Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Комплексная оценка функции миокарда у больных ИБС с аневризмой левого желудочка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Кузнецова, Елена Владиславовна :: 2004 :: Москва
Введение
Глава I Обзор литературы
1.1. Постинфарктные аневризмы левого желудочка — 9 понятие, распространенность, морфо-функциональные особенности, калссификация
1.2. Диагностика постинфарктных аневризм левого 13 желудочка
1.3. Формы дисфункции миокарда левого желудочка
1.4. Методы диагностики обратимой дисфункции 20 миокарда левого желудочка
1.5. Принципы хирургического лечения постинфарктных 35 аневризм левого желудочка
Глава II Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования 42 Электрокардиография 42 Холтеровское мониторирование 43 Эхокардиография 43 Стресс-эхокардиография с добутамином 45 Радионуклидные методы исследования 46 Поверхностное многоканальное ЭКГ-картирование 48 Коронарография 50 Статистическая обработка данных
Глава III Результаты исследования
3.1. Возможности различных неинвазивных методик в диагностике и оценке объема аневризмы левого желудочка
3.2. Оценка жизнеспособного миокарда у больных ИБС с аневризмой левого желудочка по результатам стресс-эхокардиографии с добутамином
3.3. Оценка жизнеспособного миокарда у больных ИБС 73 с аневризмой левого желудочка по результатам радионуклидных методов исследования
3.4. Значение индексов нарушенной локальной 79 сократимости и перфузии миокарда у больных ИБС с аневризмой левого желудочка
3.5. Диагностическая ценность методов стресс- 82 эхокардиографии с добутамином и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием в оценке жизнеспособного миокарда
Введение диссертации по теме "Кардиология", Кузнецова, Елена Владиславовна, автореферат
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых актуальных проблем современной кардиологии. Неуклонный рост количества больных с тяжелыми формами ИБС и высокая летальность требуют внедрения в клиническую практику новых алгоритмов диагностики и лечения.
Несмотря на все возрастающий прогресс в области медицины, ИБС имеет постоянно прогрессирующие течение, результатом которого часто становится острый инфаркт миокарда (ИМ). Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений ИМ является аневризма левого желудочка. Постинфарктные аневризмы левого желудочка (ПИАЛЖ) развиваются у каждого пятого больного, перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда (34,100,156). При этом пятилетняя выживаемость больных с ПИАЛЖ при естественном течении заболевания даже на фоне проводимой адекватной медикаментозной терапии составляет не более 30-50% (6,62). При низкой сократительной функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) в течение пяти лет, при тех же условиях, в живых остается лишь 10-12% больных (27,62,93,101).
Основными причинами смерти больных с ПИАЛЖ при естественном течении заболевания являются: рецидивирующие желудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (16,24).
В настоящее время частью комплекса лечебных мероприятий являются хирургические методы коррекции ишемической болезни сердца. Все больше больных, ранее считавшихся неоперабельными, подвергается операциям. Хирургическое лечение ПИАЛЖ показано при наличии клинической симптоматики: стенокардии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, желудочковых тахиаритмий (7). Одним из лимитирующих факторов хирургического лечения больных ИБС является дисфункция миокарда ЛЖ. Функциональное состояние миокарда ЛЖ при ИБС преимущественно обусловлено наличием рубцовых изменений и степенью их выраженности, а также ишемическими и постишемическими нарушениями его сократимости, степенью поражения коронарного русла, состоянием диастолической функции и т.д. (139).
С 70-х годов клинические наблюдения и результаты многочисленных экспериментальных исследований показали, что дисфункция миокарда ЛЖ при ИБС не обязательно является следствием острой ишемии миокарда или необратимых фиброзных изменений, вызванных его инфарктом. В последние десятилетие интенсивно изучаются более или менее длительные, но потенциально обратимые формы дисфункции миокарда ЛЖ (15).
Дооперационная диагностика обратимой дисфункции миокарда имеет особенно большое значение в такой тяжелой группе больных, как пациенты ИБС, осложнившейся формированием ПИАЛЖ, для выработки показаний к оперативному лечению. В настоящие время существует достаточное количество методов диагностики обратимой дисфункции миокарда (стресс — эхокардиография с добутамином, радиоизотопные методы, ядерно-магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография). Последние два метода, отражая метаболические процессы в миокарде, являются наиболее достоверными в диагностике жизнеспособного миокарда, однако их высокая стоимость не всегда позволяет использовать их в широкой клинической практике.
Благодаря своей доступности и высокой чувствительности наибольшее распространение среди методов диагностики жизнеспособного миокарда получили стресс-эхокардиография с добутамином и перфузионная сцинтиграфия миокарда. По данным различных авторов чувствительность этих методик составляет от 74 до 96%, а специфичность от 65 до 95%. (58,64).
