Комплексное лечение гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата

Самер, М.Х. Измекна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное лечение гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Самер, М.Х. Измекна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата

На правах рукописи

САМЕР М.Х. ИЗМЕКНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

14.00.22. - травматология и ортопедия 14.0036. - аллергология и иммунология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005г.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов и в лаборатории РНИИ Геронтологии Росздрав.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук

Сергеев Сергей Васильевич Голубева Вера Леонидовна

Официальные опоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Кшоквин Иван Юрьевич Лавров Вячеслав Федорович

Ведущее учреждение: Российский Государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «_»_2005г. в_на заседании

диссертационного совета Д 212.203.09 при Российском Университете дружбы народов (117198, ГСП, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета дружбы народов (Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6)

Автореферат разослан «_»_2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Э.Д.Смирнова

7&7-0Я6

Актуальность темы

На течение раневого процесса оказывает влияние целый ряд причин, включающий в себя: 1) характер повреждения мягких и костной тканей, обусловливающий нарушение гемодинамики и микроциркуляции на местном уровне; 2) кровопотеря, ведущая к нарушению центральной гемодинамики и одновременно являющаяся пусковым механизмом развития иммунодефицита; 3) технические особенности проведения операций первичной хирургической обработки раны, выбор метода фиксации костных отломков в зависимости от характера повреждения; 4) метод применяемой антибактериальной терапии; 5) создание местных условий в ране, препятствующих прогрессированию явлений ишемии тканей поврежденной конечности.

Патологическое воздействие травмы у значительного числа пострадавших с открытыми переломами, осложненными воспалением, проявляется в изменениях количественных и качественных характеристик лимфоцитов и гранулоцитов в крови пациентов. Эта изменения отражают патологические процессы, происходящие в органах и тканях, и могут служить простыми показателями адекватности корригирующей терапии. (З.Н. Духова, 1976; Р.П. Нарциссов, 1989; В.В. Шишенко, 1990; P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, 1995).

j РОС НАЦИОНАЛЬНА* I БИБЛИС

БИБЛИОТЕКА . I

Геронтологии Росздрав. Многочисленные исследования

этого препарата показали, что его лечебный эффект зависит от применяемой дозы.

В малых дозах (до 1мг/кг массы тела) антшшмфолин оказывает выраженное иммуностимулирующее действие при таких гнойно-воспалительных процессах как: гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, межкишечные абсцессы, хронический остеомиелит (В.Н. Кравец с соавт., 1986, 1995; В.И. Ковальчук с соавт., 1991; Ю.М. Боев с соавт., 1998).

Эфферентная терапия, включающая плазмаферез и ультрафиолетовое облучение (УФО) крови обеспечивает проведение экстракорпоральной детоксикации макроорганизма.

Таким образом, повышение эффективности лечения открытых переломов, гнойных осложнений, в том числе и после плановых операций на опорно-двигательном аппарате, зависит в определенной степени от применения дополнительных методов детоксикации, иммуномодуляции, которые достижимы при помощи эфферентной терапии и нового иммуномодулятора антитимоцнтарного иммуноглобулина антшшмфолин.

Цель исследования

Разработать систему комплексного лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных с учетом показателей их иммунного статуса и обосновать применение активных методов детоксикации и иммуномодуляции.

Задачи исследования

1. Выработать тактику комплексного лечения больных с гнойными осложнениями при открытых переломах и после плановых операций.

2. Изучить ряд показателей иммунного статуса у травматолого-ортопедических больных с гнойными осложнениями.

3. Изучить особенности морфологических изменений форменных элементов крови до и после применения методов эфферентной терапии.

4. Разработать показания и оптимальные схемы применения иммуномодулятора антилимфолин в системе комплексного лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных.

5. Изучить результаты эффективности комплексного

лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных с использованием иммуномодулиругощей и эфферентной терапии.

Научная новизна

Впервые применен метод комплексной детоксикации при гнойных осложнениях у больных с травмами опорно-двигательного аппарата, включающий в себя оперативное лечение, этиотропную антибактериальную терапию, а также эфферентную и иммуномодулирующую терапию.

Разработана схема применения иммуномодулятора антилимфолин при комплексном лечении гнойных осложнений у больных с открытыми переломами и после плановых операций на опорно-двигательном аппарате.

Выявлена эффективность эфферентной терапии (УФО крови, плазмаферез) в комплексном лечении гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата в зависимости от фазы раневого процесса и степени интоксикации.

Практическая значимость

1. Для клинического применения предложена оптимальная система комплексного лечения гнойных осложнений у травматологических больных, включающая рациональную схему применения иммуномодулятора антилимфолин.

2. Использование разработанного комплекса лечебных мероприятий позволяет снизить активность гнойных осложнений, как в случае первичной травмы, так и при гнойных осложнениях после плановых операций.

3. Положительные результаты комплексного лечения больных с использованием иммуномодуляции, этиотропной антибактериальной и эфферентной терапии позволяют рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации нашли практическое применение в работе травматологических отделений городских клинических больниц № 20 и № 36 г.Москвы. Материалы диссертации

используются на кафедре травматологии и ортопедии Российского Университета дружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.

Публикации и апробация работы

По теме данной диссертации опубликованы 6 печатных работ. Основные положения работы доложены автором на Международном конгрессе: «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (г.Москва, апрель 2003), на УП съезде травматологов-ортопедов России (г.Новосибирск, 18-20 сентября 2002), на Международном конгрессе: «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (г.Москва, 5-7 октября 2004).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Работа изложена на 171 странице машинописного текста и иллюстрирована 80 рисунками и 40 таблицами. Список литературы содержит 244 источников: 202 отечественных и 42 иностранных.

Содержание работы

Материал- и методы исследования. Работа основана на анализе результатов комплексного лечения 108 пациентов с гнойными осложнениями при травмах опорно-двигательного аппарата.

Под нашим наблюдением находились 50 пациентов с гнойными осложнениями после открытых переломов.

По локализации патологического процесса у обследуемых больных с гнойными осложнениями после открытых переломов распределение было следующим: с поражением бедра-6 больных, голени-35, голеностопного сустава-8, плеча-1 больной.

Нагноение открытых переломов у наблюдаемых нами 50 больных проявлялось в виде поверхностного нагноения (9 больных), глубокого нагноения с развитием флегмон клетчатки и субфасциальных пространств (13 больных), первичного острого посттравматического остеомиелита (26 больных) и остеоартрита (2 больных).

Другую группу составили 38 больных с гнойными осложнениями после плановых операций. Из них: свшцевая форма была у 5 (13%) больных, нагноение гематомы отмечалось у 3 (8%) больных, флегмона -у 2 (5%) больных, гнойный коксит - у 7 (18%), гнойный гонит- у 2 (5%)

больных, гнойный артрит голеностопного сустава - у 7 (18%) больных, остеомиелит — у 12 (31,5%).

В зависимости от степени интоксикации и характера местных гнойных осложнений больные были распределены на следующие группы:

1. Ранний постгравматический остеомиелит с острой гнойной интоксикацией.

2. Поздний посттравматический остеомиелит с хронической гнойной интоксикацией.

3. Хронический посттравматический остеомиелит без признаков интоксикации, ложный сустав.

Контролем для исследуемых методов лечения явилась группа больных с гнойными осложнениями, развившимися как после открытых переломов, так и после плановых операций (N=20). Хирургическое лечение больных включало в себя операцию некрэктомии и секвестрэктомии с преимущественным удалением металлических фиксаторов. Лечение больных осуществляли без использования эфферентной терапии и иммунокоррекции.

Общее состояние больных оценивали в общеклиническом аспекте на основании жизненных параметров (сознание, адекватность поведения) и объективных показателей функций внутренних органов (дыхательные экскурсии и физикальные особенности легких, артериальное давление, ЭКГ, частота и наполнение периферического пульса).

Наиболее постоянным общим симптомом было повышение температуры. Колебание ее или характер температурной кривой, зависит от вирулентности микроорганизмов, массивности инфекции, стадии процесса, его характера и распространения, а также от реактивности организма.

Иммунологическое исследование больных проводили в лаборатории клинической возрастной иммунологии и аллергологии Российского НИИ Геронтологии Росздрав (руководитель доктор медицинских наук В.Ф. Семенков).

Иммунологическое исследование явилось основанием для включения в программу профилактики и лечения больных с гнойными осложнениями травм опорно-двигательного аппарата препарата иммуномоАудирующего действия антилимфолин (АТГ). При гнойных осложнениях разовая доза АТГ составляла 0,4-0,9 мг на 1кг массы тела больного в сутки; препарат вводили 1-2 раза с интервалом в 1-3 дня под контролем иммунологических показателей.

Применение АТГ в комплексном лечении гнойных осложнений способствовало значительному повышению показателей фагоцитарной активности нейтрофилов. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов A, M, G также повышалась после применения АТГ, достигая физиологической нормы.

