Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Кривоносова, Наталья Владимировна :: 2006 :: Краснодар
Обоня характеристика рпЛты Anyuimetii проблемы
Глаы I Обзор Л1гтсротуры.
I.I. Этнология itcviuHiiiuiiiKLiiMft бсрсмснноети.
11 Рад». эхографии п диагностике шиинаишкання беременности U
1.3. Соно эмбриология.«.-niiiHiiui
1 .4. ЭшгрвфшКш оценка жстраэмбрноналолых стр> кт>-р.
1.5 Эшра^шквк маркеры хромосомной патологии и nqnou триместре беременное™.
1,6, Метод допилертшетрми в первом триместре беременности.4(
Гдапл 2 Материалы и umtu исследования.^.~.„.
2.1. Объем npwatNiibm йсшдшшнП.
2.2. Методы иесдедаиншия вибриона н же 1рв.вибрионмьимх структур ■ I триместре беременности.
2,2.1, Ультразвуковые метлы ашелмамт шормоил л иктрпмбрноншннх структур в I триместре беременности,
2-2 - Дапплсрометрическис методы исследования эчбриона it жеграэмбрио-налынмч структур u I триместре беременности
2.3. Методы обработки щученных payjnm«.
Глава 3. Результаты собственных Исследований,.
3.1. Клиническая харакнрист ика обследовании* беременных.
3.1 Гецльтим ^лътртунишмсскйвпинВ.7Ь
3-3. Результаты допплеромегрических исследований .4J
3.3,1 Дапшкрометричеекое исследование шючкниикнпрмгв кроиотоко.i.„.„
3 3 2 Дон пирометрическое исследование плодового кровотока.W
3.3.3 Донплерпчетричесное исследование кровотока u желтом гедс беременно
3,4. Рацийша tni111нко-жагрофм'КС Ktvft шкалы дзд пропипнранаша исхода бфммтсти.-.,.^.-.
3.5. Оценка эффсктмшингп! ратрмютанной К-ипшко-тсмрофичссКоП шкалы. М№ Слава-4. Обсуждениерсг\льтитоиисслслрюипш IIS
Витям.—----—.
Практические рскоыстсаоиии.—~.——.„„„.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Кривоносова, Наталья Владимировна, автореферат
АКТУ АЛ Ml ОСП» ПРОБЛЕМ Ы i (свынашикцнж бсрСЛИ!»ии)стн ~ одно 1п сдмыч распространенны* осложнен" ii и jitviiicpturii практике* которое является «««более ■истой причиной перинатальной -шболсвосмости и с нерп» осп i (Омельникою В М и др„ IWJ: Шабанов II II и др., 2002). Медико-социальная инпчнмосгъ невынашивания беременности опртлслктси ее unw мснякчиеЯс* •пстотоИ. шсокоВ перинатальной смертностью недоношенный детей, бплыпими iр> «иными и экономическими laipaiaMiit сняиннычн с m иыхажниннси, a та кисе мичитель-иой даней «тих летвй среди инлшшдоп с летспй и бмьинх с хроштаюЙ ihi-тодогисй {Фролова О. С и лр. 19%) IkcMoipa ни ркшпцхит 1»гаинй в области рснродуь-пныюЯ фитологии к применение ношх исдакаменлю. частота рождения недоношенных детей «и протяжении последних дну* десятилетий стабильно составлял 7-к (Сндельиимчи В М и лр - 2<КК>) Вред приносит нсвынмниюнне беремсинасти (самопрон шильные выкидыши, Преждевременные роды) ir материнскому органщму. ни млиш iK" кипение сто ткратшыюй функции и ряд тоболеданнП (ГлстниаС И, 1^7)
В условия* неблагоприятной деадчрафической ситуации. когда каждые 5 лет из 20 Чужюлистся число женщин, способных родить ребенка, особенно актуально сохранение и физиологическое рашине беременности у супружеские пар, желающих иметь .il-it-fi Но данным кол.нгпш NO РФ (2002), ежегодно в стране почти каждая пятая желанная беременность ымершлется cauoirpoииимыгым (luhi iijluc ■■(
Частота невыншиншшя беременности исколете* or Юз» 35 "Л ШХ\ желанных беременностей составляя и f триместре - 501*. но II фичепре - 20 % и n lit триместре - 30 (Виктор В. X и др. 1941. Серое В, Н, 1ЗД7; Си-дельиияова В М. н др. 2(102). По данным В М. Сидельниковой (2002) в статистку не входит большое количество очень ранних и субклияичсеки протекало ник кыкилышсА. Многие исследователи СППЮТ. что самопроизвольные выкидыши нерпою tpuMLVi^Ki беременности являются инструментом естественно™ giAufn, так гак при исследовании абортусоп »п\од*т от 60 ло SO % шбриоиои с хромосомными аномалиями (Barker |> J. Pet al., 19К»), IJihcll Н , 1999, Мнлованов А. П., Г999). По данным ырубежиоб литература (ЕскеГ е) ill, Williams el ,i|, 199,1). п»бел<. тмбрноиа обусловлена патологическим рнаитисм тнготы. эмбриона шн тктрязмбриональных структур. До 50-60 % рашгих выкидышей вы пины хромосом ними аномалиями нродиша (Mowbray ti al. ИЖ j. Олиако >ти нарушения win vi бин. пиши с целым рядом причин мифекиии, puimuHi. состояние стресса (Tutppaln М el д1„ I 993J
Перинатальная смертность при прежде apntci г и ы х рол их п 20 pas вщК, •км ори ролах в срок (Сидедьиикова В. N1. и Др . 2002:1Jlaoxtou II [I и др., 3)02). Заболеваемость недоношенных детеП » Краснодарском крае И 2004 году СОепиМ 974.J %о. леплыпеп 2.9 %. в то время гак среди доношенных детей эти покатеди были равны 398,5 %с ы 0,4 %.
Отсутствие ожидвс»1о| о м^фтл япокпаиоА терапии обусловлено то-поздалосгыа лечебных мероприятий в конце второго триместра беременности. Исследования последних лет iicfcju.ni, что формироилплс iurviрнутробного неблагополучия начинается на ранних сроках раоаимя фетопдаиемтарной системы, когда болеши организма «кеишии. состояние тнломстрм и миомст-[|ч* обуслWI.Tн 1НШЗТ мш1Нви№1№ формирование эксгратмбрнонпльних структур (Родшнскнй В. К , 2005). Прогресс оптимального роленшя плода определяет поднайме структурно-метаболических члрактерметк MiGpHOtta и ~>ке-трллмбриоиальиых образований, формирование которых п ранние сроки беременное! н имеет сущее темное значение для ее исхода (Радзмиекий В, Е. 2005).
