Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему:Комплексное изучение инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и медико-социальная реабилитация инвалидов

На правах рукописи

ТЕМИРХАНОВА Кепия Темирхановна

КОМПЛ ЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

14.02.06 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 [1А.Р ¿612

Москва- 2012

005014912

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

Гришина Лидия Павловна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Шахсуварян Самвел Бугданович

Доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна

Ведущее учреждение ГБОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования»

Защита состоится " 2012 г. в '( часов

на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан " № " 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие злокачественных новообразований является актуальной проблемой для многих стран мирового сообщества. Это обусловлено высокими показателями распространенности злокачественных новообразований в населении, высокими показателями смертности и инвалидности. Ежегодно в мире в настоящее время заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет 10 млн человек, а к 2020 г. по прогнозам может увеличиться до 16 млн человек. Среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные новообразования занимают 2-е место. В России около 1,5% населения стоит на учете по поводу злокачественных новообразований. Общая заболеваемость новообразованиями в РФ составила 4,5-4,8 млн человек в 2001-2003 гг., увеличилась до 5,2-5,3 млн человек в 2007-2008 гг.; уровень заболеваемости увеличился с 3163,4 в 2001 г. до 3696,1-3851,3 в 2007-2008 гг. на 100 тыс. взрослого населения (на 17,9%). В структуре инвалидности в России и большинстве субъектов злокачественные новообразования занимают 2 ранговое место, в связи с этим проблема инвалидности и медико-социальной реабилитации становится все более актуальной (H.H. Трапезников с соавт., 1997; Р.Т. Скля-ренко, 1998; В.Г. Яблонский, 1998; P.M. Тахауров, 2005; И.Л. Пугиева, 2005; Д.А. Курдюмов, 2006; И.Г. Русаков, 2006; В.О. Магер, Н.В. Казанцева, 2006; В.Н. Чиссов с соавт., 2006-2007; М.И. Давыдов, 2006-2008; Д.А. Курдюмов, 2008; С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, И.Н. Халястов, 2009; Л.П. Гришина, 2007-2010).

Работы И.Н. Халястова, 2004-2009, посвящены заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований и оптимизации онкологической помощи в РФ и Самарской области. Работа A.C. Боброва, 2009, посвящена инвалидности и реабилитации при раке молочной железы в Краснодарском крае. Работы E.H. Тельцовой, 2009-2010, посвящены заболеваемости, инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Ростовской области.

Однако работ по изучению инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан не проводилось, не изучены закономерности формирования первичной, повторной и общей инвалидности в сравнении с РФ, Северо-Кавказским ФО и его субъектами. Не определена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика этого контингента инвалидов. Не решается проблема медико-социальной реабилитации инвалидов с данной патологией.

Все это определило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования

На основе комплексного изучения инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан, Российской Федерации и в субъектах Северо-Кавказского федерального округа определить закономерности ее формирования, определить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности и разработать рекомендации по медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить показатели инвалидности вследствие болезней злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 5 лет (2006-2010 гг.) и определить особенности формирования первичной, повторной и общей инвалидности.

2. Провести сравнительный анализ распространенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе, его субъектах в 2006-2010 гг.

3. Определить ранговые места субъектов Северо-Кавказского федерального округа по уровню первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в различном возрасте, проанализировать показатели инвалидности в субъектах и оценить состояние инвалидности в Республике Дагестан.

4. Изучить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и определить особенности ее формирования.

5. Разработать рекомендации по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований с целью их интеграции в семью и общество.

Научная новизна исследования

Изучены показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 5 лет и определены особенности формирования первичной инвалидности, повторной и общей инвалидности с данной патологией в 2006-2010 гг.

Впервые проведен научный сравнительный анализ распространенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском ФО и его субъектах в 2006-2010 гг.

Определены ранговые места субъектов Северо-Кавказского ФО по уровню первичной, повторной и общей инвалидности в различных возрастных группах в 2008 и 2010 гг., проанализированы показатели инвалидности и определены ранговые места Республики Дагестан.

Изучена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и определены особенности ее формирования.

Разработаны рекомендации по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований с целью их интеграции в семью и общество.

Практическая значимость исследования

В результате исследования получен банк данных о состоянии первичной, повторной и общей инвалидности в Республике Дагестан, Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах. Проведено ранжирование субъектов Северо-Кавказского ФО по уровню инвалидности вследствие злокачественных новообразований и определены субъекты с высокими показателями инвалидности. Эти данные являются основой для разработки комплексных целевых программ медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов для всех субъектов Северо-Кавказского ФО совместно с органами здравоохранения, социальной защиты, законодательных и исполнительных органов на местах для реализации политики государства по социальной защите и поддержке инвалидов.

Выявленные социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований, а также разработанные предложения по медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов являются методической основой для специалистов бюро медико-социальной экспертизы при разработке индивидуальных программ реабилитации (ИПР), которые являются основным инструментом для интеграции инвалидов в семью и общество.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты анализа первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 2006-2010 гг.

2. Показатели распространенности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований во всех субъектах Северо-Кавказского федерального округа в динамике за 20062010 гг.

3. Результаты ранжирования всех 7 субъектов Северо-Кавказского ФО по уровню первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста и результаты оценки показателей инвалидности в Республике Дагестан.

4. Полученные особенности социально-гигиенической и клини-ко-экспертной характеристики инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом пола, возраста и видов патологии.

5. Разработанные рекомендации по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований, которые будут способствовать интеграции инвалидов в социальную реальность.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы". Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях в г. Махачкала.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 215 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 140 источников. Работа иллюстрирована 82 таблицами и 46 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, его цель и задачи, определены научная новизна и практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по проблеме инвалидности вследствие злокачественных новообразований, которые отличаются большей распространенностью в населении и тяжестью патологии. В результате анализа публикации были определены задачи, требую-

щие научного изучения, которым посвящена настоящая работа.