Микробиологические исследования проводили при

поступлении больного, во время хирургических вмешательств, в процессе лечения, во время перевязок. Результаты микробиологических исследований на этом этапе использовали для назначения этиотропного антимикробного лечения. После проведения курса антибактериальной терапии повторяли посев из раны или из свища для контроля за эффективностью проведения антибиотикотерапии.

Нами предпринята попытка применения плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении больных с гнойными процессами опорно-двигательной системы и изучения их воздействия на различные показатели крови.

Ближайшие результаты лечения больных с открытыми переломами конечностей, с учетом результата лечения пациентов после первичной хирургической обработки раны представленны в таблице 1.

Таблица 1.

Ближайшие результаты больных после первичной хирургической ___обработки раны_

Состояние конечности

Тип Число Сухой

повреждения больных Первичное Вторичное некроз Остеомиелит

заживление заживление кожи

I 5 5

П 8 8

ША 12 3 7 2

111В 20 20

ШС 5 1 2 2

Всего 50(100%) 6(12%) 13(26%) 7(14%) 24(48%)

Анализ ближайших результатов первичной хирургической обработки ран показывает, что поставленная цель лечения, заключающаяся в снижении уровня гнойных осложнений у больных с открытыми переломами конечностей достигнута за счет использования хирургического лечения.

Результаты изучения состояния периферической крови больных, получивших комплексное эфферентное лечение свидетельствуют об активации гемопоэза, что подтверждалось достоверным увеличением уровня гемоглобина. До лечения у больных с гнойными осложнениями при открытых переломах количество лейкоцитов и нейтрофилов было повышено. После лечения наблюдалось статистически достоверное (р<0,001) понижение числа этих показателей, а также понижение уровня СОЭ; одновременно происходило повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

Таблица 2.

Динамика состояния периферической крови до и после _комплексного лечения (М±дп, N=50)__

№ Показатели крови до лечения после лечения Р норма

1. Гемоглобин, г/л 86±4,5 118±12 <0,001 120-160

2. Лейкоциты, х10'/л 13,2±1,35 6,8±0,46 <0,001 4-9

3. Палочкоядерные нейтрофилы, % 11,3±1,54 5,6±0,18 <0,001 1-6

4. Сегментоядерные нейтрофилы, % 64±1,8 53±3,95 <0,01 47-72

5. Лимфоциты, % 19±1,44 31±1,63 <0,001 19-37

6. Моноциты, % 4,7±0,86 8,6±0,83 <0,001 3-11

7. СОЭ, мм/ч 59±3,08 23±2,77 <0,001 2-15

Результаты комплексного лечения больных с гнойными осложнениями после открытых переломов

Критериями оценки непосредственных результатов явилось изучение течения раневого процесса в зависимости от вида проводимого лечения: заживление ран первичным натяжением, заживление ран вторичным натяжением, наличие гранулирующих ран при выписке больного из стационара, гнойные осложнения с вовлечением в воспалительный процесс костных отломков.

Лечение с применением эфферентной терапии привело к уменьшению числа лейкоцитов и нормализации формулы периферической крови. Так среди больных с повышенным исходным уровнем содержания лейкоцитов периферической крови наблюдалось их снижение до пормы. Кроме того, на конечном этапе лечения отмечалась нормализация количества лимфоцитов у 100% больных (50 больных с гнойными осложнениями после открытых переломов), что свидетельствовало о нормализации их иммунного ответа.

Применение антилимфолина в малых дозах 0,4-0,9 мг/кг у больных с гнойными осложнениями после открытых переломов показывало иммуностимулирующее действие и способствовало повышению лечебной эффективности всех проводимых мероприятий, ускорению процесса заживления ран, повышению жизненного тонуса больных.

Таблица 3.

Показатели иммунного статуса больных с гнойными осложнениями после открытых переломов, которым была проведена только

Показатели Периоды исследования

№ иммунного статуса до введения АТГ после введения АТГ Р норма

1. ФАН, % 45,7±ЗД 53,7±3,42 <0,001 55-75

2. ФИ, ед. 5,5*0,51 6,3±0,49 <0,01 6-12

3. IgA,г/л 3,0±0,35 3,3±0,34 <0,1 1,0-2,2

4. г/л 12,8±1,61 14,8±0,80 <0,01 9,8-16

5. ^М, г/л 1,1±0,17 1,9±0,15 <0,1 0,9-1,8

6. ХЛ нейтроф., имп/сек/кл 8,6±2,33 13,5±2,39 <0,001 12,4±0,3

7. ХЛ мононук., имп/сек/кл 2,5±0,62 3,9±0,53 <0,01 8,7±0,75

Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что применение атилимфолина способствовало достоверному увеличению фагоцитарной и бактерицидной активности лейкоцитов (ФАН и ХЛ). Кроме того, наблюдалась стимуляция образования антител (увеличение уровня ^в). Вместе с тем, повышенный уровень свидетельствующий о текущем воспалительном процессе, оставался неизмененным.

Отдаленные результаты лечения больных с открытыми переломами конечностей после комплексного лечения изучены у 50 пациентов (Таб.4).

Оценку результатов проводили по трехбалльной системе, предложенной А.В. Капланом и О.Н. Марковой (1974).

К хорошим результатам лечения отнесли больных с полным анатомическим и функциональным восстановлением конечности.

К удовлетворительным результатам отнесли больных с небольшими анатомическими деформациями конечности и укорочением ее до 2см; ограничениями движений в суставах до 20° и жалобами на непостоянные боли в конечности, не нарушающие социальную и трудовую жизнедеятельность.

К неудовлетворительным результатам отнесли больных со значительными анатомическими деформациями конечности, ее укорочением более чем на 2см, значительным ограничением движений

в суставах, отсутствием консолидации отломков, наличием хронического посттравматического остеомиелита.

Таблица 4.

Результаты комплексного лечения больных___

Результаты лечения

удовлетво рительные неудовлетворительные

Тип повреждения Число больных Хорошие деформация конечности ограничение движений несросшийся перелом, остеомиелит

I 5 5

II g 8

IIIA 12 7 3 2

ШВ 20 10 4 2 4

шс $ 5

Всего 50(100) 35(70%) 11(22%) 4(5%)

Хорошие результаты комплексного лечения больных после открытых переломов получены у 35 (70%) больных. Неудовлетворительные результаты отмечены у 4 (5%) больных (Таб.4). Однако, несмотря на имеющиеся несросщиеся переломы на фоне остеомиелита, комплексное лечение с применением разработанной нами тактики позволило предотвратить развитие общей интоксикации и локализовать гнойный процесс, что в последующем значительно облегчит выполнение реконструктивных операций.

Результаты комплексного лечения больных с гнойными осложнениями после плановых операций

Ближайшие результаты после проведенной хирургической обработки раны у больных с гнойными осложнениями после плановых операций были следующими: у 18 (47%) больных раны заживали с образованием грануляционной ткани и потребовали свободной пересадки кожи, у 15 (39%) больных раны заживали вторичным натяжением с образованием гипертрофических кожных рубцов.

Применение эфферентной терапии совместно с иммуностимуляцией способствовало нормализации основных показателей фагоцитоза и бактерицидной активности лейкоцитов (Таб.5).

Анализ полученных результатов применения хирургической обработки ран у больных с гнойными осложнениями после плановых операций убедил нас в целесообразности выработанного алгоритма лечения и сроков его производства.

Динамика клинического состояния больных после введения антилимфолина была положительной. Положительное влияние антилимфолина выражалось в достаточно быстрой ликвидации послеоперационных осложнений, уменьшении гнойного отделяемого из

ран, уменьшении воспалительных явлений и снижении явлений общей интоксикации организма (Таб.6).

Таблица 5.

Динамика состояния периферической крови до и после ___комплексного лечения (М±ш, N-38)

№ Показатели крови до лечения после лечения Р норма

1. Гемоглобин, г/л 95±2,9 125±3,1 <0,001 120-160

2. Лейкоциты, хЮ'/л 15±0,4 7,1±0,3 <0,001 4-9

3. Палочкоядерные нейтрофилы, % 10±1,5 5,3±0,4 <0,001 1-6

4. Сегментоядерные нейтрофилы, % 65±2,2 71±2,1 <0,01 47-72

5. Лимфоциты, % 16±1,6 35±1,3 <0,001 19-37

6. Моноциты, % 6,2±0,4 10±0,4 <0,001 3-11

7. СОЭ, мм/ч 53±1,7 17±2,8 <0,001 2-15

Таблица 6.