В современных публикациях оценивается возможность посегментарного сопоставления перфузии и функции, что позволяет разработать новые аллгоритмы в выявлении различных форм дисфункционального миокарда (72,110,161,175).
У больных ИБС, осложненной формированием аневризмы ЛЖ выявление жизнеспособности диссенергичного миокарда позволяет определить эффективность, целесообразность и объем реваскуляризации миокарда, а также определить прогноз дальнейшего развития заболевания.
Целью настоящей работы является комплексная неинвазивная оценка функционального состояния миокарда у пациентов ИБС, осложненной формированием аневризмы левого желудочка.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Выполнить сравнительный анализ неинвазивных методов в диагностике аневризмы левого желудочка.
2. Определить возможности поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в оценке объема рубцового поражения миокарда.
3. Дать сравнительную оценку неинвазивных методик в выявлении жизнеспособного миокарда левого желудочка у больных ИБС, осложненной формированием аневризмы левого желудочка.
4. Выявить наилучшую комбинацию методов в диагностике рубцово-измененного и жизнеспособного миокарда у больных ИБС, осложненной формированием аневризмы левого желудочка.
Положения, выносимые на защиту: комплексная оценка функции миокарда у больных ИБС, осложненной формированием постинфарктной аневризмы левого желудочка позволяет более четко производить отбор пациентов для хирургического лечения. Методы неинвазивной диагностики обладают высокой степенью надежности не только в выявлении аневризмы ЛЖ, но и в определении ее объема, в выявлении жизнеспособного миокарда. Состояние современной кардиологии обеспечивает достаточно высокий уровень чувствительности и специфичности в выявлении постинфарктной аневризмы ЛЖ и дисфункционального, но жизнеспособного миокарда. Однако применение нескольких методик в комплексной диагностике, повышает параметры чувствительности и специфичности практически до 100%.
Детальный анализ функционального состояния миокарда у больных ИБС с аневризмой ЛЖ играет существенную роль в необходимости и объеме хирургической коррекции.
Научная новизна: впервые в отечественной медицине представлена комплексная оценка функции миокарда у больных ИБС, осложненной постинфарктной аневризмой левого желудочка. Представлен сравнительный анализ диагностической надежности методов радиоизотопной сцинтиграфии и стресс-эхокардиографии с добутамином в выявлении жизнеспособного миокарда у этой категории больных. Установлено, что сочетание методов стресс - эхокардиографии с добутамином и перфузионной сцинтиграфии миокарда повышает прогностическую ценность в оценке жизнеспособного миокарда.
Впервые оценены возможности поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в определении объема рубцового поражения миокарда левого желудочка.
Решение данных вопросов играет существенную роль в определении необходимости и объеме хирургической коррекции у пациентов ИСБ, осложненной формированием постинфарктной аневризмы ЛЖ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка функции миокарда у больных ИБС с аневризмой левого желудочка"
ВЫВОДЫ
1. Неинвазивные методы диагностики обладают высокой степенью надежности в выявлении аневризмы ЛЖ у больных ИБС, чувствительность, специфичность и точность составляет: эхокардиографии - 95%, 79%, 92%, перфузионной сцинтиграфии миокарда - 93%, 70%, 92%, поверхностного ЭКГ-картирования - 90%,72%, 88% соответственно.
2. Выявлена высокая степень корреляции между результатами определения объема постинфарктной аневризмы ЛЖ по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ) и поверхностного многоканального ЭКГ-картирования. С показателями объема аневризмы ЛЖ по результатам ПСМ наилучшим образом согласуются значения индекса разности поверхностных карт меньше минус 4, а с показателями объема рубцового поражения миокарда значения индекса разности меньше минус 3.
3. Чувствительность стресс-эхокардиографии с добутамином и ОФЭКТ миокарда с 99т-Тс-ТФ в выявлении жизнеспособного миокарда у больных ИБС, осложненной формированием аневризмы ЛЖ составляют 89 и 94%, специфичность — 90 и 65%, точность 89 и 80% соответственно.
4. Комбинация стресс-эхокардиографии с добутамином и ОФЭКТ миокарда с 99т-Тс позволяет существенно повысить диагностические возможности методик при определении жизнеспособного миокарда у больных ИБС, осложненной формированием аневризмы ЛЖ. Чувствительность, специфичность и точность методик при одновременном применении увеличивается до 99%, 95% и 97% соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным ИБС с подозрением на постинфарктную аневризму ЛЖ показано комплексное неинвазивное обследование. Наиболее информативным методом для выявления аневризмы является трансторокальная эхокардиография. Поверхностное многоканальное ЭКГ-картирование может применяться как альтернативный метод в определении объема аневризмы ЛЖ. При этом наиболее значимым показателем поверхностных карт является процент индекса разности меньше минус четырех от всей развертки грудной клетки.