Во второй главе представлена организация и методика исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилита-ционным, и проводилось в 4 этапа.

На первом этапе проведен анализ первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и в Российской Федерации.

Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид (ВПИ) вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан; повторно признанный инвалид (ПЛИ) вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан; впервые признанный инвалид (ВПИ) вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации; повторно признанный инвалид (ППИ) вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации.

Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидов вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и в Российской Федерации; совокупность повторно признанных инвалидов вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и в Российской Федерации; совокупность впервые и повторно признанных инвалидов (ВПИ+ППИ) вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и в Российской Федерации.

Период наблюдения - 5 лет (2006-2010 гг.).

Базы исследований: ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан"; ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Отдел многофакторного анализа изучения причин формирования инвалидности.

Источники информации: учетно-отчетная форма № 7-собес бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан и по Российской Федерации; статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ; статистические сборники Росстата.

Исследование сплошное. В Республике Дагестан число впервые признанных инвалидами за 5 лет составило 6988 человек, в среднем в год -1398 инвалидов; число повторно признанных инвалидов за 5 лет составило 10934 наблюдения, в среднем в год - 2187 инвалидов; общее число составило 17922 наблюдения, в среднем в год 3585 инвалидов. В РФ число впервые признанных инвалидов вследствие злокачественных новообразований составляет в год 179 тыс. человек, повторно признанных - 216,7 тыс. человек, всего - 395,7 тыс. инвалидов в год.

Методы исследования: документальный, выкопировка данных, метод экспертных оценок, аналитический, аналитико-графический, статистические методы.

На втором этапе изучена распространенность инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах.

Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид в субъектах округа; повторно признанный инвалид в субъектах округа.

Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидов вследствие злокачественных новообразований в субъектах округа; совокупность повторно признанных инвалидов вследствие злокачественных новообразований в субъектах округа; совокупность впервые и повторно признанных инвалидов (ВПИ+ППИ) вследствие злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа.

Период наблюдения: 2006-2010 гг.

Источники информации: учетно-отчетная форма № 7-собес по всем субъектам Северо-Кавказского федерального округа; статистические сборники ФГУ "ФБМСЭ"; статистические сборники Росстата.

Исследование сплошное. Общее число составило 89,5 тыс. наблюдений за 5 лет, в среднем в год 17,9 тыс. инвалидов.

Базы исследования: ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан"; ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Отдел многофакторного анализа причин формирования инвалидности.

Методы исследования: документальный, выкопировка сведений, метод экспертных оценок, аналитический, аналитико-графический, статистические методы (расчеты интенсивных показателей инвалидности и ранжирование субъектов по уровню инвалидности).

На третьем этапе изучена социально-гигиеническая и клинико-эк-спертная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан. Единица наблюдения: инвалид вследствие злокачественных новообразований. Объект исследования: совокупность инвалидов вследствие злокачественных новообразований. Базы исследования: ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Дагестан" и БМСЭ общего профиля в Республике Дагестан.

Источники информации: акты освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы в Республике Дагестан. Период наблюдения -2009-2010 гг.

Исследование выборочное. Объем выборки составил 395 инвали-

дов. В основе выборки - метод направленного отбора. Методы исследования: социально-гигиенические, выкопировка сведений, анкетирование, клинико-экспертные методы, метод экспертных оценок, аналитический, статистические методы.

На четвертом этапе разработаны рекомендации по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований, рассчитаны показатели переосвидетельствования, изучена трудовая занятость инвалидов. Период наблюдения - 2009-2010 гг. База исследования: бюро МСЭ г. Махачкалы. Методы исследования: анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, статистические методы.

В третьей главе проведен анализ первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 5 лет (2006-2010 гг.).

Первичная инвалидность

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан составляет 1,3-1,4 тыс. человек в 2006-2009 гг. увеличивается до 1,5 тыс. человек в 2010 г.(+7,1%); всего составляет 6988 человек за 5 лет, в год в среднем составляет 1,4 тыс. инвалидов.

Удельный вес инвалидов вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан в структуре всей инвалидности увеличивается с 7,2% в 2006 г. до 12,3% в 2010 г., в среднем равен 9,2% от общего числа ВПИ. Уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан колеблется в пределах 7,27,8, в среднем составляет 7,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Обращает внимание, что удельный вес ВПИ вследствие злокачественных новообразований в структуре всей инвалидности в Российской Федерации значительно больше и увеличивается с 13% в 2006 г. до 20,3% в 2010 г., в среднем составляет 16,7% от общего числа ВПИ. Уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ значительно выше и колеблется в пределах 14,7-16,7, в среднем равен 15,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Изучены возрастные особенности первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и РФ.

В структуре первичной инвалидности по возрасту в Республике Дагестан относительно много инвалидов молодого возраста (18-44 лет), удельный вес в среднем равен 23,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста (муж. 45-59 лет, жен. 45-54 года) в среднем равен 33,2% от общего числа. Больше всего инвалидов пенсионного воз-

раста (муж. 60 лет и старше, жен. 55 лет и старше), они составляют в среднем 43,1% от общего числа.

В Российской Федерации структура первичной инвалидности по возрасту значительно отличается. Инвалидов молодого возраста мало -удельный вес в среднем равен 11,5% от общего числа, инвалиды среднего возраста в среднем составляют 32,9% от общего числа. Наиболее высокий удельный вес инвалидов пенсионного возраста - в среднем равен 55,6% от общего числа.

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в различном возрасте. Во все годы уровень инвалидности в Дагестане ниже, чем в РФ. Сравнительный анализ уровня первичной инвалидности в Республике Дагестан и РФ в среднем за 5 лет с учетом возраста показал, что во всех возрастных группах и в целом уровень инвалидности в Дагестане ниже, чем в РФ (рис. 1).

