Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

Сквознова, Татьяна Михайловна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сквознова, Татьяна Михайловна Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

На правах рукописи

СКВОЗНОВА ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА

КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ У ПОДРОСТКОВ С ДЕФЕКТАМИ ОСАНКИ И СКОЛИОЗАМИ I И II СТЕПЕНИ

14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2008

003173099

Диссертация выполнена в Негосударственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская академия медико-социальной реабилитации»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, Юнусов профессор Фарид Анасович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Цыкунов

Михаил Борисович

ФГУ ЦИТО им Н Н Приорова

Плотников Валерий Павлович

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Шкребко

Александр Николаевич

ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ч0у> И/РИЯ 2008 года в « У^» часов на заседании диссертационного совета Д 208 072 07 при Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, д 1

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Иванова

Актуальность проблемы

За последнее десятилетие сформировались негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей и подростков По статистическим сводкам Минздравсоцразвития РФ, доля здоровых детей снизилась с 45,5 до 32,1% с одновременным увеличением до 16,2% удельного веса детей, имеющих хроническую патологию

Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается у детей школьного возраста В условиях интенсификации учебного процесса, на фоне неблагоприятных социально-гигиенических условий и сложной экологической обстановки, детский организм остро нуждается в двигательной активности, которой он обделен в силу вышеуказанных факторов (Голдырев А Ю , Ишал В А , 2000, Хрущев С В , 2002, Петров К Б , 2002, Сарнадский В Н , 2006, Дидур МД с соавт , 2007, Спивак Е М , 2002, ВетрилэС Т , 2004)

По данным Росстата за 2005 г, дети школьного возраста составляли 19,6 млн, или 68%, всего детского населения Более половины из них имели функциональные нарушения, причем наиболее часто это наблюдалось среди старших подростков Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет за последние 5 лет выросла на 12,5%, в связи с заболеваниями костно-мышечной системы - на 7,6% Частота нарушений осанки у детей перед поступлением в школу составила 97,3, а к окончанию школы - 113 на 1000 осмотренных

Серьезность проблемы нарушений осанки у детей и подростков обусловлена тем, что без своевременной коррекции статические деформации становятся предрасполагающим фактором для развития структурных изменений в позвоночнике и заболеваний внутренних органов, являющихся причиной снижения или потери трудоспособности в зрелом возрасте (Казьмин АИ, Кон ИИ, Беленький В Е, 1981, Крейз Р, 1999, Васильева Л Ф , Михайлов А М , 2002, Аболишин А Г, 2006)

Результаты визуальной диагностики, осуществляемой во время профилактических и медицинских осмотров, не могут претендовать на объективность и служить основанием для планирования индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий Вместе с тем методы рентгенологической диагностики, из-за высокого уровня канцерогенного риска для растущего организма, не рекомендуются для проведения массовых осмотров и динамического наблюдения детей (Бакурский С Н , 2002, Рыбаков Д П , Дидур М Д , Васильева И В , 2004, Батышева Т Т, Скворцов Д В , 2005)

Указанные проблемы актуальны и в отношении деятельности оздоровительных центров, фитнес-клубов, тренажерных залов, которые посещают подростки с нарушениями осанки (Разумов А Н , Ромашин О В , 2002, Цыкунов М Б , Поляев Б А, 2004, Юнусов Ф А с соавт , 2004, Дидур М Д с соавт , 2005)

Очевидно, что решение данной проблемы заключается в дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактических мероприятий, внедрении в широкую практику инструментальных неинвазивных методов диагностики и мониторинга Наряду с зарекомендовавшими себя методами профилактики и консервативной коррекции статических деформаций позвоночника (Мовшович И А , 1961, Каптелин А Ф , 1972, Мошков В Н , 1977, Кон И И , 1981, Фонарев М И , 1983, Ловейко И Д , 1988, Епифанов В А , 1990 и др), в настоящее время существует потребность в методологии применения современного спортивного и реабилитационного оборудования (Цыкунов М Б , Поляев Б А, Малахов О А и др , 2003, Епифанов В А , 2004)

Учитывая все вышеизложенное, целью нашей работы явилось повышение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени на основе разработки и изучения воздействия комплексных, дифференцированных программ восстановительного лечения с использованием современных реабилитационных технологий

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи

1. Изучить особенности функциональных нарушений позвоночника у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени методами трехмерного биомеханического исследования и стабилометрического тестирования.

2. Определить спектр объективных критериев для проведения дифференциальной диагностики статико-динамических нарушений.

3. Изучить механизмы формирования выявленных функциональных нарушений и разработать программу дифференцированного восстановительного лечения подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени.

4. Изучить эффективность инновационных реабилитационных технологий (медицинских тренажеров, «нестабильной» платформы, петлевого комплекса и фитболов) для комплексной коррекции статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

5. Разработать методические рекомендации для специалистов по применению современных реабилитационных технологий с целью коррекции осанки.

Научная новизна исследования состоит в том, что нами разработана новая комплексная программа коррекции статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени, основанная на изучении и адекватном стимулировании механизмов формирования правильной осанки в этом возрасте.

На основании комплексного клинического обследования и анализа результатов биомеханических исследований (трехмерной диагностики позвоночника, стабилометрического тестирования, электронной динамометрии) установлены группы признаков, определяющих содержание индивидуальных комплексных программ восстановительного лечения подростков со статическими деформациями.

Обосновано комплексное применение современных реабилитационных методик, активизирующих основные механизмы восстановления функциональных нарушений у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени проприоцептивные тренировки на «нестабильной» платформе, занятия на медицинских тренажерах, петлевом комплексе и фитболах

В рамках комплексной программы восстановительного лечения разработаны и обоснованы новые методики

■ избирательная механотерапия ослабленных мышц на специализированных медицинских тренажерах - медицинская тренировочная терапия,

■ постизометрическая релаксация гипертоничных мышц-разгибателей шеи на цервикальном тренажере,

■ коррекция положением на петлевом комплексе,

■ кинезотерапия миотонических нарушений на петлевом комплексе в условиях гравитационной разгрузки,

■ программированная фитболтерапия при нарушениях осанки,

■ нейродинамическая коррекция осанки в процессе проприоцептивной тренировки на «нестабильной» платформе,

■ проекционное тейпирование гипертоничных мышц

В процессе научного исследования применен метод биомеханического мониторинга на этапах первичного, текущего и заключительного контроля эффективности индивидуальных программ восстановительного лечения при статических деформациях

Доказана высокая эффективность комплексной коррекции статических деформаций и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата на основе предложенных принципов организации и методик восстановительного лечения подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная комплексная программа коррекции является эффективным средством восстановительного лечения подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени, поскольку положительная динамика статико-динамических показателей достоверно более выражена, наступает раньше по сравнению с традиционными методами лечения и обладает положительным длительным последействием.

2. В основе программы восстановительного лечения лежит соответствие методов коррекции особенностям биомеханических нарушений, установленных методами комплексной клинико-инструментальной диагностики.

3. Восстановление мышечно-тонического баланса основано на направленной дифференцированной коррекции тонуса постуральной мускулатуры и компенсации дефицита афферентной информации из функционально слабых мышц.

4. Применение ортостатической коррекции и методов лечебной физкультуры способствует устранению статико-динамических нарушений и нейродинамической перестройке регуляторных структур кинестетического анализатора.

5. Принципы организации, проведения и мониторинга занятий с подростками на современном реабилитационном оборудовании с целью профилактики нарушений осанки.

Практическая значимость Разработана программа коррекции статических деформаций, представляющая собой комплексное восстановительное лечение подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени.

Предложенная программа позволяет достоверно повысить эффективность восстановительного лечения по сравнению с

традиционными методами лечения и обладает положительным длительным последействием

Разработана система оценки результатов инструментальных методов исследований для выявления особенностей биомеханики позвоночника, позволяющая систематизировать диагностические критерии биомеханической диагностики, обосновать выбор методов коррекции и проводить мониторинг функциональных изменений костно-мышечной системы под воздействием восстановительного лечения

На основе изучения отечественного и зарубежного опыта по применению физических упражнений при нарушениях осанки, современных представлений об организации двигательного акта человека и собственных исследований, предложены рекомендации для разработки оригинального комплекта оборудования для корригирующей гимнастики и медико-социальной реабилитации (РУ № ФС 02012006/5091-06 от 29 12 2006) По результатам медицинских испытаний комплект оборудования рекомендован Росздравнадзором к применению в лечебно-профилактических учреждениях

Разработаны и изданы методические рекомендации по организации и проведению занятий с подростками на тренажерах, фитболах, мягких модулях и на другом современном реабилитационном оборудовании с целью профилактики и коррекции нарушений осанки

Внедрение

Основные положения диссертации внедрены в практику работы медицинского центра «Здоровое поколение» г Москвы - клинической базы Российской академии медико-социальной реабилитации, ГКБ №15 -клинической базы кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии МГМСУ

Материалы работы (вопросы биомеханической диагностики, разработки комплексных программ реабилитации, применения медицинских тренажеров и др) используются на практических семинарах и курсах повышения

квалификации специалистов восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины Обучение прошли специалисты из г Москвы (поликлиника ММА им И М Сеченова, детская городская больница №19 им ТС Зацепина, Центральная поликлиника ФСБ РФ) и других регионов РФ (ЦРБ г Ливны Орловской области, городская поликлиника № 4 г Йошкар-Ола, ВФД г Алексеевка Белгородской области, городская больница г Геленджик и многие др)

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены в научных докладах

■ IV Международного конгресса «Планета Фитнес», г Москва, 2002,

■ 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», г Москва, 2003,

■ Республиканской конференции организаторов здравоохранения «Современные технологии реабилитации в педиатрии», г Воткинск, Удмуртская Республика, 2003,

■ 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика медико-социальной реабилитации», г. Сочи, 2004,

■ Научно-практической конференции «Диагностика и коррекция нарушения осанки у детей» в рамках Года ребенка в Российской Федерации, г Москва, 2007

Апробация диссертации состоялась 13 04 2007 на заседании кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета им НА Семашко

Публикации

По теме диссертации опубликованы 28 печатных работ, из которых 9 -в научно-практическом журнале «ЛФК и массаж Лечебная физкультура и

массаж», включенном ВАК в перечень ведущих научных изданий в 20042006 г

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, на 281 странице машинописного текста Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии Диссертация содержит 2 схемы, 23 таблицы, 58 рисунков с графиками и фотографиями, 6 приложений Библиографический указатель включает 303 источника (210 отечественных и 93 зарубежных автора)

Содержание работы Теоретическое и методологическое обоснование методов коррекции статических деформаций

У человека имеются генетически детерминированные предпосылки для адаптации к вертикальному положению В процессе совершенствования осанки и основных движений в центральной нервной системе происходит закрепление доминирующей функциональной системы Осанка тоже является одной из форм движения, так как вертикально расположенное тело постоянно балансирует в гравитационном поле (Бернштейн НА, 1947, Гурфинкель В С , 1965, Анохин П К , 1978, Сологуб Е Б , 1981, Коган О Г , 1983, LewitK, 1986, МеерсонФЗ, 1993, Bergman R А, 1998, Озеров В П , 2002, Кашуба В А , 2003, Васильева Л Ф , 2007)

Физиологические особенности подросткового возраста - быстрое общее физическое развитие, в том числе морфологическое развитие мозга при его функциональной «незрелости», в сочетании с ограничением естественной двигательной активности, - являются объективными факторами, способствующими формированию у подростков статико-динамических нарушений (Фридланд М О , 1954, Иванов И Л , Хрущев С В ,

1998, Лучихин Л А , 1991, Тизул А Я , 2001, Ямпольская Ю А , 2003, Дидур М Д и соавт , 2007)

Дефекты осанки и сколиозы - состояния, которые (несмотря на существенные различия в этиологии, патогенезе и прогнозе) с точки зрения биомеханики можно рассматривать как статические деформации, формирующиеся в результате нарушения процесса регуляции вертикальной позы (Ратнер Ю А , 1991, Беленький В Е , 1998, Петров К Б , 2002)

Центральная нервная система выполняет функцию центра по приему и обработке всей поступающей информации в плане ее приоритетности, по выработке адекватных программ, на основе которых реализуется управление функциями организма, в том числе осанкой и движением Согласно «принципу сенсорных коррекций», предложенному Н А Бернштейном, совершенствование деятельности нейромышечной системы происходит на основе афферентной информации о ходе выполнения движения (биологической обратной связи), которая «в каждом двигательном акте, протекающем в форме кольцевого процесса, мобилизует центральные настроечные системы»

В условиях длительной статической нагрузки, вследствие ранее перенесенной травмы, структурных нарушений и (или) психоэмоционального напряжения нарушается последовательность активации мышц, которая, при отсутствии коррекции, приводит к неоптимальному постуральному программированию - стойкому повышению тонуса отдельных мышц и снижению тонуса других Нарушения в программе активации мышц функциональных цепей при выполнении движения являются, в свою очередь, причиной формирования неоптимального двигательного стереотипа (Janda V , 1986, Tittel К , 1994, Myers Т 1997, 1997, Lenhart Р , Seibert W-, 2001, Leutert G , Schmidt W , 2004, Cheitow L , 2004)

«Тренирующий эффект представления движений связан, с одной стороны, с многократным повторением соответствующих программ, записанных в мозгу, а с другой - с дополнительным воздействием обратной

афферентации, обеспечивающей условия для реальных сдвигов на периферии При упражнении как раз совершается выработка подходящих для данного движения технических фонов и срабатывание всех этих фонов между собою и с основным, ведущим уровнем этого движения Выработка фонов движения в низовых уровнях носит еще название автоматизации движения» (Бернштейн Н А , 1947)

Для ускорения процесса автоматизации движения и его стабилизации на практике используется прием включения освоенного движения в более сложную двигательную задачу (Данилова НН, Крылова АК, 1997, Покровский В М и соавт , 1998)

Коррекция программ регуляции движений осуществляется первоначально под контролем ведущего уровня и проходит фазы определения мышечного состава и осознанного выполнения упражнений После выработки двигательного навыка его регуляция «спускается» на фоновый уровень и по мере автоматизации движений выходит из-под контроля сознания (рис 1)

Программа комплексной коррекции статических деформаций разрабатывалась на основе современных научных представлений о механизмах двигательной регуляции, о структурно-функциональных взаимоотношениях в костно-мышечной системе (по данным литературных источников) и на результатах собственных наблюдений за подростками со статическими деформациями

Это позволило обосновать выбор методов коррекции и последовательность их проведения в составе комплексных мероприятий -ортостатической коррекции и методов лечебной физкультуры

Ортостатическая коррекция предусматривала устранение анатомического укорочения нижней конечностей (подпяточник) и деформаций сводов стоп (супинаторы) как частой причины нарушения стабильности вертикальной стойки По показаниям осуществлялось предварительное лечение у специалиста по мануальной терапии

Рис 1.

Схемы соподчинения колец ведущего (1) и фонового (2) уровней ЦНС на последовательных этапах (А и Б) коррекции программ регуляции движением и осанкой

А - Освоение нового движения или коррекция осанки Процесс тренировки происходит под контролем ведущего уровня Одновременно двигательные программы ведущего уровня также корректируются под действием обратной связи

Б - Автоматизация движения Передача регуляции отдельными компонентами или всего движения (осанки) в ведение фонового уровня Контроль осуществляется подсознательно Ослабление контроля ведущего уровня за освоенным движением

Методы лечебной физкультуры применялись для избирательной коррекции мышечно-тонического дисбаланса и проприоцептивного тренинга под воздействием физических упражнений с фитболами, на петлевом комплексе, медицинских тренажерах и на «нестабильной» платформе.

