Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда

Качковский, Михаил Аркадьевич

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Качковский, Михаил Аркадьевич Самара 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда

Па правах рукописи

Качковский Михаил Аркадьевич

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКАКАЧЕСТВАЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

14.00*06 - кардиология

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Самара - 2005

Работу выполнена в Самарском военно-медицинском институте

Научные консультатнты:

доктор медицинских наук профессор Крюков Николай Николаевич

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук

профессор Чиж Иван Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Бартош Леонид Федорович доктор медицинских наук профессор Кузнецов Геннадий Петрович доктор медицинских наук профессор Павлов Василий Васильевич

Ведущая организация: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ.

Защита диссертации состоится « 1 » июня 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 в Самарском государственном медицинском университете (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, дом 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, ул. Арцыбушевская, дом 171).

Автореферат разослан 2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность проблемы.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения (Чазов ЕЛ, 2003; Оганов Р.Г., 2004). По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году зарегистрировано более 164 тысяч больных острым инфарктом миокарда (ИМ) и более 24 тысяч - повторным ИМ. Поэтому в современных условиях важность реабилитации этих пациентов приобрела не только медицинское, но и социальное значение (Аронов Д.М., 2002; Чазов Е.И., 2002, Оганов Р.Г. и соавт., 2003), причем не последнюю роль в этом процессе отводят улучшению качества жизни (КЖ) больных (Мареев В.Ю., 1999).

В последние годы отмечается повышенный интерес к оценке медицинских аспектов КЖ у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Либис Р.Л. и соавт., 1998). Показатели КЖ используют для всесторонней оценки течения и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний (Новик А.А.. и соавт., 2002). Несмотря на это, в большинстве исследований по данной проблеме изучались частные аспекты, например, влияние тех или иных лекарственных средств на КЖ. До настоящего времени не решен вопрос о воздействия сопутствующих заболеваний на показатели КЖ больных ИМ (Померанцев В.П. и соавт, 1996; Петрова М.М. и соавт., 2000).

Исследования последних лет свидетельствуют, что депрессия является независимым фактором риска развития ИБС (Wulsin Lit et al., 2003; Todaro J.F. et al., 2003). Депрессия и тревожные расстройства ухудшают клиническое течение ИМ, ассоциируются с продолжительными приступами стенокардии, нарушениями сердечного ритма (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., 2003) и являются факторами повышения в 2-6 раз уровня смертности после ИМ независимо от тяжести поражения сердца (Frasure-Smith К, 2000; 2002; Shiotani I. et al., 2002).

Несмотря на высокую распространенность депрессия и тревоги у больных ИМ (Смулевич А.Б., 2001,2003; Сыркин А.Л., 2003), они обычно не диагностируются и соответствующая терапия, как правило, вообще не назначается (Frasure-Smitn N. et at, 1993; Guck T.P. et al, 2001).

Недостаточно разработанной является проблема терапии депрессивных и тревожно-депрессивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях (Довженко Т.В., Майчук Е.Ю., 2001).

Установлено, что депрессия снижает приверженность больных к выполнению врачебных назначений, модификации образа жизни, осуществлению реабилитационных программ и КЖ больных ИМ (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., 2003; Zellweger M.J. et al., 2004).

В связи с этим возрастает актуальность комплексного изучения КЖ больных ИМ с учетом воздействия сопутствующих заболеваний в* факторов психического здоровья, разработки методологии этих исследований и обоснования подходов к медикаментозной терапии, способствующих повышению качества жизни данной группы пациентов.

Цель работы:

Установить основные причины, влияющие на качество жизни и психологический статус больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, а также роль изменения качества жизни в эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у данной группы больных для разработки путей медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное исследование качества жизни у больных инфарктом миокарда с помощью специальных опросников и психологических тестов. Оценить изменение показателей качества жизни больных в ходе проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, а также в постинфарктном периоде.

2. Изучить спектр сопутствующих заболеваний, наиболее часто встречающихся у больных инфарктом миокарда, и степень их влияния на качество жизни я психологический статус данной группы больных.

3. Оценить влияние социально-экономических факторов, пола, возраста пациентов с инфарктом миокарда на эффективность проводимого лечения, качество жизни и их эмоциональное состояние.

4. На основе комплексного изучения особенностей течения инфаркта миокарда, фоновой патологии, социально-экономических факторов определить прогностические критерии ухудшения качества жизни у больных инфарктом миокарда.

5. Исследовать распространенность, факторы риска, причины плохой диагностики, динамику течения депрессии у больных инфарктом миокарда.

6. Создать систему диагностики депрессивных расстройств у пациентов кардиологического профиля. Выработать схемы безопасной терапии данных нарушений у больных инфарктом миокарда на госпитальном и амбулаторно-поликлинических этапах реабилитации.

7. Разработать основные направления лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда, направленные на улучшение показателей качества жизни и психологического статуса.

8. Выработать рекомендации по использованию опросников качества жизни и психометрических шкал в качестве скрининговых методик для контроля за состоянием пациентов и коррекции проводимой терапии на этапах медицинской реабилитации.

Научная новизна исследования. Впервые у больных ИМ проведено многофакторное комплексное изучение КЖ.

Получены данные о том, что КЖ больных ИМ в большей мере снижается под воздействием сердечной и коронарной недостаточности и зависит от степени их выраженности. Бессимптомные нарушения практически не оказывают влияния на функциональное и эмоциональное состояние пациентов.

Установлено, что сопутствующие заболевания ухудшают клиническое течение ИМ и качество жизни пациентов, воздействуя по типу синдрома

взаимного отягощения. Значимо влияние депрессии, которая коррелирует с увеличением частоты осложнений у больных ИМ и ухудшением приверженности лечению. Выяснены причины недостатков в организации диагностики депрессии у больных ИМ и оказания им медицинской помощи.

Впервые установлено, что депрессивные расстройства у больных ИМ имеют склонность к хроническому течению, частым рецидивам и повторным случаям развития заболевания. Это позволило выработать организационные принципы реабилитации данной категории пациентов.

Доказана эффективность и безопасность длительного применения современного антидепрессанта тианептина в лечении депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств у больных ИМ на этапах реабилитации.

Впервые на большом клиническом материале установлено, что цереброваскулярная недостаточность и симптомы ишемии нижних конечностей предопределяют стойкое снижение КЖ пациентов с сердечнососудистой патологией и плохо поддаются коррекции.

Изучено влияние социальных факторов на здоровье и качество жизни больных, перенесших ИМ. Установлено, что высокий уровень материального положения и образования проявляют положительное воздействие на КЖ больных ИМ.

Практическая значимость.

Проведенное исследование показало целесообразность оценки качества жизни у больных ИМ для контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий.

Установлено, что индивидуальный мониторинг КЖ больных ИМ является эффективной и экономически обоснованной методикой оценки состояния пациента, что особенно важно для врачей амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи, не всегда имеющих возможность использовать дорогостоящие информативные исследования. Разработаны рекомендации для организации индивидуального мониторинга КЖ больных ИМ в условиях практического здравоохранения.

Получены данные о прогностическом значении симптомов сердечной и коронарной недостаточности, показателей КЖ к концу второго месяца с момента развития ИМ на клиническое состояние пациента в отдаленные сроки наблюдения.

Разработана скрининговая модель выявления стенозирующего поражения брахиоцефальных и интракраниальных артерий на основе дискриминантного анализа с использованием жалоб пациентов.

Система лечебных мероприятий у больных ИМ с сердечной недостаточностью должна включать применение индивидуально подобранных доз ингибиторов АПФ и р -адреноблокаторов ввиду доказанной клинической эффективности и повышения КЖ пациентов.

Предложена чстырехэтапная система диагностики депрессивных расстройств в условиях общесоматических лечебно-профилактических учреждений. Показана возможность использования психометрических шкал по выявлению депрессии в качестве скрининга.

Получены данные об эффективности и безопасности лечения тианептином депрессии у больных ИМ, в том числе у пациентов пожилого возраста. Установлено, что длительное лечение депрессий данным препаратов позволяет осуществлять профилактику развития хронических форм депрессии и возникновения ее рецидивов, способствует повышению показателей КЖ пациентов.

Выяснены факторы, отрицательно влияющие на приверженность лечению больных ИМ, и разработаны мероприятия, направленные на улучшение сотрудничества врача с пациентом.

Для определения КЖ у больных ИМ переведен на русский язык, адаптирован и внедрен в работу кардиологических отделений г.Самары опросник «Quality of Life after Myocardial Infarction» (QLMI) в модификации L. Lim и соавт. [667]. Созданная русская версия опросника, пригодна для проведения клинических исследований и применения в клинической практике в России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На КЖ больных ИМ оказывает влияние комплекс факторов, основными из которых являются сердечная и коронарная недостаточность и изменение психологического статуса.

2. Сопутствующие заболевания ухудшают клиническое течение ИМ и КЖ пациентов, воздействуя по типу синдрома взаимного отягощения, выраженность которого зависит от характера и степени выраженности патологии.

3. Динамика изменения КЖ больных в постинфарктном периоде является важным прогностическим критерием. Плохие показатели КЖ у больных через 2 месяца после развития ИМ при адекватной комплексной медикаментозной терапии предопределяет его низкие уровни в отдаленном периоде.

4. Стандарты медицинского обследования больных ИМ должны включать скрининг по депрессии, что определяется ее высокой распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению. Депрессивные расстройства снижают темпы реабилитации больных ИМ, ухудшают клиническое состояние пациентов и их качество жизни.

5. В программу медицинской реабилитации больных ИМ с депрессией следует включать современный антидепрессант тианептин ввиду его эффективности, безопасности и хорошей переносимости, что способствует улучшению клинического состояния пациентов и их КЖ.

6. Опросники КЖ и психометрические шкалы являются эффективными и экономичными способами скрининга, могут использоваться для контроля за состоянием пациентов и коррекции проводимой терапии на этапах медицинской реабилитации.

Реализация работы. Результаты проведенного исследования применяются в практической работе кардиологических отделений МСЧ №2, г. Самары, клиник Самарского военно-медицинского института, Центра артериальной гипертонии г. Самары.

Ряд положений теоретического и практического характера, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедре терапии Самарского военно-медицинского института при обучении слушателей, клияических ординаторов и врачей.

По материалам диссертационного исследования разработаны и внедрены 8 рационализаторских предложений (удостоверения № 193, 194, 202 от 2001 г.; №260 и 261 от 2002 г. и №421 от 2003 г., №494 и 529 от 2004 г. Самарского военно-медицинского института).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Неотложная кардиология; достижения и перспективы» (1996), научной конференции «Санаторный этап лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Новое в курортологии и физиотерапии» (1996), семинаре для преподавателей ВУЗов РФ «Преподавание врачам и провизорам рационального использования лекарственных средств» (1999), XXXП-XXXVI научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Самарского военно-медицинского института (1999-2005), Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика, лечение и профилактика гипертензии и ишемической болезни сердца» (2000), Российского научного форума «Технологии восстановительной медицины XXI века» (2001), IV Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (2001), Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения» (2001), симпозиуме по терапии депрессий в общесоматической практике (Самара, 2002), международном семинаре «Нелинейное моделирование и управление (Самара, 2004), IX Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004).

Публикации. Результаты исследований и основные положения диссертации изложены в 37 опубликованных работах.

Объем работы. Диссертация изложена на 297 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, 7 глав собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 51 таблицами и 56 рисунками. Список литературы содержит 687 источника, из которых 242 отечественных и 445 - иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе городского кардиологического центра г. Самары медико-санитарной части №2 обследовано 417 больных ИМ в возрасте от 35 до 89 лет (средний возраст - 60,2 ± 0,5 лет), женщин - 39,1%. Диагноз ИМ устанавливали в соответствии с критериями Ю З. Трижды проводилось анкетирование пациентов с помощью опросников КЖ и психометрических шкал: через 10 суток от момента развития ИМ, через 2 месяца и спустя 1 год. Критериями исключения из исследования были тяжелое нестабильное состояние пациента, наличие выраженных когнитивных нарушений, острое нарушение мозгового кровообращения, острый или хронический психоз в анамнезе.

Две контрольные группы обследованных протестированы с помощью опросников КЖ и психометрических шкал. Первая состояла из 73 человек без ИМ в анамнезе, не имеющих на момент обследования острых или обострения хронических заболеваний. Вторая включала 111 больных ИБС, амбулаторно обследованных в Самарской больнице филиале Государственного учреждения «Приволжского окружного медицинского центра Минздрава РФ», где им проводилось ультразвуковая допплерография сосудов (УЗД Г) и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).

Клиническая характеристика больных ИМ представлена в таблице 1.

Наиболее частой была передняя локализации ИМ (64,3% случаев), в том числе передний распространенный ИМ (41,5%). Реже диагностирован заднедиафрагмальный (18,9%) и заднебоковой (13,9%), заднебазальный (1,0%) и циркулярный (1,9%) ИМ

Самыми распространенными видами аритмий были синусовая тахикардия (21,1%), желудочковая экстрасистодия (12,7%), мерцательная аритмия (15,9%), Нарушения внутрижелудочковой проводимости выявлены у 18% больных, атриовентрикулярные блокады - у 4,1%.

Проводимая в период лечения в стационаре базовая терапия включала нитраты (99,3%), аспирин (87,5%), гепаринотерапию, препараты калия. Бета-адреноблокаторы были назначены 37,9% больных ИМ, ингибиторы АПФ -25,2%, диуретики - 29,7% и т.д.

Для оценки степени повреждения сердца определяли активность ферментов сыворотки крови (КФК, МВ-фракции КФК, ЛДГ, ACT) оптимизированными кинетическими методами, основанными на рекомендациях Немецкого Товарищества клинической химии (DGKC) и международной Федерации клинической химии (IFCC), Другие лабораторные тесты выполняли с помощью стандартизованных методик.

Запись электрокардиограммы осуществляли многократно в динамике в 12 стандартных отведениях.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда

Показатель Всего %

Возраст (лет) 60,2±0,5

Пол

мужчины 254 60,9

женщины 163 39,1

Инфаркт миокарда

острый 294 70,5

повторный 123 29,5

Размер инфаркта миокарда

инфаркт миокарда с 0 216 51,8

инфаркт миокарда без 0 201 48,2

Осложнения инфаркта миокарда

рецидивирующее течение 15 3,6

кардиогенный шок 9 2,2

сердечная астма 11 2,6

отек легких 14 3,4

аневризма сердца 48 11.5

Сердечнаянедостаточность

Iстадия 129 30,9

II А стадия 248 59,5

II Б стадия 33 7,9

Шстадия 7 1,7

I ФК 115 27,6

II ФК 164 39,3

III ФК 116 27,8

IV ФК 22 5,3

Заболевания в анамнезе

стенокардия 356 85,4

артериальная гипертония 335 80,3

инсульт 27 6,5

сахарный диабет 75 18

хронический бронхит 49 11,8

язвенная болезнь 17 4,1

хронический пиелонефрит 110 26,4

мочекаменная болезнь 26 6,2

ЭхоКГ проводили по общепринятой методике в соответствии с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации Американской ассоциации эхокардиографии в стандартных позициях в М- и

В-режимах с допплеровским исследованием кровотока в импульсном режиме. Использовалась ультразвуковая система Sigma iris 440 фирмы KONTRON (Франция) при угловой развертке 90 градусов, датчиком с частотой 3,5 Мгц.

ЭхоКГ у пациентов контрольной группы №2 проводили на ультразвуковой системе Apogee 800 Plus датчиком 4-2 - С15 для кардиологических исследований. ЭхоКГ выполняли с доплеровеким исследованием кровотока (импульсным, непрерывноволновым) с цветным допплеровским картированием.

УЗДГ выполнялась на компьютерной ультразвуковой допплеровской системе PIONEER ТС 2020 фирмы NICOLET/ ЕМЕ (Германия-США) с помощью датчиков 2, 4, 8 МГц.

Состояние церебрального кровотока оценивалось методом транскраниальной ультразвуковой допплерографии датчиком частотой 2 МГц в импульсном режиме по стандартной методике. Определяли систолическую, диастолическую и среднюю скорости кровотока, пульсаторный индекс, индекс периферического сопротивления. Обследование проводилось в положении больного на спине транстемпоральным, трансорбитальным и трансокципитальным доступом. Производилась качественная оценка спектра и типа кровотока. Состояние кровотока по внутренним сонным артериям и по позвоночным артериям (V3 сегмент) проводилось экстракраниально с использованием датчиков 4 и 8 МГц.

УЗДГ сосудов нижних конечностей проводилась датчиками 4 МГц по стандартной методике. Исследовались бедренная, подколенная артерии, тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая артерия. У всех пациентов определялся лодыжечный индекс давления.

Использован ряд общепризнанных опросников качества жизни, апробированных в исследованиях SOLVD, V-HeFT И, Syst-Eur Trial: Миннесотский опросник качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ), шкала Activities of Daily Living (ADL). Применялись анкета «Качество жизни больных с аритмиями» (Дмитрюк П.В. и соавт., 1997), опросник «Качество жизни после инфаркта миокарда» (Quality of Life after Myocardial Infarction, QLMI) в модификации L. Lim и соавт. (1993), который был перееден на русский язык и адаптирован.

Для дифференциальной диагностики депрессивных расстройств и состояний, близких к депрессии, уточнения степени их выраженности использована шкала самооценки депрессии Цунга (The Zung self-rating depression scale), рекомендуемая зарубежными руководствами по психиатрии и Американской ассоциацией семейных врачей в связи с тем, что включает все 9 признаков большого депрессивного расстройства по критериям DSM-IV. При уровне депрессии 50-59 баллов диагностируется легкая депрессия,

60-69 баллов маскированная депрессия, 70 баллов и более - истинное депрессивное состояние (Райгородский,Д.Я., 2002).

Для диагностики тревожных расстройств использована шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера-Ханина (State Trait Anxiety Inventory). При уровне 46 баллов и выше диагностировали высокий уровень тревожности.

Исследование проводилось на основе принципов доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт, 1998). Психометрические свойства опросников оценивались по стандартным методикам (Клайн, И, 1994; Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ., 2000; Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Надежность тестов определяли с помощью коэффициента альфа Кронбаха, и тест-ретестовую надежность при повторном тестировании. Валидность или степень пригодности для целей исследования оценивалась несколькими методами. Текущая валидность определялась путем сравнения опросника с другой шкалой с известными надежностью и валидностьго и сопоставлением с результатами объективных методов исследования. Прогностическая валидность оценивалась способом когорт (больные с сопутствующим заболеванием и без него, получающие определенное лечение и не проходящие курс терапии). Конструкгная валидность вычислялась корреляцией с внешними критериями (тестами, симптомами, показателями), методом «известных групп».

Метод простой рандомизации по схеме Эфрона в соответствии с концепцией «несимметричной монеты» с использованием таблицы случайных цифр применен при назначении автидепрессанта тианептина (коаксила) больным ИМ с депрессией. Это позволило выполнить случайное распределение тианептина равному числу больных экспериментальной и контрольной группы, несмотря на то, что препарат применялся не с начала исследования.

В исследовании преимущественно использовали непараметрические методы; для сравнения средних двух независимых выборок - U-тест Манна-Уитни, нескольких независимых групп - метод Краскела-Уоллиса; ранговая корреляция Спирмена.

Использованы метод линейной регрессии, факторный анализ методом главных компонент, дискриминантами анализ.

Различия оценивали с помощью двухстороннего критерия и считали их статистически достоверными яри уровне значимости р<0,05.

Математическая обработка результатов исследования выполнена на компьютере Pentium IV - 2.0А GHz с использованием пакетов прикладных программ SPSS 11.0 Statistical Package for the Social Science (SPSS) Inc. и STATISTICA 6.0 StatSoft Inc.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Качество жизни больных инфарктом миокарда.

Ближайший прогноз у больных ИМ в значительной степени определяется величиной очага некроза. В связи с этим изучены особенности КЖ в зависимости от размеров поражения миокарда.

Распределение больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по функциональным классам (ФК) позволяет оценить один из важных аспектов ОС - физическую активность. Данные, представленные на рисунке 1, свидетельствуют о значительно большем ограничении физической активности из-за проявлений ХСН у больных ИМ по сравнению с контрольной группой (р<0,001). Однако различий в тяжести клинических проявлений ХСН в зависимости от величины очага некроза не выявлено.

Рис. 1. Структура функциональных классов сердечной недостаточности у больных с различными размерами инфаркта миокарда

Оценка КЖ с помощью Миннесотского опросника также не вскрыла достоверных различий у больных с мелкоочаговым и трансмуральным ИМ (р=0,077). У больных ИМ без зубца Q и с патологическим зубцом Q отмечалось одинаковое снижение повседневной активности по шкале ADL (2,64 ± 0,07) Этот уровень свидетельствовал о значительном ухудшении КЖ (р<0,001) по сравнению с контрольной группой - 1,93 ± 0,10.

Таким образом, размеры очага некроза не оказывают существенного влияния на состояние КЖ пациентов.

У 29,5 % больных диагностирован повторный ИМ. Установлено, что КЖ у них существенно ухудшается. Они чаще осложняются острой сердечной недостаточностью (СИ). Если при остром ИМ сердечная астма выявлена в 2,4% случаев, а отек легких - в 2,7% случаев, то при повторном ИМ эти осложнения диагностированы соответственно в 3,3% и 4,9% случаев.

Клинические проявления ХСН также были более выраженными при повторных ИМ, что представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Структура сердечной недостаточности по функциональным классам у больных инфарктом миокарда

Эти данные подтверждаются исследованием КЖ с использованием Миннесотского опросника (таблица 2). Выявлено достоверное ухудшение показателей КЖ у больных с первым ИМ по сравнению с уровнями контрольной группы. Особенно значительное ухудшенное у больных ИМ вызывали рост беспокойства (р<0,001), чувства усталости (р<0,001), высокие затраты на лекарства ^=0,004). Также отмечено достоверное снижение функциональных способностей пациентов: затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице, ограничения при работе по дому, невозможность дальних поездок, ощущение нехватки воздуха. У больных с повторным ИМ уровни КЖ были очень низкими и достоверно отличались по большинству показателей от данных при первом ИМ

При повторном ИМ более существенно усиливаются проявления коронарной недостаточности, что приводит к ухудшению показателей КЖ. Если в контрольной группе ограничение физических нагрузок из-за приступов стенокардии было незначительным (1,67 ± 0,17 балла), у больных с первым ИМ -небольшим (2,34 ±0,11; р<0,01),то приповторном ИМ - существенным (2,92 ± 0,15; р<0,01 по сравнению с первым ИМ)

У больных с повторным ИМ выявлено повышение частоты развития нарушений ритма сердца. Желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия у них возникала в 29,3% случаев, при первом ИМ -значительно реже (10,9%; р<0,001). Подобные изменения выявлены и в отношении мерцательной аритмии, соответственно, 21,1% и 13,6% (р=0,04).

Таким образом, у больных с повторным ИМ в острой стадии заболевания КЖ значительно ухудшается, что обусловлено более тяжелым клиническим течением из-за проявлений сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.

Таблица 2

Показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику больных с повторным инфаркта миокарда

Показатель Контрольная Первый ИМ Повторный

группа (п~73) (п=292) ИМ (п=123)

Отеки на стопах 0,б6±0,11 0,66 ±0,07 0,95 ±0,13*

Потребность в отдыхе 1,41 ±0,17 1,80 ±0,10 2,55±0Д4 ****

Затруднения при ходьбе, 1,79 ±0,17 2,46 ±0,10** 3,32 ±0,14

подъеме по лестнице ****

Ограничения при работе 1,41 ±0,26 1,93 ±0,10* 2,61 ±0,15****

по дому

Невозможность дальних 1,38 ±0,19 1,79 ±0,10* 2,44 ±0,17***

поездок

Нарушения сна 1,79 ±0,16 1,97 ±0,10 2,59 ±0,15 ***

Трудности во взаимоот- 0,60 ±0,10 0,97 ±0,08 1,08 ±0,14

ношения с членами

семьи или друзьями

Ограничения возможности 0,84 ±0,16 1,31 ±0,10* 1,40 ±0,17

зарабатывать

Невозможность активного 1,33 ±0,16 1,67 ±0,11 2,24 ±0,17*

отдыха, занятий спортом

Невозможность полноцен- 0,79 ±0,16 1,15 ±0,10 1,28 ±0,18

ной половой жизни

Диетические ограничения 0,77±0,13 1,04 ±0,09 1,37 ±0,16

Ощущение нехватки 1,4 ±0,16 1,89 ±0,10* 2,23 ±0,15

воздуха

Потребность в 1,07± 0,17 2,22 ±0,11 2,99 ±0,16

госпитализациях ****

Чувство усталости 1,42 ±0,16 2,22±0,10**** 2,82 ±0,13***

Затраты на лекарства 1,63 ±0,21 2,31 ±0,11*** 2,88 ±0,17 ***

Побочные действия 0,88±0,15 0,79 ±0,07 1,02 ±0,12

лекарств

Чувства обузы для членов 0,70 ±0,12 1,23 ±0,09* 1,77 ±0,15***

семьи

Чувство беспомощности 0,48 ±0,11 0,77 ±0,07 1,00 ±0,13

Беспокойство 0,95 ±0,14 1,85 ±0,10**** 2,39 ±0,15***

Ухудшение внимания, 1,03 ±0,14 1,29 ±0,09 1,83 ±0,13 ***

памяти

Чувство депрессии 0,96 ±0,13 1,32 ±0,09 1,79 ±0,14***

Суммарный показатель 23,26 + 2,39 32,55±1,22*** 42,45±1,60****

Примечание. Достоверность различий между соседними группами: * - Р<0,05, ** - Р<0,01, *** - Р<0,005, **** - Р<0,001.

