Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-морфофункциональное обоснование хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Рябуч, Вадим Валерьевич :: 2007 :: Краснодар
СОДЕРЖАНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ИЗУЧЕНИИ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (обзор литературы).
1.1 Эпидемиология ахалазии пищевода
1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе ахалазии пищевода.
1.3 Консервативное лечение ахалазии пищевода.
1.4 Хирургическое лечение ахалазии пищевода.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Вводные замечания
2.2 Общая характеристика больных
2.3 Клиническая характеристика обследованных больных.
2.4 Методы исследования.
2.2.1 Ультрасонография торакальной части пищевода, пищеводно-желудочного перехода, органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2.2.2 Эзофагогастродуоденоскопия.
2.2.3 Магнификационная эндоскопия с хромоскопией и биопсией.
2.2.4 Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода кардии, желудка и ДПК.
2.2.5 Контрастная рентгеноскопия эзофагогастродуоденального комплекса с видеосъёмкой.
2.2.6 Исследование моторной, функции пищевода и пшцеводно-желудочного перехода.
2.2.7 Манометрия гастродуоденального комплекса.
2.2.8 Исследование желудочной секреции.
2.2.9 Интрагастральная рН-метрия.
2.2.10 Суточная рН-метрия пищевода.
2.2.11 Исследование уровня нитрита в сыворотке крови.
2.2.12 Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. ПРЕЦИЗИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ «ИСКУССТВЕННОЙ КАРДИИ» ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АХАЛА-ЗИЕЙ ПИЩЕВОДА.
3.1 Понятие «искусственная кардия»
3.2 Показания и противопоказания к операции.
3.3 Предоперационная подготовка.
3.4 Прецизионные технологии формирования «искусственной кардии», применяемые для лечения ахалазии пищевода.
3.4.1 Технология суперселективнай проксимальной ваготомии (ССПВ)
3.4.2 Прецизионная технология эзофагокардиомиотомии с расширяющей эзофаго-кардио-фундопластикой.
3.4.3 Прецизионная технология радикальной сегментарной резекции пре-кардиального сегмента пищевода с формированием «искусственной кардии».
3.4.4 Технология резекции прекардиального сегмента и экстирпации сли-зисто-подслизистого слоя пищевода с одномоментным замещением последнего левой половиной ободочной кишки, проведённой через сохранённый мышечный футляр, созданием «искусственной кардии» и эзофаго-колоанастомоза.
ГЛАВА 4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПО СОЗДАНИЮ «ИСКУССТВЕННОЙ КАРДИИ».
4.1. Премедикация и анестезия
4.2. Ведение послеоперационного периода.
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА.
5.1 Результаты хирургического лечения больных ахалазией пищевода
5.1.1 Клиническая оценка результатов лечения
5.1.2 Рентгенологическая характеристика результатов хирургического лечения ахалазии пищевода.
5.1.3 Интраскопическая характеристика пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка и ДПК у больных ахалазией после опера-ци.
5.1.4 Манометрическая характеристика пищевода, кардии и желудка после устранения ахалазии пищевода.
5.1.5 Параметры суточной рН-метрии пищевода у больных ахалазией после операции.
5.1.6 Секреторная функция желудка у больных ахалазией пищевода после оперативного лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Рябуч, Вадим Валерьевич, автореферат
Актуальность исследования. Ахалазия является наиболее распространённым прогрессирующим нервно-мышечным заболеванием пищевода и составляет 3,1-20% всех заболеваний этого органа [D.A.Edwards, 1984;
A.С.Трухманов, 1996]. Частота данной патологии колеблется от 0,5 до 2 случаев заболевания на 100000 населения [J.F.May berry, 2001;
B.Т.Ивашкин и др., 2002]. Заболевание является предраковым, риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода при ахалазии увеличивается от 14,5 до 33 раз, частота злокачественной трансформации заболевания составляет 88 человек на 100000 пациентов с АЛ [M.A.Meijssen et al., 1992]. АП характеризуется прогрессирующей воспалительной дегенерацией ганг-лионарных клеток ауэрбаховского сплетения дистального отдела пищевода, ингибиторных нейронов кардии с сохраняющимся антагонистическим влиянием её холинергических нейронов [C.Singaram et al., 1996; В.Т.Ивашкин и др., 2002]. Этиология заболевания не выяснена. В числе возможных этиологических факторов рассматриваются инфекционный, психогенный, аутоиммунный и токсический.
Учитывая отсутствие патогенетической терапии данного заболевания и методов регенерации нервных структур НПС и пищевода, прогрес-сирование заболевания и кратковременный эффект симптоматической терапии в конечном счёте приводят к необходимости проведения оперативного вмешательства, но уже на более поздних стадиях заболевания, иногда при развитии необратимых морфофункциональных изменений пищевода. Несмотря на то, что пластическая 'хирургия АП существует более ста лет, к настоящему времени не существует единого мнения в определении показаний к оперативному лечению АП. Предложено более шестидесяти способов хирургической коррекции АП, однако проблема восстановления или создания анатомически надёжной и функционально полноценной «искусственной кардии» до настоящего времени не решена в результате развития целого ряда тяжёлых послеоперационных осложнений, таких как рецидив дисфагии, рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура пищевода, приводящие к инвалидизации больных, а зачастую и их смерти, в связи с чем многие оперативные вмешательства, применявшиеся ранее, в настоящее время не используются в хирургической практике [А.Ф.Черноусов и др., 2000].
В основу данной работы легла оценка клинических данных, а также данных комплексного исследования морфофункционального состояния пищевода, ПЖП, желудка и ДПК у пациентов с АП до и в разные сроки после выполнения операций, разработанных в ФГУ «РЦФХГ» Росздрава: внеслизистой эзофаго-кардио-миотомии с расширяющей эзофаго-кардио-фундопластикой и созданием «искусственной кардии»; резекции прекар-диального сегмента пищевода и формирования пищеводно-кардиального анастомоза с созданием «искусственной кардии»; резекции прекардиаль-ного сегмента пищевода с экстирпацией слизисто-подслизистого слоя пищевода и одномоментным замещением последнего левой половиной ободочной кишки, проведённой через сохранённый мышечный футляр, формированием коло-эзофагеального анастомоза и «искусственной кардии» в виде коло-гастрального арефлюксного соустья.
Цель работы
Дать клинико-морфофункциональное обоснование необходимости применения ранней хирургической коррекции АП на основе результатов комплексного мультипараметрического обследования пациентов с данной патологией.
Задачи исследования
1. Изучить клинику и характер морфофункциональных изменений пищевода, ПЖП, желудка и ДПК у пациентов с АП до операции.
2. Определить клинические, морфологические и маноматрические критерии ахалазии в зависимости от степени расширения пищевода.
3. Обосновать раннее хирургическое лечение больных АЛ с применением внеслизистой эзофагокардиомиотомии и созданием «искусственной кардии» на основании данных мультипараметрически оцененного функционального состояния пищевода, ПЖП, желудка и ДГЖ.
4. Изучить клинику и характер морфофункциональных изменений пищевода, ПЖП, желудка и ДНК у пациентов с АП после операции.
5. Изучить трансформацию клинической картины у больных с АП до и после оперативного лечения в зависимости от степени патологических изменений пищевода, ПЖП и стадии заболевания.
Новизна результатов исследования
1. Впервые выделены морфологические и манометрические критерии АП, на основании которых уточнены показания к хирургическому лечению заболевания с помощью: I. Внеслизистой эзофаго-кардио-миотомии с расширяющей эзофаго-кардио-фундопластикой и созданием «искусственной кардии»; II. Резекции прекардиального сегмента пищевода и формирования пищеводно-кардиального анастомоза с созданием «искусственной кардии»; III. Резекции прекардиального сегмента пищевода с экстирпацией слизисто-подслизистого слоя пищевода и одномоментным замещением последнего левой половиной ободочной кишки, проведённой через сохранённый мышечный футляр, формированием коло-эзофагеального анастомоза и «искусственной кардии» в виде коло-гастрального ареф-люксного соустья.
2. Впервые даны клинические, морфологические и функциональные обоснования стадий течения АП, а также обоснование необходимости раннего хирургического лечения заболевания.
3. Впервые проведён клинико-морфофункциональный мультипа-раметрический комплексный анализ функционального состояния пищевода, ПЖП, желудка и ДПК в ранние и отдалённые сроки после хирургического устранения АП.
4. Впервые изучена трансформация клинической картины у больных с АП до и после оперативного лечения с использованием оригинальных методик в зависимости от степени патологических изменений пищевода, ПЖП и стадии заболевания.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Применение высокоинформативных методов диагностики в до-операционном периоде и учёт данных мультипараметрически оцененного функционального состояния пищевода и кардии позволяют точно диагностировать ахалазию и сопутствующие двигательные нарушения пищевода при данной патологии, что имеет решающее значение при выборе дальнейшей тактики лечения.
2. Применение прецизионных технологий хирургического лечения АП приводит к восстановлению нормального пассажа пищи из пищевода в желудок, создает оптимальные условия для восстановления функциональной активности пищевода, препятствует ГЭР; при этом наиболее полное восстановление функциональных показателей наблюдается у пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания.
3. Проведение ранней мультипараметрической диагностики и использование разработанных хирургических способов лечения АП позволяет значительно снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, летальных исходов и рецидива заболевания, улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения данного недуга.
Теоретическая значимость исследования. Определены морфологические и манометрические критерии ахалазии в зависимости от степени расширения пищевода.
Уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению АП и обоснована необходимость раннего выполнения оперативного вмешательства при данном заболевании с учётом данных мультипараметриче-ски оцененного функционального состояния пищевода, кардии, желудка и ДНК, что позволило повысить эффективность хирургического лечения АЛ и предупредить возникновение послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Определена клиническая картина у пациентов с АП, прошедших комплексное клиническое и функциональное обследование до и после one-ративного лечения в зависимости от степени патологических изменений пищевода, ПЖП и стадии заболевания.
Расширены представления о диагностике и необходимости раннего хирургического лечения АП.
Практическая значимость исследования. Дано клинико-морфофункциональное обоснование необходимости ранней хирургической коррекции АП на основе результатов комплексного мультипараметриче-ского обследования пациентов с данной патологией. Описаны клиника и характер морфофункциональных изменений пищевода, ПЖП, желудка и я
ДПК у пациентов с АП до операции и в различные сроки после органовос-станавливающего оперативного лечения.
Сведения о внедрении результатов исследования в практику
Приведённые в данной работе диагностические критерии и высокоинформативные методы обследования внедрены в практику консультативно-диагностического отделения ФГУ «РЦФХГ» Росздрава (Краснодар).
