Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Клинико-лучевое обоснование хирургического лечения синовиальных ганглиев конечностей (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лучевое обоснование хирургического лечения синовиальных ганглиев конечностей (клинико-экспериментальное исследование)
На правах рукописи
ДЕМЬЯНЧУК Виктор Михайлович
КЛИНИКО-ЛУЧЕВОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ КОНЕЧНОСТЕЙ (клинико-экс периментальное исследование)
14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.27- хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2005
Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С М.Кирова
Научные руководи 1ели:
доктор медицинских наук профессор Труфаиов Геннадий Ншспьснич доктор медицинских наук профессор Скрябин Оле! Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Черемнсин Владимир Максимович доктор медицинских наук профессор Курыгин Александр Лнагольепич
Ведущая организация Центральный научно-исследовательский рент1ено-радиологический институт МЗ РФ
Защита диссертации состоится « »______2005 юдав
на заседании диссер1ационною совета Д 21 'i 002 11 в Военно-медицинской академии им. С М.Кирова (194044, i. CaiiKT-Heiep6ypi, ул. Академика Лебедева, 6)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
Автореферат разослан «___» марта 2005 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор
Ищенко Борис Ионович
ъ\ъе>
¡ML58Q9
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Синовиальный ганглии (от лат ganglion - узел, опухоль в сухожильном влагалище) в амбулаторно-поликлинической практике встречается у довольно большого числа больных. По данным поликлиники ВМедА Им.С.М.Кирова (1996), больные синовиальными ганглиями составляют 30,6% от больных с опухолями конечностей или 10.4% от общего числа всех обратившихся к хирургу больных.
Существующие методы лечения синовиальных ганглиев характеризуются большим процентом (30,7% до 77,7%) рецидивов (Титаренко И.В., 1999). Учитывая, что синовиальный ганглий возникает в большинстве случаев в молодом и зрелом возрасте (60,7% - женщины в возрасте 20-40 лет), проблема диагностики и лечения ганглиев актуальна и имеет социальную значимость.
Синовиальный (сухожильный) ганглий как заболевание изучается на протяжении столетий. Причину возникновения ганглия пытался установить еще Авиценна. За прошедшие столетия выдвигались различные теории происхождения ганглии: "неоплазматическая", "дизонтогенетическая", "эмбриональная", "сосудистая", "дегенеративно-дистрофическая", "ревматическая" (Валяшко Г.А., 1926, Bouvy L.A., 1996), которые по многим позициям противоречат друг другу.
Проблема ганглия наиболее активно изучалась в конце XVIII века и начале-середине XIX. Вопросы его происхождения и лечения ставились также в 30-е годы XX века.
В современных источниках, как отечественных, так и зарубежных, отражаются лишь некоторые клинические и лечебные аспекты синовиального ганглия. Нет единой общепринятой теории этиологии и патогенеза синовиального ганглия, на базе которой возможно было бы разработать наиболее эффективную схгму лечения з£кн*1учиты-
л
ваются многие патогенетические факторы, а именно недостаточное развитие связоь и апоневроза конечностей, половая принадлежность больных, влияние острой и хронической травмы связочного аппарата конечностей, повышение давления синовиальной жидкости в нормальных синовиальных образованиях при интенсивной (или длительной, повторяющейся) физической нагрузке, роль физической неподготовленности связочно-суставного аппарата для выполнения определенных рабог и физических упражнений.
Несомненное значение приобретает изучение стенки синовиального ганглия и стенки нормального синовиальною образования, биохимического состава их содержимого, связи полости ганглия с нормальным синовиальным образованием.
Не полностью изучены возможности различных методов лучевой диагностики и не сформулированы показания к их проведению, отсутствует унифицированная классификация синовиальных ганглиев. Не разработаны рекомендации их профилактики и реабилитации больных.
ЦЕЛЬЮ исследования явилось комплексное изучение этиологии, патогенеза, особенностей клинической симптоматики и разработка основных принципов диагностики и методов ле^ния синовиальных ганглиев конечностей.
Для реализации поставленной цели предусмотрено решить следующие ЗАДАЧИ:
1. Провести анализ встречаемости синовиального ганглия в различных возрастных группах людей, определить его частоту в структуре хирургической заболеваемости.
2. Установить основные причины и способствующие факторы возникновения синовиального ганглия.
3. Обосновать представление о патогенезе синовиальных ганглиев и изучить оеббенности клинических проявлений.
4 Изучить диагностические возможности различных лучевых методов исследования, систематизирован. лучев\ю семиотик) и разработать оптимальный алгоритм обсзедования при диагностике синовиальных ганглиев конечностей.
5 На основании полученных клинических, л\чевых, гистологических, биохимических и экспериментальных данных разработать методы комплексной этиотропной и гатогенетически обоснованной терапии синовиальных ганглиев.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В ходе комплексного обследования 741 больного с синовиальными ганглиями определена частота встречаемости ганглия в структуре хирургической заболеваемости среди мужчин и женщин. Изучены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития синовиального ганглия.
Выявлены причинно-следственные взаимоотношения между состоянием фасциально-апоневротического аппарата и физической нагрузкой на него. С учетом ключевых моментов этиологии и патогенеза синовиального ганглия предложен вариант классификации заболевания.
Разработаны наиболее информативные критерии лучевой диагностики (рентгенологической, ультразвуковой, магнитно-резонансной томографии) синовиальных ганглиев (заявка на изобретение №2004134747 от 29.11.2004г.)
Обоснован и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения синовиальных ганглиев (заявка на изобретение № 2004134748 от 29.11.2004г.)
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработанный в процессе выполнения работы алгоритм комплексного использования клинико-диагностических исследований позволяет обеспечить эффективную диагностик) синовиальных ганглиев Уточнение этиологии и патогенеза синовиальных ганглиев дает возможность более целенаправленно проводить адаптацию молодых людей к физическому труду и реабилитацию больных.
Разработан и апробирован способ хирургического лечения синовиальных ганглиев, основанный на принципах восстановления целостности синовиальной оболочки и фасциальных тканей, окружающих синовиальные образования, что обеспечивает значимое снижение частоты рецидивов - с 70 % до 5,2 %.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Синовиальный ганглий чаще возникает в наиболее трудоспособном возрасте (20-40 лет) с преобладанием у женщин и составляет 10,4% в структуре хирургической заболеваемости.
2. В развитии синовиального ганглия ведущее значение имеет ущемление выпятившейся синовиальной оболочки в дефекте фиброзной ткани синовиального образования из-за увеличения объема и повышения давления синовиальной жидкости в результате физической нагрузки.
3. Синовиальный ганглий является грыжевидным выпячиванием синовиальной оболочки через дефект фиброзной оболочки или связки в результате повышенной физической нагрузки на конечности, острой или хроническая травмы конечности.
4 Лучевая диагностика синовиальных ганглиев конечностей включает ультразвуковой метод, рентгенографию с контрастированием полости ганглия (ганглиографию) и магнитно-резонансную томографию.
5 Лечение синовиальных ганглиев путем прошивания, перевязки шейки и иссечения ганглия, восстановления целостности фиброзной оболочки и пластики окружающих тканей является наиболее логически оправданным и физиологичным. Предлагаемый выбор комплексной этио-тропной и патогенетической терапии позволяет достичь выздоровления у 94.8% больных синовиальным ганглием.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования апробированы и внедрены в Главных и гарнизонных госпиталях Северного и Балтийского Флотов; в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Центральной консультативно-диагностической поликлинике, клиниках травматологии и ортопедии, хирургии усовершенствования врачей, сердечно-сосудистой хирургии); клинике факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П.Павлова, городской больнице № 20, поликлиниках №17, 48, 67 Санкт-Петербурга, Мурманской городской больнице скорой помощи.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на научной конференции слушателей Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Ленинград, 1973); конференции Северного флота "Вопросы физиологии и патологии > корабельных специалистов" (Североморск, 1982); научно-
практической конференции "Военно-морская хирургия проблемы развития" (Санкт-Петербург, 1994J, Невском радиологическом форуме "Из будущего в настоящее" (Санкт-Петербург, 2003); Всеармейской научно-практической конференции "Актуальные вопросы военной гинекологии" (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 1 монография' "Синовиальные ганглии конечностей" (2004).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 177 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 212 источников, в том числе 87 отечественных и 125 зарубежных, а также приложений. Иллюстрирована 18 таблицами и 64 рисунками, в том числе 54 фотографиями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Для выполнения поставленных задач нами были изучены результаты обследования и лечения 741 больного синовиальным ганглием. Комплексное обследование включало сбор анамнеза, изучение клинических и лабораторных данных, пленочную и цифровую рентгенографию, рентгенографию с контрастированием полости ганглия (ганглиографию), ультразвуковое исследование (на ультразвуковом аппарате Sonoline Sienne (Siemens, Германия), магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансный томограф Magnetom Sympony (Siemens, Германия). Результаты обследования пленочной рентгенографией сопоставляли с данными обследования, выполненными на цифровом рентгеновском комплексе ICONOS R200 (Siemens, Германия).
