Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Комбинированное лечение и реабилитация больных с хроническим колостазом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Комбинированное лечение и реабилитация больных с хроническим колостазом
На правау/рук^Ьиси
00461046с.
ДОЛГАРЕВ СЕРГЕЙ ОЛЕГОВИЧ
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ КОЛОСТАЗОМ
14.01.17.- хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 4 ОКТ 2т
Ставрополь - 2010
004610466
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Мануйлов Александр Михайлович
доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Чернов Виктор Николаевич
доктор медицинских наук, профессор Лаврешин Петр Михайлович
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Защита состоится (О'^г^2-^/^ 2010 в часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г.Ставрополь, ул.Мира, 310)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «¿-¿Ь» 10 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01
доктор медицинских наук, профессор \1/ А.С.Калмыкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Синдром хронического колостаза (СХК) у взрослых до конца не изучен. По статистическим данным, запорами страдает 30-50% взрослого трудоспособного населения, а с возрастом частота запоров возрастает до 60%. В России отмечается резкое увеличение количества людей, обращающихся к врачу с жалобами на запоры. М.М. Резанов (1913), М.Д. Литвиненко (1966), Д.Д. Гурджиян (1988), Л.П. Карбовницкая (1979), В.А.Головачев (1967), И.К. Анистратенко (1969), ПЛ.Романов (1987) сообщают о лечении запоров путем хирургической коррекции длины и положения ободочной кишки. В.Д. Слепцов (2004), В.И.Оноприев с соавт. (2007) для устранения СХК применяют комплекс технологий, включающий полную мобилизацию двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы и дуоденоеюнальным переходом, мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки, с транспозицией илеоцекального перехода в синистропозицию с последующей фиксацией слепой кишки в левом подреберье, расширенную левостороннюю гемиколэктомию с устранением сигморектального перехода, а при наличии грыжи ПОД ее устранение. Т.И.Вавилова и соавт. (1995), Е.А. Беюл и А.К.Шаховская (1983), S. Krichnamurthy et al. (1985), В.Д. Федоров и Г.И. Воробьев (1986), H.Nixon (1961) причину СХК видят в дистрофии ганглиев прямой кишки и отдают предпочтение ее резекции. Консервативное лечение СХК, сводящееся к поведенческой терапии, диетотерапии, употреблению слабительных препаратов, клизм, ЛФК, рефлексотерапии, электростимуляции, магнитотерапии, санаторно-курортному лечению, приносит кратковременный, неустойчивый эффект (Дубинин А.В.и Киркин Б.В.,1986; Кабанов A.B., 1989). Изменение микробиоза толстой кишки в виде пероральных приемов пробиотиков имеет ограниченное
применение в связи с низкой колонизационной устойчивостью (Дубинин
A.В.и Киркин Б.В., 1986; Левитан М.Х. и Болотин С.М. 1982; Фёдоров
B.Д.и Воробьёв Г.И. 1986; Левитан М.Х. и соавт., 1988; Яремчук А.Я. и соавт., 1998; Минушкин О.Н. и Елизаветина Г.А. 1999; Циммерман Я.С., 1999). Клиническое проявление запоров сопровождается психоэмоциональной лабильностью с развитием депрессивных, реактивных состояний, приводящих к длительной потере трудоспособности. Для участковых врачей, терапевтов поликлиник, специалистов - гастроэнтерологов, хирургов эти пациенты представляют «проблемную» группу гастроэнтерологической практики. Длительное использование очистительных клизм и слабительных ведёт к привыканию и дальнейшей неэффективности лечения. Остаются неразрешёнными вопросы этиопатогенеза СХК и методов его коррекции. В этой связи поиск путей лечения СХК остаются очень актуальными и значимыми.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с идиопатическим колостазом путем применения патогенетически обоснованной терапии, направленной на улучшение колонизационной устойчивости естественной микрофлоры толстой кишки.
Задачи исследования:
1. Оценить результаты хирургического лечения больных с синдромом хронического колостаза методами коррекции длины и положения толстой кишки и резекции различных отделов прямой кишки.
2. Дать анализ возникших пострезекционных осложнений после хирургического лечения синдрома хронического колостаза и их последствий в качестве жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде.
3. Оценить микробный пейзаж толстой кишки при синдроме хро-
нического колостаза до и после хирургического лечения.
4. Оценить эффективность реабилитационных мероприятий в лечении синдрома хронического колостаза.
5. Предложить основные принципы стратегии комплексного лечения больных с синдромом хронического колостаза.
6. Дать оценку качества жизни больных с синдромом хронического колостаза после хирургического лечения в период ремиссии на фоне проводимой терапии.
Научная новизна работы. Впервые дана оценка послеоперационных осложнений хирургической коррекции СХК при различных хирургических технологиях, выполненных в специализированном отделении Краевой клинической больницы и дана оценка их роли в формировании качества жизни больных. Впервые дана оценка качества жизни больных после хирургического лечения СХК и альтернативной комплексной терапии.
Впервые предложено патогенетически обоснованное комплексное лечение больных с синдромом хронического колостаза. Впервые дана сравнительная оценка биоценоза толстой кишки в предоперационном периоде у больных с СХК и после рецидива заболевания в отдаленном послеоперационном периоде.
Практическая ценность результатов исследования. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. В клиническую практику внедрена оригинальная методика комплексного лечения синдрома хронического колостаза, опирающаяся на этиопатогенетическую основу его существования, в которую включены питание, психотерапия, коррекция микробио-за толстой кишки, которая в 97% случаев дает устойчивую ремиссию и
хорошее качество жизни больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Оперативное лечение синдрома хронического колостаза разработанными методами эффективно только в 2% случаях с продолжительностью ремиссии не более 6 месяцев, после чего наступает рецидив.
2. Качество жизни больных после хирургической коррекции СХК у 60% ухудшается в связи с возникшими хирургическими осложнениями: анальная инконтиненция, стриктура кишечных анстомозов и др.
3. Эффективность комплексной терапии СХК обусловлена включением в схему терапии диетотерапии, коррекции микробиоза толстой кишки, психотерапии, что позволит добиться у 97% больных устойчивой ремиссии.
Внедрение результатов исследований. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике врачей хирургов: хирургических отделений МУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. C.B. Очаповского г. Краснодара, «МУЗ» Северская ЦРБ.
Основные теоретические положения диссертационного исследования включены в программу подготовки врачей на кафедрах хирургии с курсами глазных болезней, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии ФПК и ППС №2, и используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО КГМУ.
Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ, имеется 1 патент на изобретение РФ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно практических конференциях (Петрозаводск, 2002, Ейск, 2010), совместном заседании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедр хирургии с курсами глазных болезней, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии ФПК и ППС №2, госпитальной хирургии с курсом урологии, факультетской хирургии ГОУ ВПО КГМУ, хирургических болезней Негосударственного образовательного частного учреждения высшего профессионального образования кубанского медицинского института.
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом проведен анализ результатов оперативного лечения различными оперативными методиками больных с синдромом хронического колостаза.
Автор в колопроктологическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы им. С.В.Очаповского самостоятельно прооперировал 30% больных, самостоятельно разработал патогенетически обоснованную комплексную схему терапевтического лечения, самостоятельно пролечил 73 оперированных и 18 неоперированных больных с синдромом хронического колостаза с положительным эффектом.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, содержит 23 таблицы и 103 рисунка. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, библиографии из 340 источников (121 отечественных и 219 иностранных) и приложений.
Работа выполнялась на кафедре хирургии с курсами глазных болезней, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии ФПК и ППС № 2, ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в
соответствии с планом НИР в рамках государственной отраслевой научно-исследовательской программы № 623 «Хирургия», Номер государственной регистрации 01200210931.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика больных и методы исследования. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 73 человек, раннее оперированных по поводу хронического колостаза методами коррекции длины и положения ободочной кишки (контрольная группа) и 18 человек с СХК, которым была проведена комплексная консервативная терапия, состоящая из диетотерапии, витаминотерапии, заместительной терапии пробиотиками, психотерапии, а также дозированных физических нагрузок. Использованы.следующие методы исследования:
Ретроспективный метод. Проанализирован архивный материал (истории болезни 73 чел).
Клинический метод. Проанализированы анамнез, жалобы больных с синдромом хронического колостаза, данные объективного осмотра больных.
Микробиологический метод. Проанализированы результаты посевов фекального материала, определения состава микрофлоры толстой кишки.
Инструментальные методы:
Эндоскопические методы исследования проводились с использованием эндоскопов фирмы «Olympus».
Полипозиционная рентгенография проводилась на рентгентелеви-зионных установках TUR 800-3 (Германия) и Diagnost фирмы «Philips» (Германия).
Статистический анализ. Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием программ «Microsoft Excel 2003».
Для оценки степени статистически значимых различий между цифровыми данными в разных группах использовался критерий %.
При уровне значимости р<0,05 различия между группами считали достоверными (5,00% вероятность ошибки), при р<0,01 степень достоверности различий расценивалась как высокая (1,00% вероятность ошибки), а при р<0,001 степень достоверности между группами расценивалась как крайне высокая (0,10% вероятность ошибки).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основными осложнениями раннего послеоперационного периода при операциях в контрольной группе, составившими в среднем 53,65% явились:
1. Перитонит вследствие несостоятельности анастомоза.
2. Абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, тазовые). При операциях резекции они явились следствием несостоятельности анастомоза с развитием диффузного перитонита, связаны с травматичностью операции, неполноценной послеоперационной санацией брюшной полости.
3. Некроз с ретракцией низведенной кишки с образованием тазового пресакрального абсцесса 24 чел (75 %) - основное осложнение раннего послеоперационного периода эндофасциальной резекции.
4. Ранняя стриктура анастомоза.
5. Нагноения послеоперационной раны - связаны с перитонитом вследствие несостоятельности анастомоза, неэффективности гемостаза, большой продолжительности и травматичности операции.
6. Эвентрация.
7. Ранняя послеоперационная непроходимость по типу паралитической - связана с чрезмерной травматизацией органов брюшной полости во время оперативной агрессии.
8. Ранняя ангуляционная тонкокишечная спаечная непроходимость.
9. Кровотечения из раны передней брюшной стенки.
10. Послеоперационный панкреатит.
11. Послеоперационная пневмония.
Ранние послеоперационные осложнения больных оперированных методом эндофасциальной резекции, составили 75%, осложнения позднего послеоперационного периода составили 88% к общему числу оперированных, из числа которых доминировал рубцовый стеноз анастомоза (28 чел;87,5%), различная степень анальной инконтиненции (16 чел; 50%), случаи спаечной непроходимости (4 чел; 12,5%).
Из поздних осложнений операций коррекции длины и положения следует отметить лигатурные свищи (2 чел), а также 2 случая поздней спаечной непроходимости.
Наблюдали также длительный (более 7 суток) послеоперационный гастростаз, плевропульмональные осложнения (в основном транссуда-тивные плевриты, требовавшие одно- или многократной пункции под УЗИ контролем), неинфицированные ограниченные внутрибрюшные жидкостные скопления (потребовавшие пункционного или дренирующего вмешательства под УЗИ контролем) и длительную (более 5 суток) послеоперационную лимфорею.
При этом летальных исходов в данной группе больных не было. Положительные результаты при оперативном лечении методом коррек-
ции длины получены у 1 больного с изолированной мегасигмой (резекция сигмовидной кишки) и у 1 больного с долихоколон (левосторонняя гемиколэктомия) (табл.1).
Как видно из таблицы 1, большинство результатов хирургического лечения неудовлетворительные.
Таблица 1
Результаты оперативного лечения в группах коррекции длины
Виды оперативного лечения Количество больных Результат лечения
Коррекция длины и положения ободочной кишки с анастомозом хороший плохой
1. Сигмосигмоидальный 2.Трансверзосигмоидальный 3. Асцендосигмоидальный 4. Трансверзоректальный 5. Асцендоректальный 6. С коррекцией ДПК 1 10 1 17 2 10 1 1 9 1 17 2 10
Итого 41 чел. (100%) 2 (4,8%) 39 (95,1%)
Результаты оперативного лечения методом эндофасциальной резекции представлены в таблице 2. Как видно из таблицы 2 при эндофасциальной резекции получены два положительных результата. Остальные результаты неудовлетворительные.