Для опенки рамшшя 1мбриош па ранних срока\ беременности наиболее широко меиояьтуют гормональные и ^лмфатукомке методы исследования Гормональные методы являются лорогостояицем11 и Трудоемкими. С внедрением в клиническую практику тршкаогинальиоЛ эхографии появилась нотчожнос11. оценки роста н развития плодного яинл с ранни* сроком беременно-стн и возможность раннем диагностики угрожающего елыопрон нюльмм и им-кндыша it дшииыюго формнромнмя эмбрионе и жегротмбрнональных CTpyKiyp (Зы*НИ ь и. И лр , 1ЧЧ<>. Медведе» М В, и ;lp. I Campbell S rt ■I., I 999; Fay R A, et ill, 14WJ. "Этот исш обладающий ношвошпктми. высокой информативностью, прочно жмпел в лнагносщческнГ! алгоритм об-смяишни беременных с НШИШШММ Bwctc с тем экогрвфнчбемк особо ИЮСГИ ращнтн* мчбрионл н зкстраэмбрноиалъных структур у жен шин, страдлю«шч невынашиванием беремешкчетн. остаются недостаточно изуген
На ссгидиянший лень существует большие количество клинических шкал, понютятших оненнть степень yipoti.i прерывания беременное!и, однако клиническая картина не всегда соответствует степени выраженности угрЮи прерывания беременное! н Кли нн ко- ашшиестичес ки шкала Creasy (1Ч80> не по-толяс! и полной мерс оценить степень у фоты прерывания и не ) ммилые! особенностей развития илп/инио к(н|л н »чйрнши1 (Ник:юр н X, и др IW| 1 Только метод ультразвуковой диагностики поткшп nvenew» оценить состояние эмбриона и жстраэмбрнональиых структур, тяжесть структурных и функциональны* нарушений у змбрнона (Астафьева О. В. -ОСИ) Петому добавление к клиническим пртнлкач экогряфнчеетх маркеров и разработка ноной клнникоохографичеекоЛ шкалы позволил дать более алевшичую оценку степени выраасшнкш угрош преришпи беременное! и, что и послужило целью настоящей работы
Цель исследовании: pajpaSoian. кянннкеюхофафнческую шкалу для прогнозирования и СКОЛА беременности на основе комплексной строфической опенки эмбриона н зкстразмбриоиальных структур. ч!о но пиши mini-Minnponaiи тактику ислення беременных.
Ьlw'iii исследования:
I Длть шмп№К>ю характеристику обследованных беременных с угроюП прорывами* беременности.
2. Выявить наиболее информативные мюграфичеемк критерии натолоти шбрнон? при угрмопощем самог1ро«гию,тыюч вышлите в I трмнестре
3. Определить наиболее информативные лхогрвфичеекпе кригерии патологии экстраэмбршоиальных структур {желточиою менпга, хорилльной полости, алниымичеекай потеет Ю При угрожаннием сямопроитвалыюм выкидыше в I триместре.
4. Выявить наиболее информативные допщкрвиетрпчкшк покаъгтели кровотока в сосудах матки* знЕрнШ II жсятесо тел л при угрожающем самопроизвольном выкидыше о [ триместре
5. Ратрлботать клинико-иографичеекмо шшу дли прогнозировании исход* беременности на основе комплексной чвячрлфичеекпй опенки эмбриона и 1 кстра» м 6pi ОИШПных структур
6. Оценить эффективность pinpaootaiiHoft клниико- »\о|рафической м>Шн.
Ни) чим nmMwa:
I Впервые IH основании определения информационной значимости эхогра-фИЧССКОЙ в*»МКМ 1мбр4№па и ^кстрилмбрноихнлыч структур 1НЧГ1рОеНа ияиншщомэгрвфичесеш ШИи« ди прогношронамнв исхода беременности,
2. Впервые установлены количественные параметры кровотока н венозном протоке эмбриона при нормально протекающей беременности н у беременных с невынашиванием u I триместре,
3. Впервые установлены количественные параметры кровотока в *е-"ом селе ирН нормально npoROnuvfl беременности и у беременных е невмндпш-ваннем в 11римеетре.
4. Впервые определена диагностическая 1К1М0СП нерсбрсмгарпоралмюго индекса при нормально протекающей беременное! и и у беременных с невынашиванием в I триместре
Практическая значимость:
Ни основе комплексного иеелсдомгаю хмбрноиа и тестргсп1бр«он:к*М1ЫК структур у беременных с угроюй прерывания быта разработана н внедрена ктшипнюфифткюи! иной а дм прогнозирования исхода бсреыенностя, оценена ее эффективность, оптимизирована тактика веления беременных групп и риска. 'по позволило у величии. количество срочных радон на 8.7 %. спилить ЧйстОТ) СЯМОПрвЧ МЮЛЬНЫХ выкидышей на 2,9 преждевременных ролов на 2.1 мертворожденносш на 1,8 *■■* и улучшить лшпкшжу врожденных игроков развития.
Были patjWxn-jHu методические рекомендации по кратности ультрязву-ко но го обследования переменных е угрозой прерывания беременности u I триместре н рекомендовано проводин, первичное улктрицяомк исследою-ние е 3 недель беременности
Осиопнмг положении, ылнн'нчис iiu ouiiiiv:
11pirueiKHHc клнннко-»\мрадфический шкалы пропмяфаваннл исхода беременности на основе KoMIMeKCMOfl юмирлфическоЛ сделки зчбриоип н жеграэмбрноналт.иых структу р позволяет улучшить перинатальные исходы за счет оптимизации лечебных мероприятий н увеличения кратности ультразвуковых исследований,
Дд* йрапипиртиня исходи йеречениисти «юпбчодичп йилишеиа* графическая опенка птриони и зкетрязмбриоиалышх структур, включающая иссдедсчшиие кровотока п венозной протоке эмбриона.
Определение церебро-корнорольного индекса позволяет оценить характер развития эмбриона и прогнозировать задержку анутрнутробнено развития плоди.
Внедрение результата» нее ле нтанны.
Алгоритм ультразвукового и лопнлереметричсского исследования бриона и эксгрлзмбриональных структур применяется в отделении улмразву-kcuh1h дна! ikK'Iiikh и краевой центре iicpiiiiiii.LTi.iion диагностики МУЗ i иродскол больница №2 «КМЛЛО», ■ 6а иий ак)икрско-пИККОЛОПР1ССКОЙ итши КТМУ, и РОДИЛЬНОМ дтк Красноярскою городского центра больницы старой медншнккоб пойман Диагностический алгоритм обследования беременны* с мовынашн ванисм испод иуетСЯ в преподавании на кафедре удьтратвуковоЛ диагностики ФПК и ПГ1С ГОУ ВПО КТМУ
Аиробейия рлГмн и
Основные иодожатя лисссртлшгн доложены на краевых и городских на-учнеьнрактнческих конференциях н сыгиох: на I] сtал;ic врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (г Анапа, 2005), на III съезде врачей ультразвуковой лИаГНОСТИКИ Южного Федерального округа (г. Ростов-иа-Дону, 20061. краевом обществе врачей УЗД (г, Краснодар, 2005), кафедрат.-ных конференциях <2<КЯ-2<Ю5>
Публикации результатов исследовании.
