Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Компенсаторно-адаптивные методы воздействия в оптимизации процессов саморегуляции и активизации саногенеза в восстановительном лечении дисфункциональных нарушений нервно-мышечного аппарата головы и шеи

На правах рукописи

ФИЛАТОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

КОМПЕНСАТОРНО-АДАПТИВНЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ОПТМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ САМОРЕГУЛЯЦИИ И АКТИВИЗАЦИИ САНОГЕНЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ГОЛОВЫ И ШЕИ.

14.00 51 - « Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия».

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2007

003066173

Диссертация выполнена в Государственном учреждении Московский областной научно-исследовательский клинический институт им М.Ф. Владимирского.

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Цыкунов Михаил Борисович. Доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич. Доктор медицинских наук, профессор Хан Майя Алексеевна

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится года в _часов на

заседании Диссертационного совета Д 208 072 07. при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу. 117997, г Москва, ул Островитянова, дом 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу 117997, г Москва, ул Островитянова, дом 1

Автореферат разослан"_"_2007года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ГЕ Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В реабилитации больных с дефектами и деформациями, сопровождающимися патологией нервно-мышечного аппарата (НМА) головы и шеи необходимо помнить о необходимости не только функционального восстановления периферических нервно-мышечных образований, но и взаимосвязей в центральной нервной системе (Адигезалова-Полчаева с соавт. 2002, Герасименко М.Ю 1996, Е В Громакина с соавт 2001, Краснов М. М. 2003, Кокорев В.Ю 2005 Сердюченко с соавт 1998, Шайтор В.М 1998, Kim W 2001,2005,2006, G.C Gusek-Schneider 2001, N Miller etal 2003).

Особую трудность в восстановлении функционального состояния представляют нервно-мышечные группы, находящиеся в своеобразно «закрытой зоне», как, например, глазодвигательные мышцы, цилиарная мышца глаза, мышечные группы связочного аппарата гортани (Кочетков А.В. 2002, Стучилов В.А., 2004, Рябов АН 2006, Haug R Н 2000, VerdoliniА.К.,LO.Ramig2001,Nishi Y etal 2006,OzyazganI.etal 2006)

Изменения микроциркуляции и газообмена способствуют развитию системной тканевой гипоксии и дистрофических нарушений в поврежденных тканях (Горбунов Ф Е. с соавт. 2006, Душин Н В с соавт 2001, Киселева Т. Н. с соавт. 2001, Череващенко JI.A с соавт 2004, Wolde Clarke G. et al. 2000, Mussie E et al. 1999, Morgan JE 2000, Osborne N.N. et al 2001, Tonu N et al. 2000, Tsai HH, 2005). Многоуровневость нервно-мышечных нарушений, сопряженность в развитии патологического состояния отдаленных органов и систем, ведущая к прогрессированию функциональных нарушений, обуславливает необходимость поиска условий для активизации защитно-приспособительных реакций, т.е. адаптационных возможностей организма. (Герасимов О.В. с соавт., 2001, Разумов А.Н.2006, Harris А. 2000, Newman Е.А., 2001, Osborne NN. 2001) Получение адекватного ответа на внешнее воздействие физических

факторов в полной мере зависит от целостности и активности центральных и периферических структур нервной системы и зоны физиотерапевтического воздействия (Керичинский В Ф, 1956, Обросов А.Н. 1983, Улащик В.С 1997, Каплан МА 1997, Линник ЛФ 2002, Пономаренко Г.Н., Боголюбов В М., 2006)

Диссертация выполнена в рамках научного направления МОНИКИ им. М.Ф Владимирского по теме «Разработка новых медицинских технологий и методов реабилитации в реконструктивно-восстановительной хирургии при различной врожденной и приобретенной патологии органов головы и шеи, опорно-двигательного аппарата с использованием современных биокомпозиционных материалов и квантовых методов воздействия»

Цель исследования - обосновать возможность применения компенсаторно-адаптивных технологий восстановительного лечения для стимуляции процессов саногенеза при врожденной и приобретенной патологии нервно-мышечного аппарата головы и шеи

Задачи исследования: 1 Разработать дифференцированные критерии оценки заинтересованности стволовых отделов головного мозга и особенностей микроциркуляции у больных с дисфункциональными нарушениями нервно-мышечного аппарата головы и шеи.

2. Определить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата в этиопатогенезе различных врожденных и приобретенных нарушений головы и шеи (врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области, стойкие функциональные нарушения голоса, прогрессирующие аккомодационные нарушения, патология глазодвигательного аппарата, атрофии зрительного нерва различной этиологии, амблиопия) на основании результатов клинического,

лабораторного, рентгенографического и функционального методов исследования

3. Изучить влияние электростимуляции мышцы и по системе мигательного рефлекса, различных параметров и зон воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения, электромагнитного поля на состояние биоэлектрической активности головного мозга и центральной гемодинамики, центральных и периферических структур НМА в курсе восстановительного лечения и обосновать целесообразность применения в клинической практике

4 Выявить особенности действия сернокислой магнезии, пантоника, эуфиллина, вводимых рефлекторными методами электрофореза на состояние биоэлектрической активности головного мозга и центральной гемодинамики, центральных и периферических структур НМА в курсе восстановительного лечения.

5 Определить показания и противопоказания к назначению каждого из изучаемых преформированных факторов в зависимости от основной и сопутствующей патологии

6 Обосновать алгоритмы реабилитации и исходные параметры наиболее эффективных комплексов восстановительного лечения по данным динамического сравнения клинико-функциональных и лабораторных показателей по видам воздействий

Научная новизна Разработана диагностическая оценка заинтересованности структур головного мозга, особенностей микроциркуляции и кислородного обмена в тканях у больных с дисфункцией нервно-мышечного аппарата (НМА) головы и шеи. Изучено влияние различных технологий применения лазерной терапии, электромагнитного поля, элекгростимуляции и электрофореза лекарственных препаратов на процессы саногенеза и восстановление нервно-мышечного аппарата ЧЛО Анализ полученных данных позволил

разработать новые технологии восстановительного лечения больных с нарушениями НМА головы и шеи в зависимости от патогенеза и длительности течения патологического процесса и создать дифференцированные алгоритмы патогенетически обоснованной комплексной терапии с учетом особенностей функциональных нарушений ЦНС и периферического нервно-мышечного аппарата у пациента

Обосновано длительное курсовое применение комплексного физиолечения как поддерживающего компенсаторно-адаптивные процессы при врожденной патологии НМА головы и шеи (блефароптозах, незаращениях верхней губы и неба, амблиопии у детей), при тяжелой сочетанной черепно-челюстно-лицевой травме, прогрессирующей миопии и профессиональных дисфункциональных расстройствах голоса.

Практическая значимость Обоснованны дифференцированные алгоритмы восстановительной терапии при врожденной патологии НМА, прогрессирующей миопии, амблиопии; оптимальные технологии сочетанных воздействий у больных с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и при стойких функциональных нарушениях голоса Проведение диагностического физиолечения позволяет офтальмологу определить объем и целесообразность оперативного лечения при врожденных и приобретенных птозах Определены показания и противопоказания к центральным, рефлекторным и локальным воздействиям магнитным полем, лазерным излучением, к электростимуляции и электрофорезу лекарственных веществ.

Положения, выносимые на защиту: 1. Показатели электровозбудимости по системе мигательного рефлекса для выявления локализации уровня функциональных нарушений состояния нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области и лазерной спектрофотометрии с учетом типа нарушения микроциркуляции позволяет выбрать тактику лечения.

2. При назначении физического фактора необходимо учитывать зону воздействия, этопатогенез нарушений нервно-мышечного аппарата, особенности локальной микроциркуляции, биоэлектрическую активность центральной нервной системы и функциональные резервы организма, что позволяет прогнозировать течение репаративного процесса, длительность и частоту повторных курсов физиолечения

3. Разработаны дифференцированные алгоритмы лечения больных с различными функциональными нарушениями НМА головы и шеи.

Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации представлены в виде докладов на: Совместном Обществе ЛОР-врачей и ГФУ «Медбиоэкстрем» (Москва, 2003), международных симпозиумах «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001); «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005» (Москва, 2005), XIII международной выставке «Аптека 2006»; научных конференциях. «Фитотерапия, лазеротерапия, биологически активные вещества естественного происхождения в XXI веке» (Черноголовка, 2000); «Лазеры для медицины, биологии и экологии» (Санкт-Петербург,2001), «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2003), «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины», (Медбиоэкстрем, Москва, 2004 и 2005)

Разработанные методы восстановительного лечения внедрены в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им М.Ф Владимирского, МУЗ Коломенская ЦРБ, МУЗ Стоматологическая поликлиника г Ступино, МЛПУ городская больница № 13 г. Нижний Новгород. Результаты исследования используются в учебном процессе при чтении лекций слушателям последипломного образования МНТК им. С.Н Федорова

Публикации. По теме диссертации опубликовано 53 печатные работы, в том числе 7 патентов, утверждены МЗ и CP РФ и опубликованы 1 методические рекомендации, 1 пособие для врачей

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 355 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования и методик лечения, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 208 отечественных и 115 иностранных источников, текст иллюстрирован 54 таблицами и 36 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика клинического материала. Использовались различные патологические состояния как модельные системы нарушения нервно-мышечных функциональных взаимоотношений Обследовано и пролечено 1019 больных, в том числе 25 больных с вестибулярной шванномой, 311 человек с травматическими повреждениями средней зоны лица (врожденная патология - 124, приобретенные дефекты и деформации вследствие перенесенной травмы средней зоны лица - 187), 100 детей с врожденным блефароптозом, 164 - с амблиопией (рефракционная амблиопия - 103, дисбинокулярная — 18, обскурационная — 43), 274 детей с прогрессирующей миопией, 145 пациентов с функциональными нарушениями голоса (фонастения - 32, гипотонусная дисфония - 79, рецидивирующая функциональная афония - 34)

Методы исследования: - общеклинические методы (клиническое обследование больных и специализированные методы исследований нарушенных функций, визометрия, периметрия; изучение акустических показателей голоса, непрямая ларингоскопии, видеофиброларингоскопии, антропометрия, подсчет вегетативного индекса Кердо, индекса функциональных

изменений, общий анализ крови, тип общих неспецифических реакций адаптации по методу JI.X Гаркави, Е.Б Квакиной, M И. Уколовой (1996),

- клинико-функциональные методы (ЭКГ, интервалкардиография, рентгенография, спиральная рентгеновская томография (HiSpeed CT GEMS IDEN Ol), лазерная спектрофотометрия («Спектротест»), Гольдельбергский ретинальный томограф, электромиография ("НЕЙРО -МВП"), электроэнцефалография с программами Нейровизор и Brian Lok, реоэнцефалография с программой ЦВК версия 3-10, электрическая чувствительность и лабильность зрительных нервов, определение критической частоты слияния мельканий, определение мигательного рефлекса в модификации M Ю Герасименко, проведение расширенной нервно-мышечной диагностики);

- компьютерный восьмицветовой тест Люшера, определение текущего функционального состояния организма («АЗОР-Хронос»)

За норму были приняты показатели, ранее отработанные в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им М.Ф Владимирского на используемой аппаратуре, на группе здоровых добровольцев с учетом возрастных норм, аналогичные литературным данным. Пациенты обследовались до и после 5 процедур, 8-10 процедур, а так же через 3,6,10-12 месяцев, сроки наблюдений до 5 лет

Статистическая обработка данных проводилась с использованием математических и статистических комплексов стандартных программ Microsoft Excel под Windows - ХР

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Диагностические возможности электростимуляции по системе мигательного рефлекса. Проводится расширенная нервно-мышечная диагностика: определение мигательного рефлекса и электровозбудимости ветвей лицевого нерва, мимических и жевательных мышц.

s

Рис1. Схема распределения зон нарушений в стволе головного мозга ири проведении элеклроди агностики по системе мигательного рефлекса.