Таблица 2
Результаты оперативного лечения методом _эндофасциальной резекции_
Виды лечения Количе- Результат лечения
Эндофасциальная ство хороший удовлетво- плохой
резекция прямой кишки больных рительный
1 .Трансверзоанальный 2.Асцендоанальный 10 6 1 1 8 6
З.По Дюамелю 16 ~ — 16
Итого 32 1 1 30
(100%) (3,1%) (3,1%) (93,8%)
После проведения комплексной терапии оперированным больным -у 6 оперированных больных методами коррекции в 100% случаях получен положительный результат. Из 18 больных после ЭФРПК у 16 получен положительный результат, у 2-х - плохой, что связано с человеческим фактором (неаккуратность лечения).
В раннем и отдаленном послеоперационном периодах была дана оценка срокам ремиссии болезни и проценту рецидива колостаза в группах оперативного лечения. Через 5 лет в обеих группах возникли практически 96-98 % рецидива заболевания (табл. 3).
Таблица 3
Сроки рецидива колостаза у оперированных больных
Метод хирургической коррекции колостаза Временной интервал
6 мес. 1 год 5 лет
Операции резекции (41 чел.) 57% 90% 98%
Субфасциальная резекция прямой кишки (32 чел.) 61% 87% 96%
Качество жизни таких больных находилось на неудовлетворитель-
ном уровне. Результаты тестирования этих групп больных по показателям БР-Зб представлены ниже (табл.4,5).
Таблица 4
Показатели вР-Зб в послеоперационном периоде у больных после коррекции длины и положения толстой кишки
Сроки наблюдения 6 мес 1 год 3 года 5 лет
Процент рецидива колостаза 61% 87% 95% 98%
Физическая работоспособность 20 10 10 10
Физическое состояние 6 4 4 4
Болевой синдром 5 12 12 12
Общее здоровье 12 7 6 5
Энергичность 8 12 15 24
Социальная роль 3 3 3 3
Эмоциональное состояние 5 24 25 30
Психическое здоровье 10 12 16 23
Таблица 5
Показатели БР-Зб в послеоперационном периоде у больных после _эндофасциальной резекции __
Сроки наблюдения 6 мес 1 год 3 года 5 лет
Процент рецидива колостаза 68% 88% 98% 99%
Физическая работоспособность 21 11 11 11
Физическое состояние 5 5 4 4
Болевой синдром 6 9 11 12
Общее здоровье 10 6 5 5
Энергичность 9 11 15 23
Социальная роль 3 3 3 3
Эмоциональное состояние 6 22 23 29
Психическое здоровье 11 13 17 22
Как видно из таблиц показатели практически идентичны, большинство показателей неудовлетворительные. Данные показателей качества жизни после консервативной терапии (II основной группы) приведены в таблице 6.
Таблица 6
Показатели качества жизни после консервативной терапии
Показатели качества жизни Оперированные больные Неоперированные больные
Физическая работоспособность 28 29
Физическое состояние 8 7
Болевой синдром 2 2
Общее здоровье 10 12
Энергичность 5 4
Социальная роль 9 10
Эмоциональное состояние 6 6
Психическое здоровье 6 7
Как видно из таблиц качество жизни после консервативной терапии отличается в лучшую сторону и в большинстве случаев соответствует показателям хорошего клинического результата. Сопоставлен микробиоло-
гический пейзаж больных до и после комплексного лечения .
Положительный эффект комплексного лечения по восстановлению стула получен у 40 человек, что составляет 95% (40 чел) в оперированных группах, и в 100% (18 чел) в неоперированной группе. Если в начале исследования наблюдался дефицит количества и функциональной активности бифидобактерий, лактобактерий при избытке стрептококков, то после проведенного лечения выявлена положительная динамика повышения числа лакто и бифидобактерий в 10000 раз, повысился коэффициент их функциональной активности, а, следовательно, и интегральной кислотообразующей активности нормофлоры, коэффициент реализации функциональной активности нормофлоры, возросла колонизационная способность, ликвидирован избыток лактозоотрицательных эшерихий в 1000 раз, избыток аэробных кокков в 1000 раз, рН фекалий из щелочной переместился в слабокислотную сторону (рис.1).
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Рис.1. Микробиологические показатели до и после лечения с хорошим клиническим эффектом. *р<0,05- достоверность в сравнении до лечения
До лечения После лечения
И Аэробы □ Эшерихии тип. в Эшерии лактозоотр.
□ Аэробные кокки В Стрептококки В Энтерококки
И Стафилококки 0 Анаэробы
У 2 больных первой группы эффекта не наступило, что, вероятно, связано с человеческим фактором (неаккуратностью лечения, нерегулярным, несвоевременным приемом лекарственных средств).
Микробиологический пейзаж таких больных практически не изменился по сравнению с исходным. После окончания лечения (в среднем 2 месяца), у 18 (75%) человек обоих групп наблюдали вновь эффект отсутствия самостоятельного стула, что связано с качественным изменением состава микрофлоры (рис.2).
Через 3 мес. после окончания лечения у этих больных опять стали возникать проблемы с самостоятельным стулом. Им было проведено 2-х недельное комплексное лечение с положительным эффектом.
До печения После лечения
ВБифидобактерии □ КОФ бифидобактерий
В Лактобактерии □ КОФ лактобактерий
ЕЭ Клостридии Е9 Анаэробные кокки
□ ИКА И КОФ реализации нормофлоры
Рис.2. Микробиологические показатели до и после лечения. *р<0,05- достоверность в сравнении до лечения
Таким образом, оперативные вмешательства при СХК являются травматичными операциями, в 98% случаях возникает рецидив заболевания СХК. Осложнениями ЭФРПК явились анальная инконтиненция, сте-
ноз колоректального анастомоза, нарушение урогенитальной иннервации. Микробиоз толстой кишки качественно определял клиническую картину у больных до и после лечения. На основании этого сделан вывод, что СХК сопровождают функциональные нарушения пассажа по толстой кишке, объясняемое в 100% случаев нарушением биоценоза. Реабилитационная комплексная терапия таких больных эффективна в 98% случаях.
Основными принципами стратегии комплексного лечения СХК являлись:
- проведение психотерапевтической коррекции (назначение больших и малых транквилизаторов, проведение мотивационных бесед)
- нормализация режима питания,
- устранение микробной контаминации толстой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного биоциноза кишечника);
- восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов.
ВЫВОДЫ
1. Традиционная хирургическая коррекция длины толстой кишки при синдроме хронического колостаза у взрослых на фоне мегаколон, в объеме передней резекции прямой кишки, субмукозной резекции прямой кишки в 98% случаев создает рецидив заболевания в сроки 6-36 месяцев после оперативного лечения.
2. Послеоперационные осложнения возникают у 60% больных в виде анальной инконтиненции, рубцовой стриктуры колоанального анастомоза, нарушения урогенитальной инннервации др., что формирует низкое качество жизни больных в послеоперационном периоде.
3. Хирургическая коррекция хронического колостаза с использованием технологии эндофасциальной резекции прямой кишки в ближайшем послеоперационном периоде ухудшает качество жизни у 97% больных.
4. У 99,3% больных с синдромом хронического колостаза выявлены нарушения микробиоза толстой кишки условно патогенной флорой со снижением количества лакто- и бифидум бактерий, заселением патогенными штаммами кишечной палочки.
5. Реабилитация больных в послеоперационном периоде, включающая использование психотерапии, витаминотерапии, диетотерапии и применение живой культуры пробиотиков, в течение 3-12 недель у 96,3% больных нормализует формирование ежедневного стула, улучшая качество жизни больных.
6. Доказана эффективность комлексной терапии синдрома хронического колостаза в послеоперационном периоде с использованием диетотерапии, психотерапии, терапии живыми культурами пробиотиков, которая может быть рекомендована в качестве метода лечения СХК как альтернатива хирургической операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выбора стратегии и тактики лечения пациентов с синдромом хронического колостаза необходимо в спектр обследования включать анализ кала на дизбактериоз, пассаж бария по кишечнику, ирриго-графию.
2. Для оптимизации лечения больных с синдромом хронического колостаза следует использовать комплексную терапию, включающую диетотерапию, витаминотерапию, заместительную терапию пробиотика-ми, психотерапию, дозированные физические нагрузки.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Дифференциальное хирургическое лечение идиопатического мегадолихоколон взрослых / С.О.Долгарев, В.М. Бенсман, Ю.П.Савченко,
A.A. Евглевский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова: научно-практический журнал. - 2002. - Том 161.N 1. - С. 33-37.
2. Долгарев, С.О. Технология реабилитационного консервативно-голечения идиопатического мегадолихоколон препаратом Бифилакт Био-та / С.О. Долгарев, A.M. Мануйлов, Л.И. Голенская // Вестник Санкт-Петербургского университета: серия 11. - Медицина. -2007. - Вып. 3. -С.69-72.
3. Долгарев, С.О. Сравнительная оценка хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон / С.О.Долгарев, А.М.Мануйлов // Вестник Санкт-Петербургского университета, -серия 11. - Медицина. -2007.-Вып. 4.-С. 89-92.
4. Патент на изобретение № 2217060. Российская Федерация. Способ эндофасциальной резекции прямой кишки. /Долгарев С.О., Бенсман
B.М., Горбань В.А.: заявители/патентообладатели: Кубанский государственный медицинский университет. Приоритет от 23.01.97.- Опубл. 27.11.2003.- ПБ «Изобретения. Полезные модели» № 33. -раздел1. -МКИ.-А61.-В 17\00.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Дпк - двенадцатиперстная кишка
под - пищеводное отверстие диафрагмы
схк - синдром хронического колостаза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭФРПК - эндофасциальная резекция прямой кишки
- социальная роль
ДОЛГАРЕВ СЕРГЕЙ ОЛЕГОВИЧ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.
Сдано в набор 21.08.10. Подписано в печать 21.08.10. Формат 60x84 '/)6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2022. Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
Оглавление диссертации Долгарев, Сергей Олегович :: 2010 :: Ставрополь
Введение (общая характеристика работы).
Глава 1. Синдром хронического колостаза обзор литературы).
1.1 Определение синдрома хронического колостаза.
1.2 Лечебные подходы к функциональному запору.
1.3 Современные аспекты хирургического лечения идиопатического мегаколон взрослых.
1.4 Результаты современных хирургических методов лечения идиопатического мегаколон.
1.5 Прогноз лечения синдрома хронического колостаза.
Глава 2. Материалы и методы исследований.
2.1 Характеристика групп наблюдения.
2.2 Методика обследования больных
2.2.1 Анализ анамнестических данных.
2.2.2 Объективное исследование.
2.3 Рентгенологическое исследование.
2.4 Лабораторное исследование.
2.5 Микробиологическое исследование.
2.6 Методы лечения больных контрольной (первой) группы.
2.7 Методика комплексного комбинированного лечения синдрома колостаза больных основной группы.
2.8 Статистическая обработка.
Глава 3.Результаты исследования больных.
3.1 Результаты исследования больных первой и второй группы.
Глава 4.Результаты хирургического лечения контрольной ( первой) группы больных с синдромом хронического колостаза.
Глава 5. Результаты лечения больных основной ( второй) группы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Долгарев, Сергей Олегович, автореферат
Актуальность исследования. Синдром хронического колостаза у взрослых (СХК) до конца не изучен. По статистическим данным запорами страдает 30-50% взрослого трудоспособного населения, а с возрастом частота запоров возрастает до 60%. В России отмечается резкое увеличение количества людей, обращающихся к врачу с жалобами на запоры. Одни авторы сообщают о лечении запоров путем хирургической коррекции длины и положения ободочной кишки [4, 24, 43, 90, 95]. Другие [79, 101,] для устранения СХК применяют комплекс технологий включающий полную мобилизацию двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы и дуоденоеюнальным переходом, мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки, с транспозицией илеоцекального перехода в синистропозицию с последующей фиксацией слепой кишки в левом подреберье, расширенную левостороннюю гемиколэктомию с устранением сигморектального перехода, а при наличии грыжи ПОД, ее устранение. Некоторые ученые [14, 15, 107, 108] причину СХК видят в дистрофии ганглиев прямой кишки и отдают предпочтение ее резекции.
