Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-микробиологическая оценка применения современных антибактериальных и биокомпозитных материалов при зубосохраняющих операциях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-микробиологическая оценка применения современных антибактериальных и биокомпозитных материалов при зубосохраняющих операциях
На правах рукописи
УДК 616.314.) 7-008.1 -089.843 615.462:615.37
Тер - Абрамян Давид Рубенович
Клинико-мнкробиологическая оценка применения современных антибактериальных и биокомпозитных материалов при зубосохраняющих операциях
14.01.14 - Стоматология 03.02.03 - Микробиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2010
8 АПР 2010
004600729
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».
Научные руководители:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Ушаков Рафаэль Васильевич Доктор медицинских наук, профессор Балмасова Ирина Петровна
Ведущее учреждение - ФГУ - Центральный Научный институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий.
заседании диссертационного совета «Д 208.041.07» при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006 Москва, ул. Вучетича, д.9а, почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «у » 2010 г.
Защита состоится
2010 г. в
часов на
Учёный секретарь диссертационного совета, доцент
О.П. Дашкова
Актуальность исследования
Проблема эффективного лечения хронического периодонтита остается одной из важных и актуальных задач в стоматологии. Высокая распространенность хронических форм периодонтита диктует необходимость поиска эффективных методов его лечения. Несмотря на успехи современной эндодонтии, далеко не всегда лечение ведет к регрессу гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных очагов (Иорданишвили А.К. и соавт. 1994; Максимовский Ю.М., 1996; Боровский Е.В. и соавт., 1998; Максимовская JI.H., 2005, 2007; Flemming J., 1999; Peters L. et al., 2001). Сложность и трудоемкость врачебных манипуляций при лечении хронического периодонтита часто приводит к возникновению большого числа осложнений после эндодонтического лечения. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является некачественное пломбирование корневых каналов, что также приводит к формированию очага хронического воспаления в области верхушки корня и возникновению источника хронической одонтогенной инфекции в организме человека (Соловьева A.M., 2000; Максимовский Ю.М., 2001).
Большая распространенность хронического периодонтита, трудности лечения зубов с деструктивными очагами в области верхушек корня являются частой причиной их удаления и, соответственно, формирования вторичной адентии у большого количества пациентов, в том числе и молодого возраста (Бажанов H.H. и соавт., 1996; Шаргородский А.Г., 2002; Робустова Т.Г., 2006; Максимовский Ю.М. и соавт., 2007; Hillsmann М„ 1996; Peters L. et al., 2001).
В настоящее время, наряду с совершенствованием методов эндодонтического лечения хронического периодонтита, активно внедряются зубосохраняющие операции (Иордонишвили А.К., 1994;
Григорьянц JI.А. и соавт., 2000; Максимовский Ю.М., 2001; Безруков В.М. и соавт., 2003, 2004; Stockdale С., 1992).
Вместе с тем, для успешного проведения консервативного и хирургического лечения хронического деструктивного периодонтита (зубосохраняющие операции) необходимо учитывать комплекс этиологических факторов, включая основные патогены корневых каналов зубов и околоверхушечных очагов деструкции костной ткани (Царев В.Н. и соавт., 2006; Gatti et al., 2000; Cohen L. et al., 2002; Jorgensen M. et al., 2002).
Для лечения хронического деструктивного периодонтита наиболее распространенным хирургическим вмешательством является резекция верхушки корня зуба (Левкович А.Н., 1990; Иванов A.C. и соавт., 1992; Богатов А.И. и соавт., 1993). Вместе с тем, эта операция достаточно травматична и в ряде случаев сопровождается осложнениями (Иорданишвили А.К., 1994; Григорьянц Л.А. и соавт., 2005; Робустова Т.Г., 2006; Stockdale С., 1992). Вследствие чего, очевидной становится необходимость разработки более щадящих технологий зубосохраняющих операций с применением антибактериальных препаратов и биокомпозитных материалов, что явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита с применением зубосохраняющих операциях.
Задачи исследования
1. Дать качественную и количественную характеристику микробных ассоциаций корневых каналов и выделить основные патогены при хроническом деструктивном периодонтите.
2. Провести контроль микробной контаминации периапикального очага деструкции костной ткани при зубосохраняющих операциях у больных с хроническим деструктивным периодонтитом.
3. Разработать клинико-рентгенологические показания к резекции верхушки корня зуба и щадящей гранулэктомии при хроническом деструктивном периодонтите.
4. Изучить эффективность применения антисептика гексэтидина для обработки корневых каналов и антибиотиков в составе остеогенного материала при зубосохраняющих операциях.
5. Разработать рекомендации по антибактериальной и остеоинтегрирующей терапии при зубосохраняющих операциях у больных с деструктивными формами хронического периодонтита.
Научная новизна исследования
Впервые предложены клинико-рентгенологические критерии дифференцированного выбора методов зубосохраняющих операций при лечении хронического деструктивного периодонтита. Подробно изучены качественный и количественный состав микробной флоры корневых каналов при хроническом деструктивном периодонтите и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Впервые оценена эффективность антисептика гексэтидина для санации околоверхушечного очага деструкции костной ткани при зубосохраняющих операциях. Проведена оценка в условиях ближайшего и отдаленного наблюдения эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием зубосохраняющих операций. Изучено влияние сочетанного использования средств антисептической обработки и остеопластического биоматериала коллапан при зубосохраняющих операциях.
Практическая значимость исследования
На основании клинико-рентгенологических критериев предложен дифференцированный подход к выбору зубосохраняющих операций (резекция верхушки корня зуба и щадящая гранулэктомия с помощью метода радиоволновой терапии). Использование антисептика гексэтидина для обработки корневых каналов и костной полости после удаления околоверхушечного очага воспаления при хроническом деструктивном периодонтите сопровождается снижением микробной обсемененности в 23 раза, что определяет благоприятное послеоперационное течение. Проведение зубосохраняющих операций при хроническом деструктивном периодонтите с использованием остеопластического материала коллапан с включением антибиотика линкомицина способствует стимуляции остеогенеза в периапикальной области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Исследование микрофлоры корневых каналов зубов у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом показало повышенную микробную обсемененность с преобладанием агрессивных форм грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов.
2. Микробная флора из периапикального очага деструкции костной ткани характеризуется доминированием вирулентных бактерий: микроаэрофильных а-гемолитических стрептококков, пародонтопатогенных бактероидов, фузобактерий и актиномицетов.
3. Установлена наибольшая чувствительность микрофлоры корневых каналов и околоверхушечного очага деструкции костной ткани к антисептику гексэтидину.
4. Разработаны клинико-рентгенологические критерии для дифференцированного выбора зубосохраняющих операций при лечении хронического деструктивного периодонтита (операции
резекции верхушки корня зуба или щадящей гранулэктомии с использованием радиоволновой терапии). 5. Санация костного очага после резекции верхушки корня или щадящей гранулэктомии антисептиком гексэтидин и пластика дефекта кости биоматериалом коллапан с включением линкомицина обеспечивает благоприятный послеоперационный период и стимуляцию остеогенеза в зоне имеющейся деструкции, способствуя восстановлению полноценной функции зуба.
Личный вклад автора
Автором лично проведено клиническое, микробиологическое и рентгенологическое обследование 125 пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом. Автор самостоятельно оперировал 125 больных, произвел резекцию верхушки корня зуба у 78 человек и щадящую гранулэктомию с использованием радиочастотного аппарата «Би^кит» у 47 человек. Автор осуществлял клинический и рентгенологический контроль за течением остеогенеза у 123 больных через 3, 6 и 18 месяцев после операции. Автором лично выполнялась статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на XVII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2007 г.), на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики ФПДО, микробиологии, вирусологии и иммунологии, ортопедической стоматологии ФПДО, нервных болезней лечебного факультета, рефлекторной и мануальной терапии Московского государственного медико-стоматологического университета (23 сентября 2009 г.)
Внедрение результатов исследования
Методы зубосохраняющих операций при хроническом деструктивном периодонтите с микробиологическим выделением основных патогенов, подбором антисептика и биоматериала на основе гидроксиапатита и коллагена (коллапан), содержащего антибактериальный препарат (линкомицин), внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПДО, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ МГСМУ, а также внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ и ГУЗ «Стоматологическая поликлиника № 23» УЗ ЗАО г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 189 источников, из них 129 отечественных и 60 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками.
Основное содержанке работы
Материал и методы исследования.
Микробиологическое обследование проводилось на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ и включало в себя бактериологические исследования с количественной оценкой и идентификацией анаэробной флоры, определение чувствительности выделяемых микроорганизмов к антибактериальным препаратам и молекулярно-генетический анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) микрофлоры корневых каналов и костной полости после резекции околоверхушечного очага воспаления.
