Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Клинико-морфометрическая оценка вариантной анатомии изолированных вторичных дефектов межпредсердной перегородки

ПОР?.'

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУРКМЕНИСТАНА

ТУРКМЕНСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИ И ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616.125.6-091-089-07

ч О н л н о в

Нурмурад Гуллыевнч

КЛИНИКО-МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ВТОРИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОИ ПЕРЕГОРОДКИ

14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена в отделе хирургии сердца и клинической физиологии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук, в Туркменском ордена Дружбы Народов государственном медицинском институте.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор К. К. Курдов.

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор В. А. Сандриков.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л, П. Черепенин, доктор медицинских наук, В, Т. Селиваненко.

Ведущее учреждение — Институт хирургии им. А. В. Вишневского.

Защита диссертации состоится « ЛО. » 1992 г.

в «... » часов на заседании специализированного ученого совета при Научном центре хирургии РАМН.

Адрес: 119874, Москва, Абрикосовский пер., д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦХ РАМН.

Автореферат разослан с Л— ,; . 1992 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета доктор медицинских наук,

профессор Г, В. Громова

)ИЬ

I

азйЗ

пиотекл

ОВШАЯ ХАРАКТЕРИСТКИА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЕ Дефекты межпредсердной перегородки ЦШГО относятся к одному из наиболее часто встречающихся зроя-5иных пороков сердца. Данный порок составляет по данным многих аторов от 7. 8 до БОЯ от всех врождённых пороков сердца (Амосов , М. и соавт. , 1962; Королев К А. и соавт., 1969; Мешалкин Б. Е соавт., 1969; Бурановский Ей. и соавт., 1939; ОаюоГГ О.Я. I а1. , 19В? и др. ).

При вторичных ДЫПП хирургическое лечение является высокоактивным и радикальным катодом помощи больным. В то ж время авличныэ анатомические варианты вторичных изолированных ДМШ и ариабелыюсть плоади дефектов приводят к полиморфизму гемоди-амических и клинических проявлений порока.

Известно, что врождённые пороки сердца сопровождаются иа-зяением конфигурации сердца и крупных сосудов, регистрируемых ри морфометрическоы анализе (Беришвшш Й.Е, 1986). Так, уста- • эвлено, что при вторичных ДЫПП степень увеличения просвета эгочной артерии над просветом аорты пропорциональна величине Эроса крови черев дефект (1?оЫйз А. , 1989). Однако каких-либо олее подробных данных об особенностях морфо метрических харак-зристик вторичных изолированных ДШШ, и их влияние на гемоди-амическую картину порока, в доступной литературе не обнаруяв-э. Отсутствуют работы по детальному изучению интраоперационных ^атомических количественных характеристик порока,' степени на-уиения ¡'ардиогемодинамики в зависимости от морфологической груктур,- сердца, а также нарушений ритма сердца и исходной ^атомической характеристики порока, методов его хирургического

- в -

дечэния.

В свяви с тем, что до настоящего времени различима анатомические варианты вторичных изолированных ДШ1П не были объекте) систешгкзированяога исследования, учитывающего шрфодагричес-кие, г е шд инамиче с кие н хирургические аспекты в развития нару шаний кровообращения, исследование этих вопросов представляйте: актуальными.

Целью кастоящзго исследования явилось: оценка вдипния ьа риантной анатомии изолировании)! вторично; ДМПП на состояние ге юдинамики и карутения рипа сердца до и после хирургически коррекции.

Задачи исследования!

1. Оценить вариантную анатомию иволированнкх вторичны ДШП по данным интраоперационной морфомэтрии.

2. Изучить гемодинамику у больных с различными аиатомичес кими варианта»! изолированных вторичных ДМПП.

3. Изучить связи шрфометрических и гемодинамнч&ских пс каватёлей при раоличных анатомических вариантах иволи рованных вторичных дапп.

4. Оценить влияние анатомо-юрфометрических характеристик и методов радикального лечения изолированных вторичны} ДШП на раев-тие нарушений сердечного ритма после коррекции порока

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. РАБОТЫ Впервые I основании проведенных исследований установлено, что каждый ! анатомических вариантов вторичных ДМПП обладает специфичны! морфоыетрическими и геыодинамическими особенностями.

Характерными чертами всех вариантоп дефектов являюсь премирование диакотра лйгочной артерия над диаметром аорти в 1. 4 1.7Б раза я практически одинаковые числовые соотлоз.'ьй^г! мэкду титром верхней полай вены и длиной дефэкта, !<ог.еаж?юся в родедах 0.40-0.47.

Специфичными для анатомических вариантов деистов б&ви их азшры - максимальные для дефекта без боко2ого'_ края и мяни-алыше для центрального дефекта; передке-задике дтаамэтрь! три-успидального клапана - кшмальнь» у больных с ?,ефэ:сгр.т без эрхного icpan, ьаксимакькнэ - в группах бояьшя бэз бокового гг ов нигнего края.

Анатомические вариант« изолированных пгоричяия ДШП ассо-щярозшш с Чкаловыми характеристика*« . згочко-трмкуспидальньга ! дофэет-трикуспидальш: соотношений: дефект« без бокового края ■ умеренное превалирование дка/этрз лёгоччоЯ пртерим над диа-.<этроы .рикуспидального кхапаиа, дефзктм Öss верхнего края; - • значительное превалирование диаметра легочной артерии над Днестром трикуспндалыюго клапана, центральные дефекты и ДШП без нижнего края имзли про&зггуточныо саспназвтт.

Нарушения гекояинамкка во всех группах наблюдений ДШЩ характеризовались уменьшением величин сердечного индекса (СИ), тахикардией, увеличением (dp/dt)в-ах правого толудочка при тенденции к выравнивания величия давлений в правом и левом предсердиях. Наиболее выраженные изшненял гемодинамики наблюдались у больных ДШП Сеа бокового края. Более благополучной а гемоди-нашческом отношении ггредставляется группа больных с дефектом бее верхнего края. В группах больных с центральным дефектом и

- « -

дефектом бев ншзшго края наблюдали бодав ушрзинш нарусзш гешдинамики. При втом наибольшие вначэния дшзлаяш £ tas круге кровообредвния отмечены у больных о ДЦПП бес Ookoboï края.

Коррекция порока по-разному отражалась на состояние гей дшашки в группах болъвцх с различными анатогачэсюаш tapiia; теш ДШП. npsi обирй тевдэнции к норыаоивации шкагш,ед!э& rets дешвмжш среди ссех групп больных ншаззкъЕая дмкаияка отмэчв! у больных с дефектами Оеа Сокового края.

