Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с использованием методов рефлексотерапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с использованием методов рефлексотерапии
на правах рукописи
Арасланова Виктория Михайловна
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
ЗЛОМ
$609
на правах рукописи
Арасланова Виктория Михайловна
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
( , _
• К/ИНО «•. •< . ' 1 ■
Работа выполнена в Центральной клинической больнице МЦ Управления делами Президента Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Ульянов Валерий Иванович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Кунгурцев Вадим Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Тогонидзе Нугзар Анатольевич
Ведущая организация:
Институт хирургии
им. А.В. Вишневского РАМН
Защита состоится « »_2005 года в_ч. на
заседании диссертационного совета К.208.022.01 при Государственном Научном Центре лазерной медицины Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 121165. г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1.
С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ лазерной медицины МЗ и СЗ РФ
Автореферат разослан « »
2005 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета Доктор медицинских наук
В.А. Дербенев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Сокращения слов и терминов
РТ - рефлексотерапия АП - акупунктура КА - классическая акупунктура ЛП - лазеропунктура
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ЛИ - лазерное излучение ЛТ - лазерная терапия
ОАСНК - облитерируещий атеросклероз сосудов нижних конечностей ППК - постишемический прирост кровотока, выраженный в % ЧКО - чрескожная оксигенометрия НК - напряжение кислорода
Актуальность исследования
Вопросы консервативного лечения атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей, особенно при их дистальных формах остаются окончательно не решенными и в большинстве случаев не достаточно эффективны. Комплексное медикаментозная терапия в сочетании с гипербарической оксигенацией приносит только кратковременное облегчение.
В связи с вышеизложенным, поиск новых методов лечения данного заболевания является актуальным и достаточно перспективным.
В специальной литературе имеются только разрозненные сообщения о возможности использования рефлексотерапии в комплексном лечении облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей. Однако четких клинических обоснований целесообразности и достаточной эффективности ее использования до сих пор не выработано. ОАСНК болеют чаще в возрасте 40-60 лет, когда еще высока работоспособность/К. Oehy 1989, RF.Gillum 1990/.
Несмотря на значительные успехи ангиологии последних лет, связанные в основном с разработкой новых хирургических технологий, полноценное восстановление магистрального кровотока с помощью оперативного вмешательства при поражении артерий малого калибра остается проблематичным (В.М.Кошкин, 1997).
Консервативной терапии принадлежит важная роль в профилактике и лечении облитерирующего атеросклероза, чему посвящено большое число работ (В.С.Савельев, 1991), (ТАКнязева, Отто М.П. 1997).
Она необходима абсолютно всем больным независимо от стадии заболевания или выполненного хирургического вмешательства.
Однако, у большинства больных заболевание неуклонно прогрессирует и нередко приводит к оперативному лечению: реконструкций
артерий, ампутации конечности, что является причиной ранней инвалидности.
В связи с этим, поиски новых эффективных способов профилактики и лечения ОАСНК представляют актуальную проблему.
Многовековой опыт практической рефлексотерапии продемонстрировал несомненные возможности ее методов в лечении болевых синдромов и многих функциональных нарушений (С.А. Радзиевский, 1991, (Т.П. Пономаренко 1996).
Известно, что методы рефлексотерапии могут применяться как самостоятельные так и в комбинации с лекарственной терапией, не вызывая при этом кумуляции и аллергических проявлений.
Единичные сообщения о применении акупунктуры в комплексном лечении ОАСНК основаны на эмпирическом опыте (В.И.Петухов 1987), В.И. Здыбский 1990), А.И. Ляйфер 1994).
Нет методических рекомендаций по применению не традиционных методов лечения облитерируещего атеросклероза и обоснованных функциональных исследований.
В связи с этим в настоящее время особую актуальность приобретают объективные методы контроля за лечением рефлексотерапией, которые базируются на комплексной оценке микроциркуляции.
Методы оценки микроциркуляции в последние десятилетия привлекают все больше внимания, так как именно на этом уровне происходит транскапиллярный обмен, реализуется тканевое дыхание, обеспечивающее способность тканей к физиологической и репаративной регенерации (Ванин А.Ф., 2001; Зубкова С.М., 1996; Чернух А.М и соавт., 1984; Comerota A.J. и соавт., 2002). Одним из эффективных современных неинвазивных методов оценки микроциркуляции является ЛДФ Несмотря на большой накопленный материал, результаты оценки ЛДФ остаются спорными, а интерпретация полученных данных разными авторами - противоречивой. Это и определяет необходимость проведения комплексной оценки микроциркуляции неинвазивными методами, позволяющими мониторировать тканевой кровоток (Буров Ю.А. и соавт., 1997; Гришин Т.П., 1995; Stepnick D.W., Hayden R.E., 1994). Одним из таких методов, по нашему мнению, является чрескожное определение парциального напряжения кислорода. Для получения более достоверной информации мы посчитали целесообразным при проведении оксигенометрии и ЛДФ применить функциональные пробы, данные которых помогают оценить резервы кровотока.
Цель исследования. Улучшить результаты консервативного лечения больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей с помощью различных модификаций рефлексотерапии (традиционной акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ8) и оценка их эффективности объективными методами контроля микроциркуляции.
Задачи исследования:
1. Сравнить клиническую эффективность различных методов рефлексотерапии (классической акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ®) при комплексном консервативном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Провести сравнения непосредственных результатов этих методов между собой.
2. Оценить динамику показателей микроциркуляции в процессе лечения различными методами рефлексотерапии.
3. Определить показания к различным методам рефлексотерапии на основе объективных методов исследования микроциркуляции, чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб.
4. Улучшить качество жизни больных, которым невозможно выполнить оперативное пособие.
Научная новизна. На основании изучения изменений гемодинамики и регионарной микроциркуляции под воздействием рефлексотерапии разработана и обоснована методика лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с применением низкоэнергетического лазерного облучения биологически активных точек.
Впервые для лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей применен аппарат МИНИТАГ®, с электромагнитными импульсами миллиметрового диапазона, инфракрасного и части видимого диапазона волн.
Впервые эффективность классической акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ®, при лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, оценена на основе объективных методов изучения микроциркуляции чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб.
Полученные данные позволяют выявить наиболее эффективные методики лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и определить показания к их дифференцированному применению.
Практическое значение. Разработаны критерии и практические рекомендации по использованию различных методик рефлексотерапии в зависимости от особенностей течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Простота и высокая эффективность этих методик дает возможность использования их у больных с начальными формами заболевания самостоятельно в поликлинических условиях, а также в комплексной терапии в стационарах различного профиля.
Разработанная методика является одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения, позволяющая улучшить качество жизни больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, реконструктивные операции у которых не могут быть выполнены в связи с их общим тяжёлым состоянием и высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
Применение методов оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии в оценке комплексного лечения даёт возможность выбрать для больного облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей конкретный метод рефлексотерапефтического воздействия и прогнозировать результаты проводимого лечения
Внедрение в практику. Результаты исследований по применению рефлексотерапии внедрены в лечебную практику работы отделений сосудистой хирургии и рефлексотерапии Центральной клинической больницы МЦ УД Президента РФ и внедрены в практическую деятельность и преподаются на курсах Кафедры хирургии УНЦ МЦ УД Президента РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Вопросы консервативного лечения атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей, особенно при их дистальных формах, несмотря на многочисленные предложенные методы, остаются окончательно не решенными, да и в большинстве случаев не достаточно эффективными. Комплексное медикаментозная терапия в сочетании с гипербарической оксигенацией приносит только кратковременное облегчение
2. Разработанная методика является одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения, позволяющая улучшить качество жизни больных с хронической артериальной недостаточностью мягких тканей нижних конечностей (что находит отражение в положительной
клинической динамике и достоверном улучшении показателей микроциркуляции).
3. Применение методов оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб в оценке комплексного лечения больных облитерирующим атеросклерозом , сосудов нижних конечностей даёт возможность выбрать для больного
конкретный метод рефлексотерапефтического воздействия и прогнозировать результаты проводимого лечения.
1 Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных
работ, из них 2 в центральных медицинских профильных журналах России.
Материалы диссертации многократно доложены на медицинских научных и практических конференциях г. Москвы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 13 рисунками, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 125 публикаций на русском языке и 71- на иностранных.
Апробация работы проведена 10 июня 2005 г. на объединённой конференции кафедры хирургии МГУ им. М.В. Ломоносова и врачей ЦКБ МЦ УД Президента РФ.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Данная работа основана на анализе результатов, полученных при клиническом наблюдении, обследовании и лечении 120 больных (мужчин) за последние 5 лет в возрасте от 50 до 85 лет, страдавших ОАСНК, распределение которых по возрасту представлено в таблице №1.
Таблица 1
Распределение больных по возрастным группам.
Возраст (лет) 50-60 61-70 71-80 81-90
Число 20(18%) 36 (33%) 43 (40%) 10(9%)
Нами были выделены 5 групп больных. Контрольную группу составляли 40 пациентов, для лечения которых использовали только традиционную терапию. Среди них было 5 пациентов с ША стадией заболевания («боль покоя» при отсутствии ишемического отёка, возможность держать ногу горизонтально более 2 ч), 23 - со ПБ стадией («перемежающаяся хромота» менее 200 м) и 12 - со НА стадией («перемежающаяся хромота» более 200 м). Комплекс лечебных мероприятий у этих больных включал в себя традиционную терапию: трентал 5,0-10,0 мл на физиологическом растворе в/в в чередовании с реополиглюкином 400 мл в/в; солкосерил 10 мл на физиологическом растворе; аспирин (50-325 мг в сут) или плавике 75 мг по 1 драже в сутки; гипербарическая оксигенация (10 сеансов). Длительность терапии 2-3 недели.