Во время эндодонтического лечения, в то числе повторного, у 23 человек контрольной группы и у 24 больных основной группы из корневых каналов зубов осуществлялся забор материала для микробиологического исследования.
Кроме того, у 14 больных основной группы во время проведения зубосохраняющей операции после удаления околоверхушечных патологических тканей из костных дефектов проводили взятие образцов исследуемого материала (серозный, гнойный экссудат, инфицированная периапикальная костная ткань) до и после обработки антисептиком (гексэтидином) для проведения микробиологического исследования.
Для лабораторного исследования антибактериальной активности пролонгированных лекарственных форм на основе коллапана использовали образцы лекарственных форм, содержащих следующие антибактериальные компоненты: (1)метронидазол по 0,02 мг/г коллапана; (2)линкомицин гидрохлорид по 0,02 мг/г коллапана; (З)метронидазол + линкомицин гидрохлорид по 0,01 мг/г коллапана; (4)гексэтидин по 0,02% мг/г коллапана. Изучение антибактериальных свойств комбинированных лекарственных форм в составе биоматериала (коллапан) и антисептического препарата (гексэтидин) осуществляли с
использованием двух методов оценки антибактериальной активности in vitro: (1)метода диффузии в плотной питательной среде для качественной оценки чувствительности штаммов к антибактериальным компонентам лекарственной формы; (2)кассетного микрометода для определения минимальной подавляющей концентрации антибактериального компонента лекарственной формы.
Клиническое исследование. Для решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 125 пациентов в возрасте от 18 до 72 лет с хроническим деструктивным периодонтитом (41 мужчина и 84 женщины). Диагностика и лечение пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом проводили на базе ГУЗ «Стоматологическая поликлиника №23» УЗ ЗАО г. Москвы. На основании клинического, микробиологического и рентгенологического обследования 125 больным было показано сохранение зуба и оперативное лечение -зубосохраняющая операция.
При обследовании 125 больных было проведено 522 рентгенологических исследований, в том числе повторных. Рентгенологическая диагностика периодонтита состояла из исследования прицельных снимков - 201 рентгенограмма, ортопантомограмм - 105 исследований. У 71 больного при эндодонтическом лечении, перед операцией и в отдаленные сроки после нее (3, 6, 18 месяцев) дополнительно исследовали прицельные снимки «в прикус» - 94 рентгенограммы и визиограммы - 106 исследований. У 16 человек также была выполнена рентгеновская компьютерная томография. Это позволяло судить о размерах деструктивного очага и его локализации по отношению к верхушке корня зуба, вестибулярной или язычной стенкам зубочелюстного сегмента, состоянии корня зуба и костной ткани, прилежащей к очагу деструкции.
У 125 больных по клиническим и рентгенологическим показателям
и
нами установлен диагноз хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит, ввиду чего им была показана зубосохраняющая операция.
Все 125 пациентов были разделены на две группы. Первая группа -контрольная - состояла из 54 человек, которым была осуществлена резекция верхушки корня зуба. Вторая группа - основная - состояла из 71 пациента, из которых 24 больным проводили операцию резекции верхушки корня, а 47 больным выполняли щадящую гранулэктомию. Всем пациентам основной группы при хирургическом лечении (на основании результатов микробиологического исследования) осуществляли санацию костной раны антисептиком - гексэтидином, пластику костного дефекта проводили биоматериалом коллапан с антибактериальным препаратом -линкомицином.
Операции в контрольной и основной группах больных проводили после санации полости рта и при хорошем уровне гигиены. Хирургическое вмешательство осуществляли после премедикации под проводниковой и инфильтрационной анестезией 1-2% раствором лидокаина или ультракаина с добавлением вазоконстриктора в концентрации 1:100 ООО; 1:200 ООО или без него.
Показанием к резекции верхушки корня зуба были: 1) локализация гранулемы или гранулирующего очага вестибулярно или проксимально от верхушки корня зуба; 2) выраженная деструкция кости вокруг патологического очага; 3) распространение гранулирующего очага по поверхности верхушки корня со всех сторон; 4) резорбция цемента у верхушки корня; 5) значительное искривление верхушки корня зуба; 6) наличия свища на слизистой оболочке десны; 7) неполная обтурация канала- пломбировочным материалом, несмотря на повторное эндодонтическое лечение.
У пациентов основной группы мы осуществляли
дифференцированный подход к выбору хирургического лечения хронического деструктивного периодонтита (резекция верхушки корня зуба или щадящая операция - гранулэктомия с обработкой верхушки корня и костного дефекта игольчатым электродом аппарата «Зи^кгоп»),
Щадящая зубосохраняющая операция у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом была показана при: 1) четких границах околоверхушечного очага деструкции на рентгенограмме; 2) отсутствии деструктивных изменений кости в окружности очага деструкции; 3) хорошей обтурации канала зуба пломбировочным материалом.
После хирургического лечения у всех 125 больных через 3, 6 и 18 месяцев осуществляли рентгенологический контроль остеоинтеграции кости в участке резекции верхушки корня зуба и удаления околоверхушечных патологических тканей при щадящей зубосохраняющей операции.
Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена с использованием описательных статистик, параметрических и непараметрических критериев. Статистическая обработка результатов лабораторного этапа исследования проводилась с использованием модуля АМОУА/МАМСОУА анализов программы 51аиз1лса 6.0. Статистически значимыми приняты различия по величине уровня значимости Р, не превышающие 0,05.
Результаты собственных исследований. Характеристика микрофлоры корневых каналов зубов и околокорневой кости у больных хроническим периодонтитом. При
эндодонтическом лечении у 23 пациентов контрольной группы с хроническим деструктивным периодонтитом в возрасте от 18 до 65 лет проводили исследование микрофлоры корневых каналов.
В ходе исследования было установлено, что на долю облигатно-анаэробных и микроаэрофильных микробов приходилось свыше 2/3 выделенных видов. Преобладали микроаэрофильные и анаэробные стрептококки, превотеллы и фузобактерии. S. sanguis были выделены у 82,6% больных, прочие стрептококки - у 60,9-69,6% пациентов. У 47,8% больных были выделены актиномицеты разных видов.
Важной характеристикой состава микрофлоры корневых каналов зубов, пораженных хроническим воспалительным процессом, является высокая частота выделения агрессивных грамотрицательных бактерий из группы облигатно-анаэробных палочек. Частота обнаружения в содержимом корневых каналов больных хроническими периодонтитами фузобактерии разных видов составляла 47,8 - 52,2%. Крайне высокой была частота выделения вирулентных анаэробов Prevotella endodontis и Porphyromonas gingivalis (60,9 и 65,2% соответственно). Из грамположительных палочек преобладали актиномицеты (47,8%), в том числе выделяли такие, весьма агрессивные виды, как A. naeslundn и A. israelii.
Ввиду неэффективности проведенного эндодонтического лечения 23 пациентам контрольной группы его выполняли повторно. В ходе повторного эндодонтического лечения из корневых каналов брали материал для микробиологического исследования, результаты которого показали снижение частоты встречаемости облигатно-анаэробных и микроаэрофильных видов в корневых каналах. Однако средний показатель микробной обсемененности, выраженный через десятичный логарифм КОЕ/мл, оставался довольно высоким и составил 3,9±0,4 (р<0,05). Следует отметить, что наиболее устойчивыми к эндодонтическому лечению оказались стрептококки и актиномицеты.
У 24 пациентов основной группы при микробиологическом исследовании микрофлоры корневых каналов было установлено, что при
значительном разнообразии микробной флоры доминировали микроаэрофильные и строго анаэробные стрептококки. Микроаэрофильные и анаэробные стрептококки выделяли у подавляющего числа пациентов - частота встречаемости составляла от 66 до 83%. S. sanguis были обнаружены у 20 из 24 больных. У 2/3 пациентов выделяли виды с выраженной гемолитической активностью. Количественная обсемененность, выраженная через десятичный логарифм КОЕ/мл, составила 6,2±0,4.
Важной характеристикой микрофлоры корневых каналов зуба при хроническом деструктивном периодонтите, на наш взгляд, является высокая частота выделения агрессивных грамотрицательных бактерий из группы облигатно-анаэробных палочек, в частности Prevotella endodontis (66,7%), Porphyromonas gingivalis (62,5%), и Fusobacterium spp. (75%). Облигатные анаэробы Eubacterium spp. и Eikenella corrodens встречались реже, у 20-29% пациентов.