Для подтверждения грыжевидного механизма образования ганглия нами проведены экспериментальные исследования на 122 препаратах кистей рук и стоп ног от 9 трупов (из них 4 мужских, 5 женских) в возрасте от 47 до 84 лет. Исследовано 36 конечностей (18 верхних конечностей и 18 нижних), использовано 122 синовиальных влагалища. Произведены гистоморфологические исследования стенки синовиального ганглия и стенки нормального синовиального образования, биохимическое исследование содержимого синовиального ганглия и нормального синовиального образования.
Проведен сравнительный анализ эффективности разных методов лечения синовиального ганглия, для чего 287 больных прооперированы нами методом прошивания ножки ганглия, иссечения его и пластики фасци-альных тканей.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Большинство больных (60,7%) составляют женщины (р<0,05). Длительность заболевания - до 10 лет и больше. Заболевание достоверно чаще наблюдается на верхних конечностях (81,7%), причем на левой на 10% реже, чем на правой. На нижних конечностях оно возникает в 4 раза реже (18,3%) и одинаково часто как на правой, так и на левой. Нами обобщена и дополнена классификация синовиальных ганглиев, которая конкретизирует топическую диагностику. Классификация синовиальных ганглиев по локализации: межфаланговый ганглий; пястнофаланговый ганглий; тыль-нолучевой ганглий запястья; тыльнолоктевой ганглий запястья; ладонно-лучевой ганглий запястья; ладоннолоктевой ганглий запястья; ганглий области локтевого сустава; ткльноплюсневый ганглий; голеностопный пе-
редний ганглий; голеностопный медиальный ганглий; голеностопный латеральный ганглий; голеностопный задний ганглий; ганглий области коленного сустава медиальный; ганглий области коленного сустава латеральный; ганглий области коленного сустава задний.
При постоянной профессиональной нагрузке на суставы синовиальные ганглии возникают в 2-2,5 раза чаще, чем без постоянной нагрузки на конечности. Локализация синовиальных ганглиев имеет прямую зависимость от профессии больных. Так, у большинства военнослужащих заболевание возникает обычно в начале службы в связи с изменением условий труда и быта.
Сравнение гистологической картины синовиальных ганглиев с нормальной синовиальной оболочкой (изучено 153 гистологических препарата первичных и рецидивных синовиальных ганглиев, из них: первичных -111, рецидивных - 42, исследовано 20 препаратов нормальной ткани синовиальных влагалищ сухожилий, синовиальных оболочек суставов и синовиальных сумок) показывает значительное сходство в их строении. Незначительные морфологические различия отмечены в связи с разными сроками существования ганглиев и теми необычными новыми функциями, которые вынуждены выполнять их синовиальные оболочки.
Проведенные биохимические исследования содержимого синовиальных ганглиев (20 ганглиев, из них 15 - первичных и 5 - рецидивных) выявили идентичность его нормальной синовиальной жидкости. Синовиальные ганглии, существующие длительное время и не сообщающиеся с нормальным синовиальным образованием, имеют значительно более густое содержимое с большим количеством клеток.
Рентгенологические исследования проводили для диагностики, дифференциальной диагностики и выявления соединения полости ганглия с нормальным синовиальным образованием. Для получения рентгенологического изображения ганглия мы применяли безэкранные рентгенограммы
мягких тканей с выведением пальпируемого образования в краеобразую-щую зону (280 больных, из них 32 - выполнена цифровая рентгенография, 253 - рентгенография с контрастированием ганглия). С целью получения оптимального изображения глубоко расположенных ганглиев дополняли исследование ультразвуковыми методами (52 больных), магнитно-резонанстой томографией (МРТ) (39 больных).
Рентгенологическая картина ганглия типична, независимо от расположения - поверхностного или глубокого. Ганглии могут быть разной формы, но чаще всего овальной или полуовальной, реже - почти шаровидной. Размеры синовиальных ганглиев значительно варьируют. Величина их колеблется от 0,4 до 2,0 см в диаметре, иногда размеры достигают 5-6 см. Структура однородная, плотность тени одинакова или несколько превышает плотность тени сухожилий и других мягких тканей. Контуры ганглиев четкие, не всегда ровные; изредка они могут быть волнистыми.
Оценка состояния контуров ганглия на всем протяжении бывает затруднена из-за того, что тень его в ряде случаев прилежит к кости или сливается с тенью прилежащего сухожилия или группы сухожилий. На прямых снимках тень ганглия определить трудно из-за наложения теней более плотных тканей (вне зависимости от используемой проекции тень ганглия не удается отличить от тени сухожилия или связок сустава). В случаях развития ганглия из глубоко расположенных синовиальных влагалищ сухожилий или из суставной капсулы, более поверхностно расположенные (по отношению к ганглию) сухожилия отдавливаются и изгибаются, а жировые прослойки между сухожилиями при этом деформируются, смещаются или исчезают.
Перед проведением операции по удалению ганглия проводили рентгенографию с введением контрастного вещества (раствор биллигноста 20%, урографина 60% или омнипака) в полость ганглия. Это позволяет на
рентгенограммах определить полость, заполненную контрастным веществом. Иногда выявляется соединение полости ганглия через тонкую или широкую ножку с нормальным синовиальным образованием, или определяется только полость с ножкой. Контрастное вещество может выявляться в полости нормального синовиального образования при свободном сообщении с ганглием.
При ультразвуковом исследовании (52 больных) синовиальный ганглий имеет типичные признаки жидкость содержащих образований, расположенных около суставов и сухожилий. При длительно существующих ганглиях в связи со сгущением синовии в его полости, возможным отложением кальция могут возникать ультразвуковые отражения в виде гипе-рэхогенных включений. При рецидивных синовиальных ганглиях часто определяются перегородки внутри их капсулы. За капсулой ганглия всегда определяется источник его в виде сухожилия, окруженного синовиальной оболочкой, или заворота синовиальной оболочки сустава. У 96% больных определена связь капсулы ганглия с нормальным синовиальным образованием в виде ножки, иногда - дефект фасции в месте выхода ганглия из синовиальной оболочки.
Данные магнитно-резонансной томографии (39 больных) во всех случаях совпадали с результатами рентгенологического и ультразвукового исследований. Однако МРТ позволяет дополнительно визуализировать структуры исследуемой области (сустав, сухожилия, околосуставные ткани), выявить наличие жидкости в суставе, сухожильном влагалище и полости ганглия, соединение ганглия с нормальным синовиальным образованием, т.е. отражает в полном объеме ткани, окружающие синовиальный ганглий, и их взаимоотношения. При ганглии сообщающемся с нормальным синовиальным образованием, на магнитно-резонансных томограммах
выявляется выраженная ножка, наполненная жидкостью, исходящая из него.
Лучевое исследование (рентгенологическое и ультразвуковое) больных с синовиальным ганглием является неотъемлемой частью диагностического процесса и дает исчерпывающую информацию для выработки тактики оперативного вмешательства. При диагностических затруднениях в постановке диагноза или выборе тактики лечения производится магнитно-резонансная томография.
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют придти к выводу, что синовиальный ганглий является грыжевидным выпячиванием синовиальной оболочки, наполненным сгустившейся синовиальной жидкостью и имеющим связь с нормальной синовиальной полостью. Данные экспериментальных исследований подтверждают, что повышение давления в синовиальной полости приводит к натяжению и нередко к нарушению целостности связки, а повышение давления в нормальном синовиальном образовании при имеющемся дефекте в связке всегда приводит к выпячиванию синовиальной оболочки через него. Эти данные позволяют утверждать, что термин "синовиальный ганглий" наиболее приемлем для обозначения данного заболевания.
Лучевые методы в дифференциальной диагностике синовиального ганглия от опухолей конечностей имеют решающее значение. Лучевое исследование должно быть комплексным, при этом выбор оптимальной методики основан на учете локализации и глубины расположения пальпируемого образования (кожа, подкожная клетчатка, мышцы). Так, при опухолях кожи и подкожной клетчатки наиболее результативными являются безэкранная и цифровая рентгенография, ультразвуковое исследование. Опухоли, локализующиеся глубже подкожной клетчатки, для своей визуализации требуют "мягкотканой" рентгенографии, цифровой рентге-
нографии, ультразвукового исследования. При их неэффективности показана магнитно-резонансная томография.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Экспериментальные исследования на конечностях трупов (122 исследования) выполняли двумя методами: 1) предварительным наполнением сухожильного влагалища инъекционной массой с последующей анатомической препаровкой (41 исследование); 2) препаровкой синовиального влагалища на ограниченном участке, нанесением дефекта в фиброзной его части и последующим введением инъекционной массы в синовиальное влагалище (81 исследование). Давление вводимой массы (60% кардиот-раст с добавлением черной туши) контролировали присоединенным к шприцу аппаратом Рива-Роччи.
В первом варианте исследований при заполнении синовиальных влагалищ под давлением 20-30 мм рт.ст. наблюдались выпячивания стенок синовиальных влагалищ, вздутия, резко искажающие форму их. При препаровке выпячивания имели грибовидную фэрму; фиброзная оболочка влагалища натянута, кольцевидные связки ее в большинстве случаев раздвинуты, между ними определялась париетальная оболочка синовиального влагалища. На рентгенограммах - равномерно заполненные сухожильные влагалища с бугристыми выпячиваниями париетальной оболочки.
При втором варианте исследований удалось получить выпячивание синовиальной оболочки через нанесенный дефект фасциальной оболочки. На рентгеновских снимках определялось сухожильное влагалище, равномерно заполненное контрастной ма:сой, местами с неровной стенкой за
счет растяжения париетального листка и наличием выпячивания в дефект фиброзной оболочки влагалища полусферической формы.
ЛЕЧЕНИЕ СИНОВИАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ
Учитывая, что синовиальный ганглий представляет собой грыжепо-добное выпячивание синовиальной оболочки через дефект фасции или связки, нами предложен новый оперативный способ лечения: прошивание ножки ганглия с иссечением его и пластикой тканей. Результаты хирургического лечения синовиальных ганглиев по разработанной методике мы проследили у 210 больных.
Ход операции (рис. 1,2). Остро и тупо выделяется капсула ганглия и ножка до дефекта фасции ипи связки. Ножку прошиваем тонким шелком, перевязываем, иссекаем капсулу. Производим пластику тканей. В послеоперационном периоде сроком до двух недель обязательно применение гипсовой лонгеты с последующим назначением лечебной физкультуры.
После операции больные наблюдались в течение 1-20 лет. В течение 1-5 лет наблюдалось 100 больных, в течение 5-20 лет - 110. Хороший результат отмечен у 199 (94,8%) больных, у 11 (5,2%) больных в период от 2 недель до 5 месяцев после операции наступил рецидив. Выздоровлением считалось восстановление функции конечности, отсутствие боли в течение не менее одного года.
Вспомогательным методом, применяемым при наличии противопоказаний к операции, может служить пункционный с введением гидрокортизона. Другие оперативные пособия - простое удаление, рассечение, дренирование - использовать нецелесообразно в связи с высокой частотой рецидивов. Раздавливание ганглиев, физиотерапию как самостоятельные методы применять не следует.
ВЫВОДЫ
1. Синовиальный ганглий составляет 10,4% в структуре хирургической заболебаемости в амбулаторной практике. Женщины страдают синовиальным ганглием в 2 раза чаще мужчин в наиболее трудоспособном возрасте (20-40 лет).
2. Синовиальный ганглий является профессионально обусловленным заболеванием в этиологии которого доминируют повышенная физическая нагрузка, хроническая или острая травма конечности.
3. Синовиальный ганглий развивается из нормальной синовиальной ткани. Патогенетическая сущность образования синовиального ганглия заключается в формировании грыжевидного выпячивания синовиальной оболочки через дефект фасции с гиперпродукцией синовиальной жидкости при повышенной физической нагрузке на конечности.
4. Комплексное ультразвуковое и рентгенологическое исследование высоко информативно при диагностике синовиальных ганглиев. Оно позволяет выявить наличие сообщения с нормальным синовиальным образованием и провести дифференциальную диагностику. Рентгенография с контрастированием полости ганглия (ганглиография) с введением красящего вещества, эффективна на этапе подготовки к оперативному вмешательству. Магнитно-резонансная томография является дополнительным методом лучевой диагностики синовиальных ганглиев, позволяющим детализировать анатомическое строение и источник образования его.
5. Удаление капсулы ганглия с прошиванием и перевязыванием ножки, пластикой фасции (связки) является методом выбора при хирургическом лечении синовиального ганглия. Временное исключение физической нагрузки способствует профилактике рецидива заболевания. Предлагаемый выбор комплексной этиотропной и патогенетической терапии позволяет достичь выздоровления у 94,8% больных синовиальным ганглием.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Опухолевидные образования в области суставов, сухожильных влагалищ, синовиальных сумок, требуют проведения дифференциальной диагностики как подозрительные на синовиальный ганглий с использованием лучевых методов (с учетом возможностей этапа оказания медицинской помощи).
2. Рентгенологическое исследование целесообразно предварять ультразвуковым. Магнитно-резонансная томография показана для дифференциальной диагностики при неубедительных данных сонографии и рентгенографии.
3. Учитывая преимущества цифрового рентгеновского изображения, необходимо шире внедрять цифровые рентгеновские диагностические исследования в диагностику заболеваний конечностей.
4. Ганглиографию с введением красящего вещества в полость ганглия целесообразно проводить совместно хирургом и врачом-рентгенологом на этапе подготовки к оперативному лечению.
5. Наиболее эффективная методика хирургического лечения синовиального ганглия основана на прошивании шейки ганглия, его иссечении и пластике тканей.
6. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива ганглия рекомендуется иммобилизация конечности на две недели и временное снижение физической нагрузки в течение месяца.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Демьянчук В.М. Хирургическое лечение синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук // Тезисы докладов науч. конф. слушателей BMA. - Л., 1973,- С. 63.
2. Демьянчук В.М. К вопросу о гистоморфологии синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук, Е.И.Игнатьев // Тезисы докладов науч. конф. слушателей BMA. - Л., 1973.- С.64.
3. Демьянчук В.М. Новый способ хирургического лечения синовиальных ганглиев конечностей / В.М.Демьянчук, Е.И.Игнатьев // Рац. предложение № 40/4-73, BMA. - СПб, 1973.
4. Демьянчук В.М. О хирургическом лечении синовиальных ганглиев / Е.И.Игнатьев, В.М.Демьянчук // Вестник хирургии. - 1974. - №12. -С.59-60.
5. Демьянчук В.М. О диагностике и клинике синовиальных ганглиев конечностей / В.М.Демьянчук // Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов.- Североморск, 1982,- С. 53-56.
6. Демьянчук В.М К вопросу о этиопатогенезе и лечении синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук, Р.В.Демьянчук // Военно-морская хи-
I рургия: проблемы развития: Сборник материалов науч.-практ. конф., по-
свящ. 75-летию со дня рождения проф. генерал-майора М.А.Лущицкого. -СПб, 1994.-С.44.
7. Демьянчук В.М Контрастная рентгенография синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук, Е.И.Игнатьев, Р.В.Демьянчук // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобретений и рац. предложений ВМедА. - СПб, 1995.- С. 41.
8. Демьянчук В.М. Инъекционная масса для исследования синовиальных влагалищ и сумок у трупов / В.М.Демьянчук, Е.И.Йгнатьев,
Р.В.Демьянчук // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобретений и рац. предложений ВМедА. - СПб, 1995.-С.42.
9. Демьянчук В.М Клиника синовиальных ганглиев /
B.М.Демьянчук, Р.В.Демьянчук // Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины: Сб. материалов науч.-практ. конф., посвящ. 280-летию 1 Военно-морского клинического госпиталя. - СПб, 1995.- С.88-89.
10. Демьянчук В.М Морфолого-экспериментальное обоснование этиопатогенеза синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук, Р.В.Демьянчук // Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины: Сб. материалов науч.-практ. конф., посвящ. 280-летию 1 Военно-морского клинического госпиталя. - СПб, 1995. - С.89-90.
11. Демьянчук В.М Рентгенологическая диагностика синовиальных ганглиев / В.М.Демьянчук В.М, Е.И.Игнатьев, Р.В.Демьянчук // Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины: Сб. материалов науч.-практ. конф., посвящ. 280-летию 1 Военно-морского клинического госпиталя. - СПб, 1995.-С.120-121.
12. Демьянчук В.М. Современное лечение синовиальных ганглиев конечностей / Е.И.Игнатьев, В.М.Демьянчук, Р.В.Демьянчук // Медицинское обеспечение личного состава Военно-Морского Флота. Юбилейная науч.-практ. конф., посвящ. 300-летию Российского Флота. - СПб, 1996.-
C.127-128.
13. Демьянчук В.М. Диагностика синовиальных ганглиев конечностей / В.М.Демьянчук // Сб. материалов науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня основания 235 Военно-морского госпиталя.- СПб, 1997.- С. 83.
14. Демьянчук В.М. Проблема синовиальных ганглиев у женщин-военнослужащих / В.М.Демьянчук // Актуальные вопросы организации
гинекологической помощи в лечебных учреждениях Вооруженных Сил РФ: Материалы конф. ГВКГ им.Н.Н.Бурденко. - М., 2000. - С.41-42.
15. Демьянчук В.М Лучевые методы исследования больных синовиальным ганглием конечностей / В.М.Демьянчук, Н.Ф.Фомин // Материалы Невского радиологического форума "Из будущего в настоящсе".-СПб, 2003. - С.85.
16. Демьянчук В.М. Значение лучевых методов исследования для диагностики синовиальных ганглиев конечностей / В.М.Демьянчук, Г.Е.Труфанов // Актуальные вопросы военной гинекологии: Материалы всеармейской науч.-практ. конф. и сборов военных гинекологов. - СПб, 2004. - С.58-60.
17. Демьянчук В.М. Экспериментальное обоснование развития синовиального ганглия / О.Н.Скрябин, В.М.Демьянчук, Г.Е.Труфанов // Актуальные вопросы военной гинекологии. Материалы всеармейской науч.-практ. конф. и сборов военных гинекологов. - СПб, 2004.- С. 143-144.
18. Демьянчук В.М. Влияние профессиональных факторов на возникновение синовиальных ганглиев у женщин / О.Н.Скрябин, В.М.Демьянчук // Актуальные вопросы военной гинекологии: Материалы всеармейской науч.-практ. конф. и сборов военных гинекологов. - СПб, 2004. - С. 144-146.