1. Изменение показателей раннего ответа мигательного рефлекса свидетельствует о поражении оральных отделов покрышки моста на стороне нанесения раздражения - зона Al, включающая главное чувствительное ядро и ростральную часть спинального ядра тройничного нерва, ядро лицевого нерва на стороне раздражения.

2. Изменение показателей раннего ответа на контролатералыюй стороне, свидетельствует о поражении оральных отделов покрышки моста противоположной дефекту - зона А2, включающая главное чувствительное ядро и ростральную часть спинального ядра тройничного нерва, ядро VII нерва контралатерально дефекту.

3. Изменение показателей позднего ответа мигательного рефлекса на поврежденной стороне свидетельствует о поражении каудальных отделов ствола с противоположной стороны — зона В1, включающая каудальную порцию спинального ядро тройничного нерва, каудальный латеральный отдел покрышки моста, дорсола геральные отделы продолговатого мозга,

медиальные отделы покрышки каудального моста и продолговатого мозга на стороне раздражения.

4 Изменение показателей позднего ответа на стороне, противоположной травме или повреждению свидетельствует о поражении каудальных отделов ствола на стороне травмы или повреждения - зона В2.

Данные диагностического исследования коррелируют с данными клинико-функциональных исследований нарушений НМА ЧЛО у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями ЧЛО, а также имели подтверждение в ходе оперативного лечения 25 пациентов с вестибулярной шванномой.

По данным лазерной спектрофотометрии изменение объема микроциркуляции (Укр) и концентрации кислорода (БОг) в тканях определялось в различных вариантах.

а) снижение Укр и БОг, что сопутствовало отеку и застойным явлениям,

б) снижение Укр и повышение БОг , что определялось при спастических состояниях мышечной ткани и отражало спазм сосудов;

в) повышение Укр и БОг , выявлялось на интактной стороне и косвенно указывало на открытие шунтов,

г) повышение Укр и снижение БОг выявлено при улучшении показателей электровозбудимости мышц и отражает восстановление обменных процессов в тканях.

Клинико-фунациональные особенности больных с травматическими нарушениями НМА средней зоны лица. По данным допплерографии в раннем периоде после травмы отмечается незначительное снижение средней скорости кровотока в основной и приводящих артериях, характерное для явлений парабиоза глазодвигательных и мимических мышц При отсутствии повреждения полостных образований - резкое снижение Укр (на 46,6±0,1%) и БОг (на 19,8*1,2%) за счет нарастания явлений застоя и сдавления тканей на стороне травмы. А на интактной

стороне, наоборот, повышение оксигенации (на 5,1±0,1%), что характерно для открытия шунтов (рис 2 А). На стороне перелома с разгерметизацией полостных образований (полости глазницы или верхнечелюстного синуса) Укр увеличивается (на 29,01±0,1 %) по сравнению с нормой, при этом снижается на интактной (на 28,5±0,2 %), вследствие перераспределения кровотока ЭОг крови на поврежденной стороне снижается (на 44,1 ±0,1 %), что объясняется развитием застойных процессов и отека тканей, и достоверно снижается (до 30,0±0,3 %) на интактной стороне (рис 2 Б) Через 2-3 месяца после травмы снижение концентрации кислорода в тканях связано с усилением обменных процессов в зоне формирующегося рубца и, следовательно, с большим потреблением кислорода.

В позднем периоде (от 6 месяцев до 1 года и более) при существовании посттравматической деформации изменения объема циркулирующей крови объясняются адаптацией организма к новому уровню функциональной активности НМА Но в связи с формированием соединительно-тканного перерождения мышц, отмечается компенсаторное повышение нагрузки на жевательную группу мышц, что сопровождается снижение сатурации кислорода крови (до 11,6±0,5%).

В остром периоде травмы двигательные нарушения обусловлены нарастанием процесса парабиоза клеток не только миофибрилл, но и иннервирующих их V и VII пар черепных нервов В раннем посттравматическом и/или послеоперационном периоде при одностороннем дефекте скуловой области в мимических мышцах средней зоны лица отмечается реакция частичного перерождения по типу А (РЧП А) на стороне дефекта, обусловленного нарастанием охранительного торможения (рис.3 А) Аналогичные процессы разной степени выраженности происходят и в жевательных мышцах с двух сторон (гальванический ток -0,9±0,2мА; экспоненциальный - 3,0±0,2мА, прямоугольный -2,8±0,1мА; аккомодация -1,07±0,01у.е.) и (0,7±0,1мА,

0,05 ■-

норма

до лечений

после операции

Ш ■ ,') Триме

3 Уфинтактная

502 травиа

* 302 интастная

502иктакгнэя 502 травма

\Лф и'МТ.-гТН ":Я

травма

А. 0.25 0,2 0.15 0,1 0,05 О

норма

до лечения после операции

Рисунок 2. Динамика микроциркуляции но данным пазервой отектрофотометри н,

A. При травме СОК справа без повреждения полостей.

Б. При травме СОК справа с повреждением полости орбиты.

B. Изменение ЛСФМ при различных »идах физиолечения

1,8±0,2мА, 1,2±0,ЗмА, 1,5±0,1 у.е. соответственно) Это является показателем сохранения или нарастания парабиоза не только мышечных образований в месте травмы, но и в нервных волокнах (рис.3 Б). Развивающаяся рубцовая деформация обуславливает нарушения кровообращения и двигательной дисфункции мышц, интимно связанных с кожным рубцом, т.е отмечена РЧП типа Б, а в симметричной мышце -только количественные изменения в результате перераспределения функциональной нагрузки.

При сочетании переломов СОК с сопутствующей черепно-мозговой травмой различной степени тяжести у 85 % пациентов выявлены дегенеративно-деструктивные изменения, сопровождающиеся снижением регенерации, ограничением подвижности глазного яблока (преимущественно одностороннее). Нарушение бинокулярного зрения дестабилизируют психосоматическое состояние пациента и затрудняют его социальную адаптацию Развиваются вегетативные расстройства, а также нарушение обоняния, изменение вкусовых ощущений (15%). Нарушения электровозбудимости мимической и жевательной групп мышц -двухсторонние несимметричные У 58 пациентов с последствиями и осложнениями переломов СОК до операции выявлялись нарушения функций опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы: ограничение подвижности глазных яблок, диплопия, снижение зрения, рубцовые деформации и т.д. У 6 пациентов с поздним обращением (спустя 3 и более месяцев после травмы) после оперативного вмешательства сохранилась диплопия. Повреждение зрительного нерва проявлялось нарушением зрительных функций у 4 пациентов непосредственно после травмы, отсрочено - у 5 и в поздний срок - у 7 человек. У 35,9 % (60 человек) наблюдалось отсутствие раннего компонента мигательного рефлекса на стороне травмы, а у 45 человек (26,9%) ранний компонент не зафиксирован с двух сторон (рис. 1)

□ норма

Пдо

яяаяинаамая

(после операции

штшт

Я норма

□ до операции

И операция

2 5

г

ИНТЙКТИаЯ

но с м а дс операция ПрМП ИК Г'Ояалырс .'К ггазар •'■■>:'.

Рисунок Э. Показатели электровоз б уди мости нервно-мышечного аппарата ЧЛО

A. круговая м-ца глаза при односторонней травме скулоорбитэльного комплекса Б. лицевой нерв при травме скулоорбитального комплекса.

B. круговая м-ца рта при врожденной патологии в зависимости ст физиолечения

Отмечено асимметричное увеличение показателей раннего и позднего компонентов мигательного рефлекса, преимущественно на стороне травмы, что обусловлено травматическим отеком и локальной ишемией ветвей лицевого нерва и коррелирует с данными объема микроциркуляции и сатурации кислорода у больных без зрительных нарушений (таб. 1).

При тяжелой травме выявлены умеренные или выраженные изменения БЭА головного мозга с признаками ослабления нейродинамических процессов диффузного характера и ирритацией нервных структур Анализ дипольных эквивалентных источников выявил нарушения на уровне базальных и гипоталамо-гиппокампальных образований. Основные изменения регистрируются в височно-теменно-затылочных областях и соотносятся с локализацией травмы

На стороне травмы снижается пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий (9,1+0,2%) при асимметрии до 39,1+0,4 %. Повышение сопротивления артериол, посткапилляров и венул на стороне травмы отражает общую гипертоническую реакцию сосудов, что является значимым в оксигенации ЦНС (ППС на стороне травмы - 91,3+1,5%, на интактной - 77,0+2,1 при норме 50-75%) Затруднение венозного оттока, определяемое у 56% пациентов в сроки более 1 месяца после травмы, поддерживает гипоксию в ЦНС и состояние возбуждения в центральных структурах НМА ЧЛО. Индекс венозного оттока в фронтально-мастоидальном отведении на стороне травмы - 28,8+0,5 %, на интактной 17,7+0,6 %, при норме 0-25%. При длительно существующих рубцовых деформациях и при тяжелых ЗЧМТ преобладает гипотоническая реакция сосудов бассейна сонных артерий (ППС снижен на стороне травмы до 59,1+1,7%, на интактной стороне - 67,0+2,5% при норме 70-85%) Уменьшение венозного оттока в окципото-мастоидальном отведении в среднем на 27,5±0,5% При наличии глазодвигательных нарушений

Таблица 1

Изменение показателей мигательного рефлекса у больных с односторонним посттравматическим дефектом скулоорбитальной области в зависимости от терапии__

Надглазничный нерв Подбородочный нерв

Ранний ответ Поздний ответ Экспоненциал ьный (мА) Прямоугольны й (мсек)

Вид тока Экспоненциальны й (мА) Прямоугольны й (мсек) Экспоненци альный (мА) Прямоугольны й (мсек )