В основной группе у 24 пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом, вследствие неэффективности эндодонтического лечения, его проводили повторно. В ходе повторного эндодонтического лечения брали образцы для последующего микробиологического исследования. Как показали полученные результаты, несмотря на ранее проведенное лечение, в большинстве случаев из корневых каналов выделялась разнообразная микрофлора, представленная, как правило, несколькими видами. Вместе с тем отмечали снижение частоты выделения бактериальной флоры и ее количества. Средняя микробная обсемененность, выраженная через десятичный логарифм КОЕ/мл, составляла 3,8+0,3, что было достоверно ниже, чем до эндодонтического лечения (р<0,05). Наиболее устойчивыми к эндодонтическому лечению оказались микроаэрофильные стрептококки и актиномицеты (частота встречаемости 12,5-29,2% и 4,2- 12,5%). Кроме того, довольно часто
выделялись грамотрицательные анаэробные виды пародонтопатогенной группы: Prevotella endodontis (20,8%), Porphyromonas gingivalis (25,0%), и Fusobacterium spp. (4,2-8,3%). Облигатные анаэробы Eubacterium spp. и Eikenella corrodens не были обнаружены.
Наряду с этим, у 14 пациентов основной группы с хроническим деструктивным периодонтитом на этапе выполнения зубосохраняющей операции брали материала для микробиологического исследования. После обработки костной раны гексэтидином выполняли повторное взятие материала. Обращало на себя внимание резкое снижение частоты выявляемых видов микроорганизмов после обработки костной раны гексэтидином. Наиболее часто встречались представители микроаэрофильных видов: S. sanguis - 21,4%, Streptococcus intermedlus -7,1%, Enterococcus spp. - 14,3%. Они оказались наиболее устойчивыми к антисептической обработке гексэтидином. Однако частота выделения микробов даже этих видов существенно снижалась: S. sanguis, Р. niger - в 3 раза, S. intermedlus - в 6 раз; Enterococcus spp. - в 2 раза. Количественное исследование показало, что применение гексэтидина для обработки костной раны существенно снижало количество микробов: обсемененность, выраженная через десятичный логарифм КОЕ/мл, составляла 2,8±0,5.
Следует полагать, что обработка костной раны антисептиком (гексэтидин) гарантирует снижение концентрации бактерий до уровня, исключающего поддержание воспалительного процесса.
Результаты лабораторного исследования антибактериальной активности пролонгированных лекарственных форм на основе коллапана. Как показали результаты лабораторного исследования, противомикробное действие оказывает каждая из исследованных лекарственных форм, однако, выраженность его была различной в зависимости от состава компонентов.
Так, коллапан с метронидазолом проявлял антибактериальную активность в отношении анаэробных штаммов Prevotella endodontis (диаметр зоны торможения роста культуры вокруг лунки составлял 0,8±0,12 мм) и Fusobacterium nucleatum (0,9±0,15мм). Штаммы аэробных бактерий и грибов Candida были устойчивы к метронидазолу.
Использование коллапана с линкомицином и метронидазолом показало его эффективность в отношении Prevotella endodontis (0,9±0,1мм), Staphylococcus aureus Р 209 (0,6±0,1мм) и Streptococcus sanguis (0,8±0,15мм) и индифферентность относительно фузобактерий и грибов Candida.
Коллапан с линкомицином обладал более широким и выраженным спектром активности, который включал все анаэробные и аэробные виды (Prevotella endodontis, Fusobacterium nucleatum, Staphylococcus aureus и Streptococcus sanguis), кроме грибов Candida.
Гексэтидин отличался выраженным действием, как на стафилококки и стрептококки (0,6+0,1мм и 0,5±0,13мм, соответственно), так и на анаэробы (0,5±0,1), а также подавлял рост дрожжеподобных грибов Candida (0,4±0,12), то есть обладал самым широким спектром действия среди исследованных нами препаратов.
Таким образом, проведенные микробиологические исследования установили четкие критерии для выбора антибактериального препарата (линкомицин) и антисептика (гексэтидин) в качестве эффективных средств воздействия на основные патогенны в корневом канале и периапикальной области при хроническом деструктивном периодонтите.
Результаты клинических исследований
Результаты резекции верхушки корня зуба у больных контрольной группы. Послеоперационный период протекал гладко у 52 человек (96%), заживление раны проходило первичным натяжением, швы снимали на 10-12 день. У двух больных (4%) было отмечено расхождение швов, вследствие чего были наложены матрацные швы. Последующее заживление раны в этих двух случаях протекало вторичным натяжением.
Через 3 месяца на рентгенограмме отмечалось уменьшение зоны деструкции кости у 19 человек (35,19%), увеличение зоны деструкции кости - у 12 пациентов (22,22%), гомогенное заполнение остеоидной тканью дефекта кости - у 21 больного (38,89%).
По данным рентгенографии через 6 месяцев у 32 больных (59,26%) дефект кости был заполнен костной тканью, по краям костные балки имели четкий рисунок, в центре отмечалось беспорядочное их скопление с наслоением отдельных балок друг на друга. У 14 человек (25,93%) на фоне образования костных балок по периферии дефекта в центре оставался разной величины участок разрежения костной ткани. У 6 пациентов (11,11%) участок деструкции кости оставался без изменений.
Через 18 месяцев у 46 больных (85,19%) дефект кости был заполнен костной тканью разной плотности. У двух больных (3,7%) наблюдалась замедленная регенерация кости, структура костной ткани оставалась нечеткой на фоне низкой степени минерализации. У 6 человек (11,11%) в центре дефекта оставался участок просветления, где рентгенологически построение костной ткани не было отмечено. Успешные результаты резекции верхушки корня в контрольной группе больных были достигнуты у 46 человек (85,19%).
Результаты зубосохраняющих операций у больных основной группы. У 24 больных первой подгруппы основной группы проводилась стандартная операция - резекция верхушки корня зуба. Ранний
послеоперационный период протекал гладко у 22 человек, заживление раны проходило первичным натяжением. У 2 больных наблюдалось расхождение швов на 3 и 4 день, вследствие чего были наложены матрацные швы. В этих случаях заживление раны происходило вторичным натяжением.
Как показали результаты рентгенологического исследования через 3 месяца в зоне очага деструкции в периапикальной области у 9 человек (37,5%) отмечались признаки остеогенезе, у 10 человек (41,67%) реорганизация костной ткани была замедлена, а у 5 пациентов (20,83%) -отсутствовала. Через 6 месяцев у 9 человек (37,5%) костный дефект был полностью заполнен костью, у 10 пациентов (41,67%) структура кости была неоднородной: плотной по периферии, а в центре имела рыхлое строение, у 5 больных (20,83%) отмечалась неполная регенерация кости в центре дефекта. Через 18 месяцев у 19 человек (79,17%) вокруг резецированного корня зуба была видна костная ткань крупнопетлистого строения в центре и плотной структуры по периферии.
Таким образом, резекция верхушки корня зуба с удалением околоверхушечной гранулемы или грануляционной ткани, санацией костного очага антисептиком (0,2% раствором гексэтидина), пластикой костного дефекта коллапаном с включением антибиотика (линкомицина) позволяла повысить эффективность стандартной операции (рис.1). Успешный результат резекции верхушки корня составил 95,83% в данной группе.
Следует отметить, что резекция верхушки корня зуба имеет ряд отрицательных аспектов, к которым относятся травматичность операции, образование значительного дефекта кости и достаточно медленное ремоделирование биоматериала.
Табл. 4. Средние значения тонуса тт. temporalis dextra et sinistra до игры на музыкальных инструментах, миотоны__
Группы Тонус покоя (Тп) Тонус контракции (Тк) Превышение тонуса левых мышц над правыми (Ап, Дк)
Dextra Sinistra Dextra Sinistra Дп Дк
1а 112,6±8,2 116,2±4,2 122,1±8,3 132,8±9,3 3,6±4,0 10,7±3,0
16 111,8±8,2 117,6±9,6 123,1±7,7 129,0±9,3 5,8±1,6 5,9±2,4
1в 114,1±9,1 124,5±7,4 123,8±9,2 133,3±8,9 10,4±2,3 9,5±1,3
Контроль 111,5±6,8 111,6±4,5 121,9±8,6 121,8±9,7 0,1 ±0,2 -0,1 ±0,3
Табл. 5. Средние значения тонуса тт. masseter dextra et sinistra после игры на музыкальных инструментах, миотоны__
Группы Тонус покоя (Тп) Тонус контракции (Тк) Превышение тонуса левых мышц над правыми (Дп, Дк)
Dextra Sinistra Dextra Sinistra Дп Дк
1а 89,6 ±3,6 100,0±6,4 133,3±8,4 154,5±4,5 10,4±3,2 21,2±3,9
16 88,3±3,6 102,2±8,6 132±5,1 152,0±6,6 13,9±3,0 20,0±1,8
1в 113,1 ±9,1 124,5±7,4 123,8±6,2 133,3±3,9 10,4±1,7 9,5±2,3
Контроль 111,5±6,8 111,6±4,5 121,9±8,6 121,8±8,7 0,1±0,3 -0,1±0,1
Табл. 6. Средние значения тонуса тт. temporalis dextra et sinistra после игры на музыкальных инструментах, миотоны__
Группы Тонус покоя (Тп) Тонус контракции (Тк) Превышение тонуса левых мышц над правыми (Дп, Дк)
Dextra Sinistra Dextra Sinistra Дп Дк
1а 114,6±9,0 124,3±5,8 126,8±7,8 148,5±5,3 9,8±3,2 21,7±2,5
16 112,8±7,2 121,0±9,1 123,4±9,6 134,6±8,1 8,2±2,1 11,2±1,5
1в 115,7±7,0 127,7±6,3 124,2±8,8 135,1±5,3 12,0±1,7 10,9±3,5
Контроль 111,9±4,8 112,7±4,4 123,8±8,2 124,4±8,3 0,8±0,4 0,6±0,1
16 14 12 10
13,9
11,6
7,5
0
Группы: «1а»
-9И-
«16»
«1в» «Контроль»
□ До игры ■ После игры
Рис. 3. Превалирование тонуса т. masseter sinistra в покое до и после игры на скрипке, миотоны (А покоя)
14
12 10
3.6
0
Группы:«1а»
10,41
5,8
0,1
«16»
«1в»
«Контроль»
□ До игры ■ После игры
Рис. 4. Превалирование тонуса т. temporalis sinistra в покое до и после игры на скрипке, миотоны (Д покоя)
г
I
I
; Рис. 5. Превалирование тонуса т. temporalis sinistra при контракции до и после игры на скрипке, миотоны (Д контракции)
)
ВЫВОДЫ
1. Клинический функциональный анализ зубочелюстной системы музыкантов, играющих на скрипке, выявил в 92% случаев отклонения от нормы функции ВНЧС.
2. У музыкантов основной группы обследования в 100% случаев встречается: асимметрия мышечного тонуса жевательных и височных мышц.
3. У музыкантов основной группы обследования в 94% случаев выявлено отклонение от нормы при пальпации мышц жевательной группы и шейного
I
отдела.
4. У музыкантов основной группы, как и в группе контроля не выявлено изменений на аксиограммах, характерных для деформации суставных поверхностей; у всех обследованных музыкантов значения углов сагиттального суставного пути были в пределах физиологической нормы или незначительно выше.
5. Сопоставление результатов механической аксиографии с данными подробного клинико-функционального анализа ВНЧС подтверждает причинную связь артикуляционных нарушений с дискоординацией функции
25 20 15 10 5 0 -5
Группы: «1а»
21,7
10,7 11,2 9,5 10,9
5,9 I 1
-0,1 0,6
«16»
«1в»
«Контроль»
а До игры ■ После игры
3. При хирургическом лечении хронического деструктивного периодонтита (резекции верхушки корня зуба или щадящей гранулэктомии) рекомендуется санация костной раны антисептиком -0,2% раствором гексэтидина и пластика послеоперационного дефекта кости остеогенным биоматериалом коллапан с антибиотиком -линкомицином.
4. У пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом необходимо проводить дифференцированный клинико-рентгенологический выбор зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня или щадящей гранулэктомии) на основании анатомо-топографической локализации околоверхушечного очага деструкции и состояния прилежащей кости. Традиционные рентгенологические исследования следует дополнять прицельными снимками «в прикус», цветной визиографией и, в отдельных случаях, рентгеновской компьютерной томографией.
5. Гранулэктомия в сочетании с применением метода радиоволновой терапии для обработки околоверхушечного очага является эффективным оперативным вмешательством при лечении хронического деструктивного периодонтита.
Практические рекомендации
1. Планирование вида зубосохраняющей операции следует осуществлять на основании клинических проявлений хронического деструктивного периодонтита и данных рентгенодиагностики, определяющих размер околоверхушечного очага, его анатомо-топографическое положение по отношению к корню зуба, вестибулярной и оральной стенкам зубочелюстного сегмента и состояние прилежащей кости.
2. Резекция верхушки корня зуба показана при наличии в анамнезе частых обострений хронического деструктивного периодонтита и расположении околоверхушечного очага вестибулярно или проксимально в зубочелюстном сегменте, а так же резорбции костной ткани по его окружности.
3. При ограниченных деструктивных очагах в области верхушки корня зуба и отсутствии резорбции кости вокруг них рекомендуется выполнение щадящей гранулэктомии с обработкой корня зуба и околоверхушечных тканей радиоволновым скелером аппарата «Би^Ьхш».
4. При зубосохраняющих операциях рекомендуется санация костного дефекта антисептиком - 0,2% раствором гексэтидина и пластика биоматериалом коллапан с включением антибиотика - линкомицина.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Макашовская Л.Н., Робустова Т.Г., Гребенникова И.П., Куприн П.В., Тер-Абрамян Д.Р. Зубосохраняющие технологии при лечении хронического периодонтита с применением плазмы крови, обогащенной тромбоцитами//Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I общеевропейского стоматологического конгресса: Сб. научных трудов. - М., 2007. - С. 25-26.
2. Нисанова С.Е., Георгиева O.A., Иванов Д.С., Тер-Абрамян Д.Р. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита/УЭндодонтия today. - 2007. - №2.-С.24-26.
3. Дмитриева JI.A., Глыбина Т.А., Гусева O.A., Тер-Абрамян Д.Р. Молекулярно-биологический контроль активности пародонтального геля «Гликодент» в отношении вирулентной микробной флоры с применением ДНК-зондов набора «Мульти-Дент» //Cathedra.- 2008. - Т.7,№3.- С.19-21.
4. Дмитриева Л.А., Николаева E.H., Гусева O.A., Глыбина Т.А., Тер-Абрамян Д.Р. Молекулярно-биологический контроль активности геля «Гликодент» в отношении периодонталыюй микробной флоры с применением ДНК-зондов набора «Мульти-Дент»//Стоматолог.-2008.-№ 10.-С.36-40.
5. Тер-Абрамян Д.Р. Клинико-микробиологическая оценка применения современных антибактериальных и биокомпозитных материалов при зубосохранянмцих операциях //Dental Forum. -2009,- № 2. - С. 40-44.
Заказ № 89-а/03/10 Подписано в печать 19.03.2010 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1
ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 Х^)) www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru
Оглавление диссертации Тер-Абрамян, Давид Рубенович :: 2010 :: Москва
Введение.
Глава 1 - Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология хронического периодонтита.
1.2. Этиология хронического периодонтита.
1.3. Патогенез хронического периодонтита.
1.4. Клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина хронического периодонтита.
1.5. Лечение хронического периодонтита.
1.6. Применение антисептиков, антибиотиков, остеоинтегрируюших биопрепаратов при хирургическом лечении хронического периодонтита.
Глава 2 - Материалы и методы исследования.
2.1. Микробиологические методы исследования.
2.2. Клинические методы исследования.
2.3. Рентгенологические методы исследования.
2.4. Хирургическое лечение больных хроническим периодонтитом.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.
Глава 3. Характеристика микрофлоры корневых каналов зубов и околокорневой кости у больных хроническим периодонтитом.
3.1. Характеристика микрофлоры корневых каналов у больных хроническим периодонтитом контрольной группы.
3.2. Характеристика микрофлоры корневых каналов у больных хроническим периодонтитом основной группы.
3.3. Характеристика микрофлоры корневых каналов у больных хроническим периодонтитом основной группы при повторном эндодонтическом лечении.
3.4. Характеристика микрофлоры из костной раны у больных с хроническим периодонтитом основной группы.
3.5. Лабораторное обоснование эффективности местного применения ряда лекарственных форм при хирургическом лечении хронического периодонтита.
Глава 4. Результаты клинических исследований.
4.1. Результаты стандартной резекции верхушки корня зуба у больных контрольной группы.
4.2. Результаты хирургического лечения больных основной группы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Тер-Абрамян, Давид Рубенович, автореферат
Актуальность темы исследования
Проблема эффективного лечения хронического периодонтита остается одной из важных и актуальных задач в стоматологии. Высокая распространенность хронических форм периодонтита диктует необходимость поиска эффективных методов его лечения. Несмотря на успехи современной эндодонтии, далеко не всегда лечение ведет к регрессу гранулирующих и гранулематозных периапикальных очагов [24,62,79,80,81,152,174]. Сложность и трудоемкость врачебных манипуляций при лечении хронического периодонтита часто приводит к возникновению большого числа осложнений после эндодонтического лечения. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является некачественное пломбирование корневых каналов, что также приводит к формированию очага хронического воспаления в области верхушки корня и возникновению источника хронической одонтогенной инфекции в организме человека [82,102].