Показатели иммунного статуса больных с гнойными осложнениями после плановых операций, которым была проведена иммунокоррекция антшпшфолином без эфферентной терапии (М±т, N-20)_

Показатели Периоды исследования

№ иммунного статуса ДО введения АТГ после введения АТГ Р норма

1. ФАН, % 43,2±3,4 56,5±3,6 <0,001 55-75

2. ФИ, ед. 5,2±0,43 6,8±0,52 <0,001 6-12

3. 1£А, г/л 2,7+0,24 2,9±0,45 <0,1 1,0-2,2

4. 1яО, г/л 11,3±0,75 11,9±1.1 <0,1 9,8-16

5. 1£М, г/л 1,43±0Д7 1,52±0,22 >0,05 0,9-1,8

6. ХЛ нейтроф. (N=13), имп/сек/кл 8,12±1,4 11,75±1,8 <0,01 12,4±0,3

7. ХЛ мононук. (N=13), имп/сек/кл 3,26±0,47 4,09±1,15 <0,01 8,71.0,75

Оценку результатов лечения больных с гнойными осложнениями после плановых операций проводили также по трехбалльной системе (Таб.7).

Таблица 7.

Результаты комплексного лечения больных

Тип повреждения Число больных Результаты лечения

Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные

деформация конечности ограничение движений ложный сустав хронический остеомиелит

Ранний посттравматический остеомиелите острой гнойной интоксикацией. 19 15 1 2 1

Поздний постгравматический остеомиелите хронической гнойной интоксикацией. 13 10 1 1 1

Хронический посправматический остеомиелит без признаков интоксикации, ложный сустав. 6 4 2

Всего 38(100%) 29(76%) 5(13%) 4(10%)

К хорошим результатам лечения отнесли больных с полным анатомическим и функциональным восстановлением конечности и отсутствием воспалительных явлений (29 больных - 76%).

Удовлетворительные результаты получены у 5 (13%) больных с небольшими анатомическими деформациями конечности и укорочением ее до 2см; с ограничениями движений в суставах до 20° и жалобами на непостоянные боли в конечности, не нарушающие социальную и трудовую жизнедеятельность, и отсутствием воспалительных явлений.

У 4 (10%) больных результаты лечения были неудовлетворительными.

Результаты лечения больных контрольной группы

Лечение больных контрольной группы заключалось в проведении консервативного лечения с использованием антибактериальной терапии и хирургическое лечение проводили по принятой методике. Таким образом, сравнительная характеристика проведена между контрольной

группой больных и группами больных, лечение которых включало эфферентную терапию и иммунокоррекцию.

При анализе полученных результатов контрольной группы отчетливо проявилось ухудшение всех иммунологических показателей, усугубление иммунодефицита, что сопровождалось продолжительным течением гнойного процесса без признаков улучшения (Таб.8).

Таблица 8.

Показатели иммунного статуса больных контрольной группы с гнойными осложнениями опорно-двигательного аппарата (М+т, N=20)

№ Показатели иммунного статуса Периоды исследования Р норма

до лечения после лечения

1. ФАН, % 40,0±4,1 31,0±4,2 <0,001 55-75

2. ФИ,ед. 4,3±0,68 3,6±0,48 <0,01 6-12

3. ^А, г/л 2,2±0,15 2,8±0,22 >0,01 1,0-2,2

4. 1ёО, г/л 13,0±0,54 11,3±0,86 <0,01 9,8-16

5. г/л 1,6±0,24 1,3±0,18 >0,01 0,9-1,8

Выводы

1. Комплексное лечение больных с гнойными осложнениями оиорно-двигательного аппарата, включающее хирургическую санацию гнойного очага, антибактериальную и эфферентную терапию, коррекцию выявленных нарушений факторов иммунологического статуса, способствовало достижению положительных клинических результатов у 73% больных.

2. Разработана классификация гнойных осложнений после травм опорно-двигательного аппарата по степени тяжести нагноительного процесса и интоксикации организма, которая дает возможность для определения тактики комплексного лечения.

3. Анализ индивидуальных значений показателей, характеризующих иммунитет у травматолого-ортопедических больных с гнойными осложнениями выявил, что наиболее значительные изменения у этих пациентов имеются в фагоцитарном звене иммунитета.

4. Применение антилимфолина в дозах 0,4-1,0 мг/кг в качестве иммуномодулятора выявило его выраженное стимулирующее действие на фагоцитарное звено иммунитета, а также на уровень сывороточных иммуноглобулинов.

очищению плазмы от клеточного детрита, восстанавливая тем самым гемореологические и микроциркуляторные процессы в тканях организма.

б. Микробиологическое исследование патологического материала из ран показало превалирование штаммов St. aureus (34,4%), в большинстве случаев чувствительных к современным группам антибиотиков широкого спектра действия, эффективность применения которых повышается на основе их этиотропного назначения и нормализации показателей иммунитета.

Практические рекомендации

1. Лечение открытых переломов и гнойных осложнений после плановых операций целесообразно строить на основе комплексного использования радикальных хирургических вмешательств, этиотропной антибактериальной терапии и методов эфферентной терапии с учетом фаз раневого процесса.

2. Использование иммуномодулирующего препарата антилимфолин после выявления иммунодефицитного состояния фагоцитарного звена, способствует нормализации показателей иммунного статуса.

3. Использование в комплексном лечении методов эфферентной терапии (ПФ и УФО), способствует нормализации морфологического состава периферической крови, приводит к улучшению периферического кровообращения, снижает уровень интоксикации и активизирует регенераторные процессы.

Публикации по теме диссертации

1. Сергеев C.B., Эзмекна С., Зеленкина Л.И., Новожилова ЕЛ., Голубева В.Л., Суворова И.А., Юрина Т.М., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Кошеварова О.В. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии (Вестник травматологии и ортопедии, 2003, Ш, 79-84, статья).

2. Голубева В.Л., Суворова И.А, Семенков В.Ф., Юрина Т.М., Мамонтов P.E., Огренич Н.И., Сергеев C.B., Эзмекна С.М., Бодана З.К., Титова Е.В., Белова В.В., Новикова Л.И., Серова Л.Д. Антилимфолин при лечении гнойно-воспалительных заболеваний, осложняющих панкреонекроз, сахарный диабет, мулъти травму (Альманах «Геронтология и гериатрия», 2003, П, 285-288, статья).

3. Сергеев C.B., Зеленкина Л.И., Эзмекна С.М, Абдулхабиров М.А., Гришанин О.Б., Кошеварова О.В. Профилактика и лечение гнойных осложнений у больных с открытыми переломами

(Травматология и ортопедия; современность и будущее. Материалы Международного конгресса, РУДН, 2003, тезис).

4. Сергеев C.B., Новожилова Е.А., Эзмекна С.М., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А. Принципы антибиотикопрофилактики в клинической травматологии (Учебно-методическое пособие, РУДН, 2003).

5. Сергеев C.B., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Эзмекна С. Использование антилимфолина в профилактике гнойных осложнений (VU съезд травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 18-20 сентября, 2002).

6. Сергеев C.B., Эзмекна С., Верани Я. Комплексная профилактика и лечение гнойно-ссптических осложнений в клинической травматологии (Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение. Международный конгресс 5-7 октября, 2004).

Подписано в печать 04 07.2005 Формат 60x90/16 Бумага офсетная 1,0 п л. Тираж 100 экз. Заказ № 1420

==»мииисшсмлл и I исУДАРСТВЕЯНОГО ГОРНОГО УНИВЕРСИТЕТА

Лицензия на издательскую деятельность ЛР № 062809 Код издательства 5X7(03)

Отпечатано в типографии Издательства Московского государственного I орного университета

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД№ 53-305

119991 Москва, ГСП-1, Ленинский проспект, 6; Издательство МГГУ; теп, (095) 236-97-80; факс (095) 956-90-40

IM 58 32

РНБ Русский фонд

2006-4 14340

Оглавление диссертации Самер, М.Х. Измекна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ И ТАКТИКА ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЯХ.

1.3. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ.

1.4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1.4.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

1.4.2. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ.

1.4.3. ИММУНОКОРРЕКЦИЯ.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ.

2.1.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

2.1.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.1.3. ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.1.4. ДАННЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ.

2.2.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

2.2.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.2.3. ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.2.4. ДАННЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИСССЛЕДОВАНИЕ РАН.

2.2.6. ДАННЫЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

3.1.КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ.

3.1.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

3.1.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

3.1.3. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ.

3.1.3.1. ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

3.1.3.2. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ.

3.1.4. ИММУНОКОРРЕКЦИЯ АНТИЛИМФОЛИНОМ.

3.2. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ.

3.2.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

3.2.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

3.2.3. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ.

3.2.4. ИММУНОКОРРЕКЦИЯ АНТИЛИМФОЛИНОМ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТАННОЙ ТАКТИКИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМАХ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

4.1.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ.

4.2.2 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Самер, М.Х. Измекна, автореферат

Актуальность темы.

