Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-молекулярные основы гипоксического синдрома и новые подходы к его метаболической регуляции при острой осложненной пневмонии у детей раннего возраста

п Vх

и министерство здравоохранения

республики узбекистан

ташкентский педиатрический медицинский институт

На правах рукописи л\усаев юлдаш

УДК 616-24—002-053.2-610-08

КЛИНИКО-МОЛЕКШРНЫЕ ОСНОВЫ ГИПОКСВЧБСКОГО СИНДРОМА Н НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЕГО МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ташкент —

1993

Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте

Научные консультанты: член-корр. АМН СССР, заслуженный деятель науки РУг, профессор С. Ш. Шамсисв,

член-корр- АН РУз, заслуженный деятель науки РУз, профессор А. И. Николаев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В. И. Крылов,

доктор медицинских наук, профессор X. Н- Фаизиев,

доктор биологических наук, профессор А. И. Гагельгапс

Ведущее учреждение: 1 Ташкентский медицинский

институт

о а щи та диссертации состоится «_»______ 1993 года в ^ час. на заседании специализированного Совета Д. 087.1001 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальности «Педиатрия» при Ташкентском педиатрическом медицинском институте (700140, г. Ташкент, ул. Джахон Абидовои, 223).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского педиатрического медицинского института.

¿L/Z '

Автореферат разослан «_______1993 года

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

3. С. УЛ1АРОВА

- I -

Актуальность проблемы. Проблема пнск'.ошш в ледлатрпп до настояцего времени продолжает оставаться актуально ¡'¡.¿ак eck это заболевание заливает одно пз перьлх лсст ь структура заболеваемости ц смертности детей (Всльтлщев iZ.Tü. ,l?arai;cd O.L\, 1£Ь2; Студбвшиш П.Я. ,3(.ы.:ов A.A. ,ISb2;îicaera JI.A. .Еалепогд Л.К. ,1866;Шамсдев С.И. .Шабалов II.JI.,I9L'6;Рачи:скл1! O.S. ,Тато-челко В. 1J. ,IStf?).Особое значение пря это» прппаале:^! и краПке тягелш üopris« ссгрсН пневмония,лечение и про,! ¡пакт л-ка которлх,особалло d сочста.члп с леблагслрдятлл/;л прс.'.гэ;;:дд-ш-л состояли.'.:!,часто бззуспеияи.

Особую актуальность ппойлеш npiscöposaei в услоьглх Срсд-лол А зля л Казахстана, где ост ¡¡ал длевлоллл зашадег одло лз л ера к мест спада прпчгл шс.ско;! дстско1! о.чорхкосхя (Ihcipss K.ii. .Дарлдоьсклй Л Л. ,ISü4; Шаг.сиев С.Ц. Д9£5;Цзг;у,-ов 0.0., Дашков Т.А. ,Кадаров Б.А., 19Ü-9)♦ !Icsxoî:jr d игсгсадее i.pc.-л i:cp~ гостепеиьуо актуальность nf.r.oöpoiai?T гопрссп гюаке.'И'л wдсктдв-коот'1 лечебш-про«.' влак&псскях ¿хгсщздг'пЗ л реабллдтацлл билхллх с осло.чценпоЛ ■,' о г ■ ;о ; : cc?io2 ш:с1г:«:аа.Шес1з с х«ц о.'л: • ая^ельной лредпоаъл.сл длл yciKo>cro лече-лля любого ¡:а ."снохаческого ссстошшл.е то:: члеле плодлоллл.лг.длмся пзтотспосг.-чсслал цаловаиравззвяез ü л сьог.;; ci:a::üocTi лечебллх л"-

и£оводи«:е в лосладнл'П годл ütjcKis: длалсл ц.;я,7о::е.т:сл:ш:е млогслпалоЕде (бпохямкчсскас ,лаю^пзлолгтллссгг.п , ла голорТолог л~-чеекке) иослокогсиая при бзсихокгочпис к^слргйнд.'« у дсгсГ», лзлраслелллг ла ллулелдс ¡^даллзерп ^ордкроланля пагслсглчсл-кого процесса с позгцлл) адаптлгд'.олло-.'соллзлеатоглдл: рергнл;'., сглцтетельствуш о глуооксл лаучлоа интересе к отол sc.yr-o& лроб-лелз.о наллчлд.нарелеллгх :: рл,~а егюплгл лолр-оелл,."седлах-:::

- 2 -

рпаллчшл: аспектов дпагнос7ш:п,патогенеза и лечения (Тпболин U.A. и др.,IS78; Вслы'шдсе ¡O.E. и до. ,1574-1985; Реонш; Б.Я. и др. ,1974-1985; Султанов X.К.,1981; Кгглов В.К. я др. ,1К35; í.h-каткулов X.LI, п др.,1388; Багаибсега H.A. п др. , I960 ;Хо: «мура-•;oin J[.U. ,1289; файзяев X.I!. ,ISSI).

Г.па классиками отечественно]'! иедпахрки основный патогене-тпчес?пг. згеиом осхроЗ'пнеь'.юшш у дехеП прлзиаво рг.сстроГ.ство .•v.r. г<.jrj:¡x.m легких с раггптке:.: длительно:; падоемточности ('..Ьслов LI.'J.,IS53;До;:брэвская /-.ï. ,ISCO-IS7î3).

'.!r;iociarontk30 енабл-лме гкаисЦ нлелоподом соппоео: дается ' дзлепенноп ■'.уш:ш:о:плы1ого состояния tif-KZOTCCMi l.sojc ~пк::оло-ппсс:.п:: cucïgm ептш'.змэ: дчгайяя.гхрьиоЛ c::ctc(.ü-:,itporoo6fouí-üíui j; i:r«Eií,c¡:oTc;.ai гл;'г/:лс!;г-1,и:/;грс!ше:1 епкречднп и др.(5Данок Г.Г. .IL'V'S; van Lie re L., S tlcney J.( IoG7 ) .¿Inn ото.'! ХЯ СССТЬ паТОЛО-nr¡cc::n.". г.Чкцсчсспгс селпхогоз оо'усломсна глубокими паруи'еиия-лц,п;л г с юр:г: кислородная недостаточность ягляется начелк'т ш:, vser.yroî за собол пгконсктл г.ата-олпзла б тглияг.,аП1«?-. л:г:ор:'1'с' ;; гс'Рг.оагу&и'.коиаке рооот^Ястра.а х-гл-з üßcriccoi-!!'>oï!- оонспг.':: лы'Ш'оипльнкх г"сте;.; гЗчтгмгш, ппха» т:лчл1 тс п.тнм! лдангг'^'ит (i>"i:i": I.ü. н др., К;7;o¡':;í": ч др., 1Э-1-) .Иоотоду ¡"r'eeíi, г:-.: ::г;--г;::о си-vM:ir г ;:":• о;'. ТОГО ПИ01С Г"; .поягя.

'дигно :'а;"0г':::-л::-гегпл чо-лл. ruitouciui ко er глль попито лит." прл дстлллоо тучт.г.а юач .¡rr.icicu л*хп1,,ипой t yiin-циг. с1го1Шзна.Ег«схс с тем :tp:i достаточно:! ш-уч'лмюот'п гневного дм::ош!л цри соr;:o:i кнзггешш у дек::: па". не p-.cun'iu чссхвонгллз и качсогвсшшз г.л/.е пенил хкопегого.в iocueoce г.охоро-го траисч'ормлруетсл энсргетпчссгп:': облен (Ашшгчт.о A.A. лаов '.!.Ь.,К'СЗ;Прлчов Н.Г. ,Vr&n P. H;, ISC--).

Цегзду ге/1,Еса И(»цзсси,ло:0«йс в основе ;м&иедея1ел£ксс,— • V:: слталлзла ,трсбул;2 ане^гс.г.п.юкпх a:vtpaî.ll3 i¡oLJio:.a¡ux"o0:;;i:c Kopiii.';" b.iJi)^cB£jiüiiJ э «epi-yy очередь j.:o;'üo дашь o ¿¡аруллллллл экоргсхкчссг.ого cäiicm (Ko anbaue ra il. Ii. .IS'/ü) .l[oiîïc;.;y í;g:u;;ickü-nuii иодлед к jacKpumo биоэнергетической суцлоочл Енмамог-.сн-hjsí парусзшхД нерсизл шг,ан в плане рзош';гювкп 0г.зг:си:яг i\er.ü-ипздоз гйпсксглоог.ого еллдрола пои остро!; ¡шльлеллш .у -мае fi раннего tospacïa,420 лозлаллет райралосгать иоп:о иотогсисгл-чеси ае п:ю,л; лечьизл.

Одпг;;о r.u.,csou£.sai лоррзлщи sKeorcssmccitoro облела na j.X)u:s па-.б^за 2':сл& псучзхьсл ¡;:дллло п п^док-.мсиа л ед!.-¡:r.4!Uíx лллллло-элсиарл: аюгг.ааих лсслс_,ое:лл:л:: (Розгш 1'.Л., Кондрпоха ii.II.,IS/3; lît)ô; ;.[.:vioi Ii.П. п r,i. ,I£C2;Á¡r.c3 Н.Д., К«М;Оултглсз A.I,, Í'.С., ISií) ).

Ьсе тлл.лиа'го- ллпоа cupcr.e.^cx ак^а/алоз-Ч) дх.ли"iiacia ¡¡луч.ллл лато! лилаа,п;о дпллтзл! л пдгснслиюЛ агегншш глас:;-слчаского елллрола при гл лллол п^глонии у a,c?e:i.

Цела послл,"С:лил': - j;oœ .¡s кие о:пк?лг;|согв лггг^ло-рел-лил:: ;:::рйлр;л1-лл; лутсл ьлл:лпл:л1 ь Сл:лсиул> тл;алл:о 11?глцг.аг.акыю поьего лгчлл!я .ралрл-'еталлего л ррсулг/га-

хе ллулсл::.! ллллллс-лел/луллш:;; сслое гллолслчлслсю лл:;,лрс:л lipa ccipoií сслоллш лс" ллаллонлл у детсÜ разлзаго голрлста.

Для доела: .слал лосП1.лалло~" дела бллл ;

ладачи:

I.'/cïaûOKiîb oor.onute сллдрол.олсглчсслие лапала арло'::'л;и кллалчееллх лролллллл" л лллллло-ларе/ллпнлческлл ccoô.î.»/:ccvcf. ккслородно'Д пег.остагочло^хн п Бозвшшошша п раталтия острой лаеаошт у де»*сй laimero rosfccia.

2п1ро2сс2п кллц;чапк»ю оценку рлл.лллл: пх^т.тг.с.лгск&го

звена rr.ncr.cn: «о ге.гулыахсп псг-пям показателей окг.еггло.ть-пэго и о I: о ^тг с; 1 ич с с г; о г о обмена. Вглсндть роль биоэнергетических иянг.цснвЛ п разипян: гаиоко1.чссЕ0го елндрона е з.?Б::са*:ости от гл'янпсской Сорта* к тяаоегк габологлш'л,возраста оабпшп и ирс- _

.•ЯГСГчЧШЧО ( .С1Ю.

оцекуу ¿уямгккждттх яа!;вкср£Ш гг.поксе:и:чес1.ого п ховтеокото шяог.эихов г:'.гог.аш по дшиж пссле;;о1«игь1 гаеог-о-то ее стяг? кгогк и гггк-вопг'лкс.п.Усгг.коБсть ;:х роль в оперго-)•бзекг.ченгл о; пляп: ".

4.Г.Гу-Ч11Т1) ли;о*го»ч'с критерия и:;:1 сстаза по ссэ.ул.ьтетг/1 оп-рая/лгяяи КОС,со,гер' 'лннл олгктролктов,;«»! озы.обнего белкп,::о-чгр:;п1Л ьго: ц лля л'лглчмя гг.: впк.ши в рг.шикд гшюксйп.

С.Уотляойигь г!1'ссг:?и'лг.оохь,поглслсвг.,ге,г1.посгь п перг.п-хсчяость исл71-ап: Ьсньсв ияютгнезп гшек.хшш: гшюкспн.токсп-яопи^яс/'г таболизпа.

С.Б;шв!;ть лсроягную зошш;осхь харяятсра стр.укт.урио-I';уикцг.орял'ьшгл г.зясцсяпП биологических ;:ам<5<ш в клгишке и зпе-играюпхе пи иодглях и пе.'.-.бран орктрегл'!сх>;сщтг,ялкть мекб-ряяяяп аоягпп: б::оо,не|чотп«сс1:га: иг.сп-няП ,'ля оцсш'!: ялеточ-лото мппа умлизитц*. квслсрода и ттапегоЯ епертаг-одукпмп.

'Г.К'лслшь всс::о:.пое.,ь г.опельзотмш ¡'сз^.итагоэ изучения ссг.овш« оспег:ток ¡п?отс[!сза госкисичя лягкях п.утеп сравнится ьяого сопоспппсшл гпглы:о~шг.об!юхР1гассках и иатоСкзноло-гпчесг.гс: иарш'.зтро:) в „ппг.г.лгке здболвшрля для гетшеЯ регуллгпп т'плохтегш V ко;яглсксяо;1 лптс.яеякюь тсраяяп тл^лло]' яяепяояяп

У лОТСЯ. .

в.Пагогеисхлчеакл обосиоБП'гь.ра^габотап. -покагоняя я прлягт-'"5гь О'Ь.ляшщшс лсчеЛ1М |;о.",иязгсн з тсраидя. детяЯ с ссло:::-ццеш'.опией гля на»!рздекпо?.- регулчвдш гяпогепчсского

-y.i:■/.:/.; "г:;:;-;!":*.' ;n!r"i,..vri1; ..LTV^T; о;;

i"í;¡c !;о:'ьо:i:: и:';: т.;: чг.оогтейгпю.'п

^"'o:':1: :~:TT:Ï;:Ï:D Oj'-Н^ПГТТ Л.-О'-ОО"

r: " ; ' ; ■"^■■j - f т -v: • ' ' г;;.; ■;, - - '

:::эо::г:о;:jT:r.¡ doo :::;:x¡:u";,io:/o::p

no^csïrc'.n c:i o.tcrжг^-пш-п

tri ос-.Тс гл ;о тт.т со: г.;;-..-.".j -i г; г.ос'гоо с

:п;.Т;;:;з:; ::::;г:)Л.'мс7о::р sr.oj'OTO ::r:;:r:;;p:r:;: о гл.тоолэ:." ;::н' ;;oi: ; г. и.: о : Г. : 1:01:01;,

г: г;.'-.;:':-:: о ¡.'.'.'ГГ'.Тзткг'^

::.:": :;о о и. л .Э1:':;::;:з:;г:;г:г х-:тгь.:/гг

-пт.-1 с^гпнссо:: >- лгЛтп-*-о:г :r;oo:r...Äo ';о',:о:.ь-::.э;п.:о:г::: î:î:!dï;o

:: 0:1:1?.::огюо ;; "шгэго"? хпнсЬ:;!чт.) ::::oro:ip ::пн

:cr::i1 itrísnnr.r: •jorf.:ri."--s.î зог.пгет хплггозо'-Ти -o'îo:: nnr.no-TriîJo4 nrrjir.^sw с:по:: imtesotrasoí nincoir^-g

* (П1лть'о:",т,:тэ!:о'ir.¡*!i;n'. j-:o:to'.;3z'ром) Bs -¿:oob.:oi Ехтдиготэи ь.пп irjinti icza :î ooiraîro :m:?:>3f>ir.8j'Jr.re wo«;;-! 0 Knî.TiO'.ioinri'TieoxioHoî гь-акэг.о чмог.ючасс " iirocl rci ш»oíтгоизжо/• згйягэрoix; апткотг :m:niwxot":!Tjastm им -,'ü'Ti.orJ3B и еоооэ'по:т!1 xtniooKï,» raJaiteonç csfaoo'.r.iüas гдттгеоп о 5;згно..ч.пш i;0'J.i'j0 о ¡ргй.' » uucrTi-,r;o ojo:îo?h:;o:ioir.jj ir::b':ao'J'jv,' -J'y яот.гыпоз xrrron эзиаылге оиего'лоорт оиь£зн fuj/Joct'i

•виз::-: о¡i uwbÁ'i'}}

•nsJp'.is:; girao'Jí

mi rsr.ovociiJmic it o J, :*,:;:? с lion mix: сонсмо.Тп u понос!