С целью улучшения лечебного эффекта традиционную терапию дополняли следующими не медикаментозными методами воздействия:
1) классическая акупунктура
2) лазеропунктура
3) лечение аппаратом МИНИТАГ.
Лечение данными методами также осуществлялось в течении 2-х недель из расчета 10 процедур на курс.
Соответственно сформировались 4 группы больных, каждая из которых состоит из 20 пациентов. 5 группу составляли практически здоровые люди.
Эффективность лечения оценивали перед выпиской больных из стационара. В качестве критериев использовали только клинические показатели, определяющие стадию ишемии нижних конечностей. Эффект считали умеренным, если функциональный класс и стадия ведущего клинического проявления атеросклероза не изменялись.
Выраженный эффект отмечали при снижении стадии клинического проявления атеросклероза. Отсутствие эффекта регистрировали в случае, когда позитивные изменения основных параметров не превышали 10 %.
С целью объективизации эффективности проведённой терапии мы применили комплексную оценку микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей с использованием оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии.
Тяжесть артериальной недостаточности поражённой конечности оценивали по клинической классификации, предложенной Fontaine, по данным инструментальных методов исследования - лазерной допплеровской флоуметрии и оксигенометрии.
Диагноз обл итерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей верифицировали с учётом данных анамнеза, жалоб больных, совокупности выраженности основных клинических симптомов Всем больным проводились лабораторные и инструментальные исследования, включая цветовое дуплексное ангиосканирование. , После обследования больных, уточнения стадии заболевания и
сопутствующей патологии вырабатывали план лечения.
Комплексное консервативное лечение проводили у больных, которым хирургическое лечение не было показано из-за диффузных > дистальных поражений артериального русла, сопутствующей патологии
и преклонного возраста.
При лечении использовали точки и зоны общего действия, пояснично-кресцового отдела позвоночника, сегментарные и местные точки нижних конечностей.
Воздействуя на ТА, расположенные в области дистальных отделов конечностей, богатых кожными, сухожильными, сосудистыми и другими рецепторами, мы способствовали нормализации корково-подкорковых соотношений, вызывая при этом вегеторегулирующий и аналгетический эффекты
Метод классической акупунктуры осуществлялся иглами из нержавеющей сталь диаметром 0,2 мм- 0,3 мм .средней (5-8 см длины)
Метод лазеропунктуры осуществляется двухканальным АЛТ "Мустанг", модель 017. Длина волны излучателя 0,89±0,02 мкм. Режим излучения импульсный, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц Использовали лазерный излучатель, мощностью 10 Вт с акупунктурной насадкой, с экспозицией по 30 сек. На каждую точку. При суммарной экспозиции не более 5-6 мин. на 8-12 точек. Суммарная доза энергии на 1 сеанс составляла 3,6 Дж.
В основе лечения аппарата МИНИТАГ лежит воздействие на живой организм не части, а всего миллиметрового, инфракрасного и части видимого диапазонов волн, причем уровень излучаемой мощности | используемого аппарата МИНИТАГ в каждой частотной точке
миллиметрового диапазона не превышает 1 мкВт, т.е применяется ЭМИ низкой мощности. В широком спектре излучения присутствуют все (или почти все) колебания с наложенной на них физиологически значимой информацией, необходимые для восстановления информационного гомеостаза в пораженных органах и системах, что и сыграло чрезвычайно важную роль в разработке методики лечения.
Полученные результаты.
Результаты проведенного нами исследования показали, что курс традиционной акупунктуры в составе комплексного лечения оказал положительное влияние на течение заболевания (табл2., рис1 ).
Таблица 2
Клиническое сравнение результатов лечения традиционными методами (%)с использованием классической акупунктуры.
Эффект в % 1 контрольная группа традиционное лечение 2 контрольная группа лечение методом К<\
Выраженный эффект 17% 37%
Умеренный эффект 41% 35%
Отсутствие эффекта 42% | 28%
выраженный умренный осугаи* эффект эффект эффекш
Рис 1 Сравнение результатов лечения традиционными методами с лечением КЛ
Выявлено, что предложенная методика позволяет повысить эффективность медикаментозного лечения.
Так первая контрольная группа больных, состоящая из 40 человек, получала только традиционную терапию, во второй группе больных традиционная терапия дополнялась методом КА.
В результате подключения к комплеюной терапии кпассичесюй акупунктуры (курсомсчиталось проведение 10 процедур), ухе после 3-4 процедуры отмечено исчезновение так называемых «малых признаков» ишегми, таких, как повышенная чувствительность к холоду, зябкость, ранняя утомляемость ыышц ног,судороги, парестезии, чувство онемения стопы. Отмечалось повышение кожной температуры конечностей на (0,50,8 градуса), исчезновение онемения и зябкости стоп.
Выраженный клинический эффект, который проявлялся в сниясние интенсивности болей, уменьшение зябкости стоп увеличении дистанции безболевой ходьбы свыше 400 м, был отмечен у 37% больных, умеренный у 35 % больных (снизилась интенсивность боли без увеличения дистанции безболевой ходьбы). Отсутствие эффекта у 28% больных в отличии от 42% больных пролеченных традиционной терапии (нарастание интенсивности болей без изменения или уменьшения дистанции безболевой ходьбы).
Для лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей методом классической а^пунюуры использовали наиболее
оптимальное сочетание корпоральных и аурикулярных ТА в одном рецепте.
ТА - меридианы - циркуляция энергии - поддержание энергетичесмэго баланса - вот система, внутри гаторой разработаны особые правила лечения.
По древневосточным представлениям, меридиан выполняет следующие функции: управляет потоком крови и жизненной энергией - чи, осуществляет гармонию инь и ян, оживляет мышцы и коста, облегчает работу суставов. Он служат для передачи энергии отвнутреннего органа к покрову тела, благодаря чему внутренние сигналы болезни достигают поверхности тела По древним представлениям, существует 14 постоянных (кпассичесшх) меридианов. Из них 12 парные и 2 не парные.
В своей работе мы пользовались стандартными обозначениями 14 классических меридианов по международной францухгай номенклатуре.
Таблица 3
Обозначения (коды) 14 классических меридианов
№ Наименование Международный код
меридиана Фран^зский
1 Легких Р
2 Толстого кишечника О
3 Желудка Е
4 Селезенки 1ЧР
5 Сердца С
6 Тонкого кишечника ю
7 Мочевого пузыря V
8 Почек я
9 Перикарда мс
10 Тройного обогревателя тя
11 Желчного пузыря vв
12 Печени ?
13 Управляющий сосуд (задниР срединный) чв
14 Сосуд зачатия (передний срединный) УС
Использовали точки и зоны общего действия, пэяснично-кресцового отдела позвоночника, сегментарные и местные точки для ни>жих конечностей.
Исполь зовали точ ки общего действия : Е 36, Г* Р 6, V 60, МС 6
Местные ТА: УВ 31,32,36,41; Е42; N/40,60¡62,67; Р 2,3; 14 1,3,6,9.
Сегментарные ТА: У31,32,3334 (Ба-Ляо) У25,36; Ув 2-4.
Периодически (через 1-2 процедуры) включали в рецепт ТА шейно-воротни мэвой зоны . V10,11; \/В 20,21; К312-15; \/6 14.
Рис 2 Класскнеские акупунктурные точки используемые для лечения больных облигерируюи*« атеросклерозом сосудов нижних конечностей
Аурикулотерапия - один из методов восточной рефлеюотерапии, по средством раздраяения активных точекушной раковины При любых ишемических ангиопатиях мэрпоральные ТА сочетали с аури1улярныш: пальцев стопы (46), ния^их конечностей (165), юры головного мозга (34), Шень-мень (55), почки (95), симпатической (51), по показаниям с гипотензивными (59,105).
Классификация аурикулярных точек указана по номенклатуре Д.М .Табеевой. ( Ру ководотво по иглорефлеюотерапии 1997 г)
Рис 3 Классические ауржулярные точки используемые для лечения больных сблитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Следующей третей группе проводилось лечение методом лазеропунктуры. Было отмечено, что при воздействии на каедую точку в течение 30 сек. у пациентов непосредственно во время сеанса отмечалось, субъективно, ощущение потепления стоп, уменьшение Еыраяенности болевого синдрома. Тагом образом, лазерное воздействие на систему биологически активных точек позволяет улучшить состояние гериферичесюго кровотока у больных облитерирующим атеросклерозом гртерий нижних конечностей, что приводит и к улучшению клинической симптоматики.
Для оценки эффективности ЯП проводили повторные исследования I- ерездве недели после начала лечения.
При клинической оценке результатов проведенного лечения установлено, что из 20 больных 3-й подгруппы у 9 увеличилась дистанция безболевой ходьбы свыше 400 м (выраженный клинический оффект), у 8 - она осталась без изменений, но с уменьшением интенсивности болевого синдрома (умеренный клинический эффект) и у 3 наблюдалось клиническое ухудшение - нарастание интенсивности болей без изменения или уменьшения дистанции безболевой ходьбы (отсутствиеэффекта лечения).
Наиболее выраженное влияние лазеропунктуры заключается в усилении коллатерального кровотока при умеренном воздействии на состояние магистральных артерий, наиболее сильно пораженных атероскперотическим процессом. Эти эффекты лазеропунктуры приводят к увеличению артериального притока к ишемизированным ■каням. Наиболее сильный положительный эффект лазеропунктура отзывает на состояние мифоциркуляторной зоны, который выраявется,
по-видимому, антиспастическим действием лазерной рефлексотерапии на уровне капиллярных сфинктеров и улучшает, таким образом, количественные и ючественные показатели периферической микрогемодинамики.