Комплекс исследуемых в работе хирургических технологий внедрен в практику отделения хирургии пищевода, желудка и кишечника ФГУ «РЦФХГ» Росздрава и клинику кафедры абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «КГМУ» Росздрава. Внедрение технологий ограничено специализированными хирургическими стационарами, что обусловлено сложностью предлагаемых хирургических способов и и требует применения соответствующего наукоёмкого диагностического оборудования.
Материалы диссертации включены в цикл обучения врачей на кафедре абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «КГМУ» Росздрава. По материалам проведенного исследования опубликовано 23 печатных работы. Предложен способ диагностики моторных нарушений пищевода. Подана заявка на изобретение. Получена приоритетная справка (регистрационный № 2007104422 от 08.02.2007). Основные положения работы доложены на:
• 9-й Объединённой Европейской Гастроэнтерологической неделе в 2001 году, Нидерланды, г. Амстердам.
• 18-й Всероссийской конференции с международным участием "Физиология пищеварения и всасывания" в 2002 году, г. Геленджик.
• 18-ом Всемирном конгрессе хирургии пищеварительного тракта и 9-ом Гонконгском Международном конгрессе рака в 2002 году, Китай, Гонконг.
• 2-й региональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов Краснодарского края "Медицина, наука и здравоохранение" в 2004 году, Российская федерация, г. Анапа.
• 3-й совместной встрече Европейской Ассоциации Кардиотора-кальной Хирургии и Европейского Общества Кардиоторакальных Хирургов в 2004 году, Германия, г. Лейпциг
• 3-й региональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов Краснодарского края "Медицина, наука и здравоохранение" в 2005 году, Российская федерация, г. Анапа.
• 7-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2005» в 2005 году, Российская федерация, г. Санкт-Петербург.
• 6-ом съезде Научного Общества Гастроэнтерологов России в
2006 году, Российская федерация, г. Москва.
• 8-м Международном' Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006» в 2006 году, Российская федерация, г. Санкт-Петербург.
• 7-ом съезде Научного Общества Гастроэнтерологов России в
2007 году, Российская федерация, г. Москва.
• 9-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007» в 2007 году, Российская федерация, г. Санкт-Петербург.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфофункциональное обоснование хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода"
ВЫВОДЫ
1. Комплексное исследование морфофункционального состояния пищевода показало, что чем больше диаметр органа, тем более выраженные морфофункциональные изменения наблюдаются в нём.
2. Данными исследований секреторной и двигательной активности желудка показано вовлечение этого органа в патологический процесс у пациентов с АП, а результаты исследования уровня нитритов в плазме крови у этих больных не исключают возможности нарушения двигательной активности и других органов ЖКТ.
3. Прецизионная технология мобилизации кардиального отдела пищевода, кардии, дна и проксимальной части малой кривизны желудка, а также формирование «искусственной кардии» позволяют предотвратить рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод, сохранить основные стволы и ветви блуждающих нервов, тем самым существенно не влияя на моторную, эвакуаторную и секреторную функции желудка и ДНК.
4. Ранняя диагностика ахалазии, патогенетически обоснованная предоперационная подготовка, своевременно выставленные показания к оперативному лечению, применение оригинальных прецизионных хирургических технологий до возникновения значительного расширения пищевода и морфофункциональных изменений органа и ПЖП, а также поэтапные послеоперационные мероприятия гарантируют благоприятные функциональные результаты в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.
5. Оперативное лечение пациентов с запущенными формами АП уменьшает число ведущих клинических симптомов АП, но не влияет на этиологию заболевания, при этом возникающая в послеоперационном периоде трансформация основных жалоб и общих нарушений в виде астении, эмоциональной лабильности и вегетативных расстройств требует послеоперационной реабилитации и динамического наблюдения за этими больными.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Работа основана на результатах клинико-морфофункционального исследования 112 пациентов с АП, оперированных в гастроэнтерологическом хирургическом отделении Краевой Клинической Больницы им. С.В.Очаповского с 1979 года по 1991 год, а с 1992 по 2004 год — на базе ФГУ «РЦФХГ» Росздрава.
Среди больных преобладали женщины, их было 60, мужчин 52. Средний возраст составил 45,8±1,5 года (от 16 до 79). Наибольшее число
33 пациента (29,5%) — составили больные трудоспособного возраста от 41 до 50 лет.
У большинства исследуемых (54,5%) длительность заболевания составила от одного года до пяти лет.
Подавляющее большинство пациентов с АП — 93 человека (83,0%) страдали дисфагией, потеря в весе наблюдалась у 48 (42,9%) больных.
Все больные с АП по результатам функционального состояния пищевода и прекардиального сегмента были разделены на три группы: I группа (компенсированная форма) — расширение пищевода до 4-х см в диаметре, отсутствие рубцового стеноза прекардиального сегмента; II группа (субкомпенсированная форма) — дилатация пищевода от 4 до 7 см в диаметре, отсутствие рубцового стеноза прекардиального сегмента; III группа (запущенная форма) — выраженное расширение пищевода (более 7 см в диаметре), рубцовый стеноз прекардиального сегмента.
Пациентам выполнялись неоднократные курсы консервативной те- . рапии без стойкого эффекта, после которых они были оперированы в плановом порядке. ,
Больные прошли комплексное обследование, которое включало:
• ультрасонографию торакальной части пищевода, кардии, органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• эндоскопию пищевода и ПЖП, желудка и ДПК ф
• магнификационную эндоскопию пищевода, кардии, желудка и ДПК с хромоскопией и биопсией
• морфологическую оценку СО пищевода, кардии, желудка и
ДПК
• рентгенологическое исследование пищевода и ПЖП, желудка, ДПК и нижележащих отделов
• манометрию пищевода, ПЖП и гастродуоденального комплекса
• исследование желудочной секреции
• внутрижелудочную компьютерную рН-метрию
• суточную рН-метрию пищевода
• исследование содержания нитритов в крови
Наиболее информативные данные были получены при выполнении эндоскопического рентгенологического и манометрического исследований пищевода и ПЖП, которые показали, что чем больше диаметр пищевода, тем более выраженные морфофункциональные изменения органа.
Исследование уровня нитритов в плазме крови у пациентов с АП выявило снижение их содержания по сравнению с контрольной группой, что косвенно указывает на низкий уровень конститутивной изоформы синтазы оксида азота. Данный дефицит может отражаться на двигательной активности пищевода, НПС и других отделов ЖКТ. Повышение уровня содержания нитритов крови у пациентов Ш-ей группы может использоваться для косвенного подтверждения наличия воспалительных изменений пищевода у этих больных.
Патоморфологические изменения строения стенки пищевода свидетельствуют о прогрессирующем течении заболевания с постепенной дегенерацией и утратой структурных элементов стенки вышележащих отделов пищевода с последующим нарушением функции органа
Способ хирургической коррекции АП зависел от морфофункцио- ' нального состояния пищевода и его прекардиального сегмента. Прекарди-альный сегмент у пациентов с ахалазией — не расслабляющийся абдоминальный отдел пищевода длинной 3-5 см, расположенный между карди-альным отделом желудка и дилатированным супрастенотическим отделом пищевода.
В основе хирургических технологий создания «искусственной кар-дии» лежала разработанная суперселективная проксимальная ваготомия (ССПВ). Используя технологию СПВ, выполняли мобилизацию абдоминального и прекардиального сегмента пищевода, дна желудка, кардии, со- 1 храняя стволы и ветви вагуса, иннервирующие органы брюшной полости и антральный отдел желудка. Выделение стволов вагуса позволяло низвести из средостения расширенную и 8-образно изогнутую супрастенотическую часть пищевода. На следующем этапе, при отсутствии рубцово-склеротических изменений в слизисто-подслизистом слое прекардиального участка пищевода, выполняли внеслизистую продольную миотомию и восстанавливали все компоненты (сфинктерный, диафрагмальный, клапанный) разрушенной при мобилизации ПЖП физиологической кардии в форме расширяющего эзофаго-кардио-фундального клапана-жома, кото- | рый конструировали методом боковой инвагинации с восстановлением пищеводно-диафрагмальных, диафрагмально-фундальных связок и угла Гиса. Данный комплекс прецизионных технологий создания «искусственной кардии» был выполнен у 106 больных с АП.
У 8 больных третьей группы с запущенной формой ахалазии на фоне рубцового стеноза прекардиального сегмента пищевода предложены более сложные хирургические технологии создания «искусственной кардии» и устранения органических изменений в пищеводе.
Трём больным пожилого возраста после выполненной ССПВ сегмен-тарно резецировали прекардиальный участок пищевода в пределах здоровых тканей. Формировали однорядный пищеводно-кардиальный анастомоз узловыми синтетическими рассасывающимися нитями 5-6/0, восстанавливали пищеводно-диафрагмальные связки и эзофаго-кардио-фундальный клапан методом боковой инвагинации.
Пяти больным молодого возраста выполнена резекция прекардиаль-ного участка пищевода после предварительной ССПВ. Удаляли слизисто-подслизистый слой пищевода, сохраняя мышечный. Выполняли одномоментную пластику удаленного слизисто-подслизистого слоя пищевода левой половиной ободочной кишки проведенной через сохраненный мышечный футляр. Формировали «искусственную кардию» в виде коло-гастрального анастомоза и коло-кардио-фундального клапана. На шее накладывали коло-эзофаго анастомоз. Для предоперационной подготовки, энтерального питания, герметизма на время нахождения, а в послеоперационном периоде для декомпрессии желудка и защиты созданной «искусственной кардии» от воспаления и возможной несостоятельности накладывалась гастростома.
Данные операции были выполнены после длительной и неэффективной консервативной терапии, а в одном случае после ранее выполненной операции, приведшей к рецидиву заболевания. В настоящее время больные находятся под динамическим наблюдением, активных жалоб не предъявляют.
Прецизионная техника, хирургические технологии и комплексные предоперационные и послеоперационные мероприятия позволили исключить ранние хирургические осложнения и летальные исходы.
Исследование ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных с АП выявило зависимость функциональных результатов от тяжести органических изменений в пищеводе и ПЖП. В I группе пациентов с жалобами на дисфагию в отдалённом послеоперационном периоде было достоверно меньше по сравнению с группой до операции (р<0,05), у всех кроме одного больного наблюдалась прибавка в весе, слизистая органа была не изменена у всех пациентов во все периоды послеоперационного наблюдения. По данным рентгенологического исследования диаметр пищевода и протяжённость кардии после операции уменьшались, диаметр кардии увеличивался. У 1 пациента при обследовании через 5 лет 7 месяцев после операции выявлена миграция кардии в грудную полость без нарушения её арефлюксной функции. Контуры пищевода у всех пациентов во все периоды послеоперационного наблюдения были чёткие, ровные. Больных без содержимого в пищеводе натощак в отдалённом послеоперационном периоде было достоверно больше по сравнению с группой до операции (р<0,05). При выполнении манометрического исследования пищевода и кардии амплитуда волн давления нижней трети пищевода увеличивалась, их продолжительность уменьшалась. Максимальное и минимальное давления в кардии снижались. При выполнении суточной рН-метрии пищевода патологических ГЭР выявлено не было.
Во 2 группе пациентов с жалобами на дисфагию в отдалённом послеоперационном периоде было достоверно меньше по сравнению с группой до операции (р<0,05), но достоверно больше по сравнению с группами, обследованными в более раннем послеоперационном периоде (р<0,05). У одного пациента наличие выраженной дисфагии, снижение проходимости «искусственной кардии» при выполнении рентген-пассажа бария по пищеводу через 3 месяца после вмешательства потребовали выполнения эндоскопической гидрокардиодилатации, после проведения которой дис-фагия была успешно устранена. У 30 (88,2%) из 34 (100,0%) больных наблюдалась прибавка в весе, число пациентов с неизменённой СО пищевода увеличивалось во все периоды послеоперационного наблюдения. По данным рентгенологического исследования диаметр пищевода после операции уменьшался, диаметр и протяжённость кардии увеличивались. У 2 (7,4%) из 27 (100,0%) пациентов, обследованных в отдалённом послеоперационном периоде выявлена миграция ^ардии в грудную полость без нарушения её арефлюксной функции. Больных без содержимого в пищеводе натощак во все периоды послеоперационного наблюдения было достоверно больше по сравнению с группой до операции (р<0,05). При выполнении манометрического исследования пищевода и кардии амплитуда волн давления в нижней трети пищевода увеличивалась, однако в отдалённом послеоперационном периоде была достоверно меньше по сравнению с I группой (р<0,05). Продолжительность волн давления во все сроки послеоперационного наблюдения уменьшалась, однако в отдалённом послеоперационном периоде была достоверно больше по сравнению с контрольной группой и группой до операции (р<0,05). Максимальное и минимальное давления в кардии снижались. При выполнении суточной рН-метрии пищевода патологических ГЭР выявлено не было.
В III группе пациентов с жалобами на дисфагию во все периоды послеоперационного наблюдения было достоверно меньше по сравнению с группой до операции (р<0,05), у 15 (88,2%) из 17 (100,0%) больных отмечалась прибавка в весе. Пациентов с неизменённой СО пищевода в отдаI лённые сроки послеоперационного наблюдения было достоверно больше по сравнению с группой до операции (р<0,05). По данным рентгенологического исследования диаметр пищевода и протяжённость кардии после операции достоверно уменьшались по сравнению с группой до операции (р<0,05), а диаметр кардии увеличивался. У одной пациентки при обследовании через 7 лет после операции выявлена миграция кардии в грудную полость без нарушения её арефлюксной функции. Была выполнена релапа-ротомия, ремиотомия, создание «искусственной кардии». Интраопераци-онно выявлено отсутствие искусственных кардиофундальных и кардиоди-афрагмальных связок. Контуры пищевода у всех пациентов во все периоды послеоперационного наблюдения были чёткие, ровные. Больных без содержимого в пищеводе натощак во все периоды отдалённого послеоперационного периода было достоверно больше по сравнению с группой до операции (р<0,05). При выполнении манометрического исследования пи- I щевода и кардии амплитуда волн давления нижней трети пищевода во все периоды послеоперационного наблюдения увеличивалась, однако в отдалённом послеоперационном периоде была достоверно меньше по сравнению с первой группой (р<0,05). Продолжительность волн давления уменьшалась во все периоды послеоперационного наблюдения, но была достоверно больше по сравнению с группой контроля (р<0,05). Максимальное и минимальное давления в кардии снижались, при этом максимальное давление в кардии во все периоды послеоперационного наблюдения было достоверно ниже по сравнению с группой до операции (р<0,05). , При выполнении суточной рН-метрии пищевода патологических ГЭР выявлено не было, тем не менее, наблюдались эпизоды плавного снижения рН ниже 4, что говорит о сохранении эзофагостаза у пациентов с запущенной ахалазией после операции и избыточном росте микрофлоры в нижней трети пищевода.
Ликвидация препятствия в виде нерасслабляющегося НПС и создание «искусственной кардии» позволили получить хорошие функциональные результаты. Разработанная технология создания «искусственной кардии» в виде продольной внеслизистой миотомии с расширяющей эзофаго-кардио-фундопластикой может применяться при неэффективных кардио-дилятациях. 1
III группы больных с запущенными формами АП в настоящее время быть не должно. Появление таких больных говорит о низком уровне гастроэнтерологической помощи. Предложенные технологии восстановили в трёх случаях проходимость ПЖП, а ещё в пяти позволили удалить не только зону стеноза, но и слизисто-подслизистый слой «мегоэзофагуса». Наблюдение за больными после операции в течение 2-х лет не выявили ГЭР, развития рефлюкс-эзофагита и препятствия в зоне «искусственной кардии». У 3 больных с сегментатной эзофагопластикой уменьшились размеры пищевода, отсутствовали признаки дисфагии и эзофагита. Использованные технологии для этой группы больных очень сложные, требуют большого опыта реконструктивно-восстановительной хирургии пищевода, могут применяться как операции отчаяния в запущенных случаях ахалазии со стенозом прекардиального участка пищевода или после ранее выполненных вмешательствах в зоне ПЖП по поводу ахалазии.
Использованная технология ССПВ позволила сохранить моторно-эвакуаторную и секреторную функции желудка у всех оперированных больных. Выполнение операции не привило к выраженным изменениям секреторной функции органа, что указывает на щадящую денервацию ки-слотопродуцирующей зоны желудка. Манометрическим методом исследования установлено практически полное соответствие между данными мо-торно-эвакуаторной функции желудка, полученными до и после оперативного лечения. Превалирование гипотонически-гипокинетического типа моторики желудка, увеличение числа волн стационарного типа, наличие псевдообструкции привратника у пациентов с АП, вероятно, связано с дегенеративными процессами в нервных структурах стенки органа по типу дегенеративных изменений элементов ауэрбаховского сплетения пищевода и требует дальнейшего изучения. Данными суточной рН-метрии пищевода показано улучшение эвакуации застойного пищеводного содержимого из пищевода в желудок после операции, отсутствие ГЭР в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Таким образом, применение комплексного морфофункционального исследования пищевода и кар дии и оригинальных хирургических технологий по созданию «искусственной кардии» в лечении АП позволило значительно улучшить функциональные результаты хирургического лечения, добиться отсутствия летальных исходов, повысить качество жизни оперированных больных при низком уровне возникновения послеоперационных осложнений. Формирование аксиальных и параэзофагеальных грыж в послеоперационном периоде наблюдалось у 3 (2,7%) и 1 (0,9%) из 112 (100,0%) пациентов соответственно. Жалобы на дисфагию в результате гиперкоррекции кардии, потребовавшие проведение эндоскопической гидро-кардиодилатации в послеоперационном периоде, возникли у 1 (0,9%) из 112 (100,0%) больных. У 95,5% пациентов восстанавливались морфофунк-циональные взаимосвязи в верхнем отделе пищеварительной трубки, что приближало качество жизни этих больных к показателям популяционной нормы. Раннее применение хирургического лечения до возникновения выраженных морфофункциональных изменений пищевода и ПЖП гарантирует восстановление функциональной активности пищевода, отсутствие осложнений и рецидивов заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Рябуч, Вадим Валерьевич
1. Абалихин А. А. Восстановление функции пищевода и компенсаторное приспособление его после хирургического лечения кардиоспазма // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1957. - № 2. - С. 43^17.
2. Абалихин А. А. Рентгенологические наблюдения после операций на пищеводе и верхнем отделе желудка : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1955.-24 с.
3. Абрумянц Г. Н. Модификация операции Геллера при кардиоспазме // Новый хирург, арх. 1929. - Т. 19, № 4. - С. 501-502.
4. Авдеева М. Г. Клиническое значение определения уровня оксида азота у больных лептоспирозом / Авдеева М. Г., Городин В. Н., Бондарен-ко И. Н. // Кубан. науч. мед. вестн. 2004. - № 5-6 (71-72). - С. 19-22.
5. Авдеева М. Г. Уровень нитрита и кислотнопептические показатели натощакового содержимого желудка при гастродуоденальной патологии / Авдеева М. Г., Карпюк В. Б., Шубич М. Г. // Успехи соврем, естествознания. 2003. - № 3. - С. 27-28.
6. Автандилов Г. Г. Основы патологоанатомической практики : рук. — М., РМАПО, 1994.-510 с.
7. Андросов П. И. Передний внутриплевральный пищевод из тонкой кишки // Новый хирург, арх. 1956. - № 5. - С. 18-25.
8. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. М. : Триада-Х, 1998. - 496 с.
9. Бабашев Б. С. Антирефлюксная операция при врожденном стенозе пищевода / Бабашев Б. С., Мамедов Я. Ш. // Актуальные вопросы торакальной хирургии : тез. докл. М.; Краснодар, 1992. - С. 27-28.
10. Бабляк Д. Е. Механизм рефшокса и предупреждение аспирационных поражений легких после загрудинной толстокишечной пластике пищевода приего атрезии у новорожденных и грудных детей / Бабляк Д. Е., Павлкж А. Д. // Хирургия. 1991. - № 8. - С. 20-23.
11. Берёзов Е. Л. Вопросы хирургии желудка и пищевода. Горький : ГГМИ, 1956.-468 с.
12. Берёзов Е. Л. Хирургия пищевода и кардии желудка при раке. -Горький : ГГМИ, 1951.-240 с.
13. Берёзов Е. Л. Эзофагогастростомия абдоминальным путём при кардиоспазме / Берёзов Е. Л., Королёв Б. А. // Хирургия. 1948. - № 4. - С. 2226.
14. Беркутов А. Н. Опыт хирургического лечения кардиоспазма / Беркутов А. Н., Табатадзе К. Г. // Вестн. хирургии. 1964. - № 1. - С. 7.
15. Бусалов А. А. Наш опыт в хирургическом лечении некоторых доброкачественных заболеваний пищевода / Бусалов А. А., Суворова Т. А., Ру-дерман А. И. // Грудная хирургия. 1960. - № 4. - С. 83-94.
16. Василенко В. X. Ахалазия кардии / Василенко В. X., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. М. : Медицина, 1976. - 278 с.
17. Василенко В. X. Болезни пищевода / Василенко В. X., Гребенев А. Л., Сальман М. М. М. : Медицина, 1971. - 407 с.