Активная мышечная коррекция проводилась по индивидуальной программе в соответствии с характером и локализацией выявленных

мышечно-тонических нарушений на фоне общеукрепляющих физических упражнений

Пассивная мышечная коррекция являлась неотъемлемой частью комплексной программы Методологической основой ее проведения послужила концепция о структурно-функциональном миофасциальном единстве (Barlow W, 1973, Oschman J, 1997, 2000, Myers T, 1997) Она проводилась в следующих формах

а) коррекция положением с использованием реабилитационного оборудования,

б) тейпирование в области проекции функционально перегруженных мышц (экстензоры бедра, экстензоры головы и туловища и др), а также крестцово-подвздошного сочленения после устранения функциональной блокады

Проприоцептивная коррекция осуществлялась в форме тренировки на «нестабильной» платформе для компенсации дефицита афферентной информации из функционально слабых мышц, для нейродинамической перестройки регуляторных структур кинестетического анализатора и стабилизации вертикального положения Вначале упражнения выполнялись без предметов - на удержание равновесия, стоя на одной ноге на платформе под визуальным контролем положения тела (по 3-5 секунд) В дальнейшем - в том же исходном положении, но с гимнастическими снарядами

«Нестабильная» платформа применялась с целью создания условий для выработки потока афферентации от проприорецепторов Во время тренировок на платформе регуляция двигательного аппарата со стороны ЦНС происходила в условиях «повышенной готовности», что способствовало оптимизации постуральных программ для удержания равновесия

Коррекция проводилась комплексно, в зависимости от характера выявляемых функциональных нарушений, причем дифференцированное применение средств и методов лечебной физкультуры являлось основной

частью индивидуальной программы для каждого подростка Оценка эффективности осуществлялась в соответствии с динамикой параметров биомеханических исследований

Объект, материалы и методы исследования Настоящая работа основана на анализе результатов обследования и комплексной коррекции осанки 312 подростков, в том числе с дефектами осанки - 216 человек (69,2%), со сколиозами I и II степени - 96 человек (30,8%), в возрасте от 14 до 16 лет (средний возраст - 14,93 ± 0,67 лет) Среди обследуемых было 172 (55,1%) мальчика и 140 (44,9%) девочек Группы наблюдения составили подростки с нарушениями осанки из числа московских школьников 8-9-х классов, проходивших диспансерный осмотр в медицинском центре «Здоровое поколение» за период 2002-2006 г Экспресс-оценка опорно-двигательного аппарата проводилась с использованием биомеханических инструментальных исследований и осмотра врача ЛФК Клинический диагноз устанавливался на основании результатов рентгенологических исследований, заключений ортопеда и педиатра

В объем наблюдений вошли подростки со сколиозами I и II степени, у которых по результатам обследования (показатели теста Риссера, анамнестические данные о сроках первичного выявления деформации и др) исключались вероятность прогрессирования и противопоказания для активной двигательной коррекции

В соответствии с диагнозом все пациенты были разделены на две группы наблюдения с дефектами осанки - 216 человек (69,2%) и со сколиозами I и II степени - 96 человек (30,8%) Общая характеристика групп наблюдения представлена в табл 1

Каждая из двух групп наблюдения методом случайной выборки была разделена на две подгруппы основную и контрольную По общепринятым для этих состояний методикам и по показаниям всем подросткам назначались процедуры лечебной гимнастики и ношение подпяточника или

Таблица 1

Общая характеристика групп наблюдения_

Количество наблюдений п = 312 чел (100%)

Диагноз Дефект осанки Сколиоз ВСЕГО

Пол м Д м Д м д

Возраст (лет) 14 51 16,3% 35 11,2% 11 3,5% 12 3,8% 62 19,9% 47 15,1%

15 51 16,3% 42 13,5% 14 4,5% 9 2,9% 65 20,8% 51 16,3%

16 16 5,1% 21 6,7% 29 9,3% 21 6,7% 45 14,4% 42 13,5%

ВСЕГО 118 37,8% 98 31,4% 54 17,3% 42 13,5% 172 55,1% 140 44,9%

супинаторов В основных подгруппах в комплексе с аналогичными процедурами проводились проприоцептивные тренировки на «нестабильной» платформе, занятия на медицинских тренажерах, петлевом комплексе и фитболах.

Для оценки исходного состояния подростков, обоснования и разработки индивидуальных программ реабилитации, динамического и итогового контроля их эффективности использовались клинический и инструментальный методы исследования Клинические исследования включали анализ медицинских документов, сбор анамнеза, оценку статики и динамики по общепринятым методикам, выявление локальной плотности и болезненности мягких тканей при пальпации, мануальное мышечное тестирование Для инструментальной диагностики применялись стабилометрическая платформа (2еЬпз, Германия), ультразвуковой сканер позвоночника с программным обеспечением \Мп8рте (ЕеЬпэ, Германия), электронный динамометр (Ортах, Германия), лазерный анализатор микроциркуляции крови с программным обеспечением (ЛАКК-02, ООО НПП «ЛАЗМА», Россия), измерительная система подвижности шейного отдела позвоночника, измеритель перекоса таза и др

Заключение составлялось на основе комплексного анализа протоколов ультразвукового сканирования (А), стабилометрии (Б) и плантографии (В), объединенных в один формат (рис 2)

Результаты инструментальных биомеханических исследований оценивали в соответствии с разработанной схемой (табл 2)

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществлялись на тренажерном оборудовании фирмы Steens (Норвегия), петлевом комплексе Terapi Master (Германия), тренажере для проприорецептивной стимуляции «Постуромед» (Германия), фитболах, комплекте оборудования «Реамед» (Россия)

Статистический анализ проводился с использованием пакета программы Microsoft Excel для Windows-97 Для проверки гипотезы о равенстве групповых средних использовался t -критерий Стьюдента Результаты исследования и их обсуждение При обращении подростков в медицинский центр (как правило, в сопровождении родителей) характерным признаком являлось акцентирование внимания на плохую осанку и отсутствие активных жалоб на болевые или какие-либо другие патологические симптомы

Дефекты осанки, выявленные у подростков 1-й группы (216 человек, или 69,2% наблюдений), согласно МКБ-10 были отнесены к подрубрике М40 Кифоз и лордоз Все изменения физиологических изгибов (уплощение или увеличение) сочетались с асимметриями анатомических ориентиров во фронтальной плоскости, установленными инструментально, поэтому определения «асимметричная осанка» или «функциональное нарушение осанки во фронтальной плоскости» были характерны для всей группы в целом

Выявляемые при инструментальном и клиническом обследованиях изменения физиологических изгибов позвоночника (типы нарушения осанки) были разделены на 4 подгруппы

САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ФРОНТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ

Т1 = -2.2° Т1 = 2.3°

Т2 = 0.2° • • Т2 = -3.1°

ТЗ = 2.6° ТЗ = -3.7°

Т4 = 4.4° Ф Т4 = -2.9°

Т5 = 5.1° Т5 = -0.1°

Т6 = 3.8° © ■ -ж Т6 = 0.0°

Т7 = 4.2° ® Т7 = -1.7°

Т8 = 6.2° Т8 = 0.4°

Т9 = 3.7° у Т9 = 3.1°

Т10 = -2.9° 1 ПО = -0.8°

Т11 = -5.6° ф Т11 = -0.9°

Т12 = -8.5° • Т12 = 0.4°

и = -6.5° • • 11 = 0,4°

12 = -5.5° 12 = -0,2°

1.3 = -3.7° ■>Ф 0, 13 = -0.9°

1.4 = -2.1° 14 = -1.0°

1.5 = -1.0° • в 15 = 0.4°

БСР = 18.7° эск = 0.9°

Общая длина 456 мм Длина грудного отдела 350 мм Длина поясничного отдела 78 мм Ротация таза 3°

Перекос таза 3° Тазово-плечевой перекос 1° Высота лев. лопатки: 50 мм, прав. 44 мм Асимметрия выстояния лопаток 6 мм

уплощение увеличение

по _ _

Грудной кифоз |

о 70°

Поясничный - |'88 ] -лордоз ° ' "5?

назад ^ вперед

Общий наклон

25 0 2?

18 7

Наклон крестца I

о ¡а

ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ

Асимметрия таза

Асимметрия надплечий лее. прав

- 0 — „

- —

•к

Боковой наклон 28

вправо

~2?

Тачо-плечевая ротация 2

Рис.2.

Компьютерные протоколы биомеханических исследований: А - трехмерного ультразвукового сканирования позвоночника (оценка осанки)

Колебания ОЦД в сагиттальной плоскости

О 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

время (с)

Колебания ОЦД во фронтальной плоскости

0 1 2 3 4 5 6 7

МСоС х 22,83 ст МСоС у 23,73 ст БР1. 50,25 ст

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

время (с)

вй X 0, 57 ст БО у О,45 ст НоЕ 2,85 ст

НоЕ 4,33 ст АоЕ 9,69 ст1 аоЕ 27,25 °

Б - стабилометрии, 13

В - плантогафии.

Заключение. Плоская спина. Асимметричная осанка. Инклинация позвоночника назад и вправо. Нестабильность вертикальной стойки. Смещение нагрузки на левую стопу

Таблица 2

Схема оценки параметров биомеханических исследований

№ п/п Метод исследования Оцениваемые параметры Объект исследования Варианты оценки

1 1 Стабилометрия девиации ОЦД (БОх, Эс1у), длина (ЭРЦ и площадь (АоЕ) СКГ Вертикальная стойка Стабильная, нестабильная

Плантаграфия Отпечаток стопы Форма стопы Нормальная, варусная, вальгусная, полая, плоскостопие

Сила давления на опору Плантарная нагрузка Норма, смещение на D/S ногу, вперед/назад

3 УЗ сканирование позвоночника в сагиттальной плоскости Сумма углов между позиционными касательными (ТЫ<, и) Физиологические изгибы Норма, уплощение, увеличение

Угол наклона крестца к фронтальной плоскости (Ба) Крестец Норма, отклонение вперед/назад

Угол между линиями, соединяющими передние и задние подвздошные ости (Ж) Таз Норма, скрученный

Угол наклона линии С7-1-5/31 к фронтальной плоскости (ТЬ) Продольная ось туловища Норма, отклонение вперед/назад

Во фронтальной плоскости Высота стояния акромионов, гребней таза (вЬсЗ, РЬс!) Осанка Симметричная, асимметричная

Угол наклона таза (Ро) Таз Норма, косой

Угол между линиями плечевого и тазового пояса (Р/БЬо) Тазо-плечевое положение Норма, косое

Количество дуг искривления Деформация С-, S-образная

Знак «-» или «+» перед значением углов отклонения позвонков Направление дуги Левостороннее, правостороннее

Уровень шах угла отклонения позвонков ТИЗ - ТИ4 ТЬ8-Т119 ТМ1 - ТЫ 2 11 -12 15-81 Уровень вершины дуги Шейно-грудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый

Сумма углов отклонения позвонков от вертикали (Ь) Отклонение от срединной линии 0, влево/вправо

В горизонтальной плоскости Угол между линией плечевого пояса и линией, соединяющей задние верхние ости таза (Р/БИг) Тазо-плечевое положение Норма, ротация

1а Увеличение грудного кифоза (сутулость, круглая спина) 16 Увеличение поясничного лордоза (вогнутая спина) 1 в Увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза (кругло-вогнутая спина).

1 г Уплощение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина) Данное деление соответствовало общепринятой классификации по типам осанки (сутулость, круглая, вогнутая, кругло-вогнутая, плоская спина) позволяло акцентировать внимание на уровне и направлении изменений физиологических изгибов позвоночника и определяло кодировку этих состояний по МКБ-10 М40 Кифоз и лордоз, М40 0 Кифоз позиционный, М40 4 Лордоз позиционный, М40 5 Синдром прямой спины (табл 3).

Таблица 3

Распределение подростков по типам нарушения осанки (п=216)

Пол Мальчики Девочки ВСЕГО

Тип Абс % Абс % Абс %

1а 33 15,3 19 8,8 52 24,1

16 8 3,7 11 5,1 19 8,8

1 в 17 7,9 21 97 38 17,6

1 г 57 26,4 50 23,1 107 49,5

ВСЕГО 118 54,6 98 45,4 216 100

Как видно из табл. 3, наибольший удельный вес среди всех типов нарушения осанки составили случаи выявления плоской спины (49,5%), наименьший (8,8%) - кругло-вогнутой спины Увеличение грудного кифоза (круглая спина и сутулость) оказалось более характерным для мальчиков, чем для девочек (15,3% и 8,8% соответственно) Увеличение поясничного лордоза (вогнутая спина) преобладало у девочек (5,1% и 3,7% соответственно)

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости у всех подростков сочеталось с фронтальной асимметрией надплечий, лопаток, треугольников талии и перекосом таза В 1-й группе по результатам ультразвукового

сканирования асимметричность гребней таза в среднем составляла 8,1 ± 2,6 мм, надплечий -11,7 ± 2,4мм (р < 0,05)

По данным стабилометрии были выявлены достоверные признаки нестабильности вертикальной стойки Длина пути статокинезиограммы за 30 секунд регистрации составила 44,1 ±6,1 см, а ее площадь - 4,4 ± 1,6 см (р < 0,01), что в 1,5-2,5 раза превышало показатели здоровых сверстников Сколиозы во 2-й группе были выявлены у 96 подростков и верифицированы как сколиоз I степени - 58 человек (60,4%) и II степени - 38 человек (39,6%) Степень сколиоза определялась в соответствии классификацией ВД Чаклина (1973)

У подростков с I степенью сколиоза искривление носило С-образный характер, угол Кобба не превышал 10° У подростков со II степенью деформация имела С- (5 чел ) или Б-образную форму (33 чел ), угол Кобба в пределах 11 -25° Во всех случаях на рентгенограммах наблюдались торсия позвоночника Признаками первичной дуги искривления считались более выраженные рентгенологические изменения и ипсилатеральное расположение первичной дуги и направления общего отклонения туловища

Из общего количества наблюдений у 8 человек (8,3%) был выявлен грудной сколиоз, у 16 человек (16,7%) - поясничный, у 39 (40,6%) -грудопоясничный (табл 4)

Таблица 4

Распределение подростков по форме и локализации сколиоза

Пол I Мальчики Девочки ВСЕГО

Форма Абс % Абс % Абс %

локализация |

С 31 32,3 32 33,3 63 65,6

поясничный 7 7,3 9 9,4 16 16,7

грудной 4 4,2 4 4,2 8 8,3

грудопоясничный 20 20,8 19 19,8 39 40,6

в 23 24,0 10 10,4 33 34,4

ВСЕГО | 54 56,3 42 43,7 96 100

Наибольший удельный вес от общего количества подростков со сколиозами - 87,5% (84 чел) составили приобретенные и идиопатические сколиозы

По данным анамнестических сведений, осмотра педиатра и ортопеда, рентгенологических исследований, у 12 (12,5%) подростков была верифицирована врожденная форма сколиоза Из анамнеза в ряде случаев установлены дискинезия желчевыводящих путей, нефроптоз, энурез, раннее снижение зрения При визуальном осмотре у большинства из них отмечалась вялость осанки и значительное опущение сводов стоп На рентгенограммах были выявлены люмбализация, spina bifida occulta и другие врожденные аномалии скелета

У всех подростков со сколиозами при инструментальном обследовании определены фронтальные асимметрии, абсолютное значение которых в большинстве случаев превосходило аналогичные данные в группе с дефектами осанки Фронтальные асимметрии в целом по 2-й группе составили' гребней таза - 17,3 ± 3,4 мм, надплечий -12,1 ± 2,7мм (р < 0,05)

Стабилометрические исследования, также как и в группе с дефектами осанки, в 100 % наблюдений указывали на достоверные признаки нестабильности вертикальной стойки Длина пути статокинезиограммы за 30 с составила 48,2 ± 6,9см, а ее площадь - 3,5 ± 1,5 см (р <0,05)

Выявленные у подростков функциональные нарушения костно-мышечной системы, характеризовались многообразием проявлений и высоким удельным весом (табл 5).