-1Я31ГС С0ЛГЬ00:!З.ТЭ1! XiWIIDlûOtîIOD tniliriOSUfOUOII V.'DIÍU BBOCÎk'miO

- з -

Горни,сснозглшой na хвдяюобуслоп i-jkhik сдекгсх одсшшкуклеош-;;ил,оссхояикя окислительного сбг.агл ; ; п;,;0р;тиодг. с i'oyj; tiibüi тх n.o!!;:í::,'oi:.ui'i! & гам cynsctisu'tioc акчаас для ношг.ешш ¿¡сгапяз-!.;оа jx:;«:irr.t гтк.\".сэтвского сшедша вме* дашшс о дшшчке бг\кУ!оп;юхжп~разбпл!У!скрош1 vyiu:nxcnaib40 nooxaociязапшй спс-тс;ш: в ' ":слi:í биологического оклслашш - пдинпш.уклоотидн -с'.сктори ¿ссга&итгзцпя r.srócp.ii - j;!;c:iст?>г'сл/íз;.;.

4,üiup:iii.yio imoxaimc о tott,nso ocüoeiikí иа-готсшттскш! Гпктсро;; остро;' осло-пйлпоЛ ппсвсокап s «*s<*F. олсдусг считать н"!'!?. tin:: о каяпюго дклаанч на yr-orir. сгруктурночлчт:г.оналыш;: 11 г: м ;-[п. пп :i i; л g гочтс: ингфсв Ii i : с : ! б i : lo .i i : з а, í : о г о ¿г : г агптзт роль г.ск :,г,К1орн агрессии,«гавздода ргхстпоПопл кетпболизна и дспаглыюоти погреши»: органов; определена ююгеиетпческая гшчшюогь.а тек.'.с гоз:;о;..пос.л> п:: '."арччг'кологкчпспоп рег^ляцяп.

5.Научно обосиого'ю поло::л::'е о тол,что ¡юлокулариой осяо-ша гчсчогог.сг.чсского '.ЗПСПП ГИПСКСГЛ ЯВЛЯЛТСЛ СЛЛЛП'ШС! ckikb-

ноол!,а так«в пазр^исяде срериен-лв д'пгатслыюй цепи клеток, * ' >

oö.yсловла¡inun как и;с"у1счкоЛ" из пора''.опит: клеток и опгоирлл (в псглз» оче.ргдь из иктохоидриГ.),тгк а их репрессией под шш-ииеи погро: хаотдх С -пкюров ( токсикоз .гяпокскя»япсметаЗолпам), Цсдобчкс цзсб.чсиш в j.;'ac::cic'r.!îft:c п ¡a: Лстеяитгх нарушим: íyiu;— i!:¡-j;!i;por.''Hiia ik !Г!.>ктрошю-тг>а!1споргиа2 ценя,могjs правести к 1'.сс;;г!;и.?.т1!оП кислорода ,то ес-ть дйзоксрй ,что е своп

очередь odjMOMíUüCT сиигсшю окислительного йосСорлл.чросашш.

• Вам пре.т;сггвдается,чго термгщ д и з с к с и я правомочен глйрти'ь паги:',лгл;сло:п;ч"сг.уи ларглиерлсткку гксготокспчвскоЯ tenckciíít в отличие от гшюксичесг.о;'.

■ б.Еперзлге научно обосг.овгнз и Ендвпп.ута концепция новых пр'шшшов с; ар.' : л к о.'ю г ¡14 с oí : о : i регуляция шпокепчпокях состоял;!-;!,

- 7 -

злклычавдался в иопользованш-! комплекса естсствсшшх переносчиков элекероиов д арстоаов дохательпой цгин под; ссгцяой экср-гешческого аппарата клеток .направленного на .улучшение тканевого дпхашл через стабилизацию биологических мембран.

V.Basnzue предложен принципиально нозш; лечебнн;! комплекс в дополнение к основной базисной терапии.Тактика лечения детей раннего возрас-ха с пневмонией тя;:елой форки предусматривает устранение пшокс;ш,юссолисняз знесгетических затрат,ликввда.-цли дпеметабодязма,зациту клеточных мембран путем сочетглного применения ферментов дпхателъной цепи л койерментов дихания (цитохосм С|ш1иотииа!д:1д,р1'.бочлавш1-лоисп.уклсот:д) .а тасяе мемб-раностабилязаторов (эссеяцпале-г^орге).шунтируицих пнактявирс-ванна! участок дыхательной цепи через стабилизацию цитомемб-ран.Расшренн и уточнены представления об их антнгипскспческсм, антг.оксидантном и кемйракостабплиззруюцпх свойствах.

В.Рексмендогано тал,ям управление состояние:: онергеткчес-кого гомесстаза нуте:: дополнительного введения в комплексную терапия) вптамшшо-экзрго- пластического комплекса Свитамипи

3g,С,KCEapöoKCJLTaEa,раствори глхкозц и крпста лпчесглас ам:л;о-*

кислот: альвезил.левомгл-УО илл гидролиз,зш белков:алиносол, поЛ1-а;.нш,smihich,::'a;po2ue о:¡улъсяи: инт рзлипнд, лшю£.ундин),пос-тсвлшх;его энергетпчесг.ое"тс1Ш!1ьо" л субстраты окнедеиня^аце-тил-СоА,иирувгт,сукцлнат) на разних стадиях. цикла трикарбопо-ЕЫХ кислот.

ПодобннГ; комплексный подход к . регуляции окислительного и эягзгетнчзского обмена позволяет добиться более оптимального потенциала Coc-¡op;uii¿:oxa:i.'u га счет длГ.сгяяя.чсл

нр:.:;' ясп;;г: ка;:дсго из мс-т белков в o>';,i.n-.i:cr:;i ¡ял ¿og-

Д.я:: гяяо:(с;;чяси1л: состсян::;'.

- s -

toe,;; citac г пгглтпку •.у.ггяr■-•::;.-. "спя.Оововпге роз.у.-п,-татч дпекгртликокно": работ» обобпенн в методических ргколенда-ЩщхЧСдлллло-бдозлсргстичесгие основа нових подходов к программа метаболической регуляции гкпоксического синдрома у детей раллего возраста с тл :елой ннпьмолнсл" (Министерство здравоохранения Республики Узбекистан,Тегкелт,19£2) для враче!) педиатров, занллалцлхся неотлоллоН пемещыо в палатах интенсивной терапии .отделениях длтопслвлоП терапии и реанимации.Методические рг.ксмепдацлп внедрен!! в работу палат и отделений ннтелсииюИ те ралли и реализации городской .клинпческол детской больницы (г.Таикент) ,в детских отделениях клиники Ташкентского педиатрического медицинскою института п городской болышцы .'7 гор. Танкялта,]) Республиканской детскол больнице КК АС0Р(г.Нукус), до'Лсгиу больницах. Сгларколи'.ской.ХорозлскоЯ.Сирд.арьинско!! облаете;;, л 'датском отделении клинической болышцн Сс/Ш, в городской кллнлчпеко;; детской больнице .''2 г.Аллл-Лтн Республики Казахстан.

Издано учебпс-потодлчсское пособие па тслу"Оотрпе пневло-лил у детей старлсго возраста" (Мпнистеротго здпавоохранллп У:/ХГ,Та1лкенг,1908),в котором отраленп принцппп обследования болышх с иослед.упцим обоснованием предварительного и окончательного диаглозо,плана леченшьДапное пособие используется в TadE,Bl н на педнпгркчпСких Факультетах 2-го 1Ш.Ш,СшШ.

■ В практику работ детских больниц г.Ташкента и ряда облас-тй11 Республики Узбекистан гпедренг. поло.дешьт. практических ре-Koiioiwaiinli.a такле ряд рационализатором::: предлокепй,1;асаз-пихсл лечения тялелых Сорл данной патологии.(рацпредложения от 04.05.S3 JV:> 396,397; 12.05.93 Ш 398,399; 17.05.93 М00).

Теоретические положения и практические рекомендации рабо-

- 9 -

ïu используются в лекциях csy:,o«tos на каСсдрах око:акуш, naroùцекодопы.деяеккх болезней Та1:келтсксго педиатрического медицинского пнелгтута.

Апробация иаботн. Лазосхалц диссертации дололепц я осеу;длин «а копдерешушх учел»« TauâL.ili в I£34,I9i35rr; Республиканской научно-практической копйерапцгл1,посд,тденноП со50|)аоисгЕ01спет специализированно!! кедвцшка.оЗ попода де ш \.Ташкент,KG6; О съезда детских йр.ачей Узбекистана, Ташкент,IS80; Всесоюзном cuonoouyi.ie "Нарушения 61:0энергетики в патология л пути ах гос-стаиоютигл,liocuua, 1990; Объединенной иаупко-ппактическоа кси-Cepeiayai сотрудников клТедсы и клиники детских болеаясЯ I IГ.711, акадсашескоЗ группы акодшжа. АШ СССР Л.А.Ясаепои (Москва, ISSO).

Об"-сн н структура дпссертакип. Диссертация изложена па 243 стрпл;идах .'.'дикноппси,состоит из введения,обпора литегатур:;, ояксаши гатернолоз и легодоа иоследогяннл, 8 глав ссбпт'л;:--них 1а(&лг,енлЯ,заглэтс{!ет,Е1г.одов,пр!:111чпсккх рекоиендгнн:! л списка лптературл.хкличлддего GC2 пстсчшпиа, из них C6Î - о:е-чссгесйшк и 138 япостгшшкс аттогог.Диссертации ¡плис? г про; г-па 28 та&шдаш, 7 рооункагл!.

Одгзроание работа

Сфед л j.îcto''i! нослоксгонил. Дли решения пссгавлсяякх гадал бгли иродедепд клинилзедт наблюдения и эксперпдентдлзлтие лсолсдолпня. •

Б окзяяр-адштглькой робота:

I.îbyicno ллолпд: t/-v.jsTjvroioiiCJiira на :.;оделзпке нокусе:-г нтле С.ео.Тол: "■■;." ' гл лг':;,--,

;: •;;->.■.одл:-: • е. а^лтодо-л'оиог") .'окоппо

' " ■'"' :о.'.■-::■;: :'сс ;:■-.!• Чоч

- 10 -

(Ш1) ,&1ор:шрог<ашшх из осждах С.осйол;:ш1дов етзга ( Beriihei-ir.er A.W. et al. .IS72).

2.Изучена кинетика гемолитического дс^стии стаЛклогокси-

ла.

В работе пспольсопалл схаСплотопош нрокзг-одстБа Илстшуга cnir,c¡.;i:o:ior;iK к млкрсблолсгпц пм.Н.З.Г&'.'ллел /¿Г.! СССР (bh=o,ll). C6i;íc -лйиеду мозга бгка ясл.учглп по ¿олчу (Polch et al. ,1907). loeиз ¡.pura ¿su-v: г. ;со>тгд«'п:олг.й из а;л-хка ¡it ялл получал ::о Ггргслгс л:с! Л.д. с сотр.(1ЭС1).

."л'-лаеемн £:лл па ;хл.лу, аадслпалл д.

( ll'Cö).Кокцсягрзцх; с ос^оллплдов з суслсилл; лгаосс:: опра~глч цо Ьаеглогеколу Е.П. (1Э75).

iг.лелглглгскс;: алтлглосги cis's'orcKSima и сГгайэп:? ерлхрелагоа 1::дР"пср:лс;л:л.; ("Гс;:соп растер",KiP) i: лрогл;.л:г:л::с::.!:лл •~с;;лгага.,:л ( 1гддо;:н"Спсл" ЧССР) ,па"ра!.:;:н::-даг-адлслаза (''Зерне.",С IT) проедал;: пи ;глсду,сплсанпо;!.7 Кпа-сг.-7л:ц-.сч.-с'. 0.2ÁKG2), Siiislstoa тг.С. et al. (I9C5).

Клдллло-апйср^лох'лт ::с л'ДДБллл it; сла'лл: у 405 дсте:: о ocjpoii пиьгоюмП л 23 одороал: дет с Г г гозраоте oï I кес. до 2-д лет: I группа - от I до G мсо, Ii - от в ;.:сс до I гол::, ::: - а? : гоаа до 2 л^.

Диагноз ллсклнлл усталавлп-алсл па озлэгаллл лласз;д длс-диа угасрласадд: л:ещч:ои ¡щчпохо Ссзсга по педнагряк А1!Н СССР л раколелдсаалло:: Главою; упрашенлел лсчсбло-пгс'ллактичсскол пододл дстли л латерлл лЗ СССР (ЕчЯ).

C:;c\un'iî.i:::: :;с:одн ;:сал:до;ал::л дагсл.^олгдлд л;:с:а:а!:л<::!, ;; дего!; лдл'голапол группы рлл:л!:л::::

1Л1сслпдоютхе антквпостк onncanïcainFx fсту.еахогхлпкхпт-дегдцрогепал: (ДЦР; K-J 1.1.1.27) л ее ДрапцпП (адсорбируема-

-- II -

ЛДГ^_2, исадсорблруегие - ДДГ}_5),тл01!*егддроггяасц (1ЩГ; Iii IЛ.1.37),глух-ауагдег дчрсгснази (ГЛДГ; !М> I.-1.1.3) в сыворотка крони и г.-^козо-и-^ссСат-дсгццрогенаси (Г-£~ЗДГ; КО I.I.I.-19) в эритроцитах прсводслд ¿погсстагп Сарды" дсрдпгзр".

2.Аклл;лсс?ь креашгк.'шази '{I-K; КФ 2.7.3.2) з слдоротду крови изучали бдотестоц"Лахепэ'.'

3.Содерлаиао адеишлуклестцдов (адевозигт^ос^орксй-ЛГ й.".еиоз:щд!£осСорссй - ДДЗ »ашюзцшойоДосСсриой - £'.!•) л уровень цолочпоЗ О Ж),пагоа::;югра,'Ч!.ой клсло: (ПЬ50 в 1;«лг-ноЯ кго- • в:: определяла öucfi.orrna Скрш'Т--!шиер"

-¡.Анализ содер:ллдл в лргелдд клетках кролл <кг:с;гигого ддддъдгглдд OüU) с licw-jia гаобарбизурово«! клзлотп по легелу Л.д.Стельно.*, Т.Г.Гдрладгллш (1£77).

5.0яре;;сл1нлс аддллюсдл '¡ос ¡сллддз (Ki 3.1.1.4) зр.дтронл-лзь летодсп lcко:, л здсго те;л:л...а (Грсле^лол У, л Д. .гдлли г,

лр : д.. ллх л •,; л. ал;.л д ле :'_ллд ллллл. Слд^лЛ Ззо£:лили^зл -лд ;: х'лл: л_зллгг: .л. л_.лд л'.п'

(Г'".л ¡;, Ö..IST;; ::.г.;ог "Л.::. л,д;.,1£75).