Большая распространенность хронического периодонтита, трудности лечения зубов с деструктивными очагами в области верхушек корней зубов являются частой причиной их удаления и, соответственно, формирования вторичной адентии у большого количества пациентов, в том числе и молодого возраста [5,84,100,127,163,174].
В настоящее время, наряду с совершенствованием методов эндодонтического лечения хронического периодонтита, активно внедряются зубосохраняющие операции [14,15,40,59,82,184].
Вместе с тем, для успешного проведения консервативного и хирургического лечения хронического деструктивного периодонтита (зубосохраняющие операции) необходимо учитывать комплекс этиологических факторов, включая основные патогены корневых каналов зубов и периапикальных очагов деструкции костной ткани [120,141,153,167].
Для лечения хронического деструктивного периодонтита наиболее распространенным хирургическим вмешательством является резекция верхушки корня зуба [18,56,74]. Вместе с тем, эта операция достаточно травматична и в ряде случаев сопровождается осложнениями [39,59,100,184]. Вследствие чего, очевидной становится необходимость разработки более щадящих технологий зубосохраняющих операций с применением антибактериальных препаратов и биокомпозитных материалов, что явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита с применением зубосохраняющих операциях.
Задачи исследования
1. Дать качественную и количественную характеристику микробных ассоциаций корневых каналов и выделить основные патогены при хроническом деструктивном периодонтите.
2. Провести контроль микробной контаминации периапикального очага деструкции костной ткани при зубосохраняющих операциях у больных с хроническим деструктивным периодонтитом.
3. Разработать клинико-рентгенологические показания к резекции верхушки корня зуба и щадящей гранулэктомии при хроническом деструктивном периодонтите.
4. Изучить эффективность применения антисептика гексэтидина для обработки корневых каналов и антибиотиков в составе остеогенного материала при зубосохраняющих операциях.
5. Разработать рекомендации по антибактериальной и остеоинтегрирующей терапии при зубосохраняющих операциях у больных с деструктивными формами хронического периодонтита.
Научная новизна исследования
Впервые предложены клинико-рентгенологические критерии дифференцированного выбора методов зубосохраняющих операций при лечении хронического деструктивного периодонтита. Подробно изучены качественный и количественный состав микробной флоры корневых каналов при хроническом деструктивном периодонтите и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Впервые оценена эффективность антисептика гексэтидина для санации периапикального очага деструкции костной ткани при зубосохраняющих операциях. Проведена оценка в условиях ближайшего и отдаленного наблюдения эффективности лечения хронического деструктивного периодонтита с использованием зубосохраняющих операций. Изучено влияние сочетанного использования средств антисептической обработки и остеопластического биоматериала коллапан при зубосохраняющих операциях.
Практическая значимость исследования
На основании клинико-рентгенологических критериев предложен дифференцированный подход к выбору зубосохраняющих операций (резекция верхушки корня зуба и щадящая гранулэктомия с помощью метода радиоволновой терапии). Использование антисептика гексэтидина для обработки корневых каналов и костной полости после удаления периапикального очага воспаления при хроническом деструктивном периодонтите сопровождается снижением микробной обсемененности в 2
3 раза, что определяет благоприятное послеоперационное течение. Проведение зубосохраняющих операций при хроническом деструктивном периодонтите с использованием остеопластического материала коллапан с включением антибиотика линкомицина способствует стимуляции остеогенеза в периапикальной области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Исследование микрофлоры корневых каналов зубов у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом показало повышенную микробную обсемененность с преобладанием агрессивных форм грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов.
2. Микробная флора из периапикального очага деструкции костной ткани характеризуется доминированием вирулентных бактерий: микроаэрофильных а-гемолитических стрептококков, пародонтопатогенных бактероидов, фузобактерий и актиномицетов.
3. Установлена наибольшая чувствительность микрофлоры корневых каналов и периапикального очага деструкции костной ткани к антисептику гексэтидину.
4. Разработаны клинико-рентгенологические критерии для дифференцированного выбора зубосохраняющих операций при лечении хронического деструктивного периодонтита (операции резекции верхушки корня зуба или щадящей гранулэктомии с использованием радиоволновой терапии).
5. Санация костного очага после резекции верхушки корня или щадящей гранулэктомии антисептиком гексэтидин и пластика дефекта кости биоматериалом коллапан с включением линкомицина обеспечивает благоприятный послеоперационный период и стимуляцию остеогенеза в зоне имеющейся деструкции, способствуя восстановлению полноценной функции зуба.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на XVII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2007 г.), на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики ФПДО, микробиологии, вирусологии и иммунологии, ортопедической стоматологии ФПДО, нервных болезней лечебного факультета, рефлекторной и мануальной терапии Московского государственного медико-стоматологического университета (23 сентября 2009 г.)
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-микробиологическая оценка применения современных антибактериальных и биокомпозитных материалов при зубосохраняющих операциях"
Выводы
1. Хронический деструктивный периодонтит характеризуется длительной персистенцией представителей микроаэрофильной и облигатно-анаэробной микробной флоры в корневом канале и костной ране в периапикальной области, формирующей ассоциации 3-5 и более видов в количестве, способном поддерживать воспалительный процесс. Доминирующие патогены отмечены в 62,5-83,3% случаев.
2. Микробиологические исследования установили эффективность обработки костной раны в периапикальной области антисептиком -гексэтидином, под влиянием которого частота выделения микроорганизмов снижается в 2-3 раза, а количественная обсемененность достоверно уменьшается до уровня 2,8 ± 0,5 (т.е. 102-103 КОЕ). Установлена антибактериальная активность антибиотика - линкомицина, входящего в состав остеогенного материала коллапан, в отношении патогенной микроаэрофильной и анаэробной флоры.
3. При хирургическом лечении хронического деструктивного периодонтита (резекции верхушки корня зуба или щадящей гранулэктомии) рекомендуется санация костной раны антисептиком -0,2% раствором гекеэтидина и пластика послеоперационного дефекта кости остеогенным биоматериалом коллапан с антибиотиком -линкомицином.
4. Выбор зубосохраняющих операций (резекции верхушки корня или щадящей гранулэктомии) следует проводить дифференцировано, основываясь на клинико-рентгено логической картине заболевания. Традиционные рентгенологические исследования следует дополнять прицельными снимками «в прикус», цветной визиографией и, в отдельных случаях, рентгеновской компьютерной томографией.
5. Гранулэктомия в сочетании с применением метода радиоволновой терапии для обработки периапикального очага деструкции костной ткани является эффективным оперативным вмешательством при лечении хронического деструктивного периодонтита.
Практические рекомендации
1. Планирование вида зубосохраняющей операции следует осуществлять на основании клинических проявлений хронического деструктивного периодонтита и данных рентгенодиагностики, определяющих размер околоверхушечного очага, его анатомо-топографическое положение по отношению к корню зуба, вестибулярной и оральной стенкам зубочелюстного сегмента и состояние прилежащей кости.
2. Резекция верхушки корня зуба показана при наличии в анамнезе частых обострений хронического деструктивного периодонтита и расположении околоверхушечного очага вестибулярно или проксимально в зубочелюстном сегменте, а так же резорбции костной ткани по его окружности.
3. При ограниченных деструктивных очагах в области верхушки корня зуба и отсутствии резорбции кости вокруг них рекомендуется выполнение щадящей гранулэктомии с обработкой корня зуба и околоверхушечных тканей радиоволновым скелером аппарата «Surgitron».
4. При зубосохраняющих операциях рекомендуется санация костного дефекта антисептиком — 0,2% раствором гекеэтидина и пластика биоматериалом коллапан с включением антибиотика - линкомицина.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Тер-Абрамян, Давид Рубенович
1. Агапов B.C., Тарасенко С.В., Трухина Г.М. и соавт. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии. -М.,2002. -255С.
2. Алимский А.В. Кто виноват в развале отечественной стоматологии?// Стоматолог. 2008. - № 4. - С.3-5.
3. Антанян А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии: обратная сторона монеты. Критический обзор литературы//Эндодонтия today. 2007.-№ 1. - С.59-69.
4. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология.- СПб, 1995. 272С.
5. Барер Г.М., Воложина С.А. Применение гидроксиаполсодержащей цинкэвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита//Стоматология. 1996. - Т. 75,№ 5. - С.26-27.
6. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Овчинникова И.А. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита//Клиническая стоматология. 1997. -№2. - С.12-14.
7. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.Д. и соавт. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства//Клиническая стоматология. 2003. - №4 - С.38-40.
8. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтитаУ/Клиническая стоматология. 1999. - № 1. - С. 18-22.
9. Батюков Н.М. Реабилитация больных с верхушечным периодонтитом: Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997. - 187С.
10. Безруков В.М., Григорянц A.JL, Рабухина JI.A. и соавт. Амбулаторная хирургическая стоматология. — М.,2003. 73С.
11. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А. и соавт. Амбулаторная хирургическая стоматология. М.,2004, — 108С.
12. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск, 1998. - 416С.
13. Бир Р., Бауман М., Ким С. Атлас по стоматологии: Эндодонтия. М., 2004. - 363С.
14. Богатов А.И., Волова JI.T., Саисков В.Е. Органосохраняющие костнопластические операции в лечении хронических форм периодонтита// Организация и профилактика в стоматологии: материалы конференции стоматологов. Екатеринбург, 1993. - С. 101-103.
15. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М.,1999. - 176С.
16. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение//Стоматология. 1999. - Т. 78,№ 1. — С.21-24.
17. Боровский Е.В. Ошибки эндодонтического лечения зубов// Клиническая эндодонтия. — 2003. №2. - С.44-47.
18. Боровский Е.В., Диева М.Б. Использование депофореза при эндодонтическом лечении//Эндодонтия today. 2003. - Т. 3,№ 1-2. -С.38-43.
19. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей. -М., 1997.- 63С.
20. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения//Клиническая стоматология. 1998. - С.31-34.
21. Будаевская Т.Н. Обоснование выбора рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. 17С.
22. Булавко Р.А. Препараты «Омега-Дент» для эндодонтического лечения //Эндодонтия today.- 2007. № 1. - С.71-74.
23. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита// Актуальные проблемы эндодонтии: Сб. научных трудов ЦНИИС. -М.,1990. -С.11-13.
24. Воложин А.И. Практикум по патофизиологии (для стоматологических факультетов). М.,1999. - 212С.
25. Воложин А.И. Патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний: в кн. «Одонтогенные воспалительные заболевания» под. ред. Т.Г. Робустовой. М., 2006. - С. 138-172.
26. Воложин А.И., Барер Г.М., Григорьянц А.С., Воложина С.А. Корневая паста на основе гидроксиапола фирмы «Полистом»//Вестник стоматологии. 1996. - Т. 41,№ 5. - С.3-5.
27. Воложин А.И., Дьякова С.В. Клиническая апробация препарата на основе гидроксиапатита в стоматологии//Новое в стоматологии. — 1993. № 3. - С.29-31.
28. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением пасты на основе гидроксипола//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М.,1997. 17С.
29. Волченкова Г.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СмоленскД 998. - 19С.
30. Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М. Клиника, рентгенодиагностика и принципы лечения периапикальных патологических процессов// Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С.15-38.
31. Головизин М.В. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных процессов, обусловленных патологией Т-клеточной селекции// Иммунология. 1996. - № 1. - С. 12-17.
32. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронического деструктивного периодонтита зубов человека: Дисс. . канд. мед. наук-Краснодар,2001 147С.
33. Григорова М.В. Применение растительного антибиотика сангвиритина в лечении периодонтита: Дисс. . канд. мед. наук — М.,2003. 117С.
34. Григорьянц А.С., Воложина С.А., Антипова З.П. и соавт. Экспериментальная апробация корневой пасты на основе гидроксиапатита//Стоматология. -1996. — Т. 75,№3. С. 7-11.
35. Григорьянц JI.А., Насырова И.В., Бадалян В.А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования корней зубов//Клиническая стоматология. М.,2000. - № 3. — С.54-57.
36. Григорьянц Л.А., Насырова И.В., Бадалян В.А. Способ ретроградного пломбирования зубов: Патент РФ № 2000123144.
37. Грошиков М.И., Погодина Р.Н. Морфологические аспекты острого и хронического периодонтита//УП Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы докладов. Ташкент,1981. -С.280-281.
38. Денискина Е.В. Клинико-лабораторное обоснование гирудотерапии в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М.,2003. - 24С.
39. Джафарова А.Д. Димексид-депофорез при лечении пульпита в зубах с труднороходимыми корневыми каналами//Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов. — М.,2001. С.176-177.
40. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. и соавт. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их использования в стоматологической практике// Стоматология. 1997. - Т. 76, № 2.- С.26-28.
41. Дударев А.Л., Кураскуа А.А., Махненко А.А. Интраоральная дигитальная и пленочная рентгенография зубов и периапикальных тканей с использованием рентгеновских вычислительных систем: Методическое пособие для стоматологов и рентгенологов. -СПб,1999. 32С.
42. Ерканян И.М. Медико-организационные аспекты работы врача-стоматолога на городском территориальном участке: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.,1999. -24С.
43. Ефанов О.И. Физиотерапия одонтогенных воспалительных заболеваний: В кн. «Одонтогенные воспалительные заболевания». -М.,2003. -С.624-636.
44. Жохова Н.С., Боровский Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения //Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С.8-11.
45. Закарян А.В. Электрофорез гидроокиси меди-кальция в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,2002. — 22С.
46. Зеленина Т.Г. Применение лечебных паст для ускорения репаративных процессов при лечении хронического периодонтита// Автореф. дисс. . канд. мед. наук М.,1985. - 12С.
47. Зубов С.В., Иванова Е.В., Иванченко О.Н. Мепасил и Озомол 4 -новые препараты для антисептической обработки корневых каналов при лечении периодонтита//Эндодонтия today. 2007. - № 1. - С.28-31.
48. Иванов А.С. Резекция верхушек корней коренных зубов как метод лечения периапикальных воспалительных процессов (анатомическое обоснование, техника операции и результаты ее применения): Дисс. . канд. мед. наук — JL, 1976. — 156С.
49. Иванов А.С., Иорданишвилн А.К. Инфекционные верхушечные периодонтиты. Лекция по стоматологии. Л., 1992. - 57С.
50. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов//Актуальные вопросы эндодонтии: Сб. научных трудов ЦНИИС. М.,1990. - С.40-42.
51. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследования): Дисс. . канд. мед. наук.- СПб.,1993. 215С.
52. Иорданишвили А.К. Опыт хирургического лечения зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции// Военно-медицинский журнал. 1994. - № 8. - С.29-30.
53. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Эндодонтия Плюс. СПб., 2001.- 184С.
54. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Гололобов В.Г. Результаты применения современных оптимизаторов репаративного остеогенеза в стоматологической практике//Пародонтология. 1997. - № 2. - С.19-24.
55. Иорданишвили А.К., Полене А.А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении хронических периапикальных воспалительных процессов//Военно-морская хирургия: перспективы, развитие. СПб., 1994. - С.54-58.
56. Кабаков Б.Д., Иванов А.С. Резекция верхушек корней как метод лечения хронических периапикальных воспалительных процессов коренных зубов//Стоматология. 1978. - № 4. - С.69-72.
57. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей. Под ред. профессора В.Н. Балина, Н.М. Александрова. -СПб.,1998. 592С.
58. Кнаппвост А. Депофорез в гидроокиси меди-кальция. Научно обоснованная альтернатива в стоматологии/ЯСлиническая стоматология. 1998. - № 2. - С.12-15.
59. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М.,1985. - 272С.
60. Козлов В.А., Васильев А.В. Реплантация зубов и имплантация опор для зубных протезов// Труды V съезда Стоматологической ассоциации России. М.,1999. - С. 252-254.
61. Копьев Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики. Часть 1//Эндодонтия today. 2007. - № 1. - С.22-26.
62. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия. СПб., 2000.- 694С.
63. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.,2001. - 216С.
64. Купреева И.В. Особенности клинического течения и лечения хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичной иммунной недостаточностью: Дисс. . канд. мед. наук-Смол енск, 1993. 127С.
65. Кураскуа А.А., Лубинец С.В., Мчедлидзе Т.Ш. Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании в стоматологии. Общие приниципы интерпретации рентгенограмм зубочелюстной системы. Учебно-методическое пособие. — СПб., 1998. — 6С.
66. Левкович А.Н. Хирургическое лечение околокорневых кист и хронического периодонтита с сохранением анатомической формы с функцией зуба: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Киев,1990. -21С.
67. Магид Е.А., Тиголос Н.Н., Алешина Н.Ф. Консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита// Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1996. - С.86-91.
68. Максимова О.П., Винниченко А.В. Эндодонтия известная и неизвестная//Клиническая стоматология. 1997. -№ 2. - С.10-12.
69. Максимова О.П., Винниченко А.В., Винниченко Ю.А. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии // Клиническая стоматология. — 1999. № 2. - С.24-27.
70. Максимовская Л.Н. Экспериментальные исследования по обтурации корневых каналов зубов с применением гуттаперчи и полипропиленовых штифтов/Юбразование, наука и практика в стоматологии: Сб. научных трудов II Всероссийской конференции. -М.,2005. С.115-117.
71. Максимовская Л.Н. Сравнительная оценка эффективности фиксации штифтов в корневых каналах различными силерами//Институт стоматологии. СПб.,2007. - № 2. - С.89-90.
72. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита//Стоматология. Специальный выпуск: Материалы III съезда стоматологической ассоциации. М.,1996. - С. 67-72.
73. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба//Новое в стоматологии. 2001. - № 6 — С.3-6.
74. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М.,2002. - 640С.
75. Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Зуева Д.Д. и соавт. Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат//Эндодонтия today. 2007. - № 1— С.3-6.
76. Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г., Чукаева Н.А. и соавт. Оценка иммунного статуса больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом//Стоматология. 1991. - Т. 70,№ 2. - С.26-29.
77. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала//Новое в стоматологии. 2001. -№ 6. - С.54-60.
78. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Соколова О.Р. и соавт. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении//Новое в стоматологии. -2001. -№ 6. С.46-53.
79. Мамедова JI.A., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения. Н. Новгород,2002. - 56С.
80. Меджидов М.Н., Катаева Т.А. Использование новых репарантов в лечении экспериментального хронического периодонтита методом резекции верхушки корня//Эндодонтия today. 2007 - № 1. - С.43-46.
81. Митронин А.В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: Дисс. . д-ра мед. наук. М.,2004. - 330С.
82. Мызленкова Л.Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2002.-20С.
83. Николаев А.И., Цепов JI.M., Шаргородский А.Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения//Клиническая стоматология. -1999. -№ 2. С.14-17.
84. Нисанова С.Е., Георгиева О.А., Звонникова JI.B. и соавт. Микробиологическая оценка применения кислородсодержащего реагента (МТАД) и метронидазола для медикаментозной обработки корневых каналов//Стоматология. 2008. - № 8. - С.48-52.
85. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М.Д993. - 144С.
86. Овчинникова И.А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук -М.,1998. 24С.
87. Орехова Д., Кудрявцева Т., Прохорова О. Остеопластическая композиция «Остеосит». Результаты исследований//Клиническая имплантология и стоматология. 1998. - Т.4,№ 1. - С.87-89.
88. Поселянова И.В., Веткова К.В., Ветков В.И. и соавт. Редукция периапикального очага при деструктивных формах периодонтита по данным денситометрии //Маэстро. 2000. - № 2. - С.77-78.
89. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваемости зубов, периодонтита и пародонтита//Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. - № 3. - С.40-45.
90. Ревазова З.Э., Катаева Т.А. Клиническое применение биоматериала «Остеопласт-К» в лечении деструктивных форм периодонтита// Эндодонтия today. 2007. - № 1. - С.26-27.
91. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М.,2006. - 662С.
92. Скринникова Т.П., Шевченко И.Б., Богашов Л.Я. Консервативно-хирургические методы лечения хронического периодонтита. -Полтава,! 999. 124 С.
93. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -СПб. 2000. - 35 с.
94. Стоматологическая заболеваемость населения России. Под ред. Кузьминой Э.М. М.,1999. - 228С.
95. Тютюник Ю.М. Деконтаминация корневого канала и периапикальных тканей в комплексном лечении периодонтита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2005. 20С.
96. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: Дисс. . д-ра мед. наук. — М.,1992. 323С.
97. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. Методические рекомендации. М.,1991. - 3ОС.
98. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам//Стоматология. 1993. — № 1. - С.19-23.
99. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. — Иркутск, 1997. 112С.
100. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области// Стоматология для всех. 1999. - Т.4,№ 3 - С. 16-23.
101. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Лопырев В.А. и соавт. Антибактериальная активность антисептиков, применяемых в стоматологии//Журнал инфекционной патологии. 1996. - № 2. - С.23-25.
102. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Саркисян М.С. и соавт. Антимикробная активность дезинфекционных средств на основе четвертичных аммониевых соединений//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 1. - С.75-77.
103. Фрейдин JI.И., Николаев А.А. Апикальные гранулемы очаги активного воспаления//Стоматология. - 1988. - № 6. - С.44-46.
104. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева Н.А. и соавт. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов//Клиническая стоматология. 1997. -№ 3. - С.8-11.
105. Хельвиг Э., Климей Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. М., 1999. -409С.
106. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. М.,2002. — 216С.
107. Хохрина Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальцийсодержащим препаратом «Каласепт»//Институт стоматологии. 1999. - Т.3,№ 2. - С.42-44.
108. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммуно-бактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Дисс. . д-ра мед. наук. М.,1993. - 360С.
109. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. М.,2004. - 144С.
110. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. М.,2004. - 134С.
111. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Клиническая микробиология: В кн. «Одонтогенные воспалительные заболевания» под ред. Робустовой Т.Г. М., 2006. - С.112-138.
112. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Лопырев В.А. Иммуномодулирующая активность водорастворимых форм противоанаэробных антибактериальных препаратов//Журнал инфекционной патологии. -1997. -№> 2-3. -С.42-45.
113. Царев В.Н., Чувилкин В.Н., Филатова Н.А. и соавт. Применение макролидных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения инфекционных процессов в стоматологической практике: Учебное пособие. М.,2002. - ЗОС.
114. Царев В.Н., Ястребова Н.Е., Ванеева Н.П. и соавт. Применение иммуноферментного анализа для диагностики анаэробной инфекции челюстно-лицевой области//Стоматология. 1995. - Т. 74,№ 1. - С. 38-40.
115. Чибисова М.А., Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стоматологии//Санкт-Петербургский институт стоматологии. 2001. — С.47-51.
116. Чигуа Кетеван Стимуляция репаративной регенерации и иммунотерапия при различных формах апикального периодонтита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Тбилиси, 2001. - 45С.
117. Чиликин В.Н., Гросицкая И.К. Лечение хронических периодонтитов в стадии обострения с применением антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств//Стоматология для всех. 1998. -№3. - С. 20-21.
118. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.,2002. - 412С.
119. Шулаков В.В., Царев В.Н., Бирюлев А.А. Параллели клинических проявлений одонтогенных воспалительных заболеваний и доминирующих этиопатогенетических факторов. Часть 2//Институт стоматологии. 2008. - № 3. - С. 10-12.
120. Шумский А.В., Поздний А.Ю. Эндодонтия в вопросах и ответах. -Самара,2003 — 207С.
121. Abbott P.V., Hume W.R., Pearman J.W. Antibiotics and endodontics// Austral. Dent. J. 1990. - Vol. 35. - P.50-60.
122. Artis J.P. Resection apicale des dents pluriradiculees amputation coronoradiculare: Techniques et intorets//Chir. Dent. Fr. 1986. - Vol. 56, № 353. — P.49-55.
123. Barkhordar R.A., Russel T. Effect of doxycycline on the apical seal of retrograde filling materials//J. Calif. Dent. Assoc. 1998. - Vol. 26,№11. -P.842-845.
124. Barry A.L., Fuchs P.S. In vitro activities of sparfloxacin, tosufloxacin, ciprofloxacin and fleroxacin//Antimicrob. Agents Chemother. 1991. -Vol. 35. - P.955-960.
125. Basaraba N. Root amputation and tooth hemisection//Dent. Clin. N. Amer. -1969.-Vol. 13. -P.121-132.
126. Beer R., Baumann M.A., Kim S. Endodontology: Color Atlas of Dental Medicine. M., 2004. - 368C.
127. Blechman H. Infections of pulp and periapical tissues. St. Louis,1982. -314P.
128. Bogen G., Slots J. Black-pigmented anaerobic rods in closed periapical lesions//Int. Endod. J. 1999. - Vol.32,№3. - P.204-210.
129. Boggia R. A singli-visit treatment of septic root canals using periapically extrudld endomethasone//Brit. Dent. J. 1983. - Vol. 155, № 9. - P.300-305.
130. Bystrom A., Claeson R., Sundqvist G. The antebacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals//Endod. Dent. Traumatol. 1985. - Vol. 1,№ 5. - P.170-175.
131. Ciancio S.G. Drugs in dentistry: antibiotics//Dent. Manag. 1984. - Vol. 24, № 9. - P.48-54.
132. Cohen L.G., McHugh S., MacKenzie D., Saunders W.P. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement//Int. Endod. J. 2002. - Vol.35,№ 5. - P.437-446.
133. Dahlen G., Gabricius L., Heyden G. et al. Apical periodontitis induced by selected bacterial strains in root canals of immunized and nonimmunized monkeys//Scand. J Dent. Res. 1982. - Vol. 90,№ 3. - P.207-216.
134. Daneshmand N., Jorgensen M.G., Nowzari H. et al. Initial effect of controlled release chlorhexidine on subgingival microorganisms// J. Periodont. Res. 2002. - Vol.37,№5. - P. 375-379.
135. Debelian G.J., Olsen I., Tronstad L. Systemic diseases caused by oral microorganisms//Endod. Dent. Traumatol. 1994. - Vol. 10,№ 2. - P.57-65.
136. De Cleen M., Schuurs A., Wasselinke P. Periapical status and peivalence of endodontic treatment in adult Duch population//Int. Endod. J. 1993. -Vol.26,№4. - P.112-119.
137. De Lucena J.M., Welger A.R., Decker E.-M. et al. Influence of calcium hydroxide on bacterial vitality in root dentine//Int. Endod. J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich (Germany),2001.-P.4-5.
138. Dorfer C.E., Lutz R., Buggle F. et al. Association between periapical lesions and stroke: a case-control study//Int. Endod J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich (Germany), 2001. - P.33-36.
139. Drisko C., Cobb C., Killoy R. et al. Evaluation of periodontal treatment using controlled-release //J. Periodont. 1995. - Vol. 66. - P. 692-699.
140. Estrela C., Estrela C.R., Barbin E.L. et al. Mechanism of action of sodium hypochlorite//Braz. Dent. J. 2002. - Vol.13, №2. - P.l 13-117.
141. Fedi P.F., Vermino A.R. The periodontic syllabus. -Williams & Wilkins, 1995. -231P.
142. Feres M., Haffajee A.D., Allard K. et al. Antibiotic resistance of subgingival species during and after antibiotic therapy//J. Clin. Periodont.2002. Vol.29, №8. - P.724-735.
143. Flemming J. Therapie der parodontalen infection. Kozepie und Strategien fue die Praxis von Morgen. Die internationale Forum der Zahnmedizin tagt in Berlin 5-7 Februar 1999 im ICC. S.55-56.
144. Gatti J.J., Dobeck J.M., Smith C. et al. Bacteria of Asymptomatic Periradicular Endodontic Lesions Identified by DNA DNA Hybridization //Dent. Traumatol. - 2000. - Vol.16, №5. - P. 197-204.
145. Genco R.J., Goldman H.M., Conen D.W. Contemporary periodontics. St. Louis - Baltimore - Philadelphia - Toronto, 1990. - 729P.
146. Gilheany P.A., Figdor D., Tyas M.J. Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling// J. Endod. 1994. - № 20. - P.22-26.
147. Gulabivala K., Spratt D.A., Mcnab R. et al. Diversity of Gram positivecoccoid morphotypes in root canals of untreated and treated teeth//Int.th
148. Endod. J. European Society of Endodontology 10 biennial Congress. -Munich (Germany), 2001. -P.14-19.
149. Haffajee A.D., Cugini M.A., Tanner A. et al. Subgingival microbiota in healthy, well-maintained elder and periodontitis subjects/Л. Clin. Periodont. 1998. - Vol. 25,№ 5. - P.346-353.
150. Haring J.I., Jansen L. Dental radiography. Principles and techniques. -Philadelphis, 2000. 569P.
151. Hashimura Т., Sato M., Hoshino E. Detection of Slackia exigua, Mogibacterium timidum and Eubacterium saphenum from pulpal and periradicular samples using the Polymerase Chain Reaction (PCR) method /Ant. Endod. J. 2001. - Vol.34, №6. - P.463-470.
152. Hauman C.H.J., Love R.M. Biocompatibility of dental material used in contemporary endodontic therapy: Part 1. Intracanal drugs and substances //Эндодонтия today. 2003. - T. 3,№ 1-2. - C.78-88.
153. He L., Geng S., Cao C. The efficacy of the chlorhexidine chip following scaling and root planning (SRP) and compared to SRP alone//Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2001. - Vol.36, №6. - P.443-445.
154. Hecker H., Tillinger G., Velvart P. Detection of apical lesions and mandibular canals using conventional radiography and computer tomography//Int. Endod. J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich (Germany), 2001. - P.23-25.
155. Hillsmann M. Epidemiologische Date zur Endodontie//Endodontia. 1996.1. -P.51-62.
156. Ishihara K., Miura T. et al. Virulence mechanisms of periodontopathic bacteria and host responses//Bull. Tokyo dent Coll. 2001. - Vol. 42,№ 2.1. P.105-108.
157. Janeway C.A., Travers P. Immunobiology. The immune system in health and disease. NY, London,1999. - 415P.
158. Jeweasson P. Economic impact of intravenous-to-oral antibacterial stepdown therapy//Clin. Drug Invest. 1996. - №1 l,Suppl. 2. - P. 1-9.
159. Jorgensen M.G., Slots J. The ins and outs of periodontal antimicrobial therapy//Calif. Dent. Assoc. 2002. - Vol.30, №4. - P. 297-305.
160. Knappwost A. Kupfer-Calchirahydroxid in oer Endodontie//Zahnerzthehe Praxis. 1993. - Bd. 44, №8. - S. 18-21.
161. Langeland K., Block R.M., Grossman L.I. A histopathologic and histobacteriologic study of 35 periapical endodontic surgical specimens//! Endod. 1977. - Vol.8, №3. - P. 19-23.
162. Mombelli A., Schmid В., Rutar A. et al. Local antibiotic therapy guided by microbiological diagnosis//.!. Clin. Periodont. 2002. - Vol.29,№8. - P. 743-749.
163. Nakano Y., Yoshimura M., Koga T. Methyl mercaptan production by periodontal bacteria//Int. Dent. J. 2002. -№ 52, Suppl. 3. - P.217-220.
164. Peciuliene V., Reynaud A.H., Balciuniene I. et al. Isolation of yeasts and enteric bacteria in root-filled teeth with chronic apical periodontitis//Int. Endod. J. 2001. - Vol.34,№6. - P.429-434.
165. Quirynen M., Bofen C.M., Vandekerckhove B.N. et al. Full vs partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations//.!. Dent Res. 1995. - №9 - P. 14591467.
166. Reit C., Molander A., Dahlen G. The diagnostic accuracy of microbiologic root canal sampling and the influence of antimicrobial dressings//Endod. Dent. Traumat. 1999. - Vol. 15,№6. - P.278-283.
167. Sato I., Ando-Kurihara N., Kota K. et al. Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ//Int. Endod. J. 1996. - Vol. 29,- P.l 18-124.
168. Siqueira J.F. Endodontic infections: Concepts, paradigms, and perspectives //Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol. Endod. 2002. - Vol.94, №3.-P.281-293.
169. Siqueira J.F., Rocas I.N., Magalhaes F.A. et al. Antifungal effects of endodontic medicaments//Aust. Endod. J. 2001. - Vol.27, №3. - P.l 12114.
170. Siqueira J.F., Rocas I.N., Oliveira J.C. et al. Molecular detection of black-pigmented bacteria in infections of endodontic origin//J. Endod. 2001 -Vol.27,№9. - P.563-566.
171. Siqueira J.F., Rocas I.N., Souto R. et al. Actinomyces species, Streptococci, and Enterococcus faecalis in primary root canal infections//J. Endod. -2002. Vol.28, №3. - P.168-172.
172. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy//J. Periodont. Res. 2002. - Vol.37,№5. - P.389-398.
173. Solar P., Gahleither A. Dental CT in the planning of surgical procedures. Its significance in the oro-maxillofacial region from the viewpoint of the dentist//Radiologie. 1999. - Vol. 39. - P.1051-1063.
174. Stockdale C.R. Endodontic surgery. London, 1992. - 122P.
175. Sunde P.T., Olsen I., Debelian GJ. et al. Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy//J. Endod. 2002. - Vol.28,№4. - P.3 04310.
176. Tan K.S., Song K.P., Ong G. Cytolethal distending toxin of Actinobacillus actinomycetemcomitans. Occurrence and association with periodontal disease//! Periodont. Res. 2002. - Vol.37,№4. - P. 268-272.
177. Van Winkelhoff A.J., Rats Т.Е., Stots J. Sisnemic antibiotic therapy in periodontitis // Periodontal. 2000. - №10. - P.45-78.
178. Weiger R., Hitzler S., Hermle G. et al. Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population//Endod. Dent. Traumat. 1997. - Vol. 13,№ 2. - P.69-74.