Совокупность выявленных функциональных нарушений в сочетании с нестабильностью вертикальной стойки позволили определить двигательный стереотип обследованных подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени как неоптимальный, что послужило основанием для его коррекции

Таблица 5

Характеристика и частота выявления функциональных нарушений костно-мышечной системы у подростков (п = 312)

Функциональные нарушения Абс %

Функциональное укорочение нижней конечности 131 42,0

Опущение сводов стоп 262 84,0

Неоптимальность плантарной нагрузки 297 95,2

Асимметричность осанки 312 100

Тонусо-силовой дисбаланс скелетной мускулатуры 312 100

Снижение силовой выносливости мышц туловища- спины 268 85,9

боковой поверхности 272 87,2

живота 293 94,0

Ограничение общей подвижности позвоночника 116 37,2

Увеличение общей подвижности позвоночника 38 12,2

Нестабильность вертикальной стойки 312 100

Разработка индивидуальных программ активной коррекции

В качестве активной коррекции статических деформаций при дефектах осанки и сколиозах I-II степени во всех группах наблюдения применялись общепринятые методики лечебной гимнастики В основных группах наряду с этим проводились проприоцептивные тренировки, занятия на медицинских тренажерах, петлевом комплексе и фитболах на протяжении двух и более месяцев

Для определения мышц и мышечных групп, участвующих в постуральном мышечном дисбалансе, использовались методики визуальной и инструментальной диагностики, пальпации и мануального мышечного тестирования. Общая оценка постурального дисбаланса осуществлялась при сопоставлении результатов визуальной и инструментальной трехмерной диагностики по взаиморасположению костных ориентиров (мест прикрепления мышц), изгибов позвоночника и отклонения его продольной оси от вертикали Анализ совокупности всех данных проводился на основе закономерностей формирования перекрестных синдромов (Janda V , 1986, Lewit К, 1986), миофасциальных линий и мышечных функциональных цепей (Myers Т , 1997, Leutert G., Schmidt W, 2004).

В соответствии с выявляемым составом мышц и мышечных групп, участвующих в постуральном дисбалансе, производился выбор специальных корригирующих упражнений Ключевыми объектами мышечной коррекции являлись паравертебральная область справа/слева, плечевой пояс/лопатки, таз/нижние конечности

Соблюдение условий для адекватной избирательной коррекции тонусо-силового дисбаланса осуществлялось за счет дозирования нагрузки, выбора исходного положения, формы опорной поверхности, амплитуды и направления движения туловища и конечностей.

Выбор исходных положений предполагал ортостатическую разгрузку и исключение замещения функции ослабленной мышцы более сильной мышцей-синергистом Упражнение выполнялось в таком положении, в котором «замещающая» мышца не могла участвовать в движении - за счет фиксации точек ее прикрепления или изначально максимального их сближения

При дефектах осанки задачами активной коррекции являлись укрепление и восстановление тонусо-силового баланса

■ сгибателей/разгибателей головы и туловища (mm scalenus anterior, medius et posterior, longus capitis et colli, pars descendens m trapezius, mm sternocleidomastoideus, rectus capitis posterior minor et major, splenius capitis, obliqus capitis superior et inferior, rectus femoris, rectus abdominis, obliquus abdominis externus et intemus, erector trunci),

■ стабилизаторов лопатки (mm trapezius, rhomboidei major, levator scapulae, serratus anterior),

■ стабилизаторов таза (mm rectus abdominis, quadratus lumborum, iliopsoas, gluteus maximus, medius et minimus, piriformis, biceps femoris, adductor longus),

■ мышц стопы (mm pedis)

Корригирующие упражнения при дефектах осанки носили симметричный характер

При явлениях гипермобильности стабилизация ПДС осуществлялась посредством назначения изометрических упражнений для постуральных мышц, участвующих в формировании мышечных «корсета» и «воротника»

Выполнение динамических и изометрических упражнений на тренажерах сочеталось с дыхательными упражнениями (на укрепление mm intercostales externi et interni и вспомогательной дыхательной мускулатуры) и самовытяжением на наклонной плоскости, петлевом комплексе и/или фитболах

При сколиозах наряду с аналогичными задачами проводились

■ активная коррекция тонусо-силового баланса билатеральных мышц (mm scalenus anterior, longus colli et capitis, rectus capitis, sternocleidomastoideus, trapezius, quadratus lumborum, iliopsoas, tensor fasciae latae и др)

■ деторсионные упражнения из положения противоротации,

■ укрепление и коррекция тонусо-силового баланса глубокой паравертебральной мускулатуры

Большое значение придавалось формированию у подростков заинтересованного и осознанного участия в активной коррекции осанки -позитивной мотивации, влияющей на нейромышечные программы осанки и движения как на фактор психической афферентации С этой целью в доступной и наглядной форме с ними проводились совместные разборы результатов инструментальной диагностики с акцентом на основные задачи и методы коррекции В такой же форме осуществлялись повторные (через 23 недели) консультации для текущего контроля и коррекции плана занятий

Индивидуальные программы коррекции выполнялись с соблюдением общих рекомендаций для занятий лечебной физкультурой с детьми и подростками (Иванов СМ, 1970, Фонарев МИ, 1983, Ловейко ИД, 1988, Хрущев С В , 1994)

Рекомендации по проведению занятий на тренажерах

К занятиям в тренажерном зале допускались подростки, не имевшие противопоказаний

Противопоказания врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации, хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения, нервно-психические заболевания, сопровождающиеся судорожными состояниями, значительное отставание умственного развития (выраженные формы дебильности, имбецильность), болевой синдром, вызванный развитием корешкового синдрома или сопутствующим ювенильным остеохондрозом, острые простудные и инфекционные заболевания, повышенная температура тела (свыше 37,2°С), а также причины, непосредственно связанные с условиями занятий в тренажерном зале появление и сохранение болевого синдрома на протяжении двух и более дней после посещения тренажерного зала, отсутствие клинико-инструментального обследования при наличии неврологической симптоматики, занятия без консультации и без сопровождения специалиста

Врачебно-педагогический контроль при выполнении физической нагрузки осуществлялся по изменению пульсовой реакции на высоте нагрузки и в конце занятий в сравнении с исходным значением пульса Визуальные наблюдения во время тренировок оценивались согласно классификации внешних признаков утомления, разработанной профессором С В Хрущевым (1994)

Важным условием коррекции осанки считалась профилактика развития боли и сильного утомления во время выполнения тренировок, так как данные факторы вследствие дополнительного афферентного потока, влияющего на программирование, могли усугубить дисбаланс мышц

В нашей работе мы руководствовались следующими критериями расчета допустимых нагрузок

Величина отягощений Рекомендуемая начальная величина отягощений для подростков с нарушениями осанки - 50-60% от максимально

возможного веса из положения лежа (Villiger В , Spring Н , 1991)

Субъективным критерием оценки оптимальности нагрузки считалась способность к многократному безболезненному повторению упражнения с ощутимым для подростка усилием

Примечание при исходно низком уровне физической подготовленности увеличение интенсивности нагрузок проводилось за счет постепенного увеличения повторений каждого упражнения без отягощений и занятий на петлевом комплексе

Кратность повторений Адекватная силовая нагрузка должна вызывать утомление после 10-12 повторений

Темп выполнения упражнений - средний или медленный Количество серий (две и более) тесно связано с количеством включаемых упражнений в серию, темпом их выполнения и общей продолжительностью одного занятия Паузы между каждой серией (2-3 минуты) заполнялись дыхательными упражнениями, приемами самовытяжения и аутомобилизации

Продолжительность занятий Для начинающих оптимально проведение ежедневных занятий по 30 минут, для подготовленных - 45-60 минут три раза в неделю Общая продолжительность курса определялась индивидуально, но не менее двух месяцев - для получения явного и стойкого клинического эффекта

Каждое занятие на тренажерах состояло из трех частей подготовительной, основной и заключительной

Подготовительная часть занятия (10-12 минут) - выполнение аэробных нагрузок с использованием различных видов тренажеров (петлевой и блочный тренажеры - для выполнения циклических нагрузок в максимально облегченных условиях, в том числе в положении лежа)

Основная часть (20-45 минут) - занятия на силовых тренажерах в положении лежа, сидя или стоя, с упором на наклонную плоскость Вначале выполнялись симметричные упражнения на мелкие, далее - на средние и

крупные мышечные группы В основную часть входили общеразвивающие и корригирующие упражнения, а также изометрические упражнения на функциональных кушетках В каждую серию включалось до 10-15 упражнений

Заключительная часть (5-7 минут) - занятия на гимнастической стенке или наклонной плоскости для выполнения приемов самовытяжения

Первые тренировки проводились только индивидуально, в сопровождении специалиста После освоения методики занятий, правил и приемов эксплуатации тренажерного оборудования подростки допускались к самостоятельным тренировкам

Оценка эффективности корригирующих мероприятий Оценка эффективности корригирующих мероприятий осуществлялась по результатам двух и более месяцев занятий С этой целью проводились повторные клинико-инструментальные исследования и сравнительный анализ полученных показателей с исходными, в том числе в сопоставлении с данными в контрольной (К) и основной (О) подгруппах Ортостатическая коррекция анатомического укорочения нижней конечности, выявляемых у подростков, как показал стабилометрический контроль, повышала стабильность вертикальной стойки Эти наблюдения свидетельствовали о необходимости выявления и устранения укорочения конечности как фактора, влияющего на нарушение статики При функциональном укорочении коррекция длины конечности проводилась на основе восстановления тонусо-силового баланса мышц таза и нижних конечностей

Оценка физиологических изгибов позвоночника осуществлялась в сравнении с нормативными данными Границы нормы физиологических изгибов (в градусах) для каждого подростка определялась в соответствии с данными о его возрасте, поле, весе и росте, вносимыми в компьютерную программу

1 группа

Грудной кифоз

2 группа

до после

основная

до после

контрольная

до после

основная

до после

контрольная

1 группа

Поясничный лордоз

2 группа

до после

основная

до после

контрольная

до после

основная

до после

контрольная

уплощение □ норма □ увеличение

Рис. 3. Динамика восстановления физиологических изгибов под влиянием курса коррекции

По окончании курса во всех группах произошло увеличение удельного веса нормативных значений грудного кифоза и поясничного лордоза (рис 3) Наиболее высокий удельный вес восстановления отмечался в основной группе с дефектами осанки, в том числе грудного кифоза - с 8,3 до 40,1% и поясничного лордоза - с 24,0 до 52,6% (в сравнении с контрольной группой -с 12,5 до 25,0 и 25,0 до 41,7 % соответственно)

Аналогичная динамика отмечалась в группе со сколиозами, однако, в сравнении с 1-й группой, она оказалась ниже как в основной, так и в контрольной подгруппе В основной группе со сколиозами удельный вес нормативных значений грудного кифоза под влиянием коррекции увеличился с 8 до 28%, поясничного лордоза - с 21,3 до 46,7% (в сравнении с контрольной группой с 9,5 до 19% и с 19,1 до 33,3% соответственно)

При сравнении соотношения удельного веса увеличения или уплощения сагиттальных изгибов с нормой в каждой из групп до и после курса коррекции было установлено, что восстановление физиологических изгибов произошло в основном за счет более заметного сокращения случаев их уплощения Исключение составили подростки с уплощением поясничного лордоза из группы сколиоза, у которых эта деформация носила более стойкий характер

По данным ультразвукового сканирования было установлено достоверное (р < 0,05) снижение уровня фронтальных асимметрий В группах наблюдений уменьшилась асимметричность гребней таза в 1-й - с 8,1 ± 2,6 мм до 3,5 ± 1,4 мм - в основной (до 4,2 ± 1,6 мм - в контрольной), во 2-й - с 17,3 ± 3,4 мм до 4,6 ± 1,7 мм - в основной (до 4,9 ± 1,3 мм - в контрольной), надплечий в 1-й - с 11,7 + 2,4 мм до 4,4 ± 1,6 мм - в основной (до 6,3 ± 1,8 мм - в контрольной), во 2-й - с 12,1 ± 2,7 мм до 6,1 ± 1,3 мм - в основной и до 8,9 ± 2,2 мм - в контрольной

Уровень снижения фронтальных асимметрий, выявленных в результате ультразвукового сканирования, был заметнее в группе с

дефектами осанки, причем больше в основной, чем в контрольной подгруппе (рис 4)

Обращает на себя внимание более заметное выравнивание высоты стояния гребней таза, которое было характерно для всех групп Остаточная асимметрия надплечий была выше и более характерна для контрольных подгрупп

Объективным критерием оценки статики считали результаты контрольного постурологического тестирования, характеризующие устойчивость вертикальной стойки С этой целью сопоставляли результаты стабилометрических исследований в группах наблюдения с аналогичными исследованиями здоровых сверстников (табл 6)

Таблица 6

Динамика стабилометрических параметров (тест «Balance»)

№ гр Этап и количество наблюдений (п) Параметры стабилограммы

SPL* за 30с (см) М±т SDx** (см) M ± m SDy** (см) M ±т АоЕ* (см) M ± m аоЕ** (градус) M ± m

1 до курса (п = 216) 44,1 ± 6,1 0,48 ±0,11 0,26 ±0,1 4,4 ±1,6 18,4 ±4,1

после 0 (п = 192) 32,8 ± 2,3 0,37 ± 0,07 0,19 ±0,05 1,9 ±0,3 12,3± 2,1

после К (п = 24) 38,6 ± 4,8 0,38 ± 0,06 0,21 ± 0,07 2,9 ±1,3 13,1 ±2,2

2 до курса (п = 96) 48,2 ±6,9 0,32± 0,09 0,36 ±0,12 3,5 ±1,5 23,0 ± 6,7

после 0 (п = 75) 39,7 ± 3,8 0,31 ± 0,08 0,24 ± 0,08 3,2 ±1,5 16,0 ±5,8

после К (п = 21) 42,4 ±5,7 0,32 ±0,10 0,27± 0,08 3,4± 1,6 22,1 ±5,7

Норма*** (п =22) 30,2 ± 5,1 0,28 ± 0,05 0,14 ±0,05 2,1 ± 0,36 0±10

Примечания

* - Р < 0,01, ** - Р >0,05, *** - у здоровых сверстников (п =22),

БР1_ и АоЕ - длина и площадь статокинезиограммы за 30 минут,

ЭОх, ЭЭу - девиации ОЦЦ в сагиттальной и фронтальной плоскостях,

аоЕ - угол отклонения результирующего вектора колебаний от сагиттальной

плоскости

гРУппа

"Урса

лечья

2 Vynna

В группе с дефектами осанки достоверно (Р < 0,01) выявлялась положительная динамика: уменьшение длины и площади

статокинезиограммы, в группе со сколиозами - смещение девиаций ОЦД преимущественно в сагиттальную плоскость (Эйх > ЭОу), причем более

заметные изменения произошли в основных группах.