В 4 подгруппе пациентов состоящей из 20 больных традиционнее лечение дополнялось воздействием аппаратом МИНИТАГ ка классические а1упунюурные точки
На первый сеанс мы брали не больше б точек и воздействовали на каждую точку по 5 минут. Клинические результаты лечения методом информационноволновой терапии представлены в таблице.
Нуж«о отметить, что у половины больных не отмечалось эффекта от проведенного лечения. Однако у 3 больных с болями в поюе посге проведения курса лечения появилось ощущение потепления нижних конечностей, значительно увеличился безболевой временней промежуток в покое (умеренный клиничесмй эффект). У 4 больньх увеличилась дистанция безболевой хотъбы со 150 - 200 метров до 400600 метров(выраженный клинический эффект).
Еще у 3 человек улучшился сон, нормализовалась окраска южзньх покровов, незначительно увеличилась дистанция безболевой хотъбы. Надо отметить, что процедура легко переносится больными с ЗА стадией заболевания.
Для объективизации эффективности проводимого лечения в своей работе Мэ1 использовали современные методы изучения микроциркуляции чресюж«ую омгигенометрию и лазерную допплеровскую флоуметрию с выполнением функциональных проб. Согласно нашим данным у больных облитерирующим атероекперохм артерий нижних конечностей выявлено снижение показателей чресюж«ого давления кислорода на уровнях середины тыла стопы, у а уровне середины голени, на границах нижней и средней третей бедра, что является следствием регионарной ишемии.
При анализе показателей напряжения кислорода во всех 4 группах традиционное лечение, лечение КА, ЛП, МИНИТАГ .нами были выделены 2 подгруппы больных по исходному напряжению кислорода в мягких тканях стопы меньше 40мм.рт.ст.-субюмпенсация и больше 40 -компенсация.
При традиционном лечении достоверность разницы по среднему показателю содержания кислорода после проведенного лечения отсутствовала, хотя и мож«о было отметить тенденцию к улучшению данных в подгруппах с более низким исходным напряжением кислорода р02< 40.
После комбинированного лечения включающего в себя традиционную терапию и классическую акупунктуру были выделены также две подгруппы больных.
Так НК (напряжение 02) с величиной <40 (31,6 ± 1,19 мм. рт. ст.) было у 11 больных. После комплексной терапии с классической Э1упунктуры (КА) этот показатель увеличился до 44,2 ± 1.78 мм. рт. ст.( 1 = 2,9837; р< 0,005).
В группе из 9 больных в стадии компенсации (более высокими показателям* НК 52,1 ± 1,32 мм. рт. ст). под влиянием КА они практически не изменились (1 = 1,1936; р> 0,05). Очевидно, что выявленное снижение показателей чрескожюго давления 02 на тыле отопы у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нии«их конечностей отражает регионарную ишеп/ию. Применение КА достоверно увеличило оюигенацию мягких тканей стопы у пациентов с низкими исходными показателями напряжения 02 и оставило преиииму больных з стадии компенсации.
Далее изучено влияние комплексного лечения включая ЯП на изменения р02в зависимости от исходных показателей НК мягких тканей тыла стопы.
Анализ динамики напряжения кислорода тыла стопы показал, что у больных при р02<40 (33,7 ±2,12 мм.ртст. стадия субмомтенсации), после ПП увеличился до р0245,1 ± 1,63 мм.рт.ст.( I = 2,137; р< 0,05). При более высоких показателях напряжения кислорода (472 ± 1,83) под влиянием ПП (51,1 ±2,31), показатели р02 достоверно не изменились (I = 0,2931; р> 0,05), то есть при анализе данных выявлены статистически достоверные улучшения показателей после ЛА, в подгруппе с исходными показателями НК <40 мм. рт.ст., т.е. в стадии субкомпенсации.
При изучении динамики показателей оксигенометрии до и после лечения 20 больных 4 группы в комплексном лечении которых использовался аппарат МИНИТАГ (метод информационно-волновой терапии были отмечены следующие закономерности.
В подгруппе больных с исходным более низким р02 мягких тканей стопы нижних конечностей (стадия субкомпенсации) статистически значимых изменений после проведенного лечения не произошло (I = 0,3722; р> 0,5), а наблюдалось лишь тенденция к увеличению показателей р02
В подгруппе больных с более высоким исходным р02также не наблюдалось статистически значимых изменений показателей кислорода 02 ( 1=02196;р>0,5)
Анализируя данные показателей кислорода всех исследуемых групп больных до и после лечения наиболее значимые изменения отмечены у больных в стадии субмэмпенсации с исходными данными р02<40. Поэтому эффективность применения сравниваемых методов рефлексотерапии оценивали по результатам изменения микроциркуляции в тканях нижних конечностей именно у этих больных.
Таблица 4
Динамика показателей оксегенометрии четырех групп больных с исходным р0г<40
Показатели оксигенометрии
1 группа традиционное лечение 2 группа КА 3 фуппа лазеропунктура 4 фуппа лечение аппаратом МИНИТАГ
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
32,5±2,19 33,9512,78 31,6± 1,19 44,2± 1,78 33,7± 2.12 45,1*1,63 32,7± 1,52 33,8± 1,73
1 групп! 2 группа 3 группа 4 группа
Рис.4. Динамика напряжения 02 тканей тыла стопы при исходном р02<40 до и после лечения разными методами РТ.
Таким, образом основываясь на данных оксигенометрии можно отметить, что наиболее эффективными методами рефлексотерапии являются традиционная акупунктура и лазеропунктура . Но при этсм возможность неинвазивного воздействия лазером делает этот метод методом выбора для комбинированного лечения больных облитеризующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в более поздних стадиях заболевания.
Для изучения функциональных возможностей и резервов кровоснабжения проводилась позиционная проба, которая заключалась в изменении позиции нижней конечности - в переводе её из горизонтального положения в вертикальное. При этом происходило определённо направленное изменение данных оксигенометрии.
В пятой фуппе (здоровые люди) средний показатель по напряжению кислорода при опускании ноги книзу из горизонтального положения в вертикальное увеличился с 49.3±0.7 мм рт.ст. до 65.5±0.88 им рт.ст., прирост кислорода составил 16.0±1.36 мм рт.ст.
При проведении позиционной пробы у больных облитерирующим атеросклерозом 1-ой контрольной группы нами были выделены 2 подгруппы по содержанию кислорода в мягких тканях при горизонтальном расположении конечности: 28 больных с к р02<40 мм рт.ст., 12 больных с и: р02>40 мм рт.ст.
В соответствии с данными таблицы, средний показатель НК при опускании ноги книзу из горизонтального положения в первой подгруппе возрос с 32,5±2.19 до 44.7±2.5 мм рт.ст.( I = 2,1497; р< 0,05), прирост кислорода составил 12,25±0.9 мм рт.ст. Во второй подгруппе этот показатель увеличился с 45.8±1.43 до 53.8±1.3 мм рт.ст.( р< 0,05), прирост кислорода составил 8.1 ±1.1 мм рт.ст.
При сравнении данных позиционной пробы у здоровых и у больных облитерирующим атеросклерозом, можно отметить уменьшение у больных как исходного напряжение кислорода в горизонтально расположенной конечности и более низкие показатели НК при опускании ноги книзу, так и более низкий прирост р02.
Это связанно со снижением функциональных возможностей и резервов кровоснабжения у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
После применения традиционной терапии у пациентов первой <онтрольной группы появилась тенденция к увеличению всех показателей позиционной пробы.
Рассматривая данные позиционной пробы в следующих группах больных получавших комплексное лечение с различными методами рефлексотерапии, пришли к выводу, что показатель прироста О2отражает эффективность проведенного лечения.
Так во второй группе больных получавших КА прирост 02 до печения в подгруппе больных с исходным р02<40 составил 13, 5, а в подгруппе р02>40 прирост 02 составил 14,38.
После курса проведенного лечения пророст 02 в первой подгруппе /величился до 17,25. Во второй подгруппе больных с исходным р0г>40 прирост 02 до лечения был 14,38, после лечения вырос до 17,5.
Таким образом применение классической акупунктуры по данным позиционной пробы увеличило резервы кровоснабжения и функциональные возможности микроциркуляторного русла у обследованных нами больных.
В подфуппе где традиционное лечение больных дополнялось пазеропунктурой наблюдали такую же динамику.
Полученные данные исследования позволяют считать, чю применение лазеропунктуры в комплексной терапии больных с поражением артерий нижних конечностей позволило улучшить результаты лечения. Выявлено улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей, отражением которого является рост показателей прироста 02.
В группе больных с использованием аппарата МИНИТ/1 Г статистически значимых изменений по показателям позиционной пробы на произошло.
К концу второй недели отмечалось только тенденция к рос-у показателей микроциркуляции так же как и в первой контрольной групг е с традиционным лечением.
Таблица 5
Динамика прироста кислорода при выполнении позиционной пробы разных групп _больных до и после лечения._
Исходные р02 Прирост 02. в 1 группе Прирост 02. во II группе Прирост 02. в III группе Прирост 02. в IV группе
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения После лечения После лечения
р02<40 12,2510,9 14,9±3,3 13,512,1 17,2611,4 12,911,3 18,212,1 13,210,8 14,311,37
р02г40 8,1±1,1 11,1±0,8 14,311,9 17,612,3 10,511,2 17,912,4 12,110,9 13,711,26
1 • 0,3129; р> 0,6 1 ■ 2,9371; р< 0,05 1 ■ 2,4372; р< 0,06 1 - 0,2634; р> 0,6
1 группа 2 группа 3 группа 4 гр>-ппа
Рис.5. Динамика прироста кислорода при выполнении позиционной пробы в подгруппе с исходным кислородом меньше 40.
I группа 2 футпа 3 группа 4 группа
Рис.6. Динамика прироста кислорода при выполнении позиционной пробы в подфуппе с исходные кислородом больше 40.
