Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-нейрофизиологическая оценка функционального состояния тройничного нерва, ее диагностическое и прогностическое значение в условиях патологии

Министерство здравоохранения Российской федерации САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

¡ ОД

• • • • "' ^ На правах рукописи

МСДИК Олег Германович

УДК: 611.831.5 + 612.819.5 + 616.833,153 : 516.3-035(04)

КШЖО-НЕа=ШШаЯОГЙЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО •СОСТОЯНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА, ЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИЯ.

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание учеЁой степени кандидата медицинских наук.

- Саратов 1396

Работа-выполнена на кафедре нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета к в отделе нервно-мышечной патологии человека с Российским «¡астеническим центре»! Института общей патологии и патофизиологии РАКИ.

Научные руководители: до1стрр медицинских наук, профессор, академик АПК, чл.- корр. АЕ Л.Я. Лившиц;

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки России Б. II. Гехт. ' ''

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.Н. Колесов; доктор медицинских наук В.Г. Нинель.

Ведущее учреждение: Московская медицинская акадешш ш. И.М. Сенекова.

Защита диссертации состоится в часов на заседании диссертационного совета К 084.37.С при Саратовской государственном медицинском университете ' {410701, Г. Саратов. ул. Б. Казачья, д. 112). 4

С диссертацией ыоюю ознакомиться в научной библиотеке СП

Автореферат разослан " ¿г. .

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук,. доцент

Н.Е. Бабиченю

СЕДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТОМ. Поражения системы тройничного нерЕа (ГН) занимают видное места в практической работе неЕрологов, нейрохирургов, стоматологов. Достаточно часто встречаются болевые синдромы линз, среди кот:рых выделяются невралгии и невропатии ТН ( Лившиц Л.Я., 1368; Карлов В.А. и др., 1980; Гречко В.Е. и др., 1985, 1930; Auger R.G., McManis P.S., 1990). Отмечается учаяете травматических повреждений ТН при переломах лицевого скелета(Шарго-родский-А.Г.,1975; Кубидпс Р.З. и др., 1389; Ellis Е. et al., 1930). Зтс обстоятельство требует совершенствования способов ранней дна" »сстики и адекватного лечения больных- с указанной патологией.

Известно, что особая соль з функциональной диагностике перифе-рическсй нервней системы принадлежит электромисграфическсму (ЗМГ) исследования.' Существует ряд относительно простых либо весьма сложных Э<£Г методик, позволяющих судить о функция ТН, з тем числе регистрация тр:1гемиг;Сфациадьного р-эфдекса ( Kiinura J. et ol., 1969, 1970 ; Гр/зман Г.Б., 1379: Азакян Т."Н., Абддухйкшова У.Ф., 1388; Kiers L., Carol! N.M. ,1530), г-шдаечелззстй'ого ре-флекса (Ki-mura J. et oi.,iS70; Yates S.K., Вгсяп У.F., 1381), изучение со-матосенссркых вызванных потенциален при стимуляции зетвей- ТН (.Е.Е.Мейзерсз я др., " -:39; , Sterhisorr М.Г., 1393; Vriens J.P.,. Разг.ап J.V., 1334). Однако все перечисленный методике! касаотся чувствительной часта Tri. " 0 состояния двигательной его порции судят, регистрируя i лобадьную ЗЯ* при отведений поверхностными электродами активности резательных мили, и локальнуй СМГ при отведении _ игольчатыми -электродами ( Прохснчуков-A.A. и др., 1980; Гехт K.M., 1390). В этом, ряду, к сояаленйа, не окаэ£_юсь методики стимуляционной ЭЛ.', исследующей двигательную функци» ТН. Между тем стиыулдшюнназ Э1Г двигательных вешзгая нерва с регистрацией

М-ответа - одна из основных методик клинической электромиографии; она широко используется для функциональной диагностики состояния нервно-моторного аппарата в корме и при патологических ситуациях.. При этом появляется возможность тонко оценить степень надежности нервно-мдаечной передачи и конкретизировать механизм синаптичес-ких нарушений (Гехт В.М. и др., 1974).

