Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клинико-психологические особенности состояния отмены при опийной зависимости и персонология больного наркоманией

Актуальность данного исследования обусловлена опр^ЛНКННШК сложностями в лечении и реабилитации ирнвинеяннх лиц, В отличие от больных соматической и отчасти нснхической сферы, больные химическими иишенностями на ранних этапах башни не только не ищут лечения, но н отказываются от помощи родных, врачей, псюшпи, психотерапевтов, социальных работников Втортчийя и третичная иро^ншактикл в своей основе опираются на программы лечения н реабилитации лип, зависимых от ПАВ (Бохак НА- и сооят 2005). Одной из существующих проблем лечебных программ является досрочное прекращение лечения пациентом иа начальных тганах лечения и реабилитации- Г)о данным G. Dc Leon и Н. Schwartx i 19Jt2, I4K-J) 30-40% от общего количества пациентов выбывает в первые 30 дней пребывания к стационарном терапевтическом сообществе, в течение же первых 2 недель от лечения отпиваются. как правило. около 25% шншентои, а но истечении 3 месяцев - 40% (DcL.fiHi G-. Jainehill N. 1982; DeLcon G . ct al. Пациенты, участвующие » терапевтически* программах по поводу злоупотреблений психоакти иными веществами, 'tacro открываются or продолжения терапии, также свидетельствуют S W. Hntggder el al- (1996), ИМ Знгонтии и соавт. (2004) сообщаю!, что 21,3% каркозавненмых пациентов покинули центр реабилитации до 10 дней по причине несогласия с режимными установками или отсутствием меггившии на лечение. Прйктцю пока-тыкает, 'по для .течения аддиктов необходимы пролонгированные программы адекватной терапии (Вокал НА. и соа&т. 2000).

В,И Г1оддубныП и икает (2002) сообщают, что больные наркоманией стацнонирутотся достаточно охотно. «Однако они предпочитают, чтобы лечение проводилось на условиях щадящего режима наркологического стационара, п короткие сроки и сводилось бы только к детокенкаиин и устранению наиболее тажелык проявлений абсткнцин. Решающее значение имеет М№ iiiMUHH лице зависимостью. Понимание пациентом болезненного характера тависнмоети и готовность к терапии играют решающую роль и должны быть, как можно раньше иепольэомю* «рочом» (Полдубны й В.И. и соавт,, 2002) По мнению D. Geretwn и II llanvood (1990), на дезинтохеихвцноныо-стябнлитациошюм этапе (абстинентный и постабстинентный периоды) главными целями должны быть безопасное лечение осложнений, обеспечение ютдержииня и формирование установки на реал i нацию стратегий осуществления когнитншых и поведенческих ннсистЛ, которые должны лечь в ос-hobj дальнейших усилий по реабилитации. R Р MaHici и W Mull (1996) считают что- «. одна лишь лезн нто кс и ка и и я врял ли нрипелст к полному вы-здоровлеикю пациента, этот этап следует рассматривать как гюдютонку к продолжительному лечению, которое преследует цель поддерживать воздержание от наркотиков и способствовать реабилитации пациентам <Manick Rf, Mali W , IW) Но нашему мнению недостаточно изученными являются к.ти-НИко-психологические, н том числе исрсснминм ичсскис аспекты личности иаркомвнсимых лип и контексте приложения к кдиинко-динамичеекнм проявлениям абстинентного н раинет постабстинеитного периодов Вышсуи-иннос акцептирует внимание на актуальности постановки н решении данной проблемы.

Цель и здлдчк н^дедаишМ!

Цель лукинс клиинко-пснхологическнх особенностей опийной зависимости и абстинентный н ранний посяйстниентный пср1юды с выделением персонологнчсских типов больного опийной наркоманией Задачи исследования;

В сипи с поетталеююй «елью определены спедукмане задачи: I Исследовать распространенность случае» преждевременного прерывания лечении больными опийной наркоманией на различных лапах лс-чеЛной программы и в зависимости от времени пребывания в ней; 2- Исследовать динамику и особенности (кнхичкких. поведенческих и психологически* расстройств у больных опийный наркоманией п абстинентный и ранний постйбститкнтный периоды, л гак же их корреляции с распространенностью случаев досрочного прерывания лечения.

3, Провести сравнительный анализ характеристик клннико-нсихологкческих мишеней терапевтического возлсйстви* у больных опийной наркоманией в абстинентный и ранний постабстннсИткыА периоды, изучить причины актуализации психической'пснхолошческой зависимости и патологическою идечетн к наркотику у больных опийной наркоманией в ранний постабстннситный период а контексте основных хлииико-психологических мишеней;

4. Определить клнннко-персоиологичеекнс статусы личности больною наркоманией и их специфические фенотипичсскис и клинико-r«Ci шито гн и есиме лришакн.

Научная иониша исследования: I Подробно исследованы распростратеиность случаев досрочного Иреpuicuin* лечения среди больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся ю длительной медицинской помощью (60 н более суток), Выделены временные периоды повышенного риска досроч^го прерывания лечения пациентом. 1, Подробно отучены ММИКЯ финюлогическихбиологических особенностей организма н психологических особенностей личности больного опийной наркоманией на процессы актуализаинн психической > психологический ашкниостн, патологического влечения к наркотику, Подробно исследопаиы и изучены биологические и психологические факторы мотивов досрочного прерывания лечении больными опийной наркоманией в абстинентный и ранний поспбспикнПшй периоды 4. Уточнены существующие варианты н предложена новая типология клнннко-иерсоиодогнческнх статусов личности больного наркоманией.

Выпиленные биологические и психологнческие причины актуализации психической/психологической зависимости и патологического влечения к наркотику определяют возможность патогенетических подходов * Целях профилактики случаев досрочного прекращения лечения больными опийной наркомании в абстинентный о ранний лостабстииентный периоды Предложенная новая типология клниико-персонологических статусов личности балыЮГО наркоманией позволяет более качественно разрабатывать дифференцированные лечебные, психотерапевтические и реабилитационные мероприятия при опийной зависимости Предложенная новая типология клиннко-ткреонодогаческнх статус о* личности больного наркоманией позволяет более качественно разрабатывать мотиванионные технологии в протнворсци-днвной терапии и прогнозировать терапевтическую динамику и ремиссии.

0£ЁЙЙ!Ше ПРЛР<*Ц»Щ*1 яыцозимые на д^цыггу: I. В среднем лв 7W4 больных они йноЛ наркоманией, добровольно посту пающих на длительное лечение (60 суток и более» прерывают лечение досрочно Причем до 40% больных прерывают лечение в течение первых 20-1Н дней.

2. Ведущим мотивом добровольного обращении больных ко врем» состоянии отмены при опийной зависимости являются болезненные расстройства. с и чанные с соматической сферой н ассоциирующихся с болью. Субъективное восприятие интенсивности этих расстройств {еома-то-доепмлтчеехме расстройства) в ikxKMUtto pat превышает интенсивность субъективных переживаний болезненных проявлений со стороны психической н поведенческой сферы Психоэмоциональные расстройства, п большей части (свыше 50%) не идентифицируются и/нлн «иситю не оцениваются пациентом, т,е, не осочиаются:

3. Редукция спмато-ветсто-вдгнчесиого «пиромильидао комплекса в период состояния отметя, наступает значительно ранние {и течение первых Ю-тн дней), чем редукция психоэмоциональных расстройств (20-40 дни).:

4 Существуют специфические изменения личности - ведущих жизненных личностных мотивов - у больных пинйнай наркоманией, имеющие общую закономерность для динамики данного заболевания и определяющие следующие клинико-нерсонатогические статусы личности больного наркоманией. ■патологическал'наркоманнческая личность», «диссоциированная зависимая личность», .«нормативная зависимая личности-, Доминирование тою ндн иного нсрсонодогнчеекого статуса личности больного наркоманией определяет уровень его мотивации на лечение, терапевтический комплайеис и терапевтическую динамику Внедрен ж результатов исспедрванця

Результаты данного научного исследования шелрены в образователь-иые iipoi-рамчы и практическую деятельность следующих лечебных учреждений наркологического профиля РК: Республиканский научно-практический Центр меди ко-соиналытых проблем наркоман и и (Поолодар); Областной нар-малапгчесяиН ме?пр (Караганда). Целр Мели«>-еопнальной реабилитации

Астана), Наркологический диспансер (Семипалатинск); Городской иарколо-гичяекнй центр медико-социальной коррекции (Алматы), кафедра психотерапии и наркологии ФУН СГМА (Семипалатинск), образовательный проект УНГ1 ООН 1№ центральной Атии F-75,

Апробация дносягг ацнонноЙ работы:

Доклады, сообщения по теме диссертации елслани на Республиканской научно-практической конференции «Актуальны* вопросы профилактики, лечения н реабилитации наркоммкиМосп 1 у детей и подростков1» (27-28 марта 2003 г., Павлодар); Республиканском семинаре Комитета по бор^зе с наркоманией и наркобизнесом Министерства юстиции Республики Казахстан «Актуальнее вопросы лечения и реабилитации кцркозавиеимых п Казахстан не» (15 октября 2003 г, Семипалатинск). Международном семинаре (совместное Управлением i» 1 [аркотнкам и Преступности ООН и Глобальной Программой по Оценке Наркомании) «Развитие ест услуг по профилактике ВИЧСПИДа н лечен ню потребителе! инъекционных и лругик наркотиков » Казахстане. Кыргызстане. Таджикистане. Туркменистане н Узбекистане» (23-25 марта 2004 г Павлодар); 11 Казахстанском емпде психиатров, наркологов, психотерапевтов с международным участием (9-10 сентября 2004 г., Павлодар); на научно-практической конференции «Организация наркологи• ческой помощи в РК» (29 iikhm-02 июля 2005 г. Караганда)} Международной конференции «Актуальные проблемы профилактики распространения itap-комании и ВИЧ/СПИДа в Республике Квтахстан и Центральной Азии» (29-30 сентября 2005 г, Павлодар).

Публикация результатов ^следования:

По материалам исследования опубликовано 21 робота в журналах Российской Федерации и Республики Каяхстви. в том числе, рекомендуемых ВАК Лкснн и Республики Казахстан н ШШУРа диссертации, Работа изложена на 252 страницах ЗИктроиного и пвмивлистп) текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выполов, списка использованной литературы, содержащего JS3 источников, в точ числе 275 шеч ест венных и 78 иностранных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и Ч рисуй ками

выводы

К Среди больных опийной наркоманией (567 человек!, добровольно обратившихся та длительной медицинской помощью (60 суток и более) подавляющее большинство - 70,6% (400 чело пек) тгрерволи лечение досрочно, что и среднем в 2,4 раза больше тех. кто прошел полный этап лечения (167 человек) Первые 20 дней пребывания в лечебной программе являются периодом повышенного риска в отношении случаев досрочного прекращения лечения, на данный период приходится 43,4% (±4.5%) таких случаев. Период с $-10 дин является периодом максимального риска досрочного прекращения лечения, на данный период приходится 25,8% (±4,2%) таких случаев от общего числа обратившихся.

2, Согласно субъективной опенке самих пациентов сомато-иетего-алптчесхие расстройства являлись ведущим мотивом их обращения за медицинской помощью 97,7% случаев В период состояния отмены больные опийной наркоманией адекватно оценивали степень выраженности болезненных расстройству относящихся к соматнчссхой сфере. Степень выраженности болевого адгнчсского синдрома по субъективной оценке превышала аналогичные показатели клинической оценки (2,56+0,17 балла и 2,72+0,19 баяло), А пенкнческие и поведстмссюю расстройства больными оценивались неадекватно, с тенденцией уменьшения их интенсивности в субъективном восприятии: шпсисивность расстройств сомато-вегсто-алгнчеекого комплекса в среднем в 4.7 раза превышала итгтснсивностъ субъективных переживаний болезненных проявлений со стороны психической и поведенческой сферы В 81.2% случаях (460 человек) ивщнпгты неадекватно оценивали степень выраженности раздражительности/дисфории. в 23.3% случаях (132 человека) вовсе ее не идентифицировали, в 64,4% случаев неадекватно оценивали или вовсе не идентифицировали итеративность и навязчивость: в 70% случаев неадекватно оценивали или вовсе не илетпифин провали гнпотимто.

3, В течение первых десяти д»гей состояния отмены, практически наступала полная редукция симптомов и синдромов сомато-встето-ллгнчсского комплекса и проявлений антиципация боли. В этот период на фоне проводимого лечения выраженность болевого синдрома уменьшалась в среднем а 12,8 рот (2.56*0,1 7 балла и Q.20±0»OR йалло», при Р < 0.01). т.е., практически наступала полная сто редукция. Параллельно редукции болевого синдрома отмечалось достоверное уменьшение проявлений атпннинацни боли в среднем » 9.3 раза (2,89±0,4баллов и ОД1±О.С5 баллов, при Р < 0.01) вплоть до полной редукции данного фе«ючеив Степень выраженности проявлений со-матовегетативных нарушений в пернол с первого по десятый дин достоверно уменьшался в 3.5 раза (2,94±0,16 и 0,84±0,14 баллов, при И < 0,01), Достоверная редукция психически* и поведенческих расстройств наступала в период с 20-40 дни. Доминирующие расстройства психической группы выступают в качестве неосознаваемого потребиостного состояния - бнолотческой потребности в (кихнческом комфорте -не силу сформировавшихся оддиктив-иых форм совлодаиия с потребтгосгнымн состояниями (психической зависимости) являются биологической причиной актуализации патологического ваечення к наркотику

4 Для личности больного наркоманией характерны специфические изменения в иерархической структуре основных ее жизненных мотивов, В зависимости от прогрессировання наркомании данные личностные изменения трансформируются в своеобразные клнннко-персоиолотнчеекие тины (состояния) личности: «патологическаяг'наркомаиическая личность». «диссоциированная зависима* личность». «нормативная зависимая личность». Доминирование того или иного клнннко-персоиологнческога статуса в личности наркомана имеет свои специфические признаки^снмгиомы в когнитивной. эмоииоиалыю-волевой. поведенческой сферах, а так же в оеобешюстях речи и вудиалыюй коммуникннии Доминирование статуса «нвтолопгче-скоЙ1гнаржомвничсской личности» определяет неудовлетворительный терапевтический комплайенс и прогноз, а доминирование статуса «нормативной зависимой личности» напротив положительные прогноз лскния и комплайенс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В нестоящее время существует ряд исследований, посвященных изучению клинических, клинико-пеихопатолопиеских. психологических особенностей больных опийной наркоманией, Однако актуальность данного исследования обусловлена определенными сложностями в лечении и реабилитации наркозависимыя лиц В отличие oi больных соматической и о пасти психической сферы, больные химическими зависимостями на ранних этапах болезни не только не и шут лечения, но и отказываются от помощи родных, врачей, психологов, психотерпиевтои. социальных работников, Одной из существующих проблем лечебных программ является досрочное прекращение лечения пациентом на начальных этапах лечения и реабилитации,

Мы провели анализ распространенности случаев преждевременною прерывания лечения больными опийной наркоманией iw различных этапах лечебной программы Было выяснено, что 70,6% (400 человек) прервали лечение досрочно по тем или иным причинам на этапе 0-55 дней. Превалирующий процент случаев ухода нацистов из программы приходится на первые 20 дней - 43.4% (1.4,5%) (246 человек). Причем на период с пятого по десятый день приходится .максимальный процент ухода из программы - 25.8% (± 4,2%), Таким обранзм. в тгот период (5 дней) покинул» программу более U от числа всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью. В период с двадцатою по пятьдесят пятый дни программу покинуло 27,2% (±4,0%) (154 человека). Проведенный анализ позволил выделить временные периоды прохождения пациентом лечения, прсдстаидязозцие наибольший риск в отношении досрочною прерывания пациентами лечебной программы с пятого по двадцатый дни (15 дней) - «зона высокого риска» (40,0% досрочного прекращения лечения); и с пятого по десятый дни (5 дней) - «зона максимального риска» (25,8% досрочного прекращения лечения). Далее мы провели сравнительный анализ динамики клинических проявлений опийной наркоманим (психических и поведенческих расстройств) в абстинентный н ранний ]юетабстинентный периоды. Было выявлено, что в течение первых десяти дней, на фоне проводимого лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась в среднем в 12,8 реп (2,56±0,|7 при Р < 0,01), т.е. практически наступила полная его редукция. Параллельно редукции болевого синдрома отминалось достоверное нивелирование проявлений антиципации боли, вплоть ло се полной редукции к двадцатому дню. В течение первых десяти дней антиципация боли достоверно уменьшилась в среднем в 9,3 рала. Таким образом, выраженность антиципации боли та общий период с первого по двадцатый дни уменьшилось в 48.2 раза. Степень выраженности проявлений сомаговегггативных нарушений в период с первого по десятый дни достоверно уменьшилась в 3.5 раза {2,94*0,16 н Q,S4±0.I4 баллов, при Р < 0.01), а в период с десятого по двадцатый дни - в Z3 раза (0,84*0,14 и 0,36*0.08 баллов, при I* < 0.01) В общем, за период с первого па дощатый дни выраженность проявлений сомотовегетативщах нарушений уменьшилась в S.2 pata-Таким образом, и период первых двадцать дней лечения сомато-всгето-влгическнй комплекс расстройств практически полиостью редуцировался, теряя свою актуальность и значимость в субъективно!) оценке своего состояния пациентом,

Однако что касается симптомов и синдромов, относящихся к «психической группе» (дисфория, депрессивный синдром, раздражительность, гипе-рактишюсть, аиозогнотия, преходящий neuxoopi-,отческий синдром или псеидодобиын синдром), то их динамика была незначительной и не имела достоверных различий Расстройства, относящиеся к «психической труппе», мы распределили на три подфуппы: ■психоэмоциональные расстройства» (дисфория, депрессивный синдром), «психические поведенческие расстройства» (гиперактивносп^иавятчивоепк рагяражитслыюсть/агрсссивиость); «психические копштнвиые расстройства» (айОэогнозня. пснхооргаиичс-сккЙ|'пссвлолобнын синдром). Степень выраженности дисфории уменьшилась в 1,4 раза Практически не отмечалось динамики депресс ивиого синдрома за период первых двадцати дней. Динамика степей и выраженности гипе-рактнвностп/навязчноостн носила полнообразный характер, и так же не нмела достоверных различий. Степень выраженности анозошозин так же пчела незначительную отрицательную динамику. не доход*тую до уровня достоверны* различий В течение всего 20-ти лисп нога периода отмечалось уменьшение проявлений аноюгиозин на 0,7 балла или О 1.6 раза (I.КЗ±0.12 и 1,13*0,30 при Р > 0,05) Динамика преходящего психоорганичсского или псевдолобиого синдрома, как и • случае анозогиодаи. так же имела незначительный отрниательиый характер, не доходишнй до уровня достоверных различий 13 течение всего 20-ти дневного периода проявления псевдолобното синдрома уменьшились на 0Д4 балла (1.74*0,31 и 1,50*0,35 при Р > 0,05) -соотношение 1:1,16. В отношении анозопгпши необходимо отметить тот факт, что значительная се редукция наступала в период с 40-00 дни. хотя явное уменьшение степени выраженности проявлений анозопюзин (в среднем в 1,8 раза) отмечалось в период с двадцатою но сороковой дни (1.13*0,30 и 0.63*0,14, при Р<0,05).

Что касается выраженности поведенческих расстройств, ТО степень выраженности положительно коррелировала со степенью выраженности пенхо-шош тональных расстройств. В частности, в период с двадцатого по сорока вис днн, те. после окончания медикаментозного лечения, когда уже не назначались препараты, имеющие нейролептический эффект, тем не менее, отмечалась тенденция к редукции как агрессилпосгш'раэдражшельносги уменьшение интенсивности проявлений в среднем на 0.57 балла 12.$5±0.46 и 2,28±032 баллов), - так и гипсряктияиостк'нвалзчивости (2,16*0,57 и 2.11*0,51 баллов). Более того, в период после сорокового дня. когда отмена-ллсь явная и достоверная редукция психоэмоцисишьных расстройств, так же отмечалось и уменьшение выраженности проявлении раздражительно-ст'атрееенвнос™ в среднем в 2,2 раза (2.28*0,32 и |.02±0.22 баллов, тфи Р < 0,05), и гиперактивтюспь'навязчивостн. в среднем в 2.9 раза (2,11*0.51 и 0,74 * 0,12 баллов, при Р с 0,05), С нашеЛ точки зрения, в данном случае такие психические поведенческие расстройства как гииерактнвтюсть. иавяттн-восп., раздражительность н агрессивность являются индпкагорами неосознамного поискового поведения - выхода «п ситуации психического Дискомфорта, обусловленного относительным дисбалансом - редукцией итнпчпль--ных. хорошо отслеживаемых пациентом сомато-вегето-алгичсОснх расстройств и превалированием плохо отслеживаемых и плохо осознаваемых эмоционально-психических расстройств. Учитывая тот факт, -по у пациента к этому времени стабильно зафиксировались поведенческие паттерны адднк-гивною поведения, обслуживаюшне ситуации психического дискомфорта (неосознаваемых нотрсбностиых состоянии), а именно - употребление психоактивного вещества, можно предположить, 'Ло редукция сомато-негето-адгнчсскнх расстройств и относительное превалирование психических расстройств является причиной неосознаваемого мотива употребить наркотик. К тому же в этот период в силу клиннко-биологнческнх причин - значительных проявлений пеевдолобиого синдрома - больной е одной стороны не может в полной степени осознать истинную причину психического дискомфорта и связать сто с особенностями болезни (янозопюэия) и с другой стороны аи не способен длительно удерживать установку на воздержание от приема наркотика. Этим с нашей точки зрения обменяется высокий процент выхода из лечебной программы в этот период, Для подтверждения данного предположения мы провели сравнительный анализ клинической оценки врачами н субъективной оценки самими пациентами вышеуказанных симптомов и синдромов В отношении болевого синдрома можно отметить следующий факт Субъективная оценка степени выраженности болевого синдрома самими па-циезгта-мн говорит в пользу наиболее выраженных сто форм, Так» к примеру, 458 пациентов из числа всей группы {567 человек) оценили степень выраженности болевого синдрома как максимальную, что в среднем составляет 80.8% (±5.1%), В то время как по оценке врачей, работающих с данными пациентами, лиц, у которых степеик выраженности болевого синдрома была максимальной, оказалось достоверно (Р < 0,05) в 1,4 раза меньше - 329 пациента или 58% (±4,1%), Среднюю степень тяжести болевого синдрома напротив, пациенты субъективно оценивали реже, чем врачи, в среднем в 2,3 раза

17.3*3.3% и 40,4*3.8%. при Р < 0.05). при приблизительно одинаковом р»с-прсдслсини оценки отсутствия болевого синдрома 1,1% и 1.6*1,0%). Таким образом, достоверно определились различия в оценке средней н максимальной степени выраженности болевого синдрома врачам» н самими пациентами в сторон)1 гипертрофии субъективной оценки болевых проявлений в период абстиненции больными опийной наркоманией По сути, субъективная оценка степени выраженности болевых проявлений пациентами совладала с субъективной оценкой антиципации боли. Случаи оценки антиципации боли средней и максимальной степени тяжести так же распределились приблизительно поровну как по клинической оценке врачей, так и по субъективной оценке самих пациентов средняя степень тяжести - 9,9*2,4% (56 случаев по клинической оценке) и 9.0*2,3% (51 случай по субъективной опенке); максимальна* степень тяжести - 90,1*2.3% (511 случае» по клинической оценке) н 89.9±2,3% (510 случаев по субъективной оценке). В отношении соматовсге-твтнвных нарушений мы обнаружили тот факт, что среди пациентов обнаруживалась тенденция к уменьшению распространенности случаев субъективной оценки максимальной степени выраженности них расстройств в сравнении с клинической оценкой Гак. например, среди пациентов 460 человек (81,1 ±4,8%) оценили степень выраженности сомятоистетвтииных проявлений как максимальную, в то время как по данным клинической оценки таких случаев оказалось на 14% больше (539 случаев или 95,1 ±1.8%). Так же зто касается и оценки данных расстройств по признаку нх отсутствия. Так, например, 21 пациент (3,7±1,6%) не отслеживали Или не отмечали сомлтовсгетатнвных нарушений, в то время как по данным клинической оценки случаев с отсутствием сомагоесгсгатнвных нарушений зарегистрировано не было. Таким образом, сравнительный анализ клинической и субъективной опенки сомато-вегето-олгическнх проявлений показал, что данные расстройства являются хорошо идентифицируемыми, отслеживаемыми больными опийной парко» манией н являлись ведущим осознанным мотивом обращения за медицинской помощью в начальный период состояния отмены.

В ut ношении же расстройств психической и поведенческой сферы, являющихся структурной составляющей абстинентного синдрома, выявлена другая картина Клиническая и субъективная оценки полярных состояний раздражитсл ьностн/днсфорни - отсутствия данных расстройств и максимальной степени их выраженности - имели достоверные противоположные различия Если по опенке врачей данные расстройства достигали наибольшей степени выраженности у 510 пациентов или в 90% (±2,3%) случаев, то по субъективной оценке самих щн/Мсн toh таких случаев оклт-юсь достоверно в ЮЛ pata меньше - 8,8±2,4%, те- только 50 больных оценили '«и расстройства как значительно выраженные. То есть, в 81 «2% случаев (460) паштитты неадекватно субъективно оценивали степень выраженности присущей им раздражительности/дисфории в период состояния отмены Более того, V« часть больных - 140 пациентов (24,7±3,6%) ие отметили раздражительности вовсе, хотя по клинической оценке случаев отсутствия раздражительио-стн|'дисфории достоверно оказалось в 17,6 раза меньше (1,4±0,9%). Следовательно, средний процент (23,3%) пациентов - больных опийной наркоманией, которые вовсе не идентифицировали и адекватно не оценивали своей раздражительности и дисфории а период состояния отмены.

Гиперакптаностъ, часто принимающая характер непродуктивной суетливости и навязчивость являлись теми расстройствами, которые хуже чем остальные идентифицировались и адекватно оценивались больными. Так, например, согласно клинической оценке было выявлено 57,8% случаев (328 пациентов) выраженной степени тнперактквностя и навязчивости. Мы можем отметить тот факт, что в 57,8% случаев больные опийной наркоманией неадекватно оценивали степень выраженности таких расстройств как гиперак-тивность/нявязчивость с тенденцией к их уменьшению Более того. 445 пациентов, что в среднем составляет 78.5% (±1,4%) вовсе не отмечали у себя гн-перахтнвностн и навязчивости Хотя, по мнению врачей-наркологов, эти расстройства отсутствовали только у 80 пациентов, что в среднем состааэяет (4,1% (+3,2%) 365 пациентов, по данным сравнения клинической и субъсКшвнон оценок нс идентифицировали имеющихся гилсрактнвностн и навязчивости. что II среднем составляет 64,4% от числа общей группы. Следовательно, вышеописанный характер распределения клинической и субъективной оценок позволил выявить юг факт, что для больных опийной наркоманией в период состояния отмены характерна тенденция к занижению интенсивности субъективного восприятия таких расстройств, как гнпероктнвность и ивдапчивость вплоть до полной их анозогнозни.

Как и в случае с гиперактавностью и навязчивостью дня больных опийной наркоманией в состоянии отмены характерна тенденция к занижении] интенсивности субъективного восприятия депрессивных расстройств. Так. например. 37R пациентов, *зто в среднем соствндвет 66.7%. считали, что на момент исследования у них отсутствовали какие-либо депрессивные расстройства. Хотя по оценке врачей-наркологов всего у 69 патентов (12,2%) отсутствовали клинические признаки депрессии, что в среднем в 5,5 раза меньше. То еегь, в 54.5% случаен (309 пациентов) для больных опийной наркоманией в 1»ериод состояния отмены была характерна аиоэопюэия депрессивных переживаний, они Их просто не кдезгтификнровал н Так же важен тот факт, что согласно клинической оценке у 82 пациентов или в 14,5 (±3,4%) случае» отмечались депрессивные нарушения выраженной степени, хотя никто КЗ исследуемых пациентов не отметил степень своих депрессивных переживаний как выраженную, Таким образом, больных с неадекватной оценкой депрессивных переживаний - 391 случай или 70%, куда вошли пациенты с ан<»юитозией депрессивных расстройств (309 случаев) н пациенты, не нлснтифишзровавшие выраженную степень депрессивных переживаний (82 случая) То есть больные опийной наркоманией адекватно оценивали степень выраженности болезненных расстройств, относящихся к соматической сфере Более того, в абсолютных значениях степень выраженности болсво-t «.'тип нчсского синдрома опийные наркозависимые оценили несколько выше чем клинические эксперты.

Сомато-всгето-адшчеекие расстройства состояния отмены являются доминирующими в первые дин по отношению в психическим н поведенческим расстройством, а последние соответственно субдомишнгпгычи, Однако в период 5-6 диен интенсивность вышеуказанных проявлений относительно выравнивается и в последующие дни интенсивность психических и поведенческих расстройств относительно начинает доминировал, над расстройствами. входящими в группу сомато-вегсто-ллгнчесхнх расстройств.

AJ1. Катков и соавт. (2003) выделили шесть основных клнннко-психологических мншеней - концентрированных углов кднннко-психодогических механизмов - формирующих стойкую зависимость от I1AB и определяющих клиническую и терапевтическую динамику данного заболевания. К этим мишеням относятся следующие: лигшеугь / - «патологический соматический статус зависимых от ПАВ»; машен*. М 2 .собственно патологическое влечение к искховктнвиочу веществу* (1Ш к ПАВ) во всех сферах непосредственного проявления данного феномена: .мотистть № 3 - «патологический личностный статус эав1кимых от ПАВ», мишень М 4 - «нормативные и неоабилнтационный (развивающийся) личностные статусы зависимых от ПАВ*: нтштм» ЛЬ - «дефнцнтарный социальный статус зависимых от ПАВ»: шшкш Мб- «уровень мотивации на освобождение от химической зависимости» (Катков AJL и соавт . 2003).

Ю.А. Российский (2006), обосновывает необходимость выделения еще одной мишени 7 - * психический статус зависимых от ПАВ». Данный статус. ею мнению автора, играет существенную роль в клинической картине формирования и развития наркотической зависимости и включает в себя: а) тип высшей нервной системы и индивидуальные особенности пациента; б) психические расстройства, развившиеся на фоне уже имеющейся зависимости от ПАВ (расстройства психической адаптации, эмоциональные расстройства и поведенческие расстройства синдромвльного уровня): и) коморбидные психические расстройства, имеющие несвязанный с наркоманией патогенез (специфические расстройства зрелой личности, хронические аффективные расстройства настроят*}, Следовательно, по мнению автора «психический статус зависимы:* от ПАВ» может находиться в трех состояниях а) «нормативный психический статус»; б) « дефицит аркыИ психический статус»; и) «патологический психический статус» {Российский Ю.А., 2006)

Итак, в первые дни состоянии опили доминирующим являются соматические проявления зависимости, т.е. «патологический соматический статус» (,ыишекг> М I)- Он отождествляется больными непосредственно с болез-ими или основным ее проявлением. В связи с этим, «дефицнтариый психический статус» (,Mrwiew«> Лг 7) и этот период является относительно субдоминантным. Психические расстройства, сватан ные с состоянием отмены фнцнтарный психический статус») оказывают свое влияние на общую клиническую картину в этот период и ка субъективное восприятие болезненного состояния В частности, псевдолобнмй синдром будет ока кивать влияние на процессы анозопюзии 1.как болезни в целом, так н поведения), а так же на способность удерживать терапевтическую установку, что будет являться фактором риска поведенческих расстройств, нарушений лечебного режима и мотива досрочного прекращения лечения; депрессия и дисфория будут играть роль в восприятии боли и се антиципации и т д. Но само негативное воздействие «дефиинтарного психического статуса» пациентом будет оцениваться неадекватно или вообще не будет идентифицироваться а ттот период Следовательно, донминруэоший «патологический соматический статус» (.ышнт М I) является ведущим мотивом добровольного обращения больного опийной наркоманией за медицинской помощью в начальный период состояния отмены. Далее по мере редукции соматических проявлений синдрома отмены ^патологический соматический статус» перестает быть доминантным. а связанные с ним переживания перестают быть доминирующими переживаниями. И в период 7-10 дней интенсивность переживаний болезненных расстройств соматической сферы (еомато-всгето-алгическнх расстройств) значительно снижается и теряет свою субъективную актуальность К моменту десятого дня, когда болезненные проявления «патологического соматического статуса» практически полностью редуцируются, у больного может сложиться иллюзия о наступлении его выздоровления. ">та иллюзия возникает в связи с тем, что болезненные расстройства, относящиеся к патологическому оампичк кому статусу, отождествлялись больным с основным проявлением его болезни, то есть с его болезнью в целом, н по мерс их исчезновения наступало улучшение физического самочувствия. которое, по сути, и воспринималось как выздоровление. Таким образом, мы можем выделить один из механизмов возникновения иллюзии выздоровления, которым является субъективная фиксация внимания нациста на патологическом соматическом статусе (.мишени /}. который отождествляется с его общей картиной болезни и картиной щрроаья

Далее, доминирующий «дефицнтариый психический статус в виде неосознаваемого и неадекватно опеинвасмым пациентом негативного психо-эмотмияиюго фона (дисфории, дспрсссни. раздражения) в силу ряда биологических п психологически* причин будет являться пусковым механизмом влечения к наркотику (jwmetto М 2) Н далее - иаркомаинческого поведения (досрочное нрскрашеиис лечения, наркотический срыв)

Итак, квх мы уже отметили выше, после того как наступает реабилитация соматического статуса и соответственно редукции патолошчсскнх сто проявлений (млшеяь 1), на период 6-7 лней от момента начала летокенка-ции относительно начинает доминировать *дефипитарный психический статус» (.uirawiHb М который, по сути, являясь потребиостным состоянием биологического уровня запускает механизмы аддиктивного поведения, про-явлс1п(см которых является обострение психической зависимости в виде актуализации патологического влечения к ПАВ (мтш?нь М 2). Обострение психической зависимости, патологическое влечение к ПАВ еще более актуализирует патологический личностный статус «Я-наркоман» (миш&щ, М 3). который к этому времени является ломннирующим над нормативными личностными статусами (.мшчш -f} в общем ядре личности Патологический личностный статус хЯ-нЯркомаю». в свою очередь программирует асоциальные и антисоциальные формы повеления, целью которых является - обслуживание основного мотива патологического личностного статуса, патологического влечения к наркотику, т.е. употребление наркотика- Л в условиях лечебной программы это невозможно Тогда логическим выводом патологического личностного статуса аЯ-наркомак» является, либо употребление наркотика прямо в лечебном учреждении, либо досрочный выход ит лечебной программы Досрочный выход ие предусмотрен условиями контракта, который пациент подписывал несколько дней и тал, поступая на лечение. Следовательно, остается два варианта выхода из этой ситуации, либо настоять на выписке и досрочно прервать лечение бе» нарушения режима (отсутствие манипуляции или неосознанная иедеструктивная манипуляция), либо нарушить режим и быть исключенным ит лечебной программы (осознанная иди неосознанная деструктивная манипуляция». В начальный период (первые 20 дней) общее количество случаев досрочного прекращения лечения но отношению к периоду с 21 по S3 дни достоверно превышает в среднем в [ ,6 раза (43.4x4,5% ИЛИ 246 случаев и 27,2±4% или 154 случая, при Р < 0,05), Это1 факт подтверждает нашу гипотезу о том. что доминирувмцие в период с 6-7 дня по 20-й дни неосознаваемые или неадекватно оцениваемые психоэмоциональные расстройства (доминирующий «дефипитарный психический статус"). являются пусковыми механизмами патологического влечения к наркотику и 1*еосозипниого новеденив, направленного на поиск возможности употребления наркотика, закономерно ведущего к досрочному прерыванию лечения. Так же подтверждением этому, является тот факт, что в нашем исследовании было зарегистрировано 52 случая проноса н употребления ПАВ в отделение. что в среднем составляет 9,2%. Причем в первой (1-20 дни) и во второй половине (21-55 дни) лечения процент случаев проноса в отделение и употребления наркотиков являлся практически стабильным (27 случаев или 4,8±I,S% и 25 случаев или 4.4±|,в%}. Активизированные психическая зови-симостъ и патологическое влечение к ПАВ, актуализируют патологический личностный статус «Я-наркоман», который в свою очередь «программируете поведение, направленное ив обедv живаиие патологического личностного статуса и патологического плгчсин* к наркотику. Как правило, в условиях лечебной программы что поведение будет противоречить правшам, н выходить та рамки норм лечебного режима

Согласно нашим наблюдениям, после двадцатого дня прохождения лечения отмечается редукция психоэмоциональных расстройств. То есть интенсивность психического дискомфорте уменьшается, что приводит к некоторому уменьшению психического напряжения, сватанного с потреб! юстным состоянием частичной дезахтуализацни механизмов лдднктнвного поведения, и. соответственно, к редукции патолошческого влечения к Г1АВ. Это в свою очередь может выступать ках фактор, деэактуштизируюший активность патологического личностного статуса «Я-наркомон» С другой стороны, после 20-го дня лечения пациент лсрсвод1Ггся в отделение психотерапии н психологической реабилитации, где находятся пациенты, имеющие высокую мотивацию на прекращение употребления наркотиков, опыт психотерапевтической работы, где царит атмосфера режима терапевтического сообщества. Правила и режим терапевтического сообщества построены таким обратом, что поощряется нормативное поведение и запрещается наркоманичсскос поведение. То есть, сам режим терапевтического сообщества способствует активизации нормативной части личности или нормативных личностных статусов и блокирует активность патологического личностного статуса *Я-наркоман». Этот режим активно поддерживают и следят за строгим соблюдением всех лечебных правил сами пациенты (Семке В.Я. и соавт., 2005). В связи с этим поведение пациента принимает более просоциальные формы, он вынужден так себя вести, Это выступает как самостоятельный психосоциальный фактор де-зактуализацнн патологического личностного статуса *Я-наркомаи»

Блокирование активности патологического личностного статуса «Я-наркоман» (мшаснь jVfr J) одновременно предполагает вероятность активизации нормативных личностных статусов (.uuwtwb 4) или нормативной ли чпост Основным мотивом нормативной части личности является жизнь без наркотика, а единственной мотивацией прекращение употребление наркотика. Именно в этот момент, когда блокируется патологический личностный статус "Я*наркоман" и активизируется нормативная часть личности, отмечается более глубокая и интенсивная терапевтическая работа самого пациента: его участие в психотерапии, уровень достижения терапевтических ИНСЛЙТОВ. терапевтической коммуннкашгн н т.п. Это подтверждается двумя фактами, полученными в результате наших исследований н характеризующим и терапевтический комшмЯенс: I > уменьшением превалентностн случаев отжата от участия в психотерапевтических группах и 2) улучшением объективных показателей, характеризующих уровень вовлечения пациента в терапевтическую коммуникацию во второй половине лечения.

Таким образом, для второй половины лечения (21-55 дни) характерно смещение поведения в сторону просоинапьных его форм уменьшение количества случаев агрессивных и нротесгн их форм повеления В связи с процессами реабилитации ■ дефнннтарного психического статуса» (иишень № по мере того, как наступает редукция Психоэмоциональных расстройств, уменьшается уровень психического дискомфорта, изначально выступающий как )ютребностное состояние, биологическим мотивом которого является от~ сутствне психического комфорта. В свя1и с этим несколько лезактуадизиру-ются механизмы адликгнвного совладения с потребностным состоянием, и. соответственно, уменьшается острота проявления психической зависимости, т.е. частично дезактуааизируегся патологическое влечение к ПАВ (мшить № 2), В свою очередь, это Д«актуализирует патолшнческий личностный статус »Я-1иркоман» и дает возможность для актуализации нормативных личностных статусов (шить № 4), неизменным мотивом которых является исключение наркотика из своей жизни.

Явная реабилитация психического статуса» (мшимь М 7), согласно нашим исследованиям наступает лишь к сороковому дню прохождения naim-ентом лечения. То есть к сороковому дню лечения наступает явная редукция расстройств психической сферы: дисфории, депрессии, раздражитслыю-стн'агрсссиЕиюс!». пссвдолобного синдрома, анозогнозни. Следовательно, первые 40 дней пребывания пациента в лечебной программе могут являться тодько подготовите.! ыгым периодом лечения к психотерапевтическим интервенциям. подразумевающих глубинную психотерапию и связанные с ней процессы осознания глубинных конфликтов или мотивационных и генетических нисайтов (Ялом И,. 2000), а твк же нисайтов на необходимость изменений в сторону жнзнн без ПАВ (Катков AJI., Российский Ю.А., 2002, Катков и соавт., 2003).

Существуют различные личностные статусы, континуум личностно-психодогической транеформащм; нормативная личность —» проблемная личность — адднктивная личность — диссозизнрованная зависимая личность —> наркоманнческая личность.

Для определения фенотипкческнх признаков или индикаторов доминирующего персонологического типа (доминирующих ЛС) личности больного наркоманией в тот или иной период лечения мы сравнили две группы пациентов с опийной зависимостью. В первую гру ппу вошли те, кто, с нашей точки зрения, находился в статусе -Я-наркоман- (доминирующий патологический ЛС) - кдииико-иерсоиологнческнй тип «илркомлиическая I патолоззше-екая личность» (п = 209). Это были в основном пациенты, то досрочно был исключен из лечебной программы, т.е. выписан за нарушение лечебного режима. Мы не включали в эту группу тех пациентов, у которых до формирования наркотической зависимости было диагностировано психическое расстройство (специфическое расстройство зрелой личности, хроническое аффективное расстройство построения). Вторую группу составили пациенты, кто находился в доминирующем нормативном статусе - кяииико-персоиологический тин «нормативная личность» (п - 66). Это внешняя группа сравнении, т.е. те пациенты, у которых отмечалась устойчивая качественная ремиссия, т.е. полное воздержание от употребления наркотика не менее 12 месяцев, и которые приезжали ив профилактическое лечение п РНПЦ

МСПН (группы АЛ, социальная реабилитация в условиях ТС). но не входили в общую исследуемую группу. В чту группу мы так же не включали пшиея-той, у кого была диагностировав психическая патология до момента формирования наркотической зависимости. Мы исследовали некоторые характеристики когнитивной, >моцнонально-воле»ой. поведенческой сферы больных опийной наркоманией и характеристики речи и пу.пильной коммуникации, которые с нашей точки трения могут быть приняты как фснотипичесхнс признаки или индикаторы различных ею кдинико-персонологическнх статусов' «нормативная зависимая личность* или доминирование нормативных ЛС. чиаркомаинческяя/патолошческая личность» или доминирование патологического Л С «Я-наркоман» Согласно результатам нашего исследования для пациентов, находящихся в клнинко-исрсонологичсскоч статусе «патодошче-ской ! иаркоманической личности» (доминирование патологического ЛС «Я-ниркоман») в 95.2% случаев (±2.9%) была характерна неадекватная опенка своего настоящего состояния, в то время, как среди пациентов, пребывающих в персонологическом статусе «нормативной личности» (доминирование нормативных ЛС) случаи неадекватной опенки своего настоящего состояния встречались достоверно в 12,7 раза реже - 7,5% (2,4<>1Я.1%1,У больных, находящихся в доминантном состоянии патологического ЛС «Я-наркоман». наблюдается некоторая избирательность критической оценки контекста ситуации (90,9 ± 3.0% или 190 iic.iobck) Для пациентов находящихся в клинике-иерсоиологическом статусе «нормативная личность* избирательная адекватность в оценке контекста ситуации не была характерна (4,5% {U%o|4,3%3 иди 3 пациент). Результаты покатали, что наркоманнческнй характер иениостно-орнитщнонийго единства группы был присущ во всех случаях (100%) среди пациентов первой группы (больные, находящиеся в клннико-псрсоиологичсском статусе «наркоманической личности», доминирующем плюлопгчееком ЛС «Я-наркоман»). Для пациентов, чей доминирующий статус был нормативным «нормативная зависимая личность», работающих в группах не было характерным цеиноспго-орнеитапиоинос слинство наполненная илркомаиическнми смыслами и мотивами. По результатам ММШХ исследований доя пациентов, пребывающих 0 п срнчюлоп t чес ком статусе «нормативной личности» характерна регулярная рефлексия своего состояния - 92,5% д1Я „их навыки рефлексии являются нормой жизни. А для патентов, находящихся в клинико-персонологнческом статусе it п ато л оти ч ее ко й' и ар №м он нчес кой личности» лиц с развитыми навыками рефлексии оказалось достоверно меньше в 10.8 раза (8,6*3,8%). Дня пациентов первой труппы (доминирование патологического ЛС «Я-наркоманю) в 58,8% случаев (±6,7%) был карактереи зговкнтрнчсский склад мышления. Для них была характерной убежденность в приоритете собственного мнения над взглядами окружающих. Дня больных наркоманией, находящихся в состоянии доминирования нормативных ЛС. т,е- для «нормативной зависимой личности» згоцигтрическнй склад мышлении менее характерен. чем для клкнико-персонологнчсекого статуса «наркоманнческая личность» среди них он встречается реже в среднем в 4,3 раза (13,6*8.3%). Хотя необходимо отмстить, что почти 14% больных, находящихся в состоянии доминирующих нормативных ЛС отмечаются признаки эгоцентрического склада мышления. Они не столь категоричны и резки при отстаивании своею мнения, но по-прежнему склонны к доминированию своей точки прения, только уже не в сторону жизни с наркотиком, а в сторону личной независимости и самостоятельности Результаты сравнения показали, что адекватная самооценка у пациентов первой гру ппы была только в 13,9 (±4,7%) случаев (29 паштетов), тогда как в гру ппе внешнего контроля в 4,9 раза больше, т е в 68,2% случаев (±13,1%) или 45 пациентов Следовательно, в группе пациентов в доминирующем клиинко-псрсонологическом статусе «наркоманиче-ская/патологнчссквя личность.1», лиц с неадекватной оценкой оказалось 86,!% (±4,3%) или 180 пациентов, а в группе пациентов в статусе «нормативная личность» в 2,7 раза меньше 31,8% (±13,3%) или 21 пациент. Причем в группе пациентов в доминирующем клнннко-персонолошческом статусе «нарко-манн'сеская I патологическая личность», у 102 шшнеитои отмечалась завышеИНМ самоокенв!, что в среднем составило 4Н.8% (±6.7%) от числа общей группы Н 56.7% от числа группы лип с неадекватной оценкой и у 78 пациентов отмечались притоки заниженной самооценки, что а среднем составило 37.3% (±6.2%) от числа общей группы и 43.3% от числа группы лиц с неадекватной оценкой, Результаты так же покатили, что у пациентов, чье состояние детерминировано доминирующим патологическим ЛС («наркоманнческая личность». «Я-наркоман») в большей степени - в 81.6% случаев (±3,1%) отсутствовал четкий осознанный позитивный жизненный сценарий, исключающий употребление ПАВ В то премя. как срсли пациентов пребывающих в статусе «нормативная зависимая личность» (доминирование нормативных ЛС) жизненный сценарий отсутствовал всего в 4,5% случаев В наших наблюдениях 83,2% (±4.5%) больных вошедших в первую подгруппу (лица с доминирующим патологическим JIC «Я-наркомаи») жили по крнмнналь-ным'нвркомпиическим морально-этическим нормам. И всею 16.8% (± 5.0%) больных, которые пытались не включаться во взаимоотношение «каркоми-нической/крнминальнойч культуры, и придерживаться правил лечебного режима, т.е. жить в рамках нросоциалыш.к морально-этических норм. По данным наших исследований, среди пациентов, находящихся в персонолмиче-ском статусе «патологичсской'наркоманнчесхой личности» (доминантного патологического ЛС «Я-нцркоман») в 81.6% случаев (±3,1%) отмечалась ано-зогнозия. в то время как срслн успешных абстинентов, находящихся в nqpco-нологическом статусе ^нормативной личности» (доминирующих нормативных ЛС) случаев аноэогноэии не было выявлено. Исследования показали, что для первой группы пациентов, находящихся в статусе «патологичс-скоГцйаркомаиической личности" (доминирование патологического ЛС *Я-иаркоман») в 75,1% (±5,5%) случаев отмечалась внешняя иитернальность или внешний локус контроля, В то время как в труппе устойчивых абстинентов, находящихся в персоиологическом статусе «юрматиииой личности» (доминирующих нормативных ЛС) таких лип достоверно оказалось в 10 раз меньше 7,5% [2.4%о18,1%| И наоборот, в группе устойчивых абстинентов. тхскШШПш о персоиолотчесхом статусе «нормативной личности» лиц с внутренним до кусом контроля окапалось а 18,2 раза больше, чем срели больных. находящихся в «патологическом I наркоманн'кеком» псрсонологнче-ском статусе (78,4±1I Д% н 4Д±2.7%, прн Р < 0,05).

Данные исследования эыоиис«ально-волевой сферы покатали, что для больных наркоманией, находящихся в патологическом нерсоиолсиичсском статусе «наркоманнческая личность» в 100% случаях был присущ наркома-нический тип волевой активности. А в группе пациентов, находящихся в статусе «нормативная зависимая личность» (доминирование нормативных ЛС) вовсе не было отмечено случаев такого рола перераспределения волевой активности. У этих пациентов, напротив, отмечался просоцнальный вектор волевой активности. Отмечались случаи, когда пациенты приезжали только на встречу или заседание группы «Анонимных наркоманов» из другого города, преодолевая длительное расстояние. Н после заседания группы уезжали обратно. Для бальных опийной наркоманией, находящихся в доминирующем статусе «наркоианн'кской личности» была характерной избирательность эмоциональной тмпатин: блокирование и неспособность сопереживать и сочувствовать позитивные чувства (ласка, забота, нежность, любовь, привязанность) и удовлетворительная способность сопереживать негативные чувства (гаев, презрение, отвращение). В наших наблюдениях среди пациентов, чей доминирующий статуе являлся патологическим - «наркоманическая / патологическая личность» лишь в 5.7% случаев (±3.1%) было характерным сопереживание и сочувствие положительных чувств, в то время, кок среди пациентов е доминирующим нормативным статусом - «нормативная зависимая личность» - такие пвшкнты встречались достоверно (Р < 0.05) в 10,9 раза чаше (62,1± 12.8%). Для палияттоа. у которых доминирующим был статус «патологической t наркоманической личности" в 70,8% случаев (±6,1%) встречалась гнпоткмня в той или иной степени ее выраженности, а среди пациентов. находящихся в домштирующем статусе «нормативной/зависимой личности:» распространенность случаев гнпотимни достоверно была в 2.5 раза меньше <28,8t12,4%.) Так же весьма специфическим симптомом с нашей точки зрения являлась дисфория. Ее специфичность заключалась в том, что она достаточно часто - в 43.1% случаях (±6.7%) - проявлялось в состоянии ооздержання (абстиненции) у больного наркоманией, находящегося в доминирующем патологическом статусе «наркоманической личности» И практически была не характерна в состоянии возлержания (абстиненции) для больного наркоманией, у которого доминировал статус «нормативная зависимая личность» - 7.8% случаев В наших наблюдениях у больных наркома-иней, у кою был доминирующим «патологнчеекнй/наркоманический статус» такой феномен как умоамюЬ тез таге лмим моральных iwp« не ирсягние стимулы встречался в 89,0% случаев (±4,2%), а у пациентов с доминирующим статусом "нормативная зависимая личность» - всего в 4,5% случаев ((1.2%ot4.3%}). что в 19А раза реже. Данные клинических наблюдений подтверждены данными психологического тестирования

В отношении данных исследования поведенческой сферы результаты были следуюшнс Назойливость и навязчивость можно отнести к самостоятельный признакам или симптомам факта доминирования статуса «патологическая / ивркомазшческая личность». В наших исследованиях таким панн-ситам в 85,7% случаев (±4,3%) была характерна демонстративная маюйли-восгь-нааязчнвостъ. в то время как для пациентов с доминирующим статусом «нормативная зависимая личность» данный симптом вовсе не был характерным, и в наших наблюдениях таких случаев зарегистрировано не было. Такого рода демонстративная маэойтнвечгдннммятчиярсш^ проявлялась в постоя иных. многократных навязчивых просьбах о дополнительных назначениях, уступок в режиме, выполнении просьб н т.п Результаты наших наблюдений показали, что среди пациентов, у которых доминирующим был статус «пцтоло-гической/иоркомаиичсекой личности» в 58.8% случаев (±6.7%) отмечалось демонстративное повеление, в то время как среди пациентов, у которых доминирующим был статус «нормативная зависимая личность» таких случаев было зврегнстр1гровано всето 7.5% ({2.4%olB,l%f). тс. » ?га раза меньше

Соблюдение субординации в наших наблюдениях в otношении медицинского персонала было характерным в группе пациентов находящихся в патологическом доминирующей статусе всего в 36.4% случаев (±6.5%). а в гру ппе пациентов, у которых доминирующим был статус «нормативная «тлен мая личность» - в 95,5% случаев ({84.7%о98.4%[). Результаты наших неследований покатали, что среди пациентов, у которых доминирующим являлся статус "патолопгческая / наркомаинческоя личность» в 85.7% случаев (±4.3%) регистрировалось манипулирование ояруаяюицшн, в то время как среди пациентов с доминирующим статусом «нормативная зависимая личность» было зарегистрировано всею 44% ((I Д%о|44%!) случаен - пациентов. для которых было характерным манипулирование другими

НЕашн наблюдения показали, что для всех пациентов - 100% случаев - у которых доминирующим являлся статус «патологическая / наркоманнческая личность» было характерным сопротивление лечебному процессу в той или иной степени, Это, естественно влияло на процессы терапевтического комп-лайснса. С пациентами, находящимися в патологическом наркоманнчсском статусе, как правило, не складывались хорошие терапевтические отношения. 13 то время, как у пациентов с доминирующим нормативным статусов терапевтический комнаайенс был достигнут в 95.5% случив,

Так, например, для пациентов, у которых доминирует патологический наркоманкческий статус, характерен щжожншчеcxtm вектор изменения цемюегтю-ори&тацштюго едннстю доты, в наших исследованиях -95,2±2,9%. Для пашюгтов, у которых доминирует нормативный статус характерен т/р.шитишый нектар итененим t<eнносятtf-ариентацшншхго единство группы. Пенхоссмаитнческий анализ речи позйоляе) выяви гь феномен алекс1гтимии - особый коммуникативный стиль больны*, характеризующий, ся затруднением вербального выражения чувств и болезненны* переживаний. Согласно нашим наблюдениям, у больных опийной наркоманией, у которых домкнируюишм являлся статус «патологической / наркоманической личности» в 813% случаев (±3.1%) наблюдалась алекенгнмия, в то время, как среди пациентов. у которых доминирующим являлся статус «.иорматнв-ная зависимая личность» данный феномен достоверно наблюдался в 6,9 раза реже (П,8±8.8%) Для больных. пребывающих в доминирующем статусе «патологическая наркомаиическяя ЛИЧНОСТЬ* достаточно характерной была следующая психосемантичсская особенность они старались избегать в беседе с медперсоналом тем разговоров о иаркозависимости (44.5 ± 6.7% согласно нашим наблюдениям), в то же время в общении с наркозавнеимыми предпочтение в беседах и разговорах отдавалось наркоманнчсскнм темам (70.8 ± 6.2%), Такие пациенты особенно старались избегать тех тем, которые касались негативных последствий наркиютребдсии* (44,5 * 6,7%). Для пациентов, которые пребывали в нормативно*! персонологнческом статусе, зта особенность была абсолютно нехарактерна. Также для пациентов, пребывающих в статусе '(нормативная зависимая личностью абсолюпю не было характерным употребление в терапевтическом сообществе ( ГС) нецензурной лексики, и лишь в 6,1% ((1,8%о(6,8%>) у них регистрировались случаи использования в своей речи специфической нвркомиинческой лексики Напротив, для них в >00% случаях были характерны сознательные корттроль и искоренение нз речи оборотов и выражении н (рКОВШПЧсс ко го сленга В отношении модальности как общей эмоционально-вербальной характеристики, результаты исследований показали, что для пациентов с доминирующим патологическим статусом в 58,8% случаев (±6.7%) были характерны напряженность, раздражение. беспокойство, в для шщиентая с доминирующим нормативным статусом ли состояния регистрировались лишь в 6,1% случаев, т е. в 9,6 раза реже