Изучены показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом группы. В Республике Дагестан в структуре инвалидности удельный вес инвалидов I группы относительно высокий - в среднем равен 33,1% от общего числа, больше всего инвалидов II группы - 61,9% от общего числа, инвалидов III группы мало - 5% от общего числа. В РФ удельный вес инвалидов I группы несколько меньше, в среднем равен 25,2%, больше всего инвалидов II группы - 62%, удельный вес инвалидов III группы значительно больше -12,8% от общего числа.

Рассчитан уровень первичной инвалидности с учетом группы инвалидности. В Республике Дагестан уровень I группы инвалидности в среднем равен 2,5; уровень II группы относительно высокий - в среднем равен 4,6, уровень III группы инвалидности низкий - в среднем равен 0,7 на 10 тыс. взрослого населения. В РФ уровень инвалидности I группы в среднем равен 3,9; уровень инвалидности II группы наиболее высокий - в среднем равен 9,6, уровень III группы инвалидности низкий - в среднем составляет 2,0 на 10 тыс. взрослого населения.

Таким образом, показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан в 2006-2010 гг. ниже, чем в Российской Федерации.

Повторная инвалидность

Число повторно признанных инвалидами (НИИ) в Республике Дагестан незначительно больше ВПИ и составляет 2,0-2,2 тыс. инвалидов в 2006-2008 гг., и 2,3-2,4 тыс. инвалидов в 2009-2010 гг.; в среднем в год составляет 2,2 тыс. инвалидов.

Удельный вес ПЛИ вследствие злокачественных новообразований

40 30 20 10 0

г

Молодой возраст Средний возраст Пенсионный

возраст

Общий уровень

первичной инвалидности

33,4

0 Республика Дагестан 0РФ

Рис. 1. Сравнительные показатели уровня первичной инвалидности с учетом возраста в Республике Дагестан и РФ в среднем за 5 лет (на 10 тыс. соответствующего населения

в Республике Дагестан в структуре всего контингента ПЛИ вследствие всех болезней небольшой - и в среднем составляет 3,9% от общего числа, в РФ этот показатель выше и составляет 9,4% от общего числа.

Уровень повторной инвалидности в Республике Дагестан выше первичной и увеличивается, в среднем равен 11,7 на 10 тыс. взрослого населения; в РФ уровень выше и увеличивается, в среднем равен 18,7 на 10 тыс. взрослого населения.

Изучена структура инвалидности с учетом возраста. В Республике Дагестан отмечается высокий удельный вес инвалидов молодого возраста, который в среднем равен 37,2%, удельный вес инвалидов среднего возраста - 46,2%, удельный вес инвалидов пенсионного возраста низкий - в среднем равен 16,6% от общего числа. В РФ другая ситуация. Инвалидов молодого возраста мало, их удельный вес в среднем равен 17,6% от общего числа, инвалиды среднего возраста составляют основную массу инвалидов -45,5%. Инвалидов пенсионного возраста больше, чем в Дагестане, их удельный вес увеличивается, в среднем равен 36,9% от общего числа.

Сравнительный анализ уровня повторной инвалидности с учетом возраста в Республике Дагестан и РФ в среднем за 5 лет показал, что уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 6,3 (в РФ - 6,0), у лиц среднего возраста - 37,0 (в РФ - 44,8), у лиц пенсионного возраста -12,1 (в РФ - 26,6) на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре по группам инвалиды I группы составляют 18,4% (в РФ -13,8%), II группы -65,Г/о (в РФ - 48,2%), III группы - 16,5% (в РФ больше - 38%). Уровень инвалидности I группы равен 2,2 (в РФ - 2,6), II группы - 7,6 (в РФ - 9,0), III группы -1,9 (в РФ - 7,1) на 10 тыс. взрослого населения. Таким образом, показатель повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан ниже, чем в РФ.

Общая инвалидность

Общая инвалидность по обращаемости в БМСЭ, включает число впервые признанных инвалидов (ВПИ), число повторно признанных инвалидов (ПЛИ) и отражает весь контингент инвалидов, который находится под наблюдением специалистов Бюро МСЭ.

В Республике Дагестан удельный вес ВПИ в среднем составляет 39%, удельный вес ПЛИ значительно больше, в среднем равен 61% от общего числа. В РФ удельный вес ВПИ несколько больше, в среднем равен 45,2%, удельный вес ППИ несколько меньше, чем в Республике Дагестан и в среднем составляет 54,8% от общего числа.

В Республике Дагестан общее число впервые (ВПИ) и повторно (ППИ) признанных инвалидами составляет 3,3-3,4 тыс. инвалидов в 200610

2007 гг., увеличивается до 3,6-3,7 тыс. инвалидов в 2008-2009 гг., составляет 3,9 тыс. инвалидов в 2010 г. (во все годы отмечен темп роста, который увеличивается с 1,9% в 2007 г., до 4,4-4,8% в 2009-2010 гг.). В среднем в год число инвалидов составляет 3,6 тыс. человек.

Удельный вес инвалидов вследствие злокачественных новообразований в структуре общей инвалидности вследствие всех болезней в Дагестане низкий - в среднем равен 5%, в РФ - 11,7% от общего числа.

Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Дагестане во все годы ниже, чем в РФ (рис. 2).

В республике Дагестан высокий удельный вес инвалидов молодого возраста в среднем составляет 31,9%, инвалидов среднего возраста незначительно больше - 41,2%, удельный вес инвалидов пенсионного возраста меньше - 26,9% от общего числа. В РФ удельный вес инвалидов молодого возраста меньше - в среднем составляет 14,8%, удельный вес инвалидов среднего возраста - 39,8%, удельный вес инвалидов пенсионного возраста увеличивается, в среднем равен 45,4% от общего числа.

Эти данные свидетельствуют о том, что в структуре по возрасту в Республике Дагестан преобладают инвалиды молодого и среднего возраста, в РФ больше инвалидов пенсионного возраста.

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2006-2010 гг. с учетом возраста. В Республике Дагестан уровень инвалидности у лиц молодого возраста в среднем равен 8,9, наиболее высокий уровень у лиц среднего возраста - 53,7, уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста небольшой - в среднем равен 32,4 на 10 тыс. соответствующего населения. В Российской Федерации уровень инвалидности выше во всех возрастах. Уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 9,3, уровень инвалидности у лиц среднего возраста высокий - 71,5, уровень инвалидности пенсионного возраста незначительно ниже - 60,1 на 10 тыс. соответствующего возраста.

Изучена структура общей инвалидности с учетом группы. Сравнительный анализ показателей в среднем за 5 лет показал, что в Дагестане удельный вес инвалидов I группы больше - 24,1% (в РФ - 19%), мало инвалидов III группы - 12,1 % (в РФ - 26,6%) и больше всего инвалидов II группы - 63,8% (в РФ - 54,5%).

Проведен сравнительный статистический и графический анализ уровня инвалидности в Республике Дагестан и РФ с учетом группы в среднем за 5 лет. Уровень инвалидности I группы в Республике Дагестан равен - 4,6 (в РФ - 6,5); II группы - 12,3 (в РФ - 18,6); III группы - 2,3 (в РФ - 9,1) на 10 тыс. взрослого населения.

18,7

18,7

34,6

19,

36,а

19/

35,в

20,1

2006

2007

2008

2009

2010

■ Республика Дагестан

РФ

19,2

Республика РФ Дагестан

В среднем

Рис. 2. Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и РФ в 2006-2010 гг. (на 10 тыс. соответствующего взрослого населения)

Представленные данные свидетельствуют о том, что по показателям общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований ситуация в Республике Дагестан более благополучная, чем в среднем по Российской Федерации.

В четвертой главе проведен сравнительный анализ распространенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах.

Распространенность первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в динамике за 5 лет в РФ составила 16,7 в

2006 г., уменьшилась до 14,9-14,7 в 2007-2008 гг., незначительно увеличилась до 15,7-15,5 в 2009-2010 гг. на 10 тыс. соответствующего взрослого населения. В Северо-Кавказском федеральном округе уровень инвалидности ниже во все годы и равен 12,7 в 2006 г., уменьшается до 10,1 в

2007 г., равен 10,0-10,2 в 2008-2009 гг., и 10,4 в 2010 г. на 10 тыс. соответствующего взрослого населения.

Рассчитаны показатели повторной инвалидности в динамике за 2006-2010 гг. В РФ уровень повторной инвалидности равен 15,6-17,6 в 2006-2007 гг., увеличивается до 19,9 в 2008 г., до 20,3 в 2009-2010 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. В Северо-Кавказском федеральном округе высокий уровень в 2006 г. - равен 26,0 и выше, чем в РФ, затем снижается до 13,5 в 2007 г., составляет 16,2 в 2008 г., 15,8-15,7 в 20092010 гг. и ниже, чем в РФ.

Рассчитаны показатели общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском федеральном округе в динамике за 2006-2010 гг. В РФ уровень равен 32,3-32,5 в 2006-2007 гг., незначительно увеличивается до 36 в 2009 г., равен 35,8 в 2010 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Северо-Кавказском федеральном округе уровень только в 2006 г. выше, чем в РФ и равен 38,7, в последующие годы уровень равен 23,6 в 2007 г., увеличивается до 26,0-26,2 в 20082010 гг. и ниже, чем в РФ.

Проведено ранжирование всех 7 субъектов Северо-Кавказского федерального округа по уровню инвалидности вследствие злокачественных новообразований и с учетом возраста в 2008 и 2010 гг.

Первичная инвалидность

По уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2008 г. 1-е ранговое место занимает Республика Северная Осетия-Алания с уровнем 13,0; 2-е место - Ставропольский край с уровнем 12,2; 3-е место Карачаево-Черкесская республика - 11,7 на 10 тыс. соответствующего взрослого населения. Республика Дагестан зани-

мает б-е ранговое место с уровнем 7,2 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. по уровню первичной инвалидности 1 -ое ранговое место занимает Кабардино-Балкарская республика - 13,3; 2-е - Республика Северная Осетия-Алания - 12,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Республика Дагестан занимает 5-е ранговое место с уровнем 7,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц молодого возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 3-е ранговое место с уровнем 2,5 на ] 0 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 1 -е ранговое место с уровнем инвалидности 2,9 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц среднего возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 5-е ранговое место с уровнем 17,7 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 4-е ранговое место с уровнем 14,6 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц пенсионного возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 7-е ранговое место с уровнем 18,8 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 5-е ранговое место с уровнем 19,1 на 10 тыс. соответствующего населения.

Таким образом, по уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований Республика Дагестан занимает одно из последних мест среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа и ситуация в целом благоприятная. Исключением является инвалидность у лиц молодого возраста, по уровню которой республика выходит на 1 -е место.

Лов торная инвалидность

По уровню повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2008 г. 1-е ранговое место занимает Республика Северная Осетия-Алания с уровнем 21,5; 2-е место - Карачаево-Черкесская республика с уровнем 19,7; 3-е место - Ставропольский край -17,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Республика Дагестан занимает последнее 7-е ранговое место с уровнем 11,8 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. 1-е ранговое место занимает Республика Ингушетия с уровнем 21,3; 2-е - Кабардино-Балкарская республика с уровнем 21,0; 3-е -Республика Северная Осетия-Алания с уровнем 17,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Республика Дагестан занимает 6-е ранговое место с уровнем 12,3 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц молодого возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 4-е ранговое место с уровнем 6,2 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 3-е ранговое место с уровнем 6,2

на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц среднего возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает последнее 7-е ранговое место с уровнем 38,4 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 6-е ранговое место с уровнем 27,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц пенсионного возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает последнее 7-е ранговое место с уровнем 12,9 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан также занимает 7-е ранговое место с уровнем 17,4 на 10 тыс. соответствующего населения.

Таким образом, ситуация по повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Республике Дагестан более благополучная по сравнению с другими субъектами, актуальной остается проблема инвалидности у лиц молодого возраста.

