степени проведена 170 пациентам (340 глаз) Для осуществления целенаправленного воздействия на аккомодацию у 100 пациентов (200 глаз) использована стандартная технология, включающая инсталляции 2,5%, 10% ирифрина и 1% цикломеда, а 70 пациентам (140 глаз) -разработанная комбинированная технология с учетом данных о слезопродукции Комбинированный способ лечения осуществлялся путем временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окклюдорами фирмы «Lacnmedics» в сочетании с инсталляциями ирифрина 2,5% и 1% цикломеда
Хирургическое лечение высокой степени близорукости проведено 31 пациенту (62 глаза) по отработанному и общепринятому методу -коллагенопластике, разработанному на кафедре глазных болезней
лечебного факультета РГМУ (Нестеров А П, Свирин А В , Лапочкин В И, 1989) Эффективность хирургической коррекции изучена в сроки до 3 лет
Для выявления зависимости исхода операции от некоторых факторов было предпринято разделение клинического материала на 2 группы В первую группу вошло 14 пациентов (28 глаз), коллагенопластика которым выполнена без учета расположения стафилом Во вторую группу вошли 17 пациентов (34 глаза) Коллагенопластика выполнена с учетом расположения стафилом
Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием пакета статистических программ БШ^аАсз
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Исследование гемомикроциркуляции у пациентов с близорукостью
различной степени
При клиническом исследовании гемодинамики в ресничном теле у пациентов с близорукостью различной величины нами было установлено 3 гемодинамических типа микроциркуляции
1 - нормоциркуляторный тип В данном гемодинамическом типе преобладают медленные колебания обычной амплитуды Вазомоторная активность не снижена Пульсовые колебания среднеамплитудные
2 - спастический тип При этом отмечается снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность компенсаторно увеличены Пульсовые колебания низкоамплитудные
3 - застойно-атонический тип Он проявлялся снижением скорости кровотока на уровне капиллярного и посткапиллярного звена - венул и посткапилляров Амплитуда пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируются венуло артериолярные эндотелийзависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность также снижена
Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является
нормоциркуляторный и наблюдающийся в 81,8% (18 глаз) Спастический тип микроциркуляции наблюдался только в 18,2% случаев (4 глаза) (табл 2)
Таблица 2
Частота гемодинамического типа микроциркуляции у пациентов с близорукостью разночной степенью
Гемодинамический тип микроциркуляции Степень близорукости
низкая средняя высокая
нормоциркуляторный 81,8 % 77,8 % 41,7 %
спастический 18,2 % 16,7 % 45,8 %
Застойно-атонический - 5,5 % 12,5 %
Итого 100% 100% 100%
При средней степени близорукости выявляется также преимущественно нормоциркуляторный 77,8% (14 глаз) тип микроциркуляции Спастический выявляется в 16,7% (3 глаза) и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% (1 глаз)
Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с высокой степенью близорукости является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %)
Таким образом, как показали проведенные исследования, если у пациентов с низкой и средней степенью близорукости преимущественно
выделяется нормоциркуляторный тип микроциркуляции, то при высокой величине близорукости, выделяется преимущественно 2 основных гемодинамических типа микроциркуляции спастический и застойно-атонический Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражается в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных вазомоторных и пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируется венуло артериолярные эндотелий-зависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов
Влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области
Известно, что развитие близорукости вначале происходит за счет растяжения экваториального отдела склеры, и только позже в этот процесс вовлекается задний полюс глаза Экваториальная область склеры характеризуется наиболее низким содержанием эластиновых волокон, а также пониженным содержанием гликозаминогликанов (ГАГ), что и делает, по-видимому, ее наиболее уязвимой в биомеханическом отношении в случае развития аксиальной близорукости
Учитывая это обстоятельство в дальнейшем нам представлялось целесообразным изучить влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области
Биомеханические свойства преэкваториальной области склеры изучены у 17 пациентов (34 глаза) с высокой близорукостью Наличие стафилом определялось как офтальмоскопией, тах и ультразвуковым В-сканированием
Для данной задачи у всех пациентов исследовали скорость распространения поверхностных волн трансконъюнктивально в 8 зонах преэкваториальной области склеры при сканировании как по оси X, так и оси У верхнем, верхне-внутреннем, внутреннем, нижне-внутреннем, нижнем, нижне-наружном, наружном и верхне-наружном квадрантах
В случаях, когда по данным ультразвукового В-сканирования глазное яблоко имело вытянутую яйцеобразную форму и было растянуто вдоль оси выявлялись максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны по оси У во всех сканированных зонах Это заключение находит отражение в частоте различных видов акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры (табл 3)
Таблица 3
Частота акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры у пациентов без стафилом ( %)
Вид Зоны сканирования преэкваториального пояса
анизотропии 1 2 3 4 5 6 7 8
Акустическая 5,2 2,4 3,1 6,0 2,0 9,1 14,2 7,9
изотропия
"положительная" 7,3 14,0 35,0 5,3 4,0 25,0 5,7 14,3
анизотропия
"отрицательная" 87,5 83,6 61,9 88,7 94,0 65,9 80,1 77,8
анизотропия
В случаях обнаружения стафилом максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны выявлялись по оси У только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах
Таким образом, результаты акустической биометрии в различных топографических зонах склеры у пациентов с высокой близорукостью различны При наличии задних стафилом признаки растяжения склеры наблюдаются только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах
При отсутствии стафилом определить направление преимущественного растяжения склеры не удалось
Обоснование возможности применения комбинированной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью
Высокая частота таких субъективных симптомов, как ощущение «жжения», «рези в глазах», «инородного тела» в конъюнктивальной полости, наблюдающихся у пациентов с высоким уровнем зрительной нагрузки и обучающихся в средних образовательных и высших учебных заведениях, где вследствие специфики специальности предполагается обработка большого количества текстовой информации и работа за экраном монитора более 5 часов в день, побудила нас провести исследование механического напряжения в роговице в различных условиях ее гидратации
Проведенные исследования показали, что у пациентов с нормолакримией и средней степенью близорукости в роговицах отмечаются более низкие значения скорости распространения акустических поверхностных волн по сравнению с пациентами, имеющими признаки гиполакримии Полученные данные свидетельствуют о тенденции прекорнеальной слезной пленки снижать напряженно-деформированное состояние роговицы и согласуются с данными литературы (Hjortdal JO, 1995, Hjortdal-JO, Jensen PK, 1995, Обрубов С А, 1998) о том, что эластичность роговицы тесно связана с изменением ее гидратации Исходя из полученных данных, по-видимому, жалобы пациентов с близорукостью на постоянное ухудшение зрительных функций, на «резь в глазах» и ощущение дискомфорта связаны с
напряженно-деформированным состоянием роговицы Роговица с истонченной прекорнеальной слезной пленкой оказывает слабое сопротивление растяжению при прогрессирующей близорукости Поэтому целесообразным можно считать применение у пациентов с близорукостью сочетающейся с гиполакримией метода временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окюподерами
