КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Гаврилов, Павел Владимирович

Диссертации по медицине → Фтизиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гаврилов, Павел Владимирович Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.26

Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

На правах рукописи

ГАВРИЛОВ Павел Владимирович

КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

14.00.26 - фтизиатрия 14.00.19- лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Г0537

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2009

003470537

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Ведущее учреждение: ГУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН»

Защита состоится «16» июня 2009г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д208.092.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (191036, Санкт-Петербург, Литовский пр., 2/4, тел. (812)579-25-84).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологай» (191036, г.Санкт-Петербург, Литовский пр., д.2-4, тел.(812)579-25-87) и на сайте www.spbniif.ru.

Автореферат разослан » с?>£*_2009г.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ¡Лариса Алексеевна Скворцова} доктор медицинских наук, профессор Виктор Евгеньевич Савелло

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Татьяна Николаевна Соловьева доктор медицинских наук, профессор Виктор Иванович Амосов

Ученый секретарь диссертационного сове'

доктор медицинских наук,

профессор

Актуальность проблемы

Особенностью туберкулеза органов дыхания в современных условиях является частое вовлечение в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), особенно при остропрогрессирующих его формах (Осташко О.М., 2000; Остроумова О.М., Ивановский В.Б., 2006; Апскси .1. е1 а1., 2004). Так, по секционным данным частота специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов у взрослых, умерших от туберкулеза, продолжает нарастать в течение последних лет (1994-95г.г. - 10,8%; 2004-2006г.г. - 55,0%). При этом отмечается низкий процент диагностики поражения ВГЛУ при жизни (Кондратов Д.Л., 2006; Кобелева Г.В. и соавт., 2007; Б'Боша М.М. е1 а1., 2009).

Несвоевременно выявленный или нелеченный туберкулез внутршрудных лимфатических узлов является основой для развития хронически текущего туберкулезного процесса О.Н. е1 а1., 2005).

Основная роль в диагностике туберкулезных бронхоаденитов принадлежит рентгенологическому методу исследования (Розенштраух Л.С. и соавт., 1987; Ищенко Б.И., 2001; ВовсЬ-Магсе! Х и а1., 2004). Несмотря на значительное количество работ, посвященных возможностям лучевых методов исследования в диагностике внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулезе органов дыхания, остается еще много нерешенных проблем. Так, недостаточно изучена информативность различных лучевых методов исследования в сравнительном аспекте, нет достоверных компьютерно-томо1рафических признаков туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов и динамики изменений на фоне проводимого лечения. Не изучены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Таким образом, все вышеизложенное обусловливает высокую актуальность целенаправленного изучения возможностей и оптимизации применения лучевых методов исследования в диагностике изменений внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания.

Цель работы

Повышение эффективности лучевой диагностики изменений внутригруд-ных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания и сопоставление особенностей развития и течения туберкулеза с характером лимфоа-денопатии.

Задачи исследования

1. Оценить возможности различных лучевых методов (рентгенографии, линейной томографии, СКТ, МСКТ, МСКТ-ангиографии) в сравнительном аспекте при выявлении аденопатии у больных туберкулезом легких.

2. Изучить компьютерно-томографическую семиотику изменений в лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания и сопоставить результаты лучевых методов с морфологическими исследованиями.

3. Провести клинико-рентгенологическое сопоставление изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания.

4. Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования больных туберкулезом легких для повышения эффективности диагностики и детальной оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Научная новизна

Впервые определены признаки специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов, разработана комплексная лучевая характеристика лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхания.

Дана сравнительная оценка возможностей различных методов лучевой диагностики (рентгенография, линейная томография, СКТ, МСКТ, МСКТ-ангиография) в выявлении различных групп внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом легких.

Проведено сопоставление данных лучевых обследований с результатами морфологических исследований лимфатических узлов у оперированных пациентов.

Выявлены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с туберкулезным и реактивным лимфаденитом.

Практическая значимость

Оценены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики в визуализации и характеристике внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания. Предложен алгоритм применения лучевых методов обследования пациентов с учетом их доступности и информативности для оптимизации и повышения эффективности диагностики и детальной оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. Выявлены наиболее характерные скиалогические признаки туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов при СКТ (МСКТ).

Положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутршруд-ных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Выполнение СКТ (МСКТ) в соответствии с разработанным алгоритмом позволяет оценить локализацию, размеры и денситометрические показатели пораженных лимфатических узлов и изменения окружающей клетчатки.

2. Лучевая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется преимущественно односторонним поражением узлов с умеренной гиперплазией, преобладанием продольного размера над поперечным, вовлечением в процесс трех и более групп лимфатических узлов, увеличением нескольких лимфатических узлов в группе, нечеткостью их контуров, тенденцией к формированию конгломератов и уплотнением перинодулярной клетчатки. В структуре лимфатических узлов отмечаются участки уплотнения с коэффициентами ослабления 51-94 Ни.

активным лимфаденитом более типичны инфильтративные изменения в легких с обширными участками деструкции, сопровождающиеся экссудативным компонентом, с благоприятным течением на фоне противотуберкулезной терапии.

Реализация результатов работы

На основании проведенных исследований получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке №2007136116/14 (039500) «Способ диагностики лимфоаденопатии туберкулезной этиологии у больных туберкулезом органов дыхания».

Зарегистрирована медицинская технология ФС№2008/023 08.02.2008-00.00.0000 «Методы обследования в диагностике лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхания».

Результаты исследования используются в диагностической и лечебной работе ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехно-логий», ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий» СПб ГУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер», ГУ Республики Коми «Республиканский противотуберкулезный диспансер», а также в учебном процессе на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования Росздрава».

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы обсуждены на научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2007); Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007); Четвертой и Пятой международных дистанционных научно-практических конференциях «Новые технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2007, 2008), на заседании общества рентгенологов республики Коми (Сыктывкар, 2008), на научно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2009).

По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 134 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением материала и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 174 источников, в т.ч. 88 отечественных и 86 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В основу работы положены данные результатов клинического и лучевого обследования 168 пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания, госпитализированных в клинику ФГУ «СПб НИИФ Росмедтехнолопш».

У всех пациентов, включенных в исследование, при поступлении зарегистрированы рентгенологические признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Выявление незначительной гиперплазии лимфатических узлов (малой формы) при классических методиках рентгенологического исследования основывалось на косвенных признаках, согласно приказу МЗ РФ №109 от 21 марта 2003г.

Преобладали больные инфильтративным (46,4%) и фиброзно-кавернозным (23,2%) туберкулезом легким. В единичных случаях встречались пациенты с казеозной пневмонией (1,2%) и милиарным туберкулезом легких (0,6%).

У 53 пациентов с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами выполнены различные оперативные вмешательства по поводу специфического процесса в легких. Частичная лимфаденэктомия (до трех бронхопульмо-нальных лимфатических узлов) произведена как дополнительный элемент операций у 23 (43,4%) больных, обширная лимфаденэктомия (более трех бронхо-пульмональных лимфатических узлов или лимфоузлов средостения) - у 30 (56,6%). Для патоморфологического исследования после проведения различных оперативных вмешательств по поводу специфического процесса в легких с

лимфаденэктомией представлено 109 резецированных групп лимфатических узлов.

Всем пациентам выполнена комплексная лучевая диагностика органов грудной полости, включая СКТ, из них 36 (21,4%) - МСКТ; 18 (10,7%) - МСКТ - ангиография.

При обработке результатов исследования использовался пакет прикладных программ Statistica 6.0 фирмы StatSoft Inc. (США) с применением методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты исследования

Проведен сравнительный анализ диагностической эффективности различных методов лучевой диагностики в оценке выявления внутригрудных лимфатических узлов у 168 пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания (рис 1).

рентген-томографическое СКТ (МСКТ)

обследование

_лимфатические узлы:_

■ бронхопульмональные □ трахеобронхиальные Нпаратрахеальные

В пзраортальные В бифукаркационные В легочной связки

Рис.1. Группы выявляемых лимфатических узлов при линейной томографии и СКТ (МСКТ)

При комплексном рентгенотомографическом обследовании наиболее часто выявлялось увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов - у 143 (85,1%) больных, из них у 102 (71,3%) - по косвенным признакам, а также тра-

хеобронхиальной группы лимфоузлов - у 70 (41,7%) пациентов, из них у 57 (81,4%) - по косвенным признакам. Существенно реже обнаруживали изменения в других группах: параграхсальные - у 30 (17,9%) больных, параортальные

- 28 (16,7%), бифуркационные - 11 (6,5%).