Проведение позиционной пробы дает возможность оценить состояние резервных возможностей периферического кровообращения и микроциркуляторного русла, а также прогнозировать эффективность лечения.
Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет оценить величину потока эритроцитов в единицу времени через единицу объема ткани. Глубина оптического зондирования не превышает 1мм, что свидетельствует о возможности оценки микроциркуляции кожи. Фиксировался исходный (базальный), кровоток. Стандартными местами измерения базального кровотока были точки на тыле стопы, середине голени, границах нижней и средней трети бедра.
Проба с реактивной постокклюзионной гиперемией представляется нам наиболее значимой. Эта проба заключается в регистрации кожного кровотока после трехминутной окклюзии сосудов. Проба с реактивной постокклюзионной гиперемией отражает местную регуляцию микроциркуляции.
При оценки данных анализа базального кровотока нижних конечностей на различных уровнях оказалось, что во всех группах больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей средние показатели на стопе голени и бедре составили 11,6; 7,1; 6,3. Эти показались выше чем у здоровых людей (5,7; 6,5; 6,0).
Возможно увеличение показателей базального кровотока у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей связанно с паталогическими изменениями в микроцеркуляторном русле, а именно наличием артериоло венулярных шунтов.
Среди показателей постишемической пробы наибольшую статистическую достоверность имели значения постишемического
прироста кровотока (ППК), который в большей степени отражает нарушение микроциркуляции. Для компенсации нарушенной микроциркуляции значения ППК находились в пределах от 300 до 540%.
Таблица 6
Результаты пробы с реактивной гиперемией у больных разных групп до и после
лечения.
ППК постишеми ческий приток кровотока 1 группа традиционный матод лечения 2 группа лечение КА 3 группа лечение лп 4 группа лечение аппаратом МИНИТАГ 6 гр) ппа здоровые люци
1 § Р • с После лечения до лечения После лечения до лечения После лечения до лечения После лечения
ппк % 216112 220153 224116 28017 217116 260124 22518 230118 480 >:20
М>,6766 1*1,5201 1-1,9414 №0,5638
1 грртп* 2ф)|им 3 группа 4 группа 5 группа
Рис.7. Дтамика ППК в % после пробы с реактивной гиперемией у больных разных групп до и после лечения.
По данным таблицы можно сделать вывод, что применение КА и ЯП в составе комплексного лечения привело к росту функциональных
возможностей микроциркуляторного русла и на основании обследования больных выявлена прямая коррелякционная связь между показателями ЛДФ и эффективностью проводимого лечения.
Таким образом из всех применяемых методов рефлексотерапии (КА, ЯП, использование аппарата МИНИТАГ) при лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей наиболее эффективными оказались классическая акупунктура и лазеропунктура. Выявлено достоверное улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей, отражением которого является клиническое улучшение и рост показателей напряжения 02.
Проведение функциональных проб больным с нарушением артериального кровоснабжения нижних конечностей предоставляет достоверную информацию о реактивности микрососудов и позволяет прогнозировать эффективность лечения.
Наблюдая динамику напряжения 02.при выполнении позиционной пробы у больных до и после применения комплексной терапии включая классическую акупунктуру и лазеропунктуру можно сделать вывод о росте функциональных возможностей резервов кровоснабжения под воздействием лечения. Это же подтверждается данными ЛДФ. Наиболее значимыми является проба с реактивной постоклюзионной гиперемией. Рост показателя ППК подтверждает эффективность этих методов лечения. При этом хочется отметить особое преимущество лазеропунктуры. Этот метод наиболее легко переносится пациентами с трофическим нарушением и болями в нижних конечностях, так как не является инвазивным.
При этом выполняется основная задача лечения - снятие болей, развитие коллатерального кровообращения, улучшение кровенаполнения, влияние на обменные процессы. Принципиально новыми аспектами проведенной работы мы считаем применение оригинальных методов рефлексотерапии.
Впервые для сравнения эффективности рефлексотерапии использовались объективные методы оценки микроциркуляции: оксигенометрия и ЛДФ. При этом ведущим методом, по нашему мнению, является оксигенометрия.
По изменению напряжения 02 в тканях можно подбирать метод рефлексотерапии, максимально эффективный для конкретного больного.
выводы
1. Результаты исследования клинических данных, данных объективного исследования микроциркуляции после комплексного лечения больных облитерируещего атеросклероза сосудов нижних конечностей подтверждают наибольшую эффективность акупунктуры и лазеропунктуры в сравнении с традиционным лечением и использованием аппарата МИНИТАГ.
2. Результаты исследования микроциркуляции, полученные к 14-м суткам лечения, показали, что лазеропунктура и классическая акупунктура на фоне медикаментозного лечения способствуют росту напряжения тканевого кислорода по данным оксигенометрии и нормализации показателей микроциркуляции при выполнении лазерной доплеровской флоуметрии , в то время как в группе больных, получавших традиционное лечение и лечение аппаратом МИНИТАГ, наметилась только тенденция к росту этих показателей в те же сроки.
3 Проведение функциональных проб предоставляет объективную информацию о реактивности артериальных микрососудов и позволяет прогнозировать эффективность лечения больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей. В этом отношении наиболее эффективными являются позиционная проба и проба с реактивной постоккпюзионной гиперемией, которые отражают состояние резервов периферического артериального кровообращения на уровне микроциркуляторного русла и позволяют прогнозировать эффективность лечения. Разработанная методика лазеропунктуры ввиду своей неинвазивности, хорошей переносимости является методом выбора при лечении больных ОА сосудов нижних конечностей, которым реконструктивные хирургические вмешательства не могут быть выполнены, в связи наличием сопутствующих заболеваний, тяжелым общим состоянием.
4. Разработанная методика комплексного лечения с применением различных модификаций рефлексотерапии в лечении облетерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, положительно влияет на течение патологического процесса, объективно способствует нормализации кровоснабжения периферических отделов нижних конечностей: снижается болевой синдром, улучшаются показатели гемодинамики, стабилизируется психо-эмоциональное состояние, что в конечном итоге улучшает качество жизни этих больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рефлексотерапию следует включать в лечебную программу на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют такие осложнения, как поражение кожи и трофические язвы, а прогрессирование заболевания не привело к развитию болевого синдрома в покое.
2. Необходимо комплексное сочетание консервативной терапии с различными методами КА. Лечение должно быть дифференцированным с учетом характера патологического процесса и сопутствующих заболеваний.
3. Соблюдение диеты и режима, исключение факторов риска (табакокурение и злоупотребление алкоголя) должны быть постоянными в течение всей жизни.
4. Возможность неинвазивного воздействия лазером делает этот метод методом выбора для комбинированного лечения больных обпитеризующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в более поздних стадиях заболевания.
5. При облитерирующих заболеваниях конечностей 3-4 стадии необходимо иметь ввиду, что применение такого инвазивного метода лечения, как АП на трофически пораженной конечности с наличием язв и гангрены чревато возникновением осложнений (ожоги, образование новых язв в местах укола. Необходимо использовать отдаленные корпоральные и аурикулярные ТА.
6. После установления диагноза облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей больной нуждается в длительном лечении консервативной терапией с использованием различных методов акупунктуры. Необходимы периодические исследования (2-3 раза в год) периферического кровотока в лаборатории функциональной диагностики и пожизненный диспансерный контроль. В профилактических целях между периодами госпитализации курса рефлексотерапии (один из видов) можно проводить как монотерапию. Повторное воздействие КА и ЯП положительно влияет на регенерацию капилляров и восстановление проходимости микрососудов. Курс РТ можно проводить через два месяца после выписки больного из стационара в условиях поликлиники.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Использование метода лазерной доллеровской флоуметрии для оценки эффективности лазерной рефлексотерапии в составе комплексного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.Материалы международной конференции по лазерной медицине. М.,2004,с.122. Соавт. И.О. Липатова, Ульянов В.И., Пинегина Е.В.
2. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Журнал «Хирургия», 4, 2003, с. 14-19. Соавт. Липатова И.О., В.И. Крючков, А.Н. Марков, А.Б. Сахаров
3. Использование методов объективной оценки микроциркуляции для оценки эффективности лазерной терапии в составе комплексного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Сборник «Лазерная медицина», Москва 2003г, фирма «Техника» с. 12-17. соавт. к.м.н. В.П. Тетерин, И.О. Липатова, А.С. Зотов.
4. Использование лазерной допплеровской флоуметрии для оценки эффективности лазерной терапии в составе комплексного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Журнал «Лазерная медицина». М., 2003г. т. 7, вып. 2, с. 15-19. Соавт. И.О. Липатова, к.м.н.
Т.Д. Константинова, д.м.н. Т.М. Домницкая, к.м н. В.П Тетерин, А.Н. Марков.
5. Лазерная терапия в составе комплексного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. "Девятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. Сборник трудов. М., 2002, с. 114-116. Соавт. И.О. Липатова, В.И. Крючков, А.Н. Марков.
$211490
РНБ Русский фонд
2006-4 8009
г»
1*
Лицензия серия ПД № 00987 от 6 марта 2001 г. Тираж 100 Заказ № 283
ФГУП ТлавНИВЦ" Управления делами Президента Российской Федерации
Оглавление диссертации Арасланова, Виктория Михайловна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.3
ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.10
1.1.Методы рефлексотерапии в комплексном лечении больных облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.10
1.2.Методы исследования микроциркуляции.20
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.30
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.49
3.1.Исследование влияния различных методов рефлексотерапии в составе комплексного лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на динамику клинических данных.49
3.2.Исследование влияния методов рефлексотерапии (классическая акупунктура, лазеропунктура, информационная волновая терапия аппаратом Минитаг) на состояние регионарного кровотока.63
Введение диссертации по теме "Хирургия", Арасланова, Виктория Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы.
Вопросы консервативного лечения атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей, особенно при их дистальных формах, несмотря на многочисленные предложенные методы, остаются окончательно не решенными, да и в большинстве случаев не достаточно эффективными. Комплексное медикаментозная терапия в сочетании с гипербарической оксигенацией приносит только кратковременное облегчение.
В связи с вышеизложенным, поиск новых методов лечения данного заболевания является актуальным и достаточно перспективным.
В специальной литературе имеются только разрозненные сообщения о возможности использования рефлексотерапии в комплексном лечении облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей. Однако четких клинических обоснований целесообразности и достаточной эффективности ее использования до сих пор не выработано. Облитерирующим атеросклерозом болеют чаще в возрасте 40-60 лет, когда еще высока работоспособность/К. Oehy 1989, RF.Gillum 1990/.
Несмотря на значительные успехи ангиологии последних лет, связанные в основном с разработкой новых хирургических технологий, полноценное восстановление магистрального кровотока с помощью оперативного вмешательства при поражении артерий малого калибра остается проблематичным (В.М.Кошкин, (66)).
Консервативной терапии принадлежит важная роль в профилактике и лечении облитерирующего атеросклероза, чему посвящено большое число работ В.С.Савельев, (105), Т.А.Князева, Отто М.П. (60), К. Дим (124), Ф. Штаммлер (131), Ц. X. Эрик (129).
Она необходима абсолютно всем больным независимо от стадии заболевания или выполненного хирургического вмешательства.
Однако, у большинства больных заболевание неуклонно прогрессирует и нередко приводит к оперативному лечению: реконструкций артерий, ампутации конечности, что является причиной ранней инвалидности.
В связи с этим, поиски новых эффективных способов профилактики и лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей представляют актуальную проблему.
Многовековой опыт практической рефлексотерапии продемонстрировал несомненные возможности ее методов в лечении болевых синдромов и многих функциональных нарушений (С.А. Радзиевский, (101), Т.П. Пономаренко (94,99).
Известно, что методы рефлексотерапии могут применяться как самостоятельные так и в комбинации с лекарственной терапией, не вызывая при этом кумуляции и аллергических проявлений.
Единичные сообщения о применении акупунктуры в комплексном лечении облитерируещего атеросклероза основаны на эмпирическом опыте (В.И.Петухов (88), В.И. Здыбский (47), А.И. Ляйфер (71).
Нет методических рекомендаций по применению не традиционных методов лечения облитерируещего атеросклероза и обоснованных функциональных исследований.
В связи с этим в настоящее время особую актуальность приобретают объективные методы контроля за лечением рефлексотерапией, которые базируются на комплексной оценке микроциркуляции.
Методы оценки микроциркуляции в последние десятилетия привлекают все больше внимания, так как именно на этом уровне происходит транскапиллярный обмен, реализуется тканевое дыхание, обеспечивающее способность тканей к физиологической и репаративной регенерации (Ванин А.Ф., 2001; Зубкова С.М., 1996; Чернух A.M. и соавт., 1984; Comerota A.J. и соавт., 2002). Одним из эффективных современных неинвазивных методов оценки микроциркуляции является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Несмотря на большой накопленный материал, результаты оценки ЛДФ остаются спорными, а интерпретация полученных данных разными авторами - противоречивой. Это и определяет необходимость проведения комплексной оценки микроциркуляции неинвазивными методами, позволяющими мониторировать тканевой кровоток (Буров Ю.А. и соавт., 1997; Гришин
Т.П., 1995; Stepnick D.W., Hayden R.E., 1994). Одним из таких методов, по нашему мнению, является чрескожное определение парциального напряжения кислорода. Для получения более достоверной информации мы посчитали целесообразным при проведении оксигенометрии и ЛДФ применить функциональные пробы, данные которых помогают оценить резервы кровотока.
Цель исследования.
Улучшить результаты консервативного лечения больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей с помощью различных модификаций рефлексотерапии (традиционной акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ®) и оценка их эффективности объективными методами контроля микроциркуляции.
Задачи.
1. Сравнить клиническую эффективность различных методов рефлексотерапии (классической акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ®) при комплексном консервативном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Провести сравнения непосредственных результатов этих методов между собой.
-72. Оценить динамику показателей микроциркуляции в процессе лечения различными методами рефлексотерапии.
3. Определить показания к различным методам рефлексотерапии на основе объективных методов исследования микроциркуляции: чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб.
4. Улучшить качество жизни больных, которым невозможно выполнить оперативное пособие.
Научная новизна.
На основании изучения изменений гемодинамики и регионарной микроциркуляции под воздействием рефлексотерапии разработана и обоснована методика лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с применением низкоэнергетического лазерного облучения биологически активных точек.
Впервые для лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей применен аппарат МИНИТАГ® (12, 13, 57), с электромагнитными импульсами миллиметрового диапазона, инфракрасного и части видимого диапазона волн.
Впервые эффективность классической акупунктуры, лазеропунктуры, воздействием на акупунктурные точки аппаратом МИНИТАГ®, оценена на основе объективных методов изучения микроциркуляции чрескожной оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии с выполнением функциональных проб.
Полученные данные позволяют выявить наиболее эффективные методы лечения и определить показания к их дифференцированному применению.
Практическая значимость.
Разработаны критерии и практические рекомендации по использованию различных методов рефлексотерапии в зависимости от особенностей течения заболевания. Обоснованная разработка этих методик дает возможность использования их у больных с начальными формами заболевания самостоятельно в поликлинических отделениях, а также в комплексной терапии в лечебных учреждениях различного уровня.
Разработанный метод является одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения, позволяющий улучшить качество жизни больных, реконструктивные операции у которых не могут быть выполнены в связи с их общим тяжёлым состоянием и высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
Применение методов оксигенометрии и лазерной допплеровской флоуметрии в оценке комплексного лечения даёт возможность выбрать для больного конкретный метод рефлексотерапефтического воздействия и прогнозировать результаты проводимого лечения.
Методы исследования.
1. Общеклинические.
2. Цветовое дуплексное сканирование.
3. Чрескожная оксигенометрия.
4. Лазерная допплеровская флоуметрия.
Сокращения слов и терминов. (РТ) —рефлексотерапия; (АП) - акупунктура; (КА) — классическая акупунктура ;(ЛП) - лазеропунктура; (ТА) — точки акупунктуры; (ЭМИ) -электромагнитные излучения; (КВЧ) - крайне высокие частоты; (РВТ) -радио волновая терапия; (РВД) - радио волновая диагностика; (ЛДФ) -лазерная допплеровская флоуметрия; (ЛИ) - лазерное излучение; (ЛО) -лазерное облучение; (ЛТ) - лазерная терапия; (МПК) - максимальный постишемический кровоток; (НИЛИ) - низкоинтенсивное лазерное излучение; (НК) - напряжение кислорода; (OA) - облитерируещий атеросклероз; (1111) - позиционная проба; (ППК) - постишемический прирост кровотока, выраженный в %; (Т) - интервал времени от момента снятия окклюзии до наступления максимальной гиперемии, выраженный в секундах; (ЧКО) - чрескожная оксигенометрия.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с использованием методов рефлексотерапии"
2. Результаты исследования микроциркуляции, полученные к 14-м суткам лечения, показали, что ЛП и КА на фоне медикаментозного лечения способствуют росту напряжения тканевого кислорода по данным оксигенометрии и нормализации показателей микроциркуляции при выполнении ЛДФ, в то время как в группе больных, получавших традиционное лечение и лечение аппаратом МИНИТАГ, наметилась только тенденция к росту этих показателей в те же сроки.
3. Проведение функциональных проб предоставляет объективную информацию о реактивности артериальных микрососудов и позволяет прогнозировать эффективность лечения больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей. В этом отношении наиболее эффективными являются позиционная проба и проба с реактивной постокклюзионной гиперемией, которые отражают состояние резервов периферического артериального кровообращения на уровне микроциркуляторного русла и позволяют прогнозировать эффективность лечения. Разработанная методика лазеропунктуры ввиду своей неинвазивности, хорошей переносимости является методом выбора при лечении больных OA сосудов нижних конечностей, которым реконструктивные хирургические вмешательства не могут быть выполнены, в связи наличием сопутствующих заболеваний, тяжелым общим состоянием.
4. Разработанная методика комплексного лечения с применением различных модификаций рефлексотерапии в лечении облетерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, положительно влияет на течение патологического процесса, объективно способствует нормализации кровоснабжения периферических отделов нижних конечностей: снижается болевой синдром, улучшаются показатели гемодинамики, стабилизируется психо-эмоциональное состояние, что в конечном итоге улучшает качество жизни этих больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Рефлексотерапию следует включать в лечебную программу на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют такие осложнения, как поражение кожи и трофические язвы, а прогрессирование заболевания не привело к развитию болевого синдрома в покое.
2. Необходимо комплексное сочетание консервативной терапии с различными методами КА. Лечение должно быть дифференцированным с учетом характера патологического процесса и сопутствующих заболеваний.
3. Соблюдение диеты и режима, исключение факторов риска (табакокурение и злоупотребление алкоголя) должны быть постоянными в течение всей жизни.
4. Возможность неинвазивного воздействия лазером делает этот метод методом выбора для комбинированного лечения больных облитеризующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в более поздних стадиях заболевания.
5. При облитерирующих заболеваниях конечностей 3-4 стадии необходимо иметь ввиду, что применение такого инвазивного метода лечения, как АП на трофически пораженной конечности с наличием язв и гангрены чревато возникновением осложнений (ожоги, образование новых язв в местах укола. Необходимо использовать отдаленные корпоральные и аурикулярные ТА.