Консервативное лечение СХК сводящееся к поведенческой терапии, диетотерапии, употреблении слабительных препаратов, клизм, ЛФК, рефлексотерапии, электростимуляции, магнитотерапии, санаторно-курортного лечения приносит кратковременный неустойчивый эффект [33, 41]. Изменение микробиоза толстой кишки в виде пероральных приемов пробиотиков имеют ограниченное применение в связи с низкой колонизационной устойчивостью [33, 53, 54, 114, 121]. Клиническое проявление запоров сопровождается психоэмоциональной изменчивостью, у больных наблюдаются как депрессивные состояния, так и периодически возникающие реактивные состояния, в виде повышенной раздражительностью, замкнутостью, наблюдается плохой сон и т.д. Для участковых врачей терапевтов поликлиник, цеховых терапевтов, консультантов специалистов гастроэнтерологов, хирургов и др. эти пациенты представляют «проблемную» группу гастроэнтерологической практики. Длительное использование очистительных клизм и слабительных ведёт к привыканию и дальнейшей неэффективности лечения. В настоящее время остаются неразрешёнными вопросы этиопатогенеза СХК и методы его коррекции. В этой связи поиск путей лечения этого заболевания остается очень актуальным и прежде всего с высокой практической значимостью.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с идиопатическим колостазом путем применения патогенетически обоснованной терапии, направленной на улучшение колонизационной устойчивости естественной микрофлоры толстой кишки Задачи исследования:
1. Оценить результаты хирургического лечения больных с СХК методами коррекции длины и положения толстой кишки и резекции различных отделов прямой кишки.
2. Дать анализ возникших пострезекционных осложнений после хирургического лечения СХГ и их последствия в качестве жизни'больных в отдаленном послеоперационном периоде. • • •
3. Оценить микробиологический пейзаж толстой кишки при'СХК до и,! после хирургического лечения.
4. Оценить эффективность реабилитационных мероприятий в лечении синдрома хронического колостаза.
5. Предложить основные принципы стратегии комплексного лечения больных СХК.
6. Дать оценку качества жизни больных с СХК, после хирургического лечения СХК, в период ремиссии на' фоне проводимой терапии.1! 1 < ■ < '111
Научная новизна работы:
I . -1 м1 I '¡и*. ; л Г 6
1. Впервые дана оценка послеоперационных осложнений хирургической коррекции СХК, при различных хирургических технологиях, выполненных в специализированном отделении Краевой клинической больницы за 28 лет и дана оценка их роли в формировании качества жизни больных.
2. Впервые дана оценка качества жизни больных после хирургического лечения СХК и после консервативной терапии.
3. Впервые предложено патогенетически обоснованное комплексное лечение больных с синдром хронического колостаза.
4. Впервые дана сравнительная оценка биоценоза толстой кишки в предоперационном периоде у больных с СХК и после рецидива заболевания в отдаленном послеоперационном периоде.
Научно-практическая значимость исследования Полученные данные расширяют этиопатогенетические взгляды на синдром хронического колостаза, дают ответ на вопросы отрицательных результатов консервативного и оперативного лечения данного состояния.
В клиническую практику внедрена оригинальная методика комплексного лечения синдрома хронического колостаза, опирающаяся на этиопатогенетическую основу его существования, в которую включены психотерапия, коррекция микробиоза толстой кишки, хирургическая коррекция, которая в 97 % случаев дает хорошее качество жизни больных
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом полностью проведен анализ результатов оперативного лечения различными оперативными методиками больных с синдромом хронического колостаза. Автор самостоятельно прооперировал 30% больных, самостоятельно разработал патогенетически обоснованную комплексную схему терапевтического лечения, самостоятельно пролечил 73 оперированных и 18 неоперированных больных с синдромом хронического колостаза'с положительным эффектом ' " '
Основные положения выносимые на защиту
1. Оперативное лечение синдрома хронического колостаза разработанными методами эффективно только в 2% случаях с продолжительностью ремиссии не более 6 месяцев, после чего наступает рецидив.
2. Качество жизни больных после хирургической коррекции СХК у 60% ухудшается в связи с возникшими хирургическими осложнениями: анальная инконтиненция, стриктура кишечных анстомозов и др.
3. Эффективность комплексной терапии СХК обусловлена включением в схему терапии диетотерапии, коррекции микробиоза толстой кишки, психотерапии, что позволит добиться у 97% больных устойчивой ремиссии
Внедрение результатов исследования в практику. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике врачей — хирургов: хирургических отделений МУЗ «Краевая клиническая больница №1им. профессора C.B. Очаповского г. Краснодара, «МУЗ» С'еверская ЦРБ. Основные теоретические положения диссертационного исследования включены в программу подготовки врачей на кафедрах хирургии с курсами глазных болезней, оториноларингологии и челюстно - лицевой хирургии ФГЖ и ППС №2, и факультетской хирургии ГОУ ВПО КГМУ.
Публикации и апробация работы. Основные положения диссертационной работы нашли свое отражение в 3 опубликованных научных статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ, одного патента на изобретение РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированное лечение и реабилитация больных с хроническим колостазом"
выводы
1. Традиционная хирургическая коррекция длины толстой кишки при синдроме хронического колостаза у взрослых на фоне мегаколон, в объеме передней резекции прямой кишки, субмукозной резекции прямой кишки в 98 % случаев создает рецидив заболевания в сроки 6-36 месяцев после операционного лечения
2. Послеоперационные осложнения возникают у 60 % больных, в виде анальной инконтиненции, рубцовой стриктуры колоанального анастомоза, нарушения урогенитальной инннервации др., что формирует низкое качество жизни больных в послеоперационном периоде.
3. Хирургическая коррекция хронического колостаза с использованием технологии эндофасциальной резекции прямой, кишки в ближайшем послеоперационном периоде ухудшает качество жизни у 97 % больных.
4. У 99.3 % больных с синдромом хронического колостаза выявлены нарушения микробиоза толстой кишки условно патогенной флорой со снижением количества лакто- и бифидум бактерий заселением патогенными штаммами кишечной палочки
5. Реабилитация больных в послеоперационном периоде, включающая использование психотерапии, витаминотерапии, диетотерапии и применение живой культуры пробиотиков, в течение 3-12 недель у 96,3 % больных нормализует формирование ежедневного стула, улучшая качество жизни больных.
6. Доказана эффективность комплексной терапии синдрома хронического колостаза в послеоперационном периоде с использованием диетотерапии, психотерапии, терапии живыми культурами пробиотиков, которая может быть рекомендована в качестве метода лечения СХК как альтернатива хирургической операции. с» I
149 . ' ч у -.ь • '.«ч. < , ' • • , я
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выбора стратегии и тактики лечения пациентов с синдромом хронического колостаза необходимо в спектр обследования включать анализ кала на дизбактериоз, пассаж Ва по кишечнику, ирригографию
2. Для оптимизации лечения больных с синдромом хронического колостаза следует использовать комлексную терапию включающую диетотерапию, витаминотерапию, заместительную терапию пробиотиками, психотерапию, дозированные физические нагрузки
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Долгарев, Сергей Олегович
1. Алешин, Д.В. Выбор метода хирургического лечения резистентных форм колостаза: автореф.дис. . канд. мед.наук / Д.В.Алешин // - М., 2007.- С.24.
2. Алешин, Д.В. Диссинергия мышц тазового дна как причина эвакуаторных нарушений у пациентов с хроническими запорами /Д.В.Алешин, С.И.Ачкасов, Л.Ф. Подмаренкова // Актуал.проблеммы колопроктологии: тез. Докл.междун.науч.конф. М., 2005. - С.362 -363.
3. Аминев, A.M. Руководство по проктологии./ А.М.Аминев //Т. 1. -Куйбышев. -1965. С.518.
4. Анистратенко, И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника / И.К. Анистратенко//. Киев: Здоровье.-1969.- С.8.
5. Ардатская, М.Д. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения /М.Д. Ардатская, A.B. Дубинин, О.Н. Минушкин // Тер.архив.- 2001. №2. - С.67-72.
6. Ардатская, М.Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии, автореф.дис. . канд. мед.наук / М.Д.Ардатская//. -М., 1995. 20с.
7. Артемьев, А.И. Полная реверсия двенадцатиперстной кишки новый метод радикального органосохраняющего лечения компрессионных форм хронической дуоденальной непроходимости: автореф.дис. . канд. мед.наук / А.И. Артемьев// - Краснодар. - 2005. - 22с.
8. Аруин, Л.И. Диагностика хронического запора/ Л.И.Аруин// Вестник Рос.АМН. -1964.- №5. С.32-37
9. Ачкасов, С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение: Автореф. дисс.д-ра мед. наук: /С.И Ачкасов //14. 00.27. М., 2003. -С. 31.
10. Ю.Бабин, В.Н. Новые подходы к разработке лекарственных средств / В.Н Бабин, И.В.Домарадский, А.В.Дубинин, O.A. Кондракова // Российский химический журнал. -1996. -№2.- С. 125-130.
11. П.Беюл, Е.А. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение / Е.А. Беюл, И.Б. Куваева // Клин. мед. -1986. Г П. - С.37-44.
12. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры / В.Н. Бабин, И.В. Домарадский, A.B. Дубинин, О.А.Кондракова // Росс. хим. журн. (ЖРХО им. Д.И.Менделеева). -1994. Т.38(6). - С. 66-78.
13. Вавилова, Т.И. Морфологические изменения при хронических запорах у взрослых / Т.И. Вавилова, Г.И. Воробьёв // Материалы научно-практической конференции проктологов.- Тула.- 1986. С.64-66.
14. Виноградов, A.B. Запор./ A.B. Виноградов // Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина.-1987.- С.240-252.
15. Воробей, A.B. Способ хирургической реабилитации больных с долихоколон и хроническим колостазом (электронный ресурс) / A.B. Воробей, Ф.М.Высоцкий//- Режим доступа :http: //www.med.by/2004/dn03/stl8/.htm.
16. Воробьёв, Г.И. О причинах хронических запоров у взрослых / Г.И. Воробьёв, Т.И. Вавилова, В.Н. Мушникова // Клин.медицина.- 1986.-Т.64- №10.- С.131-141.
17. Воробьёв, Г.И. Хирургические аспекты хронических запоров у взрослых / Г.И. Воробьёв, А.П.Жученко, Т.А. Насырина// Материалы научно-практической конференции проктологов.- Тула.- 1986.- G.8-10. 1
18. Гальперин, Ю.М. Взаимоотношения моторной и эвакуаторной функции кишечника. /Ю.М. Гальперин, Рогацкий ТТЛ М.: Наука, 1971.- С.128.
19. Генри, М.М. ред. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение; / М.М. Генри, М. Свош // пер. с англ. М.: Медицина, 1988.- С.460.
20. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. /С. Гланц // Пер.с англ.- М., Практика.- 1998. С.459.
21. Головачёв, B.JI. Толстокишечные стазы. /B.JI. Головачёв// Алма-Ата, 1985.- С.139.
22. Григорьев, П.Г. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению. / П.Г.Григорьев, Э.П. Яковенко // Тер.архив. 1996.- №2.-С.27-30.
23. Григорьева, Г.А. Запор и современные слабительные средства. / Г.А. Григорьева //Клин.медицина. 1997.-№1.- С.52-6.
24. Гублер,Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. / Е.В. Гублер //.- М.,1978.- С.296.
