Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-метаболическая характеристика состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях дефицита йода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-метаболическая характеристика состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях дефицита йода
На правах рукописи
Королюк Екатерина Геннадьевна
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА ЙОДА
14.00.09 - педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Смоленск - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тверской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель: Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
Доктор медицинских наук, профессор Анатолий Федорович Виноградов
Доктор медицинских наук, профессор Татьяна Григорьевна Авдеева
Доктор медицинских наук, профессор Евгений Васильевич Неудахин
Российская медицинская академия постдипломного образования.
Защита диссертации состоится 2004 г. в // час. на
заседании диссертационного совета Д.208.097.02 при Смоленской государственной медицинской академии Минздрава РФ по адресу: 214019, г.Смоленск, ул. Крупской, д. 28.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан " У " 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,
профессор А.А.Яйленко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Проблема формирования здоровья приобрела новое звучание в связи с продолжающейся тенденцией к снижению уровня здоровья детей подросткового возраста, росту у них хронических заболеваний (Баранов A.A., Ваганов H.H., 2003) На состояние здоровья ребенка определенное влияние оказывают экосистемные факторы, а именно эндемичный дефицит микроэлементов. Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения. (Щеплягина JT.A., 2001). В экологически неблагополучных регионах дети, находящихся в пубертатном периоде, составляют наиболее чувствительный к йодной недостаточности контингент населения.
По мнению Т.Г.Авдеевой (2003), в экологически неблагополучных по йоду районах все факторы, определяющие здоровье (генеалогические, биологические и социально-средовые) имеют негативную сопряженность. Учитывая, что по мнению Е.В.Неудахина (1995) динамика уровня здоровья зависит от сопряженности изменений клинико-функциональных и метаболических показателей здоровья индивидуума закономерно предположить, что для подростков с йодной недостаточностью характерны негативные сдвиги как в функциональном состоянии, так и на уровне ряда метаболических показателей. В условиях йодной недостаточности у подростков нарушается физическое развитие, возникают нарушения функционального состояния организма: нарушается сердечная деятельность за счет изменения вегетативной регуляции; снижаются способности к воспроизведению слуховой, зрительной информации, возникает сонливость, нарушения нервно-психического развития, в том числе поведенческих реакций; ухудшается состояние репродуктивного здоровья у подростков; наблюдается снижение адаптационных возможностей, особенно в районах со среднетяжелой эндемией, где примерно у половины детей происходит срыв адаптационных механизмов в периоды интенсивного роста, в пре - и пубертатный период, снижается резистентность, повышается заболеваемость (Авдеева Т.Г., Шес-такова В.Н., Яйленко А.А, 2001г.).
Поиском решения проблемы йодного дефицита для улучшения состояния здоровья подростков уделялось-прнстальное внимание в тече-
С
нии ряда лет. В тоже время, требуют более углубленного изучения особенности формирования здоровья детей в условиях йодного дефицита, клинико - функциональная характеристика состояния здоровья, особенности липидного и минерального обмена у детей с йоддефицитом. Необходима разработка новых подходов к профилактике риска снижения уровня здоровья у подростков, проживающих в условиях эндемичного дефицита йода.
Цель работы
Дать клинико-метаболическую характеристику состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях дефицита йода, для уточнения прогностически-диагностических критериев снижения уровня здоровья и разработки профилактических и корригирующих мероприятий
Задачи исследования
1. Дать клинико-функциональную характеристику состояния здоровья подростков, проживающих в условиях дефицита йода.
2. Выявить особенности минерального и липидного обмена у подростков, проживающих в регионе, эндемичном по йодной недостаточности.
3. Уточнить возможность прогнозирования ухудшения состояния здоровья у подростков йодной недостаточностью и разработать адекватные подходы к его профилактике.
Научная новизна исследования
Определена взаимосвязь уровня йодурии и микроэлементного состава аэрозоля выдыхаемого воздуха у детей 11-14 лет, проживающих в условиях йодной недостаточности; изучены метаболические параллели между состоянием здоровья и наличием у детей йодной недостаточности легкой и средней степени с учетом тендерных особенностей. Научно обоснована градация основных мероприятий: профилактика и коррекция снижения здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью в зависимости от группы здоровья.
Практическая значимость работы
Предложен новый подход к выявлению групп риска по снижению уровня здоровья детей в зависимости от степени их дезадаптации к йодной недостаточности. Оценка информативности концентрации общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и
натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха позволяет врачу диагностировать ухудшение состояния здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой и средней степени. Разработанная методика прогнозирования риска ухудшения состояния здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой и средней степени на основании анализа соотношения концентрации общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха позволит улучшить качество оказания медицинской помощи детям, проживающим в йоддефицитном регионе. Разработанный комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий позволяет дифференцировать профилактические и лечебные мероприятия для детей 11-14 лет с йодной недостаточностью, угрожаемых по риску ухудшения состояния здоровья.
Основные положения, выносимые на защиту
Йодная недостаточность ведет к снижению уровня здоровья в подростковом возрасте соответственно критериям, характеризующим здоровье и изменениям метаболических показателей в виде повышение уровня общих липидов и ацилгидроперикисей, дисбаланс концентрации ионов магния, кальция, натрия, калия.
Необходим дифференцированный подход к коррекции йодной недостаточности.
Апробация работы.
Результаты работы были доложены на Международной научной конференции "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ" (Тверь, 2003); на Всероссийской университетской научно-практической конференции по медицине (Тула, 2002); на II Российской конференции молодых ученых (Москва, 2001); на Всероссийской научно-практической конференции "Эколого-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения Твери и Тверской области" (Тверь, 1999).
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в клиническую практику городского подросткового центра, в средних школах № 12, 27, 29 г.Твери, муниципального лицея №1 г.Тулы, а также в учебный процесс кафедры педиатрии №1, Тверской государственной медицинской академии. Результаты
работы легли в основу 3 методических писем, утвержденных Департаментом здравоохранения Тверской области. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них в центральной печати 4.
Структура и объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 146 страницах, иллюстрирована 21 таблицей и 51 рисунком.
Библиографический список литературы включает 149 отечественных и 76 зарубежных источников.
Материалы и методы исследования
В ходе исследования было обследовано 352 подростка в возрасте 11 - 14 лет, проживающих в регионах с легкой и средней степенью йодной недостаточности. Основной объект наблюдения представлен 210 подростками с легкой и 26 со средней степенью йодной недостаточности, подтвержденной клинико-биохимическим обследованием. Группу контроля составили 116 детей, не имевших дефицита йода.
Таблица 1
Структура и объем выполненных исследований_
Методы исследования Кол-во детей
1 .Медико-социальные: 352
-анкетирование детей и родителей
2.Клинические методы исследования:
-клиническии осмотр 352
-комплексная оценка состояния здоровья детей с вы-
делением групп здоровья 352
-оценка физического развития 352
-оценка полового развития 352
-оценка нервно-психического развития 352
-оценка уровня резистентности 352
5.Инструментальные и функциональные методы:
-кардиоинтервалография: 352
-клиноортостатические пробы 352
-ультразвуковое исследование щитовидной железы 352
6. Биохимические методы
- определение ТТГ в сыворотке крови 352
- определение Т4 в сыворотке крови 352
- определение экскреции йода в суточной моче - биохимическое исследование конденсата выдыхаемого воздуха (определение общих липидов, уровня кальция, диеновых коньюгат, ацилгидроперекисей, калия, магния, натрия, хлоридов, лактата) 352 352
7. Статистические методы исследования: -многофакторный анализ и кластеризация по А.Вальду в модификации А.А.Генкина и Е.В.Гублера -определение информативности признака по С.Кульбаку -определение силы корреляционных взаимодействий с использованием коэффициента взаимной сопряженности А.А.Чупрова -оценка достоверности с использованием параметрического критерия Стьюдента с учетом поправки Бон-ферони и непараметрического метода угловых отклонений Фишера. Все цифровые данные и показатели обследованных детей
При построении вероятностных моделей применялись методы многомерной статистики. Для обработки материала использовался персональный компьютер Intel Pentium III с лицензионным статистическим пакетом Statistica 6.0 (производство компании StatSoft Inc.).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На начальном этапе исследования была проведена клинико-функциональная оценка состояния здоровья детей с легкой и средней степенью йодной недостаточности, в сочетании с биохимическим исследованием адсорбата выдыхаемого воздуха.
Проведенные исследования позволили выявить ряд существенных закономерностей и, прежде всего, более высокую сочетанную отягощен-ность по биологическому и социально-средовому анамнезу у подростков с йодной недостаточностью, чем в контрольной группе. Было выявлено двухкратное увеличение доли подростков с антенатальной отягощенно-стью по трофическим и эндокринным нарушениям, раннее искусственное вскармливание в анамнезе встретилось в два раза чаще, в группе контроля.