18. Вилявин Г. Д. Кардиоспазм: Патогенез, клиника и лечение / Вилявин Г. Д., Соловьёв В. И., Тимофеева Т. А. М.: Медицина, 1971. - 176 с.
19. Гаджиев А. А. Современные представления о нейромышечных заболеваниях // Анналы хирургии . 2000. - № 1. - С. 26-33.
20. Гаккер Лотейсен. Сужения пищевода // Руководство практической хирургии / под ред. Е. Бергмана и Ю. Микулича, пер. М. П. Яковлева. М., 1902.-Т. 11.-С. 419-505.
21. Гейнац С. В. Кардиоспазм, излеченный тотальной демускуляризаци-ей суженного отдела пищевода // Вестн. хирургии. 1956. - № 12. - С. 137-138. 1
22. Герцен П. А. Протокол заседания хирургического общества Москвы и области от 3.04.1938 г. // Хирургия. 1938. - № 9. - С. 163.
23. Герцен П. А. Случай антеторакальной пластики пищевода путём перемещения желудка // Новый хирург, арх. 1933. - Т. 38, № 2. - С. 110.
24. Герцен П. А. Случай доброкачественного сужения пищевода, оперированного по видоизменённому способу Ру // Тр. 7-го съезда рос. хирургов. СПб., 1908. - С. 210-213.
25. Гучетль А. Я. Эндоскопическая диагностика в определении показаний к дуоденопластике и оценке ее результатов : автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1993. - 18 с.
26. Диллон Л. Г. О диафрагмальной блокаде пищевода // Хирургия. -1938.-№ 11.-С. 151-153.1
27. Дубровин А. Г. Состояние иммунной системы у детей с нарушением проходимости пищевода / Дубровин А. Г., Лисяна Т. А. // Клинич. хирургия. 1987.-№ 6. - С. 16-17.
28. Дурлештер В. М. Хирургическое лечение ахалазии и ожоговых стриктур пищевода созданием «искусственной кардии» : дис. . д-ра. мед. наук. Краснодар, 1999. - 229 с.
29. Заболотских И. Б. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии : (пособие для ' врачей) / Заболотских И. Б., Малышев Ю. П. Краснодар, 1996. - 25 с.
30. Завгородний Л. Г. Тридцатилетний опыт пластики пищевода толстой кишкой / Завгородний Л. Г., Белозерцев А. М., Томашевский Н. И., Гринцов А. Г. // Клинич. хирургия. 1989. - № 10. - С. 27-29.
31. Захаров Е. И. Перемещение кардии при её доброкачественном сужении // Новый хирург, арх. 1957. - № 4. - С. 27-35.
32. Захаров Н. А. Хирургическое лечение кардиоспазма // Хирургия. -1961.-№ 12.-С. 29.
33. Зиверт К. Н. Спазм и стеноз кардии // Тр. 26 Всесоюз. съезда хирургов.-М., 1962.-С. 182-186.
34. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода / Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. М. : Триада-Х, 2000. - С. 79-90.
35. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода и желудка / Ивашкин В. Т. Шепту-лин А. А. М. : МЕДпрессинформ!, 2002. - С. 39-41.
36. Казанский А. А. К вопросу об этиологии, распознавании и лечении дисфагических расстройств // Совет, врач. 1930. - № 5-6. - С. 276.
37. Капитанов Г. О хирургическом лечении кардиоспазма // Хирургия. -1957. -№ 1.-С. 30-33.
38. Колесов В. И. О хирургическом лечении кардиоспазма // Вестн. хирургии.- 1961.-№ 1.-С. 7-17.
39. Коломийченко М. И. К оценке методов лечения кардиоспазма // Новый хирургич. арх. 1962. - № 4. - С. 3.
40. Коломийченко М. И. Наш -опыт лечения кардиоспазма / Коломийченко М. И., Зражва Г. В. // Клинич. хирургия. 1964. - № 9. - С. 40.
41. Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 2002. - № 3. - С. 71-77.
42. Королёв Б. А. Выбор метода и доступа при хирургическом лечении кардиоспазма / Королёв Б. А., Симанович Н. Н. // Грудная и неотложная хирургия : сб работ, посвящ. 50-летию проф. Б. А. Королева. Горький, 1960.-С. 530-541.
43. Королёв Б. А. Резекция грудного отдела пищевода при раке с одномоментным внутригрудным анастамозом // Хирургия. 1959. - № 11. - С. 3-10.
44. Королёв Б. А. Трансплевральные резекции при кардиоэзофагеальных карциномах // Хирургия. 1958. - № 1. - С. 61-69.
45. Королёв Б. А. Чрезбрюшинные операции на нижнем отделе пищевода и кардии желудка : дис. . д-ра мед. наук. Горький, 1951.
46. Королёв Б. А. Эзофагогастростомия по методу Гейровского при кардиоспазме // Вестн. хирургии. 1941. - № 5. - С. 582-588.
47. Кролевец И. П. Об осложнениях после эзофагофундоанастомоза при- • кардиоспазме // Хирургия. 1961. - № 6. - С. 102.
48. Кролевец И. П. Сравнительно-экспериментальная оценка некоторых 1 -способов оперативного лечения доброкачественных стенозов кардии : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1962. - 19 с.
49. Лебедева Р. Н. Интенсивная терапия после реконструктивных операций на пищеводе / Лебедева Р. Н., Якунина 3. Д., Бондаренко А. В., Хапрулина А. А. // Хирургия пищевода и легких : тез. докл. науч. конф. — М., 1987. — С. 4042.
50. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка. Л. : Медицина, 1987. - 144 с.
51. Линар Е. Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и-патологии. Рига, 1968. - 438 с. ' '
52. Литвинов А. В. Норма в медицинской практике : (справочное пособие). М. : МЕДпресс, 2000. - 143 с.
53. Логинов А. С. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами / Логинов А. С., Ильченко А. А. -М. : Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 1995. 19 с.
54. Махов Н. И. К хирургии пищевода // Вопросы грудной хирургии.,-М., 1946. -С. 130. '
55. Мирганиев Ш. М. Клинико-рентгенологическая диагностика дискине-зий пищевода. Ташкент : Медицина, 1985. - 80 с. 1 '
56. Михайлов А. Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск, 1994.-С. 182-190.
57. Михайлов А. Н. Рентгенодиагностика основных болезней желудка. -Минск : Беларусь, 1986. 191 с.
58. Мишулин JI. Е. Диагностические приборы для внутрижелудочной рН-метрии / Мишулин Л. Е., ТрифонЬв М. М. // Биомед. радиоэлектроника. -2000. -№ И.-С. 37-47.
59. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М.: Медицина, 1968. - 160 с.
60. Мумладзе Р. Б. Рубцовое сужение глотки, пищевода и желудка после химических ожогов //Вестн. хирургии. 1989. - № 4. - С. 106-108.
61. Мумладзе Р. Б. Эзофагогастропластика при стриктурах пищевода / Мумладзе Р. Б., Бакиров А. А. // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 31— 34.
62. Мушкамбаров Н. Н. Молекулярная биология : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Мушкамбаров Н. Н., Кузнецов С. Л. М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2003. - 544 е.: ил.
63. Непомнящих Г. И. Феномен нестабильности бронхиального эпителия при хронической патологии лёгких / Непомнящих Г. И., Левицкий В.
64. A., Непомнящих Л. М., Айдагулова С. В., Наумова Л. А., Белов И. Ю. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - № 4. - С. 470-474.
65. Нечаев В. М. Дискинезия пищевода / Нечаев В. М., Степенко А. С. // Проблемы гастроэнтерологии. 1995. - Т. 3, № 1-2 (14). - С. 3-6.
66. Оноприев В. И. Новое хирургическое решение в лечении больных с осложнённым течением рефлюксной болезни / Оноприев В. И., Дурлештер
67. B. М., Вороков Д. Т., Рябчун В. В., Клитинская И. С., Сиюхов Р. Ш., ХЦуп-ляк С. В. // Физиология и патология заболеваний пищевода : материалы науч. программы Учред. съезда Рос. о-ва хирургов-гастроэнтерологов. -Сочи, 2004.-С. 133-136.
68. Осипкова Т. А. Рентгенодиагностика кардиоспазма : автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1953. - 16 с.
69. Панцырев Ю. М. Иономанометрическое исследование пшцеводно-желудочного перехода : метод, рекомендации / Панцырев Ю. М., Климинский И. В., Чернякевич С. А. М., 1976. - 37 с.
70. Петровский Б. В. Аспекты современной хирургии пищевода и кар-дии // Грудная хирургия. 1960. - № 4. - С. 72-83.
71. Петровский Б. В. Кардиоспазм и его хирургическое лечение // Тр. 27-го Всесоюз. съезда хирургов. -М., 1962. С. 163-173.
72. Петровский Б. В. Успехи в хирургическом лечении заболеваний грудного отдела пищевода / Петровский Б. В., Бабичев С. И. // Хирургия. -1957.-№ 10.-С. 54-63.
73. Пляцкий А. М. Тактика хирурга при так называемом кардиоспазме // Хирургия. 1951. - № 11. - С. 28-33. 1 '
74. Полянцев А. А. Хирургическое лечение кардиоспазма (отдалённые результаты) // Грудная хирургия. 1959. - № 6. - С. 81-86.
75. Попов В. И. Восстановительная хирургия пищевода / Попов В. И., Филин В. И. Л. : Медицина, 1965. - 311 с.
76. Попов В. И. Восстановление пищевода при рубцовых сужениях // 27 Всесоюз. съезд хирургов : тез. докл. -М., 1960. С. 31-32.
77. Попов В. И. Образование искусственного пищевода из толстой кишки // Вестн. хирургии. 1957. - № 6. - С. 15-23.
78. Попов В. И. Отдалённые результаты операции пищеводно желу- ' • дочного анастомоза при кардиоспазме / Попов В. И., Кохан Т. П. // Грудная хирургия. - 1963. - № 2. - С. 91.
79. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., 2003.-312 с.
80. Русанов А. А. Наш опыт хирургического лечения рака пищевода // Хирургия. 1966. - № 11. - С. 23-27.
81. Русанов А. А. Об операции Готтштейн Гиллера при кардиоспазме // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1966. - Т.96, №1. - С. 7-12.
82. Савельев В. И. О заживлении и формировании пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза при трансплевральной резекции пищевода в эксперименте // Хирургия. 1955. — № 10. — С. 51-55.
83. Савиных А. Г. Эзофагогастростомия при лечении кардиоспазма // Анналы ин-та им. Склифосовского. М., 1942. - Т. 1. - С. 82-111.
84. Саркисов Д. С. Микроскопическая техника : рук. для врачей и лаборантов / Саркисов Д. С., Перов Ю. Л. М. : Медицина, 1996. - 542 с.
85. Сергеев С. И. К проблеме хирургического лечения кардиоспазма // Материалы 20-ой науч. сессии, посвящ. 40-летию освобождения Дальнего Востока от белогвардейцев и иностр. интервентов. Хабаровск, 1963. - С. 27.
86. Скворцов М. Б. Рефлюкс-эзофагит обоснование операций и эффективность / Скворцов М. Б. и др. // Актуальные вопросы торакальной хирургии : тез. докл. науч. конф. - М.; Краснодар, 1992. - С. 72-73.
87. Скворцов М. Б. Техника пластики и результаты лечения кардиоспазма / Скворцов М. Б., Трухан Р. Г., Журавлев С. В. // Тез. докл. 8 расшир. пленума проблем, комис. «Грудная хирургия» (хирургия грудной стенки и кардиоспазма).-Рига, 1990.-С. 155-157.
88. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М. : Медицина, 1989. - 304 с.
89. Сотников В. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение кардиоспазма / Сотников В. Н., Пинчук Т. П. // Клинич. медицина. 1988. - № 4. - С. 53-56.
90. Степанов Э. А. Антирефлюксная защита трансплантата при колоэзофа-гопластике / Степанов Э. А., Разумовский А. Ю. // Грудная хирургия. 1987. — №4.-С. 72-87.
91. Субботин В. М. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита / Субботин
92. В. М., Плаксин С. А., Касатов А. В. // Актуальные вопросы торакальной хирургии : тез. докл. науч. конф. М.; Краснодар, 1992. - С. 73-75.
93. Суворова Т. А. Диафрагмальная пластика в хирургии доброкачественных заболеваний пищевода : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1959. - 24 с.
94. Суворова Т. А. О патогенезе и хирургическом лечении ахалазии кардии // Тр. 27 Всесоюз. съезда хирургов. М.: Медицина, 1962. - С. 191-193.
95. Суворова Т. А. Функциональные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода, эзофагоспазм) // Многотомное ' 'руководство по хирургии. М., 1966. - Т. 6, кн. 2. - С. 317-355.
96. Сумин В. В. Диагностика и прогнозирование ишемических осложнений при эзофагпластике изоперистальтическим стеблем из стенок большой кривизны желудка / Сумин В. В., Камышев В. М. -М., 1987. 103 с.
97. Тамулевичуте Д. И. Болезни пищевода и кардии / Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М. М. : Медицина, 1986. - 224 с.
98. Трухманов А. С. Ахалазия кардии : последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия // Рус. мед. журн. : Гастроэнтерология. 1996. - Т. 4, № 3. - С. 3. ' •
99. Уманская В. В. Выбор метода лечения кардиоспазма / Уманская В. В., Лапкина Н. Е. // Хирургия. 1972. - № 11. - С. 44-50.
100. Уманская В. В. Кардиоспазм и методы его лечения : дис. . канд. мед. • . наук. -М., 1963.- 165 с.
101. Уткин В. В. Биомеханические свойства стенки пищевода человека и их значение в хирургии / Уткин В. В., Вангос И. Э., Саулгазис Ю. X. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 11. - С. 61-65.
102. Уткин В. В. Кардиоспазм. (Патогенез, клиника, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Рига, 1966. — 37 с.
103. Фельдман А. И. Болезни пищевода. — М. : Медгиз, 1949. 388 с.
104. Фёдорова О. Д. Отдалённые результаты после операции формирования трансторакального эзофагофундоанастомоза при кардиоспазме // Хи- , , рургия. 1957. - № 10.-С. 123-128.
105. Фишер А. А. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека : метод, указания / Фишер А. А., Каруна Ю. В. Краснодар, 1991.- 98 с.
106. Фишзон-Рысс Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л. : Медицина, 1972. - 247 с.
107. Чайков И. М. К хирургическому лечению спастических состояний пищевода // Вестн. хирургии. 1933. - Т. 29, кн. 85-86. - С. 41-58.
108. Черноусов А. Ф. Использование сигмовидной кишки при эзофагопла-стике / Черноусов А. Ф., Андрианов В. А., Богопольский П. М., Асадов С. А. // Хирургия. 1990. - № з. с. 3-6.
109. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода : рук. для врачей / Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. М. : Медицина, 2000. - 74 с.
110. Шаак В. А. Демонстрация больного после трансплеврального эзофа-гофундоанастомоза // Вестн. хирургии. 1948. - № 2. - С. 61.
111. Шалимов А. А. О хирургическом лечении кардиоспазма // Хирургия. 1957.-№8.-С. 84-86.
112. Шевченко Н. М. О хирургическом лечении кардиоспазма // Новый хирург, арх. 1962. - № 4. - С. 21.
113. Шестаков А. Л. Рефлюкс-эзофагит у больных с рецидивом нейромы-шечных заболеваний пищевода / Шестаков А. Л., Коява Г. О., Осипов П. Ю., Поликарпов С. А. // Актуальные вопросы торакальной хирургии. М.; Краснодар, 1992. - С. 87-88.
114. Штусс А. А. К рентгенологической характеристике дисфагического синдрома в онкологии / Штусс А. А., Ашурбаков Д. Д. // Азерб. мед. журн. -1955.-№ 1.-С. 100-104.
115. Юдаев Ю. И. Наш опыт оперативного лечения кардиоспазма / Юдаев Ю. И., Коган А. С. // Тр. Новосибир. мед. ин-та. Новосибирск, 1961. - Т. 36. - С. 227.
116. Юдин С. С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. М.: Медгиз, 1954. - 272 с.
117. Юдин С. С. Некоторые впечатления и размышления о 80 случаях операций искусственного пищевода // Новый хирург, арх. 1941. - Т. 49, № 1-2.-С. 121-157.
118. Юдин С. С. О современных методах восстановительных операций при непроходимости пищевода // Хирургия. 1954. - № I. - С. 95-107.
119. Юхтин В. И. Гастростомия. М. : Медицина, 1967. - 155 с.
120. Adams Н. D. A myenteric achalasia of the esophagus // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1964. - Y. 119. - P. 251-266.
121. Aggestrup S. Lack of vasoactive intestinal polypeptide in nerves in esophageal achalasia / Aggestrup S., Uddman R., Sundler F., Fahrenkrug J., Hakan-son R., Sorensen H.R. // Gastroenterology. 1983. - Y. 84. - P. 924-927.
122. Akiyama H. Use of the stomach as an esophageal substitute / Akiyama H., Miyazono H., Tsurumaru M., Hashimoto C., Kawamura T. // Ann. Surg. -1978.-V. 188, №5.-P. 606-610.
123. Alnor P. Late results of esophagogastrostomy in so-called cardiospasm / Alnor P., Wanke R. // Dtsch. Med. Wschr. 1956. - V. 81 , № 18. - P. 696700.
124. Annese V. Gallbladder function and gastric liquid emptying in achalasia / Annese V., Caruso N., Accadia L., Gabbrielli A., Modoni S'., Frusciante V., Federici T. // Dig. Dis. Sci. 1991. - V. 36, № 8. - P. 1116-20.
125. Anselmino M. One-year follow-up after laparoscopic Heller-Dor operation for esophageal achalasia / Anselmino M., Zaninotto G., Costantini M. et al. // Surg. Endosc. 1997. - V. 11, № 1. - P. 3-7.
126. Banci G. La chirurgia del cardiospasmo / Banci G., Damiani R. // Arch, ital. Mai. Appar. dig. 1955. -V. 21. -P. 3.
127. Barnett J. L. Witzel pneumatic dilatation for achalasia: safety and long term efficacy / Barnett J. L., Eisenman R., Nostrant Т. Т., Elta G. H. // Gastro-intest. Endosc. 1990. - V. 36, № 5. - P. 482-485.
128. Belsey R. H. R. Replacement of the esophagus with colon // General Thoracic Surgery / Shields T.W. (ed.). 3rd Ed. - Philadelphia : Lea & Febiger, 1989.
129. Bender E. M. Esophagogastrectomy for benign esophageal stricture / Bender E. M., Walbaum P. R. // Ann. Surg. 1987. -V. 205. - P. 385-388.
130. Bergan F. Replacement of the oesophagus by a colonic segment / Bergan F., Bie K. // Acta Chir. Scand. 1963. -V. 126. - P. 566-572.
131. Bittinger M. Postprandial gastric relaxation in achalasia / Bittinger M., Barnert J., Eberl T., Wienbeck M. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V. 10.-P. 741-744.
132. Bonavina L. Primary treatment of esophageal achalasia: long term results of myotomy and Dor fundoplication / Bonavina L., Nosadini A., Bardini R., Baessato M., Peracchia A. // Arch. Surg. 1992. - V. 127, № 2. - P. 222-226.
133. Borotto E. Risk factors of esophageal perforation during pneumatic dilatation for achalasia / Borotto E., Gaudric M., Danel B., Samama J., Quartier G., Chaussade S., Couturier D. // Gut. 1996. - V. 39. - P. 9-12.
134. Braash I. T. Parietal cell vagotomy. It's effect in lower esophageal sphincter function / Braash I. T., Sala L. E., Ellis E. M. // Arch. Surg. 1980. - V. 115. -P. 699.
135. Browse N. L. The late results of Heller's operation in the treatment of achalasia / Browse N. L., Carter S. J. // Brit. J. Surg. 1961. - V. 49. - P. 59.
136. Brownrigg G. M. Cardiospasm // Cand. M-Ass. J. 1955. - V. 72, № 2. -P. 104-107.
137. Brunner A. Zur Chirurgie der Kardia // Zbl. Chir. 1956. - V. 81. - P. 1416.
138. Buleut S. What has the Surgeon to Know about pathophysiology of reflux disease? / Buleut S., McCallum R. V. // World. J. Surg. 1992. - V. 16. - P. 294^ 299.
139. Camara-Lopes L. H. Carcinoma of the esophagus as a complication of megaesophagus. An analysis of seven cases // Amer. J. Dig. Dis. — 1961. — V. 6. -P. 742-756.
140. Camilleri M. Autonomic dysfunction in patients with chronic intestinal pseudo-obstruction / Camilleri M., Balm R. K., Low P. A. // Clin. Auton. Res. -1993.-V. 3.-P. 95.
141. Camilleri M. The current role of erythromycin in the clinical management of gastric emptying disorders // Am. J. Gastroenterol. 1993. - V. 88. - P. 169.
142. Casolo P. La terapia chirurgica delFernia jatale e del reflusso gastro-esofageo / Casolo P., Perisi P. // Studi. Sassaresi. 1997. - V. 55. - P. 49. '
143. Castell J. A. Esophageal Manometry / Castell J. A., Gideon R. M., Castell
144. D. O. // Schuster M. M. Schuster Atlas of Gastrointestinal Motility in Health and Disease / Schuster M.M., Crowell M.D., and Koch K.L., eds. 2 ed. - London : B.C. Decker, 2002. - P. 69-85.
145. Castex F. Association of an attack of varicella and an achalasia / Castex F., Guillemot F., Talbodec N., Colombel J.F., Paris J.C., Cortot A. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - V. 9, № 7. - P. 1188-1189.
146. Cesare R. D. Sul trattamento chirurgico del megaesofago idiopatico in particulare colna operazione di Heller / Cesare R. D., Ricci G. // Ann. Ital. Chir. ! 1956.-V. 32.-P. 669.
147. Collis J.L. An operation for hiatus hernia with short esophagus // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1957. - V. 34. - P. 768.
148. Cooper A. P. Chirurgische Abhandlungen und Versuche. / Cooper A. 'P., Travers B. // Nach der 3. Ausgabe des Englischen Originals übersetzt. -Weimar, 1821.-Abt. 1-2.
149. Crookes P. F. Gastroesophageal reflux in achalasia. When is reflux really reflux? / Crookes P. F., Corkill S., DeMeester T. R. // Dig. Dis. Sei. 1997. - V. 42, №7.-P. 1354-1361.
150. Csendes A. Effect of extrinsic denervation of the lower end of the esophageal sphincter in man / Csendes A., Oster M. I., Moller I. T. et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. -V. 148. - P. 375.
151. Csendes A. Effect of vagotomy on human gastroesophageal sphincter pressure in the resting state and follbwing increase in intraabdominal pressure / Csendes A., Oster M.I., Brandsborg O. et al II Surgery. 1979. - V. 85. - P. 419.
152. Csendes A. Gastroesophageal sphincter pressure and serum gastrin in relation to food intake before and after vagotomy / Csendes A., Oster M. I., Brandsborg O. // Scand. J. Gastroenterol. 1978. - V. 13. - P. 437.
153. Csendes A. Late subjective and objective evaluation of the results of esophagomyotomy in 100 patients with achalasia of the esophagus / Csendes A., Braghetto I., Mascaro J. et al. // Surgery. 1988. - V. 104. - P. 469.
154. D'Allaines F. Traitement chirurgical du megaaesophage / D'Allaines F., Lortat-Jacob JL., Gauchy A. II Mem. Acad. Chir. 1949. - V. 75. - P. 511.
155. De Giorgio R. Esophageal and gastric nitric oxide synthesizing innervation in primary achalasia / De Giorgio R., Di Simone M. P., Stanghellini V. et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V. 94. - P. 2357-2362.
156. Delarue A. Plasties oesophagienues chez l'infant / Delarue A., Kurzenne G. Y., Jlli O., Gyns G. M., Carcossonne M. // Chir. Pediatr. 1985. - V. 26, No 1. - P. 3-7.
157. Deloyers L. A New Approach to the Physiology of So-Called "Cardiospasm": Experimental Production of "Cardiospasm" in Cats After Destruction of Auerbach's Plexus / Deloyers L., Cordier R., Duprez A. // Ann. Surg. 1957. -V. 146, №2.-P. 167-177.
158. DeMeester T. R. Evaluation of current operations for the prevention of gastroesophageal reflux / DeMeester T. R., Johnson L. F., Kent A. H. // Ann. Surg. 1974. - V. 180, № 4. - P. 511-524.
159. DeMeester T. R. Indications, surgical technique, and long-term functional results of colon interposition or bypass / DeMeester T. R., Johansson K. E., Franze I. et al. // Ann. Surg. 1988. - V. 208. - P. 460.
160. DeMeester T. R. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: evaluation of primary repair in 100 consecutive patients / DeMeester T. R., Bonavina L., Albertucci M. // Arm. Surg. 1986. - V. 204. - P. 9.
161. DeMeester T. R. The evaluation of objective measurements of gastroesophageal reflux and their contribution to patient management / DeMeester T. R., Johnson L. F. // Surg. Clin. North Am. 1976. - V. 56, № 1. - P. 39-53.
162. Demos N. Intercostal pedicle method for control of postresection esopha-gitis / Demos N., Biele R. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - V. 80. - P. 17.
163. Desa L. A. Surgery for achalasia cardiae: the Dor operation / Desa L. A., Spencer J., McPerson S. // Ann. Roy. Coll. Surg. Eng. 1990. - V. 72. - P. 128.
164. Donahue P. E. Achalasia of the esophagus. Treatment controversies and the method of choice / Donahue P. E., Samelson S., Schlesinger P. K., Bombeck C. T., Nyhus L. M. // Ann. Surg. 1986. - V. 203, № 5. - P. 505-511.
165. Donahue P. E. Esophagocardio-myotomy-floppy Nissen fundoplication effectively treats achalasia without causing esophageal obstruction / Donahue P.E., Schlesinger P.K., Sluss IC.F., et al. // Surgery. 1994. - V. 116. - P. 719725.
166. Donahue P. E. Floppy Dor fundoplication after esophagocardiomyotomy for achalasia / Donahue P. E., Horgan S., Liu K. J., Madura J. A. // Surgery. -2002.-V. 132.-P. 716-722. 1
167. Donahue P. E. The floppy Nissen fundoplication: effective long-term control of pathologic reflux / Donahue P. E., Samuelson S., Nyhus L. M., Bombeck C. T. // Arch. Surg. 1985. - V. 120. - P. 663.
168. Dor J. L'intétét de la technique de Nissen modifieé dans la prevention de reflux après cardiomyotomie extramuqueuse de Heller / Dor J., Humbert P., Dor V. et al. // Mem. Acad. Chir. (Paris) 1962. - V. 88. - P. 877.
169. Drake E. H. Surgical treatment of cardiospasm // New Engl. J. Med. -1962.-V. 266.-P. 173-175.
170. Eberle J. Attempt at the management of esophageal achalasia using a Ce-lestin tube / Eberle J., Kainberger F. // Wien. Klin. Wschr. 1968. - V. 80, № 11.-P. 197-198.
171. Eckardt V. F. Complications and their impact after pneumatic dilation for achalasia: prospective long-term follow-up study / Eckardt V. F., Kanzler G., Westermeler T. // Gastrointest. Endosc. 1997. - V. 45. - P. 349-353.
172. Eckardt V. F. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation / Eckardt V. F, Aignherr C, Bernhard G. // Gastroenterology.- 1992. -V. 103.-P. 1732-1738.
173. Edwards D. A.W. Dysphagia // Postgard. Med. J. 1984. - V. 60, № 709.- P. 737-742.
174. Effler D. B. Epiphrenic diverticulum of the esophagus surgical treatment / Ef-fler D. B., Barr D. W., Groves L. K. // Am. Med. Ass. Arch. Surg. 1959. - V. 79. -P. 459.
175. Ellis F. H. Achalasia of the esophagus. Major problems in clinical surgery / Ellis F. H., Olsen A. M. // Proc. R. Med. 1980. - V. 9, №. 1. - P. 663-665.
176. Ellis F. H. Management of esophageal achalasia // Clin. Gastroenterol. 1976. - V. 5, № 1. - P. 89-102.
177. Ellis F. H. Nissen fundoplication // Braasch J. W. Atlas of Abdominal Surgery / Braasch J. W., Sedwick C. E., Veidenheimer M. C., Ellis F. H. Philadelphia : W.B. Saunders, 1991.-P. 11.
178. Ellis F. H. Reoperation after esophagomyotomy for achalasia of the esopha- 1 ' gus / Ellis F. H., Gibb S. P. // Amer. J. 1975. - V. 129, N. 4. - P. 407-412.
179. Etzel E. A avitaminose como agente etiolögico do megaesôfago e do megacolo // Ann. Fac. Med. Univ. San Paulo. 1935. - V. 11. - P. 59-85.
180. Ferguson T. B. An evaluation of the modicied Heller operation in the treatment of achalasia of the esophagus / Ferguson T. B., Burford T. H. // Ann. Surg.- 1960.-V. 152.-P. 1.
181. Gallone L. Proximal gastric vagotomy and anterior fundoplication as complementary procedures to Heller's operation for achalasia / Gallone L., Peri G., Galliera M. // Surg. Gyn. Obst. 1982. - V. 155. - P. 337.
182. Gavriliu D. Operation for functional obstruction of the cardia. Curr. Probl. Surg. - 1976. - V. 12. - P. 19.
183. Goldblum J. R. Achalasia. A morphologic study of 42 resected specimens / Goldblum J. R., Whyte R. I., Orringer M. B. // Am. J. Surg. Pathol. 1994. -V. 18, №4.-P. 327-337.
184. Gottstein G. Technik und klinik der oesophagus kopie // Mitt. Grenzgeb. Med. Chir. 1911. -V. 8.-P. 183-186.
185. Griessmann H. Megaoesophagus-Cardiospasmus // Thoraxchirurgie. -1956.-V. 4. -P. 34.
186. Guarner V. Ten year evaluation of posterior fundoplasty in the treatment of gastroesophageal reflux: long-term and comparative study of 135 patients / Guarner V., Martinez N., Gavino J. F. // Am. J. Surg. 1980. - V. 139. - P. 200.
187. Hacker V. Oesophagusstriktur // Wien. Klin. Wochenschr. 1909. - №. 26. - S. 945.
188. Hacker V. Über Resection und Plastik am Halsabschnitt der Speiseröhre // Arc. Klin. Chir. 1908. - Bd. 87, №. 2. - S. 258-323.
189. Hacker V. Zur Behandlung tiesfsitzenoler Narbenstricturen der Spieseröhre durch Sondirung ohne Ende nach temporärer Gastrostomie und Oe-sophagostomie // Wien. Klin. Wochenschr. 1894. - №. 25. - S. 455-457.
190. Hacker V. Zur Technik der "Sondierung ohne Ende" bei Speiseröhrenverengerungen // Zentralbl. Chir. 1903. - №. 6. - S. 178-180.
191. Hagenmuller F. Motility of Oddi's sphincter in Parkinson's disease, progressive systemic sclerosis, and achalasia / Hagenmuller F., Classen M. // Endoscopy. 1988. - V. 20, Suppl. 1. - P. 189-192.
192. Hardaway R. M. Moditied Heller operation for achalasia // Am. J. Surg. -1954. V. 88, № 4. - P. 663-666.
193. Hasche E. Zur operativen Behandlung des Cardiospasmus / Hasche E., Schubert H. // Thoraxchir. 1959. - V. 6, № 5. - P. 434-457.