Общая инвалидность

По уровню общей инвалидности в 2008 г. 1-е ранговое место занимает Республика Северная Осетия-Алания с уровнем 34,5; 2-е место Карачаево-Черкесская республика с уровнем 31,4; 3-е место - Ставропольский край с уровнем 30,0 на 10 тыс. соответствующего населения. Республика Дагестан занимает последнее 7-е место с уровнем инвалидности 19,0 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. на 1-е место выходит Кабардино-Балкарская Республика с уровнем 34,3; на 2-е - Республика Северная Осетия-Алания с уровнем 30,5; на 3-м месте остается Ставропольский край с уровнем 29,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Республика Дагестан занимает 6-е ранговое место с уровнем 20,1 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц молодого возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 4-е ранговое место с уровнем 8,7 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает 3-е ранговое место с уровнем 9,1 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц среднего возраста в 2008 г. Республика Дагестан занимает 6-е ранговое место с уровнем 55,9 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан остается на 6-м ранговом месте с уровнем 42,4 на 10 тыс. соответствующего населения.

У лиц пенсионного возраста в 2008 г. среди всех субъектов округа уровень инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан самый низкий и она занимает последнее 7-е место с уровнем 31,7 на 10 тыс. соответствующего населения. В 2010 г. Республика Дагестан занимает последнее место с уровнем 36,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

Таким образом, ситуация по общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Республике Дагестан более благоприятная, чем в других субъектах округа. Наиболее высокие показатели инвалидности у лиц среднего возраста, особенно у лиц пенсионного возраста в большинстве субъектов Северо-Кавказского федерального округа.

В пятой главе изучена социально-гигиеническая и клинико-экс-пертная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан.

Социально-гигиеническая характеристика инвалидности

В структуре по полу значительно преобладают женщины - 66,1% от общего числа, мужчин всего 33,9% от общего числа.

Определены возрастно-половые особенности инвалидности. Инвалидов больше всего в возрасте 40-49 лет - всего 26,3%, у мужчин -16,4%, у женщин - 31,4%. У мужчин высокий удельный вес инвалидов в возрасте 60-69 лет - 18,7%, у женщин - много в возрасте 50-54 лет - 21,5%. Всего инвалиды трудоспособного возраста составили 66,1%, пенсионного -33,9%, в том числе у мужчин инвалидов трудоспособного возраста - 64,2%, пенсионного - 35,8%, у женщин это соотношение оставляет 67% и 33%.

В структуре по группам преобладает II группа, особенно в возрасте 40-49 лет - 57,7% и 55-59 лет - 62%. Много инвалидов I группы, особенно в возрасте 60-69 лет - 53,4% и в возрасте 70 лет и старше - 75,6%. Инвалидов III группы больше в возрасте 30-39 лет - 21,3%.

Клинико-экспертная характеристика инвалидности

В структуре инвалидности с учетом локализации злокачественных новообразований больше всего инвалидов и 1-е ранговое место занимают злокачественные новообразования мочеполовой системы - 46,6%. 2-е место занимают инвалиды со злокачественными новообразованиями органов пищеварения - 20,2%. 3-е место - инвалиды вследствие злокачественных новообразований системы кроветворения - 10,6%. 4-е место -инвалиды вследствие злокачественных новообразований органов дыхания - 7,6%. 5-е место - злокачественные новообразования ЦНС - 6,3%. 6-е место - злокачественные новообразования костно-мышечной системы -4,6%. 7-е место - злокачественные новообразования головы и шеи - 4,1% от общего числа.

Структура инвалидности значительно отличается с учетом пола (рис. 3).

У мужчин следующая структура: 1-е ранговое место занимают ин-

46,6%

17

Мужчины

1

Всего

59,4%

Женщины

□ Мочеполовая система шОрганы пищеварения ^Система кроветворения

^Органы дыхания □ ЦНС 0Опорно-двигательная система

□ Голова и шея

Рис, 3. Структура инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом локализации (в %)

J

валиды вследствие злокачественных новообразований органов пищеварения - 32,1 %; 2-е место - вследствие злокачественных новообразований мочеполовой системы - 21,6%. 3-е место - вследствие злокачественных новообразований органов дыхания -17,2%. У женщин иная структура: 1-е место и больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований мочеполовой системы - 59,4%. 2-е место - злокачественные новообразования органов пищеварения - 14,2%. 3-е место - злокачественные новообразования системы кроветворения - 9,2% от общего числа.

Изучена структура инвалидности с учетом отдельных нозологических форм и локализации опухоли. При злокачественных новообразованиях головы и шеи больше всего инвалидов вследствие рака щитовидной железы и полости рта - 50%. При злокачественных новообразованиях ЦНС - это в основном рак головного мозга (бластома, гемобласто-ма, злокачественная гемангиома, менингиома, астроцитома различных отделов головного мозга). При злокачественных новообразованиях органов дыхания - это в 100% рак легкого. При злокачественных новообразованиях органов пищеварения больше всего инвалидов вследствие рака толстого кишечника - 52,5% (чаще встречается рак прямой кишки, сигмовидного отдела, восходящего отдела, поперечной ободочной кишки), а также рака желудка - 32,5% от общего числа. При злокачественных новообразованиях костно-мышечной системы чаще всего саркома костей верхних и нижних конечностей - 44,4%. При злокачественных новообразованиях мочеполовой системы много инвалидов вследствие рака молочной железы -49,4%, меньше - рака матки - 23,4% и рака яичников - 7,6%; рак почки и мочевого пузыря составляет 10,9%. Относительно много инвалидов вследствие злокачественных новообразований системы кроветворения, они составляют 10,6% от общего числа и отличаются многообразием форм (лейкозы, миелолейкозы, лимфобластные заболевания крови, миелодиспласти-ческий синдром, миеломная болезнь, симфома Ходжкина и др.).