Сказанным определяется необходимость разработки новой, более совершенной методики исследования двигательной функции ТН.

ЦЕПЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования явилось дальнейшее развитие возможностей углубленной нейрофизиологической диагностики различных поражений тройничного нерва, направленной, в конечном счете, на повышение эффективности лечебных мероприятий и улучшение исходов дечэния. В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить основные клинические характеристики поражения ТН и жевательной мускулатуру, в исследуемых группах больных (невралгия ТН и болевые синдромы лица другой этиологии; травматические повреждения ТН, миастения).

2. На основе анатомо-топографического исследования образований, иннервируемых ТН, разработать методику оценки его двигательной функции с помощью стимуляциокной ЭМГ и определить границы физиологических колебаний -показателей у практически здоровых лиц.

3. При помощи разработанной методики изучить функциональное состояние ТН в группе больных невралгией ТН к группе больных с лицевыми болями другого происхождения. >

4. Изучэть функциональное состояние -ТН больных с травматическим повреждением ТН при переломах;нижней челюсти.

5. Изучить функциональное состояние нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией.

6. Определить диагностическую и прогностическую ценность методики путем кгашико-нейрофизиологических сопоставлений у больных с поражением ТН.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с целью уточнения топографии точек, избираемых как для стимуляции нерва, так и для регистрации М-ответа,, проведено топограф»-анатомическое исследование зоны лодниж-нечелюсхного треугольника. Разработана оригинальная методика исст ледования двигательной функции ТН. Доказана адекватность методики по отношению к ТН. Определены нормальные величины характеристик М-ответа.

ч

Впервые при помощи стимуляционной ;_МГ кссгедоагшо состояние двигательной порции ТН у больных с лицевыми боля?.л. Выявлены -характерные изменения злектрофизкологических показателей, присущие различным клиническим группам (изменения характеристик М-ответа у больных НГН и отсутствие таковых при других болевых синдромах). Изучено состояние двигательной порции ТН у больных с переломами нижней челюсти различных локализаций. Впервые установлено наличие травматической невропатии челюстно-подгязычного нерва у больных о •переломами нижней челюсти в области ее угла, сопровождающимися смещением костных отломков. Впервые изучены электрофизиологические характеристики нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией. Проведены сопоставления характеристик нервно-мышечной передачи в жевательной, мимической мускулатуре, а тагае б мышцах дистальных отделов конечностей у больных миастенией. Выявлена близость клинических и электрофизиологических характеристик нервно-мышечной передачи в жевательной и мимической мускулатуре.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Показано, что разработанная в ходе настоящего исследования методика надежно отражает функцию двигательной порции ТН и может быть использована с -диагностической целью.

Наличие у больных НТН изменений характеристик М-ответа при отсутствии таковых у больных другими лицевыми болями дает основания для использования разработанной методики в дифференциальной диагностике лицевых болей.

Констатация травматической невропатии .- чолистно-подъязычного нерва делает необходимым включение в комплекс • лечения мероприятий, направленных на восстановление-функции этого нерва.

Предложенная методика может с успехом применяться для изучения нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией, причем она-осуществляется-технически более просто,' чем аналогичное исследование в мимической мускулатуре.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. '

1. Разработанная в ходе настоящей работы электромиографическая методика адекватно отражает функциональное состояние двигательной порции ТН. Это исследование технически просто осуществляется, легко воспроизводимо и может использоваться в клинических условиях.

2. Использование данной методики для оценки, состояния. ТН при

патологических состояниях позволяет, выявлять недостаточность двигательной функции ТН' у больных т'ригеминальной невралгией и травматическую невропатию чёлюстко-подьязычного нерва при переломах нижней челюсти в области угла со смещением костных отломков. Тестирование нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре дает возможность решать вопрос о характере синаптического страдания.