ЭОх ЭОх

1 группа (дефекты осанки)

аоЕ

АоЕ

аоЕ

АоЕ

ЭР1_

2 группа (сколиозы)

ЭОу БР1-

Эйх

аоЕ

АоЕ

аоЕ

ЭОу

АоЕ

Рис. 5. Динамика стабилометрических параметров под влиянием курса лечения в основных (О) и контрольных (К) подгруппах. Обозначения: внутренний пятигранник - возрастные нормативы; — — — - исходные данные; — — - по окончании курса

Вместе с тем, как наглядно отражено на диаграммах (рис. 5), в основной и контрольной группах с дефектами осанки отмечалась положительная динамика всех постурологических параметров, в основной

группе со сколиозами она была менее выражена, а в контрольной группе -минимальна

Инструментальный контроль эффективности проприорецептивной стимуляции на «Постуромеде» позволил выявить значительное улучшение осанки и увеличение стабильности вертикальной стойки у подростков уже через 2-3 недели, тогда как пациентам, не выполнявшим проприоцептивных тренировок, для аналогичных изменений потребовалось два и более месяцев

Кроме того, 26 (8,3%) подросткам с гипермобильностью позвоночно-двигательных сегментов после курса коррекции проводились повторные исследования подвижности позвоночника, из них у 14 (4,5 %) - через 1,5-3 года после лечения Во всех случаях прохождения полного курса комплексного восстановительного лечения отмечалась положительная динамика безболезненность при движениях и стабилизация ПДС по результатам инструментальных исследований (рис 6)

По данным электронной динамометрии под влиянием курса занятий на медицинских тренажерах подростков с нестабильностью ПДС было зарегистрировано увеличение силы разгибатей шеи с 49,34 ± 15,34 N до 103,06 ± 29,83 N (р < 0,05), разгибателей туловища - со 191,98 ± 21,87 N до 258,67 ± 18,54 N (р < 0,05)

Лазерная допплеровская флоуметрия, позволила зафиксировать активизацию микроциркуляции в паравертебральных мышцах под влиянием специальных упражнений на медицинских тренажерах более чем на 19 % от исходного уровня

Анализ результатов комплексной коррекции функциональных нарушений в группах подростков с нарушениями осанки наглядно продемонстрировал необходимость дифференцированного подхода при определении задач и методов коррекции для каждого пациента Накопленные в процессе работы наблюдения и анализ результатов клинико-инструментальных исследований позволили сделать следующие выводы

ФЛЕКСИЯ I ЭКСТЕНЗИЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

ФЛЕКСИЯ I ЭКСТЕНЗИЯ ПОДВИЖНОСТЬ

Т1

Флексия: увеличение длины 135 мм Экстензия: уменьшение длины 24 мм

Т12

20 0 ОБЩАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ФЛЕКСИЯ/ЭКСТЕНЗИЯ

54.5 15.0

Г рудной отдел ' р.'рг^-^^Чэ^-у!

90 025 90

Поясничный отдел УЛ01 |

90 16.7 0 3.6 90

таз г:. 171 1 I .1 п

Наклон

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

13.4

ИЗ 80

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ, ПОДВИЖНОСТЬ

Т12

ОБЩАЯ ПОДВИЖНОСТЬ, ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ

37.8 20.8

Грудной отдел

Поясничный отдел

21.7

влево

вправо

Рис.6.

Протоколы ультразвукового сканирования до (А) и после (Б) курса лечения в основной группе.

А - при наклонах вперед и в стороны выявлена повышенная подвижность ПДС ТИ

10-11 и ТЛ 11-12.

ФЛЕКСИЯ I ЭКСТЕНЗИЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

ФЛЕКСИЯ/ЭКСТЕНЗИЯ

подвижность

Флексия: увеличение длины 80 мм Экстензия: уменьшение длины 35 мм

T12

Грудной отдел Поясничный отдел Таз

Наклон

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

впере; 20 0 ОБЩАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ФЛЕКСИЯ/ЭКСТЕНЗИЯ

9.0 19.7

llMlllllllll III............II

назад 90

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ, ПОДВИЖНОСТЬ

I ё

Ур

Ш>

ОБЩАЯ ПОДВИЖНОСТЬ, ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ

_ 14.0 21.1

Грудной отдел /;.. _ . . | ; ; . • right

Поясничный отдел[яв

90 влево

вправо

Б - стабилизация сегментов. (Параметры подвижности приводятся в градусах)

Выводы

1 Подростковый возраст характеризуется функциональной слабостью мышечной системы и «незрелостью» нейромышечной регуляции Снижение двигательной активности подростков усугубляет влияние этих факторов на процесс естественной проприоцептивной коррекции осанки и движений, что приводит к неоптимальному постуральному программированию

На основании клинического обследования и анализа результатов биомеханических исследований установлены группы признаков, определяющих содержание индивидуальных комплексных программ восстановительного лечения подростков со статическими деформациями К ним относятся тонусо-силовой дисбаланс постуральной мускулатуры и нестабильность вертикальной стойки (100%), нарушения распределения плантарной нагрузки (95,2%), опущение сводов стоп (84%), функциональное укорочение нижней конечности (42%), асимметрия таза и плечевого пояса (100%), нарушение общей подвижности позвоночника (49,4%)

2 Разработанная комплексная программа коррекции статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени, основана на изучении и адекватном стимулировании механизмов формирования правильной осанки в этом возрасте Она является интегральным комплексом консервативных методов коррекции

■ ортостатического метода (коррекция анатомического укорочения нижней конечности, тейпирование гипертоничных мышц), а также устранение блокад суставов позвоночника и таза,

■ методов лечебной физкультуры (проприоцептивная стимуляция ослабленных мышц, перестройка программирования статико-динамических функций и оптимизация системы взаимодействия всех уровней двигательной регуляции, восстановление тонусо-силового баланса, общеукрепляющее действие)

3 Основными принципами разработки и выполнения индивидуальной программы коррекции статических деформаций являются

■ выявление и максимально возможное устранение факторов, повлиявших на формирование данных деформаций,

■ определение состава и функционального состояния мышц, вовлеченных в тонусо-силовой дисбаланс,

■ направленное дозированное влияние на мышцы с учетом их структурно-функционального взаимодействия,

■ обоснованный выбор исходного положения для исключения заместительных движений

4 Активная мышечная коррекция при дефектах осанки предусматривает укрепление и восстановление тонусо-силового баланса мышц, участвующих в формировании физиологических изгибов позвоночника и в поддержании баланса вертикальной стойки в сагиттальной плоскости При сколиозах первоочередными задачами являются восстановление тонусо-силового баланса во фронтальной плоскости, коррекция тонуса и укрепление глубокой мускулатуры позвоночника

5 Методом биомеханического мониторинга на этапах первичного, текущего и заключительного контроля эффективности индивидуальных программ восстановительного лечения при статических деформациях установлено

■ Биомеханическими инструментальными показателями, позволяющими с высоким уровнем достоверности (р < 0,05) оценить осанку, а в дальнейшем и эффективность корригирующих мероприятий, являются абсолютная величина изгибов позвоночника и наклона таза в сагиттальной плоскости, фронтальные асимметрии и угол тазо-плечевой ротации

■ Стабилометрические параметры (положение и девиации общего центра давления, длина и площадь статокинезиограммы) у подростков с нарушениями осанки должны оцениваться только в сравнении с аналогичными показателями здоровых сверстников Достоверное

увеличение указанных параметров по сравнению с возрастной нормой является показанием для проведения корригирующих мероприятий

6 Рациональное применение современных реабилитационных технологий с применением оригинальных методик

■ постизометрическая релаксация гипертоничных мышц-разгибателей шеи на цервикальном тренажере,

■ коррекция положением на петлевом комплексе,

■ кинезотерапия миотонических нарушений на петлевом комплексе в условиях гравитационной разгрузки,

■ программированная фитболтерапия при нарушениях осанки,

■ нейродинамическая коррекция осанки в процессе проприоцептивной тренировки на «нестабильной» платформе,

■ проекционное тейпирование гипертоничных мышц, —

оказывает комплексное корригирующее влияние на двигательный

стереотип подростков

При сравнении результатов лечения в основных группах были отмечены более значительные изменения параметров, отражающих улучшение осанки и стабильность вертикальной стойки У подростков, сочетавших физические упражнения с проприоцептивными тренировками, улучшение биомеханических параметров вертикальной стойки наблюдалось уже через 2-3 недели, тогда как в контрольных группах для аналогичных изменений потребовалось два и более месяцев Инструментальный контроль отдаленных результатов коррекции (1,5-3 лет) выявил положительное длительное последействие разработанной программы комплексной коррекции статических деформаций.

Практические рекомендации

1 В процессе коррекции нарушений осанки необходимо использовать методы, оказывающие стимулирующее влияние на проприоцептивную, вестибулярную и прочие сенсорные системы

2 В подростковом возрасте занятия в тренажерном зале должны проводиться по индивидуальным программам, рекомендованным специалистом. Переход к самостоятельным или групповым занятиям осуществляется при условии овладения подростком методических рекомендаций по применению тренажеров и с сохранением врачебно-педагогического контроля

3 Занятия на тренажерах подростков с нарушениями осанки должны предусматривать соблюдение ряда условий позитивная мотивация к тренировкам, ортостатическая разгрузка позвоночника, избирательность и дозированность нагрузки, исключение компенсаторных движений при тренировке слабых мышц

4 Выбор исходного положения для выполнения корригирующего упражнения играет исключительно важную роль для достижения избирательного тренирующего действия на мышцу в условиях мышечно-тонического дисбаланса Это сводится к выбору положения, из которого «замещающая» мышца не может участвовать в движении за счет фиксации точек ее прикрепления или исходного (до начала движения) максимального их сближения

5 При сочетанном применении занятий в тренажерном зале и других средств и методов реабилитации массаж, водные процедуры, мануальная и рефлексотерапия, последние следует планировать после проведения тренировок

6 Каждое занятие в тренажерном зале должно состоять из трех частей вводной, основной и заключительной В качестве вводной части можно рассматривать аэробную тренировку или занятия на тренажерах с выполнением упражнений общеукрепляющего характера с малой

интенсивностью В основной части выполняются специальные физические упражнения по цикловой системе В заключительной - проприоцептивные тренировки и упражнения на релаксацию

7 Определяющими факторами прекращения тренировки на каждом тренажере являются субъективно - легкая усталость, объективно -выявление общепринятых критериев плохой переносимости нагрузки, а также включение компенсаторных движений или появление тремора конечностей

8 С целью получения стойкой ремиссии рекомендовано на период индивидуальных занятий проводить обучение физическим упражнениям в домашних условиях, а также гигиене движений в быту

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Сквознова ТМ Новое поколение медицинских тренажеров // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж -2003 -№1 -С 18-24

2 Сквознова ТМ Возможности современных методов оценки и коррекции состояния опорно-двигательного аппарата на базе реабилитационного центра // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2003 - № 4 -С 30-36

3 Сквознова ТМ Биомеханический анализ при составлении реабилитационных программ / Сб науч трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», М , 2003. - С 239-240

4 Черных Ю В , Черных С В , Юнусов Ф А , Сквознова Т М Концепция эрготерапии в рамках реабилитации больных / Сб науч трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», М , 2003 - С 280-281

5 Сквознова ТМ Современная механотерапия / Материалы Международной научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические аспекты медико-социальной и профессиональной реабилитации» -М,2003 - С 161-162

6 Юнусов Ф А, Сквознова Т М Современные реабилитационные технологии / Материалы Всероссийского научного форума «Медицина Спорт Здоровье Олимпиада», М , 2004 - С 130-132

7 Юнусов Ф А, Сквознова Т.М Патофизиологические основы разработки программ двигательной реабилитации /Материалы 2-й Международной конференции «Патофизиология и современная медицина», М , 2004. - С 448-449

8 Сквознова Т М Проблемы и возможности современной тренажерной гимнастики при функциональных нарушениях опорно-двигательной системы // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2004 - № 4 - С 14-19

9 Сквознова ТМ Проблемы тренировочной терапии в лечебно-оздоровительной практике / Материалы 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация - 2004», М , 2004 - С 293-294

10 Сквознова ТМ Оценка эффективности занятий на медицинских тренажерах методом лазерной допплеровской флоуметрии// ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2005 - № 3 - С 26-30

11 Сквознова Т М Комплект оборудования для корригирующей гимнастики и медико-социальной реабилитации // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2005 - № 6 - С. 47-48.

12 Сквознова Т М Упражнения на петлевом комплексе Гимнастика при боли в спине // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2006 - № 2 -С 36-40

13 Юнусов Ф А , Сквознова Т М Эрготерапия / В кн Реабилитация больных, перенесших инсульт, под ред В А Епифанова - М. МЕДпресс-информ, 2006 - С. 231-239

14 Сквознова ТМ Упражнения на петлевом комплексе Укрепление мышечного «корсета» // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж -2006 - № 3 - С 39-44

15 Сквознова ТМ Упражнения на петлевом комплексе Вертебральные деформации // ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж - 2006 -№ 5 - С 24-29

16 Сквознова ТМ Проблемы организации профилактических и реабилитационных мероприятий при деформирующих дорсопатиях // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж. - 2006 - № 8 - С 52-59

17 Сквознова ТМ Биомеханические исследования позвоночника // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж - 2006 - № 9 - С 44-50

18 Сквознова ТМ Биомеханическая характеристика нарушений осанки Кифоз и лордоз // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж. - 2006 -№11 -С 51-55

19.Сквознова ТМ Биомеханические исследования осанки // Медицинская реабилитация -2006 - №2 - С 11-16

20 Сквознова Т М Петлевой комплекс II Медицинская реабилитация - 2006 - № 2 - С 58-62

21 Сквознова Т.М Блочные тренажеры для укрепления здоровья, лечения и реабилитации взрослого населения и подростков // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж -2007 - №7 - С 14-18, 2007 - №8 -С 17-23

22 Сквознова Т М Гимнастические упражнения с мячами // ЛФК и массаж Лечебная физкультура и массаж -2007 - № 10 - С 23-28, 2007 - № 11 -С 23-37

23 Сквознова ТМ Комплексная консервативная коррекция статических деформаций у подростков // ЛФК и массаж Спортивная медицина -2008 - №5(53) - С 41-45

Учебно-методические работы

1 Юнусов Ф А, Веневцев С И, Новоселова С Л, Сквознова Т М Профилактика и коррекция функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата средствами игры, лечебной и адаптивной физической культуры / Метод пособие, кн 1 М , 2003 - 59 с

2 Юнусов Ф А, Веневцев С И., Веневцева Н Н, Сквознова Т М Методические рекомендации по использованию средств для игры, лечебной и адаптивной физической культуры (иллюстрированные), кн 2 М , 2003 - 40 с

3 Поляев Б А , Юнусов Ф А., Иванова Г Е , Сквознова Т М Использование мягко-модульного оборудования для воспитания статико-динамических функций у детей с нарушениями осанки / Методические рекомендации -М , 2007 -16 с

4 Поляев Б А , Юнусов Ф А , Иванова Г Е , Сквознова Т М Гимнастические упражнения с мячами и другими предметами в комплексной коррекции нарушений осанки / Методические рекомендации - М , 2007 - 26 с

5 Поляев Б А , Юнусов Ф А , Иванова Г Е , Сквознова Т М Применение тренажеров для реабилитации детей и подростков с нарушениями осанки / Методические рекомендации - М , 2007 - 27 с

Список сокращений

АоЕ - площадь статокинезиограммы

аоЕ - угол преимущественного направления колебаний

НоЕ - высота статокинезиограммы

Li - суммарный угол наклона позвоночного столба к вертикальной оси во фронтальной плоскости

МСоС х, МСоС у - положение центра давления в системе координат платформы

P/Sh (тазо-плечевой перекос) - угол между линией плечевого пояса (acromion dex et sin)

и линией тазового пояса (crista iliaca dex et sin ) во фронтальной плоскости

Phd - асимметрия положения верхушек гребней подвздошных костей во фронтальной

плоскости

Ро (перекос таза) - положение таза по отношению к горизонтальной плоскости

SD х, SD у - стандартные отклонения колебаний ОЦЦ в сагиттальной (х) и фронтальной

(у) плоскостях

Shd - разница высот стояния лопаток по отношению к позвоночнику

Shd - асимметрия лопаток (acromion dex et sin) во фронтальной плоскости

SPL - длина статокинезиограммы

WoE - ширина статокинезиограммы

КПС - крестцово-подвздошное сочленение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОЦД - общий центр давления

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

Оглавление диссертации Сквознова, Татьяна Михайловна :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ.

1.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ МЕТОД.

ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

НАБЛЮДЕНИЯ.

3.1. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

3.1.1. Дефекты осанки.

3.1.2. Сколиозы.

3.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.

3.2.1. Силовая выносливость мышц туловища.

3.2.2. Инструментальная оценка мышечной силы.

3.2.3. Мышечное тестирование.

3.2.4. Оценка подвижности позвоночника.

3.3. АНАЛИЗ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ.

3.3.1. Оценка мышечно-тонических нарушений в сагиттальной плоскости.

3.3.2. Оценка мышечно-тонических нарушений во фронтальной плоскости.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ

СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ.

4.1 .ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ

СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ.

4.2. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.

4.2.1. Ортостатические средства.

4.2.2. Проекционное тейпирование.

4.3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ.

4.3.1. Активная избирательная коррекция мышечного тонуса на медицинских тренажерах.

4.3.2. Пассивная коррекция положением и физические упражнения в условиях гравитационной разгрузки.

4.3.3. Проприоцептивные тренировки на «нестабильной» платформе.:.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Сквознова, Татьяна Михайловна, автореферат

За последнее десятилетие сформировались негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей и подростков. По статистическим сводкам Минздравсоцразвития РФ; доля'здоровых детей; снизилась с 45;5 до 32,1% с одновременным увеличением до 16,2% удельного веса детей;, имеющих хроническую^ патологию.

Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается у детей1 школьного возраста. В условиях интенсификации учебного процесса; на фоне неблагоприятных социально-гигиенических условий-; и сложной экологической обстановки, детский:организм остро нуждается в двигательной активности; которой' он обделен в силу вышеуказанных факторов. (Голдырев А.Ю., Ишал В.А., 2000; Хрущев С.В., 2002; Петров К.Б., 2002, Сарнадский В.Н., 2006; Дидур М.Д. с соавт.; 2007, Спивак Е.М., 2002; Ветрилэ С.Т., 2004).

По данным Росстата за 2005 г., дети школьного возраста составляли 19,6 млн., или 68%, всего детского населения. Более половины из них имели функциональные нарушения, причем наиболее часто это наблюдалось среди старших подростков. Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет за последние 5 лет выросла на 12,5%, в связи с заболеваниями костно-мышечной системы - на 7,6%. Частота нарушений осанки^ у детей перед поступлением в школу/составила 97,3, а к окончанию школы - 113 на 1000 осмотренных.

Серьезность, проблемы нарушений осанки; у, детей и подростков' обусловлена тем, что без своевременной коррекции статические, деформации становятся предрасполагающим,фактором:для развития структурных изменений в позвоночнике и заболеваний внутренних органов, являющихся^ причиной снижения или потери трудоспособности в зрелом возрасте (Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е.,1981; Крейз Р., 1999; Васильева Л.Ф., Михайлов A.M., 2002; Аболишин, А.Г., 2006).

Результаты визуальной: диагностики, осуществляемой во время профилактических и медицинских осмотров, не могут претендовать Hai объективность и служить основанием для планирования индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. Вместе с тем методы рентгенологической, диагностики; из-за высокого1 уровня канцерогенного риска для* растущего организма, не рекомендуются для проведения массовых осмотров и динамического наблюдения детей (Бакурский С.Н., 2002; Рыбаков Д.П., Дидур М.Д., Васильева И.В., 2004; Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., 2005).

Указанные проблемы актуальны и в отношении деятельности оздоровительных центров, фитнес-клубов, тренажерных залов, которые посещают подростки с нарушениями осанки (Разумов А.Н., Ромашин О.В., 2002; Цыкунов М.Б., Поляев Б.А., 2004; Юнусов Ф.А. с соавт., 2004; Дидур М.Д. с соавт., 2005).

Очевидно, что решение данной проблемы заключается в дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактических мероприятий, внедрении в широкую практику инструментальных неинвазивных методов диагностики и мониторинга. Наряду с зарекомендовавшими себя методами профилактики и консервативной коррекции статических деформаций позвоночника (Мовшович И.А., 1961; Каптелин А.Ф., 1972; Мошков В.Н., 1977; Кон И.И., 1981; Фонарев М.И., 1983; Ловейко И.Д., 1988; Епифанов В.А., 1990 и др.), в настоящее время существует потребность в методологии применения современного спортивного и реабилитационного оборудования

Цыкунов М.Б., Поляев Б.А., Малахов О.А. и др., 2003; Епифанов В.А., 2004).

Все вышеизложенное определяет актуальность избранной темы.

Цель исследования

Повышение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий у> подростков с дефектами осанки и сколиозами I и llf степени на основе разработки и изучения воздействия комплексных, дифференцированных программ восстановительного лечения с использованием современных реабилитационных технологий:

Задачи.исследования

1. Изучить особенности' функциональных нарушений позвоночника у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени методами трехмерного биомеханического исследования и стабилометрического тестирования.

4. Изучить эффективность инновационных реабилитационных технологий (медицинских тренажеров, «нестабильной» платформы, петлевого комплекса и фитболов) для комплексной коррекции статических деформаций * у подростков с дефектами осанки и сколиозами ! и II степени.

Обосновано комплексное применение современных реабилитационных методик, активизирующих основные механизмы восстановления функциональных нарушений у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени: проприоцептивные тренировки на «нестабильной» платформе, занятия на медицинских тренажерах, петлевом комплексе и фитболах.

В рамках комплексной программы восстановительного лечения разработаны и обоснованы новые методики:

• избирательная механотерапия ослабленных мышц на специализированных медицинских тренажерах - медицинская тренировочная терапия;

• постизометрическая релаксация гипертоничных мышц-разгибателей шеи на цервикальном тренажере;

• коррекция положением на петлевом комплексе;

• кинезотерапия миотонических нарушений на петлевом комплексе в условиях гравитационной разгрузки;

• программированная фитболтерапия при нарушениях осанки;

• нейродинамическая коррекция осанки в процессе проприоцептивной тренировки на «нестабильной» платформе;

• проекционное тейпирование гипертоничных мышц.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная комплексная программа коррекции является эффективным средством восстановительного лечения подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени, поскольку положительная динамика статико-динамических показателей достоверно более выражена, наступает раньше по сравнению с традиционными методами лечения и обладает длительным положительным последействием.

5. Принципы организации, проведения и мониторинга занятий с подростками на современном реабилитационном оборудовании с целью, профилактики нарушений осанки.

Практическая значимость Разработана, программа коррекции статических деформаций, представляющая собой комплексное восстановительное лечение подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени.

Предложенная программа позволяет достоверно повысить эффективность восстановительного лечения по сравнению с традиционными методами лечения и обладает длительным положительным последействием.

На основе изучения отечественного и зарубежного опыта по применению физических упражнений при нарушениях осанки, современных представлений об организации двигательного акта человека, и собственных исследований, предложены рекомендации для разработки оригинального комплекта оборудования для корригирующей гимнастики, и медико-социальной реабилитации (РУ № ФС 02012006/5091-06 от 29.12.2006). По результатам медицинских испытаний комплект оборудования рекомендован Росздравнадзором к применению в лечебно-профилактических учреждениях.

Внедрение

Основные положения диссертации внедрены в практику работы медицинского центра «Здоровое поколение» г. Москвы - клинической базы Российской академии медико-социальной реабилитации, ГКБ №15 - клинической базы кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии МГМСУ.

Материалы работы (вопросы биомеханической диагностики, разработки комплексных программ реабилитации, применения медицинских тренажеров и др.) используются на практических семинарах и курсах повышения квалификации специалистов восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины. Обучение прошли специалисты из г. Москвы (поликлиника ММА им. И.М. Сеченова, детская городская больница №19 им. Т.С. Зацепина, Центральная поликлиника ФСБ РФ) и других регионов РФ (ЦРБ г. Ливны Орловской области, городская поликлиника № 4 г. Йошкар-Ола, ВФД г. Алексеевка Белгородской области, городская больница г. Геленджик и многие др.).

Апробация работы Основные положения диссертации представлены в научных докладах: IV Международного конгресса «Планета Фитнес», г. Москва, 2002;

1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», г. Москва, 2003;

Республиканской конференции, организаторов здравоохранения «Современные технологии реабилитации в педиатрии», г. Воткинск, Удмуртская Республика, 2003;

1-й Всероссийской научно-практической конференции! «Теория, и. практика медико-социальной реабилитации», г. Сочи, 2004,

Научно-практической конференции «Диагностика w коррекция, нарушения,осанки у детей» в рамках Года.ребенка в Российской Федерации, г. Москва, 2007.

Апробация диссертации состоялась 13.04.2007 на заседании кафедры лечебной физкультуры, спортивной- медицины и физиотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. Н.А. Семашко.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 28 печатных работ, из которых 9 - в научно-практическом журнале «ЛФК и массаж. Лечебная физкультура и массаж», включенном ВАК в перечень ведущих научных изданий.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, на 281 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 2 схемы, 23 таблицы, 58, рисунков с графиками и фотографиями, 6 приложений. Библиографический указатель включает 303 источника (210 отечественных, и 93 зарубежных автора).

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени"

Выводы

1. Подростковый возраст характеризуется функциональной слабостью мышечной системы и «незрелостью» нейромышечной регуляции. Снижение двигательной активности подростков усугубляет влияние этих факторов на процесс естественной проприоцептивной коррекции осанки и движений, что приводит к неоптимальному постуральному программированию.

На основании клинического обследования и анализа результатов биомеханических исследований установлены группы признаков, определяющих содержание индивидуальных комплексных программ восстановительного лечения подростков со статическими деформациями. К ним относятся: тонусо-силовой дисбаланс постуральной мускулатуры и нестабильность вертикальной стойки (100%), нарушения распределения плантарной нагрузки (95,2%), опущение сводов стоп (84%), функциональное укорочение нижней конечности (42%), асимметрия таза и плечевого пояса (100%), нарушение общей подвижности позвоночника (49,4%).

2. Разработанная комплексная программа коррекции статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени, основана на изучении и адекватном стимулировании механизмов формирования правильной осанки в этом возрасте. Она является интегральным комплексом консервативных методов коррекции:

• ортостатического метода (коррекция анатомического укорочения нижней конечности; тейпирование гипертоничных мышц), а также устранение блокад суставов позвоночника и таза;

• методов лечебной физкультуры (проприоцептивная стимуляция ослабленных мышц, перестройка программирования статико-динамических функций и оптимизация системы взаимодействия всех уровней двигательной регуляции, восстановление тонусо-силового баланса, общеукрепляющее действие).

3. Основными принципами разработки и выполнения индивидуальной программы коррекции статических деформаций являются:

• выявление и максимально возможное устранение факторов, повлиявших на формирование данных деформаций;

• определение состава и функционального состояния мышц, вовлеченных в тонусо-силовой дисбаланс;

• направленное дозированное влияние на мышцы с учетом их структурно-функционального взаимодействия;

• обоснованный выбор исходного положения для исключения заместительных движений.

4. Активная мышечная коррекция при дефектах осанки предусматривает укрепление и восстановление тонусо-силового баланса мышц, участвующих в формировании физиологических изгибов позвоночника и в поддержании баланса вертикальной стойки в сагиттальной плоскости. При сколиозах первоочередными задачами являются восстановление тонусо-силового баланса во фронтальной плоскости, коррекция тонуса и укрепление глубокой мускулатуры позвоночника.

5. Методом биомеханического мониторинга на этапах первичного, текущего и заключительного контроля эффективности индивидуальных программ восстановительного лечения при статических деформациях установлено:

Биомеханическими инструментальными показателями, позволяющими с высоким уровнем достоверности (р < 0,05) оценить осанку, а в дальнейшем и эффективность корригирующих мероприятий, являются: абсолютная величина изгибов позвоночника и наклона таза в сагиттальной плоскости, фронтальные асимметрии и угол тазо-плечевой ротации.

Стабилометрические параметры (положение и девиации общего центра давления, длина и площадь статокинезиограммы) у подростков с нарушениями осанки должны оцениваться только в сравнении с аналогичными показателями здоровых сверстников. Достоверное увеличение указанных параметров по сравнению с возрастной нормой является показанием для проведения корригирующих мероприятий.

6. Рациональное применение современных реабилитационных технологий с применением оригинальных методик:

• постизометрическая релаксация гипертоничных мышц-разгибателей шеи на цервикальном тренажере;

• коррекция положением на петлевом комплексе;

• кинезотерапия миотонических нарушений на петлевом комплексе в условиях гравитационной разгрузки;

• программированная фитболтерапия при нарушениях осанки;

• нейродинамическая коррекция осанки в процессе проприоцептивной тренировки на «нестабильной» платформе;

• проекционное тейпирование гипертоничных мышц, — оказывает комплексное корригирующее влияние на двигательный стереотип подростков.

При сравнении результатов лечения в основных группах были отмечены более значительные изменения параметров, отражающих улучшение осанки и стабильность вертикальной стойки. У подростков, сочетавших физические упражнения с проприоцептивными тренировками, улучшение биомеханических параметров вертикальной стойки наблюдалось уже через 2-3 недели, тогда как в контрольных группах для аналогичных изменений потребовалось два и более месяцев. Инструментальный контроль отдаленных результатов коррекции (1,5-3 лет) выявил положительное длительное последействие разработанной программы комплексной коррекции статических деформаций.

Практические рекомендации

1. В процессе коррекции нарушений осанки необходимо использовать методы, оказывающие стимулирующее влияние на проприоцептивную, вестибулярную и прочие сенсорные системы.

2. В подростковом возрасте занятия в тренажерном зале должны проводиться по индивидуальным программам, рекомендованным специалистом. Переход к самостоятельным или групповым занятиям осуществляется при условии овладения подростком методических рекомендаций по применению тренажеров и с сохранением врачебно-педагогического контроля.

3. Занятия на тренажерах подростков с нарушениями осанки должны предусматривать соблюдение ряда условий: позитивная мотивация к тренировкам, ортостатическая разгрузка позвоночника, избирательность и дозированность нагрузки, исключение компенсаторных движений при тренировке слабых мышц.

4. Выбор исходного положения для выполнения корригирующего упражнения играет исключительно важную роль для достижения избирательного тренирующего действия на мышцу в условиях мышечно-тонического дисбаланса. Это сводится к выбору положения, из которого «замещающая» мышца не может участвовать в движении за счет фиксации точек ее прикрепления или исходного (до начала движения) максимального их сближения.

5. При сочетанном применении занятий в тренажерном зале и других средств и методов реабилитации: массаж, водные процедуры, мануальная и рефлексотерапия, последние следует планировать после проведения тренировок.

6. Каждое занятие в тренажерном зале должно состоять из трех частей: вводной, основной и заключительной. В качестве вводной части можно рассматривать аэробную тренировку или занятия на тренажерах с выполнением упражнений общеукрепляющего характера с малой интенсивностью. В основной части выполняются специальные физические упражнения по цикловой системе. В заключительной -проприоцептивные тренировки и упражнения на релаксацию.

7. Определяющими факторами прекращения тренировки на каждом тренажере являются: субъективно - легкая усталость, объективно - выявление общепринятых критериев плохой переносимости нагрузки, а также включение компенсаторных движений или появление тремора конечностей.

8. С целью получения стойкой ремиссии рекомендовано на период индивидуальных занятий проводить обучение физическим упражнениям в домашних условиях, а также гигиене движений в быту.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Сквознова, Татьяна Михайловна

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10): Краткий вариант. - Мн.: ООО «Арсар», 2001. - 400 с.

2. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Матер. Всероссийской конференции. М.: НО НЦЗД РАМН. - 2002. - 221 с.

3. Диагностика и коррекция нарушений осанки: Практическое руководство./ М.Б. Цыкунов, Б.А. Поляев, О.А. Малахов, Е.Ю. Сергеенко, О.В. Волченкова М.: РАСМИРБИ, 2003. - 176 с.

4. Ефимов А.П. Семейная реабилитация детей с заболеваниями органов движения. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. - 2005. - 268 с.

5. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная гимнастика при нарушениях осанки у детей. С.- Пб.: Сова. - М.: Эксмо. - 2004.

6. Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г. « Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации».

7. Приказ МЗ РФ № 114 от 21. 03.2003 г. «Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы».

8. Приказ МЗ РФ № 320 от 18.10.2002 г. «О реализации постановления правительства Российской Федерации «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи»».

9. Приказ МЗ РФ от 20.08.2001 г. № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

10. Приказ Министерства образования РФ № 867 от 15.03.2002 г. «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи».

11. Приказ Министерства образования РФ и МЗ РФ № 1628/151 от 16.04.2003 г. «О создании координационного совета по вопросам развития сети образовательных учреждений, содействующих укреплению здоровья обучающихся, воспитанников».

12. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 г.№ 1202-р «О концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года».

13. Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов. М.: ГРАНТЪ. -2001-80 с.

14. Ямпольская Ю.А. Тенденция физического развития школьников в последнее десятилетие // Вопросы современной педиатрии. 2003. -Т.2. Приложение №1. - С. 436.

15. Калб Т.П. Диагностика и лечение нарушений осанки и начальных стадий сколиозов у детей и подростков: Автореф. . канд мед. наук. -Тула. 2002. -22 с.

16. Тизул А .Я. Болезни человека, обусловленные дефицитом двигательной активности, и здоровье. М.: Советский спорт. - 2001. -248 с.

17. Менхин Ю.В., Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика. Ростов н/Дону: Феникс. - 2002. - 384 с.

18. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: Учеб. Пособие. М.: Вуз и школа. 2002. -168 с.

19. Амосов Н.М., Бендет Я.И. Физическая активность и сердце. Киев.- 1989.-210 с.

20. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье как предмет исследования в валеологии. СПБ. - 1998. - С.10-12.

21. Иванов И.Л., Хрущев С.В. Значение оздоровительной физкультуры на современном этапе школьного образования // Теория и практика оздоровления населения России: Тез. докл. к междунар. науч.-практ. конф. Барнаул. 1998. - С.8-14.

22. Набиулин М.С., Лычев В.Г. Оптимизация тренирующих нагрузок в реабилитологии: Медицинская книга. М.: Издательство НГМА, 1999.- С.59-64.

23. Ситель А.Б. Вред и польза физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека. Мануальная терапия. - 2001.- №3. - С. 2-6.

24. Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л.А. Врачебный контроль при массовой физкультурно-оздоровительной работе. М.: Физкультура и спорт, 1980.- 72 с.

25. Бубновский С.М. Роль кинезитерапии в реабилитации подростков и взрослых с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и других дорсопатий. // Автореферат. Дисс канд. мед. наук. М.- 2000.- 130 с.

26. Верхало Ю.Н. Тренажеры и устройства для восстановления здоровья и рекреации инвалидов. М.: Советский спорт. - 2004. - 536 с.

27. Алабин В.Г., Скрипко А.Д. Тренажеры и тренировочные устройства в физической культуре и спорте. Минск: Вышейшая школа. -1979.

28. Ратов И.П., Кряжев В.Д. Использование тренажеров для массовых форм физической культуры. М.: ВНИИФК. - 1984.

29. Рыбаков Д.П., Дидур М.Д., Васильева И.В. Реакция и оздоровление: проблема формирования превентивной двигательной активности в коллективе // Медицинская техника, фармация, диагностика современные технологии.

30. Оздоровительная физическая культура при профилактике остеохондроза позвоночника у лиц старшего и пожилого возраста: Методические рекомендации. М.: Советский спорт. - 2001. - 52 с.

31. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещения поясничных позвонков. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

32. Переяслов Г. А., Слива С.С. Особенности программно-методического обеспечения стабилометрического комплекса для биомеханических исследований // Материалы Российской конференции по биомеханике. 1999. - №2. - С.100-101.

33. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии./Пособие для врачей. Новосибирск. - 2001. - 44 с.

34. Скворцов Д.В. Стабилометрия человека история, методология, стандартизация. Таганрог: Медицинские информационные системы. -1995- -С.132-135.

35. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. -М.: «Антидор». 2000. - 192 с.

36. Храмцов П.И. Ранняя диагностика и прогнозирование нарушений осанки у младших школьников с помощью компьютерной стабилографии // Гигиена и санитария. -1993. №9.- С. 29-32.

37. Takasaki H. Moire Topography, Appl. Opt. 1970. - 9. - P. 14671472.

38. Turner-Smith A.R. Television scanning technique for topographic body measurements. Biostereometrics-82, SPINE. - 1983. - P. 279-283.

39. Dawson E.G., Kropf M.A., Purcell G., Kabo J.M., Kanim E.A., Burt C. Optoelectronic Evaluation of Trunk Deformity in Scolios, Spine. 1993. -V.18. - P. 326-331.

40. Sawatzky В., Tredwell S., Sanderson D. Postural control and trunk imbalance following Contrel-Dubosset instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis//Gait & Posture. 1997. - №5.- V. 2. - P.116-119.

41. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». - 2001. - 400 с.

42. Голдырев А.Ю., Ишал В.А. Рождественский М.Е. Физиология асимметрии, фронтальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотическая болезнь // Вестник новых медицинских технологий. -2000. Т.7. - С. 88-90.

43. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев. - 1947. - 315 с.

44. Попелянский Я.Ю., Василевская О.В. Влияние люмбоишиалгического сколиоза, кифоза и гиперлордоза на функциональное состояние мышц ног // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1987. - № 12. - С.486 -493.

45. Селиванов В.П. К вопросу о малой разновысокости ног// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №5. - С.61-63.

46. Чикуров Ю.В. Новый взгляд на патогенетические аспекты функциональных сколиозов // Сб. тез. научно-практ. конф. «мануальная терапия при сколиотической болезни у подростков и детей в клинической практике». Днепропетровск. - 2002. - С. 55-59.

47. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М.: Наука. -1990.-495 с.

48. Васильева Л.Ф., Коган О.Г., Шмидт И.Р. Способ лечения нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами. Авторское свидетельство № 2134532. М.: Наука. 1999. -46 с.

49. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). Руководство для врачей. М.: Медпресс-информ. - 2004.

50. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1995. - 222 с.

51. Уткин В.Л. Биомеханика физических упражнений. М.: Просвещение. - 1989. - 210 с.

52. Лиев А.А Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Казань. 1995.-32 с.

53. Lewit К. Manipulative therapy in Rehabilitation of locomotor system. -London. 1991. - 307 p.

54. Бубновский C.M. Руководство по кинезотерапии дорсопатий и грыж позвоночника. М.: МАКС Пресс. 2002. 100 с.

55. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 559 с.

56. Каптелин А.Ф. Консервативное восстановительное лечение больных сколиозом // Сколиоз: Труды ЦИТО / Под ред. Проф. А.И. Казьмина. М., 1972. - С.52-62.

57. Каптелин А.Ф., Павлова Г.А. Тарасюк Г.Д. Функциональные методы лечения дискогенного болевого синдрома и пути предупреждения прогрессирования остеохондроза позвоночника: Метод, рекоменд. М., 1990. - 19 с.

58. Цыкунов М.Б., Малахов О.А., Поляев Б.А. Диагностика и консервативные методы коррекции статических деформаций: Практическое руководство. М.:РАСМИРБИ. -2003.- 180 с.

59. Голинская М.С. Козлова С.Д. Конторович А.Е., Носкова Н.Г. Трусевич J1.И. Профилактика прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов костно-мышечной системы у детей и подростков. Медицинская помощь. - 2000. - С.36-39.

60. Бубновский С.М. Руководство по кинезитерапии. Лечение боли в спине и грыж позвоночника. М.: «Астрея-центр», 2004. - 96 с.

61. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. М.- 1995. 400 с.

62. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. Киев.: Олимпийская литература. - 2003. - 280 с.

63. Энока P.M. Основы кинезиологии. Пер с англ. Киев.: Олимпийская литература., 2000. - 400 с.

64. Веселовский В.П., Билалова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. Казань: Татар. Кн. Изд-во, 1989. - 125 с.

65. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань: Медицина. - 1997. - 448 с.

66. Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет мануальной терапии.// Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк. -1986.-С.З-8.

67. Dvorjak I., Dvorjak V. Manual Medicine diagnostics. Stuttgart Georg Thieme Verlag. - 1984. - 332 p.

68. Janda V. Manuelle muskelfunktionsdiagnostik. Berlin:VEB Berlag Volk und Gesundheit. - 1994. - 301 p.

69. Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik. Berlin:VEB Berlag Volk und Gesundheit. - 1986. - 233 p.

70. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М. - 1998. -271с.

71. Lewit К. Postisometrische Relaxation in Kombination mit an deren Methoden muskularer Fazilitation und Inhibition. // Man. Med.- 1986. -№24. S.30-34.

72. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина. - 1966. - 422 с.

73. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологичесике основы лечебной физкультуры.- Издательство «Удмуртия». Ижевск. - 1975. - С.137-140.

74. Могендович М.Р. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем. Медгиз. - 1957. - С.13-18.

75. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеромоторных рефлексов. В сб.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Пермь. - 1963. - С. 7-9.

76. Гордон И.Б., Попелянский Я.Ю. К моторно-висцеральным механизмам болевого синдрома в области сердца. Моторно-висцеральные рефлексы в физиологии и клинике. Пермь. - 1960 . -С.241.

77. Петров К.Б. Использование миотонических синергий при лечении рефлекторных мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата // Мануальная медицина. -1994. №6. - С. 2427.

78. Попелянский А.Я. Спондило-нейровисцеро-миогенные нарушения коксо-феморального локомоторного паттерна // Вертеброневрология. 1995 - № 1. - С.48-51.

79. Михайлов A.M. Висцеро-моторные связи и их роль в генезе болевых мышечных синдромов. Актуальные вопросы традиционной медицины. // Барнаул. - 1998. - С. 194.

80. Толмасская Э.С. О роли высших отделов головного мозга в осуществлении висцро-моторных рефлексов. В сб.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Пермь. - 1963. - С. 40-42.

81. Jozeph Paul Shafer Applied Kinesiology and gastroenteropathology. -1996.

82. Грон А.Г., Татаринцева Г.Ю., Татаринцева Р.Я. Мануальная терапия внутренних органов в лечении вертеброгенной патологии.// Тезисы I съезда мануальных терапевтов России. Москва. - 1999. -С.130-131.

83. Васильева Л.Ф., Михайлов A.M. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов. Новокузнецк.: Полиграфкомбинат. - 2002. - 243 с.

84. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы возникновения вертебровисцеральной боли// Вертеброневрология. -1994. №1 - С. 9-12.

85. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. -М.: Медицина. 1993. - 512 с.

86. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. М.: Медгиз. - 1954. -236 с.

87. Спортивная медицина (Руководство для врачей) / Под редакцией А.В. Чоговадзе, Л.А. Бутченко. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

88. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. М.: Медицина. 1988. -288 с.

89. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Арсений А.К. Дегенеративный спондилолистез. Кишинев. - 1986. -174 с.

90. Анкин Ю.М., Медведев Р.Д. Строение и надежность позвонков человека. В кн.: Медицинская биомеханика. Тезисы докладов международной конференции «Достижения биомеханики в медицине».- Рига. 1986. - Т.2. - С. 468-471.

91. Продан А.И., Лыгун Л.Н., Рахимов У.Р. Влияние групповых и индивидуальных особенностей позвонков на их прочность при компрессионных переломах в эксперименте./Юртопедия, травматология и протезирование. -1989. №2. - С.5-9.

92. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической деформации позвоночника. //Ортопедия, травматология и протезирование. -1977. №12. - С.27-33.

93. Цивьян Я.Л., Алексеев И.М., Аксенович И.З. Модель возникновения сколиотической деформации позвоночника // Сб. науч. тр. ВНИИП. Повреждения и заболевания позвоночника. Л.- 1986. -С. 23-32.

94. Reichman М., Lewin Т. Growth processes in the lumbar neural arch.// Z. Anat. Entwickl.- Gesch. 133. 1971. - P. 89-101.

95. Singer K.P., Breidahl P.D., Day R.E. Variations in zygapophyseal joint orientation and level of transition at the thoracolumbar junction. -Surg. Radiol. Anat. 1988. - №4. - P. 291-295.

96. Marshesi D., Schneider E., Glauser P., Aebi M. Morfometric analisis of the thoracolumbar and lumbar pedicles, anatomo-radiologic study. Surg. Radiol. Anat. 1988. - №4. - P. 317-392.

97. Scoles P.V., Linton A.E., Latimer, Levy, Digiovanni. Vertebral body and posterior elemens Morphology: The normal spine in midle life. Spine.- 1988. №10. - P. 1082-1086.

98. Недригайлова О.В. К вопросу о подвижности позвоночника в норме и при патологии //Журн. Ортопедии и травматологии. 1936. -№4. — С.97-121.

99. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Орджоникидзе. -1970. -30 с.

100. Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф., Саяпин B.C. К вопросу об использовании раздвижного курвиметра // Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Новокузнецк. - 1984. - С. 92-102.

101. Ахмадов Т.З. Приспособление для измерения позвоночника. -М.-1981.-12 с.

102. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. М.: Медицина. - 1973. -200 с.

103. Карелин В.А. Гониометрия как метод определения функций позвоночника // Воен.-мед. журн. 1966. - №4. - С. 63-67.

104. Марголин Г.А. Оценка степени обострения поясничного остеохондроза путем определения подвижности позвоночника: Деп. Рукопись. / Редкол. журн. «Сов. Медицина». М. - 1989. - 6 с.

105. White А.А., Panjabi М. The basic kinematics of the human spine. -Spine -V.3. -№1.-1978. P. 12-20.

106. Бохвардт В.Г. Морфогенез и эволюция осевого скелета. Л.: Медицина. - 1982. - 142 с.

107. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М.: Наука. 1965.-256 с.

108. Денискина Н.В. Изучение роли мышц голени и бедра в регуляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии // Материалы Российской конференции по биомеханике. 1999. - №2. - С. 45-46.

109. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М.: Медицина. -1981.-272 с.

110. Конахевич Ю.Г., Ляпин В.А., Марьин А.В. Алгоритм, выбор структуры и биомеханических параметров кинематических моделей тела человека. В кн.: Биомеханика. Проблемы и исследования. Рига. -1988.-С. 44-55.

111. Пожарский В.П. Боковая напряженная полисегментарная эндокоррекция позвоночника при диспластическом сколиозе у детей. Автореф .док. мед. наук. Ставрополь. -1997. - 30 с.

112. Фридланд М.О. Ортопедия. М. - 1954. - С. 249-258.

113. Цыкунов М.Б., Еремушкин М.А., Секирин А.Б. Программа реабилитации при пояснично-крестцовом болевом синдроме у больных коксартрозом. Журнал РАСМИРБИ, 2005, № 4 (17). С. 15-17.

114. Fergusson А.В. The stady and treatment of scoliosis. Sth. Med. J. -1930. -P. 23.

115. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. Instructional Course Lectures. V5. Edited by J.W.Edwards. Ann Arbor Amer. Acad, of Orthopedic Surg. 1948. - P. 261 -275.

116. Альбамасова E.A. Сколиоз в рентгенологическом изображении и его измерение //Ортопедия и травматология. 1964. - № 5. - С. 49.

117. Скляр И.Б. Рентгенологическая методика определения положения позвонков в пространстве при сколиозе. В кн.: Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП. Вып. XXIII. -1970.-С. 239-241.

118. Ишал В.А. Признак Кона и некоторые другие рентгенологичесие симптомы прогнозирования эволюции сколиоза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 2. - С. 64-66.

119. Gortze H.G. Der Rotationsindex bei idiopathischen Thorakalskoliosen. Z. f .Orthop. - 1973 - 111. - P. 737- 743.

120. Burwell R.G., James N.J., Johnson F., Webb J.K. and Wilson Y.G. Standardised Trunk Asymmetry Scores. A study of Back Cpntour in

121. Healthy Schoolchildren. J. Bone and Joint Surg. - 1983. - V. 65. - № 4. -P.452-463.

122. Murrell G.A., Coonrad R.W., Moorman C.T., Fitch R.D. An Assessment of the Reliability of the Scoliometr. SPINE. - 1993. - 18. -P.709-712.

123. Pun W., Luk K.D., Lee W., Leong J.C. A simple method to estimate rib hump in scoliosis. Spine. - 1987. - 12. - P. 342-345.

124. Willner S. Spinal pantograph-A non-invasive anthropometrics device for describing postures and asymmetries of the trunk. J. Pediatr. Orthop 1983. - V.3. - P.245-249.

125. Inoue S. et al. Moire topography. Orthop. Surg. 1977. - 28. - P. 746-755.

126. Pope M.H., Wilder D.G., Moreland M.S., Frymoyer J.W. Moire fringe topography of the scoliotic back. Orthop. Traum. - 1978. - V.2. - P. 175.

127. Suzuki N. Early detection of scoliosis using Moire topography. -Orthop. Traum. 1979. - V. 22. - P. 251-260.

128. Kamal S.A. and Lindseth R.E. Moire topography for the Detection of Orthopedic Defects. SPINE. - 1981. - V. 240. - P. 293-295.

129. Спивак E.M. Синдром гипермобильности суставов у детей и подростков. Ярославль: изд-во Александр Рутман.- 2003. - 128 с.

130. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина. - 1988. - 303.

131. Dawson E.G., Kropf М.А., Purcell G., Kabo J.M., Kamin E.A., Burt C. Optoelectronic Evaluation of Trunk Deformity in Scolios. Spine. -1993. -V. 18. -P.326 -331.

132. Drerup В., Hierholzer E. Back shape measurement using video raster stereography and thee-dimensional reconstruction of spinal shape. Clin. Biomech. 1994. - V. № 1. - P.28 -36.

133. Wojcik A.S., Phillips G.S., Mehta M.H. Recording of the back surface and spinal shape by the Quantec imaging system a new technique the scoliosis clinic. - J. Bone Joint Surg. - 1994. - V. 76-B. - Supp.l. - P. 10 -11.

134. Сарнадский B.H., Садовой M.A., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления. Евразийский патент №000111.- 1998.

135. Babisch J., Seidel E.J., Conradi S. 3D-Ultraschall-Ganganalyse ZEBRIS bei Dysplasiekoxarthrose vor und nach der Huft-TEP-lmplantation -eine Pilotstudie //Phys. Med. Rehab. Kuror. 2001 .-11.- Heft. 4: 139.

136. Banzer W., Vogt L. Reproduzierbarkeit thorakaler und lumbaler Wirbelsaulenbewegungen mit der 3D-Ultraschalltopometrie // Phys. Rehab. Kur. Med. 1997. - 7: 21-25.

137. Dalichau S. Non-invasive Erfassung der thorakolumbalen Wirbelsaulenform und der posturalen Kapazitat von 1347 mannlichen Probanden//Phys. Med.Rehab. Kuror.-2001, 11, Heft 4: 141.

138. Dalichau S., Huebner J. Der ultraschallgsteuerte Me platz zur Funktionsanalyse der Wirbelsaule als Instrument der Evaluation in der Rehabilitation // Phys. Rehab. Kur. Med. 1998. - 8: 145.

139. Dalichau S., Scheele K., Perrey R.M., Elliehausen H.J., Huebner J. Ultraschallgestutzte Haltungs- und Bewegungsanalyse der Lendenwirbelsaule zum Nachweis der Wirksamkeit einer Ruckenschule // Zbl. Arbeitsmed. -,1999. 49: 148-156.

140. Himmelreich H., Stefanicki E., Banzer W. Die Ultraschallgesteuerte Anthropometrie (UGA) Zur Entwicklung eines neuen Verfahrens in der Asymmetriediagnostik// Sportverletzung / Sportschaden. - 1998. - 2: 60-65

141. Jendrich W. Dreidimensionale Analyse motorischer Storungen // Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin. 1997. - 4/7. Jahrgang: M45.

142. Portscher M., Vogt L., Pfeifer K., Banzer W. Reproduzierbarkeit kinemetrischer Messungen der Lumbalregion in der klinischen Ganganalyse // Sportverl Sportschad. -2000. -14: 50-54.

143. Sander K., Layher F., Disse U. Dreidimensionale Bewegungsanalyse von Wirbelsaulen mit Hilfe des Me systems CMS 100 // Biomedizinische Technik. 1993.- 38: 335-336.

144. Schopphoff E., Haaker R., Kramer J. Studie zur Differenzierung der HWS-Symptomatik mittels Bewegungsanalyse. Orthopadische Praxis.-1998. 10: 653-660.

145. Schreiber T.U., Bak P., Muller W.D., Ziegenthaler H., Smolenski U. Funktionelles Assessment am Bewegungssystem // Phys. Rehab. Kur. Med. -1999. -№ 9: 110-121.

146. Smolenski U.C., Endres G., Schreiber T.U. 3 dimensionale Bewegungsfunktionsanalyse der Halswirbelsaule mit dem System zebris -Standardisierung der Untersuchungsbedingungen //Phys. Rehab. Kur. Med.-1998. №8: 22-24.

147. Vogt L., Pfeifer K., Banzer W. Veranderung des Bewegungsverhaltens bei chronischen Ruckenschmerzen // Gesundheitssport und Sporttherapie. -2000. 16: 183-184.

148. Vogt L., Pfeifer K., Portscher M., Banzer W. Influences of Nonspecific Low Back Pain on Three-Dimensional Lumbar Spine Kinematics in Locomotion//SPINE. -2001. Volume 26: 1910-1919.

149. Winkelmann C., Schreiber T.U., Gerstmann F. 3-dimensionale ultraschallgestutzte Ganganalyse methodische Fallstricke und klinische Konsequenten // Phys. Med. Rehab. Kuror. - 2001,11.- Heft 4: 154.

150. Zsidai A., Kocsis L. Ultrasound-based spinal column examination systems, scientific paper. Facta Universitas, series // Physical Education and Sport. 2001. - № 8. - Vol. 1. - P. 1 -12.

151. Degreif J., Rudig L., Hansen M., Rommens P.M. Beweglichkeitsmessungen an den Segmenten TH11 bis L2 von gesunden Probanden. In: Wilke H.J., Claes L.E. (Eds.) Die traumatische und degenerative Bandscheibe. Springer Verlag.: 1998. P. 25-32.

152. Schreiber T.U. Computerisiertes Me system (zebris CMS50) zur Bewegungsanalyse bei Patienten mit low back pain. In: Motodiagnostik -Mototherapie II, Druckhaus Mayer GmbH Jena. 1994. - P. 29-38 (ISBN 3-925978-37-2).

153. Vogt L. Ganganalytische Untersuchung der Lumbopelvikalregion bei Patienten mit chronischem Ruckenschmerz. Dissertation; dissertation, de -Verlag im Internet GmbH. 2001. - (ISBN 3-89825-208-6).

154. Dalichau S., Scheele K., Huebner J. Analysis of posture and postural capacity of the thoracolumbal spine in healthy male subjects aged 15-32 Years. Europsine 99 Annual Meeting of the Spine Society of Europe, Munchen. 1999.

155. Gercek E., Rudig L., Neumann Y., Degreif J., Rommens P.M. Segmental range of motion of the thoracolumbar spine: An In-Vivo Study. Biomechanica IV, Davos Sept. 2001.

156. Himmelreich H., Stefanicki E., Banzer W. Die ultraschallgesteuerte Antropometrie (UGA) im Rahmen der sportmedizinischen Untersuchung. Abstract, 35. Deutscher Arztekongress, 25-27 September 1997, Tubingen.

157. Kahrs J., Luessenhop S. Objective control of the effectiveness of a standardised "Spine erectness therapy program" (set-program) using a 3D motion analysis system. 6th European Congress on Research in Rehabilitation, Berlin 1998.

158. Obens Т., Becker N.L. Unterstutzung der Diagnostik in der orthopadischen Praxis durch den Einsatz objektiver Me verfahren (Bsp.: Wirbelsaule). Sonderausgabe der Orthopadischen Praxis (Kurzreferate der

159. Vortrage Vortrag 148). 43. Jahrestagung der Vereinigung Suddeutscher Orthopaden e.V. 28 April - 01 Mai 1995, Baden-Baden.

160. Schreiber U., Brockow T. Reliabilitat von Funktionsmessungen in der Physiotherapie 3-D Wirbelsaulen-Bewegungsanalyse CMS 50. 4. Arbeitstagung Angewandte und Pathologische Physiologie, Oberhof 1995.

161. Schreiber T.U. Bestimmung von Haltung, Beweglichkeit und Bewegungskoordination durch 3-D-Bewegungsanalyse. 7. Interdisziplinarer Wirbelsaulen-Kongress, Jena. 1998.

162. Schreiber T.U., Anders C. Klinische Relevanz einer 3-D Darstellung der Wirbelsaulenkontur. Osteologie-Kongress. - Jena. - 1998.

163. Schreiber T.U., Petrovitch A., Will T. Vergleich von 3D-Bewegungsanalysen und Rontgenfunktionsaufnahmen bei Patienten mit Verdacht auf segmentale Instabilitat der Lendenwirbelsaule.

164. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft fur Physikalische Medizin und Rehabilitation DGPMR. Jena. -2001.

165. Steddin S., Glasauer S. Variability of the subjective upright head position (SUHP) in normal subjects. ISPG. Paris. - 1996.

166. Allum J.H.J., Bloem B.R., Carpenter M.G. et al. Proprioreceptive control of posture: a review of new concepts // Gait & Posture. 1998. - № 8.-Vol.3. - P. 214-242.

167. Allum J.H.J., Carpenter M.G., Bloem B.R. Organizatiov of upperbody triggered balance corrections: Developmant of a directional concept from observations on pitch plane perturbations // Gait & Posture. 1999. - № 9. -Vol.1. - P. 2.

168. Franzoni E., Crisanti A.F., Arcuri S. et al. Computerized stabilometry in the monitoring of antiepileptic therapy in children // Pediatr. Med. Chir. -1995. -№ 17. Vol.5. - P.407-409.

169. Ghilardi P.L., Fattori В., Casani A. et al. Posturography in unilateral peripheral vestibular deficiency // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 1990. - № 10.-Vol.4.-P.-347-356.

170. Horak F. Clinical assessment of balance disorders // Gait & Posture. -1997.-№ 6.-Vol.1. P. 76-84.

171. Raven H-J. Messsystem zur Erfassung der Kraftverteilung, Ein neues Messsystem fur ein effektives und patientenansprechendes Gleichgewichtstraining. -2001. (ISSN 1615-5165).

172. Евсеев В.И., Латыпов А.Л., Латыпова Н.А. Характеристика сколиоза методом математического моделирования. //Ортопедия, травматология и протезирование, 1980. - № 5. -С. 34-37.

173. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. -Л.: Медицина. 1985. - 256 с.

174. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. -Л.: Медицина. -1986.

175. Беленький В.Е., Попова Н.Ю. Компенсированная и декомпенсированная вертикальная поза больного сколиозом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1988. - № 3. - С.34-38.

176. Петров К.Б. Теоретические представления о этиологии и патогенезе нарушений осанки // Сб. тез. научно-практич. конф. «Мануальная терапия при сколиотической болезни у подростков и детей в клинической практике». Днепропетровск. - 2002. - С. 4-12.

177. Руцкий А.В., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков. Минск: Харвест. - 1998. - 330 с.

178. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей (Руководство для врачей). -С.-Пб.: СОТИС. 1995. -336 с.

179. Атлетическая гимнастика для пожилых. Методические рекомендации. М:.: Советский спорт, 2001. - 40 с.

180. Мануальная терапия. Диагностика и коррекция патобиомеханических изменений, возникающих при спондилогенных заболеваниях. Медицинская технология. Москва, 2005. - 36 с.

181. Сологуб Е.Б., Секун В.И. Электрофизиологическое исследование представления движений у гимнастов. Теория и практика физической культуры. - 1968. - № 5. - С.28-31.

182. Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональных систем. М.: Наука. - 1978.

183. Бернштейн Н.А. О построении движений. М. - Медгиз. -1947.

184. Бернштейн Н.А. Очередные проблемы физиологии активности. -В кн.: Проблемы кибернетики. М.: Наука. Вып. 6. - 1961. - С.101-160.

185. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М.-1993. - С. 15-17, 58, 93.

186. Василевский Н.Н. Эндогенные ритмические процессы. Память и механизмы адаптивной саморегуляции функций. В кн.: Механизмы модуляции памяти. - Л., 1976. - С. 53.

187. Сологуб Е.Б. Корковая регуляция движений человека. -Л: Медицина, 1981. 184 с.

188. Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н. Антиципация в структуре деятельности. М.: Наука.-1980.-280 с.

189. Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии. М.: Физкультура и спорт, 1990. -230 с.

190. Заличев Н.Н. Энтропия информации и сущность жизни. М.: Радиоэлектроника, 1995. - 192 с.

191. Яблонский А.И. Стохастические модели научной деятельности // Системные исследования: Ежегодник, 1975. М., 1976. - С. 5-42.

192. Bradford S.C. Documentation. London: Crosby Lockwood and Son Ltd., 1948. - 156 p.

193. Хайтун С.Д. Наукометрия. Состояние и перспективы. М.: Наука, 1983.-344 с.

194. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей (мануальная диагностика и терапия с основами прикладной кинезиологии). Москва, 2002. 169 с.

195. Словарь физиологических терминов/ Под ред. О.Г. Газенко. М.: Наука, 1987. - 446 с.

196. Гладков А.В. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника синдромах: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1997. - 24 с.

197. Юнусов Ф.А. Конституционно-правовые основы оказания реабилитационной помощи населению в Российской Федерации. /

198. Матер. 1-й Всероссийской науч.-практич. конференции. Теория и практика медико-социальной реабилитации. Сочи. - 2004. - С.115.

199. Петров В.К. Новые формы физической культуры и спорта. М.: Сов. Спорт, 2004.

200. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников: под ред. А.Н.Беловой, О.Н. Щепетовой. Антидор, 2002. - 440 с.

201. Крамер Г. Математические методы статистики, пер. с англ., 2 изд., М., 1975.

202. Веселовский В.П., Самитов О.Ш. Вертеброгенная парестетическая мералгия. / Издательство Казанского университета, 1988. Казань. -136 с.

203. Корж Н.А. Нестабильность шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Минск. - 1985. - 26 с.

204. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М.: Владос. -2004. 623 с.

205. Ратнер А.Ю., Приступлюк О.В. О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей. Ортопедия и травматология. - 1984. -№3. - С.34-37.

206. Синельников Ф.Д. Атлас анатомии человека. -Т.1. М.: Медицина. - 1967. - 460 с.

207. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии./ Автореф. дисс. к.б.н. Н. Новгород. - 1994.

208. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань. -2002. - 469 с.

209. Жаворонкова Л.А., Лукьянов В.И., Максакова О.А., Щекутьев Г.А. Оценка процесса реабилитации больных с черепно-мозговой травмой по стабилометрическим, энцефалографическим иклиническим показателям. Физиология человека, 2003, том 29, №1, с. 38-47.

210. Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления по стабилограмме : Автореф. дис. к.м.н. Москва 2001.

211. Кууз Р.А., Фирсов Г.И. Проблемы стандартизации в постурологии. Материалы международного симпозиума, клиническая постурология, поза и прикус. СПБ 2004, с. 41-46.

212. Лучихин Л.А Функция равновесия - клинические аспекты. Дисс. д.м.н. Москва 1991.

213. Л.А.Лучихин, Д.В.Скворцов, Н.А.Кононова, А.В.Востоков Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулологии. Вестник Оториноларингологии 2006; (1): 13-17.

214. Скворцов Д.В. Стабилометрия — функциональная диагностика функции равновесия, Опорно-двигательной системы и сенсорных систем. Функциональная диагностика. — 2004. № 3. — С. 78-84.

215. Бранков Г. Основы биомеханики // Сб. «Механика», М.: Мир. -1981.-С. 52-54; 180-183. (стат).

216. Великсон В.М., Менделевич И.А., Петелина В.В. Клиническая биомеханика. Л.: Медицина. - 1980. - 199 с.

217. Гирке Х.Э. Биодинамика поведения тела человека // Сб. «Механика», М.: Мир. 1966. - № 1 (95). - С. 146-164.

218. Доскин. В.А., Келлер X., Мураенко Н.М. Морфо-функциональные константы детского организма: справочник. М.: Мед., 1997. - 288 с.

219. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. Москва. - 2000. - 343 с.

220. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. М.:Физкультура и спорт.- 1981.143 с.

221. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И. Ортопедия. СПб.: Гиппократ, 2001. - 368 с.

222. Ларина В.Н., Скворцов Д.В., Быков А.А. Биомеханика локомоций и клиника при поясничном остеохондрозе. // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Материалы 1-го международного научного конгресса. М. - 1994. - С. 110-111.

223. Моржов В.Ф., Скоблин А.А. Восстановительное лечение больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника и его результаты.// Сборник трудов ЦНИИ протезирования и протезостроительства. -2000. № 96. С. 13-26.

224. Мохан Р., Глессон М., Гринхафф П.Л. Биохимия мышечной деятельности и физической тренировки. Пер. с англ. Киев.: Олимпийская литература., 2001. - 296 с.

225. Физиология мышечной деятельности: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. Я.М. Коца М.: Физкультура и спорт, 1982. - 347 с.

226. Юмашев Г.А., Фурман Н.Е. Остеохондроз позвоночника. М.: Медицина. - 1984. - 382 с.

227. Шпагин Ю.А. Гармонизирующая тренажерная гимнастика // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «100 лет физической культуре и спорту в Санкт-Петербургском государственном университете». СПб.: СПбГУ, 2001. - с.74 -75.

228. Gerber М., Imhof U. Training von Ausdauer und Kraftausdauer bei Menschen mit ZNS-Lasionen im Rahmen des heutigen Bobath-Konzepts. -Z.f. Physiotherapeuten 2003. - 4.- S. 622-630.

229. Lamoth C. J., Meijer O. G., Wuisman P.I., Van Dieen J.H., Levin M.F., Beek P.J. Pelvis-thorax coordination in the transverse plane duringwalking in persons with nonspecific low back pain. Spine 2002 Feb 15, 27 (4): E 92-9.

230. Radebold A., Cholewicki J., Polzhofer G.K., Greene H.S. Impaired postural control of the lumbar spine is associated with delayed muscle response times in patients with chronic idiopathic low back pain. Spine 2001. Apr 1; 26 (7): 724-30.

231. Stocklin A. Beckenboden Schlussel zur Stabilitat Z. f. Physiotherapeuten. - 2004.- № 7. - S. 1188 - 1195.

232. White F.V., Panjable M. Clinical biomechanics of the spine. Charles Thomas Publicher. 1978. - 533 p.

233. Xhardez Yves Le verrouillage lombaire entraine-t-il la peur du mouvment chez le lombalgique? - Kinesitherapie. Cah.(FR). - 2003. - № 14-15. P. 75-77.

234. Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией физическими методами. Автореферат, дисс. д.м.н. Томск 2004.

235. Черникова J1.A. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней. Материалы международного симпозиума, клиническая постурология, поза и прикус. СПБ 2004, с. 47-52.

236. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме : Автореф. дис. к.п.н. Москва 2000.

237. Аршин В.В., Сушина Н.В., Бауманова Г.А., Краснова С.В. Новое в лечении сколиоза у детей. // Анналы травматологии и ортопедии. -Самара. 2001. - №1. - С.34-36.

238. Котельников Г.П., Чернов А.П. Справочник по ортопедии. // Сколиоз. М. - 2005. - С. 122 -146.

239. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика. Самара. - 2000. - С. 325.

240. Шатохин В.Д., Колчин Д.В., Колесов В.В. Ранняя диагностика и консервативное лечение сколиоза у детей. Тольятти. - 2005. - С.8 -182.

241. Hock В. Beckenschiefstand beheben: Die dorn-hock-Methode. Z.f. Physiotherapeuten - 2004. - № 7 (56). - P. 1238 -1243.

242. Дидур М.Д, Матвеев С.В., Потапчук А.А. Лечебная физическая культура в детском возрасте.// Учебно-методическое пособие для медицинских и педагогических вузов. СПб.: Изд-во «Речь». -2007. -464 с.

243. Мак-Кензи Р.Т. Физические упражнения в воспитании и медицине. -М.-1937. 482 с.

244. Holten О., Faugli Н.Р. Medical Exercise Therapy Oslo: Universitetsforlaget 1994, 80-82 (Norwegian).

245. Dalichau S. Der Einfluss sportmechanischer Belastungsprofile auf die thorakolumbale Wirbelsaulenform. Butzbach-Griedel: AFRA-Verlag. 2001, 1. Aufl.(ISBN3-932079-53-1).

246. Каптелин А.Ф. Реабилитация больных после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Советское здравоохранение. - 1979.- №12. - С. 45-49.

247. Довгань В.И. Темкин И.Б. Механотерапия. М.: Медицина. -1989.-121 с.

248. Бакурский С.Н. Топографо-анатомическое обоснование функциональной разновысокости ног и ее роль в развитии нарушения осанка у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 1999. — 19 с.

249. Бондаренко Е.Г. Физиологические особенности формирования осанки у детей г.Архангельска: Дисс. . д-ра мед. наук. — Архангельск, 2001 . — 112с.

250. Каралин А.Н., Иванов Ю.В. Лечение нарушений осанки и сколиотической болезни методом мануальной терапии и лечебной гимнастики. — Чебоксары: ЧГУ — 2001. — 20 с.

251. Калашникова О.М. Физическая реабилитация в процессе хирургического лечения болезни Легга Кальве - Пертеса. Автореф.дисс. . канд.мед.наук. М.: 1997.

252. Котешева И.А. Лечение и профилактика нарушений осанки — М.: ЭКСМО, 2002. 206 с.

253. Крейз Р. К здоровью через естественную осанку: Александер-метод / Пер. с англ. — М.: Гранд. Фаир-пресс, 1999. — 222 с.

254. Потапчук А.А., Дидур М.Д. Осанка и физическое развитие детей: программа диагностики и коррекции нарушений. — СПб.; Речь, 2001. — 164 с.

255. Протасова Л.К., Смирнов В.М., Пчелинцев Ю.П. Корригирующие упражнения — эффективное средство для формирования правильной осанки: Учебное пособие — Тамбов: ТГУ, 2001. — 41 с.

256. Храмцов П.И. Методология изучения осанки в гигиене детей и подростков: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998. — 333 с.

257. Храмцов П.И. Методические аспекты профилактики нарушений осанки у детей и подростков / П. И. Храмцов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. №1. с. 19-23.

258. Hawes M.C. The use of exercises in the treatment of scoliosis // Pediatr. Rehabil.-2003.-Vol.6, N 3-4. P.171-182.

259. DeLong M.R. Primate model of movemant disorders of basal ganglia origin // Trend. Neurol. 1990. - Vol. 13. - P. 281 - 285.

260. Phan T. Life in school: narratives of resiliency among Vietnamese-Canadian youths // Adolescences. — 2003. Vol.38, N151.- P.555-566.

261. Powis D.A. Selecting medical students. // Med. Educ. 2003. — Vol.37, N 12. P.1061-1065.

262. Stellto J.E. et al. Variables associated with attrition from Uniformed Services University of the Health Sciences Medical School. // Mil. Med. — 2004. Vol.169, N 2. - P.102-107.

263. Weiss H.P. Rehabilitation of adolescent patients with scoliosis — what do we know? A review of the literature // Pediatr. Rehabil. — 2003. — Vol.6, N3-4.-P.183-194.

264. Zelano J. et al. The Medical Student's Association: increased number of medical students in research programs as a result of reduced registration requirements // Lakartidningen. — 2004. — Vol.101, N 11. — P.1026-1028.

265. Детская спортивная медицина /Под ред. Тихвинского С.Б., Хрущева С.В. Руководство для врачей. - 2-е изд. перераб. и доп. -М.: Медицина. - 1991. - 560 с.

266. Кузнецов А.Ю. Анатомия фитнеса. Ростов н\Ц: Феникс. - 2007. - 224 с.

267. Myers Т. The Anatomy Trains // Journal of Bodywork and Movement Therapies. 1997; 1(2): 91,101

268. Аболишин А.Г. Двигательная реабилитация детей с нарушением осанки / А.Г. Аболишин, Н.И. Цицкишвили // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2006. - N 3. - С. 10.

269. Андреев С.В. Новые технологии в реабилитации детей со статическими деформациями, сопровождающимися болями в спине / С.В. Андреев // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2006. - N 2. - С. 4-5.

270. Лось М.С. Комплексное применение лечебной гимнастики на мячах "Fitt-ball" фитбол. и лечебного плавания у подростков, страдающих сколиозом // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2006. -N 2. - с. 29.

271. Буш-Остерман Е. Гимнастика для позвоночника = Ruckenschule / Ерика Буш-Остерман, пер. с нем. В. Малахова. М.: Олимпия Press. -2005. - 55 е.: ил.

272. Кашуба В.А. Биомеханика осанки / В.А. Кашуба. Киев: Олимп, лит. - 2003. - 280 е.: ил.

273. Робинсон Л. Управление телом по методу Пилатеса / Робинсон Линн, Томсон Гордон; Чандлер Пирс. Минск: Попурри. - 2003. - 128 е.: ил.

274. Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика нарушений статики и динамики. Часть 2.- М. 2006. -200 с.

275. Weber K.G.: Lumbal е Beschwerden Das Th12-Syndrom und seine Behandlung mit weichen Techniken der Ortho-Bionomy Z. Physiotherapeuten 53(2001)5. S. 764 - 768.

276. Weber K.G.: Die chronische Achillodynie durch StOrungen des FuB1aengsgewoe1bes und Muskelfunktionsketten, Z. . Physiotherapeuten Heft 53 (2001 )9, S 153Z 1535.

277. Weber, K. G., M. Wiese: Lehrbuch der Ortho-Bionomy. Sonntag, Stuttgart 2001.

278. Данилова H.H., Крылова А.Л. Физиология высшей нервной деятельности.- М.: Учебная литература. -1997.

279. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. и др. Физиология человека. М.: Медицина. - 1998.

280. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. М., Медицина, 1966.

281. Коган О.Г., Мерзенюк О.С. Показание и тактика применения мануальной терапии у детей // Тезисы докладов конференции. -Новокузнецк, 1990. С.214-216.

282. Ловейко И.Д. Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей. Л.: Медицина, 1988. - 144с.

283. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре.- М.: Медицина, 1980.

284. Иванов С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура.- М.: Медицина. -1970.- 472 с.

285. Фонарев М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре. -Л.: Медицина. -1983. -360 с.

286. Villiger В., Egger К., Lerch R., Probst Н.Р., Schneider W., Spring H., Tritschler T. 1991. - R-Gim. - 3. - Ausdauer Thieme Verlag / Endurance -Thieme Verlang.

287. Дубровский В.И. "Спортивный массаж". М.: Изд-во "Шаг". 1994.- 448 с.

288. Дубровский В.И. Массаж: Учебник для средних и высших учебных заведений. М.: «ВЛАДОС». -2001.

289. Leutert G., Schmidt W. Systematische und funktionelle Anatomie fur medizinische Assistenzberufe. URBAN&FISCHER. - Munchen-Jega. -2004. - 380 s.

290. Hock B. Zentralverband der Phiysiotherapeuten/ Krankengymnasten.- 2004.- №4. S. 1238-1242.

291. Wilkerson G.B., Nitz A.J. Dynamic ankle stability: Mechanical and neuromuscular interrelationships. J. Sport Rehabil. 1994. - 3:43-57 (Norwegian).

292. Kapandji I.A. Funktionelle Anatomie der Gelenke: schematisierte und kommentierte Zeichnungen zur menschlichen Biomechanik. Stuttgart: Enke.-1992. ISBN 3-432-94232-X.

293. Tittel K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen. -Stuttgart: Fischer. -1994. ISBN 3-437-45336-X.

294. Здоровье детей России / Под ред. А.А. Баранова, М., 1999, 272 с.

295. Кузнецова Н.Н., Непомилуева О.П. Зависимость роста функциональных расстройств в период обучения от организации рабочего места школьников / Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы, М., 2002, с. 155-157

296. Храмцов П.И., Сухарев А.Г. Методология коррекции осанки у детей и подростков // Вестник РАМН, 2003, № 8, с. 14-19

297. Абрашина Н.А. Лечебный массаж для детей с нарушениями развития: практическое пособие. М.: Флинта. - 2001. - 168 с.

298. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина. -1983.-288 с.

299. Еремушкин М.А. Массаж при коррекции функциональных нарушений структур опорно-двигательного аппарата // Журн. Рос. ассоциации по спорт, медицине и реабилитации больных и инвалидов.- 2005. №2(15). - С. 40-43.

300. Епифанов В.А. Массаж: учебное пособие.- М.: ММСИ. 1997.166 с.

301. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ. - 2005. - 328 с.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени

Оглавление диссертации Сквознова, Татьяна Михайловна :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Сквознова, Татьяна Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Сквознова, Татьяна Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций