Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей с включением антиоксидантов

< N

с ]г~ Со

О.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕД И ЦИИСК И И ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КУРБДНОВ Шамирза Шарасуловнч

УДК: 616.716—002—085.2—053.2/5

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ С ВКЛЮЧЕНИЕМ АНТИОКСИДАНТОВ

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Первом Ташкентском государственном медицинском институте и з Ташкентском педиатрическом медицинском институте.

доктор медицинских наук, профессор М. АЗИМОВ.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор У. К. ИБРАГИЛЮВ.

Официальные оппопепты:

доктор медицинских наук, профессор И. ХУДОЯРОВ, доктор медицинских наук, профессор Р. А. САБИРОВА.

Ведущее учреждение:

Второй Ташкентский государственный медицинский институт.

на заседании Специализированного Совета Д. 087.Ш.1)2 при Первом Ташкентском государственном медицинском институте (700048, г. Ташкент, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Ташкентского государственного медицинского института.

Автореферат диссертации разослан < »^¿^исмЯ1997 г.

Научный руководитель:

Защита состоится

Ученый секретарь Специализированного Со доцент, к.м.н

ЙУЛДОШХОНОВА

- 1 -

ОБЩАЯ XАРЛКШ'НСШСЛ _Р AEOTU____________________________

Актуальность проблемы острой пюииои ;u№-nüuu' п«г.»ст»о-лицевой области обтясняется прежде всего значительным поеччением ■-•ела больных, обращающихся в стоматологические н.гшкли.чики и стационары как ерг к взрослого так и летсксн о населения >KG3J;ca В.А.. 1985; Иоашшдис Г.П. с созвт.. 1985: нахтсамоп Э.У. с со-апт.. 1986: Азимов И.И., 1991).

Появление рысокопатогеиных микроорганизмов, устойчивых к многим антибиотикам, привело не только к росту числа больных, ко И к рчзитеи ТЛ28.*Ш &>рн восиалителкмч* 470 усу-

руйияет тяуесть течения процесса и представляет большие трудности при лечении и угрожает жизни бол!"ого (Груздев H.A. с со-авт.,1986: Захарова Г.Н., 1987).

Несмотря на ряд недостатков комплексного леи~чия гнойно-воспалительных заболеваний челюстио-лицевой области хирургический способ лечения остаётся основным. Оперативное вмешательство носит неотложный характер и заключается в обязательном вскрытии гнойного очага. Немаловажным элементом местного лечения гнойных ран является дренирование. Правильный пибер дренажа и рациональное фоведение дренирования играют большую роль в течении гнойной раны (Супиез Т.К., 1D87).

Ря,. авторов для очищения раны от п-гоя я некротических йасе, удаления микробов и их токсинов, для оптимизации процзсс , репарации производят диализ - промывание раны, так как з ранг ш зт место нарушение функций и повреждение клеток и тканей, паранек-розы и некрозы, обусловленные воспалением и хирургической травмой. Местное лечение гнойных ран проводится препаратами с бзкг ■ рицидными. противовоспалительными свойствами, которые пе должки обладать раздражающим и токсическим действие»!. Используемые в настоящее время для орошения рзч препарат« а большинстве рйляют-ся сильными окислителями. повреяд^чцт*" г^итйрн^^ьиуч-- клетку, целостность её мембраны за сч2т ¡¿.ышии кислорода, наряду с зтам повреждаются мембраны клеток ткань,t раны, что имеет исключительно важное значение в отпзтной реакции на кикробноа пора жение i; ■ чзкватней иммунологической реакции.

X, лсситилвт^а г- оценке течения и лечения состояния

W'wou а систем человека при различных заболеваниях учитывается состояние ииомембран. Биомембрзна является адшм из осноекы;; ре-гумятсишх звенья».«, отвечающих за полноценное и адекватное функ-цисниросаниз клеток, Исследованиями ряда аагороа установлено

уч; тие своиоднорадикального процесса в метаболизме и функционировании клеток (Бородин Е.л., 1957: Губский ю.и.. 1980: Иванов В.И.. 1989; Гкулачев В.П.. 1989; Mitchell Р., 1985). изменение равновесия cdot/i/днораднкальное окисление лнпидов (СРОЛ) и г гио-кнслительная система (ДОС) приводит к теп или иным изменениям, вызывающим существенные отклонения в составе биологических мембран клето При СРОЛ образуются жирные кислоты с короткой цепью, токсические продукты (перекиси. поксиды и др.). которые разрушают структуру и функцию биологических мембран, вызывают инактивацию ферментов, повреждают белки и нуклеиновые кислоты, влияя тем самым на функциональную активность организма в целок ( Prior W.A.. 1987: Tappel A.b.. 1989). Подержание уровня СРОЛ осуществляет я антиокнелительной системой клеток и организма. Устойчивость такого равновесия имеет свои границы и определяется, с одной стороны мощностью АОС. с другой - интенсивностью перекисного окисления липидов (ПОЛ)(Бурлакова Е.Б.. Ибрагимов У.К.. 1995). Если учесть, что при гнойно-воспалительных заболеваниях челюст-но-лицевой области происходит повреждение клеток и тканей, пара-некрозы и нркрозы клеток, то надо полагать наличие ./ачительных нарушений ь системе ГОЛ и АОС. Нормализация этих систем имеет важное значение для оптимиза: ч условий заживления.

Исследования интенсивности ПОЛ и состояния АОС при гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области (ЧЛО) весьма малочисленны, а дайн!1?! о соотношении этих процессов в тканевом экссудате р-.пе-вой поьефхности отсутствуют. В этой связи изучение этих np*...,ec-■■ов при гнойных заболеваниях ЧЛО и пути коррекции нарушений имеют важное значение для очищения раны и оптимиз уш условий её заживления.

Цель и з. чи_иссле до в аиii я. Целью настомей работы яьилось совершенствование комплексной терапии воспалительных заболеваний ЧЛО с включением антиоксидантов. в связи с поставленной целью были сформулированы следующие зацачи:

1. Изучить клинические особенности течения и заживления ра-. ны после вскрытия околочелюстных ь^сцессов к флегмон.

2. Исследовать раневой экссудат в динамике заживления гнойной раны для оценки течения и эффекта« сти лечения.

3. Исследовать в динамике заживления гнойной раны смешанную слюну для установления взаимосвязи с изменениями в раневом экссудате.

4. Изучить влияние бактерицидных свойств раневого экссудата на микробный пейзаж в динамике заживления раны.

5. Провести сравнительный элализ эффективности ороиек'.'.и _______гнойной — paia: растворами антисептиков - и _ антиоксидаита----------

6. Изучить взаимосвязь изтегинлн йнэхп.чичессих. йио^нзи' с-ких и им.унолегических показателей раневого экссудата, сл.кнч. крови при лечении традиционным и предлагаемым способами.

Наулзя новизна. Впервые изучен процесс захивления гнойно;) раны после вскрытия околочглястиых флегмон на основании исследований биофизических и биохимических свойств раневого чкссулач,!.

Впервые проведен сравнительный анализ изменений биофнзичес-ких, биохимических и иммунологических параметров раневого экссудата. слюны и крови п дина!шке .ечения острого одонтогеикого ос-тсо:51зл!1та челке га а окслочгясстаы:: £леп:сп.

Впервые установлено, что орошенио гнойных ран при ост ром одонтогенном остеомиелите нишей ':елюетч и околочелюстных флегмонах антиоксидантом прьоднт к повышению бактерион.иднэй активности экссудата, снижению интенсивности переокисления. посстаков-лению антиокислительнбй системы и иммунологических показателей и ускорению заживления гнойной раны.

. Практическая значимость работы. В клинической практике для оиъективной оценки течения и эффективности лечения гнойно-воспалительных процессов наряду с сбщеклиническим наблюдением и визуальной оценкой состояния раневой поверхности рекомендуется исследовать хемилюммнесценцию (XJI) слюни и тссудатл. определять в них накопление тиобпрбитуровая ксило.а-акгишшх продуктов (тбк-ап) и гидроперекисей (ГГ.). а также состояние амтипсрекислсй активности Ш!А).

Выявленные закономерности патогенетических механизмов течения острого одоктогенно. j остег лелита и околочежетных .егмон, особенности их развитая, роли активации ПОЛ в с■:■:><■ экссудате послужили осно. аниен для определена!? направленности наюгенети-ч-ской терапии раневой поверхности.

Вк^чение в комплексную терал>й длч сгоценья рани анаюкси-данта при остром одочт-геилои остеомпелп г; чижнеЯ ••'?л»сти я оно-лочелюстных флегмонах привело к улучгапп 'Я.'сроСного пейзажа, иммунологических, биохимических и биофизических показателей и создало благоприятны условия д.пя г гшгумшя гнойник ран. на что Re.trr-t'* 5у>«шггрл»»г!по --renne гогудп-стзгпгай патептпсЯ экспертизы и 1 :а»вк7 К IH № :к>0026'3. i/ТФ "Способ лечения гноПньк рян".

1. У детей, боями»: остр',?', одонтогскнум остеомиспнтон hv^it'l

чс'-'стн и ;,.:егмонаии околочелюстных тканей выявлена зависимость клинического течения, сроков зажиплеиия ран, снижения активности лизоцима тканевого экссудата от состояния процессов ПОЛ и изменений в систем. АОС.

2. Накопление метаболитов усиленного сво5однорадикального окисления липидов при гнойно-воспалительных процессах привели к дефициту ' •мунной системы детей.

3. Включение корригирующей гтиоксидантной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти и флегмон околечелюст-ных тканей приводит к улучшению клинического течения, усилению бактерицидной активности экссудата, более быстрой л: идацин гнойной флопы и активизации прсцес д заживления раны, одновременно норма.)*,1зуя интенсивность ПОЛ и восстанавливая ДОС.

1ибл11кацни. По материалам исследования опубликовано 4 научные раиоти. оформлено 1 рационализаторское предложение, получено положительное решение Государственной патентен экспертиза ча заявку К 1Н ОР 9600266. 1/ГФ.

Апробация работы. Основыи положения'диссертационной работы доложены на итоговой научно-практической конФеренцш ! на пленарном засе,,.шни научной конференции молодых ученых I ТашГосМК (Ташкент, 1995, 1996).

Диссертация апробирована на объединенной конференции кафедр хирургической стоматологии N1, детской хиругической стоматологии 1 ТашГосМИ и курса клш:нческой биохимии ТашЛМИ (1996) н на е..з-циалнз..рованном семинаре с участием кафедр хирургической с патологии ТашНУИ. хирурги шской стоматологии N 1. детской хирургической стопаI .югии. биоорганической и биолог 1еской химии I ТашГосМИ и курса клиннчрской биох'и-щ ТашПМН.

6бъйм_н_ гжтура^ассертацин Диссертаци- изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы. описания методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя Л|..ерятуры. включающего 265 источников, из них 61 - иностранный. Работ и. острировача 27 таблицами и 4 графиками.

- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

. Исследование проведено у 130 детей в возрасте 5-14 лет. Из них 104 дегей с гнойно-воспалительными процессами челюстно-;. .;е-вой области, леченных в отделении девкой хирургической стонаю-

_____логии I ТашГосМИ в 1993-1996 гг.— 16 лете?!. полутшгах- трапму ~

нлгких ткг-ней лица. ,з гнойгого воспаления, обратившихся в о-ликлинику детской хирургической стоматологии т. ТапГосМИ, и 10 практически здоровых детей идентичного возраста вошли в группу авкекия.

В зависимост от способа лечения больных разделили на 4 группы. Первую группу больных состасли 27 детей с флегмоной ча~ ластно-лицевой области в возрасте 5-14 лет. леченных традиционным способом. Традиционный способ заключался в вскрктии и дренировании рани с последующим промудаякег! раны растворами аэтисея-таков. Вторую группу - 36 детей с острет донтогеяним сст?с:¡налитом нижней челюсти, осложнённым флегмоной прилежащих тканей, леченных традиционным способом. Третья -руппа - 17 детей с флегмоной челюстно-лицевой области, лечёнкых предлагаемым способом. Предлагаемый способ заключался в вскрытии флегмоны v тренирова-■ нии ракы с последующим проньванием её растворами антисептиков и дополнительно раствором феноксана. Феноксаь (ионол, дибунол) -антиоксидант. синтезирован в ИХФ РАН. Препарат разрешён Министерством здравоохранения СССР для медицинского применения, per, Н 82/848/4.

Четвёр.ая группа - 24 ребёнка с острьз? одэнтогенным остео-миелито» нижней челюсти, осложнённым флегмона!«! приле;.лщих областей. лечёнкых предлагаем-! способом.

Пятая группа - 26 детей, группа сравнения. Дети, .¿лучившие травму мягких тканей лица, без гнойього воспаления, п, .<-тмчески здоровыз дети идентичного возраста.

Критерием терапевтического эффекта предлагаемого и традиционного способов лечения служили такие признаки. как нормали-. ция температуры тела и улучшение общего состояния, сроки очищения и заживлени' раны, данные лабораторных исследований крови и специальных методов исследования.

!{ специальным методам исслс^'^ания ст'оснлись: бионничес-кие и биофизические исследоваш:. смешанной слюны и раневого экссудата. Одновременно определяли ко "¡'¡¿с. о общих липидов и белка; иммпюлогические исследования криви (определение количеств Т- и в~;:.' чфоцнгов. титров reran- .атымиа и комплемента); инмуно-яогичег: исследование смее&гкои слюны (количество В-личфоцн-roj;); определение содержания лизоцима в экссудате, определение ю мчестм и качества микробоз по общепринятой методике.

интенсивность хенилюминесцинции смешанной слюны и тканевого эксс/ппга определяли хемилтшометром ХЛМЦ 01. Методика опреле -

леиия интенсивности сверхслабого свечения подробно описана Владимировым Ю.Л. и Арчаковым А. 1!. (1972). Содержание гидроперекисей (ГН) липидов определяли по методу Га^рнлова В. В. и Мишкоруд-ной С.И. (1903). Содержание обпих липидов в смешанной слюне и whcbom экссудате определяли с помощью биотеста "lachema" (Чехия). Содержание малонового днальдегида (НЛЛ) определяли по методу Стальной И.Д. и иришвилч Т.Г. (197/). Антиперекисную активность сл;^ны и экссудата оппеделяли по методу Ибрагимова У. К. с соавт. (1993). Содержание общего белка в смешанной слм.чи определяли по методу Lowry О.Н. et al. (1951).

Выделение фракции лимфоцитов в крови Выполняли по методу Боуега А. (1974). Определение субпопу....цнк Т-лимфоцчтос выполняли по Jondal M. (1S72). Определение Ь-лимфоцитов кроси и слюны проводилось методом ЕАС-розеткообразования по методу Mendes 11.F. (1973). Реакцию определения титра комплемента выполняли по ЮОХ гемолизу в модифик 1ии, разработанной в ЦНИЛ ТашПМИ. Количественное определение гетерофильных гемагглютининов выполняли в мо-дификацш. .нкромстода Ma юрова Г.Н. (1994). Для определения активности и количественной характеристики лизоцима в тканевом экссудате использовали метод диффузии в агар (Каграмонова К.А.. 1968).

Изучение микрофлоры гнойной раны проводили по общепринятым в микробиологии методикам.

Статистическую обработка цифрового материала осуществлялась по методу Мокцевнчмте-Эрннгене (1964).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

К.следование смешанной слюны у 10 здоровы детей и тканевого экссудата у 16 детей в возрасте 5-14 лет. получивших травму мягких тканей лица без гнойного воспаления ползали. что интенсивно, гь ПОЛ в первые сутки протекает на низком уровне; сс ерха-кие ГП в слюне 0.85 нмоль/мг липидов, в экссудате 1.22 нмоль/мг липидов, интенсивное*ХЛ в слюне lf имп.*10 с/мг белка, в экссудате 6,65 «мп.»10 с/мг белка, содержание МДА в слюне "5.4 шюльЛшн.мг белка, в чссудате 48.2 нмоль/мин.мг белка, АПА в сшне 56.1 нклль НАОг/мг белка, в экссудате 41,1 нмоль Н^О^/мг белка.

Анализ результатов исследовании при традиционном способе в первые дни лечения больных детей с острым одонтогенным остеомиелитом низЕией челюсти и флепюнами челюстно-лицевой области по-

казал активации ПОЛ наряду с бурным местным проявлением воспалительного процесса и И!-.оксикацчей- организма- в — виде— повышен '' температуры тела, лейкоцитоза и увеличения СОТ. /тгивация Сívii. подтрерждаемая хгчилгашнесцентным методом, проявлялась незначн-" тьным увеличением свечения слюны в 1-3 сутки незначительно как у больных с флегме <ми (в 1.21 раза), так ¡: у больных с остры;« остеомиелитом (в 1.4 раза). Этот период острого воспаления - начальный- обычно продолжался 3 суток. На 4-6 сутки отмечался них интенсивности свечения (в 2 раза визе по отношению к контроля). Клинически эта фаза характеризовалась стабилизацией острого воспаления. На 7-е сутки отмечалось сниже ie показателя ч обеих группах при традиционном способе лечения <в l.Sft разч). в шт-чие от больных 1-ой группа, у больных с трым одонтогенным остеомиелитом (II гр.) отмечалось повторное увеличение свечения в 2,1а раза. Видимо, организм больного, обладая соответствующим антиоксидантным пулом на момент инфекционного воздействия (на микробное поражение) н в остром периоде, регулирует интенсивность переокисления. Длительность микробного воздействия, обширность повреждённых . клеток и тканей в организме, по-видимому, приводят к повышенному расходу антиоксидантов, что подтверждается увеличен». .! интенсивности свечения (Ибрагиноз У.К., 1091).

Пт! традиционном способе лечения обнаружена еисокся интенсивности сверхслабого свечения экссудата у больных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями с первых дней: в 3-4 pt i бовь-ше по отношению к контрольной группе, что подтверждало уча .¡а С?ОЛ в патогенезе инфекционного воздействия. Морфологически дегенеративно-воспалительный период продолжается 2-3 суток (Мухсн-нов Н.Э. с соавт.. 1989). Местно отмечается расплавление нек; -тических масс и очищение от них раневого дефекта. Несмотря на проведённое месюе промывание рани растворами антисептиков и общего лечения в этот период интенсивность хемилкккнесценцни экссудата была выше в 3-4 раза относительно контре ля (табл.).

На 7-10 сутки, в регенерат .¡ньм nepíio-; ннгеиснмиэсть свечения экссудата остасалась высокой в обеих группах больных, лечёи-ных традиционным способом.. Морфологические исследования, по да.. • иым Шар; ородского Л. Г. (1939). в эти сроки обнаруживали пролифс рацию ':1.(!ди»г1т»,лыютка:ших íjitm-sn »и с Форм^мванием грануляционной пани. Пилимо, несмотря на начало миграции соедини u\>ilпотканных элементов . при промывании раны антисептика сохраняется процесс разруш'нкя клегок в очл. е воспаления пол волдейс:тнн«'ч миц11 niаниз(!он и н* токсинсп.

Активация ПОЛ в слюнс и экссудате, обнаруженная хемилюми-

Интенсипность хемилюминесценции экссудата больных с остры одонтогенным остеомиелитом и одонто^ен-ной флегмоной (имп * 10 с/мг белка)

ДНИ Группы больных 2-3 4-5 - 6-7 8-10

Больные с о.0.0.. леч. традиционным методом 24. 50* +0.64 ""..10* »0.67 24.40* ±0.57 20.55* ±0.44

Больные с О.Ф.. леч. традиционным методом 18.СО* ±0.20 22.33 * ±0.58 24,10* ±0, 75

Больные с 0 " 0., леч пред.' гаемьп.. способом 20.51* ±0.17 21. 17" ±0.46 7.78 ±0.14 7.29 ±0,20

Больные с О.Ф.. леч. предлагаемым способом 18,70* ±0.27 13.324 ±0.14 7.74 ±0.18

Контрольная группа 6.65 ±0.20

Примечание: о.о.о. - острый одонтогенный остеомг пит о.ф. - околочелюстная флегмона * - полученные данные достоверно отличались от аналогичного локазате контрольной группы (°<С 15)

несцентным методом, подтверждалась увеличением ГП и ростом накопления ТБК-АП. Нормализации показателей не обнаружено на всем протяжг ч пребывания болы.ых в стационаре.

Следует отметить, что уровень СРОЛ у больных с флегмо...ли люстно-лнцег * области к концу традиционного лечения отличались от таковых у больных с острым одонтогенньа-. остеомиелитом, лечённых традиционным сг обом. К I .цу лечения наряду со стиханием острых воспалительных явлении у больных с флегмонами отмечалась тенденция к нормализации некоторых биохимических показателей в слюне, что сопровождалось ограничением воспалительных явлений в мягких тканях. У вольных с острым одонтогенным остеомиелитом тенденция к нормализа! показателей ПОЛ не наблюдалась, что совпадало с клиническим течением заболевания и изменениями в костной ткани.АЛЛ слюны и экссудата изменялась в различных направлениях.

У больных 1-П групп, леченных традиционным способом. АЛА слюны была снижена в 1-2 сутки. Увеличение АЛА слюны у больных первой группы I .(ечглось с 3-их суток, со снижением к концу -ч-чення до контрольного уровня. У боль < II группы увеличение пЛА слюны отмечалось с 6 суток с последующим снижением ниже конт-

рольного уровня н нормализацией показателя к 9 суткам.

_________У больных с флегмонами челюстно-лицевой области АЛА экссу------------

дата увеличивалась с ..ервого до 5 дня. с послздующим снижени : на 6-7 сутки. В то же время у больных с ос^рь'ч одо чтогенныя остеомиелитом изменений АЛА зкссудата в динамике традиционного ле->1 'ия не наблюдалось.

Таким образе . у больных детей с флегмонами челкстно-ли-цевой области и острым одонтогеиным остеомиелитом нижней чел»сти в слюне и экссудате обнаружено увеличение интенсивности переокисления липидое с синхронным незначительным ростом АПА. что СЕИдетельствует о необходимости включения в комплексное лечение дополнительно антиоксидантной корригирую^, терапии.

Клеточные и гуморальные звенья иммунной системы крови изучены для оценки эффективности проводимг "> лечения. У больных детей с флегмонами в ответ на воздействие гноеродной флоры отмечалось повышение в 1 дни исследования титра комплемент- и титра гемаггл:зтинина в 2-4 раза но отношению к контрольной группе, количество Т- и В-лимфоцитов в крови у больных в первые дни исследования не изменялось по срагнению с контрольной группой, что. по-видимому, свидетельствовало о развитии вторичного иммунодефи-цитного состояния. К 5-7 суткам исследования отмечалось снижение числа Т-лимф„цитов. что совпадает с данными многих авторов.

Наибольшие сдвиги у больг.ых с флегмонами обнаружены в числе субпи/уляций Т-хелпероа и Т-супрессороа. что совпадает с душными Белоцксго С.М. и соавт. (1905), Вернадского Ю.И. ссак?. (1989.1990).

Естественная реактивность (титр комплемента и гемагглати-нина) у больных с острым одонтогенным остеомиел!5т:>м била снижена с первых дней, что, по-видимому, привело к развитию кликиче«. л проявлений заболевания (изменения в костной ткани осложнялись флегмоной приле: •цих областей), и не восстанавливалась при традиционном способе лечения. В т- п В-скстснах иммунитета кд 5-7 сутки наблюдалось снижение суир^сермт. мехатк.-юо как свидетельство нарушения иммунитета щ ; остром одонтогенном остеомиелите нижней челюсти в результате тгздтух-.шого лечения.

Гкнжение содержания комплемента, обнаруженное у больных -о;?г,ло'-;г ::остнымй флеге.онлми к о^тркм одоитогенным остеомиелитом ки*аег челюсти, народу с активацией СРОЛ свидетельствует о воз-«шх даух механизмах пагогенеза: изменение структуры мембран, огветстваиикх за синтез гуморальных факторов иммунитета, в результате повреждающего действия метаболитов ПОЛ. Во-зтсрых, иа-

мен ше структуры мембран иммунокомлетентных клеток привело к изменению рецепторов, что в целом вызвало снижение рецепции -ключевого звена иммунного ответа.

Увеличение числа B-лимфоцитов в слюне у больных детей печенных традиционным способом наблюдалось на всем протяжении пребывания больного в стационаре. Видимо, в динамике лечения отмечалась акт зацил B-клеток из-за постоянной антигенной стимуляции в результате прогрессирования 1болевания на фоне традиционного лечения.

Для оценки эффективности проводимого лечения исследовано содержание лмзоцима в экссудате. Для завершения фагоците необходим протеолчтический фермент лнзо. i. который, по современным преде -пленим-! (Забелин A.C., 1983; Хаитов P.M., 1991), относится к важнейшим факторам неспецифнческон защиты.

Содержание лизоцима в тканевом экссудате у больных детей, леченных традиционным способом, превышало уровень кон--ч)ля в 1,5-1,6 раза и не изменялось за время пребывания больного в стационаре. По-видимому, антисепт! ки. применяемые для промывания раны, не оказывают стимулирующего воздействия на сис му лизоцима - фактора, определяющего иммунитет, в ответ на микробное поражение.

Результаты микробиологических исследований показали малоэффективное™ антисептиков, применяемых для промывания раны. При промызачнн раны антисептиками на 8-10 день количество высеян.^и микрофлоры уменьшилось на 41%. стрептококка до 36%. Вксе>. ж i-ультуры не ^еряли сы-мх биохимических свойств свёртывать цит-ратную плазму .■ гемочигнческую активность, что роявлялось долгим гноетечением из ранч и поздш появлением симптомов её заживления.

Наличие низкого положительного эффекта при лечении традиционным способом привело к применению антиоксиданта ннглбнтора ПОЛ феноксана (ионол. днбунол). В настоящей работе использована малая доза - 0.02% феноксана (Дпхипова Г.Ь.. 1983; Копарев И.А., 1989; Еурлакова Е.Б.. 1995). Препа, _.т, дейстгуя на молекулярном уровне, нормализует процессы ПОЛ, тем самым, стабилизирует клеточную мембрану и препятствует гибели к -ток. йеноксаном обычно промывали на второй рень после „скрытия. Предварительно гнойную раиу промывали антисептиками (обычно фурацилином 1:5000). На второй день пеле промнгания гнойной раны антиоксидантом количество гнойного отделяемого из раны •"•еньшалось, характерны ^ли выделения серозно-кровянистого характера, обнаруживались обрывки

-

тхане:".. пг чрявших хизк ^способность. Поело пятикратного про:а®а-- ния- ранм-раствором антиоксяганта-отделяемое из-р?пн- отсутетеева--

ло, отсутствовали также опркски некротизирсвашшх тканей, края ■аны акр;.::;ались, отмечалась розово/о цвета грануляцион''зя ткань, инфильтрат рассасывался, ч некоторых случаях (12Л> закрмг: пась полностью. 0!'v;ce состояние больных нормализовались на 2-3 ».утки, температура тела нормализовалась также на 2-3 сутки noc'¡e вскрытия фле! шы.

Полученные клинические длинме о применении феноьсана кот-верхх т мнение многих торов о том. что ингибиторы СРОЛ. пол: ччч ,.кти»аци« ПОЛ. препятствует """»-ней"»»!«;' р1звити» »<*;пд"ч-гкяьног» процесс.» (\fraxpyi -нт Р. И . Вл.ю<т В. А. . . К|н.>мк

того, по мнению Насырова Х.Н. (1989). вещества, обладающие анти-оксидантным действием, проявляют противовоспалительный эффект, что подтвердилось нашими исследованиям,,.

Данные клинических исследований совпадали с результатами специальных методов исследования.

Интенсив)' :ть хемилчминесценцин экссудата после пропивания гнойной раны феноксаном. начиная с 4-6 суток, в дегеративно-во';-: лительныи период была снижена и нормализо* 'лась ногнэ пятик-ратног пропивания. Сниа.еиие иитенгеивчости хеми.'&.:»шесценшш елк-ч. 'i при развитии гнойно-вое тигельного процесса било синхронно с г 'хнениями в экссудате и адекватно отражало течение воспалительного процпссл (Ю фазам.

Сшисние интенсивности ПОЛ в экссудате и . .сне. обнаруженное хемил':минесцеитньв( методом, совпадало со снижением накопления гплроаер чеей. Исследования параметров ПОЛ в слюне и экссудате у больных детей, леченных предлагаемым способом, показали нормализацию спонтанного .'ОЛ. а ~и.>:е ч систе".ах аскорбат-заЕИ-снмого и НА];;-11-завнсимого ПОЛ.

Антиокислител^ная система слюны и экссудата при пр1...енеыг: Феноксан.. равномерно снижалась до АПА экссудата и слюны контрольной группы.

При промывании раны антиоксидантом. наряду со снижением ин-тенг'зности ПОЛ. мощность АОС слюны н экссудата нормализовались. Следовательно, мощюсть АОС экссудата поражённой ткани взаимосвязана с антиокиелн.'ельной системой организма. оцениваемой по анализу слюны. Сравнительно низкая АОС экссудата при про: зании раны антиоксидантом. по-видимому, связана со снижением интенсивности ПОЛ. с другой стороны, l .юятно, расход антиокислительной заг'ть: осуществляется, главным образом, за счет экзогенного ан-

тиокыданта.

Изучение клеточного звена иммунитета в крови у бол! к с флегмонами челюстно-лицевой области и острым оде гогенным остео-ккелнтом показало взаимосвязь изменений иммунсграммы и биохимических показателей в динамике проведения предлагаемого способа лечения. В 1-3 сутки иммунологическая картина крови была сходной с таковой у больных, леченных традиционным способом. Содержание титра комплемента и гемагглюти' 'а в 3 группе больных з 2 раза превышало показаатель контрольной группы, а в 4 группе было ниже контрольных величич. Число Т-супрессоров было в 1.7-1,8 раза ниже, чем контрольной группе, а к 7 суткам лечения предлагаемым способе.! отмечалась нормализация показателей. Извекова В. А. (1991) показала, что жизнедеятельность иммуноцитов тесно ^.вязана со структурой их мембран. Свойства мембран иммунных клеток во многом зависит от ПОЛ и минорных компонентов, в том числе альфа-токоферола (Николаев А.И., 1992). Активация СРОЛ при микробном поражении отражается на структуре мембран (ИС. агимов У.К!. 1991), и том числе и на функционировании иммунных клеток.

Наибольшая чувствительность при гнойной инфекции к активации ПОЛ отмечалась в регуляторных субпопуляциях (Т-супрессоры Т-хелперы). Снижение количества Т-саоессорав и Т-хелперов во многом обусловлено деструктивны:.! действием продуктов ПОЛ на рецепторы мембран клетсх. усиливающимся вследствие снижения уровня АОС. Включение в комплексную терапию синтетического антиоксидан-та привело к снижению интенсивности ПОЛ и восстаксзлению АОС, что в целом способствовало сохранению функциональной активности Т-лимфоцитов.

Таким образом, состояние СРОЛ при гнойно-воспалительны;, заболеваниях челк,-гно-лицевой области имеет большое значение в регуляции степени нарушений иммунитета.

Содерж ание тигра кс ллемента и титра гемагглютинина у больных, лече/гных аитиоксидантом, на 7 сутки наряду с улучшением общего состо' шя больных, появлением признаков заживления раны, снижением ПОЛ и нормализацией АОС. приближалось к контрольным величинам. Т^кая же картина наблюдалась в содержании В-лимфоци-тов слюны. Снижение пигенной стимуляции и сохранение иммучо-компетентных клеток, снижение уровня ПОЛ, отмеченное к 6-7 дню. сопровождалось нормализацией содержания в слюне уровня в-лимфо-цитов.

Содержание фермента лпзоцима в 1 -3 сутки было в 1,3 раза выше контрольного уровне у больных, лечёкных аитиоксидантом, к

6-7 лмю г-чержание лнзоцима в экссудате у болыш как с флегмо-

иамм. так и с острым одонтогенным остеомиелитом резко увеличива-___

лось'й в 2.3-2,4 раза превышало контрольный уровень.

ним образом, промывание раны антиоксидантом стимулиро'-ч-ло активность лизоцима. Получен1' е данные совпадают с данными Бурли/-:ой Е.Б. (1995) о том. что антноксиданты класса фенолов и 3-гидроксн-пнрндинов обладают способностью стимулировать активность ферментов. Зф;] <т антиок "пакта достигается при низких кс гнтрацнях и. главны.! образом, осуществляется влиянием на клето 'ь:й метаболизм \ ем воздействия на рецепторнш механизм, н осредственным встраиванием молекул АО в ливидный бнелой. Таким оЗраьом, фсноксан о 1дает широким спектром биологического действия, и его использование позволяет корригиоонагь ряд патогенетических механизмов, гнойного воспаления, следовательно, фе-ноксан, стимулируя лизоцим. увеличивает бактерицидную активность экссудата, восстанавливая структуру мембран клето". (Ибрагимов У.К., 1991). стимулирует также метаболизм клеток, что делает их более устойчив! ' к микробному поранению.

Исследование микрофлоры гнойной раны после промывания её . . гиоксидантом показало, что на второй день -осле гикгчтия флег- -моны от 7тствуют различия в количестве и качестве выселнной флоры ы рани относительно трал:, онного способа лечения. На 7-ой день "осле промывания гнойной раны феноксаиом микрорганизмы из нее не ннсевались.

Таким образом, проливание антиоксидантом .тело к раннему очищению раны от микроорганизмов, что, по-видимому, связано с восстановлен ч структуры мембран клеток после микробного поражения и повмыением бактерицидной активности экссудата.

В Ы В 0 д Ы

1. больных детей с флегмонами целостно-лицевой области и остр::,ч одонгш екным остеомиелитом нихш челюсти клиническое течей."- лакни тения гнойной раны при промывании традиционньаш анги-септ камн характеризуется более длительным гноетечением, отставанием в сроках заживления раны и более поздним улучшением кли-нико-лабораторных показателей.

2. В процессе заживления гнойных ран после вскрытия егмон околочслюстных областей и при острых одонтогенных остеомиелитах нижней челюсти важное место им • активация ПОЛ и состояние АОС, об'- '¡у-<;нное по интенсивности Х1"'лда.инесценцми. накоплению ИДА.

гидроперекисей тканевого экссудата и ее антиперекисной актк юс-ти. Обнаружена синхронность изменений процессов ПОЛ и АОС слюны г. тканевого экссудата с фазам течения заболевания и периодами заживления гнойной раш.

В динамике заживления гнойной раны после вскрытия флегмон околочелюстных областей и острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, осложненного фле' оной прилежаших областей, обнаружена взаимосвязь биофизических, биохимических показателей слюны и зкссудатг и иммунологических параметров слюны и крови, что позволяет на основании изучения экссудата судить о процессе заживле:.и,1 раны.

4. При традиционном способе лечения у больных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями наряду с активацией СЧ)Л в экссудате и слюне обнаружена недостаточность функциональной целос-ности некоторых показателен иммунной системы, что подтверждалось содержанием лизоцима. Т- и В-л^мфоцитов при исследовании экссудата. с.^ны и крови.

5. ..аличие низкого положительного эффекта при традиционном способе лечения больных детей, с околочеллстныи; флегмонами I. острым оцонтогенным остеомиелитом ниг'ей челюсти явилось показанием к применению патогенетически обоснованной антиоксидантной терапии. Включение для промывания раны антиоксиданта позволило снизить сверхслабое свечение, содержание ГП, ТБК-АП и востано-ьить АПА экссудата раневой поверхности.

6. При включении в комплексную терапию для щшывания гнойной раны актиокси/анта в экссудате к 7 дню обнаружена нормализация показателей ПОЛ и АОС. С устранением иммунодеструктивного воздействия метабс-лтов ПОЛ и быстрой ликвидацией воспалительного процесса обнаружена нормализация иммунологических показателей. Антиоксидант. стимули, уя активность тканевого лизоцима. повышает бактерицидную активность экссудата, что приводит к более раннему очюце ию раны от Микроорганизмов и улучшению клинико-ло-бараторных показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении гноГю-воспалителышх заболезаний челюст-но-лицевой области известные препараты, применяемые для промывания гконипй раны после вскрытия гкойкг" очагов, предназначаются в основном для её очгщю-'ч от гнойно-некротических и фибринозных масс. К недостатке;-; этих прогграгон относится то. чго они не

bi зстаилвлившзт морфофункцконналыше изменения в пораженных нн-—Фекпией клеткА.. и тканях, что выражается в активации процессов

ПОЛ.

2. Для оценки тяжести течения гнойно-воспалительных заболеваний чслястпо-лицевой области козно кспользсзать биоэтявпсс-кие и биофизические исследования тканевого экссудата и слюны, которые очень прости ¡; н^шшазизны. Интенсивность CfOJl в сжгг и зхссуззг*. совпадает с клиническим течением заболевания и ее изучение нохет быть использовано для оценки эффективности лечения н прогноза острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

и • i/wililtwi V i ilOfjiiO'iM/ltitU^i < wJliitiW Ul n^v^wWvua-bi iv«u«v • ~

но-лицевой области для ннгибировлнин процессов ПОЛ и восстановления ДОС для промывания гьойной раны необходимо включать анти-окенданты. Антиоксидаят, стимулируя лнзоцим, пог 'шает бакте. i-цидную активность экссудата, восстанавливает структуру мембран клеток н ускоряет процесс заживления раны. Кроне того, аятиокси-дант устраняет деструктивное действие метаболитов усиленного свободнорадикального окисления на функциональную целостность иммунной системы. .

С!:нсок_рзб<йг1_ эпуб/зцеован! у, по теме дкссрртянии

1. Интенсивность перскисного сккс~ен,;я липидов (ПОЛ) в елк-не у больных детей с острым одонтогенным остеомиелитом и флегмэ-ной челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология. - Ташкент, 1994. - С. 13-20 (в соавт. с Н.Н.Азимовым и У.К.Ибрагимо-

ПКМ) .

2. Применение биоэдтмоксиданта феноксана при комплексном лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой оёласти у детей // Бноантис идалты: Теоретические и прикладные аспекты. II час-iu. - Ташкент. 1995. - С. 215-229 ( в соавт. с М.И. Азимовым) .

3. Оценка тг 1ния гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей при изучении тканевого экссудата // Итоги научных исследований по актуальным вопросам медицк-.ской науки. - Таякенг, 1996. - С. Р"-83. (

4. Application of antioxidant butylated fcydroxytoluen In treatment pus-inflammatory diseasses maxillofacial region // Ы-oantioxldants: Theoretical and applied aspects. MOSCOW-TASHKEHT. 1995. - P. 20-21 (et al M.I. Azirrov).

- 16 -

рационализаторское предложение

1. Способ оценки течения и прогнозирования острого одонто-гекного остеомиелита нижней челюсти у детей ( удост. N 2211 от 27.04.95, выданное I ТаяТосМИ).

2. Способ лечения гнойных ран. Решение Государственной патентной экспертизы от 19.12. 1996 г. Положительное решение на изобретение (заявка N 1Н ОР 950(3"6.1/ГФ).

Ш.И.Цурбонов "Болаларда юз-жаг со^аси яллигланиш касап-лиоарини комплекс даволашда антиоксидантларни цуллаш".

X У Л О С А

5 ёшдан 14 ёшгача булган 130 та бола текшируздан утказилди. Шулардан 104 таси юз-жаг сохаси яллигланиш касалликлари билан. 26 таси эса алохида солиштирув 'гурухига олинди ва оарчасида кли-ник-лаборатор, биокимёзий. иммунологик ва микробиологик текши-рувлар ¿тказилди.

Пастки жагнинг уткир одонтогеи остеомиелит« ва жат гтро^и Флегмонаси булган болаларда липидгтни перекисля оксидланиши (ЛПО) жараёнининг зураиши ва антиоксидант системасининг (АОС) етишмовчилиги аницлаиди. Г-10 кунга келиб маъпум антисептиклар билан даволаш натижасида сулакдэ ва тукима суюцлигида ЛПО ва АОС курсаткичлари меёрий узгариши кузатилмади. Бемпрларнинг ахволи яхшиланишига царапай маълум услуб билан даволац иммунологик кур-саткичларнинг ме?рини тикламади, бу жарохатни йпрингдан кеч тозаланиши ва битиш белгиларини кеч пайдо булишида >^ам кузатил-ДИ.

Комплекс даволашга йирингли жарохатни ювишда антиоксидант феноксанни кудлаш натижас1...д 7-10 кунга келиб сулакда ва жарохат сукнужгида ЛПО ва АОС курсаткичлари неёрига келди. ЛПО жараёни меёрийга кег ни билан нммунологик курсаткичларга етказган за*;ар-ли таъскри йуцотилда ва иммун система курсаткичи тикланди.

Феноксан антиоксиданти тузима лизоцими мивдорини сширди ва унинг бактериоцид таъс рини кучайтирди, бунинг натижасида жарохат микроорганизмлардан нисбатан тез тозаланди ва клиник-лаборь-тор курсатгичпар яхшиланди.

Шундай цилиб, юз-жат со^аси яллигланиш касалликлари булган болаларда ЛПО ва АОС хдпатини анш^лаш -¡а беморларии комплекс даволашда антиоксид,лит ху^сиятига эга .булган дорчларнк куллаш м.-цсадга мувофи>;дир.

SUMMARY

COMPLEa ANTIOXIDAKT TREATHEilT OFJIiiFLAi'iMATORY DISEASES_____

OF MAXILLOFACIAL REG IOH IH CHILDREH Sh. Sli. Kurbanov

The investigation was carrir out in 130 children aged 5 to

11 y^ar-.. 101 among them had pyo-in Damnatory diseases, coi/ipari-sion group was composed of 26 children in whom clinicallaborato-ry. biochemical, iron., .ologlc an<* microbiological studies were

pc irnied.

T children with o" otogenic osteomyelitis of the lower jaw an" pnlegmon of paramaxillary regions increase in lipid peroxidation (LF) rate anu chan, » in aiuioxiUatil svstem (AS) were detect cJ. The conventional treatment incladint; i. (thing of the wound by antiseptics did not result in normalization of LP and AOS indices in saliva and tissue exudate ^y 7-10 day. In spite of some improvement of patients' state after this conventional method immunologic indices of these patients were not normalized which manlfeste" itself in the later wound cleansing from purulent flora and in the long time for wound healing.

Inclusion of phenoxan antioxidant in the complex therapy for the ;ound bathing normalized saliva and tissue exuuate LP/AS indi.es. In eradicating imr.un istructive .influence of LP intermediate.- and after fast elimination of the inflammatory process immunologic indices were observed to reach their normal values.

Phenoxan antioxidant stimulating the tiss. lysozyme activity increases bactericidal action of the exudate which leads tc earlier wou' cleansing from microorganisms and the improvement of clinical-laboratory indices.

Thereiore. oar fin .ngs po'it to the expediency of LP and AS condition ,;tudy in children w.uh pyo-inflammatory diseases and the necessity of inclusion of antioxidant preparai jns ir their con, lex treatment.