Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Комплексное лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Батов, Азамат Заурбекович :: 2012 :: Москва
Введение.
Глава 1 Обзор литературы.
1.1 Сахарный диабет и критическая ишемия нижних конечностей, актуальность проблемы.
1.2 Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
1.3 Состояние микроциркуляции при хронической критической ишемии нижних конечностей.
1.4 Синдром диабетической стопы (СДС).
1.5 Диагностика ангиопатии.
1.6 Характеристика Вазапростана.
1.7 Вазапростан в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей.
Глава 2 Материалы и методы исследования.
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2 Методы обследования.
2.2.1 Лабораторные методы.
2.2.2 Инструментальные методы.
2.3 Результаты общеклинических и специализированных методов обследования.
2.4 Формирование клинических групп.
2.5 Метод статистической обработки.
Глава 3 Методы лечения больных.
3.1 Лечение больных, получавших стандартный курс реологической терапии.
3.2 Лечение больных, которым проводилась монотерапия Ваза-простаном
3.3 Комплексное лечение больных Вазапростаном и оперативными вмешательствами.
Глава 4 Результаты и обсумедение.
4.1 Ближайшие результаты лечения.
4.1.1 Ближайшие результаты лечения больных, получавших стандартный курс реологической терапии.
4.1.2 Ближайшие результаты лечения больных, которым проводилась монотерапия Вазапростаном.
4.1.3 Ближайшие результаты лечения больных Вазапростаном и оперативными вмешательствами.
4.2 Отдаленные результаты лечения.
4.2.1 Отдаленные результаты лечения больных, получавших стандартный курс реологической терапии.
4.2.2 Отдаленные результаты лечения больных, которым проводилась монотерапия Вазапростаном.
4.2.3 Отдаленные результаты лечения больных Вазапростаном и оперативными вмешательствами.
4.3 Качество жизни больных после проведенного лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Батов, Азамат Заурбекович, автореферат
Издавна считалось, что между сахарным диабетом и атеросклерозом существует тесная связь, и что при сахарном диабете атеросклеротические изменения сосудов наступают в молодом возрасте, быстрее прогрессируют и чаще сопровождаются осложнениями. Актуальность вопросов, связанных с лечением больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета вытекает из широкой распространенности данной патологии, постоянного прогрессирования ее удельного веса в структуре смертности.
Под термином «диабетическая ангиопатия» следует понимать поражение микроциркуляторного русла на уровне базальных мембран, что приводит к нарушению обмена между клетками и кровью - дистрофическим изменениям в тканях; диабетическое поражение также характеризуется наличием микротромбозов на уровне микроциркуляции.
Различают «диабетическую гангрену» и «диабетическую стопу».
Под «диабетической» гангреной понимают наличие некроза мягких тканей из-за нарушения кровообращении в них, а под «диабетической стопой» - поражения всех тканей стопы, характерные для диабета (остеопароз костей, дистрофия мягких тканей, диабетическая нейропатия).
Больные сахарным диабетом, по крайней мере, в пять раз чаще страдают хронической критической ишемией нижних конечностей, чем не болеющие диабетом. Приблизительно у каждого десятого пожилого больного диабетом возникают язвы или гангрена. Кроме того, у диабетиков очень высок риск ампутации, поскольку к микро- и макроангиопатическим изменениям и нейропа-тическим осложнениям присоединяются повышенная склонность к инфицированию и реологические нарушения. Ежегодно в мире производится до 200 тысяч ампутаций, из них в России -12 тысяч высоких ампутации, в связи с диабетической гангреной, после которой в течение пяти лет выживают не более 25 % больных.
В арсенале сосудистых хирургов имеется множество реконструктивных вмешательств для реваскуляризации нижних конечностей при их критической ишемии. Однако, дистальное поражение артериального русла, характерного для сахарного диабета резко ограничивает использования большинства реконструктивных вмешательств, что резко повышает актуальность консервативного лечения данной категории больных. За последние 15 лет появились работы по использованию препаратов простагландина Е1 для лечения и профилактики ан-гиопатии, однако до сегодняшнего дня нет данных о результатах сочетания Ва-запростанотерапии с малоинвазивными операциями на сосудах нижних конечностей, с экономными резекциями стопы и радикальными удалениями сухожилий. Распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета, высокий процент тяжелых гнойно-некротических изменений и гангрены нижних конечностей, связанная с нимй летальность обусловливают актуальность вопросов, направленных на лечение или подготовку больных с сахарным диабетом к реконструктивным операциям, и проблем современной клинической диабетоло-гии и ангиологии, а также их взаимосвязь, имеющих кроме хирургической и терапевтическую направленность.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета путем комбинации малоинвазивных реконструкций и вазапростанотерапии.