19. Демьянчук В.М. К вопросу о классификации синовиальных ганглиев конечностей у женщин / О.Н.Скрябин, В.М.Демьянчук // Актуальные вопросы военной гинекологии: Материалы всеармейской науч.-практ. конф. и сборов военных гинекологов.- СПб, 2004.- С. 146-148.
20. Демьянчук В.М. Синовиальные ганглии конечностей / В.М.Демьянчук, Б.И.Игнатьев // СПб: Еврокопия, 2004. - 184 с.
Подписано в печать ^Ь'.СЗ С * Формат 60x84 '/,
Объем пл._Тираж ¡со экз. Заказ
Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6
5 020
РНБ Русский фонд
2006-4 3156
Оглавление диссертации Демьянчук, Виктор Михайлович :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНОВИАЛЬНОГО ГАНГЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Терминология и история вопроса.
1.2. Диагностика сухожильных ганглиев.
1.3. Лечение сухожильных ганглиев.
1.3.1. Консервативное лечение ганглиев.
1.3.2. Оперативное лечение ганглиев.
1.4. Резюме.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Материал экспериментального исследования.
2.3. Методы клинико-лабораторных и экспериментальных исследований.
2.3.1. Гистоморфологические методы исследования.
2.3.2. Биохимические исследования содержимого синовиального ганглия.
2.3.3. Методы экспериментального обоснования этиологии и патогенеза синовиальных ганглиев.
2.4. Лучевые методы исследования больных синовиальным ганглием.
2.4.1. Рентгенологическое исследование и исследование с контрастированием синовиальных образований.
2.4.2. Ульразвуковое исследование синовиальных ганглиев
2.4.3. Магнитно-резонансная томография синовиальных ганглиев.
2.5. Методы сбора и математико-статистической обработки результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1.1 вариант исследований (без предварительного создания дефекта).
3.2. II вариант исследований (с предварительным нанесением дефекта фасции).
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ЛУЧЕВЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
4.1. Классификация синовиальных ганглиев.
4.2. Зависимость возникновения ганглия определенной локализации от характера профессионального труда.
4.3. Результаты клинико-лабораторных исследований.
4.3.1. Клинические проявления синовиальных ганглиев.
4.3.2. Диагностика синовиальных ганглиев.
4.3.3. Результаты гисто-морфологических исследований.
4.3.4. Результаты биохимических исследований.
4.4. Результаты лучевых методов исследования рентгенологического, ультразвукового, магнитно-резонансной томографии).
4.4.1. Результаты рентгенологического исследования.
4.4.2. Результаты ультразвукового исследования.
4.4.3. Магнитно-резонансная томография.
4.4.4. Лучевые методы в дифференциальной диагностике синовиального ганглия.
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИНОВИАЛЬНЫМ ГАНГЛИЕМ.
5.1. Консервативные методы лечения синовиальных ганглиев.
5.2. Хирургические методы лечения синовиальных ганглиев.
5.3. Результаты различных методов лечения синовиальных ганглиев в зависимости от характера профессионального труда.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Демьянчук, Виктор Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы.
По данным поликлиники ВМедА им.С.М.Кирова (1996), больные синовиальными ганглиями составляют 10,4% от общего числа всех обратившихся к хирургу больных или 30,6% от больных с опухолями конечностей.
Существующие методы лечения синовиальных ганглиев дают от 30,7% до 77,7% рецидивов. Учитывая, что синовиальный ганглий возникает в большинстве случаев в молодом и зрелом возрасте (60,7% - женщины в возрасте 20-40 лет), проблема диагностики и лечения ганглиев актуальна и имеет социальную значимость.
В 20 - 40 годы XX столетия в литературе утвердилось название "сухожильный ганглий", хотя происхождение его окончательно не установлено.
Значительные трудности приходится испытывать клиницисту и диагносту при верификации опухолевых и опухолевидных заболеваний сухожилий, синовиальных влагалищ, фасций, апоневрозов, особенно при определении доброкачественности или злокачественности их. Кроме того, в этой группе заболеваний не определена природа многих из них. Не ясно, являются ли они опухолевыми, реактивными или возникают вследствие нарушения обмена.
В настоящее время окончательно не известны этиология и патогенетические механизмы синовиального ганглия, зависимость этого заболевания от развития связочно-суставного аппарата, влияния физической нагрузки, острой и хронической травмы на связочно-сухожильный аппарат. Не представлены в практическом отношении информативные диагностические критерии, позволяющие дифференцировать опухоли и кисты. Кроме того, не выработаны механизмы адаптации больных к условиям труда, Отсутствует профилактика возникновения ганглия у молодых людей.
В промышленности и военном деле, благодаря нарастающему внедрению механизации, область применения ручного физического труда все больше сокращается. Однако и в настоящее время, даже на крупных предприятиях еще имеются профессии, при которых ручной труд применяется в том или ином виде. Работа на станках, прессах, штампах, на конвейере требует от рабочего, военнослужащего значительных мышечных усилий. Существуют и такие работы, которые считают легкими, но они связаны с необходимостью совершения очень быстрых, мелких, однотипных движений. Все это при неблагоприятных условиях (неправильные приемы работы, отсутствие тренировки, слабое развитие двигательного аппарата и т.п.) может быть причиной развития ганглия (випп I., 1асаЬ в., 1988; Воиуу Ь.А., 1996).
В последние годы увеличивается число больных ганглием. Отсутствие единого, общепринятого метода лечения способствует тому, что хирурги лечат таких больных самыми различными способами, иногда не лучшими. В результате болезнь часто рецидивирует. Вышесказанное дает основание полагать, что возникла необходимость комплексного научного решения организационно-методических, теоретических и практических вопросов диагностики, лечения синовиальных ганглиев, что, в свою очередь, должно обеспечить существенное повышение эффективности лечебно-диагностической работы в поликлинических учреждениях хирургического профиля.
Цель исследования.
Комплексное изучение этиологии, патогенеза, особенностей клинической симптоматики, разработка основных принципов диагностики и методов лечения синовиальных ганглиев конечностей.
Задачи исследования.
Для реализации поставленной цели предусмотрено решение следующих задач:
1. Провести анализ встречаемости синовиального ганглия в различных возрастных группах людей, определить его частоту в структуре хирургической заболеваемости.
2. Установить основные причины и факторов, способствующие возникновения синовиального ганглия.
3. Обосновать представление о патогенезе синовиальных ганглиев и изучить особенности клинических проявлений.
4. Изучить диагностические возможности различных лучевых методов исследования, систематизировать лучевую семиотику и разработать оптимальный алгоритм обследования при диагностике синовиальных ганглиев конечностей.
5. На основании полученных клинических, лучевых, гистологических, биохимических и экспериментальных данных разработать методы комплексной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии синовиальных ганглиев.
Научная новизна исследования и личный вклад автора в разработку проблемы.
Проведено клиническое обследование большого числа (741 человек) больных с синовиальными ганглиями в крупном промышленном городе и среди военных коллективов.
Определена частота синовиального ганглия в структуре хирургической заболеваемости среди мужчин и женщин. Определены этиологические факторы и патогенетические механизмы развития синовиального ганглия.
Выявлены причинно-следственные взаимоотношения между состоянием фасциально-апоневротического аппарата и физической нагрузкой на него. Полученная информация позволила определить ключевые моменты этиологии и патогенеза синовиального ганглия и предложить вариант классификации этого заболевания.
Предложены наиболее информативные критерии лучевой диагностики (рентгенологической, ультразвуковой, магнитно-резонансной томографии) синовиальных ганглиев (Заявка на изобретение №2004134747 от 29.11. 04).
Обоснован и внедрен в клиническую практику способ хирургического лечения синовиальных ганглиев (Заявка на изобретение № 2004134748 от 29.11.04).
Гистоморфологические и биохимические исследования проводились при личном участии автора на кафедре гистологии и лаборатории Центральной клинико-диагностической поликлиники Военно-медицинской академии, Центре хирургии кисти Ленинграда, госпиталях Северного флота, областной больнице Мурманска.
Практическая значимость.
Проведенные исследования показали широкое распространение синовиального ганглия среди различных групп населения Санкт-Петербурга и в воинских коллективах. Выявлено неблагоприятное влияние недозированной физической нагрузки на конечности, особенно у женщин. Установлены этиологические особенности и патогенетические механизмы возникновения и развития синовиального ганглия, что открывает перспективу новых исследований в хирургии синовиальных тканей.
Разработанные и предложенные в процессе выполнения работы алгоритмы методов клинико-диагностических исследований позволили обеспечить эффективную диагностику синовиальных ганглиев, что дало возможность повысить уровень верификации диагноза с 50 до 98%. Уточнение этиологии и патогенетического механизма образования синовиальных ганглиев позволяет более целенаправленно проводить адаптацию юношей и девушек к физическому труду и реабилитацию больных.
Разработан и апробирован способ хирургического лечения синовиальных ганглиев, основанный на принципах восстановления целостности синовиальной оболочки и фасциальных тканей, окружающих синовиальные образования, что позволило снизить число рецидивов с 70% до 5,2%.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Синовиальный ганглий чаще возникает в наиболее трудоспособном возрасте (20-40 лет) с преобладанием у женщин и составляет 10,4% в структуре хирургической заболеваемости.
