Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-патогенетические особенности пневмонии у больных различными вариантами острого нарушения мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Афанасьева, Ольга Александровна :: 2006 :: Нижний Новгород
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЁННА,t
ОГЛАВЛЕНИЕ—-—.—-—--------J
ВВЩ11НК,.—.
ГЛАВА I- СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О PAtBHTHH ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЧО"1И>В<»1Ч)
КРОВООБРАЩЕНИЯ «ЖМР ЛИТЕРАТУРЫ). -- II
ГI СИНЭЯММЩ'ЛШи Iйчятш IixiwtMMrfl МОМЯЯ, <пии»лик»]<ш. ♦итоги
I 1 №№ПШЛ№Ш wuiwiuu пзпигллипйгвпмипт, кидепны Alt 1МЭЧПИ
И OdWHCIHEE * ИКШОМПЛЮЮС IV,WA%JPa лтМЫСППШЫИСС IfHMMTUI i
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.». и Хдмгтпчлчм КАМК.
3 I №4ИиЮТНС1ДО«
11 СчIlllUIIHUn ЛГСЛЛПЛ!» ОСЖЧНЕШиН гтмгммЛ 3S оеетлюанмккптатла «мвм i»h пкжмнко. «шшнмша галгнлпга* н юшкт.ииП тсуяиы f' 1 £ Ti \«п глггтиплсшШ v иыших iot~Y.n.T<iuс гаирпнш Blu run imih1>
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ.ОСЛОЖНЯЮЩЕЙ РАВНЫЕ ВИДЫ ИНСУЛЬТА. t ( Cwkwruiuuj KB IIU. стцркЯ ЧИСЛИ DCIM ийвдкгс* II 1*ТЧМ« nrniL tr* ккчн у вншап гапыа«*Л. ОсаянЖШЙиийМк Mttairw мпч«( шнц-утт Ч
4 г аиннтсюуини *m*wux tmat
41 д1лкшиглпш1 101л1 kl~u тпжшклшшклк 1ижлмгкм iiwm.i.l.l ичцэоа п вч."пн11«".щ у 0(В МИ ШЖАИПЖЯ ГЛЮйС|П>ООСТУЛЛ рои)
ГЛАВА?. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ СТВОЛОВОМ ИНСУЛЬТЕ.
U Стмтяагамшм1нп
глава ь кднннм (-патогенетические параллели степени
ТЯЖЕСТИ OHM* И вошннлЮЩЕЙ НШНЧОНШ1 ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ ПНЕВМОНИИ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ,
11 aaitu !*»I«TII иппмы* ■ traiiu ^ спнпмстни vbVBJOJ* »4«c>-mn»jrAii«eirvtBt «
IJ.СЬмлнислмм uaacm(ktmkи ^ъьь.иовйiuijumo igmuunu *S
6 4 apUMElaunUM глМПг» МктплМмй IHJIUUOM n rrnnux шанш нШММ к<лшгглми wmia.--.----w
ЛТЛЯМОСТЪДЫМОЙ КЛЮТЖ fanuiu * оксужденик рстультатоа---- m выводы: практические, гу ком е ида ц jch:..
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Афанасьева, Ольга Александровна, автореферат
Актуальность npofi-imu. в настовике время нисульт преде тавляет собой одно hi наиболее распространенных неврологических заболеваний [7, 8, 12, 22-24, 2Л, 35, 51, 63. 169. 179). Во («сеч Шре и последние годы прогрессии» возрастает количество острых мозговых инсультов (ОМИ), и в ближайшие десятилетии эксперт ВОЗ предполагают дальнейшее увеличение их количества, что обусловлено ростом числа людей пожилого возраста и адячительной распространенностью таких факторов риска ОМИ, кик лркрмивдм гнпертенэвд. сахарный диабет, ожирение, курение к др. (12, 63. 72. 77. 169. ] 79}. Инсульт накладывает особые обгатсльства ил членов cc«mi больного н становится тяжелым социально-экономическим бременем для общества. в странах Еароны на долю острых мозговых кнеульто® приходится около 4% всех затрат здравоохранении [177, 178] Острые мстговыс инсульты также я вдаются ведуыигй причиной смертности и инвалидности, ежегодно л ркшггых странах мнра около 4,5 млн. людей умирают вследствие мотгсчшх инсультов (177-179]. Высокая распространенность ОМИ, высокая смертность и шмлидтавдш, евлаииая с ним», позволяет рассматривать эти заболевания не только ках медицинскую, но и как актуальнейшую социальную проблему
Проблема осложнений острого периода инсульта юяястса также крайне актуальной не только в неврологии. но и в терацкн. н Значимость ее возрастает в связи с увеличивающейся распространенностью острых нарушений мозгового кровообращении lOI IMK) в популяции, ■ также в связи с увеличением доли больных с предшествующей соматической пятолданей, особенно в старошх возрастных группах J13, J 4, 45, 46, 47, 48, 148. 179).
Одним in наиболее частых и, несомненно, наиболее гротным осложнением инсульта в остром его периоде является ннсамоння | И, 32,47. t48], Такие факторы, как нарушение сотнания. требующее длительной (более 24 <r»cva) респираторной поддержки (ИВЛ), ни-Анастрвлыше датирование. патологическая аспирация, а также длительное пребывание больного в отделении (палате) интенсивной терапии (ОРИТ) являются несомненными факторами риска рпмггня госпитмыюй пневмонии у больных тяжелым инсультом, укманными и литературе (13. 32, 43. 45-47, ПО, Its, 122, 148, 149, 151, 167, 174) Прогностическое значение развития пневмонии при iuкульте неблагоприятное: ранняя пневмония зачастую нллясгсн тем фактором. который способствует наступлению .'leinnuinin исхода у больных датгоным инсультом [32, 46, 47]. Поздняя пненаюнкя редко приводит к летальному исходу, но серьетио осложняет течение реабилитационного периода инсульта - нтягкваетсл восстановление лвигательиыя функций, речевых нарушений и др. |Мор1ьиеов Ю.С., Кевдииа ОН, 19%). Причем чем тяжелее инсульт, тем чзтце он осложняется пневмонией {■шепюния рашннасго* у больных тяжелым инсульи»!, к то время кик при обычном течении инсульта - у 25-30%) [72|- Но и ттчелие самой пневмонии у больных инсультом отличается большей тяжестью 132, 47).
Однако, а клинике пневмония, как правило, иыступает как сопутствующее моиопому инсульту заболевание, и ист указаний о жй как о проявлении «мота ОИМК и ыиисимости от различных его кило» Наряду с этим, большинство видных неврологов традиционно рассматривают инсульт как системное заболевание орпоипма а целой, и раннюю пневмонию не только как банальное осложнение инсульта, но и как один in элементов развития латмоличеекого Процесса при ОМИ |32.45-4». J4Ji|
Кроме того, до сих пор актуальнейшей проблемой теранин остается тактика ведения пациентов госпитальной пневмонией [2,3.19-21,57,59,65.
71, at. S4, 89. 91 f 97-99, 139-141, 160| Ко дятпам литературы, иозокомиадьна* пневмония занимает первое место среди внутрмболымчиых инфехцнй (ИЬИ> по частоте летальных исходов, причем показатели детальности осгакггся nucokmwk, несмотря на широкий слепр используемых п настоящее нрсыч антимикробных препаратов (2,65, 7]. 97, Мб, 170.176,177).
Мнения специалистов-неврологов об использовании превентивной антибактериальная терапии в острейшем периоде инсульта очень противоречивы (Майковекм с соавт. Польша. 1989]. и до настоящего момента продолжаются эксперименты, пытающиеся подтвердить или опровергнуть ее целесообразность (Mcuel С. К. Prass, J, Вшил, 1, Vlcwrov. Т. Wolf, 2O04J, а четкого мнения терапевтов № этому вопросу в литературе нет.
Высоки актуальность проблемы пневмонии при инсульте, недостаточная ее ос истеки осп. в литературе, недосказанность л допросе необходимости превентивной лнтибнатиксперапип больных острым мозговым инсультом, отсутствие единой точжзг зрения на тактику ведения данной категории больных побудили нас к выполнению настоящего исследования
Целью нгслстоили ни явилось определение минико-патогенетических особенностей течения пневмонии, сроков ее возникновения у больных острым нарушением мозгового кровообращения, в зависимости or варианта ОшкмичсскиЯ. геморрагический) н локализации очага инсульта.
Залачн исследование.
I. Изучить особенности клинической картины пневмонии при нпчемнческом и геморрагическом инсультах.
2. Определить наиболее вероятные сроки развития пневмонии у больных илпемнческим и геморрагическим инсультом.
3. Установил. ивисимоеть степени тяжести нневмоннн от клинического варианта н степени тяжести мозгового инсульта, на фоне которого она
4. Изучить особенности нарушения функции пхнвбнена при различных клинических вариантах инсульта, осложненных пневмонией
5. Оценить влияние пневмонии, возникающей прн инсульте, на летальность бальных различными вариантами инсульта
Основные наложении, выносимые ив лимиту.
Раннюю пневмонию, возникающую а первые трое суток острого мозгового инсульта, следует считать его ослож!Юннем, а не сопутствующим инсульту заболеванием Сроки возникновения, клинические особенности и степень тяжести пневмонии при остром мостовом инсульте имеют ыинсимость от рззновишюсги инсульта н от локализации очага инсульта и голошкки мозге.
При пневмонии, осложняющей инсульт, определяются грубые нарушения газообмена, степень выраженности которых определяется Mil ом острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Осложнение острого мозгового инсульта пневмонией приводит к увеличению летальности линией категории больных по сравнению с инсультом Gci пневмонии Веем больным острым мозговым инсультом необходимо включение о базовую терапию нкулия превентивной антибактериальной терапии с целью профилактики пневмонии и. соответственно, улучшения прогноза.
Научная новизна.
Впервые выявлены особенности клинического течения пневмонии у больных различными видами инсульта, установлена зависимость тяжести госпитальной пневмонии от степени тяжести мозгового инсульта, на фоне которого мм возникает
Впервые выявлены различия в с рокад вомикиолеиия нледиаонни у больных ишемичесхиы it гсморрапгкским инсультом
Впервые предложено считать госпитальной пневмонию, развивающуюся у больного инсультом в течение первых 24 часов Пребывания больного в стационаре.
Комплексная опенка клнничсскнх и инструментальных показателен у больных пневмонией при инсульте позволяет определить группы пациентов с высоким риском развития пнеммонни я остром периоде инсульта.
Получение результатов настоящего исследования направлено на МНШКЮК эффективности дкагкоетнчеемх. лечебны* и рсяби ЖТВННММЫХ мероприятий у больных острыми нарушениями «оптового кровообращения (острыми мозговыми инсультами), осложненными пневмонией, а также на сокращение сроков госпитализации данной категории пациентов.
Внедрение резулыв г «в ucc.ic iojuihmu ii практику
Результаты, подученные а исследовании. внедрены и работу МЛПУ ГКВ 15 I Н.Новгорода, в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической терапии и кафедры клинической неврологии, нейрохирургии и генетики Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробянии работы.
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуашены на заседаниях кафедры факультетской и поликлинической терапии НнжГМА, на Межобластной научнопрактической конференции (2R-3-Q января 2Q05 г.), результата раздела, п осин ценного газовому1 составу кронн, доложены на Седьмой Международной научно-технической конференции «Физика » радиомектроиики и медицине и экологии - ФПМ ) 2006» (Владимир, 28-31 августа. 2 006). на совместном расширенном заседании кафедры факультетской н поликлинической терапии н кафедры терапии ФОИС НижГМА с участием проблемной комиссии (Н. Новгород, 29,09,06).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 притом* работ, из них 2 в центральной печати,
Объем и структу ра работы,
Диссертация игпоженц на 135 страницах машинописного ТЮЯ, пкдючм рисунки, таблицы и указатель литературы Она состоит из введении. шести глав, включающих обзор литературы. методы и результаты исследования, обсуждение результатов, выпады н практические рекомендации Указатель ликратуры содержит 7В источников отечественной и 101 источник иностранной литсрятуры Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 12 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патогенетические особенности пневмонии у больных различными вариантами острого нарушения мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт)"
ВЫВОДЫ; t. Особенности течении пневмонии у больных острым нарушением мозгового кровообращения определяются клиническим вариантом мозгового инсульта и его локализацией
2. Дли любого клинического варианта острого мозгового инсульта характерно возникновение пневмонии в течение первой недели заболевания При гсморрвгнческом инсульте, по сравнению с ншемическнм, доетовергго чаще регистрируется ранняя (в первые трое суток развития инсульта) пневмония.
3. Степень тяжести пневмонии, развившейся на фоне острого нарушении мозгового кровообращения. зависит or степени тяжести мозгового инсульта, а также от клинического вариант инсульта (наиболее тяжелая пне вменяя регистрируется при пеморрагическом инсульте тяжелого течения).
4. Для пневмоний у больных инсультом характерны грубые нарушения газообмена (парциальное давление кислорода крови (р02) менее 50 мм рт ст >. особенно выраженные при пневмониях, осложняющих геморрагический тип острого нарушения мозгового кровообращения, при которых р02< 20 мм.рт ст выявляется в 2$Д% случаев (в 3 раза чаше, чем при пневмонии, осложняющей ишсмичсскнй инсульт).
5. Для острого мозгового инсульта, осложненного пневмонией, характерно достоверное увеличение летальности (при ниьемическом инсульте на 47.2% (р<Ф.001). при геморрагическом инсульте иа (р-0,002)), по ершнению с инсультом, не осложненным пневмонией,
11 РАСТИЧЕСКИЕ РЕ КОМЕН ДА ЦИ И:
I Рекомендуется включить о штат нецпилпеспк отделений стационаров должности терапевта ■ консультанта и фармаколога -консультанта.
2. В обязательном порядке всем больным острым мозговым инсультом необходимо проводить мои итерирование газового состава крови, по крайней мере, на протяжении острейшего периода инсульта е мелью выя плени* больных с высоким риском развития пневмонии.
3, Дли улучшения прогноза больных острым мозговым инсультом необходимо уделять особое внимание профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению возникающей пневмонии. Целесообразно веем больным инсультом включить в базовую терапию мозгового инсульта превентивную антнбнотикотсрапию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Афанасьева, Ольга Александровна
1. Авдеев, С.Н. Аепирацноиная пневмония ,г СЛ. Авдеев // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.в, № 10.
2. Актуальные проблемы пульмонологии. Сборник трудов Всеросийекого научного общества пульмонологов / Под ред. Академика РАМН, прфессора А, Г. Чучалнна. М-: изд-во «Универсум Паблншнн», 2000, - 799с.
3. Афанасьев, Б.Г, Проявления ДВС*снндрома в патогенезе и клинике ишемнчеекого инсульта; Автореф, дне. канд. мед. науж; 14.00.13 /БТ. Афанасьев М , 1996. -29с.
4. Афанасьева. АН. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп I А.Н. Афанасьева П Клиническая лабораторная диагностика- 2004 -№6. - С. II-J2
5. Белова, А Н. Нейрорсзбилитпцня /А.Н. Белова. М.: Антилор, 2002. -568с8, Болезни нервной системы: Руководство для врачей" В 2-я т. Т. 1 / Под ред. Н- Н. Яхно. Д Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001. - 774с.
6. Боровик, А В Роль и место бронхоальвеодярного лаважа в уточнении характера острого легочного повреждения при критических
7. СОСТОЯНМХ I А.в. Боровик tt Темы докладов V) Всероссийского cl-ездо анестезиологов и реанимото.зогов. М,, I94S, - С, 66
8. Верещагин, Н. В. Клиническая аигноневрология ив рубеже веко». / Н, В, Верещагин И Журнал невропатологии н психиатрии им, С. С, Корсакова.- 1998. -Т,96,Л (.-С. 11-13.
9. Внлснский, Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение.' БС-Нмлеиский Санкт - Петербург: изд-во "Фолиант". 2000 * 128 с.
10. Висцеральная патология прн поражениях центральной нервной системы / Под ред. В. М. Угрюмова, Л„ 1975. - 259 с.
11. Габриелей. и.И. Скрниннговый метол определения средних молекул в биологических жидкостях методы и рекомендации > и.И, Гвбриелнн, Э.Р. Левицкий, Н.Л. Дмитриев. М. 1985. -20с.
12. Госпитальная пневмония у взрослых; диагностика, оценка тяжести заболевания, начальное антимикробное лечение и стратегии профилактики. Метод, рекоменд. > «Хемофарм концерн А.Д.». 2003, -24с.
13. Гусев. ЕЛ Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психлятрни ни. С.С Корсакова {приложение "Инсульт"). 2003. №9. CJ-7.
14. Гусев, ЕЛ. Эпидемиология инсульта в России 1 ЕИ. Гусев, В .И. Скворцова, Л В С таковская И Журнал неврологии к психиатрии км. С.С. Корсакова. 2003 №8. С. 4-9.
15. Гусси, Ь И Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта / Е-И. Гусев. ГС- Бурд, В.И. Скворцова Н Всстник интенсивной тгрягтнн, 1993. - № 1, -С 4-9,
16. Нисульт в молодом возрасте: Методические рекомендации < М.М. Одннак и др, М: ГВКГ нм. Н. Н. Бурдснхо, 2001. - 63 с,
17. Карабинов. Г-Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для oiieHKii тяжести интоксикации / Г.Н. Карабинов Н Вестник хирургии. -4.-С. 146-149.
18. Кендина. О.Н. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией: Дне . каш. мед, н*уг N 00,13 / О.Н Кенднна, ■ М., 1979,-128 с.
19. Клинн<мекая неврология с основами медико социальной -лесиертзвы: Руководство для врачей, / Под ред. А- Ю. Макарова. - СПб.: ООО «Золотой век». 1998. - 602 с.
20. Клнннческнй анализ лабораторных исследований в практике военного лрачл I Под ред Е. В. Гсмбинкого М Воениздат, 1988, - 270 е.
21. Лаптев. В,Я Ренпеналошческие особенности нозокамнальных пневмоний / В,Я Лаптев, П.Л Домни ко на, ПЛ. Горбунов tt Пульмонология. I999, - ЛИ. - С. 2» - 24.
22. Лукаво. Р.111. Фенотнпнческая н функционально* характеристика лимфоцитов периферической крови и спинномозговой жидкости при мозговых инсультах. Автореф. дисе канд. мед наук /Р.Ш Лукава. -Тбилиси, 1990.-25с.
23. Маколкии, В И. Острая пневмония / В И Маколкин, С И Овчарснко // Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям -М Медицина, 1997 447с
24. Молов. В А Меднко-биолопгческие аспекты проблемы интоксикацнн в инфекционной патологии / 8.А. Молов. СР. Г1ак // Терапевтнч.архив. 1992, - №11, - С- 7-11
25. Мартынов, Ю.С- Нсрмш система н внутренние органы t Ю.С. Мартыне* I/ Сомитонсвролотчсскне синдромы, ■ М„ 1996, С. 3 - 12.
26. Мартыне*, Ю,С. Особенности патогенеза и шнаКН соматоиевроаогичсских нарушений /Ю.С. Мартынов Ч Соматоисвролоснчеекие синдромы. М. 1990. - С. 3-20.
27. Новиков. B E. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лег! В.Е. Новиков // Клиническая фармакология н тератм. 1994. - №2.-С. 58.
28. Новиков, Ю К, Госпитальные пневмонии / Ю.К Новиков ft Русский медицинский журнал. 2000 - T.S., J612. - С. 21-23.
29. Ноли Kim, Ю.К. Госпитальная пневмония у взрослых диагностика, оценка тяжести заболевания, начальное антимикробное лечение и стратегии профилактики*' Ю.К. Новиков /! Руссскнй Медицинский Журнал. Приложение, 2002- - М- 5. -С. 12-И.
30. Новиков, Д.К., Новикова В,И, Оценка иммунного статус» / Д-К. Новиков, В.И. Новикова. Москва-Витебск, 1496 - 28 J с.
31. Нозокомиапьная инфекция в жнрургни Методические рекомендации / Коллектив акторов РАСХИ. М., 2004. - 24с.
32. ЗД.Перцела, Т.А. Особенности этиологической диагностики и лечения иозокомнальиой пневмонии / Т-А Пермева, P.A. Бониевнч // Мистеитво л1кування, 2003, - №4, - С, 31-J4,
33. Пневмония с точки зренты доказательной медицины / А.Г Чучалнн. А Н ЦоЛ, В В Архипов, Н.Б Лсвигни М, 2002, - 111с.
34. Рсбенко, И М. Клинико-иммунологическнс особенности у больных в остром периоде нщемическою инсульта: Авторсф, дисс,,, каид, мед. наук; 1400,13 / ИМ. Ребеико Новосибирск, 2004, - С. 24,
35. Сидорова, Л.Д Причинно-следственные связи при современной пневмонии I ЛД Сидорова. А.С- Логвинснко Н Сб. трудов Всероссийского общества пульмонологов «^Актуальные проблемы пульмонологии». М., 2000. - С- 320-326.
36. Стафилококковая пневмония Руководство по медицине. В 2-х томах! Под ред Р Беркоу, 1 Флсгчерз, ■ М.: Мир, 1997. T.I. Часть 4 - 468 с
37. Чучалии И «Атмосфера». -2003. №. - С-3-4. 74.4у,1ад1ии А.Г, Пневмония / А.Г- Чучалии, А.И. Сннопалыгнков, Н.Ё,
38. Чернеховская М, Эксиюмиха и «(форматккз. 2002 - 4S0c 75 Шувахина, Н А Особенности углеводного обмена при ОНМК / НА.
39. HI . Alvarez-Lent» F, Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in intensive care unit: ICU-Acquired Pneumonia
40. Study Group / F Alvarez-Lerma it Intensive Care Med. I «6. - №22. -P387-3W.
41. Bart tell. J G, 'Пи triple threat of aspiration pneumonia / J,G, BaitleU. S-L-Gotbach It Che«- 1975 - №68 -1».560-566.
42. Beaucaire, G. Cefepime Ln the empirical leatmeni of hoepilal-acquired pneumonia- recent microbiological, clinical and pharmocoeconomic data / G. Bcaucaire It Infectious Dis Clin Pract 1999. ■ Special suppl. - P.8-10.
43. Bowton. D.L, Nosocomial pneumoniae in the ICU year 2000 and beyond / D.L, Bowwn!!Chest. - (999, - №115. -P.I-7.
44. Bregeon. F. Relationship of microbiologic diagnostic criteria la morbidity and mortality in patients with VAP IF, Bregeon. L Popazian, A- Visconti et al. it JAMA. 1997, - №277. - P 65S-662.
45. Co$$ire, H A. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, and lung ab«os / II,A Casaire, G.L Baum, J.D. Cnipo, B.R Cclli. J.B. Karlinsky // ЭДшмшу (Nnw, (Ed). Lippiocol-Ravea Philadelphia, 1998. -P M5-655.
46. Chastre, J. Nosocomial pneumonia, guidelines ft» initial management and empirical treatment t J. Chasm, J.-L Trouillct И Eur Res Men- 1997. -№3.-P. 101-170.
47. Cook. D. Ventilator-associated pneumonia perspectives on the burden illnes / D. Cook It Intensive Care Med 2000. - №26 (Suppl. I). - P,31-37.
48. Coriey, O F: Reproducibility of the histologic diagnosis of pneumonia among а рале! of кии pathologist: analyst* of a gold standard t D.E. Coriey, SII Kitrloiid, R,H. Wmterfeauer et al. H Chest. 1997, - Ml 12, -P.458-465.
49. Cost-effectiveness analysis of cefepime compared with ceftazidime in intcstvc caie unit patients wtOi hospital-acquired pneumonia i Infectious Dis Clin Pract. 1999. - №8 (5), -P.245-251.
50. Craig, C,P. Effect of ICU nosocomial pneumonia on duration of stay and mortality / CP. Creig, S. Connelly // Am J Infection Control- 2002. -№12. -P.233-ZJ8,
51. Crocc, M-A. Using broochoaJveolar lavage to distinguish nosocom ial pneumonia from systemic infliHnmBlory response syndrome a prospective analysts / MA. Croce, T.C. Fabian, MJ. Scburr H J Trauma. 1995, - №39 (6). - P.I IU-1139.
52. Croghan.! Iv Pilot study of 12-monih outcomes of mining home patients with aspiration On videofluoroscopy / J.E. Croghan, 0-M. Burte, S. Caplan Л al. H Dysphagia 1994, - M 9,
53. Cunnion. K M Risk factors for nosocomial pneumonia сотрагшв adult critical care population i K M Cwtmofi, DJ. Weber, W.E Broodhead et al, И Am J RespCrit Care Med. 1996, - №153. -Р358-ЗЛ2.
54. Fagon, J .-Y. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in ICUI J,-Y. Fagon, J. Chastrc. A.Vuanangt et aL ft JAMA. 1996. - №275. -P.S66469.
55. Fogon. J.-Y, Nosocomial pneumonia in ventilated patients; a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay I J.-Y Fagon, J, Chastrc II Am J Med. 1999. - №94, - P.281 -288.
56. Fagon, J.-Y. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia A randomized trial I J.-Y. Fagon. J Otasne. M. Wolff ct aL II Ann Intern Med. 2000. - №132. -P-621-630.
57. Fang, S Investigation of potency to produce interleukm-2 of the peripheral blood T lymphocytes in patients with hemorrhagic stroke / Fang S, Yuan G, Shcn G. II Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao - 1997. - Vol. 28(3). - PJ04-306.
58. Ferrer. M. Effect of nasogastric tube size on gastroesophageal reflux and imcniaspinurnn in intubated patients IM. Ferrer. T Bauer. A. Torres ei al. II Ann Intern Med 1999. - №130 (12). - P.991-994.
59. Gomes, G.F.TVie nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia / CLE Gomes. J,C, Pnanj, E D, Macedo. А С Campos fi Curr Opin Clin Nutr Metab Сиге, 2003, - №6 (May).-PJ27-333.
60. Griffin, JJ. New approaches in the dio#jvosis of nosocomial pneumonia / J J GrifTm // Med Cfin North Am. 2003, - №78, - РЛ091-1112.
61. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia Center* for Disease Control and Prevention / MMWR 1997.-46<RI). - P. t-79.
62. Hey land, D.K The clinical utility of invasive diagnostic techniques in the selling of ventilator-associaled pneumonia. Canadian Critical Care Trials Group/ D.K. Heyland. DJ. Cook, J. Marshall et wl /I Chest- -1999 -Л115.-Р-Ю76-1Ш.
63. Heyiaod, D.K. Attributive morbidity and mortality of vemitalor-assicialed pneumonia in the critical! ill patients / D.K. Hcyland. DJ Cook If Am 1 Resp crit Care Med. 2000. - № 159 (4). - P. 1249-1256
64. Johnson, E.R, Dysphagia following stroke: quantitative evaluation of pharyngeal transit times / E- Johnson, S.W. McKenzic, С J, Roeenqulst. j.S. Lieberman, A.E. Sievei* U Atch Phyi Med Rehabil. 2002, - №73. -P.419-423.
65. Johnson, j. Aspiration pneumonia: recognising and managing a potentially growing disorderr'J. Johnson it Postgrad Med. 2003. - Vol. 113 (ЗУ. - P.83-92.
66. Kikuchi, N. Clinical evaluation of therapy for aspiration pneumonia with imipcnenVcilastotm sodium / N- Kikuchi, I. Onozafci, N, Kohno et al. it J Antibiot. 1990. - №43, - P.23-30
67. Kim. H.M. Reduced IL-2 but elevated IL-4, 11.-6. and IgE serum levels in patients with cerebral infarction during the acute stage / H-M-Kim, H.Y. Shin, HJ. Jeong, N.S. Kim. HJ. Chae Hi Mol Neuroeci. 2001. -Vol.14 (3). - P.I9I-196.
68. Kollef, M.H. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes, implications for the antibiotic management of ventilator-associtfcd pneumonia / M.H. Kollef, S. Ward it Chest. 1998. -№113.-P.412-420.
69. Kollef, M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic scleclion/M H, КоПеР,'Infect Med- 2000. - №17. - P .278-283.
70. Kollef. M. The effect of lale-onset VAP in determining patient mortality t M. Kollef, P Silver, D. Mujphy it CbesL 2002. - №108. -P.165S-I661
71. Leu, RS, Hospital-acquired pneumonia: attributabfe mortalily and morbidity I US. Leu, D, Kaiser, M. Mori, RF. Woolson, R.P WefiZd V/ Am J Epidemiol. 1995,-№129, - P,1258-1267
72. Lubbers, D.W. Theoretical basis of the transcutaneous blood gas measurements / Lubbers D.W. II Crit Care Med- 1981- - JA9. - P.72I-733.
73. Luna. C,M, Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia / C-M- Luna, P, Vujacidi, M S Niedcrman etal //Chest. 1997, -№111- -P 676-685
74. Lynch J.P Bacterial pneumonia I I J1 Lynch. M.G- Khan // pulmonary disease diagnosis and therapy. A practical approach (Ed) -Williams & Wilkins. Baltimore, 1997. P.297- 374,
75. Majkovvski, J. Prophylactic use of penicillin G and ampicillin in Stroke. Clinical observations / J. Majkowski. J. Kunieka, K. S га be! ska, W. Cendrowski // Neurol. KeurochiT. 1982. - №16 (40).- P.2L6-217.
76. Mnki. D O, Risk factor» For nosocomial infection in intensive care / D.G. Maki It Arch Intern Med. ■ 1999 №149, - P 30-35,
77. Mandell, LA, Nosocomial pneumonia guidelines: international perspective / LA. Mandell, CJ). Campbell fl Chest. 2002, - №113 (Suppl)--P. 188-193
78. Mandell. L.A- Initial antimicrobial treatment of hospital-acquired pneumonia m adults: a conference report I LA. Mandell. TJ. Marrie, M.S. Nicderman et al. //Can 1 Infect t>is 2000, ■ №4, - P3t7-32l.
79. Meisel, C. Preventive antibacterial treatment improves the general medical and neurological outcome in a mouse model of stroke / C, Meisel. К Press. J- Braun, I. VtcComv. T. Wolf. D. Mcgow, E. Halle, H.-D. V'olk, U. Dimagl I/ StftAe- 2«M. - №36,
80. Mier, L, ts penicillin G on adequaie initial treatment (or aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitotiv* cultures / L- Mier, D. Drey fuss. B. Darchy et al, // tnten Care Med 1993. -№19. -Р.279-2Я4.
81. MonLravers, P Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surg^al patients I P. Montravers, В V^ber, C. Auboyer et at. // Crit Care Med. 2002- - V,30. - PJ68-375.
82. Hi. Moore, F A, Treatment of aspiration in intensive care un« patterns t FA. Moore II J Pareuter Enteral Nutr. 21)02- - №26 (Nov-Dec). - P.69-74.
83. Papaotan. L F.ffcci of ventilator-associated pneumonia on mortality and morbidity' / L Papaaan, F. Bregeon, X. Thirion И Am J Resp Crit Care Med -2000 -№154- P ,91-97,
84. Pingleton. S.K. Patient selection for clinical investigation of veittilniijr*aaso«aaed pneumonia criteria for evaluating diagnostic techniques / S.K. Pinglcion. J.Y. Fagon, K.V. .серег II Cliest. 1992, -№102. - P.553-556,
85. Pugin, J Diagnosis of vcntilator*»s5ociated pneumonia by bactcrioJogic analysis of bromchosccpic and ncmbronchoecopic «blind» bronchoaveolai lavage fluid / J. Pugin, R Auckentholer et al. U Am Rev Respir Dts. 1999. -№143, - P.I 121-1129.
86. Pulmonary diseases I G.L- ftaum, E Woliiwky et al, Brown and Company. BostowToronto, 1989. - P,371-374.
87. Read. R.C.Rcspiratoiy Част infection I R.C. Read. J.E- Pennington, -Health Press Limited, Oxford. 1998 P.7-26.
88. Relta, I Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia t J. Rello, V, Ausina et af. It Chest 2000. ■ № 104. - P. 1230-1235.
89. Rello, J, The value of routine microbial investigation in ventilaior-assodated pneumonia / J, Rello, M Callego et al. // Am ) Reap Cfit Cafe Med 1997 -№156.-P. 196-200.
90. Rogers. S Immune consequences of stroke and cerebral palsy in adults t Sr Rogers, GL Coc Hi Neuroimmunol. 1998. - Vol. 91 (1-2), -P.I 13-120
91. Scolapto, J.S. Methods for decreaiitig risk of aspiration pneumonia in critically ill patients 1 J.S, Scolapto tt i huenier tintcial Nun 2002, -26 (Nov-Dee). - P.58-61.
92. Shoemaker, W.C. Incidence, physiologic description, compensatory mechanisms, and therapeutic implications of monitored events / W.C. Shoemaker, PX. ЛрреЦ KB. Kxam tt Crit Care Med. 1999. - №17, -P. 1277-1285.
93. Shoemaker, W.C,Noninvasive mentoring of high risk surgical patients / W.C. ShoemakeT. M.H. Bishop, J A Asensio et a\Jt Arch Surg. -1996. Jfcl 314 - P.732-737.
94. Shoemaker, WC, II cm adynamic ami oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high risk surgery / W.C- Shoemaker, PL. Appd. H-B. К ram II Cril Сиге Med 1997, ■ №21-- P.977-990.
95. Smgh, N. Short-courae empiric antibiotic therapy for pallet*» with pulmonary infiltrates in the intensive care unit f N, Singh. P Rogers, M.M-Wegener. V.L. Yu // Am J RespirCrit Care Med 2000. - №162. - P.505511.
96. Singh, N. Empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates / N. Singh, P. Rogers // Am } RespiiCrH Care Med. 2002. -№l40.-p.403-410.
97. Taylor, G.W. Impact of oral diseases on systemic health in the elderly: diabetes mcllitus and aspiration pneumonia < G.W. Taylor, W.J. Loesche. M.S. Terpcrtning//J Public Health DenT. 2001, ■ №60. - P.313-320.
98. Teasdale, G, Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale t G. Teasdale, B. Jetmeit. Lanc et. 1984. - I52p.
99. Torres. A. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumoniae in mechanically ventilated pal>cuts / Л, Torres, R- Aznar, J.M. Gated et al // Am Rev Respir Dis. 1990 ■ №142 Р,523-52®.
100. Tremper. K.K Continuous transcutaneous oxygen monitoring during respiratory failure, cardiac decompensation, cardiac arrest, and CPR f K K. Tremper, K. Waxnun. R. Bowman. W.C Shoemaker // Cril Care Med. -1990. -№8. — Р.377-Э81.
101. Tremper, K.K Transcutaneous oxygen monitoring of critically HI adults with and without low flow shock / K.K Tremper. W.C. Shoemaker U Cril Care Mtd. 1989, - №9 - p.706-709.
102. Tmmper. K.K. Transcutaneous carbon dioside monitoring on adult patients in the ICU and operating room / KJC Tremper, W.C, Shoemaker, СЛ. Shippy, L.S. Nolan ft Сrit Care Med. 1991. - №9 - P.752-757
103. Trouillet, J.L. Ventilator-associated pneumonia caused by potencially drug resistant bacteria / J-L, Trouillet, J. Chastrc, A. Vuagnant et al, // Am Rev Resp Crit Care Med. 1996 - №157-P531-539
104. J74- Venus. B. Transcutaneous oxygen monitoring during pediatric surgery/ B. Venus, K.C Patel, K,S, Pratap, D. Vidyia«er It Crit Care Med- 1991, №9. — P.714-716,
105. Vicario, S J. Ventilatory status early after head injury / S J. Vicario, R. Coleman, M-A Cooper. D Thomas// Ann Emerg Med 1993. -№12. -P.I4S-I48.
106. Vincent. J L The prevalence of nosocomial infection in intensive care wtw in Europe/ J.L, Vincent, D.J. Bichan. P.M. Suter et al- // JAMA.- 1995. ■ №274. P.639-644.
107. Voea, A. The prevalence of nosocomial infection in Europe / A. Vote» D. Milatovic. C. Wallxauch-Schwara, I Braveny И Eur J Clin Microbioi Infect. 1999. - №13 (1). - P.50-55.
108. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
109. Афанасьева, О.А. Особенности возникновения и течения пневмонии у пожилых больных с различными аилами острого нарушения мозгового кровообращения J OA. Афанасьева, АН. Кузнецов Я Клиническая ПрМГГОЯОЛН. 2005. - Т. 11, Nt 9. - С. 24.
110. Афанасьев, АН Контроль методами ЯК н СВЧ радиометрии процессов установления термодинамическою равновесия в биологических тканях / А В- Афанасьев. О-А. Афанасьева, И.Ю Мазуннп, ГШ. Орлов И Вестник ИНГУ им, Лобачевского, 2005. - № I (3}.-С. 40-49.
111. Афанасьева, OA. Особенности течения кардиоэмболшкекого инсульта как осложнения острого нарушения сердечного ритма у больных ншемической болезнью сердца ЮЛ. Афанасьева, АН, Кузнецов П Ремедиум ГТрнволжье. - март 2006. - С-120-122