3. Предложенное исследование позволяет решать дифференциально-диагностические и прогностические задачи при ряде состояний, связанных с патологией тройничного нерва и заслуживает широкого использования.в неврологии, нейрохирургии и стоматологии.

ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения диссертации используются яри диагностике и контроле лечения, больньк с лицевыми бо~чми, с травматическим поврезетеаием ТН, а такке миастенией в клинике неврологии, клинике хирургической стоматологии с челюстно-^идевсй хирургией СГМУ, в Росийском миастеническом центре. Они используются в лекционном курсе на кафедре неврологии СГМУ..

Получен патент на изобретение N 2069971 "Способ оценки функции двигательной порции тройничного нерва" ( авторы: Л.Я.Лившиц, О.Г.Модик, А.В.Лепилин, Н.В.Островский). Утверждено рационализаторское предложение N 1879, внедренное в 9 городской больнице.

АПРОБАЦИЯ РАБОТД.. Материалы диссертации докладывались на научной конференции- Оудеда- нервно-мышечной патологии человека НИИ 0П и П3> РАМН С Москва,. 199^); заседаниях научного общества неврологов и нейрохирургов (Саратов, 1995,1395); на межобластной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов (Балаково, 1995); совместной конференции сотрудников кафедр нервных болезней хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии СГМУ (Саратов, 1996).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано в печати 7 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена ка 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обеора литературы, 4 глав собственных "исследований, заключеция, выводов-, библиографии. Работа содержит 25 таблиц, 32 рисунка. Список литературы включает 160 легочников - 92 отечественных и 68 зарубежных авторов.

.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Под наблюдением находились 94 больных в возрасте от 17 до 7с лет, лечившихся в клинике нервных болезней л/ф, клинике хирургической .стоматологии и челюстной хирургии Саратовского государственного медицинского университета, а такке в клинике отдела

£

нервно-мышечной патологии человека с миг.:теническим центром НИИ общей патологии и. патофизиологии РАМН в период с.,1993 по 1995 гг. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 21 до 56 лет. Использовали также группу сравнения ( 5 человек с невропатией лицевого нерва, проявлявшейся параличом мимической мускулатуры).

Были выделены 3 основные группы: I - бсльные с лицевыми болями ( ЛБ - 45 человек); II - больные с травматическим повреждением ТН при переломах нижней челюсти (32 человека); III - борные миастенией ; 17 человек). Поскольку у ряда больных II группы переломы были двусторонними, исследовано 48 случаев. В сбой очёрейь* в I и II группах были выделены подгруппы:.

- подгруппу 1А (30 человек) составили больные НТ'Н > не повергавшиеся ранее хирургическим вмешательствам на У нерйе. У этйх больных наряду с типичными чертами тригеминальной неёф&агии (кратковременность и крайняя интенсивность боДевсго прйсЯУпа, сТре?ое ограничение зоны локализации боли Территорией иннервации ТН, наличие курковых точек и др.) отсутствовали сколько-нибудь за»етгше нарушения чувствительности на больной половине лица;

- в под/руппу 1В (6 человек) воили больные НТН, уже перенесшие ранее деструктивные вмешательства на кореше ГН и ¡шевшйе вследствие зтого чувствительные расстройства различной Еыра*еннссти в зоне иннервации данного нерва;

- подгруппа 1В состояла и: 9 больных с лицевыми болями нетригеми-яального характера,-у которых в клинической картине отсутствовали такие кардинальные симптомы НТН, как пярсксирмальный характер болевого приступа и строгая ограниченность боли-территорией, снаб-гкаемой ТН; •

- подгруппу П-А составили пациенты с переломом нижней челюсти в области ее угла (25 наблюдений), причем в .17 случаях имелось смещение костных отломков (ЛА-2). В остальных 8 случаях (ПА-2)' смещения костных отломков ке было;

- з подгруппу П-Б вошли 17 случаев перелома тела нижней челюсти,. из которых .7 было со смещением (ПБ-1). а 10 (ПБ-2)- без смещения костных отломков;

- к подгруппе П-В были отнесены 6 случаев перелома основания мы-щелкового отростка и зетви яУч, поскольку расположение места перелома и нервных стволов в такой ситуаций делало маловероятным повреждение последних. _ '

г

Всех больных II групш беспокоили боли в области травмы челюсти и в проекции жевательной ыьшщы. 'Жалобы на онемение нижней губы и надподбородочнсй области предъявляли все больные с переломом тела нижней челюсти, сапрожвд&Ешмся смещением костных отломков, а также примерно половина больных с переломом угла нижней челюсти; у них определялась и.гипестезка в вышеуказанной области.

III группа объединила 17 бадьшх миастенией в возрасте 18-49 лет с длительностью забшевааиа от 6 месяцев до 8. лет. Болезнь дебютировала чаще в юном возрасте . У 1 больной была глазная форма миастении, 16 больных страдали генерализованной формой, причем у 8 из них имелись бульбарные расстройства, а у 4 - дыхательные. При генерализованной миастении клинически четко выявлялось поражение мимической и жевательной мускулатуры, причем слабость в этих мышцах была выражена Солее, чем в дисггальных мышцах конечностей.

Все больные подвергались традиционному клиническому и дополнительному обследованию. Кроме того, проводилось специальное злект-ромюграфическое исследование, результаты которого в сопоставлении с клиническими данными и легли в основу настоящей работы.

Использовали главным образом сгимуляционную ЗМГ с регистрацией М-ответа, по методике, разработанной в ходе настоящей работы. Исследования проводили на аппаратно-коьтьютерноы комплексе МЕН -"Нейромиограф". Часть исследований проведено на электромиографе "Neuropack-2" фирмы "NIHÖN KOHDEN".

При исследовании больных I и' И групп оценивали следующие параметры М-огвета: амплитуда негативной фазы ( в мВ), латентный период (в мс), площадь негативной фазы (в мВмс) и величина супра-максимального тока (в мА).

Для выявления денервационного процесса к поражения челюстпо-подьязычного нерва СЧПН) у больных IIA-1 подгруппы регистрировали спонтанную активность в переднем брюшке двубрюшной мышцы при отведении ее концентрическим игольчатым электродом. .

О состоянии нервно-мышечной передачи у больных III группы судили по ряду параметров: величине амплитуды негативной фазы М-отве-та в ответ на одиночный супрамаксимальный стимул; величине декремента амплитуды М-ответа при стимуляции с частотой 3 имп/с, опре^ деляемого' по отношению параметров пятого ответа к первому в процентах;. величине прироста амплитуды М-ответа и уменьшения декремента через 3 с после максимального произвольного усилия в тече-

ние 10 с - постактивационноэ облегчение (ПАО); величине усугубления декремента через 2 мин после максимального произвольного усилия - постактивационное истощение (ПАИ). Все клинические и электромиографические исследования в III группе больных выполнялись на фоне отмены антихолинзстеразных препаратов.

Полученные результаты обработаны при помощи программы статистической обработки "C3S" фирмы "Statsoft". Расчеты проведены на персональной электронно-вычислительной ыалшне IBM PC AT. Для проверки гипотезы о различии средних величин использовали t-критерий Стьюдента.' Достоверными считали изменения при р<0.05. Результаты были подвергнуты также корреляционному анализу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Для реализации методики стимуляционной ал1 с регистрацией М-ответа применительно к тройничному нерву налет был предложен в качестве объекта челюст-но-подъязычный нерв с иннервируемым им передним брюшком двубрюшной мышцы. Было проведено топографо-анатомическое исследование подтвердившее возможность практического осуществления методики. Одновременно была уточнена топография точек, избираемых как для стимуляции нерва, так и для регистрации М-ответа. Было найдено, что отводящие электроды следует располагать следующим образом: активный - в проекции переднего брюшка двубрсшнсй мышцы (примерно на середине расстояния между подъязычной костью и телом нижней челюсти, в 1 см от средней линии), референтный - з проекции прикрепления сухожилия этой мышцы к-телу нижней челюсти. Стимулкрую-аие электроды должны находиться в подчелюстной области у угла нижней челюсти ( катод дистальнее анода). Получаемый при этом М-отвёт имеет правильную форму и легко воспроизводим.

После установления в контрольной группе нормальны;»; величи. -''показателей М-ответа было -проведено дополнительное исследование, касавшееся доказательств специфичности данной методики по отношению именно к ТН. Для зтего у практически здоровых лиц параллельно регистрировали вызванные электрические ответы и двубрюшной мышцы, и подкожной мышцы щей при стимуляции как ЧПН, так .и лицевого нерва. Было выявлено, что стимуляция ЧПН сопровождается появлением нормального М-ответа со стороны двубрюшной мышцы при' отсутствии вызванного потенциала с подкожной мъшцы шеи; напротив, стимуляция лицевого нерза выявляла нормальный М-ответ с подкожной мышцы шеи при отсутствии такового с двубрюшной мышцы. У пациентов с параличом мимической мускулатуры на почье острой невропатии лицевого

нерва М-ответ.с двубрюшной мышцы (система У нерва) остазался нормальным, в то время как с круговой мышцы глаза (система VII нерва) он *5ыл чег^о снижен на стороне поражения. Таким образом, было доказано, что М-ответ' переднего брюшЛа двубрюпшой мышцы, регистрируемый при стимуляции ЧПН, . не имеет отношения к системе' У1I нерва. '

У больных , страдавших НТН, характеристики М-ответа на пораженной стороне лица достоверно отличались от таковых в контрольной группе, а также от соответствующих показателей здоровой стороны у тех же больных. Корреляционный анализ подтвердил значимую связь пскагателей латентного периода и амплитуды М-ответа зарегистрированного на пораженной стороне ( Я=0.49, р=0.С05) у больных этой подгруппы.' Это свидетельствовало о сочетании обоих механизмов (демиелинизирующее и аксональяое поражение) заинтересованности нерва.

У пациентов, подвергавшихся в ходе лечения НТН деструктивным вмешательствам на кореше ТН, характеристики М-ответа менялись более грубо. С дифференциально-диагностических позиций важно, что в группе больных лицевыми болями нетригеминальной природы такое исследование ни в одном случае не обнаружило- отличий от нормальных показателей. •

Полученные результаты можно расценить,- видимо, следующим образом. Длительно существующая НТН закономерно сопровождается субк-^.нически . проявляющимся изменением функции двигательной порции ТН, что при.электрофизиолсгическом исследовании чаще всего вьгра-^ется повышением супрамаксимального тока, снижением амплитуды и площади М-ответа. Это позволяет рассматривать НТН как заболевание, затрагивающее не'только сенсорную, но и-моторную.часть три-ге,макальной системы. Вполне вероятно," что в основе "заинтересованности" обеих порций ТН лежит единый механизм, а именно - компрессионное воздействие на ретрогассеральную часть корешка ТН, где чувствительные и двигательные волокна проходят, как известно, в непосредственной близости.друг к другу.

Во II группе достоверные изменения всех параметров М-ответа регистрировались- прежде всего у больных с переломами нижней челюсти, локализующимися в области ее угла и сопровождающимися смещением костных отломков. Поскольку при грубых повреждениях челюсти и окружающих мягких тканей характерен риск поражения нервных стволов, речь в этих случаях должна идти а невропатии ЧПН,именно

травматической природы, а сами такие переломы должны быть отнесены к числу осложненных. Изучение биоэлектрической активности переднего . брюшка 'двубрюиной мышцы при помощи концентрического игольчатого электрода у больных данной подгруппы выявило наличие спонтанной активности, расцененной наш как потенциалы фибрилляций, что подтверждало факт денервационных изменений. Проведенный корреляционный анализ также указывал ка достоверную связь выраженности изменений М-ответа с фактом смещения костных отломков. Изменения некоторых параметров М-ответа, например, амплитуды и площади потенциала, наблюдались и в других подгруппах больных с переломами нижней челюсти. Можно полагать, что для уверенной диагностики поражения ЧПН наличия только этих признаков недостаточно.' Говорить о травматической невропатки следует, очевидно, лишь при обнаружении достоверных отличий от контроля всех параметров М-ответа. А это, как уже говорилось, закономерно наблюдалось только при переломах в области угла нижней челюсти со смещением фрагментов. Возникновение в таких случаях осложнения в виде невропатии ЧПН делает показанным включение в традиционный стоматологический лечебный комплекс мероприятий, направленных и па восстановление нарушенной функции- нерва.

Разработанная методика была применена для тестирования нервно-мышечной передачи в жевательной мускулатуре у больных миастенией. Выявлена большая выраженность декремента в жевательной мускулатуре (34.8+39.9 %) по сравнению с декрементом в мышцах дпотальных отделов конечностей (14.8+9.12). У ряда больных отмечалось также достоверное снижение амплитуды М-ответа, соответствующее степени клинического поражения-мышцы.

У всех больных миастенией было отмечено в различной степени выраженное ПАО и ПАИ . Величина амплитуды М-ответа в период ПАО у большинства больных не-достигала нормальных значений, хотя ПАО всегда сопровождалось уменьшением величины декремента-при стимуляции частотой 3 имп/с. В период ПАЙ существенного снижения амплитуды М-ответа л нарастания декремента отмечено не было. При сравнении характеристик нервно-мышечной передачи в различных мче-цах выявилась четкая корреляция между клиническими и электрофж-и-ояогичееккми показателями двубрюшной мыицы и мимических >й=~™. Значительная-величина декремента, снижение амплитуды М-ответа, а; также характерная динамика этих показателей при проведении фуьк-; циональных проб с максимальным произвольным усилием (ПАО и, ПАИ),

Н

- все это указывало на нарушение нервно-мышечной передачи миасте-нического типа. Установленная при корреляционном анализе связь между клиническими и электрофизиологическими характеристиками жевательной и мкмической мускулатуры подчеркивает общность свойств анатомически рядом расположенных мьшщ, что позволяет отнести двубрюшную мышцу к так называемым проксимальным мышцам.

Тестирование нервно-мышечной передачи в жеиательной мускулатуре имеет некоторое преимущество перед исследованием, связанным со стимуляцией мимической мускулатуры. Б частности, возможность получения М-ответов правильной формы облегчает автоматический анализ его характеристик и способствует снижению времени исследования. Поэтому при наличии клинически выявляемой слабости жевательной мускулатуры целесообразно изучение злектрофизкологических характеристик нервно-мышечной передачи в двубрюшной мышце наряду с мимическими мышцами.

ВЫВОДЫ.

1. Исчерпывающая оценка функционального состояния тройничного нерва не может ограничиваться общепринятыми клиническими тестами. Существенная роль в этом -должна принадлежать нейрофизиологическому исследованию, позволяющему судить о функции не только чувствительной, но и двигательной порций нерва.

О?. Решению указанной задачг. способствует разработанная в ходе настоящего исследования методика оцеьки функции двигательн&й порции тройничного нерва при помощи стимуляционной ЭМГ. Будучи технически относительно несложной, легко воспроизводимой ив то же нромя достаточно информативной, она позволяет адекватно судить о состоянии двигательной функции, тройничного нерва, тонко отражает динамику происходящих в нервно-мышечном аппарате патологических изменений и ход восстановительного процесса. Данная методика может быть с^успехом использована и в дифференциально-диагностических целях при различных заболеваниях и травмах челкетно-лицеЕОй области.

3. У больных'невралгией тройничного нерва закономерно выявляются ЭМГ-признаки недостаточности двигательной функции нерва, обычно просматриваемые клилически. Одновременная "заинтересованность" обеих его порций свидетельствует в пользу преимущественно компрессионного генеза данной патологии. Деструктивные выешатель-

ства на тригеминальном корешке, предпринимаемые по поводу невралгии, сопровождаются заметным углублением двигательных расстройств,. подтверждаемых не только ЕМГ-, но и клиническими показателями. С помощью предлагаемой методики существенно облегчается разграничение тригеминальной невралгии и других форм прозопалгий.

4. Переломы нижней челюсти в области ее угла, сопровождающиеся смещением костных отломков, часто осложняются невропатией челюст-но-подъязычного нерпа, верифицируемой Э,(Г. Это обстоятельство диктует необходимость включения в лечебный комплекс при таких травмах мероприятий, направленных на восстановление функции указанного нерва.

5. Разработанная методика позволяет оценить злектрофизиологи--ческие характеристики нервно-мышечной передачи в системе мышц, нннерзируемых тройничным нервом, и уточнить характер синаптичес-кого -поражения у больных миастенией. Зевательные мышцы по своим клиническим и электрофизиологическим параметрам близки к мимическим и относятся к проксимальной мускулатуре. Изучение электрофи-зиолсгкчсакх характеристик нервно-мышечной передачи в двубрюшной мышце осуществляется проще, чем в мимических мншцах, в связи с чем при наличии клинически в^лвлпемой слабости жевательной мускулатуры целесообразно изучение злектсофизиоясгических характеристик керзнс-мышечной передачи в двубрюшной мышце наряду с мимичес-гами мышцами.

п

Описок работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Новые'возможности объективной оценки функционального ссстся- . ния тропшчного нерва// Проблемы неврологий, психиатрии и нейрохирургии. Сб. научных работ, посвященный 80-летию клиники нервных и душевных болезней . - Саратовский медицинский институт, 1392.Ч. 1. - С. 73-75 С соавт. Лившиц Л.Я., Лешшш A.B., Островский Н.В.). ■ "

2. Новый способ оценки функции двигательной порции тройничного нерва//Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии з практическом здравоохранении" Сб. научных работ. - Саратовский медицинский институт, 1993.- С. 60-61 ( сс~зт. Лившиц Л.Я., Лешшш A.B., Островский Н.В.).

3. Топографо-анатомическое обоснование способа оценки функции двигательной порции тройничного нерва // Макро- и микроморфология.- Саратов: Изд-вс медицинского университета, 1995. - С. 145-147 („соавт. Островский Н.В., Лившиц Л.Я., Лешшш A.B.).

4. Некоторые методические вопросы определения блока нервно-мышечной передач)! у больных миастенией// Проблемы неврологии и нейрохирургии. - Саратов, 1995. - С. 98-100.

5. Method of Investigation of motor portion of the trigeminal nerve and the experience of its clinical usage// EMS Journal Neurophysiology Neuroscnology. - 1995. - P. 182-184.( Livshitz L.Ya., Lepilin A.V., Ostravsky N.V.).

.6. Стимуляционная электромиогоафия в дифференциальной диагностике лицевых, невралгий// .YII Всеросийский съезд неврологов; (тези-qu докладов). - Нижний Новгород, 1995. - С. 490 (соавт. Лкешйц Л.Я., Лепилин A.B., Островский Н.В.). - '

7. К методике определения блока нервно-мышечной передачи// Тезисы докладов I Российского конгресса по патофизиологии " Патофизиология органов и систем. Типозке патологические процесса (экспериментальные и клинические аспекты)". - 17 -19 октября 1996 г. - Москва. - М.: РГМУ, 1996. - С. 36-37. ■ _

Изобретение;

"Способ оценки' функции двигательной порции тройничного нерва'% патент РФ N 2069971 ( соавторы: Л.Я.Лившиц, А.В.Лешшш, Н.В.Сст-роаикий). ' -

Рационализаторское предложение: "Способ определения функционального состояния двигательной порции тройничного нерва", N 1879. - СГМУ.( соавторы: Л.Я.Лившиц, А.В.Лепилин, Н.В.Островский).