В связи с тем, что больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований мочеполовой системы и органов пищеварения - этот контингент изучен более детально с учетом пола.

В структуре злокачественных новообразований мочеполовой системы преобладают женщины, удельный вес которых равен 84,2%, мужчин всего 15,8%. И структура по локализации опухоли значительно отличается. У женщин больше всего инвалидов вследствие рака молочной железы - 58,8%, рак матки составляет 27,7%, рак яичников - 9%, рак почки - всего 4,5%. У мужчин больше всего инвалидов вследствие рака предстательной железы - 48,2%, рак яичка составляет 6,9%, рак почки - 24,1%,

рак мочевого пузыря - 20,8% от общего числа.

В структуре злокачественных новообразований органов пищеварения преобладают мужчины - 53,8%, женщин - 46,2%. В структуре по локализации опухоли у женщин чаще всего встречается рак толстого кишечника - 67,6%, рак желудка - всего 18,9%, рак пищевода -8,1%, рак печени -5,4% от общего числа. У мужчин больше всего инвалидов вследствие рака желудка - 44,2% и рака толстого кишечника - 39,5; рак печени составляет всего 9,3%, рак поджелудочной железы - всего 7% от общего числа.

На основании проведенного исследования определен обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие злокачественных новообразований, сложившийся за последние годы в Республике Дагестан (рис. 4).

Шестая глава посвящена проблеме медико-социальной реабилитации. Особенности комплексной реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований определяются сложным контингентом - это тяжелый контингент с преобладанием I и П группы, это инвалиды с неблагополучным прогнозом и высокой смертностью, особенно среди неоперабельных больных и инвалидов I группы.

Потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации велика. В медицинской реабилитации нуждаются все инвалиды в 100% случаев, в социальной реабилитации нуждаются 95,6% инвалидов, в профессиональной реабилитации в основном нуждаются инвалиды III группы, и больше всего в трудовом устройстве - в 73,5% случаев.

При обращении в БМСЭ и освидетельствовании инвалидов разрабатывается ИПР на всех инвалидов. В разделе медицинской реабилитации совместно с ЖГУ рекомендуются мероприятия восстановительного лечения после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии. Протезно-ортопедическое предприятие обеспечивает протезно-ортопедическими изделиями инвалидов при мастэктомии - это протезирование молочной железы, при ампутации конечностей - протезирование. В разделе социальной реабилитации рекомендуются средства для социально-бытовой адаптации. Проблема профессиональной реабилитации самая сложная, так как уровень безработицы в Республике остается высоким, предприятия не выделяют рабочих мест для инвалидов.

Проведен анализ переосвидетельствования инвалидов. Показатель утяжеления группы составляет 48%, стабилизации - 47,3%, снижения группы - 4,7%, т.е. показатель частичной реабилитации 4,7%, полной - 0. Обращает внимание, что только 34,7% инвалидов работают, не работают 65,3% от общего числа.

Женщины

33.9%

Мужчины 66.1%

Средний 41,2%

Возраст

Пенсионный

26,9%

ы

° Соотношение ВПИ и ППИ Структура по локализации

Мочеполовая система 46,6%

ППИ

61,0%

Рис. 4 Медико-социальный портрет инвалида вследствие злокачественных новообразований

Прочие

22,6%

Система

кроветворения

10,6%

Органы

пищева-

рения

20,2%

Трудовая занятость

тают

тали

65%

Республика нуждается в развитии системы комплексной реабилитации, в том числе дл инвалидов с изучаемой патологией, так как в республике Дагестан существует один онкологический диспансер, где предусмотрены только диагностика и лечение.

Для больных и инвалидов со злокачественными новообразованиями особенно остро стоит вопрос о своевременном выявлении и ранней диагностике локализации патологии, что существенно влияет на прогностические показатели лечения и продолжительность жизни больного. Эта проблема требует дальнейшего разделения материально-технической и диагностической базы учреждения здравоохранения, модернизации всего здравоохранения с внедрением современных инновационных технологий, с развитием крупных центров специализированной медицинской помощи.

Целесообразно развитие реабилитационных центров, оснащенных современными инновационными реабилитационными технологиями. Однако учитывая, что это тяжелый контингент, требующий постоянного специализированного медицинского ухода, возникает необходимость и в развитии специализированных стационарных учреждений (хосписов).

В заключение следует отметить, что Республика Дагестан нуждается в развитии комплексной системы реабилитации, в том числе инвалидов с изучаемой патологией. В связи с тем, что инвалидность вследствие злокачественных новообразований является актуальной проблемой для всех субъектов Северо-Кавказского федерального округа, целесообразно развитие гак медицинских крупных центров в системе здравоохранения, так и крупных реабилитационных центров и специализированных стационарных учреждений (хосписов) в системе социальной защиты населения. Однако в настоящее время эта проблема не решается.

ВЫВОДЫ

1. В структуре всей первичной инвалидности удельный вес инвалидов вследствие злокачественных заболеваний в Республике Дагестан составляет 9,2% (в РФ - 16,7%). Уровень первичной инвалидности в Дагестане невысокий - 7,5 на 10 тыс. взрослого населения (в РФ значительно выше -15,5 на 10 тыс. взрослого населения). В структуре по возрасту в Дагестане много инвалидов молодого возраста - 23,7% (в РФ - 11,5%), пенсионного возраста - 43,1% (в РФ - 55,6%). Уровень первичной инвалидности в Дагестане ниже, чем в РФ во всех возрастных группах и составляет в среднем у лиц молодого возраста - 2,6 (в РФ - 3,2), у лиц среднего возраста - 16,7 (в РФ - 26,6), у лиц пенсионного возраста - 20,2 (в РФ -33,4). В структуре инвалидности по группам в Дагестане высокий удель-

ный вес инвалидов I группы - 33,1% (в РФ - 25,2%), основную массу составляет инвалиды II группы - 61,9% (в РФ - 62%), низкий удельный вес инвалидов III группы - 5% (в РФ -12,8%). Уровень инвалидности по группам в Дагестане ниже, чем в РФ и составляет уровень I группы - 2,5 (в РФ - 3,9), II группы - 4,6 (в РФ - 9,6), III группы - 0,7 (в РФ - 2,0) на 10 тыс. взрослого населения.