Развитие тяжелых осложнений ухудшает клиническое течение ИМ. При осложненном течении ИМ выраженные различия по многим параметрам отмечались в отношении показателей у лиц с неосложненным ИМ. На первый план выступили ухудшения функционального статуса, например, такие как затруднения при ходьбе (р<0,001), потребность в отдыхе (р<0,001). Более выраженными были проявления симптоматики ХСН: отеки на ногах (р<0,001), ощущение нехватки воздуха (р<0,001). Нарастало чувство тревоги (р=О,ООЗ) и депрессия (р=0,008).

К числу важных прогностических показателей у больных ИМ относят развитие острой СИ, которая по классификации Киллипа соответствует Ш классу. Сердечная астма и отек легких диагностированы у 25 пациентов (6,0%). При этом, клинические проявления острой СН свидетельствует о выраженном снижении КЖ больных ИМ (рис. 3).

4,5

0,0 —I—I—I—1—1—1—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

!—*—Киллип 1-11 - - * - "киллип ш

Рис. 3. Показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику больных с инфарктом миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью

Снижение показателей КЖ у больных с неосложненным ИМ в связи с приступами стенокардии было небольшим. Выраженность нарушения КЖ у больных с осложненным течением ИМ была значительно выше. Боли в сердце существенно ограничивали физические нагрузки (2,73 ± 0,14 балла), даже по сравнению с неосложненным течением заболевания (2,33 ± 0,12; р=0,023).

Степень ограничения повседневной активности больных ИМ зависит от тяжести течения заболевания. Если в контрольной группе показатель шкалы ADL составил 1,93 ± 0,10 баллов, у больных с неосложненным течением ИМ - 2,57 ± 0,07 баллов ф<0,001), то у пациентов с осложненным течением заболевания достигал величины 2,78 ± 0,07, а различия с предыдущей группой составили р=0,045,

К тяжелым осложнениям ИМ относят рецидивы ИМ. Их диагностировали у 15 (3,6%) больных. Показатели КЖ у пациентов с рецидивирующим течением ИМ по большинству параметров и по всем суммарным показателям опросников MLHFQ, QLMI и др. имели тенденцию к ухудшению.

Влияние сердечно-сосудистой патологии на КЖ больных ИМ.

При отсутствии приступов стенокардии в остром периоде ИМ состояние КЖ пациентов было хорошим (35,85 ± 2,54 баллов по шкале QLMI), не хуже, чем у людей контрольной группы (43,36 ± 2,43 балла). При наличии ежедневных тяжелых приступов стенокардии КЖ значительно ухудшалось (72,95 ± 5,84 балла; р<0,001). При этом нарушения затрагивали физическую, эмоциональную и социальные функции. Ограничения физических нагрузок (3,81± 0,39 балла), затруднения при подъеме по лестнице (3,52 ± 0,43 балла) и чувство нехватки воздуха (3,43 ± 0,35) сильно беспокоили этих пациентов. Из проблем эмоционального статуса отмечались выраженные жалобы на чувство беспокойства (3,90 ± 0,33).

Отмечена взаимосвязь стадии ХСН с клиническими симптомами: одышкой (г =0,375), удушьем (г =0,317). Установлена корреляция стадии ХСН с ФК ХСН (г =0,599; р<0,001), суммарными показателями опросников MLHFQ (г = 0,494; р<0,001), QLMI (г = 0,403; р<0,001).

Как видно из рисунка 4, с повышением ФК ХСН отмечается существенное ухудшение показателей КЖ больных ИМ. У пациентов с ХСН И ФК по сравнению с контрольной группой повышается потребность в отдыхе (2,00 ±0,12; р=0,004), нарастают ограничения при ходьбе и подъеме по лестнице (2,80 ±0,11; р<0,001), одышка (1,92 ± 0,12; р<0,012), ухудшается ряд других показателей. Суммарный балл КЖ в этой группе пациентов (34,19 ± 0,88) достоверно хуже, чем уровень контрольной группы (р<0,001).

Наиболее значительное ухудшение КЖ выявлено у больных ХСН IV ФК, у которых по большинству пунктов опросника MLHFQ показатели ухудшаются сильно (4 балла) или очень сильно, приближаясь к 5 баллам.

Важным показателем функционального состояния миокарда является фракция выброса левого желудочка (ФВ), которая во многом определяет прогноз больных ИМ. Однако результаты исследования указали на слабую отрицательную корреляционную связь ФВ с показателями шкалы ADL (г = - 0,248; р<0,001), очень слабую с суммарными баллами опросников

Рис. 4. Показатели Миннесотского опросника качества жизни у

больных инфарктом миокарда в зависимости функционального класса хронической сердечной недостаточности

«Качество жизни больного стенокардией» (г = -0,186: р = 0,005) и МЬИБр (г= -0,156; р=0,021), а также отсутствие СВЯЗИ С данными опросника рЬМ1 (г= -0,052; р=0,437).

Это объясняет противоречивость результатов при оценке взаимосвязи ФВ с показателями КЖ, которая, по-нашему мнению, была обусловлена использованием различных методик исследования КЖ.

Сопутствующая артериальная гипертония (АГ) значительно снижала КЖ больных ИМ. Суммарный показатель по Миннесотскому опроснику КЖ у этих больных достигал 37,52 ± 1,10 баллов, более чем в полтора раза превышая уровень контрольной группы. При этом отмечалось ухудшение по большинству пунктов опросника. Снижалась толерантность к физической нагрузке, на что указывает возрастание затруднений при ходьбе и подъеме по лестнице (2,95 ± 0,09; р<0,001), ограничения при работе по дому (2,31 ± 0,10; р<0,001)и т д.

У больных ИМ с сопутствующей АГ более выраженными были психоэмоцональные проблемы. У них выявлено существенное повышение уровня тревоги (2,11 ± 0,09; р<0,001), нарушений сна (2,31 ± 0,10; р=0,021), усилилась депрессивная симптоматика (1,53 ± 0,09; р=0,025). Более существенными стали расстройства в половой сфере (1,29 ± 0Д0; р=0,014).

Повышение артериального давления способствовало усилению симптоматики заболевания. Это проявлялось усилением одышки (2,08 ± 0,09; р=0,001), чувства усталости (2,54 ± 0,09, р<0,001) и т.д.

Анализ состояния КЖ у больных ИМ свидетельствует, что оно ухудшается не только в связи с имеющейся АГ, но также зависит от степени повышения артериального давления. При 1* стадии АГ суммарный балл опросника MLHFQ составил 33,73 ± 1,58 и превышал как показатель контрольной группы (23,26 ± 2,39; р<0,001), так и уровень КЖ больных без АГ (26,96 ± 2,26). У пациентов с умеренной я тяжелой АГ суммарный показатель увеличился соответственно до 40,17 ± 1,53 и 42,52 ± 4,89 баллов.

Отмечено прогрессирование ХСН у больных ИМ с сопутствующей АГ (р<0,001). Это указывает на то, что АГ способствует развитию и прогрессированию ХСН.

Установлено, что нарушения ритма и проводимости незначительно усиливают проявления коронарной недостаточности у больных ИМ. При этом частота приступов стенокардии повышается с 1,71 ± 0,08 до 1,89 ± 0,09 балла (р=0,151). При развитии аритмии у больных ИМ повышается степень ограничения при ходьбе и подъеме по лестнице с 2,30 ± 0,12 до 2,83 ± 0,14 баллов (р=0,004).

У многих больных с нарушениями ритма и проводимости существенно страдает половая функция. У больных ИМ уровень ухудшения в этой сфере из-за приступов загрудинной боли был небольшим 0,79 ± 0,10 балла, однако при развитии аритмий составил 1,47 ± 0,16 балла (р=0,001).

Установлено ограничение повседневной активности у больных ИМ по шкале ADL (2,55 ± 0,06 балла), достигающее при развитии нарушений ритма и проводимости уровня потери независимости и самостоятельности, когда больной способен лишь выполнять действия по самообслуживанию (2,82 ± 0,07; р-0,007). Особенно значительные ухудшения выявлены у пациентов с комбинированными формами аритмий - 3,06 ± 0,17 балла.

Суммарный показатель опросника QLMI у больных ИМ с комбинированными нарушениями ритма и проводимости вырос с 52,51 ± 1,21 до 66,51 ± 4,26 баллов (р=0.002). Аналогичное ухудшение выявлено по всем шкалам КЖ данного опросника.

Установлено, что состояние КЖ у больных ИМ с постоянной формой мерцательной аритмии (МА) по сравнению с пациентами без МА имело лишь тенденцию к ухудшению. Функциональный класс ХСН у них повысился с 2,01 ± 0,05 до 2,25 ± 0,17 баллов. По шкалам ADL и QLMI различий между группами не выявлено. Частота и выраженность приступов стенокардии при постоянной форме МА не увеличивалась.

Обращает на себя внимание существенное снижение показателей КЖ при развитии пароксизма МА почти по всем пунктам анкеты «Качество жизни больных с аритмиями». По сравнению с больными ИМ без тахиаритмии более выраженными были жалобы на сердцебиение (соответственно 0,98 ± 0,06 и 1,79 ± 0,26; р=0,001), перебои в работе сердца (0,91 ± 0,06 и 1,75 ± 0,25; р<0,001) и т.д. Также отмечено нарастание выраженности тревожных расстройств (1,49 ± 0,08 и 2,29 ± 0,27; р=0,004). Эти пациенты ощущали необходимость ограничения психоэмоционального напряжения (1,08 ± 0,07 и 2,13 ± 0,26; р<0,001) и физических нагрузок (1,11 ± 0,07 и 1,88 ± 0,25; р=0,002).

У больных ИМ, перенесших в острой стадии заболевания фибрилляцию желудочков, отмечалось ухудшением суммарных показателей по Мшшесотскому опроснику КЖ с 31,69 ±1,23 до 43,67 ± 6,33 баллов, по опроснику QLMI с 50,19 ± 1,48 до 65,67 ± 3,67 баллов и по сокращенному варианту анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» с 11,98 ±0,66 до 18,67 ±2,33 баллов.

Для сравнения степени влияния сердечно-сосудистой патологии на КЖ больных ИМ использован опросник «Quality of life after myocardial infarction» (QLMI), являющийся специальным инструментом оценки КЖ у данной категории пациентов.

Возрастание ХСН с I до IV ФК сопровождалось повышением суммарного балла QLMI, соответственно, с 32,14 до 81,14 баллов, то есть в 2.5 раза.

Распределение суммарного показателя КЖ в зависимости от частоты и выраженности загрудинной боли происходило в пределах от 35,85 до 72,95 баллов, то есть изменялось в 2 раза. Использование в модели ФК стенокардии было бы слишком субъективным, поскольку больные в первые две недели ИМ имеют значительные ограничения физической активности.

Изменение показателей КЖ по опроснику QLMI в зависимости от степени повышения АД небольшое и не имеет линейного характера. В связи с этим использовано две градации. При отсутствии АГ суммарный балл КЖ составил 45,1, а у больных с АГ - 55,78, то есть повышение показателя происходило всего в 1,23 раза.

Учитывая разнообразие нарушений ритма и проводимости, различную степень их выраженности использовано также две градации. У больных ИМ без аритмии суммарный балл QLMI составил 50,41, а у больных ИМ с аритмией - 58,21. Колебания КЖ между двумя указанными группами составили 1,15.

Коэффициенты снижения КЖ у больных ИМ по приросту суммарного показателя опросника QLMI в зависимости от характера сердечнососудистой патологии нормированы по отношению к приросту при ХСН, принятому за единицу (рис. 5). Относительное влияние стенокардии на

Рис. 5. Сравнительная оценка влияния сердечно-сосудистой патологии на качество жизни больных инфарктом миокарда

снижение КЖ у больных ИМ составило ОД АГ - 0,49, нарушений ритма и проводимости - 0,46.

Таким образом, среди сердечно-сосудистой патологии в снижении КЖ больных ИМ наиболее существенную роль играет хроническая сердечная, а также коронарная недостаточность. Меньшее значение имеет АГ и нарушения ритма сердца, хотя у отдельных пациентов их неблагоприятное воздействие может быть существенным.

Сопутствующие заболевания и КЖ больных ИМ.

Пошаговый регрессионный анализ (таблица 3) подтвердил определяющее значение хронической сердечной недостаточности в снижении КЖ больных ИМ.

Другими значимыми причинами ухудшения функциональных способностей данной категории пациентов являются частота приступов стенокардии, депрессия, проявления ишемии нижних конечностей и т.д.

Клинико-инструментальное обследование контрольной группы №2 (рис. 6) показало очень высокую распространенность внесердечных проявлений атеросклероза у больных ИБС и наличия у них факторов риска развития сердечно-сосудистых болезней. В частности с помощью УЗДГ брахиоцефального ствола и интракраниальных артерий атеросклероз сосудов головного мозга диагностирован у 88,1% пациентов ИМ в анамнезе был у 48 из 87 человек (55,2%).

У больных ИМ с диагнозом атеросклероза сосудов головного мозга выявлено не только усиление симптомов цереброваскулярной недостаточности. Повышение у них показателя шкалы ЛОЬ с 2,39 ± 0,08 до 2,81 ± 0,08 балла (р<0,001) указывало на значительные ограничения

Таблица3

Регрессионная модель качества жизни больных инфарктом миокарда

Показатели Нестандартизи- рованные коэффициенты * Ставдарти-зированны е коэффициенты t Значимость

В Стандартная ошибка Р

Константа 5,829 2,467 2,362 0,019

Функциональный класс ХСН 13,63 1,022 0,490 13,33 < 0,001

Частота

приступов 2,685 0,720 0,135 3,728 < 0,001

стенокардии

Депрессия 7,757 1,892 0,143 4,099 < 0,001

Выраженность

половых 2,275 0,501 0,153 4,542 < 0,001

расстройств

Личностная тревога 0,312 0,079 0,133 3,955 < 0,001

Боль в ногах 2,853 0,561 0,176 5,085 < 0,001

Примечание: * - Зависимая переменная - суммарный показатель качества

жизни по опроснику «Quality of life after myocardial infarction»

повседневной активности, чему способствовали развитие головокружения и нарушения равновесия. У больных ИМ с церебральным атеросклерозом значительно (р<0,001) повысились суммарные показатели Миннесотского опросника, QLMI, что свидетельствовало о снижении их КЖ (рис. 7).

Была проанализирована возможность выявления больных со стенозом сосудов головного мозга на основании клинических данных с помощью дискриминантного анализа у 35 больных, у которых ранее выполнена УЗДГ интракраниальных и брахиоцефальных артерий.

Дискриминантная функция описывалась формулой d= -2,005 + 0,350 х шум в ушах + 0,118 х снижение внимания + +1,006 х степень АГ,

где выраженность шума в ушах и снижения внимания оценивалась в баллах (О- не возникает, 1 - очень редко, 2 - редко, 3- часто, 4 - большую часть времени или постоянно).

Средние значения дискриминантной функции значимо отличались между группами (лямбда Уилкса-0,473; %2 -23,590;р<0,001).Вгруппе

Атеросклероз сосудов сердца Атеросклероз сосудов мозга Атеросклероз аорты Атеросклероз нижних конечностей Инфаркт миокарда Инсульт

Артериальная гипертония Сахарный диабет

О 20 40 60 80 100 120 %

Рис. 6. Системные проявления атеросклероза и факторы риска у больных ИБС.

рмшро

МСИМ!

0 Эмоциональная шкала <ХМ1

■Физическая шкала

■ Социальная шкала

Рис. 7. Качество жизни больных инфарктом миокарда с атеросклерозом сосудов головного мозга

больных без стеноза артерий головного мозга оно составило -0,60, стандартов отклонение - 1,07. В группе со стенозом данные показатели соответственно достигли+1,74 и 0,75. Установлено, что 88,6% случаев были

Без церебрального Церебральный атеросклероза атеросклероз

классифицированы корректно. Чувствительность теста составила 88,9%, специфичность - 88,5%.

Наиболее частым симптомом, по поводу которого больные с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей обращаются к врачу, является перемежающаяся хромота. У больных ИМ боли в ногах при ходьбе возникали часто у 82 пациентов (19,7%), а постоянные боли или с выраженной продолжительностью беспокоили 43 человек (10,3%).

Ограничения двигательной активности' у больных ИМ с сопутствующим атеросклерозом нижних конечностей достоверно ухудшают показатели КЖ: снижается их физическая и социальная активность, а также ухудшается эмоциональное состояние. Об этом свидетельствуют умеренные корреляционные связи суммарного показателя шкалы «Выраженность симптомов ишемии нижних конечностей» с ограничением физических нагрузок из-за стенокардии (г = 0,415), затруднениями при ходьбе и подъеме по лестнице (г = 0,441), шкалой физической активности опросника QLMI (г = 0,604), шкалой социальной активности QLM3 (г = 0,558), шкалой эмоционального состояния QLMI (г = 0,567) при р<0,001.

У этих больных затруднено проведение физической реабилитации. Проходимая больными дистанция была взаимосвязана с выраженностью боли в ногах при ходьбе (г = -0,498), суммарным показателем опросника QLMI (г = -0,265) и Миннесотского опросника КЖ (г = -0,266).

Динамическое наблюдение за больными ИМ в течение года показало, что цереброваскулярная недостаточность и симптомы ишемии нижних конечностей предопределяют стойкое снижение КЖ пациентов с сердечнососудистой патологией и плохо поддаются коррекции.

Сахарный диабет диагностирован у 18% больных ИМ. Как видно из рисунка 8, у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом ухудшаются показатели КЖ, о чем свидетельствуют более высокие суммарные показатели опросников. При этом выявлена зависимость от степени выраженности нарушений углеводного обмена.

70 больных ИМ (19,5%) отметили в анкете, что проявления СН вызывают у них небольшие, а 85 пациентов (23,6%) - значительные расстройства половой функции.

Нарушения половой функции, обусловленные приступами загрудинной боли, имели корреляционную связь с ограничением физических нагрузок (г=0,397; р<0,001), затруднениями при ходьбе и при подъеме по лестнице в связи со стенокардией (г=0,312; р<0,001), невозможностью заниматься физкультурой, хобби (г=0,545; р<0,001).

Полученные результаты показывают, что сопутствующие заболевания ухудшают клиническое течение ИМ и КЖ пациентов, воздействуя по типу синдрома взаимного отягощения. Однако бессимптомные нарушения практически не оказывают влияния на функциональное и эмоциональное состояние пациентов.

Рис. 8. Показатели качества жизни больных инфарктом миокарда с

сопутствующим сахарным диабетом по шкалам опросника QLML

Воздействие демографических и социально-экономических факторов на КЖ больных ИМ.

С повышением возраста пациентов КЖ у них снижается, что обусловлено прогрессированием сердечной и коронарной недостаточности, снижением повседневной активности пациентов (рис.9).

Женский пол является предиктором значительного ухудшения различных аспектов КЖ больных ИМ независимо от возраста пациентов. При этом отмечается усиление выраженности симптомов поражения сердечнососудистой системы, снижение функциональной активности и, особенно, нарушения эмоционального состояния. В частности, депрессии у женщин развиваются в 2 раза чаще.

Суммарные показатели КЖ опросника QLMI у больных ИМ с хорошим (41,06 ± 6,72 балл) и удовлетворительным материальным положением (50,55 ± 1,69 баллов) были достоверно лучше (р<0,005), чем при явно недостаточном уровне благосостояния (62,12 ± 2,64 балла). У последней группы больных также отмечались худшие показатели по ряду других опросников КЖ (MLHFQ), отмечалась большая частота приступов стенокардии, выше уровень тревожности и депрессии.

У больных ИМ с высшим образованием суммарный показатель КЖ по опроснику QLMI (47,62 ± 2,02 баллов) был существенно лучше, чем у пациентов с начальным (59,93 ± 3,13 баллов; р=0,001) и средним образованием (57,49 ± 2,51 баллов; р=0,004). Больные с высшим образованием меньше задумывались о своей болезни и реже ощущали ограничения в результате заболевания сердца.

□ мужчины Вженирны

40-49 50-59 60-69 70-79 Возраст(лет)

Рис. 9. Суммарные показатели опросника МШБр у больных инфарктом миокарда в зависимости от пола и возраста.

Таким образом, исследование показывает, что материальное благополучие и высшее образование оказывают положительное воздействие на физическое здоровье и эмоциональное состояние пациентов.

Качество жизни больных в постинфарктном периоде.

Динамика уровня КЖ больных после ИМ имеет различную направленность. Через 2 месяца после развития заболевания у 139 человек (37,1%) суммарный показатель опросника 9ЬМ1 улучшился, у 209 пациентов (55,7%) его изменения были небольшие, а у 27 человек (7,2%) - состояние КЖ ухудшилось.

Как видно из рисунка 10, повышение значения суммарного показателя опросника РЬМ через 2 месяца после начала ИМ является предиктором ухудшения КЖ и в отдаленные сроки после заболевания. Стабильное состояние и, особенно улучшение уровня КЖ у больных к концу завершения процессов рубцевания позволяет надеяться на относительно высокие его показатели в отдаленном периоде после ИМ.

Как было представлено ранее в таблице 3, причинами ухудшения КЖ больных в постинфарктном периоде являются, прежде всего, сердечная и коронарная недостаточность.

Применение у больных после ИМ ингибиторов АПФ, р-адреноблокаторов, а также их комбинации позволяет несколько улучшить состояние КЖ пациентов, преимущественно за счет уменьшения проявлений

Малая эффективность комбинированной медикаментозной терапии у больных ИМ через 2 месяца от начала развития заболевания, проявляющаяся приступами постинфарктной стенокардии, симптомами сердечной недостаточности, низкими показателями КЖ служит основанием для плановой консультации с целью решения вопроса о проведения кардиохирургического лечения.

ХСН(рис. 11).

Рис. 10. Варианты динамики суммарного показателя качества жизни по опросникуQLMIчерез 2 месяца и год после инфаркта миокарда

Депрессия у больных инфарктом миокарда.

416 больных ИМ ответили на вопросы шкалы депрессии Цунга и были оценены по критериям депрессии МКБ-10. Депрессия диагностирована у 113 пациентов (27,2%), что указывает на ее высокую распространенность

ББ - {3-адреноблокаторы, иАПФ - ингибиторы АПФ

Рис. 11. Уровень повышения качества жизни больныхчерез год после инфаркта миокарда на фоне проведения лекарственной терапии.

у больных ИМ. Это намного превысило частоту выявления депрессивных расстройств в контрольной группе (6,8%) и распространенность депрессии по данным Европейского эпидемио-логического исследования психических расстройств - Е8ЕМеБ (4,2%).

Были проанализированы некоторые причины развития депрессии у 59 больных ИМ (рис. 12). Установлено, что у 69,5% обследованных пациентов неблагоприятные социальные факторы предшествовали развитию ИМ, в том числе у 11,9% на них наслаивались выраженные переживания, обусловленные развитием ИМ.

Важно отметить, что 45,8% больных связывали возникновение депрессии с развитием ИМ и его осложнениями. Многие пациенты (33,9%) связывали свое плохое настроение с одиноким проживанием. У 28,8% отмечена утрата супруга, ребенка или близкого человека. Немаловажное значение в плане развития депрессивных расстройств имели тяжелые болезни родных, особенно онкологические заболевания, алкоголизм, психическая патология.

Данные факты указывают на то, что более чем у половины больных депрессия предшествовала ИМ и могла вызывать или способствовать его развитию.

Для изучения причин развития депрессии у больных после развития ИМ выполнен факторный анализ методом главных компонент. Выделено 5 наиболее значимых факторов, определивших 66,9% суммарной дисперсии. Наибольшее влияние на развитие депрессии у больных ИМ оказывает снижение КЖ я функциональных возможностей пациентов (по данным опросников МЬШО, ЛБЬ и ФК ХСН). Фактор 2 развития депрессии был обусловлен возрастом больных, атеросклерозом сосудов головного мозга и АГ, фактор 3 - тревогой, фактор 4 - выраженностью сердечной патологии: размером Им, аритмиями сердца (экстрасистолией), развитием отека легких. Фактор 5 формирования депрессии у больных ИМ имел связь с тяжестью органических поражений внутренних органов: повторным ИМ, инвалидностью пациентов.

У больных ИМ преобладали депрессии легкой степени (69,0%), реже развивались депрессии средней тяжести (25,7%) и тяжелые (5, 3%). Данное заболевание обычно не диагностируется, чему способствует ряд причин 60% опрошенных кардиологов посчитали свою подготовку в плане диагностики аффективных расстройств недостаточной. У 4 больных депрессивным расстройством (3,5%) чувство подавленности возникало крайне редко, а у 21 пациента (18,6%) оно проявлялось редко. У этих людей имела место соматизированная или маскированная депрессия, которая проявлялась в большей степени соматическими симптомами. Все они страдали легкой степенью депрессии. Это указывает на то, что врачи-кардиологи в своей повседневной практике сталкиваются преимущественно с пограничной психической патологией.

% 25

Заболевание Одиночество Смерть Тяжелые Сочетание

родных болезни причин родных

Рис. 12. Причины развития депрессии у больных инфарктом миокарда (N=59)

Нами предложена четырехэтапная схема диагностики депрессивных расстройств в условиях общесоматических лечебно-профилактических учреждений. Первый этап заключается в вопросе пациенту о наличии у него угнетенного настроения в течение длительного времени. При положительном ответе на втором этапе рекомендуется проведение тестирование с помощью шкалы самооценки депрессии Цунга. В случае если уровень депрессии по данной шкале превышает диагностический уровень в 50 баллов или приближается к этому значению, пункты шкалы анализируются с учетом критериев МКБ-10 (3 этап). Выявление тяжелой депрессии, выраженных мыслей суицидальной направленности, недостаточный терапевтический эффект должны обязательно завершаться консультацией психиатра (4 этап).

Даже через год частота данного аффективного расстройства составляла 10,5%, не достигая уровня контрольной группы (рис. 13), несмотря на то, что половина пациентов применяла антидепрессант.

При первом анкетировании больных ИМ было выявлено ИЗ пациентов с сопутствующим депрессивным расстройством. 55 из них назначено лечение антидепрессантом коаксилом (тианептином). Группы

У* 27 2 30 -Г

■Тяжелая депрессия

■Средней тяжести

□Легкая

ИМ Через 2 мес Через год Контрольная

группа

Рис. 13. Динамика распространенности и степени тяжести депрессии у больных инфарктом миокарда

больных ИМ с депрессией, которым не проводилось лечение антидепрессантами и принимающих тианептин были сопоставимы по полу, возрасту, частоте повторных ИМ и рецидивов заболевания, нарушений ритма и проводимости, выраженности ХСН, тяжести депрессии и ряду других клинических характеристик.

Коаксил назначался в среднетерапевтической дозе по 1 таблетке (12,5 мг) три раза в день, У людей с массой тела менее 60 кг и у многих пациентов возрасте старше 70 лет препарат прописывался по 1 таблетке 2 раза в день. Средняя длительность лечения тианептином составила 3,3 месяца. Отмена препарата проводилась постепенно.

У больных ИМ с депрессией лечение тианептином, начиная с 3-7 дня, приводило к уменьшению чувства угнетенности, подавленности, улучшению настроения от общения с людьми, снижения чувства беспокойства, уменьшению раздражительности, и тенденции в улучшении сна.

Через 2 месяца у пациентов, получающих лечение тианептином. распространенность депрессии снизилась до 9,4% {5 из 53 больных). При этом, не было выявлено случаев тяжелой депрессии (рис. 14) и лишь у одного пациента имелась депрессия средней тяжести. Все пациенты продолжали прием препарата, не отмечая каких-либо побочных эффектов.

У больных с депрессией, не принимающих антидепрессантов, легкая депрессия выявлена у 17 человек (32,7%), расстройство средней степени тяжести - у 10 пациентов (19,2%) и тяжелая депрессия - в 2 случаях (3,8%).

Эти сведения подтверждают общепринятое мнение о затяжном течении депрессивных расстройств.

Рис. 14. Динамика распространенности и степени тяжести депрессии у больных инфарктом миокарда на фоне лечения тианептином

Через год лечения антидепрессантом в 7 случаях (13,7%) выявлено депрессивное расстройство легкой степени. В 3 из них имело место рекуррентное депрессивное расстройство.

Среди пациентов с депрессией, не получавших лечение антидепрессантами, динамика психоэмоционального состояния была менее благоприятной. В этой группе пациентов депрессия обнаружена в 16 из 50 случаев (32%) У 10 больных (20%) диагностирована легкая депрессия, у 5 (10%) - средней тяжести и у одного (2%) - тяжелая депрессия. лиШь в одном го указанных случаев прослежено развитие рекуррентного депрессивного расстройства. В остальных 15 случаях заболевание было и за 10 месяцев до этого, что позволяет предполагать у них развитие затяжных и хронических форм депрессии.

Установлено, что на фоне лечения тианептином чувство беспокойства часто возникало у 34,0% больных, хотя ранее отмечалось у 76,4% обследованных. Для сравнения в группе без применения данного препарата оно выявлено у 6 5, 3 % пациентов.

лечение тианептином хорошо переносилось больными независимо от возраста. При сочетании препарата с приемом сердечно-сосудистых лекарственных средств побочных эффектов не выявлено.

У больных, ранее получавших лечение тианептином по поводу депрессии, к концу года наблюдения уровень выраженности депрессивной симптоматики был существенно ниже, чем у пациентов, которым данная терапия не проводилась. У них реже возникали подавленное настроение (2,04 ± 0,07 балла; р=0,009), затруднения при выполнении работы (2,20 ±0,11;

р=0,001). Несмотря на то, что эти пациенты не получали антидепрессантов в течение 8-9 месяцев, у них реже возникали раздумья о своей бесполезности (2,35 ± 0,12 балла; р=0,019) и суицидальные мысли (1,22 ± 0,08; р=0,004).

В группе больных ИМ с сопутствующей депрессией, в течение года наблюдения было 16 случаев повторной госпитализации. Среди больных ИМ, у которых проводилось лечения депрессивного расстройства тианептином зарегистрировано 11 поступлений в кардиологический стационар, то есть на 31% меньше. Эти пациенты также чаще возвращались к труду.

Депрессия у больных ИМ существенно снижает КЖ. Лечение депрессивных расстройств тианептином приводило к улучшению показателей КЖ по данным тестирования по опросникам MLHFQ, QLMI (рис. 15), «Жизнь больных с аритмиями». При этом реже возникала боль в грудной клетке при выполнении повседневных нагрузок (р=0,012) и нарушения ритма сердца.

Рис. 15. Качество жизни больных инфарктом миокарда с депрессией на фоне лечения тианептином (опросник QLMI).

Установлена прямая корреляционная связь тенденции прекращать прием лекарств с их высокой стоимостью (г=0,520; р<0,001; п=106) и обратная с повышением уровня материального положения (г=М),258; р=0,007). Снижена приверженность лечению у больных ИМ с высоким Фк ХСН, дисциркуляторной энцефалопатией, низкой повседневной активностью.

Отмечена обратная зависимость с частотой прекращения приема р-адреноблокаторов (г = -0,236; р=0,015) и ингибиторов АПФ (г = 0,427; р<0,001).

Депрессия и апатия являются важными факторами, способствующими нарушению регулярности приема лекарств больными после ИМ Установлена взаимосвязь плохой приверженности лечению с депрессией (г=0,324; р=0,001). В

то время как 36,4% больных ИМ с сопутствующей депрессией нерегулярно принимали лекарственные средства, после лечения тианептином число таких пациентов сократилось до 21,4%.

Учитывая неблагоприятное воздействие сопутствующей депрессии на клиническое течение ИМ, качество жизни пациентов, приверженность лечению, а также склонность данного аффективного расстройства к хроническому и рецидивирующему течению необходимо организовать диспансерное динамическое наблюдение данных пациентов в течение трех лет. На протяжении первого года осмотры следует проводить ежемесячно, в последующие два года - один раз в 3 месяца с тестированием по шкале самооценки депрессии Цунга. По показаниям проводится консультация психиатра. Осуществление лечебно-реабилитационных мероприятий, диспансерного динамического наблюдения больных, перенесших ИМ, позволит улучшить состояние их здоровья и уменьшить число повторных капитализаций.

ВЫВОДЫ

1. Снижение качества жизни у больных инфарктом миокарда зависит от комплекса параметров, включающих как медицинские аспекты (тяжесть заболевания, характер осложнений, особенности лечебной тактики и реабилитационных мероприятий), а также от социальных факторов (пол, возраст, уровень образования). Существенно снижается качество жизни у больных с повторным инфарктом миокарда.

2. К числу сопутствующих заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни больных инфарктом миокарда относятся болезни сердечнососудистой системы (в том числе хроническая недостаточность мозгового кровообращения и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), сахарный диабет, нарушения двигательной активности кишечника, половые расстройства.

3. Существенное снижение качества жизни, независимо от тактики лечения и тяжести заболевания отмечено у больных инфарктом миокарда старше 60 лет, а также у женщин всех возрастных групп. Повышение качества жизни, эффективность реабилитационных программ зарегистрированы в группе больных инфарктом миокарда с хорошим экономическим положением, а также у пациентов с высоким образовательным уровнем.

4. К наиболее значимым причинам ухудшения качества жизни пациентов в постинфарктном периоде относятся хроническая сердечная и коронарная недостаточность. Плохое качество жизни у больных через 2 месяца после развития инфаркта миокарда при активно проводимой медикаментозной терапии является предиктором его низкого уровня в отдаленном периоде.

5. Распространенность депрессии у больных инфарктом миокарда достигает 27,2%. Сопутствующая депрессия у данной категории больных в

69,5% случаев предшествовала коронарной катастрофе и являлась фактором риска ее возникновения. У больных инфарктом миокарда депрессивные расстройства протекают продолжительное время я отмечается их склонность к хроническому течению, частым рецидивам и повторным случаям заболевания.

6. Несмотря на высокую распространенность депрессии, ее влияние на качество жизни, эффективность лечебных мероприятий у больных инфарктом миокарда, коррекция данной патологии проводится редко и не в полном объеме ввиду низкой верификации диагноза. Причинами плохой диагностики аффективных расстройств является недостаточная подготовка врачей в вопросах выявления и лечения пограничных психических нарушений, значительная выраженность соматических симптомов у больных инфарктом миокарда и высокая частота маскированной депрессии (22,1%), преобладание у этих пациентов депрессивных расстройств легкой степени (69%).

7. Раннее назначение терапии антидепрессантами у больных инфарктом миокарда с сопутствующей депрессией способствует улучшению прогноза заболевания. Назначение тианептина позволяет эффективно снизить частоту случаев хронических форм депрессии и рецидивов заболевания, способствует значительному и продолжительяому повышению уровня качества жизни этих пациентов, их физической и социальной активности, способствует восстановлению трудоспособности и снижению числа госпитализаций на 31%. Данный антидепрессаят является безопасным в применении, хорошо переносится больными, сочетается с основными группами сердечно-сосудистых лекарственных средств.

8. Длительное применение у больных после инфаркта миокарда ингибиторов АПФ, Р-адреноблокаторов, а также их комбинации позволяет несколько улучшить состояние качества жизни пациентов, преимущественно за счет уменьшения проявлений хронической сердечной недостаточности. Вместе с тем, незначительное улучшение качества жизни при использовании медикаментозных лекарственных средств заставляет рассматривать вопрос о применении кардиохирургических методов лечения у больных с тяжелыми проявлениями сердечной и коронарной недостаточности.

9. Опросники качества жизни и психометрические шкалы можно использовать в качестве скрининговых методик. Индивидуальный мониторинг качества жизни пациентов в практической врачебной деятельности способствует быстрому получению важной информации о состоянии пациента и направленности патологического процесса, что позволяет проводить динамическую коррекцию лечебных и реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В ходе медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда и диспансерного динамического наблюдения для оценки их клинического состояния целесообразно использовать краткие опросники качества жизни. Обследование на амбулаторно-поликлиническом этапе инвалидов, пожилых пациентов, малообеспеченных слоев населения путем проведения индивидуального мониторинга качества жизни при невозможности проведения дорогостоящих стационарных исследований позволит улучшить качество диагностики.

2. Больные, у которых через 2 месяца от начала развития инфаркта миокарда сохраняются приступы постинфарктной стенокардии, клинически выраженные проявления сердечной недостаточности на фоне низких показателей качества жизни, должны направляться на плановую консультацию кардиохирурга для решения вопроса о проведении кардиохирургического лечения.

3. Лечение больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью и/или артериальной гипертонией должно осуществляться с применением ингибиторов АПФ, Р-адреноблокагоров или их комбинации, что будет способствовать снижению выраженности сердечной недостаточности и повышению уровня качества жизни.

4. С целью организации раннего активного выявления депрессии в условиях кардиологического отделения и в амбулаторно-поликлинической практике должен осуществляться скрининг с помощью вопроса о наличии у пациента угнетенного настроения в течение длительного времени или тестирование с использованием специальных психометрических шкал по выявлению депрессии. Для верификации диагноза следует использовать диагностические критерии депрессии МКБ-10 или провести консультацию психиатра.

5. Лечение депрессии и тревожно-депрессивных расстройств у больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического стационара, кардиологического санатория и на амбулаторно-поликлиническом этапе целе-сообразно проводить антидепрессантом коаксидом (тианептином). Препарат следует принимать внутрь перед едой по 1 таблетке (12,5 мг) 3 раза в день длительно, не менее 4 месяцев, с постепенной отменой в течение 10 дней. У пациентов в возрасте старше 70 лет тианептин следует назначать по 1 таблетке 2 раза в день.

6. Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, необходимо осуществлять в течение трех лет. На протяжении первого года осмотры следует проводить один раз в месяц, в последующие два года - один раз в 3 месяца. При наличии сопутствующей депрессии должен осуществляться динамический контроль с тестированием по шкале самооценки депрессии Цунга, по показаниям проводится консультация психиатра.

Список работ, опубликованных по теме диссертаций

1. Влияние сахарного диабета на клиническое течение инфаркта миокарда // Всероссийская науч. конференция: Неотложная кардиология: достижения и перспективы.- Тез. докл.- СПб.- 1996. -С.69-70 (соавт. Вербовая Н.И.).

2. Психологические аспекты качества жизни женщин с прогрессирующей стенокардией на фоне сахарного диабета: подходы к рациональной фармакотерапии // Тез. докл. семинара для преподавателей ВУЗов РФ «Препоподавание врачам и провизорам рационального использования лекарственных средств»- Пермь, 1999.- С.36-37 (соавт. Ковтун ВВ.).

3. Комбинированные антигипертензивные препараты: преимущества и недостатки // Кардиология. - 1999. -N2. -С92-96 (соавт. Крюков Н.Н.).

4. Выявление соматогенных депрессий у больных инфарктом миокарда с помощью математического моделирования // Моделирование в медицинских и биологических исследованиях. - Сб. науч. статей. - Самара, СамГМУ, 1999.- С.221-224 (соавт. Хайрутдинов В,Р.).

5. Влияние артериальной гипертонии на качество жизни больных инфарктом миокарда // Кардиология-2000. Лечение и профилактика артериальной гипертонии. Матер. рос. конф. М., 2000.-С. 106-107 (соавт. Хайрутдинов B.Р., Маслова СВ.).

6. Запоры у больных инфарктом миокарда // Всерос. науч.-практич. конф.: «Диагностика, лечение и профилактика гипертензии и ишемической болезни сердца у военнослужащих».- Н.Новгород.-2000.- С. 19-20.

7. Качество жизни больных инфарктом миокарда с нарушениями ритма и проводимости // Рос. национадьньш конгресс кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». Тезисы докл.- М- 2000.-С.132 (соавт. Симаков А.А., Крюков Н.Н.).

8. Обучающие технологии в реабилитации больных инфарктом миокарда // Материалы I Российского науч. форума «Технологии восстановительной медицины XXI века».- M-2001.-С.91-92 (соавт. Крюков Н.Е).

9. Системные проявления атеросклероза у больных инфарктом миокарда // Тез. докл. Российского нац. конгресса кардиологов.- М, 2001.- С. 177.

10. Сердечная недостаточность у больных инфарктом миокарда, прошедших реабилитацию //IV Российская науч. конф. с международн. участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии».- М.: 2001. - С.13-14.

И. Современные аспекты диагностики и лечения инфаркта миокарда: Учебное пособие.- Самара, 2001.-46 с. (соавт. Зарубина Е.Г., Панин П.Ф.).

12. Острая сосудистая и сердечная недостаточность: принципы диагностики и лечения: Учебное пособие.- Самара, 2001. - 30 с. (соавт. Симаков А.А.).

13. Комплексное лечение больных инфарктом миокарда // Тез. докл. Всерос. науч. конф. с международн. участием» посвященной 15-летию 16 Центр. воен. специализир. госпиталя «Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебногоучреждения»,-Вольск, 2001. - С.468 -469.

14. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью // Самарский мед. журн.- 2002.- №1. - С.25-28.

15. Антагонист ангиотензина II козаар. Методические рекомендации дла врачей. - Самара.: 0 0 0 «Издательский центр «Книга»- 2002 (соавт. Крюков Н.Н.).

16. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Монография. -Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ. - 2002 (соавт. Крюков Н.Н.).

17. Статистические методы в прогнозировании выполнения пациентом врачебных назначений // Тез. докл. международ, семинара «Нелинейное моделирование и управление». - Самара, 2004. - С.26-27.

18. Факторный анализ в выявлении причин развития депрессии у больных инфарктом миокарда // Там же, С.28-29.

19. Современные аспекты изучения качества жизни больных инфарктом миокарда // Самарский мед. жури.- 2004.- №1-2.- С. 13-14 (соавт. Крюков Н.Н.).

20. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения у больных инфарктом миокарда // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Российская кардиология: От центра к регионам». - Томск, 2004.-С.216 (соавт. Качковская Т.А., Крюков Н.Н.).

21. Возраствые аспекты качества жизни больных инфарктом миокарда // Там же.- С. 216 (соавт. Крюков Н.Н., Симаков А.А.).

22. Нарушения моторной функции кишечника у больных инфарктом миокарда // Российский журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- Приложение N23.- Материалы X Российской гастроэнтеролог, недели 25-28 октября 2004..- М., 2004.- Т. 14, N5,- С.56 (соавт. Капустин В.М.).

23. Влияние уровня образования и выполнения врачебных назначений на качество жизни пациентов с инфарктом миокарда // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты. Материалы Всерос. конф. - Новосибирск, Сибвузиздат, 2004.-С.351.

24. Значение комплексного подхода в лечении больных инфарктом миокарда // Там же, С.351-352 (соавт. Крюков Н.Н.).

25. Повышение качества жизни больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации // Там же, С.357-358 (соавт. Крюков Н.Н.).

26. Эпидемиология депрессивных расстройств у больных инфарктом миокарда // Деп. в ЩНМБ 17.11.04.- № Д27553.- 8 с. (соавт. Крюков Н.Н.).

27. Методические аспекты исследования качества жизни у больных инфарктом миокарда // Деп. в ГЦНМБ 17.11.04.- № Д27554. - 14 с.

28. Использование статистических методов исследования при анализе опросников и шкал // IX Всерос. конгресс «Экология и здоровье человека».-Самара, 2004.- С.143-147 (соавт. Крюков Н.Н.).

29. Нарушения половой функции у больных инфарктом миокарда // Там же, С. 147-149 (соавт. Крюков Н.Н.).

30. Влияние атеросклероза сосудов нижних конечностей на качество жизни больных инфарктом миокарда // Там же, С. 149-152 (соавт. Крюков Н.Н., Качковская ТА).

31. Влияние сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на качество жизни больных инфарктом миокарда // Международная научно-практ. конф. «Актуальные проблемы госпитальной медицины».- Севастополь,

2004.- С.282-283,

32. Ранняя диагностика депрессии у больных инфарктом миокарда // Там же.- С.283-284.

33. Особенности качества жизни больных инфарктом миокарда молодого и пожилого возраста // Там же.- С.284-285 (соавт. Дейслинг Л.В.).

34. Организация диагностики, лечения и диспансерного динамического наблюдения больных ИБС с депрессивными расстройствами: Методические рекомендации.- Самара, 2005.- 39 с.

35. Диагностика депрессии у больных инфарктом миокарда // Воен.-мед. журн., 2005.- N3.* С.52 (соавт. Крюков Н.Н.).

36. Качество жизни больных инфарктом миокарда // Воен.-мед. журн.,

2005.- N4.- С.53 (соавт. Крюков Н.Н.).

37. Статистический анализ данных опросников и шкал в психологии и медицине // Вестн. Самарского гос. ун-та, 2005.- N2.- С. 199-203 (соавт. Крюков Н.Н.).

Подписано в печать 29.03.2005. Формат 60 х 84/16. Объем 2 п.л. Тираж 200 экз. Заказ № 8, Самарский военно-медицинский институт 443099, г. Самара, ул. Пионерская, 22

й-л " * Va

19 МАЙ 2005

ç 9f

Оглавление диссертации Качковский, Михаил Аркадьевич :: 2005 :: Самара

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫХ С НИМ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие качества жизни и методы его оценки

1.2. Качество жизни больных сердечно-сосудистыми 20 заболеваниями

1.3. Депрессии и тревожные расстройства при 28 сердечно-сосудистых заболеваниях

1.4. Качество жизни больных инфарктом миокарда

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 Общеклинические методы исследования

2.2.2. Эхокардиографическое исследование

2.2.3. Ультразвуковая допплерография сосудов

2.2.4. Методы исследования качества жизни

2.2.5. Психометрические шкалы

2.2.6 Способы оценки достоверности результатов исследования

2.2.7. Статистическая обработка результатов исследований

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

3.1 Состояние качества жизни больных инфарктом 84 миокарда с различным размером очага некроза

3.2 Особенности качества жизни у больных 94 с повторным инфарктом миокарда

3.3 Качество жизни больных с осложненным течением инфаркта миокарда

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

4.1 Воздействие коронарной патологии на качество жизни 112 больных инфарктом миокарда

4.2 Влияние хронической сердечной недостаточности 119 на качество жизни больных инфарктом миокарда

4.3 Качество жизни больных инфарктом миокарда 126 с сопутствующей артериальной гипертонией

4.4 Влияние нарушений ритма и проводимости 133 на качество жизни больных инфарктом миокарда

4.5 Сравнительная оценка влияния сердечно-сосудистой пато- 144 логии на качество жизни больных инфарктом миокарда

ГЛАВА 5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

5.1 Атеросклероз сосудов головного мозга 148 у больных инфарктом миокарда

5.2 Клинические и инструментальные методы диагностики 158 церебрального атеросклероза у больных инфарктом миокарда

5.3 Влияние атеросклероза сосудов нижних конечностей 163 на качество жизни больных инфарктом миокарда

5.4 Качество жизни больных инфарктом миокарда с сопутствующим сахарным диабетом

5.5 Проблема запоров у больных инфарктом миокарда

5.6 Нарушения половой функции у больных инфарктом миокарда

ГЛАВА 6. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

6.1 Эпидемиологические аспекты депрессии у больных 182 инфарктом миокарда

6.2 Диагностика и клинические проявления депрессии у больных 188 инфарктом миокарда

6.3 Воздействие депрессивных расстройств на качество жизни больных инфарктом миокарда

6.4 Тревожные расстройства у больных инфарктом миокарда

ГЛАВА 7. ВОЗДЕЙСТВИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО

ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 7.1. Возрастные особенности качества жизни больных инфарктом миокарда

7.2 Особенности качества жизни больных 213 инфарктом миокарда у мужчин и женщин

7.3 Качество жизни больных инфарктом миокарда с различным материальным благосостоянием

7.4 Воздействие уровня образования на качество 221 жизни больных инфарктом миокарда

ГЛАВА 8. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

8.1 Качество жизни больных в отдаленные сроки после 224 инфаркта миокарда

8.2 Влияние лекарственной терапии на качество жизни 234 больных, перенесших инфаркт миокарда

8.3 Лечение депрессии и тревожных расстройств у больных 239 инфарктом миокарда тианептином

ГЛАВА 9. ОРГАНИЗАЦИЯ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

9.1 Методика организации исследования качества жизни 256 больных инфарктом миокарда

9.2 Анализ психометрических свойств использованных 263 опросников и шкал

9.3 Методологические аспекты статистического анализа 268 данных опросников и шкал

9.4 Приверженность лечению больных инфарктом миокарда и 275 качество их жизни

Введение диссертации по теме "Кардиология", Качковский, Михаил Аркадьевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения [155, 156, 229, 235, 459]. Неблагоприятная демографическая ситуация последнего десятилетия в России в основном связана с резко возросшей смертностью от сердечнососудистых заболеваний, в том числе у людей молодого возраста. В связи с этим, данная проблема стала не только медицинской, но государственной, и даже проблемой национальной безопасности [229].

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году зарегистрировано более 164 тысяч больных острым инфарктом миокарда (ИМ) и более 24 тысяч - повторным ИМ. Поэтому в современных условиях важность реабилитации больных инфарктом миокарда приобрела не только медицинское, но и социальное значение [13, 58, 156, 227] причем не последнюю роль в этом процессе отводят улучшению качества жизни (КЖ) больных [128].

Несмотря на это, в большинстве исследований по данной проблеме изучались частные аспекты, такие как, например, влияние тех или иных лекарственных средств на КЖ, связанное со здоровьем. До настоящего времени не решен вопрос о влияния сопутствующих заболеваний на показатели КЖ больных ИМ [94, 170]. Не разработаны вопросы организации мониторинга КЖ данной категории пациентов, что затрудняет его внедрение в клиническую практику. Не определены основные направления лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на повышение ЮК больных ИМ.

Психоэмоциональное напряжение, хронический стресс, депрессия являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и в решающей степени определяют сегодня уровень смертности [157, 230] от данной нозологии. В связи с этим, важное значение приобретает проблема диагностики и лечения аффективных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях [116,157,201].

Крупномасштабные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что депрессия - одно из наиболее распространенных заболеваний. В настоящее время депрессия занимает 4 место среди всех причин временной нетрудоспособности населения, однако, по существующим оценкам, к 2020 году она может переместиться на вторую позицию после ишемической болезни сердца (ИБС) [399, 463, 491].

Сочетание депрессии и сердечно-сосудистой патологии относится к наиболее серьезным проблемам здравоохранения [81].

Исследования последних лет свидетельствуют, что депрессия является независимым фактором риска развития ИБС [433, 559, 638, 678]. Также установлена высокая распространенность панических атак у пациентов с ИБС, достигающая 10-34%, что намного превышает распространенность этих расстройств в популяции [385, 386].

Депрессия и тревожные расстройства ухудшают клиническое течение ИМ, ассоциируются с продолжительными приступами стенокардии, нарушениями сердечного ритма [202]. Более того, аффективные расстройства после ИМ являются факторами повышения в 2-6 раз уровня смертности, причем независимо от тяжести поражения сердца [392, 394, 395, 457, 594].

Несмотря на высокую распространенность депрессии и тревоги у больных ИМ [201, 209], они обычно не диагностируются и соответствующая терапия, как правило, вообще не назначается [391].

Недостаточно разработанной является проблема терапии депрессивных и тревожно-депрессивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях [68].

Установлено, что депрессия снижает приверженность больных к выполнению . врачебных назначений, модификации образа жизни, осуществлению реабилитационных программ и КЖ больных ИМ [202, 683, 684].

В связи с этим возрастает актуальность комплексного изучения качества жизни больных инфарктом миокарда с учетом воздействия сопутствующих заболеваний и факторов психического здоровья, разработки методологии этих исследований и обоснования подходов к медикаментозной терапии, способствующих повышению качества жизни данной группы пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Установить основные причины, влияющие на качество жизни и психологический статус больных инфарктом миокарда и с перенесенным инфарктом миокарда, а также роль изменения качества жизни в эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у данной группы больных для разработки путей медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести комплексное исследование качества жизни у больных инфарктом миокарда с помощью специальных опросников и психологических тестов. Оценить изменение показателей качества жизни больных в ходе проведения реабилитационных мероприятий и в постинфарктном периоде.

2. Изучить спектр сопутствующих заболеваний, наиболее часто встречающихся у больных инфарктом миокарда, и степень их влияния на качество жизни и психологический статус данной группы больных.

4. На основе комплексного изучения особенностей течения инфаркта миокарда, фоновой патологии, социально-экономических факторов определить прогностические критерии, ухудшения качества жизни у больных инфарктом миокарда.

5. Исследовать распространенность, причины развития, динамику течения депрессии у больных инфарктом миокарда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые у больных инфарктом миокарда проведено многофакторное комплексное изучение качества жизни.

В результате проведенных исследований получены данные о том, что качество жизни больных инфарктом миокарда в большей мере снижается под воздействием сердечной и коронарной недостаточности и зависит от степени их выраженности. Бессимптомные нарушения практически не оказывают влияния на функциональное и эмоциональное состояние пациентов.

Установлено, что сопутствующие заболевания ухудшают клиническое течение инфаркта миокарда и качество жизни пациентов, воздействуя по типу синдрома взаимного отягощения. Особое значение приобретает наличие депрессии, которая коррелирует с увеличением частоты осложнений у больных инфарктом миокарда и ухудшением приверженности лечению. Получены новые данные о причинах плохой диагностики депрессии у больных инфарктом миокарда.

Впервые определено, что депрессивные расстройства у больных инфарктом миокарда имеют склонность к хроническому течению, частым рецидивам и повторным случаям развития заболевания. Это позволило выработать организационные принципы реабилитации данной категории пациентов.

Доказана эффективность и безопасность применения современного антидепрессанта тианептина в лечении депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации.

Выявлен спектр фоновых заболеваний, наиболее неблагоприятно влияющих на течение и качество жизни пациентов с инфарктом миокарда. Впервые на большом клиническом материале установлено, что цереброваскулярная недостаточность и симптомы ишемии нижних конечностей предопределяют стойкое снижение качества жизни пациентов с сердечнососудистой патологией и плохо поддаются коррекции.

Изучено влияние социальных факторов на здоровье и качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. Установлено, что высокий уровень материального положения и образования проявляют положительное воздействие на качество жизни больных инфарктом миокарда.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенное исследование показало целесообразность оценки качества жизни у больных инфарктом миокарда для контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий.

Установлено, что индивидуальный мониторинг качества жизни больных инфарктом миокарда является эффективной и экономически обоснованной методикой оценки состояния пациента, что особенно. важно для врачей амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи, не всегда имеющих возможность использовать дорогостоящие информативные исследования. Разработаны рекомендации для организации индивидуального мониторинга качества жизни больных инфарктом миокарда в условиях практического здравоохранения.

Получены данные о прогностическом значении симптомов сердечной и коронарной недостаточности, показателей качества жизни к концу второго месяца с момента развития инфаркта миокарда на клиническое состояние пациента в отдаленные сроки наблюдения.

Система лечебных мероприятий у больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью должна включать применение индивидуально подобранных доз ингибиторов АПФ и (3-адреноблокаторов ввиду доказанной клинической эффективности и повышения качества жизни пациентов.

Предложена четырехэтапная система диагностики депрессивных расстройств в условиях общесоматических лечебно-профилактических учреждений. Показана возможность использования психометрических шкал по выявлению депрессии в качестве скрининга.

Получены данные об эффективности и безопасности лечения тианептином депрессии у больных инфарктом миокарда, в том числе у пациентов пожилого возраста. Установлено, что длительное лечение депрессии данным препаратом позволяло профилактировать развитие хронических форм депрессии и возникновение ее рецидивов, способствовало повышению показателей качества жизни пациентов.

Выяснены факторы, отрицательно влияющие на приверженность лечению больных инфарктом миокарда, и разработаны мероприятия, направленные на улучшение сотрудничества врача с пациентом.

Для определения КЖ у больных инфарктом миокарда переведен на русский язык, адаптирован и внедрен в работу кардиологических отделений г.Самары опросник «Quality of Life after Myocardial Infarction» (QLMI) в модификации L. Lim и соавт. [667]. Созданная русская версия опросника, пригодна для проведения клинических исследований и применения в клинической практике в России.

ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты проведенного исследования применяются в практической работе кардиологических отделений МСЧ №2 и Дорожной клинической больницы г. Самары, клиник Самарского военно-медицинского института, Центра артериальной гипертонии г. Самары.

Ряд положений теоретического и практического характера, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедре терапии Самарского военно-медицинского института при обучении слушателей, клинических ординаторов и врачей.

По материалам диссертационного исследования разработаны и внедрены модификация метода определения качества жизни больных инфарктом миокарда, методики оценки выполнения врачебных назначений, скрининговый метод выявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, метод лечения тревожных расстройств у больных инфарктом миокарда тианептином (удостоверения на рационализаторские предложения № 193, 194, 202 от 2001 г.; №260 и 261 от 2002 г. и №421 от 2003 г., №494 и 529 от 2004 г. Самарского военно-медицинского института).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. На качество жизни больных инфарктом миокарда оказывает влияние комплекс факторов, основными из которых являются сердечная и коронарная недостаточность и изменение психологического статуса.

2. Сопутствующие заболевания ухудшают клиническое течение инфаркта миокарда и качество жизни пациентов, воздействуя по типу синдрома взаимного отягощения, выраженность которого зависит от характера и степени выраженности патологии.

3. Динамика изменения качества жизни больных в постинфарктном периоде является важным прогностическим критерием. Плохие показатели качества жизни у больных через 2 месяца после развития инфаркта миокарда при адекватной комплексной медикаментозной терапии предопределяет его низкие уровни в отдаленном периоде.

4. Стандарты медицинского обследования больных инфарктом миокарда должны включать скрининг по депрессии, что определяется ее высокой распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению. Депрессивные расстройства снижают темпы реабилитации больных инфарктом миокарда, ухудшают клиническое состояние пациентов и их качество жизни.

5. В программу медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда с депрессией следует включать современный антидепрессант тианептин ввиду его эффективности, безопасности и хорошей переносимости, что способствует улучшению клинического состояния пациентов и их качества жизни.

6. Опросники качества жизни и психометрические шкалы являются эффективными и экономичными способами скрининга, могут использоваться для контроля за состоянием пациентов и коррекции проводимой терапии на этапах медицинской реабилитации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Неотложная кардиология: достижения и перспективы» (1996), научной конференции «Санаторный этап лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Новое в курортологии и физиотерапии» (1996), семинаре для преподавателей ВУЗов РФ «Преподавание врачам и провизорам рационального использования лекарственных средств» (1999), ХХХП-ХХХУ1 научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Самарского военно-медицинского института (19992005), Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика, лечение и профилактика гипертензии и ишемической болезни сердца» (2000), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах» (2000), Российского научного форума «Технологии восстановительной медицины XXI века» (2001), IV Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (2001), Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения» (2001), симпозиуме по терапии депрессий в общесоматической практике (Самара, 2002), международном семинаре «Нелинейное моделирование и управление (Самара, 2004), IX Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ. Результаты исследований и основные положения диссертации изложены в 51 опубликованных работах, в том числе в материалах Всероссийских конференций, съездов и конгрессов - 23, монографии - 1, в журналах - 6, в методических рекомендациях — 2, учебных пособиях - 2 монографии, двух методических рекомендациях и двух учебных пособиях.

ОБЪЁМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 297 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, 7 глав собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 51 таблицами и 56 рисунками. Список литературы содержит 687 источника, из которых 242 отечественных и 445 - иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда"

выводы

5. Распространенность депрессии у больных инфарктом миокарда достигает 27,2%. Сопутствующая депрессия у данной категории больных в 69,5% случаев предшествовала коронарной катастрофе и являлась фактором риска ее возникновения. У больных инфарктом миокарда депрессивные расстройства протекают продолжительное время и отмечается их склонность к хроническому течению, частым рецидивам и повторным случаям заболевания.

7. Раннее назначение терапии антидепрессантами у больных инфарктом миокарда с сопутствующей депрессией способствует улучшению прогноза заболевания. Назначение тианептина позволяет эффективно снизить частоту случаев хронических форм депрессии и рецидивов заболевания, способствует значительному и продолжительному повышению уровня качества жизни этих пациентов, их физической и социальной активности, способствует восстановлению трудоспособности и снижению числа госпитализаций на 31%. Данный антидепрессант является безопасным в применении, хорошо переносится больными, сочетается с основными группами сердечно-сосудистых лекарственных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Лечение больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью и/или артериальной гипертонией должно осуществляться с применением ингибиторов АПФ, (З-адреноблокаторов или их комбинации, что будет способствовать снижению выраженности сердечной недостаточности и повышению уровня качества жизни.

5. Лечение депрессии и тревожно-депрессивных расстройств у больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического стационара, кардиологического санатория и на амбулаторно-поликлиническом этапе целесообразно проводить антидепрессантом коаксилом (тианептином). Препарат следует принимать внутрь перед едой по 1 таблетке (12,5 мг) 3 раза в день длительно, не менее 4 месяцев, с постепенной отменой в течение 10 дней. У пациентов в возрасте старше 70 лет тианептин следует назначать по 1 таблетке 2 раза в день.

6. Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, необходимо осуществлять в течение трех лет. На протяжении первого года осмотры следует проводить один раз в месяц, в последующие два года — один раз в 3 месяца. При наличии сопутствующей депрессии должен осуществляться динамический контроль с тестированием по шкале самооценки депрессии Цунга, по показаниям проводится консультация психиатра.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Качковский, Михаил Аркадьевич

1. Аведисова, A.C. Депрессия + тревога. Диагностика и лечение / А.С.Аведисова.- М.: SERVIER, 2001.- 32 с.

2. Аверкина, H.A. Психологические факторы при хронической боли / Н.А.Аверкина, Е.Г. Филатова // Журн. невролог, и психиатр.-2000.- Т. 100, N12.- С.21-27.

3. Айвазян, Т.А. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев //Кардиология, 1989.- Т.29, N9.- С.43-46.

4. Акчурин, P.C. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев, Д.М. Галяутдинов // Рус. мед. журн.- 2002.- Т. 10, N19.- С.871-873.

5. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учеб. пособие / Ю.А. Александровский.- 3-е изд.- М.: Медицина, 2000.- 496 с.

6. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Тер. архив.- 2002.-Т.74, N1.- С.8-16.

7. Андрусенко, М.П. Использование тианептина при лечении поздних депрессий / М.П. Андрусенко, B.C. Шишенин, О.Б. Яковлева // Журн. невролог, и психиатр.- 1999.- Т.99, N2.- С.25-30.

8. Андрющенко, A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / A.B. Андрющенко, М.Ю.Дробижев, A.B. Добровольский // Журн. невролог, и психиатр,- 2003,-Т.103, N5.- С.11-18.

9. Ардашев, В.Н. Качество жизни и трудоспособность больных после аортокоронарного шунтирования / В.Н. Ардашев, Ю.Н. Замотаев, И.Н.Антошина // Воен.-мед. журн., 2003.- Т.324, N6.- С.48-53.

10. Ардашев, В.Н. Послеоперационное течение ишемической болезни сердца у больных, перенесших различные виды реконструктивных операций накоронарных сосудах / В.Н. Ардашев, ЮА. Данилов, В.Т. Карташов // Кардиология, 2003.- Т.43, N12.- С.40-46.

11. Аронов, Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечнососудистыми заболеваниями на современном этапе / Д.М. Аронов // Кардиология.- 1998.- Т.38, N8.- С.69-80.

12. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология.-2002.- T.42,N5.- С.92-95.

13. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце.- 2002.- Т.1, N3.- С.109-112.

14. Аронов, Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап / Д.М. Аронов // Сердце.- 2003.- Т.2, N2.- С.62-67.

15. Асанова, JI.M. Психогенные невротические депрессии у женщин (психопатологический и психосоматический аспекты) / JI.M. Асанова, Т.Н.Лаврова//Журн. невролог, и психиатр.- 2001,- Т.101, N11.- С.14-18.

16. Атеросклероз, артериальная гипертензия, лекарственные средства и эректильная дисфункция / П.А. Щеплев, A.JI. Верткин, A.B. Тополянский, В.В. Жиленко // Лечащий врач.-2001.- N 2.- С.40-44.

17. Ахапкин, Р.В. Объективная и субъективная оценка нежелательных явлений при изучении сравнительной переносимости антидепрессантов / Р.В. Ахапкин // Психиатр, и психофармакотерапия.- 2001.- Т.5, N3.- С.103-106.

18. Безболевая ишемическая болезнь сердца при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / С.А. Калинина, Е.Г. Одиянков, А.А.Киршин и др. // Кардиология.- 2003.- Т.43,N7.- С.85-86.

19. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, N2.- С.85-88.

20. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журн. сердечная недостаточность.- 2002.- Т.З, N2.- С.57-58.

21. Беленков, Ю.Н. Результаты международного исследования качества жизни пациентов со стабильной стенокардией на фоне терапии нитратами (IQOLAN) / Ю.Н. Беленков, И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова // Кардиология.- 2003.- 1743,N9.-С.4-7.

22. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? / Ю.Н. Беленков // Журн. сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4, N1.- С.9-11.

23. Белоусов, Ю.Б. Клоперкутен: гипотензивный эффект и влияние на качество жизни у больных гипертонической болезнью стабильного течения / Ю.Б.Белоусов, E.M. Маношкина, A.A. Упницкий // Кардиология.- 1997.- Т.37, N8.-С. 14-17.

24. Белялов, Ф.И., Куклин С.Г. Многодневная динамика симптомов депрессии и тревоги при нестабильной стенокардии / Ф.И. Белялов, С.Г. Куклин // Сиб. мед. журн.- 2001.-N.4.- С.35-39.

25. Белялов, Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца / Ф.И.Белялов // Кардиология.- 2002.- Т.42, N8.- С.63-67.

26. Березанцев, А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 2) / А.Ю. Березанцев // Рос. психиатр, журн.-2001.-N4.- С.51-63.

27. Бечериков, Н.Е. Соматогенные психические расстройства // Клиническая психиатрия / Н.Е. Бечериков, К.В. Михайлова; Под ред. Н.Е. Бачерикова.- К.: Здоровья, 1989.-С.242-255.

28. Блейхер, В.М. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков.- Ростов-н/Д: Феникс, 1996.- 448 с.

29. Блум, Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение: Пер. с англ / Ф.Блум, А. Лейзерсон, Л. Хофстедтер.- М.: Мир, 1988.- 248 с.

30. Бобков, В.Н. Качество жизни: концепция и измерение / В.Н. Бобков, П.С.Масловский-Мстиславский.- М.: Всероссийский центр уровня жизни, 1998.-С.5.

31. Боровиков, В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001.- 656 с.

32. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: Краткий учебн.- Пер. с нем. /

33. B.Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад.- М.: ГЭОТАР-МЕД., 1999.- 376 с.

34. Булашова, О.В. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца / О.В. Булашова, И.М. Игнатьев, P.A. Бредихин // Клин, медицина.- 2003.- T.81.N12.- С.32-36.

35. Булычев, А.Б. Выживаемость и качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.06, 14.00.44 / А.Б.Булычев.- СПб.: ВМедА, 2000- 32 с.

36. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук,

37. C.М.Морозов .- СПб.: Питер, 2000.- 528 с.

38. Варфоломеева, Ю.Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма / Ю.Е.Варфоломеева // Социальная и клинич. психиатр.- 2003.- N2.- С.78-82.

39. Вейн, A.M., Воробьева О.В. Неврологические маски депрессии (эффективность тианептина) / A.M. Вейн, О.В. Воробьева // Журн. невролог, и психиатр.- 2000.-Т.100,N 6.- С.21-23.

40. Верещагин, H.B. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, М.Ю.Максимова // Кардиология.- 2004.- Т.44, N3.- С.4-8.

41. Верткин, A.JI. Конкор (бисопролол) качественная жизнь кардиологических больных / A.JI. Верткин // Конкор. Опыт применения в клинической практике: Сборн. научн.-практич. статей.- М.: РКИ Соверо пресс, 2002.- С.26-31.

42. Верткин, A.JI. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога /

43. A.Л.Верткин // Рус. мед. журн.- 2003.- T.l 1, N19.- С.1107-1112.

44. Взаимосвязь электрофизиологических маркеров аритмогенности и особенности психоэмоцинального статуса у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.В. Лебедев, С.А. Берне, и др. // Кардиология.- 2003.- Т.43, N2.-C.70-71.

45. Власова, A.B. Качество жизни и факторы, его определяющие, у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / A.B. Власова, Н.П. Лямина V/ Журн. сердечная недостаточность.- 2002.- Т.З, N5.- С.226-228.

46. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О.Д. Остроумова,

47. B.И.Мамаев, Ю.Е. Абакумов и др. //Кардиология.- 2003.- Т.43, N3.- С.99-102.

48. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам перспективного исследования / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С.Жуковский и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1998.-N3.- С. 13-15.

49. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда / А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян, В.П.Померанцев и др. // Тер. архив.- 1997.- N11.- С.62-65.

50. Влияние терапии кордафлексом-ретард на качество жизни больных артериальной гипертонией / Л.И. Кательницкая, И.В. Лужецкая, Г.О. Тренева и др. // Рос. кардиолог, журн.- 2001,- N4.- С.57-62.

51. Волков, B.C. Особенности психовегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения / B.C. Волков, Л.В .Шпак // Кардиология.- 1990.- Т.30, N4.- С.76-80.

52. Волков, B.C. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / B.C. Волков, В.Ф. Виноградов // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, N3.- С.15-16.

53. Всемирная организация здравоохранения. Новые направления в изучении факторов риска развития сердечно-сосудистых болезней. Доклад Научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ, 841.- Женева, 1994.- 74 с.

54. Всемирная организация здравоохранения. Европейское бюро. Терапевтическое обучение больных: Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ.- М., 1998.- 96 с.

55. Гаврилова, С.И. Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте / С.И. Гаврилова, Я.Б. Калын // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой.- М.: Медицина, 2001.-С.136-161.

56. Гельцер, Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Kjihh. медицина.-2002.- Т.80, N9.-C.4-9.

57. Гильяшева, И.Н. Вопросники, как метод исследования личности / И.Н.Гильяшева // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов.- Л.: Медицина, 1983.-С.62-81.

58. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии // Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3 томах / Е.Е.Гогин; Под. общ. ред. Ф.И.Комарова.- М.: Медицина, 1998.- Т.1.-С.21-110.

59. Гогин, Е.Е. Основные тенденции совершенствования диагностики и возрастающее значение инвазивных методов исследования / Е.Е.Гогин // Тер. архив.- 2003.- Т.75, N4,- С.5-8.

60. Голиков, А.П. Современные тенденции в лечении и исходы острого инфаркта миокарда / А.П. Голиков, В.А. Рябинин // Клин, медицина.- 2000.- Т.78, N5,-С.19-21.

61. Гурович, И .Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И .Я. Гурович // Рус. мед. журн.-2001,- Т.9, N 25.- С.1202-1203.

62. Дедов, И.И. Диабетическое сердце: Causa Magna / И.И.Дедов, А.А.Александров // Сердце.- 2004,- Т.З, N1.- С.5-8.

63. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн, Т.Г. Воскресенская, B.JI. Голубев, Г.М. Дюкова.- М.: Мед. информ. агенство, 2002.- 160 с.

64. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология.- 2004.- Т.44, N1.- С.48-54.

65. Десятников, В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей / В.Ф. Десятников, Т.Т.Сорокина.- Мн.: Выш. школа, 1981.- 240 с.

66. Диагностика и лечение нарушения сна у лиц пожилого возраста / Н.А.Дзеружинская, О.Г. Сыропятов, А.Е. Громова, А.Е. Мухоморов // Лпсарська справа. Врачебное дело.- 2003.- N3-4.- С.84-90.

67. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода /

68. A.Б.Хадзегова, Т.А. Айвазян, В.П. Померанцев и др. // Кардиология.- 1997.-Т.37, N1.- С.37-40.

69. Дмитрюк, П.В. Влияние пропафенона на динамику ритмографических показателей и качество жизни у больных с экстасистолической аритмией / П.В .Дмитрюк, Г.П. Пшенова, Я.И. Коц // Кардиология.- 1997.- T.37,N3.- С.47-50.

70. Довженко, Т.В. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты / Т.В. Довженко, Е.Ю. Майчук // Рус. мед. журн.-2001.- Т.9, N25.- С.1192-1196.

71. Дощицин, B.JI. Дифференцированная тактика лечения аритмий сердца /

72. B.Л.Дощицин // Качество жизни. Медицина.- 2003.- N2.- С.6-9.

73. Драпкина, О.М. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни / О.М. Драпкина, А.В. Клименков,

74. B.Т.Ивашкин // Рос. кардиолог, журн.- 2002.- N6.- С.79-82.

75. Дробижев, М.Ю. Проблема выбора антидепрессанта при лечении психических расстройств у пациентов с кардиологической патологией: аспекты переносимости и безопасности / М.Ю. Дробижев // Consilium medicum.- 2002.-Т.4, N11.- С.84-86.

76. Дубницкая, Э.Б. Аффективные расстройства / Э.Б. Дубницкая // Пограничная психическая патология в общемедицинской практике /Под ред.

77. A.Б.Смулевича.- М.: Издат. дом «Русский врач», 2000.- С.5-25.

78. Дубницкая, Э.Б. Применение флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях / Э.Б. Дубницкая // Журн. невролог, и психиатр.- 2001.- Т. 101, N12.- С.48-50.

79. Дудко, В.А., Карпов P.C. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга /

80. B.А.Дудко, P.C. Карпов.- Томск: STT, 2002. 416 с.

81. Ефремушкин, Г.Г. Влияние велотренировок со свободным выбором параметров физической нагрузки на сексуальные расстройства у больных инфарктом миокарда / Г.Г. Ефремушкин, А.Г. Калачев // Кардиология.- 2002.-Т42, Nl.-C.96.

82. Зайцев, В.П. Влияние некоторых соматических факторов на психическое состояние больных, перенесших острый инфаркт миокарда / В.П. Зайцев, В.В.Храмелашвили, Л.Ф. Николаева//Кардиология.- 1983.- Т.23, N1.- С.86-89.

83. Зайцев, В.П. Психологические методы исследования в кардиологии / В.П.Зайцев // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1992,- Т.1.- С.481-495.

84. Замотаев, Ю.Н. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции / Ю.Н.Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин // Тер. архив.- 2000,-Т.72, N1.- С.25-28.

85. Значение психологических особенностей больных ИБС при направлении на операцию аорто-коронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Г.В.Погосова и др. // Кардиология.- 1997.- Т.37, N8.- С.29-30.

86. Иванов, С.В. Спектр применения современных антидепрессантов в медицинской практике / С.В. Иванов // Психиатр, и психофармакотерапия.-2001.- Приложение 3.- С. 19-22.

87. Иванов, С.В. Результаты применения Коаксила при терапии 414 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики (открытое мультицентровое наблюдение) / С.В. Иванов // Психиатр. и психофармакотерапия.- 2002.- N1.- С.18-22.

88. Иванов, С.В. Совместимость психотропных и соматотропных средств / С.В.Иванов // Consilium medicum, 2002,- Приложение.- С.10-12.

89. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гиляревский,

90. B.А.Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Рос. кардиолог, журн.- 2001.- N3.- С.58-72.

91. К вопросу о выявлении скрытой коронарной недостаточности у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей / O.JL Барбараш, Е.А. Савицкая, В.Г. Абалмасов, А.С. Криковцов //Рос. кардиолог, журн.- 1999.-N4.- С.12-15.

92. Калын, Я.Б. Динамика показателей распространенности психических расстройств в населении пожилого и старческого возраста / Я.Б. Калын, С.И. Гаврилова // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы,- М., 1997.- С.181-189.

93. Калюжин, В.В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, Д.Ю. Камаев // Кардиология.- 2001.- Т.41, N4.- С.58.

94. Карвасарский, Г.Д. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского,- СПб.: Питер, 2002.- 960 с.

95. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования / В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев и др. // Клин. медицина.-1997.-Т.75, N12.1. C.33-35.

96. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г.Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, K.M. Морозов, С.А. Папоян // Ангиология и сосуд, хир.- 2004.- Т.10, N2.- С.8-13.

97. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, A.B. Будневский и др. // Клин, медицина.- 1998.- Т.76, N11.-С.25-27.

98. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / P.A. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев //Рус. мед. журн,- 1999.- N2,- С.84-87.

99. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б.Хадзегова, Т.А. Айвазян, Ю.А. Васюк // Кардиология.- 1996.- Т.36, N3.-С.70-73.

100. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) / О.Б. Степура, Л.С. Пак, Е.В. Акатова и др. // Кардиология.-1998,- Т.38, N10.- С.62-65.

101. Кириченко, A.A. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина / А.А.Кириченко, Е.Ю.Эбзеева // Кардиология.- 2002.- Т.42, N10.- С.36-40.

102. Кпайн, П. Справочное руководство по конструированию тестов: Введение в психометрическое проектирование: Пер. с англ./ П.Клайн Киев, 1994.- 284 с.

103. Классификация ХСН ОССН 2002 (с комментариями и приложениями // Журнал сердечная недостаточность,- 2003.- Т.4, N2.- С.88-89.

104. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда / Г.А. Погосова, Н.И.Жидко, Т.Г. Михеева, И.Х. Байчоров // Кардиология.- 2003.- Т.43, N1.-С.24-29.

105. Клиническая эффективность и переносимость тианептина при депрессии (открытое российское мультицентровое исследование) / С.Н. Мосолов, А.С.Аведисова, О.П. Вертоградова и др. // Журн. невролог, и психиатр.- 2003.-Т.103, N8.- С.29-34.

106. Клиническая эффективность тианептина у больных ишемической болезнью сердца с коморбидной депрессией / Г.А. Погосова, Н.И. Жидко, В .Б .Красницкий и др. // Кардиология.- 2004,- Т.44, N3.- С.20-24.

107. Кобалава, Ж.Д. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией / Ж.Д.Кобалава, Е.Э.Школьникова, B.C. Моисеев //кардиология.- 1999.- Т.39, N10.- С.27-31.

108. Ковалев, Ю.В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия (аналитический обзор) / Ю.В. Ковалев // Рос. психиатр, журн,- 2004.-N1.- С.45-49.

109. Козлова, С.Н. Взаимосвязь клинико-гемодинамических параметров и показателей качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью / С.Н.Козлова и др. // Тезисы докладов I Российского национального конгресса кардиологов.- М., 2000.- С. 142.

110. Козлова, С.Н. Влияние иАПФ на качество жизни и клинические показатели больных хронической сердечной недостаточностью / С.Н.Козлова, Е.Н.Семерин//Качественная клин, практика.- 2002.- №2.- С.34-39.

111. Юб.Колпакова, Е.В. Влияние терапии моэксиприлом, ацебутололом и валсартаном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / Е.В.Колпакова.- М.,1999- 22 с.

112. Концевой, В.А. Цереброваскулярная патология и депрессии позднего возраста / В.А.Концевой, О.Б. Яковлева // Журн. неврол. и психиат.- 2003.- Инсульт, выпуск 9.- С.217-218.

113. Корнетов, H.A. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / H.A. Корнетов, Е.В. Лебедева // Психиатр. и психофармакотерапия.- 2003.- Т.5, N5.- С.195-198.

114. Косов, В.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты нитратотерапии у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / В.А. Косов, Ю.Н. Замотаев, Ю.А. Кремнев // Клин, медицина.-2001.- Т.79, N11.- С.32-35.

115. Ю.Коц, Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /

116. Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, N5.- С.66-71.

117. Ш.Коц, Я.И. Депрессия и тревога у больных с хронической сердечной недостаточностью / Я.И. Коц, И.А. Ресина // Тезисы ежегодной Всеросс. конф. Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность, 2002».- М., 2002.- С.28-29.

118. Крылов, A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний /A.A. Крылов // Клин, медицина.- 2000.- Т.78, N1.- С.56-58.

119. З.Крюков, H.H. Вторичные артериальные гипертонии / Н.Н.Крюков.- Самара:

120. ГП «Перспектива», СамГМУ, 2002.- 364 с.

121. Кунцевич, Г.И. Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии/ Под ред. Г.И. Кунцевич.- Мн.: Кавалер Паблишере, 1999.- С.179-195.

122. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том.— М.: Видар, 1997.- С.221-255.

123. Лечение тианептином (коаксилом) тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца / М.Ю. Дробижев, А.Л. Сыркин, М.Г.Полтавская и др. // Журн. невролог, и психиатр.- 2000.- Т.100, N 4.- С.44-47.

124. Либис, P.A. Показатели качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / P.A. Либис, Я.И. Коц // Кардиология.- 1995.- Т.35, N11.-С.13-17.

125. Либис, P.A. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / P.A. Либис, А.Б.Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология.- 1998.- Т.38, N3.- С.49-51.

126. Лучкевич, B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением / B.C. Лучкевич.- СПб: СПбГМА, 1997.- 184 с.

127. Лопатин, Ю.М. Почему практические врачи не всегда назначают ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности? / Ю.М. Лопатин // Consilium medicum.- 2003.- Т.5, N5.- С.281-283.

128. Лукьянова, Е.М. Оценка качества жизни в педиатрии / Е.М. Лукьянова // Качественная клин, практика.- 2002.- N4.- С.34-42.

129. Лупанов, В.П. Опросники по оценке физической активности и их значение в функциональной классификации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.П. Лупанов // Кардиология.- 1997.- Т.37, N6.- С.79-83.

130. Люпаева, Н.В. Применение антидепрессантов с учетом плацебо-эффекта / Н.В.Люпаева // Рос. психиатр, журн.- 2004.- N2.- С.33-37.

131. Маколкин, В.И. Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко // Тер. архив.- 2003.- Т.75, N12.- С.5-8.

132. Манвелов, Л.С., Кадыков A.C. Лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией / Л.С. Манвелов, A.C. Кадыков // Лечащий врач.- 2001.- N3.-С.58-63.

133. Маношкина, Е.М. Антигипертензивные препараты и качество жизни больных гипертонической болезнью / Е.М. Маношкина // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, N9.- С.68-72.

134. Маношкина, Е.М. Влияние длительной терапии пропранололом и нифедипином на качество жизни и психологический статус больныхгипертонической болезнью / Е.М. Маношкина, В.И. Метелица, Т.А. Айвазян // Тер. архив.- 1993.- Т.65, N9,- С.43-47.

135. Мареев, В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью / В.Ю. Мареев // Consilium medicum.- 1999.- T.l, N3,- С. 109146.

136. Мартынов, М.Ю. Хирургическое лечение асимптомного стеноза сонных артерий / М.Ю. Мартынов // Журн. невролог, и психиатр.- 2001.- Инсульт, Выпуск 3.- С.49-56.

137. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье / В.А. Медик, В.К.Юрьев.- М.: Медицина, 2001.-200 с.

138. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением / В.А. Медик, В.К.Юрьев.- М.: Медицина, 2003,- 392 с.

139. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр.- Т.1 (часть 1).- ВОЗ, Женева, 1995.

140. Мельников, O.A. Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике / O.A. Мельников // Лечащий врач,-2000,-N9.- С.8-11.

141. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство.- 4-е изд. / В.Д. Менделевич. — М.: «МЕДпресс-информ», 2002. -592 с.

142. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств.-2-е изд. / В.И. Метелица. М.: БИНОМ.-СПб.: Невский Диалект, 2002.- 926 с.

143. Мшцерякова, Т. А. Хроническая сердечная недостаточность: психосоматические аспекты и возможности психотерапии. Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.05 / Т.А.Мищерякова,- М., 1998.- 50 с.

144. Мкртумян, A.M. Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2 типа и особенности коррекцию углеводного обмена / A.M. Мкртумян // Сердце.2003.-Т.2, N6.- С.266-271.

145. Мозговой кровоток при нарушениях ритма сердца / Л.И. Пышкина, С.Б.Корсунский, С.А. Термосесов и др. // Нейродиагностика, 2003,- С.24-27.

146. Морозова, C.B., Зайцева О.В., Налетова H.A. Головокружение как медико-социальная проблема / C.B. Морозова, О.В. Зайцева, Н.А! Налетова // Рус. мед. журн.- 2002.- Т. 10, N16,- С.725-729.

147. Мясоедова, Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В.Леонова // Качество жизни. Медицина.- 2003.- N2.- С.10-14.

148. Назинян, А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при асимптомной «каротидной болезни» / А.Г. Назинян // Журн. невролог, и психиатр.- 2001,- Т.101, N9.- С.34-38.

149. Нарушения сердечного ритма как психосоматическая проблема/ А.И.Кодочигова, Ю.И. Скворцов, Л.П. Емелина и др. // Рос. психиатр.журн,2004.-N1.- С.49-54.

150. Недоступ, A.B. Применение клоназепама для лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии с учетом их психовегетативного статуса / A.B. Недоступ, А.Д. Соловьева, Т.А. Санькова // Тер. архив.- 2003.- N8.- С.35-38.

151. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей / Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов.- М.: Медицина, 1988.288 с.

152. Николаева, Л.Ф. Школа для больных инфарктом миокарда / Л.Ф.Николаева,. В.П. Зайцев.- М.: Медицина, 1989.- 66 с.

153. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова.- СПб.: Издат. Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 с.

154. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения / С.А.Дадвани, А. Л.Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. //Клин, медицина.- 2001,- Т.79, N11.- С. 16-19.

155. Обучение больных сахарным диабетом / И.И.Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян и др.- М.: Изд-во «Берег», 1999.- 304 с.

156. Оганов, Р.Г. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Рос. кардиолог, журн.- 2000.- N4.- С.7-11.

157. Оганов, Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова / Сердце.- 2003.- Т.2, N2.- С.58-61.

158. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин / A.M. Вейн, А.Л. Сыркин, А.Д. Ибатов, Е.А. Сыркина // Тер. архив.- 2003.- Т.75, N10.- С.30-33.

159. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной энцефалопатией / С.А. Шаповалова, А.Н. Белова, JI.B. Михайловский,

160. B.Н.Григорьева // Клин, геронтол.- 1999.- N4.- С.24-30.

161. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов, М.Г. Шарфнадель // Кардиология .1982,- Т.22, N 2.- С.100-103.

162. Оценка качества жизни у больных с кардиоцеребральной патологией / И.Л.Кром, Л.Я. Лившиц, И.А. Романенко, В.Ю. Романенко // Журн. невролог, и психиатр.- Приложен. Инсульт.- 2003.- N9.- С.218.

163. Оценка цереброваскулярной реактивности методом транскраниальной допплерографии у больных с хронической изолированной окклюзией внутренней сонной артерии / Л.И. Пышкина, А.Э. Гайдашев, И.С. Абрамов, А.К. Цагаева//Нейродиагностика, 2003.- С.3-9.

164. Панические атаки / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева, А.Б. Данилов.-СПб., 1997.-304 с.

165. Панченко, Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет коварный тандем / Е.П. Панченко // Сердце,- 2003.- Т.З, N1.- С.9-12.

166. Петрова, М.М. Показатели качества жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, И.В. Романова, H.A. Рыжкова // Рос. кардиолог, журн.- 1999.-N4 (приложение).- Тез. докл. VI Всероссийского съезда кардиологов, Москва, 1999.- С.125.

167. Петрова, М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология.- 2000.- Т.40, N2.1. C.65-66.

168. Петрова, H.H. Психопатологические аспекты болевого синдрома в соматической клинике / H.H. Петрова // Клин, медицина.- 2002.- Т.80, N11.-С.61-64.

169. Погосова, Г.В. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования / Г.В. Погосова, Т.А.Айвазян, В.П. Зайцев //Кардиология. 1999.- N.39, N7.- С.34-37.

170. Погосова, Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.А. Погосова // Кардиология.- 2002.- Т.42, N4.- С.86-90.

171. Полтавская, М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Журн. сердечная недостаточность.- 2003,- Т.4, N5.- С.269-270.

172. Померанцев, В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клин, медицина.- 1989.- Т.67, N9,- С.3-8.

173. Попов, К.В. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне приема изосорбид-5-мононитрата в поликлинических условиях / К.В. Попов, А.Д. Куимов // Кардиология.- 2003.- Т.43, N7.- С.53-54.

174. Применение программы медицинской и психологической поддержки у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование / Ю.Н.Замотаев, В.А. Косов, Ю.А. Кремнев, И.Н. Антошина // Кардиология.- 2002.- T.42,N1.- С.76-79.

175. Проблемы реабилитации при лечении патологии сердца. Сообщение первое / Ю.Л. Шевченко, А.Б. Белевитин, A.C. Свистов и др. // Проблемы реабилитации.- 1999.-N1.- С.102-109.

176. Прогнозирование течения постинфарктного периода по клиническим признакам и генетическим маркерам / С.Н. Филимонов, Л.В. Грачева, Я.А.Горбатовский, А.И. Белявский // Тер. архив.- 2002.- Т.74, N8.- С.22-25.

177. Прогноз раннего постинфарктного периода при осложненном течении инфаркта миокарда / Ю.Е. Абакумов, Ю.А. Васюк, Т.Ю. Захарова и др. // Кардиология, 1993.- Т.ЗЗ, N2.- С.27-30.

178. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности / О.Б. Степура, Ф.Э. Тогмаева, Э.Т. Будаев и др. // Журн. сердечная недостаточность.- 2002.- Т.З, N2.- С.76-78.

179. Прокофьев, А.Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменения в процессе лечения. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / А.Б.Прокофьев.- Оренбург, 1998.- 21 с.

180. Прокудин, В.Н. Психотерапевтическая служба в многопрофильной соматической больницы / В.Н. Прокудин // Журн. невролог, и психиатр.-2001.- Т.101, N5.- С.49-51.

181. Психосоматические реакции, коморбидные ишемической болезни сердца: психогенно провоцированные инфаркты и ишемии миокарда / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. // Журн. невролог, и психиатр.- 2004.-Т.104, N3.- С.13-20.

182. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика методики и тесты: Учеб. пособие / Д.Я. Райгородский.- Самара, Издат. Дом «Бахрам-М», 2002.- 672 с.

183. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва.- М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.

184. Речкова, Е.В. Инфаркт миокарда у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и зависимость качества жизни от психических особенностей личности / Е.В. Речкова, М.М. Петрова, В.А. Опалева-Стеганцева // Тер. архив.- 2000.- Т.72, N12.- С.16-18.

185. Роль социо-демографических, клинических и психических особенностей в формировании низкой приверженности лечению у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью / А.И.Дзантиева,

186. М.Г. Полтавская, М.Ю. Дробижев, А.Л. Сыркин // Тезисы ежегодной Всеросс. конф. Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность, 2002».- М., 2002.- С.28.

187. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Ю.Н.Замотаев, Ю.А. Кремнев, A.M. Щегольков и др.- М.: МЗ-Пресс, 2001.- 88 с.

188. Санькова, Т. А. Сравнительный анализ симптоматологии пароксизма мерцательной аритмии и панических атак / Т.А. Санькова, А.Д. Соловьева, А.В.Недоступ // Кардиология.- 2004.-Т.44, N6.- С.26-30.

189. Сахаров, В.Ю. Дисциркуляторная энцефалопатия у пациентов пожилого и старческого возраста / В.Ю. Сахаров, Г.О. Ленина // Журн. невролог, и психиатр.- Приложен. Инсульт.- 2003.- N9.- С.219-220.

190. Сидоренко, Г.И. Модификация клинической классификации сердечной недостаточности с количественной оценкой функциональных нарушений / Г.И. Сидоренко, А.В. Фролов // Кардиология.- 2002.- Т.42, N12.- С.13-17.

191. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В.Сидоренко,.- СПб.: ООО «Речь», 2003.- 350 с.

192. Синицкий, В.Н. Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика) / В.Н. Синицкий.- Киев.: Наук, думка, 1986.- 272 с.

193. Ситель, А.Б. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе / А.Б. Ситель, Е.Б. Тетерина // Журн. невролог, и психиатр.- 2003.-Т.103, N8,- С.11-17.

194. Скиннер, Дж.С. Половая жизнь / Дж.С. Скиннер // Заболевания сердца и реабилитация: Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. М.Л.Поллока, Д.Х. Шмидта.- К.: Олимпийская литература, 2000.- С.337-343.

195. Сметанников, П.Г. Психиатрия: Руководство для врачей / П.Г. Сметанников.-5-е изд.- М.: Мед Книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.- 705 с.

196. Смулевич, А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич // Психические расстройства и сердечнососудистая патология: Сб. статей / Под ред. А.Б.Смулевича, А.Л.Сыркина.- М., 1994.-С. 12-19.

197. Смулевич, А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия / А.Б. Смулевич, Э.Б.Дубницкая // Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1 /A.C. Тиганов и др.; под ред. A.C. Тиганова.- М.: Медицина, 1999.- С.608-635.

198. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б.Смулевич.- М.: Мед. информ. агенство, 2003.- 432 с.

199. Смулевич, А.Б. Психические нарушения при инфаркте миокарда / А.Б.Смулевич, М.Ю. Дробижев // Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.- 3-е изд.-М.: Мед. информ. агенство., 2003.- С. 129-138.

200. Соколов, Е.И. Психосоматические аспекты прогрессирования ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов // Кардиология.- 1993.- Т.ЗЗ, N3.- С.5-9.

201. Состояние церебральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с синдромом ночного апноэ / Э.М. Ходжаева, Г.Х.Шарафутдинова, Н.У. Шарапов, Л.А. Назарова // Регионарн. кровообращ. и микроциркуляция.- 2003.- Т.2, N1.- С.47-50.

202. Сравнение влияния эналаприла и ирбесартана на качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью / A.A. Упницкий, Е.М. Маношкина, Н.Ю. Ханина и др. // Клин, фармакология и терапия.- 2001.- Т. 10, N3.- С.26-28.

203. Суджаева, С.Г. Психофизиологический аспект реабилитации больных инфарктом миокарда. Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Г. Суджаева.-Минск, 1994.- 55 с.

204. Сыркин, А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, C.B. Дриницина // Клин, медицина.- 1998.- Т76, N6.- С.52-58.

205. Сыркин, A.JI. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на качество жизни больных стабильной стенокардией / А.Л. Сыркин, Е.А.Печорина, C.B. Дриницина // Клин, медицина.- 2001.- Т.79, N7.- С.28-31.

206. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда.- 3-е изд. / А.Л. Сыркин. М.: Мед. информ. агенство, 2003.- 466 с.

207. Терапевтическое действие и эффективность феварина (флувоксамина) у больных с психотическими тревожными и апатоадинамическими депрессиями / Г.Г. Незнамов, С.А. Сюняков, Е.С. Телешова и др. // Журн. невролог, и психиатр.- 2001.- Т.101, N8.- С.19-24.

208. Терапия аффективных расстройств тианептином у больных с эссенциальной формой гипертонической болезни / Г.М. Румянцева, Т.Н. Соколова, Т.М.Левина, В.Я. Марголина // Кардиология.- 2003.-Т.43, N3.- С.28-31.

209. Терещенко, С.Н. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / С.Н. Терещенко, Т.М. Ускач, О.С. Акимова // Журн. сердечная недостаточность.- 2004.- Т.5, N1.- С.9-11.

210. Тер-Хачатурова, И.Е. Артерии и вены головного мозга / И.Е. Тер-Хачатурова // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии/ Под ред. Г.И. Кунцевич.- Мн.: Кавалер Паблишере, 1999.- С.158-178.

211. Тиганов, A.C. Ларвированные депрессии / A.C. Тиганов, Л.Н. Видманова, Т.П.Платонова // Кремл. мед.: Клин вести.- 2001.- N3.- С.70-73.

212. Толпыгина, С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии / С.Н. Толпыгина, Е.В. Ощепкова, Ю.Я. Варакин // Кардиология.- 2001.- Т.41, N4,-С.71-77.

213. Трелмил-тест в диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Сообщение первое / В.А. Сандриков, Н.В. Устьянцева, Е.Ф. Дутикова, A.B. Гавриленко // Ультразвуковая диагностика.- 2000.- N2.-С.45-47.

214. Трофимова, О.В. Лечение паксилом (пароксетином) тревожных депрессий у больных в раннем постинфарктном периоде / О.В. Трофимова, В.А. Точилов, С.А. Болдуева.- Лечащий врач.- 2003.- N7.- С.77-78.

215. Трудовой прогноз больных инфарктом миокарда / Н.В. Николаева,

216. B.В.Федоров, В.Ю. Привалова, А.А.Гальянов //Кардиология.- 1997.- Т.37, N3.1. C.73.

217. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере.- 3-е изд. / Ю.Н. Тюрин,

218. A.А.Макаров; Под ред. В.Э.Фигурнова.- М.: ИНФРА-М, 2003.- 544 с.

219. Факторы, влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования /

220. B.П.Зайцев, Т.Л. Айвазян, Г.В. Погосова и др. // Кардиология.- 1997.- Т.37, N4.- С.72—75.

221. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова, Т.К. Чернявская и др. // Кардиология.- 2001.- Т.41, N4.- С.78-82.

222. Хадзегова, А.Б. Качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда в процессе реабилитации. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06, 19.00.04 / А.Б. Хадзегова.- М., 1995.- 24 с.

223. Ханин, Ю.Л. Исследование тревоги в спорте / Ю.Л. Ханин // Вопр. психологии.- 1978.- N6.- С.94-106.

224. Хирманов, В.Н., Тюрина Т.В. Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениями регуляции артериального давления / В.Н. Хирманов, Т.В. Тюрина // Кардиология.- 2001.-T.41,N12.- С.70-72.

225. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, B.C. Работников, М.Д. Алшибая.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999.- 174 с.

226. Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и. с хроническими формами сосудистой патологии головного мозга /

227. Л.А.Гераскина, З.А. Суслина, A.B. Фонякин, Т.Н. Шарыпова // Тер. архив.-2003.- T.75,N12.- С.32-36.

228. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего / Е.И. Чазов // Сердце.- 2002.- Т.1, N1.- С.6-8.

229. Чазов, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Тер. архив.- 2002.- Т.74, N9.- С.5-8.

230. Чазов, Е.И. Сегодня и завтра кардиологии / Е.И. Чазов // Тер. архив.- 2003.-Т.75, N9.- С.11-18.

231. Чазов, Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Журн. сердечная недостаточность.-2003.- Т.4, N1.- С.6-10.

232. Чахава, К.О. Антидепрессанты при хроническом болевом синдроме / К.О.Чахава, A.C. Аведисова, Е.М. Ершова // Рос. психиатр, журн.- 2004.- N2.-С.61-67.

233. Шальнова, С. А. Распространенность курения в России. Результаты национальной представительской выборки населения / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья .1998.- Т.З.- С.9-12.

234. Школьникова, Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / Е.Э. Школьникова,.-М., 1998.- 18 с.

235. Шпак, Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда / Л.В.Шпак // Кардиология 1990.- Т.ЗО, N7.- С.63-69.

236. Шпак, Л.В. Особенности клинико-функциональных и личностно-интеллектуалтных соотношений у больных постинфарктным кардиосклерозом / Л.В.Шпак, Г.Ю. Труфанова//Кардиология.- 1996.- Т.36, N12.- С.22-25.

237. Шпак, JI.B. Особенности психоэмоционального состояния и отношение к болезни у больных с нарушениями сердечного ритма / JI.B. Шпак,

238. A.Г.Кононова // Кардиология.- 1998.- Т.38, N7.- С.33-36.

239. Шутемова, Е.А. Приверженность больных, перенесших инфаркт миокарда, к длительной терапии ß-адреноблокаторами / Е.А. Шутемова, А.И. Жукова, Л.В.Лебедева//Клин, медицина.- 2001.- T.79,N2.- С.63-65.

240. Эффективность поведенческих реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения / О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева, Е.Ю. Жукова и др. // Кардиология.- 2001.- N 12.-С.73.

241. Эффективность тианептина (коаксила) при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня / H.H. Иванец, H.A. Тювина,

242. B.В.Балабанова, О.В. Прупис // Психиатр, и психофармакотерапия.- 2001.- Т.З, N5.- С.166-168.

243. Яковлев, В.А. Эффективность коаксила при депрессивных состояниях различного генеза / В.А. Яковлев // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике. Тез. докл.- М., 1997.- С.191-192.

244. Ястребов, B.C. Современная модель медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста / B.C. Ястребов, Т.В. Зозуля // Журн. невролог, и психиатр.- 2001.- Т.101, N9.- С.4-9.

245. Яхно, H.H. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, В.В. Захаров // Рус. мед. журн.-2002.- Т.10, N12-12.- С.539-542.

246. Aben, I. A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stroke and myocardial infarction /1. Aben, F. Verhey, J. Strik et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2003.- Vol.74, N5.- P.581-585.

247. Adams, K.F. Translating heart failure guidelines into clinical practice: clinical science and the art of medicine / K.F. Adams // Curr. Cardiol. Rep.- 2001.- Vol.3, N2.- P.130-135.

248. Addington-Hall, J. Who should measure quality of life? / J. Addington-Hall, L. Kalra // Brit. Med. J.- 2001.- Vol. 322, N7299,- P.1417-1420.

249. Ades, P.A. Determinants of disability in older coronary patients / P.A. Ades, P.D.Savage, M.D. Tischler et al. //Am. Heart J.- 2002.- Vol.143, N1.- P.151-156.

250. Agewall, S. Reduced quality of life after myocardial infarction in women compared with men / S. Agewall, M. Berglund, L. Henareh // Clin. Cardiol.- 2004.- Vol.27, N5.-P.271-274.

251. Agostoni, P. Carvedilol reduces the inappropriate increase of ventilation during exercise in heart failure patients / P. Agostoni, M. Guazzi, M. Bussotti et al. // Chest.- 2002.- Vol.122, N6.- P.2062-2067.

252. Agrell, B. Comparison of six depression rating scales in geriatric stroke patients / B. Agrell, O. Dehlin // Stroke.- 1989.- Vol.20.- P.l 190-1194.

253. Albus, C. Screening for psychosocial risk factors in patients with coronary heart disease-recommendations for clinical practice / C. Albus, J. Jordan, C. Herrmann-Lingen // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil.- 2004.- Vol.11, N1.- P.75-79.

254. Alpert, J.S. = Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. / Дж. Алперт, Г. Френсис М.: Практика, 1994.- 255 с.

255. Alvarez, W. Jr. Safety of antidepressant drugs in the patient with cardiac disease: a review of the literature / W. Jr. Alvarez, K.K. Pickworth // Pharmacotherapy.-2003.- Vol.23, N6.- P.754-771.

256. American psychiatric association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition (DSM-IV). Washington, 1994.

257. An, K. A cross-sectional examination of changes in anxiety early after acute myocardial infarction / K. An, M.J. De Jong, B.J. Riegel et al. // Heart Lung.- 2004.-Vol.33, N2.- P.75-82.

258. Anastasi, A. Psychological testing = Анастази, А. Психологическое тестирование: Пер. с англ.: Книга 1 / А. Анастази.- М.: Педагогика, 1982.- 318 с.

259. Ansseau, М. Controlled comparison of tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of adjustment disorders with anxiety and depression / M. Ansseau, M.Bataille, G. Briole et al. // Hum. Psychopharmacol.- 1996.- Vol.11.- P.293-298.

260. Arendarczyk, M. Quality of life two years after myocardial infarction. 1. Examination questionnaires / M. Arendarczyk, K. Loboz-Grudzien // Pol. Merkuriusz Lek.- 2000.- Vol. 44.- P.90-93.

261. Asadi-Lari, M. Patients' satisfaction and quality of life in coronary artery disease / M. Asadi-Lari, C. Packham, D. Gray // Health Qual. Life Outcomes.- 2003.- Vol.1, N1.- P.57.

262. Atienza, F. Assessment of Quality of Life in Patients with Chest Pain and Normal Coronary Arteriogram (Syndrome X) Using a Specific Questionnaire / F. Atienza, J.A.Velasco, S. Brown et al. // Clin. Cardiol.- 1999.-Vol.22, N4,- P.283-290.

263. Atmaca, M. Switching to tianeptine in patients with antidepressant-induced sexual dysfunction / M. Atmaca, M. Kuloglu, E. Tezcan, A. Buyukbayram // Hum. Psychopharmacol.- 2003.- Vol. 18, N4,- P.277-280.

264. Aursnes, I. Correlations of exercise test and quality of life variables with clinical improvement in effort angina / I. Aursnes, K. Midtbi // Pharmacotherapy.- 1994,-Vol.14.- P.191-195.

265. Bachmann, K. Diagnosis and therapy of cardiovascular diseases in elderly patients. Do different criteria apply / K. Bachmann, K. Reynen // Fortschr. Med.- 1996.- Vol. 114, N7.-P.23-28.

266. Bair, M.J. Impact of pain on depression treatment response in primary care / M.J. Bair, R.L. Robinson, G.J. Eckert et al. // Psychosom. Med.- 2004.- Vol.66, N1.-P. 17-22.

267. Bardage, C. Hypertension and health-related quality of life. An epidemiological study in Sweden / C. Bardage, D.G. Isacson // J. Clin. Epidemiol.- 2001.- Vol.54, N2.- P.172-181.

268. Barefoot, J.C. Depressive symptoms and survival of patients with coronary artery disease / J.C. Barefoot, B.H. Brummett, M.J. Helms et al. // Psychosom. Med.-2000.-Vol.62,N6.- P.790-795.

269. Barron, H.V. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction: observations from the National Registry of Myocardial Infarction 2 / H.V. Barron, A. Rundle, J.Gurwitz, A. Tiefenbrunn // Cardiol. Rev.- 1999.-Vol.7, N3.- P.156-160

270. Battaglia, A. Depression in the Italian community: epidemiology and socioeconomic implications / A. Battaglia, A. Dubini, R. Mannheimer, P.Pancheri // Int. Clin. Psychopharmacol.- 2004.- Vol.19, N3,- P.135-142.

271. Beck, C.A. Predictors of quality of life 6 months and 1 year after acute myocardial infarction / C.A. Beck, L. Joseph, P. Belisle, L. Pilote // Am. Heart J.- 2001,-Vol.142, N2.- P.271-279.

272. Becker, E.R. Economic aspects of transesophageal echocardiography and atrial fibrillation / E.R. Becker, S.D. Culler, L.J. Shaw, W.S. Weintraub // Echocardiography.- 2000 .- Vol.17, N4.- P.407-418.

273. Bengtsson, I. Age and angina as predictors of quality of life after myocardial infarction: a prospective comparative study /1. Bengtsson, M. Hagman, H. Wedel // Scand. Cardiovasc. J. 2001.- Vol.35, N4.- P.252-258.

274. Bennett, S.J. Comparison of quality of life measures in heart failure / S.J. Bennett, N.B. Oldridge, G.J. Eckert et al. //Nurs Res.- 2003.- Vol.52, N4.- P.207-216.

275. Benzer, W. Ambulatory rehabilitation after myocardial infarct in Austria / W. Benzer, R. Bitschnau, L. Simma // Wien Klin. Wochenschr.- 1995.- Vol. 107, N24.-P.766-770.

276. Beuke, C.J. Anxiety and depression: Why and how to measure their separate effects / C.J. Beuke, R. Fischer, J. McDowall // Clin. Psychol. Rev.- 2003.- Vol.23, N6.-P.831-848.

277. Bick, C. Intermittent claudication / C. Bick // Nurs Stand.- 2003.- Vol.17, N42.-P.45-52.

278. Blake, P. Epanolol as a model for assessing patient preference in antianginal drug therapy / P. Blake, J.A. Lewis // J. Clin. Pharmacol.- 1992. Vol.32. - P.85-90.

279. Blumenthal, J.A. Exercise, depression, and mortality after myocardial infarction in the ENRICHD trial / J.A. Blumenthal, M.A. Babyak, R.M. Carney et al. // Med. Sei. Sports. Exerc.- 2004.- Vol.36, N5.- P.746-755.

280. Bo, P. Effects of moderate and high doses of alcohol on carotid atherogenesis / P. Bo, E. Marchioni, D. Bosone et al. // Eur. Neurol.- 2001.- Vol.45, N2.- P.97-103.

281. Bonaguidi, F. Personalite ed infarto miocardico acuto: tr'atti discriminanti / F. Bonaguidi, M.G. Trivella, C. Carpeggiani et al. // G. Ital. Cardiol.- 1994.- Vol.24, N6.-P.745-753.

282. Bonierbale, M. The ELIXIR study: evaluation of sexual dysfunction in 4557 depressed patients in France / M. Bonierbale, C. Lancon, J. Tignol // Curr. Med. Res. Opin.- 2003,- Vol.19, N2.- P.l 14-124.

283. Borrello, G. Quality of life after an episode of myocardial infarct / G. Borrello, F. Curcio, M.L. Mazza // Minerva Cardioangiol.- 1995,- Vol. 43, N7-8.- P.315-327.

284. Bowen, R. Mood swings in patients with anxiety disorders compared with normal controls / R. Bowen, M. Clark, M. Baetz // J. Affect. Disord.- 2004.- Vol.78, N3,-P.185-192.

285. Bremner, J.D. Hippocampal volume reduction in major depression / J.D. Bremner, M. Narayan, E.R Anderson et al.// Am. J. Psychyatry.- 2000 Vol.157,N1.- P.l 15-118.

286. Brezinka, V. Gender differences in psychosocial profile at entry into cardiac rehabilitation / V. Brezinka, E. Dusseldorp, S. Maes // J. Cardiopulm. Rehabil.-1998.-Vol.18, N6.- P.445-449.

287. Brown, C.S. Pharmacokinetic factors in the adverse cardiovascular effects of antipsychotic drugs / C.S. Brown, R.G. Farmer, J.E. Soberman, S.F. Eichner // Clin. Pharmacokinet.- 2004.- Vol.43, N1.- P.33-56.

288. Brown, N. Quality of life four years after acute myocardial infarction: short form 36 scores compared with a normal population / N. Brown, M. Melville, D. Gray et al. // Heart.- 1999.- Vol.81, N4.-P.352-358.

289. Brown, N. Quality of life four years after acute myocardial infarction: short form 36 scores compared with a normal population / N. Brown, M. Melville, D. Gray // Heart.- 2000 .-Vol.83, N1.- P.104-105.

290. Bruce, M.L. Psychosocial risk factors for depressive disorders in late life / M.L. Bruce // Biol. Psychiatry.- 2002.- Vol.52, N3.- P. 175-184.

291. Btihl, A. = Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем./А. Бююль, П. Цёфель,- СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001.- 608 с.

292. Bulpitt, С J. Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure / C.J. Bulpitt // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1996.- Vol.7, Suppl 2.- P.S31-S35.

293. Bulpitt, C.J. Quality of life in chronic heart failure: cilazapril and captopril versus placebo / C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher, L. Dossegger et al. // Heart.- 1998.- Vol.79, N6.- P.593-598.

294. Buser, P.T. Risk stratification following myocardial infarct / P.T. Buser, S. Osswald, P. Rickenbacher, M. Pfisterer // Schweiz Med. Wochenschr.- 1996.- Vol.126, N23.-P.1011-1022.

295. Califf, R.M. Cigarette smoking: how much worse can it get? / R.M. Califf // Circulation.- 2000 .- Vol. 102, N12, P.1340-1341.

296. Calkins, H. Cost-effectiveness of catheter ablation in patients with ventricular tachycardia / H. Calkins, J.T. Jr. Bigger, S.J. Ackerman et al. // Circulation.- 2000.-Vol.101, N3.- P.280-288.

297. Calvert, G.M. Ischemic heart disease mortality and occupation among 16- to 60-year-old males / G.M. Calvert // J. Occup. Environ. Med.- 1999.- Vol.41, N11.-P.960-966.

298. Campeau, L. Grading of angina pectoris / L. Campeau // Circulation.- 1976.-Vol.54, N3.- P.522-523.

299. Caracciolo, E.A. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long-term CASS experience / E.A. Caracciolo, K.B. Davis, G.Sopko et al. // Circulation.- 1995.- Vol.91, N9.- P.2325-2334.

300. Carels, R.A. The association between disease severity, functional status, depression and daily quality of life in congestive heart failure patients / R.A. Carels // Qual. Life Res.- 2004.- Vol.13, N1.- P.63-72.

301. Carney, R.M. Ventricular tachycardia and psychiatric depression in patients with coronary artery disease / R.M. Carney, K.E. Freedland, M.W. Rich et al. // Am. J. Med.- 1993.- Vol. 95, N1.- P.23-28.

302. Carney, R.M. Can treating depression reduce mortality after an acute myocardial infarction? / R.M. Carney, K.E. Freedland, R.C. Veith, A.S. Jaffe // Psychosom. Med.- 1999.-Vol.61, N5.- P.666-675.

303. Carney, R.M. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction / R.M. Carney, J.A. Blumenthal, P.K. Stein et al. // Circulation.- 2001.- Vol.104, N17.- P.2024-2028.

304. Carney, R.M. Depression as a risk factor for mortality after acute myocardial infarction / R.M. Carney, J.A. Blumenthal, D. Catellier et al. // Am. J. Cardiol.-2003.-Vol.92, N11,-P. 1277-1281.

305. Carr, A.J. Measuring quality of life: Is quality of life determined by expectations or experience? / A.J. Carr, B. Gibson, P.G. Robinson // Brit. Med. J.- 2001.- Vol.322, N7296.- P.1240-1243.

306. Carr, A.J. Are quality of life measures patient centred? / A J. Carr, I.J. Higginson // Brit. Med. J.- 2001.- Vol.322, N7298.- P.1357-1360.

307. Carta, M.G. Could health care costs for depression be decreased if the disorder were correctly diagnosed and treated? / M.G. Carta, M.C. Hardoy, V. Kovess et al. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol.- 2003.- Vol.38, N9.- P.490-492.

308. Chambers, J. Echocardiography in clinical practice / J. Chambers.- London, New-York, Washington: The Parthenon Publ. Group, 2002.- 99 p.

309. Chen, A.Y. Angina patients' ratings of current health and health without angina: associations with severity of angina and comorbidity / A.Y. Chen, J. Daley, G.E. Thibault // Med. Decis. Making.- 1996.- Vol.16, N2,- P.169-177.

310. Chorzempa, A. Post myocardial infarction treatment in the older adult / A. Chorzempa, P. Tabloski // Dimens. Crit. Care Nurs.- 2002.- Vol.21, N1.- P.20-25.

311. Clarke, D.E. The role of perceived overprotectiveness in recovery 3 months after myocardial infarction / D.E. Clarke, J.R. Walker, T.E. Cuddy // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1996.- Vol.16, N6.- P.372-377.

312. Cleland, J.G. Has the survival of the heart failure populationchanged? Lessons from trial / J.G. Cleland, A. Clark// Am. J. Cardiol.- 1999.- Vol.83, Suppl.5B.- P.l 12-119.

313. Cohen, H.W. Excess risk of myocardial infarction in patients treated with antidepressant medications: association with use of tricyclic agents / H.W. Cohen, G. Gibson, M.H. Alderman // Am. J. Med.- 2000.- Vol. 108, N1.- P.2-8.

314. Cohen, H.W. History of treatment for depression: risk factor for myocardial infarction in hypertensive patients / H.W. Cohen, S. Madhavan, M.H. Alderman // Psychosom. Med.- 2001.-Vol.63, N2.- P.203-209.

315. Cohn, J.N. Safety and efficacy of carvedilol in severe heart failure. The U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group / J.N. Cohn, M.B. Fowler, M.R. Bristow et al. //J. Card. Fail.- 1997.-Vol.3, N3.-P.173-179.

316. Cohn, J.N. Improving outcomes in congestive heart failure: Val-HeFT. Valsartan in Heart Failure Trial / J.N. Cohn // Cardiology.- 1999.- Vol.91, Suppl.l.- P.19-22.

317. Colin, P. Psychosocial effects of angina. Results of a cross-sectional survey of 3,654 patients / P. Colin, F.A. Allaert, S. Cohen-Boulakia et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1999.- Vol.92, N11.- P.1461-1469.

318. Coll, R. The cost-benefit of cardiac rehabilitation programs / R. Coll // Rev. Esp. Cardiol.- 1995.- Vol. 48, Suppl 1.- P.94-98.

319. Conn, V.S. Anxiety, depression, quality-of-life, and self-care among survivors of myocardial infarction / V.S. Conn, S.G. Taylor, P. Wiman // Issues Ment. Health Nurs.-1991.-Vol. 12, N4.- P.321-331.

320. Conti, C.R. Single vessel disease: what is the evidence favoring medical versus interventional therapy? / C.R. Conti // Clin. Cardiology.- 1999.- Vol.22, Nl.-P.3-5.

321. Conti, C.R. Evaluation of the diagnosis of acute myocardial infarction / C.R. Conti // Clin. Cardiol.- 1999.- Vol.22, N3.- P.163-164.

322. Cooper, J.W. Constipation in the geriatric patient / J.W. Cooper, W.E. Wade // J. Geriatr. Drug Ther.- 1997.- Vol.12, Nl.-P.49-69.

323. Costa e Silva, J.A. Placebo-controlled study of tianeptine in major depressive episodes / J.A. Costa e Silva, S.I. Ruschel, D. Caetano et al. // Neuropsychobiology.- 1997.- Vol.35, N1.- P.24-29.

324. Cotter, D. Reduced neuronal size and glial cell density in area 9 of the dorsolateral prefrontal cortex in subjects with major depressive disorder /• D. Cotter, D. Mackay, G. Chana et al. // Cereb. Cortex.- 2002.- Vol.12, N4.- P.386-394.

325. Cowie, M.R. Management of chronic heart failure / M.R. Cowie, A. Zaphiriou // Brit. Med. J.- 2002.- Vol.325, N7361.- P.422-425.

326. Cox, I.D., Hann C.M., Kaski J.C. Low dose imipramine improves chest pain but not quality of life in patients with angina and normal coronary angiograms / I.D. Cox,, C.M. Hann, J.C. Kaski // Eur. Heart J.- 1998.- Vol. 19, N2.- P.250-254.

327. Crilley, J.G. Impact of first myocardial infarction on self-perceived health status / J.G. Crilley, M. Farrer// QJM.- 2001.- Vol.94, N1.- P.13-18.

328. Cruickshank, J.M. The beta 1 hyperselectivity in beta-blocker treatment / J.M.Cruickshank // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1995.- Vol.25, Suppl.l.- P.S35-S46.

329. Currie, S.R. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population / S.R. Currie, J. Wang // Pain.- 2004.- Vol.107, N1-2.- P.54-60.

330. Dahlin, L.G. Perioperative myocardial infarction in cardiac surgery—risk factors and consequences. A case control study / L.G. Dahlin, C. Olin, R. Svedjeholm // Scand. Cardiovasc. J.- 2000.- Vol.34, N5.- P.522-527.

331. Dalery, J. Efficacy of tianeptine vs placebo in the long-term treatment (16.5 months) of unipolar major recurrent depression / J. Dalery, V. Dagens-Lafont, C. De Bodinat // Hum. Psychopharmacol.- 2001.- Vol.16, Suppl.l.- P.S39-S47.

332. Davies, S.J. Treatment of anxiety and depressive disorders in patients with cardiovascular disease / S.J. Davies, P.R. Jackson, J. Potokar, D.J. Nutt // Brit. Med. J.- 2004.- Vol.328, N 7445.- P.939-943.

333. DeBusk, R. Management of sexual dysfunction in patients with cardiovascular disease: recommendations of The Princeton Consensus Panel / R. DeBusk, Y. Drory, I. Goldstein et al. // Am. J. Cardiol.- 2000 .- Vol.86, N2.- P.175-181.

334. Dec, G.W. Digoxin remains useful in the management of chronic heart failure / G.W.Dec // Med. Clin. North Am.- 2003.- Vol.87, N2.- P.317-337.

335. Degner, D. Severe adverse drug reactions of antidepressants: results of the German multicenter drug surveillance program AMSP / D. Degner, R. Grohmann, S. Kropp et al. // Pharmacopsychiatry.-. 2004.- Vol.37, Suppl.l.- P.S39-45.

336. Dempster, M. Measuring the health related quality of life of people with ischaemic heart disease / M. Dempster, M. Donnelly // Heart.- 2000.- Vol.83, N6.- P.641-644.

337. Denissen, A.H. Anxiety and information need of myocardial infarction patients and treir spouses / A.H. Denissen, T. Jaarsma // Eur. Heart J.- 1996.- Vol.17.- Abstr. Suppl.- P. 133.

338. Denollet, J. Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease: 9-year mortality in a clinical trial of rehabilitation / J. Denollet, D.L. Brutsaert // Circulation.- 2001.- Vol.104, N17.- P.2018-2023.

339. Depont, F. Antidepressants: psychiatrists' opinions and clinical practice / F. Depont, S. Rambelomanana, S. Le Puil et al. // Acta Psychiatr. Scand.- 2003.- Vol.108, N1,-P.24-31.

340. Deshotels, A. Gender differences in perceptions of quality of life in cardiac rehabilitation patients / A. Deshotels, N. Planchock, Z. Dech, S. Prevost // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1995.- Vol.15, N2.- P.143-148.

341. Dickens, C.M. Lack of a close confidant, but not depression, predicts further cardiac events after myocardial infarction / C.M. Dickens, L. McGowan, C. Percival et al. // Heart. 2004.-Vol.90,N5.- P.518-522.

342. Dieter, R.S. The significance of lower extremity peripheral arterial disease / R.S.Dieter, W.W. Chu, J.P. Jr. Pacanowski et al. // Clin. Cardiol.- 2002.- Vol.25, N1,- P.3-10.

343. Dilip, D. Coronary artery bypass in patients with severe left ventricular dysfunction / D.Dilip, M.H. Rao, A. Chandra et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2002.-Vol.10, N3.-P.211-214.

344. Dormandy, J.A. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group / J.A. Dormandy, R.B. Rutherford // Vase. Surg.- 2000.- Vol.31.- P.S1-S296.

345. Downing, J. Depressive symptoms in cardiac rehabilitation patients correlates with blunted training effect / J. Downing, A. Littman, J. Scheer, B. Pegg // J. Am. Coll. Cardiol.-1992.- Vol. 19, Suppl.A.- P.257A.

346. Doyle, A.C. Establishment of remission criteria for anxiety disorders / A.C. Doyle, M.H. Pollack // J. Clin. Psychiatry.- 2003.- Vol.64, Suppl.15.- P.40-45.

347. Doyle, J. Pharmacotherapy and behavioral intervention for peripheral arterial disease / J. Doyle, M.A. Creager // Rev. Cardiovasc. Med.- 2003.- Vol.4, N1.- P. 18-24.

348. Ducrocq, F. Depression and sexual disorders / F. Ducrocq // Encephale.- 1999,-Vol.25, N5.- P.515-516.

349. Ecochard, R. Indicators of myocardial dysfunction and quality of life, one year after acute infarction / R. Ecochard, C. Colin, M. Rabilloud et al. // Eur. J. Heart Fail.-2001.- Vol.3, N5.- P.561-568.

350. Ehlers, A. Psychological and perceptual factors associated with arrhythmias and benign palpitations / A. Ehlers, R.A. Mayou, D.C. Sprigings, J. Birkhead // Psychosom. Med.- 2000.-Vol.62,N5.- P.693-702.

351. Ekeberg, O. Quality of life on enalapril after acute myocardial infarction / O. Ekeberg, T.O. Klemsdal, S.E. Kjeldsen // Eur. Heart J.- 1994.- Vol.15,N8.- P.l 135-1139.

352. Elel, H. Depressive Störungen bei Patienten der Allgemeinmedizin / H. Elel, K. Beichert // Dtsch Arzteil.- 2002,- Vol.99, N3.- P.99-104.

353. Evans, S. A comparison of the quality of life of severely mentally ill people in UK and German samples / S. Evans, P. Huxley, S. Priebe // Int. J. Soc. Psychiatry.-2000.- Vol.46, N1.- P.47-56.

354. Fava, M. Anxiety disorders in major depression / M. Fava, M. Rankin, E. Wright et al. // Compr. Psychiatry.- 2000.- Vol.41, N2.- P.97-102.

355. Fava, M. The role of the serotonergic and noradrenergic neurotransmitter systems in the treatment of psychological and physical symptoms of depression / M. Fava // J. Clin. Psychiatry.- 2003.- Vol.64, Suppl.13.- P.26-29.

356. Fava, M. Switching to bupropion in fluoxetine-resistant major depressive disorder / M. Fava, G.I. Papakostas, T. Petersen et al. //Ann. Clin. Psychiatry.- 2003.- Vol.15, N1.- P. 17-22.

357. Feigenbaum, H. = Фейгенбаум, X. Эхокардиография: Пер. с англ.- 5-е изд. / Х.Фейгенбаум.- М.: Видар, 1999.- 512 с.

358. Fenneteau, Н. = Феннето, Э. Интервью и опросник: формы, процедуры, результаты / Э.Феннето.- СПб.: Питер, 2004.- 160 с.

359. Fleet, R.P. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain / R.P. Fleet, G. Dupuis, A. Marchand et al. // J. Psychosom. Res.- 1998.-Vol.44, N1.- P. 81-90.

360. Fleet, R. Is panic disorder associated with coronary artery disease? A critical review of the literature / R. Fleet, K. Lavoie, B.D. Beitman // J. Psychosom. Res.- 2000.-Vol.48, N4-5,- P.347-356.

361. Fletcher, A.E. Quality of life of elderly patients with isolated systolic hypertension: baseline data from the Syst-Eur Trial / A.E.Fletcher, C.J. Bulpitt, J. Tuomilehto et al.//J. Hypertens.- 1998.-Vol.166, N8.-P. 1117-1124.

362. Fletcher, R.H. = Флетчер, P. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер; Пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.- 352 с.

363. Fowler, М.В. Effects of beta blockers on symptoms and functional capacity in heart failure / M.B. Fowler // Am. J. Cardiol.- 1997.- Vol.80, Suppl.l 1A.- P.55L-58L.

364. Frasure-Smith, N. Depression following myocardial infarction: impact on 6-month survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // JAMA.- 1993.- Vol. 270, N15.- P.1819-1825.

365. Frasure-Smith, N. The impact of negative emotions on prognosis following myocardial infarction: is it more than depression? / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Health Psychol.- 1995.- Vol.14, N5.- P.388-398.

366. Frasure-Smith, N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation.- 1995,- Vol. 91, N4.-P.999-1005.

367. Frasure-Smith, N. Social support, depression, and mortality during the first year after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, G. Gravel et al. // Circulation.- 2000,- Vol.101, N 16.- P.1919-1924.

368. Frasure-Smith, N. Long-term survival differences among low-anxious, high-anxious and repressive copers enrolled in the Montreal heart attack readjustment trial / N. Frasure-Smith et al. // Psychosom. Med.- 2002.-Vol.64,N4.- P.571-579.

369. Frasure-Smith, N., Lesperance F. Depression and other psychological risks following myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Arch. Gen. Psychiatry.- 2003.- Vol.60, N6.- P.627-636.

370. Freedland, K.E. Prevalence of depression in hospitalized patients with congestive heart failure / K.E. Freedland, M.W. Rich, J.A. Skala et al. // Psychosom. Med.-2003,- Vol.65, N1.- P.l 19-128.

371. Freidl, W. Occupational reintegration and subjective quality of life after inpatient rehabilitation in myocardial infarct / W. Freidl, J. Egger, J. Schratter // Rehabilitation (Stuttg).- 1993.- Vol. 32, N2.- P.121-125.

372. Friedlander, A.H. Major depressive disorder. Psychopathology, medical management and dental implications / A.H. Friedlander, M.E. Mahler // J. Am. Dent. Assoc.- 2001.-Vol.132, N 5.- P.629-638.

373. Friedman, M.M. Gender differences in the health related quality of life of older adults with heart failure / M.M. Friedman // Heart Lung.- 2003.- Vol.32, N5.- P.320-7.

374. Frojdh, K. Deceased, disabled or depressed-a population-based 6-year follow-up study of elderly people with depression / K. Frojdh, A. Hakansson, I. Karlsson, A. Molarius // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol.- 2003.- Vol.38, N10.- P.557-562.

375. Garratt, A. Quality of life measurement: bibliographic study of patient assessed health outcome measures / A. Garratt, L. Schmidt, A. Mackintosh, R. Fitzpatrick // Brit. Med. J.- 2002.- Vol.324, N7351,- P.1417.

376. Geddes, J. Depressive disorders / J. Geddes, R. Butler // Clinical Evidence.- 2001.-Vol.5.- P.652-667. = Гедцес Д., Батлер P. Депрессия // Журн. невролог, и психиатр.- 2002.- Т. 102, N1.- С.75-84.

377. Gersh, В. J. Pathophysiology and treatment of single-vessel coronary artery disease / B.J. Gersh//Am. J. Cardiol.- 1997.- Vol.80, N9A.- P.2I-10I.

378. Gilon, D. Reduction of congestive heart failure symptoms by very early fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: a long-term follow-up / D. Gilon, I. Leitersdorf, M.S. Gotsman et al. // Am. Heart J.- 2000.- Vol.139, N6.- P.1096-1100.

379. GISSI trial investigators. Evaluation of perception of quality of life and health by patients with myocardial infarction. GISSI-Nursing // G. Ital. Cardiol.- 1997.-Vol.27, N9.- P.865-876.

380. Glassman, A.H. Review of the cardiovascular effects of heterocyclic antidepressants / A.H. Glassman, X.A. Preud'homme // J. Clin. Psychiatry.- 1993.- Vol.54, Suppl.2.-P. 16-22.

381. Glassman, A.H. The safety of tricyclic antidepressants in cardiac patients: risk/benefit reconsidered / A.H. Glassman, S.P. Roose, J.T. Bigger // JAMA.- 1993.-Vol. 269, N20.- P.2673-2675.

382. Glassman, A.H. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina / A.H. Glassman, C.M. O'Connor, R.M. Califf et al. // JAMA.-2002.- Vol.288, N6.- P.701-709.

383. Goldsborough, M.A. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery / M.A. Goldsborough, O.A. Seines, G.M. Ackhann //New. Engl. J. Med.- 1997,-Vol. 336, N22.- P.1606-1607.

384. Gorge, G. Sex, erectile dysfunction, and the heart: a growing problem / G. Gorge, S. Fluchter, M. Kirstein, T. Kunz // Herz.- 2003.- Vol.28, N4.- P.284-290.

385. Gorkin, L. Quality of life among patients post-myocardial infarction at baseline in the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) trial / L. Gorkin, M.J. Follick, E. Geltman et al. // Qual. Life Res.- 1994.- Vol.3, N2.- P.l 11-119.

386. Gottfries, C.G. Late life depression / C.G. Gottfries // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.- 2001.- Vol.251, Suppl.2.- P.II57-61.

387. Gottlieb, S.S. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients / S.S. Gottlieb, M. Khatta, E. Friedmann et al. // J. Am. Coll. Cardiol- 2004.- Vol.43, N9.- P.1542-1549.

388. Greenberg, P.E. The economic burden of depression in the United States: how did it change between 1990 and 2000? / P.E. Greenberg, R.C. Kessler, H.G. Birnbaum et al. // J. Clin. Psychiatry.- 2003.- Vol.64, N12.- P.1465-1475.

389. Greenland, Ph. Efficay of cardiac rehabilitation services / Ph. Greenland, J.S. Chu // Ann. Intern. Med.- 1988.- Vol. 109.- P.650-663.

390. Greenwood, D. How do economic status and social support influence survival after initial recovery from acute myocardial infarction? / D. Greenwood, C. Packham, K. Muir, R. Madeley // Soc. Sei. Med.- 1995.- Vol.40, N5.- P.639-647.

391. Grimm, R.H. Jr. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study / R.H. Jr. Grimm et al. //Arch. Intern. Med.- 1997.- Vol.157, N6.- P.638-48.

392. Grippo, A J. Biological mechanisms in the relationship between depression and heart disease / A.J. Grippo, A.K. Johnson // Neurosci. Biobehav. Rev.- 2002.-Vol.26, N8.- P.941-962.

393. Grines, С. = Грайнс, С. Инфаркт миокарда / С. Грайнс // Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ. / Под ред. М. Фрида и С. Грайнс.- М.: Практика, 1996.- С.109-151.

394. Grubb, N.R. Chronic memory impairment after cardiac arrest outside hospital / N.R.Grubb, R. O'Carroll, S.M. Cobbe et al. // Brit. Med. J.- 1996 .- Vol.313, N7050.- P.143-146.

395. Guck, T.P. Assessment and treatment of depression following myocardial infarction / T.P. Guck, M.G. Kavan, G.N. Elsasser, E.J. Barone // Am. Fam. Physician.-2001.- Vol.64, N4.- P.641-648.

396. Guelfi, J.D. Clinical safely and efficacy of tianeptine in 1 858 depressed patients treated in general practice / J.D. Guelfi, C. Dulrire, P. Le Moine, A. Tafani // Neuropsydiobiology.- 1992.-Vol.25.- P.140-148.

397. Gustavsson, A. Health-related quality of life in an unselected population of patients with coronary artery disease principal component analysis / A. Gustavsson, P.Hennksson // Eur. Heart J.-2001.- Vol.22, Abstr. Suppl.- P.715.

398. Gutman, G.M. Healthy population ageig / G.M. Gutman // World Health.-1997.-N 4.-P. 20-21.

399. Haji, S.A. Update on digoxin therapy in congestive heart failure / S.A. Haji, A.Movahed // Am. Fam. Physician.- 2000.- Vol.62, N2,- P.409-416.

400. Hallan, S. Quality of life after cerebrovascular stroke: a systematic study of patients' preferences for different functional outcomes / S. Hallan, A. Asberg, B. Indredavik, Т.Е. Wideroe // J. Intern. Med.- 1999.- Vol.246.- P.309-316.

401. Hansson, L. The Hypertension Optimal Treatment study and the importance of lowering blood pressure / L. Hansson // J. Hypertens. Suppl.- 1999.- Vol.17, N1.-P.S9-13.

402. Hell, D. = Хелл, Д. Ландшафт депрессии: Пер. с нем. / Д. Хелл.- М.: Алетейа, 1999,- 280 с.

403. Hemingway, Н. Psychological factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingway, M. Marmot// Brit. Med. J.- 1999.- Vol.318,N7196.- P. 1460-1467.

404. Hevey, D. Four-week Multidisciplinary Cardiac Rehabilitation Produces Similar Improvements in Exercise Capacity and Quality of Life to a 10-week Program / D.Hevey, A. Brown, A. Cahill et al. // J. Cardiopulm. Rehabil.- 2003.- Vol.23, N1.-P.17-21.

405. Higginson, I. Clinical teams, general practice, audit and outcomes / I. Higginson // Outcomes into clinical practice / Ed. T. Delamothe.- London: BMJ Books, 1994.-P.28-39.

406. Higginson, I.J. Measuring quality of life: Using quality of life measures in the clinical setting / I. Higginson, A.J. Carr // Brit. Med. J.- 2001.- Vol.322, N7297.-P.1297-1300.

407. Hillers, Т.К. Quality of life after myocardial infarction / Т.К. Hillers, G.H. Guyatt, N. Oldridge et al. // J. Clin. Epidemiol.- 1994.- Vol.47, N11.- P. 1287-1296.

408. Hirsch, A. Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes / A. Hirsch, C. Bartholomae, T. Volmer // Qual. Life Res.- 2000.- Vol.9, N2.-P.207-218.

409. Hlatky, M.A. Medical, psychological, and social correlates of work disability among men with coronary artery disease / M.A. Hlatky, T. Haney, J.C. Barefoot et al. // Am. J. Cardiol.-1986.- Vol. 58, N10.- P.911-915.

410. Hoey, H. Good metabolic control is associated with better quality of life in 2,101 adolescents with type 1 diabetes / H. Hoey, H.J. Aanstoot, F. Chiarelli et al. // Diabetes Care.- 2001.- Vol.24, N11.- P.1923-1928.

411. Holman, H. Patients as partners in managing chronic disease Partnership is a prerequisite for effective and efficient health care / H. Holman, K. Lorig // Brit. Med. J.- 2000.- Vol.320, N7234.- P.526-527.

412. Honig, A. Depression following a first heart infarct; similarities with and differences from 'ordinary' depression / A. Honig, R. Lousberg, F.L. Wojciechowski et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1997 .- Vol.141, N 4.-P.196-199.

413. Honig, A. Depression following a heart infarct and increased risk of death / A. Honig H Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 2000.- Vol.144, N27.- P.1307-1310.

414. House, A. Anxiety in medical patients / A. House, D. Stark // Brit. Med. J.- 2002.-Vol.325, N7357.- P.207-209.

415. Howes, C.J. Exercise tolerance and quality of life in elderly patients with chronic atrial fibrillation / C.J. Howes, M.C. Reid, C. Brandt et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther.- 2001.- Vol.6, N1.-23-29.

416. Hsi, Y.Y. Life quality of post-myocardial infarction patients: influence of personal variables on coping / Y.Y. Hsi, C.Y. Chen, M.B. Lee // J. Formos. Med. Assoc.-1990.-Vol.89, N2.-P. 149-155.

417. Huhtasaari, F. Smokeless tobacco as a possible risk factor for myocardial infarction: a population-based study in middle-aged men / F. Huhtasaari, V. Lundberg, M. Eliasson et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1999.- Vol.34, N6.- P.1784-1790.

418. Hummel, S. An economic analysis of the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. Application to the United Kingdom / S. Hummel, J. Piercy, R. Wright et al. // Pharmacoeconomics.- 1997.- Vol.12, N2, Pt.l.- P.182-192.

419. Jaarsma, T. Quality of life in older patients with systolic and diastolic heart failure / T.Jaarsma, R. Halfens, H.H. Abu-Saad et al. // Eur. J. Heart Fail.- 1999.- Vol.1, N2.-P.151-160.

420. Jessup, M. Treatment of advanced heart failure / M. Jessup, S. Brozena // Cardiol. Rev.- 2000.- Vol.8, N3.- P.148-157.

421. Jiang, W. Depression and heart disease: evidence of a link, and its therapeutic implications / W. Jiang, R.R. Krishnan, C.M. O'Connor // CNS Drugs.- 2002.-Vol.16, N2.- P.l 11-127.

422. Jimenez, M.M. Quality of life and social support in patients with non-complicated acute myocardial infarction / M.M. Jimenez, P.C. Gomez, C. Saenz de la Calzada et al. // Rev. Esp. Cardiol.- 1999.- Vol.52, N7.- P.467-474.

423. Jolliffe, J.A. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane Review) / J.A. Jolliffe, K. Rees, R.S. Taylor et al. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-Vol.4.- CD001800.

424. Jondeau, G. Quality of life: a parameter to be taken into account, but how? / G.Jondeau, //Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1996 .- Vol.89, Spec. N6.- P.33-37.

425. Kachru, R. Management of chronic stable angina pectoris from a sceptic's view point / R. Kachru, U. Kaul // J. Indian Med. Assoc.- 2001.- Vol.99, N1.- P.45-47, 50-53.

426. Kamphuis, M. Can health-related quality of life be estimated from the medical status in (young) adults with severe congenital heart disease? / M. Kamphuis, H.W. Vliegen, J. Ottenkamp et al.// Eur. Heart J.-2001.- Vol.22, Abstr. Suppl.- P.84.

427. Kaplan, H.I. = Клиническая психиатрия: Руководство для врачей и студентов: Пер. с англ./ Гл. ред. Т.Б.Дмитриева.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 602 с.

428. Kasanuki, Н. Biventricular pacing / Н. Kasanuki, N. Matuda // Nippon Geka Gakkai. Zasshi.- 2002.- Vol.103, N9.- P.583-587.

429. Katz, D.A. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness / D.A. Katz, C.A. McHorney // J. Fam. Pract.- 2002.-Vol.51, N3.- P.229-235.

430. Katz, S. The science of quality of life / S. Katz // J. Chronic. Dis.- 1987.- Vol.40, N6.-P.459-463.

431. Kawachi, I. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease: the Normative Aging Study / I. Kawachi, D. Sparrow, P.S. Vokonas, S.T. Weiss // Circulation.-1994,- Vol. 90, N5.- P.2225-2229.

432. Keinanen-Kiukaanniemi, S. Health related quality of life in diabetic patients measured by the Nottingham Health Profile / S. Keinanen-Kiukaanniemi, A. Ohinmaa, H. Pajunpaa, P. Koivukangas // Diabet. Med.- 1996.- Vol.13, N4.- P.382-388.

433. Kenefick, A.L. Pain treatment and quality of life: reducing depression and improving cognitive impairment / A.L. Kenefick // J. Gerontol. Nurs.- 2004.-Vol.30, N5,- P.22-29.

434. Kennedy, S.H. Antidepressant-induced sexual dysfunction during treatment with moclobemide, paroxetine, sertraline, and venlafaxine / S.H. Kennedy, B.S. Eisfeld, S.E. Dickens et al.// J. Clin. Psychiatry.- 2000.- Vol.61, N4,- P.276-281.

435. Kessler, R.C. Past-year use of outpatient services for psychiatric problems in the National Comorbiditi Survey / R.C. Kessler, S. Zhao, S.J. Katz et al. // Am. J. Psychiatry.- 1999.-Vol.l56,Nl.-P.l 15-123.

436. Kim, K.A. Differences between men and women in anxiety early after acute myocardial infarction / K.A. Kim, D.K. Moser, B.J. Garvin et al. // Am. J. Crit. Care.- 2000.- Vol.9, N4,- P.245-253.

437. Klinkman, M.S. Can case-finding instruments be used to improve physician detection of depression in primary care? / M.S. Klinkman, J.C. Coyne, S. Gallo et al. // Arch. Fam. Med.- 1997.- Vol.6, N6.- P.567-573.

438. Ko, D.T. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction / D.T. Ko, P.R. Hebert, C.S. Coffey et al. // JAMA.- 2002.- Vol.288, N3.- P.351-357.

439. Koenig, H.G. Use of health services by hospitalized medically ill depressed elderly patients / H.G. Koenig, M. Kuchibhatla // Am. J. Psychiatr.- 1998.-Vol.155, N 7.-P.871-877.

440. Komajda, M. The EuroHeart Failure Survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda, F. Follath, K. Swedberg et al. // Eur. Heart. J.- 2003.- Vol.24, N5.- P.464-474.

441. Korenman, S.G. Epidemiology of erectile dysfunction / S.G. Korenman // Endocrine.- 2004.- Vol.23, N2-3,- P.87-92.

442. Krittayaphong, R. Heart rate variability in patients with coronary artery disease differences in patients with higher and lower depression scores / R. Krittayaphong, W.E. Cascio, K.C. Light et al. // Psychosom. Med.- 1997.- Vol. 59, N3.- P.231-235.

443. Kruijshaar, M.E. Levels of disability in Major Depression. Findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) / M.E. Kruijshaar et al. // J. Affect. Disord.- 2003.- Vol.77, N1.- P.53-64.

444. Kuijpers, P.M. Panic disorder in patients with chest pain and palpitations: an often unrecognized relationship / P.M. Kuijpers, N. Hoeymans, R.V. Bijl et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 2000.- Vol.144, N16.- P.732-736.

445. Ladwig, K.H. Post-infarction depression and incomplete recovery 6 months after acute myocardial infarction / K.H. Ladwig, G. Roll, G. Brei'thardt et al. // Lancet.-1994 .- Vol.343, N 8888,- P.20-23.

446. Lane, D. Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction: effects of depression and anxiety / D. Lane, D. Carroll, C. Ring et al. // Psychosom. Med.2001.-Vol.63, N2,- P.221-230.

447. Lane, D. In-hospital symptoms of depression do not predict mortality 3 years after myocardial infarction / D. Lane, D. Carroll, C. Ring et al. // Int. J. Epidemiol.2002.- Vol.31, N6.- P. 1179-1182.

448. Lane, D. The prevalence and persistence of depression and anxiety following myocardial infarction / D. Lane, D. Carroll, C. Ring et al. // Brit. J. Health Psychol.-2002.-Vol.7, Parti.-P. 11-21.

449. Lapane, K.L. Is the use of psychotropic drugs associated with increased risk of ischemic heart disease? / K.L. Lapane, S. Zierler, T.M. Lasater et al. // Epidemiology.- 1995;6, N4.-P.376-381.

450. Lasnier, C. Acceptabilité cardio-vasculaire de la tianeptine / C. Lasnier, C. Marey, G. Lapeyre et al. // Presse Med.- 1991.- Vol.20, N37.- P. 1858-1863.

451. Lavie, C.J., Milani R.V. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise training / C.J. Lavie, R.V. Milani //Am. J. Cardiol.- 2004.- Vol.93, N3.- P.336-339.

452. Lecrubier, Y. The burden of depression and anxiety in general medicine / Y. Lecrubier // J. Clin. Psychiatry.- 2001.- Vol.62, Suppl 8.- P.4-9.

453. Leder, U. Exercise capacity and Doppler pressure measurements in symptomatic peripheral arterial obstructive disease / U. Leder, T. Saul, L. Frankenstein et al. // Vasa.- 2002,- Vol.31, N2.- P.107-110.

454. Leger, D. SF-36: evaluation of quality of life in severe and mild insomniacs compared with good sleepers / D. Leger, K. Scheuermaier, P. Philip et al. // Psychosom. Med.- 2001.-Vol.63,Nl.- P.49-55.

455. Lessmeier, T.J. Unrecognized paroxysmal supraventricular-tachycardia: potential for the misdiagnosis of panic disorder / T.J. Lessmeier, D. Gamperling, V. JohnsonLiddon et al. //Arch. Intern. Med.- 1997.- Vol. 157, N5.- P.537-543.

456. Levy, T. No incremental benefit of multisite atrial pacing compared with right atrial pacing in patients with drug refractory paroxysmal atrial fibrillation / T. Levy, S. Walker, S. Rex et al. // Heart.- 2001.- Vol.85, N1.- P.48-52.

457. Lim, L.L. A self-administered quality-of-life questionnaire after acute myocardial infarction / L.L. Lim, L.A. Valenti, J.C. Knapp et al. // J. Clin. Epidemiol.- 1993.-Vol.46,Nll.- P.1249-1256.

458. Lim, L.L. Quality of life and later adverse health outcomes in patients with suspected heart attack / L.L. Lim, N.A. Johnson, R.L. O'Connell, R.F. Heller // Aust. N. Z. J. Public Health.- 1998.- Vol.22, Issue 5.- P.540-546

459. Lochner, C. Quality of life in anxiety disorders: a comparison of obsessive-compulsive disorder, social anxiety disorder, and panic disorder / C. Lochner, M. Mogotsi, P.L. Du Toit et al. // Psychopathology.- 2003.- Vol.36, N5.- P.255-262.

460. Loo, H. Efficacy and safety of tianeptine in the treatment of depressive disorders in comparison with fluoxetine / H. Loo, J. Saiz-Ruiz, J.A. Costa e Silva et al. // Hum. Psychopharmacol.- 2001.- Vol.16, Suppl.l.- P.S31-S38.

461. Luukinen, H. Depressive symptoms and the risk of sudden cardiac death among the elderly / H. Luukinen, P. Laippala, H.V. Huikuri // Eur. Heart J.- 2003.- Vol.24, N22.- P.2021-2026.

462. Maguire, P. Physical and psychological needs of patients dying from colo-rectal cancer / P. Maguire, S. Walsh, J. Jeacock, R. Kingston // Palliat. Med.- 1999.-Vol.13, N1.- P.45-50.

463. Malach, M. Depression and acute myocardial infarction / M. Malach, P.J. Imperato // Prev. Cardiol.- 2004,- Vol.7, N2,- P.83-92.

464. Marchionni, N. Determinants of exercise tolerance after acute myocardial infarction in older persons / N. Marchionni, F. Fattirolli, S. Fumagalli et al. // J. Am. Geriatr. Soc.- 2000.- Vol.48, N2.- P. 146-153.

465. Mark, D.B. Economics of treating heart failure / D.B. Mark // Am. J. Cardiol.-1997.- Vol.80, N8B.- P.33H-38H.

466. Marquis, P. Clinical validation of a quality of life questionnaire in angina pectoris patients / P. Marquis, C. Fayol, J.E. Joire // Eur. Heart J. 1995 Vol.16, N11.-P.1554-1560.

467. Martin, A.J. A cardiovascular extension of the Health Measurement Questionnaire / A.J. Martin, P.P. Glasziou, R.J. Simes // J. Epidemiol. Community Health.- 1999.-Vol.53, N9.- P.548-557.

468. Mayou, R.A. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction / R.A. Mayou, D. Gill, D.R. Thompson et al. // Psychosom. Med.- 2000 .Vol.62, N2.-P. 212-219.

469. McDonagh, T. The effect of psychological depression on functional capacity / T. McDonagh, B. Davison // Eur. Heart J.- 1994.- Vol.15.- Abstr. Suppl.- 613.

470. McFarlane, A. Effect of sertraline on the recovery rate of cardiac autonomic function in depressed patients after acute myocardial infarction / A. McFarlane, M.V. Kamath, E.L. Fallen et al. // Am. Heart J.- 2001.- Vol.142, N4.- P.617-623.

471. Mehta, T. Disease-specific quality of life assessment in intermittent claudication: review / T. Mehta, A. Venkata Subramaniam, I. Chetter, P. McCollum // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- Vol.25, N3.- P. 202-208.

472. Melfi, C.A. The effects of adherence to antidepressant treatment guidelines on relapse and recurrence of depression / C.A. Melfi, A J. Chawla, T.W. Croghan et al. //Arch. Gen. Psychiatry.- 1998.- Vol.55, N12.-P.l 128-1132.

473. Meuleman, C. Citalopram and Torsades de Pointes. A case report / C. Meuleman, P. Jourdain, M. Bellorini et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 2001.- Vol.94, N9.-P.1021-1024.

474. Montgomery, S.A. Antidepressant medications: a review of the evidence for drug-induced sexual dysfunction / S.A. Montgomery, D.S. Baldwin, A. Riley // J. Affect. Disord.- 2002,- Vol.69, N1-3.- P.l 19-140.

475. Morris, J. The use of quality of life data in clinical practice / J. Morris, D. Perez, B. McNoe // Qual. Life Res.- 1998 .- Vol.71, N1.-P.85-91.

476. Moser, D.K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events? / D.K. Moser, K. Dracup // Psychosom. Med.-1996.- Vol. 58, N5.- P.395-401.

477. Moser, D.K. An international perspective on gender differences in anxiety early after acute myocardial infarction / D.K. Moser, K. Dracup, S. McKinley et al. // Psychosom. Med.- 2003.- Vol.65, N4.- P.511-516.

478. Muldoon, M.F. What are quality of life measurements measuring? / M.F. Muldoon, S.D. Barger, J.D. Flory, S.B. Manuck // Brit. Med. J.- 1998.- Vol.316, N7130.-P.542-545.

479. Muller-Buhl, U. Quality of life and objective disease criteria in patients with intermittent claudication in general practice / U. Muller-Buhl, P. Engeser, H.D. Klimm, A. Wiesemann // Fam. Pract.- 2003.- Vol.20, N1.- P.36-40.

480. Narins, C.R. Relationship between intermittent claudication, inflammation, thrombosis, and recurrent cardiac events among survivors of myocardial infarction /

481. C.R. Narins, W. Zareba, A J. Moss et al. // Arch. Intern. Med.- 2004.- Vol.164, N4.-P.440-446.

482. Nemeroff, C.B. Depression and cardiac disease / C.B. Nemeroff, D.L. Musselman,

483. D.L. Evans // Depress. Anxiety.- 1998.- Vol.8, Suppl.l.- P.71-79.

484. Nemeroff, C.B. Mechanism of action of antidepressant medications / C.B. Nemeroff //J. Clin. Psychiatry.- 1999,-Vol.60, N1.-P.12-13.

485. Nickel, T. Clinical and neurobiological effects of tianeptine and paroxetine in major depression / T. Nickel, A. Sonntag, J. Schill et al. // J. Clin. Psychopharmacol.-2003.- Vol.23, N2,- P.155-68.

486. Nijman, H.L.I. Self-multilating behavior of psychiatric inpatients / H.L.I. Nijman, M. Dautzenberg, H.L.G. Merckelback et al. // Eur. Psychiatry.- 1999.- Vol.14, N1.-P. 4-10.

487. Nissinen, A. Anti-anginal therapy and quality of life. A comparison of the effects of transdermal nitroglycerin and long-acting oral nitrates / A. Nissinen, I. Wiklund, T. Lahtl et al. // J. Clin. Epidemiol. — 1991. Vol. 44. - P. 989-997.

488. Novotny, V. Tianeptine and fluoxetine in major depression: a 6-week randomised double-blind study / V. Novotny, F. Faltus // Hum. Psychopharmacol.- 2002.-Vol.17, N6.-P.299-303.

489. Oldridge, N. Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction / N. Oldridge, G. Guyatt, N. Jones et al. // Am. J. Cardiol.-1991.- Vol. 67, N13.- P.1084-1089.

490. Oldridge, N. Goal attainment in a randomized controlled trial of rehabilitation after myocardial infarction / N. Oldridge, G. Guyatt, J. Crowe et al. // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1998.- Vol.19, N1.- P.29-34.

491. Owen, A. Optimising the use of beta-blockers in older patients with heart failure / A.Owen // Drugs Aging.- 2002.- Vol.19, N9.- P.671-684.

492. Pacher, P. Current trends in the development of new antidepressants / P. Pacher, E. Kohegyi, V. Kecskemeti, S. Furst// Curr. Med. Chem.- 2001:- Vol.8, N2.- P.89-100.

493. Pacher, P. Cardiovascular effects of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants / P. Pacher, V. Kecskemeti // Orv. Hetil.- 2004.- Vol.145, N8.-P.425-431.

494. Panettieri, I. Anti-hypertensive drugs do not affect quality of life in hypertensive patients /1. Panettieri, M. Pirino, G. Frisotti et al. // J. Hypertens.- 2000,- Vol. 18.-Suppl.2.- P.S33.

495. Patten, S.B. Drug-induced depression: a systematic review to inform clinical practice / S.B. Patten, C. Barbui // Psychother. Psychosom.- 2004.- Vol.73, N4.-P.207-215.

496. Pfiffner, D. Psychosocial predictors of death for low-risk patients after a first myocardial infarction: A 7-year follow-up study / D. Pfiffher, A. Hoffmann // J. Cardiopulm. Rehabil.- 2004.- Vol.24, N2.- P.87-93.

497. Pfund, A. Coronary intervention and occupational rehabilitation a prospective, randomized intervention study / A. Pfund, J. Putz, G. Wendland et al. // Z. Kardiol.-2001.- Vol.90, N9.-P.655-660.