Проблема профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений травматолого-ортопедических больных приобретает чрезвычайную актуальность в связи с увеличением числа тяжелых повреждений и возникающих при этом гнойных осложнений, которые составляют по разным данным до 60,9%. В 12-61% случаев гнойные осложнения приводят к развитию остеомиелита (А.В. Каплан, О.Н. Маркова, 1974; Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин и соавт., Р.Е. Житницкий и соавт., 1989). Интерес к проблеме остеомиелита обусловлен недостаточной изученностью его патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок, поздней госпитализацией больных, отсутствием единства взглядов в выборе методов диагностики и рационального объема оперативного вмешательства (С. Попкиров, 1974; В.И. Стручков, 1975; И.И. Хомич, 1977; Н.М. Шематов, 1980; И.П. Карташов, 1982; И.И. Жадинов с соавт., 1983; О.Н. Гудушаури с соавт., 1985; А.А. Корж с соавт., 1985; В.К. Кейлман, 1988; И.А. Ерюхин, 1992; В.К. Гостищев с соавт., 1993; В.П.Сенько, 1993; В.В. Азолов с соавт., 1995; Ю.И. Ежов с соавт., 1996; В.А. Овчинников с соавт., 1993; 1996; А.Н. Костинец, 1996; Л.Я. Платун, 1997; М.И. Бобров, A.M. Гнетнев, 1997; Н.М. Зайцев с соавт., 1997; А.Б. Зайцев, 1998; Г.Н. Акжикитов, Я.Б. Юдин, 1998).

Гнойное воспаление проявляется не только локальным процессом, но при достаточной длительности или интенсивности приводит к общей интоксикации, характеризующейся повреждением различных метаболических систем на разных уровнях организма, в том числе в системе иммунитета.

Патологическое воздействие травмы у значительного числа пострадавших с открытыми переломами, осложненными воспалением, проявляется в изменениях количественных и качественных характеристик лимфоцитов и гранулоцитов в крови пациентов. Эти изменения отражают патологические процессы, происходящие в органах и тканях, и могут служить простыми показателями адекватности корригирующей терапии. (З.Н.Духова, 1976; Р.П. Нарциссов, 1989; В.В. Шишенко, 1990; P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, 1995).

Благодаря многочисленным лабораторным и экспериментально-клиническим исследованиям, позволившим внести ясность в патогенез возникновения и развития вторичных иммунодефицитов, в современной хирургической практике стали более уверенно применять иммуномодулирующую терапию, избирательно действующую на отдельные звенья нарушенного иммунитета (С.А.Кетлинский, А.С.Симбирцев с соавт., 1995; А.А.Ярилин, 1997; В.И.Козлов, 1997; Р.Н.Степаненко, 1998). Нашли свое широкое применение иммуномодуляторы биологического (тималин, тактивин), костномозгового (миелопид), микробного (ликопид) происхождения, синтетические иммунотропные препараты (иммунофан), иммуноглобулин для внутривенного введения (иммуноглобулин нормальный человеческий), иммуноглобулин антистафилококковый (Т.Н. Дранник, 2003).

К числу иммуномодуляторов относится отечественный антитимоцитарный иммуноглобулин - антилимфолин, получаемый из плазмы коз, иммунизированных тимоцитами человека. Препарат разрешен к медицинскому применению Росздрав (Регистрационное удостоверение Р № 002359/01-2003), производится в Российском НИИ Геронтологии Росздрава. Многочисленные исследования этого препарата показали, что его лечебный эффект зависит от применяемой дозы. В малых дозах (до 1мг/кг массы тела) антилимфолин оказывает выраженное иммуностимулирующее действие при таких гнойно-воспалительных процессах как: гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, межкишечные абсцессы, хронический остеомиелит (В.Н.Кравец с соавт., 1986, 1995; В.И.Ковальчук с соавт., 1991; Ю.М.Боев с соавт., 1998); поэтому изучение лечебной эффективности антилимфолина при травме опорно-двигательного аппарата, осложненной гнойно-воспалительным процессом, представляет научно-практический интерес.

Эфферентная терапия, включающая плазмаферез и ультрафиолетовое облучение (УФО) крови обеспечивает проведение экстракорпоральной детоксикации макроорганизма. Плазмаферез относится к наиболее универсальным методам, сочетающим в себе механическое удаление токсинов и улучшение реологических свойств крови. Механизм лечебного действия УФО крови связан с фотобиологическими процессами на молекулярном и клеточном уровне, а именно, повышением осмотической кислотной резистентности эритроцитов, снижением их агрегационной способности и улучшением кислородтранспортной функции. • Повышается продукция интерлейкинов, возрастает фагоцитарная активность мононуклеаров и гранулоцитов (О.Н.Ветчинникова, И.Н.Пиксин, А.П. Калинин, 2002).

Таким образом, повышение эффективности лечения открытых переломов, гнойных осложнений, в том числе и после плановых операций на опорно-двигательном аппарате, зависит в определенной степени от применения дополнительных методов детоксикации, иммуномодуляции, которые достижимы при помощи эфферентной терапии и нового иммуномодулятора антитимоцитарного иммуноглобулина антилимфолин.

Цель исследования.

Задачи исследования.

2. Изучить ряд показателей иммунного статуса у травматолого-ортопедических больных с гнойными осложнениями.

5. Изучить результаты эффективности комплексного лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных с использованием иммуномодулирующей и эфферентной терапии.

Научная новизна.

Практическая значимость.

3. Положительные результаты комплексного лечения больных с использованием иммуномодуляции, этиотропной антибактериальной и эфферентной терапии позволяет рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата"

144 Выводы

1. Комплексное лечение больных с гнойными осложнениями опорно-двигательного аппарата, включающее хирургическую санацию гнойного очага, антибактериальную и эфферентную терапию, коррекцию выявленных нарушений факторов иммунологического статуса, способствовало достижению положительных клинических результатов у 73% больных.

5. Эфферентная терапия (ПФ и УФО) в комплексном лечении гнойных осложнений способствует повышению секреторной фагоцитарной способности лейкоцитов, а также осуществляет дезагрегационный эффект эритроцитов и тромбоцитов, приводит к очищению плазмы от клеточного детрита, восстанавливая тем самым гемореологические и микроциркуляторные процессы в тканях организма.

6. Микробиологическое исследование патологического материала из ран показало превалирование штаммов St. aureus (34,4%), в большинстве случаев чувствительных к современным группам антибиотиков широкого спектра действия, эффективность применения которых повышается на основе их этиотропного назначения и нормализации показателей иммунитета.

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Самер, М.Х. Измекна

1. Агаджанян В.В., Пак. В.П. Профилактика гнойных осложнений открытых переломов голени на раннем госпитальном этапе // Ортоп., травматол., 1984, №10, 14-17.

2. Аединов B.C., Веселов Н.Я., Федотов П.А. Современное решение проблемы лечения больных травматическим остеомиелитом // Международная конф. "Раны и раневая инфекция", Москва, 12-13 окт. 1993: (Тез. докл.) -М., 1993.- Разд.1.-с.-98-99.

3. Азолов В.В., Алейников А.В., Шафит С.Е. Современные принципы лечения гнойных заболеваний у травматолого-ортопедических больных // Тез. докл. 2 обл. науч.-практ. конф. "Инфекция в травматологии и ортопедии".-Н. Новгород, 1995.- 181 (2)с.

4. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Юдин Я.Б. Остеомиелит. Москва, 1986.

5. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М.: Медицина, 1998.-с.288.

6. Александров В.Н. Функция иммунной системы в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) // Автореферат докт. дис. Ленинград, 1989-22с.

7. Андрианова М.Ю., Дементьева И.И. Некоторые аспекты поддержания баланса кальция в условиях интенсивной трансфузионной терапии // Вестник интенсивной терапии.- 1994-№1 с.27-29.

8. Аранович A.M., Коршок Н.Н. Иммунологический статус и способ лабораторного прогнозирования рецидива процесса у больных с хроническим остеомиелитом при лечении методом чрескостного остеосинтеза//Гений Ортопедии 1996 - №1 -с.56-58.

9. Аргвадзе В.Г., Алексеев Г.И., Баранович В.Ю. и др. Ультрафиолетовое облучение в сочетании с лимфоферезом в лечении больных сзаболеваниям крови // Вестн. хирургии. 1989. №2 с.87-90.

10. Аскерханов Р.А., Тропшаков Б.В. Изменения свертывания крови у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир.- 1972- 6, 67-71.

11. Балдин Ю.П., Десятиченко К.С., Аранович А.М., Кузнецова Л.С., Изотова С.П., Клюшии Н.М. II Гений Ортопедии 1995 - №1 - с.29-31.

12. Баубинас П.А., Петрулис А.Ю., Пранцкявичус С.В. Некоторые особенности применения аппаратов внешней фиксации при открытых переломах и их последствия // В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985, 157-159.

13. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия // Кишинев. «Штиинца». 1985. —205 с.(28)

14. Бецишор В.К. Особенности лечения больных с двухсегментарными смежными переломами бедренной кости и костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985, №1. с 10 — 15.

15. Блатун Л.Я., Яковлев Е.П, Гришина И.А. и др. Новые подходы в антибактериальной терапии раневой инфекции // Международная конф. "Раны и раневая инфекция", Москва, 12-13 окт. 1993: (Тез. докл.) -М., 1993.-Разд.И,- с.230- 231.

16. Бобров М.И. Активная хирургическая тактика при гнойных осложнениях и заболеваниях у травматолого-ортопедических больных // Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997. С-18.

17. Богданов Ф.Р. Современное состояние вопроса о лечении открытых переломов // В кн.: Труды научной сессии, посвященной экстреннойпомощи и лечебным мероприятиям при открытых переломов длинных трубчатых костей. М., 1968, т. 15,7-15.

18. Боев Ю.М., Голубева В.Л., Суворова И.А., Серова Л.Д., Шабалин В.Н. Применение антилимфолина в лечении острых септических осложнений // Сборник актуальных проблем хирургии 1998, ст. 134.

19. Бубнова Н.А., Тонэ Р.В., Висмонт В.Г., Шатиль М.А. Возможности лечения остеомиелита в современных условиях // Ученые Записки СпбМУ им. академика И.П. Павлова том VI - №3 - 1999 - с.75-77.

20. Булавкин В.П., Окулич В.К., Конопелько Е.А. Антибактериальная терапия хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Иммунопатология, аллергология, инфектология 2000 - №3 - с.53-58.

21. Веклич В.В. Лечение дефектов костей методиками управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы // Гений ортопедии. 1999.-№2. С. 98-104

22. Ветчинникова О.Н., Пиксин И.Н., Калинин А.П. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине // М. — 2002 — 263 с.

23. Ветчинникова О.Н., Филипцев П.Я., Черняков В.Л. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении гнойной инфекции у больных терминальной почечной недостаточностью // Метод. Рекомендации. М. - 1989 - 20 с.

24. Воинов В.А. П Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. М., 2002. - с.

25. Воробьев А.В., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. М: Медицина, 1998.-336с.

26. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике // Тер. Арх. 1984 - №6 - с. 3 - 9.

27. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Методы экстракорпоральноговоздействия на кровь (Учебно-методическое пособие для врачей). М., 1992.-с.21.

28. Гельфанд Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса // Вестник интенсивной терапии. 2002 - №2 - с.30-31.

29. Герасимов A.M., Фурцева JI.H. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. // М. Медицина, 1986.

30. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. — М.: Издательский дом «Азбука», 2004. 544с.

31. Голубева B.JL, Суворова И.А., Болина З.К. и др. Иммуномодулирущая терапия антитимоцитарным иммуноглобулином при гнойно-септических заболеваниях в гериатрии // Тез.докл. IV Евр.конгр. геронтологов. -Берлин, 1999.-с.957.

32. Голубева B.JL, Суворова И.А., Серова Л.Д., Болина З.К., Титова Е.В. и др. Эффективность антилимфолина при гнойно-септических заболеваниях у больных различных возрастных групп // Геронтология и гериатрия. Альманах. М., 2001. -вып.1.- с. 131-134.

33. Голубева B.JL, Серова Л.Д., Шабалин В.Н. Российский биологический иммуномодулятор антилимфолин // Сборник вопросов эндокринной хирургии, хирургической гинатологии и трансфузионной медицины. — Пермь, 2003, с.262-267.

34. Голубева В.Л., Серова Л.Д., Шабалин В.Н., Суворова И.А., Шишина Р.Н., Бодина З.К., Новикова Л.И., Титова Е.В., Белова В.В. Антилимфолин —

35. Российский антилимфоцитарный иммуноглобулин // Сборник материалов научной практической конференции «Современные технологиии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решения». Кемерово, 2004, с.202-206.

36. Голубцов В.В. Использование низкомолекулярного гепарина при плазмофильтрации у шоковых больных // Вестник интенсивной терапии. 2002 -№5-с. 119-120.

37. Голубцов В.В. Прогнозирование развития шока и эффекта плазмофильтрации у больных, перенесших массивную кровопотерю // Вестник интенсивной терапии. -2002-№5-с. 120-124.

38. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. -№ 4. С 8 - 12.

39. Горячев А.Н. Общие вопросы тактики и методики лечения политравм // Труды V Всесоюзного Съезда травматологов ортопедов: 4.1. - М., 1990. с 172-178.

40. Горячев А.Н., Дементьев В.Н., Маслинская В.М. Выбор сроков оперативных вмешательств у больных с политравмой с учетом гемодинамических нарушений // V-й Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. 4.1. М., 1988. - С. 81-83.

41. Гостищев В .К., Шалчкова Л.П., Вавилова Г.С. и др. Хронический посттравматический остеомиелит // V Международная конф. "Раны ираневая инфекция", Москва, 12-13 окт. 1993: (Тез. докл.) -М., 1993.-Разд. 1.- с. 127- 129.

42. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдоненко А.П. Перитонит. М. Медицина, 1992.-223 с.

43. Грабовой А.Ф., Ивченко В.К., Руденко А.Т. Открытые переломы длинных трубчатых костей при автодорожной травме // Вестн. хир., 1979, №5, 7983.

44. Гринёв М.В^ Остеомиелит. Ленинград, 1977. С-3-25.

45. Грицай Н.П. Комплексное лечение больных посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Киев. 1992.- с. 39.

46. Громов М.И. Возможности плазмафереза на мембранах в практике оказания экстренной медицинской помощи // Вестник хирургии, 1996 -№2 с.83-86.

47. Громов М.И. Проблема безопасности мембранной сепарации плазмы // Гематол. и трансфузиол. 1993 - №1 - с. 41 - 42.

48. Грошев Ю.В., Гонтарь И.П., Ломтатидзе Е.Ш. Прогнозирование течения посттравматического периода политравмы опорно-двигательного аппарата // Вестник Вологодской Медицинской Академии. 2000, №6 с. 169-170.

49. Грязнухин Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1989.

50. Грязнухин Э.Г., Карташев И.П., Новиков И.Е., Бербич И.В. Лечение пострадавших при ДТП с полифрактурами нижних конечностей // Политравма: Тез. докл. облает, науч.-практ. конф. (Харьков, 12-13 ноября 1986). Харьков, 1986. -С. 42-43.

51. Губарь JT.H. Осложнения и исходы при изолированных и сочетанных повреждениях // Патогенез и лечение травматической болезни: Матер, конф. (19-20 мая 1982 г.). Л., 1982. - С. 103-104.

52. Губко А.А. Осложнения при открытых переломах длинных трубчатых костей и их профилактика // Метод, рекоменд., Минск, 1980.

53. Гудушаури О.Н., Тавберидзе Л.Н. Комплексное лечение постравматического остеомиелита костей голени // Материалы Всесоюз. конф. "Профилактика и лечение гнойной инфекции при механических травмах различной локализации". -М., 1985. с. 40-41.

54. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм // Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИИ СП им. Склифосовского. Т. 108. 1997, с. 19.-25.

55. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм // Автореферат дисс. докт. мед. наук. СПб., 1992, 50 с.(71,72)

56. Гюльназарова С.В., Штин В.П. Лечение ложных суставов. Теория и практика метода дистракции. Екатеринбург, 1992. С-142.

57. Девятов А.А., Галанова Р.Я., Шунша В.Я. Микробная флора и профилактическая антибиотикотерапия при открытых переломах. Хирургия, 1975, №1, 82-85.

58. Деденко И.К., Захараш М.П., Трунов В.И., Жирнов В.В. Сорбционные методы и лазерное облучение в лечении гнойно-септических заболеваний // Вестник хирургии, 1989 №3 - с. 12-16.

59. Делевский Ю.П., Хавкина Л.В., Рынденко В.Г. и др. // Особенности иммунологического статуса у больных с посттравматическими ранами // Ортопедия, траматол. и протезирование. -1980. -№2. с. 13-18.

60. Денисов А.С., Кадынцев В.А., Шихов А.А. Аппараты внешней фиксации в системе реабилитации при открытых переломах костей конечностей // V

61. Всероссийский Съезд травматологов ортопедов — Ярославль, 1990, с 203 -206.

62. Дерябин И.И., Ляшедько П.П. Особенности патогенеза гнойно-септических осложнений тяжелой травмы // Вестник хирургии им. Грекова, 1987. т.139, № 8, с-58-61.

63. Дерябин И.И., Митров А.В., Хавинсон В.Х. и др. Динамика показателей иммунитета у больных с тяжелой травмой // Воен. мед. журн., 1981. № 6, с-31-33.

64. Дерябин И.И., Рожков А.С. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция // Клинико-иммунологические аспекты травматической болезни. Л., 1984. с.5-45.

65. Дерябин И.И., Рожков А.С. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция // Тр. воен. мед. акад. 1984. т. -215, с-5-45.

66. Дерябин И.И., Рожков А.С., Чернов Э.В. Профилактика и лечение гнойных осложнений тяжелой механической травмы // Вестник хирургии. 1981, №7,о-70-73.

67. Дерябин И.И., Степанец В.В. О хирургическом лечении хронического • остеомиелита // Воен. мед. журн., 1973, № 4, с-22-26.

68. Десятиченко К.С., Балдин Ю.П. Экспериментально-теоретические исследования, подтверждающие концепцию Г.А. Илизарова о единстве генеза костной и кроветворной тканей // Гений Ортопедии 1995 - №1 -с.32-37.

69. Дирсе А.И. с соавт. Политравма — показания к применению активной хирургической тактики // Тезисы докладов 5 съезда травматологов -ортопедов СССР. М., 1988, 4.1. с 93.

70. Долгушин И.И., Зурочка А.В., Власов А.В. Секреторные продукты нейтрофилов и иммунный ответ // Иммунология. 1990. -№3. - С. 35-37.

71. Долгушин И.И., Зурочка А.В., Чукичев А.В., Колесников О.Л. Рольнейтрофилов в регуляции иммунной реактивности и репаративных реакций поврежденной ткани // Вестник Российской академии Медицинских Наук. 2000, №2 - с. 14-19.

72. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология // М., ООО «Медицинское информационное агенство», 2003, с.31-35.

73. Дудина Е.И. Особенности изменений красных клеток крови при раневой инфекции // Автореф. дисс. кан. мед. наук., М., 1983,24с.

74. Дьячкова С.Я., Мальцева Л.Д. Роль гипербарической оксигенации в механизмах коррекции иммунологической реактивности организма при эндотоксиновом шоке и сывороточной болезни // Анестезиология и реаниматология 1999 №1 - С.56-58.

75. Ежов Ю.И., Бобров М.И., Катко А.К. и др. Активное хирургическое лечение травматолого-ортопедических больных с гнойной хирургической инфекцией // Тезисы докл. 2 обл. науч.-практ. конф. "Инфекция в травматологии и ортопедии".-Н. Новгород, 1996.-С.10-11.

76. Ерофеев В.В., Лирцман И.В. Некоторые аспекты лечения гнойно-септических осложнений с учетом состояния системы иммунитета // Анестезиология и реаниматология 1999 №1 - С.32-34.

77. Ерюхин И.Л., Шашков Б.В., Трусов А.А., Гард И.С. Гемосорбция в комплексном лечении пострадавших с тяжелой механической травмой // УП Международный симпозиум по гемосорбции. Тезисы докладов Киев - Наукова думка - 1986 - С. 123 - 124.

78. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен. мед. журн. -1992. № l-c.25-28.

79. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии, 1989 №3 - с.З-7.

80. Жаденов И.И., Марков Б.И., Харитонов Б.Б., и др. Оперативное лечениесвищевых форм хронического остеомиелита при сросшихся переломах длинных трубчатых костей // Посттравматический остеомиелит: (Патогенез, клиника, лечение). Л., 1983.- С.-39-45.

81. Жигаленкова Н.В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов // Автореферат канд.дис. М., 2000.

82. Зайцев А.Б. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени // Автореф. дис. к.м.н. Н. Новгород, 1998.

83. Зайцев Н.М., Гольвидис C.JL, Сухоребрикова Л.Ю. Профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов голени // YI съезд травматологов и ортопедов России, 9-12 сент. 1997, Н. Новгород: (Тез. докл.)- 1997.-С-308.

84. Закревский Л.К. О гнойных осложнениях при открытых оскольчатых переломах голени // IV всесоюзный съезд травматологов-ортопедов (тезисы докладов). Часть I. Москва, 1984, 64-65.

85. Захарова Г.Н., Томилина П.В. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. М., 1974.

86. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анестезиология. 1996 №1 - С.9-13.

87. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрезкостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей // Сов. Медицина 1987, №7. с 215.

88. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрезкостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование 1983, №1, с 1-4.

89. Илизаров Г.А., Шрейнер А.А., Имерлишвши И.А. Кортикальный дефекттрубчатой кости как модель для изучения остеогенных свойств костного мозга диафиза //Гений Ортопедии 1995 - №1 - с. 18-20.

90. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Шаповал А.И., и др. Вторичная хирургическая обработка при инфицированных открытых переломах длинных трубчатых- костей // II Всесоюз. конферен. "Раны и раневая инфекция ": тез. докл.- М., 1986.- с. 56-57.

91. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Шаповал А.И., и др. Комплексное лечение остеомиелита длинных трубчатых костей после открытых переломов // Хирургия.-1982.- № П.-с. 33-37.

92. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Бурлаков Н.В., Косматов В.И. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении гнойных осложнений открытых переломов костей голени // Гений Ортопедии 1995 - №1 - с. 128-132.

93. Калнберз В.К. Выступления в прениях по вопросу политравмы // Труды 4 Всероссийского съезда травматологов ортопедов. Л., 1985, с 290 — 291.

94. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение // М. — 1970 — 159 с.

95. Камерин В.К., Дьячков А.Н., Мартель И.И. Монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в леченииоткрытых переломов // Гений Ортопедии 1995 - №1 - с.42-45.

96. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина. - 1979 -568с.

97. Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей. Ташкент, «Медицина», 1975.

98. Каплан А.В., Маркова О.Н., Лебедев В.И., Пожарский В.П. Особенности лечения открытых переломов при политравме // В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985,8-12.

99. Каплан А.В., Пожариский В.Ф. Множественные и сочетанные повреждения // Политравма: Сб. науч. статей. Рига, 1982. - С. 39-44,

100. Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы // Труды 3 Всесоюзного съезда травматологов ортопедов. М. 1976, с. 2927.

101. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову. М.: Гэотар-Медицина, 2002. - 304с.

102. Карабанов Г-Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации // Вестник хирургии 1989 №4. - с. 146-149.

103. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. — Санкт-Петербург: Гиппократ 1998 - с. 156.

104. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарных переломов конечностей //Автор, дис. М. 1998, с.31-32

105. Клюшин Н.М., Кармацких О.Л., Чепелева М.В., Матвеева ЕЛ. Влияние лечения методом чрескостного остеосинтеза на иммунный статус больных с хроническим остеомиелитом // Гений Ортопедии 2002 - №2 - с. 100103.

106. Ковальчук В.И., Гамзатов Х.Ф., Бубнова Л.С. Нарушение иммунногостатуса гемоцитопоэза при гнойном перитоните и их коррекция препаратом антилимфолин // Клиническая хирургия-1991 -№4-с. 10-12.

107. Ковтун В.В. Об организации неотложной помощи пострадавшим с открытыми переломами длинных трубчатых костей // Ортоп., травматол., 1981, №5, 40-42.

108. Ковтун В.В., Кравжуль Г.М. Лечение сочетанных повреждений внутренних органов и открытых переломов конечностей // V-й Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. 4.1. М., 1988. -С. 101.

109. Козлов И.А., Хубутия М.Ш., Киров М.Ю. Фильтры // Вестник интенсивной терапии. 1997 - №4 - с.20-26.

110. Колкер И.И., Борисова O.K. Микробиологические аспекты проблемы неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии // Раны и раневая инфекция. 2-я Всесоюз. конф. Тез. I., -М, 1986.-С.-204-206.

111. Корж А.А., Рынденко В.Г. Комплексное системное лечение открытых переломов // В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985, 12-18.

112. Коростелева Г.В. Изменения кровообращения при переводе больных из операционной в отделение интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2002 - №3 - с.22.

113. Костюшко А. В. Иммунологический мониторинг при эндопротезировании тазобедренного сустава // Автореферат канд. дис. Владивосток, 2000 -с.28.

114. Кравец В.Н., Петрова И.А., Нефедова И.А. Иммунокорригирующая терапия деструктивного панкреатита // Сборник тр. «Иммунологические методы диагностики и терапии различных патологических состояний».-JI.-1986-C. 102-106.

115. Кузина М.И, Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. с.592.

116. Кулик В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени // Докт. дис. в виде научного доклада (экспериментально-клиническое исследование) Санкт-Петербург, 1992. - 53с.

117. Кулик В.И., Карпцов В.И., Медведева Н.И., Афиногенов Г.Е. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени // Труды IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982, 48-51.

118. Лабинская Л.С. Микробиология с техникой микробиологического исследования. М., 1978

119. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. — Кишинев: Штинца. — 1981. с 167.

120. Лака А.А. Профилактика и лечение эндотоксемии при травматической и ожоговой болезни с помощью трансмембранного раневого диализа // Докт. дисс. Красноярск, 2002 - 296с.

121. Лебедев Я.Ф., Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы // Военно-Медицинский Журнал 2001 - №10 -т.322 -с.40-45.

122. Левенец В.Н., Герцен Г.И., Твардовский С.П. и др. Клиника множественной травмы опорно-двигательного аппарата // Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, «Штиинца». 1978, с. 37-38.

123. Лещенко И.Г., Галкин Р.А. Гнойная хирургическая инфекция. Самара: ГП «Перспектива», 2003. - 326с.

124. Линник С.А., Никитин Г.Д., Рак А.В. Послеоперационный остеомиелит: его профилактика, диагностика и лечение. М. — 1997.

125. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. — М. — Медицина 1989 - 352 с.

126. Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция // М. Медицина, 1985.

127. Лукьянова М.А. Прогнозирование терапевтических осложнений после плановых полостных хирургических вмешательств у больных старших возрастных групп // Автореф. кад. дис. М.: 2002 - 24с.

128. Ляшев Ю.Д. Опиоидные пептиды как модуляторы гуморального иммунного ответа при травме // «Человек и его здоровье» (сборник научных трудов). Курск. -2 000, №3-с.191-193.

129. Лященко Ю.Н. Глутамин. Роль в метаболизме и иммуномодуляции при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии. 2002 - №3 -с.30.

130. Макиенок И.В. Иммунологические аспекты травматической болезни // Тюменский медицинский журнал 2001 - №4 - с. 16.

131. Маркова О.Н., Николаев А.А. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути ее снижения // Сб. ЦИТО: Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., 1980, 49-50.

132. Махсон Н.Е., Мельникова В.М., Уразгильдеев З.И. Клиника и лечение госпитальной инфекции у травматолого-ортопедических больных // В. кн.: Современная госпитальная инфекция. JL, 1982,87-98.

133. Мезенцева Е.А. Состояние иммунной системы и влияние на нее беталейкина у больных с переломами трубчатых костей в начальных периодах травматической болезни // Канд. дис. Челябинск, 2001 - 176с.

134. Мелникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. М., 1980.

135. Митиш В. А. Активное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. С-24.

136. Митиш В.А., Цветков В.О. Накостный остеосинтез и гнойная инфекция // Материалы Респ. науч. практ. конф. "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" М., 1995. С- 51-52.

137. Михайлова Е.А., Савченко В.Г., Маслова Е.Р., Устинова Е.Н. Лечение апластической анемии антилимфоцитарным глобулином // Терапевтический архив.-1997-№7-c.33-39.

138. Науменко З.С., Девятова Т.А., Розова Л.В., Клюшин Н.М. Особенности микрофлоры гнойного очага у больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом // Гений Ортопедии 2002 - №2 - с. 104-108.

139. Неговский В.А., Гуревич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина, 1979. - 384 с.

140. Никитенко В. И. Диагностика и лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого ортопедических больных: Автореф. дис. докт.мед.наук. - М., 1985 - 30 с.

141. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е издание // Л.: Медицина, 1983, с 295.

142. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., Карпцов В.И. Хирургическая тактика при лечении множественных и сочетанных переломов // Методические рекомендации. JL, 1984, с 16.

143. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов А.Г., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. Хирургическое лечение остеомиелита // Санкт-Петербург: «Русская графика», 2000 с.288.

144. Петров Р.В. с соавт. Оценка иммунного статуса человека // Метод, рекомендации. М., 1984. С. 36.

145. Поташев Л.В. и др. Ультрафиолетовое облучение крови // Методические рекомендации. СПбГМУ, 2000 - с. 15.

146. Поташев Л.В., Михайлович В.А., Попов Ю.В., Кукуй Л.М., Сорокина О.Г. Лечебное действие облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови в практическом здравоохранении // Методические рекомендации. М., 1991.-c.50.

147. Прокопенко Л.Г., Лазарев А.И., Сипливая Л.Е., Сипливый Г.В. Антиоксидантное и иммуномодулирующее действие антибиотиков и обработанных ими эритроцитов при стафилококковой инфекции // Антибиотики и химиотерапия 1997 - 42;3 -с. 15-19.

148. Рагимов А.А., Соловьева И.Н. Гемаферез в хирургии // М. 1999 - 92 с.

149. Ревенко Т.А., Бабий В.П., Бабоша В.А, Открытые переломы длинных трубчатых костей при тяжелой автодорожной травме осложненной шоком // Ортоп., травматол., 1976, №1, 19-23.

150. Редькин Ю.В., Соколова Т.Ф. Иммунопатогенез травматической болезни. Омск, 1993-С.268.

151. Редькин Ю.В. Патофизиологические аспекты иммунологических нарушений при травматической болезни // Докт.дис. Омск, 1987-C.558.

152. Рожков А.С. Инфекционные осложнения при тяжелых механических травмах // Автореферат канд. дис. СПБ, 1995 - С. 19.

153. Руднов В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия // Вестник интенсивной терапии. 1997 - №3, 4 -с.40-45.

154. Рыбачков В. В., Малафеева Э. В. с соавт. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях // Ярославль, ЯМИ, 1986.

155. Рыбников В.Н., Бровкина H.JI. N-ацетилнейроаминовая кислота как иммуномодулятор при кровопотерях // «Человек и его здоровье» (сборник научных трудов). Курск. - 2000, №3 -с. 198-200.

156. Саенко В.Ф. Сепсис и антибиотикотерапия // Сб. статей и рефератов. -Киев: Нора принт, 1997. С. 4 -7.

157. Самохвалов И.М. Особенности течения травматической болезни при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., изд. ВМедА, 1984. 20с.

158. Саркисов Д. С., Аруин JI. И. Бабаева JI. Г. с соавт. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций // М. Медицина, 1987.

159. Сенник В.Т. Мизак С.Т. Сукачев Б.А. Чрезкостный остеосинтез длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 7. с 30.

160. Сергеев С .В., Новожилова Е.А., Эзмекна С.М., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А. Принципы антибиотикопрофилактики в клинической травматологии // Учебно-методическое пособие. Москва 2003 - 16 с.

161. Соколов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме // Материалы городской научно — практической конференции. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 136. 2000, с 4-11.

162. Спиридонова Е.А., Стажадзе Л.Л. Оценка состояния гемодинамики, газообмена и метаболизма у пострадавших с травмой в зависимости от полноты комплекса догоспитальной интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии — 2002 №3 - с.69-74.

163. Стручков В. И. с соавт. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. — М.: Медицина, 1978.- 271 с.

164. Ткаченко С.С. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом при переломах костей и их осложнениях. Л., 1974.

165. Ткаченко С.С., Акимов Г.В. Актуальные вопросы лечения и профилактики осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей // В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. Москва, 1985, 18-21.

166. Ткаченко С.С., Акимов Г.В. Некоторые вопросы лечения открытых диафизарных переломов костей голени // Ортоп., травматол., 1980, 3, 1-6.

167. Трещинский А.И. Принципы рациональной антибиотикотерапии // Сепсис и антибиотикотерапия: Сб. статей и рефератов. Киев, Нора принт, 1997. -С. 115-121.

168. Трубников В.Ф. с соавт. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование 1984, №9. с 5 — 8.

169. Трубников В.Ф., Аль-Халяби А.Р., Битчук Д.Д. Лечение открытых и огнестрельных переломов костей нижних конечностей // Ортоп., траматол., 1982,4, 5-8.

170. Трубников В.Ф., Битчук Д.Д. Лечение открытых многооскольчатых диафизарных переломов костей конечностей. Там же, 33-38.

171. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Роскидайло А.С., и др. // Вестн. травматол. и ортопед. 2002. - №4 - С.26-33.

172. Фадеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез множественных и сочетанных переломов //Смоленск, 1997, с7.

173. Фадеев Д.И. Ранний стабильный металлоостеосинтез длинных трубчатых костей у больных с множественными и сочетанными повреждениями // Тезисы к докладу 5. Всероссийского съезда травматологов — ортопедов. Ярославль. 1990. Часть 1. с 304 306.

174. Фадеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В. Лечение переломов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Тезисы к докладу 5 съезда травматологов — ортопедов СССР. М., 1988. часть 1, с 145-146.

175. Федоровский Н.М. Приоритетность методов детоксикации и гемокоррекции больных с гнойной хирургической инфекцией // Вестник интенсивной терапии. -2002-№5-с. 135-138.

176. Хайтов P.M., Пинегин Б.В. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса // Иммунология-1995-с.З-8.

177. Харин Г.М., Сабитова A.M. Взаимосвязь изменений факторов неспецифической резистентности при травматическом и ожоговом шоке // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1997 - том 123 -№5 - с.541-544.

178. Хохлов Е.С., Лозовой К.Н., Еркина Г.В., Шибанов И.В. Сравнениеметодов эфферентной терапии при разлитых гнойных перитонитах у детей // Вестник интенсивной терапии. -2002 -№5 с. 138-140.

179. Цибуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995.-432с.

180. Чарчян A.M., Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров МА., Матвеев B.C. М., Вестник Российского Университета Дружбы Народов -2001 - №4.

181. Чередеев А. Н. Клиническая иммунология в современной медицине // Аллергология и клиническая иммунология. 1993. № 1.- С.3-13.

182. Чеснокова И.Г. Изменения в иммунной системе при травматической болезни (клинико-патогенетическое, прогностическое значение и коррекция) // Иммунопатология и клиническая иммунология 2000 - №6 -с.39-42.

183. Чеснокова И.Г. Иммунологические и гемостазиологические нарушения при травматической болезни у пожилых больных // Клиническая геронтология 2000 -№7-8-с. 19-22.

184. Чеснокова И.Г. Состояние иммунной системы и гемостаза при травматической болезни //Канд. дис. Самара, 1996 - с. 158.

185. Чиркова A.M., Кустуров В.И. Динамика репаративной регенерации при чрескостном остеосинтезе по Илизарову двойного перелома диафиза болыпеберцовой кости // Материалы IV Съезда травматологов -ортопедов РСФСР. Куйбышев, 1984, с 216 217.

186. Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Голубева В.Л. Антитимоцитарный глобулин для внутривенного введения и способ его получения // Патент на изобретение № 2178309.-М, 20.01.2002.

187. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия // Руководство для врачей в 3-х томах под редакцией. М: Медицина- 1997.

188. Шевцов В.И., Бородайкевич Р.Д., Шрейпер А.А., Чиркова A.M.

189. Применение метода Илизарова при неправильно сросшихся перелома диафиза костей голени // Гений Ортопедии- 1995 -№1 -с.38-41.

190. Шишина Р.Н., Голубева В.Л., Савенко Т.А., Суворова И.А., Рохманова Д.Ф., Серова Л.Д., Шабалин В.Н. Эффективность Антилимфолина при лечении апластической анемии // Альманах геронтологии и гериатрии.-М.-2001 -вып. 1-е. 134-136.

191. Яковлева И.И., Тимохов B.C., Ляликова Г.В., Семенов В.Н., Мороз В.В. Система комплемента при гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология 1999 №1 - С.23-26.

192. Baxter С. Introduction to treatment of burn and trauma patients // World Congress on antisepsis, New York, June 12-14, 1980.-N.Y., 1980.-p. 111-113.

193. Campbell's Operative Orthopedics in 4 volumes edited by S.T. Canale. // Mosby 1998.

194. Chan K.M., Leung V.K., Cheng J.C. The Management of Type III Open Tibial Fractures injury, 1984, 16, 3, 157-165.

195. Daoud A., Martini M. Resultats du treatment chirurgical des osteomyelitis chronigues hematogenes. A propos de 106 cas // Rev. Chir.Orthop.-1979.-V.65, N 8.-p.441-448.

196. Dische Z. A new specific color reacton of hexuramic acids. -1. Biol.Chem., 1949, v. 167, no 1, p. 189-199.

197. Eberhardt H.G.; The efficacy of ozone therapy as an antibiotic // Ozone in Medicine: Proc. Eleventh Ozone World Congress, San Francisco, August 29-September 3, 1993.- S.F., 1993.-P.M.-1-18 toM-1-31.

198. Ehrichman R.J., Seckel B.B., Bryan D.J., Moschella C.J. Common complications of wound healing // Surg.Clin.N.Amer.-1991.-V. 71,A2 6.-p. 1323-1351.

199. Elies M., Herget H.F., Vogelsberger W., Worm J. Gerinnungshemmung bei derhematogenen Oxidationstherapie // OzoNachrichten.- 1984.- H.I.- S.22-23.

200. Epps Ch.H. Complications in orthopedics surgery. V.I.- Phila: Lippincott Co., 1997.-p.66.

201. Gustilo R.B., Gruninger R.P., Davis Т.: Orthopedics 10:1781, 1987.

202. Hancock K., Knott E. Irradiated blood transfusion in treatment of infections // Northwest. Med. 1934 - Vol. 33 - p. 200 - 204.

203. Holbrook J. L., Swiontkowski M. F., Sanders R. Treatment of open fractures of the tibial shaft: ender nailing versus external fixation. A randomized prospective comparison // J. Bone Joint Surg Am. 1989-Vol. 71. - p. 1231 — 1238.

204. Hutchins P.M. The outcome of severe tibial injury, 1981, 13, 3, 216-219.

205. Jenny J.Y., Jenny G., Gaudias J., Kempf I. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia // Acta Orthop Belg 1995; 61 Suppl 1:212-5.

206. Johner R., Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation // Clin Orthop 178:7, 1983.

207. Kennedy M.S., Domen R.E. Therapeutic apheresis. Applications and future directions // Vox. Sang. 1983 - Vol. 45, №4 - p. 261 - 177.

208. Korkala O., Anti-Poika I., Karahaiju E. La fixation externe dans les fractures ouvertes de jambs // Rev. Chir. Orthop. 1987 - vol. 73 - N.8 - p.637-642.

209. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. Nonreamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury // Clin. Orthop. 1995. — №315.P. 34-47.

210. Lowbury N.J.L. Control of hospital infection.- London, 1981.-105 p.

211. Martini M. Le treatment de l'osteomyelite hematogene chronique // Acta Orthop.Belg.- 1981-V.47,N l.-p.-79-94.

212. Mendes J.E., Cabral A.T., Lima C. Open fractures of the tibia // Clin. Orthop. 1989, 156, 98-104.

213. Muller M.E., Algower M., Schneider R., Willenger H. Manual der Osteosynthes. 1996, Springer-Verlag Berlin Heidelberg.

214. Newman J.H. The prevention of infection in open fractures // J. Antimicrob. Chemother. -1983.-V. 11, №. 5.-p.-391-392.

215. Olney R. C. Role of ultraviolet blood irradiation therapy Knott technic in surgery // J. int. Coll. Surg. -1949 -Vol. 1 P. 353 - 356.

216. Olney R. C. Treatment of viral hepatitis with Knott technic of blood irradiation // Am. J. Surg. 1955 -Vol. 90 - P. 402 - 409.

217. Olney R. C. Ultraviolet blood irradiation treatment of pelvic cellulites // Amer. J. Surg. 1947 - Vol. 74 - P. 440 - 443.

218. Olney R. C., Gtez А С Treatment of hypoxemia a preliminary report on 21 cases // Abdomin. Surg. -1970 -Vol. 12 - P. 45 - 46.

219. Pavel A., Smith R., Ballard A., Larsen I. Prophylactic antibiotic in clean orthaedics surgery // J. Bone Jt Surg.- 1974.-V.56-A, №. 6.-p.-780-787.

220. Pend D., Huang W., Li A. Experimental study on cytoplasmic free calcium and antigen presentation function of peritoneal macrophage following severe scald // Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wa Ко Tsa Chic. 1994. -V.10, №2. -P. 130-133.

221. Penin G.B., Ehrenkrans N.J. Priorities for surveillance and cost-affective control of postoperative infection // Arch. Surg. 1988. -V. 123, № ll.-p.-1305- 1308.

222. Popkirov S. Die Knohentransplantation bei der Behandlung der hematogenen und der posttraumaticschen osteomielitis // Zbl. Chir.- 1976.-J. 103, H. 13.-S.842.853.

223. Rioch R Die Trombose und Embolie frequents an den Esten 5 Postoperativen Tagen // Diss. Hamburg Univ., 1963

224. Rokkenen P., Slalis P. Repair of experimental fractures during long term anticoagulation treatment // Ada orthoped. Scand., 1964, 35,21-38.

225. Ruedi Т., Webb J.K., Allgower M. Experience with dinamic compression plate (DCP) in recent fractures of the tibial shaft. Injury 7:252, 1976.

226. Sarmiento A., Burkhalter W.E., Latta LX. // Intern. Orthopaedics 2003. - Vol. 27. -P. 26-29.

227. Smith J.E.M. Results of early and delayed internal fixation for tibial shaft fractures: a review of470 fractures, J Bone Joint Surg 56-8:469.1974

228. Theodoratos G., Papanikolaou A., Apergis E, Maris J. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications // Injury 2001 May; 32 (4): 313-5.

229. Thies H Trombose und embolie bei unfallverletzungen. Muschr. Unfallheilk, 1980, 7.

230. Vidal J., Allieu V., Buscoyret Ch., Paran M, Utilisation de la technique de papineau dans Ie traitment des fractures ouvertes recentes avec perte de substance osseuse. Ann. Orthop. Quest., 1987,10,122-124.

231. Weise K., Holz U., Sauer N. Zweit bis drittgradig offene fracturen langer Rorenknochen - therapeutisches Management // Akt. Traumatol., 1983, 13, 1, 24-29.

232. Weiss H., Wissing H Komplikation srate und infentrisiko offener und gesschlossener Unterschenkelbniche mit Weichteilschaden // Akt. Traumatol., 1978, 8, 5, 329.