Изучение социально-средовых факторов выявило, что у подростков с йодной недостаточностью в 1,3 раза чаще отмечалась нерегулярность питания, в 2,3 раза низкий материальный уровень семьи, в 1,2 раза чаще встречались неблагоприятные жилищные условия, по сравнению с детьми без йодной недостаточности. Следовательно, негативные социально-средовые факторы способствуют ухудшению здоровья детей с йодной недостаточностью, что согласуется с исследованиями Л.И.Васечкина, И.Ю.Абрамова, Т.К.Тюрина (2003).
Для детей с йодной недостаточностью были выявлены изменения критериев, характеризующих здоровье, и, прежде всего, нервно-психического здоровья и уровня резистентности. Нервно-психическое состояние индивидуума является одним из первых показателей здоровья, реагирующих на стрессорное воздействие. Среди подростков с йодной недостаточностью отклонения в нервно-психическом развитии были отмечены у половины обследованных; они характеризовались нарастанием основных проявлений эмоционально-вегетативных и психомоторных нарушений нервно-психического развития с увеличением степени йодной недостаточности. Это обусловлено, по данным В.М.Краснова (2003), тесной взаимосвязью эмоционально-вегетативной и когнитивной сфер индивидуума с уровнем функционирования щитовидной железы, что особенно ярко проявляется на том критическом этапе социализации, каким является подростковый возраст.
Ведущими проявлениями отклонений в нервно-психическом развитии подростка с йодной недостаточностью являются внутриличностные конфликты, наличие у ребенка агрессивных черт характера, эмоциональная лабильность. Обращает на себя внимание нарастание мотивации к употреблению слабоалкогольных напитков как к способу снятия пост-стрессорного напряжения.
Частота встречаемости функциональных отклонений в состоянии здоровья среди обследованных подростков в 2,5 раза превышает аналогичный показатель у детей без йодной недостаточности. По мнению Л.А.Щеплягиной (2001) существующие процессы компенсации недостатка йода в организме приводят к напряжению адаптационных сил организма, что проявляется снижением уровня резистентности ребенка. Среди обследованных подростков с йодной недостаточностью было отмечено двукратное увеличения доли детей с низким уровнем резистентности, чем в контрольной группе.
Выявленные, клинико-функциональные отклонения, характерные для подростков с йодной недостаточностью нашли свое отражение на метаболическом уровне. У подростков с йодной недостаточностью имело место достоверное повышение уровня общих липидов (р<0,05); увеличение концентрации ацилгидроперикисей в адсорбате выдыхаемого воздуха, по сравнению с детьми из контрольной группы (р<0,001); повышение в 1,4 раза концентрации кальция у обследованных с йодной недостаточностью (р<0,05). Концентрация ионов магния в адсорбате выдыхаемого воздуха у детей с йодной недостаточностью была повышена на 10%, а калия на 6%, по сравнению с детьми без йодной недостаточности. В ходе исследования было установлено, что для подростков с йодной недостаточностью характерно достоверное, более, чем на 30%, увеличение содержания лактата в адсорбате выдыхаемого воздуха. У обследованных подростков было выявлено 20% снижение концентрации ионов натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха, по сравнению с детьми без йодной недостаточности. Необходимо отметить, что для девочек с йодной недостаточностью характерна большая амплитуда колебания концентрации изученных биохимических показателей адсорбата выдыхаемого воздуха.
Выявленные метаболические изменения свидетельствуют о нарастание гипоксии клеток, напряжение энергетического обмена, более выраженного у детей с йодной недостаточностью, что не противоречит данным Ю.А. Алексеевой, В.А. Кузнецовой (2002).
Исходя из вышеизложенного, закономерно предположить наличие корреляционной связи между рядом биохимических показателей адсорбата выдыхаемого воздуха и уровнем экскреции йода в суточной моче. На основании результатов множественного регрессионного анализа были выделены два показателя адсорбата выдыхаемого воздуха, позволяющие оценить уровень йодурии с учетом тендерных различий.
Как видно на рис. 1, у девочек 11-14 лет, повышение концентрации лактата и ионов магния соответствует увеличению уровня экскреции йода в суточной моче. Зависимость носила сложную пространственную ориентацию. Поэтому, для определения уровня йодурии можно использовать следующую формулу:
а) для мальчиков
353,97-539^3 9,91 [1ак1а1]+8,29 |Л^]2+7,71 [1^] [1ак1а1]+0,0115 [1аЙа1]2
б) для девочек
[Ы]=797,26-74,057 ^]-21,71 [1ак1а1]+28,59 [М£]2+3,54[М§] [1акГа1]+0,1071 [1ак1а1]2
мальчики
девочки
Рис. 1 Результаты математического моделирования показателя экскреции йода с мочой на основании оценки концентрации лактата и ионов магния в адсорбате выдыхаемого воздуха у подростков с йодной недостаточностью.
На следующем этапе исследования, по результатам проведенного статистического анализа исследованных биохимических показателей у подростков с йодной недостаточностью были отобраны наиболее информативные из них. Для детей группы риска перехода из первой во вторую группу здоровья ими явились содержание общих липидов, ацил-гидроперикисей, лактата, ионов кальция и магния в адсорбате выдыхаемого воздуха; а для подростков с II группой здоровья - содержание общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, натрия и калия.
Изолированное использование каждого показателя не всегда позволяет однозначно оценить риск снижения уровня здоровья в условиях йодной недостаточности. В связи с этим были разработаны интегратив-ные коэффициенты, учитывающие пол ребенка и исходный уровень здоровья. О снижении здоровья у подростка с легкой и средней степенью йодной недостаточности свидетельствовали следующие взаимоотношения ряда показателей конденсата выдыхаемого воздуха:
а) для мальчиков с I группой здоровья
■g [Са]
< 0,3 lg[laktat ]
lg[Oi]+3-lg[ AGP ] +
lg [Mg]
б) для девочек с I группой здоровья
lg[ laktat
lg [Ca ]
< 0,125 • lg[ laktat ] • lg [OL ]+ 20 • lg[ AGP ] +
67
lg[ laktat
Ы № ]
в) для мальчиков с II группой здоровья
1 ¿Ша}- (\$01\+\&А > 0,85(1^]-1^-1,251^ •
г) для девочек с II группой здоровья
\4jakta]- {{¿01\+1 > 0,22(1 ¿к] ■ 1^-91^ • {¿М^+0,25
На рис. 2 представлено распределение обследованных подростков в трехмерном пространстве признаков. Однозначно выделяются два класса - дети с высоким риском снижения уровня здоровья и дети с низким риском снижения уровня здоровья.
о I
i
Рис. 2. Скаттерограмма распределения изучаемых классов в трехмерном пространстве признаков и результаты построения линейных дискриминаторов в двух плоскостях для мальчиков 1 группы здоровья (I - подростки группы высокого риска снижения уровня здоровья, II - подростки группы низкого риска снижения уровня здоровья, POLKOS2 = lg[OL]lg[laktat], POLKOS3 = lg[ACG]-lg[laktat], MINER =| lg[Ca]/lg[Mg]).
Выявленные различия по клинико-функциональным и метаболическим критериям ухудшения состояния здоровья подростков с йодной недостаточностью предопределяет необходимость дифференцированного подхода к оздоровительным мероприятиям.
С связи с вышеизложенным было проведено обследование 180 школьников 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой степени. Все дети были разделены на три группы в зависимости от характера оздоровительных воздействий (первая группа - изолированная йодная профилактика, вторая группа - изолированная витаминотерапия, третья группа - сочетанная витаминотерапия и йодная профилактика). В ходе формирования групп обследования использовался метод парных копий. Наблюдение за подростками проводилось в течение 6 месяцев и включало в себя ежемесячное клинико-функциональное обследование, определение уровня натрия, калия, кальция, магния, лактата, ацил гидроперекисей и общих липидов в адсорбате выдыхаемого воздуха.
Сочетанное проведение витаминотерапии и йодной профилактики привело к стойкой тенденции к увеличению темпов прироста уровня физического развития подростков, уменьшению доли подростков с дисгармоничным физическим развитием, стойкому повышению резистентности. Следует отметить, что после третьего месяца приема препарата нивелирования выявленных тенденций выявлено не было. По полученным данным использование изолированной витаминотерапии привело к повышению уровня резистентности в первые три месяца приема препарата. Однако после третьего месяца изолированного применения поливитаминов наблюдалась стабилизация этого показателя, а затем появление негативных тенденций. Обращало на себя внимание, что сочетанное проведение витаминотерапии и йодной профилактики привело к стойкому повышению резистентности. Следует отметить, что после третьего месяца приема препарата нивелирования выявленной тенденции выявлено не было.
