Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-патогенетическое и прогностическое значение олигопептидов средней молекулярной массы при острых респираторных вирусных инфекциях у детей

Ш 0 6 51'

ЛЬВОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Г Р И Н А Ш i

Юлия Ивановна

УДК: 616.988-036.11-053.37/.5-07: 616.153-07

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЛИГОПЕПТИДОВ СРЕДНЕЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

14.00.10 — инфекционные болезни

Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛЬВОВ— 1992

Работа выполнена на кафедре детских инфекционных болезней Львовского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

А. И. Мостюк

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки и техники

УССР, лауреат Государственной премии УССР, доктор медицинских наук, профессор Л. Л. Громашевская

доктор медицинских наук

А. А. Руденко

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский медицинский институт им.акад. И. П. Павлова

Защита состоится «¿4» юЮнЛ 1992 г. в_ часов на

заседании специализированного совета Д.088.04.02 по защите докторских диссертаций при Киевском научно-исследовательском институте эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского МЗ Украины (252159, г. Киев, ул. Сичневого повстанца. 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Аг.горгферат разослан _ЫХОкЯ-__ 1992 г.

Ученый секретарь специализироианного совета, доктор медицинских наук

А. Д. ВОВК.

J.

ОЕЙР XiPiJCIEFlICTÜKA РАБОТН

S I

^гуаяьпооть тени, Острыэ рссзпраторлне внруспыз агфек-

цяя (ОРШ) является ОД1ШУ из самых распространении заболева-нзЗ датского возраста, зал^чия эяачпгвльяы?» уделыий вес 2 структура логоеоЯ сизртпостп (Вгльтгазп D.E., 1986; Дппзер-липг А.13., 1239), Позсеглстная распространенность ОРВИ и глг-оог.1я частота гокгеченяя s патологическая иропзсс бронхов и лети. прмихеглЕг гг.г-'огсгз ;*. этой проблема.

Апалаз литератора посдедпах лот показал, что трудности ввяаяепза бропхо-дегочизх оогогснэнпй ОРЕЛ, связаяяце о от-сутствней сзгцг^лчэсют признаков, прзводлт пая к гаер-, так з г гаодяакэстш» тапого серьезного осдожпзвая, каа ппзг'эгая. О лгресзЕпастя датой аройнеиа свидетельствует разгорачпаэсгь шепзй угзшк отпо столько степени лнфоргатпз-гасга траддцгонта: критериев диагностика ппзвюпад (Покров-слйй В.й. с соавг., 1390; Тагочонко BJC., 194=54). На порго-стслоплуэ с.г-пэсть прогнозирования д разлей диагностики ос-Л0320Е2й ОРЕИ у детаЗ указывает Р.П.Нарциссов я Е.И.Сгепапо-sa (IS37)„ А .Г Луча!im (1991) акцентирует внимание на яеоб-ходжость разработка нрограна диагностики болезней органов цшсания как СЕрдканговогоо так а более глубокого уровня.

Исюшчитадъно вахтой является прогнозирование бронхо--ле точных ослояненяй ОРБИ у детей. В доступной нт литературе нн встретим описание голью одного способа проггозкрова-тая ослозшеняога течения ОРВЯ у детей раннего возраста, ба-»вругщийся на определения цитозпЕшческих показателей крова Качергеке М.Б. с соавг., 1982),

Интерес представляет офоркяровавпайся в последние годы

водход ж взучсшzs> вгэга швахогаческос вроявссзв с точка арг-кля токснко-ьзтсболЕчссввх юарусз^С a образовагя oasccasbis-дсз средпой кэдекумрвэй шсси (ОСИ)» Доказана iv.*с;í> ОСИ в качостю крнтерзя ctenara вярагсьшзста тог.сгг-эза Hps pasma Вбхогопгчвааа сосгслвэясо что вредсврсдехяло £ос?ь сспользоиавая даодого «ома пра OFEII у детей.

Но вюкгает еешонзя врача«*» сгь уойсгвэза» гвдуп£рэв£&-ссго sspycsxa» с насгеду бсэапсячасю: а сзддоЕогсчэсиз гз-кзсакге гшзошш» веду get с осдогкевгга, е ырадя» с к г:э-saaiEeay войду» Hcoaspa ва кдэгочгсгзтз tccawsoraxtt» кэ-свтазши» разлкчЕШ асаеххсз аройлсак sokcbsssí вру иЗеисзк» ввс Caseasfflt» вопроси юавюсвдза dsaxxcreess: и взуиааога-ческнх ноказатодай хошютаза вз осьггукв. Otcytcsiae tasBvs гдшгсчесгзх а досгувнкг sta практического apsaasieza лабораторные крдгерхеа стгсош; зфаюизсть товогдоза при ОРЕЛ j детей вредоарадздвла актуальное-!! взучепаа oí ого вопроса.

В литературе ва уделяе?ся додхвого ьшвгакгй posa íokck..-<5«ах кетаболвтов ssaa 0CU в патогенезе 0?ВИ у детой в спасоваа ах Ензедеьая из оргакгзиа. Для гтой цела традяцвэипо вркиекл-етсл варэктеральнан детокоакщая путем внутривенного введения азэтомчегаис растворов г плаз«зэа1:знзтмсй. Иззестао, однако, что ш^узгокиая терааля ври OfBii у детей сопрягека свозиох-uoctix гдлергсдраталгл и герегр^зх£ калого круга кровооОрзвз-ьь;, дл-эхо1, гсаггнааллй ач оргая«з1;а воллсгдьыс растворов, кого;« sap j, ист аьыуюгсказ. Возрастное ф.уьтггокалхное весогер-сг.-;с»£с п^ч^к 0rp5.i24.1sf.eT злздзнздзс "охсаноа р-гкальшй сао-icy.-;t, líepcnarrzBi-.ia. -д толем детзясг>аг*гь дг-лотсг кевквазгз-süU utroz »arepcsor-iSBK. Однако возкотзос?* акведевая *оь.свче-

- •> -

сггп: субсгапдпЗ путем экгеросорбгш прл ОРГИ нэ кзупзга.

Лггуелхпэсть проблегд а неизученное?* ряа вопросов об-укозг-ля цагь л задка пастояЕзго асаггдозкпя.

Подь псслалоганая - усгаговют еозийзеэсяь повкгзпая с?-фсотлзпзстя дечзггоа большое ОРЕЛ легеЯ путс:а сдрвдзгеетя сто-сзпя згрпзспгэсга вокекгоза я ярогяозпрогслзд бропхо-логотлзз осксззетЗ г;о урока ОС! аторэтет крезя,

В сооггг?сг2га б цз.гхз ггсагслогзпхт доставлена стсдузпз задача»

1. Определять апЭортатагпость уровня ОШ о ецггоротгз грэаа болзбшсс ОРГЛ дегвЗ э кгезствз врятерая стелена вцргзся-госп лп^огтравгаго гозссякоза и сбг':пзас глрупзгаа,

2. Поучить гзрроядтяззвка езяза нгэду уровнем ОСИ етгорог-гз зфэаа я друпгл показателя-ля каруззЕПэго гоиеостаза.

3» Разрг.бота?ь сзособ прагкозпросзп^л з рапяэЗ дзагпост.-.-гз йрэЕю-догсчакх осдозавпзЗ.

4« Определить сорбпзокнун аетпзвость иолзеорба в окспгз-кзд тотсстгесот: ¡'.зте^олстоз ОСИ агдоротга кровя.

5« Изучать влняпге га строга э сггЕа'ьетй детоясшздви аэ-лзсэрбсм на ютлвчоскяэ пролздвгая, бпохестесгсае н ппупого-ппескяз показателя нарувевгого гомзостаза ара ОРВИ у детэй.

Полодеяия, акяоешиа па закату. Уровакь ОСИ овзоротгл крови является щйеркагявнга показателя« степензг вкра^знпости нарупегай гокзостаза при ОРБИ у детей п лозважге? в когалаксэ -•-дзагвостзгзесшк яссяедованя® совергзпстЕопать ранга дкагпзс-тгду а проитоззровазяо бронхо-легочянх огтожяензй,

Эятеральгое в эвдопаззльпое принеяекяэ полясорба э гош-яаксноы лечеЕзз ОРБИ у детей усгоряег регресса обцегозеэтв-

crac в глгарглынд сасгоии Содезаа, сзособстоуог ссполгэ уровня ОСУ сыворотка вдове.

Научная новизна. На вначтаельпом объсгз пайаздовсП Езу^а» са информативность уровня ОСИ «sopona крови в качаемо кр--•repzji степени выраженности токсикоза ира OPEI у дето?., рашоё дезгпостпм я прогнозирования ¿ронхочяегочял: осяоавсЕлЗ.

Впервые установлена нелинейная коррашря кгяу ОСЫ к друтаы показателями гвмеосгаза: «í 2-кахроглобзггасаа (е^-Шв цнркулпруодшн тукя^л ко1шексгша (ЦИК), С^-пк/лопепгсл taiswpv&sta, oóssu белмиц, аиушглобулыпй*:: А, 1,1, М,£, -35 o 410 проясняет ветгорыз стороны патогекзза 0?ЕИ. Рсэрабогеа способ врогаозироаашш в ралвзй диагкосяш; пиекэшл: ара OPKI у детей по даяиш уровня ОШ wsopoaria яроиз. Даза озсп-ка d'pícictkesocts полвсорба. Разрабоэгаз до^среецерогагшй подход к прЕкенаша препарата в юииеаско:: дзчеиа GFBH у детей.

Драктичасгля цеяяоегь. Определена} уровая ОСИ «соротяз крови является обьеЕтквни! крстерЕса степс-на вц^ехетгостн ш4лкцеонеого tokoni.aan ара ОРЕЛ у деге2, позетхясг пропэзз-ровать осяогаоявг-» течоиЕс баясзва к совгр^гвсгвосагь ршзэ деагг-оспаг^ броихо-дегочнше оадоавегай. Показана síícsted-еокь аоллсорба в кшиаксвэи ягчеша 0??Д у дсте£.

Внрдретаа г. драатгку полу^еяккг результатов. Цатсрзали я освовпш гслогекял двсссргсацад вюшчекн s катомчесша каакапкв "Зкгеросорйеетч в яечекаа в иро^гдахг^ки cajua^as-bkí ааЗс ictausS у дете!" (одоОреаы расауйдгЕ?.ЕСКЕ2 цекгрел !.?>5£зЬ вдиязкскаЯ eBjo,paacns 12 ЗССР, IS9I г.).

Рек« деч«щгя СРШ у дете! о жсдагъзошаса шиасорба

полисорб прзыеаяэт в закапывания ала закладызаная в аосо-выа ходы турувд, сютежшх 23 суспензией препарата, 4-5 раз в день до уменьшения дли исчезновения катаральных явлена».

Математическая обработ:-^ данных провод?пась в соответст-вез о правллаад вариационной статистики: определение средней аряфмзтячесетй (У), среднего Евдяратэтеского оггаояеяяя <б" ), средней огаЗки средней аркфштпческой (т), критерия эначниос-тн ( £ ) Стьвдента-Фипэра, коэффициента корреляции ( г ), корреляционного отношения ( ) а критериев шс достоверности С 4 ). В расчетах использовала программы, описанные О.ИЛвшювш и О.НДогорелвком (1990).

результаты собственник: иссвдований

I. Клиническая характеристика обследованных больных

У находившихся под наблхдензец 147 детей, больных гршшои а ОРВЙ, домннаровалж два клинических синдрома: токсический и катаральный. Несяецпфичяость проявлений указанных савдрошв позволила объединить вти нозологические формы под обобщавшим названием Острые респираторные вирусные инфекции

Сорви)\

Диагноз ОРВЙ этнологически расшифрован у 58 (39,4^) бальных: серологически - у 36 ( 24,5^)в методом флуоресцирующих антител (ША) - у 19 (12,вирусологически - у 3 (2,0£). у 6 больные выявление, антигена в носоглоточных смывах методом флуоресцирующих антител совпало с серологическим подтверждением диагноза. У преобладающего большинства больных (37, или 25,23») диагностирован грипп. Грипп к выявлен у 27 (18,4Я больных (сероваркй Н^ - у 9, Н2Л2 - у П, Нд>2 - у 7). Ви-

рус гриппа А явился прэтшюй осложненного течения болезш у 21 больного 13 27 (II больных - пнешэнней, 6 - ОСЛТ и 4 -Сронхятои). Гранд Б ваблвдался у Ю (5,8?) большое из 58 с ®е-ряфащфоваык® диагнозом. Кроме того, у 9 (6,23) бодьннх ДЕаг-юстирован парагршш, у И (7,4$) - адововаруснаа зифешхая Е у I (0,750 - РС-вярусвая вн^окцая.

¿наджз результатов исследований поведен в 2 хрушщх больных, ввделенных с учетом течения ОРВИ: неосяожнеяного (29 больни) а ослоЕпешюго (118 больных). Преобладание осяогаен-еого течегня ОРВИ отрезает структуру болхннх, паходивпахся га стедаовараоа лаченш.

Отятояеянка прешрбадвый фон ввявлеп у 22 (75, Я) больна веосложяеннш в 106 (89,8®) больных осдогневвш теченага ОРВИ (Р>0,05). Средк яеблагояршггних фоновых факторов доиа-шрохаяв: частые ОРЕЗ в еаашезе, проявлена! аялергаа, пара-

ТрОфИЯ, ГЕЕСТрОфЯЯ,

В связи с проживанааи большее в районах, неоднородных по еводогачзскаа частоте, иа сяйоставшш клшако-лабс^аторвш д?~шг у 45 бсльякх 0pe5i, хшвущях в загрязнении* прокшиаваих районах гДьеов' к у 42 хэтелей екологаческа "частого" СшЗор-сетго района Львов ara 8 облаете, Криераси огсодогичзсяога вз-бдаголслучая являлось превшего е атвеочерком воздуха предельна доаустадцх хокцеатрсцай яыза» окаса углерода» оотса а ДЕуогасзг азо^а Солзе, чем в 2 раза (в осюзюа» в 5-10 раз). Bävtviesa, но у бодьнах вз екологачеаэ веблахолсдуг-юЯ несг-eoctz tasa ЕаЗлхдалггь взкеиезяая Зоновая реаэтевшеть (67,02 neo ras 61,Ä; P<0,Q5h Ирг отсутствия раздгадй в оЗезй чао-i^.-z ©глохневного s неэслогданаого «счетах боле sis stsrweaxja

группы отличалось харг яерои осяогяений ОРШ: среди зптелеЗ экологически неблагополучной местности чаде наблвдались ОСЯГ у 0С1ГБ, а в "чистых" районах - пневмония (Р-^ 2<0,О5)_)[

Тяжесть состояния бсштах с осложнении» течением ОРВИ определялась степенью дыхательной недостаточности, обусловленной. народу о общей токсикозом, бронхообструлщей а поражением легочной ткани,

Бронхжт диагностирован у 22 (15 ,0%) больных ОРВИ преимущественно на 4-6-е с,па от начала болезни. Среди клинических сшптоиов доминировали: кашель - 22 (100%) больных а интоксикация - 19 (86,4?) больных, Фазакальнне изменения при бронхите отличались разнообразием. Так, притупление перкуторного звука над легочюй поверхностью грудной клетка выявлено у 7 (31,8%) больных, аусцультативно жесткое дыхание определялось у 14 (63,6%), ослабленное - у 8 (36,45?) больныг. Хрипы выслуживались у всех больных: у 13 (59,1%) - рассеянию сухие, у 5 [22,75?) - разнокалиберные влахньз, сухие и влахныз одновременно - у 4 (18,2%) больных. Вьражензая экссудация и спазм брон-еов послухшн причиной развитая у 7 (31,8%) больных бронхитон 1ыхательной недостаточности. У 8 (36,4%) больных бронхитом на зентгенограиае обнаружен усаленный сосудистый рисунок и расшг-эение корней легких, у 6 (27,3?) - в прикорневой зона опреде-шлись очаговые тени. Это служило основанием для поспешной иаибочной диагностики пневмонии. Быстрая обратная динамика сонстатярованных рентгенологических изменений дала возможность «оценивать их как результат геыодшнаыяческих расстройств в :егких. Гемограмма у больных бронхитом на фоне ОРВИ отличалась ;естротой показателей. Так, у 7 (31,8%) больных определялся

лейюцгтоз, у 4 (18,25?) - лейкопения» ОтЕоскедькнй вейтрофн-лез о увеличением числа палочкоядерных (8-16^) и сепюнтоядер-аш (65-75?) меток наблвдался у II (50,0?) большее, Ускорения 003 отмечалась у 8 (36,$) больных,

7 61 (41,5!?) больного 01Ж сопровождалась ргзватаей стеноза гортани: с вовлечением в патологический процесс трахеи (ОСЕТ) - у 14 (23,0?) больных, трахен в бронхов (ОСИБ) - у 47 ( 77,0?) больных. При ОСДТ п ОСЯТБ наблвдалась трэда саа-тоьов: осиплость голоса, лагаий жавель я стекотжчесязе днха-нне. Острое развитие стеноза гортана Еайлзздаяось у 57 (93,4!&) больных, ез нет: у 26 ( 42,й) больных стеноз гортани шмез единстветаы начальный проявлением ОРБИ (1-й варкакг), у 31 (50,8?) развился ка фоне снютомэв ро операторной вгруешй ш-фекадв внезапно, преимуизственЕО вэчы>, на 2-3-2 день болезвз (2-1 вариант). У 4 (6,6^) больннх саштока стекоза горчакя лра ОРВЯ нарастшш постепенно: от нестгышх часов до суток (3-й варг&ет). У больаавства больных (45, еле 73,£$) стеноз гортаяг развевалса шарвьв (перкгшая фораа), у 15 2Й) -повторно (редадгвгруткся форма ОСОТ), У 23 (37,7^) больных на-бжзаяся стеноз гортаяа в стадга коетевсацаа, у 25 (41,02) -субюкзенстега, у 13 (21,^) - деяокаенсацаа, Тягесть состоя-язя определялась стадкай стеноза гортака 2 стезсша Ехфеадгое-шго тоЕСЕгоза. Прз греша 4 у бодьиш 0С2Г в стэдгз заизевса-цг® а субаошвксада тдгесть состояная бка обусловлен сро-а^сйстЕеккз ифегсздЕадо токсткозоа. Прз другах еозол^тэ^э-сках форм« СРЕЗ (гжаъша образоа, сарагрзса) т ¿засть сэстол-'зм оаределагйсь, гах нреыао, сзбвеюс стгеога торгана, " - V ьоас ргвгтезаюгэтйзка сЗследсва?нах богыткг 0311 и

0С2ТБ (47 пз 61) и лзг"гг гшвленн геиодияак1ческив азмепзпзя (усяяешпД сосудасткл рнсунок и деформация корпэй дегетх). У 5 (8,3?) больных, Еро;:з того, определялись очаговошдобкые те-на, стауларовавгга рентгенологическую гдртппу воспаления лзг-гзх. Посдедуггпэ пкбятензя позволили сделать вывод о невоспа-тательпом гепззе указанных рентгенологически измене гай.

Пневмопая диагностирована у 35 (23,3%) больных ОРВИ. У 13 [37,1%) гз етх наблюдалось сочетание алевмовии с ОСИ. Тяжесть зостоялия больных пньгковией на фоне ОРВИ определялась степэ-хьэ дыхательной недостаточности л япфекцзонного токсикоза. Тяжелое состояние наблюдалось у 24 (68,6а) больных, средней тя-1еста - у II (31,4%) больных. У 7 больных определялась сяшто-щ нейротоксшязэа. Дыхательная недостаточность 1-й степени остановлена у И (31,4%) больных, 2-й - у 15 (42,3-Я - у | (25,7%) больных.

Диагноз пневмонии у всех больных подтвержден ренггенолога-зскз выявлением очаговых теней, деформации сосудистого рясун-а в замене ней структуры корней легких. У 16 (45,7%) больных иагЕосгпроваяа двусторонняя пневмония, у 13 (37,1%) - одно-горонаяя (из них: у 12 - правосторонняя), у 6 (17,1%) больных полисегментарная (У одного нз епх - с деструкцией лейках), шага указанные рентгенологические изменения определялись у зеоблцдапцзго больпянства больных только после 5-го дня болез-I. Наряду с поздним появлением характерные для пневмонии рент-¡нологнческжх язмепанай, типичные фазикальнь® проявления з |рв13 днн болезни определялись не у всех больных. Так, при-•шгенпе перкуторного звука отмечалось у 19 (54,22) больных, яабленаое дыхание - у 16 (45,7%), крепитацая а иелюшузкрча-

тш хрипы - у 20 (57,15?) больных. Изизезнзя гш>грег.£ш (кеЗтро-фвльньй лейкоцитоз), подтверждайте наелоекде бактерзгшьпой снфекцда при ОРЕЯ, констатированы только у 13 (37,150 боганш: пневшнЕей. У 20 (57,25) больных количество лейкоцстов колебалось в пределах возрастной нормы, у 2 (5,7«) больных наблюдалась лейкопения.

Несдецафэтность клипдческпх секптоюэп ПЕзвштзз, отсутст-вге характерны! физгаальвах изменений у значительного часда больные ж неЕО?ксапасть рентгенологЕнзекого Еодтгарздекйз дв-атноза в первш дна болезш предопределалд актуальность волока двфорггягивнш тестов равней диагностика пвевшшш,

2. Ив^ориагнЕность ОСИ в оценке степей вьрагедностр токезкоза ж диагностике бропхо-аегочшя осложЕенгй пра ОРБИ у детей

С цедыэ определения тафораа&гнвеэсгв уровня ОСИ шзоротш крова в качестве объективного критерия нарукевая гоиосгаза ира ОРВИ у детей результаты проведению: доследована! представлены з 4-х хруоаа больных, ввделешзих о учетоы стеаенз В1$>а-женностя кланзчесг х езгихтошв начального токезкоза (тебл.1). Из 147 больных ОРБЙ токегкоз 1-8 стелена наблаяался у 69 (4с.З*), 2-й - у 63 {42,53) г 3-5 стезекя - у 9 (6,1?) больных. У 7 (4,8$) больных ОРВИ чзткга начаяьнка гажшгчаоккэ С5ЫЛТ01Ш токсикоза не определялась.

Из ланша тебласы I следует, что средиае уровня Сч,Н скао-роти гроаа арк ОРВИ повшенв. Еольеой «опен? вьрааекнсстж ка^алгпого то:;сагээа сответсггусг более вксокае иацоитрацдя в садилке гроьа» Срэдтае уровяз ССи онвороткз кроз* црз

ОРВИ повтияся а прз отсутствия чгтгях жшпчзсшх сгзлггсгоа токсшюза СО,310^0,011 против 0,255^0,016 ед.опг.пл; Р<0,05), что свидетельствует об авформатшзЕосгп данного теста в гл~эст-Е5 хратерая варузензя го^зостаза у болыца ОРШ.

Тсйлгца I

Уровня ОСИ сшзоротки яроза у больных ОРЕЛ о . учетом степена выраженности токсикоза

Степень :Члсло : Хровепь ОСИ ££ : токсикоза;. Обслв-;. (вд.си.пл. )

; нет : т

Сравниваема взлатага

I 0 7

2 I 68

3 2 63

4 3 9

5 Здоровш 22

0,310+0,011 0,352+0,018 0,46^0,023 0,508^0.016 0,255^,016

ПгПз и__л.

М

V*

ПГ!13

<0,05 <0,001 <Э,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,05 >0.05 <0,001 <0,001

Р

ЛачааыпЛ тоясатэз рззгоА степени зграггшпостл по заззхтл жгазячзсгоД сгпллтокаткяз оддлагэво часго зстрэчаяся прз ослэз-нензсы з яеослохезяйоу течеила ОРЕЛ. Таз, осзкпеявов то<пнгэ СРВИ нг&лхяадось у 75,бодыщг о гожсзгэзон 1-3 стгяенз» у 37,Зссшгах - о токсагосои 2-3 ст^локз, 7 77,£5-с гоясысоаои 3-« степояя я у 57,15 багьвых - без •чгпах яачальгпя зягитгз-свгшлшз уохсззээа (?> ,05). Отсутствие параиажкгэ агхду стювш» вцрсгенссзта гзч&жыюг» токсюоаа а хгракггрсз / дкаьаеП-ат» те^.ояха болезга предоарздв.г'за ахтуагасгсть апга-»&• врзтсрхк» вроги>ззрог,&з2я ослоапгкг?. Йвтврао срадо? авале? '

б ЙТ01; гканз, Д^ла-КЕЕЭ уровлей 0CÍÍ с!е0р02п. ероея ара ОРЕЛ £ зйЕЕсаэогги os гаадгш багезкп (те.!;:.?,).

Тсблщг. 2

ДЕД£!зка уровязй ОСИ врз оагоавевкоц е деослогледЕол точзезе ОРЕЛ

f очоеез ОРЕЛ :дее&: ¡со-; « züz* • й грув- гш -i 1 "■■■'. ........". :4sело: Уровень ос*.:: -Гобсле: (ед.опг.ш:): гдоваз: t. „ : : них ;. ^ «i ; Сравкхшазгл^: вшшчдян р

Неослог- 1-0 I 118 0,40%Q,Q23 <0,001

ненное 4-е 2 ПО 0,266^0,015 1 Ú >0,05

Осдогнзе- Т *5 1-4J 3 2S 0 ,-^¿0,023 <0,001

£03 4-5 25 0,315+0,003 ¿0,001

Здоровкз 5 22 0,265+0,016 <0,001

детс ЧгЦз <0,001

>0,05

¿0,001

На таблица 2 следует, что в первкз дня болезни среднза

показатели уровня оси сыворогет крова яовшены как врд ез-

ocsoshshequ, тез в ослохневдсы течении ОРВИ (0,403^0,023 е

0,420*0,020 ед.олг.плг PIt2<0,05). Уже к 4-5 два болезкн у

больннг нзошшгешкм теченнеа орш средкве уровни 0CU сыго-

DOTEH крова снЕзаэтся я сгатЕстжческп значено из омгчаззтся r ^gpí б от аоказателей здоровых детей (0,266+0,015 в 0,265£ед.оггг.Ел;

Р >0,05). Прз оетоаневвои течения ОРВй в 4-5 дни бодезнв концентрация ОСЫ снворотхв крова ¿стаетоя повышенной как ао сравнения с показателям здоровья: детей (0,315+0,003 против 0,265¿0,0I6 e-í.onr.EJii Р<0,001), так к больных с неослогнен-яка течением ОРБЯ (0,815+0,003 врогшз 0,265+0,0Г5 ед.опг.ил; Р,<0,001). Следовательно, совьсегге уровня ОСЫ сыворотка кро-

ва в данадаю болезни ара ОРЗЗЯ - прогтстнчесет небяагопршя-ннй озкпгом в плане осяояяенюго течения болсзпд.

Даншшса уровней ОСИ сыворотка яровн с учзтом хзраггвра ослозненай представлена а табл.3.

Таблица 3

Дшимява уровней ОСИ пра ОРВП с учегст характера ослогяепзй

0слояявнже'5ень' п ^сло!Уровень ога!Сргвнав=емпэг ~ ОЕЕИ;груп-_:боль~;(еД.опт.п.1);поЕгзатс.тп • р

:лез-: ап : янх :• :на

ОШ* а

0С5ГБ

(стадия

стеноза

гор1«лп)

2 1-0 4-5

3 .1-3 4-5

Згзггэпх? 1-3 9 4-6 -.-Ю

Б роист 1-3 I 22 0,418+0,025

4-5 2 20 0,320^0,021

11-3 0 23 0,259^.022

4-5 4 18 0,285^0,0СЗ

5 25 О.ЗЭЗ^.ОСЗ

в 21 0,315^0,041

? 12 0,464^0,042.

3 12 0.315^0,029

53 0,4в2±0.022

25 0,Ев%0,031

тзФ-Уо

ВДп

»-2 лгЗ ■"2-10

"¿"¿Я

ШЙг

<0,001

>0,05

>0,03

,0,05

ж: 0,001

>0,05

>0^05

>0,05

>0,05

<0,04 <0.001 <0,05 <0,03 <0,001

>0,05 >0.05 >0,05 •у-0,05

>0,05 <0,Сэ >0,05 >0,05 <0,001

:.ДОрОВ1Э

дета

Н 22 0,265^0,016

Eaz bu;eo ез таблицы 3, а первые дни ОРШ средние показатели уровней 0С1! сыворотки крова повшенн. Статистически значащи различия есходных показателей в зависимости от характера осложнений опачанв только при разных степенях стеноза гортани у больных ОСШТ. Так, утягелеяие стеноза сопровождалось швшеаием уровня ОСМ сыворотки крови (0,396^0,026 при стенозе 2-й стелена црогив 0,35,022 ед.опт^и при стенозе 1-2 степени в 0,454^0,042 при стенозе 3-й степени против 0,39o¿ ±0.033 ед.одт.Ш1 при стенозе 2-й степени; Pj g<0,05).

К 4-5 дев болезни средние показатели уровней ОСМ сыворотки крова у больных ОСИ нормализовались. При бронхите и пнев-конш в этн срокп болезни содерхаяяе ОСМ сыворотки крови оставалось повышенным по сравнении с показателями здоровых детей (P£f2<0,001).

В начале болезна, независимо от дальнейшего течения ОРВИ, наблвдалась иаксиышгьЕые концентрации ОСМ. При изучении тейпов скиЕаная уровней ОСИ прз разной течении ОРВИ выявлено следущее. Неослогненное течение ОРШ сопровождалось быстрш падением уровня ОСМ до нормы ухе на 4-6 день болезни. При ос-логнеЕши течении ОРВИ наблюдалось медленно в снижение средних уровней ОСЫ, не достигахпдх норма даже при вшиске из стационара. Наибодьией стойкости) отличалось повызенпе данного показателя при пневмонии. При этой прослеживались два варианта кривой динамики уровней ОСЫ, £ 27 ( 77,155) больных пневмонией ваблщалось замедление темпов снижения atoro показателя, у 8 (22,9$) - после нестойкого снижения уровней ОСМ отмечалось повтораое их повшение» Вторая волна повышения уровней ОСМ .сыворотки кровя у 6 из 8 больных пневмонией опережала юга-

нзческяе проявления болезни» Быстрое снпхензе уровня ОСИ, дазэ при отсутствии четкой положительной диншшса етшшчесшис ©сз-тошв ОРБИ, "прогнозировало" благоприятное (неослогненяое) течение болезиа. йедланяш теша сносная уровая ОСИ зла повторный нодъен их яолцептргцяв в сыворотке яревя а дпяошеэ ОРЕЛ свидетельствовала о незавервенностн патологического процесса -тюзшзшостз развития пнввмэкза»

Учитывая выиеязложевлоа, да разработали способ рагзе! дз-агпостшсл а прогнозирования пневшная га фоне ОРЕЗ о аоаызш расчетшго дЕатпостячэслого кокйащпзпта 0 сзрзделякгогэ по предложенной вехя формуле:

У - ГСО (С -0,3),

гае: 7 - двагпостзческжЗ вовф&ЩЕент,

ICO - произвольная еозйзщйе? для удсбстга распзта,

G - урозеяь ОСУ в «Еороткз гроза у дгшэго большого,

0,3 - сзрхниА уровень 0CÜ у здсрока детей,

Поззсечпа порогового значения зтсМлр-эта э а а о 3,0 сэддетедьствуе? о развила пнгпэгпп. ПрздаззокзиЗ способ позволяет прогноз кровать пкзглншп за пзсгояьяэ дкэй до злявпбсзза проявлений, ааЗфереидзровать сэ с броязсггои. Оз про с? в празивпяя. Для дзагмстзчэспзго захлотеяая гссгатсч-го одпо- ала дзукраткого опрзд&шая урогая ОСУ з скгороггз -ч'-ог,-.! э пзргодо глглз '-:! д ю-:з дшкя болсзва, Способ виетго-вв&зраатавев. 3 гругпо прозс-ри (51 болыгаз: ОРЕЛ) совяадеям, . ззллзчбзяй а ожнтательзка даяяпя глгялгэ-йаЗорморик вяедошш? состазгао Ora^onató заетненЕЯ ссс?да:из 45?, " агосределзйныз ответа - £5» -''Л

ЗкгеязлоаехннЯ шоосЗ заветен явторсллц сгакетэяыггеоз а позеоляэд ст.еста кяггкума огзбга г даптсостгкг, снатаогля

при ОРЖ j дсгсй. Следует огмзтить, чти при традиционных катодах даагюстпка вневшшщ (клинические, лабораторные и рентгенологические данные) у 38 из 1*7 (25,82) больных ОРВИ быш допущены ошибка: гипердиагностика - у 18 (12,2£), пшодиагности-ка - у 20 <13,62).

S. Взаимосвязь уровней ОСИ сыворотки крова с другта показателям бкохтшчэского в виушаогического гошостаза ври ОРВИ у детей

При анализе шшзезшй аоиудалогического гоазостаза у больных ОРВИ установлено следующее. В первые 1-3 дня болезни наблюдаюсь снняенае средних уровней сывороточных Íg-A в IgM как при неослодненном, гак в ирг осложненной течении болезни во сравнен® с показателям здоровых детей (0,66+0,08 в 0,72^0,09; 0,8I¿0,I5 s 0,78¿0,07 аротва 1,60±0,21 и I,02f0,09 т/л¡ РIi2< <0,05). При этом статистически значимых различий анализируемых показателей в группах больных ОРВИ, вццеленных с учетом течения болезни, не выявлено. При повторном обследовании (6-8-й день бодезнн) уровни IgA и оставалась шшкеивши как при неослоЕненгои, так и осложненном течении болезни (0,78+0,09 и 0,81*0,05; 0,80*0,01 a 0,S6jp,09 против I,60¿0,21 и I,02¿ ¿0,09 r/л; P|j2<0.05).

Содеряшше IfrG- при осложненном течении ОРВИ в первые дни болезни лонюсаяось (3,75±0,57 против Б.8%0,49 т/л; Р<0,001)< при неослохненноы - не менялось (7,74±0,s)6 против 6,8%0,49 г/л; Р >0,05). В периоде реконвадесцевдии при осложненной течении ОРЖ сохранялась шгоинмуноглобулинемия G (4,22±0,84 против в,89±0,49 г/л; ?<0,05), при неосло*ненном -

содержание прявшало помзатеяз здороних дсгеЗ (9,02^0,^ против 6,89*0,49 г/л; Р^0,05),

При пеослолпенксм течзяиа ОРЕИ в пзрвю 1-3 дня бояезпп яа&аяалось сптхете содержания (156^3,1 против 54,7+3,9^} Р«с0,05). Содерхакав пря ослозяепном тачешп СРЕП на всех этапах болезни не менялось. Гшер:аз?упоглобулЕнеиая 3 прз ОРВИ чаще встречалась у больных, прояязавдах в овологяческп неблагополучных районах. Так, значительное (в 10-50 раз) п умеренное (в 2-9 раз) аовпзгкзв уровня I а В нгйтадалось соответственно у 45,7$ а 28,2® больниц жателей эгояогэтгс:п загрязненных районов п,прогяваЕдгх в экологически "чястой"^«-г.остл '9,2? п 4,Б^ больных, (Р^^0,001)«

Содержание прз ослокненпо» течеиал ОРВИ повкмпэ

как з пзрвпз да болезка, тах а з периоде рспошзал^сщг.чцгл (1,22+0,01 и 1,03^0,07 псотлз 0,87+0,11 г/.", Р1>2<0,05), Прз пеосяохнаппом течения болезна статястэтзсзп значащих отлзпяЗ содерзаняя й3 заявлено.

У больннх осложненным ОРВ'Л яаблгдатась стойкая гоопро-тептеы_я: 61,2+1,77 г/л - з первш дкз болезпз л 72,7+1,32 г/л - я леряодо рекоизалэсцандал (против 85,0^1,6 г/л у здорова детей; Р11Й<0,05) » Прз яеосяохяенном теченея ОРЗК статзстгчз-скя достоверашс отклонеадЗ средних показателе!! уровня обгдго белка па усташалсЕо.

В содерганаи (-сюрототш у ровней О » Сз-коквойвнта а ГЩ статастэтеска зна 'яких отклонений пра СРВП у детей вэ вачвлею, ,

При мученла взатеэсвяда уровг зЯ ОС* скворстка хровзг у 12 йолъпьт нзослогаекзш ж ^ С',1 дсц-ьзах осхозгкгпньй тетенг-;«

-2А -

ОРШ не. •высоте глитачеокиг проявлена® ив£екцгонкого токсикоза с друташ вшу кол огическиш показателями (ЦИК, «>с2-м, Сд-нэм-иовектом, Емлуноглобуливама /, Ы, &,Е , D , общим белком сыворотки крова) пряишшайкой корреляции не выявлено (Р >0,05), Уcíановкена» однако, сложная кепряиолинейная связь, определяемая Еоррелядионнш отношением С Ч ) как пра неосложненши, так п осложненной течении ОРВИ. При неосложненяои течении ОРЩ тесная корреляционная связь вшвлена щаду уровшаш ОСМ в иммуноглобулинами A, М, G- (Р< 0,001). При srou 7 у/х и 7 х/у колебались в пределах 0,990-0,738. 7 батьпых осдояненлшя ОРШ наблюдалась тесная корреляция кеаду уровняла ОСМ п „ ЦИК, общего белка» При stoh 4¿j^ соответствовало 0,950 , 0,735 к 0,759 (Plj2i3<0,001). Значения 4 у/х и x/j » равнкз 0,369-0,623, получена при изучении взаимосвязей между ОСМ и другими показателям (ЦИК, et g-M, Cg-кошонентоы, IgE, , общт белком - при неосяожненноы течении и ci^-M, Cg-коипо-неятоа, /^G, /^М» IgD ~ пра осложненном течении ОРВИ), свидетельствовали о наличии слабой и средней корреляция.

Аналитическая зависимость между уровнями «tg-U, Cg-ком-понентом кошлекента, общим белком и ОСМ сыворотки крови выражалась следующими уравнекзямз:

Ух - х2 + 0,81 + 0,85 ; У2 » 0,75z2 + 0,22х + 0,12 }

у3 - 88,29x?-0,69x*.79,78-» У4 = -Г13,72х2+Н9,99х+35,45,

ise: yj - ctg-Ы ; у2 - С3 т' компонент комиемента ;

у3 - ЦИК ; у4 - общий белок; х - ОСИ сыворотки крови.

Анализ приведенных зависимостей показал, что увеличение уровнеЗ ОСИ сопровождается падением концентрации Сд-кошонев-TÄ. комплемента и ЦИК. Увеличение содержания общэго белка па-

раздельно содержал® ОСИ происходило до определенной гранщн, равной соответственно 67,1 г/л а 0,5 ед.опт.пл. Дальнейаев нарастание концентрации ОСМ сопровождалось падением уровня обпа-го белка сыворотка крова,

Такки образом, при ОРШ у детей изжду уровнжи ОСИ ж показателями щяаунологическота гокзостаза имеется сложные корреляционные связи. *

4. Динамика клинических проявлений, бг-шмачесппс а ишунодогаческЕх проявлений гоизоспза пра леченая больных волисорбон

У 87 детей 3*5 лет, больных ОРВЙ с начальяед токсветзоа 1-й степени изучено влияние пршмняеиого внутрь полисорба на клинические симптома болезни, показателя биохимического а яи-муяологнческого гоцеостаза» Четкость клппаческлх проявление инфекционного токсикоза 1-2-3 степеней позволила по данн!Л их дянаыаки провеста оценку детоксикацлоаной эс^хтиъвосгя еолз-сорба. В зависимости от праизяявгегося нетода детохсахацнз заделе пи 2 группу, больных. У 29 больных ОРВЛ детоксшгадгя про-зодгаась пркеша внутрь полисорба (I грузла). У 48 больных -общепринят ыил метода;«, вилл ал вцутравенние капельные ннфу-зви язотонотескях гташо-солевых растворов я сантеткческп: плаэгюзакашгледеа (2 груша). Группн больных с^орузосванн г;з-ядан последовательво'Я случайной подбзркх а солостапада по гс-ходзш кяпкзпо-лабар'аторякм парг^етрау. ,

Примзяенае пастсорба а изшлексноч лечении ОРВИ способ-стпо?а70 сокращению сроков восстапоыегпи ^довлчтрорэтслгнэхо ' саючувствля (2,3+0,2 против 3Ь2+0,3 ?<0,04) г дл ггель'тает в аомасняя тетаерзтгрн тела (4,7*0,5 против 5,8*0,2* дня;

Р<С ,04) ард назначении ьреьарага в дераке 2 дня болезни. Это свидетельствует о тощ, что во аффективно сти полисорб превосходи? обаепринятш катоды дето*ссикащт. При яршевзшш пола-сорба о первого дня болезш у детей, больных 0Р5И, реже нарастала сгазгош токстазза (15,1^ против 37,92; Р<0,05), что позволило ушньпзть хсратиость внутривенных вкфузий детокрика-цеоялш: растворов на одного больного (2,8+0,1 против 3,?+0,4| Р<0,05) в число таккх больных с длательЕоотью зщ&узвй болоа 2 двеЕ (3,б£ против 31,0£; Р<0,05)« Полисорб, вклиненный в ко1Глексвоо лечение ОРВЙ, саособстьов&з устранена^ сшгасков токсической екееродатдц, уизныкша частоты осяоЕяенного течения болезни Р<0,04) е сокращения длительности пребывания больных в стационаре (6,1+0,6 против 8,2+0,3 к/д; Р<0,05). При зкра™зш:ом катаральном синдроме евдоназальное врийЕЗЕпе полисорба с первых дней болезни сокращаю длительность серозних (1,8±0,4 против 2,%0,3 дня; Р<0,05) и слазис-то-гпойнкх (2,6±0,3 против 4,2±0,8 дней; Р<0,05) вццелэшй из носа, Не отпячено, однако» благоприятного влияния полисорба на частоту, талесть г длительность стеноза гортани у больных ОСОТ (р-хэ.05).

ДетоксвЕационный эффект подтверждают также данныз дннагя-кй ОСИ снзороткв крова. У болышх ОРВИ, получавших полисорб, на 6^8-й день болезни уровни ОСИ снизились по сравнению с исходные (0,27%0,0И против 0,456^0,21 ед.опт.пд; р<0,001) в но отличались от показателей здоровых детей - 0,265^0,016 ед. опт.ал (Р>0,05). В группа больных, лечившихся традиционно, в эти сроки болезни уровни ОСЫ оставались повышенными как по сравнению о исходными даннша (0,361^0,041 против 0,463+0,07 ед,

опт .на; Р>0,05), tes а о пог-азатедет вдорозхгх детей (?<0,05).

Ира изучсяда гэль-хрсжогргф'легаегх крп^ь-х спгоротоз г.ропя 12 бол&п» ОНИ» лопзггпхсл ксдзсэрбзм, п ю бзлгагг: гоптрелмгой групгггт усгаянизпо етсДО^гэ. Ср?,т"гт ft-o.^-^s erra, сэстветсгатггая Екходу ОС*!, па 7-3 доз* бэяезгп у бэдг-KL-r, полутакта поллсорб, б па в 2,00 рлза г.зньпз.

Сорбцяоппув акгаг.осгь паалсорба ito сж)г.з!;тэ к CCI тад-тзврздхвг tárese дантэ, йолутзкзгз «л v/ít© , Озркх-кгзгга гедь-хроиатотракяп 0 ок»ротоа явовд Сашза. гсгзеэппоЗ гз> посла обработка ях аодзеорбоа (I i-т/гл; ояезоз'лздл - СО ;г1» Поме 10-ч.шнутсого йватргфугзровааая пря 2ЭОО е<5/гл:г гтздоса-дочпуэ гддгость подьерг.п гздьн^яяьтрсцда е носходусгл.- s™pi~ деяекзем оптачасаэа пдоткэсгя вояучвшег £?аютЗ зазда* Прз сравпзплп гртакх ваюда ОСТ! па гадь-хр1дагогрс:.г.'.ах гбтгеэгдз-пэ: срсднзй показатель згегапкцдз» сгзтгзтстгог^ггЛ nn:j хэда ОСТ до обработка кдоротох ЕмдсорбО'!, р;--.тг,:сд Q,t2j¡¿ ¿0,014 ед.ипт.ял. Поело добаЕлепал з стар:гга пслдсэрба ОС?, Еообшз па опрздедетгась. Крюзт др^ггэг.'^дгзулярз:!^ бг,->

гоэ а образцах йссаедуеущ с-горотол до а доело лобгглггггл сорбента Ез отлапагась кз«ду собой.

При азучгпая ашугадогзчйогиг показателей у Catisus ОНИ (агдупохяебудвюБ А, !!,&, 3*t>, Cj-roirioniirra, ct2-ÍS, FJÜ) статзететгепз значгзэо ьггягив прг/звяе^огэ snyips пссзсг^ба установлено только-аа-якша ypotsaaf. ЩИ a d g-Ja Tes, ra €-3-3 дзз балезпз jpotun у Солхэтх, еолзетакгад саласзрб, бия ЕИЗ <59,Cj;Ite aporra 7í>, 3+2,3 усл.ец; ?<0,0S), & cí2~!l - 2сз (0,29*0,03 срэ*ла 0,81*0,05 r/a; P^O.Oi) аоаазягзхза блгьягх гэктролыхЗ leyeran«

S Ы В О I и

Урэггк?, вэакзогад содерздЕЗД 0« в сооротх» сросз да-то£с бодьшз ОВД. Oïçcseeï С5?еп8Еб виражошосгн начального уогсшэва,

Взиизпэ уроззд ООН ci-popqîjs; щхш в двесдео 0ш стр.м-хс? тегчжз о'гссзпа. Егзурая юраалцзаязя егога цэказаге-ха гздаюгедш дата Есосаозсзшэго «гаад» ОРШ, Кадвсадэ гааи «sseias гхз повторив 5од*сз давад QQIÍ врэшюирует бровю--дагочнэе OKiosnïEsa0

Зс Еогйгзокя s f г,з££богашшЗ со дасша уроэдеа ОСИ, поогодяэ? сротсозЕроЕзть кла дьагюсгЕровагь вяев^гжга са foro 0?ЬЛ за 1-3« д^с 5-3 дпз£, до яоянлешш идазчссго: ceioïo::û2.

4» IJ-заду уровпзаа ОСП с С3-г.о:люезетоы каодсизяха,

ЦЖ„ Е^да>гдобудяЕгаз А, 12,9-, Е, ÎJ , обзза башка скзорэтсз . цровн га Bscoîs кядначзсгоп каксфзсгЕЦЕЯ токсикоза срз 0РЕ2 у деий поется cxosgs сас:не2якз еоррел£д£е.

5, Вежкзесо Еохаоорба в Е01^лэксгшэ дсчзеез дсгой? больше 0p£ïïj, саэсозетвуе? еоЕрасэЕгз дитальвэстп клЕгшчесюз: upo-szzsezü eckossdsa и cawoasbeoro сшацша, уклиьааь? часгову оаакеэесохо ïô43e2a 6oss3eae ycrpaaios тэкевчеодуэ вкгорона-sa» Сшгенаа уровая ОСЕ! císoootee кг-озе в джва^зко болезггз oîpasgsï ДЗгОЕОЕГЩЬЭЕЕуВ 8ф$ЗКГНВЕЭСИ> доласорба«

6» гель-2р01агогра5отзс:ия вс&яздоваЕщая подтверждала вссоаая сорбдзоэннйп еетдвгюсть солисорба в отеоеокяе qcï1, * шкгичзсш рееошодий i. дуя шсечестбохаюй оцзша стеле es вфаденвостн токол-шза пр? орви у детей с прогнозирования течанаа болезка paso-шскуетса -ев|оршхевнеЗ s лепет вшсшсвшЗ лабораторный тест -

УрОЕЗЯЬ CCI! OL'-ОРОУПЛ rVOUJo

2 „ Для прогнозирования а райваЗ дяйгкэсглка бропго-чтэгс.-:-nia осясззепаЗ ОРЕЛ предлагался ко-фрпг^гт слрздаг.'тжгл по уроггэ Ocio

3» С салэ повювяаа о1ф«»:згасга язпаггся СРП у догэЗ репзгзпдуе^са с верзсс дней Сслззиа еглгзойпо а го-.'злспс гэтЗ-ипг гэропрэдггЯ полпеэрба (КО-ISO ::хл/тл' глсса*;с.та су?:з л ялде Tí еод£э2 Езгасз й гачеезз 5-9 дкгЗ прз З-Ьг^лт-гл йрз-

çrvз препарата) „

ошсок шг-гша PÎÎOÏ, ШШКОЭШЯХ SO

1. Дзогпостатсское зкачзптч опрзаелэкая српзгл: плгзуа

a soasa врз остря ргсяераторяих азрусшк trilsvzzsx у д-Г-Л // Объгдапгяяая яау^пая гог^греаадя к»лодых учеп^сздггз!} 2sSci»3 CG? Я сгудепТээ Рпзсгого ггдгцпяс.эго net атута» сзонюаа ТО-даггэ ЕЗКСМ. ~ Para, "3 Л&?а.СС?» - XSX'3. - С „О.

2. Ддагпосглчесгав з зрегаосгзчзсиоэ згз1г.:п-з

гяя уровял jpeanax молекул яроза аря пп^эггиопл:;: болггггг: 7 детаЗ // Зроблс!*:! aHfernaonma бзлеэп-зг. - Алуа-А?а, 1£39» - С.25-37 /Csatr. Н.ЛДа«глкг:я, А .В »Протопав, 'л.ЗЛасгр»?/»

Ь» Этгеросорбептн в лечэягз а про^ллошгсз э~гсле1анлЯ у деггЯ // ?еалу5л7.г.лг;с;.лЛ cerzi'sp глазк-я ело-цааллстов сбдасгншс отделов здравоохранения по атл'уалтпет sea» pocau клштеческга лгрус^догга а пп^егтологзз. Аагогнровашгая nporpycia 2ь зоз, 19-33. » С.7 /С о ах г. А.ЙЛостек, Й.БЛ'аЗдуя, Н.'Л.Дап^гкг^л /.

4. Пепггда ср ,д!,е2 молекулярной кассу з арогнэздрозазая а рапкей дгапгссгаке осго?ве;-^5 ocr^ia ресаграт^р.чш zzoyawx аг^рппад у дегбЗ // Воете в я'Зорагор:»? дааязостгкй бсл^гпгХ SHyipnautx органов: Ггл» дохл. 1У ресзуГлакалсгогэ wrs»ra сблесгзз »рачег-са^рзлгсв. - Вэроягяозград, 158Э..- C.SO-'îî /Со-йт. А.ЛЛЭСТЕГ, К.Л ^гчалгсля» Б.аДОЬКК/. .

5. Бегерэсо^еауц л дочеши пьфеьцгоишп заболеваний у RQZäfi // Цедщщва в фариация - доотихекня в перспектива: Тез. докладов науч. сзссва. - Львов, 1990. С.54-55 /Соавт, А.И. Постов» В.И.Балвдяй, Н.КДашйНХЕН, Ы.БДаг:о, О.Е.Снчкораз, Б.А Логггд« ИЛ>.ГаЕдуг/,

G, Экреросорбедгц в лечении и профилактике инфекционных ваЗмезояпЕ у дете£ // Католические рекомендации, одобрены рзсаублвгзпскду центроу научной ¡лоднцинской информации КЗ УССР. - Льгов, XS9I«, - 0,27 /Соавг.А.И.Ностюк, О.Е.Сичкорвз, Н.ы,дап£лвшл, U.B.Ог-здяньска, И.Б.ГаГдук, АЛ .Про копив, А.И. Губдрь» М.Б .Дслв, 0Д«РоиаЕшн.

7« Г^изпз-Е^унсдоютоская характеристика респираторных вцруспых (ОРБП) у детей в раЕонах с различной эколо-

гаческо£ часхогой // Кдшшческая лабораторная диагностика. - Иосква, 1СЭ1. - С.45 /Соазг. А .И .Но стек, В.М.Грпнаш, O.E. Сичизриз, Б.А^силл, Р.А.Гшгшак, 0«Д«Роканзззш, Л.И.Бабьяк/.

8. Ig. В у д«с£ а условиях околоычзатго коблаголодучия // Клинлчзсгля лабораторная диагностика«, - Иосюза, 1931. - с. 123 /Соавт. А-ИЛГосята, В.!Л.Гркпш, Р.ДЛ'вагшак, 0Л2.Спчко-рдз, О.Д.Рок2пшш, Й.СЛоркэгшЛ

9. Способ дЕЙререщиаяымй ДЕашэстшш брогко-легочных осложнений ОРШ у детзй // Аат.огад. М 4S3I9S3/I4 от 29.04. 1991 г. /Соавг.А.И.Ыостпк, АЛЛрокмнт, Ю.Я^цдшхчашх)/.

Подл, к печ. 22.05.92,Зорм.60x64/16 Усл.пвч.л. 1,39. Уч.-2эд.л.1,36.Бумага типографс^сая. Печать офсетная. Зак. 173. Тир.100. Безплатно.

Ротапринт ЛСХИ Дубляны, Студенческая,. 2.