2. Уровень повторной инвалидности в Дагестане выше первичной -11,7 (в РФ - 18,7); в структуре по возрасту инвалиды молодого возраста составляют 37,2% (в РФ -17,6), среднего возраста - 46,2% (в РФ - 45,5), пенсионного возраста мало - 16,6% (в РФ 36,9%). Уровень инвалидности у лиц молодого возраста - 6,3 (в РФ - 6,0), у лиц среднего возраста - 37,0 (в РФ - 44,8), у лиц пенсионного возраста - 12,1 (в РФ - 26,6) на 10 тыс. соответствующего населения.

В структуре по группам инвалиды I группы составляют 18,4% (в РФ - 13,8%), II группы - 65,1% (в РФ - 48,2%), III группы -16,5% (в РФ -38%). Уровень I группы равен 2,2 (в РФ - 2,6), II группы - 7,6 (в РФ - 9,0), III группы -1,9 (в РФ - 7,1) на 10 тыс. взрослого населения.

3. Анализ общей инвалидности в Республике Дагестан выявил следующие особенности. Удельный вес инвалидов в структуре общей инвалидности вследствие всех классов болезней низкий - 5% от общего числа (в РФ -11,7%). Уровень инвалидности низкий - в среднем за 5 лет равен 19,2 (в РФ- 34,2) на 10 тыс. взрослого населения. В структуре по возрасту, в Республике Дагестан мною инвалидов молодого возраста - 31,9% (в РФ -всего 14,8%) и мало инвалидов пенсионного возраста - 26,9% (в РФ -45,4%). Уровень инвалидности с учетом возраста в Республике Дагестан ниже, чем в РФ и составляет в молодом возрасте - 8,9 (в РФ - 9,3), в среднем возрасте - 53,7 (в РФ - 71,5), ниже в пенсионном возрасте - 32,3 (в РФ -60,1) на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре инвалидности по группам в Дагестане относительно высокий удельный вес I группы -24,1% (в РФ - 19%), мало инвалидов III группы - 12,1% (в РФ - 26,6%) и больше всего инвалидов II группы - 63,8% (в РФ - 54,4%). Уровень инвалидности с учетом группы в Республике Дагестан ниже, чем в РФ в среднем за 5 лет и равен: I группы - 4,6 (в РФ - 6,5), II группы - 12,3 (в РФ -18,6), III группы - 2,3 (в РФ - 9,1) на 10 тыс. взрослого населения.

4. Проведен сравнительный анализ распространенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах.

Распространенность первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в динамике за 5 лет в РФ составила 16,7 в

2006 г., уменьшилась до 14,9-14,7 в 2007-2008 гг., незначительно увеличилась до 15,7-15,5 в 2009-2010 гг. на 10 тыс. соответствующего взрослого населения. В Северо-Кавказском федеральном округе уровень инвалидности ниже во все годы и равен 12,7 в 2006 г., уменьшается до 10,1 в

2007 г, равен 10,0-10,2 в 2008-2009 гг., и 10,4 в 2010 г. на 10 тыс. соответствующего взрослого населения.

Рассчитаны показатели повторной инвалидности в динамике за 2006-2010 гг. В РФ уровень повторной инвалидности равен 15,6-17,6 в 2006-2007 гг., увеличивается до 19,9 в 2008 г., до 20,3 в 2009-2010 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. В Северо-Кавказском федеральном округе высокий уровень в 2006 г. - равен 26,0 и выше, чем в РФ, затем снижается до 13,5 в 2007 г., составляет 16,2 в 2008 г., 15,8-15,7 в 20092010 гг. и ниже, чем в РФ.

Рассчитаны показатели общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском федеральном округе в динамике за 2006-2010 гг. В РФ уровень равен 32,3-32,5 в 2006-2007 гг., незначительно увеличивается до 36 в 2009 г., равен 35,8 в 2010 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Северо-Кавказском федеральном округе уровень только в 2006 г. выше, чем в РФ и равен 38,7, в последующие годы уровень равен 23,6 в 2007 г., увеличивается до 26,0-26,2 в 20082010 гг. и ниже, чем в РФ.

5. Проведенное ранжирование всех 7 субъектов СКФО по уровню первичной инвалидности выявило, что Республика Дагестан занимает 6-е ранговое место с уровнем 7,2 на 10 тыс. взрослого населения, в том числе у лиц молодого возраста - 1-е ранговое место с уровнем 2,9 на 10 тыс. соответствующего населения, у лиц среднего возраста - 4-е ранговое место с уровнем 14,6, у лиц пенсионного возраста - 5-е ранговое место с уровнем 19,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Таким образом, по уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований Республика Дагестан занимает одно из последних мест среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа и ситуация в целом благоприятная; исключением является инвалидность у лиц молодого возраста.

6. По уровню повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в СКФО Республика Дагестан занимает последнее 7-е ранговое место с уровнем 11,8 на 10 тыс. взрослого населения; у лиц молодого возраста - 3-е место с уровнем 6,2 на 10 тыс. соответствующего населения, у лиц среднего возраста - 6-е ранговое место с уровнем 27,8 на 10 тыс. соответствующего населения, у лиц пенсионного возраста - последнее 7-е ранговое место с уровнем 17,4 на 10 тыс. соответствующего

населения. Ситуация по повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Республике Дагестан более благополучная по сравнению с другими субъектами, актуальной остается проблема инвалидности у лиц молодого возраста.