6. После установления диагноза облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей больной нуждается в длительном лечении консервативной терапией с использованием различных методов акупунктуры. Необходимы периодические исследования (2-3 раза в год) периферического кровотока в лаборатории функциональной диагностики и пожизненный диспансерный контроль. В профилактических целях между периодами госпитализации курса рефлексотерапии (один из видов) можно проводить как монотерапию. Повторное воздействие КА и ЛП положительно влияет на регенерацию капилляров и восстановление проходимости микрососудов. Курс РТ можно проводить через два месяца после выписки больного из стационара в условиях поликлиники.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Арасланова, Виктория Михайловна
1. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин JI.B., Гусейнов Т.Ю. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и гомеостаз больных // Анестезиол., реаниматол. -1991.-№9.-С. 74-79.
2. Александров М.Т., Масычев В.И. Фотонно-нелинейная конверсия лазерного излучения в биологических тканях // Проблемы лазерной медицины. Материалы IV-ro Международного конгресса. М.-Видное, 1997. С. 233-234.
3. Агасаров Л .Г., Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре .//НИИТМЛ ,М. 1996.
4. Анищенко ГЛ.ДвстифееваЕ.С, Бацев В.И. К вопросу о выборе параметров при лазеропунктуре. // Теория и практика рефлексотерапии -Кишинев 19S1.C.21Q-212
5. Атанов Ю.П., Бутивщенко И.А., Ромашов Д.В. Результаты симпатэктомии у больных с терминальной стадией облитерирующего атеросклероза нижних конечностей // Росс. мед. ж. — 1998. № 2. - С. 21-25.
6. Афанасьев А.Н. Регионарная гемодинамика и микроциркуляция в оценке эффективности методов хирургического и консервативного лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М, 1981. — 29 с.
7. Беленький В .Я., Вайнер Б.Г. Перспективы использования тепловидения в косметологии. В сб.: "Дерматовенерология Сибири. Наука и практика". Тез. докл. 2 Сибир. конф. Новосибирск, СО РАМН, 1997. - С. 8990.
8. Бессонов А.Е., Балакирев М.В., Калмыкова Е.А. -Миллиметровые волны в диагностике, профилактике заболеваний, лечении и реабилитации больных// М. ИРЭ РАН 1997. с. 1-15
9. Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. — Информационная медицина//М. 2003. с.15-17.
10. Биневская О.М. Рефлекторные методы терапии вертебробазилярной сосудистой недостаточности при церебральном атеросклерозе. // Сб. науч. трудов Харьковский мединститут. 1990г. С.8-11.
11. Блинов А.В., Пономаренко Т.П., Полуянова JI.A. Методы оценки электроакупунктурной анальгезии в анестезиологической практике. //Анестезиология и реаниматология . - 1985.- 5.-С.21-23.
12. Бойцев П.М. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм.//Москва, 1995г. 176 с.
13. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. Л.: Медицина, 1969.520с.
14. Ю.Борисов А.В. и соавт. Влияние воздействия лазера на пути лимфо- и гемоциркуляции и тучные клетки в эксперименте. // Влияние лазерного излучения на здоровье человека.JI. 1985.С.28-32.
15. Вайнер Б. Медицинское тепловидение высокого разрешения: новые возможности // Врач. 1999. - № 2. — С. 25-27.-9220. Вайнер Б. Матричные тепловизионные системы в медицине //
16. Врач. 1999. - № 2. - С. 30-31.
17. Варварина Г.Н. Использование рефлексотерапии в профилактике атеросклероза среди молодежи.// Ж. Восточная медицина 1993, №1, С.58-63.
18. Васичкин В.И. — Методы китайской акупунктуры// Полигон 2005.с.55
19. Велитченко Т.Г. Результаты трехлетней работы по лазеротерапии. М-лы 2-й Всеросс. научно-практ. конф. по МИЛ-терапии. М., 1996.-С. 43-44.
20. Вишневский А.В. Наша новая ориентация в лечении и профилактике воспалительных процессов. //Нервная трофика в хирургии М., 1936.- С.5-22.
21. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М., 1972, 248 с.
22. Гаваа Лувсан Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. //М. 1986."Наука," 55с
23. Гапонюк П.Я. Энергетические аспекты рефлексотерапии. // Научно-технические., биологические и медицинские проблемы биоэнергетики: Тез. к семинару конференции молодых ученых и специалистов г. Сочи, 1984. С.54-55.
24. Гарийон Ж.Л., Грабовщинер А.Я. Квантовая медицина — медицина завтрашнего дня // Ма-лы 6-й Всеросс. научно-практ. конф. по квантовой терапии. М., 2000. — С. 26-30.
25. Геворкян И.Х. К спорным вопросам этиологии и патогенеза облитерирующего эндартериита. //Журнал экспериментальной и клинической медицины. - 1973.-15.-С.53-61.
26. Грицкж А. И. Клиническая ангиология, Киев, " Здоровье",1988.
27. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Макеева Н.С. Физикохимические механизмы биологического действия лазерного излучения // Успехи совр. биол. 1981. - № 3. — С. 31-43.
28. Дуринян Р.А., Кривобокова С.С., Зарайская С.М. Научные аспекты современной рефлексотерапии. //МРЖразд. 9.-1980.-17.- С. 10-19.
29. Дуринян Р. А. Атлас аурикулярной рефлексотерапии. //Ташкент: Медицина, 1982.
30. Дудко В.А. Особенности клиники, диагностики и лечения сочетания атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов. // Сб. Статей НИИ кардиологии 1991 выпуск. №6 С 34-38.
31. Жданов Г.Г, Ляйфер А.И. Влияние иглорефлексотерапии на показатели перекисного окисления липидов у больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. //Ж. Советская медицина 09.1990г.
32. Загускин С.Л., Соломонов В.Д., Загускина С.С. Механизмы действия лазерного излучения и режим биоуправления // Проблемы лазерной медицины. Материалы IV-ro Международного конгресса. М.-Видное, 1997. — С. 254-255.
33. Зайцева А.А. Оценка периферического кровообращения при острой артериальной непроходимости методом ультразвуковой доплерографии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук 1987г.
34. Зарайская С.М., Иванова Т.В. Научные принципы рефлексотерапии как самостоятельной области медицины. //МРЖ р. 9, 1990. -№ I. С.28-30.
35. Автореф. дисс. канд. мед. наук 1990г.
36. Зольников С.М., Блинов А.В. Сравнительная оценка эффективности нахождения акупунктурной точки. // Анестезиология и реаниматология.-1982.-5.-С.57-58.
37. Зубкова С.М. Сравнителыный анализ биологического действия микроволн и лазерного излучения // Вопр. курортол. 1996. - № 6. - С. 31-34.
38. Зубкова С.Т., Ливинец Л.С. Опыт использования ИРТ в лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, //республиканский межведомственный сб. научных трудов МЗ УССР вып. 20, С. 19-23, 1990г.
39. Иванов В. А. Адреналин и симпатоэкто.лин при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. //Ж. Советская медицина '9.-1979.-С.72-76.
40. Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В. Диагностика окклюзий магистральных артерий нижних конечностей с использованием чрескожного измерения напряжения кислорода // Хирургия. — 1990. № 5. -С. 76-79.
41. Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Белецкий Ю.В. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока идавления в оценке степени ишемии нижних конечностей // Хирургия. 1995. - № 6. - С. 11-12.
42. Игнатьев Е.И., Райгородская Т.Г., Кошелев EIIL, Варакс И.Х. Диагностическая ценность тепловидения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова N152/1-2/1994 с.41-43
43. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: Методология флоуметрии. 1997. - С. 55-62.
44. Казаков Ю.И., Бобков В.В., Хатылов М.Г. Микроциркуляция в хирургической практике: Проблемы лазерной медицины. Материалы IV-ro Международного конгресса. М.-Видное, 1997. С. 41-43.
45. Калмыкова Е.А., Захарова Г.Е., Китаева М.А. — Инвормационно-волновая терапия. Атлас пользователя аппарата МИНИТАГ// М. 2002. с.5-7
46. Карташов О.Н., Назаров Е.А., Бурминов А.О. Лечение пост ампутационных болей методом электропунктуры. //Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.- №9.- с.33-35.
47. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия// М.1993.149с.
48. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине. М.,1997.-С. 6-12.
49. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в неинвазивной диагностике микроциркуляторных расстройств // Проблемы лазерной медицины. Материалы IV-ro Международного конгресса. М.-Видное, 1997. -С. 269-270.
50. Козлов В.И. Лазерная фотостимуляция микроциркуляции крови // Ма-лы VII Междунар. научно-практ. конф. по квантовой медицине. Сборник статей. М., 2001. - С. 54-55.
51. Колесова О.Е., Леонтьева Г.В., Попова Т.В. Влияние лазеропунктуры на микроциркуляцию.// Акт. вопросы теоретич. и практич. медицины Вильнюс 19S8.T.2.C.61-62.
52. Кошкин В.М., Зайцева Л.А., Дроздов С.А. и др. Метод ультразвуковой доплерографии в диагностике периферических сосудов. Методические рекомендации, Москва, 1989.
53. Леонтьева Н.В., Белоцерковский М.В., Ростова Н.С. и др. Значение лазеротерапии в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: М-лы 1-й
54. Поволжской научно.-практ. конф. «Лазеры в медицине и экологии». Сб. тез. докл. Самара, 1998. - С. 106-117.
55. Ливинец, Зубкова Опыт использования иглотерапии в лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей.//Эндокринология. Республиканский межведомственный сборник Киев 1990.-е. 19.
56. Луцевич Э.В., Иванов В.В., Бершаденко Д.Д., Багаури И.М. -Комплексное лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей в условиях поликлинического сосудистого центра. // Ж. Здравоохранение Белоруссии 1991г., №2, С. 15-18.
57. Ляйфер А.И., Модик О.Г. Клинический эффект иглорефлексотерапии у больных диабетическими ангиопатиями и полинейропатиями нижних конечностей. // Сб. научных трудов Саратовского гос. мед. института 1990г.
58. Ляйфер А.И. Не медикаментозные методы лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Научная конф. молодых ученых России Москва. 1994г.
59. Мачерет Е.А., Зозуля И.С., Самосюк И.З, Дригант Л.П. Диагностика и лечение функциональных заболеваний периферических сосудов. Методич. рекомендации. Киев, 1981.
60. Мачтарева О.Р. Динамика системного и церебрального кровообращения у пациентов с синдромом ангиодистонии в результате иглорефлексотерапии. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток 1990г.
61. Мельникова В.П., Мирошников М.М., Брюнелли Е.Б. и др. Клиническое тепловидение. — СПб: ГОИ им. С.И. Вавилова, 1999. 124 с.
62. Молостов В.Д. — Иглотерапия: практическое пособие//Ростов н/Д Феникс 2000. с. 123-125
63. Незабудкин С.Н. — Рефлексотерапия для всех// С.-Пб. Издательская группа ВЕСЬ 2005. с.9-21
64. Немцев И.З., Лапшин В.П. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Вопр. курортол. 1997. - № 1. — С. 22-24.
65. Непомнящих Г.И., Лажей Г.А., Непомнящих Л.М. Влияние некогерентного красного света на пролиферативную и метаболическую активность эпителия гастродуоденальной системы // Бюлл. эксп. биол. мед. — 1994.-Т. 118.-С. 194-198.
66. Оппель В. А. Самопроизвольная гангрена как гиперадреналинемия. М., 1928г.
67. Орлов В.Н., Осипова Н.Н., Кириченко Л.Л. Влияние иглорефлексотерапии на микро циркуляцию, плазменный, тромбоцитарный гемостаз у больных ишемической болезнью сердца. //Сов. мед.-1982.-№10. С.5.
68. Пашков Б.А., Грабовщинер А .Я., Хейфец Ю.Б. Биофизические основы квантовой медицины. Взгляд в будущее: Матер. 6-й Всеросс. научно-практ. конф. по квантовой медицине. М., 2000. С. 47-49.
69. Петухов В.И. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечностей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -1987г.
70. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей. М., 1996. - 428 с.
71. Покровский А.В. Монография: "Клиническая ангиология". //М. "Медицина", 1979г.- 10393. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина. —1979.-368 с.
72. Покровский А.В. Москаленко Ю.Д. и др. Сравнительная оценка реконструктивных вмешательств при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей. // Ж. Вестник хирургии им. Грекова.-1978.-Ч.-С.53-59.
73. Пономаренко Т.П. Рефлекторная анальгезия на этапах анестезии и в послеоперационном периоде. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва.-1996.
74. Пономаренко Т.П., Беневоленский В.Н., Водопьянова Р.С., Василенко Г.Ф. Эффективность некоторых традиционных методов лечения ишемических ангиопатий нижних конечностей. // "Традиционная медицина и питание". Москва С. 73-74, 1994г.
75. Пономаренко Т.П., Беневоленский В.П., Водопьянова Р.С.-Электроакупунктура и Фармакопунктура в лечении ишемических ангиопатий нижних конечностей. //Европейский конгресс по акупунктуре. Кишинев, Молдова, 6-9 октября С. 109, 1994г.
76. Белицкая Р.А. Лечение ишемических ангиопатий методом традиционноймедицины. //Ж. Гомеопатическая медицина, и акупунктура. С.33-37,1996.
77. Портнов Ф.Г., Саркисян А.А. Способ рефлексотерапии больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. //Метод.рекомендации. -1982г.
78. Радзиевский С. А. кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях. //Автореф. Дисс. док. мед. наук. 1991.
79. Решетняк В.К. Корковый контроль антиноцицептивных структур рефлекторной аналгезии.// Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1989г.
80. Римский Р.А., Римский С.А. Альманах психологических тестов. //М. КСП 1995г. С.400.
81. Савельев B.C., Петросян Ю.С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и её ветвей. М.: Медицина. 1975. 249 с.
82. Садовников В.И., Попова О.С. Ультразвуковая допплерография при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей. // Тез. IX Всесоюзного симпозиума 2-3 октября С. 150151, 1989г.
83. Соловьева Н.Н., Белявский А.И., Новосельцева М.И. К клинико-инструментальной диагностике не оюслюзионных поражений периферических артерий у больных ИБС. // Тез. Докладов научно-практической конференции 26-27 апреля 1988г.
84. Солун М.Н., Ляйфер А.И. Акупунктура в лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Ж. Проблемы эндокринологии №4, С.20-23,1991г.
85. Табеева Д-М. Руководство по иглорефлексотерапии. //М."Медицина." 1982.560с.
86. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. 1997г.
87. Таривердиев Д.Д. Эффективность применения электропунктуры в лечении облитерирующего эндартериита. //Сб. лечение и реабилитациябольных с заболеванием сердечно-сосудистой системы Баку 1983.- С. 145148.
88. Теняева Е.А. Применение "сухих" углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями. //Автореф дисс, кандидат, мед. наук 1994г.
89. Терман О.Д., Козлов В.И., Кухарева Е.Н. Фурье-анализ в обработке данных лазерной допплеровской флоуметрии. Проблемы лазерной медицины: Материалы IV-ro Международного конгресса. М.-Видное, 1997. С. 307.
90. Утц С.Р., Волнухин В.А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в дерматологии. Саратов. Изд-во Саратовского Ун-та, 1998. 92 с.
91. Цибуляк BJI-L, Виратов В.Р., Зильфян А.В. Влияние акупунктурной аналгезии на состояние терминального кровотока в условиях дозированного сужения брюшной аорты. /Анестезиология и реаниматология.- 1984г.-№ 1.-С.28-31.
92. Чернух A.M., Александров П.М., Алексеев О.В. Микроциркуляция. Медицина. 1984.-429 с.
93. Швальб П.Г., Сигаев A.JI. К вопросу о выборе метода оценки состояния центральной гемодинамики у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Ж. Грудная и сердечнососудистая хирургия №1,С.22-25, 1994г.
94. Шилкина Н.П., Дружинин С.О., Красавин В.А. Ультразвуковая допплерография в оценке тяжести ишемического синдрома у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Всесоюз. Конференция Томск, С. 146-147, 1990г.
95. Шимшилашвили Г. Д., Жгенти Р. А., Канчели Н.С. Влияние акупунктуры на микро циркуляцию в скелетных мышцах. //Тез. докл. Республ. Науч.-практ. конференции молодых ученых Тбилиси.-1984г.-с.30-31.
96. Шипулина И.А. Лазеротерапия в комплексном лечении пиелонефрита у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Пермь, 1996.- 18 с.
97. Шлозников Б.М., Авруцкий М.Я., и др.- Сравнительная оценка эффективности некоторых методов послеоперационной аналгезии. //Анестезиология и реаниматология.-1985г.- № 3. СЛЗ-16.
98. Юзвишин И.И. — Основы информациологии//М. Высшая школа 2000. с.3-15
99. Яроцкая Э.П., Здыбский В.И. Электропунктурные способы воздействия у инвалидов с облитерирующим энд артериитом. //Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. №2 С.32-35. 1992г.
100. Курт Дим Кровоснабжение это жизнь.// Ж. Pharmedicum 1996г., №2, С.З.
101. Нгуен Ван Нги — Патогенез заболеваний. Диагностика и лечение методами традиционной китайской медицины: иглоукалывание, массаж и прижигание//МП Вен-Мер Эврика 1992. с.5-15, 151-182
102. Солларс Д. — Акупунктура и акупрессура/ перевод с англ.// ООО Издательство Астрель М. 2004. с.53
103. СтомерКрис -Рефлексология// Фаир-Пресс М. 2002. с.24
104. Марк Тедески — Анатомия для исцеления и боевых искусств// Фаир-Пресс М. 2004. с.81
105. Эрик Ц. Хсу Профилактика периферического облитерирующего эндартериита. //Ж. Pharmedicum 1996г. №2, С12.
106. Хэлл Н. Рефлексотерапия/ перевод с англ. C.P. Комаева// ООО Издательство Астрель М. 2003. с. 14
107. Ф. Штаммлер Терапия периферического эндартериита. // Ж. Pharmedicum 1996г., №2, С.
108. Ян Цзичжоу — Большие достижения Чжень-Цзю/ перевод с кит. Б.Б. Виноградского // Профит Стайл, М. 2003. с.25
109. AI-Watban F.A., Zwang X.Y. Comparison of wound healing process using Argon and Krypton lasers // J. clin. Laser Med. Surg. 1997. - Vol. 15. - N 5.-P. 209-215.
110. Atlas de Doppler cooler: Vaisseaux et tissues mous des membres superieurs, de 1'orifice thoracique, et du cout. // Wien, New York , 172p, 1991.
111. Bacchini M, Conic F., Rocera L., Carrosino R. Disturb! del circolo ed agopunctura./ZMinerva med.- 1979.-70.-24.-P. 1755-1757&.
112. Barnes R.W. Noninvasive diagnostic assessment of peripheral vascular disease. //Circulation 1991 Feb/ 83 (2suppl.) 20-27.
113. Baumberger J.P., Goodfriend R.B. Determination of arterial oxygen tension in man may be equilibration through intact skin // Fed. Proc. Am. Soc. Exper. Biol. 1951.-Vol. 10.-N1.-P. 10-11.
114. Bongard O. Predicting Amputation in Severe Ischemia The Value of Transcutaneous p02 Measurement // J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol.70. - P. 465467.