Оценка метаболических критериев состояния здоровья подростков с легкой степенью йодной недостаточности подтверждает эффективность применения сочетанного использования витаминов и препаратов йода для профилактики ухудшения здоровья у подростков с йодной недостаточностью (рис. 3). Использование препарата "Витрум", содержащего как витамины, так и микроэлементы, в том числе и суточные дозы йода, позволило снизить уровень общих липидов ниже верхней границы сред-
непопуляционного уровня к концу второго месяца наблюдения, снизить уровень ацилгидроперикисей в течение первых трех месяцев и нормализовать концентрацию лактата в адсорбате выдыхаемого воздуха в течение первого месяца приема препарата. В дальнейшем была характерна стабилизация этих показателей на достигнутом уровне.
"И
Ж Ж Ж Ж —Ж—т- Ж—
1 мес 2мк Змее 4 иве 5 мес бмес
1 мес 2 мес 3 мес 4 мес 5 мес 6 мес
* ж—ж ж ж ж ж
1 мес 2 мес 3 мес 4 мес 5 мес в мес
- - - изолированная йодная профилактика
изолированная витаминотерапия
-сочетание
витаминотерапии и йодной профилактики ---Верхняя граница
Нижняя граница
Рис.3 Динамика медианы концентрации общих липидов (а), ацилгидроперикисей (б) и лактата (в) в конденсате выдыхаемого воздуха, в зависимости от варианта профилактических мероприятий
В то время как у детей, изолированно принимавших витамины, тенденция к нормализации биохимических критериев здоровья была характерна только в течение первых трех месяцев приема препарата. В дальнейшем динамика уровня общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата и микроэлементов свидетельствовала о нарастании признаков гипоксии.
На основании полученных данных были разработаны схемы профилактических мероприятий для подростков с йодной недостаточностью, представленные в методическом письме "Схема оздоровительных мероприятий у подростков I - II группы здоровья, с йодной недостаточно-
стью легкой и средней степени", утвержденным главным педиатром Департамента здравоохранения Тверской области Э.С.Акоповым.
В основе предложенной схемы лежит комплексные оздоровительные и коррекционные мероприятия, включающие индивидуализированное введение витаминов и микроэлементов, в том числе препаратов йода, с учетом потенциального риска ухудшения здоровья ребенка и степени йодной недостаточности.
Таким образом, приведенные исследования показали наличие различной степени обеспеченности йодом детей, проживающих на эндемичной по йодной недостаточности территории. Дня детей с йоддефици-том были характерны негативные тенденции в отношении факторов определяющих здоровье, и в первую очередь, отклонения в нервно-психическом здоровье, функциональные отклонения, снижение уровня резистентности и метаболические изменения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к проведению оздоровительных мероприятий у подростков с йодной недостаточностью в зависимости от исходного уровня здоровья и риска его снижения.
ВЫВОДЫ:
1. У подростков с йодной недостаточностью легкой и средней степени выявлено снижение уровня здоровья, по сравнению с аналогичной группой детей без йодной недостаточности, проявляющееся более выраженными негативными изменениями факторов обуславливающих здоровье.
2. Для подростков с йодной недостаточностью характерна отягощен-ность по биологическому и социально-средовому анамнезу, низкий материальный и культурный уровень семьи, неблагоприятный психологический микроклимат в семье, дисгармоничность физического развития, склонность к внутриличностному конфликту, преобладанию агрессивных черт характера, а так же высокая частота отклонений в функциональном состоянии.
3. Подростки с йодной недостаточностью характеризуются метаболическими изменениями липидного и минерального обмена, представленными повышением уровня общих липидов и ацилгидроперикисей, дисбалансом концентрации ионов магния, кальция, натрия, калия.
4. Для определения группы риска по снижению уровня здоровья подростков с йодной недостаточностью следует использовать соотношение биохимических показателей адсорбата выдыхаемого воздуха (для первой группы здоровья учитывается концентрация общих липидов, ацилгидроперикисей, кальция, магния и лактата; для второй группы здоровья - концентрация общих липидов, ацилгидроперикисей, натрия, калия, кальция, магния и лактата).
5. При проведении профилактических и коррекционных мероприятий у детей подросткового возраста с йодной недостаточностью наилучший эффект достигается при сочетанном применении общеукрепляющих мероприятий и витаминотерапии в комплексе с медикаментозной и не медикаментозной йодной профилактикой. Это проявляется стойким улучшением показателей здоровья: гармоничность физического развития, уровень резистентности подростка, нормализацией содержания общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата и ионов калия в адсор-бате выдыхаемого воздуха.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Врачам первичной медико-санитарной службы при проведении профилактических осмотров следует рассматривать детей с йодной недостаточностью как потенциально угрожаемых по снижению уровня здоровья.
2. Для выявления группы высокого риска снижения уровня здоровья детей 11-14 лет, проживающих в регионах эндемичных по йодной недостаточности, рекомендуется использовать определение уровня общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха с оценкой показателей, с помощью разработанной автором электронной экспертной системы "Диагностика и прогнозирования риска снижения уровня здоровья детей, проживающих в регионе, эндемичном по йодной недостаточности".
3. При проведении профилактических и оздоровительных мероприятий у детей 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой степени следует учитывать исходный уровень здоровья, наличие йодной недостаточности и потенциальный риск ухудшения здоровья, оцененный по предложенной методике.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Современные аспекты управления процессами формирования здоровья детей // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Том 3. -Прил. - № 1. - С. 489 - 490. (соавт. Алексеева Ю.С., Борисова М.А., и ДР-).
2. Оценка уровня экскреции йода с мочой на основании концентрации лактата и ионов магния в адсорбате выдыхаемого воздуха. / Методическое письмо Департамента здравоохранения Тверской области. -Тверь, 2004. - 6 с.
3. Прогнозирование ухудшения состояния здоровья подростков с йодной недостаточностью на основании многомерного математического моделирования биохимических изменений, протекающих в организме подростка / Методическое письмо Департамента здравоохранения Тверской области. - Тверь, 2004. - 5 с.
4. Схема оздоровительных мероприятий у подростков I - II группы здоровья, с йодной недостаточностью легкой и средней степени / Методическое письмо Департамента здравоохранения Тверской области. - Тверь, 2004. - 6 с.
5. Влияние дефицита йода на состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у подростков. // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Том 2. - Прил. - № 1. - С. 168
6. Особенности вегетативной регуляции у подростков с клинико-метаболическими признаками йодной недостаточности Материалы международной научной конференции "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран. - Тверь, 2003. - С. 162- 163. (соавт. Жуков C.B.)
7. Использование дозированных физических нагрузок у школьников с учетом состояния вегетативной нервной системы и показателей минерального обмена "Вестник новых медицинских технологий.-№ 2 .-2002.-С.54-55 (соавт. М.А.Борисова, Ю.А.Алексеева и др.)
8. О необходимости создания регионально программы обследования щитовидной железы у детей. Молодежь, экология и современность. / Сборник трудов научно-практической конференции в рамках проекта "Мое родное Верхневолжье - 2000". - Тверь, 2000. - С. 15 - 16 (соавт. Мазепов А.К, Николаева Т.П., Меньшикова Е.С.)
9. Объективные критерии в диагностике уровня здоровья детей и подростков. Губернские медицинские вести. - 2001. -№ 3. - С.22-26. (со-авт. Ю.А.Алексеева, М.А.Борисова, А.В.Курочкин, С.В.Жуков)
10. Объективные критерии обоснования методов реабилитации у подростков с различным уровнем здоровья. Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине, Москва. - 2000. -С.54-55. (соавт. А.Ф.Виноградов, Ю.А.Алексеева, М.А.Борисова).
11. Комплексная оценка состояния психического и соматического здоровья часто болеющих подростков, проживающих в экологические неблагоприятных районах. Эколого-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения Твери и Тверской области. Сборник докладов. - Тверь. - 1999. - С. 64 - 65 (соавт. Виноградов А.Ф., Дербенев Д.П., Хохлова Ю.А., Борисова М.А., Жуков C.B.)
12. Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей. Сборник научных трудов. - Тверь. - 1999. - Вып. 2. -С. (соавт. Мазепов А.К.)
РНБ Русский фонд
2006-4
13617
Технический редактор С В Жуков Подписано в печать 7 04 2004 С>1 печатано в Московской типографии №6 Министерства РФ по печати, телерадиовещания и средств масс^вбж коммуникаций 109088. Москва, ЮжноиоиговаЯ ул , 24 Лицензия ИД №02200 от К 05 2000 г Вумага офсетная Отпечатано с готового оригинал-макета Формат 84\ 108 1/32 Уел пе> л 1,0 Тираж 100 эк! Заказ № 811
15 МР Ш
Оглавление диссертации Королюк, Екатерина Геннадьевна :: 2004 :: Смоленск
Список условных обозначений.
Введение.4
Глава 1. Актуальность проблемы формирования здоровья детей и подростков, проживающих в условиях эндемичного дефицита йода. Обзор литературы.9
1.1 Современные аспекты состояния здоровья детей.9
1.2. Особенности метаболизма у детей проживающих в условиях дефицита йода.15
1.3. Принципы коррекции йодной недостаточности.23
Глава 2. Материалы и методы исследования.28
2.1. Организация работы и общая характеристика изучаемой выборки.28
2.2. Характеристика клинико-лабораторных методов исследования.32
2.3. Статистическая обработка полученных результатов.37
Глава 3. Клинико-функциональная характеристика состояния здоровья подростков, проживающих в условиях дефицита йода.42
Глава 4. Метаболическая характеристика здоровья подростков с I-II группой здоровья, проживающих в условиях дефицита йода.56
Глава 5. Прогнозирование ухудшения состояния здоровья подростков с йодной недостаточностью на основании многомерного математического моделирования биохимических изменений, протекающих в организме подростка.68
Глава 6. Возможность применения препаратов йода для профилактики снижения здоровья подростков с йодной недостаточностью.81
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Королюк, Екатерина Геннадьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема формирования здоровья приобрела новое звучание в связи с продолжающейся тенденцией к снижению уровня здоровья детей подросткового возраста, росту у них хронических заболеваний (БарановА.А. 2003, Ваганов H.H. 2002) На состояние здоровья ребенка определенное влияние оказывают экосистемные факторы, а именно эндемичный дефицит микроэлементов. Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70% густонаселенных территорий страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения. (Щеплягина Л. А., 2001). В экологически неблагополучных районах дети подросткового возраста, находящихся в препубертатном и пубертатном периоде, составляют наиболее чувствительный к йодной недостаточности контингент населения. По данным Назарова А.Н. и др.; Зыковой Т.А. и др., 2001, распространённость эндемического зоба у детей подросткового возраста по отдельным регионам России достигает 40%. Настораживает тот факт, что очаги эндемического зоба выявлены в регионах, ранее не считавшихся йоддефицитными( Селятицкая В.Г. и др.,2000).
Положение ухудшается и в результате негативных тенденций в структуре питания населения, финансовогй необеспеченности, отсутствия культуры здоровья, особенно социально незащищенных групп (Дедов И.И. и др., 1992).
В условиях йодной недостаточности у детей подросткового возраста нарушается физическое развитие, возникают нарушения функционального состояния организма: страдает сердечная деятельность за счет изменения вегетативной регуляции; снижаются способности к воспроизведению слуховой, зрительной информации, возникает сонливость, нарушения нервно-психического развития, в том числе поведенческих реакций; ухудшается состояние репродуктивной системы у подростков; наблюдается напряженность адаптационных механизмов, особенно в районах со среднетяжелой эндемией, где примерно у половины детей происходит срыв адаптационных механизмов в периоды интенсивного роста, в пре — и пубертатный период, снижается резистентность, повышается заболеваемость.
У детей подросткового возраста, проживающих в экологически неблагополучных регионах недостаток йода является дополнительным фактором риска по снижению уровня здоровья.
Поиском решения проблемы йодного дефицита для улучшения состояния здоровья критических групп населения, и в первую очередь, детей подросткового возраста уделялось пристальное внимание в течение ряда лет. Разработаны объективные популяционные и индивидуальные методы обследования населения, позволяющие выявить и оценить степень тяжести йодной недостаточности. Предложена программа индивидуальной, массовой (ликвидация дефицита йода в питании) и групповой (применение йодсодержащих препаратов) профилактики. (Щеплягина Л.А. 1999.)
Несмотря на это, исследования посвященные формированию здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях йодной недостаточности, требуют дальнейшего продолжения. Внедрение, в последние годы, интегративных показателей, отражающих изменения липидного и минерального обмена позволяют существенно дополненить характеристику здоровья ребенка. Предложенная Ю.А.Алексеевой методика неивазивна, высокоинформативна и позволяет выявить изменения метаболических процессов еще до появления функциональных нарушений и патологических состояний.
Учитывая, что, проводимые профилактические и коррекционных мероприятия йодной недостаточности не исчерпывают проблемы ухудшения состояния здоровья детей подросткового возраста, необходимо разработать новые подходы к данному вопросу, отражающему современные аспекты формирования здоровья, и основанные на превентивной диагностике и прогнозировании риска снижения его уровня здоровья. Цель научного исследования.
Дать клинико-метаболическую характеристику состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях дефицита йода, для уточнения прогностических критериев снижения уровня здоровья и разработки корригирующих мероприятий. Задачи научного исследования.
1. Изучить клинико-функциональную характеристику состояния здоровья подростков, проживающих в условиях дефицита йода.
2. Выявить особенности минерального и липидного обмена у подростков, проживающих в регионе, эндемичном по йодной недостаточности.
3. Уточнить возможность прогнозирования снижения уровня здоровья у подростков с йодной недостаточностью и разработать адекватные подходы к его профилактике.
Научная новизна исследования.
Определена взаимосвязь уровня йодурии и микроэлементного состава аэрозоля выдыхаемого воздуха у детей 11-14 лет, проживающих в условиях йодной недостаточности; выявлены метаболические параллели между состоянием здоровья и наличием у детей йодной недостаточности с учетом тендерных особенностей.
Научно обоснована градация основных мероприятий по профилактике и коррекции снижения здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью, в зависимости от группы здоровья.
Практическая значимость исследования.
Предложен новый подход к выявлению групп риска и прогнозирования снижения уровня здоровья детей 11-14 лет в зависимости от наличия йодной недостаточности. Оценка информативности концентрации общих ли-пидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха позволит врачу повысить объективность диагностики ухудшения состояния здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой и средней степени.
Разработанная методика прогнозирования риска ухудшения состояния здоровья детей 11-14 лет с йодной недостаточностью на основании анализа соотношения концентрации общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха повышает качество диагностики уровня здоровья подростков, проживающих в йоддефицитном регионе.
Разработанный комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий, осуществляемых дифференцированно в зависимости от исходного уровня здоровья, риска его ухудшения и наличия йодной недостаточности улучшает качество оказания медицинской помощи детям 11-14 лет.
Внедрение в практику.
Результаты исследований и практические рекомендации внедрены в клиническую практику детской поликлиники №6, детских соматических отделений городской больницы №6, детских учебно-образовательных учреждений г.Твери (средние школы № 12, 27, 29) и лицея №1 г.Тулы, а также в учебный процесс и практическую работу курса детской поликлиники кафедры педиатрии №1 Тверской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на Международной научной конференции "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ" (г.Тверь, 23-24 октября 2003г.); на Всероссийской университетской научно-практической конференции по медицине в г. Туле. (25-26 марта 2002 г.); на II Российской конференции молодых ученых в г. Москве (19 января 2001 г.); на Всероссийской научно-практической конференции "Эколого-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения Твери и Тверской области" (г. Тверь, 6 декабря 1999 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них в центральной печати 4.
Структура и объем диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текстовая часть изложена на 146 страницах, иллюстрирована 26 таблицами и 49 рисунками.
Библиографический список литературы включает 224 источника, из них 76 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-метаболическая характеристика состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в условиях дефицита йода"
Выводы:
1. У подростков с йодной недостаточностью легкой и средней степени выявлено снижение уровня здоровья, по сравнению с аналогичной группой детей без йодной недостаточности.
2. Для подростков с йодной недостаточностью характерны негативные изменениями факторов обуславливающих здоровье, таких как отяго-щенность по биологическому и социально-средовому анамнезу, низкий материальный и культурный уровень семьи, неблагоприятный психологический микроклимат в семье, а также факторов характеризующих здоровье, а именно дисгармоничность физического развития, изменение нервно-психического развития в виде склонности к внут-риличностному конфликту, преобладанию агрессивных черт характера, высокая частота отклонений в функциональном состоянии по сравнению с детьми без йодной недостаточности.
3. Дефицит йода у школьников подросткового возраста приводит к отчетливым метаболическими изменениями липидного и минерального обмена, представленными повышением уровня общих липидов и ацилгидроперикисей, дисбалансом концентрации ионов магния, кальция, натрия, калия.
4. Для прогнозирования риска снижения уровня здоровья подростков с йодной недостаточностью следует использовать соотношение биохимических показателей адсорбата выдыхаемого воздуха (для первой группы здоровья учитывается концентрация общих липидов, ацилгидроперикисей, кальция, магния и лактата; для второй группы здоровья - концентрация общих липидов, ацилгидроперикисей, натрия, калия, кальция, магния и лактата).
5. При проведении профилактических и коррекционных мероприятий у детей подросткового возраста с йодной недостаточностью наилучший эффект достигается при сочетанном применении общеукрепляющих мероприятий и витаминотерапии в комплексе с медикаментозной и не медикаментозной йодной профилактикой, что проявляется стойким улучшением критериев здоровья в виде гармоничности физического развития, уровня резистентности подростка, нормализацией содержания общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата и ионов калия в адсорбате выдыхаемого воздуха.
Практические рекомендации
1. Врачам первичной медико-санитарной службы при проведении профилактических осмотров следует рассматривать детей с йодной недостаточностью как потенциально угрожаемых по снижению уровня здоровья, учитывая исходный уровень здоровья и напряженность йодного дефицита.
2. При проведении диспансеризации детей 11-14 лет в эндемичных по йодной недостаточности регионах для выявления группы высокого риска снижения уровня здоровья, рекомендуется использовать определение уровня общих липидов, ацилгидроперикисей, лактата, ионов кальция, магния, калия и натрия в адсорбате выдыхаемого воздуха с оценкой показателей, с помощью разработанной автором электронной экспертной системы "Диагностика и прогнозирования риска снижения уровня здоровья детей, проживающих в-регионе, эндемичном по йодной недостаточности".
3. При проведении профилактических и оздоровительных мероприятий у детей 11-14 лет с йодной недостаточностью легкой степени следует учитывать исходный уровень здоровья, наличие йодной недостаточг ности и потенциальный риск ухудшения здоровья, оцененный по предложенной методике (методическое письмо "Схема оздоровительных мероприятий у подростков I - II группы здоровья, с йодной недостаточностью легкой и средней степени" утвержденное Департаментом здравоохранения Тверской области).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Королюк, Екатерина Геннадьевна
1. Агаджанян Н. А., Кузьменко JL Г. // Экопатология детского возраста / Под редакцией В. Н. Ярыгина, Ю. П. Пивоварова,
2. B. Д. Демина, С. О. Ключникова. М. - 1995. - С. 118 - 127.
3. Акимова М. К., Козлова В. Г. Обучаемость и здоровье школьников // Школа здоровья. 1995. - № 2. - С. 21 - 31.
4. Акопов Э.С. Перспектива совершенствования медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях Тверской области.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. -№ 1. - С.12.
5. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. И. И. Дедова. М., 1995. — 256 с.
6. Алексеева Ю. А. Клинико функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков. // Дисс. . докт. мед. наук. - Иваново, 2003. - 289 с.
7. Алексеева Ю. А. Концептуальные подходы к оценке уровня здоровья детей в постнатальном онтогенезе // Вестник новых медицинских технологий. № 2. - 2002. - С. 60 - 61.
8. Алексеева Ю. А., Борисова М. А., Королюк Е. Г. Прогнозирование здоровья детей в критические периоды при поступлении в школу. // Губернские медицинские вести. -2001. -№3.-С. 29 -36.
9. Алешин Б. В. Физиологические основы зобной трансформации щитовидной железы в патогенезе зобной эндемии. // Физиология. 1990. - Т. - 36. - С. 115 - 120.
10. Ананьева Н. А., Ямпольская Ю. А. Здоровое развитие современных школьников // Школа здоровья. — 1994. — №1. —1. C. 13 18.
11. Антонова JI. Т., Сердюковская Г. Н. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в практических исследованиях. // Гигиена и санитария. — 1998. №6. - С. 95.
12. Бекетова Е. В. Клинико- метаболическая характеристика эндемического зоба у детей, проживающих в различных регионах Сибири. // Дисс. . канд. мед. наук. Красноярск, 2000. - 155 с.
13. Беленова Р. Б. Функциональное состояние щитовидной железы у жителей среднегорья и высокогорья Тянь — Шаня и Памира /Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1981. -18 с.
14. Белякова Т.Ю., Дубровская М.И. Йодная профилактика диффузного нетоксического зоба у школьников.// Вопросы современной педиатрии. 2004. — Том 3. - Прил. - № 1. — С.53-54.
15. Бишарова Г.И., Богомолова И.К., Маслова Н.В. и др. Особенности йоддефицитных заболеваний у детей Забайкалья.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том З.-Прил. -№ 1.-С.57.
16. Боборыкина А.Е., Вахлова И.Е., Истомина Е.Л. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста в условиях зобной эндемии в регионе Среднего Урала.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. -№ 1. - С.59-60.
17. Болотова Н. В. Скрининг — программа и алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы у детей. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Саратов, 1988.-24 с.
18. Борисова М. А. Характеристика клинико функциональных и метаболических показателей у детей в критические периоды постнатального онтогенеза в комплексной оценке здоровья. Дисс. . доктора мед. наук. - Иваново, 2003. - 350 с.
19. Боярина Е. А., Трофимова Н. В., Михайлов В. Е. К оценке здоровья подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - №11. - С. 18-20.
20. Бутова О. А., Агаджанян Н. А., Батурин В. А., Твердякова Л. В. Морфо — функциональная оценка состояния здоровья подростков // Физиология человека. 1998. - т. 24. - №3. - С. 86-93.
21. Ваганов Н. Н., Зелинская 3. И., Гаврилова Л. Г. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство» (1994 1996 гг) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. -№4. - С. 2 - 7.
22. Ваганов Н. Н. Задачи первичной медико — санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России. // Российский педиатрический журнал. — 1998. — №5. -С. 5-9.
23. Ваганов Н. Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально — экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1996. -48с.
24. Вельтищев Ю. Е., Балева Л. С. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №5. - С. 6 - 9.
25. Вельтищев Ю. Е. Состояние здоровья детей, негативные тенденции и общая стратегия профилактики // Приложение к журналу "Российский вестник перинатологии и педиатрии". — М., 1994.-65с.
26. Вельтищев Ю. Е., Коганов С. Ю. Структурно -функциональные нарушения биологических мембран и болезни легких. //Педиатрия. 1982. -№ 8. — С. 13- 19.
27. Ветшев Л. С„ Мельниченко ГА., Кузнецов Н. С. и др. Заболевания щитовидной железы. М., 1999
28. Виноградов А. Ф., Акопов Э. С., Алексеева Ю. А., Борисова М. А. . Детская поликлиника. / Учебное пособие, рекомендованное УМО для медицинских и фармацевтических ВУЗов МЗ РФ. Тверь, 2001. - 239с.
29. Виноградов А. Ф., Алексеева Ю. А., Леонтьев А. А., Борисова М. А., Барашкова А. Б. . Метаболические показатели в оценке уровня здоровья подростков. // Губернские медицинские вести, Тверь. 2000. - С. 21 - 23.
30. Виноградов А. Ф., Самошкина Л. К. Формирование здоровья детей, как будущих родителей // Сб. научн. трудов Формирование здоровья на различных этапах онтогенеза. Тверь, 1989.-№1.-С. 2-4.
31. Воробьева Е. А. Физическое, половое, умственное развитие, функциональная деятельность организации подростков 15 -17 . дет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1998. -20с.
32. Вотякова О. И., Рыбкин А. И., Ларюшкина Р. М. Показатели фосфолипидного обмена у детей с рецидивирующим бронхитом. //Материалы 2 Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. С. - Петербург. - 1992. - С. 392.
33. Гаврилина Ю. И., Хрущ В. Т., Погодин Р. И. // Щитовидная железа у детей: последствия Чернобыля / Под ред. Л. Н. Астаховой. Минск, 1996. - С. 14-65.
34. Гайфуллина Г.Н. Тиреоидный статус недоношенных детей с учетом показателей йодурии. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. -Прил. - № 1. - С. 73.
35. Геппе Н. А., Каганов С. Ю. Основные цели и задачи национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» //Аллергология. — С. — Пб. 1998.-47 с.
36. Герасимов Г. А., Петунина Н. А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Пробл. эндокринологии — 1993. №3 - С. 52-54.
37. Герасимова И. Ш. Структура и функция щитовидной железы у детей с различной обеспеченностью организма йодом. Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 121 с.
38. Гичев Ю. П., Сидоров А. И., Поляков JI. В. Методические подходы к количественной оценке здоровья в практике профосмотров. // В кн. Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии. М., 1999. - С. 2.
39. Голдырева Т. П. Особенности течения йод— дефицитного зоба в экологически неблагополучной местности. Дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1998. - 125 с.
40. Горелова Ж.Ю., Беляева H.H., Александровский С.Б. и др. Оценка состояния здоровья школьников.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. - № 1. — С.111.
41. Грачева А. Г. Резервы профилактической педиатрии в современных условиях. // Российский педиатрический журнал. 1998. - №5.-С.4- 5.
42. Гребнева О. П. Формирование зоба у детей в условиях йодной недостаточности и его взаимосвязь с нарушениями микробиоценоза кишечника. Дисс. . канд. мед. наук. -Казань, 2000. 131 с.
43. Григорьева М.Н., Краснов В.М., Краснов М.В. Физическое развитие городских школьников йоддефицитного региона.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. -№ 1. - С.117-118.
44. Тромбах С. М. Социально гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник АМН СССР. - 1984. - №4. - С. 75 - 80.
45. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов. Л. : Медицина, 1978. — 296с.
46. Дедов И. И., Свириденко Н. Ю., Герасимов Г. А. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России. // Российский медицинский журнал 2000. - С. 3 - 7.
47. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Гончаров Н. П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы: Пособие для врачей. М. - 1994. - С. 42 -46.
48. Демьянова В. Н. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в различных эколого биогеохимических зонах Чувашской республики. // Микроэлементы в медицине. — № 2. -С. 63 -65.
49. Дильман В. М. Большие биологические часы (введение в интегральную медицину). М. - Знание. — 1982. — 208с.
50. Домбровская Н. В. Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста (медико социальные и психологические аспекты) по материалам г. Тулы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Санкт - Петербург, 1996. 23с.
51. Доскин В. А., Куинджи Н. Н. Биологические ритмы. М. .•Медицина, 1989. - 224с.
52. Жданова Л. А., Русова Т. В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков // Российский педиатрический журнал . 1998. - №3. - С. 57 - 59.
53. Жданова Л. А., Русова Т. В. Роль адаптационных реакций в формировании здоровья школьников // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 51 — 55.
54. Зельцер М. Е., Базарбекова Р. Б., Курманова А. К. и др. К оценке состояния щитовидной железы у детей в очаге зобной эндемии //Пробл. эндокринол. 1992. — N. 4. " С 22.
55. Игнатьева Р. К. Роль комплексной оценки здоровья детей в улучшении лечебно-профилактической помощи // Сов. здравоохранение. 1983. - №3. - С. 8 - 16.
56. Казанбиева Ф. М. Зобная эндемия в разных зонах Дагестана// Тезисы доклада III Всероссийского съезда эндокринологов. — Москва, 1996-С. 139.
57. Калюжный И. Т. Приспособительно компенсаторные особенности функционирования щитовидной железы у людей и животных в условиях низкогорья, среднегорья и высокогорья // Материалы II съезда терапевтов Таджикистана. - Фрунзе, 1980 - С. 123 - 124.
58. Кандрор В. И. Эутиреоидный зоб аутоиммунный компонент патогенеза. // Проблемы эндокрштол. 1988. - N 1. — С. 34 — 40.
59. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Ибрагимова Г. В. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной Организации Здравоохранения (1994 г. ) по оценке йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии. 1997. Т. 43. №4. С. 3 6.
60. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Пыков М. И. и др. Эходенситометрические нормативы щитовидной железы у детей // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 3. - С. 50 -51.
61. Касаткина Э. П., Шилин Д. Е., Соколовская В. Н., Одуд Е. А. Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № З.-С. 15-21.
62. Кенжебаева М. В. Современное состояние йоддефицитных заболеваний в средней полосе России и Восточном Казахстане. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 104 с.
63. Кобаидзе Е.Г. Влияние экологического неблагополучия и дефицита йода на состояние здоровья девочек-подростков.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. -№ 1. -С.198-199.
64. Краснов В. М. Состояние здоровья детей в регионе с дефицитом йода // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 131 с.
65. Краснов В.М., Краснов М.В., Работаева Т.В., Полякова Т.А. Распространенность транзиторного и врожденного гипотиреоза в йоддефицитном регионе. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. - Прил. - № 1. - С. 176
66. Краснов В.М., Щеплягина JI.A. Здоровье и развитие детей в йоддефицитном регионе. // Вопросы современной педиатрии. -2003.-Том 2. -Прил. -№ 1.-С. 177.
67. Краснова В.М., Чебанева JI.B. Особенности формирования репродуктивного здоровья у школьниц в йоддефицитном регионе. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. -Прил. - № 1.-С. 176.
68. Кудин М.В., Скрипкин A.B. Федоров Ю.Н. и др. Мероприятия по оптимизации микроэлементного баланса у детей, проживающих в биогеохимической провинции. // Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. -№ 1. - С.228.
69. Купче Т. К. Здоровье детей пубертатного периода в геоэндемической зоне. // Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1998. 174 с.
70. Кучерова К. И. Функциональное состояние щитовидной железы и его влияние на показатели липидного обмена при тиреотоксикозе и гипотиреозе у детей. // Автореф. дисс. . к. м. н. Москва, 1978. - 18 с.
71. Лавин Н. П. Эндокринология М., 1999. - С. 611 - 657.
72. Лебедев К. А., Понякина И. Д., Нестерина Л. Ф., Иткина Л. Д. Функциональный подход к оценке статуса человека (применение нагрузочных тестов для диагностики иммунологической недостаточности) // Физиология человека. 1987. - №5. - С. 839 - 877.
73. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов. М., 1997.- 124 с.
74. Лешкевич И. А., Чичерин Л. П., Егоров В. В. Программный подход к охране здоровья детей и подростков в Москве // Педиатрия. 1997. - №6. - С. 40 - 44.
75. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. — №3.
76. Лисицын Ю. П. Здоровье населения: понятие, социальная обусловленность здоровья // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т. 1. — М., 1987. С. 119-131.
77. Макаренко Ю. А. Принципы оценки состояния здоровья у детей // Советская педиатрия. М., 1995 С. 5 — 25.
78. Маклакова Т. П. Функциональная активность щитовидной железы и липиды сыворотки крови у подростков в зобно-эндемичной местности // Дисс. . канд. мед. наук. -Новокузнецк, 1999. 127 с.
79. Маркова Т.А. К вопросу о перинатальном поражении нервной системы у детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в йоддефицитном регионе. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. - Прил. - № 1. - С. 224.
80. Маркова Т.А. Характеристика иммуно-гормональных взаимосвязей у детей с аллергическими заболеваниями, проживающими в регионе йодного дефицита. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. - Прил. - № 1. — С. 225.
81. Марушков В.И., Туз В.В., Ерохин Ю.Л. и др. Вегетативный гомеостаз у детей с нарушением функции щитовидной железы.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. — Прил. -№ 1. -С.275-276.
82. Медведев В. П., Козьмин Н. Б. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у подростков // Педиатрия. -1987.-№2.-С. 31-34.
83. Медведев В. П., Куликов А. М. Принципы подростковой медицины. // Материалы IV Международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». С-Пб. - 1998. - С. 46-48.
84. Медик В. А. Комплексное социально гигиеническое исследование динамики здоровья и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения (на примере Новгородской области): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М.5 1996. - 62с.
85. Молодцов С. А., Камаев И. А., Ананьин С. А., Перевезенцева А. Ф. Факторы, формирующие здоровье подростков -школьников, проживающих в условиях малого города // Журнал здравоохранение РФ. 1998. - №1. - С. 37 - 39.
86. Молодцов С. А., Камаев И. X. Особенности здоровья подростков и пути его укрепления. Учебно-методическое пособие. Нижний-Новгород, 1997. - 23с.
87. Морозов Д. А. Лечебно- диагностическая тактика при узловом поражении щитовидной железы у детей и подростков в эндемичном йоддефицитном районе. // Дисс. . докт.,мед. наук. Саратов, 1999. - 284 с.
88. Нагорнов В. А. Современные аспекты патогенеза атеросклероза. // Архив патологии. 1991. - №9. - С. 13—21.
89. Некрасова М. Р. Эпидемиология йод-дефицитного зоба в Среднем Приобье. // Дисс. . канд. мед. наук. — Тюмень, 1998.- 126 с.
90. Никитин И.Л. Профилактика йоддефицитных заболеваний в Читинской области. // Вопросы современной педиатрии. — 2003.-Том 2.-Прил. -№ 1.-С. 249
91. Новикова Е. П., Лисенкова Л. А., Гуляев А. И., и др. Влияние мультифакториального загрязнения окружающей среды на эндокринную систему детей // Эндокринная система и вредные факторы окружающей среды. Тез. докл. — Ленинград, 1991.-С. 137
92. Осокина И. В., Манчук В. Т. Состояние зобной эндемии в республике Тыва. // Проблемы эндокринологии. 1999. - №4. -С. 24-27.
93. Печора К. Л. Комплексный подход к вопросам развития и здоровья ребенка //Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. М., 1995. - С. 373 -374.
94. Позднякова Т. В. Комплексные социально-гигиенические исследования детей из неполных семей сельской местности: // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 23с.
95. Поляков В.К., Болотова Н.В., Щеплягина Л.А. и др. Влияние витаминопрофилактики на здоровье подростков.// Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Том 3. — Прил. № 1. -С.334.
96. Рапопорт И.К. К вопросу о группах здоровья. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. - Прил. - № 1. — С. 297.
97. Римарчук Г. В. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия. // Русский медицинский журнал. — 1999. № 11. - С. 500-504.
98. Русова Т. В., Жданова JI. А., Шиляев Р. А. Состояние здоровья младших школьников с различным умственным и физическим развитием // Школа здоровья. 1996. - №2. - С. 5-8.
99. Русова Т. В. Возрастные закономерности физического, интеллектуального развития, системной деятельности организма школьников 6—11 лет и их заболеваемость // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 1996. - 38с.
100. Сафронова JI. В. ., Корюкина И. П., Вдовина Г. П. и др. Йодурия — показатель тяжести йодного дефицита в экологически неблагополучном регионе. // Российский педиатрический журнал 2001. - № 1. - С. 23 - 26.
101. Свинарев М.Ю., Кучмарева H.A., Поповский А.И. и др. Тиреоидный статус, физическое и половое развитие мальчиков из йоддефицитного региона. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 2. — Прил. - № 1. - С. 319.
102. Свириденко Н. Ю. Иод-дефицитные заболевания: эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение. // Дисс. . докт. мед. наук. М, 1999. - 264 с.
103. Селиверстова Т. Г. Клинико-гигиенический анализ взаимосвязи йоддефицита и состояния щитовидной железы у детей. // Дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 142 с.
104. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М., 1999.
105. Соболева Е. А. Методы регистрации и анализа кардиоинтервалограмм. // Современные методы диагностики в педиатрии. Сб. научн. трудов. -Москва. 1985. - С. 26 - 28.
106. Стулий Л. А., Филиппова Н. В., Левчук Л. П., и др. Частота и особенности эндокринной патологии у школьников крупного промышленного города. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 60 - 61.
107. Сусликов В. Л., Толмачева Н. В., Родионов В. А., Демьянова
108. B. Н. О критериях оценки обеспеченности организма человека амовитами. // Микроэлементы в медицине. № 2. —1. C. 2-9.
109. Таранушенко Т. Е. Йоддефицитные заболевания у детей. Дисс. . доктора мед. наук. Красноярск, 1999.-313 с.
110. Терещенко И. В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика). Метод, пособие. Пермь, 1996. -26 с.
111. Тонкова-Ямпольская Р. В., Э. Л. Фрухт, В. А. Доскин. Справочник врача по профилактической педиатрии. — Москва. 1995.-240 с.
112. Фрухт Э. П., Тонкова-Ямпольская Р. В. Новый подход к оценке нервно психического развития детей первого года жизни. // Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. - М., 1995. - С. 248.
113. Хохлова Ю. А., Борисова М. А. Возможности диагностики уровня резистентности по состоянию отдельных компонентов системы сурфактанта. // Сб. научн. трудов VI Всероссийского конгресса по болезням органов дыхания, Новосибирск. -1996. -с. 1010.
114. Цыбульекая И. С., Ткаченко Н. М., Большакова Т. Д. Влияние гестозов на состояние и развитие плода и ребенка // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - №8. - С. 66-71.
115. Часных В. Г., Горнова Л. Н. Аврусин С. Л., и др. Анализ структуры ритма сердца для диагностики поражения щитовидной железы при массовых осмотрах детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — № 5.-С. 60.
116. Черток Т. Я., Нибш Г. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. М., 1987. - 256 с.
117. Чичерин Л.П. Технология межведомственного решения проблем охраны здоровья детского населения в россии. // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Том 2. — Прил. -№ 1. С. 406
118. Шанина Т. Г. Закономерности физического, психического, * полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15 17 лет. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Иваново, 2001. - 43с.
119. Шахтара В. В., Цыб А. Ф, Степанепко В. Ф. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 1-й Всероссийской науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 163 - 164.
120. Шестакова В. Н., Машкова Н. В., Ефимова В. М. Показатели кардиоинтервалографии у детей школьного возраста в зависимости от состояния здоровья и экологических условийпроживания. // Новые технологии в педиатрии. Материалы
121. Конгресса педиатров России. — Москва. 1995. — С. 76 — 77.
122. Шиган Е. Н. Методика социально гигиенических исследований // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т. 1. - М., 1987. - С. 200 - 278.
123. Шиляев Р. Р. Управление формированием здоровья детей. // Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии. -М., 1990. С. 3 - 10.
124. Штеренкац Б. П. Становление системы секреторных иммуноглобулинов в возрастном аспекте. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1983. - 17с.
125. Щеплягина Л. А., Сухарева Л. М., Ильина А. Г., Миронов Н. Е. и др. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам // Российский педиатрический журнал. 1998. -№1. С. 18-22.
126. Щеплягина Л. А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йододефицитном регионе. // Российский педиатрический журнал 1999. — № 4. - С. IIIS.
127. Щеплягина Л. А. Проблема йодного дефицита. // Русский медицинский журнал. 1999. - Том. 7. - № 11. — С. 523 — 527.
128. Щеплягина ЛА. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тиреоид Россия. М., 1997. С. 33 - 34.
129. Эндемический зоб. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Комитет здравоохранения Правительства Москвы. М., 1999. - 26 с.
130. Alarcon O. M., Reinosa Fuller J., Silva T. M. et al. Serum level of Zn, Cu and Fe in healthy schoolchildren. New York, 2001 - 2401. P
131. Bachtarzi H, Benmiloud M. TSH regulation and goitrogenesis in severe iodine deficiency. // Acta Endocrinol - 1983. - Vol. 103.-P. 21
132. Baxter A. P., Milner P. C., Hawkins S. et al. The impact of heart health promotion on coronary heart disease lifestyle risk factors in schoolchildren. Ann Hum. Biol. - 2001. - № 2. - p. 115 — 119.
133. Handbook of Hypertension / Ed. J. I. S. Robertson. Elselvier Sciense Publishers, B. V., 1983. - Vol. 2. - P. 276 - 290.
134. Bolzan A., Guimarey L., Frisancho A. R. Study of growth in rural school children from Buenos Aires, Argentina using upper arm muscle area by height and other anthropometric dimensions of body composition // Ann Hum. Biol. 1999. - № 2. - p. 185 -193.
135. Bourdoux P, Ennans A.M. Factors influencing the levels of circulating T4, T3 and TSH in human beings submitted to severe iodine deficiency. Ann Endocrinol. 1981 — Vol. 42. - P. 40
136. Butabriga A., Briwser 0. et al. Clinical nutrition of the young child.-New York, 1991. Vol. 2.-P. 237-243.
137. Chernobyl: A decade. / Editor. Yamashita S. — Amsterdam, 1997. -613 p.
138. Corvilain B., Sande J., Dumont J. Autonomy in endemic goiter // Thyroid 1998. - №. 1. - P. 107- 113.
139. Costa A. Cottino F. Research on iodine metabolism in endemic goitre in Piedmont. // Metabolism. 1973. - Vol. 12. - P. 35
140. Coulombe P., Dussault J. N., Walker P. Plasma catecholamine concentrations in hyperthyroidism and hypothyroidism // Metabolism. 1976. - Vol. 25. - № 6. - P. 973 - 978.
141. De Groof L. // Endocrinology / Ed. L. DeGroot. 3-rd Ed. -Philadelphia, 1994. - P. 871 - 892.
142. De Groot L. J., Larsen P. R., Hennemann G. The Thyroid and its Diseases. 6-th Ed. - New York, 1996. - 205 p.
143. De Nayer P. Thyroid hormone action at the cellular level // Horm. Res. 1987.-№ l.-P. 435 -464.
144. Delange F. // Thyroid int. 1994. - № 3. - P. 20.
145. Delange F. Adaptation to iodine deficiency during growth: etiopathogenesis of endemic goiter and cretinism. // Delange F, Fisher D. Malvaux P, eds. Pediatric thyroidology. Basel. Switzerland: S Karger, 1985. - P. 295 - 300.
146. Delange F., BenkerG., Caron P. etal. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency // Eur. J. Endocrinol. — 1997. — Vol. 136.-P. 180- 187.
147. Delange F., Hershman J.M., Ermans A.M. Relationship between the serum thyrotropin level, the prevalence of goiter and the pattern of iodine metabolism in Idjwi Island. // J. CI. Endocrinol. Metab. 1971.-Vol. 33.-P. 261
148. Delange F., Renker G., Caron Ph. et al // Eur. J. Endocrinol. -1997. -№ 6.-P. 180- 187.
149. Dugrjilon A., Gartner R. The role of iodine and thyroid cell growthV/Thyroidology 1992 - Vol. 4 - P. 31 - 36
150. Dumom J., Refeloff S. // The Metabolic Basis of Inherited Disease / Eds A. L. Beander et al. 7-th Ed. - New York, 1995. -P. 2883 -2928.
151. Dumont J. E. Ermans A. M. Bastenie P. A. Thyroidal function in a goiter endemic. IV. Hypothyroidism and endemic cretinism. // J. Clin. Endocrinol. Metab, 1963. - Vol. 23. - P. 325 - 327
152. Dunn J. Iodine deficiency and thyroid function. In: The thyroid and iodine // Stuttgart New York, 1996 • P. 3 - 6
153. Eastman C., Phillips D. Endemic goitre and iodine dificiency disorders aetiology, epidemiology and treatment // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metab. - 1988. - №. 3. P. 719-735.
154. Elsworth R. Child and adolescent adjustment profile VSJ. 2001. -P; 45- 48. ' '
155. Emrich D., Bahre M. Autonomy in euthyroid goiter : Maladaptation to iodine deficiency // Clin. Endocrinol. 1978. -№. 3 - P. 257-265.
156. Environmental Epidemiology. Public Health and Hazardous Wastes. Washington, 1991. - Vol. 1. - 300 p.
157. Ermans AM. Etiopathogenesis of endemic goiter. // In: Stanbury JB, Hetzel BS. eds. Endemic goiter and endemic cretinism. New York: John Wiley & Sons . 1980.
158. Fazio S., Biondi B., Lupoli G. et al. Evaluation, by noninvasive methods, of the effects of acute loss of thyroid hormones on the heart//Angiology. 1992. - № 4. - P. 287 - 293.
159. Fenzi G., Ceccarelli C., Macchia E., et al. Reciprocal changes of serum thyroglobulin and TSH residents of a moderate endemic goitre area. // Clin Endocrinol. 1985. - V. 23. - P. 115
160. Folk S. Thyroid disease. Second edition. New York, 1997. -410 p.
161. Gaitan E., Nelson N. C., Poole G. V. // Wid J. Sura. 1991. -Vol. 15.-P. 205-215.
162. Glavind J. Antioxidant in animal tissue. // Acta Chem. Scand. -1973. -№ 13.-P. 1635 1640.
163. Goren AI. Reporting bias related to an environmental hazard // J. Expo Anal Environ Epidemiol. 1993. - N 3. - P. 211 - 227.
164. Gutekunst R., Martin Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size // Iodine deficiency in Europe: a containing concern / Ed. by Delange F., Dunn J. T., GlinoerD.-N. Y., 1993.-P. 109-118.
165. Gutekunst R. . Delange F. Report on Behalf of the International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders to UNICEFand WHO. Geneva, 1992.
166. Hegedus L, Perrild H., Poulsen L. R. et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1983. Vol. 56. - P. 260 - 263.
167. Koutras D. A., Papapetrou P. D., Yataganas X. Dietary sources of iodine in areas with and without iodine deficiency goiter. // Am. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 43. - P. 70 - 75.
168. Larsen PR. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development, diagnosis and treatment of congenital bypotfyroidism. In; DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. The Thyroid and Its Diseases. 6th ed. New York., 1996. - P. 541 -567.
169. Lithander J. Prevalence of amblyopia with anisometropia or strabismus among schoolchildren in the Sultanate of Oman // Acta Ophthalmol Scand. 1998. - № 6. - P. 658 - 662.
170. Luvir A.A. I Clinicnl and Molecular Aspects of Diseases of the Thyroid / Eds L. E, Bnivcrman, S. Rcfetoff. 1994. - P. 280 -283
171. Malcolm H. W., Lazarus J. H. Diseases of the thyroid. Pathophysiology and management. London. — 1994. - P. 73 — 82.
172. Massin M., von Bemuth G. Normal ranges of heart rate variability during infancy and childhood. // Pediatr Cardiol. 1997. - №4. — P. 297-302.
173. Michaud P., Foradori A., Rodriguez Portales J. A Prepubertal surge of thyrotropin precedes an increase in thyroxine and 3,5,3' — triiodothyronine in normal children// J. Clin. EndocrinoL Metab. - 1991.-№. 5-P. 976-981.
174. Modonutti G. B., Marchi A. G. Alcohol consumption in schoolchildren. Results of a questionnaire study // Minerva Pediatr. 1997. - № 5. - P. 203 - 209.
175. Molholm Hansen J., Scovsted L., Siersbaek Nielsen K. Age dependent changes in iodine metabolism and thyroid function. // Acta Endocrmol, 1985. - Vol. 79. - P. 60 - 65.
176. Monsani F., Prunetti C. A., De Negri F, et al. Ipotiroidismo preclinico: precoce interessamento delle funzioni mnestiche, della reattivita comportamentale e della contrattilita cardiaca // Minerva Endocrinol. 1991. - №3. - P. 113-118.
177. Moulopoulos DS, Koutras DA, Mantzos J, et al. The relation of serum T4 and TSH with the urinary iodine excretion. // J Endocrinol Invest. 1988. - Vol. 2. - P. 437 - 439.
178. Oppenheimer J. H., Schwartz H. L. . Strait K. A. // Molecular Endocrinology. Basic Concepts and Clinical Correlations / Ed. B. D. Weintraub. New York, 1994, - P. 249-268.
179. Parshin V. S., Ilyin A. A., Tsyb A. F. Age Dynamics of Changes in Thyroid Volume. // Acta. Med. Nagasakienshia. 1994. - № 4. -P. 172- 175.
180. Policar R., Kennedy B., Ziegler M. et al: Decreased sensetrvity to alfa adrenergic stimulation in hypothyroid patients // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1990. - № 6. - P. 1761 - 1764.
181. Possmagor F.,et al. Pulmonary Surfactant // Can. J. Biochem., Cell. Biol. 1984. - Vol. 62. - P. 1121 - 1133.
182. Prevention of micronutrient deficiencies; tools for policymakers and public health workers. Washington, 1998. - 148 p.
183. Rails F., Mayekawa D., Lee K. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease: «thyroid Inferno» // Amer. J. Radiol. 1988. - Vol. 150. - P. 781 -784.
184. Richards A. M., Nicholls M. G.,Espiner E. A. et al. Hypertension in hypothyroidism: arterial pressure and hormone relationships // Clin. Exp. Hypertens. 1985. - № 11. - P. 1499 - 1514.
185. Robbins J., Schneider A. B. // Trends in Endocrine. Metab. -1998. -№ 2.-P. 87-94.
186. Rosenthal D. Kinetic analysis of iodine and thyroxine metabolism in "hat" thyroid nodules // Metabolism. 1981. - № 4. - P. 384 -392.
187. Sex, plasma lipoproteins, and atherosclerosis; prevaling assumptions and outstanding qvestions. Godsland, Wynn V., Grook D., Miller N. // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - P. 1487 - 1503.
188. Streeten D. H. P.,Anderson G. H. Jr., Howland T. et al. Effect of thyroid function on blood pressure // Hypertension. 1988. - № l.-P. 78 - 83.
189. The thyroid and iodine / Eds J. Nauman, D. Glinoer et al. -Warsaw., 2002. 207 p.
190. Trace elements in nutrition of children / Eds Ranjit Kumar Chandra. New York, 1991.-240 p.
191. Tunbridge W. M. G., Evered D. C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whikham survey // Clin. Endocrinol. 1977. -№ 5. - P. 481 - 493.
192. Vardarii I:, Vardarii Im., Teuber J. Circadian and pulsatile levels of human thyroid stimulating hormone (TSH) in various stages of hyperthyroidism // Klin. Wochenschr. 1988. - № 20. - P. 1039.
193. Vitamins and Minerals in Pregnancy and lactation / Eds. H. Berger. New York, 1988. - 244 p.
194. Vitti P., Martino E., Aghini Lombardi F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 600 - 603.
195. Widecka K., Gozdzik J., Dutkievwicz T. et al. Low plasma concentrations of atrial natriuretic peptide in untreated hypothyroid patients // J. Intern. Med. 1990. - № 1. - P. 39 -42.
196. Williams G., Brent G. // iCïolecular Endocr'noiogy. Basic Concepts and Clinical Correlations / Hd. В. D. Weintraub. New York, 1994.-P. 217-239.
197. Zimmermann M. В., Moiinari L., Spehl M. et al. // Eur. J. Endocrinol. -2001. -№ 3. P. 213 -220.
198. Теппермен Д., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Пер с англ М., 1989. - 420 с.
199. Хетцел Б. Повесть о йодной недостаточности / Пер. с англ. -М. 1994 -С. 19-98.
200. Хетцел Б. С. Йод дефицитные состояния // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы междунар. симпоз. - Ташкент. - 1991. - С. 201 - 205.
201. Чин У. У., Йен П. М. // Болезни щитовидной железы / Пол ред. Л И. Бравермана: Пер. с англ. M , 2000. - С. 1-17.
202. Шнечдер А. Б, Рои Э. // Болезни щитовидной железы / Под ред. Л. И. Бравермана: Пер. с англ. М. . 2000. - С. 288 - 312.
203. Ямасита С., Ито М. Диагностика заболевании щитовидной железы. Токио, 1996. 134 с.