2. При решении вопроса о необходимости и объеме хирургического лечения (резекции аневризмы и реваскуляризации миокарда) у больных ИБС с постинфарктной аневризмой ЛЖ важным является определение жизнеспособного миокарда, для чего целесообразно использовать стресс-эхокардиографию с добутамином и ОФЭКТ миокарда с технецием.
3. При сочетанном применении нескольких неинвазивных методик (стресс-ЭХО-КГ с добутамином и ОФЭКТ с технецием) можно добиться практически 100% диагностической надежности в выявлении жизнеспособного миокарда у больных ИБС с постинфарктной аневризмой ЛЖ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кузнецова, Елена Владиславовна
1. Акимов А.Б. Клиноко-эхокардиографические варианты ПИАЛЖ. Врачебное дело. 1988. №1. С. 39-42.
2. Архипов С.Н., Романова Л.В. К вопросу об ультразвуковой диагностике ПИАЛЖ. Кардиология. 1987. № 3. С.- 69-73.
3. Архипов С.Н., Романова Л.В. Ультразвуковая кардиография в диагностике тромбоза ПИАЛЖ. Клиническая медицина. 1987. № 1. С. 92-95.
4. Беленков Ю.Н. Кардиология. 1996. №1. стр.4-11
5. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования. Кардиология. 1997. 1. стр. 613.
6. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС. Атореф. дисс.док.мед.наук, М., 1987.
7. Белов Ю.В., Аслибекян И.С., Вахратьян П.В. и соавт. Хирургическое лечение больных ИБС с аневризмой сердца и множественными поражениями коронарных артерий. Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. М. 1996 - С. 14.
8. Белов Ю.В., Варасин В.А. Хирургическое ремоделирование ЛЖ при постиинфарктных аневризмах. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. №3,68-71.
9. Ю.Бокерия Л.А. и соавт. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение). Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2001.
10. П.Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М. 2002. С,- 71.
11. Бокерия Л. А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 2. М., 2002.
12. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2000 году. М. 2001.
13. Бокерия Л. А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. № 4. С. 4-8.
14. Бураковский В.И., Покровский А.В., Москаленко Ю.Д. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца. Грудная хирургия. 1973. №3. С.20-27.
15. Бураковский В.И., Работников B.C., Роль реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца. Кардиология. 1997. №6. С.5-11.
16. Бураковский В.И., Работников B.C., Фитилева Л.М. и соавт. Хирургическое лечение тяжелых форм ИБС. Кардиология. 1975. №6. С.З.
17. Василидзе Т. В. Показания к хирургическому лечению и оценка результатов операции у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от состояния сократительной способности сердца. Дисс. канд.мед.наук. М. 1980.
18. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение аневризм левого желудочка. Дисс. докт.мед.н. М. 1985.
19. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и соавт. Гибернирующий миокарда и процессы ремоделирования левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2001.Т.2. №4.С.181-186.
20. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М., Издательство НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН, 2002.
21. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. М. 1980. С. — 133-154.25.де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. М. Медицина - 1993 -С.-526.
22. Жантурганов М.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в зависимости от полноты реваскуляризации. Автореф. Дисс.канд.мед.наук. М. 2002.
23. Константинов Б.А., Смирнов В.А., Лыскин Г.И. и соавт. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. В книге Энзимы при коронарной болезни. Кишинев — 1971. С. 129.
24. Константинов Б.А., Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Внутрисердечный тромбоз при постинфарктной аневризме сердца. Кардиология. 1984. № 10. С.-45-49.
25. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Медицина. 1997. с. 91
26. Малиованова И.М. Использование метода поверхностного многоканального ЭКГ-картирования в диагностике ишемической болезни сердца. Дисс. канд. мед. наук, М., 2000.
27. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. Медицинское информационное агентство - 1997 - С. - 528.
28. Петровский Б.В., Козлов И.З., Аневризмы сердца. М. -1965. С.- 18-23.
29. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М. Медицина - 1981.
30. Саидова М.А. Возможности медикаментозного и хирургического восстановления сократимости жизнеспособного миокарда у больных ИБС и ДКМП с хронической недостаточностью кровобращения. Дисс. докт.мед.наук. 1999.
31. Самойленко J1.E. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в кардиологической практике. Дисс. докт.мед.н. М., 1997.
32. Самойленко Л.Е., Малов А.Г., Сергеенко Б.В. и соавт. Опыт применения кардиоспецифического РФП 99m-Tc-RP-30A (кардиолит) для оценки перфузии миокарда у больных ИБС. Визуализация в клинике. 1992.№1. стр. 13-17.