498. Pierard, L. Clinical study of the month. Effects of valsartan in chronic heart failure: the VAL-HeFT study / L. Pierard // Rev. Med. Liege.- 2002.- Vol.57, N1.- P.57-59.

499. Pies, R.W. = Пайс, P. Депрессия / P. Пайс, P. Шейдер // Психиатрия / Пер. с англ. Под ред. Р.Шейдера.- М.: Практика, 1998.- С.280-317.

500. Pignalberi, С. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes / C. Pignalberi, G. Patti, C. Chimenti et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1998.- Vol.32, N3.- P.613-619.

501. Pineiro-Chousa, F. Non-complience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-complient patient / F. Pineiro-Chousa, V.F. Gil-Guillen, R. Pastor-Lopez, J. Merino-Sanchez // Rev. Clin. Esp.- 1998.- Vol.10.- P.669-672.

502. Potokar, J.P. Chest pain: panic attack or heart attack? / J.P. Potokar, D.J. Nutt // Int. J. Clin. Pract.- 2000.- Vol.54, N2,- P. 110-114.

503. Powell, R. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory and the Zung Self Rating Depression Scale in adults with mental retardation / R. Powell // Ment. Retard.- 2003.- Vol.41, N2.- P.88-95.

504. Pratt, L.A. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction. Prospective data from the Baltimore ECA follow-up / L.A. Pratt, D.E. Ford, R.M. Crum et al. // Circulation.-. 1996.-Vol.94, N12.- P.3123-3129.

505. Quality of life // Medical Encyclopedia.- Chicago: The World Book, 1995,- 744 p.

506. Rabheru, K. Special issues in the management of depression in older patients / K. Rabheru// Can. J. Psychiatry.- 2004.- Vol.49, N3, Suppl.l.- P.41S-50S.

507. Rankin, S.H. Predictors of quality of life in women 1 year after myocardial infarction / S.H. Rankin, Y. Fukuoka // Prog. Cardiovasc. Nurs.- 2003.- Vol.18, N1.-P.6-12.

508. Rankin, S.L. A specific activity questionnaire to measure the functional capacity of cardiac patients / S.L. Rankin, T.G. Briffa, A.R. Morton, J. Hung // Am. J. Cardiol.-1996 .- Vol.77, N14.-P.1220-1223.

509. Rapezzi, C. Effect of valsartan on quality of life when added to standard treatment for heart failure: results from Val-HeFT / C. Rapezzi, R.D. Glazer, G.P. Penni et al. // Eur. Heart J.-2001.- Vol.22, Abstr. Suppl.- P.495.

510. Ray, W.A. Cyclic antidepressants and the risk of sudden cardiac death / W.A. Ray, S.Meredith, P.B. Thapa et al. // Clin. Pharmacol. Ther.- 2004.- Vol.75, N3.- P.234-241.

511. Raynor, D.A. Covariation of psychosocial characteristics associated with cardiovascular disease: genetic and environmental influences / D.A. Raynor, M.F. Pogue-Geile, T.W. Kamarck et al. // Psychosom. Med.- 2002.-Vol.64, N2.-P.191-203.

512. Rector, T.S. Validity of the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire as a measure of therapeutic response to enalapril or placebo / T.S. Rector, S.H. Kubo, J.N. Cohn // Am. J. Cardiol.- 1993.- Vol.71, N12.- P.l 106-1107.

513. Retterstil, K. The relationship between cardiac functional capacity and patients' symptom-specific utilities for angina: some findings and methodologic lessons / K.

514. Retterstil, M. Stugaard, С. Girbitz et al. // Med. Decis. Making.- 1996.- Vol.78.-P.78-85.

515. Reveille, R.M. Запоры и недержание кала / R.M. Reveille // МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ.- М.- СПб.: Изд-во БИНОМ, Невский Диалект, 1998.-С.463-479.

516. Ridley, S.A. Changes in quality of life after intensive care: comparison with normal data / S.A. Ridley, P.S. Chrispin, H. Scotton et al. // Anaesthesia.- 1997.- Vol.52, N3.- P. 195-202.

517. Riedinger, M.S. Quality of life in patients with heart failure: do gender differences exist? / M.S. Riedinger, K.A. Dracup, M.L. Brecht et al. // Heart Lung.- 2001.-Vol.30, N2.- P. 105-116.

518. Riegel, B. The Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire: sensitivity to differences and responsiveness to intervention intensity in a clinical population / B. Riegel, D.K. Moser, D. Glaser et al. //Nurs Res.- 2002.- Vol.51, N4.- P.209-218.

519. Ritchie, K. Prevalence of DSM-IV psychiatric disorder in the French elderly population / K. Ritchie, S. Artero, I. Beluche et al. // Brit. J. Psychiatry.- 2004.-Vol.184.- P.147-152.

520. Robertson, K.A. Re-hospitalizations after myocardial infarction on Prince Edward Island: analysis of the reasons / K.A. Robertson, K. Kayhko, P. Kekki // Can. J. Cardiovasc. Nurs.- 2003,- Vol.13, N1.- P. 16-20.

521. Roebuck, A. Health-related quality of life after myocardial infarction: an interview study / A. Roebuck, G. Furze, D.R. Thompson // J. Adv. Nurs.- 2001.- Vol.34, N6.-P.787-794.

522. Romanelli, J. The significance of depression in older patients after myocardial infarction / J. Romanelli, J. A. Fauerbach, D.E. Bush, R.C. Ziegelstein et al. // J. Am. Geriatr. Soc.- 2002.- Vol.50, N5.- P.817-822.

523. Roose, S.P. Treatment of depression in patients with heart disease / S.P. Roose // Biol. Psychiatry.- 2003.- Vol.54, N3.- P.262-268.

524. Rosal, M.C. Sexual functioning post-myocardial infarction: effects of beta-blockers, psychological status and safety information / M.C. Rosal, J. Downing, A.B. Littman,

525. D.K. Ahern et al. // J. Psychosom. Res.- 1994.- Vol.38, N7.-P.655-667.

526. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan // Circulation.- 1999.- Vol. 99, N16.- P.2192-2217.

527. Rumsfeld, J.S. History of depression, angina, and quality of life after acute coronary syndromes / J.S. Rumsfeld, D.J. Magid, M.E. Plomondon et al. // Am. Heart J. 2003,- Vol.145, N3.- P.493-499.

528. Runyon, R.P. Nonparametric statistics: A contemporary Approach.- Addisson-Wesley Publishing Company, 1977 = Рунион, P. Справочник no непараметрической статистике: Современный подход / Р. Рунион; Пер. с англ.

529. E.З. Демиденко; Предисл: Ю. Н. Тюрина.- М.: Финансы и статистика, 1982 198 с.

530. Ruo, В. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study / B. Ruo, J.S. Rumsfeld, M.A. Hlatky // JAMA.- 2003.-Vol.290, N2,- P.215-221.

531. Saiz-Ruiz, J. Tianeptine therapy for depression in the elderly / J. Saiz-Ruiz, J.M. Monies, E. Alvarez et al. // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry.- 1998.-Vol.22, N2.- P.319-329.

532. Sanders, C. Reporting on quality of life in randomised controlled trials: bibliographic study / C. Sanders, M. Egger, J. Donovan et al. // Brit. Med. J.- 1998.-Vol. 317, N7167.- P.l 191-1194.

533. Sartorius, N. Physical symptoms of depression as a public health concern / N. Sartorius // J. Clin. Psychiatry.- 2003.- Vol.64, Suppl.7.- P.3-4.

534. Sasayama, S. Inotropic agents / S. Sasayama//NipponRinsho.- 2003.- Vol.61, N5.-P.807-814.

535. Sauer, W.H., Berlin J.A., Kimmel S.E. Effect of antidepressants and their relative affinity for the serotonin transporter on the risk of myocardial infarction / W.H. Sauer,, J.A. Berlin, S.E. Kimmel // Circulation.- 2003.- Vol.108, N1.- P.32-36.

536. Schmieder, F.A. Intermittent claudication: magnitude of the problem, patient evaluation, and therapeutic strategies / F.A. Schmieder, A.J. Comerota // Am. J. Cardiol- 2001,- Vol.87, Suppl.l2A.- P.3D-13D.

537. Schreiber, R. (Re)Defining my self: women's process of recovery from depression / R. Schreiber// Qual. Health Research.- 1996.-Vol.6, N4.-P.469-491.

538. Schroder, S. Results of a survey of 549 patients regarding long-term clinical outcome and quality of life four years after PTC A / S. Schroder, A. Baumbach, C. Herdeg et al. //Med. Klin.- 2000 .- Vol.95, N3.- P. 130-135.

539. Schultz, S.K. Heart rate variability before and after treatment with electroconvulsive therapy / S.K. Schultz, E.A. Anderson, P. van de Borne // J. Affect. Disord.- 1997.-Vol. 44, N1.-P. 13-20.

540. Schultz, S.K. Anxiety and impaired social function in the elderly / S.K. Schultz, A. Hoth, K. Buckwalter // Ann. Clin. Psychiatry.- 2004.- Vol.16, N1.- P.47-51.

541. Seki, A. Middle aortic syndrome diagnosed at 54 years of age~a case report / A. Seki, H. Ogawa, K. Fujiu et al. // Angiology.- 2002.- Vol.53, N5.- P.605-608.

542. Shephard, R.J. On the prediction of physiological and psychological responses to aerobic training in patients with stable congestive heart failure / R.J. Shephard, T. Kavanagh, D.J. Mertens // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1998 .- Vol.18, N1.- P.45-51.

543. Shiotani, I. Depressive symptoms predict 12-month prognosis in elderly patients with acute myocardial infarction / I. Shiotani, H. Sato, K. Kinjo et al. // J. Cardiovasc. Risk.- 2002.- Vol.9, N3.- P. 153-160.

544. Siegrist, J. Quality of life in advanced coronary heart disease / J. Siegrist, R. Rugulies // Z. Kardiol.- 1997 .- Vol. 86, Suppl. 1.- P.l-7.

545. Silverstone, P.H. Defining anxious depression: going beyond comorbidity / P.H. Silverstone, E. von Studnitz // Can. J. Psychiatry.- 2003.- Vol.48, N10.- P.675-680.

546. Simpson, E. Drug prescriptions after acute myocardial infarction: dosage, compliance, and persistence / E. Simpson, C. Beck, H. Richard et al. // Am. Heart J.- 2003.- Vol.145, N3.- P.438-444.

547. Simpson, E. Quality of life after acute myocardial infarction: a systematic review / E. Simpson, L. Pilote // Can. J. Cardiol.- 2003.- Vol.19, N5.- P.507-511.

548. Sjogren, K. Some factors influencing quality of sexual life after myocardial infarction / K. Sjogren, A. Fugl-Meyer // Int. Rehabil. Med.- 1983.- Vol.5.- P.197 201.

549. Soderman, E. Depression as a predictor of return to work in patients with coronary artery disease / E. Soderman, J. Lisspers, O. Sundin // Soc. Sci. Med.- 2003.-Vol.56, N1.- P.193-202.

550. Solomon, D.A. Multiple recurrences of major depressive disorder / D.A. Solomon, M.B. Keller, A.C. Leon et al. // Am. J. Psychiatry.- 2000.- Vol.157, N2.- P.229-233.

551. Sonecha, T.N. Prevalence and distribution of coronary disease in claudicants using 12-lead precordial stress electrocardiography / T.N. Sonecha, K.T. Delis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2003.- Vol.25, N6.- P.519-526.

552. Spertus, J. A. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease / J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst et al. // Am. J. Cardiol.- 1994,- Vol.74, N12.-P.1240-1244.

553. Spertus, J.A. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease / J.A. Spertus, M. McDonell, C.L. Woodman, S.D. Fihn // Am. Heart J.- 2000 .- Vol.140, N 1.- P. 105-110.

554. Speziale, G. Return to work and quality of life measurement in coronary artery bypass grafting / G. Speziale, F. Bilotta, G. Ruvolo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1996 .- Vol.10, N10.- P.852-858.

555. Spielberger, C.D. Manual for the state-trait anxiety inventory / C.D. Spielberger, R.L. Gorsuch, R.E. Lushene.- Palo Alto, CA: Consultist Psychologists Press, 1970.

556. Spielberger, C.D. State-Trait Anxiety Inventory for adults / C.D. Spielberger, RL.Gorsuch, RE. Lushene et al.-Palo Alto (CA): Consulting Psychologists Press, 1983.

557. Stein, J.D. The quality of life of patients with hypertension / J.D. Stein, G.C. Brown, M.M. Brown et al. // J. Clin. Hypertens.- 2002,- Vol.4, N3.- P.181-188.

558. Stein, P.E. Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronary heart disease / P.E. Stein, R.M. Carney, K.E. Freedland et al. // J. Psychosom. Res.- 2000.- Vol.48, N4-5.- P.493-500.

559. Stevenson, L.W. Selection and management of patients for cardiac transplantation / L.W. Stevenson // Curr. Opin. Cardiol.- 1993 .- Vol.8, N3.- P.411-418.

560. Strakowski, S.M. Volumetric MRI studies of mood disorders: do they distinguish unipolar and bipolar disorder? / S.M. Strakowski, C.M. Ádler, M.P. DelBello // Bipolar Disord.- 2002.- Vol.4, N2.- P.80-88.

561. Strik, J J. Depression after first myocardial infarction. A prospective study on incidence, prognosis, risk factors and treatment / J.J. Strik, van H.M. Praag, A. Honig // Tijdschr. Gerontol. Geriatr.- 2003.- Vol.34, N3.- P.104-112.

562. Sundt, T.M. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years / T.M. Sundt, M.S. Bailey, M.R. Moon et al. // Circulation.- 2000.- Vol.102, Suppl.3.-P.III70-74.

563. Surtees, P.G. Partners in adversity. III. Mood status after the event / P.G. Surtees, P.M. Miller // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.- 1994,- Vol.243, N6.- P.311-318.

564. Surtees, P.G. Surviving adversity: event decay, vulnerability and the onset of anxiety and depressive disorder / P.G. Surtees, N.W. Wainwright // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.- 1999.-Vol.249, N 2.- P.86-95.

565. Swenson, J.R. Influence of depression and effect of treatment with sertraline on quality of life after hospitalization for acute coronary syndrome / J.R. Swenson, C.M. O'Connor, D. Barton et al. // Am. J. Cardiol.- 2003.- Vol.92, N11.- P.1271-1276.

566. Szadoczky, E. Prevalence of mood and anxiety disorders in the Hungarian adult population / E. Szadoczky, Z. Papp, J. Vitrai, J. Furedi et al. // Orv. Hetil.- 2000.-Vol.141, N1.- P. 17-22.

567. Szadoczky, E. Efficacy and acceptability of tianeptine and sertraline in the acute treatment phase of depression / E. Szadoczky, J. Furedi. // Encephale.- 2002.-Vol.28, N4.- P.343-349.

568. Tandon, P.K. Analysis of quality of life data from a randomized, placebo-controlled heart-failure trial / P.K. Tandon, H. Stander, R.P. Jr. Schwarz // J. Clin. Epidemiol.-1989 .- Vol.42, N10.- P.955-962.

569. Taylor, R. Socio-economic, migrant and geographic differentials in coronary heart disease occurrence in New South Wales / R. Taylor, T. Chey, A. Bauman, I. Webster // Aust. N. Z. J. Public. Health.- 1999.- Vol.23, N1,- P.20-26

570. Taylor, SH. Diuretic therapy in congestive heart failure / S.H. Taylor // Cardiol. Rev.- 2000.- Vol.8, N2.- P. 104-114.

571. Tedesco, M.A. Comparison of losartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients / M.A. Tedesco, G. Ratti, S. Mennella et al. // Am. J. Hypertens. 1999.-Vol.12, N11, Pt. 1.- P.l 130-1134.

572. Tennant, C. The impact of emotions on coronary heart disease risk / C. Tennant, L. McLean // J. Cardiovasc. Risk.- 2001.- Vol.8, N3.- P. 175-183.

573. Terra, J.L. Fluvoxamine prevents recurrence of depression: results of a long-term, double-blind, placebo-controlled study / J.L. Terra, S.A. Montgomery // Int. Clin. Psychopharmacol.- 1998.- Vol.13.- P. 15-62.

574. Testa, M.A. Methods and Applications of Quality-of-Life Measurement During Antihypertensive Therapy / M.A. Testa // Curr. Hypertens. Rep.- 2000 .- Vol.2, N6.-P.530-537.

575. The Criteria Committee of the New York Heart Association.- New York, 1964.

576. The WHOQOL Group. What is Quality of Life? World Health Forum, 1996.-Vol.17, N4.- P.354-356.

577. The WHOQOL Group. Annotated Bibliography of the WHO Quality of Life Assessment Instrument WHOQOL.- World Health Organization.- Geneva, 1999.- 35 p.

578. Thompson, D.R. Measuring quality of life in patients with coronary heart disease / D.R. Thompson, K.A. Meadows, R.J.P. Lewin // Eur. Heart J.- 1998.- Vol.19, N5.-P.693-695.

579. Todaro, J.F. Effect of negative emotions on frequency of coronary heart disease (The Normative Aging Study) / J.F. Todaro, B.J. Shen, R. Niaura et al. // Am. J. Cardiol.- 2003.- Vol.92, N8.- P.901-906.

580. Treat-Jacobson, D. Treating patients with peripheral arterial disease and claudication / D. Treat-Jacobson, M.E. Walsh // J. Vase. Nurs.- 2003.-Vol.21, N1.-P.5-14.

581. Tsai, J.C. The effects of exercise training on walking function and perception of health status in elderly patients with peripheral arterial occlusive disease / J.C. Tsai, P. Chan, C.H. Wang et al. // J. Intern. Med.- 2002.- Vol.252, N5.- P.448-455.

582. Tse, H.F. Comparison of digoxin versus low-dose amiodarone for ventricular rate control in patients with chronic atrial fibrillation / H.F. Tse, Y.M. Lam, C.P. Lau et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.- 2001.- Vol.28, N5-6.- P.446-450.

583. Tsouna-Hadjis, E. Pain intensity in nondiabetic patients with myocardial infarction or unstable angina. Its association with clinical and psychological features / E.

584. Tsouna-Hadjis, G. Kallergis, N. Agrios et al. // Int. J. Cardiol.- 1998.- Vol.67, N2.-P.165-169.

585. Velasco Rami, J.A. An analysis of the quality of life of rehabilitated patients / J. A. Velasco Rami //Rev. Esp. Cardiol.- 1995.- Vol.48, Suppl.l.- P.90-93.

586. Wada, T. Depression in Japanese community-dwelling elderly-prevalence and association with ADL and QOL / T. Wada, M. Ishine, T. Sakagami et al. // Arch. Gerontol. Geriatr.- 2004.- Vol.39, N1.- P. 15-23.

587. Wagstaff, A,J. Tianeptine: a review of its use in depressive disorders / A.J. Wagstaff, D. Ormrod, C.M. Spencer // CNS Drugs.- 2001,- Vol.15, N3.- P.231-259.

588. Waintraub, L. Efficacy and safety of tianeptine in major depression: evidence from a 3-month controlled clinical trial versus paroxetine / L. Waintraub, L. Septien, P. Azoulay // CNS Drugs.- 2002.- Vol.16, N1.- P.65-75.

589. Walsh, J.K. Clinical and socioeconomic correlates of insomnia / J.K. Walsh // J. Clin. Psychiatry.- 2004.- Vol.65, Suppl.8.- P. 13-19.

590. Wang, J. Sociodemographic factors associated with comorbid major depressive episodes and alcohol dependence in the general population / J. Wang, N. El-Guebaly // Can. J. Psychiatry.- 2004.- Vol.49, N1.- P.37-44.

591. Watkins, L.L. Anxiety reduces baroreflex cardiac control in older adults with major depression / L.L. Watkins, P. Grossman, R. Krishnan, J.A. Blumenthal // Psychosom. Med.- 1999.-Vol.61,N3.- P.334-340.

592. Weber, B.E. Evaluation and outcome of patients with palpitations / B.E. Weber, W.N. Kapoor // Am. J. Med.- 1996.- Vol. 100, N2.- P. 138-148.

593. Weiss, A.T. Prevention of congestive heart failure by early, prehospital thrombolysis in acute myocardial infarction: a long-term follow-up study / A.T. Weiss, I. Leitersdorf, M.S. Gotsman et al. //Int. J. Cardiol.- 1998.- Vol.65, Suppl.l.-P.S43-S48.

594. Wenger, N.K. Assesment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapy / N.K. Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furberg, G. Elinson // Am. J. Cardiol.- 1984.-Vol.54.- P.908-913.

595. Wenger, N.K. Quality of life in chronic cardiovascular illness / N.K. Wenger // Ann. Acad. Med. Singapore.- 1992.- Vol.21, N1.- P.137-140.

596. Westin, L. Quality of life in patients with ischaemic heart disease: a prospective controlled study / L. Westin, R. Carlsson, B. Israelsson et al. // J. Intern. Med.-1997.- Vol.242, N3.- P.239-247.

597. Westin, L. Differences in quality of life in men and women with ischemic heart disease. A prospective controlled study / L. Westin, R. Carlsson, L. Erhardt et al. // Scand. Cardiovasc. J.- 1999.- Vol.33, N3.- P. 160-165.

598. White, W.B. Safety of controlled-onset extended-release verapamil in middle-aged and older patients with hypertension and coronary artery disease / W.B. White, M.F. Johnson, R.J. Anders etal. //Am. Heart J.- 2001.- Vol.142, N6.- P.1010-1015.

599. Whooley, M.A. Depressive symptoms, unemployment, and loss of income: The CARDIA Study / M.A. Whooley, C.I. Kiefe, M.A. Chesney et al. // Arch. Intern. Med.- 2002.- Vol.162, N22.- P.2614-2620.

600. Wiebers, D.O. = Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. / Д.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Браун.- М.: Бином, 1999.- 672 с.

601. Wiklund, I. Quality of life in postmyocardial infarction patients in relation to drug therapy / J. Wiklund, J. Herlitz, A. Hjalmarson // Scand. J. Prim. Health Care.-1989.- Vol.7, N1.-P.13-18.

602. Willenheimer, R. Exercise training in heart failure improves quality of life and exercise capacity / R.Willenheimer, L. Erhardt, C. Cline // Eur. Heart J.- 1998.-Voll9, N5.-P.774-781.

603. Williams, G. Impact of antihypertensive therapy on quality of life: effect of hydrochlorothiazide / G. Williams, S. Croog, S. Levine et al. // J. Hypertens.- 1987.-Vol.5, Suppl.-P.29-35.

604. Williams, S.A. Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study / S.A. Williams, S.V. Kasl, A. Heiat et al. // Psychosom. Med.- 2002.-Vol.64, N1.- P.6-12.

605. Willund, I. Methods for assessing quality of life in the cardiac arrhythmia suppression trial (CAST) / I. Willund, L. Gorkin, Y. Pawitan et al. // Qual. Life Res.- 1992 .- Vol.1, N3.- P. 187-201.

606. Wilson, R.S. Negative affect and mortality in older persons / R.S. Wilson, J.L. Bienias, C.F. Mendes de Leon et al. // Am. J. Epidemiol.- 2003.- Vol.158.- N9.-P.827-835.

607. Wingate, S. Quality of life for women after a myocardial infarction / S. Wingate // Heart Lung.- 1995 .- Vol.24, N6.- P.467-473.

608. Wong, W.M. Population based study of noncardiac chest pain in southern Chinese: prevalence, psychosocial factors and health care utilization / W.M. Wong, K.F. Lam, C. Cheng et al. // World J. Gastroenterol.- 2004 .- Vol.10, N5.- P.707-712.

609. Worcester, M.C. Early programmes of high and low intensity exercise and quality of life after acute myocardial infarction / M.C. Worcester, D.L. Hare, R.G. Oliver et al. //Brit. Med. J.- 1993.- Vol.307, N6914.- P.1244-1247.

610. World Health Organization: The constitution of the World Health Organization. WHO Chronicle.- 1947.- Vol.1.- P.29-45.

611. Wulsin, L.R. Do depressive symptoms increase the risk for the onset of coronary disease? A systematic quantitative review / L.R.Wulsin, B.M. Singal // Psychosom. Med.- 2003.-Vol.65,N2.- P.201-210.

612. Wuttke, H. Increased frequency of cytochrome P450 2D6 poor metabolizers among patients with metoprolol-associated adverse effects / H. Wuttke, T. Rau, R. Heide et al. // Clin. Pharmacol. Ther.- 2002.- Vol.72, N4.- P.429-437.

613. Yamashita, K. Factors affecting ADL improvement and QOL in stroke patients a community-based study / K. Yamashita, S. Araki, K. Murata et al. //Nippon. Koshu. Eisei. Zasshi.- 1996.- Vol.43, N6.- P.427-433.

614. Yeragani, V.K. Effects of paroxetine on heart period variability in patients with panic disorder: a study of holter ECG recor / V.K. Yeragani, V.C. Jampala, E. Sobelewski et al. // Neuropsychobiology.- 1999.- Vol.40, N3.- P.124-128.

615. Zellweger, M.J. Coronary artery disease and depression / M.J. Zellweger, R.H. Osterwalder, W. Langewitz, M.E. Pfisterer // Eur. Heart J. 2004.- Vol.25, N1.- P.3-9.

616. Zung, W.W.K. A self-rating depression scale / W.W.K. Zung, N.C. Durham // Arch. Gen. Psychiatry.- 1965.- Vol. 12.- P.63-70.

617. Zung, W. Zung Self-Rating Depression Scale and Depression Status Inventory / W.Zung. // Assessment of depression / N. Satorious, T.Ban.- New York: SpringerVerlag, 1986.-P.221-231.

618. Zyczynski, T.M. Hypertension and Current Issues in Compliance and Patient Outcomes / T.M. Zyczynski, K.S. Coyne // Curr. Hypertens. Rep.- 2000.- Vol.2, N6.- P.510-514.