Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-психологические особенности детей с первичной артериальной гипотензией

РГ6 од

- - РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

МАЛ И ЕВ СКИИ Виктор Артурович

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕП

(14.00.09 — педиатрия)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва

"> 1993

у :

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском институте (ректор — профессор Ф. X. Камилов).

На у ч и ы с руководители:

доктор медицинских наук, профессор | Р. Г. Еникеев | доктор медицинских наук И. П. Брязгунов.

О ф и ци а л ь и ые оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. И. Сербии, доктор медицинских наук, профессор Е. Д. Соколова.

Ведущая организация—НИИ педиатрии и детской хн-рургии'МЗ РФ.

Защита состоится 8 февраля 1994 г. в 13 часов на заседании диссертационного Совета К 001.24.01 в НИИ педиатрии РАМН по адресу: 117963, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться г. библиотеке НИИ педиатрии РАМН.

Автореферат разослан 3 января 1991 г.

. Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

О. П. Фомина

СОДЕРЯАНЙЕ РА50ТИ.

ЙИТУЙЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМ». В последние годи возрос Шерас нс-ледователей и практических врачей к проблеме первичной артери-льной гипотензии 01ЙГ) у детей, что обусловлено ее значительной аспространенностьв (до 20,92).недостаточной изученное, в патоге-еэа, вырааенныи нарушением адалтациоиных процессов, возыоиностьш рансфораации в гипертоничгскуш н гипотоническую болезнь, инеми-ескую болезнь сердца у. взрослых (Александров Й.А., 1987; А*йет-анова Х.Н.. 1988; Белокснь H.A.. 1986; Надеядииа E.fi., 1990; ungst B.K.. 1982; Linb 6.. Sisa 3., Brusche ß., i'986). По мнение ольиинства именах, в формировании первичной артериальной гипо-ензии как иультифакториальяого заболевания вггайр роль играет аследственная предрасгшовенность, которая реайнздйТся под аоз-ействием ряда экзи- и эндогенный факторов (йхиетианова ХА. ,1538; оэансв В.Б.. 1991; Gaaussl fl.. Blanchi S., 1988:Fl*ler D.E..1985; chîenken R. et al., 1989).

Сред'й эщогейнык факторов больяое значение придается ттенко-огичеейш особенностям личности,а 'ряд исследователей относят ПйГ группе пснкосоыатических заболеваний ( Ахиегйанова Х.В., If 38; ололякский BJ., Струковская а.В., 1986; iiussuan Т. Д9В2). Одна-о. работы, посвящзнние изучении личности-особенностей кете1«» с аншш заболеванием, кзаногочислеанн и противоречием (йхиотяанова Л. .1988; ücasn fi.il. .Батаноза НХ.Врьев В .В., Í988: Вварков С.Б. соазт., 1938; Крцтнак В.И. и соавт.,1991; Кцдрзвова М.Я. 1990). рииенявине в йольшшетве исследований изтодикн либо характеризу-т только отдельной личностные свойства ( теапзрааент, нейротизи, пгводиость), лкСо направлены на выявление пек .опатологических йнл,розов. Не определен xapaктe^ социально-психологической дез-саптацки больных детей. Недостаточно изу\ на психологическая ре-кцкя детей с ПЙГ на болезнь.

Среди экзогенных факторов ведуцаз роль отводится состояния

хроничаского психсвиоциональиого напряженна, нврдиениси виутрисе иейиыя отновеиий. Одиано.коиплексних исследований по изучении за рактера н причин отклонений в сеиейноа воспитания не проводилось

Випензлоаенное свидетельствует о необхояиыдстк кошязкског изучений психологических особенностей детей с ПйГ. в той чися психологической реакции на болезнь, характера ендтрисгыайннх от новеннй.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВШ8: Установит» психологические особвнност личности и характер внутирисекейного воспитания с цельз опрвделе ниа дифференцированного подхода к психотерапевтической иоррекци: детей с первичной артериальной гипотенз;:зй.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить особенности и структуру личностных свойст! детей с ПАГ, их соотноиения с особенностями биоэлектрической активности ноэга.

2. Истановигь ~ипы акцентуации характера детей с ПАГ.

3. Определить типы отноаения I? болезни, их зависимость о-личностных особенностей и течения заболевания.

4. Установить характер и причины нарушений семейного воспитания', их роль в Формировании ПАГ.

5. Определить пути психологической коррекции в системе кои-плексной реабилитации детей с данник заболевеияек.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное исследованш психологических особенностей и характера семейного воспитания детей с ПАГ. Установлены такие характерные личностные свойства ка[ интровертированность,повышенная тревояность и напрякенность, эмоциональная возбудииость и чувствительность. Выявлено,что электрофизиологическим коррелятом интровертнрованпого формирования личности является выраненный высокоаиплитудный апьфа-ритк.

Получены новые данные о частоте различных типов акцонтуацт

рактвра у больных дзтой. Заявлено преобладание лабильного, ци.ч-кдкого н астено-невротического типов у девочек, неустойчивого а галоидного - н мальчиков.

Впервяй установлены особенности психологической реакции де-¡Я с ПАГ на заЗолйваииз, эаклачаацсеся и наличии новрастенкчвс-)Го и анозогнозичэского типоз отнодеиня к болознн. Показана роль пностных особенностей и пола бояЬннк. характера течения заболв-л|ия на их ^сраироааяие.

Вяервйс выйзлски особенности сеизйного воспитания детез с ЯГ в виде потворствдзпеЛ а доиикирраей гкперпротекцни, ■»стакоа-ена идти их влияния на развитие ПАГ э датской возрасте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Показана необходимость «чета покяо-огнческого статуса ^олыгак детей. типа отновенна к болезни. антэра семойного воспитанна при составлении программа 'рзабнлита-.нокних иеропрнатнй.

Получение результат позволяй? разработать дадеренциросан-ш(1 подход к проведений пенгсокоррегирув^ей терапии. Обоснована ца-¡есообразность применения сенейной психотерапии, цчитяваадв'й лич-гостнае особенности ребенка и его родителей, характер кнарч-встий ¡змейного воспитания.

Показано, что асичологнческое тесткрор^нив детей в начальник шссах пкоян, учет вызоленных личностных особенностей в процессе тйиченмя и сенеЛяого воеггатания яосег слунить ^актором первичней профилактики ПАГ е детской возрасте,

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования психологически* ."обекностей и характера семейного воспитакг' внедрен« в рабе п.; детского отделения городе^ о кардиологического диспансера г, отделения функциональной патологи! НИИ педиатрии РАМН к иепт быть использованы в работе детских лечебко-прхщил." тических учреждений.

Основные положения диссертации включвин в нифориадаомед-йв-тодические письма "Артериальная гипотензкя g детей (зткопатогевд; клиника, диагностика, лечение)" и "Выявление, диспансерное наблюдение и реабилитация дете* с артериальной гипотензией". Полученные данные использувтся на занятиях со студентами и ¡шшнческш ординаторами на кафедре пропедевтики детскик болезней и факультетской педиатрии, врачами-курсантани на кафодре педиатрии к детской хирургии ФУВа БГШ.

Основные пологения диссертации долоеснй на 57-ой иолодеЕНо* научной конференции БГНИ (Уфа, 1992), Пленуке Всероссийского научного обвества детских врачей (Петрозаводск, 1S92), I йевдуна-редной научно-практической конференции "Традиционные н нетрадиционные методы оздоровления детей" ( Дубка, 1332 ).

ОБЬЕН И CTPSJKT9PA ДИССЕРТАЦИЙ. Диссертация излоаена из 121 странице кавинописного текста и состоит из введения, обзора литературы. 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекоме"даций, списка литературы, включающего 255 источников (164 отечественных и 91 иностранных авторов). Работа

иллвстрирована 14 таблицами и 10 рисднкаиич

N \

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Представлены результат» обследования 12S детей с ПАГ (42 Нальчика и 84 девочки) и 63 здоровых детей в возрасте 10-14 лет, В соответствии с обиепринятой классификацией гипотонических состояний (Колчанов Н.С., 1962) лабильная стадия ПАГ была диагностирована у 73 детей (57,3'/.), стабильная - у 53 (42,1%).

Обследование детей с ПАГ проводилось в детскок отделении городского кардиологического диспансера г.Зфн (главный врач - канд. мед.наук, доцент Й.Г.Намаев). При обследовании применялись клини-ко-акакнестический метод, инструиентальнне методы (электрокардиографии, реознцефалография, зхскардиография).

— О —

Оценка исходного вегетативного тонуса осуществлялась по ин гзграяьноыу показатолв кардиоинтервалограишн (КЯГ) - индексу на-фааоияя (ЙН). При значениях НН менее 30 условных единиц исходный ¡егетаншный тонус характеризовался как ваготоиический, более 90 {сл. ед, - снипатикотонический. Значения ИН в пределах 30-90 усл. !Д. свидетельствовали о сбалансированности симпатическ "о и пара-:инпатического отделов вегетативной нервной системы.

Для выявления особенностей биозлектричаской а'ктивности ыоэга применялась электроэнцефалография (ЗЗГ) с располояениеы электро-IOB по иендународной систене "I0-2Ö". ЗЗГ записывалась на элекгроэнцефалографе "Bioskript - BSTi" в состоянии покоя и на Фоне 5уикцнональнцх нагрузок (гипервентилация. открывание глаз, фото-:уимрация). Анализ ЭЭГ заклзчалса в визуальной оценке ¡г недочете ряда злактрофизиологкческнх параметров: аишштудк альфа-ритиа к альфа-индекс в npcsou и яевоя полувариях. тета-индскс.

Для исследования психологических особенностей личности признались следуввие адаптированные аетодики: детский (Александровская З.Й.,Гильяиеоа H.H. ,1985-) н подростковый (Пакасак Й.В.,1978) личностный опросник Р,Кет-тела, патохарактерологичзский диагностический опросник для подростков (Лично Й.Е.,1976), методика дм гссшшогической диагностики ттов отнозення к болезни (Вассераам Л.Н. и соавт.. 1987). йспояьзуевые иетодик» позволяли исследовать Ш'рокий спектр личностных особенностей, включая черти темперамента, состояние аноционально-волевой с^ери, акцентуации характера, тип отиовения к болезни.

Изучение характера сеиейного воспитания и причин его нарушений приводилось с лоионьв опросника, предназначенного для анализа семейного воспитания (Эйдеииялер З.Г., Встицкий Г.В., 1387).

Результата исследования обр 5отаия ыетодои вариационной статистики с вычислением средней арифиети- ской сЫ). стандартной омнПки средней арифиетической (ы),коэффициента досгавер )сти различий Стьюдента Ш и корреляционного анализа.

РЕЗНЛЬТАТН ИССЛЕДОВАНИЯ.

У 25 детей (19,8*) уровень АД был ниве 5-го центиля распределения АД о популяций вн льников г.Уфы, 9 i01 ребенка (80.22) о* находился в пределах 5-10 центилей. ,

При.лабияьнои. течении ПйГ (73 ребенка) отмечалось непостоянное снижение АД в пределах 5-10 центклей. Для стабильного 1'ечеккя бело характерно'устойчивое снизение йД imse 5-го центиля (23 детей) или в пределах 5-10 центилзй (28 детей), что составило соответственно 52,02 и 48,0Х.

Все дети с ГАГ предъявляли жалобы астено-невротического.кар-дкального и церебрального характера. Наиболее частнии были валобк на слабость, быструю утомляемость (93,6Х), гояовние боли (88,0Х), боли в сердце (89,69!). головокружения (42,62). Достаточно часто встречались жалобы "ваготонического" характера: плохая переносимость транспорта (59,52) и душных поиеианий (28,52), чувство нехватки воздуха (36,~%). При стабильном течении ППГ налоби были более частыми и продолжительными.

У ряда больных выявлено неблагоприятное течение перинаталь-

• \

ного периода: токсикоз беременности (42.8Л, патологические роды (38,8%),асфиксия в родах (20,62), которые могут играть роль пред-располагаюцих факторов в развитии ПАГ.

Наследственная отягоиенность по артериальной гипотонзии отмечена: у ??,8К больных.

Объективное обследование выявило тенденцию к задераке полового развития у девочек 13-14 лет. Различий в уровне физического развития здоровых и больных детей были статистически недостоверны.

3 трети детей (32.5/0 выявлялись признаки так называемого "вагуского" сердца: приглушенность I тона, выслушивание III тона на верхуике в положении лена, дыхательная аритмия со склонность? к брадикардии, что может свидетельствовать о -¿погекегическсй роли ваготонии у некоторых больных.О значении ваготоник может также

видетельствовать ваготокичэский исходный вагетативнай тонус по анкнн 1ШГ у вО.3'4, что достоверно чаче по сравнение со здоровнни отьми (20,6%, pcO.OOi).

При визуальной оце.ч«е ЗЗГ грцбих изменений биоэлектрической ктивностк »озга яг баяо вигвлено. 'J 17.63i больных отмечался нор-альинЯ тип ЗЭГ. 9 30,27. детей выявлялось донин.чровани" тета-ак-ивности, являюцзйся яарквром трофотропной системы организма, что онат свидо*ельствсвать о значении ловыэенной активности парасиа-атического отдела вегетативной нервной снстеыи как церебрального ехашша ПАГ.У 20.8Z вольных ЗЗГ характеризовалось гиперсинхрон-на альфа-ритмоа с амплитддой более 150 акВ, распространявшийся о лобных отведений. При проведении аф<?ерзнтной стиауляции отсцт-твозала реакций агасаияз альфа-ритма, Донный 7ип ЗЗГ евндетэль-твовал о2 ьтнотении активируняих восходязих квспеци$:шеских снс-еа и ссшенни функциональной активности нозга. И 17,0% детей ПйГ гшвлен "пограничный" тип ЗЗГ, который характеризовался вн-оиоаашттуднни альфа-ритмои С 128.5+2.7 икВ) с норйаяьнин зональ-си распределением. Дль^а-кндвкс составил 85,7+1,2.2,

Психологическое обследование здоровых детей с аоиоиы» опрос-ша Р.Иаттела (тэблици 1,2) выявило у них такие личности«« статна как общительность. эмоциональная уравновеэенность. реалис-ичная оценка своих возможностей, добросовестность, высокий сано-:о прояь. отсутствие тревсяности и напряяенности, высокий уровень :{и)риироваиности интеллектуальны?? функций. Данные психологические цобеяности прэдетавлязт собой устойчивую структуру дичносч, косная обеспечивает здоровым детям gci/чанув соцкальнс-пснхологн-lei'JHys адаптация,

Психологический статус детей с ПйГ (таблицу 1,2) характеризовался радон личностных особеинс лей, относящихся как к эилцио-1сЛ( лс-водевой сфера, так и к сфере обценк ..

Зиоциональная сфера больных дете1 характеризовала!' эмоцио-[альной неустойчивостью,неуверенностью в себе, гипорреактивност я

Средние значения личнсстнкх факторов (в стенах) у здоровых и больных детей в возрасте 10-12 лет.

Таблица- 1.

Факторы Здоровые й-27 Больные п=54 Р Мальчики, п=33 Девочки. п=48

здоровые п=11 больные п=22 Р здоровые п= 16 больные Р

А 6,6±0,5 4,9±0,4 <0,01 6.5*0.Г 5.410.6 >0,05 6,6±0,7 4.610,5 <0,05

В 6.010,5 4,9±0,5 >0.05 6,3±0,8 6.1±0.8 >0,05 5,8+0.7 4.1±0.7 >0.05

С 7,110.5 4. 6±0,4 <0,001 6,710.6 4.710,7 <0,001 7.3+0,8 4.510.4 <0.00!

0 4.3±0,6 6,610,4 <0,01 5.310,9 6.710.7 >0,05 3,710,6 6,610.5 <0.001

Е 5,210,4 4,?±0,4 >0,05. 5,510,7 4,910.7 >0,05 5.1+0,6 4.510,4 >0,03

? 5,8+0,4 4,310,4 <0,05 6,2±0,6 4,510,8 <0,001 5,610.4 4.210,5 >0,03

Е 7,0±0,4 6.0±0,4 >0,05 6,810,8 6.410,7 >0.05 7,110,4 6.710.5 >0,05

Н 6,110,4 4,3±0,3 <0,001 6,2+0,6 4.3±0,5 <0.05 6,Ц0.5 4.21«.4 <-0 »01

I 5.7±0,5 6,5±0,3 >0,05 5,410,7 6,3+0.5 <0,01 5,810,7 6,610.3 >0,05

0 4.8+0,5 7.5±0,4 <0,001 4,.8 7.7-0.7 <0,05 4,8±0,8 7.3£0.5 <0.01

03 6. 3±0,5 5,410,4 >0.05 6.3±0.8 5,?±С,6 >0,05 8,3±0,6 5.210.5 >0.05

С4 4,8±0,4 6,710,5 <0,05 5.010,7 6,410,9 >0,05 4,6±.0,5 7,010.6 <0,01

к is îr

o

»

S3 ГМ a «-J •a i¡

о

о

03

a

ш «a

О СЧ?

a. и о с: м со

«m^inininoninoininin oocsoooooooooo

oooooooooooco

Л V V V

to -г Ч4 n [О v in ^ Ю Г i т

ooooooooooooo О «Г in <û Cû in (Ч (О V (Л M íTí кгч'тч'ч'тччпююотв

о

л

OOOOQOOCOaOOO

-Й -H H "Н -Н -И -Н -Н -Н -Н -Н -И "И to 30 г- <i50VMr.«"»!40>a)

Œ3 tfj '5.

<Е>

и- inimninintntnininoinm OOOOOOOOOOOOQ

О Cl О О О О чО о о о о о о

AVVVAAAAVAVAA

о

л ч

«3

3 о is гч

.3 II

е: к о чэ

оосоооооосооо +1 -il -И -И -И -Ч -ч -Н -Й -И -(4 -я n!n4fmtf)OOIOont5MN

tn to

я ы

О

П. H

о Г:

«S г>

<о in to г-, «i io ui iп m о ui r> in

OOOOOOOOOOODO

■H +1 -Я +1 -rt +) -H ■*» ■* -n

iooîfoïSiTïîa^'-inrvW'M^

tr>

о

to

m о

о

V ti

к

в

»

ч to пз a

SS

ч <0 H

s

V о

is

s »

is п.

ооооооооооооо

DOOOOCOOOOO

о о

си

и см

К Гч.

о

из

-ir to V л to о о

■ -, _ -Н -14

чг ir? ïv œ'ïrir^^u^fNirN.ioïO

Ю to ЭТ Ч" so оеэоооооооо

•ч -li jü .и ^ -4 --1

о, -ri IO

й)

а

m ■S3

о IO

a. II

о Eï •

W

fn

a

tj

m

m

e-

С") -V Í'J 0Г> "S" (Л «Г "Ч" tn ЧГ

оэооооооооооо -П -»-I +1 -Ч -Ч -H +1 « -ч -ч -H -H M rimtvoirsniMifiwnioom

• ■»•^•»«кга.оь

<£э«rэ^^^"!0<г>r0tэ[г^lí^«з^mer>«í,

a и а ш и. us i

f\l го (-J CD СЯ CI C3

c-

-ГОна слабые эмоциогенные стимулы, чувствительность», потребность» а эмоциональной поддервке со стороны окрушзщих. Повниенная тревок-ность как личностная черта обулавянвает восприятие детьыи окруса-вцего нира'как заклвчавц-'о в себе угрозу и опасность. Такие дети имеет поименное, настроение.постоянно чзк-нибудь озабочены,подавлены. Вследствии этого больние с ПАГ в больией степени, чзк здоровые, подвервенц блияннш стрессовых факторов, на которые реагирует состояние« тревоги и нанрааекности. Рак авторов откосят данные личностные особенности к группе "невротических",котори. в условиях неблагоприятного мккросоциалыюго окр^яения иогут иравестк к развитии психосоматической патологии, в той числе ПЙГ.

Психологические особенности,определявшие характер межличностных отновеннй, замечались в замкнутости, склонности к одиночеству, обособленности,индивидцолизме,недооцекк& своих возиогностей, подчиняемое™, зависимости от взрослых л сверстников. Сказанные личностное черты отражали тенденции к кптроесртированиоау Формировании личности. Т.кие дети как би закрыта в себе, обравэкы к своему внутреннему пиру. Возникавшие трудности в обцекии приводят к ограниченна ме«личностных контактов, социальной изоляция.

Возрастные и половые особенности представлены в таблицах 1,2,

9 девочек были более выражен« личностные особенности,отраза-юцне интровертнрованную направленность в формировании личностной структуры: замкнутость, стремление к одиночеству, подчиняеиость, социальная робость, неуверенность в своих склак. 9 девочек 13-14 лет это подтверждалось сшнениех стандартных оценок по вторичному Фактору (интроверсия - зкстраверсия). 9 пальчиков 10-12 лет аналогичные отклонения выявлены для факторов Р к Н, 13-14 лет -для фактора Е.

Н мальчиков 10-12 лет отмечались тайге более высокие оценки по фактору I (чувствительность). Отсутствие достоверных различий по данному фактору у здоровых и больных девочек может быть обусловь но тем, что эмоциональная чувствительность вообще присуща

девочкам препубертатиого и пубертатного возраста.

3 кая&чнков « девочек 13-14 лет с ГТЙГ отмечалось повыяение стандартна* опенок ло фактору 3, что свидетельствовало об обособленности, индивидуализме.

В отпоэении фактора йг выявлени половце различия. Повыяение оценок по данному фактора а девочек свидетельствовало л нарастании независимости, саностоятельностк. реньаении потребности в одобрении и лоддеряке. Снияение оценок у иальчккоа отрамало привязанность к группе, зависимость. ориентация на групповое мнение. 9 этих детзй отсутстзуят инициатива я спелость в выборе собственной линии поведения.

Ряд личйостнкх особенностей больных детей (заккнутость, под-чиняеаость, ссчйачьнаа робость. возбу&йязсть. чувствительность) коррелировал с такнчи параметрами ЗЗГ как амплитуда альфа-ритма, яд&фа-йндекс, гвта-кидекс. что позволят считать вксосоааплитуд-ннй алы}а-ритм с внсокиа альфа-индексои злектройизиодогическнм коррелятов инуроверткрованкого Формирования личности. Получение данниг ыогут свидетельствовать о тоя, ■что формирование ЛйЧНостних свойств находится в тесной взаимосвязи с особенностями фуйкциони-рования нозга и отранает интеграция нейрофизиологического и п"и-хкческого как целостной систешг.

Сдздузйиы этапом исследований явилось изучений типов личности, по.едставлягщих собой совокупность ряда личностных свойств.

Срояи.детей с ПАГ достоверно чацз. чем в контрольной группе, встречались интровсртированннй ( соответственно 37,32 и 7.32. р*:0.001 )■ тревагпай (30.IX и ?.ЭХ, Р<0.901) гипн. !) аальчиков нзчболее часто отиечался ¡'ревоаный тип (42,3%), у девочек- интро-вертированннй С4! таблица

Характерными личясстннми осс5еиностяяи детей с ннтроэертиро-вгнннм типом личности являлись замкнутости неуверенность в себе, вксгкая эмоциональная возбуднкпсть, тревожность я иапрпенность, осторовность в принятии реиений.подчиняеьость.социальная робеет' .

. Таблица 3.

Частота различных типов личности здоровых и бальных детей

Тип личности Здоровые п=63 Больные п=12б ■ Р Мальчики, п=бЗ Девочки п= (26 Р

здоровые п=21 больные п=42 Р здоровна п=42 болы.ле ■ п=84

абс г абс %

абс % абс г абс г абс г

Гармоничный 30 47,6 13 10,3 >0,001 3 42.8 5 И.9 <0,01 21 50,0 8 3 9 5 <0.001

I подгруппа 26 41,3 0 <0,001 ? 33,3 3 7.1 <0,05 13 45,2 3 3,6 <0,001

II подгруппа 4 6,3 7 5.5 >0,05 2 3,3 2 4,8 >0,05 2 4,8 5 5.9 >0.05

Нонфоранай 3 14,3 ? 5.6 >0,05 4 19,1 1 2,4 >0,05 5 11,9 С .7,1 >0,05

Ломиннрувдй 8 12,7 7 5.6 >0,05 4 13.1 3 7,1 >0,05 4 5.3 4 4.8 >0,05

Чувствительный б 9.5 14 •11.1 >0,05 - — 3 7,1 >0,05 6 14,3 11 13,1 >0,05

Тревоаный 5 7,9 38 30.1 <0,001 2 3,5 18 42,9 <0,001 3 7.1 20 23,8 <0,01

Интровертироваиш» 5 7.9 47 37,3 <0,001 Л с, 9,5 12 28,6 <0,05 3 7.1 35 41.6 <0,001

пассивный вариант 2 3.1 33 31.0 <0,001 - — 10 23,8 <0,001 2 4.7 29 34,5 <0,001

активный вариант 3 4.8 8 6,3 >0,05 2 9,5 2 4,8 >0.05 ( 2,4 8 ?Л >0,05

Детей с тревозннм типом формирования личности отличал высо-ий уровень тречоаности, сочетавшийся с их эмоциональной: возбудя-остьа, добросооястностьв, соблюдением социальных нормативов.

Таким образои, для детей с интровертированннм и тревояным ипани личности характерна выраженная дисгармоничность личностно-о развития. Для обоих типов характерными являются эмоциональная еустоачивость. возбудимость.повышенная тревояность,низкая стрес,-оустойчивость. Повыиенной личностной тревояиост'и отводится ведущая роль в формировании психосоматической патологии.Работами ряда

^следователей было показано, что при вагозависиыых заболеваниях

?

в той числе и ПАГ> тревога включается в патогенетические меха- • :изнм через усиление холинэргической активации. Данное полозенке :о8от быть подтвергдено выявленной' нами корреляционной взанио-вязьв высокого уровня тревоаности к доминированием тета-ритма на ЗГ. который является наркером парасимпатических нервных структур.

Больное значение в генезе психосоматических расстройств от-одится таким прекорбидним особенностяи личности как акцентуации :арактера - крайние варианты его корми,при которых отдельные чер-а характера чрезмерно усилена, отчего обнаруживается избирательна уязвимость в отноаении определенного рода психогенных воздей-;твий (Личко А.Е., 1983).

Различные типы акцентуации характера выявлены у 87,дгтей : ПАГ (таблица 4), что достоверно чаие по сравнения со здоровыми ,етьни (47,2У.. р<0,001').

Среди больных девочек наиболее часто выявлялись лабильный 42,ЗХ,р<0,001), циклоидный (19,2Х,р<0,05) и астено-невротич^ский ипн (17,3%,р<0,01). У мальчиков достоверные отличия отмечены в 1Тноиении неустойчивого (50,02,р<0,01) и циклоидного ( 25,ОХ, кв,01) типов.

Анализ частоты различных типов акцентуации характера в зави-;имости пт течения заболевания показал наличие акцентуированных герт характера у всех больных со стабильным течением (ТАГ. У 85,ОХ

Частота различных типо^ акцентуаций характера у здоровых и вольных детей

Таблица 4.

Здоровые Больные Мальчики, п^ХО Девочки, п- ■78

п-77

Т"т акцентуации здоровые больные здоровые больные

Р

Р п- = 10 п=20 р п- ■26 п=52

аСс 7 абс, %

абс г абс % абс X абс г

Гиперткйный 3 8.3 1 1.4 >0,05 1 10 _ — >0.03 2 7.7 1 1,9 >0,05

Циклоидный 1 2.7 15 20.8 <0,001 — 5 г? <0.01 1 3,8 10 19,2 <0,05

Лабильный, в т.ч. 2 5.6 22 30,5 <0,001 - — - — 2 7.7 22 42.3 <0.001

лабильно-астено- ■

невротический - — . 6 в.з <0,01 - — - — - — 6 11.5 <0,01

Йстено-невротичес - — 9 12,5 <0,05 - — - - — 9 17.Т <0,01

Сенситивный 2 5.6 1 1.4 >0.05 - __ - — 2 7,7 1 1.9 >0,05

Психастенический- - -

Яизоиднкй 2 5,6 — — >0.05 1 10 - — >0,05 1 3,3 — >0,05

Зпялзптоидный 2 5.С 3 4.2 >0,05 л 10 2 10 >0.05 1 3,8 1 1.9 >0,05

Истероидквй - — 1 1,4 >0,05 - — ■ 1 «* о >0,05 -

Неустойчивый 2 5,6 1.0 13,9 >0,05 1 !0 10 50 <0,01 1 3,8 — — >0,05

Конфоринцй 3- 8.3 1 1.4 >0,05 1 50 - — >0,05 2 7.7 1 1.9 >0,05 •

ИТОГО: 17 47.2 63 87.5 <0,001 5 50 18 30 <0,01 12 46,2 45 86.5 <0,001

девачпк при зтой был диагностирован астено-иевротический тип акцентуации, и 30,ОХ из них - в сочетании с лабильный типом. Учитывая отсутствие астено-невротической акцентуации у здоровых детей, пре:шуцественное ее выявление при стабильной артериальной гнпо-тензип, особенности астено-невротической акцентуации (зависимость эмоционального статуса от самочувствия), иоано продполоаить неблагоприятное влияние стабильного течения ПАГ на психоэмоциональный статус больннх детой,

бил проэеден анализ акцентуированностн черт характера при

1АГ (собственные данные) и первичной г-ртериалыюй гипертензии

/

[данные Бураковской Н.В., 1984). Как при ПйГ, так и при первичной-артериальной гкпйртензии, наиболее часто выявлялись лабильный (соответствено .42,32 и 33,3%). циклоидный (19,22 и 13.3?£> типы у девочек, неустойчивый тип у мальчиков (соответственно 50,ОХ и 17,42), Частота акцентуации характера при артериальной гипертензии составила 80,42 а пальчиков и 83,32 у девочек.

Такии образом, среди детей с ПАГ наиболее часто встречались гипы акцентуации характера,для которых характерна психологическая конфликтность. повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям. Акцентуации характера моано рассматривать как нвспьцифи-48скнй фактор,обеспечивающий избирательную уязвимость в отновении тсихогекинх воздействий, формирование хронической психотравмирув-*ей ситуации, особый тип реагирования на стрессовую ситуацию.

Ваянув роль с социально-психологической адаптации больных хетей играет "внутренняя картина болезни", ведущим компонентом шорой является тип отноиения к болезни. У детей с ПАГ наиболее исто выявлялись неврастенический и анозогнозический типы отноае-шя к болезни (соответственно 33,32 и 31,92). Реяе наблшдались »пгопатический (11,1 2) и сенситивный (9,72) типа, 3 девочек превалировал неврастенический тип отношения к болезни (48,22), у »аяьчиков - анозогнозический (65,02) и зргопатический (30,02). В армировании типа отноиения к болезни огсределеннув роль играли

— ли —

личностные особенности ребенка,.тип акцентиацик его характера. 3 больннх детей без акцентуации характера наиболее часто выявлялся анозогнозический тип (77,8%), который у 44.5% больннх сочетался с эргопатическии типом. Преобладание анозогнозического типа отново-ния к болезни отыечено такзе у больннх с неустойчивым типои.акцентуации характера (70,02). И детей с лабильный, астено-невроти-ческии типами и их сочетанием превалировал неврастенический тип отиозения к болезни (соответственно 68,72, 88,7а и 100Х). Тревая-няй тип встречался только у болышх с лабильные типом акцентуации (25,02), а ипохондрический - у больннх с астеио-непротичзсг.ой акцентуацией (13,3£).Выявлена корреляционная взаимосвязь лабильного типа акцентуации характера и неврастенического типа отноизниа к болезни (г=0,53, р<0,00!), неустойчивого - с аиозогнэзичзскик типом отновёШя к болезни (г=0,52. р<0,05).

Остановлена также связь течения заболевания с психологической реакцией на болезнь. При стабильном течении, характернэуааеи-ся вираяеннны снизением работоспособности, многочисленна аало-бакм, преобладал неврастенический тип отновения к болезни (75,0%) При лабшзьноы течении, отличающемся наличием периодов "соматического благополучия", данный тип выявлен только у 28,1% больных (р<0,001). Несколько чаао диагностировался анозогнозический тип С 31,37£>.

• Таким образои, для детей с ПЙГ характерными являлись неврастенический и анозогнозический типы отновения к болезни. В'формировании психологической реакции на болезнь оказывав? влияние личностные особенности и характер течения заболевания.

Б -возникновении психогравыируввдх ситуаций в десткоы возрасте ваккая роль прннадяекит семье, что обусловлено особой уязвн-мостьв ребенка по отношению к различным внутрисемейные влияниям.

Различные виды нарушений семейного воспитания были выявлены в семьях 87,3% детей с ПЙГ. что достоверно чаце по сравнению с семьями здоровых детей (21,4Х, р<0,001).

Наиболее частым видом' отклонений в сокейноы воспитании явилась гиперпротекция (64.4%). которая характеризовалась тем, что родители уделял!? воспитании своего ребенка максимальное количество времени, сил и средств. В этих семьях в 51,IX случаев отмечался отказ родителей от санкций, наказаний или крайне редкое их применение. Потворствование ~ максимальное некритическое удовлетворение либих потребностей ребенка - выявлено в семьях 42,2% детей с ПАГ. Реяе (34,4/0 встречалась недостаточность.требований к ребенку со стороны родителей и отсутствие обязанностей по домд. й трети детей (33,3%) отмечена недостаточность запретов и ограничений, ситуация,когда "ребенку все колю". Противополоаные откло-' нения - большое количество запретов, ограничивающих свободу и самостоятельность ребенка - выявлены у 28.8Х больных детей.

У большинства детей отнечалось сочетание нескольких видов отклонений в семейном воспитании (70,0%), отраяавцих определенный тип семейного воспитания. Наиболее частым типом являлась гиперпротекция (84,32), которая у 35,5% детей имела характер потворс-твдюцей, у 28,8% - доминирующей.

Потворствующая гнперпротекция представляет собой тип семейного воспитания, характеризующийся сочетанием гиперпротекции с максимальным удовлетворением лвбых потребностей ребенка,минимальным уровнем обязанностей, запретов, исключением наказаний, /¡"минирующая гнперпротекция характеризовалась сочетанием гиперпротекции с многочисленными запретами, ограничениями.

Ками с поаощьв корреляционного анализа била выявлена зависимость ряда личностных факторов по тесту Р.Кеттела и некоторы* ви-*

дов отклонений в семейном воспитании. С гиперпротекцией отрицательно коррелировали Факторы Е (зависимость - доминирование), Г (осторожность - склонность к риску), К (социальная робость - смелость), 9 г (групповая зависимость - самостоятельность), положительно - фактор I (эмоциональная чувствительность). Чрезмерность требований, запретов отрицательно коррелировала с' факторами А

(замкнутость - общительность), У (зависиность - доминирование), Г (осторовность - склонность к риску), Н (социальная робость - спелость). С ыннимальностьв требований и обязанностей отрицательно коррелировали факторы Б (добросовестность) и 8Э (самоконтроль).

Выявленные корреляционные взаимосвязи ряда отклонений в-семейном воспитании и личностных факторов позволили нредполсзкть нк роль в формировании некоторых психологических особенностей детей с ПбГ, Дошшрукадя гиперпротекция вояет способствовать развития у детей замкнутости, неуверенности в своих силах и возиозностях, зависимости от взрослых, робости, повышенной чувс?вительности. Потврствувцая гиперпротекция моеет обусловливать «добросовестное выполнение правил и норм поведения, низкий самоконтроль, ведение быть е центре внимания, завыэеннув еанооцзнку, индивидуализм.

Причинами.наруэения сааейного воспитания йогут являться иак отклонения (акцентуации) характера родителей, так й кх психодоги-ческие проблемы, ревасыне за счет воспитания ребенка,Сроди второй группа причин гиперпротекцни наиболее часто выявлялись воспитательная неуверенность родителей (41,42), предпочтение детских качеств (24,12), фобия утраты ребенка (13,02).

Анализируя полученные результаты, яоано предположить следув-вие возмовные пуп; влияния гнперпротекции на фориирование ПАГ в. детском возрасте:

1)'создание психотравиирувией обстановки в семье;

2) участие п формировании ряда личностных свойств, обуслоя;<ивав-вдх неспособность ребенка противостоять психогенным воздействиям и повывающих чувствительность к ним.

Таким образов, выявленные психологические особенности детей с ПАГ заключается в интровертированности, эмоциональной неустойчивости, повышенной возбудимости, тревояности и напряазнности, акцентуированности черт характера по лабильному, циклоидному, ас-тено-невротическому и неустойчивому типам. Степень варакенности личностных особенностей в значительной мере определяла состояние

социально-психологической адаптации больны* детей, психологичес-ка°) реакция ребенка на заболевание. Изучение психологического статуса детей с одновременным исследованием характера семейного воспитания позволила выявить определенную роль последнего в формировании ряда личностных особенностей ребенка.

Вышеуказанное свидетельствует о необходимости включения в комплекс реабилитационных мероприятий семейной психотерапии,в задачи которой долсик входить установление психологических особенностей ребенка и его родителей, диагностика наруявний семейного воспитания и их причин, проведение психокоррекционной работы как с ребенком, так и с его родителями.

а ы а о д« :

1. Психологический статус детей с первичной артериальной ги-потензией характеризуется такими особенностями как интровертиро-ванность, повывенная тревояность и напряаенность, эмоциональная возбудимость и чувствительность, которые обусловливают дисгармоничность личностного развития и вызывают социально-психологичес-куп дезадаптацию больных детей.

2. Злектрофизиологическим коррелятом интровертированного формирования личности являет^ выраженный вксокоамплитудный ал1бариты. что свидетельствует о взаимосвязи Формирования личностных свойств и функциональной активности мозга.

3. !/ детей с первичной артериальной гипотенз'ией по сравнении со здоровяки детьми достоверно чаще выявляются акцентуации хпак-\ера с преобладанием лабильного, циклоидного и астеио-невротичес-кого типов у девочек, неустойчивого и циклоидного - у мальчиков.

4. Психологическая реакция детей на болезнь характеризуется треобладанием неврастенического и анозогнозического типов отноие-шя к болезни.в формировании которых определенную роль играат пол ¡ольного, тип акцентуации его характера, особенности течения пер-

еичной артериальной гипотвкзии.

5. В развитии первичной артериальной гяпотензии в детском возрасте определенная роль ррннаддеаит отклонений» в сеазйнон воспитании в виде потворствующей и донинирузуцен пшрпротекции. Неблагоприятное воздействие гиперпротекции заключается в создании хронической психотравмируюаей обстановки, участии в формирование ряда личностных свойтв, повивавших чувстеитглькостъ реоенка к психогенных воздействиях.

6. При реабилитации детей с первичной артериальной гнпотеп-зией необходимо проведение семейной психотерапии, цчияызавцей психологические особенности ребенка и его родителей, характер на-руиений семейного воспитания и их причины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ:

1. Для оценки психологического статуса детей с первичной артериальной гипотензией наиболее целесообразно использовать адаптированные варианты детского и подросткового личностного опросника Р.Кеттела, позволявшего исследовать вирокий спектр личностных особенностей.

2. Выявленные психологические особенности детей с первичной , артериальной гипотензией следует учитывать при составлении индивидуальной программы комплексной реабилитации, я том числе психа логической и педагогической.

3. В комплекс реабилитационных мероприятий необходимо вклв-чать семейную психотерапию, лредусматриващув установление личностных особенностей ребенка и его родителей, характер отклонений семейного воспитания и их причины, проведение леихокоррекцианной работы и с ребенком, и с родителями.

4. Целесообразно проводить психологическое тестирование детей в начальных классах вколи, учитывать выявленные личностные особенности в процессе обучения'и воспитания, что мояет служить

«актором первичной профилактики НАГ в детской возрасте. ' СПИСОК РАБОТ, ОП9ШКОВАНШ ПО ТЕИЕ ДИССЕРТАЦИИ :

1. Психологические особенности личности детей'с первичной артериальной гнпотензией //Тезисы докладов 57-ой йолодеяной научной конференции БГИИ "Актуальные вопросы теоретической и практической цедицины".- Уфа, 1992.- С. 113.

2. Псикологические аспекты реабилитации детей С первичной артериальной гипотензией // Материалы Пленума Всероссийского научного общества детских врачей "Реабилитация детей с.различными ' соиатическиии заболеваниями".- Иосква-ПетрозаводскЛ992,- С.■ 123-124.<Соавт.-Р.Г.Еникзев). ;

3. Роль семейной психотерапии в реабилитации детей с первичной артериальной гипотензией // Тезисы докладов I Международной конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей".- Дубна.1992,- С. 218.

4. Структура личностных свойств у детей с первичной артериальной гипотензией//Леп. в НПО "Сошзмединформ" 8.12.92.К Д-22928.

5. Психологические особенности детей с первичной артериальной гипотензией // "Здравоохранение Баикортостана".- 1993.-'Я 1.-С. 52-54.