115. Cao Xiao-ding, Xu Shao-Jeng Inhibition of sympathetic nervous system by acupuncture & //Acupunet. electothek. Res.-1983.- v.8. N L- p.25-35.
116. Chen M.F, Wu C.C., Jong S.B., Lin C.C., Radionuclide venography by subcutaneous injection of Tc-99m pertechnetate atacupuncture point K-3: a case report. // Am-J-Chin- Med. 1994, 22(3-4) 337-340p/
117. Cheng C.K., Hsiung H.S., Lai J.S., the use of surface EMG in knee extensor moment prediction. // Proc-Natl- Sci-Counc-Republic-China 1994 Oct, 18(4), 179-186p.
118. Inao S.; Kuchiwaki H.; Sugita K. Microcirculation in experimental brain oedema assessed by laser-Doppler flowmetry.// NeuroLRes. 1993 Aug; 15(4): p.264-268.
119. Fagrell B. Peripheral vascular diseases. In: Sheperd A.P., Oberg P.A. (Eds.): Laser-Doppler Flowmetry. Kluwer Academic Publ. Dordrect, 1990. P. 201-215.
120. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. In: Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia. Med-Orion publish. Co., 1994.-P. 49-54
121. Ge I.W., Jiang Y.P., He S.L., Changes in oxygen free radical & prostocyclin in thromboangiitis obliterans and it's relationship with syndrome differentiation. // Chung- Kuo- Chung Hsi 1993 Nov. 13(11), 652654,643
122. Gillum R.F. Peripheral arterial occlusive disease of the extremities in the United States: hospitalization and mortality.// Am.HeartJ. 1990 Dec; 120(6 Pt 1): p.1414-1418.
123. Grossman N., Schmid N., Reuveni H. et al. 780 nm low power laser irradiation stimulate proliferation of keratinocyte culture: involment of reactive oxygen species // Laser Surg. Med. 1998. - Vol. 22. -N 4. -P. 212-218.
124. Haas A.F., Wong J.W., lwanashi C.K. et al. Redox regulation of wound healing? NF-kB activation in cultured human keratinocytes upon wounding and the effect of low energy of He-Ne irradiation // Free Rad. Biol. Med. —1998. -Vol. 25.-N9.-P. 998-1005.
125. Hafher J., Ramelet A.A., Schmeller W., Brunner U.V. Management of leg ulcers // Curr. Probl. Dermatol. 1999. - Vol. 27. - N 2. - P. 203-210.
126. Hauser C.J., Shoemaker W.C. Use of a Transcutaneous p02 Regional Perfusion Index to Quantify Tissue Perfusion in Peripheral Vascular Disease // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197. - P. 337-343
127. Holm M.A. Transcutaneous Oxygen Measurement as a Predictor of Wound Healing and Response to Hyperbaric Oxygen Therapy // Can. J. Respir. Ther. 1994. - Vol. 30. -N 2. - P. 182-187.
128. KaadaB. Mekanismer for akupunktur analesi. //Nor.LaegeforeN. -1982. -v.l 02.-N6.-p.349-355
129. Капо Т.; Shimoda O.; Gotou K.; Morioka T. A low frequency, high amplitude rhythmic fluctuation of laser-Doppler skin blood flow after subarachnoid phenol block. //J.Auton.Nerv.Syst 1993 Jul; 44(1): p.61-66.
130. Kho H.G., Kloppenborg B.W., Van Egmond J. // Anesthesiology. -1993. May, 10(3). P.197-208.- 112159. Kotzampassi К.; Eleftheriadis E.;Tzartinoglou E.; Farmakis H.
131. Aletras-H Duodenal ulcer perfusion during the healing process-an endoscopic laser
132. Doppler flowmetiy study // Endoscopy. 1993 Aug; 25(6):p. 441-442.
133. Largiader J.; Schneider E. Therapie des akuten peripheren Arterienverschlusses.//Heiz. 1991 Dec; 16(6): p.456-462.
134. Langer H. Results of laser acupuncture therapy in migraine headaches a clinical analysis of 120 cases.// 3-th World Congress of scient. acup. Pmha.l988.p.81.
135. Lee D.C., Lee M.O. Acupuncture may work on autonomic nervous system. //JJap. Acupuncture andMoxib. Soc.- 1979.- v.2. p. 141144.
136. Mani R., Gorman F.W., White J.E. Transcutaneous measurements of oxygen tension at edges of leg ulcers: preliminary communication // J.R. Soc. Med. 1986. - Vol. 79. - P. 650-654.
137. Marci M.; Raffa S., Panzmi E.; Russo F. II trattamento delle arteriopatie obliteranti croniche aterosclerotiche al III e IV stadio di Fontaine. Qsservazioni personali con impiego di iloprost. // ClinTer. 1994 Dec; 145(12): p.469-474.
138. Oehy K.; von Flue M.; Vogt B. Der akute arterielle Verschluss der Extremitaten. Erfolgsrate nach einfacher Embolektomie und nach kombinierten Verfahren. //Helv.Chir.Acta. 1989 Jun; 56(1-2): p.35-83.
139. Omura.J // Acupunct.a.Electro-ther.-Res. 1979.-v.4.-p.69-89.
140. Omura.J Accurate localization of organ represent areas of the tongue, using the Bi-Digital O-Ring Test: it's clinical application, and re-evaluation of classical Oriental tongue diagnosis.// Acupuncta.Electro-ther.-Res. 1991 .-v.! 6(1-2).-p.27-43.
141. Omura.J Accurate localization of organ represent areas of the feet and hands using the Bi-Digital O-Ring test resonance phenomenon it's clinical implication in diagnosis and treatment. // Acupunct.a.Electro-ther.-Res.l994.~ v.! 9(2-3), 153-190.
142. Rasch W.; Cabanac M. Vasomotor response of the human face: laser-Doppler measurements during mild hypo- and hyperthermia. // ActaPhysioLScand. 1993 Apr, 147(4): p.431-436.
143. Rocha FA; Jancar S.; Fraga С A and other, Platelet activating factor and histamine effects in synovia! blood flow evaluated by laser-Doppler flowmetty. / JJRlieumatol 1993 Aug; 20(8): p.1374-1377.
144. Schindl A., Schindl L. Systems increase in blood flow in conditions of disturbed microcirculation after low power laser irradiation // SPIE. 1996. - Vol. 2929.-P. 63-69.- 115178. Shaw L.A., Messer A.C., Weiss M. Cutaneous respiration in man. I:
145. Factors affecting the rate of carbon dioxide elimination and oxygen absorption //
146. Am. J. Physiol. 1989. - Vol. 90. -N 1. - P. 107-118.
147. Schlapbach P. Z. Phys. Med. Balm, med. Klin 1990. Bd. 19, # 4 P. 159-165.
148. Schmidt J. Transcutaneous measurement of oxygen and carbon dioxide tension (tcp02 and tcpCC^) during treadmill exercise in patients with arterial occlusive disease (AOD) stage I and II // Angiology. — 1990. — Vol. 4. P. 547-552.
149. Seki J. Fiber-optic laser Doppler anemometer microscope developed for the measurement of microvascular red cell velocity // Microvasc. Res. — 1990. -Vol. 40.-P. 302-316.
150. Silverstein J.L., Steen V.D., Medsger T.A. et al. Cutaneous hypoxia in patients with systemic sclerosis // Arch. Dermatol. 1988. - Vol. 128. - P.1379-1382.
151. Sosa Т., Loncaric L., Boljesis S. Capillary relill test a possible auxiliary diagnostic method in obliterative arteriosclerosis.// Cor-Vasa 1991,33(5), 404-413.
152. Stucker M., Baier V., Reuther T et al. Capillary blood cell velocity in human skin capillaries located perpendicularly to the skin surface: measured by a new laser Doppler anemometer // Microvasc. Res. — 1996. — Vol. 52. N 2. — P. 188-192.
153. Svelto O. Principles of lasers// N.-York. 1984. 373 p.
154. Ubbink E.T. The Usefulness of Capillary Microscopy, Transcutaneous Oximetry and Laser Doppler Fluxmetry in the Assessment of the Severity of Lower Limb Ischaemia // Int. J. Microcirc. 1994. - Vol. 14. - N 1. - P. 34-44.
155. Wasilenko A., Pogorelova E., Unusov F. Adaptogene Wirkung der Elektroakupunkyur unter den Bedingungen intensiver Ausbildung. // AKU Theorie und Praxis, 23, 4 P 333,1995.
156. White R.A., Nolan L., Harley D. Noninvasive evaluation of peripheral vascular disease using transcutaneous ogygen tension // Am. J. Surg. — 1982. — Vol. 144. -Nl. -P. 68-75.
157. Wiesner S., Melzer H. Ueber einen sofort Effect der JVB bei der Behandlung arteriellen Verschlusskrankheiten // Z. Physiother. 1992. - Bd. 34. -№3.-S. 141-143.
158. Wiesner A., Wiesner S. Zur Wirkungsweise der UVB bei chronischarteriellen Verschlusskrankheiten der unteren Extremitaten // Z. Physiother. 1985. - Bd. 37. - № 2. - S. 115-121.
159. Winiwarter F. ber eine eigentmliche Form von Endarteriitis und endophlebitis mit Gangrn des Fubes.//Arch.Klin.Chir.-l878.-13.-23.-202.
160. Wu C.C.Jong S.B. Radionuclide venography of lower limbs by subcutaneous injection : a clinical evalution. //Ann-Nucl-Med. 1993 Feb 7 (1), P.ll-19.
161. Wyant G.M. Camerlain M. Chinese acupuncture. //Canad.Anaest.SocJ.-1977.-24.Nl. -75-89.
162. Zwibel W.J Intrfductijn ne vascular ultrasonography. //Grime Statten, Tocyo, Sidney et 1,1986.