33. Самойленко Л.М., Ширяев А. А., Скридлевская Е.А. и соавтр. Применение томосцинтиграфии миокарда для определения жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Вест, рентгенол. и радиолог. 1996, 6: 34-35.
34. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М. 2002. стр. 97.
35. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. -1991. С. 86-89.
36. Федоров Г.Г. Диагностика и результаты реконструктивных операций при аневризмах сердца, сочетающихся с аритмиями. Дисс.канд.мед.наук. 1994
37. Федоров Г.Г. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца, сочетающихся с желудочковыми тахикардиями. Дисс.док.мед.наук. М. 2000.
38. Фейгенбаум X. Эхокардиография. М. Видар. 1999. стр.337
39. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М. — 1992.
40. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М. -Медицина 1979.
41. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца. Атореф. дисс.док.мед.наук, М., 1975.
42. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. №2. С. 4
43. Шабалкин Б.В., Абугов A.M., Левина Г.А. Состояние кровообращения у больных с хронической аневризмой сердца. Кардиология. 1975. №5. С.57-60.
44. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Аневризмы задней стенки левого желудочка сердца. Кардиология. 1984. №7. С. 19-22.
45. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Постинфарктные аневризмы левого желудочка у больных без атеросклеротического поражения коронарных артерий. Кардиология. 1984. №6. С.45-48.
46. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Посттравматические аневризмы сердца. Вестник хирургии 1988 - №3 - С. - 45-48.
47. Шабалкин Б.В., Шабанов И.В., Кротовский А.П. и соавт. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ишемической болезни сердца. Тезисы докладов II Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. СПб. 1993 - С. — 56-57.
48. Agati L., Autore С., Lacoboni С. et al. The complex relation between myocardial viability and functional recovery in chronic left ventricular dysfunction. Am.J.Cardiol. 1998. Vol. 81 (12A). P. 33G-35G.
49. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P. et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function. Circulation. -1983. Vol. 68. - P. 785-795.
50. Altehoefer C., J. vom Dahl, M. Biedermann et al. Significance of defect severity in Technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with Fluorine-18-FDG PET. J.Nucl.Med. 1994. Vol. 35. P. 569-574.
51. Arai A.E., Crauer S.E., Anselone C.G. et al. Metabolic adaptation to a gradual reduction in vyocardial blood flow. Circulation 1995 - Vol. 92 - P. 244-252.
52. Atar D. Myocardial reperfusion: salvation or danger for the heart muscle? Stunning, hibernation and preconditioning: the states of endogenous cardiac protection against ischemia. Schweiz. Med. Wochenschr. 1997 - Vol. 127. -P. 2008-2013.
53. Ваег F.M., Voth E., Schneider C.A. et al. Assessment of viable myocardium by dobutamine trasesophageal echocardiography and comparison with fluorine-18 fluoroxyglucose positron emission tomography. J.Am.Coll.Card.-1994.-Vol.-24(2).-P.-343-353.
54. Barrat-Boyes B.G., White H.D., Agnew T.M. et al. The resalts of surgical treatment of left ventricular aneurysms. J.Thorac. Cardiov. Surg. — 1984 Vol. 87-1 - P. 87-99.
55. Baur H.R., Daniel J.A., Nelson R.R. Detection of left ventricular aneurysm on two-dimentional echocardiography. Am. J. Cardiol. 1982 — Vol - 50 - P. 191.
56. Bax J.J, van Eck-Smit B.L.F., van der Wall E.I. Assessment of tissue viability: clinical demand and problem. Eur.heart J. -1998.- Vol. -19. P 847-858.
57. Вах J.J., Cornel J.N., Visser F.C., et al. Which technique to predict improvement of regional left ventricular dysfunction after revascularization? -1997- P -656.
58. Bax J.J., Valkema R., Visser F.C. et al. Detection of myocardial viability with F-18-fIuorodeoxyglucose and single photon emission computed tomography. G. Ital. Cardiol.-1997-Vol.27 P. 1181-1186.
59. Becker L.C. Is stunned myocardium ischemic on a microvascular level? Basic Res .Cardiol. -1995 Vol.90 - P.282-284
60. Beller G.A. Comparison of Tl-201 scintigraphy and low dose dobutamine echocardiography for the noninvasive. Assessment of myocardial viability. Circul. -1996.- Vol- 94 № 11. P. -2681-2684.
61. Beller G.A., Ragosta M., Watson D.D., Gimple L.W. Myocard. ( thallium-201) scintigraphy for assessment of viability in patients v\ severe left ventricular dysfunction. Am. J.Cardiol.-1992.- Vol. 70.-18E-22E.