Следует отметить, что у 12 (7,1 %) больных выявлены изменения четырех и более групп лимфатических узлов, у 26 (15,5 %) - трех групп, у остальных обследованных - 1-2 групп.

При СКТ (МСКТ) у 113 (67,3%) пациентов зарегистрировано наличие увеличенных лимфатических узлов. У 24 (14,3%) больных выявлены кальцина-ты различных групп лимфатических узлов. У 31 (18,5%) пациента при СКТ (МСКТ) данных за увеличение лимфатических узлов и наличие кальцинатов не получено. Изменения лимфатических узлов преимущественно (96,3%) носили односторонний характер.

При СКТ (МСКТ) наиболее часто (79,8%) выявлялись изменения в брон-хопульмональных лимфатических узлах. Изменения других групп лимфатических узлов в подавляющем большинстве (97,8%) случаев сочетались с адено-патией бронхопульмональной группы. Часто визуализировались трахеобронхи-альные, бифуркационные и нижние паратрахеальные группы лимфатических узлов (53,6%, 39,3% и 23,9% соответственно). Остальные группы лимфатических узлов вовлекались в патологический процесс с меньшей частотой. Так, крайне редко (3,6%) обнаруживали изменения в верхних паратрахеальных группах. Не зафиксировано увеличения и формирования кальцинатов в передних медиастинальных и параэзофагеальных лимфатических узлах.

У 36 (21,4%) пациентов при СКТ (МСКТ) отмечалась гиперплазия четырех и более групп лимфатических узлов, у 37 (22,0%) - трех групп, у остальных

- 1 -2 групп или отсугствие увеличенных лимфатических узлов.

Чувствительность классических методов лучевого обследования (рентгенография, линейная томография) в выявлении внутригрудных лимфатических узлов составила 51,3%, специфичность - 77,3%, диагностическая эффективность - 64,3%.

Таблица 1.

Показатели информативности результатов классического рентгено-томографического обследования различных групп лимфатических узлов

Группы лимфоузлов Чувствительность Специфичность Диагностическая эффективность

Паратрахеальные 30,8% 86,0% 58,4%

Трахеобронхиальные 65,4% 78,9% 72,2%

Параортальные 48,0% 88,8% 68,4%

Бронхопульмональные 93,8% 32,7% 63,3%

Бифуркационные 18,6% 100% 59,3%

Как видно из таблицы 1, наиболее высокая диагностическая эффективность в визуализации внутригрудных лимфатических узлов при линейной томографии отмечается в трахеобронхиальной и параортальной группах (72,2% и 68,4% соответственно).

При сопоставлении данных СКТ (МСКТ) с макроскопической оценкой лимфатических узлов чувствительность СКТ в выявлении внугригрудных лимфатических узлов составила 93,1%, специфичность - 98,4%, диагностическая эффективность - 94,7%.

В большинстве случаев (88,6%) отмечено умеренное увеличение (до 2,0см в наибольшем размере) лимфатических узлов, при этом продольный размер узлов превышал поперечный. Следует отметить, что лимфатические узлы с максимальным размером до 1,0см при классическом рентгенотомографическом обследовании не определялись.

Расхождение по максимальному размеру с данными макроскопической оценки отмечены в 18 (16,5%) группах лимфатических узлов. Из них в 13 (11,9%) группах величина расхождения составила до 5мм и в 5 (4,6%) - 5 и более мм. Несовпадения размеров при СКТ (МСКТ) и макроскопической оценке выявлены в бронхопульмональной группе лимфатических узлов - 13 (25,0%), лимфоузлах легочной связки - 4 (36,4%) и трахеобронхиальной группе - 1 (11,1%). Расхождения размеров лимфатических узлов этих групп при СКТ

(МСКТ) без контрастного усиления с данными макроскопической оценки обусловлено трудностями их разграничения с сосудами корня легкого. Для более достоверной оценки этих 1рупп необходимо проведение МСКТ-ангиографии. При сопоставлении размеров лимфатических узлов в различных группах, определяемых при МСКТ - ангиографии, с их макроскопической оценкой при хирургических вмешательствах расхождений данных не зафиксировано.

У 137 пациентов проведен анализ скиалогической картины увеличенных внутригрудных лимфатических узлов (п=316) и кальцинатов (п=61). Оценивалось количество лимфатических узлов в группе, их форма, контуры, структура (с использованием денситометрического анализа), характер накопления контрастирующих препаратов после внутривенного болюсного усиления, а также состояние перинодулярной клетчатки.

В подавляющем большинстве случаев - 293 (92,7%) отмечена множественность увеличения внутригрудных лимфатических узлов в группе. В 212 (67,1%) группах обнаружена нечеткость и размытость контуров лимфатических узлов, из них в 126 (39,9%) контуры отдельных лимфоузлов достоверно определить не представлялось возможным, лимфатические узлы сливались в единый конгломерат. В 212 (67,1%) группах визуализировалось уплотнение пери-нодальной клетчатки.

Структура лимфатических узлов в большинстве случаев - 224 (70,9%) была однородной. При применении денситометрического анализа (измерение плотности в единицах Хаунсфилда) значения коэффициентов ослабления располагались в диапазоне 25-50 НИ В 92 (29,1%) лимфатических узлах отмечалась неоднородность структуры с участками повышения (до 51-94 Ни) плотности.

В 41 (12,9%) случае выявлено сочетание формирования конгломератов с изменением структуры за счет участков повышенной плотности, из них в 7 (2,2%) группах - выраженный полиморфизм рентгенологической картины лимфатических узлов.

В 61 (19,3%) группе лимфатических узлов отмечались участки уплотнения с высокими денситометрическими характеристиками (более ЮОНи), обусловленные включением солей кальция. Максимальные размеры кальцинированных лимфоузлов составили 7,0±3,6мм, контуры их были четкие, слияния в конгломерат не зафиксировано.

При МСКТ - ангиографии, выполненной 18 пациентам с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами, обнаружено умеренное гомогенное усиление ткани лимфатических узлов с повышением плотности в пределах 1015 Ни.

У 70 (41,7%) пациентов с выявленными увеличенными лимфатическими узлами выполнено СКТ (МСКТ) в динамике через два-три месяца после первичного исследования, у 38 (22,6%) - дополнительно проведено контрольное обследование в сроки 8-10 месяцев.

У 22 (31,4%) больных установлена регрессия размеров лимфатических узлов на фоне терапии ко второму-третьему месяцу, что дало возможность высказаться о реактивном характере увеличения лимфатических узлов. Следует отметить, что регрессии подвергались лимфоузлы с неизмененной структурой. Это были пациенты с одной-двумя группами увеличенных лимфатических узлов (бронхопульмональные и трахеобронхиальные) на стороне основного процесса в легочной ткани.

У 48 (68,6%) пациентов уменьшения размеров лимфатических узлов на фоне противотуберкулезной терапии не отмечено. Из них у 9 (5,4%) больных с неизмененной структурой лимфатических узлов при первичном обследовании к трем месяцам на фоне противотуберкулезной терапии обнаружено появление участков уплотнения. У 7 (4,2%) пациентов с измененной структурой лимфатических узлов за счет участков повышенной плотности зарегистрировано нарастание денситометрических показателей.

Контрольное обследование через 8-10 месяцев противотуберкулезной терапии у 21 (55,3%) пациента выявило регрессию размеров лимфатических узлов. У 17 (44,7%) больных размеры лимфатических узлов оставались без дина-

мики, из них у 4 (10,5%) - дальнейшие изменения денситометрических показателей за счет повышения плотности.

При обследовании пациентов с высокими (более ЮОНи) денситометри-ческими характеристиками (кальцинагами) лимфатических узлов в динамике через 2 месяца (п=14) и 8-10 месяцев (п=8) ренпеноскиалогическая картина лимфатических узлов оставалась стабильной.

Таким образом, стабильная рентгенологическая картина лимфатических узлов с высокими (свыше 100НЦ) денситометрическими характеристиками (кальцинатами) подтверждает отсутствие в них активных специфических изменений.

Для оценки информативности различных изменений лимфатических узлов в диагностике характера поражения по этиологическому признаку (специфическое или неспецифическое) проведено сопоставление данных СКТ (МСКТ) с макроскопической оценкой и натоморфологическим исследованием резецированных групп лимфатических узлов (п=109).

Патоморфологические исследования лимфатических узлов выявили следующее: в первую группу вошли лимфоузлы с гистологически верифицированным туберкулезным лимфаденитом (п=60), во вторую с реактивной гиперплазией (п=29), третью с посттуберкулезными рубцами (п=20).

Таблица 2.