2. В развитии синовиального ганглия ведущее значение имеет ущемление выпятившейся синовиальной оболочки в дефекте фиброзной ткани синовиального образования из-за увеличения объема и повышения давления синовиальной жидкости в результате физической нагрузки.
3. Синовиальный ганглий является грыжевидным выпячиванием синовиальной оболочки через дефект фиброзной оболочки или связки в результате повышенной физической нагрузки на конечности, острой или хроническая травмы конечности.
4. Лучевая диагностика синовиальных ганглиев конечностей включает ультразвуковой метод, рентгенографию с контрастированием полости ганглия (ганглиографию) и магнитно-резонансную томографию.
5. Лечение синовиальных ганглиев путем прошивания, перевязки шейки и иссечения ганглия, восстановления целостности фиброзной оболочки и пластики окружающих тканей является наиболее логически оправданным и физиологичным. Предлагаемый выбор комплексной этиотропной и патогенетической терапии позволяет достичь выздоровления у 94,8% больных синовиальным ганглием.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования апробированы и внедрены в Главном госпитале, гарнизонном госпитале 11 флотилии, 75 военно-морском лазарете, гарнизонной поликлинике Североморска и 11 флотилии Северного флота, Главном госпитале Балтийского флота, ЦКДП, кафедре травматологии и ортопедии, хирургии усовершенствования врачей, сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, клинике факультетской хирургии медицинского университета им. академика И.П.Павлова, городской больнице № 20, поликлиниках № 17, 48, 67 Санкт-Петербурга, Мурманской городской больнице скорой помощи.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции слушателей ВМедА (Ленинград, 1973); конференции Северного флота "Вопросы физиологии и патологии у корабельных специалистов" (Североморск, 1982); научно-практической конференции "Военно-морская хирургия: проблемы развития" (Санкт-Петербург, 1994), Невском радиолигическом форуме "Из будущего в настоящее" (Санкт-Петербург, 2003), Всеармейской научно-практической конференции "Актуальные вопросы военной гинекологии" (Санкт-Петербург, 2004).
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе издана монография "Синовиальные ганглии конечностей".
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 177 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 212 источников, в том числе 87 отечественных и 125 зарубежных, а также приложений. Иллюстрирована 18 таблицами и 64 рисунками, в том числе 54 фотографиями. Оригинальные рисунки выполнены канд. мед. наук Е.И.Игнатьевым.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лучевое обоснование хирургического лечения синовиальных ганглиев конечностей (клинико-экспериментальное исследование)"
128 ВЫВОДЫ
1. Синовиальный ганглий составляет 10,4% в структуре заболеваемости хирургической патологии в амбулаторной практике. Женщины болеют синовиальным ганглием в два раза чаще мужчин в наиболее трудоспособном возрасте (20-40 лет).
2. Синовиальный ганглий является профессионально обусловленным заболеванием, в этиологии которого доминируют повышенная физическая нагрузка, хроническая или острая травма конечности.
3. Синовиальный ганглий развивается из нормальной синовиальной ткани. Патогенетическая сущность образования синовиального ганглия заключается в формировании грыжевидного выпячивания синовиальной оболочки через дефект фасции с гиперпродукцией синовиальной жидкости при повышенной физической нагрузке на конечности.
4. Комплексное ультразвуковое и рентгенологическое исследование является высокоинформативным при диагностике синовиальных ганглиев. Оно позволяет выявить наличие сообщения с нормальным синовиальным образованием и провести дифференциальную диагностику. Рентгенография с контрастированием полости ганглия (ганглиография) с введением красящего вещества является этапом подготовки к оперативному вмешательству. Магнитно-резонансная томография является дополнительным методом лучевой диагностики синовиальных ганглиев, позволяющим диагностировать анатомическое строение и источник образования его.
5. Удаление капсулы ганглия с прошиванием и перевязыванием ножки, пластикой фасции (связки) является методом выбора при хирургическом лечении синовиального ганглия. Временное исключение физической нагрузки способствует профилактике рецидива заболевания. Предлагаемый выбор комплексной этиотропной и патогенетической терапии позволяет достичь выздоровления у 94,8% больных синовиальным ганглием.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Опухолевидные образования в области суставов, сухожильных влагалищ, синовиальных сумок требуют проведения дифференциальной диагностики, как подозрительные на синовиальный ганглий.
2. Ультразвуковое исследование должно предшествовать рентгенологическому исследованию. Магнитно-резонансную томографию необходимо осуществлять для дифференциальной диагностики и при неубедительных данных сонографии и рентгенографии.
3. Учитывая преимущества цифрового рентгеновского изображения, необходимо шире внедрять цифровые рентгеновские диагностические исследования в диагностику заболеваний конечностей.
4. Ганглиографию с введением красящего вещества в полость ганглия целесообразно проводить совместно хирургом и врачом-рентгенологом на этапе подготовки к оперативному лечению.
5. Методика хирургического лечения синовиального ганглия основана на прошивании шейки ганглия, его иссечении и пластике тканей.
6. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива ганглия рекомендуется иммобилизация конечности на две недели и временное снижение физической нагрузки в течение месяца.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Демьянчук, Виктор Михайлович
1. Абрамович-Поляков Д.К. Профессиональная патология верхних конечностей у операторов машиносчетных станций / Д.К.Абрамович-Поляков, В.А.Кольцов // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1969. - № 2. - С.22-27.
2. Астапенко М.Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата / М.Г.Астапенко, П.С.Эрялис. М.: Медицина, 1975. -С.110-111.
3. Астафуров В.Н. Сухожильный синдром / В.Н.Астафуров // Диагностический справочник хирурга. Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - С.287-289.
4. Ашкенази А.И. "Шишечка" на запястье / А.И.Ашкенази // Здоровье. -1973. -№4. -С.16-17.
5. Берман A.M. Случай периостального ганглия с поражением кости / А.М.Берман, А.Я.Плахов // Ортопедия и травматология. 1969. - № 3. - С.61-63.
6. Блумберг A.C. Руководство по патологической анатомии /
7. А.С.Блумберг / Под ред. А.И.Струкова. М.: Медицина, 1962. - Т. 6. - С.423-440.
8. Блументаль Н. Сухожильный ганглий // Большая медицинская энциклопедия / Н.Блументаль. М.: Медицина, 1929. - Т.6. - С.267.
9. Бови Л.Ф. Малая хирургия в практике семейного врача / Л.Ф.Бови // Русский мед. журн. 1996. - Т.З. - № 4.- С.225-227.
10. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф.Р.Богданов. М.: Медгиз, 1953. - С.71.
11. Ю.Борнгаупт Ф.К. Руководство по хирургической патологии и терапии / Ф.К. Борнгаупт. Киев, 1891. - Т.2. - С. 125-126.
12. П.Валяшко Г.А. К учению о ганглиях: ганглионарные саркомы / Г.А.Валяшко // Омский мед. журн. 1926. - Т.2, 3. - С.72-79.
13. Великорецкий А.Н. Терапевтический справочник / А.Н.Великорец-кий, А.И.Дунаевский / Под ред. В.Ф.Зеленина, Н.А.Куршакова. М.: Медгиз, 1951. - Т. 1. - С.564-565.
14. З.Веснин А.Г. Сухожильные ганглии / А.Г.Веснин, И.И.Семенов // Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: 4.2. Опухоли мягких тканей. СПб: Невский диалект, 2003. - С.89-90.
15. Вигдорчик H.A. Профессиональная патология / Н.А.Вигдорчик. М.; Л.: Госмедиздат, 1930. С.44.
16. Виноградова Т.П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям / Т.П.Виноградова. М.: Медицина, 1964. - С. 183.
17. Виноградова Т.П. Опухоли костей / Т.П.Виноградова. М.: Медицина, 1973. - С.308.
18. П.Виноградова Т.П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов / Т.П.Виноградова. М.: Медицина, 1976.
19. Винтергальтер С.Ф. Рентгенологическое исследование мягких тканей конечностей / С.Ф.Винтергальтер, Э.Ю.Келерас. Вильнюс: Минтис, 1971.
20. Винтергальтер С.Ф. Сухожильные ганглии / С.Ф.Винтергальтер, А.Г.Веснин, Б.А.Мурзин // Рентгендиагностика опухолей мягких тканей. -М., 1979.-С.129-134.
21. Воллштейн Л. Руководство по хирургии / Л.Воллштейн, М.Вилмс. -Л.: Практическая медицина, 1929. Т.2. - С.115-116.
22. Гарре К. Частная хирургия / К.Гарре, А.Борхард. М.; Л.: Биомед-гиз, 1935. - С.655-656.
23. Гигромы лучезапястного сустава у детей / Н.Л.Кущ, А.Е.Худяков,
24. B.К.Литовка, В.П.Кононученко, И.П.Журило // Хирургия. 1991. - № 8.1. C.114-117.
25. Гиндин Е. Сухожильный ганглий // Большая медицинская энциклопедия / Е.Гиндин. -М.: Медицина, 1966. Т.2. - С.582.
26. Гинзбург И.С. О радикальной операции ганглий ручной кисти по способу Neumuller и Orator / И.С.Гинзбург // Новая хирургия. 1925. - № 6. -С. 809-812.
27. Голяницкий И.А. Хирургические профессиональные болезни органов движения / И.А.Голяницкий. М., 1927. - С.74-77.
28. Гринберг A.B. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов / А.В.Гринберг. Л.: Медицина, 1962. - С.58.
29. Гурченок А.П. Строение и лимфатическая система сухожилий / А.П.Гурченок, В.А.Чернова. Томск, 1962. - 56 с.
30. Декан B.C. Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.С.Декан. СПб, 2004. - 20 с.
31. Дитерихс М.М. Введение в клинику заболеваний суставов / М.М.Дитерихс. М.; Л., 1937. - 261 с.
32. Еланский H.H. Хирургические болезни / Н.Н.Еланский. М.: Медицина, 1964.-500 с.
33. Зб.Зацепин С.Т. К вопросу о гигантоклеточных ксантоматозных опухолях сухожильных влагалищ / С.Т.Зацепин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1958. - № 4. - С.62-63.
34. Игнатьев М.Е. К анатомии и патологии сухожильных сумок ладони: Дис. . канд. мед. наук / М.Е.Игнатьев. Киев, 1896. - 110 с.
35. Карпинский И.Г. Курс малых хирургических и механурических операций / И. Г.Карпинский. СПб, 1880. - С. 15.
36. Коз лов В.И. Сухожильный ганглий // Большая медицинская энциклопедия / В.И.Козлов, Н.И.Минин. М.: Медицина, 1984. - Т.23. - С.281.
37. Кочетков А.Г. Структура сухожилий сгибателей кисти и пальцев человека и их адаптационные свойства: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г.Кочетков. Горький, 1968. - 24 с.
38. Кош Р. Хирургия кисти / Р.Кош. Будапешт: Академия наук Венгрии, 1966. - С.449.
39. Ландерер А. Руководство к хирургической диагностике / А.Ландерер. М.: Карцев, 1896. - С.271.
40. Ландерер А. Руководство общей хирургической патологии и терапии / А.Ландерер. СПб: Практическая медицина, 1890. - С.696.
41. Латинско-русский медицинский словарь. 3-е изд. - М., 1986. -С.843.
42. Линдеман В.И. Учение о патогенезе ганглиев / В.И.Линдеман // Новый хирург, арх. 1923. - Т.4. - Кн. 15, 16. - С.598-611.
43. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии / Г.Лувсан. — Новосибирск: Наука, 1991. С.382-384.
44. Макаревич Е.И. Итоги лечения ганглия методом инъекций новокаина / Е.И.Макаревич // Сб. науч.-практ. работ врачей Центральной поликлиники МПС. М, 1970. - С.44-45.
45. Макарова Е.И. Ганглий запястья и его лечение / Е.И.Макарова, Е.В.Нилова // 8-я Ленингр. гор. конф. хирургов: Тез. докл. Л., 1970. - С.42-44.
46. Малиновский К.Н. О синовиальных заворотах коленного сустава / К.Н.Малиновский // Рус. хирург, обозрение. 1903. - № 1. - С.577-581.
47. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека / А. Н.Михайлов. Минск, 1989. - С.240-241.
48. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н.Михайлов. Минск: Высшейшая школа, 1996. - С.335-464.
49. Напалков П.Н. Хирургические болезни / П.Н.Напалков, А.В.Смирнов, М.Г.Шрайберг. Л.: Медицина, 1976. - С.520-521.
50. Павлова В.Н. Принципы и методы исследования синовиальной жидкости (суставного выпота) при заболеваниях суставов (Методические рекомендации) / Министерство здравоохранения СССР; Сост. В.Н.Павлова. М.: Медицина, 1980.-20 с.
51. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н Павлова. М.: Медицина, 1980. - С. 116-153.
52. Павлова В.Н. Функциональная морфология синовиальных оболочек коленного сустава человека и животных: Автореф. дис. . д-ра биол. наук /
53. B.Н.Павлова. М., 1962. - 22 с.
54. Петров H.H. Частная хирургия / Н.Н.Петров / Под ред.
55. C.С.Гирголава. -М.: Медгиз, 1938. Т.З. - С.877-879.
56. Розов В.И. Руководство по хирургии / В.И.Розов / Под ред. Б.В.Петровского. -М.: Медицина, 1960. Т.П. - С.320.
57. Рудакова О.В. К вопросу об операции Neumuller и Orator при ганглиях / О.В.Рудакова // Сибирский архив теоретической и клинической медицины. 1927. - Т.2 - № 1-2. - С.81-90.
58. Руковский Н.И. Синовиальные сумки коленного сустава / Н.И.Руковский // Тр. Смоленского мед. ин-та. — Смоленск, 1955. Т.5. - С.79— 89.
59. Руфанов И.Г. Общая хирургия / И.Г.Руфанов. М.: Медгиз, 1957.1. С.320.
60. Руфанов И.Г. Частная хирургия / И.Г.Руфанов, Е.М. Городецкий / Под ред. А.А.Вишневского. М.: Медгиз, 1963. - Т.З. - С.356-358.
61. Сажин В.П. Лечение ганглиев и гигром в поликлинике / В.П.Сажин, А.С.Коновалов, Ю.А.Комов // Амбулаторная хирургия. -2004. № 1-2 (13-14).- С.78-80.
62. Султан Г. Учебник и атлас по частной хирургии / Г.Султан. -Берлин: Врач, 1924.-Т.2.-С.550.
63. Теребинский H.H. Два случая опухолей сухожильных влагалищ в одной семье / Н.Н.Теребинский // Вестн. хирургии. 1933. - ТЗО. - Кн.90, 91.- С.137-140.
64. Титаренко И.В. Хирургическое лечение пациентов с ганглиями кисти в амбулаторных условиях / И.В.Титаренко // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии. СПб, 1999. - С.202.
65. Тихов П.И. К учению об опухолях / П.И.Тихов. М., 1900. - С. 181192.71 .Тихов П.И. Частная хирургия / П.И.Тихов. Петроград: Практическая медицина, 1917. - Т.З. - С.464.
66. Ульрих Э.В. Ганглии у детей и их лечение / Э.В.Ульрих // Клинич. хирургия. 1970. - № 8. - С.48-49.
67. Усольцева Е.В. О повреждениях и заболеваниях кисти / Е.В.Усольцева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960. -№ 10.-С.З-12.
68. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В.Усольцева, К.И.Машкара. М.; Л.: Медицина, 1975. - С.160-161.
69. Фара М. Стенозирующий тендовагинит руки / М.Фара, И.Гривнако-ва, И.Добиаш // Acta Cyirurgiae plasticae. Praha, 1973. - T.15. - № 2. - С.82-92.
70. Финкелыптейн С.И. О внутрикостных узлах (ганглиях) / С.И.Финкельштейн // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1985. - № 3. -С.52-55.
71. Фишман Л.Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти / Л.Г.Фишман. -М.: Медгиз, 1963. С.334-341.
72. Хромов Б.И. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях / Б.И.Хромов, — М., 1967. С.321.
73. Чистяков Н.Л. Ганглии и их лечение / Н.Л.Чистяков // Хирургия. -1939.-№5.-С.84-95.
74. Шварц С. Справочник по хирургии / Под ред. С.Шварц, Дж.Шайерс, Ф.Спенсер. СПб: Питер, 2000. - С.872.
75. Шеремет И.В. Ганглий запястья / И.В.Шеремет // Юбил. науч. сессия врачей Фрунзенского района, посвящ. 100-летию со дня рождения В.И.Ленина. Л., 1969. - С.149-153.
76. Шоттемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям / Ш.Ш.Шоттемор. М., 2001. - 375 с.
77. Щегольков А.Н. Влияние функции на состояние кровеносного русла синовиальной оболочки и ее производных: Автореф. дис. . канд. биол. наук / А.Н.Щегольков. Киев, 1962. - 20 с.
78. Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А.Элькин. Л., 1971. - С. 197-200.
79. Янгур В.И. Киста наружных менисков обоих коленных суставов /
80. B.И.Янгур // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1 960. № 5.1. C.90.
81. Albertini A. Spezielle Pathologie der Sehnen, Sehnenscheiden und Schleimbeutel. Handbuch der speziallen pathologischen Anatomie und Histologie. Hrsg. von F.Henke, O. Lubarsch. Berlin, 1929, 9, 1, 508-576, 547-552.
82. Andersen R.H., Monroll C.W., Hass G.M. The pattern of tissue reactions to autologous and homologous musculofacial transplants. J. Exper. Med., 1952, 95, 5, 509-522.
83. Andren L., Eiken O. Arthrographic studies of wrist ganglious. J.Bone J. Surg., Boston, 1971, 53, 299-302.
84. Barland P., Novikoff А. В., Hamerman D. Electon microscopy of the human synovial membranae. J. Cell. Biol., 1962, 14, 207-220.
85. Bergemann W. Uber Sehnenganglien. Beitr. Klin. Chir., 1910, 66, 3, 468-487.
86. Bianchi S., Abdelwahab I.F., Zwass A., Calogera R., Banderali A., Brovero P., Votano P. Sonographic findings in examination of digital ganglia: retrospective study. Clin. Radiol., 1993 Jul, 48(1), 45-47.