По магерихтам диссертации оиубликсчшш К научных работ.
Структуря и объем рибпгы.
Днссерташгя нтложеид па IW) страницах, состоит in введения, обзора литературы. магернллпи иcC-bc.iоtи■ я. речультаюя собственных исследований, обсуждения полеченных ретультатов, выводов и нрактзикскнх рекомендаций Диссертация содержит 2^ таблиц и 10 рисунков В списке литературы представлены 100 отечес! венных источников и 102 1пюс1рзнныч источника В нерпой главе представлен обзор дн (сразу рных данных о состоянии вопроса на сегодняшний лень Во второй папе описаны применяемые диагностические методы исследования и возможность математической оПрйиш нолучеинн* результатов. В третьей главе лпиа клиническая характеристика обследованных беременных, пряедеш результаты исследования ио клиническим группам, тхографическне и допнлерочетрнчсские маркеры при невынашивании беременности, описывается разработанная клиинко-т^ирафасшскоЛ шкапа ,ut nponiowipoiuoiH* исхода беременности, дается сравнительна* характеристика данпыч «роспекппшых ипжпвиинк для оценки эффскпгтюстн рацмбоган-иой кдшоПСО-ЖОГрафическоП шкалы.
В четвертой паве in i.ti ;ie i с н оСе\ лденне полученных результатов, сопос-ШК1ИК»« С имеющимися в липупурс дпннычи. оцениваете* эффективность рмртбопнифй катткй'ЗХйгрвн^ркскоП шкмл ы
В приложения* приводится форчалитоваиная карта обследования беременной с иеиынашквинисч и эхограмчы с маркерами нснынашниання бере-чеиности
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности"
1. Использование paipaooiaiiHon к лшико- ixoi p:n|in4i. л. Koii шкалы прогно зирования печода беременности способствовало оптимизации тактики ве дения беременных с высокой степенью риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, что позволило добиться увеличения количества срочных родов па 8.7 %, уменьшения количества самопроиз вольных выкидышей на 2.9 %, уменьшения количества преждевременных родов на 2,1 % и снижения мертворожденное™ на 1,8 %.2. На основании рассчитанной чувствительности и специфичности были оп ределены наиболее информативные эхографические критерии патологии эм бриона при угрожающем самопроизвольном выкидыше в первом триместре: нарушение диффереяцировки эмбриона иа головной конец и туловище (100% и 84.2 %), аплазия носовой кости (95.6 % и 86,4 % ) . брадикардия у эмбриона
3- На основании комплексной эхографнческой оценки эмбриона и экстраэм брнональных структур и рассчитанной чувствительности и специфичности были выявлены наиболее информативные эхографичеекпе критерии патоло гии экстраэмбриональных структур при угрожающем самопроизвольном вы кидыше в первом триместре: несоответствие размеров плодного яйца геста ционному сроку (раннее маловодие) (чувствительность 95,8 % и специфич ность 84.9 % ) , гипоплазия ампиотнческой полости (чувствительность 100 % и специфичность 86.4 %) и отсутствие желточного мешка (чувствительность
95,6 % и специфичность 88,4 % ) .4. На основании допплеромегрпческой опенки :»мбрпонУ. и экстраэмбрио иальных структур был выявлен наиболее информативный доиплеромегриче ский показатель кровотока в эмбрионе при угрожающем самопроизвольном выкидыше в первом триместре: появление нулевого или реверсного кровото ка в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, чувствительность и специфичность его были равны 98.4 % и 87,6 %.5. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность предложен ного для оценки пропорционального роста эмбриона в первом триместре бе ременности и Прогнозирования развития задержки внутриутробного развития плода ультразвукового маркера церебро-корпоральный индекс составила 92 %. 63% и 93.5%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Для прогнозирования всхода беременности необходимо комплексное эхо граф и чес кое исследование эмбриона и экстраэмбрионадьиых структур с учетом выявленной информационной значимости параметров. При использовании разработанном клнинко-зчографнческой шкалы беременным с низкой степенью риска самопроизвольного выкидыша и прежде временных родов (сумма баллов менее 10) необходима базовая терапия в течение 7 дней Беременным с умеренной степенью риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (сумма баллов от 11 до 20) необходима базовая и этиотропная терапия в течение 10-12 дней. Беременным с высокой степенью риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (сумма баллов более 21). независимо от клинических проявлений угрозы, необходима базовая, этиотропная. обязательная профилактика первичной плацентарной недостаточности и эхографическое исследование в динамике на аппаратах среднего и высокого класса с кратностью не реже 14 дней.2. При выявлении сочетания УЗ маркеров патологии эмбриона, желточного мешка, амниотнческой и хориальной полости данную беременную следует относить к группе высокого риска по невынашиванию и обследовать в медико-генетической консультации.3. Появление нулевого или реверсного кровотока в фаз\ сокращения предсердии в венозном протоке является наиболее шгформач ш;иым маркером угрожающего самопроизвольного выкидыша в первом триместре.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кривоносова, Наталья Владимировна
1. Авраменко А А. Петрова В. И , Молчанов В. В. Случай пренатальнойдиагностики атрезии уретры в конце 1 триместра беременности // Ультразвук, диагн. акут. гин. педиат. 1999. J64, 337-339.
2. Автанднлов Г. Г. Медицинская морфомегрия. М. Медицина, 1990.
3. Аллахбадиа Г. Дизаи О. Дхунгат П., Тиревала Диаметр и формажелточного мешка при транс ва гин an ь ной эхографии; прогностические признаки исхода беременности в I триместре // Ультразвук, диагностика 1997 №3 28-33.
4. Анохин П К. Очерки по фщиологии функциональных систем. М.,Медицина. 1975.
5. Антипчук Ю. П. Гистология С основами ЭмбрШДОГИй. М. Просвещение, 1983.
6. Астафьева О. В. Комплексная оценка функционального состояния беременной при нормальной гестации и невынашивании .'/ Автореф. дисс. .. канд. мед. наук. Краснодар, 2001
7. Барашнев Ю. И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальноймедицине: потребность, эффективность, риск, этика и право. // Российский вестник перинатологин и педиатрии. 2001. Т. 46. № I. 6-11.
8. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М. Триада-Х, 2001.
9. Баркова Н., Медведев М. В. Допплеровское исследование гемодинамики в венах плода// Ультразвук, диагн. 1998. №1. 24-34.
10. Белоусов Л. В. Введение в общую эмбриологию. М. Изд-во Моск. Унта, 1980.
11. Бодемер Ч. Современная эмбрИоЯОГИЛ М., Медпресс.1991.
12. Виктор В. X. Вуд Э. К. Недоношенность. М., 1991.
13. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии. М. МИА,1997.
14. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. М. Медиа Сфера,2001.
15. Воеводин М. Нормальная эхо граф и ческа я анатомия головною мозгау плода в первом триместре беременности // Тезисы докладов 1-го Съезда Ассоциации специалистов у л ь т р а . ^ кончи диагностики и медицине. М . , 1990.
16. Воеводин М. Ультразвуковая диагностика пороков развития невральной трубки у плода . В книге Клинические лекции но ультразвуковой диагностике в пери патологии. М. 1990.
17. Волкова О. В., Пекарский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистологиявнутренних органов человека М. Медицина, 1976.
18. Гармашева Н. Л . . Константинова Н. Н. Введение в перинатальную медицину. М., Медицина, 1978.
19. Гармашева Н. Л . , Константинова Н. Н. Патофизиолшнческие основыохраны внутриутробного развития человека. М. Медицина, 1985.
20. Гистология. Под ред. Елисеева В. Г. Афанасьева Ю. Н . Юриной Н. Д. ,М , Медицина, 1983 21 . Говорка Э. Плацента человека I Варшава. Польское государственное медицинское издательство. 1970.
21. ДеВор Г. Р. Оценка кровотока в венах плода // Допплерографпя в акушерстве / Под ред. Медведева М. В., Курьяка А. Юдиной Е. В. М.г РАВУЗДПГ, Реальное Время. 1999. 63-76.
22. Демидов В. Н „ Гус А. И., Адамян Л . В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М., 1999.
23. Дж. ван Фехт Ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий у плода // Ультразвук, диагностика 1997 №3 37-43.
24. Зыкин Б. И. Возможности эхографии в оценке СОСТОЯНИЯ плаценты,плодных оболочек и околоплодных вод. // Клинические лекции ПО ультразвуковой диагностике в а ери патологи и. М . 1990. I09-! 16.
25. Зыкин Б. И. Проблем!.t безопасности ультразвуковых исследований вакушерстве на современном этапе // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1 . 13-20.
26. Зыкин Б. И. Медведев М. В. Донплерография в гинекологии. М. Реальное время. 2000. 2S. Игнатко И. В. Стрижакон А. Н. Современные возможности и клиническое значение исследование внутриплацентарпого кровотока // Акуш. и гин. 1997. №1. 23-26.
27. Ионова Г., Цымбалова И. П. Батищева Л. О. Замахаева Л. А. Оценка кривых скоростей кровотока в вене пуповины у плода с синдромом Элвардса в I триместре беременности // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 2001 Т 9. №З.С. 199-201.
28. Йен К., Р. Б. Джаффе Репродуктивная эндокринология ( в 2 т). Ы»Медицина, 1998.
29. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттэну. В 2 t. М. Мир. 1983.
30. Кнорре А. Г. Краткий очерк эмбриологии человека. Л. Медгиз. 1967.С. 209.
31. Кнорре А. Г. Краткий очерк эмбриологии человека. Л. Медицина,1967.
32. Колгушкина Т. Н. Клиническая перинатология. Минск. Вышепшаяшкола, 2004
33. Кравцова Г И. Пороки развития мочевой системы // Р\ ководсгво по тератологии человека / Под ред. Лазюка Г. И. М.: Медицина, 1979. 209-227.
34. Кузьмина А. Эхо графическая диагностика недостаточности лютейновой фазы менструального цикла // Эхография, 2003. Т. 4. № 1 . 34-38.
35. Кулаков В. И. Сидельникова В. М. К вопросу о патогенезе привычноговыкидыша //Акушерство и гинекология. 14% №4. 3-4. 41 . Купешич С . Михайлов А., Курьяк А. Трансваги нал ькый цветовой допплер. Санкт-Петербург, Петрополис. 2001.
36. Липман А. Д. . Черемных А. Ю. Ультразвуковые критерии иетмикоцервикалькой недостаточности. // Акушерство и гинекология. 1996. №4. 57.
37. Медведев М. В. Доплеронскне исследования кровотока в ранние срокибеременности Маточные артерии. // Пренат Диагн. 2003. Т. 2. № 4. 255262.
38. Медведев М. В. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и ранние сроки беременности. М. «Реальное время», 2000.
39. Медведев М. В Транвагинальная зхокардиография: миф или реальность? // Пренат. Диагн. 2002. Т. I. № 4. 252-262.
40. Медведев М. В., Алтынннк Н. А. Длина костей носа плода в 12-14 недель беременности как пренатальный эхографическпй маркер хромосомных аномалий.// Пренат. Диагн. 2003. Т. 2. № 1 . 66-70.
41. Медведев М. В., Курьяк А. Юдина Е. В. Допплерографня в акушерстве. М., Реальное время. 1999.
42. Медведев М. В. Мальмберг О- Л . Новые пренатальные эхографическиемаркеры хромосомной патологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1995. №1. 13-21
43. Медведев М. В., МальмбергО. Л. Новые пренатальные эхографнческиемаркеры хромосомной патологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1994. №1. 13-21.
44. Медведев М. В. Сквориова М. Н. Куница И. М. Транс вагинальная эхокардиография Ч Ультразвук, диагн акуш. гин. педиат. 1994. № 3. 24-30.
45. Медведев М. В., Юдина Е. В. Алтынник Н. А. Цыпурская Г. Ю. Расширенное воротниковое пространство у плода: новые допплерографические критерии хромосомной патологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1999. №3. 235-237.
46. Милованов А. П. Патология системы чать-плацента-плод. М. «Медицина». 1999
47. Милованов А. П., Шатилова И. Т., Кадыров М. Гистофизиологняплацентарно-матоиной области // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гни. 1997. № 2. 38-45.
48. Митьков В. В. Клиническое р\ ковотство по _\льтр:пв\ коной диагностике. М., Видар, 1996, т. 1. 23-24.
49. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., Видар. 1996, т. 2.
50. Митькой В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., Видар, 2003, т. 3.
51. Михайлов А. В., Кузнецова Т. В. Шелаева Е. в. и др. Толщина воротникового пространства у плода как ультразвуковой маркер триплоидии в I триместре беременности '• Ультразвук диагностика 1946. №1. 43-46.
52. Морозова А. А. Медведев М. В. Доплеровское исследование кровотокав ранние сроки беременности. Артерии и вена пуповины / Преиат. Диагн. 2002. Т. 1.№З.С. 180-186.
53. Морозова А А. Шевченко Е. А Преходящий реверсный кровоток в ве140 нозном протоке у плода с синдромом Дауна в ранние сроки беременности // Пренат. Диагн. 2002. Т. 1.№2.С 129-132.
54. Мяделец О. Д. Основы цитологии, эмбриологии и общей гистологии.М., Медицинская книга. 2002
55. Новиков И. И. Сердце и сосуды в онтогенезе. Минск. Наука и техника,1990.
56. Основы пер и патологи и. Под ред. Шабалова Н. П. Цвелева IO. В. М.,«МЕД пресс-и и форм». 2002.
57. Основы физвологин функциональных систем. Под ред. Судакова К.В. М., Медицина. 1983.
58. Панина О. Б. Гемодинамические особенности системы мать-нлацентаИЛОД в ранние сроки беременности. II Акушерство и гинекология. 2000. №3. 17-21
59. Панина О. Б. Сичкнава Л. Г. Клименко П. А., Цайтлер Н. Б., Евтеев В.Б Особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод в ранние сроки беременности. //Акушерство и гинекология. 2003. №2. 14-17.
60. Плавинскнй С- Л. Биостатистика; планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS. // Санкт-Петербург, Издательский дом СПбМАПО. 2005.
61. Поморцев А. В., Астафьева О. В. Агаева 3. А. Эхо1рафические маркеры невынапшнапия в первом триместре беременности. II Пренат. Диагн. 2003. Т. 2.№З.С. 202-205.
62. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. II М. Медли. 1959. 144-182.
63. Рабочих А. В. Трансвагинальнпя эхокараВДГрафнж от мифа к реальности // Пренат. Диагн- 2004. Т. 3. № I. 75-76.
64. Радзинскнй В- Е. Милованов А. П. ЭкстраЭМбрИОНЗльные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. // М. Медицинское информационное агепство. 2004.
65. Радзинскнй В. Е. Оразмурадов А. А. Милованов А. П. Соболев В. А.,Оразмурадова Л. Д. Алеев И. А. Ранние сроки беременности. /' М. Медицинское информационное агенство. 2005.
66. Романовская И. В. Шелковникова С В. Дилатация мочевого пузыряплода в первом триместре беременности // Ультразвук, днагн. акуш. тин. педиат. 1999. №2 157-158
67. Рябов И. И., Николаев Л. Т. Титова Л. А., Алексеева Т. Л. Выраженнаядля срока дифференциация полостей амниона и хориона: сочетание со структурными аномалиями плода. // Пренат. Днагн. 2002. Т. I. № I. 68-72.
68. Сиделькикова В. М, Актуальные проблемы невынашивания беременности. М.„ Научный венгр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 1999.
69. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности. М. «Медицина»,1986.
70. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М. «Трнада-Х».2002.
71. Сидельникова В. М. Неполноценная лютеиновая фаза (НЛФ) - тактикаведения пациенток с привычной потерей беременности. // Акушерство и гинекология, 2002 №4 3-6.
72. Сидельникова В. М. Антонов А. Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. М., «Геот ар-Медиа», 2006.
73. Сидельникова В. М„ Бурлев В. А., Бубнова Н. И. Балика Ю. Д. СухихГ. Т., Демидова Е. М. Невынашивание беременности / Ак\шеретво и гинекология, 1994. №4 14-20
74. Сидельникова В. М., Соснпна В. В Привычная потеря беременности впервом триместре: Тактика ведения. // Журналъ акушерства и женскнхъ болъезнен, 2002 №2 23-27.
75. Сидорова И. С . Баранов А. Н„ Волкова О. И. Эхографнческие критерии развития плаценты. //Акушерство и гинекология. 1989. №1. 77-80.
76. Слепцова И. Факторы и причины невынашивания беременности //Акушерство и гинекология. 1991 №4 20-23.
77. Слепцова И. Эпидемиологические методы изучения невынашиваниябеременности //Акушерство и гинекология, 1987 №1 ОС. 12-14.
78. Снайдерс Р. Д ж . М., Николаидес К. X. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. М., Вндзр, 1997.
79. Старостина Т. А., Липман А. Д. . Черемных А. Ю. Диагностическоезначение показателен кровотока в маточных артериях и мелких артериях шейки матки при пстмнко-цериикачыюй недостаточности. /••' Акушерство и гинекология. 1998. №2. 15-17.
80. Степанова Р. Н., Абдурахнмова М. К. Расулова X. А. Рустамова М. Факторы риска и иропкчнроилшк прслдевремеимых родов ••'/ Аклшерство и гинекология. 1990. №12. 30-35.
81. Стрижаков А. Н. Игнатко И. В. Ковалева Л. Г. Становление и развитие внутриплаиентарного кровообращения при физиологической беремеппогсти//Акушерство и гинекология, 1996 №2 16-21
82. Стыгар А. М. Эхо графическая характеристика физиологической и патологической беременности в I триместре. // Автореф. Дисс. .. канд. мед. наук. Москва. 1982.
83. Стыгар А. М. Эхографнческие аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. // Ультразвук, днагн. 1996. №2. 58-69.
84. Фролова О. Г. Социально-гигиенические аспекты недонашивания беременности //' Тезисы пленума правления В Н О Г «Невынашивание беременности», Махачкала, 1980 С- 143.
85. Фролова О. Г., Токова 3. 3., Волгина В. Ф . Пугачева Т. Н-. ГудимоваВ. В. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 19% №2 7-11.
86. Хэм А., Кормак Д., Гистология. М . Мир Т. 1-3, 1983
87. Шальнев В В . Диагностическое значение лоиплсрографнп при раннейплацентарной недостаточности//Автореф. днес. .. канд. мед. наук. Барнаул, 2001.
88. Шевченко Е. А. Пренатальная \ n>ipam\ копая ли,и мостика общего артериального ствола в 11-13 нед беременности // Пренат. Диагн. 2004. Т. 3. № 1.С. 13-16.
89. Юрина Н. А. Радостина А. И. Гистология. М . Медицина 1995.СПИСОК ИНОСТРАННОЙ Л И Т Е Р А Т У Р Ы :
90. Achiron R.. Achiron A. Transvaginal ultrasound assessment o f the earl} fetal brain // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1991. V. I. P. 336-344.
91. Achiron R., Tadmor О Screening for fetal anomalies during the lirst trimester of pregnancy transvaginal versus transabdominal sonography // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1991. V . I .Suppl .3. P. 186-191.
92. Arey L. V. Developmental anatom\ ••'/ 7 th ed Philadelphia Sanders. 1965.P. 108.
93. Bakketinq L. S. HotTman H. J. Preqnancv order and reproductive loss //British Med. J. 1990.3.716.
94. Benirschke К . Kaufman P. Pathology o f the human placenta. // New York:Springer-Verlag. 1990.
95. Bernaschek G , Dcutinger J. Kratochwil Л . Lndosonoiuaphy in Obstetricsand Gynecology Berlin Springer Verlag. 1990.
96. Bernascher G„ Rudelsterfer R. Csaicsich P. / Amer. j . Obslet. Gyrtec.1.88VOI. 158.3 P. 608-612.
97. Bindra R., Curcio P., Cicero S. et al. Uterine artery Doppler at ! 1-14 weeksof gestation in chromosomally abnormal fetuses // Ultrasound Obstel. Gynecol. 2001. V. 18. № 6. P. 587-589.
98. Bioeffects Committee Safety Considerations lor Diagnostic Ultrasound.1.urel, M D , American Institute o f Ultrasound in Medicine. 1991.
99. Bioeffects Conference Subcommittee. Bioeffects and Safety of" DiagnosticUltrasound. Laurel. M D . American Institute of Ultrasound in Medicine, 1993.
100. Blaas H. G. Eik-Nes S. H., Kiserud Т. Hellevik L. R. Early development ofthe forebrain and midbrain a longitudinal ultrasound study from 7 to 12 weeks o f gestation // Ultrasound Obstel. Gynekol. 1994. V.4. P. 183-192.
101. Blaas H.-G., Eik-nes S. H. Normal first-trimester ultrasound findings \\ The1 1-14-week scan. The diagnosis of fetal abnormalties \Eds. Nicolaides К. H., SebireN.J.Sni jdersR. J . M . N Y. .L. The Parthenon Publ. Gr. 1999. P. 115-123.
102. Blaas H.-G., Eik-Nes S. H., Kiserud Т., Hellevik L. R. Early development o fthe hindbrain a longitudinal ultrasound stydi from 7 to 12 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1995.V.5.P. 151-160.
103. Blaas H.-G., Eik-Nes S. H-, Kiserud Т., Hellevik L. R. Early development o fthe abdominal wall, stomach and heart from 7 to 12 weeks of gestation a longitudinal ultrasound stydi // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1995. V.6. P. 240-249.
105. Bronshtein M., Stahl S., Zimmer E. Z. Transvaginal sonographic o f fetalfinger abnormalities in early gestation // J. Llltrasound Med. 1995. V.14. № 8. P. 591-595.
106. Brosens I., Renaer M. On the pathogenesis of placental infarcts in preeclampsia//J. Obstet. Gynaekol. Br. Common. 1972. V.79. P. 794-799.
107. Chitayat D„ Kolousek D. Bamtonh J. I ympfaatic abnormalilies in fetuseswith posterior cervical cystic hygroma Amer. J. Med. Genet. 1989. V. 33. P. 352-356.
108. Cicero S., Curcio P., Papageorgihiou A., Sonek J. Nikolaides К. H. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of gestation an observational stydi // Lancet 358, 1665-1667. 2001.
109. Comas C-, Carrera M., Devesa R. el al. Early detection of reversed diastolicumbilical flow: should we offer karyotyping? \\ I illrasound Obswi. Gynekol. 1997 V.10.№6. P. 400-402.
110. Coppens M. Loquet Ph. Kollen M. et al. Longitudinal evaluation of Uteroplacental and umbilical blood flow changes in normal early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. № 2. P. II4-121.
111. Culien М- Т., Green J. Whetham J Transvaginal ultrasonography detectionof congenital anomalies in the first trimester// Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. V. 163- P. 466-476
112. Du Bose T. J. Cunyus J. A. Johnson L. F. Embryonic heart rate and age // J.Diagn. Med. Ultrasound. 1990. V.6. P. 151-157.
113. Duck F. A., Starrit H. C, ter Haar G. R. Lunt M. J. Surface heating of diagnostic ultrasound transducers//Br. J. Rad. 1989. V.62.P. 1005-1013.
114. DugoffL. Ultrasound diagnosis of structural abnormalities in the first trimester // Prenatal. Diagn. 2002. V-22. №4. P. 316-320.
115. Ecker J. L., Tuomala R., Chen K. Gynekologic infection part I and I I \\Kistners Gynecology Womens Health 7 e d , 1993, Mosby, InC.
116. Gellen J., Szabo J. Szemere G Regression of nuchal edema follow ing tirstirimester diagnosis o f trisomy 21 // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1994. V.4. SuppI. 1. P. 66-74.
117. Guis F. Vi l le Y_, Vincent Y. et al Ultrasound evaluation of the legth o f thefetal nasal throughout gestation II Ultrasound Obstet. Gynekol. 1995. V.5. SuppI. 5. P. 304-307.
118. Harris R. D., Vincent L. M., Askin F. B. Yolk sac calcification A sonographik finding associated with intrauterine embryonic demise in the first trimester //Radiology. 1988. V. 166. P. 109-116.
119. Hecher K. Assessment o f ductus venosus (low during the first and earlysecond trimesters what can we expect' // Ultrasound Obstet. Gynekol 2001. V . I7 . SuppI. 4. P. 285-287.
120. Hertzberg B. S., Mahoin B. S. Bowie i. D. First trimester fetal cardiac act iv i ty//J. Ultrasound Med. 1988. V.7. P. 573-575.
121. Hickey J. Goldberg F. Ultrasound Review o f Obstetrics and Gynecology.NY. Lippincott-Rawen Publ., 1996.
122. Hiskey J. Goldberg F. Ultrasound Review of Obstetrics and G\necology. N.Y. Lippincoit-Raven Publ., 1996.
123. Hui P. M. Lee C. P., Tang M. H. Y. Interobserver variability in ultrasoundexamination of fetal nasal bone at 10-14 weeks o f gestation U Ultrasound Obslet. Gynekol. 2002. V.20. SuppI. I. P. 1-2.
124. Itskovitz J. Lindenbaum E. S. Brandos J. M. Arterial anastomosis in thepregnant human uterus //Obstei. Gynekol. 1980. V . I . P. 3-19.
125. Jaffe R. Warsof S. L Transvaqinal color Doppler imaging in the assessmentof uteroplacental blood How in the normal lust- trimester pregnancy Am. J. Obstet. Gynekol. 1991. V.164. P. 781-785.
126. Jaffe R. Dorgan A. Abramowicz J. S. Transvaqinal color Doppler in thenonnal first- trimester pregnancy ,7 Am J Roentgenol. 1995. V.I 64. № 5. P. 12551258.
127. Jauniaux E. Jurcovic D . Kuriak A. Transvaqinal Color Doppler / Lancaster, 1991. P. 53.
128. Jauniaux E-. Laidi J. Jurcovic D. Trans\aqina! Color Doppler Hum. Reprod. 1994. V. 9. № 12. P. 2432-2437.
129. Jurcovic D. Jauniaux E. Kurjak A. Transvaginal color Doppler assessmento f the uteroplacental circulation in early pregnancy //Obstei. Gynekol. 1991. V.77. P. 30-34.
130. Kiserud Т. Eik-Nes S. H. Blaas H. G. K.. Hellevik L. R. Ultrasonographicvelosimetryofthe fetal ductus venosus//Lancet. 1991. V .338.P. 1412-1414.
131. Kurjak A. Kupesic-Urek S. Schulman H., Zalud I. Transvaqinal color Doppler in the assessment o f ovarian and uterine blood flow in infertile women // Fert i l . Steril. 1991. V.56. P. 870-874.
132. Langmann J. Medmnische Fmbryologic 'Stuttgart Thieme. 1970.
133. Levi S. Lyons E. A., Lindsay D. J. // Radiology. I9S8.V. 167. P. 383-388
134. Lindsay D. J. Lovett I- S. Lyons E. A. et al. Yolk sac dimeter and shape atendovagina! US predictors o f pregnancy outcome in the lirst trimester \\ Radiol148 ogy. 1992. V. 183. P. 115-118.
135. Lindsay D. J. Lyons E. A. Levi C. S. Zheng X. H. Endo vaginal appearanceof the yolk sac in early pregnancy normal growth and usefulness as a predictor of abnormal pregnancy outcome \\ Radiology- 1992. V. 83. P. 115-122.
136. Marsal K. Early detection of reversed diastolic umbilical flow: should weoiler karyotyping? \\ Ultrasound Obstet. Gyneko!. 1994. V. 10. № 6. P. 400-402.
137. Martinez J. M. Comas С Borrel A. et al. Reversed enddiastolic umbilicalartery velocity in two cases of trisomy 18 at 10 weeks gestation \\ Ultrasound Obstet. Gynekol. 1996. V.7. № 6. P. 447-449.
138. Matias A. Gomes C. Flack N. et al. Screening for chromosomal abnormalities al 10-14 weeks: the role of ductus venosus blood How Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. № 6. P. 380-384.
139. Maulik D. Biosafety of diagnostic Dopplcr ultrasonography // Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. N. Y.: Springer-Verlag, 1997.
140. Mavrides E. Moscoso G. Car\alho J. S. et al. The human ductus venosusbetween 13 and 17 weeks of gesiaiion histological and morphometry- studies// Ultrasound Obstet. Gynekol. 2002. V.19. Suppl. I. P. 39-46.
141. Mc Lachlan. The vascular system // In Medical Embryology. - New York.Addison-Wesley Publishing Company. I994.-P. 105-115.
142. McLeod A. M. McHugo J. M. Prenatal diagnosis of nuchal cystic hygroma// Brit. J. Radiol. 1991 - V. 64. P. 802-807.
143. Merchiers E. Dhoni M. De Sutler P. el al. Evaluiion of early embryoniccardiac activity by transvaginal sonography /. Ultrasound Obstet. Gynekol. 1991. V.l. Suppl. LP. 33.
144. Monni G. Zoppi M. A. Ibba R. M. Absence of nasal bone and defection oftrisomy 21. Lancet 359.1343.2002.
145. Montagnani С A. Intrahepatic vascular pattern in the newborn infant //AnnNYSci. 1963. V. I1LP. 121-135.
146. Montenegro N. Beires J. Pereira Leite L. Reverse enddiastolic umbilicalartery blood flow at 11 weeks gestation \\ Ultrasound Obstet. Gynekol. 1995. V.5. № 2 . P. 141-142.
147. Moore K. L. The developing human cl imcalh oriented embryology // 4 thed. Philadelphia Sanders, 1980. P. 40-43.
148. Mowbray J. A controlled trial o f Immunotherapy with ratema! cells in recurrent spontaneous abortion. Inmmunoregulation and felal survival. Gi l l T and Wegman T.G. // Eds Oxford Univ. Press. New-York. 1991.
149. Nyberg D. A., Mack L. A., Harvey D., Wang K. // J. Ultrasound Med. 1988.V. 7. P. 129-130.
150. Otano L. Aiel lo H „ Igarzabal L., Matayoshi Т., Gadow E. C. Associationbetween first trimester absence t>l Iota I nasal bone on ultra sound and Down s syndrome. Prenatal Diagn 2002 22 930-932.
151. Pijnenborg R. Establishment o f uteroplacental circulation / Reprod. NuirDev. 1988. V.28 P. 1581-1586.
152. Pooh R- K., Kobayashi Т., Yuasa Т. Okayama T. Umbil ical artery and veinwaveforms from 7 to 19 weeks in normal pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynekol . 1995. V.6. P. 159.
153. Qureshi F, Jacques S. M-. Fcldman B. et al. Fetal obstructive uropathy intrisomy syndromes // Fetal. Diagn. Ther. 2000. V. 15. № 6. P. 342-347.
154. Ranilly R. Developmental stages in human embryos /.' Washington D. СCarnegie Institute. 1973. P. 65-68.
155. Robinson H. P. Shaw-Dunn J. Fetal heart rates as determined by sonar int «i early pregnancy // J. Obstet. Gynaekol. Br. Commonw. 1973- V.80. P. 805-809.
156. Rosati P, Guariglia L/Tranavaginal sonographic assessment of the fetal urinary tract in early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. P. 95-100.
157. Rottem S. // Recent Advances in Perinatology. • - Dubrovnik, 1999. P 89-92
158. Rottem S., Bronschtein M. Thaler I., Brandes J M. First trimester transvaginal sonographic diagnosis of fetal anomalies// Lancet. 1990. № LP.444-445.
159. Scabo J., Gellen J., Szemere G. Sonographic markers o f Down syndrome inearly gestation //Ultrasound Obstet. Gynekol. 1992. V.2. Suppl. I. P. 166.
160. Scholtes V. С W. Wladimiroff J. W., van Rijen H. J. M , Hop W. С J.Uterine and ovarian flow velocity waveforms in normal menstrual cycle: a transvaginal Doppler study // Fertil. Steril. 1989. V. 52. P. 981-985.
161. Sebire N. J. Von Kaisenberg C . Rubio С et al. Fetal megaeystis at 10 -14weeks o f gestation // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1996. V.8. P. 387-390.
162. Sebire N. J., Von Kaisenberg С Rubio С et al. Fetal megaeystis at 10-14weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1996. V.8.P. 387-390.
163. Shepard Т., Fantel A. Pathogenesis o f congenital defects associated withTurner s syndrome: The role o f hypoalbuminemia and edema // Acta Endocrinol. 1986. V. 279. P. 440-447
164. Snijders R. J. M., Brizot M. L. Faria M „ Nicolaides K. H. Fetal exomphalosat 11 to 14 weeks o f gestation \\ J. Ultrasound Med. 1995. V. 14. P. 569-574.
165. Snijders R. J. M. Nicolaides К. H. First-trimester ultrasound screening forchromosomal defects. \\ Ultrasound Obstet Gynekol 7 216-226 1996.
166. Snijders R. J. M. Noble P., Sebire N. et al. UK multicentre project on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age and fetal nuchal tntnslucency thickness at 10-14 weeks o f gestation \\ Lancet. 1998. V. 351. P. 343-346.
167. Stampone C , Nicotra M. Muttmelli C , Cosmi E. V. Transvaginal sonography of the yolk sac in normal and abnormal pregnancy // J. Clin. Ultrasound. 1996. V- 24. P. 3-9.
168. Stephenson M. D. First trimester irans\.iginal sonographic diagnosis o f feml anomalies //Lancet. 1996. № 1. p. 444-445.
169. Ter Haar G R. Commentary: safely ot" diagnostic ultrasound // Br. J. Rad.1996. V.69. P. 1083-1085.
170. Timor-Tritsch 1. E., Monteagudo A. Reisner D. B. Highfreguency transvaginal sonographic examination for ihe potential malformation assessment o f the 9-week to 14-week fetuses // J. Cl in. Ultrasound. 1992. V. 20. P. 231-238.
171. Timor-Tritsch 1. E. Peisner D. B-. Raju S. Sonoembnology an organoriented approach using a high-I requeue) vaginal probe // j . Cl in. Ultrasound. 1990. V. 18. P. 286-298.
172. Timor-Tritsch I. E. Rottem S. Transvaginal Sonography, Sekond editionN Y Elsevier. 1991
173. Tulppala M. et al. Absence o f autoantibodies to human chorionic gonadotropin in women with history of habitual abortion // Fen, and Sleril. 1993. 58. 8. 946949.
174. Van den Elzcn H. J. Cohen-0\erbeek T. E., Grobbee D. E. et al. Early uterine artery Dopplci velocimeiry and the outcome of pregnancy in women aged 35 years and older //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. № 5 . P. 328-333.
175. Van Vugt J. M. G. van Zalen-Sprock M M. I-irst-trimester nuchal translucency a risk analysis on fetal chromosomal abnormality \\ Radiology. 1994. V. 200. P. 537-540.
176. Van Zalen-Sprock R. M. van Vugt J.m.G. van Geijn N. P. First trimestersonography o f pli\snilogKal iiiidgui herniation anil eaiK diagnosis ol oinfalocele // Prenatal. Diagn. 1997.V.I7. P. 51 1-518.
177. Wels P. N. Т. Physical and technical aspects o f colour flow ultrasound // Diagnostic Vascular Ultrasound / Ed. By Labs К. H. L.: Edward Arnold. 1992. P. 145-153.
178. Williams H. Speiser P. W. New M. White P. С Clinical gynecologic endocrinology and inferti l ity \\ 5 ed Baltimore Will iams ; i . Wilkins, 1993.
179. Zorzoli A. Kusterman E. Carvelli E. et al. Measurement of feul l imb bonesin early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynekol. 1994. V.4. № I. P. 29-33. ФОРМАЛИЗОВАННАЯ КАРТА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
180. Фамилия, имя. отчество женщи2. Номер истории родов 3. Дата рождения
181. Клинический диагноз при поступлении Клинический диагноз при выписке 5. Домашний адрес
182. Возраст Е До 20 лет 2-21-30 3-31-40 4.4!иболее
183. Образование I. Нач. 2. Среднее общее 3. Среднее спец. 4. высшее
184. Место работы 1. Химич 2. С\х 3. Здравоохранение 4. Просвещение5. другое
185. Вредность на работе Е Да 2. Нет
186. Причина невынашивания беременности:1. генетическая патологии 2. эндокринная патология 3. инфекции 4. другие причины 11 Эндокринная патология Диэнцефальная область Щитовидная железа Надпочечники Яичники
187. Биохимическое исследование гормонов крови:П рола кти н ТТ2 ТТЗ Тнроглобулин Кортизол Тестостерон Прогестерон Хориомический гонадотропин 13. Обследование в МГК 14. Обследование на инфекции метод диагностики возбудитель
188. Бесплодие в анамнезе 1. Да 2. НетЕсли ДА эндокринного трубного генеза другое 1.4
189. Аборты в анамнезе 1.1-3 2. 4 и более 3. Нет
190. Выкидыши в анамнезе 1. Да 2. Нет
191. Мертворождение в анамнезе i. Да2. Нет
192. Преждевременные роды в анамнезе I. Да 2. Нет
193. Смерть в неонатальном периоде 1. Да 2. Нет
194. Воспалительные заболевания гениталий 1. Да 2. Нет
195. Экстрагеиитальная патология 1.Да 2. Нет- Сердечно-сосудистой системы - Органов дыхания - Пищеварительной системы - Моче вы делительной системы • Эндокринной системы - Центральной нервном системы - Органов чувств - Опорно-двигательного аппарата
196. Течение второй половины беременностигеста 1. Да 2. Нет легкой степени тяжести средней степени тяжести тяжелом степени M|V-,fUeil(V\ll-mUl!l OIl.KHIkJ HOjniLI.II.IHI |1;1аЮ.ЮЖ1.ЧШОИ II.ILilK'll угрожающие преждевременные роды
197. Ультразвуковое исследование во II триместре
198. Ультразвуковое нсслечошпше во III триместре
199. Паритет 1. Первые 2. 2-3 3. 4 и более
200. Роды 1. Perviasnaturalis 2. Кесарево сечение (плановое, зкетреиное)
201. Роды I. Самопроизвольные 2. Стимуляция (амниотомия, медикаментозная)
202. Срокродоразрешення 1.ДоЗОнед 2.31-36нед 3.37-42нед4. больше 42 нед
203. Показания для кесарева сечения:33. Течение родов
204. Новорожденный: вес , рост , оценка по Апгар ,дна гн оз , Рис. 5 Аплазия носовой кости. Рис. 7. Аномалия формы желточного мешка. Рис. 8. Анэхогепная сгр\ ктурз желтого тела. д и фференцировкн эмбриона на п Рис. 10. Межобол очечная (У