62. Bolli R. Myocardial "stunning" in man. Circul. 1992 - Vol.86 - P.1671-1691.
63. Bonow R.O., Dilsizian V. Assessing viable myocardium with thallium-201. Am.J.Cardiol.-1992.-Vol. 70.- P.10E-17E.
64. Bonow R.O., Dilsizian V. Thallium-201 and technetium-99m-sestamibi for assessing viable myocardium. J.Nucl.Med. 1992. Vol. 33. P.815-818
65. Borges-Neto S., Shaw L.K. Curr. Jap. Cardiol. 1999. Vol. 14 № 6. P. 460-463.
66. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular disfunction. Circul. -1982 -Vol.66 P. 1146-1149.
67. Bruschke A.G., Proudfit N.L., Sones F.M. Progress study of 590 consecutive nonsurgical cases of coronary disease followed 5-9 years: II ventriculographic and other correlations. Circulation 1973 -Vol. 47 - P. 1154-1163.
68. Buolinger T.F., Knittel B.L. Cardiac thallium redistribution and model. J.Nucl.Med. 1987. Vol.-28. P.-588.
69. Burton N.A., Stinson B.B., Cyer P.E. et al. Preoperative risk factors and long-term postoperative results. J.thorac.Cardiov.Surg. 1979. Vol.- 77. №1. P. -6575.
70. Cahyadi Y.H. et al. Japanese Circulation J, 1989, vol 53, N3, p 206-12.
71. Cooly D.A., Collins H.A., Morris G.C. et al. JAMA. 1958. Vol. 167. P. 557560.
72. Cooly D.A., Hallman G.L. Surgical treatment of left ventricular aneurysm: Expiriense with excision of post-infarktion lesions in 80 patients. Progr.Cardiovasc. Dis. 1968. Vol. 11. P. 222.
73. Cornel J.H., Arnese M., Forster T. et al. Potential and limitations of Tc-99m sestamibi scintigraphy for the diagnosis of myocardial viability. Herz.- 1994.-Vol. 19.- P. 19-27.
74. CTNeill P.O., Charlat M.L., Hartley C.J. et al. Neutrophil depletion fails to attenuate post-ischemic myocardial disfunction. Circul. Vol.74 - Suppl.ll -P.341-349.
75. Deutsch E., Clavan K.A., Sodd V.I. et al. Cationic Tc-99m complex as potential myocardial agents. J.Nucl.Med. 1981.Vol.22.P.-897-907
76. DiCarli M. Assessment of myocardial viability after infarction. J. Nucl. Cardiol. 2002,9; 229-235.
77. Dicarli M., Davidson M., Little R. et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am.J.Cardiol. 1994. Vol.-73. P.-527-533.
78. Dilsizian V., Freadmen N.M.T., Bacharach S.L. et al. Regional T1 uptake in irreversible detects: magnitude of change in T1 activity after reinjection distinguishes viable from nonviable myocardium. Circul. 1992. — Vol. 85- P. - 627-634.
79. Distante A., Rovai D. Stress echocardiography and myocardium contrast echocardiography in viability assessment. Europ.Heart J. 1997 - Vol.-18. P.-714-715.
80. Dor V., Di Donato M., Sabatier M. et al. Left ventricular reconstruction by endjventricular patch plasty repair: a 17-year experience. Seminars in thoracis and cardiovascular surgery. 2001. Vol.-13 №4. P.-435-447.).
81. Dubnov M.N., Burchell N.B., Titus J.L. Postinfarction ventricular aneurysm: aclinicomorphologis and electrocardiographic study of 80 cases. Am. Heart J. — 1965-Vol. 70-P. 733-760.
82. Duvernoy C.S., von Dahl J., laubenbacher C. et al. The role of nitrogen 13-ammonia positron emission tomography in predicting functional outcome after revascularization. J.Nucl.Cardiol. 1995. Vol. 2. P.- 499-506.
83. Edwards S.W., Monro D.M., Jones R.W. et al. Body surface potential mapping to monitor the effects of thrombolytic therapy following acute myocardial infarction.J. Electrocardiol. 1989. Vol.-22. Suppl-82-90.
84. Ferrari R., Ceconi C., Curello S. et al. Left ventricular dysfunction due to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation. J. Cardiovasc.Pharmacol. — 1996 -Vol.28 Suppl 1 -P. S18-S26.
85. Fridman B.M., Dunn M.I. Postinfarction ventricular aneurysms. Clin.Card. -1995-Sept.-Vol. 18(9)-P. 505-511.
86. Gewirtz H. Pathophysiology of chronic myocardial hibernation letter; comment. Circulation. -1997 Vol. 96 - P. 1052-1053.