25. Гукасян, А.Г. Болезни кишечника./ А.Г. Гукасян // М., Медицина, 1964.- С.475
26. Гукасян, А.Г. Запоры и их лечение./ А.Г. Гукасян //- М., Медгиз, 1959.- С.174
27. Диагностика и лечение толстокишечных стазов у взрослых / Г.И.Воробьёв, Т.И. Вавилова, В.Н. Мушникова, А.П. Туликова, Т.А. Насырина//Мат. пленума Правл. ВНОГ. Рига.- 1986.- С.360-361.
28. Дисбактериоз кишечника. Российский медицинский журнал. / О.Н. Минушкин, М.Д. Ардатская, В.Н. Бабин, И.В. Домарадский, A.B. Дубинин // -1999. №3. - С.40-4.
29. Долгарев, С.О. Сравнительная оценка хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон. / С.О. Долгарев, А.М.• Мануйлов // Вестник Санкт-Петербургского Университета.-2006.- С. 34-37
30. Дробни, Ш. Хирургия кишечника / Ш. Дробни // пер с венг. -Будапешт.-1983.- С.592.
31. Дубинин, A.B. Современные принципы диагностики и консервативного лечения хронических запоров / A.B. Дубинин, Б.В. Киркин // Материалы научно-практической конференции проктологов. Тула.- 1986.- С.5-8.
32. Елисеева, М.В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекций по поводу рака: Дисс. к. м. н /М.В. Елисеева// М., - 1992.
33. Зб.Зароднюк, И.В. Новая методика рентгенологического исследования прямой и ободочной кишки. / И.В. Зароднюк, A.A. Тихонов, JI.M. Синяева // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1998.- №3.- С.41-45.
34. Ивашкин, В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. / В.Т. Ивашкин //- М., РГА.- 1999.- С.28.
35. Иконников, Н.С Способ разделения смеси жирных кислот, фракций С2-С7 методом газо-жидкостной хромотографии. / Н.С. Иконников,
36. М.Д. Ардатская, A.B. Дубинин и др. // Патент РФ № 9910669/12. Приоритет от 04.04.1999 г.
37. Исаев, Ю.А. Патология прикрепления и развития толстой кишки в брюшной полости: автореф.дис. . канд. мед.наук / Ю.А.Исаев//-Тверь,1994. С.22
38. Кабанов, A.B. Функциональные запоры: механизмы развития и роль пищевых волокон в лечении, автореф.дис. . канд. мед.наук /A.B. Кабанов// 1989.- С.20.
39. Кабанова, И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров, автореф.дис. . доктора, мед.наук / И.Н. Кабанова //-М., 1997.- С.23.
40. Карбовницкая,Л.П. Хронический колостаз, клиника, диагностика,лечение / Л.П.Карбовницкая, Ю.П.Савченко// Краснодар: Изд-во КМИ, 1998.- С.80.
41. Карпухин, О.Ю. Анализ результатов лечения больных с хроническим толстокишечным стазом /О.Ю. Карпухин // Актуал. Вопр. Колопроктологии: материалы 2 съезда колопроктологов. -Уфа, 2007. С.410-411
42. Каушанский, В.Б. Вопросы диагностики и хирургической1 тактики при синдроме хронического колостаза врожденно -конституционального происхождения, автореф.дис. . канд. мед.наук /В.Б.Kayшанский// Краснодар, 2002.- С.151.
43. Киркин, Б.В. К вопросу о классификации хронических запоров / Б.В. Киркин, Г.И. Воробьёв, В.Г. Румянцев // Материалы научно-практической конференции проктологов.- Тула, 1986.- С.2-5.
44. Кокуева, O.B. Хронические запоры. / O.B. Кокуева, С. Кумар // Материалы 4-ой РГЭН, Росс. Жур. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- №5.- 1998.- С. 121-2.
45. Консервативная терапия хронических колостазов. / А .Я. Яремчук, C.B. Кушнирук, С.Е. Радолицкий, Е.М. Дубенко // Клин.медицина.-1988.- №3.- С.28-31.
46. Коржукова,П.И. Слабительные и отруби в лечении хронических запоров / П.И. Коржукова, A.B. Кабанов // Материалы научно-практической конференции проктологов.- Тула, 1986. С.10-11.
47. Костенко, Н.В. Кишечный лаваж, как метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям: автореф.дис. . канд. мед.наук / Н.В. Костенко// М., 1998.- С.22
48. Кош, Р. Значение ротационных аномалий кишечника / Р.Кош // «Хирургия» .-1970.-№12.- С. 10-14
49. Левитан, М.Х. Вопросы диагностики и лечения запоров. / М.Х. Левитан, О.П. Дементьева, Т.М. Надеждина // Мет. рек. М., 1976.-С.26.
50. Левитан, М.Х. Колиты / М.Х. Левитан, С.М. Болотин // Л.: Медицина, 1982.- С.94.
51. Леннард-Джонс, Дж. Запор: патофизиология, клиническая картина и течение. В кн.: Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение /Под ред. М.М.Генри, М.Своша// пер. с англ. М.: Медицина, 1988.-С. 399-430.
52. Логинов, A.C. Болезни кишечника: Руководство для врачей. / A.C. Логинов, А.И. Парфенов // М.: Медицина, 2000. - С.632.- с ил.
53. Лорие, И.Ф. Болезни кишечника. / И.Ф. Лорие // М., 1957.
54. Лорие, И.Ф. Запоры. В кн.: Многотомное рук-во по внутренним болезням. / И.Ф. Лорие // М.,1965.- т.4.- С.425-438.
55. Лоуренс , Д.Р. Клиническая фармакология: в 2 т. Т. 2: / Д.Р. Лоуренс; П.Н. Бенитт // Пер. с англ. М.: «Медицина», 1991.-С. 704 ил.
56. Маев, И.В. Синдром хронического запора: учебное пособие / И.В.Маев, А.А.Самсонов //- М.:ГОУ ВУНЦМЦ МЗ и СР РФ.- 2005.-С.95
57. Мак-Мюррей, У. Обмен веществ у человека. / У. Мак-Мюррей // Пер. с англ. М.: Мир, 1980.-С.280.
58. МакНелли, П.Р. Секреты гастроэнтерологии / П.Р. МакНелли // Пер. с англ. М. - Спб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. - 1023 е., ил.
59. Макоев, С.Н. Анализ причин неудовлетворительных функциональных результатов хирургического лечения запоров (электронный ресурс) /С.Н.Макоев, С.И.Ачкасов, И.Н.Кабанова //Режим доступа:1шр: www./proctolog.ru/articles/2005/03/05.htm
60. Маржатка, 3. Практическая гастроэнтерология. / 3. Маржатка // -Прага.- 1967.
61. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10й пересмотр. ВОЗ, Женева.- 1998.- Т 1-3.
62. Мельников, A.B. Классификация анатомо-механических причин хронической непроходимости толстой кишки / A.B. Мельников // Кубан.наун.-мед.вестник.-1928.-№ 7-8.- С.20.
63. Милитарев, Ю.М. Заболеваемость населения хроническими колостазами.// В кн: Предупреждение и лечение запоров. Материалы научно-практической конференции. / Ю.М. Милитарев, Е.С. Симкина //- Тула, 1986.- С.1-2.
64. Минаева, О.Д. Радионуклидное исследование эвакуаторной функции толстой кишки. Мет. рекомендации. / О.Д. Минаева, В.М. Араблинский, и др // М., 1984.
65. Минушкин, О.Н. Слабительные средства в терапии запоров. / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Терапевт. Архив.- 1999.- 71, №4.-С.60-3. • '
66. Михайлова, Т.Д. Оценка эффективности лечения функционального запора. Материалы международ, симпозиума по моторике толстой кишки. / Т.Д. Михайлова // М.; ГНЦК.- 1997.- С.19-24.
67. Молекулярные аспекты симбиоза в системе Хозяин-Микрофлора /
68. B.Н. Бабин, О.Н. Минушкин, А.В.Дубинин, И.В. Домарадский, О.А.Кондракова, М.Д. Ардатская // Росс. Жур. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- №6.- 1998.- С. 76-82.
69. Наврузов, С.Н. автореф.дис. . доктора мед. наук. / С.Н. Наврузов // М., 1988.- С.22.
70. Наврузов, С.Н. Диагностика, классификация и лечение хронического толстокишечного стаза. / С.Н. Наврузов, Г.И. Воробьёв, В.Н. Мушникова и др.// Мет.рек,- М., 1987.- С.34.
71. Наврузов, С.Н; Хронический толстокишечный стаз. Дис.д.м.н / С.Н. Наврузов // М., 1990.- С.194.
72. Наврузов,С.Н. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом. /
73. C.Н. Наврузов, Т.К. Корнева, Г.И. Воробьёв и др // Клин.мед.- 1988.-Т.66.- №2.- С.106-9.
74. Назаров, В. А. Особенности моторики толстой кишки при хроническом колостазе. Автореф.дис. . канд. мед.наук/' В.А. Назаров//-М., 1997. 20с.
75. Насырина, Т.А. Клиника и дифференциальная диагностика «идиопатического мегаколон» у взрослых, автореф.дис. . канд. мед.наук / Т.А. Насырина //- М., 1988. 22с
76. Новые возможности применения октреотида (сандостатина) в гастроэнтерологии / Е.А.Белоусова, В.Г.Румянцев, Т.С. Мишуровская, H.H. Тишкина, Б.М.Туровский // Клинич. фармакология и терапия.- 2000.- 9.- №1.- С.36-39.
77. Парфёнов, А.И. Понос и запор. / А.И. Парфёнов// Клин.медицина.-1997.- №3.- С.45-8.
78. Певзнер, М.И. Диагностика и терапия болезней кишок. /М.И. Певзнер// Изд. 2-е, Вып.2.- М., Медгиз.- 1945.- С.272.
79. Певзнер, М.И. Хронические заболевания желудка и кишок. /М.И. Певзнер// М., 1940.- С.5-22.
80. Пелещук, А.П. Функциональные заболевания пищеварительной системы. / А.П. Пелещук, A.M. Ногаллер, E.H. Ревенюк// Киев, 1985. -С. 200.
81. Персиц, Б.П. Запоры. Болезни кишечника. /Б.П. Персиц //- М., Медицину 1994.- С.247-66.
82. Подмаренкова,Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата, автореф.дис. . доктора, мед.наук /Л.Ф. Подмаренкова// -М., 2000.- С. 299 .
83. Привалова, Т.Ю. Микроэкологические аспекты хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста; автореф.дис.канд.мед.наук. / Т.Ю.Привалова // -М., 2006.-С.26.
84. Резанов, М.М. Пленчатые отложения в области проксимального отдела толстых кишок, как анатомические образования / М.М.Резанов // Хирургия.-1913.-Т. 33.- С.126-191.
85. Результаты хирургической коррекции толстой кишки при синдроме хронического колостаза / С.Н.Потемин, С.Е.Гуменкж, В.Б.Каушанский, М.Д.Гурджиян // Актуальные проблемы колопроктологии: тез.докл. междун. Научн.практич конференции.-М., 2005.- С. 377-379.
86. Рентгеноконтрастные маркёры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре. / И.И. Кольченко, Т.Л. Михайлова, В.Г. Румянцев, A.A. Тихонов// В сб. Проблемы колопроктологии.-Вып.17.- М., МНПИ.- 2000.- С.504-509.
87. Ривкин, В.Л. Геморрой. Запоры. / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер // М.: Медпрактика; Мед.книга.- 2000.-С. 160.
88. Рогозина, В.А. Применение рентгеноконтрастных маркёров с целью изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. /Рогозина В.А.// Материалы IV Всесоюз.съезда гастроэнтерологов. Т.2. - М.-Л., 1990. - С.530-531.
89. Рогозина, В.А. Рентгеноконтрастные маркеры в оценке моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Сб. отеч.: Пути совершенствования проктологической службы. /В.А. Рогозина// -М., 1989.- С.76-77.