Исследование микроциркуляции в ресничном теле при использовании комбинированной медикаментозной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью
Клиническое изучение влияния комбинированной медикаментозной технологии, включающей инсталляции препаратов 2,5% ирифрина и 1% цикломеда, в течение 30 дней на показатели периферического кровотока у пациентов с прогрессирующей близорукостью показало увеличение притока крови в микроциркуляторное русло ресничного тела, о чем свидетельствуют повышение показателя микроциркуляции с 7,84 ± 0,72 до 11,4 ± 0,39 перф ед и снижение амплитуды вазомоторных колебаний с 7,3 ± 0,49 до 5,47 ± 0,68 перф ед, что, видимо, связано с увеличением парциального напряжения кислорода в тканях
Сравнительные клинические исследования эффективности стандартной технологии лечения прогрессирующей близорукости и комбинированной технологии
Сравнительное изучение результатов лечения близорукости разными медикаментозными технологиями, позволило подобрать адекватную терапию и оценить ее эффективность
Применение стандартной технологии, включающей инсталляции ирифрина в виде 2,5% и 10% оказывает положительное воздействие на тонус аккомодационного аппарата и как следствие на клиническую рефракцию при низкой величине близорукости Применение разработанной комбинированной технологии позволяет улучшить состояние аккомодационного аппарата, замедлить прогрессирование и при средней близорукости
Эффективность хирургической профилактики высокой прогрессирующей близорукости с учетом расположения стафилом
склеры
Изучение размеров и форм глаза пациентов с близорукостью с помощью ультразвука позволило нам установить, что стафиломы располагаются в заднем отделе глазного яблока достаточно вариабельно Поэтому данные факты и единичные исследования по обоснованию зон оперативного вмешательства послужили основанием для сравнительных исследований эффективности коллагенопластики у пациентов в зависимости от ультразвуковых параметров глаза и расположения стафилом
Обследование 62 глаз у 31 пациента после коллагенопластики в сроки до 3 лет показало, что стабилизация прогрессирования близорукости наступила в 93% глаз в группе оперированной с учетом расположения
стафилом склеры и в 85% - без учета расположения стафилом склеры (табл 4) Помимо стабилизации близорукости произошло повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией в обоих группах в среднем на 0,1-0,2
Таблица 4
Зоны оперативного вмешательства Стабилизация прогрессирования (%)
1 год 3 года
без учета расположения стафилом склеры 91 85
С учетом расположения стафилом склеры 97 93
Таким образом, разработка эффективной системы мер хирургического лечения прогрессирующей близорукости не может быть решена без учета данных ультразвукового исследования Полученные данные убедительно свидетельствуют об обоснованности зоны хирургического вмешательства в зависимости от формы растянутого глазного яблока и места возникновения стафиломы
выводы
1 Комплексными исследованиями пациентов с прогрессирующей близорукостью получены факты, свидетельствующие о роли анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии миопии
2 С помощью лазерной доплеровской флоуметрии у пациентов с близорукостью различной степени изучены изменения микроциркуляции в ресничном теле Установлено, что характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является нормоциркуляторный (81,8%) При средней степени близорукости нормоциркуляторный тип выявляется в 77,8%, спастический в 16,7% и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% При высокой степени близорукости характерным гемодинамическим типом микроциркуляции является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %) Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражаются в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов и взаимосвязаны с величиной миопии
3 Задние стафиломы склеры вызывают растягивающее механическое напряжение в направлении оси У в преэкваториальном поясе Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным, а высокая чувствительность акустического метода к оценке биомеханического напряжения позволяет его использовать для диагностики задних стафилом склеры
4 Применение комбинированной медикаментозной технологии, включающей временную окклюзию слезных канальцев, создающая условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда - является эффективным средством
профилактики развили миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией
5 Задние стафиломы склеры могут быть использованы как критерий выбора коллагенопластики при высокой прогрессирующей близорукости Стабилизация миопического процесса при этом достигает 95% при сроке наблюдения до 3 лет
Практические рекомендации
1 В комплексном обследовании пациентов с близорукостью целесообразно включать исследование микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии
2 Комбинированную медикаментозную технологию, включающую временную окклюзию слезных канальцев, создающую условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда - целесообразно использовать как средством профилактики развития миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Батманов Ю Е Макаров С И Ирифрин 2,5% - стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела // НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА № 4/2003 2с
2 Макаров СИ Очков с полдюжины она себе достала //«Знание» Твоё здоровье №3/2004г 44-47 4с
3 Макаров С И, Лещенко И А Применение 2,5% ирифрина в оптическом салоне и кабинете контактной коррекции // Вестник оптометрии№ 1/2005г 34 1с
4 Макаров С И Комбинированные способы профилактики прогрессирования миопии // Клиническая офтальмология №1/2007
Заказ № 626 Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул Пали\а-2а, тел 250-92-06 «илу ро8(а1ог ги
Оглавление диссертации Макаров, Сергей Иванович :: 2007 :: Москва
1. Список сокращений
2. Актуальность
Цель работы
Задачи исследований
Научная новизна
Практическая ценность
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение в практику
Публикации
Структура работы
ГЛАВА 1 Обзор литературы. 11 Патогенетические механизмы формирования, развития и течения близорукости
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследований.
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы клинических исследований
2.3 Исследование микроциркуляции в ресничном теле
2.4 Акустический анализатор ткани
2.5 Методика клинической оценки прижизненых биометрических свойств склеры
2.6 Методы лечения близорукости
2.7 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 Роль анатомо- оптических и функциональных нарушений в патогенезе близорукости 52 3.1 Закономерности изменения анатомо- оптических показателей у пациентов с близорукостью
3.2 Закономерности изменения зрительных функций у пациентов с близорукостью
3 .3 Исследование гемоциркуляции у пациентов с близорукостью различной степени
3.4 Влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области
ГЛАВА 4 Результаты сравнительной эффективности различных технологий медикаментозного лечения прогрессирующей близорукости
4.1 Исследование микроциркуляции в тканях глазного яблока при использовании комбинированной медикаментозной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью
4.2 Результаты клинического исследования механического напряжения в ргоговице при различных условиях её гидротации у пациентов с близорукостью
4.3 Сравнительные клинические исследования эффективности стандартной технологии лечения прогрессирующей близорукости и комбинированной технологии
4.4 Зрительные функции у пациентов с прогрессирующей близорукостью, получающие лечение по различным технологиям медикаментозного лечения через 12 месяцев
ГЛАВА 5 Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости с учетом расположения стафилом склеры
5.1 Отдаленные результаты коллагенопластики в зависимости от расположения стафилом
Обсуждение
Выводы
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости"
выводы
1. Комплексными исследованиями пациентов с прогрессирующей близорукостью получены факты, свидетельствующие о роли анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии миопии.
2. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с близорукостью различной величины выявлены нарушения микроциркуляции по спастическому и застойному типу. Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражается в снижении притока крови в м икроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов и взаимосвязаны с величиной миопии.
3. Задние стафиломы склеры вызывают различное механическое напряжение в преэкваториальном поясе. Акустический параметр в виде скорости распространения акстических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кГц является информативным и позволяет определить по механическому напряжению в преэкваториальной области склеры наличие задних стафилом.
4. Применение комбинированной медикаментозной технологии, включающей временную окклюзию слезных канальцев, для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании с инсталляциями ирифрина 2,5% и цикломеда - является эффективным патогенетическим средством лечения средней величины прогрессирующей близорукости.
5. Разработан критерий выбора колл агено пл астики позволяющий добиться стабилизации прогрессирования высокой миопии в отдаленном периоде у 95% оперированных пациентов.
Практические рекомендации
1. В комплексном обследовании пациентов с близорукостью целесообразно включать исследование микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии
2. Комбинированную медикаментозную технологию, включающую временную окклюзию слезных канальцев, создающую условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда -целесообразно использовать как средством профилактики развития миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Макаров, Сергей Иванович
1. Авдеева В.А. Восстановление зрительных функций при амблиопии и органических заболеваниях глаз методом адекватного биоуправления и саморегуляции в условиях обратной биологической связи // Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. - 2000. - 28 стр.
2. Авербах М.И. Проблема происхождения клинической рефракции глаза //Арх. офтальмол,- 1925. -Т. 1.-4.1. С.17-55.
3. Авербах Ф.А., Островская М.Н. Осложненная близорукость как причина инвалидности. //Вести, офтальмол. 1963. N2. - С.76-78.
4. Авербах Ф.А. Врачебно-трудовая экспертиза при высокой близорукости.//М. 1971.- 16с.
5. Аветисов Э.С. Близорукость. //М.: Медицина -1986. 239 с.
6. Аветисов Э.С. Миопия. //М.: Медицина. 1974. - С.3-10.
7. Аветисов Э.С. О происхождении близорукости и путях профилактики ее прогрессирования и осложнений // V Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1979.-Т.1 -С.103-112.
8. Аветисов Э.С. Современные направления в изучении этиологии и патогенеза миопии // Вести, офтальмол. 1967. — №5. — С. 38-45.
9. Аветисов Э.С., Беляев B.C. О научных исследованиях по проблеме миопии //Вести, офтальмол. 1977. - №5. - С. 10-14.
10. Аветисов Э.С., Мац К.А. Метод тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккоммодации. // Материал, научн. конф. по вопр. профи л., патоген.и леч. заболев, органа зрения у детей. М.~ 1971. -С.60-63.
11. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3., Савицкая Н.Ф. Патогенез, профилактика и лечение близорукости // Сб. «1-я Всесоюзн. Конфер. по вопросам детской офтальмологии. М. - 1978. - С. 73-84.
12. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3.,Урмахер Л.С. Офтальмоэргономика и оптометрия // Сб. научных трудов. — М. —1988. С. 7-28.
13. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю. 3., Шаповалов С. П. Воздействие на аппарат аккомодации эффективный путь профилактики миопии и ее прогрессирования // Офтальмол. журнал. -1984 - №8. - С. 494-497.
14. Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Шмулей В. П. и др. О гемодинамике глаз при миопии // Вести, офтальмол. —1968. №6. — С. 43-45.
15. Аветисов Э.С., Саулгозис Ю.С., Вилке Ю.К., Савицкая Н.Ф., Фрейман С.Г. Исследование ряда механических характеристиксклеры.//В кн.: Миопия.- М.- 1974. С.63-72.
16. Аветисов Э.С., Сорокин В Н. О новой гипотезе происхождения миопии.- в кн.: Материалы научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения В.П.Филатова. // Киев.-1965. С.56-57.
17. Аветисов Э.С., Хорошилова-Маслова И.П. и др. Безоперационный способ укрепления склеры при прогрессирующей миопии // Веста, офтальмологии. 1985. - № 2. - С. 10 —14.
18. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестн. офтальмологии. 1981. - № 3. - С.21 - 24
19. Аветисов Э.С., Флик Л.П. Особенности изменения глазного дна при высокой близорукости. // Вестн. офтальмол. 1974. №2. - с.8- 12.
20. Аветисов Э.С., Хорошилова И.П., Савицкая Н.Ф. Вазооперационный способ укрепления склеры при прогрессирующей миопии // Вестн. офтальмол. -1985. №2. - С. 31-36.
21. Аветисов Э.С., Шехтер А.Б. Дисплазия коллагеновых фибриллсклеры и ее роль в патогенезе прогрессирующей близорукости // В кн.:
22. Физиология и патология соединительной ткани. Новосибирск. - 1980.Т. 1.-С. 127-128.
23. Антипова O.A. Клинико-экспериментальное обоснование применения операции имплантации аллохряща в теноново пространство в системе раннего патогенетического лечения прогрессирующей близорукости.// Дисс. канд. мед. наук. М. - 1985. - 134 с.
24. Атамередова Г.К. Применение твердой мозговой оболочки в хирургическом лечении и профилактике прогрессирования близорукости // Автореф. дисс. к.м.н. М. - 1982. - 20 с.
25. Ачилова С.Д. О некоторых особенностях аккомодации глаз при миопии. //Автореф. дисс. канд. мед.наук М. - 1971. - 21с.
26. Балашова Н.Х. Возможности хирургической профилактики и коррекции прогрессирующей близорукости высокой степени //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1991. - 45 с.
27. Балъжанова А.Б. Флюоресцентная ангиография в оценке хориоретинальной циркуляции при высокой прогрессирующей близорукости // Веста, офтальмол. 1978. - №1. - С. 25-30.
28. Батманов Ю.Е., Нестеров А.П., Свирин A.B. и др. Двумерная эхография в исследовании глаз с миопией // Веста, офтальмол. 1982 -№5.-С. 40-42.
29. Батманов Ю.Е., Свирин A.B., Серебрякова Т.В. Исследование миопических глаз с помощью B-сканирования // Сб. « Физиология и патология внутриглазного давления». — М. 1982. — С. 130-133.
30. Бархаш С.А., Новохатский А.С. К оптической и офтальмологической характеристике врожденной миопии // Офгалъмол. журнал. -1974 -№3,-С. 176-180.
31. Белова В.И., Прусак Р.Б. Периферические дистрофии сетчатки и осевая длина глаз при миопии высокой степени // В кн.: Миопия., Сб. научи, работ. Рига. -1979,- С.53-55.
32. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере // М., Медицина. -1984. 143с.
33. Беляев B.C., Госсен Ж.Х. О возможностях хирургического лечения и профилактики дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва // Веста, офтальмологии. 1983. -№6,- С. 18-21.
34. Беляев B.C., Ильина Т.С. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии // Веста, офтальмологии 1972. - №3. — С.60 - 63.
35. Бондарь А.П., Шаповалов C.JI. Состояние рефракции, аккомодации при сахарном диабете у детей и подростков //1 Всесоюзн.
36. Конфер. по вопросам детской офтальмол. М. - 1971. - 4.1. - С. 94-96.
37. Бочкарева З.Г. Эффективность операции склеропластика в комплексе медико-социальной реабилитации больных с высокой осложненной близорукостью // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. —1981 .-22 с.
38. Бранчевская С.Я., Золотарева А.И. Реофотал ьм ологические исследования дистрофических процессов макулярной области // Вести, офтальмол. — 1974. №3. - С. 67-69.
39. Бунин А.Я.Дондэ Л.А.,Будник В.М.,Гуров A.C. Офтальмосфигмография как метод исследования гемодинамики глаз // Вест.офтальмол.-1984. N6.- С.61-63.
40. Бушуева H.H. Критерии прогрессирования близорукости у детей и подростков и хирургические методы лечения с использованием биоинертного синтетического материала //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Одесса. - 1995. - 31 с.
41. Бушуева H.H. О показаниях к различным методам хирургического лечения прогрессирующей близорукости и их эффективность // Офтальмол. журн. 1998. - №1. - С. 1-8
42. Бушуева H.H. Эксплантат для укрепления склеры при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1992-№2. - С. 70-73.
43. Валькова И.В., Звиргзда З.Я. Электрофизиологические исследования при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и травматических повреждениях глаз // Вести, офтальмол. 1980. - №5. - С. 51-53.
44. Валькова И.В.,Нюренберг О.Ю. Применение электропунктурной рефл ексо-терап и и при близорукости.// Вести .офтальмол.,1989, N1,0.33-35.
45. Валькова И.В., Нюренберг О.Ю., Репина И.И Электропунктурная рефлексотерапия при близорукости // VII Республ. конфер. офтальмол.: Тез. докл. — Тарту. 1987. — С. 26-29.
46. Ватченко A.A., Строгаль A.C., Хомич С.Т. и др. Склеропластика роговично склеральным трансплантатом у детей школьного возраста с прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. журн. -1988.-№4.-С.228-230.
47. Водовозов А.М. Классификация изменений центральной области дна глаза при осложненной близорукости //В кн.: Матер. IV съезда офтальмол. М. - 1973. -Т.1. -С.253-255.
48. Волков B.B. Особенности прогрессирования миопии в зависимости от ее сущности // Миопия: Сб. науч. ст. Рига, 1979. - С.36 -39.
49. Войцеховская А.А, Вервельская В.М. Электрорегинография и квантитативная периметрия // В кн.; Миопия. Сб. научи. Работ Рижск. мед. института. Рига. - 1979. - С. 63-64.
50. Волколакова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии. // Дисс. канд. мед. наук, Рига, 1980.
51. Вургафт М.Б. О роли наследственности в миопии // Офтальмол. журн. -1990. №4. - С.231-235.56Вургафт М.Б., Грудский А.З. Глаукома. Киев. 1967. - С.97.
52. Вязовский И.А., Ненлюбов Е.А. Анизейкония при анизометропии миопического характера// Офтальмол. журн. — 1972. №3. - С.193-197.
53. Вязовский А.И., Пономаренко С.Ф. К вопросу о влиянии циклоп-легических средств на течение близорукости // Офтальмол. журн. -1980,-N6.- С.350-351.
54. Гавриленко И.Н. Ультразвуковая биометрия глаз с различной рефракцией // Офтальмол. журн. 1974. - №1. — С. 61- 63.
55. Голычев В.Н., Морозова И.В. О сочетании склеропластики с интрасклеральной реваскуляризацией при миопической болезни // Офтальмол. журн. 1989. - №3. - С. 160 - 162.
56. Гончар П. А. Профилактика прогрессирования и коррекция близорукости методами аллотрансплантации // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 2000. - 40 с.
57. Горбань А.И., Баталова Т.В. Введение фибринообразующих компонентов крови в теноново пространство с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Офтальмохирургия. 1989. - № 1-2.-С.31-33.
58. Дашевский А.И. Ложная близорукость.// М.Медицина,1973.
59. Дашевский А.И. Объективное измерение анатомо-оптических параметров эмметропических и аметропических глаз // Офтальмол. журн. -1982. №8. - С.484-487.
60. Дашевский А.И. О корреляции основных элементов анотомо-оптической системы глаз // Офтальмол. журн. 1983. - №4. - С.209-213.
61. Дашевский А.И. Патогенез ложной и истинной миопии // Материалы научи, конфер. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М. - 1971. - С. 77-80.
62. Дашевский А.И., Ватченко А.И. Новое в теории генеза миопии и ее массовой профилактики // Тез. докл. V Всесоюзн. Съезда офтальмол.-М.-1979.-С. 116-119.
63. Друкман А.Б. Реоофгальмографические показатели при миопии. //Вести. Офтальмол., 1976,№,с.32-34.
64. Елисеева С.Г. Гемодинамика глаз по данным реоофтальмографии у детей с врожденной близорукостью в процессе лечения тренировками резервов аккомодации // 2 Всесоюзн. конфер. по актуальным вопросам детской офтальмологии. М. — 1983. - С. 49.
65. Енсен X. Бифокальные очки и бета-блокаторы в профилактике прогрессирования миопии // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума. М,- 1990. - С.85-87.
66. Епишева С.Н., Венгер Г.Е. Эффективность склеропластики с применением тексплана при прогрессирующей миопии // Офталь-мол. журн. 1998. -№1.-С.8- И.
67. Брошевский Т.И., Мачехин В.А., Кондраков Е.В. Отдаленные результаты интраламеллярной склеропластики при высокой прогрессирующей близорукости // Вести, офтальмол. 1982. - №4. - С. 20-22.
68. Брошевский Т.И.,Панфилов И И. Интраламеллярная склеропла-стика -новый метод лечения прогрессирующей близорукости. // Веста.офтальмол., 1970, N4, с.41-44.
69. Зайкова МБ. Предупреждение прогрессирования близорукости путем пересадки умбиликальной ткани у детей // Офтальмол. журн. 1993. -№3.-С.157- 158.
70. Зайкова М. В.,Наго да В.И. Пересадка гомос клеры при прогрессирующей близорукости. // Вестн. офтальмол. -1970. -N4. С. 16-20.
71. Захаров В.Д., Кагермазова Н.Х. Склеропластические операции при прогрессирующей близорукости // Оптикореконструктивные операции и аллопластика в офтальмологии. М. —1974. — С. 96-99.
72. Зиангирова Г Г., Васильева J1.C. Обоснование аутохондропласти-ки в лечении дистрофических заболеваний заднего отрезка глаз // Вестн. офтальмол. -1987. -N1. С.48-51.
73. Кагермазова Н.Х. Профилактика прогрессирования близорукости высокой степени методом склеропластики // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1978. - 22 с.151.
74. Кишкина Флюоресцентная ангиография глазного дна и ее роль в офгальмохирургии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М. —1989. -33с.
75. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. М., Медицина. - 1980. - С. 130.
76. Ковалевский Е.И. Дубовская JI.A., Котешева Г.И. и др. Хирургический этап профилактики прогрессирования близорукости у детей // Офтальмол. журн. 1989. - №4. - €.199 - 202.
77. Ковалевский Е.И., Свирин A.B., Гусева М.Р. и др. Возрастная динамика длины глаза по данным ультразвуковой биометрии и ее связь с клинической рефракцией // Сб. «Возрастные особености нормы и патологии органа зрения у детей». М. - 1968. - С.26-31.
78. Ковалевский Е.И., Свирин A.B., Гусева М.Р. и др. Динамика длины оси глаза по данным ультразвуковой биометрии и ее связь с клинической рефракцией у детей // Матер. П Всесоюзн. симпоз. Офтальмол. М. -1968. - С. 384-385.
79. Коваленко B.B. Возрастные изменения рефракции у учащихся младших классов // Охрана здоровья детей и подростков. — Киев. -1971 .Вып. З.-С. 88-89.
80. Коваленко В В. Комплексный метод исследования аккомодации у школьников //Сб. научн. трудов. -Харьковский мед. институт. -1975. -Вып.122.- С. 30-32.
81. Коваленко В.В.О влияние зрительной нагрузки на состояние аккомодации у школьников //Гигиена и санитария. —1979. №5. - С. 25-28.
82. Корниловский И.М. О некоторых гемодинамических показателях у больных близорукостью и их патогенетическом значении // В кн.: Вопросы детской офтальмологии. Красноярск. - 1978. - С. 64-77.
83. Корниловский И.М. Патогенетические аспекты стабилизации миопии после склеропластических операций // Офгальмол. журн. -1987. -№6,-С.343-346.
84. Короткое В.И. Зависимость формы миопической хориоретиналь-ной дистрофии от осевой длины и скорости роста глаза // Офгальмол. журн. -1985. №6. - С.353 - 356.
85. Корякина Л.Н., Устинова J1.C., Сапоровский С.С. и др. Сравнительная оценка склероукрепляющих операций у детей // Ш Всесо-юзн. конфер. по вопросам детской офгальмол.: Тез. докл. М. -1989.-С. 233-234.
86. Круглое В.А. Соотношение длины оптической оси глаза к толщине оболочек заднего полюса при близорукости различной степени (по данным ультразвуковой эхобиометрии) // Миопия. Сб. на-учн. статей Рижского мед. института. Рига. - 1979. - С. 49-52.
87. Кузина В.И. В кн.: Вопросы глаукомы и рефракции глаза. Киев. -1964.-С. 27.
88. Кузина В.И. К характеристике врожденной миопии // Офгальмол. журн. 1974. - №3. - С.172 - 175.
89. Кузина В.И. Прогрессирующая близорукость // Автореф. дисс. докт. мед. тук. — Харьков —1966. — 38 с.
90. Куман И.Г., Фученко О.Т., Крымон Э.Ю. Изучение показателей ЭФИ исследований у пациентов с миопической анизометропией // Хирургические методы лечения близорукости. Сб. научи. Статей. -М,-1984.-С. 49-56.
91. Куренков В.В. Эксимерлазерная коррекция зрительной оптики // Дисс. докт. мед. наук. — М. 1999. —184 с.
92. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. М., 1998.
93. Куренков В.В. Профилактика и лечение осложнений в фоторефракционной хирургии роговицы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М,-1998.-30 с.
94. Курсиков А.И., Булавинцева Л.А. Ретросклерогшомбаж как метод лечения прогрессирующей близорукости.// Офтальмол. журнал. -1984-N8.- С.469-470.
95. Кэртин Б. Укрепление склеры: современная оценка // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений / Матер, международ, симп.-М. 1990.-С. 155-156.
96. Лапочкин В.И. Приобретенная близорукость: диагностика, клиника, лечение // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1998. - 35с.
97. Лапочкин В.И., Свирин A.B., Нестеров А.П. О медикаментозном лечении прогрессирующей близорукости //Вести, офтальмол. 1990. -N2. - С.25-28.
98. Лапочкин В.И., Свирин A.B., Хашем А.Б. Статистическая оценка роли повышенного внутриглазного давления и ослабленной аккомодации в прогрессировании приобретенной близорукости // Вести, офтальмол. -1990. -N3. С.36-38.
99. Левченко О.Г. Влияние общих заболеваний на состояние аккомодации и процесс прогрессирования близорукости у детей // Офтальмол. журнал. 1982. - N7. - С.432-435.
100. Левченко О.Г. О состоянии аккомодации у лиц с миопией в сочетании со спазмом аккомодации в условиях медикаментозной циклоплеош // Миопия. Сб. научи, работ. — М. — 1974. С. 130-137.
101. Левченко О.Г. Прогрессирующая близорукость у детей // Ташкент. -1985.-119 с.
102. Левченко О.Г. Роль динамической рефракции в патогенезе прогрессирующей близорукости у детей // Вести, офтальмол. 1985.-N6. -С.55-57.
103. Левченко О.Г. Течение и прогностические признаки прогрессирующей блищзорукости //Охрана зрения детей и подростков. -М.- 1984. -С. 21-24
104. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Гемодинамика миопических глаз по данным реофтальмографии // Офтальмол. журнал. 1978. - N2. - С. 112114.
105. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вести, офтальмол. -1982. -N5. С.36-39.
106. Либенсон М Б. Оперативное лечение высокой прогрессирующей близорукости // Дисс. канд. мед. наук.-1969. -138 с.
107. Либман Е.С. Клинические черта прогрессирующей близорукости. В кн.: Миопия.- Рига. -1979. с.32-36.
108. Либман Е.С. Пути и методы реабилитации инвалидов с патологией органа зрения.// В кн.: Материалы 4-й Республиканской конф.офтальмол. М. - 1970. - с.31-37.
109. Либман Е.С., Вервельская В.М., Русакович O.A. и др. Эпидемиология и особенности развития инвалидизирующих форм близорукости. // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума. М.,1990. - с.225-227.
110. Луэнго В.М. Комбинированное хирургическое лечение прогрессирующей близорукости // Миопия. Рига, 1979. - С.98 -101.
111. Макаров П.Г. Глазные болезни и их профилактика // Красноярск,1986.-200 с.
112. Маликова Р.Г.,Савицкая Н.Ф. Влияние мезатона на гемодинамику цилиарного тела при миопии. // В кн.: Миопия., М., 1974. с. 108-109.
113. Мац К. А. Новые методы тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодационной способности.// Дисс. канд. мед. наук., М., 1973,- 122с.
114. Маркосян Г.А. Укрепление склеры при прогрессирующей близорукости новыми видами сирнтетических материалов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. - 27 с.
115. Махачева З.Н. Анатомо-функциональное обоснование хирургического вмешательства на стекловидном теле при витреальной деструкции // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 1994. - 43 с.
116. Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккоммодационный аппарат глаза // Вести, офтальмол. -1993.- N5. С.47.
117. Медвецкая Г.А., Голычева В.Н. Отдаленные результаты модифицированной склеропластики по Нурмамедову-Атамередовой у детей//Вести, офтальмол. -1993.-N5. -С. 15-16.
118. Медвецкая Г.А., Голычева В.Н., Голубева JI.A. и др. Отдаленные результаты профилактики близорукости и ее прогрессирования путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза //Веста, офтальмол.1987.-N5.-С.50-51.
119. Мирзаянц М.Г., Пивоваров H.H., Приставке Э.Ф. О механизме лечебного действия операции укрепления склеры (экспериментально-гистологическое исследование) // Реконструктивная офтальмохирургия. —М., 1979.-С. 136-138.
120. Можеренков В.П., Корецкая Ю.М., Уханева Г.Л. Объем глаза и стекловидного тела при различных видах и степенях рефракции поданным ультразвуковой биометрии. // Вести, офтальмол. 1977. -N6. -С.32-33.
121. Молокова Н.Ф., Зайкова М.В., Мазков E.H. Отдаленные исходы умбиликовазоаллосклеропластики при прогрессирующей миопии //1 Евро-Азиатская конфер. по офгальмохирургии: Материалы.-Екатеринбург. 1998. - С. 138.
122. Мустафина Ж.Г., Кургамбекова Н.С., Теледова Т.О. и др. Исследование гемодинамики цилиарного тела при близорукости // Офтальмол. журнал. 1998. - N1. - С.35-38.
123. Неделька А.Ф. Мышечное равновесие глаз с различными видами рефракции и зрительное утомление // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Днепропетровск. 1970. - 19 с.
124. Нестеров А.П. Близорукость: вопросы теории, профилактика и лечение. Дискуссия. // Казанский мед. журнал 1973. - N3 - С.81- 82.
125. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонова пространства. // Вести.офтальмол. 1991.- N5,- С.49-51.
126. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. О вариантах морфологии цилиарного тела // Офтальмол. журнал. 1974. - N4. - С.249-252.
127. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Особенности морфологии и дисгенеза патологических изменений дренажной системы глаза у больных с первичной глаукомой // Офтальмол. журнал. 1972. - N6. -С.30-36.
128. Нестеров А.П., Брикман В.Г. Некоторые аспекты гидродинамики и гидростатики глаза // Физиология и патология внутриглазного давления, м., 1980.-С. 13-23.
129. Нестеров А.П., Бунин Л.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление. // Физиология и патология. М., Наука, 1974.
130. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б., Свирин A.B. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. -1976. №5. - С.338 - 339.
131. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б. Укрепление склеры широкой фасцией бедра при прогрессирующей близорукости. // Вестн. офтальмол,- 1967. N1 - С.15-19.
132. Нестеров А.П., Свирин A.B. Хирургическое лечение высокой прогрессирующей близорукости //Методич. рекоменд. МЗ СССР. М., 1983.-16 с.
133. Нестеров А.П., Свирин A.B. и др. Медикаментозная профилактика прогрессирования близорукости слабой и средней степени // Казанск. мед. журн. -1988. №6. - С. 430-432.
134. Нестеров А.П., Свирин A.B., Антипова O.A. 1984. - N2. - Р. 255- 261.
135. Нестеров А.П., Свирин A.B., Батманов Ю.Е., Лапочкин В.И. Новый метод лечения прогрессирующей близорукости //Матер, международ, симпоз. По близорукости. -М., 1990. - С. 189-193.
136. Нестеров А.П., Свирин A.B., Батманов Ю.Е., Лапочкин В.И. Способ медикаментозной профилактики прогрессирования близорукости. // Авт. свид. на изобрет. N1482696 от 01.02.1989.
137. Нестеров А.П., Свирин A.B., Истратов Л.П. и др. Применение операции коллагеносклеропластики при прогрессирующей близорукости // Вестн. Офтальмол.- 1989. N4 - С.20-25.
138. Нестеров А.П., Свирин A.B., Истранов Л.П. Способ лечения прогрессирующей близорукости //Авт. свидет., 1987. Бюлл. №20.
139. Нестеров А.П., Свирин A.B., Лапочкин В.И. Медикаментозная и хирургическая профилактика прогрессирования миопии // Методич. рекоменд. МЗ СССР. М., 1989. - 14 с.
140. Нестеров А.П., Хасанова Н.Х., Батманов Ю.Е. Гониоскопия в дифференциальной диагностике глаукомы // Офгальмол. журн. 1971.-№4. -С.246-250.
141. Николаева Т.Э. К сравнительной структурной неполноценности аккомодационных мышц и склеры при миопии слабой степени/ Миопия: Сб. научных работ. М., 1974.- С.49 - 51.
142. Нотова С.В. Метод видео-компьютерной коррекции зрения в лечении близорукости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. 2000. 28 с.
143. Нурмамедов H.H., Атамередова Г.К. Метод хирургического лечения высокой прогрессирующей близорукости // Вести, офтальмологии. 1981. - №3.-С.24-26.
144. Нюренберг О.Ю. Результаты исследования аккоммодации у школьников.//Офтальмол. журнал.- 1968,-N8. С.612-613.
145. Обрубов С.А. Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханических свойств тканей глаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.-1992.-21 с.
146. Обрубов С.А., Сидоренко Е.И.,Воронков В.И.,Молотков А.П., Федорова В.Н. Метод прижизненной оценки биомеханических свойств тканей глаза. // Вести. Офгальмол. 1995. N4. - С.27-30.
147. Пантелеева O.A., Мусиницкая E.H. Некоторые модифицирующие факторы, влияющие на экспрессивность и пенетрантность при наследственной близорукости // Миопия: Сб. научных работ. -М., 1974.-С.72-75.
148. Панфилов Н.И. К патогенезу высокой прогрессирующей близорукости // II Всесоюзная конф. по актуальным вопросам детской офтальмол. М. - 1983. - С.56.
149. Панфилов Н.И., Золотарева А.И. Географические исследования до и после операции интраламеллярной склеропластики // Веста, офтальмол. -1977. N4. - С.48-49.
150. Першин К Б. Клинико-физиологическое и офгальмо-эргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методом ФРК и Ласик // Автореф. дисс. док. мед. наук. М.-2000.-40 с.
151. Першин К.Б., Паш и нова Н.Ф. 7000 операций./ Первый Рос. симпоз. по рефракционной хирургии. Тезисы докл. М. - 1999. - С. 54.
152. Першин КБ., Пашинова Н.ФКоррекция после рефракционных операций // IV международ, конфер. Клинические результаты применения эксимерного лазера ЕС-5000. Мировой опыт и перспективы эксимер-лазерной хирургии. Тезисы доют.-М.-1999.-С. 42
153. Пивоваров Н.Н.Д1риставко Э.Ф.ДПиршиков Ю.К. Простой метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости. // 1-я Всесоюзная конф. по вопр. детск. офтальмол. М,- 1976. - С.141-146.
154. Пивоваров H.H., Ширшиков Ю.К., Василькова Л.С. Профилактика прогрессирования миопии с помощью модифицированной склеропластики Ремизова-Грязнова. // Вести, офтальмол.- 1985. N2. -С.36-39.
155. Полунини Г.С., Куренков В.В. Способ коррекции зрения при пресбиопии №98116256/14 от 25.08.98.
156. Потемкин И.Л. Сравнительная характеристика склеропластики лоскутом и измельченной тканью по поводу прогрессирующей близорукости // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1989. - 22 с.
157. Прусак Р.Б., Белова В.И. Витреальная отслойка при прогрессирующей близорукости в зависимости от хориоретинальных
158. Пхакадзе Г.А. Биодеструктивные полимеры. Киев: Наукова думка -1990. 92с.
159. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 28 с.
160. Ремизов М.С.,Грязное А.И. Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости. // Вести.офтапьмол. — 1981. N3. - С.2629.
161. Ремизов М.С., Тропова Л.В., Копыль Н.В. и др. Отдаленные результата лечения прогрессирующей близорукости // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений. Матер, международ, симпозиума. -М. - 1990. - С. 170-171.
162. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции // Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М. —1976. 29 с.
163. Розенблюм Ю.З. О причинах непереносимости анизометропической коррекции // Офтальмол. журнал. 1973. - N8. - С.563.
164. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение // Клиническая физиология зрения. -М. 1993. - С. 180-198.
165. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. и др. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирования. // Близорукость. Матер, между нар. симпоз. М. -1990. - С.75-80.
166. Ронкина Т.И., Балашова Н.Х. К механизму приживления склерального гомотрансплантата при склеропластичесои операции // Хирургия аномалий рефракции глаза. М. - 1981. - С. 62-67.
167. Ронкина Т.Н., Малышева Т.П., Балашова Н.Х. Состояние склерального гомотрансплантата в отдаленные сроки после склеропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1986,- N2. С.116-118.
168. Русев ВВ., Новохатский A.C. Характеристика функционального состояния сетчатки по величине лабильности, определяемой при хроматическом раздражении // Офтальмол. журнал. 1984. - N2. - С.62-67.
169. Савиных В.И. Комбинированная склеропластическая реконструкция глаза с высокой близорукостью // Офтальмол. журн. 1980. -№8,-С.480- 483.
170. Савиных В.И., Рыков В.А. Сравнительная оценка некоторых видов склеропластики в эксперименте // Офтальмол. журн. 1982. -№2.-С.112-Ш.
171. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Столярен ко О.В. Отдаленные результаты простой склеропластики при прогрессирующей близорукое™ у детей // Офтальмол. журн. 1988. - №8. - С.459 - 461.
172. Савицкая Н.Ф. О некоторых функциональных и анатомических особенностях глаз при миопии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. -1967. -24 с.
173. Свирин A.B. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости. // Дисс. докт. мед. наук.-М.,-1991. -267с.
174. Свирин A.B. ВГД и гидродинамика при высокой прогрессирующей близорукости. И М.Друды 2 ММИ. 1977. - С.39-41.
175. Свирин A.B., Шерго Осман. Применение коллагенопластики в комплексном лечении прогрессирующей миопии // Матер, конфер. «Клин, опыт и проблемы коллагенопластики. М. - 1999. — С. 116-117.
176. Свирин A.B. Отдаленные результаты введения аллоткани при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1984. - №8. -С.471-472.
177. Свирин A.B. с соавт. Применение трофической коллагенопластики при лечении миопических хориоретинодистрофий // Матер, конфер. «Клин, опыт и проблемы коллагенопластики. М. -1999. -С. 114-115.
178. Свирин A.B., Антипова O.A., Анам 3. А. Определение показаний к хирургическому лечению прогрессирующей близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. М. — 1988. - С. 121-123.
179. Свирин A.B., Антипова O.A., Милованова З.П. и др. Экспериментальная оценка имплантации аллохряща в теноново пространство при прогрессирующей близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1985. - С. 161-163.
180. Свирин A.B., Антипова O.A., Серебрякова Г.В. Модификация операции введения взвеси гомоткани в теноново пространство при высокой прогрессирующей близорукости // Вести, офтальмологии -1984. -№4.-С.31-33.
181. Свирин A.B., Вагин Б.И., Антипова O.A. и др. Тонометрия и тонография у лиц с прогрессирующей близорукостью // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1984. — С. 8-14.
182. Свирин A.B., Лапочкин В.И. Состояние офтальмотонуса при прогрессирующей, стационарной миопии и эмметропии // Физиология и патология внутриглазного давления. —М. — 1989. С. 27-30.
183. Свирин A.B., Лапочкин В.И., Астраленко Г.П. Внутриглазное давление и центральное поле зрения как критерий прогрессирования высокой близорукости // Физиология и патология внутриглазного давления. -М. 1982. - С. 134-136.
184. Свирин A.B., Лапочкин В.И., Фам Тхи Хань Ван и др. Применение склероукрепляющей коллагенопластики с трофическим компонентом в лечении миопии высокой степени // Вести, офтальмол,-1994. -Ш. -С. 1113.
185. Свирин A.B., Милованова З.П., Истранов Е В. и др. Морфологическое обоснование применения коллагеносклеро пластики при прогрессирующей близорукости // Архив патологии . 1990. - №1. -С. 5357.
186. Свирин A.B., Милованова З.П., Истранов Е.В. и др. Экспериментальная оценка имплантации препаратов на основе коллагена в теноново пространство глаза // Физиология и патология внутриглазного давления. -М. 1988. -С. 114-121.
187. Свирин A.B., Нестеров А.П., Басинский С.Н. и др. Применение коллагеновых губчатых препаратов в офтал ьм охиру ргии // Методич. рекомендации МЗ РСФСР. М. - 1992. - 16 с.
188. Свирин A.B., Румянцева O.A. Сравнительные результаты двух модификаций склеропластики при высокой прогрессирующей близорукости // Матер. IV Всеросс. Съезда офтальмол. М. - 1982. - С. 439-440.
189. Свирин A.B., Лапочкин В.И., Цветкова М.К. и др. Показатели компьютерной периметрии у больных с миопией высокой степени до и после трофической коллагеносклеропластики // Тез. докл. IV съезда офтальмол. России. М. - 1994. — С. 282.
190. Свирин A.B., Хашем А.Б. Техника и результаты операции коллагенопластики при прогрессирующей близорукости. // Актуальные вопр. офтальмол.- Ижевск, 1989. С.72-73.
191. Семе нов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза // Автореф. дисс. док. мед. наук. М. - 1994. - 46 с.
192. Семенов А.Д., Корниловский И.М. Клиника и патологические звенья субэпителиальной фиброплазии после эксимерлазерной кератоэктомии. Прикладные проблемы лазерной медицины: Матер, научно-технич. конференции. М. - 1993. - С. 150-152.
193. Семенов А.Д., Харизов A.A., Кишкина В.Я. и др. Эксимерный лазер в коррекции близорукости: Клинические наблюдения. Новые достижения лазерной медицины.: Материалы международной конференции //Сб. науч. трудов. 1993. - С.351-353.
194. Сенякина A.C., Голубенке Ю.Е. Причины снижения остроты зрения у больных с врожденной миопией и возможности их устранения // Офтальмол. журн. 1974. - №3. - С. 187 -192.
195. Сергиенко Н.М., Денисюк Н.Б., Пишель А.Я. Устройство для хирургического лечения близорукости // A.c. 1114417 СССР. -1984. -Бюл № 13.
196. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Гипотеза патогенеза близорукости. //Вести, офтальмол. 1988. - N3. - С. 138-143.
197. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Офгальмотонус и гониоскопическая картина при прогрессирующей стационарной миопии // Вести, офтальмологии. 1986. - №6. - С.20 - 26.
198. Серов В В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань как единая система //Терапевт. Архив. 1984. - Т. 56. - №5. - С. 6-10.
199. Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Федорова В.Н. Некоторые биомеханические аспекты склероукрепляющих операций // Актуальные проблемы детской офтальмологии. Санкт-Петербург. -1995.-С. 132133.
200. Старков Г Л. Биомикроскопия как основной метод диагностики патологии стекловидного тела // Офтальмол. журнал.- 1980. N8.-С.455-456.
201. Сыченков И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М. - 1978. - 225 с.
202. Табаков К.Ф. Состояние функции аккомодации и конвергенции и их значение для врачебно- трудовой экспертизы, профессиональной ориентации и трудового устройства лиц с высокой близорукостью // Автореф. дисс канд. мед. наук. М- - 1979.19 с.
203. Тарутта Е.П. Выбор метода склеропластики при прогрессировании близорукости у детей // Вестн. офтальмологии. 1992. - №2.-С. 10-13.
204. Тарутта Е.П. Новая операция укрепления склеры при высокой близорукости и ее результаты // Автореф. дисс канд.мед.наук. М -1981.-23 с.
205. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 51 с.
206. Тарутта Е.П., Шамхалова Э.Ш., Вальский В.В. Анализ отдаленных результатов склеропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журн. 1989.- №4. - С. 204 - 207.
207. Тимошкина Н.Т. Хирургическое лечение глаукомы на глазах с высокой миопией // V Всеросс. Съезд Офтальмол.: Тез. докл.- М. 1987,-С. 448-449.
208. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. JL: BMA, 1947. —173 с.
209. Туманян С.А., Богданов С.И., Михайленок Е.И. Использование приемов функционального биоуправления в комплексном лечении амблиопии // Вестн. офтальмологии. 1993. - №4. - С.11 -13.
210. Уткин В.Ф. Анизометропия в детском и молодом возрасте //Вопросы детской офтальмол. М. — 1976. - С. 60-62.
211. Уткин В.Ф. Силиконосклеропластика при прогрессирующей миопии у детей и подростков // Вестн. офтальмологии. 1987. -Т.101.-Ш,-С.54-56.
212. Уткин В.Ф. Укрепление склеры силиконовой резиной при прогрессирующей близорукости // V Всесоюз. съезд офтальмол.: Матер.-М.-1979.-Т. 1,- С. 157-158.
213. Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости, клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности. // Автореф. дисс. докт. мед.наук. М. - 1975. - 33 с.
214. Фетисов A.A. Регионарная гемодинамика глаза при осевой миопии.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1980. —25 с.
215. Флик Л.П. Состояние некоторых зрительных функций глаз с высокой близорукостью при различных стадиях изменения глазного два // Офтальмол. журн. —1974.- №3. — С. 206 — 209.
216. Хаитова K.M. Влияние некоторых общих заболеваний организма на аккомодацию глаз у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М 1980.-15с.
217. Хаитова K.M. Влияние общих заболеваний организма на аккомодацию глаз у детей // Миопия: Сб. научи. Работ. М. - 1974. - С. 24-27.