,Г.1лсл."1^.л.:д... л:лтедл! д.:лл лл-селллсло оллсллл (КОС) ла глла:„:е илрлл " aaaicaeter "(л-лллгдхл л) по г.атоду ä?. Astrup (1л.-5) с, доллдл ллл рлсл^ллд г/: дльлл-лла О. Si^;.-БагЗ- Aidorcea

»'..Цокдсахеяд гелекелгулллдл (лро;рс:.1бл:огнл кпдгкс.ьгкгл ллр'ЕЛлдллл, лрл л рл;аллцд лллддл, л:СЧ:ллг л; Ад.'лбрллгсл В,

s

± ллбос-от /¿'о.'лрадтдоо-л. ллдлдл л геплрллу) сарглслялл об^лрднл--ллл г:з;с.'л::1 л гл;:агд:с дсслсдогсигл (Коз? ".А. ,197!5).

У.Соисгднс ол-ллл сд::-л: л::а:л.дг - лаллл,латрлй - олрс.'.сляли ;л л лллдл: • .столсii*c '¿л.7-1,а лальллл с мурсксядсп в лрг.сут- '

- 12 -

cirti:: глнцершла.хлор^егхгурлпетраческгл! ::cтсдо.м (Колб В.Г., ISCS;Ксулнслш;ов B.C. ,1903).

Ю.Содар; анис г,а\козы к го еч , о te'- го белка, мочсипш.Р-Ктпх:-юегь трлисдд.'хплз (АлАТ.ЛоАТ) онгсдапяли ебцепршшгI'm: детсда-•ш г.ослогогаг.гл е клгппке (Колб Б.Г. »гаисков B.C. ,I9$5).

Воя Л52тсиатпчсск"я II ста тяатче екая обработка проведен« р. лалолх.аогендеп пп;ро-ЭШ '.1K-5I и с'ГЛ ЕЕСП-С.Програл;;а ссз-тсглска га л тгорпт;глчссгси nsttr.c ЛЛХСЛ-60.

результат паследонаглх;! д и:: обаулдснле.В процесса клцлл-чссгого обследовал ил детлл с острой лясго.оияей шнзясяы лохтс-рнлрекдрлеполагаюа-да к разсктпи тялхлх'л тюспалителлшгл пкюпе-miii в броихслегочпоЛ системе.

Та;;, у G2.J мате poll наблюдаемых дате:" раннею гозраста клеится указанна на отягощенное течение берем лшост'н и родоп, что,согласно иашл дбплш,полет сиоссбстгогг.ть р-ч'глтт у нал пяевлош'л.

Дейактп Естрмлпгг'-лхи к пктсигл глагл-хи; у ' ,ллл.л.

7 /.¡когюс детой пнеглонял рачвцг".^«?:, на : сг : -rv;:x4roR сонугстл.узде!! гьатолопш: галпт I-II сгснсик ( а ,Г;2) ,глпот-po' iui ( 1 =0,25) ,дс(|.кц(шшс аагиш ( 1 -0,20) .эг.ос'/да'сасас-.'-.а-гаралыпй' дкатез ( q =0,18).пгшчеп дот.ольпе часто определялось сочетание довзомшх ёостолняй.

К.кш5ц;егропхгско.1огпчссшщ кослсдоегипя больше: пае r.v.c-iMiefl установлено домпиирлхпше пкагльтрацнп очагогого ларакте-ра. ( q=0,52),fj такта очагово-слянюИ гшегдоплп ( 1 =--0 ,.?3) ,Ха-глхсть состояния больлнд определялась как распространенностью ллсглоштского процесса,так к реакцией ьегнейипх сиотеа-oprs-иазла.Осло.тасшше пнопчоняи харектсрпзогаякоь развитием у гсех детей различных токсических СЕЛдродгов.нз которых чада всего

- lo -

олхчасись Koiwncncomipasopimi! ( q »0,35).гшю^еркпчсскаЛ ( q. =0,15),обстр.у;;гпшмп ( <1 =0,13),пе:;рстакскксз ( q --0,11), laiccíiküthel (Q* 0,П).ВШ1Лгншо тал:::е сочетание двух (q =0,4-1) juíi трех ( q -0,20) синдромов.Синдром остроЗ днхателъноЛ ¡¡сдостаточности различной степени (ДНТ- 10,СJjJJjj-53,83, ¿¡,¡^-24,6,'! наблмдался у всех бслышх.

Исследования показателе;! окислительного и зне;Гсгшеского обмена в крови.проведенные у здорових дсггП (контрольная группа) в трех везрас л:нх группа::,показали,что содержание одних аденищуклеотпдов (АХу) с возрастем имело тегдппдлэ к повпее-шаз, других (/|Д0,А.".£) - к пошзлйсй.

Уд стел младшего возраста (1-3 л 6-12 г.ес) активность ЛДГ л особенно ы.гчссзЛчй'г.* оЗ ("алаоробноп"р^кции.а snr с содержание ;П\,!1ЬК бнлп сравнительно Еиив,чс:> у дет С старлей группы (1-2 года).

Слмечл-л так :е относительно пхекал елл.ыхетъ ряда с:;ис-ллтелышх ^ ерментоз (:;;Г,Г-0-СДГ,ГДДГ,130 у детей ¡шжго roa-pacía (I-G и С-12 мео),ч:о связано с их ч'яяпичаЬг.о актнвшм участие:.. 1-е юсх га.лне: р-..?кцгл;; биологического окислснил.

3 I ос рви на0.т.:;дег.п;: дли" еренмлровалкая ьарюктерпстика отдельных звенвеи энергосистем у детей при сстссл илелменпи осуществлялись по ре.v/льтатзм изучения некоторых параметров гликолиза, цикла триарбегот.чх «ладог,№¡v:o20u.oci?.?noto нуги л окле-лителтниго давг.ккнпрсЕлиця аминокислот,a 1£к:-а генерации мг-лро-оргичссисто соединения.

У доте:! с пес ело: оченно;', ¿ор:.,о"'. лневменил в астрой ;',л::е латслетичеснсго ирснессп ебн.мг; -еао пог-ылоино акгиыхсск почти ссз:< оязг.".оз знеи'етическсгс млтабеллзма (хаблЛ) .Херахтерно :начите.-:-л:с2 юс. р латание акхяь.ссти ":м-р?б::охч (ад—?н.'о:гл:-

- 14 -

no!i) ;1г;акщш ЛДГ (ДДЕ-^) .Однгко отмочена довольно большая ак-тд:>;:осгь сбцеЯ Д£Г и ДКГ^ на (сне подъела уровня ¡.Гй.ПБК с шсскп'Л коз'"'Л"дисш'ом лектат/ппруват,что позволяет подтвердить II ппгспог/глаг.пз метаболизма о анаоробпш тлпем обг.еиа.

Рсз.ультгтп дсслодокшкП показателей энергетического об:.п-па .у дстсн па висоте кссслохислкой пнгигонпи (табл.2) евпдетоль-ствоволл об умеренных его изменениях: содержание ATO уменьшается,а АД5 угглкчиЕаетоя (р ¿г 0,05) .тогда как концонтрацрл ШФ остается почт/. нзязмсниоЯ (р>0,05)„

Клшнн'о-бг.охкмическне co'icczn:™-;:.-" позволили вилвпть болте суцесизшшке ломлеият- по.-дгогс-к:' мзтаботячсского статуса л группе больнп; о вкргг :оякг.мя клншлссегли нроявлзнпямп ост-poíi пнлптояки (ослозпсппля Jop;:a) яе гол:.ко по сротлгнлю с контрольно!'..,попе пацяшиелл.у которых ин!олйвг>кг.и п со »скало мало-онмптомло i? вд'.о и- осло.'лсяяо" £орми.

D период pp.иг 'ра осло :пши:сй ниеикииш у дет.0", раннего юзразта устоноппна дальне'!гля кг;-соггойк; сяккшого спслтра c'íEopoiKU кров:: и орихроипгои (та''л,1).

Для тлдслой инсьчоппи а ос ;p;::i период за бели волгл с'глг характерна значительно (р -s О,COI) возросши активность Г-К-ЗДГ и ебцей .ОТ опзерохкп кр.оги со с.т.дгдл'л.". кгоСеркситко-го ас состава в сторону неадсорбироБзпноП (катодпоЯ) иглкции

Б отличие о: НАД и НДЦ-З-зивлсгстх дегпдрогеяаз наиболее суцзствсяно 0,001) бглп noix енп активность ГЛДГ н КК см-ьзрэткп. к. ó bu у iccx оолыд'х ( i =1,0) гдхо:1 с тятло-Л ияегг.о-япзй на высоте га бале вогни. Однако подобная тодштксыя степень сктягацп*. оклслптелышх Сср.м?кхов ("дло1". ермептоз": ла- в:;-сото патологического ирсцч соя,создавая д. " с бола по екделзталыю-

ч из

хз ой

«U О El Ч Л О fi °

И й

ш н M

о с» о. •->; t i гj о Р,1н tu п п ¡г о cl Una,

M Í4

Oaju ЛИ « t, O Pi Hia У иЦ tj IH ti Я cjij U.40

" M cj

П щя с« мй о « о y« »300 Я к с.

Ii

со м 1 na too tüoio О О ООО

ы

смад co^i>o г- о см о о

M и

С0£0 0 о Ь

t-o 0 о H

00 * о

0 о M с,

ч ч >п И О il О

H hi Oí tj

Ut- 0 0 О

en о о 0 ;; О

О !Н

о V 0 Ьч" О о

•44N ПН из и M

Ol »f OHM о <J>[- о 0

» •> - -о ■s *■ о 0

юо -И +J3 ÍISV о 0

ч N ч

hi hi hi

СЧГ- Oí 00 0 0

ою со Mo ом о 0

'4i с J op о N 0 V

и

а

«

о

о

о,..

и о

ЙВ

О

0 tí

1

CM I

M (1-.

tí

H p*

и

»i

Г,'

о, «

У

M

о

о U

g и

ci

п,

О'и.

г; и

с^и и

(1 С)

о -л

н г-1

о (-j

0

1

en I

СМ

M t .О О

ГС '->■

■9

G) 1 Ч ! о сом и о о "t

. И ^ 1 "О о и м со и и

I----- I W Ч 1 4P- о и +1 о о » о о

10 с_> о о о

1 « 1 о ti юо о" N — - * ■

bî д 1 coN ■м •1 о о о о

1 II 1 С1 V ID M 1 \ 1

C-'iíí 1 to tri N N

1 « 1----— со ы и

О

Ö ч Я о о, M

е) ii. О rj О IS

! о С)

о о 'a о о

CJ 1 M СО ; о

>: « « Ci M

й ц ! -iß ю Q. CG О t-Л tt

w 0 I IX) - to » +1 О PI

о а ■О - о о о Cl о

Ci ut N со л — M о

rj О Г) СО о о

nv.í 1 со l-l M I-с о

ti, tí ri u<

О о

о а

па

о td

m о) р: И о к

С1 CJ

О Ö

йм M

-о о

<7>0 О

нЧ N

СО со

и

н» M "1 t-t 1-4

о о * Ç) О

О о с> о

о о M о о

M о и Ni

со

to to

'№ %

юо ta

LT J О Ю

СО ,1

СО V l-l

t-

I-» и с?

CO о » 1-1

О о о о

о о M

^ и о M

___ 'í

ГО 1 to о

1 E> С}

и • + 1' II

( to to

1 !

t к II

I-» С)

--------- 1 l-l

и tí

к; CJ lH \

El 1 4 n

Cj о о

M

и

и

о

. СЧ СО ' •

©I I ! Ol

M M CNJ Inf

^ dl Й :î

OJ CO I I

M OJ

ru ru

я ß,

и

с;

о rj,

I

Ы SP!

С!

i

cl

pi H

1 ,

I СО

l-l u(

(I l Cl О .. П. «

• - о

S M

Il il f-1

1-4 Пм

H

и

Il il

С) о о N tj »■i ci cJ

Ci О CJ

It ь; tí W о о

И

CJ со I I м ог п. р..

- 17 -

восстановительных процессов,приводит к значительному (n-¿ 0,05) накоплении не до окисленных продуктов гликолиза (1.!К,ПШ) с преимуществе ¡¡ним пошаендем «ровня !.И Сэксцесс-лактат).

На начальных этапах $ор.1крогангл болезни £* пзаологкчаск¡я целесообразность подобных сдгигов полет б;;тъ обосновепа.Пз-вестно,чго красная кровь - одна из наиболее рано и чутко реагируй: itx систем на гипоксии.Поэтому преимуцестдеший подъем ак'лл-лсогл леадсорбпровлннсй (катодной) ¿ракции ДЗ.Г (ЛДГ,^), 'плогепетлчоски обусловленный к буикциопирогашп) в условиях недостатки кислорода, сгц и тсльствует о переключат кегзСолдг-но o:::.jio6:;i:.í пусь (Пс.ркна С.П. ,1973;Дслитов В.0.,1379).

ÍÍ.лг;:с;д;:коц1по пентозкого цикла такле полю рассматривать как один дз 1:слол:;тглъш:х jatlsiiTon в задктно-лрнслоссбптелгпо!'! реакции организма при госпатенип легких.Биологическое значение данного участка обмена л.честол а том,что в иентозиом цикле Г-С-'ДГ л; ;л.лд',;н;у. .у:. рлл> ;j л. "л: лп'./ л::: ;>.::'о-

лллл;лд:<-и.л,'угл, ог.: (-•, ос Дчл Oi.vib'o) л:_л;р :■! л поо.е^.лл лл лбеоле лллл: ; к; лг л .. ;i ло 1Л.1Л ,:.;л ■ ¿ л.ло г..лталл>:^ : : ..oci.i-■;ол •;;;!!'. .ю- ;а как .1лллл : .и''-:, „л'о ::; ■ : .. п

;;0'Ле:тнег0,П; о:т от окисле:'1;:,,а бел.;;: хл-. п т ; о .л

млбу - i ллллд.гльтч (О '/ л ол.л .¡.л. У'лдлллл ...... ,

1о79;Го лла.... к ]}.,:., r?oí).

Услл^-лЮл.лЛ' ;ддо:: ic л л л л о i ;л длУлллл' j

к (.ли за :: уо:л:-..:::о лк.л;-.лл, л ля'а .лпллоп л.¡..'е.-; л ¡.: орюш.л" сило;лл .•:;:>:<;; при лдтолот,": л'лут бистро к:.:;-.б; стать сл.-б:л; '-л: о í i л .обларулеллое нами пол.: л :лп: акллллл .и керлшх '¡л^.мйнтоь я онворо?кч л;сэд,ь поглс приму дт :;.л:ко члл:лзу]ллас5' л отслои'рнлллном лалплсе л цитег • г.ле ,.".'.■ тлу.ллл ¡гсглллл ллл'-'л.сл;;' ¡-ару:.: и ил ;олл: ,.■.:;;:; лл.д^н

- 18 -

нлсток паренхиматозных opraaoD (печень,почки,легкие) и субклеточных образований под влиянием попреэда^'дих факторов (шь епцпопното токсикоза.гипоксии.нарушение детаболпз/:?.).

В результате дегенеративных из/,:знснпП клеток н их оргалелл насгупает"утсчка" 1.;аркерних Гср/.:ентов из новре-.лдпнпнх клеток я субклеточных образований,которые'в первую очередь приводят к спиленко функциональны! активности глгохондриЧ и их (¿ердентов (Гергель Н.П.,19С2).Это и понятно,так; как под глллнпем новре;.;--дамгих факторов изменения в митохондрия:: опере-пот с окредэлл-ijt ответы других чаете!! л клеткг ¡г. ¡делом (Кондрадава 1.1.ТГ., 1971;йп'д-|Г5.Л.5. п др.ДОТС).

Езяяеяяе- содер.'лаякя адсшашуклеотщ-ов л разгаре? осло;/лен-hoü пневмонии у дето!! раннего возраста (табл.2) характерллог-.а-лось значительным (р-г. 0,05) иадеппп.ч уногам А.ТФ крови но сравнение с корма:! и дошила иря неослол!сшк>Г; пневмонии.Вместо с l'«¡- концентрация AД'5 п Л!й претаслоллла гаарастп.ук1 норну к результаты,полученные при пеосло; полном пнеи'онии.Пн по не/.-'.«.--•ir. нг. и одном случае одноьрапенпего .угеллллнил лла ук:лк-;-.'п:гл-оаех аде няннуллео тпдеt.

В период клшшческоч реконшдесцонцяя у детоЯ с оочо лш:-roí'i пгагг.ояясП показатели аплшюстп цочтг. всех спворопллглл "ермепюв г-аа епч имели преллвю направленность.Оставался' :ksc пп;е шяе контра ¡ылгл уровень актпиюоти ДДГ,1ЩГ и oootfw) Г.'ЩГ.КК.

Характерные дифференцированные изменения биоэпергстическпл процессов; у больных детей в период разгара острой пнекмлпп детермированн также возрастом ребенка и првцорбцднкп ioam -иолевашш.В частности,наиболее гнеокле искааатели алтииюсти рлда ферментов окспрсд'шчш и уровней конечных продуктов г.-гже-

.mut ¿'CíaaoiwGíUi ъ алакшей (1-6 лес) группе,чел с содзи tuap-всЛ (Г-2 года) ДЗлестс с i о i ¡¡а шсосв острой пнеллслла оудйчгь значигешю ипзкя:! уроглаа А1Ф п^ц тоской кслцеларадил «Д-3, А1.1Ф в кроья.собшшо Енрадешюй у детей первого года.что,вероятно ,обязано с усалелш л ксисльяоьшдсм упш^аредды.сй онерхети-чг:Скои вашл/н (АТ5) ¡¡ нредесеах шгенопиюго ;.:¡;íaá лллла.

Бо il серия найздвгт!! рлц сузбсхвешппс cccóa:¡uecveii ксн-л;л.с..л|ор,чо--ирпс11осой1!?г:!ЬШ1х ¿гуяшаааяних pcaanni; и ц змзие-ни 8 показателя;! ааергезичесясго обмена с&ируггнл а группе ;;eisí!,y кого^да иасзхнгл п;с гагата пд дгл'ллдл.лл paa-егллдал naaaaaa a ;лц; гпп: :рс 'лп.-ал, у д::д; a селей Сг;33 оелодалаао:; пагалоллл ла глдсаросДл; I атласа лад ллл.л i :uz~.:o<i-:a ц^г-.шьоа о:;о::р. д a,i¡¡ai j. уползла «Д'-пгли'Клео^ ;ов балн аладогпчал Tjhaaaa, у ааа с íj: дал лллаллалл: .ил ала

лдогрсД na.,.¡:: ду д.л лселид.ле длле /-да л/чал-

/ад лак :;aa::a: г о.л.лдлл,кс;дл алл_.ддл *..ддла:ле-

а.:а галет, о.'гл П л сссбеало П егсаелл.Да , с.щ глла.уо.;Дл Í. л ',., а.дплал уехадоаллц; доелд.д лас аалдааа.л :сл: а:, лллл.д.:; ¡ с-лл.л;елд; оасргсааеага: аг сдадло-::, ела дала ллл с пае..а:лл: лл:, ала а алаагобпах шалаадол по ср.мнз.чл) о плс]л.(ди;с1Д

Сгагчгло е,л ¿:л;г,.л. ее (р^ С.СГЗ) елл'дллп ал дл.,.ие д. ПАДл :ОД2-заг-;:з«да длглдрегалй а (крош ДЦГ, .5) k¡c.'üb лорли к д.тншх прл село.леалсп ппеглоллл без miosj-o.Tm¡,Шявлакогас-члтелыюа (p.¿ 0,001) погпдалпа cj:t¡iíj:oov¡i ЩГ и KK,kocoi,i¿3 ло слешлш lana., онлео л: лраг,сс;;од;пл i: лсолольло раз тгконт, получлпид у а о ролла .ас га Д л с'оеп ллл плел/лад! о алагепрп-ллл1л ,лл:е:!.Урол;а;ь лдлага олл лад': лангралгллл ьеллчиндоог-да л;л: седел ллле ллгулага лла;э лд'дпллгн) к пезлачлллдлсду (а С,2) слплдлд).

- 20 -

Характерно значительное (р^ 0,05-0,001) .умгпгг.ение содержания одновременно обоих аденпнн.уклсотндор (ЛТй.ЛДФ) при несущественном псд*с/ю уровня АЛ! кр.огя.Устаяоглсно такме снп-;.ение но сравнению о величинами здоровнх детей энергетического оа]:.'!ла клеток (на 157, С.') к пула алепнлатов (на 151,4Г').

В период клгнпчсскоЯ ремиссии .у дстеИ с тялелоь пневмонией на С она 1ЯНэг[о!к»; медленно пгопсходг.лп восстановление клеточного метаболизма,нормализация показателей биоэнергетики заметно о ¡■ставала от глиничксгого гнедорогленпя.сссбенно на соне ншоггогТлп И и К степени.

Гахиг.зксудагпвм'.о-ката]глъкпи диатез л анемия сбусловлп-

значительное ослабление рокпснсаторнш: реакций при ивс-лой шттши; у д'лтеЛ.чю ш:сяв~лзтся менее значительным увеличение;.; ияродянзавсст.шх дигидрогеназ(ца я>оне. шраме иного • (р^ 0,05-0,001) подъема .уровня недоокисляшшх пгодукмв гликолиза (ЩС,ШК) ,актп!сстп IX,ЩЕ я сняменил эяергатг.чосглго обмена.

Кл'гашчсокиг С.ормч остро." пневмонии и характер тл-'естя патологического процесса у детей оназнвакт спреяслснпоп влияпт пи ыд аыеппссть проявлений био»:«! гогкческой недостаточности п состояние гкгивиссгн отдлль'пмх звеньев энергосистем,реализующих наруиение гясточного метаболизма. Поэтому .проводя англ из процессов бноенл )'•>;чип в сопоставлении с рядом покаяатглоП томеостаза (КСС ,гемокоагуляцяп .содержание электролитов,глшо-зп.обцого белка,¡мчекшн.кгегтяпа крови), п Ш ссрш: наблкдеяпП мм установили,что облизать (универсальность) механизмов гннс-оргичеекпх состояшШ у детой с острыми пневмониями дпалгктпч-«о сочетается с рядом специфических сдвигов метаболизма,харск-теш'х для яещой ст<?пегя ппскмоническсго токсикоза и гхпокое-

мичеЬкой недостаточности.

При проведения после ;obLuiuii у больпих с I сгепеаш пневмонического токсикоза (состояние детей в основном средней тялео-тл) отмечена ДН 0-1 стопанл.Состояние детей данной грулш и отклонение рада констант гомеостаза (КОС.уровень электролитов, гемскоагулящш) наги; расценено как комиеисирокшг.сс.Сбцепрвия-гая базисная терапия била достаточной для благоприятного колода.При отсм ссказагела окислительного обмена napoKvci нзуются ишмеледупцшш иамепеняями: происходит усиление активности Г-с-гДГ и Обхзй ДЦГ з ссношся за счет адсорбировано;! (щ:одко8) хракцкя ДЯГ^,которая обеспечивает ебкчио азрсбииИ путь клеточного метаболизма (табл.Э) .Пспшгетсд такие ш;т:ш:ссть погдеор-блрзвГ'ЯиоЛ (дечег.очкоп) Сргкци ЛДГ (ЛДГ4..5),ка«алльарутсЗ auaspotimiU гликолиз.Это,но-ицидаму, приводит к пг-копленлец не-' дсокислешшх продуктов обпена есцсств,Ч2о отмечено в виде нодъе-i.:a (р^ 0,С5) уровкл лак гг.та. Однако сред/т копце.чтргцкл лкру-Е2та в крови &Й»ьшэс с*ослс;л1сяиоЯ ппехмонле,; била умеренно уье-

лдчсн1!0г1 (р 0,со).

Установлено токде 'пгд;::тел:,;;ое (р-^0,С5) попк.склс сктив-нсотл '.уД1,особенно ГДДГ и (р-^ О,С01).Подобная неодинаковая степень ус^чсаля окислительны':: Ссрмеиюв приводит ¡с диспропорции скпслкгсльно-воссгановдтельк:.« процессов п яарулендэ энергетического обмена.Поэтому первкчннл отрицатсльни;'! слсргсгичсс-кай сдвиг шшеп уде в ранней периоде (I степень) токсикоза -значительная потеря ткань::) макроэргов (АТ1>).

'.'.ментся тск:::е кеиотзрге признаки ослабления регуляции ;;н-ханка СоеСорллкров;пие:,,в результате чего ирегариева>зт незначительны"! <р ^ 0,5) подзем уровни ад.; й AM 2 (табл.1).

¡¡pi! ллеьмсяпчсскс.ч токсикозе ¡1 сгекакй ссегсднде ребенка

t¡l I"!

ч j ti

I í • -

о

ilм

:i ci ■ -V-V l

■• l-(o

о ri IÍ t) • 1

0 ¡ :

1 i (I

I i n V, . •: ;

Í: П о

(. ' !» I i П lll'l

ci

í ; П - J - ; о i ; r. t n с ) \ î i í ÎJ ij О

( î t-"1 С 5

t'Uia

EH ai С > о r- a

M n

Cl'îJ Cl

F l ;!Ï 14 cj

i-j n ; !

о cl

M

Г;

i'i k;

a

< > t-r

и ; с j

l'-î о п I*

о |[i i'i vi'.

rï l» о

1 1 О Г' о С ) г 1

о 1 ' «

- >'!

r- !

- •w -

COO J L-O О О II о ( JJ ¡OtOII CO о о С.) О с J N O to Mo CO ra ' ,CCI ю CO« iE JO о о

о V o \l о ' M о A

О-!' *3r ' l-l о < ) ы ало о 0) ( J 1-1 CJ 1 .1 coi-1 Ol 1 ы CT ( ) 1 1 схгсо 1 -о

è С ? О П -i o V о ■ч о л

(") m с J l-l с Ï С -) Oí o o 1 1 l .i II 1 II 1 l-l о о Ы о О СЛ'Р

• i'iV со N cl'îlo* Ni ( 1 ■ 1 CO -H ' о ч О Ni

I11 'Ol 1 II о 1 1 M '0 0. 1 1 o (71 СЧ 1 1 о UD til?

IO

с 7?! ■

t-H' J

; ri;

:t V

■4 л

Ú fi r¡ H 1 VÎ' С î L- о

' ' í О О J ~.i<co Oll-IM II > 1 1 СО С J

о 1 1-1 С J m о

r: l't : • 1 CCI \ 1 «-."M C.J p-COO t.) to-i' с î с : СО СО

'у Г . 1 го Г-I 1 1 г> .

!<•■>'» If 1 г! 1 ?| 1 * и с; CO 113 с j till cj с.) I-' 41

ММ", о П Г- 1-----_ С J \J ч M ^ M

Hi'

íí i i

СИ 1 !

О 1 ос о 1 -1 anói 1 ы О'О II <00

с э о с л

с- 1 1 1С ! ' > о СМ. > C.J со t . II с J СОС'.-)

о со 1 - с >

и |м м CJ 11-11 ' : Il 11"J M f

~—-> 1 \ 1 V ; 1 А ■Í

; í * i

CO II'

i

i 11K«H i < c-?i í II l-í cj!

; ~ ./•-•) с ) - - « ) 1

1 lijfv ) < ? l; ) ir í <--> ( -J сл • ■о

- «. 1Í5 Ч

) с? 4'.' rv О 4- ' J '7 Cl

J -J V ■i 4

lí

i! В

i г ;

t-s О

M IT J : I I >

¡t i )

! I

I -

vi

- 1

О

n

( j

Си cl

Cf|. 'ci

Г), 1 со 1С) CI

ci с )'0 1 I t-L- M ^ 1 СО с:) i-i -.г о о

г.) 1 - - ' ) * 'с. ) с j - " cj КЗ

1 [ со -j4 j с.) 011-- с л о • j'. у cl

•:f 1 cíj . с. ) ' j Pi I I со 11 с 1

с.) и Ц . < j 1-1 H -э с 3 о il и ' Ч "

ч M sj' •J !" h

I f M

' : i <•' î !

Г » С î 1

r_ 1

' J

i i

J ' )

■r J

Cl

EH

CJ

1 t Li

bï i

Ijü

п] Cl

О СП о

i' n

il о

<J ь.

.--.4,1

По

о ...

о и

f-l

_"< о

í> ч

'-1 о

с; о

CS V lili :

.'I о о о

nil

¡ ; о сэ

Sil

¿ici : 1 t^ il r>

t-ч o:

ri c.\

El О cl IH I > и

a ci ! î fi

•4

о

Cl

i I I I I

I ; i I ■■ I < >

G>

I -

О I Ci

о H

I 1

cj

I <3 I еГ

'с: J с j i

i. г.:

I !

с. J >1

И О

С >

' « I

! M

О '

cj i i

1 tlo

11Q

о

rt О

ri fi

co

-I I I I

I ^

i CO Ü

u> Г-

о cj о <o с j о

ci '' N

-Mil

C'i ( ) о M '.J О

cj о

Ч ч

со

1-1 'im

I-i О О

о о

I M п<

ii

tt C'î 1. 3 —' - I ¡ . ) . j ¡ г'- fj

i ^ i i

с ) I-

rl<

rj -

oi

M

А N

Я : 1

í.-

a

Ы

<-J lili W O с J

o cj o > ¡1 t с: 4 1

CJ

со со

I I

Í J t. J

rl

L 1

rl

M ri

t ' ;

[ }

M U

Ю* cl I î

{J

■ '<. 4

с )

ci

tl'

" Î1

i -i 1«

о

{. ;

* r* i 4

О ' )

o: Ó

M' f ■') О

ы t ) ы t to

(Г ^

T ч

f "} l-fi ■ ' j

v: V : j

t-l Lj

; [

n

'■'i

С J ' j t j F1

и H о

¡à с i r i

i ; с i Г '<

i ;

С« Li

О О

с -

о

I I

1 -

l J

¡i :i'o i 'У 'Д'бло;;лл:елрcü.phq': чл .лое .Р^дулим сгдагопси •ï rw ¿олыш* лглллаол СДН.НшгЛолг.э члою набтздзлосз. ДИ Ii огс-

ииЛк'Пр!!"?.!«!?. кислорода л е^г^пплнюИ Jtrouit (FsOr, cooti-GI-"л ало ло.11 н лло лулпллдл улУоколно1' неуосгаточяостп I степ1?-'•I-, (ллр;; (j:i i г.с г). ¡лл'тлллллл;!! 'Л днллелтчая нелоот-яточносгт, лдллпеь у и il аалоилл! боля гинотентпллшюшюй I охс-

(Гпус.., 'ЮЛЛ >;л гл.от).

о

;'">.,'чение [ИЗ л першу; j-a-ioin сгл.олгзгшш зл отвило и болъ-г;'", "дулллл ллрлл ллчнсчснрогенпи" /тго-ч-ллч jci::iíi ацпдоз лЛ V ii;,0,ГО ;:,! PK.;:?} ЛЛЛЛ'ЛЛП ПЯга копетллт ! <■>!;!;->? ГЛГЛ ОЛУЛЛЛЛГ;-!, ТЛЛОЛД'ЛЛе1 !ЛС íi У -l'á.'i ' ЛЛЬЧТЧС (до 2,0

ллол!/л),пл:о;:а.'::шлмней -у Г; 1,;'.,'' (б.бУ !.""П<,/д),г'Ш0х,Л1Ш«т,я!? -у 10,7л (до Ii,7 г.: •,:•;:->/л), rnü:;;;: о л кллл'сл-v (до 4,Лг/л).

Судя по палраклличооп: илуцлллл ¡рил л л л ;:> Л' >'.' "ллчпе r°:ic:;o'>-I/ллдлн длрллл рпзоголпев п.?:.ш кочд: у !/'■', : ■ ,г-.мт: л подллплкп гечои'Гатичсокою потанштля л нрлолд:"::;; ¡),л,'гр!",соулпс1,,;го гллртлвалпя кропи.

ОТЛИЧИТеДЫЛиЛК-.СОобеННСО 01МП о.нл..д лдгн'л ; олл'Л'р при плети,'опкчоско,',! токсикозе И степени нрлллтсл !uu;oj;;.í4iu:o<í калчл-

" '1 ; е и перг 'л " >'р..л; •nr,z лгл" л; ,лрллл: л дга уч 'ллл и 1ЛЛЛЛ1СЧ1Л1ИЛ орлчкллл улл ;пп;:.ык,лрл и л: л л.г ллчкпл;:" ¡b\>[~ и Ш'ДФ-здглл'дччх дчгцуроголаз у детеР с лоспалгелкл; лсгак

: рл 1! cîcii"!!;' ю-.....чода ргпечеиа длльчакплл оклчпзадшл глчлр-

I .. рлллдд ылл^иоа и налллиюл ре гчлрл; ппцтооолослатного ■■■у:".- ¡ллл'олллл; (табл.З) .Илпмтдл: : ктплл'стн ;'ДГ,1ИГ,Г-с-'';Г, '"'i-1'и лантал-) i; пиру пата нооыт о.рлп^пупвтепнчп характер. 1'п?,, л-чг,!.'зн') /ДЛ:' H"pvT?. (рл. 0,001) у<_л"!л:-' г irr пенс о г л обрел

■ ■ п *

д! и не лчоггли-л'ллко! лчлще г.одерл'п-гл i!TX,í!!' л кглгл ЛЛПЛ! с р'Л'УЛЛТЛ ЛГИ КЛНТрОЛРК fi I Р'ЛЗЛ:'.

:■<'•■:., « ;ri|i у, -сгра л л л'л л"лл

анасрзбйого з.дда дйХабодпзда irj.".sii.-гl-ciíhüIí д. д:<л1 до i:; псцдсзрбнрод.лнмР ( "зяазробяой" ) ^поддал.ох:.¡с'и:.о х;<,;.\; Xmvií:-«елшое (р*£ О,COI) yo.!iei!:í.J в аесдолддо ¡_uj ainiui,;;.: Г.у:.Г i: ííK iîo cjaöimiürj o »:op::oii.

К. i i ш i : x; о - tí. i о ; : ; в i : i11 i а ; ¡ : i и ссдоехав илл;л »¡.¿Wii-iii внлгдхь ;.v-jaul оудес-свхидое нарушило оацргбтпчзсксю oí; ix-n в срлдл бсяшк о lapa глзсгличк д.с:ашчсск;:«и иголе ¡енл.ачл ост-

рой шв.вдонлл (хсдоглоз il Степана) по ср.'впзцш о догыш,? дсхорнх заболльзнкс протекало гиу&сглшх.г.ьо (табл.4) .Сбпзру:-::' -¡¡о достоверной 0,001) сд:;..чшке уровня л'И к;<;дл,хохла i;u¡; концентрация ЛД1! a .V.Ii бала ваше подал (р— 0,00).

Ира пяеь.'лдшчссыхч ^окоякоза Li степени сооюлнпе íJíoiiua оч с я в тл.еедое , ni едзгонллхное .иретерллпа.шюе с даруьзллоп буяк-m¡:¡ 0Д1ЮЙ илл лесксл;кн/. сдо:ел оргонпзда.

У сольлдлзхла бзлвялд нзбдддалась ДН Ш слизни, а у 1/3 выя^чллясь ДЬ' Л,pel до ...я; окладов (0-7,-1,') хок.в ' гдлокзед дне окал

4

недостаточно era л оееьсл.: (Д (Ч ó 1-01 ;:л у:.а).У сЧлв.-.к,к;т.а д.и (¡.о^ь -, Ох ; р. .ох).

.звонкий ацидоз (Л; до 0,о0, EJ - 20,0).У 11,4' бз :зл..х /с-

: Vi.'..: лл.лл пинанЫ с.юплли, зллшл uxoouj Н'ол.л'ро ллмир

' лои:,л'л;Л 'j ьлШ и '„'отзгл :л. ¡a . алло jít:.: íjíJdh;; и нл;лл ;;л е.. ^.лллллл.j л; :h:;ií.ли л нолнзлгзД'А'оэн i,"in ( pj//) лоЛНюллЛпллнW. 'a irnopc нлнлл ¿пнлллнэ (ioj'o ---lí) йо.илл^ллллю алмах o ¡ î j к с : ;.í. .3 ■ i íí u i m ¡[oiiiiüK'ou - t.'iiai.yj одо.ЛЛ.лсли/; i?тj.'o.Tn олслллгонлоД'зл !,v::n -ылтнлн o 'ллрол;! игл;:П ъмлп'осмл.ол слал л лн - ол; лЛЛип -лнлпиол :,,з!Ш.*':.,.глгл;£ ьо1Л/:о;ла1в1Мл л : : лЛял трлюр

•;¡:;ii:.a5¡"; ;лллл;х сюлззнлг л.я т:.г с л :л:: -jrrtjooo е"дзга ;;¡ ллл.л ч i: n п ù л о оть'плл'ллл!

-с'.Лиоо:! алло 11лл - о ;л ялг:л о'лппзт.'гя.о (ц';;о'capo ил:.:;

¡i b'MpLij,) LMúi^ooi.iüüc 1; 'J л ли лл;:ал!ол :лпр; л лллоллглогоийнп i. í; : i „ i. /: ¡:л :: ллЬлаз.] ::лнлг;а;л злат-л: ira: —и i. он : го онътеропЬ' ¿¡к.ип'.лнлл'.'.ро (л г; ша'.лТо ллгл) xklhk.iл^.лл л л.и -- "o:.-o¡ir,uni)iu а. поллана лгосл.лпл;; лнзЛ'о нлнрлхяр;.!.'] сллк,.г.пл! :г (лИ'.ПлЛ) ho7Híi:i1jр : лн г; лл.1;:лохо:1ч: л: о,л;л:;г'; лллл л.Клл: пЛл'лплшлг ¡.ü;¡ о л.лллд, ." у.с лj ! ) саль: -.■.'! ,

л; í":.;:¡jло.тлнльд лллл.ллл-е-лду:] -\',ти лл^лдн.-л : он

- ,1'.!,,.. rjcçi'C,: ::;;.;. :,"/:• ..г гурЛн ir Тр.

ÇiSl нлГпллиаолонлл. неир ¡nía нллл: л пл.лллллл :;. л л ;¡. ,'л ... ; Н01слпл1Н inniüHOHOH „iiHHOj^^'H ¿ - .Ллллнл ¡: ¡i:.,v. л :!-c-i : •л.лолзго! ;ина:л;пО'^р'^1 £ - оД) л j л л о л Т т, :ллл;::,) а ън

-адwi.i.Tpu7 ьинилЛо¡.'оо глл с.л. .ллíó л' - Ц аи.л^.гл !,¿.;.1.< : •.

и.:лилл-ол' с дз;ллл . елл.лл) ал í ohj :.иЛЛ;Х> :...'.: лллг л: -drao iranwaà.i :i 1 л:/..ллЛлл. лпллглглй плньлл 1..ЛЛ..:. ,<л

"(: Vir.) л;лл.лл. .

(IJ'CI) (;л'IÍ.;) пзлгл;1' (;;е;'31) -лллл плл:, л:лл.л с.

-::''. hdrji/htt-(j-/j р'; л.) п ^'ллнлэгл л;-л!л1 ,г ( ^./л пл w j j;

лег sir у дстаП .yaaanararciai » язв'.ясиггттгшгаЛ характер цаиие-nrai блохллнослл-': ;;сллгпр,т л^пепл'лл:« урогкя ряд? .»гг.ооккслзп-«!•:: продукт^:: •лстт.'ллн'Ж! л лпллллл г>коргеппесгого обмана, лзчштгрчипл слоте;: го.'лоодлеа дгго дплтуят гсобходллоста оло-с г: тгт.'/гЯ 'ч:о тллчлгл лорглгпрулдла гдллла.'мполлуи тл;аал1' дпл-гаа'лппул m лллгл'лнлл 'далртчтпчс^лпГ; подстгоино^тп в оргална-'-олного рабонка о oarpoñ пнпк'оипей поп зэяптоЯ кого рнпр-тп. ¡aan:o;,oro оап^гата клеток.

Ui '.ау теп >пч?Лг!пг лд.:еллл;л a сьгсндг/ге егллллл с д=;лт-i.ar:n пндллаа! л гаолл'лл'лл (Делала Б.'?. ,1979; Датпг'огоп:'! Л,Я., лл;ллурп::'ога Л. Д., I9P-3).

1! сллл: с га' .яллло'лнлпд для алдллппл оу:аяастл дотплуляр-чих ;длал:лл:сл галалчаах каллам1:::!, лслд: лас в осаол? oianaaryp-naii лдлоргаппллпдл п 'гvh«{|«ï;i ot,-?.t.hvx .''лоток к ущярлрркя шал, пала ааоЕпд'ал: лтпглдл: галтлчл лддлдоглнпл (17 олр."л 6a¡:; -/дааа) Дл'у4'л:а алляла cv' -oral "логог'^тл (Gl) ла Г'-Д'лллл бпо-ллал^лаах а нлпаллла г л" ллл:г?':сллг о дллс! л>я

лл аллаалл - ратрдплгал.Прп arca -лалчлпа iсаоллтлч'лл'.ога а",: гл:а '.':( лалс"лп Лллд-ла с: aro ланпллглап: а проал"!лп;<л:л:ос-í л :"-;л:л:чп лллуДллд! о эрлтг ааалтгл'л: (пло.1).

Гас. I. Ге; к-.тагпч веке i /Л :а: i а п рагглчлпд кекценграцл:! с/ -С I

- 28 -

Резкое у сменяв remsusuHecKOf. скхохвосха (Я наблюдалось при температуре еыыс 20°С,что мсл.ст анть связано с кьшсхпой структурной иерлсгрсйсой эрлгршкхплпой лздбрагй.прлтолдаей к сшклншо ее пеланическол прочности.Однако Ci, подобие пиогш другим б:лка!.;,кнактивлрустся при латрль.л;1И1 до югда как

noBi-XHiu тшнератури до S0-IC0°C плпьодило к парадоксалтлюл.у результату - частично.1.!;' хосс.чиюженя» его ешпотг (Mollby R., IScb).

• Для ьшсисши роля »глгеодцсгс- к 6л;:::оеого копдоиентсв прлродньл: л.е.лорли в л:лаллсле лигкчг.о: i тс ;;2'.'.с.2~:л -;окс;>.а ни научили Т;л: :е тллдпл:: лр;,.,гл; ._-',.л лап сбралолп; ирл-л.олдтой [ааллчл!':.И1 глдролитическ.лл: lirp: ллллл: {лл:,рал.;!л,дл.:л, ^ллслл, л,:алалл) ни уоталчдлзлть клеток к U --Я (р)л;.2) .11...; зллл о,- i(iu-4ii^£OS?b его rte!,'c;ihwi i/j ллзл сл,чинд Ы-ЛН-аотала на ¿и i и Оолсе лиллнл.! особенно реже. - лоеле обработки .кле тел; и(т.;.-ззп»;1, Ислсльзоьалпе асо^аллпд ;об (»uiccwt аз ойд.л: лллллдь г.оыи (>■:.-к л,личного лец.лтнла) я -лецитина с доСаглол хотес,.ерлла плл глд-[олартллана на елялсо па -стскспь : лл^.упеллл клеток Ci.

ir

El

■ л n l П

Ллл.л. 1aл:ЛЛлe с лл кдотокс..;:;. ла зрит, л; л :ти, обработанные различил" пллтлчзелллл ч '.p;:cKi:'-:n:.

К - контроль, Н - нгл:зл:;:пл;длзл,

I - трлналл, ¡1 - цголала

Д ;я длталлзлдлл нлдллл GT на л: .Лзллл л:: ллло.л.лллл i.i таклз наиболее дллл 1лгау:з опат-.чу - илаллрлла блслоллне pasei (1X1).Л, л ото:.; устаноллело,что ОГ у ьзлллиллл ир>Л-лдл,vr. ?■ b'i.i ¡¡я ноалелтго лзрдллон 5),н сскоьчсп дчл аллолл; (¡Л").

lipr.'îîin.'îiT'! палки:: sсипенrpiun!) тсрсрпо по'ло'млдо лам ьпергке л о г я: ; о г : ; т т., ч т о до"ро.о:лнпе нгог^п-астя ITC,! пг ступен-

чато. Это ор.чг>,чио о o'?rr.~cn"ii:ic:t Kairvion пго»»улкссти рлздлчло: лппл'.пул:»'.

мШ I

nf ? - ' :¡ /

4 г

i - ■ - /' с.

; Капали п^олгдллоо зпроглплп 'i^fok'u м .лотокл.л, а блололлпх :ддлд!';л' -.¡.Uli л. ад

Сл"Д'"лл~ лл'ьдл ,л.г д<л.т :jÏ л л\1."лчлл: ллллл.члх около л:

c'j с " 7 30 л г,0 , л- 'л ' ; ; у 1л лд : ;' л л блзддл о сд 0-10 tvi он ого !л !" лл \ д ., „ . ^ г ^ . ptV. п;'0 ЛЛЛП Tí

ллл лод:л; '.. Lpjiu'./i' ' Дллллл К''лллс 1;,л i о п:лло 7л;л;;л nia ооотпг.--деплл терлп^лгпчсодлд нор'Ч'рк'ГкЗ.

Устало лл о: л:с л чз.'.! ti !!.\':rii г л in or рук ту зло л, уллцлонд'!: л юс "о'л'лл.л'} *;о: Л'л'огдд длдгЛ^л л ■лллчолдл'лзлс:

'1 7! уолоплтл ллшилл! у л е "*>,'! о о от li:.'и! г'"л'!1 iiiï3 |т-1л;,1д i--

т.ч.чкллч дегп'о: ('< '"-рил зл " лдолл'').

j;v»orouk.~: и интенсивное ш^чсике ;:íuíív;oe в про-

цессы осзошш,следствие• ! чего яикось п&кошшшс промалутач-¡их лродутстип .Сгсл v.лле одчэегшшш слиягя в

coosase орлтроцлтарних кеибр&шшх С<-о;олкпЕдоь,чго шралиегся в аодьегю уровня токсической црадцил лийсСосХогодилхолшш (ЛФХ) с изменение;! соотношения леткоекпзляемш: (4C,S3A) я труд-нсокноляекнх (0-3.1 ,iX).

■При шшсэе ustшендй мембрлподг.стабилнзпрул^пх нроцесссв в эритроцитах у детей с осложненном гллльчоннеП и зпьпс.г.ости от характера клиннсслих лрливчелл!! тдлнлен ряд. спеца. лческнх сдвигов для глк-дого спндрснл а о^дин.осги.Тги:, а сотрем периоде пи;; ур.окил ¡.¡ДА уотанонтал у Сллншх о кардистаскуллр-лл синдромом (пренлиенне па "¡C!' ciuj.-.vrcati.o контроля).

Наиболее глсокал гхикгнее.ь лд.огенлцх (. сс'с/дхаз обнаружена у болтннх с обструкти1ллл; елндролеп.а тад, л при ссчеташл; различных сстолланяй с ДН П-И стен лдиДл. .'.сл.оляяцдного сос-тапа зрптрогдтон бил хар:л;тарен nur.Солее гнлокий коолЛтлщзнт JIvX/vX при ослоллолйоп плстнолкл а £ар:«Ю1дся,уляриш и -токсически! ciMi'injM ;ми.Слелотлтел1,ло,н герисчо ¡аатарл острой пьзь-монии у дет-sí: paaaefo таараата характер плнененкм дестаб:а;лзн-руюцих крацеесон детермнлпрл или ндром сл то лл.ллл;, причем разтлч-нее IK сочетание в наибольшей степени ухудлает елтклелепил (::-зц;о-х!у.|лчсс?;;слатант глстечддл ;;е

Е период клпппческал ремлеоли у больных раннего тозралта нормализуется урсиепь ГДА.кэ еелраллетеллнемотрл на пололл-телинуп динамику, глсокал С ос "ол паленая пг.гкылстх,. Набяхд" с ?ся танле jüSHtuejiue соотношения Л,"Х/й.легко- и труднеокиедлемпл (, гпкхцШ СосГ олиплдпв.Оледекпллхкс д.-унлрон'.-ниа наруленп:! ю-ыг.остаса на мсдскулярдс;-: уротлл. отстает от стаб''л::-.т'н;л;-. л л:-

!ЛЧП CKOÎI сшгсготтлкп.

Ралпжрауя рядуллтаги эдсл<;рлл<лгтал.нлх и клппкко-блохимл-

«иск:« нсоче, опсппЯ от сослали ггк"я;т.п"л,чг9 .у де?сЯ о тлсла-

ллп'лл л й i л их палсленлл глх'Д'Дх ■лллллл энергосистем д^тормшш-.•сгони еосюя.чи?л гслеосталч и cono^ü-'t ».*5>7шлзшэ дгпта<1л,[л?л-ir.it клсточллд {.inri'îp-ля.Слядуот с«:"!тлил,,что иг;-.;/ атгопсш-в

гдгд питонлсгттячсзг.гсс л ппгохспдрл^лтi».'î: f cnistnciscocTOJiHK-r-.i го;'ооо газа,а тал.лз искгкзат сллсп лелбр.лл.гл абдл;л;]дул:дл:' процсоссл .уатллол.';'!нл пслол'.тальлл': корроляшюшзш тлаилоолярл л лавиоллол гл от стсипт тлл.лллла л гкпсксегаксг.о!! лпдос'а-!хллоотп.(лллл:о уктлтш яг^еяеняд с<5р:пю коррсдррогалл о гд.лр!ллзлл ол'.олпглгьпого '..'содоглллхтззши (л'гз).

В рчзуллп л: сбллпллт результатов паггстагЯ piíoni предо-ллллгтат зхллолл'п о'',рлл:ь зллллчзлл? ,что лалялостяшм ггогок*' с.ттеского слядр'хма лрл <r?poR лловлсплд у детчП лллястсл клк-¡ir.4'ícitr.M иролрллшл! лолллго:.ллл-лл л гачсствапшсс кэквпснлЛ СЛЛЛЛИрХЛТЛЛ'-Л !ЛР< р'Д';. О 'Г ро íio T Л , П рГЛЛ'Л.'НШЛ которое :л|'\-!"'1»:с рллл' Д'л^л сллчролротдд--рласл-1'>лслроглл /логокелло--'ллтилх ^'ункцпечлл:-!!') лллдоодл'--ллрлх ci;cr?;i: дчр.лллл Cimo-клчсског" едлт-.л'лллл а илллл;,.лл1голдгл - длллЛ'лдллпдл бло-л'ллл'^'ллл (ллорл! - :д:ел:т:л'слдлд.

¡1одучсл:лл! i' ; т?7лм,.'1т,з ляоллдпх леелл;;: лхл;Л о^ьгкглл-!лп дока^'Л-^Л' ллл t:r> >••:• _—i«jЦ рллп бдерле ллллпсгоН лпд^ гглГ'-лла -г я л арплла отруктурнсчуппэюн^чяой дпеп^иляэтцяп лллрдрого глолол /.ллбртя л лдтог лил*; ¡:л::шгп'ч:ях пролтяккП л лроглорт '•'•'.;••>:•.' гл'ллллЛ" у длт»;'! рчгпю poipacia нодт»,в.рдиля лпрохо.гл'-л-.лл лллчл'дл л тсрапр": л кг»' глзктпк? дллюп каллогля up•?•• :лрлл л ,п:!. лдлхлх: как ачтрлх^к'лперклглллх л члтперолдапг--Р'"'л ч :рлл'-_ "■'-'•""•Лдлллллд'л" л л:,лотгл,л;.

Токам задача оевсчаюа.как иоказалл проведенные клллшсо-бшхдшчеслие аеслсдовалля.сочеталпсс прнденсние коаерлентов дилллкя a il'cnjjeiiia дкхательной цепи (щгхохрсм С.алкоаптг.цд, ХлСощшвлн-локспуклеотвд),л таглдг г.сдбралоетабклиааторов (осссн-диала)..

Использование указана: препаратов в состава комплексного лечения дел: 2 с осло:.шснно;1 ¿op.;;ciî сстрсП ш1Си:оиш1 окаьадо суцгсгвгиша тердли-зтичеекп;; гдГекг (но сравнение с (Зольначи.не иолучисшааи этих лренарагев) а куилрокииш в более г.сротдпе сроки клг.нпчссыа; npoiiс 1 ;iiii аабслсванкл а осдспечсндл благоприятного асхода дапнол каголеглн (У1 серия лабладшшИ).

На (¡саг сочстацлого цр.-г.зленая Сердснта дыхательно;i «¿«а л кос,ермелгеа длланлл.а такле дедбралосдаедллеаторов с двух груала:: балдах (в I-:; крупна получал;! дерлент дыхателтной цепа а кодерг.гнш даыи, io 2-i; - дсиодш'Л'елъка сдс зсссццпале) зз более короткие ерюкл (по сравнгшл) с контрольно:' групло:!) куапрогалась заачагслыю шгелшше.особенно гл.2-й группе, проязленлл икоекцпенного токс:жоза и дшшгельаой недостаточности,с^лптолл иораленля органов дллгллл, сердечпо-ессудлсюй ci:cîCi.at,B ргаулыатс ir;oro сокраген аа 2-1 дня срок преблагим дате:', в стаидоплре.

КллличгслиЗ о1С.екг прпделкедл;; препаратов обусловлен сла-дуэдилп сьопстгдлк: улучлендгл тлллаого дютнля,восстановленной спт;а:ал;,плд констант процессов сдслогкческого сккслеппл, по^:аллзлцпей оелоьнах систси &не-гооб.мена.слалешю« конечных продуктов глсдолпза; янгг.бцруздг! свободпора"л:калвп.уп агрессию действаег) л апхкС'осСолглазаич ол.'сктом.

Гаkiltсбралол,проведенные клпкккс~бло;<к;,плоские л оксле-ркленталгнаа исследования,а текла .тгорстллсскке предносила:«

- 33 -

подтвердили регагаую роль глмошзргетических расстройств п ряда их мелаяисмоз в реаллсацмя иатсгпчезл клшпческпд проявлении л неходах острнх шггглоннй .у детей.

t .

В U В О Д U

I.Клиника остро;! оололленнои тиянюшш у детей раннего мерзела характеризуется наличном токсглесгпх.кагдгтогасгуляр-них и обструктггг.цу. скядромоя часто оочетотнкоядя такле спг:п-тсмсксмплккса гипоксии различной внр.гг'ечнооти р ^ггог.''потя от возрасти ребенка и степенп тялсстя габолевонпл.

2.1'а глоотс клинических проявлен;;!! псоолс.иенноЯ п.четмо-н;ш у детсл раннего поз растя внявтены незначительное поЕДг.'еняп aKinKiociJi ряда оклелптелыпт. Ссрлчелтол (ДДГ,1ЩГ.r-G-'OT,ЬК, ГДДГ) в енвоготке глони и .усере.^нле изменения шпрг'ттич^огого обмена (A'l{„Vli,iV!i).

3.Острая (бала ослогшелпой гпоэЛикя у детей раннего возраста характп! нзуптея .оначятелвнк'! яолггтчнеп п кгогя т. не одинаковой степени активности окнслктслънл;: н>ументов п пкогле-нисл не,соок пеле • ш'х пг од vi: ген гликолиза (;л,![1'!<),сспгогогдяст-ся супостпеипш нар лсклем онергетическ/ло обмена л гиде егк-дення с од; яр 'лндч Ali л погаччим уоовня ЛД5 и Л!.'?.

4.iopkiiroвалила соло: нзипих шгсптеаП у Детпп раннего возраста я .ухудпошю блозчергетпчеекпх кснотапт способствуют различено '|СЛог"(1 состояния ("ронглссляе раостроПстла питания в виде гипотроёни, рахит ,аис/.:ия,окосудатпвнс-като.гольнкИ диатез), В остром периоде ослоднекпой пппмонли при гппотролии I степени изменения г.ктигпостя Серпентов оксиредукндн и уровень аде-шиш.уклео'пцоп боли аналоппии 1пкокп1 ;/ дптпЯ с воспалением легких без гипотрг^ли,уогдл как при'г::потг<лд;г II л cotrim И

• - ai

ovcnoiiü наб/едалссь слйлшн:.: кс-к íÁ.:oji::aeJ»biuu,жак а аааэрос-щлд 11(лнесооз ru> сраьаешо с де'лш о "частой шшьчонкей на С оно зиачагелыюго улет ион на содср-^ния с,бот: цдинаннуклестн-дон (А'ГС.ДДФ).пулаадепилатов ¡1 инергет.дчгокого зарода клеток.

5.У ядорошх детей раннего возраста уровень адешшнуклео-ткдов дрова и активности скиолителлл.их бер,ментов характеризовались относительной с'.'йбишюсхш и здтисслп от возраста .характера шаашщ и сддаЕц^ггшшх озоболдоогей организма ребейка.Так, у детел шадлото возлаоха (I-Í5 neo,C-I2 шо) активность обмей ЛДГ,МЦГ,Г-С-СДГ,КЬ',а так :з co:>,ep~aa¡w ДД1',А"".л и коксчддд продуктов глккодпьа (i.ílí ,ПЬК) садсзд.дди здмя.чзд у детей 1-2 лет.Оео .по-впддмому ,cb.i0.h:0 о кд .зд дл дсотвл гл:а:ол:лд-чеахд ¡ulhl'-:ob и. кад_л. д л.со::.; ......а:..ко.". ул..дд1л у

дет с У. ¿акдего всалг.ста.

¿.¿uÁpuia здцлорали.икзз \е.ддлллд1 'Лгллхеь состояния при веелдлелпл хс;клх у до : •.'. ^л'л.е ю ьеорас .д.лллдлхсл '.одо:д;зз, гипоксия, ддо;1..таоолкзм.lipa отел клхихчеелке яроименлй нлюк-екчеокого синдрома и его подох залдоллт от сочетания ишоксиг с раонопаярав^нсилк изменениями биохимических копс.'мгс а дезинтеграцией енотом 'гсм^остаза.что нослулгло cohobo;! вл >,едс---идя трех стгнслей '¡окенкеза.

Ддпнпе сдвиги характер,:зултол пкхаенияма компексдхдрко-а, алхакплнд;;-: реакций организма ,о;ра. лклдкмн ьсодкнокоьуа степень приспособлена! на разнил зтапад развития г:шокс::чеекого слпд-ро: ;а :

а)пра I стспски ппсьмоакчсского тскси1;оза оозтоялие детей и отклонение ряда констант гомес стаза (КСС.здсктролдты, гемоксагу.'втпил) пали расценено как шшег.спрогг.нпс.е.

Изменение биоэнергетики крешшггем в основном пдтллдлх-

- 35 -

кй оксибкотическях процессов (пентозсе-осалтного цикла,окяслн-телшого дсзгл1П!иро-=гн;ш писпселолот,г.;и:ла Крсбса).Наблюдается отрлцагглыпй эпергетлчгсккИ сдвиг с яеболнлнм снлг-.сплсм уровня ATO и лодтллом содерллпдя лДч>,х\1 ;

б) при Г1 сглшш и:1сх;:ош;чсского токсикоза .устакогллш .•Ексшалыюо. напрллеплг гоксостаза я дальнеЯпая лсрастро!:ка лерлептнлх сссыг„ччо пролвеяегоя плзи-гпъпт jcimcur.cn как ек-сабкотпчсскпх.тск л а.аокслбкотнчосшкс процессов (анаэробного, гликолиза,лентояоГ.ссСаглого пекла .окг.сгиелвчого д^зелп.члроле-нш с/нлсккслот ,нгч;онлоп;л конечна;; г; году к тон гллкеллгагллктл-тадлчрув-ла); сд-игаш клюлотко-сспоапого состояния по теку кскнснсгрокитого лдтабелллседого гдгдога .изменена»:» урошей олсксроллгсз (гли:огл:,сОцего белка,.лочешшы) сяк в сторону епп-::спкя (К|',Са''+,гл1:кози,об'дего белка),тш? и иовишенпя (-Va+,(JI"*, аочевшш) .паругнлп'лл гшсксагуляцпи в гаде уволглеихш гоноста-лтекого потенциала о признаками гиутрпсосулдстого евпртгтвяшп

еегООллилд-блолд'шчлслидл сопостпэлсапагш заявлена супсст-зпиьга лд;елсч:л лл;агатла-слога обмена в гллс снилпнвд урони Тv п лопл-алпл лллттрлул! ДД9 и Л'1;.

Состояли дгл;л рчецслепс как суйкомпеиолрованное,тлгелов, лл-ател ДИ II 'л.-лггл'длдлд'-лд <гуеллалая н* достаточнее?'» I стг-лллч;

в)л степсна ллоглоппчеслого токсикоза наоягпллтея cp;i-тсмС'днзадлптапп'Зй"д'палелом" асл.п'люэторло-.тлптилнал реакций в васл нексмпелсяроваплсН стспенп ДН (JD?¡n),гдпоксемпческо]! ппдоотагс.чксотл И стоисяп а ареобладааасп гг.чог'-пггиятшп.гару-зеяпя КОС в пзйогном спаханного рцдг.орп я в редких случаях (11,5*) алкялопа.Характерны нсодалзяачннс пггопатп тспгсстптп-ческих паралогров (электролитов .гемостазлограммн.глгкрзи, об--

- Зо -

даго <5слка)как с прся;;«ес«з-утш сни.ление:; у,:; урошя (К+,Сг++, а+,01~, г-сл.оз;;,общего бглка.гапокоагуляцпя),2г-к я в кгкс^охш случал:: (7-£0Г-) с потл'лениед (К+, А'а*, г.т ксолдхчсгдлл) ,что слсд.уст .учитлгать г ксг.плег.споЗ терапии.

Зеленение скислигеллпсго озлена хауадтепиловалос:, паруле-ш:еп Физиологических соо-гноисяка ралнц; путей знапгооблена.что проягл.члось разкопанравленннни из;,слепнями знзп'.атпческоИ активности: нодавлеядсм ¡ГАД- а Ш£;-згш:с>_\1ц:с дегвдрогеиаз (1.ЩГ, Г-6-цЦГ," "сюробпой" йроалуп: ЛДГ) пап возрастания ектитлостя мптохондриаинах (ГЗДГ.КК) Серыеятоз.то есть ус?епс1лен''днс_ер-.мситоз" ,чю обусловливает дисбаланс окиелптслппо-БосстапоьптелЬ--:шх реакций организма,накопление исдоокиолешшх метаболитов гликолиза (¡.¡К,ПШ).

7.11олекулярпсй основой ранних изменений ирл пюкно-сгптп-чсских заболеваниях на урюгна ынмбрая является ¿ормирование коьпх шюпроводявдх каналов различной амплитуды,что доказано 1Ш кюршв в ькспарш/.анте при изучения влияния о^-ста;пло-токспяа на ;.;сде.вдх биологических мембран.

Величина гемолитического далел.л! ...... л.. лл л лл . .; •

»

ссвпоша ст .его ко»тгн.р'-и1я и и- ..лл.-. ллч.л:.^;.. л_.лл... ... • кубацаа с ори:; -ли а -.л : р. .. .. л л л

усиление .пттичеи.о,-'.) де^о.^л :■:;;■л:ла лл;. л.;:,;.л; г л раСоткс орл:ре,л:тов ;:л;;л!ли глл.елнти :. у.._.,: ...д. :д.:лл;-( .'-ра;.л;н1.лала,т|1л.лип,прока:':.} и оло'.Дл.ло р.е.-л: - и,,. л ,...л..,л.'

надо учесть П1Л [аараоотле г.; л-чяСь.-п- о • .V........

мероприятии,

б.Гапеисилачац;.:- не; лда.ольаг^ч ; • л;

ностп'а;р;огеш,нх Сое-Ч.глкп лелср.л; „> г .г.ч

михш^лмом.усугуолн'лим мо лОрм.л-леотаЛпла-црукл л - .л . '".а

- 37 -

при сслогленпой пневмонии у детей,что подтверждается нарупеня-е,ч лпзпко-хпмпческих констант клеточных мелбррн путем нпкопля-пга лизолорм СооСслгппдов,л зделеякем ссоттоегах Л'ГХ/ОХ и ри-дущах классов легко- я трудноокпсляемях г,гос£.олх1Я11Дов в'отромс орлтрощчоп.Даш.ип ияг.спскшг детермировани характером клинических борм заболевал:;.'!, возрастом болышх л соцу'гсгвушкш! сшпто-мамп.

5.штучно обооногляо поло.лпие о тол,что веду?,¡им звеном в на:лголеза гк-пеколчгсксго синдрома при остро!! гипгокия у дето;; лгллется наругспие процессоз ксмпенсаторпс-присиссобитель-!!кд .лчхаиюдоз тюл'свого дпхзшп, смжшюс со с.чиленпсм активности,а тзкле раеруленлем ¿ермеатон днхатсльноП неяи,обусловленное как :;л"утечко;;'' цу нороленпнк клеток я орггнелл (в пер-тф} очередь кз кнгохондрий),так п их репресолеА под влиянием нонрс ;дзга;:их Сэкторов (токсикоз,гипоксия,дисиегаболяям) .Подоб-:л:с иомсипнпл в митохондриях и их с7.ермзятах нарушают йуикг.нолп-ровепиз их электронно-транспортной цепи,могут пиявсстя к пгялск-ваткой утпдизгг,пп икслородз.то есть д л з о г. с я и ,что в

свои очередь обусловливает снид.енпе окислительного ¿лхоерглн-«

РОВОННЯ.

Нам'лрс огагалгтея.что тиршш д и з о к о и я " правомочен заменить патоЗпзпологигсгуу Х0[аитсрпстяку гтстотоксической гипоксии в отличия от гппскснческс".

Ю.Впервиг научно обосновал нояч;1 комплексный подход к регуляция гшсксическях состояний, заключав: :лИся в использовании естественных переносчиков алектроноп и протонов дпхятслъноЯ цепи (цлтохрем С/Тлавинат,н;и;отинакид) под зядптоА знергети-ческого аппарата клеток, накрашенный на улучпенпз тканевого днхангл путем шунтирования глактияирогаияих участков дыхатель-

ной цени через стабилизация биологических мембран (зссенндале).

Ссчетанпоз применение разработанного лечебного сзшкисл в традиционной терапии острой осдо.-.жшюй шге-'ссипл у дс?еГ. о ш£екшкшкш токсикозом П л П степени (коГерменти дкланля и оермепт дыхательной цепд - цлтохрем С,1пл\0т;х;лп;ч,рис'сд;1л:л--мононуклеотид или Слаышат.а такме мелбрансстабилизаторл -зс-сецциале па Сои« ЕзК) сукествсш.о цовшаст терапевтический олГект,способствует ликвидации кхинпхо-пзраклккпчеекпх щолв-лспп:1 заболевания,з тем числе тппскспческого синдрома,;; уко;о-чснЕи сроков лечения.

11.Научно обоснована токле ьсзг.о.'лосп унрашешвч энергетического юмесстаза путем дополнительного введения в комплексную терапию тямелнх гшсксичесы:х состоянии вптг.мпнно-ояергс-пластического комплекса - витамлнп (В^^.В^.С) .глюкоза и по-лш'.оннпе раствори (крпстаздкчесвих гмилскпслзт,гкдг;олпзатов белков п ллрошх змульепп) .постав.тлпдего эяергетпчес:;ое"топлп-во" (ацетил-СсА)' и субстраты одпслсшл на разных стадиях 1т;п\-ла трпкарбопових кислот.

12.Влерв>;е научно обоснована и еч1ройпрови;а тактик лечебных мероприятий гплокснческого синдрома у детей с тялслоЯ пн с в: :с я пс Г:, ко горал доллпа о с: ¡о виза г вся на предложенной нами программз"метаболпческс1; реанимации п пптепепвпой терапии',' предусматриватхдел устранение длхательпои недостаточности путем адекватной окспгенацпн,первоочередной регуляции гом.еостаза (КСС.шдно-злсктролптннх расстройств, гемскоаг.уляцпп) с учетсм Сазнссти их изменения,элСеитивпои дсзинтокепкацял,пошлеадс толерантности организма к гипоксии и спиление интенсивности о£>леш1ПХ процессов,восполнение энергетических затрат и ¡к дефицита,улучшение гшююго днланпя сочетайте; назначением

когерментов дндания и Сегмента дгхамльяой цепи да она ептн-минно-энерго-пластичес; его комплекса. п заг.пта энергетического аппарата клеток мснбракоетабилпоатсрсми г. ипгнйитсрамп пготеаз,

13.Установленные молекулярное' соногл бпосмергетпч^ских од б иго в я мелбралком аспекте в процессе адаптации ял рознях этапах развития пглсксичеокого синдрома при бронхологочшгх заболеваниях у дзтеИ открывая? коше перспектив« п области применения эцлеятилных гГлрнзкопроФилскткчесйих и терапевтических средств в регуляции всех Сорн пшокекчоекпх состоянии.

ПРАКПШЯЛПЗ РЕКС! ГИДА ЩП1

1.ДЛЯ сценки СОСТОЯНИЯ ОКПСЛНТвЛЬКО-ЕОССТПЛОШТСЛТ.Ш1Х Процессов и •энергетического обмена у больнчд с острили ппегло-пичми в качеств* псосгого,;;оступяого и об:,скт:!тл!ого т:ста рз-келепдоган анализ с; отношении "льтернати^пух вариантов олертс-оистс.л - гликолиза,иснтозсТосЛатяого п'лла,о:л:с.т:;телт-'л.го да-з?нглгироллнгл я цгкдд Кребоа по опрелллен;и: в кров1.! активности од;:аш*'слт.Н1тх С ермзнгов ;'ЛДГ,;ЩГ, ГЛДГ.КК.Г-С-ЗТГ) ,с-д"р т-Ш1Л аюплчпуглсоиаоэ К ДСНС-'ЛДл КГ.ОД7КГОВ ГЛЫЮЛИЗП (:!К,Ии{).

Я.аппк'п сосгоя^'п ."нтптгосг.ч ллрментез оксгс'.оГ-^ДУДШ'Л злаллз ссо'лю^сядл АМ/АДЯ**! -5.л о .".та г/плру ггт.'^.^^/ЛДГ на оспе пчла алепялатов у больных с остр'4:! лп:ллоппсП тялело?! борта продлагоится в качестве объективного хар.'лтерного показателя адаптад1!очпо-когне:!саторньгл реадций ергзлиод:.' в услоЕ.чл:-: глпокоялсокого елнд.р'лла для оценка его гасхогыдаглзского звена. Анализ результатов почет быть основанием для сдолгя тялестя и П!отиоаа заболевания,рогулятки <5ксоноогетич?сяих лооцессов и кентроля за эмСективпоствп проводякоЛ тер-аяии.

3.Характер одвигов гсмесотала (определение К0С,?лектро-

ллто в,гс мок оагудлини,глюко"'¡г,белка,мочззияи) яря остро?.

- 40 -

гшешошш у детей ео взаимосвязи с показателями внешнего диха-нля а биоэнергетики сносят ряд ранее нгазвестних сведений о расирптш леханизмов развития глиокспчаского синдрома,что позволяет рекомендовать ноше предло:::енш по регуляция кошюнен-тов последнего .Тактика лечения детз:1 с тлдалой пневмонией предусматривает устранение гипоксии путам первоочередной регуляции гомеостаза для ликвддации дисиетаболизда,улучшения тканозао-го днхания, защити з.чсргатичсс! ого аппарата клзток.еосиолисшш энергетических затрат и и>; деСицити путам сочетаплого назлаче-апл KoT.qzwaxoB дидашш и Ссрдгнтл дыс^елъиоЯ цгш па фойе влтдмл:л;о--энерго-[1лас1дческого комплекса.

4.Оценка .•.¡емса.'ралодеотруктпших излелалий do взаимосвязи о келлзатзлдмл биоэнергетических щ оцеосоа у дзтзп раннего юз-раста с iiuíi&íoimefl тялелой д&рмн дпауоз необходимость ькдцчс-нлл 1;ак аагагрк.ксш15ов,ой1адшцц.; л Аихсдсцдалгш ;я свойства.?.:: , таи и лембраиостабидизаторов.

5.Е кршшокснум терапии острых сслолшлллх шшьмонай у де-тзк рекомендуется пргпасахи.ойтадцшде "как ангатгаокодчеедшд, так г. актпокевдантшли £армгяояогьчгскшя до".олз'1имл: цнтохпом G a дозе 2-4 мг/кг (Дуре £-15 дг.с!!) a 1% рл^хлавкн-донолуклео-т;;д 0,5 мл Енугримлдсчно, I& л:л:слл?м;:д С-,5 лл внутривенно (курс лечеигя 5 дней едлдлевнз.а загсг: через день).

Длл коъддлллт злрзд л:влзсти л комхшлдлг/и тераглэ больллс с тлдядими пкевлолллми цел е особ; л.зло дополнительно назначать мелбррлостаблллзлрулдлл препарат ссоыщвало в доза 0,2 ат/кг mocil внутривенно в течение £-10 дней.

С.Упрарленлс состоянием энергетического ôd".ciia (особенно прд; де-; плите энаргоресурссз при плпздонлчелдл! токсикозе П и L: стглепл мзлно осудзстталтв тл.ле путам введения в инталодвд/Ь

терапии энерю-плаотячеекид субстратов: растворы кристаллических аминокислот (алъьазлп.полпамин,агамия) или мдролпзатов белков (пшшосол,амнион).ЗКяровыа эмульсия (ичтрзлипдд.липо'рун-дкн) вводятся отдельно из расчета 3-10 мл/кг на соне гепарина.

В качестле гцтамично-апергетического комплекса вводится кп-иелтно равномерно за сутки 10.1 раствор глккозн с инсулином в сочетании с более концентрированигл {20'*) растгоро.ч глшози и гскорбпного;] кислоты (50-100 нг).

Б капельницу одковрекеппо могло дожить ллтамнн Eg и слекхролятн: К+, Ca44", 01" под контролем яоногра.мми.От-

дельно вводятся нокарбок.аплаза (22-50 мг внутривенно).вктамгя П Г'/, и АХФ 1% по 0,5 мл внутргажечио.

7,1йпнл:л>-цетзболичсск'лч оценка критических состояний у болпшх ппердонпел тял.едой '¡орми с неблагоприятным и благопря-ятнгд! прогнозами позволяет принять ряд неотлолшх .мер по регуляции гомеостаза путем метаболической реанимация п интенсивно!! терапии. '' ■

О.В рез.улыате"клятршеко!! ецгнкй р.-зда метаболических изменении (КСС,гсмскоагуллц![я,урогснт. электролитов) я кроки у детей с пслтичоекг.м*сссто;шлсм при ппеглеппдх тяг.слой лорш Р"комо!!доЕаио гк/п:чать да загрсгз.пт1', гепарин, ингибиторы протеса (контрнкал.тряаплол или £-олнпскапрспогс>л кислота).спазмолитики с оптимальным выбором состана инСузпондах сред.

Составление суточяоП программ« парентерального питания и ил.; узнанной терапии ос.ущестлллется с учетом нормально;! потребности в ингредиентах пптанпл.

Э.Разрабохаппнл' нами лечебный комплекс позволяет ионноять оь.'{:ептиЕность традиционной кптепсяшгаЯ терапии и снизить летальность от пневмоний зялелз!! Горны у дате;! раннего гозраста,

- 42 -

а так:се сократить срок;: кх ар?. Завал лл в стационаре.

РАЦИОПЛтиГАТОгСКП: ПРКЕОЖШ

Х.Серлел: дпха^елькол цепа (цктохром С), а коГерленты диханля (i>;iúo¿TaBii:i-íicHoayiueoia3,i^;oíai!a.,uw) в комплексной тсраппл острой тлделои пневмонии у ноторогдошшх и детой раннего возраста (.Со96 от 4.05.S3).

2.Применение Еитамино-олергс-пластачаского комплекса в лечеллл ксогло:1анх ссетолнлй .у новоро-дсалах л дате" [.алнего возраста с брешголехочной патологией (¡"¿17 от -1.05.53)

й.Сочсгашюа применение £с£шшза днхательной цепи л ксСер-леатов дндапал (цитохром С,рг.<Я^лгьпи-;:оаоиуклсог:у;,я таа.лс мем01.ад;,етад1..¡катодов (эсссгцглле) в кс мл'"аелол терапал тл-:.:ел1а: ¡ш.::мола': у делено делллд а датах раалего возраста (."Зли от 12.ОС.S3).

4.:«длллк;>делл:!длп;:клест;:д (£АД, Славлкат) в ¡хмалекской тсраллл еелодаллюл остро:: ллсгмдла; у рлш.аго возраста (,'oíO о; 12.C5.S3)'.

5,ди..с.сосацзрова1шоз пп;л;онслле гкглблдегов пзотсаз (тра-сллел.келтракал.гор-.ске) а ¿AKK ка i оас ааталеагулянтев (ггаа-рлл),а тгл :а'деаагреган:ов (роопоалгадклл^ллдлдллоль), в зада-си-юстд с: й..зг.сс*п ¡¡ед;л:плй гслостазла:редан щ.-л хласлон нпех-монлл у дета:; (:'>Х0 от I7.Oi3.S3).

CÜÍ.CCK Г А]. С1,01 i У i Л ¡ .К О ЕЛ!! ¡Ж НО TS ¡15 ДПООТТТ.'иЩ!

Х.Блдшше ¿океана с д'-длютолка па про;сдл-'.'.сст;. блсделшд люсаслклкчних /¡забран //Эллады Ali УаСаа.-ГоС0,-'"7.-0. С О-1С в сопв.'. с ¡{расильпкдевдм О .Б. ,Тсрлс::еклл В.;;. .Тадмухемедовдм Г.А • 2.Значение Сактотв рлска в развала: алзьмелкп в нссталв-«ом периода //Актуата.члз всарзен Догелей пульмонологии.Тиуди

- 43 -

Крпмсксго ордена Трудового Красного знамени медицинского института. -Симферополь.-I98I.-т.C7.-C.I6-IB в соавт.с Кпланбае-ггм Р.Т. ,Акч.урглзоЧ Р.л.,Булатовой Т.П.

3.Изучение гемолитического действия ста1!втотоксинп//Зоп-ромч медянднекен ем:н. -! i. -12 05.. -G.G4-GG. в сеавт. с Краснлт,-ппкоп'Л 0.13. Дасяулатогмм А.П.

4.Лргмепеппе цнтохрома С п рибоТлаг.писмонснуклеотгла в комплексно"! тсраипм нневненпя но:oro'депннх и дсг:л раннего возраста/'/ Тезисы докладов Геспублтиапстоп наулно-прехтпчссхои ко;м ереп!чп1.Ссверлепстгс:лнпе спгцгялппцрожгиксП исдягхкской немеди дет;я!.-Таллгят.1£СД.-С.0~-лС в спалят. с Дсадсвои а,л», Сейтгмоикм Д.Г..Ардямегснсл П.Б. и др.

П.Состояние дденпловоп сяссслн у здоровнх мотореденннх я детей грудного гсзраста//1сзнсп докладов Гсслу&птлисгой научно-практическом ко:Л срандня. Ocreрлгпс глотание споцислчзярог'Л»-нсл медягяпсяс:; немея д :т:я\-Т",'кол?.191Л.--0.03-07 в ссагт. с

G.C ! ':я:;;г"ссля !нл>;:ремл М.рлбсллавякенонепунлестдя,'1 п н;я;отлл"мдяа на. J см? тпгалняо-оптргетплеского ксмялекса прл интенсивно;! терапия пяелмояяп незоро: деяннх л дете" раннего возраста//!'-! ст-езд детегял врачел Узбекпетана-Тезпсн докладов.-Таилснт, irr.3-'J.r.:C-J0I " со-тт.с Асадове!! Х.А. .Махмудовям E.Í.I., иядапеюи С.А. и др.

7.3лдсктнзлостъ ксГ-гментод и м;мбрл;юстабилязпругднх средств на t сне гнлам:я:с-зпсргетнчес!.сго комплекса при интенсивно-'! терл'тлн лялямо'я;:: г.стор'-.-'-деяняг: я дете:! рагяего всяпяс-тл//XII Всссс;лннЛ съезд детских ярачол-.:осква.-1?г3.--с.257-253.

8.Острие пнетмонпм у детей старого возраста/Д'!етодпческие рекомендации.-Таякснг.-ГЭсЗ-гЗо в сспвт.сГ.урзвяч O.E..Аббасо-BOÜ С.А.,Арслаяо-ся Г.л.

- 44 -

9.Частота и значимость факторов риска.способствующих преждевременному розденам дете{;//Тез.докладов Ш съезда датских врачей Узбекистана.-Ташкент.-1988.-С.12-13 в соавт. с Лббасовой O.A. Далкповпм U.T. ,11асловой I.A.

Ю.Клпшмо-патойизиологпческие оеиош гецокоагуляцин и ирпн-цшш roí Фармакологической коррекции при тяаелш: бропхологочиих заболеваниях у новоро;дешш;: п детей раннего возраста/Д'атсрпа-jTii ХУ симпозиума соц.стран но проблемам Детской пульмонологии. -Киев.-1989.-С,41-45 в соавт. с Абдуллаходдаевлм М.С. .Пухтаро-Boil З.Х.,Зупаровим К.LI.

II.Биоэнергетические аспекты йармаколоткческой коррекции гпнокспчвских состояний у новородденних и детей раннего возраста с осложненной ппевдсш!е-;!/Д1атериаян к ХУ симпозиуму соц.стран по проблемам детской нульмокслот:.-Киев.-19Б9.-С.70-71 с соавт. с Кпиапбаовим P.I.

12.Значимость и оценка клпнико-метаболпческой перестройки у детей раннего возраста с ослоянешюй £ормзй острой пневмонии а зависимости от схойсяг. пневмонического токспкоза/Д.!атериалы I Есесопзлий кснгрисс по болезням органов дыхания.-Киев.-IS30,-c6.','i355 в соагт. с 'Дударовой Э.Х..Кочетовой Л.Н.

13,Показатели актдшзсгд йерментов биологического окисления и содержание конечных метаболитов гликолиза у здоровых детой раннего возраота/Д!атсряалц I Республиканской научне-прак-т,леской конференции дегетх хирургов Узбеглстаиа-Таихеис.-КЕС. •'•С, 338-339 в соавт. с Кшеонбаевеи Р.Т,

14.Прохрапел метаболической р-лдгл.п'М л глиастаио!'. зера-!"■:: гпд критических соагелгсгйяь. У по: зр/'д/лчл з детей рончагз доззосд! с' глтвдоЯ бондзлявочя' гчзодогдел'/'д' :л> чалч I Гп.,,~ дуалддд i"..': ; i .чго--;д"здтдчозго': пздо.'рзпчдп ддз: ;: дзр чд-ов

л ко,-'. "",с■ дд- 1С^3.- л, З-Д.;ддч а с,.?аг;. о Лгг-ц/дд-лдзед:".

- 45 -

15^Еиоэнергетичсскиз основы программы метаболической рза-нимахуш и интенсивной терапии при иеотломних состояниях у детей раннего возраста с тяжелой пнеигоииой /Д1атериалы научно-практической коне;срсншш"Нутрядкон4лыша аспекты пройч8му"Эко-логия и здоровье"-Ургенч.-1391.-С.241-243.

16,Биоэнергетические мембранопатологические аспектн новых подходов к Фармакологической регуляция гияокспческого стщрош у детей раннего возраста с тялелой пнсвмонпей/ЛЬтсшюли научно-практической копфяренц1!и"1Гутр:щионвлыл1с о.опекти прейте.1 :н"Эко-логия и здоровье"-Ургенч.-1£91.-С.243-244 в сопвт. с ПсрматовыМ К.С. ,;,:0ДуТ0Е!Д1 И.Н.

П.Клиилко-блоэнергатичаспш основы новых подходов к программе метаболической регуляция гииокслческого синдрома у детей . рапного возраста с тялелой пнеамоКлеЯ //.¡стодическия рекомевда-цчй.-Таокейт.-1992.-ISo в соавт. с Абдулладодласвш И.О. ,Нико-лаегш А.И.

АШКЛЗДЩ

Ишда бронх-Упка патологияси булган болаларда гипоксия иш-дрсмининг асосий булимлари ^адидаги хусусий кузатувлар ва еда-биёт маълумотлар умумлаштирилган. Гипоксия патогенезига булган зьмонавий фикрлар баси киликган. Гишксияга оид ыуьаффаниптлар патофизиология, патологик биокимё, мембронология ютувдаршш собга олган *олда кУриб чикилган. КуПилган вазифаларш хал отит учун юшшк-биокиыёвий кузатувлар Уткир зотилжаш бор 405 нафар илк' ёшдаги болаларда олиб борилган ва окспериментал тадкикотлар Утказилган. Касаллнкларпиаг асосий синдроылари, шунингдек уткир эотилжам (II боб)нинг клиник, патогонетик ра терапевтик иасала-лари ёритилиб, шу билал бирга ишда цуллашлган асосий тадквдот усуллари санаб Утилгая.

1!лк ёвдаги болалардаги Уткир зстилжам руй берганда океидла-иип ва энергия алмашинуви узгаришларшншг хусуоиятларини Ургашш-га ыахсус боб ажратилган, шунингдек нонда окауланиа фермонтлари Катори фаоллигига (лактатдегидрогеназа - ЛДГ ва унинг фракция-лари: адсорбирланадиген - ЛД£г?адсорбирланмайдигал - ЛДГ^с, ма-латдегндрсгеназа —глутамьлдегидрогеназа - ГХДГ, глюкозо-б-(¡■осфаг-дегидрогеназа -Г-6-ФДГ, кроатинкиназа -ЬК), тадкикотлар натижаларига караб клиник ба*о берклган; адениннуклеогидлар мик-дори (вдшозинтрифос^ат -АТ£, аденозиндифосфат - А,';*, аденозин-монофосфат - ААй) ва сут (1Ш, пироузум (ШЛО кислоталар даражаси ба*оланган.

Ишда шунингдек болаларнинг ё:ии га проморбид фонга (гипотрофия, рахит, экссудьтив-катарал диатез, тащис камцонлик -1У боб) «араб охсидланиш ра энзргия ашатшнувшмнг узгаришлари ёритилган. Сги^*зотилжаыга учраган болаларда (У боб) ннфокцион токсикоз ва гипоксия етиаморчилиги (Ри^> ' метоболик каЛта тузилиш ха~

рачтери даратасига царпб цатор гоуеостаз курсаткичларига (чигло-та-асосли х.олпт - KAJ(, злектролитлар -К*', А'а'", Ca4~fI Cl раскола, умучиИ оцспл, кон снПдикчяли, гегюкоагуля.ниплори), солиштир-ган 5(0ада биотшрготика «орпонлариЬи тоцлил гилко йули'билан ганилган. Ппрннгли-спгггик кяеачлмкпарда мслекуляр Уягар'-галарни апичлаш учун тажрнбада ста]плококк токспниннпг табний-оритроцитор га маделланган суньий (плелор б:жат«атчи) мембрпнплпрт'а таъсири Ургштлган (VI боб). Болпларда Уткир асоратланган зотилхам руй берганда эрптроцнтлпр иембралаларнда пунннгдек rf.oс{шипазалар фаоллнги га галснлн дпальдогид, фосфолштндляр ■[рпкцичлпрннинг мячдоря тектирпб кУрилган.

Гипоксия холатларинн Пешнярнягп о ид лиги, комплекс очдошишни-нг му^нн терплог-тш: самарадорлиги бпринч« нарта нлиий аесслаб бе» рилган га нсбот.плгаи. У ^ужейрапарнинг энергетик аппарата нкмол— си остида нпф">.о ^алкаон эдектронларп га прОтолларининг таби»й ут~ гсаэугчиларидвл [ойдялтмгадан пборат. Fyura нафас холнаси фермент» ра наЛас ко^чрмснтлпри (цнтихрсм С, рибофлатчтп-мг.'к'муялеотнд ёки ■[лагинат, никотинамид), чдчппп-дек гитамш-анергня-пластика комплекс фоннда мембрана стабиличаторлори (асоепцидле) нп биргачикда кУллаш Пули билан орианлади.

Liy билан бирга cFup зотилжамли или ёшдаги болапярда овигич ^олатлпрда курнладчгяя "Метаболии реанимация т>а жадал терапия" дастури .хам ^а^ола отилгян. •

Диссертация мазинкадя ёзнлгал булиб, унда 3-53 бэтда, 28 та жяд°ал, 7 та раем га 802 номдаги библиографии курсаткич бернлган.

A H H 0 f A T I 0 M

In this work there are i;u:.ii.it:i up rcoults or o.vn observations ana caiiiiiariiiod iilarury data atout nain links of children h; pox lac uyncU-oit,» v.'itti bro nclio pu lRor.nry pathology. Uoderr. views on pathojjeneniu of bypoxiu are sot forth. Achiavementy of the lutter arc i uvea t iyited v/i th the account of aucctieues of pathophysiology iiattiODioohcirilotry, neabranolo-Cy. For v.'orkirif; out uat proe 1 eir.ij c1inicoLiocheaicui obuerva-tionu have been carri eil out «ver cliiJuren of early açe «ith acu te pneuraonia and tixpuriiiiutital irivtsuticatioi.a have been conducted. la tUid ï;jA there are dealt with the nuiin ayndru..iOD of dineaaea and alao clinical pathogenetic and tl.eraps.utic aspects of noate pnunuonia (Chapter If), are enumerated alao thç mitt tsctUodo of the inyeutiyalionc U3<sd in t.hia ifOik.

.Special' cliaptwo are dedicated to »tuJyJng the peculiarities of changes of oxidizin;; and oner;jy ne taboli ana on early-arcal children acute pncJS»u.ia and is given clinical appraisal o;i reuulta of irivejtb atior.s in blood of uctiviiy of a i,ur.l:ur of oxidi.'-inr, ferment a (lactate denydro^enane -LDtf and i ta fructiona: adaorbed - 1J)(!j_0, unmleorbed -¿salato deiiyjio^eafujea - ¡iilO, u t e debydro^enaaes - GLD'î, t;iucooe - b - phosphate dul.y drc,,;cnaaea - G-u- IhhG, creatine Jiinaaea - OK), contenir, of adenine nucleotide,"! (adenosine triphosphoric - ATPii, adenosine diphoaphoric - ADl'h, adenosine r.;onophoaphoric - Ai.'.Pn ) ar.d level of lactic acid (LA), pyruvic ( F VA ) acids.

There are also ¿i ven chc.nfes of oxidizing and enerry metaboli ¡co in dependence of children':; aije and premorbid

background (chronical feeding disorders in the forn of liypotro-r'.iy, rachitis, exudative catarrhal dinthonlo, deficit ar.crnla -"hiptor IV). The character of iretnbolin rearrangement in dependence of degree of infectious loxiionis and hypoximic înntiffî-dency (FO,,, PCO,,) at children with neriouo pneunonia (Chapter V) har< been studied by neans of analyno of biosner^etic pio-сеаррэ in conparifion with a number of ho'veontese indexer; (acidic - main otnt.e - AUG, else tro Ту ten -К*, n+, Ca++, CI~, heao-ooagulatIon, glucose, cowson protein, blood urea). F.ir deter-niinr; primary molecular change"? on purulent septic dlseaaea, in the e.iperinrnt it hap beer: ctudiod influence of otapliylococcua toxin on natural «¡rythrocyte an.l ¡nod el artificial (planar bea-t'al.uri/rie'nbraue:) (Chapter VI).

While acute coEplicated pneumonia of children, in nenbranen of cry throcy ten ¡here даго aloo teat.eJ activity of p'loophotipase and content of dialdehyde, frnctionn of phocpholipid•

I'irnt it ban been baaed and proved acien tificully essential therapeutic effee f,ivenenn (Chnplern 7II-VIII) of the ne./ cai'.plei approach to regulation of tin; hyp">io states, beinn; in u'ji.nc; natural corriera of eJ cc tronn and pro tono of the respiratory chain ander the protection of слег^еМо apparatus of celia. It Jo achieved, by nienna of combined unorse of a fermenta of the respiratory chain and coferaenta of rappirotien (cytochrome C, r.i bof lavin-ncnoiiucleo tide or ilavinat, nicot,i )ia:aide) and alao re.-nbrane atabil iгега (arment i ill) on the background of vi tn;Mro-encr,";o plastic cofipley.

j't ia aloe nui 'fea ted the п"ча.-""' of "' .otaboii.e ta-

lion and intenoive therapy" ол «репt nUsta оГ children of mrly açe with 'Jeriourj pneu.1-;; и la .

The tticsJLu ccuinir-Irj of'343 pa;,en of t.vpe-wri ti'r;, S ч- Illustra I ad l.-v- tabler», 7 flr.uroa Mbliosrsph? of й"? i:ftn««n.