Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комбинированное применение рентгенохирургических вмешательств у больных механической желтухой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Абрамов, Михаил Иванович :: 2004 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Рентгенохирургические эндобилиарные вмешательства в лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой.
1.2. Эндоваскулярная хирургия при лечении заболеваний печени.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Характеристика используемых клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования функции печени.
2.3. Оснащение и техника рентгеноэндобилиарных и рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.
3.1. Информативность различных методов исследований при поражении дистальных отделов желчных протоков.
3.2. Информативность различных методов исследований при поражении проксимальных отделов желчных протоков.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ.
4.1. Результаты применения рентгенохирургических методов в лечении компенсированной печеночной недостаточности вызванной механической желтухой.
4.2. Результаты применения рентгенохирургических методов в лечении субкомпенсированной формы печеночной недостаточности вызванной механической желтухой.
4.3. Результаты применения рентгенохирургических методов в лечении декомпенсированной формы печеночной недостаточности вызванной механической желтухой.
4.4. Осложнения и летальность после выполнения рентгенохирургических вмешательств.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Абрамов, Михаил Иванович, автореферат
Актуальность Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом, стриктурами протоков, холангитом и опухолями гепатопанкреатодуоденальной области, чаще всего является начальным проявлением этих заболеваний и одним из факторов, который наряду с интоксикацией приводит к летальному исходу. Смерть наступает от прогрессирующей печено чно-почечной недостаточности на фоне билиарного цирроза и холемических кровотечений (Гальперин Э.И.,1966; Давыдов М.В. с соавт.,1995; Патютко Ю.И. с соавт. 1995; Борисов А.Е., 1997; Майстренко Н.А. с соавт., 1999; Ившин В.Г. с соавт. 2000; Котельников А.Г. 2002).
По данным различных авторов, печеночная недостаточность у больных с механической желтухой в стадии компенсации наблюдается до 14% случаев, в стадии субкомпенсации - 34% случаев и в стадии декомпенсации - 65% случаев (Виноградов В.В. с соавт., 1985; Детков И.П. с соавт., 1985; Козырев М.А. 1990; Колядин С.Г. 1991; Ившин В.Г. с соавт. 2000). Успех хирургического лечения направленного на устранение причин механической желтухи зависит от правильной оценки их общего состояния, длительности и интенсивности желтухи, до- и послеоперационной терапии, адекватного выбора оперативного пособия и сроков его выполнения.
Длительный холестаз и гипертензия в желчных протоках, приводят к глубоким функциональным и морфологическим изменениям в печени (Гулак П.В. с соавт., 1985; Сторожук П.Г., 1998). Снижение функциональных резервов антиоксидантной системы и генерация системой цитохрома Р450 активных форм кислорода занимает ведущее место в инициации процесса окислительного стресса, приводя к тяжелой форме эндотоксемии и нарушению гомеостаза, как в самой печени, так и в других органах и системах организма, делая предстоящее оперативное вмешательство рискованным и малоэффективным (Гальперин Э.И., 1987; 1988).
На фоне печеночной недостаточности нередко развиваются геморрагические и гнойные осложнения. Присоединение холангита значительно ухудшает прогноз лечения. В этой ситуации открытые хирургические вмешательства являются рискованными и сопровождаются высокой летальностью.
Как альтернатива открытым паллиативным хирургическим вмешательствам в настоящее время с целью декомпрессии и санации билиарного тракта применяется чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей. Использование методов рентгенохирургии позволяет не только снизить операционный риск, но и создаёт условия для проведения в последующем радикального хирургического вмешательства (Петровский Б.В., 1979; Шаповальянц Г.Г. 1979; Рабкин И.Х., 1988; Патютко Ю.И. с соавт., 1995; Зубрицкий В.Ф. 1995; Ханевич М.Д. с соавт., 1997; Ившин В .Г. с соавт., 2000).
Кроме того, сочетание хирургических вмешательств с регионарным внутриартериальным введением лекарственных средств в значительной степени улучшило исходы лечения многих заболеваний брюшной полости (Ханевич М.Д. с соавт., 1994; Зубрицкий В.Ф., 1994; Левчук А.Л., 1994; Селиванов Е.А. с соавт., 1995; Селиванов Е.А. с соавт., 1996; Зубрицкий В.Ф., 2000; Ekberg Н. et al ., 1986; Basse R., 1988). Авторами было отмечено, что наибольшая быстрота и стабильность клинического эффекта была получена при применении многокомпонентных растворов на основе антигипоксантных препаратов (Крыжановский П.И., 1984; Макеев А.Б. с соавт., 1988; Кондрашова М.Н., 1988; Слепнева Л.В. с соавт., 1990; Кочетыгов Н.И., 1994; Староконь П.М., 1994; Зубрицкий В.Ф., 2000). В связи с этим использование в послеоперационном периоде средств, обладающих антиокислительной направленностью или повышающих возможности антиоксидантной системы, позволили предотвратить развитие пероксидазного повреждения клеток печени и целенаправленно корригировать гипоксические расстройства в тканях (Смирнов А.В., 1998, Зубрицкий В.Ф., 2000).
Вместе с тем, диагностический этап рентгенохирургических вмешательств позволяет не только уточнить клинический диагноз, но и определить, насколько оправдано и безопасно их применение (Шабалин А .Я. с соавт., 1989; Колядин С.Г., 1991; Ханевич М.Д. с соавт., 1997; Ившин В.Г. с соавт., 2000; Зубрицкий В.Ф., 2000; Horvath Т. et al., 1990; Jorsensen В. et al., 1992).
Несмотря на относительную изученность многих сторон клинического применения рентгенохирургических вмешательств при различной локализации патологических процессов, в литературе отсутствуют работы, где бы проводился сравнительный анализ сочетания регионарного введения лекарственных препаратов и рентгенохирургических методов билиарной декомпрессии при лечении печеночной недостаточности у больных механической желтухой.
Вышеуказанные нерешенные вопросы явились основанием для проведения настоящего исследования. с
Целю исследования являлось повышение эффективности диагностики и лечения механической желтухи осложненной печеночной недостаточностью путем комбинированного применения рентгенохирургических вмешательств.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ инструментальных методов диагностики локализации блока билиарного тракта.
2. Установить лечебную эффективность рентгенохирургических вмешательств у больных механической желтухой в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности.
3. Разработать способы комбинированного применения методов дозированной декомпрессии билиарного тракта и регионарной перфузионной коррекции печеночной недостаточности у больных с механической желтухой, обусловленной обструкцией желчных протоков.
4. Исследовать осложнения комбинированного применения рентгенохирургических вмешательств у больных механической желтухой и разработать способы их профилактики и лечения.
Научная новизна
На основании результатов сравнительного анализа инструментальных и . лабораторных методик доказана диагностическая и лечебная эффективность комбинированного применения эндоваскулярных и эндобилиарных малоинвазивных рентгенохирургических вмешательств при желчной гипертензии и печеночной недостаточности у больных механической желтухой.
Предложен комбинированный метод верификации, профилактики и лечения осложнений рентгенохирургических вмешательств, основанный на ангиографическом выявлении источника гемобилии, гемангиоматозных и метастатических изменений в зоне пункции желчных протоков.
Практическая значимость
Результаты исследования дополняют представление о возможностях рентгенохирургии при диагностике и лечении механической желтухи, осложненной печеночной недостаточностью и существенно расширяют арсенал средств хирургической помощи больным, у которых ранее дренирование билиарной системы считалось нецелесообразным ввиду распространенности патологического процесса, наличия «высокого» блока билиарного тракта и тяжести печеночной недостаточности.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Москва, 2003); научной конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины», посвященной 20-летию 32 ЦВМКГ (Купавна, 2003); научно-практической конференции, посвященной 35-летию ГИУВ МО РФ (Москва, 2003); секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г. Москвы и Московской области (Москва, 2004).
Внедрение в практику и публикации
Результаты исследования применяются в лечении больных механической желтухой и печеночной недостаточностью на клинических базах кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ: Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э. Баумана «Утоли моя печали» (г. Москва) и 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале МО РФ. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ.
Положения выносимые на защиту
1. Комбинированное применение дозированной декомпрессии билиарного тракта и регионарной перфузии печени позволяет ликвидировать желчную гипертензию и предотвратить прогрессирование печеночной недостаточности у больных механической желтухой.
2. Проведение рентгеноэндобилиарной декомпрессии в комбинации с эндоваскулярными методами лечения позволяют своевременно выявлять и купировать осложнения, возникающие в ходе рентгенохирургнческих вмешательств.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированное применение рентгенохирургических вмешательств у больных механической желтухой"
ВЫВОДЫ
1. Рентгенохирургические рентгеноконтрастные диагностические вмешательства позволяют более эффективно проводить диагностику стриктур билиарного тракта при любой локализации патологического процесса и выбрать наиболее рациональный способ хирургического вмешательства.
2. Динамика изменения основных биохимических показателей у больных механической желтухой после проведения дозированной декомпрессии и регионарной перфузии печени методами рентгенохирургии зависит не только от исходной степени печеночной недостаточности, но и от вида проводимого вмешательства.
3. Проведение дозированной декомпрессии билиарного тракта в сочетании с методами регионарной перфузии, является методом выбора на первом этапе лечения механической желтухи с проявлениями печеночной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
4. Малоинвазивный рентгенохирургический доступ позволяет своевременно устранять возникшие в процессе вмешательства осложнения, не прибегая к открытым хирургическим вмешательствам. Использование комбинированного применения рентгенохирургических вмешательств позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений с 45,6% до 23,9%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным с механической желтухой и печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести с наличием сопутствующей патологии показано применение комбинации рентгеноэндобилиарных вмешательств с выполнением дозированной декомпрессии и рентгенэндоваскулярных вмешательств с проведением регионарной перфузии печени.
2. При выявлении метастатического поражения печени или гемангиоматозного узла в зоне траектории предполагаемой пункции протоков показано выполнение эмболизации гемангиомы или кровоснабжающего зону метастатического узла сосуда сталистыми окклюдерами типа «Гиантурко» или «Радуга».
3. При выполнении рентгеноэндобилиарного вмешательства предпочтительно выполнять дренирование протоков без предварительного бужирования пункционного канала. Оптимальной для этой цели является методика стилет — катетера или использование набора «УДПО».
4. При выполнении чрескожного чреспеченочного дренирования в течение всего периода декомпрессии ангиографический контроль патологической зоны позволяет своевременно купировать гемобилию и кровотечение в свободную брюшную полость, не прибегая к открытым оперативным вмешательствам.
5. При выполнении катетеризации воротной вены предпочтение следует отдавать трансумбиликальному доступу, так как одновременное выполнение дренирования билиарного тракта и катетеризации воротной вены из латерального доступа существенно увеличивает риск возникновения линейного разрыва печени в месте пункционных доступов с последующим кровотечением в свободную брюшную полость.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Абрамов, Михаил Иванович
1. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Образцов И.В. и др. Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампуллярной зоны // Первый Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995. С. 266-267.
2. Астафьев В.П., Григорьев Е.Г., Крапива А.И. Эндоваскулярные вмешательства в лечении острых гастродуоденальных кровотечений / / Хирургия. 1984.- № З.-С. 12-17.
3. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Беляев А.М., Карпова Е.А. Лечение гемобилии // Анналы хирургической гепатологии. —2003. Том 8, № 1. - С. 125 -127.
4. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - №10. - С. 20 — 23.
5. Басос С.Ф., Майстренко Н.А. Современные возможности лечения абсцессов печени. Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ / / Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Том 8, №2. - С. 263.
6. Батвинков Н.И., Горелик П.В., Кояло И.К., Русин Н.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия. — 1993. № 1. - С. 17.
7. Багненко С.Ф., Курыгин А.А, Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. С-Пб.: Питер, 2000. — 185 с.
8. И. Бобков Ю.Г. Антигипоксанты и современная терапия патологических состояний. // Матер. 1-й Всесоюзн. конф. "Фармакологическая коррекция гипоксических состояний". М.,1988.-С.14-15.
9. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Лвтореф. дис. канд. мед. наук. Л,1985.- 34 с.
10. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобнлиарные вмешательства в лечении механической желтухи. — С-Пб.: Эскулап, 1997. 152 с.
11. Борисова Н.А. Борисов А.Е. Глушков Н.И. и соавт. Неоперативное дренирование желчных протоков при различных формах механической желтухи. — В кн.: Механическая желтуха. Межрегиональная конференция хирургов. М.: 1993. С. 13-14.
12. Борисова Н.А. Чрескожные эндобнлиарные вмешательства в лечении механической желтухи // Автореф. дис. докт. мед. наук. С-Пб., 1996. 32 с.
13. Ветшев П.С., Шкроб ОС., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: ЗАО Медицинская газета, 1998. - 159 с.
14. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. — М.: Медицина, 1977. 311с.
15. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Шаповальянц Г.Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Медицина,1971.-122с.
16. Вишневский В.А., Шадин И.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Первый Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995. С. 250— 251.
17. Волколаков Я.В., Стродс А.Я., Паварс А.С. Непрерывная внутриаортальная инфузия антимикробных препаратов в лечении перитонита // Вестн. хир.им. И.И. Грекова 1982. №3. С. 7-10.
18. Гальперин Э.И. Актуальные вопросы патологии внепеченочных желчных протоков. Дис. .докт. мед. наук. М., 1966. —243 с.
19. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.И. Недостаточность печени. — М.: Медицина, 1978. 328 с.
20. Ганичкин А.М, Гранов A.M., Довинер ДГ. Ангиогепатография. -А.: Медицина, Ленинградское отделение 1972. 207с.
21. Гранов А.М., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени.- Л: Медицина, 1986. -221с.
22. Гранов Л.М., Борисов Е.А., Земляной В.П. Тактические вопросы эндоваскулярной хирургии при циррозе печени. //В кн. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях печени и почек: Сб. науч. тр. / ГИДУВ им. С.М.Кирова/ 1986.-С.4-14.
23. Данилов М.В., Федоров В.Д Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. 600с.
24. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Антибактериальная терапия при заболеваниях печени и желчных путей (обзор литературы) // Хирургия. 1988, № 1. - С. 106-108.
25. Джавахншвили Т.Г. Влияние различных путей введения антибиотиков на морфо-цитохимические изменения форменных элементовкрови больных гнойным перитонитом. Автореф. дне. .канд. мед. наук. -Тбилиси, 1990.-25 с.
26. Джаркенов Т.А., Хрусталева М.В., Колосс О.Е., Оппель Т.А., Скипенко О.Г. Современная лечебная тактика в хирургии хронического калькулезного холецистита // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. № 9. - С. 60 - 62.
27. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И. Рентгенэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. — М., 1996. С. 336.
28. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции. // Хирургия. 1994, № 9. - С. 24.
29. Зубрицкий В.Ф. Опыт применения селективной ангиографии для диагностики патологического процесса забрюшинного пространства: Тез.докл.науч.конф. слушателей 1 факультета ВМедА.- С-П6.Д994.-С.43-44.
30. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук. С-Пб., 1996.- 125 с.
31. Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузионная фармакодинамическая окклюзия в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями: Тез.докл.итог.науч.конф. слушателей 1 факультета ВМедА.- С-Пб.,1995.-С.50.
32. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная инфузионная терапия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных процессов. Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. 320 с.
33. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная инфузия в лечении печеночной недостаточности у хирургических больных: Тез. докл. итог. науч. конф. слушателей 1 факультета ВМедА.- С-Пб., 1995.-С.51.
34. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула. 2000г. - 312 с.
35. Ившин В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. // Хирургия. 1998. №8. -С. 49 - 50.
36. Исламов М.С. Сравнительная оценка эффективности целенаправленной антибактериальной терапии при различных путях введения антибиотиков у больных разлитым перитонитом: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Ташкент, 1989. 23 с.
37. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосый А.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6, №1. - С. 81 — 87.
38. Капранов С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи. Дисс. .докт. мед. наук. М., 1993. -325 с.
39. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 1997, Т. 2. - С. 123—131.
40. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. — Ташкент, 1994. -239 с.
41. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгенэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: Дис. канд. мед. наук. М., 1991. —162 с.
42. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: Дис. .докт. мед. наук. М., 2001. 242 с.
43. Кузин М.И., Попова Г.Н. Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений селективным транслюминальным введением вазопрессина и эмболизацией кровоточащего сосуда // Хирургия.-1978. № 9.-С.1-24.
44. Кузнецова В.Ф. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование при механической желтухе опухолевого генеза. Дис. .канд.мед.наук. М., 1995. — 154 с.
45. Левчук А.Л. Эффективность селективной внутриартериальной антибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1994.-1 бс.
46. Левчук А.Л. , Зубрицкий В.Ф. Вазоконстрикротрная эндоваскулярная остановка гастродуоденальных кровотечений: Материалы международной конференции "Неотложная хирургиягорганизация и передовые технологии". -Финляндия, Хельсинки,1997.-С.60-61.
47. Лисицин К.В., Петров В.П. Внутриаортальное введение лекарственных средств (в лечении перитонита) // Методические рекомендации. Л., 1984. - С. 30.
48. Лыткин М.И. Внутриаортальное введение лекарственных средств // Методические рекомендации. Л., 1984. - С. 30.
49. Медведев В.Е., Бучнева А.В., Тарасюк Б.А. и др. Эхография в дифференциальной диагностике механической и паренхиматозной желтухи // Вест, хирургии им. Грекова. — 1986. Том 136 , №3. С. 29-33.
50. Мовчун А.А., Тимошин А.Д, Ратникова Н.П. Причины, лечение и профилактика рубцовых стриктур и свищей желчных протоков // Анналы РНЦХ РАМН. 2000.№ 9. - С. 53 - 59.
51. Москвичев В.Г. Неотложная ангиография в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости: Дис. .канд. мед. наук. М., 1984. 176 с.
52. Москвичев В.Г., Эсауленко В.П. Возможности эмболизации при абдоминальных повреждениях, сопровождающихся жизнеугрожающим кровотечением.-В кн.: Рентгено-эндоваскулярная хируругия /ВНЦХ АМН СССР/ М., 1985. С. 132-133.
53. Напалков П.Н., и Артемьева Н.Н. Принципы хирургического лечения обтурационной желтухи // Вестн. хирургии им. Н.Н. Грекова. — 1973. Том 111, №3. С. 100-1043.
54. Нехай К.Х. Инфузия лекарственных препаратов в правую желудочно-сальниковую артерию при лечении перитонита и панкреатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Владивосток, 1973. 16 с.
55. Овчинников В.А., Матвеева Л.Л., Назарова Т.В. и др. Внутриаортальная инфузионная терапия в лечении перитонита //Методические рекомендации. А, 1989. - С. 95.
56. Охотников О.И., Григорьев С. Н. Многоуровневая гипертензия и холангиогенные абсцессы печени: Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ //Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Том 8, №2. -С. 337.
57. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии. 1998, Том 3, № 1. - С. 96—111.
58. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой: Первый Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995. -С. 270-272.
59. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974г. -407с.
60. Петровский Б.В. Научно-технический прогресс в рентгенохирургии. Проблемы интервенционной радиологии: Тез. X симпоз. Рос. АМН Всерос.науч.центр хирургии. М.Д992.-С.5-6.
61. Петровский Б.В., Рабкин И.Х. Эндоваскулярная (катетерная) терапия. // Эндоваскулярная катетерная терапия: Тр.ВНИИК и ЭХ.- М.,1979.-С.3-15.
62. Пиковский ДА. Желчная гипертензия и декомпрессия желчных путей // Вестник хирургии им. Грекова. 1968. Том 101, № 9. С. 66-70.
63. Пономарев А.А., Куликов Е.П., Караваев Н.С. Опухоли и опухолеподобные заболевания печени и желчных протоков. — Рязань: Узорочье. 2000. 374 с.
64. Портной A.M., Рослов А.Л, Легостаева Т.Б. Ультразвуковая диагностика механической желтухи // Хирургия. — 1986. № 7. С 38—43.
65. Прокубовский В.И., Капранов С. А. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков // Хирургия. — 1990. № 7. С. 18—23.
66. Прокубовский В.И., Овчининский М.И., Капранов С.А., Черкасов ВА. Эндоваскулярная диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений // Метод, рекоменд. М.,1988.-29с.
67. Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Ефремова Е.В., Сапрыкин А.А., Юскин II.А. Лечение непаразитарных кист печени // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Том 8, № 1. С. 33 — 37.
68. Рабкин И.Х. Рентгенодиапевтика органосохраняющий сберегательный метод лечения // Сборник науч. тр. "Современные достижения реконструктивной хирургии". - М., 1988.-С. 75-79.
69. Рабкин И.Х., Готман Л.Н. Возможности рентгеноэндоваскулярной окклюзии артерий в ургентной хирургии. В кн. Неотложная хирургия: Тезисы к научной конференции.- Иркутск, 1983.- С.70-72.
70. Рабкин И.Х., Готман АН. Возможности РЭО в ургентной хирургии // Весн. рентгенол. и радиол.-1990. № 10.-С.20-24.
71. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман АН. Рентгеноэндоваскулярная хирургия.- М.: Медицина, 1987.- 352 с.
72. Рабкин И.Х., Тимощин А.Д., Медник Г.И. Рентгенэндобилиарное эндопротезирование // Хирургия. 1989, № 10. - С. 111—115.
73. Ронами В.Г. Функционально-морфологическое состояние печени в ранние сроки после гемосорбции и декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе: Автореф. .канд. мед. наук. М., 1986. 18 с.
74. Рябухин И.А., Алтыев Б.К., Остер А.Н. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия постгравматической внутрипеченочной аневризмы \\ Хирургия -1984. №2.- С. 133-134.
75. Савельев B.C. Метод регионарной внутриартериальной инфузионной терапии острого панкреатита и гнойного перитонита // Методические рекомендации. М., 1977. - 30 с.
76. Савельев B.C. Рентгеноэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе. // Хирургия.-1988. №2.-С.З-9.
77. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов В.И. и др. Возможности чреспеченочной катетеризации воротной вены в диагностике и лечении хирургических заболеваний // Вест.хир. им. И.И. Грекова -1982. № 8. -С. 34-40.
78. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобнлиарные вмешательства при механической желтухе // Методические рекомендации. — М., 1989. 17 с.
79. Савельев B.C., Савчук Б.Д., Прокубовский В.И. и др. Инфузионная терапия в комплексном лечении острых хирургических заболеваний огранов брюшной полости. // Инфузионная терапия и хирургия. Барнаул, 1972. - С. 37.
80. Савченко А.П. Ангиография печени и поджелудочной железы: Автореф. дис. док. мед. наук.- М., 1973.- 36 с.
81. Селиванов Е.А., Слепнева А.В., Алексеева Н.Н. и др.// Матер. Российск. науч. конф. "Антигипоксанты и ангиопротекторы: итоги и перспективы".- С-П6.Д994.-С.85.
82. Синицын И.В. Возможности регионарной внутриартериальной терапии в ограничении воспалительной реакции брюшины при разлитом гнойном перитоните // Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.- Симферополь, 1987. С. 117-118.
83. Ситников В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью //Вестн. хир. им. И.И. Гекова. 1985. № 5. - С. 48-51.
84. Смирнов Л.В., Аксенов И.В., Зайцева К.К. Коррекция гипоксических и ишемических состояний с помощью антигипоксантов //Военно-медицинский журнал.-1992. №10.-С.36-40.
85. Староконь П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита: Дис. . канд.мед. наук.- С-Пб.,1994. -135с.
86. Таразов П.Г. Являются ли нарушения кровообращения в системе воротной вены противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при опухолях печени? // Клин. хир. -1990. №6.-С.40-41.
87. Таразов П.Г., Полысалов В.Н., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при гемангиомах печени //Вопросы онкологии.-1990. Том XXXYI, №5.-С.583-585.
88. Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизацня гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени \\Вестн. хир.-1988. Том 140, №1.-С.83-85.
89. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Маркочев А.Б. и др. Паллиативное лечение ангиосаркомы печени методом рентгеноэндоваскулярной окклюзии печеночной артерии //Вопроы онкологии.- 1988. Том XXXIY, №6.-С.744-746.
90. Таточенко К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографические вмешательства: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1988. — 315 с.
91. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Воробьева Н.Т., Мовчун В.А. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей (Современная тактика и возможности новых технологий) // Анналы РНЦХ РАМН. -2000.№9. С. 43 - 52.
92. Федоров В.Д, Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока // Кремлевская медицина. 2000. № 2. -С. 13 - 17.
93. Филимонов М.И. Клиника, диагностика и лечение неопухолевых поражений терминального отдела общего желчного протока, осложненных механической желтухой: Дис. .докт. мед. наук. М., 1984. — 168 с.
94. Ханевич М.Д Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. К вопросу о механизме гемостаза при регионарной инфузии вазоконстрикторов: Тез. докл. сессии "Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих". С-Пб.:1997.-С.71.
95. Ханевич М.Д, Зубрицкий В.Ф. Левчук А.Л. Регионарная инфузионная терапия почечной недостаточности после оперативных вмешательств на органах брюшной полости: Тез. науч. практ. конф. к 100 летию медицинской службы пограничных войск. М.,1996.-С. 145-146.
96. Ханевич М.Д., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. Рентгенохирургические вмешательства у больных с обтурационным холестазом: Тез.докл.сессии "Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих".-С-Пб.1997.-С.72.
97. Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф. Регионарная инфузия вазоконсгрикторов при остановке гастродуоденальных кровотечений: Тез. док. науч.-практич. конф.:"Опыт лечения боевой травмы в специализированном госпитале". М. 1997.-С.114.
98. Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Левчук А.Л., Зубрицкий
99. B.Ф.Регионарная инфузионная коррекция ишемических поражений гастродуоденальной зоны: Тез. док. науч.-практич. конф.: "Опыт лечения боевой травмы в специализированном госпитале". М. 1997.-С.112.
100. Ханевич М.Д, Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И., Шебряков В.В.,, Карпова Р.В. Применение комбинированных рентгенхирургических вмешательств при лечении обтурационного холестаза //Научные труды ГИУВ МО РФ. М., 2003. Т I. - С. 90.
101. Ханевич М.Д, Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И. Ошибки и опасности при проведении регионарной внутриартериальной перфузии и пути их профилактики. //Научные труды ГИУВ МО РФ. М., 2003. Т I. - С. 90.
102. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И., Ярославцев Д.Ю. Селективная коррекция микроциркуляторных нарушений в зоне воспаления при лечении сепсиса. //Научные труды ГТГУВ МО РФ. М., 2003. Т I. - С. 90.
103. Хачатрян Р.Г., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха (клиника, диагностика, лечение). — Томск: Изд-во Томского университета, 1994. -304с.
104. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д, Зубрицкий В.Ф. Рентгенэндоваскулярный гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях.-Петрозаводск. 2003. — 114 с.
105. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Щелоков А.Л., Иконников Д.Г., Зубрицкий В.Ф., Абрамов М.И. Малоинвазивные хирургические технологии всовременной системе лечебно-эвакуационного обеспечения ВМФ //Научные труды ГНУВ МО РФ. М., 2003. Т I. - С. 90.
106. Цацаниди К.Н., Матинян Н.С. Диагностические и лечебные пункции очаговых и полостных образований. — Москва: Аир-Арт, 1996г. 96с.
107. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хир. 1990. №4. - С. 3-8.
108. Черкасов В.А., Прокубовский В.И. Регионарная внутриартериальная инфузия новое в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения // Эндоваскулярная (катетерная) терапия. - М., 1979. - С. 92-93.
109. Шабунин А.В, Тарабрин В.И., Малышев И.Ю. Декомпрессия желчевыводящих путей и иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого генеза // Хирургия. 1998, № 11 - С. 49— 51.
110. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Ничитайло М.Е. и соавт. Дифференциальная дигностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите.// Хирургия. 1993, №1. - С. 10—13.
111. Шаповальянц Г.Г. Селективная ангиография ветвей брюшной аорты. М.: Медицина, 1979. - С. 27-36.
112. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе / / Анналы хирургической гепатологии. — 1997. Том 2. С. 117—122.
113. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998, № 9. - С. 31-36.
114. Шулутко Б.И. Болезни почек и печени.- СПб: Изд-во СПб сан.-гиг.мед.ин-та, 1993.- 480с.
115. Шумейко В.М. Длительная внутриартериальная и внутрипортальная инфузия лекарственных средств как метод интенсивной терапии перитонита // Мед.реф. журнал. 1978. №5. - С.42.
116. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с • печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. — Тбилиси: Наука, 1998. 355 с.
117. Abrams Н. Angiography. Boston, 1971.- 139 p.
118. Adam A. Biliary stents // Interventional Radiology. Oslo, 1994. P. 3435.
119. AllemaJ.H. Surgical treatment of tumors of the pancreatic head region. -N-Y, 1995. 143 p.
120. Aloj G. et al. Antibiotic prophylaxis for biliary tract surgery. Selection of patient and agent // Int. Surg. 1991. -Vol. 76, №2. - P.131-134.
121. Bakkevold ICE, Arnesja В., Kambestad B. Carcinoma of the pancreas and papilla of Vaterassessment of resectability in stage I carcinomas // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. - №18. - P. 494-507.
122. Bank W.O., Bernardino M.E., Brasch R.C. et al. Interventional radiologic techniques computed tomography and ultrasonography. New York, 1981, 370 p.
123. Berquist Т.Н., May G.R., Johnson C.M. et al. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients // AJR. — 1981. №136.- P. 901-906.
124. Boguth L., Tatolivic S., Antonucci F. et al. Malignant biliary obstruction: clinical and histopatologic correlation after treatment with self-expanding metal prosthesis // Radiology. 1994. - №192. - P. 669-674.
125. Boland G.W., Lee M.J., Leung J., Murller P.R. Percutaneous cholrcystostomy in critically ill patients: early response and final outcome in 82 patients // AJR. -1994. Vol. 163, №2. - P. 339-342.
126. Braf Z.F., Koontz W.W. Gangrene of bladder complication of hypogastric artery embolisation //Urjljgy. 1977.-Vol.9.-P.196-200.
127. Brambs H.J., Claussen C.D. Pancreatic and ampullary carcinoma. Ultrasound, computed tomografy, magnetic resonanse imaging and angiografy // Endoscopy. 1993. - №25. - P. 58-68.
128. Carber S.J., Mathieson J.R., Cooperberg P.L., MacFarlane J.K. Percutaneous cholecystostomy: safety of the transperitoneal route // JVIR. — 1994. -№5.-P. 295.
129. Caruana Y.A., Camara D.S., Schneebezger G.J. et al. The clearance capacity of the canine liver for a portal vein endotoxin infusion // J.Surg. Res. 1984.- Vol. 37, №3. -P. 197-201.
130. Cervais D.A., Mueller P.R. Percutaneous cholecystostomy // Seminars in interventional radiology. 1996. Vol. 13, №16. - P. 38-41.
131. Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with Gruntzig ballon catheter // Canad. Med.Ass. J. -1982.-Vol.2, №l.-P.267-268.
132. Davids P.H.P., Groen A.K., Raucos E.A.J. et al. Randomised treal of selfexpanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction // Lancet 1992. - №340. - P. 1488-1492.
133. Ekberg H., Tranberg K.G., Lundstedt C., Hanff G. et al. Determinants of survival after intraarterial infusion of -Fluoracil for liver metastases //J. Surg., Oncol. -1986. Vol.31, №4. - P.246-254.
134. Gazzaniga G.M., Faggioni A., Bondanza G. et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage-twelve years' experience // Hepatogastroenterology. — 1991. Vol. 38, №2. -P. 154-159.
135. Gunter R.W., Vorwerk D. Perkutane Gallenwegsdrainage // Interventionelle Radiologic. Stuttgart - New York, 1996. - P. 472-481.
136. Норре М., Neuhaus С., Wagner H.J. et al. Selfexpandable metal stents in treatment of complex malignant hilar biliary obstruction — an experience of four years. 9-th European Congress of Radiology, March 5-10, Vienna, 1995. — P. 129.
137. Hunter J.A.,Session R., Buenger R. Experimental baleon occlusion of inferion vena cava // Ann. Surg. 1984. - Vol.171, №2. - P.315-320.
138. Jensen L.S., Andersson J., Gjode P. et al. Peroperative cefuroxim versus long-term ampicillin and metronidazole in high-risk biliary and gastric syrgery / / Acta Chir. Scand. 1987. - Vol. 153, №3. - P. 193-198.
139. Kavanagh P.V., vanSonnenberg E., Wittich G.R. et al. Interventional radiology of the biliary tract // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, №6. - P. 570-576.
140. Lai E.C.S. et aJ. Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive joundice // Brit. J. Surg. 1994, №81. - P. 1195-1198.
141. Lo L.D., Vogelzang R.L., Braun M.A., Nemcek A.A.Jr. Percutaneous cholecystostomy for the diagnosis and treatment of acute calculous and acalculous cholecystitis // JVIR. 1995. - №6. - P. 234 - 263.
142. Lois J.F., Gomes A.S., Grace P.A. et al. Risks of percutaneous transhepatic drainage in patients with cholangitis // AJR. 1987. - №148. — P. 367371.
143. Mauri E., De Caralt T.M., Real M.I. et al. Biliary plastic prostheses: clinical efficacy and obstruction management for their change, in 10 years experience // 9-th European Congress of Radiology, March 5-10. Vienna, 1995. - P. 321.
144. McNicholas M.M.J., Lee M.J., Dawson S.L., Mueller P.R. Michelle Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation // Seminars in Interventional Radiology. 1994. Vol. 11, №36. - P. 242-253.
145. Mendez A., Mancera-Maldonado J.L., Castaneda F. Complications of percutaneous cholecystostomy // Seminars in interventional radiology. — 1994. Vol. 11, №3.-P. 283-286.
146. Michal G., Brody W.R., Walter Y. Transctheter embolisation of an esophageal artery for tretmant of a bleeding esophageal ulcer // Radiology. 1980. -Vol. 134, №1. - P. 246.
147. Morgan R., Adam A. Metallic stents in the treatment of patients with malignant biliary obstruction // Seminars in interventional radiology. — 1996. — Vol.13, №3. P. 229-239.
148. Mullier J.P., Kalende P., Burrett A. et al. La rate en laparoscopic; correlation clinique, scintigraphique et endoscopique.-Asta gastroenterol.Belg.-1994.-Vol.44, №3-4. -P.187-194.
149. Nakayama Т., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract. Technique and results in 104 cases // Gastroenterology. — 1978. — Vol. 74, №3. P. 554-559.
150. Nimura Y. Extensive resection of biliary tumors // 7th world congress IGSC oint Meeting of Surgeons and Gastroenterologists. Budapest, 1996. — P.215 — 245.
151. Rangel D.V., Dinbar A., Stevens G.H. et al. The hepatic response to endotoxin shock; hemodynamic and enzymatic observations //I. Surg. Res. 1970. -Vol. 10, №4. - P.181-188.
152. Rieber A., G"rich J., Friedrich J.M. et al. Diagnostic and therapeutic interventional procedures in benign bile duct strictures // 9-th European Congress of Radiology (Abstracts), March 5-10, Vienna, 1995. P. 128.
153. Rosch J., Hanafee W., Snow H., Barenfus M. Transjuguler intrahepatic portacaval shunt // Amer. J. Surg. 1971.- Vol.121, №5. - P.1112-1114.
154. Rossi P., Bezzi M., Rossi M. et al. Metallic stents in malignant biliary obstruction: resuls of a multicenter European study of 240 patients // JVIR. — 1994. -№5.-P. 279-285.
155. Sakurai V., Okamura J., Kuroda C. Transcatheter chemoembolization effective for treationg hepatocellular carcinoma. A histologic study //Cancer.-1984.-Vol.54, №5.-P.387-392.
156. Sawada S., Hirooka T. Biliary intervention in Japan // Seminars in interv. Radiology. 1993. - Vol.10, №1. - P. 35-48.
157. Schima W., Prokesch R., Thsterreich C. et al. Biliary Wallstent endoprothesis in malignant hylar obstruction: Long-term results with regart to the tipe of obstruction //J. Clin. Radiol. 1997. - Vol. 52, №2. - P. 231-219.
158. Shim Chan-Sup Abdominal ultrasonic diagnosis of disease in the degestive system // Sonoace international. — 1995. — Vol. 1, №2. — P. 15-20.
159. Sos T.A. Transhepatic portal vein embolisation of varices; pros and cons. // Radiology.-1983.-Vol.l48.-P.569-570.
160. Tipaldi L., Santoro E., Squillaci S. The hepato-gastric drainage: a new percutaneous bilioenteric anastomosis // Cardiovasc. intervent. radiol. — 1993.- № 16. -P. 50.
161. Vogelzang R.L. Percutaneous cholecystostomy: current concepts and practice // Seminars in interventional radiology. — 1996.- Vol.13, №3. — P. 215—227.
162. Vorwerk D., Gunter R.W. Perkutane Gallenwegsstentung // Interventionelle Radiologic. Stuttgart - New York, 1996. - P. 495-503. 251
163. Waterman N.G., Scharfenberger L., Harkess J.W. Regionoal arterial infusions with antibiotics // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - Vol. 139, №10. - P. 712714.
164. Yee A.C.N., Ho Ch.S. Percutaneous transhepatic biliary drainage: a review // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1990. - Vol. 30, №3. - P. 247-279.