87. Bittner J.G., Kang R., Stern P.J. Management of flexor tendon sheath ganglions: a cost analysis. J.Hand.Surg. Am., 2002 Jul, 27(4), 586-590.
88. Blanco P., Marano A., Postoloff A. Cystes of the Semilunar Cartilage. New York State J. Med., 1953, 53, 2621-2625.
89. Borchardt M. Zur Pathogenese der Ganglien. Zentralbl. Chir., 1900, 32,827.
90. Borellini A. La degenerazione cistica dei tendini. Chir. Organi. Mov., 1960, 49, 4, 285-303.
91. Borellini A., Mammi G. J., Ferrarini P. Sindrome assosiata: cisti poplitea e lesione meniscale. Chir. Organi Mov., 1973, 60, 6, 673-680.
92. Bouffard A, van Holsbeck M. The knee. In: Fornage B.D., ed. Muscu- , loskeletal Ultrasound, New York, Churchill Livingstone, 1995.
93. Brooks M. Nerve compression by simple ganglia. J. Bone J. Surg., 1952, 34—B, 3, 391-400.
94. Büchter L. Ganglion. B kh.: Chiryrgische Begandlung der verletzten und er Krankten Hand, Leipzig, Barth, 1972, 118-119.
95. Burman M. Semimembranosus Bursitrs. The J7 of the Am. Med. Assoc., 1944, 124, 1,29-30.
96. Busch Z. Ganglion der Nerveuscheide des Nervus ulnaris. Dtsch. Med. Wochenschz., 1922, 48, 21, 694.
97. Buxton J.D. Tumours of the tendon and tendon sheaths. Brit. J. Surg., 1923, 10, 469-474.
98. Byers P.D., Wadsworth T. G. Periosteal ganglion. J. Bone J. Surg., 1970, 52—B, 2, May, 290-295.
99. Castor C.W. The microscopic structure of normal human synovial tissue. Arth, and Rheumat., 1960, 3, 140-151.
100. Childress H.M. Popliteae Cysts Associated with Undiagnosed Posterior Lesions of the Medial Meniscus. The J. of bone and joint Surg., 1954, 36-A, Dec., 1233-1237.
101. Coenen H. Berichtüber die vom 1. April 1903 bis 1. September 1904 in der Poliklinik der Universitätsklinik zu Berlin behandelten Geschwülste. Arch. J. Klin. Chir., 1906, 78, 4, 725-727.
102. Cotta H., Cecker W. Eine elektronenmikroskopische Studie am Ganglion. Arch, prthop. Unfall-Chir, 1969, 65, 3, 193-208.
103. Crane A. R., Scarrano J. J. Synovial cysts (ganglia) of bone. The J. Bone J. Surg., 1967, 49-A, 2, 355-361.
104. Dominok G., Crasselt C. Das intraossale Ganglion. Ztschr. Orthop. Grenzgeb, 1967, 103, 2, 250-253, 180.
105. Dominok G, Knoch H. G. Knochengeschwülste und Geschwnel-stähnliche Knochenerkrankungen. Jena, Gustaw Fischer, 1971.
106. Dorn W. Untersuchungen über die likall Anwendung eines Hydrocortison-Hyaluronidasae-Gemisches. Ther. Gegenw, 1957, 1, 19-21.
107. Doyle R. W. Ganglia and superficial tumors. Practitioner, 1946, 156, 267-277.
108. Dubs J. Ganglion der Nervenscheide des N. ulnaris. Dtsche Med. Wochenschrift, 1922, 2, 68.
109. Ebner A. Ein Fall von Ganglion am Kniegelenksmeniscus. Münch. Med. Wochenschr, 1904, 51, 39, 1737-1739.
110. Eller J. Exposition Anatomique de l'Origine et de la Formation du Ganglion. Historie de l'Academie Royale des Sciences et des Belles Lettres de Berlin, 1746, 2, 108-114.
111. Faldino G. Coutributo alio studio dello sviluppo dei tendini. Chir. Org. Mov, 1921,5,51-96.
112. Fergusson L. Roentgen diagnosis of the spine. Ann. Roentgenol, 1941, 17, 257-265.
113. Fisher E. R, Gruhn J, Skerreft P. Epidermal cyst in bone. Cancer, 1958, 11,3, 643-648.
114. Fisk G.R. Bone concavity caused by a ganglion. The J. of bone and J. Surg., 1949, 31-B, 2, 220-221.
115. Flesch M. Berufskrankheiten des Musikes. Wien, 1925.
116. Fornage B.D. The Tendons. Diagnostic Ultrasound, St. Louis, 1998, 1, 863-883.
117. Foucher E. Memoire sur les Kystes de la region poplitee. Arch. Gen. Med., 1856, 2, 8, 313-335, 425^143.
118. Franz C. Veber Ganglien in der Hohlhand. Arch. J. Klin. Chir., 1903, 70, 973-991.
119. Gompels B.M, Darlington L.G. Evaluation of popliteal cysts and painful calves with ultrasonography: comparison with artrography. Ann. Reum. Diss., 1982,41,355-359.
120. Gosselin L. Recherches sur les cystes synoviaux de la main et du poignet. Mémoires de l'acad. nat. de medicine, Paris, 1852, 16, 367-407.
121. Gosselin M. Coincidence de l'hydarthrose du genon avec les Kystes multiples du jarret. Gaz. des hop., 1868, 7, 349-350.131 .Günther H. Eine ienfache und erfolgreiche Behandlung der G anglien. Zentralbl. J. Chir., 1932, 24, 1476.
122. Gunther H. Über multiple symmetrische Erkrankungen der Sehnenscheiden und Schleimbeutel, Besonders die Hygromatosis rheumatica. Dtsch. Arch. J. Klin. Med., 1913, 111, 252-270.
123. Hainzl H. Schleimbeutel und Ganglien. Chirurgie der hand-und Armverletzungen, Berlin, Volk und Gesundheit, 1957, 309-314.
124. Harrison M.H., Schajowicz F., Trueta J. Osteoarthritis of the Hip: A Study of the Nature and Evolution of the Disease. The J. Bone and joint Surg., 1953, 35-B, 598-626.
125. Herzog G. Uber die Pathogenese der meniskalen Ganglien. Arch. Path. Anat, 1940, 307, 27-36.
126. Hicks J.D. Synovial cysts in bone. Austr. and New Zeland. J. Surg., 1956, 26, 138-143.
127. Hilgenreiner H. Uber Ganglionbildung in der Kontinuität der Sehne. Bruns Beiträge zur Klin. Chir., 1929, 147, 200-204.
128. Hilgenzeiner H. Beitrag zum Ganglion der Nervenscheide. Zentralbl. J. Chir., 1924,51,8, 301-304.
129. Hintze A. Symmetrisches Ganglion am Fussrüchen. Klin. Wochenschr., Berl., 1923,2, 1319.
130. Hunermann E. Uber einen Fall von Xanthofibrosarkom der Bursa suba-chillea posterior. Dtsch. Z. Chir., 1923, 182, 410-415.
131. Jadoul M., Malghem J., Van de Berg B. et al. Ultrasonographic detection of thickened joint capsules and tendons as marker of dialysis-related amyloidosis: a cross-sectional and longitudinal studi. Nephrol Dial Transplant, 1993, 8, 1104-1109.
132. Janik A. Tumors of tendon sheaths. Ann. Surg., 1927, Joun, 85, 897-911.143 .Jordan H.M. Ganglion; twenty-five consecutive cases successfully treated. The Lancet, London, 1893, 2, 242-245.
133. Kang C.N., Kim D.W., Kim D.J., Kim S.J. Intra-articular ganglion cysts of the knee. Arthroscopy, 1999 May; 15(4), 373-378.
134. Kato H., Minami A., Hirachi K., Kasashima T. Tretmeut of fleksor tendon sheath ganglions using ultrasound imaging. J. Hand. Surg. (Am), 1997, 22, 6, 1027-1033.
135. Kaufmann E. Erkrankungen der Schleimbeutel. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Berlin und Leipzig, 1922, 1, 2, 1602.
136. Küttner H. Zur Klinik der Ganglien. Zentralbl. J. Chirurg., 1905, 32, 1333-1344.
137. Küttner H., Hertel E. Die Lehre von den Ganglien. B kh.: Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie, Berlin, 1925, 18, 377-436.
138. Landow M. Uber die Bedeutung des Faserstoffes usd deine Umwandlungen deim chronischen, insbesondere tuberculösen Hydrops fibrinosus. Arch. J. Klin. Chir., 1894, 47, 376-430.
139. Langemalt О. Die Entstehung der Hygrome. Arch. J. Klin. Chir., 1903, 70, 946-972.
140. Lapidus P.W., Guidotti F.P. Ganglion. В кн.: Bunnells's Surgery of the hand. Под ред.: H.Goseph, M.D.Boyes. Philadelphia-Montreal, Lippincott, 1964, 721-725.
141. Lapidus P.W., Guidotti F.P. Report on the treatment ofonehumdred and two ganglions. Bull. Hosp. J. Dis., 1967, 28, 1, 50-57.
142. Lawson G.M., Salter D.M., Hooper G. The histopathology of fibrous flexor sheath ganglia. J.Hand. Surg. Br., 1994 Apr, 19(2), 258-260.
143. Ledderhose V. Die Aetiologie der carpalen Ganglien. Dtsch. Zeitschr. J. Chir., 1893,37, 102-143.
144. Ledderhose V. Pathologie der Aponeurose des Fusses und der hand. Arch. Klin. Chir., 1897, 55, 694-712.
145. Ledderhose V. Veber Ganglien der Kniegelenksgegend. Verhandl. der Dtsch. Gesellschaft Chir., Berlin, 1889, 24-27, 141-144.
146. Leffert R.D. Lipomas of the Upper Extremity. J. Bone J. Surg., 1972, 54-A, 6, 1262-1266.15 8.Lichtenstein L. Tumors of Synovial j oints bursae and tendon sheaths. Cancer, Filad., 1955, 8, 4, 816-830.
147. Lyot C. Muscles, tendons, aponeuroses synoviales tendineuses et bourses sereuses. Traite Chir., Paris, 1896, 3, 857-862.
148. Macioce D. Considerazioni sulle cisti parameniscali del ginocchio. Minerva Ortop., 1973, 24, 10, 405-408.
149. Mesnard M.A. Kystes poplites volumineux et bilatéraux. Bull, et mem. de la soc. anat. de Paris, 1900, 75, 950-954.
150. Morton J.J. Tumors of tendon sheaths; their close biological relationship to tumars of joints and burse. Surg., Gynecol. Obst., 1934, 59, 441-452.
151. Müller R.F. Zur Kenntnis der Fiugergeschwülste. Arch. J. Klin. Chir., 1901, 63, 353-356.
152. Murard J. Kystes du poignet et tuberculose. Presse Med., 1920, 31, 304.
153. Muskle R.S., Monahan P. Intra-articular Ganglion of the Knel. Report of Two Cases. J. Bone J. Surg., 1972, 54-B, 3, 520-521.
154. Neidl K., Hagspiel K.D., von Schulthess G.K. Magnetic resonance imaging. Differentiation with other diagnostic procedures used thus far in examination of the wrist, such as arthrography and scintigraphy. Orthopäde, 1993 Feb, 22 (1), 13-18.
155. Neumiiller H., Oratpr V. Zur Behandlung der Karpalganglien. Dtsch. Zeitschr. J. Chir., 1924, 186, 69-75.
156. Parache R. Contribution â l'etude Histologique de la Synoviale et de ses tumeurs. These. Nansy, 1964, 67-70.
157. Payr E. Beiträge zum feineren Bau und der Entstehung der Carpalen Ganglien. Dtsch. Zeitschrift J. Shir., 1898, 49, 329-456.
158. Payr E. Die Lohre von den Ganglien. Erg. Chir., 1925, 18, 377.
159. Payr E. Über Regeneration, mit besonserer Berücksichtigeung der Gleitapparate. Münch. Med. Wochenschr., 1923, 44-45, 1333-1336, 1365-1368.
160. Platt H. Cystes of the long bones of the hands and foot. Brit. J. Surg., 1930, 18,20-37.
161. Plewes L.W. Osteo-Arthritis of the Hip. Brit. J. Surg., 1940, 27, 682697.
162. Posch J.L. Tumors of the Hand. J. Bone J. Surg., 1956, 38-A, 3, 517-540.
163. Pratt D.R. Chirurgia reki. В кн.: Chirurgia w zarysie. Под ред. J.J. Wilson, Warszawa, 1972, 702.
164. Preusse O. Uber plattfubahnliche Beschwerden dei zirkumskripter Neuritis des Nervus fibialis. Zentralbl. J. Chir., 1921, 1, 11, 368-369.
165. Ranke H. Veber das thumal und seine Begutzung dei der antiseptischen Behandlung der Wunden. Sammlung Klinischer Vorträge, Berlin, 1878, 128, 1063-1098.
166. Rossel A.I, Andersen P.T. Baker's Cyste. Ugeskr. Laeg, 1964, 126, 20, 689-692.
167. Salzer M, Salzek-Kuntschik M. Ganglien mit. Knochenbeteiligung. Arch. Orthop. Unfall. Chir, 1968, 64, 87-99.
168. Sapryener M.A, Ozcurumez O, Seyhan F. Multiple Ganglions of Tendon Sheaths. J. Bone J. Surg, 1968, 50-A, July, 985-990.
169. Schäfer H, Philipp R. Über den immunoelektrophoretischen und immunohistologischen Nachweis von Serumeiweisskörpern im Ganglion. Arch. Orthop. Unfall. Chir, 1965, 57, 3, 238-242.
170. Schambacher A. Über die ganglion-ähuliche Geschwulst des Nervus peroneus. Bruns Beitr. Klin. Chir, 1906, 48, 825-830.
171. Schmitz R. Ein Beitrag zur Kasuistik und Therapie der Ganglien. Juang. Diss, Bonn, 1907.
172. Schmitz R.L, Kceley J.L. Lipomas of the hand. Surgery, 1957, 42, 4, 696-700.
173. Schnohr E, Agner O, Hahn-Petersen A. Treatment of bursitis, trigger finger, tenosynovitis crepifans, and ganglion, with hydrocortisone. Acta. Shir. Scandinav, 1958, 115, 4, 319-323.
174. Schroth R. Ganglion. B kh.: Chirurgischer Ratgeber. Ein Taschenbuch fur die Praxis, Berlin, 1974, 252-253.
175. Siebert C.H, Kaufmann A, Niedhart C, Heller K.D. The quadriceps tendon cyst: an uncommon cause of chronic anterior knee pain. Knee. Surg. Sports. Traumatol. Arthrose, 1999, 7(6), 349-351.
176. Sim F.H, Dahlin D.C. Ganglion cysts of Bone. Mayo Clin. Proc, 1971, 46, July, 484-488.
177. Solomon L, Berman L. Synovial Rupture of the Knee Goint. J. Bone J. Surg, 1972, 54—B, 460-467.
178. Sonnenschein A. Zur Pathologie ynd Therapie der Ganglien. Med. Ют., Berlin, 1953, 48, 39, 1431-1436.
179. Soren A. Patologic e terapia del ganglio. Minerva Ortop., 1968, 19, 9, 421-425.
180. Soren F. Arch. Orthop. Traumat. Surg., 1982, 99, 3, 247-252.
181. Spencer W.G. The pathology of ganglion. Brit. Med. J., 1891, 1, 903904.
182. Stack R.E., В ianco A.I., Macgarty С .S. Compression о f the Common Peroneal Nerve by Ganglion Cysts. J. Bone J. Surg., 1965, 47-A, 6, 773-778.
183. Sultan G. Ganglion der Nervenscheide des Nervus peroneus. Zentralbl. J. Chir., 1921,48, 27, 963-965.
184. Sundaram M., Mc Guire M.H., Fletcher J., Wolverson M.K. et al. Magnetic resonance imaging of lesions of sinovyal origin Skelet. Radiology, 1986, 15, 2, 110-116.
185. Teichmann L. Zur Lehre von den Ganglien. Juang.-Diss., Gottingen, 1856, 120.
186. Thorn J. Über die Entstehung der Ganglien. Arch. J. Klin. Chir., 1896, 52, 593-607.
187. Travaglini F., Thurner J. Zur Klinik und Pathogenese der Zysten (Ganglien) im Vereich des Kniegelenkes. Ztschr. Orthop., 1957, 88, 4, 536-545.
188. Vebermuth H. Die Weichteile im Bereich der Extremitäten. Lehrbuch der Chirurgie, Jena, 1956, 2, 369-370.
189. Vesely M.J., Bürge P.D. Intraosseous ganglion of the trapezium in communication with the flexor carpi radialis tendon sheath. J. Hand. Surg. Br., 1999 Aug, 24(4), 486-488.
190. Volkmann R., Carp. L., Ganglion, Veberbein. Hanbuch der allgemeinen und Speciellen Chirurgie. Под ред.: F.Pitho, С.A.T.Billroth, Berlin, 1865, 838-844.
191. Weber D., Friederich N.F, Nidecker A., Muller W. Deep posterior knee pain caused by a ganglion of the popliteus tendon a case report. Knee. Surg. Sportsio.Traumatol. Arthrose., 1996, 4(3), 157-159.
192. Wengen H.C. Beitrag zur Kenntnis traumatisch entstandener Schnenschcidenhernien. Ztschr. Unfallmed., 1959, 3, 255-257.
193. Willems D., Mulier J.C., Marteus M., Verhelst M. Костные кисты типа ганглия (Ganglion Cysts of Bone). Acta Orthop. Scand., 1973, 44, 6, 655-662.
194. Wilson P. D., Eyre-Brook A. L., Francis J. D. A clinical and Anatomical studi of the seminenbranosus bursa in relation tu popliteal cyst. J. Bone J. Sur-g., 1938, 20, Oct., 963-984.
195. Wright C.J.E. Malignaut synovioma. J. Path. Bact., 1952, 64, 585-603.
196. Wruhs O. Über Muskelhernien. Sportärztl., Praxis, 1959, 1, 26-31.21 l.Zerbi E. Sulla etiopatogenesi delle cisti sinoviali. Arch. Ortop., 1 957, 70, 392-401.
197. Zeumer G. Ganglion. Praxis der hand Chirurgie in Operations Skizzen, Leipzig, 1972, 192.