норма 0,8 ±0,05 0,335 ± 0,005 1,5 ±0,1 0,545 ±0,01 1,6 ±0,1 2,7 ±0,2

До лечения 1,8 ± 0,2* 0,78 ±0,05* 2,0 ±0,15 1,14 ±0,05* 1,8 ±0,1 3,2 ±0,1*

После оперативного вмешательства и физиолечения

I группа ПеМП 2,4 ±0,2** 1,28 ±0,125** 2,8 ±0,1** 1,40 ±0,04* 2,5 ±0,1** 3,4 ±0,1*

II группа ЭМИ 2,2 ±0,1** 1,25 ±0,1** 2,7 ±0,05** 1,38 ±0,02* 2,4 ±0,1** 3,4 ±0,2*

III группа ИКЛ- локально 2,0 ±0,2* 0,87 ±0,1* 2,5 ±0,1* 1,35 ±0,01* 2,4 ±0,2** 3,2 ± 0,1

IV группа ИК МЗ 2,0±0,1* 0,75 ± 0,05* 2,4 ±0,05* 0,91 ±0,15* 2,4 ±0,2** 3,2 ± 0,2

V группа ИК -эндонозапьно 2,2 ± 0,0* 0,95 ±0,02* 2,6± 0,1** 1,0 ±0,01* 2,4 ±0,05** 3,1 ± 0,2

VI группа э-ф Mg 2,1 ±0,1* 1,2 ±0,01** 2,5 ± 0,2* 1,2 ±0,02* 2,5 ±0,1** 3,2 ± 0,2

VII группа э-ф Пантоника 1,9 ±0,2* 1,05 ±0,03** 2,3 ±0,1* 0,75 ± 0,02** 2,3 ± 0,2** 3,0 ±0,2

VIII группа э-ф эуфиллина 2,0 ±0,1* 1,2 ±0,05** 2,5 ± 0,2* 1,2 ±0,01* 2,5 ±0,1** 3,2 ±0,1

IX группа ЭССМР 1,8 ±0,4* 0,450 ±0,03 2,3 ±0,2* 0,52 ± 0,05** 2,2 ± 0,2* 3,0 ±0,1

X группа ЭССМР и ИКМЗ 1,7 ± 0,1* 0,520 ±0,12* 2,4 ± 0,1 * 0,49 ±0,01** 2,0 ±0,2 2,9 ±0,2

XI группа ЭССМР и ИК эндоноз 1,8 ±0,2* 0,535 ±0,15* 2,4 ±0,1* 0,49 ±0,03** 2,1 ± 0,1 3,0 ±0,1

* - р<0,005по отношению к норме

** - р<0,005 по отношению к показателям до лечения

изменения гемодинамики локализуются и в вертебробазилярном бассейне. Пульсовое кровенаполнение уменьшено в окципито-мастоидальном отведении на 25,2±0,1 % Коэффициент асимметрии достигает 46,9±0,2%

У 19,2% больных выявлено снижение (17,5±0,5%), а в 36,1% -повышение содержания лимфоцитов (44,2±0,3%). Изменение после травмы через 2 недели неустойчиво и отражает адаптационную реакцию крови При неосложненных переломах индекс функциональных изменений (ИФИ) колеблется в пределах от 1,8+0,021 (состояние удовлетворительной адаптации и сохраненные функциональные резервы организма) до 2,698+0,032 (состояние функционального напряжения резервных возможностей) При травме СОК, и ЗЧМТ показатель ИФИ колеблется от состояния функционального напряжения от 2,086+0,09 до снижения функциональных возможностей и неудовлетворительной адаптации 3,34+0,01 При травматической патологии при неосложненной и осложненной травме преобладание парасимпатической системы выявлено у 60% и 50% пациентов соответственно Возможно, это обусловлено длительным лечением в стационаре (более 2-3 месяцев), когда организм начинает восстанавливать адаптационные резервы.

У больных после перенесенной хейлоринопластики вследствие длительного перенапряжения компенсаторных механизмов развивается целый каскад функциональных изменений не только в мимических и жевательных мышцах, но и в периферических нервах и ядерных комплексах тройничного и лицевого нервов и интегрирующих отделах коры головного мозга При врожденной патологии, когда длительно существующие послеоперационные рубцовые деформации тканей связаны с программными нарушениями роста и развития средней зоны лица, параметры Укр и 80г на стороне рубца могут быть снижены (на 18,3±0,5% и на 9,2±0,1% соответственно). Через 1 месяц после хейлоринопластики отмечается перераспределение кровотока, с повышением Укр с двух

сторон (22,1±0,2%), что не отражает полноценное восстановление трофики тканей Нарушения в НМА с течением времени закрепляется Значительно повышаются показатели аккомодации в мимических мышцах, (круговая мышца рта- гальванический ток - 1,3±0,2 мА, экспоненциальный - 3,7±0,2 мА, прямоугольный - 3,9±0,3 мА, аккомодация - 0,94±0,15 у е , жевательная- 1,2±0,2 мА ; 2,1±0,2мА , 1,8±0,1мА ,1,17±0,01 уе соответственно) Показатели ЭЭГ, хотя и не имеют значительных отклонений от возрастных параметров, характерны для резидуально-органического поражения ЦНС. Это коррелирует и со снижением пульсового кровенаполнения передних отделов головного мозга до 69,1±0,3% Тонус крупных церебральных артерий, как правило, не изменен Тонус сосудов среднего и мелкого калибра в бассейнах обеих сонных артерий неустойчивый, но относится к варианту нормы Эластичность крупных сосудов незначительно снижена. Определяется повышение ППС (74,2±0,5%) и затруднение венозного оттока (ИВО изменен от 31% до 47%). Дестабилизация тонуса сосудов ЦНС сопутствует сохраняющейся гипоксии, которая поддерживает снижение адаптационных возможностей и саногенеза организма ИФИ отражает процессы частичной адаптации пациентов - 1,9 ± 0,75у е В подавляющем большинстве (77,7%) при врожденной патологии отмечалось преобладание функции парасимпатической системы, ответственной за трофическую функцию и состояние микроциркуляции

Особенности влияния физиофакторов на результаты реабилитации у больных с травмой средней зоны лица. Локальная магнитотерапия (ПеМП) ( «Градиент», индукция 15 мТл, 10 мин, курс 5-10 процедур) в раннем периоде после травмы вызывает достоверное снижение объемов кровотока и повышение утилизации кислорода на интактной стороне, что, возможно, связано с удлинением «периода отключения капилляра» При длительно существующих рубцовых деформаций

снижение объема кровотока обусловлено изменением тонуса сосудистой стенки, тк сосуды ограничены в движении грубыми соединительнотканными волокнами Курсовое применение магнитотерапии способствует достоверному снижению показателей БОг на интактной стороне, что обусловлено активизацией оксигенации в клетке. На стороне рубца активации поглощения кислорода не выявлено за счет нарушения репаративных процессов непосредственно в миофибрилах

Локальное воздействие широкополосным электромагнитным излучением («ЭЛБИ», 20 мин., 5-10 ежедневных процедур) приводит в раннем посттравматическом периоде к снижению Укр по сравнению с данными до лечения с обеих сторон (на 10,2 ±0,2%), показателей БОг стремятся к нормализации в связи с адаптацией организма, но не достигают норм (рис 2). Иссечение рубца привело у 73 (59%) больных к активизации Укр, у остальных - к ухудшению кровотока При двухсторонней травме с тяжелыми ЗЧМТ отмечено выраженное пролонгированное снижение кровообращения, что можно расценивать как срыв реакции адаптации. При ПеМП и ШЭМИ отмечено нарастание реакции напряжения адаптации (неполноценные реакции определились у 30% пациентов при 27,7% до лечения)

При магнитной терапии у больных при врожденной и травматической патологии в послеоперационном периоде при наличии отечного синдрома сохраняется снижение электровозбудимости и двигательных функций в мимической мускулатуре, за счет сохраняющегося парабиоза нервных и мышечных волокон Определяется повышение значений всех видов тока, в том числе и прямоугольного (лицевой нерв. ПеМП - 1,1±0,2мА, ШЭМИ -0,72±0,05мА), что подтверждает сохранение процессов торможения в нервных стволах Через 10 процедур цифровые показатели электровозбудиости оставались повышенными Показатели адаптации у 40% пациентов из неполноценных перешли в реакции «спокойной

активации» и у 25% больных с полноценными в реакции напряжения, что характеризует возможные регенераторные нарушения в дальнейшем

Местное применение лазерного излучения («Стандарт», 10 мВт на выходе световода, по 5 мин, 5 ежедневных процедур) приводит в зоне травмы и на интактной стороне к увеличению Укр (10,5±0,1% и 9,1±0,1%) с повышением утилизации кислорода (на 5,9±0,5%) и на интактной повышение Б02 на 4,3±0,3%, что свидетельствует об активизации кислородпоглащающих процессов в травмированных тканях При проведение эндонозального лазерного облучения - как рефлекторного воздействия (1,0мВт, 5 мин на поле, курс 8-10 процедур), достоверных изменений Укр в средней зоне лица не выявлено (рис 2 В). По окончании курса отмечается снижение показателей БОг (на 7,4±0,1%), что обусловлено активизацией двигательной активности круговой мышцы глаза и снижением отека поврежденной глазницы и с восстановлением электровозбудимости мышц и лицевого нерва (рис. ЗВ). При тяжелых сочетанных травмах и длительно существующих Рубцовых деформациях локальные воздействия также увеличивают Укр с двух сторон, но при этом сохраняется достоверно повышенные показатели БОг, (до 25,0±0,6%), что характерно для нарушенной трофики тканей, и в катамнезе не исключает развитие воспалительных осложнений

Из клинических проявлений у больных после хейлоринопластики отмечается снижение выраженности содружественных движений мышц рта, сдвиг показателей в сторону преобладания парасимпатических влияний (индекс Кердо -13,5±0,1 и ИН=56,12±10,4у е), реакция спокойной активации отмечена в 100% случаев против 30% до лечения при локальном и 25% при эндонозальном лазерном облучении

При проведении ИК- лазерного облучения моторных зон лица в коре головного мозга ( «Скаляр-Панатрон», 5 мВт, по 3 мин на поле, 8-10 процедур Доза облучения 1 процедура - 1,2Дж/см2, курс -от 9,6Дж/см2 до 12Дж/см2) отмечается

незначительная активации кровообращения (рис 2 В) Нормализуются взаимоотношения показателей Укр и 802, достоверные изменения функционального состояния НМА ЧЛО сохраняются не менее 3 месяцев У 50% больных реакции повышенной активации до лечения перешли в реакции спокойной активации, а у других остались без динамики.

Проведение электрофореза 2% р-ра М§Б04 по методике Щербака и эндоназального электрофореза 2% р-ра зуфиллина оказывают влияние на микроциркуляцию всего сосудистого русла ЧЛО повышаются показатели Укр и снижаются показатели БОг, что свидетельствует об улучшении кислородозависимых процессов в тканях Активизируется симпатическая нервная система (сдвиг индекса Кердо - 3,2 ± 0,5 и ИН=150,5± 21,5 у е)

При тяжелых ЗЧМТ и длительно существующих рубцовых деформаций (более 12 месяцев и врожденной патологии) проведение электрофореза пантоника по методике Щербака активизирует кровообращения в ЦНС и нормализует локальную микроциркуляцию (рис 2В) В раннем восстановительном периоде отмечено снижение спастической реакции мышц мимической группы на интактной стороне с восстановлением электровозбудимости мышц травмированной зоны через 3-6 месяцев Антиспастическое влияние, по всей видимости, объясняется тенденцией к нормализации в активности подкорковых структур, для которых шейно-воротниковая зона является рефлекторной Варианты центральных воздействий методом лекарственного электрофореза по методике Щербака способствовали увеличению количества

«полноценных» реакций адаптации (21,4% против 11,4% после М§804 и 13,3% после эуфиллина, и на 100% после пантоника за счет устойчивой реакции «спокойной активации» (+ 14,3% случаев)

Электростимуляция мышц в раннем послеоперационном периоде не возможна из-за наличия швов, требующих ограничения движения.

Электростимуляция по системе мигательного рефлекса (ЭС СМР) активирует различные уровни ЦНС и парасимпатическое звено ВНС Увеличение показателей Укр и БОг периферической крови достоверны (на 32,1±0,5% и 68,1±0,1% соответственно) на стороне травмы и на противоположной (на 12,1±0,1% и 2,1±0,2%) При рубцовых деформациях после хейлоринопластики уменьшение спастичности в мышцах отмечалось уже с 5 процедуры, что свидетельствует о восстановлении центральной регуляции нервно-мышечного аппарата (рис ЗВ), но показатели лицевого нерва не нормализуются (гальванический ток 0,25±0,01мА, экспоненциальный 1,5±0,05мА, прямоугольный 1,4±0,1мА, аккомодация 1,04±0,01у е), что клинически выражается в остаточных явлениях дискоординации артикуляционных движений

У больных с посттравматическими дефектами отмечается нормализация мышечного тонуса не зависимо от первоначального состояния (пониженного или повышенного) со снижением количества соединительно-тканных волокон (гальванический ток 0,5±0,01мА, экспоненциальный 1,5±0,05мА, прямоугольный 1,1±0,1мА, аккомодация 1,4±0,03у е)

Комплекс, включающий лазерное облучение проекции двигательных зон лица в коре головного мозга и электростимуляцию по системе мигательного рефлекса, оказывает нормализующее влияние на процессы восстановления НМА ЧЛО за счет воздействия на различные уровни поражения Например при двухсторонних травмах СЗЛ, из-за массивного повреждения тканей и состояния пациента, при наличии послеоперационного неврита лицевого нерва, с дискоординацией движения круговой мышцы глаза и глазодвигательных мышц, позволяет к 5- ой процедуре получить двигательную реакцию нижней порции круговой мышцы глаза (рис. ЗВ). После хейлоринопластики повышается функциональная активность мышц нижней зоны лица

ЭС CMP в сочетании с эндоназальным лазерным облучением влияет на функциональное состояние глазодвигательной мускулатуры, приводит к нивелированию рубцовых изменений на сетчатке глаза и задних отделах глаза внутриорбитального отдела зрительного нерва (по данным спиральной компьютерной томографии), способствует исчезновению диплопии, расширению границ полей зрения Функциональная лабильность подбородочного и лицевого нервов восстанавливается на стороне травмы.

Как процедура стимуляции подкоркового ядерного комплекса, ЭС СМР оказывает регулирующее влияние на глубокие репаративные процессы в ЦНС. При вторичной деформации после хейлоринопластики, односторонних переломах костей C3JI выявлена положительная тенденция к восстановлению частотно-амплитудных параметров основных ритмов БЭА головного мозга При сложных переломах СОК с патологией мышц глаза сохранялась неравномерность локализации и снижение амплитуды альфа - ритма (8±0,2Гц), отдельные низкоамплитудные медленные волны, а снижению реакции на функциональные пробы сопутствовали проявлениям вспышек заостренных высокоамплитудных волн. У 2 больных на фоне проявления дезадаптации отмечалось усиление процессов десинхронизации и снижение альфа-ритма У 3 больных отмечено сохранение межполушарной асимметрии (зональное увеличение тета-колебаний, гиперсинхронизация альфа- и низкочастотного бета-ритма)

Лазерное излучение по локальной и рефлекторной методикам и ЭС СМР активизируют парасимпатическую нервную систему (ИН снизился до 59у е.), что сопровождало повышение двигательной активности мышц ЧЛО и адаптационных резервов организма В 45% случаев вызвало напряжения адаптации (против 30% до лечения), у 5 пациентов отмечен срыв адаптационных реакций, что реализовалось в катамнезе развитием инфекционных осложнений (отторжения минипластин и образование

Лазерная терапия и лекарственный фотофорез

Локально: с 1-2 суток, активизация электровозбудимост и мышцы и Укр и снижение БОг

местно, и ИН регуляторных систем

Эндоназально: с 3-суток п/о активизация

микроциркуляции и профилактика рубцевания в задних отделах орбиты,

нормализация БЭА и венозного оттока по РЭГ

Проекции моторных или зрительных зон коры головного мозга: до и после операции с 1-2 суток и устойчивой ремиссии

активизация корковой

регуляции, нормализация БЭА и РЭГ в зоне воздействия, повышение ИН регуляторных

Электростимуляция

По двигательным точкам до и после операции с 14 суток, стимуляция двигательной функции мышцы

По системе мигательного рефлекса: со 2-3 суток п/операции, в отдаленном периоде, Нормализация тонуса мышц ЧЛО и проводимости по периферическим нервам и двигательным ядрам

Электромагнитное поле

ПеМП: с 1-х суток, снижает капиллярный приток и объем кровотока, уменьшает отек тканей и повышая анаэробный тага дыхания предоставляет возможность усилить регенерацию клетки, активизирует эрготоропную функцию ВНС

ШЭМП со 2-3-х суток, снижает капиллярный приток, снижение БОг с активизацией аэробного типа дыхания, активизирует эрготропную функцию ВНС

на фоне восстановления крвоотока

Электрофорез по методике Щербака

М^04. в отсроченном п/о, нейропротектор для восстановления функции Са- каналов клетки, уменьшения венозного застоя и стимуляция зрготорпной функции ВНС

Пантоника - в период устойчивой ремиссии, активизация микроциркуляции с повышением тонуса сосудов и У^и снижение вОг, повышением ИН регуляторных систем

Эуфиллина- с 3-х суток п/о, нормализация показателей У,,, и ЭО задних отделах орбиты, нормализация ИН регуляторных систем

Электрофорез эндоназально

Рисунок 4 Алгоритм выбора физиофактора в зависимости от сроков реабилитации и механизма действия

свищевых ходов - 2 человека, 2-х сторонний гайморит - 1, абсцедирующий инфильтрат — 2пациента) Улучшение психологического статуса больных сопровождается изменением цветоощущения и предпочтения в выборе светлой цветовой гаммы Но сохранение дисфункции движения и развитие рубцовой деформации способствуют сохранению внутренней тревоги и напряжения с предпочтением темной цветовой гаммы по компьютерному тесту Люшера.

Это определило подход к выбору физиофакторов у больных с другими двигательными нарушениями НМА ЧЛО (рис 4)

Нарушения опорно-мышечного аппарата глаза. Внутриорбитальные соединительно-тканные рубцы препятствуют подвижности глазного яблока и приводят к позиционным и трофическим нарушениям НМА глаза (19 пациентов с повреждением стенок орбиты и распространенными Рубцовыми деформациями, не затрагивающих внутриорбитальные мягкотканые структуры, и 23 пациента с повреждением глазницы и проникновением в полость глазницы и придаточных пазух носа). Изменения микроциркуляции обусловлены развитием выраженной рубцовой деформации скулоглазничной области В мышцах поврежденной орбиты выявляется РЧП по типу Б, отсутствует или снижен ранний ответ мигательного рефлекса (3,5±0,8мА), при сохранении или повышении показателей позднего компонента. Исчезает бинокулярное зрение, что ведет к нарушению адаптации пациента во внешней среде Назначение комплекса ЭС СМР и транскраниального облучения проекции моторных зон лица в коре головного мозга (19 человек) или ЭС СМР и эндоназальное лазерное облучение (23 человека) привело к повышению функциональных показателей круговой мышцы глаза (38 пациентов); леватора верхнего века травмированного глаза (12 пациентов), увеличение глазной щели на 3,5+0,2 мм, (без улучшения 2 пациента), повышение подвижности глазного яблока (19 пациентов, без улучшения - 3),

купирование явлений диплопии (6 человек и улучшение у 13 пациентов). Сохранение снижения адаптационных резервов (ИФИ>3,21) за счет неустойчивости вновь созданной функциональной системы, не обеспечивает восстановления симметричного движения глазных яблок По данным теста Люшера сохраняется предпочтение черного, серого и фиолетового цветов, т к больные составляют наиболее инертную группу Выраженная склонность к внутреннему напряжению и депрессивным реакциям более характерна для женщин (возрастает риск социальных перестроек, угрозы потери работы, изменения семейного статуса и т.д).

Посттравматические нарушения функции зрительного нерва и двигательной функции цилиарной мышцы, выражающиеся в мидриазе, птозе верхнего века и парезе круговой мышцы глаза Изменения мигательного рефлекса подтверждают вовлечение в патологический процесс афферентных и эфферентных нервных путей, а также нарушение передачи нервного импульса в стволовых отделах ЦНС со снижением сократительной способности круговой мышцы глаза (гальванический ток -1,2±0,2мА, экспоненциальный - 2,4±0,2 мА, прямоугольный - 2,7±0,2 мА, аккомодация-0,92±0,34 (р<0,001) Поддерживающим патологическим звеном является гипоксия в ЦНС с преобладанием спастической реакции микроциркуляторного русла в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах, отмечается асимметрия процесса. У 33,3% отмечается симпатикотония (индекс Кердо + 25 ± 5 и ИН=168±34 у е ).

Патогномоничными признаками являются сужение поля зрения по всем меридианам, увеличение слепого пятна, появление скотом, снижение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) зрительного нерва (450±8,ЗмкА) и электрической лабильности (26,6±0,4Гц)

По данным визометрии отмечено, что в результате ЭС СМР и ИК-лазерное облучение затылочных зон острота зрения у 34% у пациентов повысилась с 0,1±0,01 до 0,12±0,05 В 59,5% случаев ПЭЧ уменьшился на

11,9% и составил 402±9,5мкА. Электрическая лабильность повысилась на 20% (30,0±2,1Гц) Расширение полей зрения не достоверны.

Отмечено улучшение показателей раннего (с 0,7+0,04 до 0,9+0,02 мА), и позднего компонента мигательного рефлекса (с 2,8+0,3 до 2,5+0,1 мА), нивелировались нарушения электровозбудимости круговых мышц глаза (гальванический ток - 0,9+0,1 мА, экспоненциальный — 1,8±0,2 мА, прямоугольный - 1,7+0,1 мА, аккомодация - 1,05+0,04 (р<0,001), это свидетельствует о положительной динамике пластических процессов в мышечной ткани. Выраженность симпатикотонии снижается (индекс Кердо -15,8+2,4 и ИН=108,5±14,4у.е ), симпатотония отмечена у 4,76% больных. Сохраняется снижение адаптационных резервов организма, что коррелирует с показателями ИФИ (2,922+0,86 у е.)

Врожденные блефароптозы. Из анамнеза выявлено, что период первичной адаптации детей был отягощен перенесенной пери- и интранатальной гипоксией (7-8 баллов по Ангар при рождении) у 87 детей Нарушение процессов адаптация на первом году жизни характеризовались неврологической патологией в 85% случаях и инфекционной офтальмологической патологией у 45% детей Выявлено снижение микроциркуляции (Укр на 8,6%, 12,5%, 14,3% соответственно 1-П-Шстепень птоза) верхнего века на стороне патологического процесса. У больных закономерно определяются различия электровозбудимости между интактной стороной и стороной птоза, коррелирующие со степенью тяжести. Показатели раннего и позднего ответов мигательного рефлекса изменены - при первой степени - повышение, при второй и третьей -снижение, что характерно для процессов торможения в соответствующих структурах стволовых отделов головного мозга В 98 % случаев определяется патология подкорковых образований с функциональными нарушениями на уровне стволовых структур, ирритацией корковых структур и признаки незрелости неокортекса

У 43 детей (43%) выявлялось снижение тонуса магистральных сосудов сонных и вертебральных, тонус артерий среднего и мелкого калибра был повышен, что косвенно создает вариант хронической гипоксии на фоне гипоперфузии соответствующих отделов головного мозга, у 95% пациентов отмечено затруднение венозного оттока, преимущественно на стороне пораженного глаза

По тесту Люшера превалируют дополнительные цвета темной гаммы что свидетельствует о внутренней напряженности и тревоге, страхе

Больные разделены по группам 30 детей после хирургического лечения; 27 пациентов получали в послеоперационном периоде магнитотерапию (ПеМП), 43 ребенка прошли курсовое предоперационное и послеоперационное лечение с включением лазерного облучения проекции моторных зон лица в коре головного мозга и ЭС СМР

Отмечено в группе пациентов получавших только хирургическое лечение купирование отека верхнего века произошло в среднем на 13 сутки, при магнитотерапии - 7,3 суток, при комплексной терапии - 6,7 суток, что отразилось в снижении койко-дня на 2-3 суток

Выявлено, что при хирургическом вмешательстве усугубляются имеющиеся нарушения- нарастание дизритмии, диффузное усиление тета-и дельта - активности, преобладающих в каудальных отделах полушарий, у 9 больных отмечено усиление пароксизмальной активности или снижение порога судорожной готовности, появление акцентов раздражения в различных зонах при ритмической светостимуляции и гипервентиляции После магнитотерапии, исходные показатели БЭА головного мозга не изменились Но отмечены изменения раннего ответа (с 2,5±0,1 до 2,0±0,1), за счет восстановления периферической иннервации поврежденной зоны Улучшение микроциркуляции в послеоперационной области отражается в снижении БОг на 9,5%и повышения Укр на 12,0%

После комплекса положительная динамика БЭА выявлена у 82% пациентов, в 22 случаях - значительные положительные сдвиги, а в 16 наблюдениях - небольшое улучшение Положительная динамика раннего ответа (с 2,5±0,1мА до 1,1+0,2мА, р<0,001), обусловлена восстановлением периферических и центральных отделов иннервации поврежденной зоны и улучшением микроциркуляции в послеоперационной зоне (снижение 802 на 14,6% и повышения Укр на 15,05%)

У детей с блефароптозом стабильность результата и выраженность лагофтальма зависели от функционального состояния леватора верхнего века до операции Разница в изменениях глазной щели до и после операции в отдаленном послеоперационном периоде не превышала 3 - 4 мм и сохранялась на протяжении от 3-х до 5-и лет Градиент изменений не превышал 1,5 — 2-х мм Следует отметить, что при I степени врожденного птоза достаточно проведения 4 курсов лазерной терапии и электростимуляции для достижения удовлетворительного косметического и функционального результата у 73% детей

Амблиопия характеризуется выявленной патологией подкорковых образований с функциональными нарушениями на уровне стволовых структур, начиная от дисфункциональных изменений и минимальных мозговых дисфункций (45%) до органических резидуальных поражений ЦНС (15%), снижение функционального ответа на ритмическую фотостимуляцию У 64 детей (39%) - снижение тонуса магистральных сосудов сонных и вертебральных, при повышении тонуса артерий среднего и мелкого калибра, что создает вариант хронической гипоксии на фоне гипоперфузии соответствующих отделов головного мозга Снижение амплитуды кровенаполнения отчетливо проявляется в окципитальных отведениях, что соответствует затылочным зонам головного мозга В 82% случаев отмечено затруднение венозного оттока Для средней и высокой степени характерно при периметрии сужение полей зрения на белый и

синий цвета с вариантами извращенного восприятия (появления желтого или зеленого света), что обусловлено приобретенной и сохраняющейся гипоксии

Курс включает три этапа На первом этапе проводят лазерное облучение проекции корковых зрительных центров в коре головного мозга и лекарственный электрофорез при повышении тонуса сосудов -эндоназально 2% р- р эуфиллина, при пониженном тонусе - электрофорез пантоника по методике Щербака, при венозном застое - электрофорез 2% р-ра М§804 по методике Щербака Курс 8-10 процедур, ежедневно На втором (через 3 месяца) и третьем (через 6 месяцев) этапе - лазерная терапия проекции корковых зрительных центров в коре головного мозга и электростимуляция по системе мигательного рефлекса или биоофтальмоцветостимуляция Биоофтальмоцветостимуляция (БОЦС) проводилась у детей, имеющих пароксизмальную активность или эпиактивность по данным ЭЭГ («А СИР», подбор цвета по тесту Люшера, 10 мин, курс 10 процедур) В комплекс лечения обязательно подключается массаж головы и шейно-воротниковой зоны и рисование по оригинальной методике (кистью стоя у стены).

После 1 курса выявлено снижение межамплитудного коэффициента, уменьшение асимметрии кровенаполнения А положительная динамика ЭЭГ при обскурационной амблиопией отмечалась только до 1 месяца, сохранялась до 3-6 месяцев, и к 10-12 месяцам регистрировался спад функциональной активности коры головного мозга, что соответствовало ухудшению функции амблиопичного глаза и определило необходимость назначения повторных курсов лечения. После проведенных курсов изменилось соотношение детей со слабой и средней степенью амблиопии (до лечения 26,2% и 58%, после - 50% и 18% соответственно) Высокая степень амблиопии практически не изменилась (с 15,8 до 14%) Отмечено повышение остроты зрения без коррекции от 0,03 до 0,3, с коррекцией —

от 0,03 до 0,6 у 89,1% детей При этом острота зрения 0,4 и выше достигнута у 68,18 % детей, против 56,2% до лечения У 10 больных (6,1%) состояние зрения без динамики Восстановление остроты зрения до 1,0 за два курса лечения отмечено у 21 больных (12,8 %) В контрольной группе динамики остроты зрения не выявлено.

Прогрессирующая миопия наблюдалась у детей, в анамнезе которых выявлено, что 67,8% детей родились от беременностей, протекавших с патологией, 25,4% из них закончились кесаревым сечением. Оценка по Апгар (2-6), отражающая адаптивные реакции на первых минутах жизни была снижена у 28,1% детей На ухудшение адаптации на 1 году жизни указывала неврологическая симптоматика в виде постгипоксической энцефалопатии, синдрома задержки темпов психомоторного развития, гипертензионного синдрома, эписиндрома, невротических реакций (42% детей) Выявлены общемозговые изменения БЭА головного мозга с дисфункцией базально-стволовых и меэзнцефальных структур, что является косвенным показателем дискоординации взаимодействия ядер глазодвигательной группы нервов между собой и ядрами других черепных нервов (97% исследований) Выявлены дефицитные состояния в мелких сосудах, как каротидного бассейна, так и вертебро-базилярного бассейна (91,5 % детей), а также венозный застой. У 65% больных определяется изменение функции мышц шейно-воротниковой зоны, - дефанс трапециевидной мышцы, более выраженный в средней и верхней ее части

Больные разделены по группам I группа (98 детей) - назначали лазерное облучение затылочных зон и электрофорез 2% р-ра М§Б04 по методике Щербака. II группа (110 детей) с пароксизмальной активностью или снижением порога судорожной готовности - получали лазерное облучение затылочных зон и биоофтальмоцветостимуляцию III группа (76 детей) - включали лазерное облучение затылочных зон и электростимуляцию по системе мигательного рефлекса

При первой степени миопии после лазерной терапии и электрофореза 2% р-ра MgS04 по Щербаку отмечается тенденция к повышению значений корригированной остроты зрения (таб. 2) После лазерной терапии и БОЦС достоверные изменения отмечены в показателях остроты зрения с коррекцией, что отражает повышение активности корковых отделов зрительного анализатора, а после курса лазерной терапии и ЭС СМР сдвиги достоверны (таб 2) Электрофункциональные изменения состояния зрительного нерва также соответствовали тяжести миопического процесса по данным ЭЧ и JI: при слабой степени 60,5±1,2 мкА/44,0±0,1 Гц, при средней степени- 74,35±0,7 мкА / 42,3±0,4 Гц , при высокой степени 103,2±1,5 / 36,61 ±0,35 Гц Процесс снижения электровозбудимости и лабильности зрительного нерва коррелирует с изменениями показателей мигательного рефлекса Функциональные исследования состояния зрительного нерва и сетчатки не регистрируют изменения показателей у больных с высокой и средней степенью миопии после первого курса лечения, что обусловлено тяжестью и закрепленностью патологических нарушений.

Изменения мигательного рефлекса закономерно коррелируют с состоянием зрительного нерва и при миопии высокой степени достоверно отличаются от нормальных ранний ответ - экспоненциальный ток 1,4±0,10 мА (р<0,05) , прямоугольный 0,398±0,115 мсек (р<0,05), поздний ответ - 1,85±0,15мА, 0,648±0,042 мсек соответственно, то есть отражают процессы перестройки в центральных подкорковых структурах Соответственно степени миопии при лечении детей выявляется изменение остроты зрения (таб. 2)

Наибольшим эффектом в повышении запасов относительной аккомодации (ЗОА) обладает проведение лазерной терапии и ЭС СМР Изменение ЗОА у детей составило при слабой степени миопии с 2 до 5 дптр, при средней степени миопии с 1 до 3 дптр, при высокой степени от

0,5 до 2,5 дптр После 1 курса лечения изменения в показателях ЭЭГ незначительны во всех подгруппах Изменения имеют тенденцию к нормализации под действием курсового лечения, что выражается в повышении амплитуда кровенаполнения (например в отведении БМз при слабой степени миопии до лечения 0,09±0,01 Ом, после лечения 0,16±0,02 Ом, (р<0,05), и скорости кровотока 1,08±0,02, 1,82±0,02соответственно (р<0,05).

Выявленное значительное повышение лимфоцитов (44,7 ± 2,1%) у 65,7% до лечения, свидетельствовало о напряжении процессов адаптации После курса лечения отмечена их нормализация По тесту Люшера отмечалась склонность к выбору наиболее раздражающих или четких цветов: красный, черный, фиолетовый, что отражает внутреннюю агрессивность (защитный рефлекс), склонность к тревоге и присутствие внутренней напряженности Эти показатели изменялись под действием лечения во всех группах на преобладание синего и зеленого цветов ( синий и желтый 35% и 26% против 19% до лечения, исчез черный)

Положительная динамика после 1 курса отмечена у 70 % пациентов, выражающаяся в повышении четкости зрения, исчезновении головных болей, улучшении ориентирования во внешней среде Но стабилизация состояния рефракции, вследствие длительно существующей патологической системы, не может наступить после одного курса физиотерапевтического лечения. Через 3 месяца отмечается повторное снижение показателей аккомодации у 68,8 % детей

Второй курс включал эндоназальный электрофорез эуфиллина или пантоника (в зависимости от данных РЭГ) и массаж головы и шейно-воротниковой зоны, который получили 19,4% детей с прогрессирующей миопией слабой степени, 16,94% при средней степени, 32,45% высокой степени. Отмечено улучшение показателей остроты зрения: при миопии слабой степени до лечения - без коррекции 0,275; с коррекцией,0,55, при

Таблица 2

Изменения показателей остроты зрения в зависимости от применяемого физиовоздействия в комплексном

лечении миопии

Степень миопии Слабая степень Средняя степень Высокая степень

б\к с/к О б\к с/к б\к с/к

До лечения 0^7±0,02 0,5б±0,01 -1,4±0,3 0.12±0,05 0,73±0,13 -4,08±0,2 0,07±0,01 0,33±0,02 -8,09±1,2

После лечения

Электрофорез МДОО* по Щербаку 0,35±0,02 0,66 ±0,01 -1,4± 0,1 0,14±0,05 0,83±0,13 -4^8±0Д 0,1± ,01* 0,81±0,02* -9,7±1,2

Лазреное облучение + БОЦС 0,37±0,01 0,85±0,02* -1,56±0,02 0,16±0,01 0,81±0,03 -4,21±0,2 0,09±0,00 0,45±0,03* -8,5±0,2

Лазреное облучение + Электростимул яция 0,466±0,01* 0,73±0,03* -1,58±0,1 0,17±0,01* 0,76±0,01 -4,21±0,2 0,12±0,01* 0,53±0,02 * -7,7±0,3

б\к - некорригированая острота зрения, О - средняя коррекция с/к корригированная острота зрения.

* - р<0,05 по сравнению с показателем до лечения.

силе линз - 2,0 Б, после лечения - 0,34; 0,65, -1,570 соответственно; средней степени - без коррекции 0,12; с коррекцией 0,69, при силе линз -4,34 В, после лечения - 0,2, 0,64, -4,080, при миопии высокой степени -без коррекции 0,12; с коррекцией 0,57, при силе линз -7,04 В, после лечения-0,17, 0,52, -6,6 В.

Через 6 месяцев у 28,98 % детей проводился 3 курс лечения. Учитывая проведенные исследования, мы пришли к целесообразности переноса курса лазерной терапии и электростимуляции или БОЦС на третий этап лечения Изменение остроты зрения при миопии слабой степени до лечения - без коррекции 0,275, с коррекцией,0,55, при силе линз 2,0 В; после лечения - 0,34, 0,65; -1,57В соответственно, при миопии средней степени - без коррекции 0,12; с коррекцией,0,53; при силе линз -3,5 В; после лечения - 0,23, 0,5, -2,5В, при миопии высокой степени - без коррекции 0,12, с коррекцией,0,59, при силе линз - 6,5 В; после лечения -0,14; 0,67; - 6,7В.

Электрофункциональные изменения состояния зрительного нерва по данным ЭЧ и Л: при слабой и средней степени достигали границ нормы; при высокой степени отмечалось улучшение показателей: 82,62±1,5 мкА / 42,5 ±1,5 Гц Процесс снижения электровозбудимости и лабильности зрительного нерва коррелирует с изменениями показателей мигательного рефлекса По данным РЭГ после 2 и 3 курса отмечено купирование венозного застоя у 95% детей, и улучшение показателей ЭЭГ при проведении фотостимуляции в виде повышения частоты усваиваемого ритма Изменения БЭА головного мозга при проведении гипервентиляционной пробы указывают на сохранение признаков дисфункции стволовых структур мозга

Пролонгированная стабилизация показателей зрения наступает после повторения 2 и 3 курса лечения (от 2 до 3 лет)

Функциональные нарушения голоса обусловлены острыми или

хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, что обусловило применение ширкополостного электромагнитного поля для купирования воспаления Коррекция психотравмирующей ситуации с перенапряжением голоса в течение длительного времени проводилась назначением электрофореза 2% р-ра магния сульфата по методике Щербака или эуфиллина эндоназально А при выявлении астено - невротического состояния использовали электрофорез пантоника по Щербаку или биоофтальмостимуляцию. После первого курса лечения сохранялась вариабельность ларингоскопической картины, за счет изменения формы голосовой щели, тонуса голосовых складок, отечности и воспалительной реакции, а также спонтанного смыкания голосовых складок в 34 % случаев и хаотичные подергивания голосовых складок у 36% больных по данным видеофиброларингоскопии

В сосудах головного мозга - повышение сосудистого тонуса у 34 пациентов и снижение его в мелких сосудах у 29,6 % пациентов с затруднением венозного оттока, снижение биоэлектрической активности с наличием изменений в диэнцефальных и диэнцэфально-стоволовых отделах, в основном регуляторного характера и представляющееся как вариант возрастной нормы

Комплекс лечения, включающий лазерное облучение проекции речевых зон в коре головного мозга и электростимуляции системы мигательного рефлекса проводили у 80 человек, а 63 пациента получили локальные воздействия - лазерная терапия и электростимуляция

После транскраниального лазерного облучения и ЭС С MP, установлено полное смыкание голосовых складок во время фонации в 68,7 % случаев, у остальных пациентов (при сохранении пониженного тонуса) -уменьшение размеров голосовой щели При фонации отмечалось увеличение амплитуд интерференционной ЭМГ (до 150 - 180 мкВ) При анализе результатов наименьшая амплитуда ЭМГ во время фонации

отмечена у пациентов с функциональной афонией, наибольшая - у пациентов с фонастенией При поверхностной электромиографии тонус покоя во всех группах нормализовался и не превышал 30 мкВ

Достоверная разница в показателях раннего ответа мигательного рефлекса отмечена при лечении гипотонусной дисфонии, что указывает на восстановление активности центральных регулирующих структур головного мозга При гипотонусной дисфонии и фонастении происходит снижение скорости проведения нервного импульса в первой ветви тройничного нерва, в большей степени, чем при рецидивирующей афонии (до лечения экспоненциальный ток-1,2±0,05мА, прямоугольный -0,538±0,051 мсек, после лечения. 0,9±0,1мА (р<0,05), 0,435±0,055 мсек (р<0,05) соответственно), что сочеталось со снижением тонуса сосудов и повышением амплитуды кровотока в вертебро-базилярном бассейне. Улучшение функциональной активности БЭА головного мозга определялось в зональном перераспределении частотных характеристик основных ритмов Изменения в шейном отделе позвоночника, регистрируемые по данным компьютерной системы «Азор-Хронос» сопровождались купированием застойных явлений в системе кровообращения ЦНС по данным РЭГ.

Восстановление голосовой функции при ЭС СМР наступало быстрее (на 6-7 день от начала лечения), к окончанию курса стойкое закрепление звучного голоса отмечалось у 64,7 % больных При локальных воздействиях не удалось достигнуть автоматизации голосовой функции и полноценного смыкание голосовых складок Динамика электровозбудимости подбородочного нерва недостоверна во всех группах, что возможно обусловлено влияниями со стороны шейных симпатических узлов

По завершении курса комплексной многоуровневой терапии, улучшение голосовых функций регистрировалась у 78,26% больных (36

человек), при локальной физиотерапии у 61,36% (27 человек) Следует отметить, что при преобладании психо-эмоционального компонента целесообразнее проводить локальные физиопроцедуры

ВЫВОДЫ:

1. Определение электровозбудимости по системе мигательного рефлекса позволяет определить уровень функциональных нарушений в подкорковых ядерных центрах с выделением заинтересованных зон (зона А1- главное чувствительное ядро и ростральная часть спинального ядра тройничного нерва, ядро лицевого нерва на стороне раздражения, зона А2 - главное чувствительное ядро и ростральная часть спинального ядра тройничного нерва, ядро VII нерва контралатерально дефекту, зона В1- каудальная порция спинального ядро тройничного нерва, каудальный латеральный отдел покрышки моста, дорсолатеральные отделы продолговатого мозга, медиальные отделы покрышки каудального моста и продолговатого мозга на стороне раздражения; зона В2 - каудальные отделов ствола на стороне травмы или повреждения) и дифференцировать локализацию физиовоздействия

2. По данным лазерной спектрофотометрии определяется изменение объема микроциркуляции (Укр) и концентрации кислорода (802) в тканях в различных вариантах

а) снижение Укр и 802 свидетельствует о застойных явлениях,

б) снижение Укр и повышение 802 свидетельствует о спазме сосудов,

в) повышение Укр и БОг свидетельствует об открытии шунтов,

г) повышение Укр и снижение БОг свидетельствует об усилении обменных процессов в тканях

3. Выявленные изменения нервно-мышечного аппарата и афферентно-эфферентной иннервации в системах черепных нервов сопровождаются нарушением кровообращения как локально, так и в ЦНС и характерны для пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями

челюстно-лицевой области, патологией глазодвигательного аппарата, дисфункцией голосового аппарата, прогрессирующих аккомодационных нарушениях, амблиопиях Эти нарушения усиливаются после хирургических вмешательств, что требует проведения непосредственных или отсроченных реабилитационных мероприятий

4 Дифференцированный подход к выбору методик лазерной терапии, электростимуляции, электрофореза лекарственных веществ и электромагнитных полей позволяет оказывать регулирующее влияние на различные звенья компенсаторных реакций организма- Укр и 802, трофотропную и эрготропную функции ВНС, адаптивные механизмы периферической и центральной нервной системы

5 Влияние лазерной терапии обусловлено зоной приложения, активизируя клеточное дыхание и нормализуя электровозбудимость нервно-мышечного аппарата, вызывает разнящихся сосудистые реакции Локальное лазерное облучение приводит к перераспределению кровотока с усилением в месте воздействия на фоне повышения трофотропной функции ВНС и снижением в прилегающих зонах, эндоназальное -повышает кроообращение в зона орбиты, а транскраниальное -способствует нормализации микроциркуляции во всех группах мышц с повышением эрготропной функции ВНС.