Изменения в лимфатических узлах на СКТ (МСКТ) у оперированных пациентов при различном характере поражения лимфатических узлов

Характер поражения лимфоузлов Множественность л/у в группе (%) Наличие участков повмш. плотности (%) Формирование конгломератов (%) Изменении окружающей клет чатки (%)

Туберкулезный лимфаденит (п=60) 56 (93,3%) 34 (56, 6%)* 41 (68,3%)* 43 (71,7%)

Реактивный лимфаденит (п=29) 26 (89,7%) 0 (0%) 1 (3,4 %) 21 (72,4%)

Посттуберкулезные руоцы (п=20) 13 (65,0%) 20 (100%) 0 (0%) 15(75%)

* - р<0,05 при сравнении групп

При морфологическом исследовании в лимфатических узлах со специфическим поражением во всех случаях определялись множественные продуктивные эпителиоидно-клеточные бугорки с гигантскими клетками Лангханса. Во второй группе отмечались различные реактивные изменения в виде персисти-рующих форм реактивных гиперплазии. В третьей группе при морфологическом исследовании в лимфатических узлах зафиксированы посттуберкулезные рубцы. Данных за активный специфический процесс не получено.

Из таблицы 2 видно, что наибольшая диагностическая информативность (р<0,05) отмечена при выявлении неоднородности структуры лимфатических узлов за счет участков повышенной плотности и формирования конгломератов лимфоузлов. Эти изменения в подавляющем случае определяли при туберкулезном лимфадените.

Изменения структуры лимфатических узлов зависело от выраженности морфологических проявлений туберкулезного лимфаденита. При наличии единичных свежих продуктивных специфических очагов в 52,9% случаев изменения структуры лимфатических узлов при СКТ (МСКТ) не определялось.

В лимфатических узлах с полиморфными специфическими очагами и некротизирующимися специфическими изменениями во всех случаях при СКТ (МСКТ) выявлены изменения структуры. С высокой частотой (73,5% и 75,0% соответственно) определялось сочетание зон повышенной плотности при ден-ситометрическом анализе ткани лимфоузла и формирования конгломератов лимфатических узлов.

Характер морфологических изменений в лимфатических узлах (грануле-матозная воспалительная реакция) объясняет отсутствие при СКТ (МСКТ) зон пониженной плотности (+10...+25Ни) и наличие кольцевидного контрастного усиления по периферии при внутривенном контрастировании, которые считаются характерными для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (Тюрин И.Е., 2003). Эти симптомы отражают казеозно-некротические изменения

ткани лимфатического узла, которые не зафиксированы ни в одном лимфатическом узле в нашем исследовании.

Проанализирована зависимость объема поражения лимфатических узлов от характера морфологических изменений. При специфическом процессе в лимфатических узлах по сравнению с реактивным лимфаденитом достоверно чаще поражались три и более группы. При реактивном лимфадените в подавляющем большинстве (84,6%) случаев в процесс вовлекались одна-две группы лимфатических узлов. Наиболее часто это были бронхопульмональные и тра-хеобронхиальные лимфатические узлы на стороне основного процесса в легочной ткани.

Для оценки клинико-рентгенологаческих особенностей туберкулеза легких, сочетающегося с туберкулезным лимфаденитом внутригрудных лимфатических узлов, проанализирована клиническая картина и рентгенологические изменения в легочной ткани у 115 пациентов с впервые выявленным заболеванием. На основании данных СКТ (МСКТ) органов грудной клетки и динамического клинического и рентгенологического наблюдения все больные разделены на 3 группы. Первую группу (п=48) составили пациенты с туберкулезным лимфаденитом внутригрудных лимфоузлов; вторую (п=22) - больные с реактивным лимфаденитом; третью (п=45) - пациенты без увеличения лимфатических узлов средостения или посттуберкулезными изменениями, т.е без признаков активных изменений в лимфоузлах.

Отмечалось преобладание лиц молодого возраста (средний возраст -27,1±9,7лет) в группе пациентов с туберкулезным лимфаденитом.

Наибольший удельный вес во всех трех группах представлял инфильтра-тивный туберкулез легких (50,0%, 90,9% и 75,6% соответственно), причем во второй и третьей группах эта клиническая форма занимала лидирующее положение.

Симптомы интоксикации различной степени выраженности наблюдались у 78 (67,8%) больных, в том числе выраженные - у 23 (24,9%), умеренно выраженные - у 26 (33,3%), незначительные симптомы интоксикации - у 29

(37,2%). Ведущими симптомами интоксикации в различных сочетаниях была слабость, утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, потливость и лихорадка.

Наиболее часто (в 19 (86,4%) случаях) симптомы интоксикации отмечались при реактивном лимфадените внутригрудных лимфатических узлов. Из них у 14 (63,6%) пациентов зарегистрированы выраженные симптомы интоксикации. При туберкулезном лимфадените симптомы интоксикации зафиксированы в 30 (62,5%) случаях, преобладали (52,1 %) умеренно выраженные симптомы интоксикации. В группе пациентов без признаков активных изменений лимфатических узлов симптомы интоксикации наблюдались у 29 (64,4%) больных, в том числе выраженные - у 6 (20,7%), умеренно выраженные - у 9 (31,0%), незначительные симптомы интоксикации - у 14 (48,3%).

Наиболее выраженные гематологические изменения отмечены при реактивном лимфадените. У всех пациентов этой группы выявлено увеличение СОЭ, из них у 14 (63,6%) - более 30 мм/ч. Лейкоцитоз свыше ЮхЮ9 определялся у 13 (59,1%) больных, из них свыше 15x109 - у 4 (30,8%). Палочкоядер-ный сдвиг (больше 6) зафиксирован у 10 (45,5%) пациентов, лимфопения - у 7 (31,8%).

При фибробронхоскопии (ФБС) у 66 (57,4%) больных обнаружена различная патология. Наиболее часто изменения в бронхиальном дереве определялись при туберкулезном лимфадените - 46 (75,0%) пациентов. Достоверно чаще (50,0%) в этой группе зафиксирован инфильтративный туберкулез бронха. При реактивном лимфадените изменения в бронхах выявлены у 14 (63,0%) больных, из них в 11 (78,6%) случаях - неспецифический эндобронхит. В третьей группе изменения в бронхиальном дереве регистрировали у 16 (35,6%) больных, в подавляющем большинстве (93,7%) случаев - рубцовая деформация бронхов.

Таблица 3.

Распространенность специфического процесса в легких у больных групп наблюдения

Группы Распространенность специфическою процесса в легких

Односторонний Двусторонний

процесс ограниченный одной долен распространенный процесс

1 группа (п=48) 13 (27,1%) 8 (16,7%) 27 (56,3%) *

2 группа (п=22) 13 (59,1%)** 4(18,2%) 5 (22,7%)

3 группа (п=45) 23 (51,1%) 12 (26,6%) 10(22,2%)

Итого (п=115) 49 (42,6%) 24 (20,9%) 42 (36,5%)

* - р<0,05; ** - р<0,1 при сравнении групп

Как видно из таблицы 3, в группе пациентов с туберкулезным лимфаденитом достоверно чаще (56,3%, р<0,05) выявлены процессы с двухсторонней локализацией. В группе больных с реактивным лимфаденитом значимо чаще (59,1%, р<0,1) процесс в легких ограничивался одной долей.

Участки распада легочной ткани выявлены у 89 (77,4%) пациентов. Во всех группах преобладали (75,0%, 73,7%, 76,7% соответственно) деструкции пиогенного типа.

Таблица 4.

Размеры полостей деструкции в легочной ткани _у больных групп наблюдения _

Группы СУ(+) Размер полости деструкции

до 1,0см 1,0- 2,0см 2,0-4,0см Более 4,0см

1 группа (п=48) 40 (83,3%) 15 (37,5%) 19 (47,5%) 6(15,0%) 0 (0%)

2 группа (п=22) 19 (86,6%) 0 (0%) 1 (5,3%) 10 (52,6%) 8(42,1%)*

3 группа (п=45) 30 (66,7%) 11 (22,6%) 6 (20%) 8 (26,7%) 5 (16,7%)**

Итого (п=115) 89 (77,4%) 26 (29,2%) 26 (29,2%) 24 (26,9%) 13 (14,6%)

* - р<0,05; ** - р<0,1 при сравнении групп

Из таблицы 4 следует, что у большинства (85%) пациентов с туберкулезным лимфаденитом размер зон деструкции в легочной ткани не превышал 2,0см. В группе больных с реактивным лимфаденитом достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с пациентами первой группы и значимо чаще (р<0,1) по сравнению с третьей группой отмечалось наличие деструкции в легочной ткани размером более 4,0см.