90. Розанов, В.Н. Хирургическое лечение хронических запоров. /
91. B.Н.Розанов //Мед. Обзор Хир. Архив Вельяминова. -1911.-№2-С.354-355.
92. Романов, П.В. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. / П.В. Романов// М.: Медицина, 1987. - С.182
93. Румянцев, В.Г. Препараты Plantago в регуляции деятельности пищеварительного тракта. / В.Г. Румянцев // Клин.медицина.- 1997.-75.-№11.- С.19-23.
94. Румянцев, В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. Материалы международ, симпозиума по моторике толстой кишки. / В.Г. Румянцев // М., ГНЦК.- 1997.- С.2-7.
95. Саламов, К.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров. / К.Н. Саламов, С.И. Ачкасов, С.Н. Макоев // Проблемы колопроктологии.- Выпуск. 16. С. 269 - 271.
96. Самсонюк, В.Г. Комплексное консервативное лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. / В.Г. Самсонюк, A.A. Захарченко, А.Э. Штоппель // В сб. Проблемы колопроктологии. М., - Вып. 17.- МНПИ.- 2000.- С.530-535.
97. Слепцов, В.Д. Изменения в гепатобилиарной системе при хроническом толстокишечном стазе и тактика патогенетической хирургической коррекции висцероптоза. Автореф.дис. . канд. Мед.наук / В.Д.Слепцов //.-Якутск, 2004.- С22.
98. Смотров, В.Н. Хронические колиты. / В.Н. Смотров // M.,-JI., 1934.-С.97-104.
99. Струков, А.И. Морфологический эквивалент функции. / А.И. Струков, O.K. Хмельницкий, В.П. Петленко // -М., 1983,- С. 384.
100. Сулима, М.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, лечение и профилактика хронического запора. Автореф.дисс. .к.м.ш / М.В. Сулима // Благовещенск, мед. ин-т. Благовещенск, 1993.1. C.20.
101. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства. / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская //- М.: Медицина, 1986. С.384.
102. Фёдоров, В.Д. Проктология. / В.Д. Фёдоров, Ю.В. Дульцев //- М.: Медицина, 1984.-С. 384 с ил.
103. Фёдоров, В.Д. Мегаколон у взрослых / В.Д. Фёдоров, Г.И. Воробьёв // АМН СССР. М.: Медицина, 1986.- С. 224 с ил.
104. Фролышс, A.B. Запор и его лечение / A.B. Фролькис // Клин.мед.- 1979.- №3.- С.112-117.
105. Фролькис, A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. /A.B. Фролькис // JL: Медицина, 1991. - 224 е.: ил.
106. Хаммад, Е.В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения), автореф.дис. . канд. мед.наук / Е.В. Хаммад //- М., 1997.- С.22
107. Хаммад, Е.В. Роль психогенного фактора в развитии хронических запоров. Сб.: Новое в гастроэнтерологии / Е.В. Хаммад, Г.А. Григорьева, А.Н. Михайлов//- М., 1995.-Т.2.- С.93-4.
108. Царев, H.H. Некоторые виды удлиненной толстой кишки: автореф.дис. . канд. мед.наук / Н.Н.Царев//- Владивосток, 1971.-С.152.
109. Циммерман, Я.С. Хронический запор. Диарея: диагностика и лечение. / Я.С. Циммерман // Пермь, ПГМА.- 1999.- С.119.
110. Шамарин ,П.И. Хронические запоры: происхождение, лечение.- Санаторно-курортная терапия.- Саратов, 1968.
111. Шамарин, П.И. Хронические запоры. / П.И. Шамарин // -Саратов, 1967. С.42.
112. Шарон Н. В кн.: Перспективы биохимических исследовании. Под ред. Д. Туз и С. Прентис. / П.И. Шамарин // -М., Мир, 1987.- С. 180-8.
113. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. / Б.А. Шендеров //- М., 1998.- Т.1-3.
114. Шульпекова, Ю.О. Патогенез и лечение запоров / Ю.О.Шульпекова,В.Т.Ивашкин// «РМЖ».- 2004.-№6.-С.49-52.
115. Эседов, Э.М. Отдалённый прогностический эффект лечения при хроническом неязвенном колите и дискинезии толстой кишки. / Э.М.Эседов // Тер.архив.- 1985.- №.-6, С.96-8.
116. A comparison of stool, characteristics from normal and constipated people. / B.W .Aichbichler, H.H. Wenzl, C.A. Santa Ana, J.L. Porter, L.R. Schiller, J.S. Fordtran // Dig Dis Sci. -1998. № 43 (11). - P.2353-62. Nov
117. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer, P. Reissman, S.D. Wexner // Dis Colon Rectum:- 1996.- № 39.- P.681-685.
118. A longitudinal survey of self-reported bowel habits in the United States. / J.E. Everhart, V.L.W. Go, R.S. Johannes, S.C. Fitzsimmons, H.P. Roth, L.R. White // Dig. Dis. Sciences. Vol. 34. - No.8 (August 1989). -P.1153-1162.
119. A randomized, placebo-controlled, multicenter study of the safety and efficacy of Braintree 851 laxative. / J.A. DiPalma, P.H. DeRidder, R.C. Orlando, B.E.Kolts, M.B. Cleveland // J. Gastroenterol, (abstract) 1997. №92. - P.1674.
120. A. Effects of cisapride on QT interval in children. / A. Khongphatthanayothin, A. Lane, D. Thomas, L. Yen, D. Chang; B.
121. Bubolz // Journal of Pediatrics. Volume. 133. - Number 1. -July, 1998.f »
122. Allescher, H.D. Laxatives and prokinetics good or bad? In: Constipation and anorectal insufficiency. / H.D. Allescher // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. - 1997. - P.121-129.
123. Anderson, A.S. Constipation during pregnancy. Incidence and methods used in its treatment in a group of Cambridgeshire women. /A.S. Anderson // J. Health Visitor. 1984.-№ 57.-P.363.
124. Andrews, P.J. Chronic constipation reversed by restoration of bowel flora. / P.J. Andrews, P. Barnes, T.J. Borody // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1992. №4. -P. 245-7.
125. Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: results of a prospective case control study. / G. Nusko, B. Schneider, I. Schneider, C. Wittekind, E. Hahn // Gut. 2000.-№ 46. -P.651-655.
126. Arhan, P. Segmental colonic transit time. / P. Arhan, G. Devroede, B. Jehannin, et al. // Dis. Colon Rectum. 1981.-№ 24.- P. 625-9.
127. Baessler, K. Constipation and fecal incontinence in the female. In: Constipation and anorectal insufficiency. / K. Baessler, B. Schuessler // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. 1997. - P.202-210.
128. Bak, Y.T. Cisapride in chronic idiopathic constipation: clinical response and effect on colonic transit time. / Y.T. Bak, J.H. Kim, C.H. Lee// Korean. J. Intern .Med. 1996. - Jun. - № 1 l(2).-P.151-6.
129. Baldonedo, YC. Evaluation and use of polyethylene glycol in constipated patients. / YC. Baldonedo, E. Lugo, AA. Uzcrategui, M. Guelrud, J. Skornicki //GEN.- 1991. Oct-Dec. - № 45(4).-P.294-7.
130. Barbara, L. Chronic constipation. / L. Barbara, R. Corinaldesi, G. Gizza, V. Stanghellini, eds // Philadelphia: Saunders, 1996.
131. Barnes, PR. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types. / PR. Barnes, JE. Lennard-Jones //Gut.- 1985.-№26.-P.1049-1052.
132. Barrett, JA. Fecal incontinence and constipation in the elderly. In: Constipation and anorectal insufficiency. / JA. Barrett // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. 1997.- P.211-226.
133. Bartolo, DC. Functional obstructed defecation. / DC. Bartolo //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994.-№6. - P.971-974.
134. Bartram, CI. Evacuation proctography: an investigation of rectal expulsion in 20 subjects without defecatory disturbance. / CI. Bartram, GK. Turnbull, JE. Lennard-Jones // Gastrointest Radiol. 1988. - №13.-P.72-80.
135. Bassotti, G. Contractile activity of the human colon: lessons from 24 hour studies. / G. Bassotti, MD. Crowell, WE. Whitehead // Gut.1993. №34. - P.129-133.
136. Bassotti, G. Manometry: why, when and how? In: Constipation and anorectal insufficiency. / G. Bassotti //. Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. 1995. - P.68-77.
137. Berman, I.R. Streamlining the management of defecation disorders. / I.R. Berman, D.H. Manning, M.S. Harris // Dis Colon Rectum. 1990.-№33(9).-P. 778-85.
138. Binder, H.J. Short chain fatty acids / HJ. Binder, J. Cummings, 1 K. Soerge, edits // Falk Symposium 73. Kluwer Academic Publishers.1994. P.236.
139. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation. / E. Chiotakakou-Faliakou, M.A. Kamm, A.J. Roy, J.B. Storrie, I.C. Turner // Gut.-№42(4).-P.517-21.-1998.- Apr.
140. Bjelke, E. Epidemiologie studies of cancer of the stomach, colon and rectum. / E. Bjelke // Scand. I. Gastroenterol 9(Suppl).-№31.-1974.
141. Bielenberg, G. Treatment of the spastic pelvic floor syndrome with biofeedback./ G. Bleijenberg, HC. Kuijpers // Dis Colon Rectum. 1987.-№36. —P.108-11.
142. Bour, H. Fibres Alimentaires et constipation / H. Bour // Rev. Franc. Gastroenterol. 1984. - No.197.- P. 114-119.
143. Browning, SM. Constipation, diarrhea, and irritable bowel syndrome. /SM. Browning // Primary Care; Clinics in Office Practice, vol.26, N.2, March. -1999.
144. Bruckschen, E. Chronische Obstipation. Vergleich von mikrobiologischer Therapie und Lactulose. /E.Bruckschen, H. Horosiewicz // Münch. Med. Woschenschr. -1994.-№136.- P.241-5.
145. Burleigh, DE. Evidence for a functional cholinergic deficit in human colonic tissue resected for constipation. / DE. Burleigh // J. Pharm. Pharmacol. №40. - P.55-7. - 1988. - Jan.
146. Cummings, J. The significance of propulsive, retropulsive and segmenting contractions of the colon and rectum in the irritable bowel syndrome / J. Cummings, M.J. Kelly, C.L. Smith // Gut. 1983.- Vol.24.-P.368-368
147. Camilleri, M. Management of the irritable bowel syndrome. / M.Camilleri // Gastroenterology. 2001.-№120.- P.652-668.
148. Camilleri, M. Review article: irritable bowel syndrome. / M.Camilleri, M-G. Choi // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997.-№ 11. -P.3-15.
149. Cann, P.A. What is the benefit of coarse wheat bran in patients with irritable bowel syndrome? / P.A. Cann, N.W. Read, C.D. Holdsworth // Gut. 1984. -№25. -P.165-173.
150. Celik, A.F. The effect of oral vancomycin on chronic idiopathic constipation. / A.F. Celik, J. Tomlin, N.W. Read // Aliment. Pharmacol. Ther. -1995. №9. - P.63-8.
151. Chadwick, V.S. / V.S. Chadwick, et S.F. Phillips // Gastroenterology. -1982. v.2.
152. Chaussade, S. A new method for measuring colonic transit time. Description and validation. / S. Chaussade, H. Roche, A. Khyardi, et al // Gastroenterol. Clin. Biol. 1986. - №10. - P.385-389.
153. Chaussade, S. Determination of total and segmental colonic transit time in constipated patients. Results in 91 patients with a new simplified method. / S. Chaussade // Dig. Dis. Sci. № 34. - P.1168-1172. - 1989. -Aug.
154. Chong-Liang, H.E. Decreased intestinal cell of Cojal volume in patients with slow-transit constipation. / H.E. Chong-Liang, L. Burghardt, L. Wang, J. Pemberton et al // Gastroenterology. -2000. №118.-P.14-21.
155. Chronic constipation is the work-up worth the cost? / P.S Jr. Rantis, A.M III. Vernava, G.L. Daniel, V.E. Longo // Dis. Colon Rectum. -1997.-№40.- P.280-286.
156. Cisapride accelerates colonic transit ir constipated patients with colonic inertia. / B. Krevsky, A.H. Maurer, L.S. Malamud, R.S. Fisher //Am. J .Gastroenterol. 1990. -№84.- P.882-8.
157. Clinical evaluation of methylcellulose as a bulk laxative. / J.W. Hamilton, J. Wagner, B.B. Burdick, P. Bass// Dig. Dis. Sci.- 1988. Aug.-№ 33 (8). -P.993-8.
158. Connell, A.M. Variation in bowel habit in two population samples. /A.M. Connell, C. Hilton, G. Irvine, et al. // Br. Med. J. 1965.-№2.-P.1095.
159. Cordon, P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St. Louis. / P.H. Cordon, S. Missouri // 1999. P.994.
160. Couturier, D. Comparative study of Forlax and Transipeg in the treatment of functional constipation in the adult. / D. Couturier // Ann. Gastroenterol. Hepatol (Paris). 1996. - May-Jun. - №32. - P.135-40.
161. Cremerius, J. Die Prognose funktioneller Syndrome. / J. Cremerius // Leipzig. -1968. - P.134.
162. Cummings, J.H. Quantitating short chain fatty acid production in humans. In: Short chain fatty acids / JH. Cummings // Falk Symposium 73. Kluwer Academic Publishers.-1994.-P.ll-19.
163. Davies, GJ. Bowel function measurements of individuals with different eating patterns. / GJ. Davies, M. Crowder, B. Reid, JWT. Dickerson // Gut. 1986. - №27.-P.164.
164. Decreased substance P levels in rectal biopsies from patients with slow transit constipation. / K. Tzavella, R.L. Riepl, A.G. Klauser, W.A. Yoderholzer, N.E. Schindlbeck, S.A. Miiller-Lissner // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996.-№ 8.-P.1207-11.
165. Defecatory disorders, anorectal and pelvic floor dysfunction: a polygamy? / L. Siproudhis, A. Ropert, J. Lucas, JL. Raoul, D. Heresbach, JF. Bretagne, M. Gosselin // Int. J. Colorectal. Dis. 1992.-№7.- P.102-107.
166. Delvaux, M.A. European approach to irritable bowel syndrome management. / M. Delvaux, J. Frexinos// A. Can. J. Gastroenterol. — 1999. Mar.- 13 Suppl A:85A-88A.
167. Devroede, G. Constipation. In: Sleisenger M.H, Fordtran J.S, eds. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis and management. / G.Devroede // 4th ed. Philadelphia: WB Saunders.- 1989. P.331.
168. Diagnostic dilemmas and results of treatment for chronic constipation. / C.W. Keuzenkamp-Jansen, C.J. Fijnvandraat, C.M. Kneepkens, A.C. Douwes // Arch. Dis. Child. 1996 Jul. -№75 (1). -P. 36-41.
169. Diamant, NE. American Gastroenterologic Association technical review on anorectal testing techniques. / N.E. Diamant, M.A. Kamm, A. Wald, et al // Gastroenterology. 1999. - №116.-P.735-60.
170. Dodds, W.J. Pregnancy and the lower esophageal sphincter. / W.J. Dodds, J. Dent, W.J. Hogan // Gastroenterology. 1978. -№74.-P.1334.
171. Drossman, D.A. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction / D.A. Drossman, R.S. Sandler, D.C. McKee // Gastroenterology. 1982. - № 83. - P.529-534.j ,
172. Drossman, D.A. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrom. / D.A. Drossman, M. Camilleri, W.E. Whitehead // Gastroenterology. 1998. -№ 95. - P.701-8.
173. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders. / DA. Drossman // Boston: Little. Brown. 1994. -P.115-173.
174. Drossman, DA. Diagnosing and treating patients with refractory functional gastrointestinal disorders. / DA.Drossman // Ann. Intern. Med. -1995.-№123.-P.688-693.
175. Edwards, C.A. The physiological effects of dietary fiber. In: Krichevsky D, Bonfield C, editors. Dietary fiber in health and disease. / C.A.Edwards // St. Paul, MN: Eagan Press. -1995. P.58-71.
176. Effect of cisapride on chronic constipation. / A. Staiano, S.Cucchiara, MR. Antreotti, R. Minella, G. Manzi // Dig. Dis. Sei. -1991.-№36. -P.733-6.
177. Effect of different doses of erythromycin on colonic motility in patients with slow transit constipation. / G. Bassotti, G. Chiarioni, I. Vantini, A. Morelli, W.E. Whitehead // Z. Gastroenterol.- №36(3).- P.209-13.-1998 Mar.
178. Effects of cisapride on symptoms and postcibal small-bowel motor function in patients with irritable bowel syndrome. / N. Noor, P.K. Small, M.A. Loudon, C. Hau, F.C. Campbell // Scand. J. Gastroenterol.-1998.-Jun.-№33 (6).-P.605-ll.
179. Eisen, G.A. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists. / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale //'Am. J. Gastroenterol.-1999.-№94.-P. 2017-21. ' '
180. Ekberg , O. Defecography. Radiology / O. Ekberg, G. Nylander, F. Fork //1985. -№155. -P.45-48.
181. Emmanuel, A.V. Laser Doppler flowmetry as a measure of extrinsic colonic innervation in functional bowel disease. / A.V. Emmanuel, M.A. Kamm // Gut. 2000. -№46. -P.212-7.
182. Everson, G.T. Gallbladder function in the human female: effect of the ovulatory cycle, pregnancy and contraceptive steroids. / G.T. Everson, C. McKinley, M. Lawson // Gastroenterology. 1982. -№82. -P.711.
183. Ewe, K. Medikamentöse Therapie der Obstipation. In: Müller-Lissner SA, Akkermans LMA, editors. Chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz. / K. Ewe // Berlin: Springer Verlag. 1989. -P.267-86.
184. Freimanis, M.G. Evacuation proctolography in normal volunteers. / M.G. Freimanis, A. Wald, B. Caruana, D.H. Bauman // Invest Radiol. -1991. -№26. P.581-585.
185. Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. / S. Faslh, H. Hedlund, G. Svaninger, T. Oresland, L. Hullen//Ada Chir.Scand. 1983.-№ 149. -P. 623-627.
186. Gekas, P. Stercoral perforation of the colon: case report and review of the literature. / P. Gekas, M.M. Schuster // Gastroenterology. 1981.-№80.-P.1054.
187. Glia, A. Quality of life in patients with different types of functional constipation. / A. Glia, G. Lindberg// Scand. J. Gastroenterol.- 1997.-Nov. №32 (11). - P.1083-9.
188. Goebell, H. Acute und chronische Obstipation ein Problem der Praxis / H. Goebell // Therapiewoche.- 1977.- Bd.27. - P.2427-2434/
189. Gorbatchef, C. Effects of short-chain fatty acids on the phasic and tonic motor activity in the unprepared colon of healthy humans. / C.
190. Gorbatchef, P. Jouét, B. Coffin, B. Flourie, M. Lemann// Gastroenterology. 1998. -№114. -P.3119.
191. Gordon, P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Second edition. / P.H. Gordon, S. Nivatvongs // Quality Medical Publishing, Inc., St. Louis, Missouri. -1999.-P.1457.
192. Haderstorfer, B. Intestinal gas production from bacterial fermentation of undigested carbohydrate in irritable bowel syndrome. / B. Haderstorfer , D. Psycholgin , W.E. Whitehead , M.M. Schuster // Am. J. Gastroenterol.- 1989. №84 (4). -P. 375-8.
193. Hahn, B.A. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. / B.A. Hahn, U. Kirchdoerfer, S. Fullerton, E. Mayer // Aliment. Pharmacol. Ther. -1997.-№ 11. P.547-52.
194. Halverson, A.L. Which physiologic tests are useful in patients with constipation? /A.L. Halverson, B.A. Orkin // Dis Colon Rectum. 1998 June. -№ 41. -P.735-739.
195. Hammer, H.P. Studies of osmotic diarrhea induced in normal subjects by ingestion of polyethylene glycol and lactulose. / H.P. Hammer, C.A. Santa Ana, L.R. Schiller // J. Clin .Invest. 1989.-№84. -P.1056-62.
196. Handbook of gastroenterology /editor Tadataka Yamada. Lippincott-Raven Publishers, Phyladelphia, New York, 1998, 726 p., illustr.
197. Harvey, R.F. Prognosis in the irritable bowel syndrome: a 5-year prospective study. / R.F. Harvey, E.C. Mauad, A.M. Brown // Lancet. -1987. Apr. 25. l(8539):963-5
198. Heaton , K.W. Does diet matter, in constipation? In: Constipation and anorectal insufficiency. / KW.Heaton // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers.-1997.-P.115-120 (251).
199. Heaton, K.W. Bile salts in health and disease. / K.W.Heaton // Edinburgh: Churchill Uvingstone.- 1972.
200. Henry Damage to the innervation of the pelvic floor innervation. / S J. Snooks, PR.H. Barnes, M. Swash, M.M. Henry // Int. J. Colorectal Dis. 1986.-№l.-P.20-25.
201. Henry, M.M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. / M.M. Henry, A.G. Parks, M. Swash// Br. J. Surg.- 1982. №69. - P.470-472.
202. Herz, M.J. Constipation: a different entity for patientsand doctors. / M.J. Herz, E. Kahan, S. Zalevski, R. Aframian, D. Kuznitz, S. Reichman // Fam Pract.- 1996.- Apr. -№ 13(2).- P. 156-9.
203. Higginson, J. Etiological factors in gastrointestinal cancer in man. /J.Higginson // J. Nad: Cancer. Inst. 1966.- №37.- P.527-545.
204. Hiltunen; K. Does defecography help in diagnosis and clinical decision-making in defecation disorders? / K. Hiltunen, H. Kolehmainen, M. Matikainen // Abdom Imaging. 1994. - №19. P.355-358.
205. Hinds, J.P. Does gender or the menstrual cycle affect colonic transit? /J.P. Hinds, B. Stoney, A. Wald // Am. J. Gastroenterol.-1989.-№84. —P.123.
206. Hinton, J.M. A new method for studying gut transit times using radiopaque markers. / J.M. Hinton, J.E. Lennard-Jones, A.C. Young// Gut.- 1969.-№10.-P. 842.
207. Hutchinson, R. Scintigraphic defecography: quantitative and dynamic assessment of anorectal function. / R. Hutchinson, A.B. Mostafa, E.A. Grant // Dis Colon Rectum. 1993.-№36.- P.1132-1138.
208. Ikenberry, S. Defecography in healthy subjects: comparison of three contrast media. / S. Ikenberry, JC. Lappas, MP. Hana, DK. Rex // Radiology. -1996.- Oct.- №201(1). P. 233-8
209. Immunohistochemical study of the colonic muscle and innervation in idiopathic chronic constipation. / HJ. Park, M.A. Kamm, A.M. Abbasi, I.C. Talbot // Dis. Colon Rectum. -1995.-№38. -P.509-13.
210. Initial North American experience with botulinum toxin type A for treatment of anismus. / J.S. Joo, F. Agachan, B. Wolff, J.J. Nogueras, S.D. Wexner // Dis Colon Rectum.- 1996. №39,- P.1107-1111.
211. Is paradoxical contraction of the puborectalis muscle of functional importance? / P.N. Jones, D.Z. Lubowski, M. Swash, M.M. Henry // Dis Colon Rectum. 1987.-№30. - P.667-670.
212. Johanson, J.F. Clinical epidemiology of chronic constipation. /J.FJohanson, A. Sonnenberg, T.R. Koch // J. Clin. Gastroenterol. 1989. - Oct.-№ 11(5).- P.525-36.
213. Kamm, M.A. Constipation. / M.A. Kamm, J.E. Lennard-Jones, editors // Petersfield. Wrightson, 1994 . - P.402.
214. Karlbom, U. Relationships between defecographic findings, rectal empting and colonic transit time in constipated patients. / U. Karlbom, L. Pahlman, S. Nilsson // Gut. 1995.-№36 (6). - P. 907-12.
215. Kasper, H. Behandlung der chronischen Obstipation / H. Kasper // Z. Gastroenterol. -1985. Bd. 23. - P. 122-125.
216. Kim, Y-I. American Gastroenterologie Association medical position statement: impact of dietary fiber on colon cancer occurrance. / Y-I. Kim // Gastroenterology. 2000. - №118. - P.1233-1234.
217. Klauser, A.G. Polyethylene glycol 4000 for slow transit constipation. / A.G. Klauser, B.E. Mühldorfer, W.A. Voderholzer // Z. Gastroenterol. -1995. -№33. P.5-8.
218. Knowles, J.B. Reliability of a modified Sitzmark study of whole gut transit time. / J.B. Knowles, W.E. Whitehead, K.E. Meyer // Gastroenterology. 1998.-№ 114. - P.3210.
219. Koch, A. Symptoms in chronic constipation. / A. Koch, W.A. Voderholzer, A.G. Klauser, et al // Dis Colon Rectum. 1997. - №40. -P.902-906.
220. Koletzko, S. The young. In: Constipation and anorectal insufficiency. / S. Koletzko // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1995. P.185-201.
221. Krichnamurthy, S. Outlet obstruction: what obstructs the outlet? In: Constipation and anorectal insufficiency. / S.Krichnamurthy, D. Kumar // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. 1995. -P. 100-105.
222. Kuijpers, H.C. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation. / H.C. Kuijpers// Dis Colon Rectum.- 1990.-№33. -P.35-39.
223. Kumar, D. Symposium on constipation. / D. Kumar, D.C. Bartolo, G. Devroede, et al // Int. J. Colorectal Dis. 1992. -№7. - P.47-67.
224. Lane, W.A. Chronic intestinal stasis. Br. Med. J. 1909. -№ 1. -P.1408-11. / W.A. Lane //Results of the operative treatment of chronic constipation. BMJ 1911; 1: 915-22.
225. Lennard-Jones, J.E. Clinical classification of constipation. In: Kamm M.A, Lennard-Jones J.E, edit. Constipation. /J.E. Lennard-Jones // Petersfield, Wringhtson. 1994. - P.3-10.
226. Lennard-Jones, J.E. Defaecatory dysfunction: some unanswered questions. In: Constipation and anorectal insufficiency. /JE. Lennard-Jones // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. 1995 -P.227-237.
227. Leon, S.H. Subtotal colectomy for severe idiopathic constipation: a follow-up study of 13 patients. / S.H. Leon, S. Krishnamurthy, M.D. Schuffler // Dig. Dis. Sci.-1987. -№32.-P.1249-1254.
228. Lewis, S.J. The colonic effects of bran-like plastic particles: is dietary fibre 'roughage' after all? / S.J. Lewis, K.W. Heaton // Gut. -1996.-№38 (Suppl. 1) P.38.
229. Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronic constipation: validation of a new scoring system. / C.H. Knowles, A.J. Eccersley, S.M. Scott, S.M. Walker, B. Reeves, P.J. Lunniss // Dis Colon Rectum.- 2000.- Oct.-№43 (10). P.1419-26.
230. Linssen, A.C. Multimodal treatment programmes for chronic pain: a quantitative analysis of existing research data. / A.C. Linssen, P. Spinhoven // J. Psychosom. Res.- 1992.- №36 (3). P.275-86.
231. Locke, G.R. American Gastroenterologic Association medical position statement: guidelines on constipation./ G.R. Locke, J.H. Pemberton, S.F. Phillips // Gastroenterology. 2000.-№119.- P.1761-1778.
232. Lubowsky, D.Z. Scintigraphic assessment of colonic function during defecation. / D.Z. Lubowsky, A.P. Meagher, R.S. Smart // Int. J. Colorectal. Dis. 1995. -№ 10 (2). - P. 91-3.
233. Lux, G. Irritable Kolon. / G. Lux, P. Lederer, J. Tempel, et al // Fortschr. Med. 1979. - Bd.97. - P. 1261-1264.
234. M. What is the meaning of colorectal transit time measurement? / M. Bouchoucha, G. Devroede, P. Arhan, B. Strom, J. Weber, P-H. Cugnenc, P. Denis, J-P. Barbier // Dis Colon Rectum. 1992. - №35. -P.773-782.
235. Mahieu, P. Defecography. I and II. Description of a new procedure and results in normal patients: and contributions to the diagnosis of defecation disorders. / P. Mahieu, J. Pringot, P. Bodart// Gastrointest Radiol.- 1984.-№9.-P.247-61.
236. Maria, G. Treatment of puborectalis syndrome with progressive anal dilation. / G. Maria, G. Anastasia, G. Brisinda, et al // Dis Colon Rectum. -1997.-№40.- P.89-92.
237. Mariadason, J.M. Modulation of distal colonic epithelial barrier function- by dietary fibre in normal rats. / J.M. Mariadason, A. Catto-Smith, P.R. Gibson // Gut.-1999. № 44. - P.394-399.
238. Measurement of water-holding properties of fibre and their faecal bulking ability in man / M.A. Eastwood, J.A. Robertson, W.G. Brydon, D. Macdonald // Br. J Nutr. -1983.-№50. -P.539-47.
239. Mertz, H. Physiology of Refractory Chronic Constipation. / H. Mertz, B. Naliboff, EA. Mayer // Am. J. Gastroenterol. 1999.-№94 (3).-P.610-615.
240. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. / T. Poynard, S: Naveau, B. Mory, JC. Chaput // Aliment. Pharmacol. Ther. -1994.-№ 8 (5).-P.499-510.
241. Metcalf, A.M. Simplified assessment of segmental colonic transit. / A.M.Metcalf, S.F. Phillips, A.R. Zinsmeister, et al // Gastroenterology. -1987. №92. -P.40-7.
242. Mollenbrinck, M. Behandlung der chronischen Obstipation mit physiologischen Escherichia-coli-Bacterien. / M. Mollenbrinck, E. Bruckschen// Med. Klin. 1994.-№89. - P.587-93.
243. Miiller-Lissner, S.A. How effective are unconventional therapiies? In: Constipation and anorectal insufficiency. / S.A. Miiller-Lissner // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. -1997- P.130-134(251)
244. Miiller-Lissner, S.A. The Bavarian Constipation Study Group. Treatment of chronic constipation with cisapride and placebo. / S.A. Miiller-Lissner // Gut.-1987.-№28. -P.1033-8.
245. Naloxone, a specific opioid antagonist, reverses chronic idiopathic constipation. / M.J. Kreek, R.A. Schaffer, E.F. Hahn, J. Fishman // Lancet. -1983. -№1. -P.261-2.> ' t i , i • \
246. Neuro-pathology of slow transit constipation./ D.M. Preston, M.G. Butler, B. Smith, J.E. Lennard-Jones // Gut.-1983.-№ 24. P. 997.
247. Nyam, D.C. Long-term results of surgery for chronic constipation. / D.C. Nyam, J.H. Pemberton, D.M. Ilstrup, D.M. // Rath. Dis. Colon. Rectum. 1997.-№40.-P. 273-279.
248. Outcome and predictors of success of biofeedback for constipation. / R. Gilliland, S. Heymen, D.F. Altomare, U.C. Park, D. Vickers, SD. Wexner // Br. J.Surg. 1997. - Aug. - №84 (8). - P.l 123-6.
249. Palmer, E.D. Funktionelle gastrointestinale Krankheiten. / E.D. Palmer // Bern, 1978. P.140.
250. Papachrysostomou, M. Effects of biofeedback on obstructive defecation: Reconditioning of the defecation reflex? / M. Papachrysostomou, A.N. Smith // Gut. -1994. -№35. P.252-256.
251. Papchrysostomov,MC. Functional obstructive defecation: what is anismus?/ M. Papachrysostomou, A.N. Smith // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1994.-№6. P.975-981.
252. Parameters of anorectal and colonic motility in health and in severe constipation. / M.E. Pezim, J.H. Pemberton, K.E. Levin, W.J. Litchy, S.F. Phillips // Dis. Colon Rectum. 1993.-№ 36.-P.484-491.
253. Parks, A.G. Sphincter, denervation in ano-rectal incontinence and rectal prolapse. / A.G. Parks, M. Swash, H. Urich// Gut. 1977.- №18.-P.656-665.
254. Pemberfon, J.H. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. / J.H. Pemberfon, D.M. Rath, D.M. llstivp // Ann. Surg.-1991.-№ 214.- P.403-13.
255. Pemberton, J.H. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. / J.H. Pemberton, D.M. Rath, D.M. Ilstrup // Ann. Surg. -1991. №214.-P.403-413.
256. Perineal descent at defecography in women with straining at stool: a lack of specificity or predictive value for future anal incontinence? / I.
257. Berkelmans, D. Heresbach, A. Leroi, J. Touchais, P. Martin, J. Weber, P. Denis // Eur. J .Gastroenterol. Hepatol. 1995. - №7. - P.75-79.
258. Pfeifer, J. Surgery for constipation: A review. / J. Pfeifer, F. Agachan, S.D. Wexner // Dis. Colon Rectum. 1996.-№39. -P.444-460,
259. Pfeifer-J. Surgery for constipation: a review. /Pfeifer-J, Agachan-F, Wexner-SD. // Dis.Colon Rectum. -1996. №39 (4). -P. 447- 455.
260. Poletto Irritable bowel syndrome: clinical and psychopathological correlations. / V.D. Slepoy, S.M. Pezzotto, L. Kraier, L. Burde, K. Wohlwend, Razzari E. Razzari, L. Poletto // Dig. Dis. Sci. 1999. -May.-№44 (5).-P.1008-12.
261. Pomare, E.W. Alteration of bile salt metabolism by dietary fibre (bran). / E.W. Pomare, K.W. Heaton // Br. Med. J. -1973.-№4.-P.262-5.
262. Preston, D.M. Anismus in chronic constipation. / D.M. Preston, J.E. Lennard-Jones // Dig. Dis. Sci. 1985.-№30.- P.413-8.
263. Preston, D.M. Results of colectomy for severe idiopathic constipation in women. / D.M. Preston, P.R. Hawley, JE. Lennard-Jones, I.P. Todd // Br.J.Surg. -1984.-№71 .-P.547-52.
264. Preston, D.M. Severe chronic constipation of young women: 'idiopathic slow transit constipation'. / D.M. Preston, J.E. Lennard-Jones // Gut. 1986.-№ 27. - P. 41-48.
265. Prucalopride accelerates gastrointestinal and colonic transit in patients with constipation without rectal evacuation disorder. /EP. Bouras, M. Camilleri, DD. Burton, G. Thomforde // Gastroenterology. 2001. -№120. - P.652-668.
266. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. / D.A. Drossman, F.H. Creed, G.A. Fava, K.W. Olden, D.L. Patrick, B.B. Toner, W.E. Whitehead // Gastroenterology. International. 1995. - №8.-P.47-90.
267. Rao,S.C. Effects of biofeedback on anorectal function in obstructive defecation. / S.C. Rao, K.D. Welcher, R.E. Pelsang // Dig. Dis. Sc. -1997.-№42. -P.2197-205.
268. Read, N.W. Gastrointestinal physiology and function. In: Schweizer T.F, Edwards C.A, editors. Dietary fibre a component of food. / N.W. Read, M.A. Eastwood // -London: Springer-Verlag., 1992,- P.103-17.
269. Recombinant Human Neurotrophic Factors Accelerate Colonic Transit and Relieve Constipation in Humans. / B. Coulie, L.A. Szarka, M. Camilleri, D.D. Burton, S. McKinzie, N. Stambler, J.M. Cedarbaum // Gastroenterology. 2000. - №119. - P.41-50.
270. Rees, D.W. Altered bowel habit and menstruation. / D.W. Rees, J. Rhodes// Lancet. 1975. -№2. -P.475.
271. Rendtorff, RC. Stool patterns of healthy adult males. / RC. Rendtorff, M. Kashgarian // Dis. Colon Rectum.- 1967.-№10.-P.222.
272. Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasia. / G. Nusko, B. Schneider, G. Muller, J. Kusche, EG. Hahn // Pharmacol. 1993.- № 47(Suppl.l). - P.234-41.
273. Review article: anthranoid laxatives and their potential carcinogenic effects. / BAP. Van Gorkom, EGE. De Vries, A. Karrenbeld, J.H. Kleibeuker //Aliment .Pharmacol. Ther. 1999.-№13.-P.443-452.
274. Rex, D.K. Combined anorectal manometry and defecography in 50 consecutive adults with fecal incontinence. / D.K. Rex, J.C. Lappas // Dis. Colon Rectum.- 1992.-№35.-P.1040-1045.
275. Roarty, T.P. Misoprostol in the treatment of chronic refractory constipation: results of a long-term open label trial. / T.P. Roarty, F. Weber, I. Soykan, R.W. McCallum // Aliment. Pharmaco.l Ther.- 1997.-№ll.-P.1059-66.
276. Roberts, J.P. Evidence from dynamic integrated protocography to redefine anismus. / J.P. Roberts, N.R. Womack, R.I. Hallan// Br. J. Surg. 1992.- №79. - P.1213-15.
277. Role of opiate receptors in the regulation of colonic transit. / P.N. Kaufman, B. Krevsky, L.S. Malmud, A.H. Maurer, M.B. Somers, J.A. Siegel, R.S. Fisher //Gastroenterology. -1988.-№ 94(6). -P.1351-6.
278. Role of segmental colonic transit time studies to select patients with slow transit constipation for partial left-sided or subtotal colectomy. / E.J. de Graaf, E.G. Gilberts, W.R. Schouten, Br.Surg // -1996. May. - №83 (5). -P.648-51.
279. Sandle, G.I. Segmental differences in colonic function. In: Short chain fatty acids / GI. Sandle// Falk Symposium 73. Kluwer Academic Publishers.-1994.-P. 29-44.
280. Sandler, R.S. Bowel habits in young adults not seeking health care. / R.S. Sandler, D.A. Drossman // Dig. Dis. Sci. 1987.-№32.-P.841-845.
281. Sandler, R.S. Demographic and dietary determinants of constipation in the US population. / R.S. Sandler, M.C. Jordan, B.J. Shelton // Am. J. Public Health. -1990.-№80.-P.185-189.
282. Schang, J.C. Constipation par inertie colique et obstruction distale: etude electromyographique. / J.C. Schang, G. Devroede, C. Duguay // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985.-№9.-P.480-5.
283. Schouten, W.R. Anismus: Fact or fiction? / W.R. Schouten, J.W. Briel, J.A. Auwerda, J.H. van Dam, M.J. Gosselink, A.Z. Ginai, WCJ. Hop // Dis. Colon Rectum. 1997. -№40. -P.1033-1041.
284. Schuurjes, A.J. Pharmakologie des Kolons und des Analkanals. In Miiller-Lissner S.A, LMA. Akkermans, editors. / J.AJ. Schuurjes // Chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz. Berlin: Springei Verlag.-1989.- P.33-52.
285. Schweiger, M. Solitary rectal ulcer syndrome of the rectum: its association with occult rectal prolapse. / M. Schweiger, J. Alexander-Williams// Lancet.- 1977.-№1.- P.1970-1971.
286. Scintigraphic measurements of regional gut transit in severe idiopathic constipation. / T. Stivland, M. Camilleri, M. Vassallo, M. Proano, D. Rath, M. Brown, G. Thomforde, J. Pemberton, S. Phillips // Gastroenterology. 1991. - №101.-P.107-115.
287. Scintigraphic studies of rectal emptying in- patients with constipation and defecatory difficulty. / A. Wald, F. Jafri, J. Rehder, K. Holeva // Dig. Dis. Sci. -1993. -№38.-P.353.
288. Selective stimulation of colonic transit by the benzofuran 5HT4 agonist, prucalopride, in healthy humans. / EP. Bouras, M. Camilleri, DD. Burton, S. McKinzie // Gut. 1999.-№44.- P.682-686.
289. Shorvon, P.J. Defecography in normal volunteers: results and implications. / P.J. Shorvon, S. McHugh, N.E. Diamant, S. Somers, G.W. Stevenson // Gut. 1989.-№30.-P.1737-1749.
290. Snape, W.J. Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patients with constipation. / W.J. Snape // Dig. Dis. 1997.-№15(suppl 1).-P.104-111.
291. Soffer, E.E. Misoprostol is effective treatment for patients with severe chronic constipation. / E.E. Soffer, A. Metcalf, J. Launspach // Dig. Dis. -1994.- Sci.-№ 39(5).- P.929-33
292. Solano, F.X. Myxedema megacolon. / F.X. Solano, R.C. Starling, GS. Levey // Arch. Intern. Med. -1985. №145. - P. 231.
293. Sonnenberg, A. Physician visits in the United States for constipation: 1958 to 1986. /А. Sonnenberg, T.R. Koch // Dig. Dis. Sei. -1989. №34.-P.606-611.
294. Stephen, A.M. Mechanism of action of dietary fibro in the human colon. / AM. Stephen, JH. Cummings // Nature, 1980.-№284.-P.283-4.
295. Svendsen, J.H. Irritable bowel syndrome prognosis and diagnostic safety. A 5-year follow-up study. / J.H. Svendsen, L.K. Munck, J.R. Andersen // Scand. J. Gastroenterol. -1985. - May. - №20 (4).-P.415-8 .
296. Sweeney, M. Constipation. Diagnosis and treatment. / M. Sweeney// Home Care Provid. 1997. - Oct.-№2 (5).- P.250-5.
297. Swenson, W.M. Total colectomy for dermatomyositis. / WM. Swenson, LJ. Witkowski, RC. Roskelly // Am. J. Surg. 1968. -№ 11.-P.405. • •
298. Tack, J. Neuropeptides and Colonic Motility: It's All in the Little Brain. / J. Tack, P. Vanden Berghe // Gastroenterology. 2000. - №119.-P. 257-260.
299. The effect of oral cisapride on colonic transit. / B. Krevsky, L.S. Malamud, A.H. Maurer, M.B. Somers, J.A. Siegel, R.S. Fisher // Aliment. Pharmacol. Ther. -1987.-№1. -P.293-304.
300. Thompson, W.G. Functional bowel disease and functional abdominal pain. / W.G. Thompson, F. Creed, D.A. Drossman // Gastroenterol. Int. -1992.-№5.-P.75-91.
301. Tomlin, J. Laxative effects of indigestible plastic particles. / J. Tomlin, NW. Read // Br. J. Med. 1988. - №297.-P.1175-6.1. Am
302. Towards the positive diagnosis of the irritable bowel. / AP. Manning, W.G. Thompson, K.W. Heaton, A.W. Morris // Br. Med. J.-1978.-№2. -P.653-654.
303. Tunaley, A. Constipation the secret national problem / A. Tunaley // Nutrition. - 1974. - vol.28. - P.91-95.
304. Turnbull, G.K. Anal sphincter biofeedback relaxation treatment for women with intractable constipation symptoms. / G.K. Turnbull, P.G. Ritvo // Dis. Colon Rectum. 1992.-№35.- P.530-536.
305. Turnbull, G.K. Radiologie studies of rectal evacuation in adults with idiopathic constipation. / G.K. Turnbull, CI. Bartram, J.E. Lennard-Jones // Dis. Colon Rectum. 1988.-№31.-P.190-197.
306. Twenty-four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man. / F. Narducci, G. Bassotti, M. Gaburri, A. Morelli //Gut.-1987.-№28.-P.17-25.
307. Untersuchungen iiber die Wirkungsweise der Lactulose. / K. Hoffman, D.A. Mossel, W. Korus, J. van de Kramer // Klin. Wochenschr.- 1964. №42. - P.126-130.
308. Van der Sijp, JRM. Age of onset and rectal emptying: predicting outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. / JRM. Van der Sijp, M.A. Kamm, J.E. Lennard-Jones // Int. J.Colorectal Dis. 1992.-№7.-P.35-37.
309. Verne, G.N. Colchicine is an effective treatment for patients with chronic constipation: an open-label trial. / G.N. Verne, E.Y. Eaker, R.H. Davis , C.A. Sninsky // Dig. Dis. Sci. -1997.-№42.-P.1959-63.
310. Voderholzer, W.A. Clinical Response to dietary fiber treatment of chronic constipation. / W.A. Voderholzer, W. Schatke, B.E. Miihldorfer, A.G. Klauser, B. Birkner, S.A. Miiller-Lissner // Am. J. Gastroenterology.- 1997.-Vol. 92. No 1.-P.95-98.t
311. Von der Ohe, M.R. What have radiopaque markers and scintigraphy to offer? In: Constipation and anorectal insufficiency. / M.R. Von der Ohe // Falk Symposium 95. Kluwer Academic Publishers. — 1995.-P. 61-66.
312. Wald, A. Approach to the patient with constipation. In: Yamada T. / A. Wald // Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Lippincott-Raven Publishers. -1995. - P. 864-891.
313. Wald, A. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to the evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty. / A. Wald, B.J. Caruana, M.G. Freimanis, et al. // Dig. Dis. Sei. 1990. - №35. - P.481-7.
314. Wald, A. Effect of pregnancy on gastrointestinal transit. / A. Wald, DH. Van Thiel, L. Hoechstetter, et al. // Dig. Dis. Sei. 1982. -№26.-P.1015.
315. Wald, A. Gastrointestinal transit: the effect of the menstrual cycle. / A. Wald, D.H. Van Thiel, L. Hoechstetter // Gastroenterology.- 1981.-№80.-P.1497.
316. Waller,S. Prognosis in the irritable-bowel syndrome. / S. Waller, J. Misiewicz // Lancet. -1969. vol.2. - P. 753-756.
317. Ware, J.E. The MOS 36-item short form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. -1992.-№30. P. 473-83.
318. Ware, JE. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. /JE. Ware // Boston: Nimrod Press. 1993.
319. Wehrli, H. Surgical therapy of severe idiopathic constipation. / H. Wehrli, A. Akovbiantz // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1990. №7 120(14). - P. 496-8.
320. Welgan, P. The effect of stress on colon motor and electrical activity in irritable bowel syndrome. / P. Welgan, H. Meshkinpour , F. Hoehler//Psychosom Med.-№ 47(2).-P. 139-49.
321. Wexner, S.D. Colectomy for constipation: physiologic investigations is the key to success. / S.D. Wexner, N. Daniel, DG. Jagelman// Dis. Colon Rectum.-1991.-№34. P.851-856.
322. Whitehead, W.E. Behavioral medicine approaches to gastrointestinal disorders. / WE. Whitehead // J. Consult. Clin. Psychol. -1992. -№ 60(4).-P. 605-12.
323. Whitehead, W.E. Biofeedback treatment of gastrointestinal disorders. / WE. Whitehead // Biofeedback Self. Regul. -1992. -№17(1).-P.59-76
324. Whitehead, W.E. The Working Team. Standardization of barostat procedures for testing smooth muscle tone and sensory thresholds in the gastrointestinal tract. / W.E. Whitehead, M.D. Delvaux // Dig. Dis. Sci. -1997. №42. - P.223-241.
325. Whitehead, WE. Psychosocial aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastrointestinal Motility in Clinical Practice. / WE. Whitehead // Gastroenterol. Clin. 1996. - Vol.25.-Nl.
326. Wolin, M.J. Control of short chain volatile acid production in the colon. In: Short chain fatty acids/ M.J. Wolin // Falk Symposium 73. Kluwer Academic Publishers. 1994. -P. 3-11.
327. Wynder, E.L. Environmental factors of cancer of the colon and rectum. / E.L. Wynder, T. Shigematsu //- 1967. Cancer 20.-P.1520-1561.