Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Шарипов, Хамдамбой Юлдашевич :: 2005 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Патогенез развития венозных трофических язв нижних конечностей
1.2. Лечение венозных трофических язв
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
ГЛАВА III. Результаты специальных методов исследования
3.1. Анализ, результатов лабораторных методов исследований у больных с трофическими язвами венозной этиологии
3.2. Результаты ультразвуковой допплерографии и дуплексного ангиосканирования у больных с венозными трофическими язвами
3.3. Результаты бактериологического и цитологического исследования венозных трофических язв
ГЛАВА IV. Местное лечение венозных трофических язв
4.1. Результаты традиционного лечения венозных трофических язв нижних конечностей
4.2. Результаты комплексного лечения венозных трофических язв применением 0, 2% раствора куриозина и лазерного облучения
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шарипов, Хамдамбой Юлдашевич, автореферат
Актуальность проблемы. Трофические язвы нижней конечности являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран (Кириенко А.И. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2001; Franks P. et all, 1994).
Трофические язвы в большинстве случаев рецидивируют. В 1997г. эксперты международного общества флебологов выявили рецидивирующие трофические язвы у 1% жителей Итальянского города San Valentino. С возрастом частота венозных трофических язв увеличивается в 3 и более раз, достигая 3-6% (Савельев B.C. и соавт., 2001).
Одним из важных факторов, влияющим на качество жизни больных с венозными трофическими язвами, является болевой синдром (Franks P. et all, 1994). Roe et all (1995) установили, что 74% больных страдают бессонницей из-за болевого синдрома, в связи с чем у них прогрессирует синдром хронической усталости, влияющий на социальную активность и качество жизни больных (Ruchley С. et all, 1995).
Одним из эффективных и перспективных методов лечения хронической венозной недостаточности на современном уровне развития хирургии сосудов является оперативная коррекция нарушенного кровотока (Савельев B.C. и соавт., 2001, Сухарев И.И. и соавт., 2001). Скорость заживления трофических язв связано с исходной степенью нарушения кровоснабжения тканей, их ишемии. Снижение процессов репаративной регенерации зависит, в значительной мере, от выраженности венозной гипертензии. Выполнение хирургического лечения не всегда представляется возможным (Сухарев И.И. и соавт., 2001) и зависит от предоперационного консервативного лечения трофической язвы. Часто возникает настоятельная необходимость консервативного лечения венозных трофических язв до и после оперативного вмешательства.
Среди современных консервативных средств лечения венозных трофических язв особое внимание заслуживает препарат куриозин. В литературе отсутствуют работы, посвященные сочетанному применению раствора куриозина и низкоинтенсивного лазера в лечении венозных трофических язв.
1.2. Цель исследования - улучшение диагностики и местного консервативного лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности (ХВН).
1.3. Задачи исследования.
1.Изучить нарушение венозной гемодинамики методами ултразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексным ангиосканированием.
2.Изучить эффективность местного лечения трофических язв 0,2% раствором куриозина
3.Провести сравнительную оценку результатов применения 0,2% раствора куриозина и традиционных способов терапии трофических язв.
4,Оценить эффективность местной лазеротерапии в сочетании с применением 0,2% раствора куриозина.
1.4. Научная новизна. На большом клиническом материале проведен анализ частоты венозных трофических язв при ХВН. Показана необходимость применения ультразвукового дуплексного ангиосканирования для выяснение этнологии венозных трофических язв. Впервые доказана эффективность применения низкоинтенсивного лазерного облучения венозных трофических язв в сочетании с применением 0,2% раствора куриозина (рац. удост. № 2044-Р-74 выд.ТГМУ), которые обладают антимикробным, усиливающим регенераторные процессы в зоне трофической язвы, эффектом.
1.5.Практическая значимость работы. Для диагностики этиологии трофических язв нижних конечностей предложено применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования.
Впервые разработана и внедрена комплексная схема лечения венозных трофических язв; применение раствора куриозина и гелий - неонового лазера, ускоряет регенерацию и заживление трофических язв.
1.6. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование позволяет адекватно оценить состояние кровообращения нижних конечностей при ХВН, осложненное трофической язвой.
2. При лечении венозных трофических язв целесообразно учитывать фазы раневого процесса.
3. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного облучения и 0,2% раствора куриозина при венозных трофических язвах приводить к раннему уменьшению болевого синдрома, снижает выраженность отека, способствует быстрой санации и регенерации язвенной поверхности .
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях ассоциации хирургов Республики Таджикистан, (2002г), экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ(2002), 1-международной конференции флебологов (Ярославль 2002).
Реализация результатов исследования. Разработанные практические рекомендации внедрены в практику республиканского клинического центра сердечно-сосудистой хирургии (РКЦССХ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав собственных исследований,
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью"
ВЫВОДЫ
Ультразвуковое дупплексное ангиосканирование является наиболее информативным (73%) методом неинвазивной диагностики природы трофических язв при ХВН. Оно позволяет детально и точно определить характер и протяженность поражения магистральных вен, а также выявить основные источники низкого вено-венозного рефлюкса. Препарат куриозин обладает антимикробным действием, улучшает трофику и регенерацию трофических язв превосходя по эффективности и спектру антимикробного действия современные препараты лечения трофических язв. При лечении венозных трофических язв наиболее эффективным является сочетанное применение лазерного облучения и раствора куриозина, что обусловлено их взаимным патенциирующим противовоспалительным, антимикробным и иммуностимулирующим действием, а также выраженным влиянием на процессы заживления трофической язвы. Разработанная нами схема сочетанной комплексной местной терапии венозных трофических язв с применением лазерного облучения и раствора куриозина способствует уменьшению длительности стационарного лечения (18,1 ±0,4 дня) по сравнению с контрольной группой (20,5±1,5дня), улучшает качества жизни пациентов.
Практические рекомендации.
1. Для неинвазивной диагностики этиологии венозных трофических язв, наряду с ультразвуковой допплерографией, целесообразно применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования.
2. При лечении венозных трофических язв, следует придерживаться поэтапной схемы лечения с учетом фазы раневого процесса.
3. В схему комплексного лечения венозных трофических язв следует включать местное применение 0,2% раствора куриозина.
4. С целью ускорения темпа заживления венозных трофических язв, рекомендуется сочетанное применение лазерным облучением и раствора куриозина; благодаря их взаимопотенцирующего действию улучшается трофика тканей и ускоряется заживление язв.
5. Разработанный метод комплексного лечения трофических язв целесообразно применять у больных с целью предоперационной подготовки, которым в последующем проводятся различные виды реконструктивных операций. V
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шарипов, Хамдамбой Юлдашевич
1. Акулова Р.Ф. Лечение больных с язвами нижних конечностей. М. 1953120 с.
2. Акулова Р.Ф. Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей. М. 1965,87с.
3. Алешкевич. В.В. ,Колобова О.И. Особенности венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью в горизонтальном положении и в ортостазе. // Ангиология и сосудистая хирургия -1999 -№ 2. с 6-7.
4. Байбеков И.М. Бахтияров O.P. Мусаев Э.Ш. Влияние гелий неонового лазерного облучения на ультраструктуру микрососудов //Актуальные вопросы нарушения гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте. Тез. докл.-М. 1984.-е. 118-119.
5. Байбеков. И.М. Мусаев Э.Ш. Влияние гелий-неонового лазера на ультраструктуру клеток и пролиферацию эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. // Бюлл. экспер. биол. 1983.-№3.-с 95-98.
6. Беляева Ю.В. Мостовников В.А . Хохлов И.В. Влияние лазерного излучения на синтез ДНК и деление клеток человека. // Вест. АН БССР. Сер.ф 1 з.мат.наук.-1981 .-№3 .-с 73-75.
7. Берштейн Э.И. Применение препаратов каланхое в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Автореф. канд. диссер.1. Ереван, 1976. 20 с.
8. Беликов B.C. Влияние гиалуроновой кислоты на заживление длительно не заживающих ран и трофических язв. Автореф. канд. диссер. Оренбург 1967, 20 с.
9. Беляков A.A. Капейанский И.С. Лабзина Л .Я. и др. Лечение инфицированных ран, трофических язв и некоторых последствий переломов конечностей применением оптического квантового генератора. // Ортопед., травматол.-1983.-№4.-с.46-50.
10. Ю.Борисов A.B. Дворкина М.И. Корнеева И.Г. и др. Влияние воздействия лазера на пути лимфо- и гемоциркуляции и тучные клетки в эксперименте. // Влияние лазерного излучения на здоровье человека. -Л. 1985.-С.28-32.
11. П.Буров Ю.А. Микульская Е.Г. Москаленко А.Н. и др. Оценка нарушений венозной гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-№2.-с 25-26.
12. Богданов А.Е. Золотухин И.А. Константинова Г.Д. Богачев В.Ю. Коррекция клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен нижних конечностей. //Грудн. и серд. сосуд. Хир.-1992.-№7-8.-с.54-59.
13. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни. Автореф.дис.д-ра мед.наук.-м.1993.
14. Бранзеу П. Руссо Ж./ Хирургия.-1960.-№4.-с.40-43.
15. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь.-JI. 1986.
16. Васюков В.Я. Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. -М. Медицина. 1993.-е 160.
17. Васюков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей. //Русский медицинский журнал — 1999. №13. С. 616-618.
18. Вахидов В.В. Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение заболеваний вен.-Ташкент. Медицина. 1979-88с.
19. Вилянский М.П. Проценко Н.В. Голубеева В.В. Енукашвили Р.И. Лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей. //Хирургия.-1988.-№4.-с. 122-188.
20. Вишневский А.В, Вишневский A.A. Новокаиновая блокада и маслянобальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии.-М., 1952.-112с.
21. Виноградов А.Б. Экспериментальное и теоретическое обоснование применения излучения гелий-неонового лазера для стимуляции репаративной регнерации слизистой оболочки языка. //Лазеры в хирургической стоматологии.-М.,1982.-с.З-6.
22. Васютков В.Я. Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени.-М.,1993. 190с.
23. Вертьянов В.А. Хамин А.Г. Лечение трофических язв и длительно незаживающих ран лазерным излучением.-Хирургия.-1982.№8.-с. 19-22.
24. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Ленинград, 1983
25. Гостищев В.К. Хохлов A.M. Варикозно трофические язвы (патогенез, диагностика лечение. //Материалы второй ассоциации флебологов России. М.,1999.97с.
26. Гейниц A.B. Заживление ран разного гнеза на высокогорье под воздействием лазерного излучения. Автореф. Док. диссер. Москва, 1993, 34 с.
27. Гордеев В.А. Показатели свертывающей системы крови в условиях СВЧ -облучения //Материалы науч. конф. Системной организации интегральной деятельности животных и человека / Рязань, 1990, с.61-69.
28. Гатауллина Г.Б. Сравнительная оценка некоторых консервативных методов лечения трофических язв нижних конечностей. Автореф. канд. диссер. Казань, 1964, 18 с.
29. Гаин Ю.М. Герметичность кишечных анастомозов при использовании лазерной резекционной техники. Дис. канд. мед наук.-Минск.1986.
30. Гамалея Н.Ф. Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. //Труды Всесоюзной конференции.-Киев.1981.
31. Горяйнов А.И. Язева Г.Г. Лечение гнойных ран лазерным излучением.-Курек. Курский Государственный медицинский институт. 1985.-9с. Депонировано ВНИИМИ МЗ СССР. №9 101-85.
32. Гостищев В.К. , Вертьянов В.И., Новоченко А.Н. и др. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран. //Вест.хир.-1967.-Т. 13 8-№3 .-с.61 -63.
33. Гаврилюк Б.Л. Стимуляция репаративного процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей. Автореф. Дисс. канд.мед.наук.-Белоруссия-1990-21 с.
34. Гладких В.Г. Флебографическая диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей. // Вест.хир. 1969-№3.с.74-76.
35. Девятков Н.Д. Зубкова С.М. Папрун И.Б.и др. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения. // Успехи совр. биол1987.-Т. 103 .-Вып. 1 .-с.-31 -43.
36. Днльцова Е.И., Мельман Е.П., Нейман A.M. и др. Значение сосудистого фактора в механизме действия лучей лазера на биологические объекты. //Применение лазера в медицине. Киев. 1985.-С-28-30.
37. Данилова Ф.Ф., Колюк А.Н., Данилова Т.Н. и др. Лазерная фотохимиотерапия микробной экземы. // Вестник дерматол.-1991-№3-с.24-26.
38. Даудерия И.П. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и осложнения. Автореф. дисс. д-ра мед. наук-М 1971.
39. Демецкий A.M., Сурганова С.Ф. Реография для дифференциальной диагностики сосудистых поражений нижних конечностей. // Хирургия-1970.-№1.с.32-37.
40. Джитава М.Т. Лечение венозных и постромботических язв нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Москва 1993.
41. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. Москва. Медицина. 1982-С.168.
42. Елизарова H.A., Битар С., Алиева A.A. Изучение регионарного кровообращения с помощью импедансометрии. // Тер. Архив-1981-№ 12.-с. 16-22.
43. Евстигнеева А.Р., Голубенко Ю.В., Мелоников В.К. Исследование оптических свойств кожного покрова человека при воздействии лазерного излучения. //Полупроводниковые лазеры в медицине. Тез. докл.Калуга. 1984.-С.93-94.
44. Елисеенко В.И., Корманский В.Е., Лощилина Т.Е. Особенности заживления лазером хирургических ран. // Применение лазеров в хирургии. Тезисы докладов республиканской коференции.-Алма-Ата.1987.-с.46-47.
45. Заварина И. К. Саргин М.Е., Дан В.Н. Современные методы диагностики и лечении клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. // Актуальные вопросы сердечно сосудистой патологии Москва-1983.
46. Зайцев В.Г.,Гусак И.В., Веллер Д.Г. и др. Применение гелий-неонового лазера в лечении послеоперационных гнойных осложнений. // Применение лазера в медицине. Тез. докл. Киев. 1985. с.43-44.
47. Змиевский Г.Н., Калинин С.П., Разыгрин Б.А. и др. Современная лазерная медицинская техника. //Обзорная информация. Медицинские приборы, оборудование и инструменты.-М., 1987,-Вып. 1 .-48с.
48. Завьялов Е.Д. Современный подход к диагностике и определению тактики при варикозной болезни вен нижних конечностей на основе количественной оценки гемодинамики. Автореф. Дисс.д-ра мед наук-Москва., 1984-320с.
49. Зайко H.H., Заярная Л.П., Потоцкая Л.П.и др. Трофические нарушения в тканях при афферентной и эфферентной денервации. //Вестник АМН.СССР.-1988.-№ 11 .-с. 14-19.
50. Климовская М.П., Мельнокова А.П. Применение лазерной терапии у больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами при подготовке к протезированию. // Вопр. Курортол.-1983.-№6.-с.29-30.
51. Косинский Н.П., Гамалея Н.Ф. Иммуномоделирующее действие лазерного излучения в эксперименте. // Применение лазеров в медицине. Тез. докл. Киев. 1985.-c.63.
52. Костенко Г.И. Гемодинамическая характеристика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. Автореф. доктора мед. наук. Москва, 1979.
53. Кириенко А.И. Богачев В.Ю. Золотухин И.А. Компрессионные лечение заболевание вен нижних конечностей. М-1999- с20.
54. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии. Москва. 2001-С.22-26.
55. Каралкин A.B. Центральная и периферическая гемодинамика при варикозной болезни нижних кончностей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва.-1984.-18с.
56. Кедров A.A., Лимборман Т.Ю. О так называемой реокардиографии.-Клин. Мед.-1949.№3.с.40-46.
57. Клемент A.A., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей.-Л., Медицина.-1976.-295с.
58. Ковчур О.И. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни. Автореф.дисс. канд. мед наук.,Санкт-Петербург.-1996.- 16с.
59. Коляденко В.Г.Головченко Д.Я., Федоренко А.Е.Шмыгло М.П. Глухенкая А.Б., Данилевский Ю.Н. // Вестник дерматол.-1987.-№2.-с.74-75.
60. Константинова Г.Д., Аннаев A.A. Постромбофлебитическая болезнь.-М. 1988.-220 с.
61. Костяев В. И. Комбинированное лечение больных с язвенной формой постромбофлебитической болезни. Автореф.дисс.канд.мед. наук. Самара .-1993.
62. Кудряшов Ю.К. Функции органных венозных сосудов и фильтрационно ассорбционные процессы. Автореф. д-ра мед.наук.-Санкт-Петербург.-1993.-320 с.
63. Кудряшов Ю.А., Талаш С.А. Влияние длительной венозной гипертензии на макро и микродинамику в скелетной мышце. / Физиолог.журн.СССР-1991 .-Т.77.-№6.-с. 106-114.
64. Кузин М.И., Аничков М.Н., Золотаревский В. Я. Патогенез и лечение длительно незаживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей. // Хирургия.-1979.-№3 .-с.24-31.
65. Лобазов А .Ф. Влияние лазерного излучения на содержание нуклеиновых кислот в клетках человека. // Применение лазерного излучения и магнитного поля в биологии и медицине.-Минск.-1982.-с.55-56.
66. Лобаков В.В. Стимуляция регенераторных процессов низкоинтенсивным лазерным светом. // Здравоохр. Белоруссии.-1983.№3.-с.55-56
67. Лобаков В.В. Изучение лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения на гнойные раны и трофические язвы. (Экспериментально клиническое исследование) Автореф.дисс.канд. мед.наук.-Минск. Минский Государственный медицинский институт. 1984.-22 с.
68. Лисиенко В.М., Меняйленко О.Ю. Тактика лечения трофических язвнижних конечностей при постромбофлебитической болезни. //Гедеон Рихтер.-№2.-2002.-с 13-15.
69. Мазаев П.Н., Королюк И. П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.,Медицина.-1987.-С. 256.
70. Мороз A.M. Влияние излучения гелий неонового лазера на гликолиз и АТФазную активность. Автореф. дисс. канд. биол.наук.-Львов. Львовский Государственный университет им. И. Франко. 1980.-20 с.
71. Мжельский B.C. К хирургическому лечению варикозного расширениявен и варикозных язв.-Л.,1961.-125 с.
72. Мухамадиева K.M. Совершенствование терапии варикозной экземы с учетом гемодинамических показателей. Дисс. канд.мед. наук. Душанбе 2002.- 99 с.
73. Нузов Б.Г. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ненасыщенных жирных кислот и растительных стероидов. Автореф. дисс. д-ра.мед. наук.-М. 1991.
74. Нузов Б.Г., Нузова О.Б., Утенин В.Д. Сочетанное местное применениемилиацина и лучей лазера в комплексном лечении трофических язв.-Хирургия.-№3 .-2001 .-с.26-28.
75. Новоченко А.Н. Лечение гнойных ран с применением лазера на гелий кадмиевой основе, (экспериментально-клиническое исследование).-Дисс.канд.мед.наук.-M.l ММИим. Сеченова. 1985.-211 с.
76. Носов A.A. Магнитолазерная терапия в профилактике и лечении гнойных послеоперационных осложнений Дисс.канд. мед. наук. -М.,1989.-164 с.
77. Пархоменко Ю.Г. Особенности воспалительного процесса и заживания лазерных хирургических ран. // 7-й Всесоюзный съезд патологоанатомов. Ташкент. 1983.-С.244-246
78. Пенаева А.Н. Клинико иммунологические аспекты применения лазерного излучения и левмизола при лечении гнойно воспалительныхзаболеваний мягких тканей и трофических язв. Автореф. канд. диссер. Алма- Ата, 1988.-22 с.
79. Проченкова Г.Ф. Механизмы воздействия низкоинтенсивногоIинфракрасного лазерного излучения на развитие экспрементального раневого процесса. Автореф.дисс. канд. мед. наук.-Саратов. Всесоюзный научно-исследовательский противочумный институт. 1983.-17 с.
80. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен.-М. Медицина.-1972.
81. Савельев B.C. Современные направления хирургического лечения хронической венозной недостаточности.//Флеболимфология-1996.№1. 5-8с.
82. Светухин A.M., Матосов В.М., Аскеров Н.Г. Комплексное хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии.
83. Материалы второй ассоциации флебологов России.-М.1999.-59с.
84. Согомонян Л.М., Шенкер М.Б., Якубович B.C. Вестн. Дерматол.-1984.10.- с.71-74.
85. Смольянинов М.В., Шанидзе Л.М., Бибикова A.B. и др. Применениегелий-неонового лазера в комплексном лечении трофических язв голени. // Актуальные вопросы лазерной хирургии. Под. Ред. O.K. Скобелкина.-М. 1982.-С.140-144.
86. Соколовский В.В. Молекулярные механизмы биологического действияизлучения гелий-неонового лазера. // Влияние лазерного излучения на здоровье человека.-1.1985.-с.7-10.
87. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Жуков Е.А. Операция разобщения влечении больных постромботической болезнью нижних конечностей. //Хир.-1981 .-№ 11 .-с. 121 -122.
88. Савельев B.C., Кириллов Б.П., Думпе Э.П. Некоторые нарушенныевопросы флебологии. // Вестник хирургии-1971.-№9.-с.69.
89. Савельев B.C., Кошкин В,М., Каралкин A.B. Тарковский A.A. Критическая ишемия конечностей . определение понятия и гемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№3 .-с. 84-91.
90. Сидорина Ф.И. Тромбофлебит конечностей.-М. Медицина.-1967.-220 с. Теплов A.B., Руцкий Б.В., Чернецова A.A. и др. Лазерная терапия в лечении ран. // Полупроводниковые лазеры в биомедицине и народном хозяйстве.-Калуга. 1987.-Вып.1.-с.42-46.
91. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенов В.А. и соавт. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине -Смоленск, 1995. С. 36-37.
92. Усик B.C. Применение гелий-неонового лазера в лечении варикозных язв голеней.//Вестн.хирургии.-1992.-132.-1 .-с.69-71.
93. Феофилов Г.А., Шишкина Т.Я. Лазеротерапия гнойных ран. // 50 лет
94. НГМИ. Тезисы научной сессии.-Новосибирск.-1985.-с.88-89.
95. Филатов А.Н. Диагностика и лечение посттромбофлебитическойболезни.//Вестник хирургии.-1971 .-№2.-с.99-106.
96. Хван И. Н. Заживление гонйных ран в условиях высокогоряпри лечении лазерным излучением . Дис. канд. мед. наук.-Минск.-1993 .-164 с.
97. Хорошев В.А. Морфология вен при варикозной болезни и венозномзастое.- Автореф.дисс. канд.мед наук.-Москва.-1982.-18 с.
98. Хижли Х.А. Возможности някои неинвазивни методы за оценка на нарушеното кръвоснабдяване надолните крайници. //хирургия (болг)1983 -т.Зб-Бр. 3 -С. 256-261.
99. Шабанов Н.Я. Дифференциальная диагностика форм и стадий хронической венозной недостаточности. Автореф. дисс. канд.мед. наук.-Самара 1994.
100. Швальб П.Г., Качинский А.Е. Низкоинтенсивное красное лазерное излучение в лечении трофических язв венозной этиологии. Материалы второй ассоциации флебологов России.-М. 1999.-18 с.
101. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев A.B. Грануляционная ткань, воспаление и регенерация // Арх. Пат.-1984.-т.46.-№2.-с.20-28.
102. Шалимов А,А., Сухарев И.И. Хирургия вен.-Киев. Здоровье. 1984.
103. Швальб П.Г. Хроническая венная недостаточность нижних конечностей
104. Автореф. дисс.д-ра мед наук.-Рязань. 1972.
105. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Выпуск 1 .-Москва-Майкоп. 1997.-27 с.
106. Яблоков Е. Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность.-М. 1999.
107. Яковлев Г.М. Географический метод измерения венозного давления //Сов.мед.-1971 .-с 14-18.
108. Akesson Н., Ivancev К., Lingh М et al // Endovascular stenting of chronic obsructions of the iliac and caval veins : Abstract of XIII World Congress of the Union Internatinale de Phlebologie.- Sydney,1998.
109. Alimi Y.S., Juhan C. New trends in the surgical and endovascular reconsructions of large veins for non- malignant chronic venous occlusive disease // Current Opinion in Cardiol. -1998.-vol 19.-P. 345383.
110. Achauer B.M., Black K.C. Transcutaneus oxygen and flaps// Plast.
111. Reconsrt. Surg. 1984-74-5-pp. 721-722.
112. Alpert J. S. Cardiovascular diseases//J. Amer. Med. Ass., 1985-vol. 256, n 16-p.2264-2267.
113. Baxter G. Ultrasonic imaging of the peripheral venous system Texbook ofthe Evroson School on Vascular Ultrasound 1997 - p. 1-16
114. Berns M.W., lasers in basic science : a review //Laser Surg. Med.-1986.- v.6.-№2.-p. 260.
115. Belcaro G, Ricci A, Laurora G, et al. Superficial demoral vain valve repair with limited anterior, plication. Phlebology 1994;9:146.
116. Belcaro G, Ricci A, Laurora G, et al. Superficial demoral vainvalve repair with limited anterior plication. Phlebology 1994; 9:146
117. Beckwith T.C, Richardson G D, Sheldon M, Clas GH, A correlation berwen blood flow volume and ultrasonic Doppler wave forms in the study of valve efficiency. Phlebology 1993;8:12-6.
118. Carruth J.A. Lasers in medicine //Practitioner-1983-№227 (1384).-p. 1565- 1574.
119. Creguss P. Laser-specific biostimulation truth or plasebo effect? //Orv.Hetil.-1984.Jan. 15-№125 (3)-p. 127-133.
120. Cheatle T. R, Perrin M. Venous valve repair: early results in fifty-two cases. //J Vase Surg 1994; 19; 404.
121. Cheatle T.R., Scuitt H.J. History of the Venosus Microcirculation in Venosus Disease.-LANDES Bioscience , 1998,-P. 1-18.
122. Classification and grading of chronic venosus disease in the lower limbs//J. Vase .Surg-1996.-vol.30.-№l.-pp.5-ll.
123. Dodd H., Cockett F.b. The pathology and surgery of the veins of thelower limbs.-Edinburgh-London- New-york. 1977.-333p.
124. Dormandy J.A. Pathophysiology of venosus leg ulceration an update // Angiology. -1997. vol. 48.-p. 71-75
125. Escuderotabre A., Sack I. Endoscopic laser terapy for neoplastic lesionsof the colorecturm//Am. J. Of surgery. 1992. Vol 163 . n 2.-P. 260.
126. Evans C.J. Fowkes F.G. Ruckley C.V.Lee A.J. Prevalence of varicoseveins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population; Edinburgh Vein Study J. Of Epudemyology and Community Health. 53(3): 149-53, 1999.
127. Fontanyi S. ,Baranyi P., Dasarits M. "TRM" -In "Abstract XIII Warld Congress of the International Union of angioligy". Rochester, 1983, pp. 146-146.
128. Fossat C. Et al. J. Cardiovasc. Pharmacol., 25, suppl. 2, P 96- 100. 1995.
129. Fransini E. Et al., J. Cardiovasc. Phakmacol., 25, Suppl. 2, 92-95. 1995.
130. Felder D., Murphy T., Ring D. A posterior subfascial approach to the communication veins of the leg// Surg. Ynec. Obstet.-1955.-vol. 100,6.730.
131. James Cailit, Richard A.F. Clare: Wound repair of the context of exracellular matrix. Current Opinion in Cell Byology.
132. Gaur S.P. et al., Indian J. Phisiol. Pharmacol., Apr., 37; P. 158-160., 1993.
133. Griffits I. R., Roman I. O., Grawford R.A. Spinal cord blood flow measured by a hydrogen clearens technique . //J. Neurol. Sci., 1975, 26, 4, PP. 528-544.
134. Hubasek J., Dusec J., Orivnova J., et al. VI iv He-Ne laseru na hojeniran //Cs. Otolaryng.- 1985.-c.34.-№3.-s. 135.140.
135. Kertere J., Fenyo M, Mester E. et al Hypotretical physicalmodel for lasertechology -1982-V. 14.-№ 1 .-P. 31-32.
136. Kistner R. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve.
137. Arch Surg 1975:110:1336-42.
138. Kistner R. L.,Sparkhul M.D. Sutgery in acute and chronic venousedisease //J. Surg. 1979 - Vol. 85 - P. 31 -41.
139. Kistner R L, Eklof B, Masuda E.M. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the "CEAP" classification. Mayo Clin Proc 1996; 71:338.
140. Lansdown A.B.C, Zinc in the healing wound. The Lancet, 19961. Vol 347, p 706-707.
141. Lonauer G., Krohn-Brimbergle B. Koncervative laser-therapie //Med. Welt.
142. Stuttgart), 1985. Bd. 36- №29 S. 962-964.
143. Lusie R, Pevec WC. Ultrasonography in long-term follow-up ofpatients with venous valvular insufficiency: reliability and clinical correlation. Jnt J. Angiol 1999; 8:180.
144. McKenszie A.L. et all Lasers in surgery and medicine // Phys. Med. Biol.1984.-V. 29 №6, P. 619-641.
145. Masuda E M., Kistner R.H. Prospective comparison of duplex
146. Scanning and descending venography in the assessment of venosus insufficiency // Am-J-Surg.-1992.-vol 164-pp. 254-259.
147. Mester E. Wound healing with laser//Laser-electro-optic. 1981.- Bd. 13. №4, P. 34-38
148. Mester E. Der biostimulative effect von lasers trahlunden // Exper. Chir. 1982.- Bd. 15. P. 67-74.
149. Moffat C., Harper P. Leg ulcer churchhill livingstone, 1997. P. 197
150. Moffat C., Francs P. Oldroyd M, et all. Community clinics for leg ulcers and impact on healing // Brit. Med. J. 1992., №305. P. 1389-1392.
151. Morison M., Morrat C. A color quide to the assessment and management ofleg ulsers (second edition). Mospy, 1995. P. 130.
152. O'Donnel T.F., Rosental D.A., Callow A.D., Legid B.L. Effect of elasticcompression on renous hemodinamics in postphlebitic limbs // Jama. 1979. Vol. 242 № 25. P. 2766-2768.
153. Ohgi S., Kanaoka Y., Mori T. Objective evaluation of compression therapy for deep vein thrombosis by ambulatory strain-gauge plethysmotografy //
154. Phlebology. 1994, P. 28-31.
155. Partch H., Mayer W. Kompressions therapie: Wann? Woru? Womit? Wie? // Hautkr. 1992. Vol. 67. P. 863-868.
156. Palma E/C., Esperon R. Veen transplantation and grafts in the surgical treatment of the postphlebitic syndrome // J. cardiovasc. Surg. 1960. P. 94-102.
157. Petersen B.D., Uchida B.T. Long-term results of treatment ofbenign central venous obstructions unrelated tj dialysis with expandable L-stents // J. Vase. Intern. Radiol. 1999 Vol. 10. P. 757-766.
158. Raju S. Venous inseefficiency of the lower limb and stasis ulceration. Changing concepts and management // Ann. Surg. 1983. Vol. 197. - P. 688-697.
159. Raju S, Fredericks R K, Neglen P N, Bass J D. Durability ofvenous valve reconstuction techniques for "primary" and postthrombotic reflux. J Vase Surg 1996;23:357.
160. Rade E. Die Verdoordnung von medizinischen kompressionsstrumphen in Deutschland // Vacomed. 1994. Vol. 6. P. 478-483.
161. Rodrigues A.A. Whitehead C.M, Mc Laughlin R H. er al. Duplex-derived valve closure times fail to correlate with reflux flow volumes in.
162. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous1.sufficiency and leg. Ulser//Angiology.-1997.-vol. 48.-p. 67-69.
163. Ruckley C.V.The cost of chronic leg ulcer disease // Mediographia. 1986. -vol. 18.- p.3.
164. Scott J E. Secondary structures in hyaluronari solutions chemical and biological implications. The biology of hyaluronan. Wiley, chichester 1989 (Ciba Found. Symp 143),p. 2248-264.
165. Schadeck M. Mercury bath trophic disorders // J. Derm. Surg. Oncol. -Vol. 18. P. 66.-v.
166. Stemmer R., Marescaux J., Furderer C. Compression treatment of the lower extremities particularly with compression stockings // The dermatologist. 1980. - Vol. 31.-P. 355-365.
167. Surinchak B.S., Alado M.L., Bellamy R.F. et all. Effects of low-level energy lasers on the healing of full-thickness skin defects // Laser Surg. Med.- 1983. Vol. 3.№2. P. 267-274.
168. Tahery S., Pendergast D., Lazar E. Vein valve transplantation // Amer. J. Surg.- 1985. Vol. 150.-P. 201-210.
169. Underhill GB. The interaction of hyaluronate receptor and the core protein. The biology of hyaluronan. Wiley, Chichester 1989. (Ciba Found. Symbl43) p.60-86.
170. Warren R. Truer T.B. Transplantation of the saphenous vein for postphlebitic stasis //J. surg. 1954. Vol. 35. P.867.
171. Walsh J C, Bergan J.J, Beeman S, Comer T.P, Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. Ann Vase Surg 1994; 8:566.