Данные об интенсивности бактериовыделения коррелируют с размерами полостей деструкции. В группе пациентов с туберкулезным лимфаденитом достоверно чаще (46,2%) зафиксировано скудное бактериовыделение. У больных второй группы значимо чаще (71,4%) отмечалось обильное бактериовыделение.

В результате лечения наиболее быстро абацилирование наступало у пациентов второй группы (76,2% к двум месяцам). К шести месяцам сохранялась такая же тенденция. К восьми месяцам противотуберкулезной терапии прекращение бактериовыделения во всех группах наступило у подавляющего большинства (90,5%) пациентов.

После двух месяцев терапии достоверных различий между группами по закрытию полостей распада не зафиксировано. К восьми месяцам противотуберкулезной терапии значимо чаще (94,7%) определялось закрытие полостей распада у пациентов с реактивным лимфаденитом как через «заполнение» полости с последующим уменьшением фокуса, так и путем рубцевания, что можно объяснить преобладанием экссудативного компонента воспаления. Несмотря на почти равную частоту закрытия полостей распада в первой и третьей группах (62,5% и 63,3% соответственно) при туберкулезном лимфадените у 9 (18,8%) пациентов отмечалось волнообразное течение процесса с периодами обострения. У больных второй и третьей групп обострений специфического процесса в легких на фоне адекватного лечения не зафиксировано.

Для оптимизации и повышения эффективности диагностики и детальной оценке состояния внутригрудных лимфатических узлов предложен алгоритм применения лучевых методов обследования пациентов (рис.2).

Рис.2 Диагностический алгоритм выявления адеиопатии у больных туберкулезом орган

ВЫВОДЫ

1. Эффективность классических методов лучевого обследования (рентгенография, линейная томография) в выявлении увеличения внутригрудных лимфатических узлов невелика. Чувствительность данных методов составляет 51,3%, специфичность - 77,3%, диагностическая эффективность - 64,3%.

2. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Чувствительность СКТ в выявлении внутригрудных лимфатических узлов достигает 93,1%, специфичность - 98,4%, диагностическая эффективность - 94,7%.

3. Для туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов характерно одностороннее умеренное увеличение трех и более групп, преобладание продольного размера, нечеткость контуров, тенденция к формированию конгломератов и появлению участков повышенной плотности более 50ед. Ни.

4. Туберкулезу легких со специфическим лимфаденитом свойственны двухсторонние изменения в легочной ткани с множественными зонами деструкции размером до 2,0см, специфические изменения бронхов, волнообразное течение процесса. Для туберкулеза легких с реактивным лимфаденитом характерны односторонние инфильтративные изменения с обширными участками деструкции размером свыше 4,0см в легком, благоприятное течение процесса на фоне противотуберкулезной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лучевое обследование пациентов с туберкулезом органов дыхания необходимо начинать с выполнения обзорных рентгенограмм в двух проекциях и линейных томограмм средостения.

2. Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография показана всем больным туберкулезом органов дыхания при выявлении классиче-

скими рентгенологическими методами гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов или косвенных признаков их гиперплазии.

3. При выраженной деформации трахеобронхиального дерева для достоверной оценки размеров бронхоиульмональных лимфатических узлов и лимфоузлов легочной связки необходимо выполнение МСКТ-ацгиографии.

4. Выявление при СКТ (МСКТ) диагностических признаков туберкулезного поражения лимфатических узлов (нарушение структуры за счет участков повышенной (более 50ед. Ни) плотности и формирования конгломератов лимфатических узлов) позволяет установить диагноз туберкулезного лимфаденита.

5. Пациентам с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами без изменения структуры для решения вопроса о характере лимфоаденопатии требуются проведения СКТ (МСКТ) в динамике на фоне противотуберкулезной терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Криштафович A.A. Сравнительная оценка визуализации внутригрудных лимфатических узлов при СКТ и традиционных методов лучевой диагностики у больных туберкулезом легких / A.A. Криштафович, П.В. Гаврилов // Материалы 15 Нац. контр, по болезням органов дыхания. - М., 2005. -С.43.

2. Гаврилов П.В. Роль современных методов лучевой диагностики в характеристике лимфоаденопатии при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов // Туберкулез в России год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007.-С. 132-133.

3. Гаврилов П.В. Диагностика лимфоаденопатии у больных туберкулезом органов дыхания / II.B. Гаврилов, JI.A. Скворцова, М.В. Павлова // Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза. - СПб., 2007. - С. 14-22.

4. Гаврилов П.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике лимфоаденопатии у больных туберкулезом органов дыхания / П.В. Гаврилов, М.В. Павлова // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПб., 2007. - С. 266.

5. Гаврилов П.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения внутригрудных лимфатических узлов у больных ту-

беркулезом органов дыхания / П.В. Гаврилов, JI.A. Скворцова, М.В. Павлова // Bull. Int. Sei. Surg. Assoc. - 2007.- Vol. 2, №1. - P. 24- 25.

6. Гаврилов П.В. Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии (СКТ) в характеристике внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов /У Bull. Int. Sei. Surg. Assoc. -2008,- Vol.3, №1,- P. 110- 111.

7. Гаврилов П. В. Информативность лучевых методов исследования в визуализации внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов, В. Е. Савелло, М.В Павлова, М.Н. Кондакова // Материалы 18 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - Екатеринбург, 2008. - С.76.

8. Гаврилов П. В. Рентгенологическая характеристика специфического поражения внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов, В. Е. Савелло, М.В Павлова, М.Н. Кондакова, Н.М. Блюм Материалы 18 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - Екатеринбург,

2008.-С. 146.

9. Гаврилов П.В. Диагностические возможности лучевых методов в выявлении внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких / П.В. Гаврилов // Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей: докл. науч. - практ. конф. - М., 2009. - С. 26-27.

10. Гаврилов П.В. Дифференциальная диагностика характера лимфоаденопа-тии при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов, В.Е. Савелло // Материалы Невского радиологического форума. - СПб., 2009. - С. 137-138.

11. Гаврилов П.В. КТ-семиотика изменений в лимфатических узлах при туберкулезе легких / П.В. Гаврилов, В.Е. Савелло, Н.М. Блюм // Материалы Невского радиологического форума. - СПб., 2009. - С. 139-140.

12. Гаврилов П. В. СКТ в дифференциальной диагностике характера изменений во внутригрудных лимфоузлах при туберкулезе органов дыхания / П.В. Гаврилов, В.Е. Савелло // Вестник Рос. воен.-мед. академии. - 2009. -№ 1(25).-С. 419-420.

13.Савелло В.Е. Возможности МСКТ в визуализации внутригрудных лимфатических узлов у пациентов с туберкулезом органов дыхания / В.Е. Савелло, П.В. Гаврилов, Ю.В. Кириллов // Вестник Рос. воен.-мед. академии. -

2009.-№ 1(25).-С. 420.

14. Способ диагностики лимфоаденопатии туберкулезной этиологии у больных туберкулезом органов дыхания: заявка на изобретение / Гаврилов П.В., Елькин A.B., Скворцова J1.A., Павлова М.В. - № 2007136116; заявл. 28.09.07. - Решение о выдаче патента.

Список сокращений и условных обозначений:

ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография. СКТ - спиральная компьютерная томография

Подписано в печать 06.05.09. Формат 60x90 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Усл. печ. л. 0,75. Тираж 100 экз. Заказ № 109.

Отпечатано с готового оригинал-макета, предоставленного автором, в типографии ООО «Фирма «Стикс» 196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19

Оглавление диссертации Гаврилов, Павел Владимирович :: 2009 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРИГРУДНЬТХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Изменения в лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания

1.2. Лучевая диагностика внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулезе органов дыхания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Лучевые методы исследования

2.3. Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (РЕНТГЕНОГРАФИИ, ЛИНЕЙНОЙ ТОМОГРАФИИ, СКТ, МСКТ, МСКТ-АНГИОГРАФИИ) В ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 4. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ

УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С РАЗЛИЧНЫМ ХАРАКТЕРОМ ИЗМЕНЕНИЙ ВО

ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСЕИХ УЗЛАХ

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ АДЕНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Гаврилов, Павел Владимирович, автореферат

Актуальность проблемы

В настоящее время туберкулез повсеместно имеет отчетливую тенденцию к распространению. (Ерохин В.В., Земскова З.С., 2003; Покровский В.В. и соавт., 2003; Левашев Ю.Н., 2003). В современных условиях туберкулез протекает более «агрессивно», растет количество остро прогрессирующих форм, увеличивается смертность во всех группах населения (Сон И.М. и соавт., 2003; Паролина Л.Е.,2003; Соловьев Е.О., Кибрик Б.С., 2006; Inoue Y. et al., 2008). Все чаще распространенные формы туберкулеза верифицируют впервые на аутопсии или незадолго до наступления смерти (Капков Л.П., 1998).

Особенностью туберкулеза органов дыхания в современных условиях является частое вовлечение в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ), особенно при остропрогрессирующих его формах (Осташко О.М., 2000; Остроумова О.М., Ивановский В.Б. 2006; Andreu J. et al., 2004).

По секционным данным в течение последних лет частота специфического поражения внутригрудных лимфоузлов у взрослых, умерших от туберкулеза, продолжает нарастать (1994-95г.г. - 10,8%; 2004-2006г.г. - 55,0%). При этом отмечается низкий процент диагностики поражения ВГЛУ при жизни (Кондратов Д.Л., 2006; Кобелева Г.В. и соавт., 2007, D'Souza М.М. et al., 2009).

Несвоевременно выявленный или нелеченный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов является основой для развития хронически текущего туберкулёзного процесса (Swingler G.H. et al., 2005).

Трудности диагностики изменений во внутригрудных лимфатических узлах общеизвестны. Сложность выявления патологически измененных внутригрудных лимфатических узлов заключается в том, что они располагаются глубоко в грудной полости, спереди прикрыты сердцем, крупными сосудами и органами средостения. Основная роль в диагностике туберкулезных бронхоаденитов принадлежит рентгенологическим методам исследования (Quint L.E., 2007; Losurdo G. et al., 2007).

С помощью традиционного рентгенотомографического исследования органов грудной клетки, основанного на так называемых косвенных признаках не всегда можно обнаружить увеличенные ВГЛУ и, наоборот, часто процессы иной этиологии принимают за специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов (Розенштраух Л.С. и соавт., 1987; Ищенко Б.И. и соавт., 2001; Bosch-Marcet J. et al., 2004). Ошибки в диагностике туморозной и инфильтративной форм туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов составляют 22%, «малых форм» - 50% (Лазарева Я.В., 2005; Gomez-Pastrana D., 1999).

В подобных ситуациях решающее значение имеет спиральная компьютерная томография (СКТ), благодаря большой разрешающей способности, возможности получения тонких срезов, скорости компьютерной обработки. Изображение на СКТ не зависит от законов скиалогии, а-определяется конкретным морфологическим субстратом, поэтому является более объективным (Remy-Jardin М. et al., 1996; Тюрин И.Е., 2003).

Несмотря на значительное количество работ, посвященных возможностям лучевых методов в диагностике и дифференциальной диагностике внутригрудных лимфоаденопатий при туберкулёзе органов дыхания, тем не менее, остается еще много нерешенных проблем. Недостаточно изучена в сравнительном аспекте информативность различных лучевых методов, нет достоверных компьютерно-томографических признаков туберкулезного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов и динамики изменений на фоне проводимого лечения. Не достаточно изучены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с лимфоаденопатией внутригрудных лимфоузлов (Theron S. et al., 2005).

Таким образом, все вышеизложенное обусловливает высокую актуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей и оптимизации применения лучевых методов обследования в диагностике изменений во внутригрудных лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания.

Цель работы

Повышение эффективности лучевой диагностики изменений во внутригрудных лимфатических узлов у больных туберкулезом органов дыхания и сопоставление особенностей развития и течения туберкулеза с характером лимфоаденопатии.

Задачи исследования

3. Провести клинико-рентгенологическое сопоставление изменений в. легких и во внутригрудных лимфатических узлах при туберкулезе органов дыхания.

Научная новизна

Проведено сопоставление данных лучевых обследований с результатами морфологических исследований лимфатических узлов у оперированных пациентов. Выявлены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания в сочетании с туберкулезным и реактивным лимфаденитом.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Выполнение СКТ (МСКТ) в соответствии с разработанным алгоритмом позволяет оценить локализацию, размеры и денситометрические показатели пораженных лимфатических узлов и изменения окружающей клетчатки.

3. Для туберкулеза органов дыхания со специфическими поражением внутригрудных лимфатических узлов свойственны молодой возраст пациентов, распространенный, чаще - двухсторонний с множественными зонами деструкции (размером до 2,0см) характер поражения легочной ткани, специфические изменения бронхов и волнообразное течение процесса. При его сочетании с реактивным лимфаденитом более типичны инфильтративные изменения в легких с обширными участками деструкции, сопровождающиеся экссудативным компонентом, с благоприятным течением на фоне противотуберкулезной терапии.

Реализация результатов исследования

На основании проведенных исследований получено положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке № 2007136116/14(039500) «Способ диагностики лимфоаденопатии туберкулезной этиологии у больных туберкулезом органов дыхания».

Зарегистрирована медицинская технология ФС№2008/023 08.02.2008-00.00.0000 «Методы обследования в диагностике лимфоаденопатий при туберкулезе органов дыхания».

Результаты исследования используются в диагностической и лечебной работе ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий», СПб ГУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер», ГУ Республики Коми «Республиканский противотуберкулезный диспансер», а также в учебном процессе на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования Росздрава».

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2007); 4 и 5 международной дистанционной научно-практической конференцией «Новые технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2007, 2008), на заседании общества рентгенологов (Сыктывкар, 2008), на научно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2009)

По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ"

ВЫВОДЫ

1. Эффективность классических методов лучевого обследования (рентгенография, линейная томография) в выявлении увеличения внутригрудных лимфатических узлов невелика. Чувствительность данных методов составляет 51,3%, специфичность — 77,3%, диагностическая эффективность — 64,3% .

2. Наиболее высокоинформативным методом визуализации внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания является СКТ (МСКТ). Чувствительность СКТ в выявлении внутригрудных лимфатических узлов достигает 93,1%, специфичность — 98,4%, диагностическая эффективность — 94,7%.

4. Туберкулезу легких со специфическим лимфаденитом свойственны двухсторонние изменения в легочной ткани с множественными зонами деструкции размером до 2,0см, специфические изменения бронхов, волнообразное течение процесса. Для туберкулеза легких с реактивным лимфаденитом характерны односторонние инфильтративные изменения с обширными участками деструкции размером свыше 4,0 см в легком, благоприятное течение процесса на фоне противотуберкулезной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография показана всем больным туберкулезом органов дыхания при выявлении классическими рентгенологическими методами гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов или косвенных признаков их гиперплазии.

3. При выраженной деформации трахеобронхиального дерева для достоверной оценки размеров бронхопульмональных лимфатических узлов и лимфоузлов легочной связки необходимо выполнение МСКТ-ангиографии.

4. Выявление при СКТ (МСКТ) диагностических признаков туберкулезного поражения лимфатических узлов (нарушение структуры за счет участков повышенной (более 50ед. HU) плотности и формирования конгломератов лимфатических узлов) позволяет установить диагноз туберкулезного лимфаденита.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гаврилов, Павел Владимирович

1. Аксенова В.А., Мейснер А.Ф. Туберкулез у детей в России на рубеже XXI века // Педиатрия. -2002. №5. - С. 4-7.

2. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983.-192 с.

3. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. — СПб.; Казань, 1999. — 328 с.

4. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Елькин А.В., Ариэль Б.М. Патологическая анатомия лекарственно устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Архив патологии 2005. - № 2. - С. 38-40.

5. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Кобак М.Э. и др. Морфологическая характеристика специфического и неспецифического поражения внутригрудных лимфоузлов при туберкулезе легких // Туберкулез в России: Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров.- М., 2007. С. 94-95.

6. Ваганов Ю.В., Земко Л. Г. Алгоритм методик лучевой диагностики при медиастинальной форме лимфогрануломатоза // Новости лучевой диагностики. 2001.- № 1-2. - С. 20-21.

7. Ваганов, Ю.В., Земко Л.Г.Комплексная лучевая диагностика при системном поражении лимфатических узлов средостения // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Материалы науч.-практ. конф. Минск, 2002. -№1. - С.89 - 92.

8. Васылык В.У. Диагностика туберкулезного бронхоаденита у взрослых: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1970. - 17 с.

9. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М.: Видар, 2006. -311 с.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких // Новые методы диагностики в пульмонологии. М., 1980. -С. 16- 17.

11. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 70 с.

12. Гегеева Ф.Э. Клинико-рентгенологическая диагностика "малых" форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. 20с.

13. Гегеева Ф.Э., Лазарева Я.В., Аксенова В.А. Сравнительная характеристика рентгенологических методов диагностики малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - №5. - С. 23-28.

14. Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990.-№5-6. -С.69.

15. Георгиади С.Г., Колесникова Е.К., Богдасаров Ю.Б. и др. Возможности . комплексной лучевой диагностики поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах // Мед. радиология. 1993. - №7. - С. 13-16.

16. Гончаренко Г.В., Гуревич Л.А., Мелентьева Е.Г. и др. Денситометрия томограмм в оценке результатов лучевой терапии периферического рака легкого // Мед. радиология. 1989. - №4. - С. 16-18.

17. Горбачева М.Д. Локальные формы туберкулеза и ошибки в их диагностике у детей и подростков в современных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1973.- 22 с.

18. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких // Пульмонология. 1999. - №4. - С. 11-18.

19. Егоров В.В., Варин А.Н., Ли Д.Х. Методы измерения минерального статуса костной ткани // Мед. техника. 1993.- № 3.- С.3-6.

20. Ерохин В.В., Земскова 3. С. Современные представления о туберкулезном воспалении // Пробл. туберкулеза. — 2003. — № 3. С. 11-21.

21. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 2000. - 149 с.

22. Исмаилов Ш.Ш., Адено М.М., Имамбаев Ж.А. и др. Ступенчатая биопсия в диагностике туберкулеза бронхов // Пробл. туберкулеза. 2000. - №1. - С.21-23.

23. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001.- 133 с.

24. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. 1998. - №3. — С.21-24.

25. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография перспективы развития в третьем тысячелетии // Мед. визуализация. - 1998. - Апрель-июнь. - С. 24-26.

26. Кессель М.М., Аграцев Т.В., Лазарева Я.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006 -№5. - С. 33-35.

27. Китаев В.В., Зубарев А.В. Одиночный узел в легком // Мед. радиология и радиол, безопасность. 1991. - № 10. - С.40-42.

28. Китаев В.М., Зубарев А.В. Тактика лучевого исследования при типовых клинических синдромах (одностороннее расширение корня легкого на рентгено- или флюорограммах) // Мед. радиология. 1991. - Т.36, №10. -С.40.

29. Кобелева Г.В., Копылова И.Ф., Байбородова Т.Н., Шацкая Г.И. Характер патоморфологических изменений у умерших от туберкулеза в условиях его эпидемии. // Туберкулез в России: Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров.- М., 2007. С. 104.

30. Колесникова В.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме // Вестн. рентгенологам и радиологии. 1990. - №4. - С.72 - 73.

31. Колмогоров В.Г., Коновалов В.К., Лукьяненко Н.Л. Денситометриче-ский анализ легочной паренхимы при компьютерной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 171.

32. Колмогоров В.Г., Федоров В.В., Брюханов А.В. и др. Возможности лучевой диагностики опухолевых процессов средостения // Материалы VII Всерос. науч. форума «Радиология 2006».- М., 2006. С. 122.

33. Кондратов Д.Л. Патологоанатомическая и танатогенетическая характеристика по данным судебно-медицинской экспертизы: Дис.канд.мед. наук. Челябинск, 2006.- 22 с.

34. Коновалов В.К., Бобкова А.В., Колмогоров В.Г. Способ денситометри-ческой оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. Заявка на патент РФ на изобретение № 2007106317; заявл. 19.02.2007; опубл. 27.08.2008.

35. Коновалов В.К., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. и др. Стандартизация ден-ситометрии внутригрудных лимфатических узлов // Пробл. клин, медицины. 2005.- № 4.- С. 92-100.

36. Котляров П.М., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. Диагностическая информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения // Пульмонология. 1999. - №4. -С.81-83.

37. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания Русский Медицинский Журнал. 2001. -Том 9, № 5. - С. 197201.

38. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза // Пульмонология. 1999. - №4. -С.67-71.

39. Лазарева Я.В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулёза и болезней легких. 2005. - №12.- С.14 -19.

40. Левашев Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2003.-№10.-С. 3-9.

41. Лепихин Н.М., Савченко А.П., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике центрального рака легкого // Тер. архив. 1984. -№11.- С.84-87.

42. Мартос Д.В. Компьютерная томография органов грудной клетки в хирургии туберкулеза легких // Радиология практика.- 2002. - №4. - С 30 -34.

43. Матушкина Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2008. - 24 с.

44. Меликян А.Л. Неопухолевые лимфаденопатии: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 2008. 50 с.

45. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Гольцова Н.А. и др. Диагностика маловыраженных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулеза. — 1984. №4. - С. 73-75.

46. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Гольцова Н.А., Погодаева Н.П. Кли-нико-рентгенологическая характеристика мало выраженных форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулеза. 1982. - №7. - С. 22-25

47. Новикова Т.Н. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких нижнедолевой локализации, особенности течения и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 24 с.

48. Норейко Б.В., Лепшина С.М., Норейко С.Б. Туберкулез на рубеже тысячелетий.- Донцк, 1999.- 120 с.

49. Общее руководство по радиологии / Под ред. Н. Pettersson. М., 1996. -ТI. - 668 с.

50. Осташко О.М. Кооперативные взаимоотношения клеток-эффекторов иммунной системы легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе различного генеза: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 2000. 21 с.

51. Остроумова О.М., Ивановский В.Б. Поражение внутригрудных лимфатических узлов у больных деструктивным туберкулезом легких //16 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2006. -С. 193.

52. Паролина JI.E. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом // Туберкулез сегодня: Материалы VII Рос. съезда фтизиатров— М., 2003.— С.24.

53. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов: Метод, пособие / Сост. В.В.Ерохин, И.П.Соловьева, Б.М. Ариэль и др. М., 2002. - 44 с.

54. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулёза лёгких. М.: "ВИДАР", 1998. - 87 с.

55. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С. и др. Томография грудной клетки. Киев: Здоровье, 1992. - 228 с.

56. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2003.-488 с.

57. Поливанов Г.Э. Структурно-денситометрический анализ легочной ткани у больных ХОБЛ: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2008. -25 с.

58. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких.-М.: Медицина, 1965. 398 с.

59. Проскурина М.Ф., Льянова З.А., Юдин А.Л. Компьютерная томография высокого разрешения в дифференциальной диагностике активного и неактивного туберкулеза легких // Материалы II междунар. конгр. «Невский радиологический форум-2005». -С. 307.

60. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. — 2-е изд. М.: Медицина, 1987. - 640 с.

61. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. чл. корр. РАМН, проф. Ю.Н. Левашева, проф. Ю.М. Репина.- СПб.: ЭЛ-БИ-СПб., 2008. 544 с.

62. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. - №1. - С.7 - 13.

63. Слапик С.С., Давидович Т.В. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки // Новости лучевой диагностики. 2000. - №1. - С.20 - 22.

64. Соколов В.Н., Перельман М.И., Приймак А.А. Компьютерная томография в диагностике внутригрудных лимфаденопатий // Клин, медицина. -1986.- №8. С. 64-72.

65. Соловьев Е.О., Кибрик Б.С. Заболеваемость туберкулезом населения Ярославской области, особенности динамики в 1995-2005 гг. //16 Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме.- СПб., 2006. С. 253.

66. Соловьева И.П., Батыров Ф.А., Пономарев А.Б., Федоров Д.Н. Патологическая анатомия туберкулеза и дифференциальная диагностика гра-нулематозных заболеваний. М.: РАСХН, 2005. - 88 с.

67. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Селыдовский П.П. Эпидемиология туберкулеза. М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.

68. Ставицкий Р.В. , Лебеденко И.М., Бурдина И.И. Применение сканирующей денситометрии и компьютерной томографии для оценки эффекта лечения опухоли // Мед. техника. 1995. - № 3. - С. 20-29.

69. Стадникова Л.В. Аденогенный бронхо-лёгочный туберкулез у взрослых// Украшський пульмонолопчний журнал. -2002. -№4. -С.65 66.

70. Старшинова А. А., Целикова В. А., Вострюхина О.А. Современная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Сб. науч. трудов к 100-летию туберкулезной больницы №6. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2005. - С. 210 -215.

71. Сташук Г.А., Нуман Адель Салем Алгоритм лучевых методов исследования у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями средостения // Материалы VII Всерос. науч. форума «Радиология 2006».-М., 2006. С. 226-227.

72. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / Под ред. О.И. Король, М.Э.Лозовской. СПб: Питер, 2005. - 432 с.

73. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. Л.: Гиппократ, 1999. - 335 с.

74. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. 371 с.

75. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 346 с.

76. Хабибуллина Л.А., Трунова Н.Г, Ускова З.И. Диагностика туберкулеза у детей в туберкулезных учреждениях на догоспитальном этапе // Пробл. туберкулеза. 1982. - №7. - С. 11-55.

77. Ханбабян Б.Б. Комплексная диагностика регионарного метастазирова-ния рака легкого: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988.- 24 с.

78. Ханбабян Б.Б. Томографическое исследование внутригрудных лимфатических узлов при раке легкого //Эксперимент, клин, медицина. -1991.-Т.31, №1.-С.7-13

79. Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения Электронный ресурс.'. — М.: Видар, 1998. 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

80. Харченко В.П., Котляров П.М., Глаголев Н.А. Возможности рентгеновской компьютерной томографии- в диагностике некоторых заболеваний трахеи и бронхов // Пульмонология. -1999. №4. - С.62-66.

81. Харченко В.П., Астраханцев Ф.А., Корнев Б.М., Дашцэрэн Ичинно-ров. Методы достоверной нозологической диагностики внутригрудно-го саркоидоза // Врач. 2005. - № 2. - С. 34-35.

82. Юдин A.JI. Денситометрические показатели легких и средостения в норме по данным* компьютерной томографии // Мед. радиология. -1991. -№10. -С.55-57

83. Юдин A.JI. Денситометрия. Перспективы развития компьютерной томографии // Врач. 1994. - №2. - С.40-42.

84. Яшунская Н.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография (обзор литературы) //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. - №1. - С. 77-81.

85. Джи Р. Атлас по диагностике внутригрудного туберкулёза у детей: Руководство по выполнению основного минимума стандартов 2003 / Междунар. Союз по борьбе с туб. и болезнями легких; пер. с англ. -2006: 37с.

86. Adachi Y., Nakamura H., Nitta S. Mediastinal lymph node adenocarcinoma with unknown primary site; report of a case // Kyobu Geka.- 2006.- V. 59, N. 7.-P. 597-601.

87. Andreu J., Caceres J., Pallisa E., Martinez-Rodriguez M. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis // Eur. J. Radiol.- 2004.- V. 51, N. 2.-P. 139-149.

88. Andronicou S., Joseph E., Lucas S. et al. CT scaning for the detection of tuberculous mediatinal and hilar lymphadenopathy in children// Pediatr. Radiology.- 2004.-V.34, N3.-P.232-236.

89. Andronikou S., Brauer В., Galpin J. et al. Interobserver variability in the detection of mediastinal and hilar lymph nodes on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis // Pediatr. Radiol.- 2005.- V. 35, N 4.- P. 425-428.

90. Arita Т., Matsumoto Т., Kuramitsu T. et al. Is it possible to differentiate malignant mediastinal nodes from benign nodes by size? Reevaluation by CT, transesophageal echocardiography, and nodal specimen //Chest.- 1996. — V.110, N4. P.1004-1008.

91. Bonomo L., Ciccotosto C., Guidotti A. et al. Lung cancer staging: the role of computed tomography and magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol. -1996.-V. 23, N1.- P.35-45.

92. Boom W.H. The role of T-cell subsets in Mycobacterium tuberculosis infection 11 Infect. Dis.-1996.-V.5.- P.73-81.

93. Bosch-Marcet J., Serres-Creixams X., Zuasnabar-Cotro A. et al. Comparison of ultrasound with plain radiography and CT for the detection of mediastinal lymphadenopathy in children with tuberculosis // Pediatr. Radiol. -2004.- V. 34, N. 11.- P. 895-900

94. Branscheid D., Albrecht C.M., Diemel K.D. Surgical therapy of pulmonary tuberculosis // Internist (Berl).- 2003.- V. 44, N. 11.- P. 1406-1412.

95. Burtis C.A., Ashwood E.R. // Tietz textbook of clinical chemistry: 2nd ed. -Philadelphia: WB Saunders, 1994. - P. 496-498.

96. Buy J.N., Ghossain M.A., Poirson F. et al. Computed tomography of mediastinal lymph nodes in non-small-lung cancer: a new approach based on the lymphatic pathway of tumor spread // J. Comput. Assist. Tomogr. -1988. — V.127. P.545-552.

97. Cherian G., Habashy A.G., Uthaman В., Hanna R.M. Tuberculous pericardial effusion-mediastinal lymph glands: the cause and clue to the etiology // Indian Heart J.- 2003.- V. 55, N. 3.- P. 228-233

98. Codecasa L.R., Besozzi G., De Cristofaro L. et al. Epidemiological and clinical patterns of intrathoracic lymph node tuberculosis in 60 human immunodeficiency virus-negative adult patients // Monaldi Arch. Chest Dis.-1998.- V.53, N 3.- P. 277-280.

99. Collins C.D., Wells A.U., Hansell D.M. et al. Observer variation in pattern type and extent of disease in fibrosing alveolitis on thin section computed tomography and chest radiography // Clin. Radiol.-1994. V.49.-P.236-40.

100. Cottin V., Donsbeck A.V., Revel D. et al. Nonspecific interstitial pneumonia. Individualization of a clinicopathologic entity in a series of 12 patients // Crit. Care Med. 1998.- V.158. -P.1286-1293.

101. Delespesse G., Demeure C.E., Yang L.P. et al. In vitro maturation of naive human CD4+ T lymphocytes into Thl, Th2 effectors// Immunology. 1997.-V.113. - P.157-159.

102. Dragani M., Ciccotosto C., Storto M. Bronchogenic carcinoma staging: comparison of magnetic resonance/computerized tomography // Radiol. Med. (Torino). 1992. - V.84, N4. - P.372 - 378.

103. D'Souza M.M., Tripathi M., Shrivastav M. et al. Tuberculosis mimicking malignancy // Hell. J. Nucl. Med.- 2009.- V. 12, N 1.- P. 69-70.

104. Fenhaiis G., Wong A., Bezuidenhout J. In situ production of gamma interferon, IL-4, and TNFoi mRNA in human lung tuberculosis granulomas // Infect. Immun. -2000.-V.68, N5.-P.2827-2836.

105. Flaherty K.R., Thwaite E.L., Kazerooni E.A. et al. Radiological versus histological diagnosis in UIP and NSIP: survival implications // Thorax.-2003.-Vol.58.-P. 143-148.

106. Fritscher-Ravens A., Sriram P.V., Bobrowski C. et al. Mediastinal lymfade-nopathy in patients with or without previous malignancy: EUS-FNA-based differential cytodiagnosis in 153 patients // Amer. J. Gastroenterol. 2000. -V.95 (9)-P. 2278-2284.

107. Gdeedo A., Van Schil P., Corthouts B. Prospective evaluation of computed tomography and mediastinoscopy in mediastinal lymph node staging // Eur. Respir J. 1997.-V.10,N7.-P.1547- 1551.

108. Geldmacher H. , Taube C., Kroeger C. et al. Assessment of Lymph Node Tuberculosis in Northern Germany // Chest.-2002.- V. 121. P. 1177-1182

109. Glazer G.M., Gross B.H., Quint L.E. et al. Normal mediastinal lymph nodes: number and size according to American Thoracic Society mapping // Amer. J. Roentgenol.-1985.- V.144.-P. 261-265.

110. Gomes-Pastrana D., Torronteras R., Caro P. et al. Diagnosis of tuberculosis in using a polymerase chain reaction // Pediatric Pulmonology.-1999.-V.28, N5.-P.344-351.

111. Gomez-Pastrana D., Carceller-Blanchard A. Should pulmonaiy computed tomography be performed in children with tuberculosis infection without apparent disease? // Ann. Pediatr. (Bare).- 2007.- V. 67, N 6.- P. 585-593.

112. Griffith-Richards S.B., Goussard P., Andronikou S. et al. Cavitating pulmonary tuberculosis in children: correlating radiology with pathogenesis // Pediatr. Radiol.- 2007.- V. 37, N 8.- P. 798-804

113. Haas W.H. Bremer H.J. Tuberkulose bei Kinder und Jugendlichen // Monatsschr. Kinderheilkd. -1995.-B.143.- S.69-83.

114. Hansell D.M. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: the STARD initiative // Clin. Radiology.- 2003.- V.58.-P.573-574.

115. Hartman T.E, Swensen SJ., Hansell D.M. et al. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT // Radiology.-2000.-V.217.- P.701-705.

116. Iwanaga Т., Nishida Т., Taniguchi T. et al. Three cases of tuberculous mediastinal lymphadenitis // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1996. V. 34(6). —P.621-626.

117. Johkoh Т., Muller N.L., Carrier Y. et al. Idiopathic interstitial pneumonias: diagnostic accuracy of thin-section CT in 129 patients // Radiology.- 1999.-V.211. -P.555-560.

118. Kazerooni E.A. High-resolution CT of the lungs// Rentgenology.- 2001.-V.177.-P.501-519.

119. Kim W.S., Choi J J., Cheon J.E. et al. Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and CT findings // Amer. J. Roentgenol.- 2006.- V. 187, N 4.- P. 1024-1033.

120. Kim Y.K., Lee K.S., Kim B.T. et al. Mediastinal nodal staging of nonsmall cell lung cancer using integrated 18F-FDG PET/CT in a tuberculosis-endemic country: diagnostic efficacy in 674 patients // Cancer.- 2007.- V. 15, N 109.- P. 1068-1077.

121. Kox L.F.F., Rhienthong D., Medo Miranda A.J. A more reliable PCR for detection of M.tuberculosis in clinical samples // Clin. Microbiology.-1994.-V.32.- P.672-678.

122. Kundel H.L., Polansky M. Mixture distribution and receiver operating characteristic analysis of bedside chest imaging with screen-film and computed radiography // Radiology.-1997. V.4. - P. 1 -7.

123. Kundel H.L., Polansky M. Measurement of observer agreement // Radiol-ogy.-2003.- V.228.- P.303-308.

124. Lassence A., Leccossier D. Detection of mycobacterial DNA from patients witn tyberculosis pleurisy by means of the PCR: comparison two protocols //Thorax.- 1992.- V.47.-P.265-269.

125. Lee K.S., Primack S.L., Staples C.A. et al. Chronic infiltrative lung disease: comparison of diagnostic accuracies of radiography and low-and onven-tional-dose thin section CT // Radiology. 1994.-V.191.-P.669-673.

126. Losurdo G., Natalizia A.R., Amisano A. et al. Difficulty in diagnosing pediatric tuberculosis // Infez. Med. -2007.- V. 15, N 4.- P. 267-271.

127. Moon W.K., Im J.G., Yeon K.M., Han M.C. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT findings of active and inactive disease // Amer. J. Roentgenol.- 1998.- V.170, N 3.- P. 715-718.

128. Muller N.L., Donald S.L. Insights from HRCT: how they affect the management of diffuse parenchymal lung disease // Crit. Care Med.- 2003.-V.24.-P.357-363.

129. Munk M.E., Emoto M. Function of T-cell subsets and cytokines in mycobacterial infection //Eur. Respir. J. 1995. - V.20. - P.668-675.

130. Nagai S., Kitaichi M., Itoh H. et al. Idiopathic nonspecific interstitialar pneumonia/fibrosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis andbronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Eur. Respir.- 1998.-V.12,-P.1010-1019.

131. Naidich OP., Muller N.L., Zerhouni E.A. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. New York, 1999. - 137 p.

132. Nakayama K., Okada D., Koizumi K. et al. Tuberculoma of the mediastinal lymph nodes with spinal caries // Kyobu Geka.- 2006.- V. 59, N. 9.- P. 826830.

133. Nicholson A.G., Addis В J., Bharucha H. et al. Inter-observer variation between pathologists in diffuse parenchymal lung disease // Thorax.-2004.-Vol.59-P. 10-15.

134. Osborne D.R., Korobkin M., Ravin С. E. et al. Comparison of plain radiography, conventional tomography and computed tomography in detecting intrathoracic lymph node metastases from lung carcinoma // Radiology -1982-V.142-P.157-161 ;

135. Park J.S., Lee K.S., Kim J.S. et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: radiographic and CT findings in seven patients // Radiology.-1995.-V.195.-P.645-648.

136. Patil S.N., Levin D.L. Distribution of thoracic lymphadenopathy in sarcoidosis using computed tomography // J. Thorac. Imaging. 1999 - 14 (2) - P. 114-117.

137. Potepan P., Meroni E., Spinelli P. et al. Non-invasive lymphatic staging of lung neoplasms: comparative study with computerized tomography and endoscopic ultrosonography // Radiol. Med (Torino). -1999. V.97, N1-2. -P.42-47.

138. Procop M., Galanski M. // Spiral and multislise computed tomography of the body. Thieme, New York, 2003.-P.279-404

139. Puchades Roman I., Alegre Romero M., Roch Penderia S. et al. Progressive primary tuberculosis with endobronchial involvement. Benefits of mul-tislice helical computed tomography // Ann. Pediatr. (Bare).- 2006.- V. 64, N4.-P. 388-391.

140. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A. Stenosis of the central airway as: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions // Radiology. -1995. -Vol.194, N.4.- P.871-877.

141. Quint L.E. Imaging of anterior mediastinal masses // Cancer Imaging.-2007.- V.l, N. 7, Spec No A.- P. 56-62.

142. Remy-Jardin M., Remy J. Spiral CT of the chest. Berlin: Springer, 1996.331 p.

143. Romagnani S. The Thl/Th2 paradigm // Immunology.-1997.-V. 18.- P.263-266.

144. Schluger N.W., Rom W.N. The host immune response to tuberculosis // • Crit. Care Med. 1998.-V.157, N3- P.679-691.

145. Shimoyama K., Murata K., Takahashi M., Morita R. Pulmonary hilar lymph node metastases from lung cancer: evaluation based on morphology at thin-section, incremental, dynamic CT // Radiology 1997- V. 203 - P.187-195. .

146. Solak O, Sayar A, Metin M. et al. The coincidence of mediastinal tuberculosis lymphadenitis in lung cancer patients // Acta Chir. Belg.- 2005.- V. 105, N. 2- P. 180-182.

147. Soler P., Bergeron A., Kambouchner M. et al. Is high-resolution computed tomography a reliable tool to predict the histopathological activity of pulmonary Langerhans cell histiocytosis? // Crit. Care Med.- 2000.-V.162.-P.264-270.

148. Swingler G.H., du Toit G., Andronikou S. et al. Diagnostic accuracy of chest radiography in detecting mediastinal lymphadenopathy in suspected pulmonary tuberculosis // Arch. Dis. Child.- 2005.- V. 90, N 11. P. 1104.

149. Theron S., Andronikou S. Comparing axillary and mediastinal lymphade-nopathy on CT in children with suspected pulmonary tuberculosis // Pediatr. Radiol.- 2005.- V. 35, N 9.- P. 854-858.

150. Travis W.D., King T.E American Thoracic Society/ European Respiratory Society International multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias // Crit. Care Med.- 2002.- V.165.- P.277-304.

151. Ueda Т., Murayama Т., Hasegawa Y., Bando K. Tuberculous lymphadenitis: a clinical study of 23 cases // Kekkaku.- 2004.- V. 79, N 5.- P. 349-354.

152. Van Riet В., Luypaert R., Cools L. Basic methods in quantitative CT // J. Belg. Radiol. 1986. - V. 69, N 6. - P. 423-430.

153. Venkteswaran RV, Barron D. J., Barwn W.J. et al. A forgotten old disease: mediastinal tuberculous lymphadenitis in children // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2005.- V. 27.- P. 401-404.

154. Webb W.R. High-resolution computed tomography of obstructive lung disease//Radiol. Clin. North Amer.- 1994.-V.32, N3. P. 145-151.

155. Webb W.R., Gatsonis C., Zerhouni E.A. et al. CT and MR imaging in staging non-small cell bronchogenic carcinoma: report of the Radiologic Diagnostic Oncology Group // Radiology. 1991.- V.178 - P.705-713 ,

156. Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. The predictive value of thin-section computed tomography in fibrosing alveolitis // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1993.- V.148.- P.1076-1082.

157. Wieshammer S., Gorissen В., Kiefer T. Chylopericardium following pulmonary tuberculosis // Dtsch. Med. Wochenschr.- 2006.- V. 25, N. 34-35.' P. 1860-1862.

158. Wimpfheimer O., Haramati L.B., Haramati N. CT study in pulmonology // J. Сотр. Assist. Tomogr.- 1996.- V.20.- P.34-37.

159. Wormanns D, Fiebich M, Saidi M. et al. Automatic detection of pulmonary nodules at spiral CT: clinical application of a computer-aided diagnosis system // Eur. Radiol. -2002. V.12, N5. - P.1052-1057.

160. Yasufuku К., Nakajima Т., Motoori К. et al. Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography and CT for lymph node staging of lung cancer // Chest.- 2006.- V.130. P.710-718

161. Zeman R.K., Brink J.A., Costello P. et al. Helical spiral CT: a practical approach. New York, 1994.- 465p.

162. Zhang M., Lin Y., Lyer D.V. et al. T-cell cytokine responses in human infection with Mycobacterium tuberculosis// Immunology.-1995.-V.63. -P.3231-3234.

163. Zompatori M., Sverzellati N., Poletti V. et al. High-resolution CT in diagnosis of diffuse infiltrative lung disease // Semin. Ultrasound, CT, MR. -2005. V.26, N5. - P.332-347.

164. Zumla A., Grange O. Science, medicine and the future // BMJ. 1998.-V.316.- P. 1962-1964.

Автореферат диссертации по медицине на тему КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Оглавление диссертации Гаврилов, Павел Владимирович :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Гаврилов, Павел Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гаврилов, Павел Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций