Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико - патогенетическое обоснование реабилитационно - этапного лечения хронического вторичного холецистогенного гастродуоденита.

М1Н1СГЕРСТВ0 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я НКРЙ1НИ 1ВАН0-ФРАНК1ВСШ ДЕРШНА «ЕДИЧНА АКПДЕМ1Я

На правах рукопису

ЧЕРНЯВСЬКЙ Натал1я Борис1вна

КЛ1Н1К0-ПАТ0ГЕНЕТИЧНЕ ОБГРЯНТУВЙННЯ РЕАБIЯ1ТАЦ1ЙНО—ЕТАПНОГО Л1КЦВЙННЯ ХРОН1ЧНОГО ВТОРИННОГО ХОЛЕЦИСТОГЕННОГО

гастродуоден'ш

¡4.00.05 - внутр1шн1 хвороби

Автореферат дисертацП на здобуття нйукового стцпеня кандидата кедичних наук

1вано-Франк1вськ - 1995

Дисертац!я е рукописом Робота виконана в Черн1вецьному державному мадичноыу 1нститут1

НЙУК0В1 КЕРШ1ИНИ: доктор ыедичних наук, професор ВОЛОШИН Олександр- [ванович доктор 61олог1чних наук,професор 14ЕЩИШЕИ 1ван Федорович 0Щ1ЯН1 ОПОНЕКТИ: доктор медичних наук, професор ЧЕРНОБРОВИИ Вячеслав Миколайович доктор медичних наук, професор НЕйКО Василь Евгенович

ПР()В1ДНА УСТАНОВА - ЦкраТСнськцй дериавний недичнцй ун1вер-•ситет 1н, акад. 0.0.Богомольца Захист дисертацП в1дбудеться 1995 роки

об ____г один 1 на зас1данн1 спец}ал1зовано1' рченоГ ради

К.09.1)1.01 при 1вано-Франк1вс.ък1й дервавн1й медичн1й академН' /284000, и,1вано-Франк1вськ, вул, Галицька,2/

3' дисертац1ею иовна ' 9энайоиитись в б1бл1отец1 1вано-Франк1всько1' державно!' медично!' академИ' /284000, и,1вано-Франк1всь1(, вул. Галицька',2/

Автореферат роэ1сланий ___1995 року.

>

Вченмй секретар спец!ал1зованоУ

вчено* ради, доктор ыедичних наук,

професор *^>°1,инчак

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА Р060ТИ АКТУАЛЫИСТЬ ТЕМИ Хрон1чний гастродуден1т (ХГД) е 1 залшваеть-ся одним з найпоширен1иих захворювань системи орган1в травления. Проблема вивченна цьогозахворювання полягае в значному зростанн! його частоти. 1снуванн1 р1зних гочок зору на питания його ет!опатогенезу та диференц1йованного л1кування.

Багатьма дослЦниками (Я,В.Мазурин и соавт., 1975; Р.М.Филимонов» 1333; 1930; И.И. Дегтярева. 1983 ; 1989; А.И. Волошин, 1988; Е.В.Родонекская. 1990) показано, що ХГД е неоднорЦнов трупов . захворювгнь. Серед них видШить хром1чн1 первинн) гастродуоден1ти (ХПГД), но е передстад1ею виразково! хвороби та вторинн1, або симптоматична Остакн1 вйникають внаслЦок ура-*ень печ1нки,жоьчнсго м1хцра, п1дшдцнково\' залози, серцево-су-динко)'. дихальноГта нирковоГ недост.атностей тоио. Найчаст1ше на практиц1 з ц 1 е 1" сукупност! зустр1чаються холецистогенн! (до 25 у. серед вторинних). За таких обставин певн! труднощ1 виникаять на етэп! д1агностики ХГД. Р1зн1 за патогенезом вони вимагають диреренцШого гЛдходу як до питань д1агностики, так 1 до вибору л1кувально1' тактики.

Вторинн1 ХГД, в силу п.1знього та ускладненого.Л'х д!агнос-тубання.. усугублюючого основне захворювання пе0еб1гу, резис-тентност1 до загальноприйнягих иетод1в л1куванкя, потребують вдэсконалення комплексних диференц1йно-д1агностичних п1дход!в та створюють проблему розробки патогенетично обгрунтованого Л1кування. Рання комплексна д1агностика них недуг дасть змогу передбачати т! чи 1 ни 1 зм1ни з боку ураненого органу та сум1к-них з ним I попередяувати Ух виникнення. Такий п1дх1д е одним 1з перспективних превеитивних напрямк!в оздоровления хворих э ураяенняы дек1лькох су«1иних органГз системи травления.

Значна к1льн1сть досл!дяень прнсвячена вивчекню особливос-тей корфофункц1ональних ураяень влунка 1 двенадцатипало) кишки (ЛПК) у хворих з хрсчИчним холециститом та1 симптоматичней )х ко-рекцП' (0.И.Матушкина,1982; И.Н.Бронобеи.'.Зве-.Е.Е.АлыповаЛЭЭг).

Прите, залимакться недостэтньо вивченими часов! особливост! кл1н1ки,иорфофдика!ональних зм!н_б!л1арноТ га гастродуоденалы.'о) систем у даного контингент!) хворих. Вивчйння останн!х диктуе не-обх1дн1стъ комплексного,61 льи глибокого д!агносткчного Шдходу : використанням сучаснмх иетод!в досл!дяення (ультразвукоза д!аг ностика (УЗД), м1крозондова 1нтр.згастральнс» рН-мегр1я). Не доз волить реал1гувати ди}>еренц1йний п!дх1д тако« 1 в л)куванн!., ас пвкти якого при хронНному йторинному холецистог.енному гастроду оден1т1 1ХВХГД) практично не рпзроблен!. В!дсутня патогенетичи обгрунтована методика реаб!л1тац1йних заходов при дан!й недуз!

Вицевикладвн1 положения визначають ектуальн!сгь дисерте ц1йного досл1д»ення,

КЕТА РОБОТИ: вивчити ча>сов1 кл1н1чн1. иорФо-Фцнкц1оиальн: ультрасонограф1чн! особливост! зм!н гастродуоденальноТ I б 1 л 1 а] но! систек га визначиги мокливу участь цих порушень. в патогене ХВХГД, досл1дити. вфективн1сть застосуоання деяких ф!тозасоб18 *1нерально\ води (МВ) печери "Попелвика". в л1куванн1 хворих ХВХГД,обгрунтувати та розробити методику "¿х резб!л!тац1йно-ета ного л1кування (РЕЙ), оц1нити. -И медичну ефективн1сть. ЗА&ДйННЯ Д0ШЛ1ЕШ:

1. Вивчити часов! особливост! кл1н1ки, кислотоутворпючоУ фунт »лунка, ендоскоп1чно\" картини га|Стродуоденально1 'слизово! о! лонки (ГДСО) у хворих на ХГД.

2. 0ц1нити структурно-функцЮнальн!'(за даними ультрасонограф зм5ни бШарно!' сисгеми у хворих. на ХГД.

Вивчити стан деяких показник1в системи глутат1ону (СГ) кров! у хворих на ХГД.

Сп1всгавити отрииаШ дан! та на 1'х основ! розробити диферен-и!йно-д1агнос;ичний алгоритм ХВХГД 1 ХПГД. , йивчити особливост1 впливу деяких засоб1в рослинного поход-кення (флам1н, калефлон, вЦвар дерев1в) на мункове кислото-утсорення та моторику ковчного м1хура 1 пор!вняти 5х медичну ефективн!сть при курсовому призначеин!.

йпробувати Д1ю МВ "Попелюшка" на вказан! вище функцИ 1 об-грунгувати II' засгосування у хворих на ХВХГД. Вдоскнналити деяк! засоби Ф1з1отерапевтичного л1кування дано-го контингенту хворих.

Пбгрунтувати. розробити I апробувати методику реаб1л!тац1йно-етапних заход!в при КВХГД. оцНши П' медичну ефективШсть.

НАУКОВЙ НОВИЗНЙ РЕЗУЛЬТАТА ДОШДШШ. робот! дперше проведено динам!чне, коипЛексне, кл!н1ко-лабора-рне, !нструментальне 1 б1ох!н!чне досл1диення хворих на ХВХГД ! в.иявлен1 деяк! часов! особливост! Тх клШчноТ картйни 1 пе-б 1гу,. На осноЫ отриманкх даних розроблено' диференц!йно-д1аг-отичний алгоритм ХЗХГД та ХПГД.щд створюе переддмови.для б1льи нньо! ! усп1мно! Ух д!згноспжи.3апропоновано новий комплекс-й д1агнастичний прийок з одночасним внкористанням сучасних меди досл1дяенйя Ш^Лнтрагастральна рН-метр1я). Вивчен! деяк1 гальн! 61ох1м1чн! эм1ни в орган!зм1 (система глутат1ону кров!) хворих на ХВХГД та в динам1ц1 Ух л!кування.Вперие обгрунтоьано стосувамия деяких ф1тозасоб!в,.МВ "Попелкика"1 доведена 1х ке-чна ефективн!сть у хворих на ХВХГД. Розроблена 1 апробована тогенетично обгрунтоаана методика в!дновлозального л!кування него контингенту хворих,

t

ПРШИЧНЕ ЗНйЧЕННЯ РОЕОТИ

Новий комплексний пЦхЦ в д1агносгиц1 та в лЦбор! л1кув< льних засоб1в: з використаннаи одночаснпу динан!чно'1' ехохолецш тографП' I рН-еетрП', розроОлений диференц!йно-д1агностичний а. горитм ХВХГД та ХПГД створюють основу для вироблення патоген' тично сбгрунтовано-'í диференц1йовано1' системи реаЬШтац1йни>. з. ход1в при даних захворюваннях.Результат« робоги створить деа засновки для розробки робочо'Г кл!н1ко-п'атогенР7ииноУ класиф1к и1йноУ схеми ХГД. Застосування вивчеяих в робот) ф)тозасоб 1 КБ "Попелкша" у хворих на ХВХГД дозволить покраийти результ ти л1куванкч та проф1лактики дано'1 недуги.

ПОЛОЖЕНИЯ .ЩО ВИНОСЯТ-ЬСЯ на за.х^ст.

1. ХронНний вторинний холецистогенний гастродуоден!т (ХВХГЯ особливий кл1н1ко-морфофункц1ональний симптомокомплеке ур яень бШарно! та гастродуоденальноГ гистем, що розвиваеть на пезлих :тад1ях хрон!чного холециститу 1 1нтимно пов'яээг з останн1м.

2. Новий комплексний п1дх1д в д1агностиц! та л!куванн1 ypass б!л1арноУ 1 гастродуоденально! систем реал1зований за дог могою метода бдночасного ультразвукового сканування та 1нт| гастрального рН-мон1торикгу.

3. Диференц1йно-д1агностичний алгоритм ХВХГД,як ефективний 3ai раннього розп1знавання вторинних холецистогенних ураигень '.ш, нка I Щ та своечасно! адекватно'1 терапевтичноГ корекц

4. Особливоот) дП ф1тотерё.певтичних жовчог1нних та стимулюю илункову секрец1ю засоб!в в систем!' патегенетично обгрунто них реабШтац1йно-етапних л1кувальних зах^од!в при ХВХГД, »лив!сть 1ндив1дуального íx подбору та дози. . .

5. Методика використания МВ печери "Попелюика" з л^кувально-п

ф1лактичною метою, П' кл1н!ко-патогенетичне обгрунтування.

6. Методика РЕ/1 ХВХГД та Н кл!н!ко-патогенетичме обгрунтування.

ВПРОВДЛИЕННЯ РЕЗУЛЬТАТ!В РОБОТИ В ПРАКТИКУ

1.. Результат« проведения досл1диень впровадяен! в практику робо-ти гастроентерояог 1чного, пол1кл1н!чного в1дд1лень м!сь-ко1 л!карн1 м.Черн 1 вц1, проф1лактор11'в промислових п!дпри-еиств ы.Ч°рн1вц:, БрусницькоV реабШтац1йно'1 л1кар,;1 (Черн!-вецька область).

I. В процес1 виконання роботи запропоновано д1агностичний прийом одночасного проведения ультрасонограф! Г та рН-метрП', що дозволив вкр1шити не 11льни поставлен! в робот) задач1,а й вив-чити мехатзми впливу деяких ф1тозасоб!в на процеси щлунково-го кислотоутвореиня та жовчозид!лення, виявити функц1ональн1 зв'язки гастродуоденально! та гепатоб1л1арно! систем в норм! 1 патологП'. На назване удосконалення отримано посв1дчення на рац. пропозиЩю. . За розроблено.»-. методикою сп1 льного застосування енп1ту "Дето-пакт" на в1дварах л1карських трав, та елйктричного поля пос-. т1йного струму видано 1нформац1Лний листок, затвердяений РПК "Гастроентеролог1я" (протокол М 4 в 1д 23.03.92;).

ЙПРОБШЯ РОБОТИ.

Результат« роботи доповцались на науково-практичних конфе-енЩях сп1вроб!тник1в 1нстигуту ( 1992; 1993; 1994) на М1инарод-1й науково-практичн1й конференцП з улътразвукових метод!в д1а-ностики (8-10 жовтня 1992 року м.Харк1в), на Перш1й Укра*кс,ьк1й 1жв1домч1й науково-практичн1й конференцП' з актуальних проблем едицини транспорту (м.Одеса, 22-24 вересня 1993 р.), на Перш1й зд1льськ1й кауково - практичШй конференцП' гастроентеролоПв зересень 1993р.,с.Мак1в, ХмельницькоГ обл.),на зас1данн! обллс-

него тералевтичного тавариства (1992;13У4).

ПУШШП РЕЗУЬШ1В нтовни ДОШДШЬ.

■ За матер!алами дисертацП опубл¡ковано 11 друкованих робIл !нформац1йний лист.

ОБСЯГ ТЙ СТРУКТУРА ДИСЕРТЙЦП.

Дисартац1йна робота складаеться 1з встуиу, восьми р.озд!ли заклнчноУ частини,висновк1в, практичних рекомендатй, вказ!вни! викориБтано! л1тератури. Загальний обг.чг ройоти 166 стор. Робо ¡люстрована 24 таблицами, 12 малинками, одн!ею схемою. Бказ!вн л!тератури м!стить 247 в1тчизняних та 95 зеруб 1кни:< дввре'л,

ОШИСШ ВНЕСОК ДИСЕРТйНТй В РОЗРОБКУ НАУИОВИХ РЕЗУЛЬТАТ

Вклад автора в отримакн1 наукозих результата е огновним полягае у вибор! напряму, об'ему i нетодЦ; дослЦкення, в пест новц! мети та формулюванн! завдань, в проведенн1 клШчних; !н трунентальних дослЦяень. в анал!з! Г узагальненн! результат дог,л1длень. обгрунтуванн! иетод!в л!кування, п!дготсвц1 наукоЕ даних до публ!кац11.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОЛОГИ". МЕТОДУ ДОС/11 ДИЕНКЯ.

3 кетою еир!шення поставлених у данiй робот! завдань j абстенення хворих первинниии та вторинними гастродуоден!таки i ли вибрак! так! иетоди досл1дяення.

Вс1м хворим проводили загальноприйнят! кл!н!чн! обстеяен! а такс* загальний анал!з кров1, анал!з сеч! та копрогра 1кструментальн! (ультрззвукове дослЦження орган1в черевноТ рсянини, гастродуоденоф!броскоп!я). Осногним методом ' вивче иорфолог1чних зн1н ГДСО була гастродуоденоскоп!я з приц1ль б1опс 1ею за дрпомогою гастроШтесНнального р1броскола "ОНшр GIF ¡0". Дл* виявлення г1стопатолог1Т слизово!' шлунка ! зр!зи б!опгат1в фарбували гекатаксил1н~есэинэм. .

- э

ФункцЮнальний стан шлункових залоз оЩнивали за допомогов оду ф f 1 а к ij i й н о г о зондування.Йк стимулятор використовували пен-астрин, г!стам1н. Паралельно проводилась ¡нтрагастральна то-раф1чна и1крозондоеа експрес pH - метр!я на апэрат1 ЕЛТЕ С—2 рнобровий В.М.,1988).

Оглядове ульгразвукове обстехення проводили на апарат! ft 1 о— 280 (Япон1я), що працюе в реми«1 реального часу за стандарт-умов. Зобраяення ф!ксуеали при отриманн! максимально!' площ1 зу жовчнэго Mixypa. За сонограф1чн1 критерП хрон!чного хо-жсгиту (Н.Юухарляыов, ¡98?; В.Г.Лейнега та сп!вавт., !992; r.Euerson, D.Z.Braverman et al., i380) брали: увольнения та говщення передньо! ст1нки аовчного ьйхура С61лыое 3 мм).дефор-Ua жовчного Mixypa, наявн!сть ехопози-тивних включень в порож-■fi Mixypa в вигляд1 осаду, г!перехогенн1сть яовч1. Об'ем аозч-го Mixypa розраховували за формулою G.Т.Eversen е.а.(1980): 0,85 х S* U = - .

L

S - площа поперечного зр!зу, L - його довнина в си. За такими драхункаыи в норы! об'ем аовчного Mixypa складае в 1д 14 до 25 . Стан моторики оц1ншвали за коеф1ц1ен.том скорочення.Вплиз Ф1-препарат1в 1 MB на шлункове кислотоутворення ! процеси яовчо-[д1лення досл!д»ували за долоиогою методики одночасного рН-ыо-торингу та динам1чно!' ехохолецистографП' з реестратЦев зы1н pff 1 об'ему аовчного Mixypa kqshI 10 хв.Дуоденогастральний рефлвкп 1ГР) виявляли ендоскоп1чно та за даними pH - иетрП'. Широкий тектр 51ох1м1чних дослЦяень проводили на б1ох1м1чному анал!за-jpl "Cone- ultra"(Ф1нлянд1я).

Глутат1он в!дновлений (ГВ) визначали за иетодоы 0.В.Трави-

hoï ( 1955 ),активн1сть глутат!онредуктази (ГР)за методикою Е.Ве Пег ( 1969 ), глюкозо-6-фосфатдеПдрогенази СГ-В-ФДГ5 за метод Корнберга та Хорекера ( 1955 ) в модиф1кацП" В.П.Захар'!на (1967

0триманн1 даш оброблен! методом вар1ац1йноТ статистики визначенням середньо'1 арифметична!' величина (М), середньо!' п милки середньо!' арифметично! (ш) та середньоквадратичного вiдх: . лення (<5) вар!ац1йного .ряду (В.Ю.Урбах, 1963; 0. Il .Ml нцер та cn.ii авт., 1902 ) за допомогою ЕОИ ЕС - 1040. Правильн1сть piзниць ci редн!х величин визначали на п1дстав! критери Ст'юдента (t).

ВНИЛйЛЕННЯ ОСНОВНИХ РЕЗУЛЬТАТIB ДИСЕРТАЦП.

Кл1н1ко-динам1чн1 спостереження проведен1 у 113 хворих ХВХГД, з ХПГД - у 40 та в 26 з хрон1ч.ним зм1шаним гастродуоден] том. Встановлена, цо ет1олог1чн! ноиенти та фактори, що правок^ вали загострення в.ГДСО'в цих трупах були принципово разними, хворих на ХВХГД простелувався ч!ткий зв'язок виникнення останн! з бШарною патолог1ею, основними провокуичими факторами висть пали зловкивання иирнов, вареною' 1'нею, порушення реяиму харч1 вання, До загострень ХПГД в б1льоост1 випадк!в призводило порь аення режиму харчування, зловяивання гострою ïsea,. психоемоц!йя перевантаження, обтяжена спадков!сть.

Встановлено, цо ХВХГД розвивався в середньому на 4-5 pi в1д початку хрон!чного холециститу,швидк1сть його появи залеяал в1д стуленя 1 частоти загострення останнього. Переб1г ХВХГД ма певн! особливост1 в эалевност1 в1д стадП основного захворюван ня; тенденц1й до сезонност1 його загостдень пои1чено не було.

Характеризуй в ц!лому особливост! кл1н1ки ХВХГД, акценту вали урагц в основному на таких його проявах, як: нишчий та та ПЧЙ характер болеЦ з ст!йков тенденцию до пост!йност1, явив бШарно!" та илунково!' диспепсИ, дом1нування у хворих rinopeK

3 боку объективного статусы суттееих в 1дм 1 нмостей м1* дани-•рупами, придатних для диференц1йноГ д1агностики,не еиявлено. лю част!ие у пац!ент!в з ХВХГД мали м!сце о 1 л 1 арн! симптоыи.

Ваяливе значения в визнзченн! принале*ност1 ХГД вцводили стереяенням за хворими в динамШ, за таких умов точн1сть гностики останн!х значно зростала.

Проведен! ендоскоп!чн1 обстекення з морфолог1чним досл1-нням (51оптат1в ГКО показали, що в пор1вняльному аспект1 зм1-СО при ХВХГД носять б1льи выражений характер 1 розвивають-вже на ранн1х стадиях захворювання (нер1дко докл1н1чних). пнували атро<р 1чн 1 зюни антроп1лородуоденалъноУ зони, част1ие •либше в патолопчний процес втягивалась СО тШ алунка, 0ц1-ичи та пор!внюючи вираиен1сть 1 глибину зм!н ГДСО и хворих э1зноа тривал!ста захворювання, прийшли до висиовку про пера-«но ретроградке повирення останн!х в час1,

Встановлено т1сну пряну зале»н1сть вираленост! атроф!чних 1н СО илунка та ЛПК вЦ ступеня ваакост1 хрон1чного холецис-ту, триэалост! його анамнезу, що уэгодауеться з даними, прива-ними в л1тератур1 СЕ.Е.йльпова, 1992 ).

Структурн! зм1ни з боку ГЛСО Сцли обумовлен1 такоа втягнен-щ в патолог1чний процес печ1нки, тИдвлунковоУ залози, цо )ттево усугублювало Ух. Ендоскоп1чн1 досл!даення п1дтвердили акоа думку 61льшост1 досл!дник1в про негативний вплив ДГР на ЗСО, який зустр!чався у 63,72% випадк!в хворих на ХВХГД та ?,507. пац1ент!в з ХПГД. 1нтенсивн1сть та тривал!сть дом1нупчого ри ХВХГД бШарного ДГР (56,64** мали значний вплив на вираяе-1сть зм1н ендоскоп!чноУ картини,

Проведен! <рункц1ональноморфолог1чн1 паралел! гасгродуоде-альноУ зони у обстевених показали,що пригн1чення процес1в илун-

кового кислотоутворення у хворих на ХВХГД, яке" мало мт 64,46 X випадк!в,не корелювало з тлибиною та поширенЮтю e^ скопШних та ПстолоПчних знп1 СО, а загальн! 1'х тенденц! динаы!ц1 виражались в зростанн! частоти 1 вираженост! г!пох; г1др1й з зб1льиенняы тривалост! ХВХГД.

Ультразвукове дослшження гопатобIл!арно'Г системи, п!дшл ново! залози у хворих .основно! групи продемонструвалс вис ступ1нь його 1нформативност1 в оц!нщ вираженост! структур Функц!ональних порушень вказаних орган 1в. Запропонована мета ка проведения однсчасно!' фармакодинам!чнох ехохолецистографИ !нтрагастрально1" рН-метр 11 ( рац.пропозиц!я " Способ выявле Функциональных связей гастродуоденальной и гепатобилиар систем в норме и патологии" N 4/Э2 в!д 6.05.1932) значно р ширила иоаливост! в виясненн! та встановленн! ФункЩональ взаемозв'язк1в суминих орган!в:- ювчного м!хура та шлун Виявлен1 ультразвуков! зн1ни бШарно! системи д хворих ХВХГД мали сво! особливост1, а' саме: висока частота потов ння ст1нок ювчного «¡хура £82,3.^5. при ХПГД (22,5Х), зб! иення рози!р1в останнього. (71,1? У.), достов1рно вица,в пор!вн н1 з ХПГД, частота деформац!й ¡¡овчного ы1хура(50.44Я>. що м негативний вплив на клШку та переб1г захворювання, заст1 явища в пороанин! ковчного м1хура (72.56ЛДахливим було та виявлення ультрасонограф!чних ознак урааення печ!нки, вовч ход!в, п!дшлунково1" залози при в1дсутност1 . в!дхилень з б б!ох1и1чних показник1в,цо характеризують !х Функц1ональний ст Остакн 1 нац1лв»ть на повук докл!н!чних ознак захворивань орган1в та засоб1в попередяення 1'х подальиого прогресування.

Таким чином, встановлення залеяност! патолог!чного прои ГДСО в!д вираменост! та стуленя загострення запальних явим

овчному м1хур1 вказуе на !снування т1сних морфоаднкцЫналышх заемозв'язк!в гастродуодекальноГ та бШарноУ систем.Якщо мор-рлогИний стан гастродуодеанльно!' зони корелавав у 61льи1й м 1 р 1 вира»ен1стм запальних явищ в 61л1арн1й систем! та тривал1с?а ;рон1чного холециститу, то на <функц1&нальн! зм1ни шлунка та ЛПК ткладала б!льш суттевий вЦбиток глибина структурного ушкод-1ення ст!нок «овчного к1хура. На п1дстав! ультразвукових даних :стан спнок «овчного и1хура, особливост1 порушення його моторики в базальних умовах та пЦ впливом аовчог1нних засоб!в а "гос'трих" досл1д»еннях) вид1лили три ступен! вирааеност1 зм1н з боку б1л1арно!' системи та вивчили стан шлункового кислотоут-ворення,динам1ку рН п1д впливом тих чи 1нвнх засоб1в рослинного походкеиня, резерва 1 моашивост! обкладкових клИин у кокн1й з цих труп.

. Як показав проведений анал1з, процеси мун,нового кислото-утворення у хворих на ХБХГД в значн!й м!р1 обумовлен! ступеней та глибйною урааення бШарного тракту. Не. дае п1дстави припустит«, ио ыехан1зыи гальмування шлунковоу секрецП' в базальних умовах у хворих з ХВХГД е, в основному, функц1онального характеру 1 т1сно пов'яэан! э дом1нуючиы уииодаенням 61л1арноУ системи. Збереаення протягом тривалоро часу секреторного потенц1алу обт кладкових кл1тин (пентагастринорезистентн1 г1похлорг1др1У мали м1сце лише в 18,58 X пац1ент1в) вказуе на неорганНне походвення г{похлорг1др1Й 1, чо в УХ основ! лежать рефлекторн1 1 не викли-•чено такой 1нтест1нально-гормональн1 механ1зми. 3 огляди на ос-танне та висону частоту б1л1арного ДГР ц даного контингенту хворих, не сл1д в!дкидати мовлив1сть формування г1похлорг!др1й эав-дяки 1нг1бувчоиу вшшву вовчних кислот на £-кл!тини антра-льногов1дд!лу «лунка. Розкриття чих механ1зм1вв майбутомц на

гастро1нтест1налъно-гормональному р!вн1 дозволить уточнити пато-генетичну модель формування хро«1чного холецистогенного гастро-ддоден1ту 1 внести в1дпов1дн1 корективи в комплекс л1кувально-проф1лактичних заход!в.

Враховцючи незаперечну патогенетичну роль ослабления СГ I порцшенн1 резистентност! «лунка та ДЛИ, вивчили деяк! показнию СГ у 42 хворих на ХГД. Виявленн! зм!ни (знииення р1внл ГВ, п!д-вищення активност! ГР та знииення активност! Г-6-ФДГ) вказуюп на те, що клШчний переб 1г та ва»к!сть ХГД обумовлен! не т1льк1 ы1аорганними, а й загальнометабол!чними порушеннями. 1'снуванн! яких таком необх!дно враховувати при л1куванн! даних недуг.

Встановлен1 на п!дстав1 клШчних та 1нструыентально-лабо-раторних дослЦжень особливост! ХВХГД та ХПГД вказують на прин-ципово р1эн! ет1опатогенетичн1 аспекти 1'х розвитку 1 переб!гу та необх1дн1сть ранньо!' 1'х диференШацП' вие на д1агностичному ета-п1. В зв'азку з ним нами розроблений на основ! вивче-ння особли-востей розвитку та переб1гу ХГД ди'ференц1йно-д1агностичний алгоритм ХВХГД та ХПГД (табл.1)„ що эначно полегшуе диф'еренц1йну д1-агностику останн!х 1 сприяе б1лыа ранньомц та адекватному вибору терапевтично! тактики, п1двищенню його ефективност1.

Виявлен! 6 ход1 динац!чних кл1н1чних спостерекень особливост! иорфофункц!ональних поруиень гастродуод^нально! 1 61лI— арно! систем та 1'х взаемозалевносг! спонукалй до пощуку засо-С1в • комплексно! дП на процеси порушеного илункового кислото-утворення та «овчовид1лешя у хворих ыа ХВХГД.

Проведен! в зв'язку з цим серН "гострих" доол1диень за запропонованов нами методикою а-застосуванняы засоб1в рослинного походнёнкя (флам)н, калефлон.,в1двар деревШ (БД)) показали резкий ступГнь Ух стйиулиючо!' дП на процеси илункового кислотоут-

Таб-ЛИЦЯ 1.

ДОФЕРЕНИ!ЙНО-Д1АГНОСТИЧ1ШЙ АЛГОРИТМ ХВХГД ТА ХПГД

Диференц1йно-д1аг-ностичн! ознаки ХВХГД ХПГД

! .2 3

Анал1з скарг б!л!арна та илункова диапепШ. схильн!сть болей до пост1йност1 цлцнкова диспепс!я, виразковопод1бний характер больового синдрому

Зв'язок 1'х з характером Ш вирно 1, харено'1 гостро'1, кисло 1°

Апегит част1ше энияений . збережений та п1дви-ц'ений

Ет1олог1чн! фактора зв'язок початку за-хворювання з 61л1-арноа патологии вплив ал!ментарного фактору, фактору стресу та спадково- ' ст 1

Особливост 1 пе-реб!гу хвороби торп1дний,без тем-. делцП до сезонно-ст1 загострень. зв'язок останн1х э запальник процессы аовчного ы1хура пер1одично рециди-вуючий, характерна сезонн1сть загострень

Дан1 ф1зичного обстеиення болвч1сть в п1лсро-даоденальн1й зот, правому п1дреб1рЧ', позитивн! б1л!арн1 симптоми чутлив1сть чи бо-лшч1сть в еп!гас-трП', п!лородуоде-нальн1й д1лянц!, -синптони гастро-дуоден1ту

Зм1ни в анал1э1 периферкчкоГ кров 1 моклнвий лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ як правило в1д-сутн1

- 1Т> -

1 2 , • 3

Б!ох!м1чн1 до-сл!д«ення не виключене п!д- , вищення активнос-т! фермент!в хо-лестазу, дисхол1я иовч1 в!дхилення не ха-рактерк1

Стан шлунково* секрецП виражена та ст!йка тенденЩя в час! до г!похлорг1дрП нормо- та г!пер-ацидн1сть

Анал1э дуодена-льнрго вм1сту зи!ни в лорц!1 новчного ы!хцра запального характеру (слиз, кала-муть, велика к!ль-к1сть лейкоцит1в в слизу) зи1ни не характер-н! при в!дсутност! у хворих хрсн!чного холециститу

Гастродуодено-ф1броскоп!а б!льш рання !. вира-ибна в часовому аспект! поява ендо-ск0п1чних зм1н СО ЛПК; «лунка, часП-ве залуЧення- в патолог 1чний прсцес 60 т1да; лереважно бШарний ДГР найчастЮе ендоско-п1чн1 ознаки антра-льного гас'трнту та дуоден!ту; переваяно луяний ДГРШнис- туш ВМ1СТОН)

Дан) цдьтрасо-НографЦ. Позигивний ефект л1кування ознаки хрон1чного холециститу, часто з авшдаии г 1 пот он!I ювчного. ы1хура В б!львост1 Випад-К1а ¿!дсутн!сть структцрних зм!н вовчного м1хура

комплексом з вклв-ченням вовчог!нно1 терапН, стимулятор! в влунково! секрецП противиразковиии засобами

- 17 -С X Е М й

ПЙТОГЕНЕТИЧНОГО РЕйБIЛIТ6Ц1ЙНО-ЕТЯПНОГО

/иктння хворкх ад хвхгл

I етап - сто-ц1 онар (14-16 дн1в) диференц1йована Д1ета (5, 1, 16), 'Детолакт" на в1дварах «овчопнних трав, диференц1йована фармакотерапия С спазмолитики, репарантн, «овчо-ПНК1, звалено антациди, Н2-г¡стам1ноблокатори, б рез! наобх!дност1 протихел1кобактерн1 та про-тизапальн! засоби, метоклопракЦ та його аналоги, в1там1нотерап1я) ,диференц1йована ф1тотерап1я (калефлон, флам1н та 1н. ). ФТЛ, ЛФК

11 етап -пол1клШка (1 - 2 м1-сяц!) д!ета 1, значке звуаення фармакопрепарат1в да репарант!в, рослинних масел, обов'язкове продов-шення прийоми ф1 топрепарат1в з момливии !'х разорениям за рахунок 1нших яовчоПнних та стимуляторов шлцнково1 секрецП, ФТЛ, ЛФК, м1неральн! води

III етап -(необов'аз-ковий) санатор!й (18-24 дн1) прс!ф1Лактор1й (14 дн 1 в) д1ета 1, рпзширена за рахунок пол1в1там1нних продукИв, енп1ти,н1нералън1 води, диференц1йова на ф1тотерап1я,стримана фармакотерап1я (за показаниями), ЛФК, ФТЛ

ворення та новчовид1лення.

Як видно з результат!» дослЦаянь, загальними особливостями д11" даних Ф!тозасоб!в була заленн!сть здатност1 аовчного м!хура до скорочення вЦ.вираненост! загострення в жовчному ■ м!хур1, глибини його структурах порумень, глибини та поширенност! атро-Ф1чних зм1н з боку ГДСО. Скла.стимулюючого впливу фНопрепара-т1в на процеси шлункового кислотоутворення була обумовлена, в основному. вихЦним станом базальноУ секрецП, В "гострих" дос-л!дяеннях таков встановлена у 91.8У. випадк1в, поряд 13 стимулюа-чим впливоы на шлункову секрец!ю, холеретична д!я пентагастрину при його п!дшк1рноку введенн!

Лор1внаючи авидк1сть, глибину 1 тривал!сть дГг використан-них ф1тотерапевтичних засоб1в на шлункове кислотоутворення та скорочувальну функц1в мовчного м'1хура як в "гострих" дясл!диен-нях, так I при курсовому призцаченн!, ефективн1сть 1'х у хворих на ХВХГД в традиц1йно рекомендованих дозах мовна виразити.як ка-лефлон > &Д > флаи1н. Вклвчення цих эасоб!в в курсове л1кування значно покравдвало результ^ти л1кування хворих наХВХГД. сприяло скороченнв термШв .Мкувакня та подоваенна тривалост! рем1с!й. Корекц1я порушень шлункового кислотоутворення аовчог1нними ф!то-засобами у хвирих з ХВХГД мала б!льш суттевий ефект в пор1внянн1 з застосуванням у них препарат1в, спрямованих, виклщчно на ллун-кову стимуляц!» типу плантаглвциду, тощо 1 була патогенетично виправданою.

3 ивтов розширення Мкувальних засоб1в при ХВХГД, апробо-вана д!я нового'»1нерального дяерела- ^арстовоХ печери "Попе-лвина" в "гострих" дооПджен/нях та при И курсовому при-знэченн1, Встановлено.цо слабовинералЦовайа сульфзтно-магн1ево-вальц1евовуглекисла МВ "Попедющка"з х1м1чнов формулою Н=2,68 г/л

Ha 11.4; К' 11.4:Са"ш,5; Hg*95.5 С Г 31. Э ; 1534,3; С 12,6: НСО* 0.'47 pli - 7,2 мае noMipHy 1 нетривалу хилецисток!нетичну дi щ з одночасной стинуляц!ею шлукково'1 секрец!ï у хворих на ХВХГД. Дана Мй мо«е бути використана як ефективний засIб в комплексному лjкуванн 1 хворих з морфифункц!ональними ураженнями гастродуоденально)' та б i л i а р н о Ï систем в пер i од затухамчого загострення /сороби та ре-Mlclï, з метою профилактики рецидив1в (рац. прппозиц!я "Спос i б використання и1нерально'1 води печери "Попелншка" з л!кувально-проф1лактичнов" йетою при хрон!чних гастродуоденНах з супутн1м хрон1чним холециститом" N 16/93 в i д 2. 1 1 . 1993).

Запропонована 1 розроблена нами методика реабШтацШю-етапного л1кування (РЕЛ) ХВХГД (див. схему) передбачае дифзрен-Щйоване застосування на етапах л!кування засоб1в медикаменто-эноУ, Ф1тотерапевтично'1 корекц!ï, ф!з 1 отерапевтичних процедур, використання м1сцевих ы1неральних даерел у заленност! в1д вира-1еност1 кл1н!чних проя'в1в. виявлених функцЮнально -морфолог1ч-яих порушень жовчного Mixypa, илунка та ДПК.особливостей перебi-гу захворшвання. Акцент робиться на 1ндив1дуал1зованому п!дбо-Я ф1топрепарат1в,'1'х дози та часу призначення, виходячи з даних, Ьтриманих в ;'гострих"досл1джвннях та глибини структурно-функц1о-Нальних уражень ГДСО 1 б1л1арного тракту.

Результати вивчення ефективност!. реал!зованого в основ-н1й rpynl хворр на ХВХГД методу РЕП, показали його високу ме-дичну ефективн!сть. Так, частота рецидив!в у хворих за трьохр1ч-ний пер1од спостерекення змениилася в ц!лому в 2,5 рази, трива-л1сть ре«1с1й зб1льшилась до 2,5 рок1в.

Таким чином.розроблена 1 апробована.методика диференц!Яова-ного, патогенетично обгрунтованого РЕЛ ХВХГД мае вавливв прак-

тичне значения I дозволяе й1лыи глибоко 1 ефективно вир1иувати

проблеми л!кування даноУ недуги та запоб1гати Н рецидивам.

В И С Н 0 В К И

1. Хрон!чний вторинний холецистогенний гастрадуаден!т (ХВХГД )-ег1опатогенегично в!дм1нне в!д хрон!чного первинного гастро-дуоден!ту захворювання, що виникае у хворих на хрон1чний холецистит та характеризуемся певними особливостями, а саме: прогресуюче в час! пригн1чення шлункового кислотоутворення, переваано функцЮнального характеру, ивидкий розвигок атра-Ф1чних зм!н антроп!лородуоденальноУ слизовоУ оболонни з б!льшою виравен!стю Ух в дванадцятипалЫ кишц!, ретроградке Ух поаирення в часовому аспект!, дом!нування б!л!арного ДГР, поррення моторики аовчного Шхура по г!потон1чиому типу.

2. Виранен!сть клШко-морфсгфункцЮнальних поруиень лри ХВХГД знаходиться в прям!й 1. до«1нуюч!й залеаност! в1д ступеня 1 глибини структурних зм!н в б!л1арн!й систем!, !нтенсивност1 та тривалост1 ДГР, давност1 анамнезу захворювання.

3. Одночасне проведения фармакодинам!чноУ ехохолецистограф!У 1 рН-метрИ' е ц1нниы д1агностичник засобом визкачення ступеня функц1ональних взаемозв'язк1в гастродуоденальноУ I гепатоб!-л!арноУ систем при патолог1чних Ух урааеннях та методов вив-чення особливостей дГУ лУкарських засоб!в., Ух !ндив!дуал!зо-ваного п1дбору, дози препарату та оптимального часу Ух приз-цачення.

4. П1д«к1-рна введения пентагастрину в "гострих" досл1диеннях по-ряд з стимуляцию шлункового кислотоутворення приводить у хворих на ХВХГД до пом!рноГ холеретичноУ реакцП' (за даними ульграсонографШ,

5. а хворих на ХВХГД мае ы1сце неспециф!чне пригн1чення показни-

кДв системи глутат!оиу, б1лыа виранене, Н1» у хворих з ХПГД.

6. Ди$еренц1йно-д1агностичний алгоритм ХВХГД та ХПГД е методом ранньоУ та диферснц1йноУ д1агностики хрон1чних гастродуо-ден 1т1 в, що сприяе обгрунтованому приэначенню л!кувально-про-Ф'.лактичних загоСЧв 1 е одним 1з илях1в п!двищення ефективно-ст! л1кування ХВХГД.

Т. Комплексне л1кування хворих на ХВХГД з включениям ф!топрепа-ратУв багатоц1льовоУ д1У на гастродуоденальну 1 гепатобШар-ну системи сприяг гпдвищенню його ефективност!, нормал1заи1з Функц1ональних иоруиень илуниа 1 «овчного м!хура. Призначення класичних л1карських засоб 1в стимуляцП' илунковэУ секрецП', при знихенн1 оетанньоУ, у хворих на ХВХГД е недоц1льним; за-стосування жовчопнних препарапв в них випадках проявляв од-ночзсно стимулюючу шлункове кислотоутворення д1ш 1 кл1н!чно (Ильи ефективно сприяе усуненню прояв!в хвороби та знияенни числа 11 рецидив ¡в.

8. 1Пнеральна вода "Попелвика" е одним 1з ефективних засоб1в ре-аб1л1тац1'1 та проф!лактики ХВХГД, що проявляемся в адекват-н1й корекцП'-Функц1ональних порушень кислотоутворення 1 в менв!й м1р1 яовчовид!лення у даного контингенту хворих.

9. Патогенетично обгрунтоване реаб1л1тац!йно-етапне л1кування хворих на ХВХГД е одним з найб1льй ефективних 1 перспективних метод1в терапП' та проф!лактики загострень ц1е'Г недуги.

ПРАКТИЧШ РЕШЕНДАЦП

1. оеручи до уваги, що ХГД е неоднорЦнов трупов захворювань з ртзними ет1опатогенегичними, кл1н1чними та прогностичними аспектами, необх1днов 1 виправданов е рання 1'х диференц1йована д!агностика, прискорекню якоУ буде сприяти використання дифе-ренц!йно-д1агностичкого алгоритму ХВХГД та ХПГД.

2. Доц1льним с досл1дження морфофункц!онзльних эм!н гастродуоде-нальноУ зини хворих вяе на'ранШх стадиях хрон!чного холециститу з метою попередкення Фориування ХВХГД.

3. Рекомекдуетьса впровадяувати кимплексний п1дх!д не т1льки в д1агногтиц! уракень .гастродуоденальноУ та гепатоб1л!арноУ зон, айв л1куванн1 цих недуг, що досчгееться широким ъико-ристанням ф1тозасоб!в, як1 призводять до нормал^зацП иорфо-функц!снальних поруиень як з боку шлунка та ДНИ лак i иовч-ного Mixypa.

4. Ф1тотерап1я даних недуг повинна ьазуьатись на 1ндив1дуал1зо-вэному !чдход1 з врахуванняк особливсстей перебiry ззхворюва-ння та морфофункЩональних порушень з боку гастродуодензльно'] та б1л!лрно1 зон, чому в значи1й мн>! сприяе проведения одно-часкоУ фармакодинам1чно"1 ехохолецистографп' та рН-метрП.

5. Враховуючи торп¡дний переб!г ХВХГД, хвор! з цим захвирюванняи потребуют: тривалого,-РЕЛ протягом к!лькох рок!в л!кувзння п!д контролем гастродуоденоскоп!'í, функц!ональних показник!в д'.яльност! члунка. ДПК та корчиого «ixypa.

6. Беручи до узаги ефективн!сть РЕ/1 ХВХГД,. рекомендуемся рсзии-ряти с 1 тку санатор1Ув-проф1лактор!Ув на п1дприемствах, що ви-правдовуе себе з медичних та соЩ'ально-економ!чних позиШй.

СПИСОК Р ОБ IT, НАДРШШАШ ПО TEMI ДИСЕРТйЦИ

1. Кл1н1по-морфофункц!ональн1 особливост1 хрон!чних вторинних холецистогенних гастродуодешпв (ХВХГД) та обгрунтування 1'х реабШтацШо-етапнэги лиування //Черн1вецъкий ыед!нститут. ~Черн1вц!.-1994. -9с.:Б1бл!огр.5 назв.- Укр.- Деп. в ДНТБ Ук-раУни N i587-Ук 94.(у сШвавт.) ,

2. Влияние минеральной воды пещеры "Золушка"на желудочное кис-лотиобразсвание у больных хроническим' гастридуоденитом и язве-

иной болезнью //Гнойно-септические осложнения в хирургии. -Тез. конф.- Черновцы. 1992,- С. 1П2-153.(у сп1вавт.)

3. Особенности клинической картины и лечения хронического гастродуоденита у больных покилого возраста // Актуальные вопросы гериатрии в клинике внутренних болезней. -Тез. докл.-Ростов-на-Дону.-1992. - С. 195-197. (у сп1вавт.)

4. До механ!зму дП деяких ф1топрепарат!в у хворих хрок1чним холецистогенним гастродуодениом (ХХГД) // Нове в д1агностиц1 та л1куванн1 захворговань оргаШв травления (Периа Под1льська науково-практична конференц!я гастроентеролог1в, 22-24 вересня 1993 р.). Тез. доп. -Б1нниця. -1993. - С. 234.

5. Рель одновременной рН-метрии и ультрасонографйи в выявлении Функциональных наруиений при гастродуоденальной и гепатобилиар-ной патологии // Нове в д!агностиц! 1 л1куванн1 захворювань орган1в травления.-Тез.доп.-В1нниця.-1ЭЭЗ. - С. 36. (у сп1вавт.)

6. Диагностическое значение односменного ультразвукового исследования и интрагастральной рН-метрии при хроническом гастро-дуодените, сочетающимся с хроническим, холециститом // Ультразвуковые методы диагностики в современной клинике. -Тез. докл. Междун, научно-практ. конфер.(Харьков, 8-10 октября 1992 года). -Харьков. -1392. -С. 52.(у сп1вазт.)

7. Фитотерапевтические средства в реабилитационном лечении работников транспорта с хроническим холецистогенним гастродуоде-нитом (ХХГД) // Акт. пробл. медицины транспорта. (Первая. Украинская меиведомственная научн.-практ. конф. с меидународ. участием) -Тез. докл. -Одесса. -1993, - С. 79. (у сгт1вавт.)

0. Знпит "Детолакт" в комплексном лечении при хроническом хо-лецистогенноы гастродуодените // Эколог, аспекты питания насел. -Материалы pern, конфер. - И. -1992. - С. 168.(у сп1вает.)

/

9. Кл1н1ко - морфофунк1!5ональн1 пзралел! при поеднаних ураяен-нях гастрсдуоденально)' та гепато(Нл>арно'1 зон // Акт. вопр. внутр. медиц., мед. этики и образов. -Матер, симпоз. -К. -1994. -С,152.(у сп1вавт.)

10. Патогенетичн! аспекти реаб1л1тан!йни - етапного л1кування (РЕЛ) хрон!чного холецистогенного гестродуоден1ту (ХХГД) '/Молод! науковШ охорон! эдоров'я < тези доп. юв1лейчо'1 наук, конф. ).-Черн1вц1.-1Э94, С.133.

11. Застосування минерально! води печери "Попелашка" в комплексному л!кцванн1 хроШчного холецистогенного гастродуоден!ту (ХХГД) //Мчлод! науковц1 охорон! эдоров'я..(тези доп. вв1лейно; конф.) Черн1вц1. -1994,- С.134.

!2. 1нформац1йний листок. Методика сильного застосування енп!ту "ДЕТОЯйКГ'на вЦварах л1карськкх рослин та електричного поля по-ст1йного струму при хроШчному некакенезому холецистит 1. Випуск 6, по пробль:;! "ГастроентеролоПя", 1992.

Чернявская Н.Б. Нлинико - патогенетическое обоснование реабилитационно - этапного лечения хронического вторичного холецис.тогенного гастродуоденита.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.00.05 - внутренние болезни, Ивано-Франковская государственная медицинская ака-.демия, Ивано-Франковск," 1935.

В работе изучены временные клинические, морфофункцио-нальные, цльтрасско'графические особенности изменений гастро-дуоденальной и гепатобилкарной систем у ИЗ больных хроническим вторичным холецисгогеннык гастродуоденитом и 40 пациентов с первичным гастродуоденитом. С учетом выявленных особенностей разработан дифф?ренциальногдиагносгический алгоритм этих заболеваний, обоснована и разработана методика реабилитационно-этапннх мероприятий у больных с холецйсто-генными гастродуоденитаки, включающая широкое использование Фитотерапевтических средств (огвар гнсячелисника. калефлон, фламини минеральной'води нещерн "Золушка", апробированных в работе у этого контингента больных. Дана'оценка медицинской эффективности предложенной методики.

Chernyavskaya N.B. Clinical and pathogenetic Substantiation of rehabilitation and stage treatment of chronic secondary cholecystogenic gastroduodenitis.

Dissertation for the competition.of the degree of the Candidate of Medical Science in speciality: 14.00.05- Internal Diseases. Ivano-Frankovsk State Medical Acadeiy, Ivano-Frankovsk, 1995.

The research deals with the study of teuporary clinical, Borphafunctionai, ultrasonographic peculiarities of the changes of the gastroduodenal and hepatobiliary system in

113 patients with chrorflc secondary cholecystogenic gastro-duodenltts and 40 patients with primary gastroduodenitis. Having taken Into account the revealed peculiarities a differential-diagnostic algorvthm of these diseases and a technique of rehabilitation and stage laeasures uere substantiated and elaborated in patients with cholecystogenic gastro-duodenltes tilth a wide use of phytotherapeutic means (nil-foil decoction, Caleflonum, Flaminum),mineral water froia the "Cinderella" cave tested on such patients'. The effectiveness of the proposed technique has been estimated.

КЛЮЧОВI СЛОВА: вторинний холецистогенний гастродноден1т, д1згностичний алгоритм, реаб!л1тац1я, ефективн!сть.