Задачи исследования:
1. Определить частоту развития хронической критической ишемии нижних конечностей у больных с сахарным диабетом.
2. Определить оптимальную схему лечения Вазапростаном больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
3. Разработать эффективную комплексную схему вазапростанотерапии и малоинвазивной реконструкции глубокой артерии бедра, фасциотендэктомии у больных с критической ишемией нижних конечностей и гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета.
4. Изучить качество жизни у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, страдающих сахарным диабетом, в зависимости от проведенного лечения.
Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем:
1. Доказана эффективность сочетания малоинвазивных реконструкций глубокой артерии бедра, фасциотендэктомии на голени и вазапростанотерапии по разработанной схеме у больных с критической ишемией нижних конечностей и гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета.
2. Доказана эффективность различных методов реконструкции глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
3. Проведена оценка прогностических показателей, а именно глубокобед-ренно-подколенного индекса для оценки предполагаемого результата профун-допластики.
4. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты после различных тактик лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом.
Практическая значимость и ценность работы
В работе даны полезные рекомендации о тактике лечения хронической критической ишемии нижних конечностей, развивающейся на фоне сахарного диабета, точки зрения различных авторов на актуальные вопросы реконструктивной хирургии и консервативного лечения хронической критической ишемии. 4 4 1
Предложенная схема вазапростанотерапии как в качестве монотерапии, так и при комплексном лечении, представляет большой интерес в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
Описаны методы инструментальной и клинической оценки эффективности проведенного лечения в зависимости от тактики ведения.
Работа выполнена на кафедрах госпитальной хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, в отделениях хирургии сосудов и хирургическом отделении № 1 ГУЗ Республиканской клинической больницы г. Нальчика.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей на фоне сахарного диабета чаще развивается в 2 раза, чем на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей.
2. У больных сахарным диабетом с поражением дистального артериального русла и неудовлетворительными «путями оттока» прямые методы рева-скуляризации малоэффективны.
3. Вазапростан является препаратом патогенетического воздействия при дистальном поражении артериального русла, в том числе на фоне сахарного диабета и эффективная терапевтическая курсовая доза должна составлять не менее 600 мкг в течение 10—14 дней.
4. Различные виды реконструкции глубокой артерии бедра, фасциотендэк-томия на голени в комбинации с Вазапростанотерапией являются эффективным методом реваскуляризации при дистальном поражении артериального русла у больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета и позволяют в большинстве случаев сохранить опорную функцию конечности, и тем самым улучшить качество жизни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета"
Выводы:
1. При сахарном диабете ангиопатия нижних конечностей развивается в течение пяти лет, при этом у 73,4% приводит к хронической критической ишемии нижних конечностей, в отличии от других облитерирующих заболеваний сосудов, где это цифра равна 36,7%.
2. Вазапростан является эффективным препаратом патогенетического воздействия на диабетическую ангиопатию нижних конечностей. Оптимальная, эффективная доза Вазапростана следующая: суточная - от 40 до 60 мкг, курсовая - 600 мкг. Курс лечения - 14 дней.
3. Комбинация реконструкции глубокой артерии бедра и вазапростаноте-рапии по разработанной схеме является эффективным методом лечения хронической критической ишемии больных сахарным диабетом, приводящим к хорошим и удовлетворительным результатам в 98,7 % случаев.
4. Качество жизни у больных, перенесших реконструктивную операцию и вазапростанотерапию, по физическому и психологическому компонентам здоровья на 4 балла выше, чем показатели других клинических групп, и составляет 86 % от показателей среди популяции жителей России.
Практические рекомендации
1. Больные с сахарным диабетом II типа должны проходить консультацию сосудистого хирурга, ультразвуковое исследование сосудов каждые шесть месяцев для раннего выявления и коррекции диабетической ангиопатии нижних конечностей.