87. Gioia G., Milan E., Giubbini R. et al. Prognostic value of tomo-graphic rest-redistribution thallium 201 imaging in medically treated patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. J.Nucl.Cardiol.- 1996.-Vol. 3.-P.-150-156.
88. Gorlin R., Rlein M.D., Sullivan J.M. Prospective correlative study of aneurysm. Mechanistic. Concept and clinical recognition. Am.J.Med. 1967 -Vol. 42-P. 512-531.
89. Grondin P., Kretz J.G., Bical O. et al. Natural History of saccular aneurysm of the left ventricle. J.Thorac.Cardiov.Surg. 1979 -Vol. 77 - P. 57-64.
90. Gunning M.G., Chua T.P., Harrington D. et al. Hibernating myocardium: clinical and functional response to revascularisation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1997-Vol. 11-P. 1105-1112.
91. Hansen P.R. Hibernation and stunning: conditions with reversible left ventricular dysfunction. Ugeskr.Laeger. 1997 - Vol. 159 - P. 5537-5539.
92. He Z.X., Iscandrian A.S., Gupta N.C. et al. Assessing coronary artery disease with dipyridamole technetium-99m-tetrofosmin SPECT: a multicenter trial. J.Nucl.Med. 1997. Vol.38(1). P.44-48.
93. Heyndrickx G.R., Baig H., Nellens D. et al. Depression of regional blood flow and wall thickening after brief coronary occlusions. Am.J.Physiol. — 1978 Vol. 234 - P. H653 - H659.
94. Hiroshi Hayashi et al. Journal of Electrocardiology, 1993, vol 26, N1, p 1724.
95. Holman B.L., Jones A.G., Lister-James J. et al. A new Tc-99m-labeled myocardial imaging agent, Hexakis (t-Butylisonitrile)-Technetium (Tc-99m-TBI): initial experience in the human. J.Nucl.Med. 1991.Vol.34.P.- 30-38
96. Johns J.P., Atraham S., Eagle K. Dipyridamole-Tl versus dobutamine echocardiographic stress testing. A clinicans viewport. Am.Heart J. 1995 -Vol.- 130 №2. P.-373-385.
97. Jones S., Hendel R.C. Technetium-99m- tetrafosmin: a new myocardial perfusion agent. J.Nucl.Med.Technol. 1993. Vol. 21. P. 191-195
98. Kailasnath P., Sinusas A. Comparison of Tl-201 with Tc-99m-labeled myocardial perfusion agents: technical, physiologic and clinical issues. J. Nucl. Cardiol. 2001. Vol. 8. P. 482-498.
99. Kawakami Y., Sakai Y., Nagao H. et al. QRST isointegral map in dilated cardiomyopathy. A.N.E. 1997; 2(3): 215-219.
100. Kawasuji M., Sawa S., Tsubota M. et al. Diagnosis and treatment of left ventricular false aneurysm. Jpn. Circ.J. 1991 - Vol. 55(12) - P. 1224-1227.
101. Kirklin J.M., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. A Wiley medical publication. New York; Toronto; Singapore. 1986. P. -252.
102. Klein M.D., Herman M.V., Gorlin R.A. Hemodynamic study of left ventricular aneurysm. Circul. 1967. Vol.-35. P. -614.
103. Kloner R.A., Przyklenk K., Patel B.S. Altered myocardial states. The stunned and hybernating myocardium. Am. J. Med. 1989 - Vol.86 - Suppl.lA. - P. 14-22.
104. Komeda M., david T.L. Surgcal treatment of postinfarction false aneurysm of the left ventricle. J. Thorac.-Cardiovasc.-Surg. 1999 - Vol. 106(6) - P. 1189-1191.
105. Kornreich F., Montague T.J., Rautahaiju P.M. Body surface potential mapping of ST segment changes in acute myocardial infarction. Implicationsfor ECG enrollment criteria for thrombolytic therapy. Circul.1993. Vol.-87(3). P.-773-82.
106. Kubota Isao et al. American Heart Journal, 1985, vol 109, 3ptl.
107. Lee K., Marwicr Т., Cook S. et al. Prognosis of patients with left ventricular dysfunction with and without viable myocardium after myocardial infarction. Circulation. 1994, 90: 2687-94
108. Leier C.V., Unverferth D.V. Dobutamine. Ann.Inter.Med. 1983.-Vol.-99. P.-490-496.
109. Lindner J.R., Kaul S. Assessment of myocardial viability with two-dimensional echocardiography and magnetic resonance imaging. J. Nucl.Cardiol.-1996.-Vol. 3.-P. 167-182.
110. Loop F.D. Technique for perfomance of interal mammary artery-coronary artery anastamosis. J.Thorac.Cardiov.Surg. 1979. Vol. 78. P. - 460.
111. Loop F.D., Cosgrove D.M., Kramer J.K. et al. J.Thorac.Cardiov.Surg. 1981. VoL-81. P.-675-685.
112. Loop F.D., Effler D.B., Naiva J.A. et al. Aneurysms of the left ventricle. Survival and results of ten-year surgical expiriens. Ann.Surg. 1973. Vol. -178.№ 4. P. 399-405.
113. Loop F.D., Effler D.B., Webster J.S. et al. posterior ventricular aneurysms. Etiologic factors and resulrs and surgical treatment. N.Engl.J.Med. 1973. Vol. -288. P.- 237-239.
114. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. et al. N.Engl.J.Med. 1986. Vol.-314. №1. P.-1-6.
115. Lytle B.W., Loop F.D., Goormastic M. et al. J.Thorac.Cardiov.Surg. 1992. Vol.-ЮЗ. P.-831-840.
116. Maddahi J., Roy L., Van Train K. et al. The finst United States experience in normal human myocardial imaging with Tc-99m-metoxy isobutyl (RP-30A). Clin.Nucl.Med. 1986. Vol.11. P. 17
117. Madsen M.T., Kirchner P.T., Grover-McKay M. et al. Emission-based attenuation correction of myocardial perfusion studies. J. Nucl. Cardiol.-1997.-Vol. 4.- P. 477-486.
118. Marwick Т.Н., Vanoverschelde J.L. Echocardiographic determination of myocardial viability. In: Stress echocardiography. Dordrecht, Boston, London.: Kluwer Academic Publishers.- 1994. P. - 180.
119. Matsunari I., Fijino S., Taki J. et al. Myocardial viability assessment with technetium-99m-tetrofosmin and thallium-201 reijection in coronary artery disease. J.nucl.Med. 1995, 36: 1961-67
120. Matsuzaki M., Gallagher K.P., Kemper W.S. et al. Sustained regional dysfunction produced by prolonged coronary stenosis. Gradual recovery after reperfusion. Circulation 1983 - Vol. 68 - P. 170-182.
121. Maurea S., Cuocolo A., Soricelli A. et al. Enhanced detection of viable myocardium by technetium-99m-MIBI imaging after nitrate administration inchronic coronary artery disease. J. Nucl. Med. 1995 - Vol. -36 - P. 19451952.
122. Menown I.B., Allen J., Anderson J.M. et al. Noninvasive assessment of reperfusion after fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2000. Vol.-86(7). P.-736-41.
123. Meza M.F., Kates M.A., Barbee R.W., et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium. J.Am.Coll.Cardiol. 1997 -Vol. 29 - P. 974-984.
124. Miyakawa Т., Nakai K., Moriai N. et al. Detection of myocardial ischemia by 99mTc-Teboroxime myocardial SPECT: a comparison with 201TI myocardial SPECT. Kaku. Igaku.- 1993.-Vol. 30.- P. 669-674.
125. Мог Т., Minamiji К., Kurogane H. et al. Rest-ijection thallium-201 imaging for assessing viability of severe asynergic regions. J.Nucl.Med. 1991. Vol. 32. P.-1718-1724.
126. Naruse H., Ohyanagi M., Iwasaki T. et al. Preoperative evaluation of myocardial viability by thallium-201 imaging in patients with old myocardial infarction who underwent coronary revascularization. Ann. Nucl. Med.- 1992.-Vol.6.- P. 51-58.
127. Neely J.R., Crofyohann L.W. Role of glucolytic products in damage to ischemic myocardium. Dissociation of adenosine and triphosphate levels and recovery of function of reperfused ischemic heart. Circ. Res. 1984 - Vol. 55 -P. 816-824.
128. Nowak S., Nalewajka-Kolodziejczak J. Hibernation and stunning of myocardium in light of clinical observations and function studies. Pol. Arch. Med. Wewn. 1997 - Vol. 97 - P. 177-181.
129. O'Connor C.T., Morton J.D., Diekl M.J. et al. Differences between men of women in hospital associated with coronary artery bypass graft surgery. Circul. 1993 .-Vol.-88( 1 ).P.-2104-2110).
130. Perrone-Filard P., Pace L., Prastaro M. et al. Dobutamine echocardiography predicts improvement of hypoperfused dysfunctional myocardium after revascularization in patients with coronary artery disease. Circul.-1995.-Vol,-91(10).-P.-2556-65.).
131. Pierard L.A. Comparison of approaches in the assessment of myocardial viability and follow-up of PTCA/CABG. The role of echocardiography. Am. Heart J.-1997.-Vol. 18.-P.764.
132. Ragosta M., Beller G.A. The noninvasive assessment of myo-cardial viability. Clin-Cardiol.-1993.-Vol. 16.-P. 531-538.
133. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium. Am. J. Cardiol. 1995 -Vol.75. - P. 16E - 22E.
134. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am. Heart J. — 1989 Vol. 117- P. 211-221.
135. Sambuceti G., Giorgetti A., Corsiglia L. et al. Perfusion-contraction mismatch during inotropic stimulation in hibernating myocardium. J.Nucl.Med.-1998.- 39.-P. 396-402.
136. Saton M., Ratoh J., Funayama N. et al. Left ventricular aneurysm with normal coronary arteriogram after myocardial infarction. Jpn. Circ.J. 1992 — Vol. 40(12)-P. 1197-1201.
137. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendation for quantitation of the left ventricle by two-dimentional echocardiography. J.Am.Soc.Echocardiogr. 1989. Vol. 2. P. 358-367
138. Schlichter J., Hellerstein H.K., Katz L.N. Aneurysm of the heart; correlative study of 102 proved cases. Medicine (Baltimore) -1954 Vol. 33 - P. 43-86.
139. Scognamiglio R., Fasoli G., Nistri S. et al. Reversible contractile dysfunction of viable myocardium. Herz. 1994- Vol.-19. P.-221-226.
140. Seller G.A. New myocardial perfusion technology. Clin. Cardiol.-1993.-Vol. 16.-P. 86-94.
141. Shulz R., Migasaki S., Miller M. et al. Consequences of regional inotropic stimulation on ischemic myocardium on regional myocardial blood flow and function in anesthetized swine. Circ. Res. 1989. Vol.- 64. P.- 1116-1126.
142. Sinatra R, Marcina F., Braccio M. Et al. Left ventricular aneurysmectomy; comparison between two techniques; early and late results. E.J.Car.-Thor.Surg. 1997.-Vol.-12. P.-291-297.
143. Sonnenblick E.H., Frichman W.H., Lejemtel Т.Н. Dobutamine: A new synthetic cardioactive sympathetic amine. New Engl.J.Med. 1979.-Vol.-300. P.-17-20.
144. Stratton J.R., Lighty G.W.Jr., Pealman A.S. et al. Detection of left ventricular thrombus by two-dimensional echocardiography: Sensitivity, specificity fnd causes of uncertainty. Ibid. 1982. Vol. 66. P.- 292-298.
145. Tamaki N., Taahashi N., Kawamoto M. Et al. Myocardial tomography using technetium-99m-tetrofosmin to evaluate coronary artery disease. J.Nucl.Med. 1994. Vol.-35(4).P 594-600
146. Tillisch J., Burnken R., Marschall R. et al. Reversibility of cardiac wall motion abnormalities predicted by positron tomography. N.Engl.J.Med. — 1986-Vol.- 314. P.-884-888.
147. Vacheron A. Myocardial viability. Arch.Mal.Coeur.Vaiss. 1997 - Vol. 90 - P.9-10.
148. Van der Berg E.K., Popma 1.1., Dehmer G.I. et al. Reversible segmental left ventricular disfunction after coronary angio-plasty. Circulation 1990 -Vol.81.-P.1210-1216.
149. Van-Binsbergen X.A., van-Echteld C.J., Ferrari R., RuigrokT.J. Some triggering mechanism, in addition to perfusion-contraction matching, may be essential to initiate hibernation. Basic.Res.Cardiol. 1997 — 92 - Suppl. 2 - P. 3-5.
150. Vanoverschelde J.L., Wijns W., Borgers M., et al. Chronic myocardial hibernation in humans. From bedside to bench. Circulation — 1997 Vol. 95 - P. 1961-1971.
151. Visser C.A., Kan G., David G. K. et al. Echocardiographic-cineangiographic correlation in detecting left ventricular aneurysm. A prospective study of 422 patients. Am. J .Cardiol. 1982 - Vol. 50 - P. 337.
152. Voth Е., Baer P.M., Theissen P. et al. Dobutamine 99mTc-MIBI single-photon emission tomography: non-exercise dependent detection of haemodynamically significant coronary artery stenoses. Eur. J. Nucl. Med. -1994.-Vol. 21.-P. 537-544.
153. Weiner J.M., Apstein C.S., Arthur J.H. et al. Persistence of myocardial injury following brief periods of coronary occlusion. Cardiovas. Res. 1978 -Vol. 10-P. 678-686.
154. White M., Mann A., Saari M. et al. Gated SPECT imaging 101. J.Nucl.Cardiol. 1998, 5: 523-26.
155. Wolfe C.L., Nilley C., Bhandari A. et al. Polymorphous ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction. Circul. 1991 — Vol. 84(4)-P. 1543-1551.