194. Hawthorne H. R. Esophagocardiomyotomy for intractable achalasia / Hawthorne H. R., Davis H. C. // Del. med. J. 1951. - V. 23, № 2. - P. 32-36.
195. Heller E. Extramukose cardioplastic beim chronischen cardiospasmus mit dilatation des oesophagus // Mitt. Grenzgeb. Med. Chir. — 1914. — Vol. 27. — P. 141-149.
196. Heyrovsky H. Casuistik und therapie der idiopatischen dilatation der speiseoher Oesophagogastroanastomosis Langnbeecks // Arch. Klin. Chir. — 1913.- V. 100.-P. 703-715.
197. Hirano I. Pathophysiology of achalasia // Curr. Gastroenterol. Rep. -1999. -V. 1, № 3. P. 198-202.
198. Ho K. Y. A prospective study of the clinical features, manometric findings, incidence and prevalence of achalasia in Singapore / Ho K. Y., Tay H. H., ICang J. Y. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - V. 14. - P. 791-795.
199. Hoffer R. E. A comparative study of naturally occurring canine achalasia ' / Hoffer R. E., Valdes-Dapena A., Baue A. E. // Arch. Surg. 1967.- V. 95, № l.-P. 83-88.
200. Holloway R. H. Integrity of cholinergic innervation to the lower esophageal sphincter in achalasia / Holloway R. H., Dodds W. J., Helm J. F., Hogan W. J., Dent J., Arndorfer R. C. // Gastroenterology. 1986. - V. 90, № 4. - P. 924929.
201. Huang G. J. In Shields TW // General Thoracic Surgery. 3rd Ed. - Philadelphia : Lea and Febiger, 1989.
202. Humphreys G., Moor R. Рак пищевода // Современные проблемы онкологии : сб. пер. М.: Изд-во иностр. лит., 1954. - С. 9.
203. Jaffe К. Ueber idiopatische Oesophaguserweiterungen // Münch, med. Wschr. 1897. - V. 44. - P. 3 86.
204. Jekler J. Surgery for achalasia of the esophagus / Jekler J., Lhotka J., Borek Z. // Ann. Surg. 1964. -V. 160.-P. 793-800.
205. Johnsson F. Symptoms and endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease / Johnsson F., Joelsson B., Gudmundsson K., Greiff L. // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - V. 22. - P. 714-718.
206. Johnston J. H. Surgical approach to intrathoracic goiter / Johnston J. H., Twente G. E. //Ann. Surg. 1956. -V. 163. - P. 562-579.
207. Jones D. B. Preliminary report of an association between measles virus and achalasia / Jones D. B., Maybeny J. F., Rhodes J., Munro J. // J. Clin. Pathol. 1983.-V. 36. - P. 655-657.
208. Jones E. L. Response of the interposed human colonic segment to an acid challenge / Jones E. L., Skinner D. B., DeMeester T. R. et al. // Ann. Surg. -1973.-V. 177.-P. 75.
209. Katz P. O. Pneumatic dilatation is effective long-term treatment for achalasia / Katz P. O., Gilbert J., Castell D. O. // Dig. Dis. Sei. 1998. - V. 43, №9.-P. 1973-1997.
210. Katzka D. A. Use of botulinum toxin as a diagnostic/therapeutic trial to help clarify an indication for definitive therapy in patients with achalasia / Katzka D. A., Castell D. O. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V. 94. - P. 637642. ,
211. Kessler B. Chirurgische Therapie der Achalasie zur Verzeidung einter Re-fluxöphagitis / Kessler B., Stogemann B., Langhous P., Schwering H. // Helv. Chir. Acta. 1980. -V. 47, № 5. -P. 535-536.
212. Knight G. C. Sympatectomie in the of achalasia of the cardia // Brit. J. Surg. 1934-1935. - V. 22. - P. 897.
213. Koberle F. Chagas' disease and Chagas' syndromes: the pathology of American trypanosomiasis // Adv. Parasitol. 1968. - V. 6. - P. 63-116.
214. Kronecker К. H. Der Schluckmechanismus, seine Erregung und seine Hemmung / Kronecker К. H., Samuel J. M. // Arch. Physiol. 1883. - Suppl. -P. 328-362.
215. Kümmell H. Zur Operation der Kardiospasmus und des Oesophaguscar-cinoms // Arch. Klin. Chir. 1921. - V. 117. - P. 193.
216. Latten M. Riparazing delle stenosi benigne dell/esopago inxta-cordiale con innesto di "patch/gastrieo peduncoeato Studio sperimentale / Latten M., Bajardi G., Fricano S., Spinnato G. // Minerva Chir. 1984. - V. 39, № 11. - P. 863-868.
217. Little A. G. Surgical treatment of achalasia. Results with esophagomyotomia and Berley repair / Little A. G., Soriano A., Ferguson M. K., Winans C. S., Skinner D. B. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 45, № 5. - P. 498-494.
218. Lortat-Jacob J. L. L'oesophagoplastie par de doublement gastrique. Pro- ' ' cede de Gavriliu / Lortat-Jacob J. L., Richard C. A., Maillard J. N. // Mem. Acad. Chir. (Paris). 1960. -V. 86.- P. 356-361.
219. Lotheissen G. (Лотхайссэн Г.) Лечение органических стриктур пищевода и кардиоспазма // Клинич. медицина. 1936. - № 4. - С. 127.
220. Lyass S. Current status of an antireflux procedure in laparoscopic Heller myotomy / Lyass S., Thoman D., Steiner J. P. et al. // Surg. Endosc. 2003. — V. 17.-P. 554-558.
221. Malm A. A new surgical approach to the treatment of a megaesophagus / Malm A., Schwindt W. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 57, № 3. - ■ №3.-P. 312-317.
222. Marwedel G. Die Aufklappung des Rippenbogens zur Erleichterung operativer Eingriffe im Hypochondrium und in Zwerchfellkupperlraum. // Zbl. Chir. 1903. - V. 30. - S. 938.
223. Mayberry J. F. Epidemiology and demographics of achalasia // Gastro-intest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. - V. 11. - P. 235-48.
224. Mayberry J. F. Studies of incidence and prevalence of achalasia in the Nottingham area / Mayberry J. F., Atkinson M. // Q. J. Med. 1985. - V. 56 (220).-P. 451-456.
225. Mearin F. Patients with achalasia lack nitric oxide synthase in the gastroesophageal junction / Mearin F., Mourelle F., Gaurner F., Salas A., Riveros-Moreno V., Moncada S., Malagelada J. R. // Eur. J. Clin. Invest. 1993. - V. 23, № 11.-P. 724-728.
226. Meijssen M. A. Achalasia complicated by oesophageal squamous cell carcinoma : prospective study in 195 patients / Meijssen M. A., Tilanus H. W., van Blankenstein M., Hop W. C., Ong G. L. // Gut. 1992. - V. 33. - P. 155158.
227. Metman E. H. Progressive pneumatic dilatation in achalasia. Long term results in 237 patients / Metman E. H., d'Alteroche L., Lagasse J. P., Picon L., Barbieux J. P. // Endoscopy. 1996. - V. 28. - P. A1146.
228. Meyer W. Intratoracie cardioplasty for intractable cardiospasm // Ann. Surg. 1911.-V. 53.-P. 293.
229. Michaud P. Results of treatment of megaesophagus. Heller's operation. Based on 156 cases / Michaud P., L^trielle R. // Arch. Mai. Appar. Dig. 1955. - V. 44.-P. 306.
230. Mikulicz J. V. Zur Pathologie und Therapie des Cardiospasms. // Dtsch. Med. Wschr. 1904. - V.30. - P. 50.
231. Mikulicz J. V. Ueber Gastroskopie und Oesophagoskopie // Zentralbl. Chir. 1881.-V. 43.-P. 673.
232. Moore B. G. Immunohistochemical evaluations of ultrashort-segment Hirschsprung's disease. Report of three cases / Moore B. G., Singaram C., Eckhoff D. E., Gaumnitz E. A., Starling J. R. // Dis. Colon. Rectum. 1996. - V. 39, №7.-P. 817-822.
233. Moreno-Gonzales E. Results of surgical treatment of esophageal achalasiamulticenter retrospective study of 1,856 cases / Moreno-Gonzales E., Alvarez 1 A. G., Garcia I. L. et al. // Int. Surg. 1988. - V. 73. - P. 69.
234. Mosher H. R. Infection as a cause of fibrosis of the esophagus // Ann. Otol. 1941.-V. 50.-P. 633.
235. Nemir P. The modified Heller operation for achalasia of the esophagus / Nemir P., Frobese A. S. // Surg. Clin. North. Am. 1962. - № 42. - P. 14071418.
236. Nicks R. Colonic replacement of the oesophagus. Some observations on infarction and wound leakage // Brit. J. Surg. 1967. - V. 54, № 2. - P. 124128. «
237. Nissen R. Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxoesopha-gitis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1956. - V. 86. - P. 590.
238. Noller H. G. The techniques of measuring by endoradiosonds and their adaption to pediatrics // Proc. Second, intern. Conf. on medical electronics. -Paris, 1959.-P. 24-27.
239. Oliveira R. B. The spectrum of esophageal motor disorders in Chagas' disease / Oliveira R. B., Rezende-Filho J., Dantas R. O., Iazigi N. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - V. 90. - P. 1119-24.
240. Orringer M. B. Esophageal resection for achalasia — indications and results / Orringer M. B., Stirling M. C. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - V. 47, № 3. - P. 340344.
241. Parkman H. P. Pneumatic dilitation or esophagomyotomy treatment for idiopathic achalasia: clinical outcomes and cost analysis / Parkman H. P., Reynolds J. C., Ouyang A., Rosato E. F., Eisenberg J. M., Cohen S. // Dig. Dis. Sci. 1993.-V. 38.-P. 75-85.
242. Patel J. Nouveau Traité de Technique Chirurgicale / Patel J., Leger L., Maillet P. et al. 6-th Ed. - Paris : Masson & C, 1972.
243. Paterson W. G. Etiology and pathogenesis of achalasia // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. - V. 11, № 2. - P. 249-266.
244. Pearson F. G. An operative technique for control of reflux following esophagogastrectomy / Pearson F. G., Henderson R. D., Parrish R. M. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. -V. 58. - P. 688.
245. Pearson F. G. Gastroplasty and fundoplication for complex reflux problems. Long-term results / Pearson F. G., Cooper J., Patterson G., Ramirez J., Todd T. R. // Ann. Surg. 1987. - V. 206, № 4. - P. 473-481.
246. Pinotti H. W. Esophagectomy without thoracotomy / Pinotti H. W., Zil-berstein B., Pollara W., Raia A. // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - V. 154. - P. 344.
247. Ponce J. Prevalencia del reflujo gastroesofágico en pacientes con trastorno motor primario del esófago tratado mediante dilatación neumática / Ponce J., Garrigues V., Siles M. // Rev. Esp. Enf. Ap. Digest. 1993. - V. 82/2. - P. 87-91.
248. Raia A. Estado actual de la cirurgia de la acalasia del cardias // Pren. Med. Argent. 1970. - Vol. 57, № 26. - P. 1278-1282.
249. Rakic S. The effectiveness of an anterior partial fundoplication in reflux protection of myotomized oesophagus for achalasia / Rakic S., Pesko P., Dunjic M. S. et al. // Gullet. 1992. - V. 2. - P. 70.
250. Rapant V. Surgery of advanced idiopathic dilatations of the esophagus / Rapant V., Sery Z., Doubravsky J. // Surgery. 1957. - V. 41, № 4. - P. 529541.
251. Reynolds J. C. Achalasia / Reynolds J. C., Parkman IT. P. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1989. - V. 18. - P. 223-257.
252. Reisinger H. Ueber die operative Behandlung der Erweiterung des Oesophagus // Verhandlungen der Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie 36 Congress. Berlin, 1907. - S. 258.
253. Rieder W. Klinik und Therapie des sogenannten Kardiospasmus // Dtsch. Z. Chir. 1930. - V. 222. - P. 292.
254. Riley S. A. Guidelines on the use of oesophageal dilatation in clinical practice / Riley S. A., Attwood S. E. A. // Gut. 2004. - V. 53, Suppl. I. - P. 11-16.
255. Robertson C. S. Varicella-zoster virus DNA in the esophageal myenteric plexus in achalasia / Robertson C. S., Martin B. A., Atkinson M. // Gut. 1993. -V. 34, №3.-P. 299-302.
256. Rossetti M. Ösophagocardiomyotomie und Fundoplicatio: eine physiologische Operation bei Cardiospasmus und Megaoesophagus. // Schweiz. Med. Wschr. 1963. - V.93. - P. 925.
257. Rossetti M. Fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux in hiatal hernia / Rossetti M., Hell K. //World. J. Surg. 1977. - V. 1. - P. 439.
258. Rudler J. C. Heller's operation (extramucosal esophagocardiomyotomy) // Helv. Chir. Acta. 1960. - V. 27. - P. 411 -420.
259. Rumpel T. Die klinische Diagnose der spindelförmigen Speiseröhrenerweiterung // Münch, med. Wschr. 1897. - Bd. 44. - S. 383, 397.
260. Rüssel J. G. Diagnosis and treatment of spasmodic stricture of the oesophagus // Brit. Med. J. 1898. - V. 1. - P. 1450.
261. Santy P. Le traitement du megaesophage par Г operation de Heller. Resul- 1 tats de 168 intrventions / Santy P., Michaud P., Latreille R. // Lyon. Chir. -1956.-V. 51, №5.-P. 513-522.
262. Sauerbruch Pharyux und Oesophagus : Lehrbuch der Chirurgie. 1910. -Bd. I. - S. 447-473.
263. Schmidt T. Dysmotility of the small intestine in achalasia / Schmidt Т., Pfeiffer A., Hackelsberger N. et al. // Neurogastroenterol. Motil. 1999. - V. 1. -P. 11-17.
264. Schuster M. M. Manometry in Shuster : Atlas of Gastroenterointestinal Motility in Health and Disease / Schuster M. M., Crowell M. D., Koch K. L. i (eds). 2nd ed. - Hamilton ; London : ВС Decker, 2002.
265. Scott H. W. Jr. Surgical management of esophageal achalasia / Scott H. W. Jr., DeLozier J. B. 3rd., Sawyers J. L., Adkins J. L. // South. Med. J. 1985. -V. 78, № 11.-P. 1309-1313.
266. Shiino Y. Surgery for achalasia: 1998 / Shiino Y., Filipi C. F., Awad Z. Т., Tomonaga Т., Marsh R. E. // J. Gastrointest. Surg. 1999. - V. 3. - P. 447455.
267. Shimi S. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia / Shimi S., Nathan-son L. K., Cuschieri A. // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1991. - V. 36. - P. 152-154. >
268. Sifrim D. Failing deglutitive inhibition in primary esophageal motility disorders / Sifrim D., Janssens J., Vantrappen G. // Gastroenterology. 1994. -V. 106, №4.-P. 875-82.
269. Skinner D. B. Management of Esophageal Disease / Skinner D. B., Bel-sey R. H. R. Philadelphia : WB Saunders, 1988.
270. Smart H. L. Twenty four hour oesophageal acidity in achalasia before and after pneumatic dilatation / Smart H. L., Foster P. N., Evans D. F., Slevin B., Atkinson M. // Gut. 1987. - V. 28. - P. 883-887.
271. Singaram C. A novel autoantibody exists in patients with esophageal achalasia / Singaram C., Sweet M. A, Belcaster G. M, Hefle S. L, Kalloo A. N, Pasricha J. // Gastroenterology. 1994. - V. 106. - P. A566.
272. Singaram C. Nature of neuronal loss in human achalasia / Singaram C., Koch J., Gaumnitz E. A. et al. // Gastroenterology. 1996. - V. 110. - P. A259.
273. Steichen F. M. Achalasia of the esophagus / Steichen F. M., Heller E., Ravitch M. M. // Surgery. 1960. - V. 47. - P. 846-876.
274. Storch W. B. Autoantibodies to Auerbach's plexus in achalasia / Storch W. B., Eckardt V. F, Wienbeck M., Eberl T., Auer P. G, Hecker A., Junginger T., Bosseckert H. // Cell. Mol. Biol. 1995. -V. 41. - P. 1033-1038.
275. Storr M. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders / Storr M., Allescher H. D. // J. Dis. Esophagus. 1999. - V. 12, № 4. -P. 241-257.
276. Sweet R. H. A consideration pf certain benign lesions of the esophagus // Surgery. 1956. - V. 40, № 2. - P. 447-458.
277. Sweet R. H. Transthoracic resection of esophagus and stomach for carcinoma: analysis of postoperative complications, causes of death, and late results of operations //Ann. Surg. 1945. -V. 121. - P. 272.
278. Thornbjarnarson B. An operation for advanced achalasia // Am. J. Surg. -1975. V. 129, № 2. - P. 111-114.
279. Tottrup A. Nitric oxide mediating NANC inhibition in opossum lower esophageal sphincter / Tottrup A., Svane D., Forman A. // Am. J. Physiol. -1991.-V. 260.-P. G385.
280. Toupet A. Technique d'oesophagogastroplastie avec phrenogastropexie appliqué dans la cure radicale des hernia hiatales et comme complement de 1 F operation de Heller dans les cardiospasmus // Mem. Acad. Chir. 1963. - V. 89.-P. 374.
281. Traube M. The role of nifedipine therapy in achalasia: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study / Traube M., Dubovik S., Lange R.C., McCallum R.W. // Am. J. Gastroenterol. 1989. - V. 84, № 10. -P. 1259-1262.
282. Tuttle W. M. Achalasia of the esophagus: further thoughts on surgical management / Tuttle W. M., Crowley R. T., Barrett R. J. // Thorac. Surg. -1958. V. 36, № 3. - P. 453-462.
283. Vaezi M. F. Botulinum toxin versus pneumatic dilatation in the treatment of achalasia: a randomised trial / Vaezi M. F., Richter J. E., Wilcox C. M., et al. // Gut. 1999. - V. 44, № 2. - P. 231-239.
284. Vaezi M. F. Current therapies for achalasia: comparison and efficacy/ Vaezi M. F., Richter J. E. // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - V. 27, № 1. - P. i . 21-35.
285. Vaezi M. F. Diagnosis and Management of Achalasia / Vaezi M. F., Richter J. E. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, No. 12. - P. 3406-3412.
286. Valdoni P. Traitement radical des sténoses oesophagiennes. La prevention de Toesophagite peptique post-opératoire // Presse méd. 1951. - V. 59. - P. 1216.
287. Vantrappen G. To dilate or to operate? That's the question / Vantrappen G., Janssens J. // Gut. 1983. - V. 24. - P. 1013-1019.
288. Vebermuth H. Die Kardiomyotomie nach Heller beim Kardiospasmus // Zbl. Chir. 1957. -Bd. 42. - S. 1780-1784.
289. Verne G. N. Anti-myenteric neuronal antibodies in patients with achalasia. A prospective study / Verne G. N., Sallustio J. E., Eaker E. Y. // Dig: Dis. Sei. 1997.-V. 42, №2.-P. 307-313.i ■
290. Viard H. Echecs de intervention de Heller pour achalasie. A propos de 16 re'intervention / Viard H., Farve J. P.,,Haas O., Bernard A., Cougart P. // Lyon chir. 1987. -V. 83, № 5.-P. 312-315.
291. Wangensteen O. H. A physiologis operation for megaesophagus // Ann. Surg. 1951.-V. 134, №3.-P. 301-318.
292. Wanke R. Results of follow-up of 22 operations of esophagogastrostomy for cardial sclerosis //Zbl. Chir. 1956. -V. 81, № 33a. - P. 1436-1437.
293. Wendel W. Zur Chirurgie des oesophagus // Arch. Klin. Chir. 1910. - V. 93.-P.311.i .
294. Westra S. J. Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal , hernia in infants and young children / Westra S. J., Wolf B. H., Staalman C. R. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - V. 18, № 6. - P. 447-480.
295. Wilkins E. W. Techniques of esophageal reconstruction // Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract / Zuidema G. D., ed. 3rd Ed. - Philadelphia : W. B. Saunders, 1991.-V. 1.
296. Willis T. Pharmaceutice rationalis: Sive diatribe de medicamentorum; op-erationibus in humano corpore. Long: Hague-Comitis, 1674. - P. 18-19.
297. Wong R. K. H. Achalasia / Wong R. K. H., Maydonovitch C. L. // The esophagus / Castell D. O., ed. 2nd ed. - Boston : Little, Brown, and Co., 1995. -P. 219-245.
298. Ximenes-Netto M. Primary surgical treatment of Chagas' megaesopha- ' gus: results of 450 cases / Ximenes-Netto M., Marra O., Debiase H. et al. // HFA Publ. Tec. Cient. 1987. - V. 2. - P.' 147.
299. Zaaijer J. H. Cardiospasm in the aged // Ann. Surg. 1923. - V. 77. - P. 615-617.
300. Zenker F. A. Von Ziemssen H. Krankheiten des Oesophagus // Handbuch der Speziellen Pathologie und Therapie. Leipzig : C. Vogel, 1878.