2. При наличии противопоказаний к выполнению оперативных вмешательств, вазапростанотерапия по разработанной схеме является эффективным методом консервативной коррекции хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
3. При невозможности выполнения прямых методов реваскуляризации, проведение разработанного комбинированного метода малоинвазивной реконструкции глубокой артерии бедра и вазапростанотерапии с курсовой дозой 600 мкг является весьма эффективным, практически безопасным методом для компенсации критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета.
4. Комбинированный метод лечения реконструкций глубокой артерии бедра и вазапростанотерапией в 98,7% случаев позволяет сохранить конечность больным с хронической 'критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета и улучшить качество жизни больных до 86 % от средних величин среди популяции жителей России.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Батов, Азамат Заурбекович
1. Арясов В.В.Применение озонотерапии в комплексном лечении облите-рирующих заболеваний: артерий нижних конечностей в стадии: хронической критической ишемии: автореф. дис------канд. мёд. наук. - Воронеж, 1996.
2. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 1988. -С. 24-57. '
3. Баркаган 3;С., Еремин Г.Ф. Тромборезистентность сосудистой стенки, атерогенез и гуморальные факторы тромборезистентности // Терапевтический архив. 1991.-№ 9. - С. 71-77.
4. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Мнускин Д.Е. Искуственные артерио-венозные свищи в лечении хронической артериальной^ недостаточности- // Хирургия; 1987. - № 12. - С. 122-125.
5. Володось Н.Л., Калашникова Ю.В., Троян В.И. Количественная оценка (дебитометрия) дистального сосудистого русла и шунта // Всес. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных окклюзиями артерий нижних конечностей». — Рязань, 1987. С. 21-23.
6. Вишневский A.A., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я. Облитери-рующие заболевания'артерий конечностей. -М.: Медицина, 1972. С. 78-97.
7. Гацура В.В. Коллатеральное коронарное кровообращение и проблема его фармакологической стимуляции // Успехи физиологических наук. Т. 21, №3.-1990. -С. 19-34.
8. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 1. - С. 24—29i
9. Жукаускас Г.И., Улевециус X., Трипонис В. Определение оптимального способа восстановления кровотока при многосегментарных реконструкциях прикритической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№2.-С. 24.
10. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И:И.'. Реконструктивная* хи-рургия<поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. М., 1993.
11. Зотиков А.Е., Анфилогов В.В., Несук О.М., Склярова Е.А. Влияние различных факторов на выживаемость больных облитерирующим атеросклерозом в отдаленные сроки после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 57.
12. Иванов С.В:, Кудряшов В.З., Кириченко A.A., Новичкова Ю.В. Оценка фармакологической терапии периферической артериальной недостаточности с помощью многоступенчатого тредмил-теста // Ангиология и сосудистая хирургия. № 2. - 1996. - С. 62-66.
13. Князев М.Д., Шабалин А.Я., Горюнов B.C., Богатов Б.П. Ампутации при сосудистых заболеваниях // Хирургия. 1983. - С. 41-44.
14. Клэйес Л., Ктенедис К., Хорш С. Исследования микроциркуляции у больных с критической ишемией // Ангиология и сосудистая хирургия; — 1995. № 2. - С. 59. ■
15. Кошкин В.М., Каралкин A.B., Тарковский A.A. Периферическая-гемодинамика при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№ 2. - С. 118.
16. Кошкин- В.М. Факторы риска при хронических; облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№•1. - С. 140-144.
17. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Падалко JI.B. Модификация методики реваскуляризирующей остеотрепанации // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.2008.-№3.-С. 69-71.
18. Кохан Е.П. Хроническая ишемическая болезнь конечностей. М.-Крас-ногорск, 2010.-С. 163.
19. Кургузов О.П., Сатюкова Г.С. Морфометрическая оценка эффективности хирургического лечения атеросклеротических окклюзий артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 63.
20. Лисин C.B., Зверев A.A., Латонов В.В., Поляев А.Ю: Отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV ст. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 10. - С. 44-46.
21. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган З.М. Холесте-риноз // Медицина. 1983. С-46-48.
22. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А., Красовский В.В., Чиркова В.П., Балацкий O.A., Кация Г.В. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995.-№>3.-С. 119-125.
23. Макаров H.A., Терехин В.Н., Макаров В.Н. Оценка воспринимающей способности глубокой артерии бедра // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№2.-С. 66.
24. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Вазапростан (простагландин El) в лечении критической ишемии у больных с окклюзией дистального артериального русла // Тезисы научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности». Тула, 1994. - С. 197-198.
25. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией конечности- // Материалы Всероссийской научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности». Тула, 1994. - С. 197-198.
26. Покровский А.В:, Кошкин В.М., Коваленко В.И., Чупин A.B. Вазапростан в лечении критической ишемии нижних конечностей: метод, рекомендации.-М., 1995.
27. Покровский A.B., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан^ в* комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия. № 2. - 1995. - С. 34.
28. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан (Простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних* конечностей при атеросклеротическом поражении артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. № 1. - 1996. - С. 63-69.
29. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. - С. 5-32.
30. Прохоров Г.Г. Клинико-физиологические аспекты поясничной симпа-тэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом: автореф. дисс. . докт. мед. наук. Ленинград, 1990.
31. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - С. 107-112.
32. Родионов C.B. Фибринолитическая терапия в лечении тромбозов магистральных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - С. 7-8, 12-17.
33. Сигаев A.A., Швальб П.Г., Шитов И.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в ангиохирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. -№ 1.-С. 113-118.
34. Суковатых B.C., Князев В.В. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической» ишемией нижних конечностей // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 44-47.
35. Степаненко А.Б., Белов Ю.В. Тактика лечения больных с послеоперационными тромбозами в свете прогноза результатов повторных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 74.
36. Тарковский A.A. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения хронической критической ишемии нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.
37. Титова М.И. Послеоперационные нарушения системы гемостаза: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1993.
38. Царев O.A., Зайцев Б.Д., Федоренко В'.А., Ермоленко A.B., Плеханов К.П. Влияние вязкости крови на. параметры пульсовой волны // Ангиология и сосудистая хирургия. № 1. — 1996. - С. 119-123.
39. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1984. С. 268-270.
40. Чупин A.B., Ташматов A.A. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечности при облитерирующем тромбангиите // Ангиология и сосудистая хирургия: 1995. - № 2. - С. 131.
41. Шехонин Б.В., Покровский* A.B., Зотиков А.Е., Голома В.В., Анфило-гов В.В. Рестенозы анастомозов после аорто-бедренных реконструкций и- их иммуноморфологические особенности // Ангиология и сосудистая хирургия. -№3.-1995.-С. 90-99.
42. Шутов A.A., Каракулова Ю.В., Чудинов A.A. Патология системы гемостаза в остром периоде ишемического инсульта и возможности ее терапевтической коррекции // Журнал Неврологии и Психиатрии. 1996. - Т. 96, № 1. -С. 45-49.
43. Хаев С.Х. Хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей: контингент больных и роль консервативной терапии, проводимой в амбулаторной практике: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993.
44. Abu-Own A., Sommerville К., Scurr J.H. Effects of Compression and Type of BedSurface on the Microcirculation of the Heel // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. 9:327-334.
45. Allegra C., Carlizza A. New Approaches in the Management of Peripheral Arteriopathies and in the Prevention of Venous Thromboembolism // The 17th World Congress of the International Union of Angiology. London, 1995. - P. 53.
46. Andreozzi G.M.', Di Rino L., Li Pira M. et all. Alloprost, stable analogue of prostacyclin, is able to improve the tissue resistance to ischaemia // Int. Angiology. -1996//V. 13, № l.-P. 68-69.
47. Ascer E., Veith F., White-Flores S.A., Morin L., Gupta S.K., Lesser M.L. Intra-operative outflow peripheral resistance as a predictor of femoro-popliteal and infrapoplitealarterial bypasses // J. Vase. Surg. 1986. 4. - 820- 827.
48. Bandyk D. Surveillance of lower extremity reconstructions is it worthwhile and which method should we use? // Risk Benefit Aspects of Vascular Surgery. -Sweden.-1994.-P. 43-54.
49. Bary V., Camci M. Messung der Hauttemperatur mittels Flussigkristall-Thermographie nach i.v. Prostavazin-Infusion. In: Heidhch H., Rogatti W. (Hrsg.).
50. Prostaglandin El-Wirkungen und therapeutische Wirksamkeit. Springer, Berlin, 1988.-P. 7.
51. Belch J.J.F. The role of the white blood cell in arterial disease // Blood Coag. Fibrinol. 1990. 1:183-192.
52. Bollinger A'., Fagrell B. Clinical Capillaroscopy: A. Guide to its Use in Clinical Research and Practice. Toronto: Hogrefc & Huber, 1990.
53. Bollinger A., Jager Mi, Seifert H. The Vascular Laboratory: Advances in Noninvasive Techniques // World J. Surg. 1988. 12, 724-731.
54. Brands P.V.D., Derbe M.P., Kemp K.V., Vanhulle A. Laser Doppler resting fluxes, flux motion frequencies and amplitudes at the skin of the dorsum of the foot in healthy young humans // Int. Angiology. 1993. - V. 12-3. - № l.-P. 40-46.
55. Bulkley G.B. Free radicals and other reactive oxygen metabolites: Clinical relevansand the therapeutic efficacy of antioxidant therapy // Surgery. May. 1993. -P. 479.
56. Burne P., Provan J.L., Ameli F.M., Jones D.P. The use of transcutaneous oxygen tension measurements in the diagnosis of peripheral vascular insufficiency // Ann. Surg. 1984. 200:159.
57. Carmeliet P., Collen D. Role of the Plasminogen/Plasmin System in Thrombosis, Hemostasis, Restenosis and Atherosclerosis // Trends Cardiovasc. Med. -1995.5:117-122.
58. Christe M., Delley A., Marbet G.A., et all. Fibrinogen factor VIII related antigen, antithrombin III and alpha-2-antiplasmin in peripheral arterial disease // Thromb. Haemostas. 1984. 52:240-242.
59. Chant A.D.B. Amputations. Chapter in Surgical IV Management of Vascular Disease // Eds: Bell P.R.F., Jamieson-C.W., Ruckley C.V. London. - 1992. 42. 597-608.
60. Ciuffetti G., Paltriccia.R., Lombardini R. et all. Treating peripheral arterial occlusive disease: pentoxifylline vs exercise // Int. Angiology. 1994. - V. 13. -№ 1. - P. 33-39.
61. Cooper G.G., Austin C., Fitzsimommons E., Brannigan P.O., Hood J.M., Barros D'Sa. Outflow peripheral resistance and early graft occlusion of infraingvuinal bypass rafts // Eur. J. Vase. Surg. 1989. 4. 279-283.
62. Critical Leg Ischaemia. Its Pathophysiology and Management. Ed. by Dor-mandy J.A. and Stock G. // Springer-Verlag. Berlin. Heidelberg. - 1990. - P. 16-38.
63. Dardik H., Sussman B., Ibrahim M. Distal arteriovenous fistula as an adjunct to maintaining arterial and graft patency for limb salvage // Surgery. 1983. 94: 478-482.
64. Dardik H., Berry S.M., Dardik A., et al. Infra-popliteal graft patency and the use of the distal adjuncetive arterio-venous fistula. JJ. Vase. Surg. 1991. 13:685.
65. Davies L, Noone M., Drummond M: Technology assessment in the development of guidelines for vascularising the ischaemic leg // Centre for Health Economics. University of York. Paper 89. 1991. •
66. Diehm C. Review of clinical data with PGE1 in critical ischaemia // Critical ischaemia. 1993, suppl 1. - P. 31-37.
67. Dormandy J., Belcher G., Broos P., Eikelboom B. et al. Prospective study of 713 below-knee amputations for ischaemia and the effect of a prostacyclin analogue on healing // Br. J. Surg. 1994. 81: 1: 33.
68. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patients with chronic leg ischaemia // J. Cardiovasc. Surg. 1989. 30:50-57.
69. Ernst E., Hammerschmidt D.E., Bagge U. et all. Leukocytes and the risk of ischaemic diseases //JAMA. 1987. 257:2318-2324.
70. Fagrell B., Lundberg. A simplified evaluation of vital capillary microscopy for predicting skin viability in patients with severe arterial insufficiency // Clin. Physiol. 1984. 4: 403-411.
71. Franzeck U.K., Isenring G.,.Frey J., Bollinger A. Videodensitometric patter-nrecognition of Na-fluorescein diffusion in nailfold capillary areas of patients with crocyanosis, primary and secondary Raynaud's phenomenon // Inter. Angio. 1983. p: 143-152.
72. Franzeck U.K., .Liebethal R., Diehm C Microvaskulare Flubverteilung undtranscutaner Sauerstoffpartialdruck der Hautkapillaren von Patienten mit peripherer arterieller Verchlubkran Kheit im Stadium III und IV // VASA Suppl. 1987. 20:309-310.
73. Gardner A.W., Eric Ph. D., Poehlman T. Exercise Rehabilitation Programs for the Treatment of Claudication Pain // JAMA. 1995. 274: 975-980.
74. Gisap Grope. Evaluation of a conservative treatment with iloprost in severe peripheral occlusive arterial disease (POAD). GISAP study // Int. Angiology. 1994, № l.-P. 70-74.
75. Grub J.D., Fietze-Fisher B. Die Adjuvante PGEl-Femorodistalen Rekonstruktionen. In: Heidrich H., Böhme H., Rogatti W. (Hrsg.) Prostaglandin El-Wir-kunge und TherapeutischeWirksamkeit. Springer Verlag, 1988. P. 151-159.
76. Hecker M., Ullrich V. On the mechanism of Prostacyclin and Thromboxane A2 biosynthesis // J. Biol. Chem. 1989. 264: 141-150.
77. Hiatt W.R., Hirsch A.T., Regensteiner J.G. et all. Clinical'Trials«for Claudication. Assessment of Exercise Performance, Functional Status, and Clinical End Points // Circulation. 1995; 92:614-621.
78. Hickman P., Jill J.F., Belch M.D. The white blood cell and-peripheral arterial disease // Int. Angiology. V. 13. March. - 1994. - № 1. - P: 40-47.
79. Hoffmann U., Schneider E., Bollinger A. Flow motion waves and low frequency in severe ischaemia before and after percutaneous transluminal angioplasty // Cardiovasc. Res. 1990. 24:711-718.
80. Holdich T.A.H., -Reddy P.J., Walker R.T., Dormandy J.A. Transcutaneous oxygen tension during exercise in patients with claudication // Br. Med. J. 1986. 292:1625.
81. Homer-Vanniasinkam S., Crinnion J.N., Gough M.J. Role of thromboxane A2 in muscle injury following ischaemia // British J. of Surgery. 1994, 81.974-976.
82. Isner J.M., Walsh K., Symes J. et all. Arterial Gene Therapy for Therapeutic Angiogenesis in Patients with Peripheral Artery Disease // American Heart Association. Circulation. -1995. 91:2687-2692.
83. Jacobs M.J., Gregoric I.D., Reul G.J: Prosthetic graft placement'and creation of a distal arteriovenous fistual for secondary vascular reconstruction in patients with severe limb ischaemia // J. Vase. Surg. 1992. 15. 612-618.
84. Johnson B.F., Evans L., Drury R. et all. Surgery for Limb Threatening Ischaemia: A Reappraisal of the Costs and Benefits // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995.9:181-188.
85. Klitzman B., Popel A.S. Oxygen transport in resting and contracting hamster cremaster muscles: experimental and theoretical microvascular studies';// Micro-vasc. Res. 1983.-V. 25.-№ 1.-P. 108-131.
86. Kvernebo K., Slagsvold- C.E., Stranden E. Laser-Doppler. flowmetiy inthe evaluation of skin post-ischemic reactive hyperemia: a* study in healthy volunteers and atherosclerotic patients // Cardiovasc. Surg. 1989. 30: 70-75.
87. Labs K.H., Pisch'el Th. Vascular Training With Drug Therapy in Peripheral Arterial Occlusive Disease // Circulation. 1995. -V. 91, №M0i-P. 2681.
88. Lassila R., Lepantalo M; Cigarette smoking and'the-outcome after lower limb arterial surgery. Acta ChirScand. 1988. 154: 635-640:
89. Libby P., Warner S.J.C., Salomon R.N., Birinyi L.K. Production of platelet derived* growth factor like mitogen by smooth muscle-cell from human atheroma '// N. Engl. J. Med. 1988. 318: 1493-1498.
90. Lindblad B., Wakefield T., Stanley T. et all. Phamacological Prophylaxis against Postoperative Graft Occlusion after Peripheral Vascular Surgery: A Worldwide Survey // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. 9:267-271.
91. Lowe G. Critical Leg Ischaemia. Its Pathophysiology and Management. 1990. Chapters:-P. 17-37.
92. Me. Ewan A.J., Ledingham I.M. Blood flow characteristics and tissue nutrition in apparently ischaemic feet // Br. Med. J. Ill: 1993. 220-224.
93. Michaels J. A., Rutter P., Collin J. et all. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery // Br. J. Surg. 1994. 309:1479-1480.
94. Mikava K., Akamatsu H., Maekawa N. Inhibitory Effect of Prostaglandin El on Human Neutrophil Function // Prostaglandins Leukotrienes and Essential Fatty Acids.- 1994. 51,287-291.
95. Nash G.B., Jones J.G., Mikita J., Christofer B., Dormandy J.A. Effects of preparative procedures and of cell activation on flow of white cell through* micropore filters // Br. J. Haematol. 1988. 70:171-176.
96. Parvin S.D., Evans D.H., Bell P.R.F. Peripheral resistance measurement in the assessment of severe peripheral vascular disease // Br. J. Surg. 1985. 72. -P. 751-753.
97. Riskin D.B., Moscatelli D. Recent developments in the cell biology of basic fibroblast growth factor// J. Cell Biol. 1989. 109:126.
98. Ross R., Glomset J., Kariya B. et all. A platelet dependent serum factor that stimulates the proliferation of arterial smooth muscle cells in vitro // Proc. Natl. Acad. Sei. USA 1974; 71:1207-1210.
99. Rudovsky G. The effect of Prostaglandin El on collateral arterial disease. // Heidrich, Böhme, Rogatti (Eds). «Prostaglandin El». Springer Publishers Berlin Heidelberg. 1988. - P. 144-150.
100. Schenk J.F., Radziwon P., Breddin H.K., Wenzel E. Intravenous administration of PGE1 and PGE2 in patients with PAOD effects on platelet function // VASA, Suppl. 45.- 1995.-P. 39.
101. Schmid-Schonbein G.W., Engler R.L. Granulocytes as active participants in acute myocardial ischaemia and infarction // Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1986. 1:15-30.
102. Schror K., Smith E.F. III. Dictionary of Prostaglandins and Related Compounds // Medikon Verlag. München. - 1990.
103. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia // Eur J Vase Surg 1992; Suppl. P-6.
104. Shepherd A.P. Role of capillary recruitment in the regulation of intestinal oxygenation // Amer. J. Physiol. 1982. - V. 24. - № 5. - P. 435-441.
105. Sinzinger H., Rogatti W. Prostaglandin El in Atherosclerosis // SpringerVerlag, 1986.
106. Smith F.C.T., Tsang G.M.K., Watson H.R. et all. Alloprost reduced periphe-ralresistance during femorodistal reconstruction // Eur. J. Vase. Surg. 1992; 6:p-194— 198.
107. Sterpetti A.V., Gucina A., Fragale A. et all. Shear Stress Influences the Release of Platelet Derived Growth Factor and Basic Fibroblast Growth Factor by Arterial Smooth Muscle Cells // Eur. J. Vase. Surg. 1994. -№ 8. - 138-142.
108. Stone S.R. Thrombin Inhibitors. A New Generation of Antithrombotics // Trends Cardiovasc. Med. 1995, 5:134-140.
109. Stubbs M.T., Bode W. Structure and Specificity in Coagulation and Its Inhibition // Trends Cardiovasc. Med. 1995. 5:157-166.
110. Thompson M.M., Sayers R.D., Reid A., Underwood M.J., Bell P.R.F. Quality of Life Following Infragenicular Bypass and Lower Limb Amputation // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. 9:310-313.
111. Tilsner V. Aktivierung der endogenen Fibrinolyse durch Prostaglandin El. // In: Heidrich H., Böhme H., Rogatti W (eds). Prostaglandin El-Wirkungen und Therapeutische Wirksamkeit. Springer Verlag. Berlin. 1988. - P. 76-82.
112. Tooke J.E., Ostergren-J., Fagrell B. Synchronous assessment of human skin microcirculation by Laser Doppler flowmetry and dynamic capillaroscopy // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1983; 2:277-284.
113. Voelker N.F. et all. Role of membrane lipids in the control of normal vascular tone // Am. Rev. Respir. Dis. 136: 1987. P. 214-217.
114. Walker L.N., Bowen-Pope D.F., Reidy M.A. Production of platelet derived growth factor like molecules by cultured arterial injury. Proc. Natl. Acad. Sei. USA. -1986. 83:7311-7315.
115. Wheale S.R.F., Taylor G.W., Rothwell-Jackson R.L. Measurement of regional vascular resistance at operation // Br. J. Surg. 1964; 52. 627-629.
116. Winkles T.A., Friesel R., Burgess W.H. et al. Human vascular smooth muscle cell both express and respond to heparin-binding growth factor // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1987. 84:7124-7128.