Анализ нарушений ритш сердца при коррэк£п! вторичиьк кз дарованных ДШП в послеоперационной соркоде показал, что п удавашш дефектов небольших pasteров с гадакеом шопэди иокь 400 от «д. наруквиий сердечного рнткз ив кабдщдеиш. Устав ДШП болыззй пхоедди сопровождалось развитием нарушений pinrv Пяаатюш средних по раз wo pay дефектов на аьгаызаш каруеэл р-лтш посла операции. Шполкениа пдастини при бодыаих разшг двфэктоз, как правша, сопровождалось паругашшыи ритш сер; в поагэопоращюшюи периода,

ПРАКТИЧЕСКОЙ ВНЕДРЕНИЕ ПШУЧЕЩЩХ РЕЗУЛЬТАТОВ. В рэвугы то провэдешшк иссхэдований дана кошгеестваниая оцзю4а шр^ кэтрнчаских показателей различных вариантов изолировании в: ричяьа: Д2ЯШ к выработаны показания к штодт Ифургпчзской is роицяя поэбояяшкэ избегать нарушений рэтиз оврдца в noo^aoi рацкояиоа периода. Результаты работы ввэдрзны в отдэгэ хкрур; сердар Научного цзнтра хирургии РАШ a в кардиохирурпм&с: отделав*® Туркшиского научно-исследовательского института п фидшсгичаской и клинической мадицины УЗ Туркменистана. Усов

нствованы способы шлрооперацшшых морфоштрическкх исслодо-якй и разработаны специальные приспособления для их выполяе-я, на которш получены удостоверения рациоиаливаторокого юдло гения.

ПУБЛИКАЦИЯ По каторкалам диссертации опубликовано 4 иауч-з работ.

/ШР0БАЩ5Г РЛСОШ Основныз подоеэний диссертации были доя сбоугдэтг на У научной ' конкуренции молодых учёных Пжкзнского ордева Друкйы народов государственного иедицинско-э 1ястнтута, г. Аггхебад, 1990 г.; нз саъедтгакной-'каучной кон-эрэтдея отязлоз хкрургга сердца з клкикчэской физиологии ИЦХ Д121, г. Ксодаа, 24 апреля 1992 г. на оСтйдккэняой научной кон-■зрекцяи к=$здр япгрурпгмсгеа болезней дадкагркчгоксго факуль-эта и лучэзой диагностики, лучевой терапии с ондагогкей ТОДН-1П, кардшхкрургичэского отделения ТКЙИ ШКУ ¡5} Туркменистана I отделения сосудкстоЯ хирургии РКБ им. IIII Парогоза, г. Алха-1зд, 16 1992 г.

(Шй И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Дйссвртащгз тло»Яа на ¿50 стра-шцзз 1лгя«ош'.сного текста, вклхкает взадеииа, оОэор дктерату-5Ы, 5 глад, згкдаишкэ, выводы, практически ракомэпдащи и деазагась литература Работа содержг таблиц, 13 рисунков. Лешатвдъ лэтературы вкяэчев* »сточняноя, из них ото-«эственнш, -?3 зерубалмах аатороз.

ЦАТЕРИАЛ И ШО® ЙХЗДОВАНИЯ

В рпботэ проведан аналнз кдпшчеекого состояние 77 больных с раэяичньгш анатоьЕИчзсккм! агфваятеии кволировешшн вторичных

ДШП s до-, s:::?pe- и Слижпйщзм послеоперационном периодах, orte рировашзик с SÖ89 по 1992 гг. в отделе хирургии сердца НЦХ PAÜ в кардиохирургйческои отделении Т1ШИ ПиКМ КЗ Туркменистана Па цн®нты мужского пода составили 23 (29.9%), венского Б4 (70.1%) В зависимости от анатомической Форш порока больные был ръвделены йо группы: i - центральный дефект отыечон - у 63 (6 7.), И - дефект беа верхнего край - у 7 <S %), III - дефект ба •бокового края - у 8 (10 %), IY - дефект без нашего края - у (12 X). Возраст Сольных варьировал от 4 до Si года, составив среднем 23.8 +/- 1.4 дет. Подавляюще больсшство больных - Е X (БЗ пациента) было старше 16-летнего возраста. Шшшздь поверхности тела (ГШТ) колебалась от С. 68 до 2.07Б ыЗ, составив среднем 1.4+/-0. 4

Есем больным проведены оСщзюиничесгсиа обследования, вюа чащие калобы, данные анашеаа, объективный статус бодыюгс рентгенография» грудной клетки в 3-х проекции, ЭКГ, ФоноЮ ЭхоКГ и катетеркаации полостей сердца.

Из 77 обследованных нами больных, только 10 (13 %) пацие! тов не предъявляли никаких жалоб при поступлении в клинику. Э: были болыше в основном с вторичными центральными ДШП до К летнего возраста.

Одними иа наиболее часто предъявляемых жалоб явились общ? слабость и повышенная утомляемость - у 67 (87 X), одышка сердцебиение при физической, нагрузке - у 61 (79 I), а одышку покое наблюдали у Б больных с центральными дефектами. 88 (49 ! пациентов предъявляли жалобы на боли в области сердца, не все: да связанные с физической нагрузкой. Нарушения ритма сердца о

чены у 12 (16 X) больных, у которых на ЭКГ зарегистрированы «дсерднь» и желудочковые акстрасистолы.

Рентгенографически во всех случаях с различной степенью явлена гиперволеиия малого круга кровообращения. Объём сердца (лебался от 71 до 244 X от нормы и был максимальным в группа да>ных с дефектами без нижнего края и составил 159+/-20 % от >рмы.

Дри оценки олектрокардиограт я 97.4 X отмечен синусовый см и только у 2 Сольных атвяено нарушение ритма в виде миг-щии синусового в узловой ритм. У 1В 2 оперированных (12 паци-пов). выявлена как предсордная, так и желудочковая экстрасис-здия различной степени выракеинссти. Электрическая ось сердца 66 X Сольньа была отклонена вправо. Хе.г'чктершдги проявлениям:! эрогса явились нарушения проводимости з системе правой' нокки учка Гиса, которые отмечены у 93.5 % больных, и только а 5 слу-аях они отсутствовали (6.5 X). Бифасцякуяярная блокада отмече-■ а в 5.2 X, причеи в 3 случаяя зто были пациенты с центральными г фактами и в одном случае при ДЫПП бе» Сонраого края.

Эхокардиографическя независимо от тета дефекта отмечалось меньиение левого иелудочка о» 79 до 92 I от нормы и значитель-ов увеличение правого иелудочка до 254-341 X от нормы.

Для определения показаний к оперативному вмешательству ис~ ольэовалн критерии по К»гк1ш ]. V. (1373г.), (отношение дав-еиия в легочной артерии к системному - Рр/Рз), величины сброса отношение минутного объема малого круга кровообращения к боль-ому - 0р/0з) и сопротивления (отношение сО©»лего лого сопро-ивления к периферическому - Яр/Рз).

Степень лйточаой гклертенвии (ЛГ) у бол&ных с шодировак-ньаш эторичиыш ЩШ продотавлена а тай д. 1.

' Вое операции' выполнены черва срединную стернотоыия. Адгво-кардиоморфомэтрия проводилась на двух Б7апаз посдэ перикардото-кзк г допарфувшинои периоде и после вскрытия полостей сердца. Оценивали диамэтрц воскодксрй аорты (ВАо), ствола (СЛА) и ветвей легочной вртерш (ПВЛА, ЛВЛА), полых вен (ЕЛВ, НПВ), внут-риперикардиалыго располояаинш диаметры легочных вен (ЕШШ, НШШ, ВЛЛВ, ЯШ), шрузшыэ роз «эры правого кэлудзчха со величине проекции приточного, выводного отделов и поперечного разора правого желудочка

Поолэ аокрьггкг; полос«» правого предсердия цзидряли сладу» еда парада три: расстояний ыоядУ породкесоагольной кошюсуро; трикуспидадьиого квелена (?К) и медиальной стеккой верхней по лой соны < ВПВ), расстояние шзду устяш ВП2 и НПВ, расстояик шзду ввнвчкш ажусои (ВО) в ввстшшевьм клал алом (ЕЯ), расе тояниа швду ЕС н пэрэднесоптальной ¡кокисоурой ТК. расстошш шкду ВО и вадиесептедыюй кожссурой ТК, длина соединяемая пг редизсептальную и задкзсептадь'иуо кошссуру ТК. При различии акатошческих варкаитва ДШШ оценивали их локализацию, длину сирину, вычислением средних диавэтров к пговддой, фжсирова* аномалии впадения вокоаг.ап система легких. Для уииввроалиоощ каьи рений рассчитывали индексы иорфоьатряческих параметров <сп косенке к площади поверхности тела (ГОЛ)) и меаду собой. В прс цессе операции фиксировала размеры используемых заллаг.

Для объект ив иаации полученных морфометрических покавател« о учетом площади поверхности тела выл выполнен анализ расчёт»!

ТоОгяца 1.

Степещ. легочной гидартензшгв аависккостц от возрастав градаций у Оолькызг с шсшгроаанаша вторичная ДШП до операции

Степень лэгочпой гипертензии Возрастные градишсш (лет) Всего

до 8 9-1Б 15-25 26-35 >36 п I

Шрштензиа Рр/Рз - 30* Б (131) 6 (15Х) 12 (31%) в (20. 5%) 8 (20.5Х) 39 58

I степень Рр/Рэ »31-451 0 (ЗЗХ) 3 (152) 4 (19%) 7 (332) 21 31

II степень Рр/Рз -46-70% 2 (гзх) 1 (142) 1 <Ш) 0 3 (432) 7 11

Всего 7 14 10 12 18 67 100

показателей -- индексов наружных и внутренних размеров расе*, данных как отношение ивыеренной величины в им к площади посэрл кости тела больного в «2. Индексы намерялись в отнооителънь единицах. Помимо этого рассчитывали следующие показатели: отнс шэнке диаметре легочной артерии к диаыетру восходяюй аорть отношение площади сечения хйточной артерии к площади сзчеш восходяиэй аорта, а такие псздааатель НоЫйа (1989) - отиошэш квадрата диаметра лёгочной артерии к квадрату диаметра восхода щэй аорты.

Исследование показателей центральной гемодинамики провод! ли с помощь® электромагнитного расходомера крови "РКЭ-а", да; деиие в полостях сердца и магистральных сосудах рэгистркрова пункцкоаик« способом с помощью електромашкетров "Е-863" (С? о синхронной регистрацией ЭКГ в одном ив стандартных отведэии

Все операции выполнены в условиях искусственного кровоо ращэния (ИК)'. Для детальной визуализации внутрисердечных стру тур коррекция порока выполнялась с фармакологической холодов кардиоплегией и каругаыы охладдением миокарда у 66 больн (84.4 X). Время ишэши миокарда (КМ) составила в среднем 30.6 -1.8 шнут, Ш составило в средней Б1.8+/-2.1 минут. У'12 Сол ных (15.6 %.) с вторичными центральными ДШП операция выполне в условиях ИК на раЗташэн сердца, среднее время КК состав« 25.6+/-1.8 шаг?. В зависимости от локализации дефекта и е раэшров все операции разделены на 2 группы: 1- ушивание ДШП 2- пластика ДШП с испольвованием вал латы. После отключения е парата ИК и стабилизации гемодинамики проводили повторное ис ледование внутрисердечной гемодинамики в той же последовате.

/

ости, что и до коррекции.

При вторичных центральных дефэктах хирургическая тазика, азисят от раз ля роз и Форш дефекта Яря небольшое дазщ стле-идйой Форш (индекс ааопрди дефзкта 264.6+/-2Э.8) вьхолиэно таваяио непрерывным обзиэныи твои, а при увеличен;:;: индекса [довади дефекта э среднем до 725.7+/-109.2 шастяческс-з его «крытиэ веляатой, Особенно атому правилу необходимо с-гедорать ' больных старта 20 лет, что позволяет избегать д«$ормацки эжпредсердной перегородет, нарувета ритма я проводимости ¡ардца в бдила&згм г.осяэопэрагдеоинои п отдаленном периодах, При цругих типах ДЮТ тактика иоррвкции аависида таки» от азгачины зэфекта.

Статистигл с£рй5от:сз полученных даккьсс просодклась на ЗШ С"}-1420 с йсяо-Еьгозанигм пара*»тричгсккг и испараттрячёс-:с«5 статксткх С г.ельэ зшагеняа связей медду морЗсм-гтрггч-гскдадм я гвмодкнакичеехкмя аарактв ркст игами проведено пекарное солос- • тоэдежве с еоыо^в линейиего корреляцяоиного аиализа. Учитнзади :<о8££яц»э>гтм корреляция я коэффициенты детер^гикации яри их дос-товарности 5;а ькяеэ О. О.

Группы бояькш харастерйзов&гясь среди«« згкхченшми показателя с указшгаем ошбкя среднего. Значкаякггь различий между яоказкге.иягя определяла с тсмз^ья перекатр1г:есгс!е (Ъ - критерий Стгадеита) к иекараь»тр«чесгагх <Т-кр:п:<зр.чЗ Уайта, критерий инверсия &йна-У53тня) крнтеризз сраанекка.

• - 12 - .

РЕЗУЛЬТАТЫ ЙССЛВДОВАШЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ нарулншс шрфоыегрйчзских характерки-шс сердца у больных с различные анатомическими вариантами ДШШ выявил как общие их черты, так и специфические. отличия. Обвдши чзртаьс! явились превалирование диаметра легочной рртериа над диаз^гроьг аорты (1.4 - 1.7 раза), диамэтра нидай'полой боны над.диашт-ром верхней полой вены (1.54-2.01 раза). .В то, иг ареш варианты ДИШ различались мэкду собой по важней ейы нарук:ау - шрфомэтри-ческим характеристикам. Средний диаметр ' лёгочных артерий у больных с ДОЛЯ без бокового края достоверно бол^со среднего диаметра лйгочной артерии у больных с центральным ДМПП, тогда ¡из; длина выводного тракта у больна* с ДШП бзз бокового края достоверно иэиьез, чзи у больных о донтральныу ДШ1 Анагагищшм образом, соотношение дкаглатров, плрщрдой сечэнпй. н каадратоа диаметров лагочиой артерии и аорты у больны» с дэфзкто}.) Сов бо-!аэвого края достоверно больда, Чэы у больных с центральнш (соответственно 1.70+/-0.03 и 1,33*/-0.ОД раза) и у больше с ДШШ без ншиего края (1.44+/-0ЛЗ).

Аналиеируя-наружны® шрФоЬйтричзские характеркстмаг в цэ-лом необходимо отметить, что наиОгдое реэкиа отличи ко кэучао-шы 'параметрам откечены у больных с ДШП бее бокового края. Так, эта группа больных характеризуется шксимальши праобладанием диаыэтров лёгочной артерии над диакэтрои аорты, нижних полых вен над верхними и при этом шншальнамя равмзр&иа приточного и выводного трактов правого желудочка. Группы больных с центральным дефектом, ДВД1 бег верхнего и нищего края по на-рукньш цорфокйтрнческим характеристикам в основном достоверно

4 J"» - ¿„> -

«в различались г,злду собой, йзуплнкэ индексов наружных парамзт-ров сердца и шгистральиых сосудов noicasaso аналогичную динамику расчётных по!сазателей в аависиюсти от типоз ДМПП.

Анализ особенностей .внутренних морфометрических характеристик правого предсердия у больных с различными анатомическими ввриантами вторичным ДМПП вывявил как общие черты, характерные для всех вариантов, так и специфичнее для какого ия них. Общи-ки чертами явились превалирование' среднего диаштра дефекта яад пзредна-задним диаметром ТК, (1. 5-3.1 раза).

Специфичным для 1*а*дого анатомического варианта ДЩШ явился р1Д морфе ктатричес них характеристик: , расстопния иезду венеч-яим синусом и переднеселтальноЯ комиссуроЯ ТК, расстояния уенду вонечпым синусом и эаднесептальной комиссурой ТК. НапОояыою расстояния меяду вснечким синусом и пэрэднесепт&кыюй ноыкссу-

>"-М <<

рой ТК обнаружено у больких с дефектом без герхного ¡фая (20.0+ /-Б. 0), тогда пак' яимжньпаз.-- у болыпа О'дефектом без Cosa-вого ftpaa (10. 5+/-0.8), В то кэ ьрьт ,у,,брльньп1 с центральным дэфшсгоа и дефектом бе а пнкнего (фал, эти расстояния имэли про-нэгуто'.пгкэ зпачешш, 13.2+/-1.Т н 13. 0*/-2,7 ¡nt соответственно. Ргсстояюй кэвдг воиочнам ciniycoa и 'ззднёссптадьной комиссурой Тй йгкод1Ш5сь а прю^гаопояоЕКШ азвишотносенкпх по сраанеиют о предыдущим яокгаатомк: гггксихаг&каз расстояние выявлено у

богьинж с дсфэктсн беа бокового »фая (27. Б+/-1.5 toO, а мннм-

■ t . "- .

юлько» у больных с дофакгои Соз верхнего края (9.3+/-2.6 им), а то врз1.ш ¡сак прс!'.аг^утсщзга значения расстопния из иду венечным сгтнусои и задиесопталыюй комиссурой ТК обнаружены у больных с центральным дефектом и ДЦПП без нилиего края (17. Б+/-1.9 км н

- t4 -

21.8+7-5. 8 мм, соответственно).

Максимальные величины индекса площади дефекта отмечались ; группе больных с дефектами Cea бокового края, (999+/-364), тог да как при остальных формах данного порока размеры достоверна не отличались друг от друга Показатели индексов наружных внутренних раемеров сердца представлены в.. табл. 2, 3.

Шрфометрическое исследование правых отделов сердца крупных сосудов показало, что каждый анатомический вариант вто ричных ДШП представляет собой специфичный комплекс саотиощенн размеров сердца, отличающий его от других вариантов. По-видимо му, это связано как с нарушениями а процессах эмОриогепеса, тс и влиянием особенностей аномалий внутрисердечиой гомодинеило ка формирование структур сердца после рождения (адаптивные pt акции к внутрисердечному сбросу).

До коррекции порока у больных с центральным ДШП наблюдали близкие к нормальным цифрам величины давления в правой тел: дочке - 30+/-1.6 мм рт. ст. и соотношения давлений в правом левом желудочках при сохранившихся в пределах нормы аиачени; их фракции изгнания (Ой). При этом, наблвдали некоторое увелич Цт (dp/dt) max и практически нормальное значение (dp/dt)rnt правого мел,-,-- чка и несколько сниженные значения одноименн показателей левого желудочка. В то »se время соотношение коне надиасголичйских давлений в правом и левой кв дудочках внач тедьно отличалось от норыы в составило в среднем 0.76+/т0.03 рт. ст. Аналогичным образом, предсёрдный коэффициент приближ ся к 1. О и составил в среднем ,0.06+/-О. 01. При егои у больны» центральным ДШП наблюдали значения СИ на нилией границе но[

Таблэда 2.

ЙКГРАОПЕРАЦКОНЕЫК ШРЙОЖГРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 1ЩЕКС0В ЯАРУ2ШХ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С РАЖШЖ ТШ1АШ ВТОРИЧНЫХ ДШП (п-77)

Анатоштчгсгсм цгвтраль- бе а взрхкзго бза бокового¡беэ шкхиего

типы ДУПЛ пыЛ (п«53) края (п-7) краа (п«8) края (п-9) Р

I гр. II гр. III гр. гр.

ШЕГ (и2) 1. 43+/-0. 04 1.62+/-0.14 1.41+/-0. 14 1. 46+/-0.13

ДигигТрЫ С ми)

1. Ао 15.8+/-0.5 12. 3+/-0.8 15.7+/-1.7 17.6+/-2.1 Р1*. Р5*.

2. ЛА 21. 0+/-0.7 17.1+/-0.9 26. 7+/-3. 1 ::. з+/-2.1 Р2л,Р4*,Р5А

а шв 3. 4+/-0.5 а 347-0.4 12. 0+/-0. 7 10.0+/-0. 8 Р4*

вив 18. е+/-а 7 1ао»/-1.8 24.5+/-3. 2 1.'3. 6+/-1. 6 Р1а,Р2А,Р4*

5. шяв а 9+/-0. 5 7.1+/-1.6 9.1+/-0. 4- а '.>/-1.о

е. да ш (ь£|) П. 7+/-& 8 71.3*/-4.7 87. 2+/-22. 6 7^. 3+/-13. 2

7. ш Ш {ш) 80. 3+/-4. 7 69. б+/-а 6 74.3+/-18. 5 77. «>/-12. 9

а ПР ш (ш) 56. Э+/-2. 8 49.Э+/-2.1 65.1+/-а 2 54. &+/-Б. 7

Оркизчавиз: - Р<0. Об достоверности разлагай кэяду грушккл больных по Сгасдэнту Р1 - ¡-II группа большх Р4 - II-III группа больных

Р2 - I-1II группа баашд Р5 - II-ГУ группа больных

Теблица 3. '

ИЙТРЛОПЕРАЦИОИШЕ ШР^МЭТРЙЧНЙКЖ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНДЕКСОВ ВНУТРЕННИХ РАЗМЕРОВ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВТОРИЧНЫХ ДМПП (п-77)

Типы дефектов .«эяпредеердшй централь-' бег -верхнего баз бокового бее нижнего Р

перегородки шый п-БЗ крэя г,"7 края п-8 края п-0

I гр. П гр. III гр. IY гр.

1. Расстояние между ШК ТК и ме- •

диальной стенкой ИВ 19.2+/-0.9 22.3V-C. 61 17.2+/-1.2 15.0+А1.8 Р4*-, Р,с „

2. Расстояние кегяу устьпт -

ВПВ и НЕЕ £S. 0+А1.1 21.7+/-г:. 4 29.7+/.- 2. 6 2S.S+A2.9

а. Расстояние кеиду ВО к Ш 7. 5* АО. б 7- /• 2. 3 10+/-1 S. О+АО. 4

;' Л. Расстояние ькжду ВС и ШК ТК* i 5- 7+АО,8 •!2. " <J 7. .7+А 1-Е

Б Расстояние йэяду ЕС и SCK ТК И.6+/-1.2 5. 7: АО.7 19. Б+А1.5 14.0+A3.S 1 P2*„Pi-А

Г9' Дгпгз соедикпггцзя ПСК и SCK ТК : 10.5+А1.2 3. ;>/-С- 7 14.3+А2.7 ia. 4 Р4*

Япкаа дефекта 24. 4+/-0. S 23. С--Г. С 32. 8+Аб. 4 23. 2v/-l. 3 Р2а

а ПЬрявз дефекта-' • .. IS. А С. 8 21.5+А6.1 15.7+АЕ. 2 ! Р2гт

Средний kbscusтр дефекта ia 9+AC. G IB. !+/-•£:. S 27.1+/-6. 2 19.4+/-1. 7 ;

10. Индекс вгог»зди дефекта 419+А80 517+/-149 832+'-со? 4S9+/-87 РЕ-.--.'.

' Пр:э:эчщ!иэ: л - -Р<0.05; - fiO. 01— достоверности различий.ie.ййУ группами-багьных Р2 - 1-Ш группы Р4 - II—III грунта

• - 17 -

2. ÎV-O.1 л/ки.ч/кй a cc-:ccrr">r:î с уюреияой тажофднэй з 1СО+

У больных с ДМПП бээ верхнего края габяядавд сопоставите нормальным;! величинами давления в правом ждудочто -8+/-2t4 рт. ст. и соотношения давлений в правом и левом глудочказс при сохракиванхся в пределах корны вкзчэниях их ©И. "1 этом вгаслзян практически кормаяькиэ значокия (dp/dt) max и îp/dt)min правого ггэлудочка и несколько енкгепные значения од-rnvmrna показателей левого «дудочка. В то я» время соотноае-» ВДЯ з . празем и левой гмдгс;с»:ч? г:;.отличалось от зркм и еостазила о ерздк&м О. 93+/-0.14. Аналогичным образом, зоткоезии® деллэкий в аразои :i левом лрвдпердяях приближалась 1,0 и составило а среднем 0.02 V-0.07, При зтом у больных с ЗГО без Еэрхкзго края пгблюдали зиачэккя СИ кз нижней граница зрьем - 2.3+/-Q.3 z/mn/iG при умеренном увеличении частоты ¡рдзчных сокраг^ккй в среднем 91+/-б сскр/шн,

2 группе больных о ДШШ без бокового края давление a пра-зц гэлудоч"-» било выгз нормальных значения (33+/-3. А мм г. ст, ) и соответственно ссотнозбниэ давлений в правом и лвБом глудочгах (0.37+/ - 0.03) при уие;:ь венных значениях ниж норш 4 правого кзлудочка (69 Z) и значениях СГ{ левого явлудочка в г Д. При этой еначения {dp/dt)max прегого язлудочка составили Ю+/-100 рт. ст. /с, a (dp/cSt)rain 2Х0+/-10 мм рт. ст./с. Зна-шия односменных показателей левого голудочка составили 900+/-Ю мм рт. ст. /с и 65Q+/-15Q им рт. ст. /с соответственно. Соотносив КДД в правом и левом делудочке составило в «;*эднем 0.60 + - 0.19 при предсердном коэффициенте блиаток к 1.0, в среднем

0.63+/-Q. 02. У бодькых данной группы оабвддазд что LSí

шньвэ кикней граница нормы - 1.7+/-0.Й л/ькн/íS npti Taxsscar/^ai в ÍÍ6+/-B оокр/йаш,

У пациентов с ДОПП See нижнего края нвбледади повьвзэнкш значения давления в правом яалудочкэ - 34.6+/-4.5 ш рт.ст. ш соотношания давлений в правой и ловом сзлудочкак при значащих Ш правого згалудочка на киям ей границе корш 65.2+/-4.7Z, и нормальных ¡значениях ФИ левого кэлукочка. При этой наблкщада некоторое увеличение (ф/dt)max и дрзетичзски соруалькш овачэ-ния (dp /dt) mi г» правого желудочка к насколько сниганнда значения одноименных дакааателап левогс Еэ.судгчлп. Соотнесение КД! даалввий а правом и левом кзлудочкг.'А еоаъ'илял» 0 средней 0.63+/ -0.22. В то» время предсердии^ Ги.г34ззд:$1Я риояяжеп l.O. Rpä зтом у Сольных с Д5Ш1 Оев никого i<3»£3 CK составил в срэднаа -2. 3+/-0.1 л/1SIH/U2 при тахккарда Q1+/-S секрЛзш.

Таким образом, варианты шсшутеанн» гторпчшс: ДШП xa растеризовались несколько оттачьясвгьнкгд! геюдлнг^тческики по кааатедйш. Наиболызиа квмзкгккя геьгэлшиизгки а групп

больных с дефектом бев бокового края, тогда как наиболее благо получиой в гемодинамячаскоа отногзшш представляется групп большое с дефектом баз верхнего крап . В группах больных центральным дефектом и де&готоы Оез нижнего края наблэдаяи бс лее умеренные нарушения ге&еодшзшгики.

В зависимости от анатомической форма дефекта у больных центральным ДШШ у 45 Содьних {8S X) выполнено ушванке вей®}« и у 8 - пластика дефекта 115 X). Показатели центральной гешда намики в дайкой группе больншг «осле хирургической коррекц:

порок» ¿TOJBWOtSKGÜ С*1 Г,о 3.1 ЛЛШ/Ы2 (на

БОЖ) и ¿-здлэя??я з сэзоы предсердия на 741 прй одяозрэгэапоу ушиьЕЯнга првдоврдного тосОЗмЦИвюа почти a 2 ptiaa. Аппшэгич-иая динамика отмечена и для КДЦ а левом п правой капотам. Получеиньи результаты свидетельствуют о иормздмайцш* гсмэдииа-шчэских показателей посла коррекции порока.

В группе больных с дефектом Сза верхнего края посла гаэр-рзкцин в показателях центральной гемодинамики отмэчено уэеяичз-нкэ СИ до 3.2 л/шн/ы2 (иа БОХ), давления & лэйои предсердии на 112Х при одновременной уиэньЕэшт йрэдсердпого юэф$«цианта почти в Z pasa Диалогичная дииакииа оtw:?!^ г г» в j»eom и правом галудочках.

у больйых о ДШТП Coa бокового края ® 8 (ОЙ. G £) олуч&ях кэ О выполнена пластическое пврейееэниэ !адйал*>ного края дофзкта и наломана непрерывного сбанзмого шза fcntcnpycr^ro его и

проекция гашрэдсэрдкой борозда В 3 (Г '. Б 2) случаях а спяэи с боль со Л плосрдьо дв<*экта ддя иэбзканк:) дэфор553цни иэкпрэдсерд-ной перегородки выполнено пластическое его е&крытнв о помогаю коекопернкардиалъной оаплйты. Шолв коррекции ДШП не отШчэно динамики СИ, который составил 1.9+/-0. 03 л/шш/'й. 3 то гэ арака наблюдали снижение давления э правом пэлудочпэ до гюрмадьпьа цифр 30.0+/-3.3 им рт.ст., (dp/dt)irax, при одноврэиэнкои уюнь-вении предсердпого коэффициента почти в 2 рава. Яналоптчпая ди намика отиечена и для КДД а левом и правом па дудочках. При это* наблюдали увеличение значений ffií правого и левого гкэдудочкд Полученные результаты свидетельствуют о нормализации геьэодиня мических показателей после хирургической коррекции порока.

В группе больных с ДШП без нижнего края у 3 пациентов (33 X) выполнено ушивание дефекта У б пациентов (67 X) выполкейа операции пластика дефекта заплатой. После коррекции порока отмечена динамика важнейших гемодинамичэских показателей: увеличение СЯ до 5.2 л/ шялй (на Î26X), дадаишг а левом предсердии на 125 X при одновременном уменьшении предсердного-коэффициента в 2.3 рава. Аналогичная динамика отмечена и для КДЦ я левом и правом лилудочках. Полученные результаты свидетельствуют о нормализации геюдинаыическии показателей после коррекции "порока

Таким образом, KoppeiauM порога во-разшцу отразилась кг состоянии гемодинамики в группах с р&здичнши анатоми-

ческими вариантами ДМПП. При тендокцш: в увеличении Ci

правого йедудочка к СИ б ходе операцгга коррекции порока у больных с центральным дефектом, без вархнаго и бее кгтаего края на-кбольиая динамика этого показателя отшчек-а в группе Сольны: без нтяего края - ка 126Х от исхода. В то «э. врежет в групп» больных с дефектом без бокового края не наблюдали палокзпояьш динамики СИ. В группа больных с дапп бео бокового края иайха&х-ли достоверно более высокие вначения среднего давления ' в лево: 4 предсердии - 16 +/-2 ш р?. ст. по сравнения с другими группам; больных, а которьк этот показатвла колебался в пределах 11-1: ш рт. ст. Во всех группах бохышя иьбладакз достоверное yvam кеыи® еначаний прэдсердцого коаф^ицвонта и отновзшй КДД право го и левого желудочков. Величины давления в правом шлудочкэ в изменялись достоверно посла коррекции порота в группах больны с центральным дефектом и о дефектом беа верхнего края» остава

- т -

!ноь з ппусзж кор',71яьных В группе больнье а ДШШ беа

кжового края отмачэяа полокп"эдьная динамика давления в правом. шлудочкэ - снндание этого яокзгателя до уровня юршльных дафр. В группе бояьяых Cea нише го края средние значения давле-iiíft а право« желудочка достоверно не изшнались при большой заабросв да«яых. Посла коррекция порока наимепьвив полоиитель-тэ одвигн гемодинамичэскнх покавателой наблюдали, в группе Зольных с Sos бокового «фая. •

Учитывая тот факт, что с возрастом больных частота нарушения ритш при Д1ШП увелггаязается, наыи проведен анализ как неходкого состояккэ этих пецпэитов, тек ч •y.wn:'? час-готу na-русэний ритш езрдца катодов хкрургиче«юй коррекции в вояискмости от. величины дефекта.

До операции варупэияя pima в ви-з параксизкадьной ' тахикардии и частой предсерд,чоа и супр&веитрикулярноЯ зкстрасисто-zrn откачены у 12 naip'sirron. В вазксииости от внатомичеевдй • фэркы дафэкта больнаэ били распрэдвлеки сяздукщш образом. 11а-русэкш pimía в I группе до опзрацга откачены у б больных средний возраст которых составил 25.8+/-Э. 5 дат и колебался от 15 до 33 лат. Во IÍ группе из 7 болькьа у Z а возрасте 18 и 40 лет э исходе отючэны иаруганш сердечного рктга.. В Ш группе только а одиоу случай у яацтитю 2? лг» втмэчалась параксиэ-кальная тахкаритшщ, а при анализа пвдхгитоэ с ДОПП без нигсиего края из 9 оперированных больных у i до операции заявлены нару-ейния ритма сердца. Средний возраст . зтях кгщиеятоз состазкл 37.0+/-3.2 года. Таким обравом, аналив ДШШьк показал, что о увеличение« возраста пациентов о ЛШ1 а среднем до S0 лет usó-

лздается различный ритвэгевкка осложнения до операдяи.

У Солыша до 18 летнего воерадта кэ пациентов голью s <1 случаях (Í? £) г.озгэ опзрает »айлвдалмсь нарушения ритма в заде политопной продсордкой в суправантрикулярной экстрасисто-дии, прлчЗй до операция 8?« больно Сиам свободны от ригкогеи-гш осхояздшв. В втйг йеЗздонкяк, исключая одного больного дефзкты бал« болъюя: ргаетров, а их индекс плоцади ДШП колебался от 652 до 2338 от;:, в д.

В гр/ДОЗ Сольшх стерве 1в дат (63 пациента) наблюдались еаалогкчгшз jispyssurx сердечного pais в 24Х. При втои у 6 пациентов пря удашкз йзхыш цэглузльнш дгОг.г.-оа (индекс пло-кзда дефекте 474+/-131) в двфззгсог. Eso Costanero »¡рая у 2 больше (кидека ио^вдм дефекте - Í4C-S-/-C1)» & теягз прк шгастккз г,акг-рсигьнш( B't .ричльи дефектов большой г.ло^дг,« (кндвка яловади дэфэкта. - 998+/-Ш) у 3 пациентов и по одкону случаю при пластике де$э.кта беэ »Фрхнего и бев ншивго края,

Какболзе часто царукзния ркт&а квбладади у больных с дебетом Oes верхнего края - в 43%, и у больных с дефектом бэв бокового края - в 37«.

Уенванме дефектов ор» увеличении их индекса площади свыше 400 отн. ед. приводило во всех случаях к нарушению ритма и лро-водошостм сердца после коррекции порока, причем эти изменения вшвлешгиами у 8 больных старше 16 ¿se?.

Таким образом, увивание дефекта наиболее часто выполнено у больных с центральным ДШП, на втором даете по частоте уоиваниа дефекта - больные с ДШП 0<?з бокового кран, на третьем месте -больные с дефектом беэ нижнего края.

О ця."ом анализ показателей центральной гемодинамики и нарушения ритш посла операции у Сольных с иэолйрованньаи вторичными Д!Я1П показал, что радгаильиая коррекция в условиях ЯК гоправолдается стабилизацией показателей гогадинамики, а Олн-яайммй послеоперацион й период протечет беа явлений сердечной недостаточности. Основными проявлениями осложнённого послеоперационного периода являются нарушения ритма и проводимости выражающиеся в сохранении, а в некоторых случаях усугублении блокады правой ноши пучка Гиса с предсвряной и суправентрикудяр-ной эистрасистолией. Сакгораш риска отого ослоигоиия являются больше размеры дефектов и нк размеров дефек-

тов на воаникнойэншз нарукэиий ритма влияет та!та их локализация. I лек развития нарукений ритиа при дэфоютах в области верхней полой вены и при ДУПЛ без Сотового крал в 3 раза превышает риск осложнений зтого типа у больных с дефектами без нижнего края и центральными дефектами.

Таким образом, проведенные исследования показали ассоциированность анатомический вариантов ДШП с особенностями гомоди-намических сдвигов до коррекции порока. Общими иорфометрнчески-ми детерминантами для всех анатомических вариантов порока являются размеры дефектов и величины давления в правом желудочке. ■

Анализ морфжетрических и -гемодинашческих корреляций у Сольных с различными анатомическими вариантами ДМПП позволил выявить основные морфоыетрические детерминанты, влияющие на динамику показателей гемодинамики.

шти

1. ¿катошчзсхкд го.р:-;щ:ти вторичных изолмровашшг ДМПП зг-раЛеризувтся снжо^юьгяхзксом клинических и гемодинадаческкз: проанлзшй в оскагз гюторш лакат процессы формирования и развития сердца. оь.?еетггз»о« и »«орфоыэгричгакой патологии. В ыт отвосптсп: просбладазке диаметра лЗгочзюй артерии и ад восхода-е^й аортой; иостоглкгоз соотношение из яду диаштрои верхней полой секи и .глгазЛ ярзвзлнровагжв разшроа дефэгсга пад трвдаа-еаяшш даозгро^ грянупиладьаого кгакт

2. Свмофпслая г; гезаэдаажягавеюо®! пряаышвасз йля цзг?рг»кгя ЯШ яй-тлжгеа: кеясазшэ рввморц дефекта срэдгг гсвв сзрясдаоз в ^с^уггвк? во-кю&твхвй й яззлшия » 1*даоа фзяафявугая к «оршюшга адличшиш.

3. Вго^г-сха ,"ЗТП бое гсрхисго края Е&рглгсркзуегс!» усв-дкчоакем рассзшгкуз шэду ©за^чгаа! скиуша а азродавсептшго* !Ю1глссурой трац^яздадьяого 1 схапала; уювьвдзхзи ресстошжг шэйду зшшчнка ск::усш.: г: ВЕЛкесзятаяьиой вэвдюсурой три1усшз-д&яьного клапана и рдзагсзкизы раз«эрз перодне-аэдазго диаиотрг трнкусшздвлыгого влазгзс.

4. Для ДШШ баз боггагого крез хар&игерхэ угкшьЕзшю расстояния кэкду сзнечиыи с;гиусоа и парэдпесапт&гькэй кошжсуро; трккуспидального ¡«алана е уво.£йчзкиз расстояния (.агду бэнзч ааа оняусои м ааднасептаЕЬвой азкзссурой трикуопадального кла

что сочетается о размэраьа псрадиз-аадиаг

доашвтра г р ккус я вдаль но г о клапана и ироязлг.ется сшшэшзза сер дачного индекса лига кораа и лёгочной * ая&рюизкяб.

б. юрфогвшдагагвдяшсяе* жфиш^нагкиамя в*о-

рячтгз дала бее юсзэро !чт яъалш-гт укзкг>пз:и!& расстояния манду Евнопяым скнусон *.! пс^дивсвштоакоа с*воркэ;1 трккуокп-дазьного клаяаяз и узе.гичаниэ расстояния ызцду йвиа«ЛП£М егшу-соа и задносепталыюй отгорюй ?рш«успидаяького клапана, что сочэтается с большем диаштра.'Я! тр!П^спэдадъног'0 клапана пр::-содяпяы к снкязниэ сердечного ¡идегка до нненэй ¡граШщи норма и угяренпдо повьггэийзы дазлвипя з систош лёгочной арздряя.

0. ГЬслсопэрецконтгз ослогнонил типа нарушннй сердечного р:гпя наиболее часто встрэчаогся у богышх с до£в»«оц баз сорх-нзго и без векового ¡грач. Уймвепк» гряд »>> де&него»

ко пяачйт за еобоП йоруггзкка сордзчного рктна, ?огда тан усиво-т:и седина дзфэгегоз сопроаоддйягсл нарушим.':* оврдэчяого ркт-ка.

Шагал« срэдгп'п! по реашран дофшоа но в®»чэт аа собой парусэпнл рктмз, плпетикл Оолъся по р"Ч!драа дэ£з1?тоз сопро-воддаэтся ::грусз:п:як! сердечного рет;.:'1.

?. У Содьпкх о раогг-ппгл {ша?ошгчэаш2.2з варяйнтемя Д5.ШП псстпврСуокониь.'Д период протекзэт «яо-рЕзиоку. У бояьнш: с дэ~ фнсгои Согеозого ¡фая кабдядомся сочэталпэ сншяэниоЯ ис^ос-ной фунздгя ссрдцз и поыягэюгого давлопяя а малом круто крсво-кз п::ругзшп1 р;т<.а У больных с дсфзктсьгя ба» взрхнзго крся 0?».*эчгэ90я гюрналъная нсяосш&я функция сердца при йорнальннх оначэниах дгаданкл т> каши нр-то гсромобраЕрикя. У больных о ЛШ1 без ннгпэго крал пгбладиэтся нормальная насосная фугас*®! сардца и давлзнкэ кахоы круга гфссоображении при рэд-киа нарушениях ритма. При центральным Д1ШП газет шсто поакетн-

ная насосная функция сердца и норкгальиыэ цифры давлиши: в круге кровообрацзяш при относительно редких нарушениях рят«з.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕШЯЗДАЦИЙ

1. Различие шрфоьгэтричестога характеристик и подателей гемодинамики у больных с вариантами ДШШ требует дифференцированного подхода к оценю» хирургической тактики и ведении больных после операции. Сларировшшш йодмше о дефектом бее бокового края нуядавтея а доло/' »штельиой поддврхй& насосной функции сердца. Больно с дефэктвш без бокового й без шикиего краев при сохраняющей«: лёгочной гипертонзкя кукдаэгся в лачзб-иьвс мероприятиях, поправленных и. сюжанк; двджеши в малок круге кровообрайрння.

2. Дня кытчеегзеяноа оцэкш Есршштшй илзтошв» у больньа с вровденными порогам сердца во крвш оперативного вмештель-ства необходимо йспо-ньбовзть предло;-эший корйоизтряческиЯ протокол и набор равраЗотшшця приспособлений длк каюреиия диаметров магистральных сосудов и линейных параметров сердца.

3. При пластической аакрагиа ДМЛП разкэр ваплзт должен соответствовать величию дефекта и аревызать его разгар на 4 и необходим для наложения ова. Это позволяет вэбэкать деформа ции перегородки и как следствие этого уменьшить частоту иаруке ний ритма и проьодткэстп сердца в послеоперационном периоде.

4. У пациентов старее ' ' лет при центральных вторичнь ДШП и наличии исходная нарушений ритма, целесооСразко выпол нять пластику дефекта иеептсшю от его величины и локализация

5. При больших, вторичных ЛМПП с индексом площади > 4С

!тн. ед. независимо от возраста больных и форм дефекта необхо-дамо выполнять пластику ДОЛЯ, что приводит к сниташю ригмоген-1ЫХ ослолпений в ранней послеоперационном периоде. Ннлоюэика юпрерывного июа на верхнюю полуокружность дефекта нроишаддитоя ю касательной плоско.. г и к мекпредсердиой перегородке и «убопи-'лрднально, что не приводит к травмо артври» синусового узла и зоэмоииым нарушениям ритма.

6. При дефектах беэ верхнего и ни.чшего края дда адекватной коррекции порока необходимо толы га использование паплпт. При этом возможно избежать деформации у?":.•:.> па» я нпрукзшш дренирования правых лёгочных поп в левое предсердии.

7. При ДМПП беэ богавого крал при ерлевидной форме с индексом площади дефгкта до 400 оти. ед. вооиодно его ушивание с фиксацией свободной части меипредсердиой перегородки к проекции межпредсердной борозди кпереди от устьев правых лёгочных вен, что не вызывает нарушений сердечного р"тма в послеоперационном периоде,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Иитраоперацвднная оценка гемодинамики у Сольных врожденными пороками сердца, опериров&чных в условиях искусственного кровообращения. Тезисы докладов У научной конференции молодых ученых ТОДИШЯ Ашхабад, 1990, с. 68-69. (Соавт. Д. А. Рахманова, 14 К. Курдов).

2. Устройство для кардиометрии. Рационализаторское предложение, удостоверение N 490, ВНЦХ АМН СССР, 1591.

3. Способ иитраоперационного аигиокардиоморфометричесютго

исследования правого предсердия и магистралькш: сосудов евртдй, Раиионалиоаторское предложение, удостоверение М 497, ШШ РА1Н, (Соавт. А. С. Иванов).

4. Связи гамодинаыических и морфометрических показателей з Сольных е изолированными дефектами межпредсердной перегороднз сердца. Курнал "Здравоохранение Туркменистана", 1992, N3, с. 212В. (Ооавт. 'К. К. Курдов, Л.О. Иванов, В Ф.Яковлев).

Подписано к печати 17.06.92 г. Тираж 150, зак. 501 Типография Ш РФ