7. По уровню общей инвалидности в СКФО Республика Дагестан занимает последнее 7-е ранговое место с уровнем 19,0 на 10 тыс. взрослого населения, в том числе у лиц молодого возраста - 4-е ранговое место с уровнем 8,7 на 10 тыс. соответствующего населения, у лиц среднего возраста - 6-е ранговое место с уровнем 55,9 на 10 тыс. соответствующего населения, у лиц пенсионного возраста - последнее 7-е ранговое место с уровнем 31,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Ситуация по общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Республике Дагестан более благоприятная, чем в других субъектах округа. Наиболее высокие показатели инвалидности у лиц среднего возраста, особенно у лиц пенсионного возраста в большинстве субъектов Северо-Кавказского федерального округа.

8. Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований имеет следующие особенности:

В структуре по полу преобладают женщины - 66,1 %, мужчин - всего 33,9%; в структуре по группам у мужчин преобладает I группа - 54,5%, у женщин II группа - 52,9%; в структуре по возрасту преобладают инвалиды трудоспособного возраста - 66,1%, пенсионного - всего 33,9%; больше всего инвалидов в возрасте 40-49 лет - 26,3%.

В структуре инвалидности с учетом локализации злокачественных новообразований больше всего инвалидов и первое ранговое место занимают злокачественные новообразования мочеполовой системы - 46,6%. 2-е место занимают инвалиды со злокачественными новообразованиями органов пищеварения - 20,2%. 3-е место - инвалиды вследствие злокачественных новообразований системы кроветворения - 10,6%. У мужчин следующая структура: 1-е ранговое место занимают инвалиды вследствие злокачественных новообразований органов пищеварения - 32,1%; 2-е место - вследствие злокачественных новообразований мочеполовой системы - 21,6%. 3-е место - вследствие злокачественных новообразований органов дыхания -17,2%. У женщин иная структура: 1-е место и больше всего инвалидов вследствие злокачественных новообразований мочеполовой системы - 59,4%; 2-е место - злокачественные новообразования органов пищеварения - 14,2%; 3-е место - злокачественные новообразования системы кроветворения - 9,2%.

9. Отмечается высокая потребность инвалидов в различных видах реабилитации. Показатели переосвидетельствования инвалидов неблагополучные: показатели утяжеления группы составляют 48%, стабилизации группы 47,3%, показатель частичной реабилитации всего 4,7%. Республика Дагестан нуждается в развитии комплексной системы реабилитации, в том числе инвалидов с изучаемой патологией. В связи с тем, что инвалидность вследствие злокачественных новообразований является актуальной проблемой для всех субъектов Северо-Кавказского федерального округа, целесообразно развитие как медицинских крупных центров в системе здравоохранения, так и крупных реабилитационных центров и специализированных стационарных учреждений (хосписов) в системе социальной защиты населения. Однако в настоящее время эта проблема не решается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о состоянии, динамике и особенностях формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований у взрослого населения в Республике Дагестан и Российской Федерации за 5 лет рекомендуется использовать при разработке комплексных целевых дифференцированных программ по снижению инвалидности на уровне законодательных и исполнительных органов Республики Дагестан и Российской Федерации.

2. Результаты научного сравнительного анализа распространенности инвалидности вследствие злокачественных новообразований в РФ, Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах, а также ранжирование всех семи субъектов по уровню первичной, повторной и общей инвалидности и оценка состояния инвалидности в Республике Дагестан являются информационной базой для разработки комплексных целевых программ по снижению инвалидности не только в Республике Дагестан, но и в других субъектах округа с высоким уровнем инвалидности вследствие злокачественных новообразований.

3. Выявленные особенности социально-гигиенической и клинико-экспертной характеристики инвалидности вследствие злокачественных новообразований и особенности формирования этого контингента инвалидов с учетом пола, возраста и локализации патологического процесса в Республике Дагестан рекомендуется учитывать специалистами бюро МСЭ при разработке комплексных мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов, а также при формировании индивидуальных программ реабилитации (ИПР) совместно с органами здравоохранения, со-

циальной защиты и исполнительными органами власти для реализации социальной политики государства в плане интеграции инвалидов во все сферы деятельности.

4. Разработанные рекомендации по развитию медико-социальной реабилитации инвалидов в Республике Дагестан являются актуальными и для субъектов Северо-Кавказского федерального округа, реализация которых будет способствовать развитию потенциальных возможностей "жизни с инвалидностью" и повысит результативность работы специалистов с этим тяжелым контингентом инвалидов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Темирханова К.Т. Анализ инвалидности первой группы вследствие злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2008 и 2010 гг. // Сборник материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 годы. - М„ 2011. - С. 27-28.

2. Темирханова К.Т. Ранговые места субъектов Северо-Кавказского федерального округа по уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2008 и 2010 гг. И Сборник материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 годы. - М„ 2011. - С. 30-31.

3. Темирханова К.Т. Оценка показателей уровня повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа и их ранжирование в 2008 и 2010 гг. // Сборник материалов научно-практической конференции "Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации государственной программы "Доступная среда" на 2011-2015 годы. -М.,2011.-С. 36-37.

4. Гришина Л.П., Темирханова К.Т. Распространенность общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа и их ранжирование по уровню в 2008 и 2010 гг. //Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2011,-№4.-С. 70-73.

5. Темирханова К.Т. Особенности повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 2006-2010 гг. // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2011. - №4. - С. 77-80.

6. Темирханова К.Т., Веригина Н.Б. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 20062010 гг. //Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2011. -№4. - С. 87-89.

7. Гришина Л.П., Темирханова К.Т. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан и Российской Федерации в динамике за 5 лет (2006-2010 гг.) И Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2012. - №1. - С. 41-43.

8. Темирханова К.Т. Анализ уровня повторной и общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе и его субъектах в 2006-2010 гг. II Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М., 2012. - №1. - С. 38-40.

9. Темирханова К.Т., Социально-гигиеническая и клинико-экспер-тная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Дагестан // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. -№1. - С. 65-68.

10. Темирханова К.Т., Ранжирование субъектов Северо-Кавказского федерального округа по уровню инвалидности с учетом группы инвалидности // Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. - М., 2012. -№1. - С. 76-80.