6 Электростимуляция мышц приводит к восстановлению двигательной функции и микроциркуляции в зоне воздействия на фоне активации симпатического отдела ВНС и показана до и с 14 суток после операции Элекгростимуляция по системе мигательного рефлекса способствует нормализации электровозбудимости мышц и проводимости нервов с улучшением кровообращения и трофики тканей челюстно-лицевой области и может назначаться со 2-3 суток после операции и в период реконвалесценции.

7. Применение электромагнитных полей на фоне повышения эрготропной функции ВНС замедляет кровоток в зоне воздействия, но ПеМП сохраняет анаэробный тип клеточного дыхания, а широкополосное магнитное поле повышает газообмен в тканях.

8 Дифференцированный подход к лекарственному электрофорезу активизируя эрготропную функцию ВНС, зависит от используемого фармпрепарата сернокислая магнезия способствует купированию венозного застоя, пантоник повышает, а эуфиллин снижает сосудистый тонус в микроциркуляционном русле ЦНС

9 Применение методик зрительно - стимулирующего действия с нагрузкой (электростимуляция и биоофтальмоцветостимуляция) может вызвать напряжение компенсаторно-адаптивных возможностей и срыв адаптации, что может проявиться в повторном ухудшении зрительных функций при патологии зрительного анализатора У пациентов с травматическими повреждениями ЧЛО не исключено развитие осложнений, как воспалительного характера, так и патологического формирования рубцовой ткани

Ю.Сочетание выраженных нарушений электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, дисфункции состояния кровообращения ЦНС, а также снижения резервных возможностей организма и изменений в показателях периферической крови (лимфоцитоз, лимфопения, изменение СОЭ), требует щадящего воздействия физиофакторами. И Применение методик, стимулирующих активность обменно-трофических функций нервной системы (магнитотерапия, локальная лазерная терапия, электростимуляция системы мигательного рефлекса) целесообразно в раннем послеоперационном периоде Назначение факторов, стимулирующих адаптационную составляющую ВНС (электрофорез лекарственных препаратов по методике Щербака или эндонозально, рефлекторные и центральные методики лазерного

облучения) целесообразны в период устойчивой ремиссии, или при подготовке к оперативному лечению. Сочетание транскраниального и эндоназального лазерного облучения и электростимуляции по систмеме мигательного рефлекса проводят в период устойчивой ремиссии или как диагностическое лечение

12 Возможности саногенеза организма зависят от длительности заболевания, исходного состояния функциональных резервов организма, и повышаются при адекватной частоте и длительности курсового реабилитационного лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1 Рекомендуется перед операцией и на этапах восстановительного лечения проводить исследование электровозбудимости мышц, определение мигательного рефлекса, ЭЭГ, РЭГ, лазерную спектрофотометрию, определять функциональные резервы организма для выбора технологии и длительности курса физиолечения

2. Определение уровня поражения ствола головного мозга необходимо для назначения профилактических и лечебных мероприятий при лечении больных с ЧМТ, неврологическими заболеваниями, парастволовыми и внутристволовыми опухолями, и др. Стимуляция производится точечным электродом в точках выхода I, II и III ветвей тройничного нерва, а также в точке выхода VII нерва с обеих сторон, током экспоненциальной формы (частота 1 Гц, 500 мсек), сила тока постепенно увеличивается до появления электрофосфенов на стороне нанесения раздражения, а затем на контралатеральной стороне, либо до визуального определения сокращения круговых мышц глаза

3 Алгоритм лечения больных с травматическими повреждениями средней зоны лица При сопутствующих ЧМТ рекомендуется проведение предоперационной подготовки в виде электрофореза 2% р-ра MgS04 или пантоника по методике Щербака, или эндоназального электрофореза 2% р-

ра эуфиллина (в зависимости от состояния сосудистого русла головного мозга и наличия вегетативных сдвигов). В курс лечения обязательно подключается классический массаж головы и шейно-воротниковой зоны Со 2 суток назначают магнитотерапию, широкополосное ЭМИ или локальное лазерное облучение послеоперационной области. При нарушениях функции глазодвигательной мускулатуры необходимо применение со 2-3 суток электростимуляции по системе мигательного рефлекса и эндонозальное лазерное облучение При нарушении двигательной функции мимических мышц со 2-3 суток целесообразно использовать электростимуляцию по системе мигательного рефлекса и транскраниальное лазерное облучение проекции моторных зон лица в коре головного мозга

4. Алгоритм восстановительного лечения пациентов с врожденными блефароптозами При частичном врожденном блефароптозе, назначается воздействие, включающее лазерное облучение проекции моторных зон лица в коре головного мозга и электростимуляцию по системе мигательного рефлекса, через каждые 3-6 месяцев до 4 курсов, при частично сохраненной функции леватора верхнего века. Если косметический и функциональный результат удовлетворительный, то данный этап является заключительным При недостаточном эффекте проводятся щадящие хирургические вмешательства. В раннем послеоперационном периоде проводится магнитотерапия послеоперационной области В отсроченном послеоперационном периоде (через 3-6 месяцев) проводится повторный курс многоуровневого воздействия.

5 Алгоритм восстановительного лечения пациентов с амблиопией Первый курс включает лазерное облучение проекции корковых зрительных центров в коре головного мозга и лекарственный электрофорез в зависимости от состояния кровообращения в ЦНС. при

повышении тонуса сосудов мелкого и среднего калибра - зндоназально 2% р- р эуфиллина, при пониженном тонусе сосудов мелкого и среднего калибра - электрофорез пантоника по методике Щербака В случае венозного застоя - электрофорез 2% р - ра М§Э04 по методике Щербака Курс 8-10 процедур, ежедневно Через 3 месяца проводится вторйо курс, а еще через 6 месяцев назначают третий курс, которые включают лазерную терапию проекции корковых зрительных центров в коре головного мозга и электростимуляцию по системе мигательного рефлекса или биоофтальмоцветостимуляция. Длительность курса 8-10 ежедневных процедур. В комплекс лечения обязательно подключается массаж головы и шейно-воротниковой зоны и рисование по оригинальной методике

6 Алгоритм восстановительной терапии больных с прогрессирующей миопией Лечение включает в три этапа На первом этапе проводят лазерное облучение проекции корковых зрительных центров и электрофорез 2% р - ра М§$04 по методике Щербака Курс 8-10 процедур, ежедневно, а также массаж головы и шейно-воротниковой зоны и рисование по оригинальной методике. Через 3-4 месяца после контрольного обследования назначают эндоназальный электрофорез 2% раствора эуфиллина или пантоника (в зависимости от состояния сосудистого русла ЦНС), массаж головы и шейно-воротниковой зоны Курс 10-12 ежедневных процедур. Через 6 месяцев проводится лазерное облучение затылочных зон и электростимуляция по системе мигательного рефлекса или БОЦС, курсом 8-10 ежедневных процедур При необходимости 2 и 3 курсы лечения могут быть повторены через 6 месяцев

7 Алгоритм восстановительного лечения больных с функциональными нарушениями голоса Воздействие широкополосным магнитным полем проводится при наличии проявлений острого или хронического воспалительного процесса верхних дыхательных путей

Затем проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса и транскраниальное лазерное облучение моторных зон лица в коре головного мозга на фоне базисной речевой терапии

При наличии проявлений стрессорного характера и/или явлений психогенных влияний с перенапряжением голоса в течение длительного времени целесообразно назначать электрофорез 2% р-ра магния сульфата по методике Щербака или эуфиллина эндоназально После чего, на фоне базисной речевой терапии назначают электростимуляцию по системе мигательного рефлекса и транскраниальное лазерное облучение моторных зон лица в коре головного мозга

Астено - невротическое состояние требует первоначально проведения электрофореза пантоника по Щербаку или биоофтальмостимуляции. Вторым этапом проводится курс локальной лазерной терапии и электростимуляции Необходимо проводить противорецидивные курсы вышеуказанной терапии 1-2 раза в год

8. Противопоказаниями, кроме общих к физиотерапии, могут служить

• к электростимуляции выраженная экссудация, наличие гематомы, кожного рубца или дренажа в зоне проведения процедуры, нарушение чувствительности, наличие эписиндрома или ортостатических нарушений,

• к транскраниальной и эндоназальной лазеротерапии геморрагический синдром, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, закрытоугольная глаукома,

• к электрофорезу непереносимость электрического тока или лекарственного препаратами,

• к биоофтальмоцветостимуляции возраст до 1 года и более 75лет, фотофобии, клаустрофобии, пигментная абиотрофия сетчатки, инфекционные заболевания глаз

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Герасименко M Ю , Филатова Е В , Рябцева А А, Стучилов В А Борисенко О В Способ лечения больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области Патент РФ № 2156147 от 12 10 2000 г // Бюлл РАПЗ -2000 -№> 26

2 Рябцева А А, Герасименко M Ю , Кокорев В Ю, Филатова Е В Магнитолазерная терапия и электростимуляция у детей с врожденным блефароптозом / Фитотерапия, лазеротерапия, биологически активные вещества естественного происхождения в XXI веке Матер науч конф - Черноголовка, 2000 - С 59-64

3 Герасименко M Ю, Филатова Е В , Никитин А А , Спиридонова H 3 Возможности лазерной терапии и электростимуляции после хейлоринопластики //Стоматология 2001 №6 - С 52-55

4 Герасименко M Ю , Стучилов В А, Никитин А А „ Филатова Е В Хирургическое лечение и реабилитация больных с повреждениями средней зоны лица // Журнал Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 2001-№6 - С 31-33

5 Рябцева А А, Герасименко M Ю , Кокорев В Ю, Филатова Е В Комплексная методика реабилитации детей с врожденным блефароптозом // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата Сб тр междунар симп -М,2001 -С 193-194

6 Герасименко M Ю , Филатова Е В, Кокорев В Ю, Осипенко Е В Новые подходы к лазерной терапии при врожденной и приобретенной патологии //Лазеры для медицины, биологии и экологии Тез докл конф. - СПб ,2001 -С 21-22

7 Кокорев В Ю, Рябцева А А, Герасименко M Ю , Филатова Е В, Паррай M Р Преформированные факторы в комплексном лечении врожденного блефароптоза у детей Тези Допов дей XII Мшнародного Одеса-Генуя Офтальмолопчного симпоз1уму «Хфурпчне та медикаментозне bi дновлення зору » 29 череня-1 липня

2001 року - С.38-39

8 Герасименко М.Ю, Филатова Е В, Рябцева А А, Борисенко О В Способ стимуляции зрительного нерва Патент РФ № 2189800 от 02 10 2002 г// Бюлл РАПЗ-2002-№27

9 Герасименко M Ю, Борисенко О В, Филатова Е В Коррекция центральных механизмов регуляции саногенеза у детей с незаращением твердого и мягкого неба //Стоматология 2002-№1.-С 72-74

10 Осипенко Е В, Зенгер В Г, Герасименко M Ю, Филатова Е В Новые возможности в лечении больных со стойкими нарушениями голоса //Российская оториноларингология 2002 - №1- С 48-49

11 Герасименко M Ю, Филатова Е В , Лазаренко H H Электростимуляция - новые возможности //Поликлиника 2002- №2-С 28-29

12 Герасименко M Ю, Хамитова Г С , Байков M А, Васильева Е , Филатова Е В Лазерная терапия и фотофорез при травмах челюстно-лицевой области и их последствиях //Медицинский алфавит 2002г-№4-С 10-12

13 Gerasimenko M Y, Filatova E V , Banbin V F, Fevraleva A Y, Scovorodiko S N, Varava A New Prospectives for Omtment Photophoresis // Proceedings of SPIE Vol 5067(2003), p 115-118

14 Filatova E V , Gerasimenko M Y, Banbm V F , Zdanov E V , Scovorodiko S N, Varava A Laser Therapy as a New Method to Enchance Inherent Heahng // Proceedings of SPIE Vol 5067(2003), p 123-132

15 Герасименко M Ю , Рябцева A A , Стучилов В A, Филатова E В Реабилитация больных с атрофией зрительного нерва // Паллиативная медицина и реабилитация-

2002 №2-с 133-134

16 Герасименко М Ю, Никитин А А, Стучилов В А, Филатова Е В , Способ лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы Патент РФ № 2212908 от 09 10 2003 г // Бюлл РАПЗ -2003 -№ 27

17 Герасименко МЮ, Зенгер ВГ, Юсова ЖЮ, Стучилов В А, Селин ВН, Филатова Е В, Лазаренко Н Н, Наседкин А Н Способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса Патент РФ № 221779 от 15 12 2003 г // Бюлл РАПЗ-2003-№33

18 Стучилов В А, Герасименко МЮ, Никитин А А, Филатова ЕВ, Горбуленко В Б Труханов Е Ф Замураев В Ю Кокорев В Ю Диагностика, лечение и реабилитация больных с последствиями переломов глазницы // Военно-медицинский журнал -т CCCXXIV - Xsl -2003-С 50-54

19 Стучилов В А , Никитин А А , Горбуленко В Б, Спиридонгова Н 3 , Герасименко М Ю, Филатова Е В Хирургическое лечение и реабилитация больных с посправматическими дефектами и деформациями нома и верхней губы // Военно-медицинский журнал, том CCCXXIV -№31 -2003 - С 15-18

20 Герасименко М Ю, Филатова Е В , Кувшинов Е.В Новые подходы к активизации саногенеза // Альманах клинической медицины, - М, 2003 , том VI, - С 208-216

21 Стучилов В А, Никитин А А, Потапов А А, Кравчук АД, Корниенко В.Н, Герасименко М Ю, Филатова Е В, Кокорев В Ю Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы при переломах верхней и средней зон лица / В сб «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» -М,2003 -С36-39

22 Болдин А В., Зенгер В Г, Осипенко Е В., Филатова Е В, Кувшинов Е В Реабилитация больных с функциональными дисфониями // IX межд симпозиум «Новые технологии восстанов медицины и курортологии» - Морокко, Агадир, 2003 -21-28 ноября -21-28 ноября - с 42-44

23 Филатова ЕВ Комплексная терапия прогрессирующей миопии // IX межд симпозиум «Новые технологии восстанов медицины и курортологии» - Морокко, Агадир, 2003 - 21-28 ноября - С 193-195

24 Стучилов В А, Никитин А.А, Герасименко М Ю, Филатова Е В -Особенности диагностики и лечения больных с «взрывными» переломами глазницы //Материалы VIII межа.конф челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб ,2003 - С 114

25 Никитин А А., Гончаренко Л Л, Шевченко Е Ю , Спиридонова Н 3 , Карачунский Г М, Филатова Е.В - Современные подходы в лечении детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Материалы VIII межд конф челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб., 2003 - С 117

26 Филатова Е В Комплексное лечение амблиопии у детей Материалы 3-го Росс форума РеаСпоМед 2003 -М.,2003 - С 118

27 Филатова ЕВ, Герасименко МЮ Комплексный подход к лечению больных миопией - В сб Патология головы и шеи у детей и подростков - М, 2003 - С 64

28 Лазерная терапия и элекгростимуляция после хейлопластики - В сб Патология головы и шеи у детей и подростков - М, 2003 - С 85-86

29 Рябцева А А, Герасименко М Ю , Савина М.М, Филатова Е В Способ лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени Патент РФ № 2225184, отЮ 03 2004г //Бюлл РАПЗ -2004 -№ 7

30 Кокорев В Ю , Рябцева А А, Герасименко М Ю, Филатова Е В Способ дифференциальной диагностики и выбора хирургического лечения блефароптозов Патент РФ № 2226377 от 10 04 2004 г // Бюлл РАПЗ -2004 -№10

31 Герасименко М Ю, Стучилов В А, Никитин А А, Филатова Е В , Кокорев В Ю Особенности реабилитации больных с травмой верхней и средней зоны лица и

повреждениями опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 2004 - № 1 - с 25-28

32 Никитин А А, Стучилов В А, Сипкин А М, Рябов А Ю, Герасименко М Ю, Филатова Е В Малоинвазивные методы диагностики, лечения последствий и осложнений травмы и воспалительных процессов средней зоны лица с использованием компьютерных технологий // Российская оториноларингология -2004 -№5(12) - с 123-128

33 Филатова Е В, Гришина Н В , Герасименко М Ю Проблемы реабилитации при прогрессирующей миопии / V (XXI) Всероссийский Пироговский Съезд врачей - М , 2004 - С 76-80

34 Рябов АЮ, Стучилов В А, Герасименко МЮ, Филатова ЕВ Последствия травмы средней зоны лица, диагностика и лечение /V (XXI) всеросссийский Пироговский Съезд врачей - М, 2004 - С 70-71

35 Стучилов В А Никитин А. А Герасименко М Ю.Филатова ЕВ Патогенетически обоснованная классификация последствий и осложнений травмы средней зоны лица // Паллиативная медицина и реабилитация- 2004 - №2 - С 94

36 Филатова Е В Комплексная реабилитация детей с прогрессирующей миопией // Паллиативная медицина и реабилитация- 2004 -№2. - С 194

37 Филатова Е.В Физиотерапевтические подходы к коррекции прогрессирующей миопии - В сб «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» - М, 2004 - С 10-11

38 Филатова ЕВ Комплексное лечение амблиопии у детей - В сб «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» - М, 2004 - С 23-25

39 Герасименко М Ю, Качков И А, Филатова Е В, Ананьева И И Метод дооперационного прогнозирования тяжести состояния больных после удаления вестибулярной шванномы и необходимых объемов реабилитации в послеоперационном периоде В сб «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» - М, 2004 -С 25-27

40 Рябов АЮ, Стучилов В А, Герасименко МЮ, Филатова ЕВ Последствия травмы средней зоны лица, диагностика и лечение В сб «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины». - М , 2004 -С 40-42

41 Павлович В А, Герасименко М Ю, Никитин А.А , Спиридонова Н 3, Филатова Е.В Комплексный подход к реабилитации больных с обширными Рубцовыми деформациями // 1 международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М , 2004 - 20-21 сентября - С 249-250

42 Филатова Е В , Герасименко М Ю, Гришина Н В , Кокорев В Ю Комплексное лечение нарушений аккомодации //1 международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», М, 2004 - 20-21 сентября - С 329

43 Дифференцированный подход к восстановительному лечению детей с врожденными блефароптозами //Альманах клинической медицины - М 2005 - том VIII, часть 1-стр 281-283

44 Филатова Е В, Герасименко М Ю, Хамитова Г С , Никитин А А, Стучилов В А Физические факторы в восстановительном лечении больных с переломами лицевых костей Альманах клинической медицины. -М 2005 - том VIII, часть 1 -С 347-351

45 Филатова Е.В, Гришина Н В Программы восстановительного лечения детей с прогрессирующей миопией - В сб «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины». М., 2005 - С 10-14

46 Никитин А.А., Спиридонова Н 3, Фунтикова С Н, Косяков М Н, Филатова Е В Лечение и профилактика Рубцовых деформаций носовых ходов после первичной

хейло- и хейлоринопластики // Материалы VIII Междунар конгресса по пластической реконструкт хирургии, онкологии и дерматологии - Украина, Одесса, 2005 - С 67

47 Филатова Е В, Герасименко М Ю Комплексная реабилитация больных с посттравматической атрофией зрительного нерва // Паллиативная медицина и реабилитация- 2005 - №3 - С 39

48 Качков И А, ГерасименкоМ Ю, Ананьева И И, Филатова Е В , Калинина Э В Способ диагностики ишемического поражения ствола головного мозга при вестибулярной шванноме Патент РФ № 2271738 от 21 04 2006 г/1 Бюлл РАПЗ-2006 -№8

49. Качков И А, Герасименко М Ю Ананьева И И Филатова Е В Калинина Э В Способ диагностики ишемического поражения ствола головного мозга при вестибулярной шванноме Патент РФ № 2271738 от 21 04 2006 г II Бюлл РАПЗ-2006.-№8

50 Филатова Е В , Верещагина В М, Оганисян М Критерии оценки адаптационных возможностей больных при физиовоздействиях //Материалы Первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины РеаСпоМед - 2007 -М, 2007 - С 288

51 Филатова ЕВ, Осипенко Е.В Герасименко МЮ Стандартизация физиотерапевтической помощи больным с хроническими функциональными нарушениями голоса //Российская оториноларингология-2007-№5(12) -с 559-562

Методические рекомендации и пособия для врачей

1 Герасименко М Ю, Стучилов В А, Филатова Е В Гончаренко Н Л, Лазаренко Н Н Комплексная реабилитация больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями чеяюстно-лицевой области Методические рекомендации № 2001/212, утверждены МЗ РФ 29 11 2003 - М, 2003 - 8 с

2 Герасименко М Ю, Рябцева А А, Кокорев В Ю, Филатова Е В, Гришина Н В Реабилитация больных с нарушением аккомодации, пособие для врачей- М , 2004 -12 с

Отпечатано в ЗАО «Компания «Ассистент» тел 684-82-10,684-91-22 Заказ № 159 от 11 09 2007 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз