Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-нейрофизиологические показатели при сифилисе

р г ь ид - 3 МАП 1995

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

УДК: 616.8:616.972

АЛИЕВ ФУАД ФЕГИ-ОГЛЫ

НЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ СИФИЛИСЕ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШ КЕНТ ^,1995 г.

Работа выполнена на кафедре нервных болезней Второго Ташкентского Государственного Медицинского института и в клинике Научно-исследовательского института дерматологии и венерологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

М.М.АСАДУЛЛАЕВ

Кандидат медицинских паук, старший научный сотрудник

' К.А.ЮЛДАШЕВ

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Б.ГТАФУРОВ

Доктор медицинских наук

Б.Х.АРИФДЖАНОВ

Ведущее учреждение: Первый Ташкентский государственный медицинский институт.

Защита состоится «_»__1995 г. в____часов

на заседании специализированного совета К.074.49.21 в Ташкентском институте усовершенствования врачей (700007, Ташкент, ул. Паркентская, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан «__»________1995 г.

Учёный секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор ^ ^^ Д.Х.МАХМУДОВА

онзля xafaktepzcthsa pas0t3

актуальность прсвленй:С<-5клис, несмотря на злачна лъяке ycnesa з профилактике п лечеяпи зтого заеолавапия остается а ряду гк~ туальяиз сохпгадыЕпг л неднЕинсгстг проблей(Еапсзниксв о. 5., :<?чс; HlclsiSawa К. et al. 1989/.

СиФялис способен когмеклть з патслопгаесгзлП процесс практически всэ оргяпы и снст?нм чедоваческсго организма, по наиболее час -то и глубоко порагает нэреят» систему. требует длительного :i дорогостоящего лэчення. но^эт называть стояисе расстройство здоровья и хазалиднзаЕпа большзг. особенно при порагенют нервиоя систему í 2'-'л-лпчй.в., 1953; кочотггоа 3. Д.. 1970; наразиедов V. Я. и яр. , 1377; Зашсаео Р. А. а гз>. . 1930; Jordan Н. F. at ai. , 1988).

Последняя четверть вэка существенно изменила клинику сифилиса. Кэсо.чяенш.е достижения неднгавы в проФилшстико и лечении этой болезни пригедя к резхоиу уненьпэнтв числа вновь Еиявляежяс Зольвих аоздппка формами незгросиФзйгисаСТяшстевсгсЕЯ П. А. п др.. 1974).

стшс-стврнеыя патоторФоз в современная условиях притерпела клиническая картина и характер течения равЕнз Форн дээтической патология ijepBHOít системы, (ннляч Н.Э., 19бв;Паульская В. С. . 1980; EaiKleH.P. et al. 1983;уапргз et al. 1S08).

В то зэ время, имегжкзся в нагчЕО-неднзггаскои литературе сведения о исследованиях состояния нервной састена при современном течении сифилиса иаяочислены. носят разрозяэнпнз характер, основываются в-основнон на данных клинического неврологического н реже лякзорояогнпесксго исследования. НнеЕйшеса единичные работа касаются лишь электрознаеФалограФкп и реоэтшФалограФни при отдельных. з-основном заразнкг формах сифилиса (Г.Л.Дунаева, 197S: шаульская В. Я.. 19вв; Тарануза Н. Н.. 1985; Днписламов г. г., 199Е).

Особый интерес представляет вопрос состояния нервной систеки у значительной по размерам я постоянно пополнявшейся грушш sauz, яечеяяыз по поводу сифилиса в пропшом п находящихся в связи с этим на диспансерное учете(Еорисенко А. Н., 1968).

В современной яагчио-неджтанско!! литературе сведения о комплексном нссяедозаяни нервной системы у этой категории лид Фактэтес-ют отсутстзу»т. Енекгигся работа немногочисленны я основываются шреимуиествекно на клинических и ликворолоппескна; нетодаг исследования, peso на патологоанатоклческон материале(Хидирсв Х.Н.,1971).

Енестэ с тем к настоянену времена накоплено достаточно большое

- г -

число как кякннчеасЕХ. так и иатсмЛогогЕатокическнх наблюдений, гказываиакх ка наличие у определенной части яиц этой группы тек клк иных признаков поражекяя нервной система различной степени ккрагеиности. несмотря на кгззлось бы полвопенное лечение сифилиса в прселсн (Нилич. и. В.. оаепкова л.И.,19вв; не нш>11е К е1 а1. ,1990).

Все вышесказанное обуславливает настоятельную необходимость изучения состояния нервной скстены у больных сифилисом и у лид. перенесших сифилис в прошлом.

- : \

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить состояние нервной системы у больных сиФшшсом в условиях патоморфоза этого заболевания и у лиц, леченных по поводу сифилиса в прошлом, определить кхинико-нейрофизи&погические особенности сифилитических поражения нервной системы в настояшее вреня. -

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Изучить клинико-неврологические и нейрофизиологические показатели состояния различных отделов нервной системы при сифилисе и у лип, леченных по поводу сифилиса в прошлом. ,

г. Исследовать клянико-злектроэнцефалографические изменения прк различных Формах сифиляса к у лип. леченных по поводу сифилиса в прошлой.

3. Изучить функциональное состояние веребральной гемодинамики при сифилисе и у. лип. леченных по поводу сифилиса в прошлом.

4. Изучить состояние периферической нервной -системы и нервно-мы-печзого аппарата при сифилисе.

НАУЧНАЯ НЭВЕЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: Впервые изучено состояние вентральной, периферической и вегетативной нервной системы у больных сифилисон в условиях патоморфо-за этого заболевания в последние десятилетия. Установлено . что при современном сифилисе патологические изменения нервной системы , носящие преимущественно насосинптомннй и субклинический характер икеют место при всех Формах сифилиса, причем частота к выраженность этих изменений нарастает в зависимости от активности и давности суиествования сифилитической инфекции в организме, впервые описаны основные синдромы патологии нервной системы при современной сифилисе и определена частота их выявления, впервые выявлены и описаны злектронейромиографические синдрокы патологии

'EC при современном сяйшгксе.

Показано, что вегетативная нервная система вовлекается з патологический процесс у значительной части больных сяФкянссм, •

Впервые изучено состояние нервней системы у леи. леченных по so-nosy сифилиса в последнж! десятилетня . Показано нажине у определенного числа лиц данной группы изменения нервней системы, носящих остаточный sapaicrep после перенесенного сифилиса и проведенной тераггаи с использованием преяаратоз солеа тмелыз кеталлов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Дополнена данные о состошгяи нервная системы ггри современной сифилисе, позволяют?» усовершенствовать способы ярсФялактакн си-Яьзктическиз поражений нервной системы. Показана необходимость учета с76клиличесхса , выявляеноа янта» при нейрофизиологическом исследовании , патологии нервной системы при назначении специфической терапия болыши сп«ид}>сон и при снятии с диспансерного учета лиц , лечешшз по поводу снФяяяса з проилон.

OCHGE!SK ПСЛС5ЕЕННЯ ВШОСЯШН КА ЗЛ2ИТ7: 1. При соврем'-ж-'и сифилисе у 56.12 больных определяются патологические изменена-* яеитральноЯ и периферической нервной системы , имекаке яерезкоаыраэЕепный. малссш-штокнкл, а в частя случаев суб-клннячэскил яарактер, проявляокиеся преобладанием отхлоиенка ней-рстпзнелогичесгеа показателей над клинической не про;: с г;л с с ко л симптоматикой . прячем отмечается тенденция :с усугубленио патологических изменения нервной системы в зависимости от актавностд сифилиса и длительности стиествоваякя сифилитической ипфехзжн а органнзне.

г. V больныз современным сифилисом со значительном частотой выявляется дисфункция вегетативной перепой систзяы. изменения которой у 22.67- больныз проявляются своеобразным синдромом изоязгро-вашшз вегетативный нарушения.

3. Состояние церебральной гемодинамики у бояышг сопрененЕьн ся-Фияисоя характеризуется согранность» уровня кропенаиолпеиня с тенденцией к гкпотонусу мелких и средних артериальных сосудов, значительной частотой венозниз я дистоничзсхпз рзсстройстн. более выраженных в вертебро-базилярнсм сосудистом бассейне. V яиц, лечения по поводу сифилиса в прошлом па Фоне сохракност:: пер-йсз-ральаой гемодинагаося преобладает повыше!: ? ОПС. гиаэртонус нел-кн2 и средних артегялльнкк сосудоз преялуаественво органического

характера в вертебрально-базилярнок сосудистом бассейне. 4. Состояние нервной система у лиц» лечениях по поводу сифилиса в прошлом харахте риз уетс я заметно ненъией по сравнени» с больными сифилисом частотой и выраженностью клнннко-незрологическнзг н пея-рофизиолсгнчесгап отклонений, внесенх остаточпмй характер после перенесенного заболевания н проведенной с использованием солей тяжелых металлов специфической терапии.

БНЕДРЕКЕК РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Результаты диссертационной работы внедрена в лечебно-диагностическую практику клиники НННДИВ Ю руз и • учебный процесс кафедры нервных болезней Второго ТааГосМИ.

апробация результатов исследования:натераады диссертации додо-аены на заседании городского научного обшества• невропатологовг. Ташкента (1990г.) ; секционном заседании I научной конференции Второго ТажгосШК 1993г.); кафедральной конференции кафедры нервных болезней второго ТашгосНИ(1994г. );иеккаФедральноа конференции кафедр Кохвых и венерических болезней, нервная болезней .вор-нальиов Физиологии и дннл Второго ТажГосНН(1995г.); иехкафед-ральиой конференции кафедр нервны л болезней ТаайУВ и Второго .ТалГОСНН (1995г. ). .

- ПУБЛЙКАШШ: по диссертации опубликовано 9 научных работ.

СТРУКТУРА и ОВЬЕЛ диссертации. : Диссертация изложена на 150 страницах нагшнописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы. - 2 глав собственных исследовании, заключения, выводов .практических рекомендаций и указатели литературы включаяае-го гот источников ( its стран снг и бг иностранных), диссертация иллюстрирована гг-ма таблицами и б диаграммами.

СОДЕгаАШЁ РАБОТЫ

ЕАТЕРИАЛН В ИЕГСШЫ. ИССЛЕДОВАНИЯ; В соответствии с поставленными задачакн клиническому- и нейрофизиологическому исследование баян подвергнуты 309 исспедуекых, которые составили две группы.

В первуз группу вонши 146 больных различными формами сифилиса, находкеаихся па стационарном лечении в клинике Узниидав в период с 1990 по 1994 гг.

Диагноз у всея больных был подтвержден оснотрон дёриатовеверо-лога и результатами положительных серологических и трепонемпих реакций крови(еср, риф, рит).

Втору» группу исследуемых образовали 163 лица, леченных со поводу свФглБса в провяон л проаодпзяао амбулаторное обследование в

копсультатаквоз пояикшажяе УэННЕДкв по поводу снятая с диспансерного учета с 1989 по 1992 гг.

У частя кссдестекиг этой группа откечалнсь нерезкополозя-тельпке трепонеинне реазашн.

КЕТОДЫ ЕСС/ШДОВЛНЙЯ:l. Клиническое неврологическое исследование по сбЕепрднятоэ методике.

2. Исследование вегетатввноя нервной система с применением объективные методик:

а. исследование вегетативного индекса Кердо;

б. Определение яепрякыи методом /йшкестранда-Цаняера нияутыопо обьема крови;

в. гдазо-сердечный рефлекс (Данини-Апнера);

г. Сенокаротидный рефлекс(Чермака-Геринга);

д. ортоклиностатнческая проба < даниелоаоду);

е. Исследование местного дермограФизна;

3. ЭлектрознпеФалограФия в покое н с функциональны«« пробами на открытое глаз и гнпервеятнлящш.

4. реоэняефалография в покое и с Фарнакодогическики пробани (прием нитроглицерина}.

5. тепловизнонное исследование лица, тудовкша и конечностей.'

6. стинуляпионвая злектрояейрониограФиЯ периферических нервов(1ш. medianus.ninarls. tibialis, peroneus).

т. ЭНМГ исследование ноносинаатическсго рефлекса ГоФнана Ш-реФ-лекса).

в. Накопление, анализ и статистическая обработка клинического материала проводилась с использование реляционной системы управления базами данных 'PARADOX* Фирмы "BOKLAHD inc.'на персональном компьютере 1Ш РС/АТ-гвб

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Анализ полученных данных показал, что выявляемая г больных сн-Фияисон субъективная и обьектизная неврологическая симптоматика -характеризовалась малой выражерностьг. и нерезкостъ» проявлений .

среди субьектнвных нарушений основное место занимали расстройства. расцениваемые как проявления вегетативно-дистонического н астено-невротического синдромов.

Патология черепно-мозговых нервов проявлялась преимущественно симптомами вентрального яорахения лицевого(32. М) и подъязычного (25.J*) нервов. Признаки патологии Глазодвигательных нервов практически отсутствовали.

- о -

Ни у одного кз болы&Е не обнаружено достоверного синдрома Лргааа-Роьертсоыг. липь с. больные кнели ослабление зрачковых реакдкй на свет, только у 4. ОУ исслрдуекых отнечалась аннзскоркя.

Нарушения в чувствительной сФере отмечались у 17.1/. больпыг. Субьективнае проявления чувствительных расстройств били представки парестезшшн в яисталькых отделах конечностей, нерезконыра-гекньи корешковым бежевый скндронок . преикидественно е ногах. Объективные нарушения характеризовались слабовырахешгами полинев-ркткчесюгми (5.4х)и корешковыми <9.6Ю расстройствами поверхностной чувствительности. Расстройства глубокой чувствительности от-сгтство взял.

V i9.iv/. выявлялись субъективные к объективные расстройства координаторяок сФерк, носившие характер умеренно выраженной ста-тико-локоноторной атаксии. Расстройства рефлекторной сферы, прежде всего сухохильенх рефлексов нижних конечностей, имели место у 35, <Д больных . В подавляющей большинстве случаев изменения проявлялись в аскмметричион снижении ахилловых(22, б*) и несколько реле кслепных(18.5Х) рефлексов.

Попытка систематизировать и классифицировать выявляемые неврологические нарушения позволила выделить следуинне синдромы патологии нервной системы, характерные для современного сифилиса:

1)Синдром вегетативных расстройств в сочетании с астено-иевро-тическими нарушениями, без клинических объективных признаков очаговой патологии нервной систенн (22,6 /.больных);

Е)Скндрок неврологических нарушений (26, т/. больных), носяших диффузный характер( изолированная патология черепно-мозговых нервов, либо в сочетании с другой симптоматикой, асимметрия рефлексов, коордиваторнке нарушения без явной тенденции к очаговости);

3)Синдром неврологических нарушений в виде преобладания очаговой пирамидной симптоматики отмечался у 16,4* больных.

- 4)Синдром неврологических нарушений с преинушествекнов патологией в коордкнаторной сфере выявлялся у 8, 21* больных сифилисом.

5) Синдром кореиковых нарушений определялся у 4,е У- больных.

Необходимо откеткть, что синдрон вегетативных нарушений к синдром диффузных органических нарушений в большей степени характерцы для заразных Форн сифилиса(сифилис первичный серопозипшный, вторичный свегии, вторичный рекндквцыЕ), в то вреня как синдром нарушений в координаторной сфере чаше выявлялся у больных скрытый сифилисом.

Корешковые нарушения имели место только у больных вторичным си-

- г -

Филисон. V вольных скрытии сифилисом достаточно редко имея несто синдром вегетативных расстройств.

В делом объективные симптомы очагового поражения нервной систэ-кы различной степени выраженности, отмечались у 56, 1 х больных. У 22.6у. патология нервной системы проявлялись лишь синдромом вегетативных нарушения , нередко в сочетании с астено-невротаческин синдронон.

Изучение состояния нервной системы у лил, леченных по поводу сифилиса в прошлой (ллпсш показало наличие у 29.4'/. исследуемых субъективных и объективных признаков патологии нервной системы.

Еместе с тем, сопоставление данных исследования в данной группе с результатами исследования больных сифилисом выявило значительно меньшую частоту и выраженность , а также своеобразие неврологических нарушений, как субъективного так и объективного характера среди ллпсп.

Среди объективных симптомов поражения черепно-мозговых нервов у ЛЛПСП основное несто занимали явления центрального пареза лицевого (17,2X) и подъязычного(15, 9*> нервов.

Зрачковые расстройства в данной группе исследуемых отмечались практически с такой же частотой как и среди больных сифилисом (9,2'/-). при этой ни у одного исследуемого не определялся полнонас-Еггабный синдрон Аргайл-Робертсона.

патология двигательной сферы проявлялась асиинетрнея брюпкых рефлексов (9. ?Л) и отдельными патологическими рефлексами.

Чувствительные расстройства характеризовались полиневритичес-кин (1.8%) и корешковым (3,075!) типон нарушений поверхностной чувствительности с относительным преобладанием полнневритическиж нарушений, хоординаторные расстройства у данной группы отмечались также часто как и среди больных сиФилясон(7. ЗХ).

Злектроэнпефалографические показатели больных сифилисом характеризовались диФФузяын изменением биопотенциалов головного мозга, преимущественно легкой(21. 95!) и умеренной (12, 5*) степени выраженности, склонностью зэг к десинхроннзапни вплоть до Формирования так называемых "плоских *зэг( в 21. 9* случаев) с нередким выявлением электроэнпеФалограФических признаков дисфункши структур головного мозга срединно-стволового уровня преимущественно в виде БС5 альфа и бета диапазона(17, в?.), необходимо отметить . что в значительной часта случаев диффузные зэг изменения, носиввие умеренный. а порой и значительных характер, регистрировались ■ у больных без клинических объективных признаков патология нервной

- В -

система, причем отмечалась явная тенденция к усугублению ээг-нэ-менениа у больных с более длительным сроком существования сифилитической инфекции в организне.

Картина электроэнцефалографических изменений у ЛЛПСП также характеризовалась диФФузныни изменеаияни биоэлектрической активности головного мозга, в большинстве случаев легкой и умеренной степени вырахенностя (70,5Z). Внесте с тен заметно рехе(липь у 15,9Х)у данной категории исследуемых регистрировались признаки десинхрошюадии биопотенциалов ("плоские" и низкоамплитудные ЭЭГ) и дисфункции структур средшшо-стволового уровня. Наряду с этнн грубые и значительные изменения ЭЭГ регистрировались практически с такой ate частотой, как и среди больных сиФилисон (6,3г и 7,4/. соответственно).

Электронейрониографическое исследование Н-реФлекса позволило выявить У достаточно большого числа больных сифилисом (40,9%) признаки нарушения надсёгиентарной регуляции активности мотонейрона в виде увеличения соотношения амплитуд Н/Н . причен эти изменения преобладали среди больных вторичным сиФилисон.

Среди ЛЛПСП нарушения супраснинальной регуляции иотснейрова отмечались лишь у 22, в* (р<0,01) исследуемых.

Эхоэнцефалоскопические признаки нарушения ликвороциркуляции и изменения ликворного давления отмечались у 36.4Z больных сифилисом, причем D большинстве случаев это больные с вторичныи сифилисом. Следует отметить . что у значительного числа больных эхоэнцефалоскопические признаки внутричерепной гипертензии не сопровождались субъективными и объективными клиническими симптомами. В то хе время эхоэнцефалоскопические изменения у ЛЛПСП выявлялись значительно pese (25,4Х) и не имели явного превалирования у лиц с определенный диагнозом.

состояние периферической нервной СИСТЕМЫ:Патологические изменения периферической нервной системы(ПНС) у больных сифилисом характеризовались бедностью и налой интенсивностью субъективных расстройств, проявлялись парестезияки и нерезкин болевыни радику-лярныни синд^омани преимущественно в нога?.

Среди объективных симптомов патологии периферической нервной систены у 9. б/, исследуемых имели' место корешковые расстройства поверхностной чувствительности . в основной в зоне шшерцации нихкепояспичнах и крестцовых корешков. У значительно неньпего числа больных определялись полиневритические нарушения(5.4Z), имелись единичные случаи выпадения чувствительности в зоне от-

дедьккг периферических яерз»в(1.4Х).У часта сояьенх стаечгсись спчзтойн сатяхеяил, ас ячметтичпоо сшжоние сухоуллылгз роФдексоЕ, Частота и кграхсквост;. обьектипноя патологии ПНС сила заметно тгл-пе г бояьпаг вторптам сяФкялгон.

существенно ыит>е к разнообразнее патологические кзнекеяия икс зизаяяеике орл электропейрокиограФичгескон нссяедоватага 1эчкг) периферических нсрвчб. Характер злектрояейреииограФическгх згзиеяе-нгач достаточно вариабелен :г яогпояги выделить следующие паттерны с:мг изненмпзй: 1)Одностороннее асимметричное спихенке скорости распространения возбуждения (СРВ) со только дистальпему пли оя-аоь'рекенио дистаяызому и ;гр1кс:'м;.льяок7 отрезку одного или дпуз: разжмгкрнпых нервов!1£, г/.); 2) Раппонс-рвое двухстороннее синнет-гя-шое снижение СРВ по всей 4 или хота бы трем исследованным яер-сполкневрнтачесип" гарпант) ('К 2)одностороннее асинмет-р;пное увеличение СРВ по дистальвону '.¡ли одновременно по дпе-тальноку и проксимальному отрезкам одного пли двух первотз (3,12); -") дзу^стэрсппее равномерной увеличении СРВ по всей исследуекнм нервам (2, 43!); 5) Двгксторослее ешпезнен СРВ лкиь по пе?пан пкз-лк конечностей с соответственном увеличение »гае контроля значения краяко-каудадьного коэффициента (Б, а гг.); б)Н?эляровзгтое, бо дыней часть» двухсторонние, увеличение тетянзяьной яатептнос-ти И-ответ.' гри нормальных воказателях СРВ по яясталькам и хгрок-слнасьяым отрезкам не менее чем Зх нервов ( вариант "листальноа позетезропатин") (5, 02:;). Кино 'указать, что частота злектроиког-раФичеспих отклонении значительно превгаает частоту кдкянческл определяемых взрупепия. Кроне того у больвнх саФздксон наблюдалось увеличение дистадьпо-проксиьального коэффициента для п. пл?<!iar.ua и срединно-больпебердов'ого кранно-каудального коэффициента. Значительную частоту поражения периферического уровня (15.1.2) при сифилисе выявило энкг-исследоваяне параметров ноно-синадтитескего рефлекса Гоффмана ( н-рефлекса).

Сравнительная сдепка состояния пне г ЛШСП показала наличие патологических изменений у заметно меньшего числа исследуе-кнх. Субъективные симптома поражения характеризовались болевыми рздикулярнь'ми синдромани. царестезияни в шдаых конечностях. Среди объективных симптомов патологии ПНС выявлялись нарушения поверхностной чувствительности . причен раднкудярлые расстройстпа (3.07*) несколько преобладали над полиневритичееккни (4,37.).

Чаше патологические изменения выявлялись при авектронейрониог-рафическок исследовании периферических- нервов.. Вместе с тем час-

тота и характер выявляема* эеиг изменений у Л/ШСП заметно отличались от группы больных сифилисом и проявлялись следуюшши основными синдромами: 1»одностороннее асимметричное снижение СРВ по только дистальнону иди одновременно дистальнону и проксимальному отрезку одного или двух разноименных нервов(5. обх) ; г»двухстороннее симметричное снижение СРВ по всем 4 или хотя бы трем исследуемым нервам {"полиневриткческий" вариант)(1,з*); 3)односторон-вее асимметричное увеличение СРВ по дистальнону или одновременно по дистальнону и проксимальному отрезкам одного или двух нервов(3. а:'.):4) изолированное , большей частью двухстороннее, увеличение терминальной латентности Н-ответа при нормальных показателях СРВ по дистальнону и проксимальному отрезкам не иенее чем Зх нервов(вариант "дистальной полнневропатик")(1.зх).

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: Среди субъективных расстройств у больных сифилисом значительное место запинали син-птоны вегетативных нарушений. Объективное изучение тонуса ШС показало явное преобладание активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и снижении функциональных возможностей симпатической нервной системы, вегетативное обеспечение деятельности характеризовалось истошаемостью функциональных резервов симпатической нервной системы. Признаком вегетативных нарушений явилось частое выявление симметричной дистальной гипотермии конечностей при тепдовизионнок исследовании. На участие центральных механизмов регуляции вегетативной нервной систекы в ге-незе выявляемых нарушении указывала значительная частота регистрации десшгхрошшх, вплоть до "плоских'ЭЭГ в сочетании с БСК альфа и бета диапазона у больных с клиническими признаками вегетативных нарушений.

В целой изучение состояния ШС у больных сифилисом позволил выделить своеобразный симптоноконплекс изолированных вегетативные нарушений , характеризующийся как определенными субъективными и объективными признаками,так и особенностями изменений нейрофизиологических показателей.

Субъективные нарушения вне среди ллпеп были выражены значительно меньше . Объективное исследование не позволили выявить заметного преобладания активности какого-либо из отделов Вне.

состояние церебральной генодинамики:состояние мозгового кро-вообракения у больных сифилисом характеризовалось сохранностью уровня кровенаполнения сосудов обоих сосудистых бассейнов, с тенденцией к умеренному повышению кровенаполнения в вертебрально-ба-

- и -

зкяярнон бассейне. пркз!ггкя сколько-нибудь значительная нарупе-нка гемояиркудягош в сн.тене магистральных артерий голова отсутствовали .

Тонус сосудов мелкого и среднего калибра инея тенденции к снижению. Тонические свойства крупных артериальных сосудов не при-тервели сунественных изменений. Не выявлено заметной асимметрии кровенаполнения. Вместе с тем. со значительной частотой паблюда-лись явления дистопии сосудов и венозного застоя, имеющие значительно большую выраженность и частоту в вертебрально-базилярнон сосудистом бассейне. Более характерным являлось сккзение тонуса а,">териол и значительно реде выявлялся гипертонус. преимущественно функционального характера.

Состояние мозгового кровообращения у Л/ШСП характеризовалось сохранностью кровенаполнения сосудов каротидного бассейна, при наличии умеренного сшасения обьемного кровотохса в вертебралыю-ба-зиляряой сосудистой системе без вырахенноя аснмкетрии . Тонус мелких и средник артериальных сосудов имел тенденцию к умеренному повышению, более вырахеннону в вертебралыю-базилярном бассейне. не было отмечено заметного изненения тонических свойств магистральных артериальных сосудов, явления дистонки сосудов, венозная дисциркуляпия отмечались среди Л/ШСП, достаточно редко и не превалировали в каком-либо сосудистом бассейне. Преобладали понижение ОПС, гклертокус мелких и средних артериальных сосудов сравнительно чаще инед органическую природу. Следует отметить, что на-руиения церебральной генодилакикн преобладали в вертебрально-ба-зклярном сосуднгтон бассейне как у больрнх сифилисом, так и в несколько меньшей степени у ллпсп.

Тагам образом порахенле нервной системы при современном сифилисе характеризуется дчффузностью порахения. налой выраженностью к налоскмптомностью объективно выявляемой неврологической симптоматики. заметное кесто среди патологических изменений нервной системы занимают сгбьехтнвные и объективные проявления йегетатявных нарунений . изолированный вариант которых' является пограничной Формой нехду субклинической и клинически выявляемой патологией нервной системы при современном сифилисе. Значительно больяая частота субклинических расстройств нервной системы, выявляется лить при нейрофизиологическом исследовании. Причем отмечается усугубление тяхести и частоты клинических и нейрофизиологических признаков поражения нервной системы у больных с более длительным периодом существования сифилитической инФекпии в организме.

1-езудьтата исследования показывает , что нервная система ере современной сифилисе вовлекается в спетгбичесюсй процесс уго на ганкг раннка стаыш. заоояевашш, ернчм? отнечается определенная тенденция в последовательности вовлечений различных отделов керенок системы. Относительно раянне форкы сифилиса ( гергжчпый серо-позктквный к вторичный свезшп) характеризуются пренмупественнын пораженкам ПНС к ЕНС. Патология нег-виой системы при относительно бо.чее поздних Форнаг( сифилис вторичный редидкзный к скрытый поз-дпйй) проявляется большей выраженность» поражения ПНС. При ятои наибольшая степень вовлечения нервной, системы в сифилитический процесс каб;з/даатся при вторичной реиидквном сифилисе.

/лшашые Формы лгаэса(сифилис первичный серопозктиЕшгй, вторичный свежий к ИТОРИЧ1ШИ рецидивный) гарактерлзуятся значительный вовлечением мезенхимальнах структур нервной системы( оболоче'жня ¡т сосудксшк образований) о чек свидетельствует наличие суиес-твенныж Функциональных изменений церебральной гемодинамики в виде гклотснуса мешан; и средни; артериальных сосудов, значительна» частота'и выраженность венозных расстройств п дистопся сосудов, эхоэнцефалоскопических признаков нарушения лкквороциркуляции. . ' -

Ькесте с тем .отсутствие корреляционной зависимости между степень» нарунения 33Г и значениями реограФнческого тядекса не позволяет связать патологические изменения нервной система только с расстройством церебральной генодипаники и заставляет предполагать существенную роль непосредственного воздействия сифилитической инфекции па головной нозг в.генеэе выявляемых неврологических нзмепепий.

Отмечаемые у значительного числа болышх деевнхронные< вплоть до "плоских") ээг, существенная частота выявления бипате-рально-сипхрошгьЕ колебаний, а такхе большая частота объективных вегетативных расстройств, дает возможность предположить заметную частоту и степень вовлечения в специфический процесс структур срединпо-стволового уровня, причем прежде. всего это касается больных заразными Формами сифилиса.

Электронейромиопрафкческое исследование параметров н-?ефлекса указывает па вовлечение в патологический процесс на Функциональном ели органическом уровне надсегмептарных структур ДНС.

Для скрытых Форм сифилиса более характерным являются синптонв непосредственного поражения паренхиматозных структур 1ШС.

Состояние нервной системы у дкд. леченных по поводу сифилиса в

прошлой характеризуется налипнем у определенной частя исследуемы х патологических отклонений , выявляемых больаея частью лииь при веарофнзиологичесон исследовании. Вместе с тек заметно меньшая частота симптомов -^агеиия нервной системы по сравнении с больным сифилисом я не в последнюю очередь характер выявляемых певрслогических и нейрофизиологических нарупенкя позволяет расценивать их как остаточные после перенесенной з проалон сифилитической патологии нервной системы и проведекггоя споамфяческоп терапии с использованием солея тяжелых металлов. Кроме того, вероятно, немаловажную роль в псдзодлз к оценке состояния первяоа система у данной категории лиц долзны эттать особенности социального поведения, приводящие к патологическим изменениям нервной системы, которые трудно игнорировать(злоупотребление алкоголем. токсикомании, частые черепно-нозговые травмы).

выводы:

1. Патологические изменения нервной систены при сифилисе носит нерезковкрахешгый, налосюгатонвый. в части случаев субклиничес-киа характер, проявляюаияся преобладание!! отклонений нейрофизиологических показателей над клинической неврологической симптоматикой, причем с явной тенденцией к усугублению этих изменений у больных ззразными Формами сифилиса и с большей длительностью су-иествования сифилитической инФекдин в организме. Установлено что со значительной частотой при сифилисе выявляется дисфункция вегетативной нервной систены. которая у 22,вх больных проявляется своеобразным синдроном изолированных вегетативных нарушений , представлягсаим собой переходную Форму , пограничную с клинически явными проявлениями очаговой органической' патологии нервной системы

2. При сифилисе сравнительно, более грубые изменения эзг диффуз-но.~о характера регистрируются у больных сифилисом вторичным реди-дивнын и скрытым ноздлин , причем отмечается преобладание десив-хронизадии ЗЭГ с нередким выявлением признаков дисфунютш струк^-тур средийно-стволового уровня при заразных Формах сифилиса. V лиц. леченных по поводу сифилиса в прошлом ЭЭГ-изнененкя менее выражены и характеризуются преобладанием легких и умеренных изменений биопотенциалов головного нозга Диффузного характера.

3. Церебральная гемодинамика у больных сифилисом характеризуется сохранностью уровня кровенаполнения с тенденцией к наруяеннзз эластико-тонических свойств иелких и средних артериальных сосу-

дов в сторону гипотонуса . значительной частотой венозных и днсто-ническнх расстройств, более выраженных в вертебрально-базидярнск сосудистом бассейне. V лип. леченных по поводу сифилиса в прошлом на Фоне сохранности церебральной гемодинамики преобладает гипертонус мелких и средних артериальных сосудов преимущественно органического характера в вертебрально-базидярнон сосудистом бассейне.

4. При сифилисе отнечахзтся разнообразные патологические изменения периферической нервной системы . нередко имевшие субклинический характер, выявляемые при электронейромиографическон исследовании. выражающиеся различными вариантами отклонений скорости распространения возбуждения (СРВ) по различным участкам периферических нервов, увеличением дистально-проксимального и краяио-кау-дального коэффициентов преимущественно при сифилисе вторичном свежем и рецидивном.

5. Ддя раннего выявления поражения нервной системы при современном сифилисе целесообразно проводить комплексное нейрофизиологическое исследование, включаюсее электроэнцефалографию. реоэнпеФа-дограФию. эхоэнцефалоскопию и электронейромиографию. Хотя отклонения результатов каждого отдельно взятого метода исследования не вссят специфический характер, однако совокупность выявляемых изменений биоэлектрической активности головного мозга. церебральной гемодинамики . злектронейромиографических и эхоэнцефалоскопических данных может служить показателем вовлечения нервной системы в специфический процесй.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОНЕНДАЩШ:

1. В настоящее время при сифилисе необходимо принимать во внимание -значительную частоту субклинической патологии нервной системы. выявляемой линь по данный нейрофизиологических исследований. При назначении специфической терапии больным сифилисом необходимо учитывать результаты нейрофизиологических исследований.

г. Выявление синдрома изолированных вегетативных нарушений у больных сифилисом служит показателем вовлечения нервной системы в сифилитический процесс и является показанием к более детальному обследованию этих больных на предмет специфического поражения нервной системы.

3. Лида . леченные по поводу сифилиса при переводе на контрольное наблюдение и снятии с диспансерного учета должны подвергаться углубленному нейрофизиологическому исследованию.

С1ЕС0Е СПУЕЯк^ОЕЛЩШХ РАБОТ КО ТЕЗЕ ЛХССЕРТЛПЛВ:

1. Ф. Ф. Алиев с соангорйнк. показатели ликвога и электрозпсеФа-лгграФии при сифилисе //Депонировано в 1ШО "СоЕЗксяитгорн* ст 0?. 02. 91 К Д-20894 р. яосквэ. КР2 , 1991, К 4-5, стр. 4 5.

2. Ф. Алиев с соавторами. Реозисефалогрзфическяе данные у пеген&ссгих си:нлкс, при снятии с диспансерного учета. //в

121.: 'Вопросы патогевеза и терапии кожных н венерических Селезней." Сб. науч. трудов НИНДКЬ! КЗ РУз , г. Тавжетгг, 1S92 СТГ. C3-Q6.

3. 1\ Ф. Алиев г соавторами. Сравнительная опенка злектроэ.члеФа-лэграФическмх даккы:: у больных сифилиоч и у лил. перенесших заболевание в прошлом. //Вестник дерматологии и венерологии, г. нос-ква. 1992, К4, СТР. 52-54.

4. С\ Ф. Алиев с соавторами. РеозндеФалогра'Гнческне данные у лип перенесЕих сифилис в зависимости от проведенной терапии. //Нед. гурпал Узбекистана, г. Толкепт. 1993, Н5 , стр.41

5. Ф. ©. Алиев с соавгорани. Роль состояния вертебро-базилярного цровооХранения в ¡¿атогеяозе неяросенсорной тугоухости у лип. перенесши сифилис. //в кн. : "Вопросы патогенеза и терапии кохных к венеричесш1х болезней." сб. науч. тргдсв инйдив из руз, г. таа-кепт. 199; . стр. 114-ит.

5. е. с. Алиев с соавторами. Состояние вегетативной нервной системы у больных сифилисом. // Нед. хурнал Узбекистана, г. Тагкент. 1994. яз, стр. 54-66.

7. Ф.Ф.Алиев с соавторами. Кланико-эяектроэкдеФадсграФнческие показатели при сийглисе. // В кн.:"Современные аспекта медицины" Катер. I конф. молодых ученых поев. 600 лет. Нирэо Улугбека, г.Ташкент, 1994 стр. Зб.

8. Ф. ф. Алиев с соавторами. Елгшико-неврологическне показатели лид, леченных по поводу сифилиса в прошлом . // В кн. :"Вопросы патогенеза и терапии кожных и венерических болезней. " Сб. науч. трудов шшдиВ кз руз. г. таззеект, 1994 стр. ез-90 .

9. 4. Ф. Алиев с соавторами. Состояние церебральной гемодинамики до и после проведенной непряной линфотрогвой терапии. // в кп. :"Вопросы патогенеза и терапии кожных и венерических болезней." Сб. науч. трудов НЕЯДив мз руз. г. Ташкент, 1994 стр. 75-76.

Алиев «гак фь-та-огли

захкда клеяик-ноироФйзеологек иурсаткичдгр.

Xi'/K».

Утказняг-ан кямкк нзлашшнЕнг каксади асаб системасинЕНг за&; кассалкт-кдан ззрарланишх, захндан даводаеган еагсларда ва аяни ка-саялик вакткда асаб систенасида кдиник-нейроФизиологик узгаркш-яарни аникдашдан иборат здн. Ьлшпг учун захн касаллигиниЕТ тур-яя «огмалари бияан огригал 146 бекорга. захм касаллигипивг тумн Форналаридан даводавган 163 бекорга веврологик ва нейрофизиологии Езланизвлар утказклган.

Нзланиалар еуни курсатдшси Ьо, \х бекорларда асаб систенасида енгил патояогик узгаришлар «мага кедган ва субклиник характерга зга булган. By узгаришлар касаодиквннг даионийдигига ва захн нн-Фекдиясининг актавлигига кара б чукурлакган . бу спепиФнк хараенда вегетатив иерв системасининг хан зарарланипи авиклаган. 22, ЬУ. бе-норда ВИС зарарлакиши чегарэланган вегетатив узгаришардаи иборат булган. эзг курсаткичдари захн касаддигкда,бош кия биопотен-скалларкпилг урта диффуз узгаряшидав иборат булган. нккиланчи захнда бу узгаришлар чукуррок булган. ПериФерик нерв систенасини зяектронейрониография усуди билан текширидганда турли хил вариан-тяардаг-и субклиник узгаришлар аниклавган. Бош иияда кон айданиин захн касаллягида бош нкяда кон токирларининг кон тудюеиии сакда-киши , гиеотонус, дистония веноз дисшсркулясияся билан характерна-ниб , айшгкеа вертебро-базндяр система хавзаекда кудрок булини аннкланган.

Захн касаллигидан аввая даволаяган иахсларда асаб систенасида ашсьсанган узгаришлар захн касадлиги билан айни вактда касаглан-ган бемордардагйга нисбатан какакги аникпанган.

Илиий издании нзтижалари тгвк кгрсаткюш заун касаллигини влъо-лзш хараенида асаб систенаси тононидап субклиник узгаривларнн юз-га келишни хан инобатга олив лозиилнгини курсатди.

Alie? Fnad Fat1-031?

Clinic-neurophy3iolc<rical data la 375*11113.

SUfCIAKY

The ain or the fnlflled research were investigation of the nervous S73tea in the patients with stccilis. considering pathoaorpho3l3 of thl3 disease durlnu recent decades, and in the persons, treated asalnst srphllla in the past; the 3tudlns clinic and neurophyslologlcal peculiarities of the syphilitic nervous 373tea disorders in present tic;"?..

For tills purpose 146 patients with different fora3 of 37phili3 and 163 persons, treated asalnst 3yphill3 in the past ware examined.

The results of thl3 research showed that 59, iz patlent3 with codera s7hiiis had patolosical chanse3 of the nervous system. The most part of thl3 chanse3 had slight and partly subclinical character. It was shown a tendency to the worsenlna these chanses in connection with activity and duration of the syphilitic infection. It was revealed hlHh rate vegetative nervous system lnvoivms in the syphilitic process. In the 22. sx patients lsolatms syndrome of vegetative disturbances was found Hlectroencephaloarahy data of the patient3 with syphilis were characterized by moderate diffuse chanses of the brain potentials, more expressed in secondary syphilis. Examination of perlferlcal nervous systen with using EKG. showed various disorders of the nerves. It wa3 found, that cerebral blood circulation in 3TPhlUs «as characterized by sufficient level of the blood supply, hypotonus of the arterial vessels, dlstoma and venous disorders, ¡sore severe in the vertebral-basilar system

In the persons,treated asalnst syphilis In the pa3t patologlcal disorders of the nervous systers were not 30 severe as compared with 3yphlli3 and aisht be considered as consequences of the disease.

The results of the 3tudinn are witnessed that in a treateent of the modern syphilis the possibility of the subclinical form of the neurosyphilis m3t be taKen into consideration.