Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии

На правах рукописи

РЕМЕСЛО Марина Борисовна

КЛИНИКО-ЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ И ИХ ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Специальность 14 00 18 — психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03053566

Санкт-Петербург 2007

003059566

Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательским психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Назыров Равиль Каисович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор, Ташлыков Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Ведущая организация Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова

Защита диссертации состоится 24 мая 2007 юда в 13 часов

на заседании диссертационного совета (Д 208 093 01) по защите докторских диссертаций при государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан 23 апреля 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Тупицын Юрий Яковлевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Дальнейшее развитие психотерапии предполагает создание более совершенных интегративных психотерапевтических программ для лечения больных с невротическими расстройствами, совмещающих в себе методические компоненты динамического, поведенческого и гуманистических подходов (Карвасарский БД 1985, Ташлыков В А, 1992, Исурина ГЛ, 1995, Абабков В А ,1998, Назыров Р К , 2003, Кулаков С А , 2004, и др)

Для решения подобных задач в истории современной психотерапии привлекались различные интегрирующие концепции, основанные на философских, методологических, мировоззренческих или технологических теориях Современный этап развития гуманитарных наук предлагает новый аспект рассмотрения человеческого страдания с учетом достижений наук о языке и в, первую очередь, лингвистики, нарратологии и семантики В психотерапию интегрируются знания из других областей науки (психолингвистики, семиотики, общего языкознания) Интеграции медицинского и гуманитарного знания в психотерапию способствуют отечественные концепции языковой природы сознания А Н Леонтьева (1967), А Р. Лурии (1977), Л С Выготского (1978), В.Ф Петренко (1989)

При всем разнообразии концепций и подходов к психотерапии психических расстройств, в том числе неврозов, основные методы воздействия психотерапии реализуются через языковое общение (Мясищев В Н, 1960, Платонов К И, 1962, Бурно ME, 1989, Александров, 1997, Карвасарский БД, 1990, Rüssel R, 1987, Curtis Н ,1991, и др )

Лингвистические аспекты психотерапии остаются областями мало разработанными и незнакомыми большинству психотерапевтов Декларативность определения психотерапии как прежде всего речевой (языковой) терапии связана с отсутствием научной лингвистической базы у большинства психотерапевтических методов (Черепанова И Ю , 1996, Леонтьев А А , 1999)

В настоящее время исследования языковых явлений в клинике больных неврозами немногочисленны (Додонова Н А ,1989, Казанская А В , 1996, Корабелыги-кова Е А, 1997, Abrams S , 1984, Mishara A L 1995) Существующие исследования не учитывают современные методологические принципы изучения языка, достижения динамической лингвистики, предполагающие изучение языковых явлений в динамике, на различных уровнях его организации В последнее время ряд лингвистов отмечают необходимость динамического подхода к языку и введение в рассмотрение лингвистики языковой личности как равноправного объекта изучения (Караулов Н И, 1987, Калина Н Ф , 1997)

Применение различных методов психотерапии, представляющих собой преимущественно речевые практики, позволяет предположить, что динамика лингвис-

тических характеристик речи больных в процессе психотерапии в определенной мере связанна с клинико-психологическими феноменами

Анализ лингвистической динамики больных с невротическими расстройствами в результате применения психотерапевтических методов может стать прикладной моделью изучения клинической динамики психических расстройств вне частных теоретических описаний психотерапевтических методов

Эги данные могут иметь значение для повышения эффективности деятечь-ности психотерапевтических учреждений при проведении профилактических мероприятий, лечении и реабилитации (Чуркпц А А , 2001, Назыров Р К , 2003)

В связи с теоретическим и прикладным значением указатшх вопросов дальнейшее их изучение представляется весьма актуальным

Целью настоящего исследования является изучение клипико-лингвистических характеристик больных неврозами и их динамики под влиянием психотерапии

Задачи исследования. Достижение этой цели потребовало решение следующих задач

1 Изучение структурной организации и особенностей лингвистических характеристик речи больных неврозами

2 Исследование динамики лингвистических особенностей речи больных неврозами в процессе психотерапии

3 Установление взаимосвязи лингвистических особенностей речи больных с различными формами неврозов и клинико-психологических характеристик

4 Выявление лингвистических маркеров основных клинических и клинико-психологических характеристик больных неврозами

Научная новизна исследований Впервые в медицинской практике лингвистические особенности больных неврозами исследованы с использованием комплекса методов, позволяющих изучить наиболее значимые уровни организации языка Впервые исследована динамика психолингвистических показателей при проведении психотерапии Определена связь психолингвистических показателей и их динамики с видом невротического расстройства, начальной мотивацией к психотерапии, методами и результатами лечения Эти данные намечают пути повышения эффективности психотерапевтических и психопрофилактических мероприятий при неврозах

Практическая ценность работы. Значение данного исследования состоит в использовании лингвистических особенностей больных неврозами в психотерапевтической практике и возможности более широкого учета лингвистических закономерностей в психотерапии, в частности, для определения мотивации к психотера-

пии, типа интрапсихической проблематики, особенностей клинико-психолошческих характеристик больных неврозами

Материалы диссертации внедрены в практику работы отделения неврозов и психотерапии и отделения внебольничной психотерапии и реабилитации Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им В М Бехтерева, используются в программах послевузовской специализации по психотерапии и медицинской (клинической) психологии в Учебном центре Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им В М Бехтерева, последипломной подготовке психотерапевтов на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Больные неврозами характеризуются психолингвистическими особенностями по сравнению со здоровыми людьми, которые проявляются в устной речи

2 Имеется связь между клинико-психологическими и психолингвистическими особенностями больных

3 Психолингвистические характеристики больных неврозами изменяются после проведенной психотерапии, что отражает их связь с динамикой соответствующих клинических и клшшко-психологических показателей

Апробация работы Основные положения диссертации обсуждались на научно-практической конференции молодых ученых «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики (Бех-теревские чтения)» (Санкт-Петербург, 28 февраля - 1 марта 2002 г), научно-практическои конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (Санкт-Петербург, 26 - 27 мая 2005 г ), научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 15-17 февраля 2006 г)

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, изложенных на_страницах машинописного текста, содержит _таблиц и приложение Указатель литературы включает_отечественных и_иностранных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследовано 80 больных неврозами (36 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 18 до 62 лет (69% — в возрасте от 20 до 40 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им ВМ Бехтерева

Диагностика невротических расстройств у пациентов обследованной группы строилась с учетом позитивных и негативных критериев, принятых в отечественной неврозологии В основную группу были включены больные в соответствии с клиническими критериями расстройств, включенных в раздел F-4 МКБ-10

В качестве контроля были обследованы 50 здоровых испытуемых (не страдающих нервно-психическими и психосоматическими расстройствами) Состав обследованных в группах больных неврозами и здоровых был сходен по полу, возрасту и образованию

По клинической классификации (Карвасарский БД, 1990) больные распределились следующим образом истерический невроз — у 28 пациентов (35%), неврастения — у 22 (27,5%), невроз навязчивых состояний — у 30 (37,5%) Длительность заболевания составила от 1 года до 9 лет Ведущими синдромами были фо-бическии, астенический, депрессивный и ипохондрический По стадиям невроза больные распределились следующим образом острый невроз - 17 человек (21,25%), затяжной невроз - 42 человека (52,5%), невротическое развитие - 21 человек (26,25%)

Для решения поставленных в работе задач применялись клинико-психопатологический, клинико-нсихологический, экспериментально-

психологический и психолингвистический методы 1 Клинический метод

В специально разработанной карте больного фиксировался клинический диагноз и диагноз по МКБ-10, форма и стадия заболевания, ведущий и сопутствующий синдромы, продолжительность лечения, характер проводимой терапии, общая эффективное гь лечения

2. Клинико-нсихологический метод

Состояние больного оценивались с помощью диагностического опросника Е Александровича, позволяющего определить выраженность невротической симптоматики по 13 клиническим шкалам и общий показатель невротичности 3 Экспериментально-психологический метод

Группы больных с невротическими расстройствами и здоровых были обследованы рядом экспериментально-психологических методик опросник Спилбергера (STAXI), предназначенный для изучения агрессии (Соловьева С JT, 2000), тест Эл-лиса, испочьзуемый для выявления иррациональных установок, Торонтская Алек-ситимическая Шкала (TAS), применение которой при исследовании больных неврозами описано в методическом пособии Д Б Ересько, Г Л. Исуриной, Е В Кайдановской и др (1994) Группа больных с невротическими расстройствами при поступлении также была обследована методикой для изучения мотивации к психотерапии

4 Психочингвистический метод

Исследовались тексты, полученные в результате устных высказываний испытуемых Испытуемым предлагалось рассказать о себе и о своей жизни Происходило это в форме монолога, время высказывания не ограничивалось Речь испытуемого записывалась на магнитный носитель, о чем экспериментатор предупреждал заранее, и затем переводилась в текстовую форму Полученные тексты составили материал для психолингвистического анализа

Соответственно иерархическим уровням организации языка выделялись различные уровни анализа исследуемого текста Для каждого уровня использовались методики, принятые в современном языкознании и психолингвистике

Учитывая полученные ранее данные (Додонова НВ, 1989, Черепанова И Ю , 1999) исследовались более высокие уровни организации языка с применением соответствующих им методов исследования

Лексико-грамматнческий уровень

Определение процентного соотношения слов, представляющих разные части речи Этот уровень организации языка в большей степени связан с общим психическим функционированием, развитием основных психических функций и интеллекта

Лексико-стилистический уровень

Методы контент-анализа (определение психолингвистических коэффициентов) Исследовались следующие показатели коэффициент глагольности, коэффициент пассивного залога глаголов, коэффициент летных местоимений, коэффициент логической связности, коэффициент эмболии, коэффициент словарного разнообразия Этот уровень организации языка в большей степени отражает личностные характеристики

Морфо-сшггаксический уровень

Исследовалось количество слов в тексте (объем речевой продукции), количество предложений, средний размер предложений в словах, процентное соотношение простых и сложных предложений Особенности организации языка на этом уровне отражают специфику актуального состояния личности, эмоциональное состояние

Кроме того, применялась методика ключевых слов и выделения семантических категорий, отражадощих уникальный опыт человека и его субъективный мир Данный метод является экспертным и позволяет определить ключевые слова текста и выделить специфику наиболее важных индивидуальных семантических категорий (Леонтьев Л А , 1999, Петренко В Ф , 1989)

Из каждого текста, полученного в результате устного высказывания, экспертами (врач-психотерапевт, медицинский (клинический) психолог, специалист по

лингвистике) выделялись десять ключевых слов Затем из текстов всех испытуемых каждой из трех групп выделялось по 5 наиболее часто встречающихся ключевых слов Эти ключевые слова располагались в порядке убывания частоты встречаемости в текстах испытуемых данной 1руппы При анализе полученных слов были выделены следующие категории (группы слов, понятий, объединенных одной темой) жизнь, труд, отдых, личные отношения, социальные отношения, общение, долженствование, желание, страдание, удовольствие, достижение, неудача, помощь, собственные положительные качества, собственные отрицательные качества, здоровье, болезнь Таким образом, все кщочевые слова рассматривались с точки зрения принадлежности к одной из вышеописанных категорий

Исследование проводилось дважды у всех больных неврозами при поступлении и по окончании лечения в клинике и однократно у здоровых людей

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (р<0,05)

Для обработки данных по группам испытуемых были использованы только непараметрические статистические методы Решение об отказе от параметрических критериев определения сходства и различия переменных было принято на том основании, что параметры распределения некоторой части переменных (в особенности это относится к группе больных с невротическими расстройствами) имеют значимые силиция от параметров нормального распределения Кроме того, оценки по ряду тестов сравниваются не по стандартной шкале, а по «сырым» баллам, что не позволяет определять такие шкалы как интервальные или шкалы отношений

С целью определения наличия/отсутствия значимых различий по переменным использовались три критерия для двух различных случаев сравнения Для сравнения группы здоровых и группы больных с невротическими расстройствами, а также группы здоровых и группы больных с невротическими расстройствами после проведенного лечения использовались непараметрические критерии определения уровня значимости различий для независимых выборок критерии Манна-Уитни, который являлся основным статистическим критерием для определения сходства/различия данных и критерий Вальда-Вольфовица, который использовался нами как вспомогательное средство проверки уровня значимости различий показателей двух выборок

Сравнение групп больных с невротическими расстройствами до И после лечения проводил ось путем использования непараметрического критерия определения уровня значимости различий для зависимых выборок - Т-критерий Вилкоксо-на, который является наиболее часто используемой альтернативой Меритерия Стьюдента для зависимых выборок Все критерии вычислялись не направленно

Анализ лингвистических категорий, выделенных экспертами из ключевых слов, проводился с использованием кластерного анализа Кластеризации подвергались переменные - лингвистические категории, выделенные группой экспертов при анализе общего массива данных о ведущих маркерах семантики текста испытуемых Данные описаны в бинарной шкале, определяющей наличие/отсутствие конкретной категории в наборе слов-маркеров конкретного испыгуемого Использованы два варианта объединения дашшх метод единичной связи (метод ближнего соседа), эффективный для наиболее точного определения связей между отдельными элементами и метод полной связи, эффективный для изучения структуры групп элемешов

Для установления взаимосвязи между рядом клинико-психологических и психолингвистических показателей был проведен корреляционный анализ При анализе результатов статистический критерий Спирмана использовался как основной, а статистический критерии Кендалла - как дополнительный

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клинико-псйхологическпе и пснхолннгвистическне особенности больных с невротическими расстройствами. Для описания полученных данных приводятся средние значения показателей, а для статистического сравнения и определения уровня значимости данные приводятся в рангах, поскольку при сравнении групп больных с невротическими расстройствами и здоровых использовались непараметрические критерии

Клшшко-пагхологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам значимо отличаются от соответствующих показателей в группе здоровых

Показатели общей невротичности (по данным шкалы Александровича) у больных с невротическими расстройствами достоверно выше, чем у здоровых Более высокие показатели невротичности в группе больных неврозами по сравнению со здоровыми отмечались по всем тринадцати шкалам как по средним значениям, так и по сумме рангов, вычисления которых позволило применить нспараметриче-ские статистические критерии Так, при исследовании по средним величинам, общий показатель шкалы Александровича у больных с невротическими расстройствами составил в баллах 272,56±5,09, а у здоровых - 94,68±7,33, по частным шкалам наибольшее расхождение показателей больных неврозами и здоровых отмечалось по шкалам «фобия» (28,28±1,5 и 6,48±1,01 соответственно), «истерические нарушения» - (22,38±1,28 и 8,1±0,93), «трудности в социальных котакгах» -(20,33±0,86 и 5,56±0,81) При применении статистических критериев на основании исчисления рангов общий показатель невротичности различался как 7209 и 1306

рангов (у больных с невротическими расстройствами и здоровых), что соответствовало показателю статистической достоверности различий р<0,01 По всем остальным шкалам также были констатированы статистические различия как по основному так и по дополнительному критериям, причем наибольшая достоверность различий была обнаружена по шкалам «фобия», «депрессия», «психастенические нарушения» и «неврастенические нарушения», которая даже превышала надежность различий при исследованию общей невротичности - р<0,01

Средние показатели агрессии у больных с невротическими расстройствами несколько выше по шкалам «состояние» и «темперамент» Средние показатели «аутоагрессиии», «гетероагрессии» и «контроля агрессии» у больных с невротическими расстройствами ниже, чем в группе здоровых Показатели по шкалам «черта» и «реакция» у больных с невротическими расстройствами и здоровых практически не отличаются В целом средние показатели в группах больных с невротическими расстройствами и здоровых соответствуют имеющимся нормативам дтя России (Соловьева С Л, 2000) По шкалам теста агрессии достоверные различия выявлены только по вспомогательному критерию Вальда - Вольфовица, поэтому можно говорить только о тенденции В группе больных с невротическими расстройствами выше (на уровне тенденций) показатели по шкалам «аутоагрессия», «гетероагрессия» и «контроль»

Средние показатели теста Эллиса у больных с невротическими расстройствами приближаются к таковым у здоровых Наибольшие различия по средним значениям больных с невротическими расстройствами и здоровых наблюдаются по шкале «катастрофизация» (29,31±0 95 и 30,84±1,19 соответственно) Средние показатели ниже в группе больных неврозами (катастрофизация более выражена, чем ниже величина показателя) При проведении статистического анализа по тесту иррациональных установок Эллиса статистически достоверных отличий у больных с невротическими расстройствами не выявлено

В предыдущих публикациях (Ересько Д Б , Исурина Г Л, Кайдановская Е В и др , 1994, и др ) указывалось, что уровень алекситимии у больных неврозами значительно выше, чем у здоровых лиц (70,1±1,3 и 59,3+1,3 балла соответственно) Данные анализа средних показателей алекситимии у больных с невротическими расстройствами примерно соответствуют полученным ранее Средние значения уровня алекситимии выше у больных с неврот1гческими расстройствами, чем у здоровых - (71,99±0,52 и 56,08±1,25 соответственно) Средние показатели алекситимии в труппе мужчин, страдающих невротическими расстройствами (71,53±0,48) несколько ниже, чем у женщин (72,36±0,51) У здоровых мужчин средние показатели алекситимии (58,3±0,5$) напротив несколько выше, чем у здоровых женщин (54,6±0,53) При применении статистических критериев показатели алекситимии у

больных с невротическими расстройствами достоверно выше чем у здоровых При этом выявляется высокий уровень достоверности (р<0,01) по основному и дополнительному критериям

Особенности психолингвистических показателей у больных с невротическими расстройствами Анализ средних значений психолингвистических показателей больных с невротическими расстройствами показал существенные отличия на разных уровнях организации речи

Средние показатели лексико-грамматического уровня, дающие представление о соотношении отдельных частей речи, в целом соответствуют у больных и здоровых При этом процентное соотношение частей речи подтверждается имеющимися в литературе данными (Додонова Н А , 1989, 1989,Черепанова И Ю, 1996) По средним показателям у больных с невротическим расстройствами несколько выше процентное соотношение местоимений по отношению к другим частям речи (24,78±0,48 - у больных и 22,77±0,54 у здоровых) При применении статистических критериев показатели лсксико-грамчатического уровня больных с невротическими расстройствами достоверно отличаются по количеству местоимений (по сумме рангов 5781,5 - у больных и 2733,5 - у здоровых) Этот показатель достоверно (р<0,01 по основному статистическому критерию) выше у больных По остальным частям речи достоверных отличий не выявляется

Исследование показателей лексико-стилистического уровня (психолингви-стическпх коэффициентов) у больных с невротическим расстройствами выявило существенные отличия Наибольшее расхождение по средним показателям у больных с невротическими расстройствами и здоровых отмечается по коэффициенту пассивного залога (10,16±0,22 и 8,02±0,41 соответственно), коэффициенту эмболии (8,00±0 16 и 5,46±0,15 соответствешю), коэффициенту словарного разнообразия (12,92±0,45 и 13,181:0,56 соответственно) В целом средние величины психолингвистических коэффициентов в группах больных и здоровых соответствуют описанным в литературе нормам (Мийстрик Й, 1988) Коэффициент пассивного залога глаголов достоверно (р<0,01 по обоим статистическим критериям) выше у больных с невротическими расстройствами Коэффициент связности у больных с невротическими расстройствами ниже (р<0,05) только по основному критерию Коэффициент словарного разнообразия также ниже у больных с невротическими расстройствами (р<0,05) по основному критерию Коэффициент эмболии достоверно выше (р<0,05 по основному критерию) у больных с невротическими расстройствами По таким показателям как коэффициент личных местоимений, коэффициент глагольности не удалось выявить достоверных отличий

Средние значения показателей морфо-синтаксического уровня выше у больных с невротическими расстройствами Наибольшие различия отмечаются по ко-

личеству слов (306,25±10,23 у больных, 211,72±7,77 - у здоровых) и по количеству предложений (28,25±0,96 у больных, 20,52±0,71 - здоровых) При исследовании достоверности различия у больных с невротическими расстройствами достоверно выше показатели количества слов и количества предложений (р<0,01 по основному и дополнительному критериям) Средний размер предложений в словах у больных с невротическим расстройствами - 10,88±0,09, у здоровых - 10,4±0,21 Средний размер предложений также выше по сумме рангов у больных (5467 и 3048 соответственно), но достоверность обнаружена только по дополнительному критерию, поэтому можно говорить о тенденции к повышению размера предложений у больных неврозами Средние показатели процентного соотношения простых предложений составили 68,81±0,89 у больных и 73,08±1,1 у здоровых Простых предложений по сумме рангов достоверно (р<0,01 по основному статистическому критерию) больше в группе больных (сумма рангов по данному показателю составила 4677,5 у больных и 3837, 5 у здоровых)

Отличия в организации речи на различных уровнях у больных с невротическими расстройствами по сравнению со здоровыми отражают их психологические особенности, такие как дисгармоничное сочетание тенденций к увеличению числа семантических конструкций при одновременной склонности к излишнему абстрагированию (в речи больных это может соответствовать сравнительно большему числу простых предложений, увеличению количества речевой продукции) Увеличение количества речевой продукции и коэффициента эмболии может также свидетельствовать о большем уровне эмоционального напряжения у больных В речи больных неврозами проявляется и непринятие собственной ответственности (более высокие показатели коэффициента пассивного залога глаголов, большая частота употребления местоимений) Отсутствие достоверных отличии больных с невротическими расстройствами от здоровых по процентному соотношению употребляемых частей речи и коэффициенту связности подчеркивает скорее психологические особенности (чем психические нарушения), присущие невротическим расстройствам, что еще раз подтверждает их психогенный характер

При кластерном анализе ключевых слов методом единичной связи у больных с невротическими расстройствами наибольшая связь обнаруживается между категориями «удовольствие» и «отдых» Расстояние между ними составляет 9 единиц К этой диаде на расстоянии 10 единиц присоединяется категория «здоровье» Далее следуют, в порядке убывания сходства между ними «собственные положительные качества» (11 единиц), «желание» (12 единиц), «долженствование» (14 единиц). К данной группе на таком же расстоянии (14 единиц) присоединяется категория «помощь», далее следуют «достижение» - 15 единиц и категория «неудача» - 16 единиц Группу дополняют категории «труд» (17 единиц), «собственные отрица-

тельные качества» (20 единиц) и «коммуникация» - на расстоянии 21 единица Остальные категории не входят в выраженную группу

Также с помощью кластерного анализа методом полной связи у больных с невротическими расстройствами определяются отдельные группы, включающие связанные, друг с другом категории

1) «отдых», «удовольствие», «здоровье», «собственные положительные качества», «желание», «достижение», «помощь» Диапазон дистанций между членами группы составляет от 9 единиц (пара «отдых»-«удовольствие») до 21 единицы (категория «помощь»)

2) «труд», «долженствование» (21 единица),

3) «собственные отрицательные качества», «неудача» (22 единицы),

4) «коммуникации», «личные отношения» (29 единиц),

5) «болезнь», «страдание» (34 единицы)

В группе здоровых сходство обнаруживается (кластерный анализ методом единичнои связи) между 8 катеюриями из 17. Наиболее выраженное сходство показали категории «здоровье» и «болезнь» - расстояние составляет 1 единицу Они образуют группу с категориями «неудачи» (2 единицы), «долженствование» (5 единиц), «желание» (7 единиц), «отдых» (8 единиц), «помощь» (9 единиц), «собственные огрицательные качества» (11 единиц)

При анализе методом полной связи распределение категории происходит следующим образом

1) «собственные положительные качества», «собственные отрицательные качества» (18 единиц),

2) «болезнь», «здоровье», «неудача», «долженствование», «отдых», «желание», «помощь» Минимальная дистанция в группе отмечается между категориями «болезнь» - «здоровье», а максимальная (17 единиц) для категории «помощь»,

3) «труд», «социальные отношения» (15 единиц)

Сравнение двух исследованных групп (больные неврозами и здоровые) позволило выделить два типа отмеченных феноменов 1) структурные семантические особенности количество категорий, связанных между собой у группы пациентов с невротическими расстройствами - 12, а у группы здоровых - 8 Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (5 и 3 соответственно), 2) содержательные характеристики семантических категорий у больных «собственные отрицательные качества» ассоциированы с категорией «неудача», а у здоровых имеет место тесная диада «собственные положительные качества» - «собственные отрицательные качества» У здоровых категория «труд», ассоциирована с категорией «социальные отношения», которая в семантических группах пациентов отсутствует вовсе (у больных «труд» связан с «долженствованием») У здоровых, кроме того,

не значима категория «страдание», а у больных она связана с категорией «болезнь» У здоровых «болезнь» во-первых, входит в большую плотную группу, во-вторых, тесно связана с категорией «здоровье» У пациентов с неврозами в поле субъективной значимости попадает группа «коммуникации» - «личные отношения», в то время, как в группе здоровых данные категории не значимы

Возможно, мы сталкиваемся с существенной особенностью, характерной именно для невроза появление «проблемной зоны», связанной с межличностными отношениями с одновременным разрывом семантических связей в ней и замещением изначальных объектов категорией «болезнь»

Динамика клшшко-психологических и психолиигвнстических показателей у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии Приводятся средние значения показателей, а для статистического сравнения и определения уровня значимости приводится сумма рангов, либо число изменившихся рангов

Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам после лечения отличаются от соответствующих показателей до лечения

Средние показатели общей невротичности и показатели по всем шкалам (по данным шкалы Александровича) после лечения снижаются Так, средний показатель общей невротичности у больных после лечения составляет 187,14±5,32, а до лечения 272,56±5,09 Наиболее выраженное снижение средних показателей у больных после лечения отмечается по шкалам «фобии» (17,31±0,95 и 28,28±1,5 соответственно), «дереализация» (4,45±0,48 и 8,0310,68) При этом средние показатели невротичности по всем шкалам остаются более высокими, чем соответствующие показатели у здоровых Так, общая невротичность у больных с невротическими расстройствами после лечения - 187,14±5,32, а у здоровых - 94,68±7,33 Наибольшее расхождение средних показателей у больных после лечения и здоровых отмечается по шкалам «нарушение сна» (11,71±0,71 и 6,7±0,81 соответственно), «навязчивости» (10,64±1,03 и 4,36±0,88 соответственно), «трудности в социальных контактах» (15,45±0,62 и 5,56±0,81 соответственно) При статистическом анализе показатели невротичности достоверно снижаются после проведенного лечения При сравнении показателей невротичности до и после проведенного лечения снижение отмечается по всем шкалам с высоким уровнем достоверности (р<0,01) При сравнении групп здоровых и больных после лечения отмечаются достоверные различия - показатели невротичности выше в группе больных с невротическими расстройствами после лечения (достоверность р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям)

Полученные при использовании опросника Спилбергера (8ТАХ1), у больных после лечения средние показатели агрессии ниже, чем до лечения по шкалам «состояние» (10,86±0,11 и 11,18±0,15 соответственно), «гетероагрессия» (14,89±0,38 и 15,25±0,42), «контроль» (19,39±0,37 и 20,4410,41) При применении статистических критериев обнаруживаются достоверные изменения По шкалам «состояние», «контроль» при сравнении с группой больных неврозами до лечения отмечается снижение значений (р<0,05) По шкале «гетроагрессия» статистически достоверных изменений не получено В тоже время отмечается увеличение средних показателей по шкалам «темперамент» (9,35±0,24 и 8,25±0,26 соответственно), «реакция» (9,21±0,25 и 8,68±0,25) При применении статистических критериев по шкалам «темперамент»!! «реакция» отмечается повышение показателей (р<0,05) Средние показатели по шкалам «аутоагрессия» и «состояние» практически не изменяются после проведенного лечения, что подтверждается отсутствием статистически достоверного уровня изменений При сравнении больных с невротическими расстройствами после лечения и здоровых статистически достоверные различия (р<0,01 по основному критерию) обнаруживаются по шкале «темперамент», показатели которой выше у больных с невротическими расстройствами ( по сумме рангов 5968,5 и 2546,5 соответственно)

После лечения средние показатели теста Эллиса остались практически неизменными по всем шкалам Также не установлено статистически достоверных различии между показателями теста Эллиса в группе больных после лечения и здоровых

Средние показатели алексигимии после лечения снижаются (до лечения уровень алекситимии составляет 71,99Л),52, после лечения - 69,74±0,41) Снижение средних показателей алекситимии после лечения отмечается в группах мужчин (71,53^0,48 и 69,39±0,32 соответственно) и женщин (72,36±0,51 и 70,02±0,44) Применение статистических критериев подтверждает достоверное снижение (р<0,01) показателей алекситимии после лечения При сравнении соответствующих показателей с группой здоровых отмечаются достоверные различия (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям), так как несмогря на снижение показателя алекситимии, он не достигает уровня здоровых

Динамика психолингвистических показателей в процессе психотерапии При анализе психолингвистических показателей после проведенного лечения в группе больных с невротическими расстройствами обнаруживаются изменения на всех рассматриваемых уровнях организации речи

Показатели лексико-грамматического уровня после лечения по средним значениям практически не изменяются Происходит некоторое повышение среднего показателя количества глаголов после лечения (18,22±0,26) по сравнению с боль-

ными до лечения (17,77±0,26) При использовании статистических критериев обнаруживается достоверное (р<0,01 ) увеличение количества глаголов по отношению к другим частям речи Анализ изменений других частей речи после проведенной терапии достоверных различий не выявляет У больных после терапии в сравнении со здоровыми показатель количества местоимений остается достоверно более высокий, как и до лечения (р<0,01 по основному критерию)

Показатели лексико-стилистического уровня у больных с невротическим расстройствами после лечения по средним значениям изменяются значительно В частности коэффициент глагольности выше после лечения (0,45±0,24), чем до него (0,36±0,01) При использование статистических критериев отмечается достоверное повышение рангов данного показателя (р<0,01) Повышение коэффициента глагольности определяется увеличением в речи слов, обозначающих действие (глаголы, деепричастия) Увеличение коэффициента глагольности в литературе часто связывается с повышением активности, готовности к действиям, что применительно к больным с невротическим расстройствами может отражать намерение более активных действии по разрешению существующих трудностей Коэффициент пассивного залога глаголов после лечения достоверно не изменяется, но можно говорить о тенденции к понижению (средняя величина показателя посте лечения составляет 9,19±0,22, а до лечения - 8,96±0,22) Средние значения коэффициента личных местоимений незначительно увеличиваются после лечения (4,43±0,2 — после лечения и 4,33±0,21 - до лечения), однако при использовании статистических критериев обнаруживается достоверное повышение (р<0,05) в группе больных с невротическими расстройствами после лечения Эго лингвистическое изменение может свидетельствовать о позитивной динамике такой характеристики личности как самооценка Средние значения коэффициентов связности (0,73±0,01 - после лечения, и 0,62±0,02 - до лечения) и словарного разнообразия (13,22±0,44 - после лечения и 12,92±0,45 - до лечения) также изменяются после проведенно1 о лечения Коэффициент связности после терапии достоверно (р<0,01 ) увеличивается, что говорит об изменении такого важною показателя речи как лопгческая связность Косвенно, по мнению психолингвистов, этот коэффициент свидетельствует об активизации пассивного словарного запаса Коэфиициент словарного разнообразия достоверно (р<0,01) увеличивается после проведешюй терапии Средний показатель коэффициента эмболии после терапии (6,08±0,12) снижается по сравнению с таковым до лечения (8,00±0,16), что подтверждается достоверным снижением рангов при использовании статистических критериев (р<0,001) Коэффициент эмболии прямо пропорционален уровшо эмоционального напряжения, и его снижение может быть связано с эмоциональной поддержкой, эмоциональным отреагированием и снижением эмоционального напряжения после проведенного лечения, другой

стороной динамики этого показателя может быть отражение актуализации вербальной стороны интеллекта

При сравнении полученных данных с соответствующими психолингвистическими коэффициентами здоровых отмечаются достоверные различия (р<0,01) по коэффициенту глагольности - он выше в группе больных после лечения По данному показателю выявляется высокии уровень достоверности различий по основному и дополнительным статистическим критериям Коэффициент пассивного залога достоверно выше у больных после лечения (р<0,01) Коэффициент эмболии (неспособность подобрать слова, сложность с выражением собственной мысли, эмоциональное напряжение) также достоверно выше в группе больных после терапии, чем у здоровых (р<0,05) По остальным психолингвистическим показателям этого уровня достоверных различий с группой здоровых не выявлено

На морфо - синтаксическом уровне организации речи у больных с невротическими расстройствами после лечения снижаются средние показатели количества слов (306,25±10,25 - до лечения, 264,90±8,3 - после лечения) и количества предложений (28,25±0,96 и 24,28±0,78 соответственно) При анализе с использованием статистических критериев для зависимых групп отмечается достоверное сниженйе вышеуказанных показателей (р<0,01 по Т- критерию Вилкоксона) Показатель среднего размера предложений у больных до лечения практически не отличается от такового после лечения (10,98±0,09 и 10,88±0,09 соответственно) При анализе средних показателей простых предложений отмечается их снижение после лечения (68,81±0,89 - до лечения и 66, 74±0,7 после лечения) Снижение средних показателей соответствует статистической достоверности изменения рангов (р<0,01 по Т-критерию Вилкоксона) По показателю среднего размера предложений достоверных изменений не отмечено При сравнении полученных данных с группой здоровых выявляются достоверно (р<0,01) ботее высокие показатели количества слов, предложений и простых предложений в 1руппе больных после лечения, которые, несмотря на их изменения, не достигают уровня здоровых

Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике после курса лечения, которая отражается в исчезновении достоверных различий со здоровыми по ряду психолингвистических коэффициентов В то же время отдельные психолингвистические показатели у больных неврозами после лечения отличаются от здоровых, что может говорить о сохранении своеобразных психологических особенностей, присущих пациентам с невротическими расстройствами

При кластерном анализе ключевых слов больных с невротическими расстройствами после лечения методом единичной связи наибольшая связь (4 единицы), обнаруживается между категориями «отдых» и «долженствования» Почти такую же плотную диаду - 5 единиц образуют категории «неудачи» и «собственные

отрицательные качества» Расстояние между данными парами составляет 7 единиц На расстоянии 14 единиц к ним присоединяется категория «удовольствия»

Остальные категории, (в порядке убывания сходства) - «здоровье» (17 единиц), «труд» (18 единиц), «желания» - 19 единиц

Кластерный анализ ключевых слов методом полной связи позволил выделить две отдельные группы

1) «отдых», «долженствование», «неудачи», «собственные отрицательные качества», «удовольствия», «здоровье», «желание» Минимальные расстояния отмечены в диадах «отдых»-«долженствование» (4 единицы) и «неудачи»-«собственные отрицательные качества» (5 единиц), максимальное в этой группе расстояние зафиксировано для категории «желание» (25 единиц)

2) «достижения», «собственные положительные качества» (26 единиц).

Таким образом, количество категорий, связанных между собой, в группе

больных неврозами после проведенного лечения наименьшее из всех трех обследованных групп - 5 из 17 Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (после проведенного лечения - 2, у больных до лечения - 5, а у здоровых -3) Кроме того, можно отмстить и различия по степени плотности групп у пациентов после лечения она выше, чем в группе пациентов до лечения, однако, не достигает уровня здоровых Сравнивая все три группы по данным показателям, можно предположить, что уменьшение количества субъективно значимых категорий, используемых для построения когнитивных схем, упрощает процесс принятия решений У больных неврозами количество субъективно значимых категорий самое большое, что может приводить к трудностям в этой сфере После проведенного лечения из поля субъективной значимости пропадают такие смысловые категории как «болезнь» и «страдание», что может свидетельствовать об изменении значимости этой темы

Исследовалась также динамика психолингвистических показателей отдельно в группах с различными формами невротических расстройств, мотивацией к психотерапии при поступлении в клинику

Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей Исследовались изменения психолингвистических показателей отдельно по трем группам с основными формами невротических расстройств (невроз навязчивых состояний, неврастения, истерический невроз) По таким показателям как количество слов и количество предложений наблюдается достоверное (р<0,01) снижение во всех трех группах после проведенного лечения Средний размер предложений в словах достоверно (р<0,01) понижается в группе больных с неврозом навязчивых состояний (ННС) и повышается (р<0,01) в группах больных с неврастенией (Н) и истерическим невро-

зом (ИН) Показатель местоимений достоверно снижается в труппе больных 11НС, в других группах достоверных изменении не выявляется Коэффициент глагольности достоверно (р<0,01) повышается в группах больных с неврастенией и истерическим неврозом, в группе больных с ННС можно говорить только о тенденции к его повышению Коэффициент пассивного залога достоверно снижается в группах с Н и ИН (р<0,01) Коэффициент связности достоверно (р<0,01) повышается в группах с ННС и Н, в группе с ИН имеется тенденция к повышению, но статистически достоверных изменений не выявлено Коэффициент эмболии достоверно снижается во всех трех группах после проведенного лечения Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах больных с Н, при этом в группе больных с ИН и ННС отмечается тенденция к повышению данного показателе В целом можно отметить что наименьшее изменение психолингвистических показателей ошечалось в группе с ННС Изменения психолингвистических показателей, характерные для всей группы больных с невротическими расстройствами в целом, наиболее ярко проявлялись в группе больных с неврастенией

В группах с разными типами мотивации к психотерапии также имеются особенности динамики психолингвистических показателей Всего выделены четыре группы по ведущему типу мотивации к психотерапии мотивация на инсайт, мотивация на изменение поведения, мотивация на симптоматическое улучшение, и мотивация на получение вторичной выгоды (рентная) или иная, включая пассивную позицию Показатели количества слов и количества предложений достоверно (р<0,01) увеличиваются во всех группах Количество простых предложений достоверно (р<0,05) снижается только в группе с мотивацией на изменение поведения В остальных группах можно говорить о тенденции к повышению В группе с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное понижение количества глаголов (р<0,01) Коэффициент эмболии достоверно понижается во всех группах Коэффициент связности и коэффициент глагольности повышаются во всех группах, кроме группы с мотивацией на получение вторичной выгоды В последней не обнаруживается достоверных изменений Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения В группах с мотивацией па симптоматическое улучшите и на получение вторичной выгоды достоверных изменений по этому показателю не выявляется Таким образом, в наименьшей степени изменения психолингвистических показателей отмечались в группе с рентной или пассивной мотивацией в отличии от групп с другими типами мотивации

По результатам лечения все больные с невротическими расстройствами были разделены на три группы полное выздоровление, частичное улучшение, отсутствие изменений или ухудшение По показателям количества слов и количества

предложений, коэффициенту глагольности отмечается достоверное повышение во всех группах Показатель простых предложений достоверно понижается в группах с выздоровлением или с частичным улучшением Количество глаголов достоверно выше во второй и третьей группах Коэффициент личных местоимений достоверно повышается только во второй группе Коэффициенты связности, словарного разнообразия достоверно повышаются в первой и второй группах Коэффициент эмболии достоверно снижается в первой и второй группах

По характеру проводимой терапии было выделено три группы 1) больные, получавшие индивидуальную психотерапии), 2) - групповую и индивидуальную и 3) группа больных, получавшая кроме психотерапии и биологическую терапию При анализе психолингвистических показателей отмечается достоверное повышение количества простых предложений и коэффициента личных местоимений во второй и третьей группах У больных, получавших только индивидуальную психотерапию, достоверных изменений этих показателей не выявлено

Клинпко-лингвистические особенности больных с невротическими расстройствами. Для установления связи между клинико-психологическими и психолингвистическими показателями был проведен корреляционный анализ При анализе результатов статистический критерий Спирмана использовался как основной, а статистический критерий Кендалла как дополнительный При анализе результатов выявлены следующие корреляции

Ряд показателей шкалы Е Александровича взаимосвязан с психолингвистическими показателями «Общая невротичность» с высоким уровнем достоверности (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям) корреллиру-ет с количеством слов и количеством предложений «Беспокойство» достоверно коррелируют со средним размером предложений «Нарушение сна» дает достоверные корреляции с количеством слов, количеством предложений, средним размером предложения, коэффициентом связности Показатели по шкале «истерия» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений Показатели по шкале «неврастенические нарушения» достоверно коррелируют с коэффициентом словарного разнообразия «Сексуальные нарушения» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений «Дереализация» достоверна коррелирует с процентным соотношением простых предложений «Навязчивости» достоверно коррелируют с коэффициентом связности Таким образом, можно говорить о наличии у больных с невротическими расстройствами клинико-лингвистических особенностей

Показатели шкал агрессии у больных с невротическими расстройствами коррелируют с рядом психолингвистических характеристик Установлена достоверная связь (р<0,01 по основному и дополнительному статистическим критериям) между

«темпераментом» и процентным отношением простых предложений, «аутоагреси-ей» и коэффициентом логической связности, шкалой «гетсроагрессией» и процентным отношением простых предложении, «контролем» и коэффициентом пассивного залога

Показатели теста Эллиса достоверно (р<0,05 по основному и дополнительному статистическим критериям) коррелируют с психолингвистичсскими характеристиками выявлена корреляция между «катастрофизацией» и коэффициентом связности, «низкой фрустрационной толерантностью» и коэффициентом личных местоимении, «низкой фрустрацшшой толерантностью» и коэффициентом эмболии

Обнаружена достоверная (р<0,05 по основному и дополнительному статистическим критериям) корреляция между показателями алекситимии и количеством глаголов

Возможности применения психолингвистическнх показателей для оценки особенностей невротических расстройств и их динамики в процессе психотерапии Учитывая полученные данные, использование психолингвистических показателей возможно для диагностики невротических расстройств и оценки их динамики в процессе психотерапии

Наиболее перспективными для анализа представляются более высокие уровни организации речи, т к даже на лексико-грамматическом уровне отмечаются только небольшие различия со здоровыми Наиболее достоверными для использования являются следующие нсихолингаистические показатели количества слов и количества предложений, процентное соотношение простых предложений, которые у больных с невротическими расстройствами выше, чем в группе здоровых Дополнительным показателем является количество местоимении (выше у больных с невротическими расстройствами) Наиболее достоверными психолингвистическими коэффициентами для больных с невротическими расстройствами являются коэффициент пассивного залога и коэффициент эмболии (выше у больных с невротическими расстройствами) Дополнительными при обследовании могут быть коэффициенты логической связности и словарного разнообразия (ниже у больных с невротическими расстройствами)

Анализ методом ключевых слов показал, что наиболее характерной особенностью больных с невротическими расстройствами является связь между собой категорий «болезнь» и «страдание», высокая субъективная значимость категории «личные отношения» Характерным для пациентов с невротическими расстройствами является большее количество субъективно значимых категорий

При оценке динамики психолингвистических показателей после лечения наиболее значимыми являются количество слов, количество предложений, про-

центиос соотношение простых предложений Все эти показатели достоверно уменьшаются после проведенного лечения Важным для оценки динамики является общее повышение количества гчаголов и коэффициента глагольности - происходит их повышение после лечения Высокий уровень достоверности для оценки динамики показали коэффициент связности (увеличивается после лечения), коэффициент словарного разнообразия (увеличивается после лечения), коэффициент эмболии (уменьшается после лечения) Коэффициент личных местоимений может служить дополнительным критерием (степень достоверности меньше) - происходит его увеличение в процессе лечения

Для больных с рентной мотивацией и пассивной позицией наиболее специфичными оказались коэффициенты связности, глагольности, словарного разнообразия Эти коэффициенты в группе больных с таким типом мотивации не показали достоверного повышения после проведенного лечения Дополнительным показателем может являться количество глаголов, которое снижается после лечения в группе больных с рентной мотивацией

По результатам лечения наиболее достоверным является процентное соотношения Простых предложений, которое понижается при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики Такие показатели как коэффициент связности и коэффициент словарного разнообразия повышаются при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики Дополнительным при анализе динамики лингвистических характеристик может быть коэффициент эмболии, который снижается при выздоровлении или улучшении у больных с невротическими расстройствами

При анализе методом ключевых слов существенным в динамике показателей после лечения является уменьшение количества субъективно значимых категорий, увеличение плотности выраженных групп, а также исчезновение из поля субъективной значимости категорий «болезнь» и «страдание»

ВЫВОДЫ

1 Для речи больных с невротическими расстройствами типичны лингвистические особенности, которые отражают ее структурные характеристики и определяются морфо-сиптаксическим, лексико-грамматическим, лексико-стилистическим уровнями организации языка, а также особенностями семантической организации его понятийной структуры

2 Сравнение психолингвистических характеристик речи больных с невротическими расстройствами с речью здоровых лиц показало, что большая специфичность отличий речи больных с невротическими расстройствами касается более высоких уровней организации языка (лексико-стилистический и морфо-

синтаксический), а также специфики семантической понятийной структуры, значительно в большей степени отражающих специфику невротического состояния При этом другие уровни организации языка (лексико-грамматический) в меньшей степени отражают возникновение и динамику невротического состояния

3 Динамика речи у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии характеризуется высокой специфической и неспецифической чувствительностью ряда психолингвистических показателей, а также особенностей семантической организации понятийной структуры к изменению их клинического состояния и динамике выздоровления, ряду клинико-психологических проявлений, отражающих изменение невротического состояния (таких как уровни невротично-сти, алекситимии, агрессии), а также специфики мотивации к проводимой психотерапии

3 1 У больных с невротическими расстройствами после проведенной психотерапии на морфо-синтаксическом уровне отмечено достоверное снижение количества слов, предложений и простых предложений, па лексико-стилистическом уровне - повышение коэффициента глагольности (связанного с активностью, готовностью к действиям), коэффициента личных местоимений, коэффициента связности (отражающего актуализацию пассивного словарного запаса), снижение коэффициента эмболии (прямо пропорционального эмоциональному напряжению), на лексико-грамматическом уровне - достоверно большая частота использования глаюлов, чем других частей речи

3 2 При сравнении психолингвистических характеристик речи больных неврозами после лечения и здоровых установлено, что коэффициент глагольности достоверно выше в группе больных после лечения Также как и у больных до лечения выше остаются показатели количества слов, количества предложений, простых предложений, коэффициентов пассивного залога глаголов и эмболии Другие психолингвистические коэффициенты достоверных различий с группой здоровых не выявляют, что свидетельствует об определенной тенденции к нормализации речи больных с неврозами после лечения

3 3 Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей, отражающих в частности снижение при всех клинических типах неврозов показателей количества слов, предложений, коэффициента эмболии, увеличение размера предложения в словах и снижение показателя местоимении при неврозе навязчивых состояний, уменьшение количества слов и предложений, коэффициента пассивного залога, увеличение коэффициента глагольности при неврастении и истерическом неврозе

3 4В группах с разными типами мотивации к психотерапии также выявлены особенности динамики психолингвистических показателей, у пациентов с мотива-

дней на получение вторичной выгоды происходит достоверное уменьшение в речи глаголов и коэффициента глагольности, в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения - повышение коэффициента словарно! о разнообразия

3 5 Установлены различия психолингвистических характеристик речи в зависимости от результата проведенной психотерапии, при выраженном улучшении и выздоровлении отмечается увеличение коэффициентов связности и словарного разнообразия

3 6 Наиболее выраженные психолингвистические изменения выявлены у пациентов, прошедших индивидуальную или групповую психотерапию в сочетании с биологической терапией, по сравнешно с больными, которым проводилась только индивидуальная психотерапия, что может свидетельствовать о большей эффективности комплексных программ лечения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре

4 В результате проведенного исследования обнаружена связь между рядом клинических и клинико-психологпческих характеристик, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невротическими расстройствами, а также особенностями клинической динамике с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими проявлениями невротических расстройств в динамике

5 Ряд психолингвистических особенностей, выявленных у больных с невротическими расстройствами, могут рассматриваться в качестве маркеров основных клинических и клинико-психологических характеристик, поскольку в большей степени, чем другие психолингвистические показатели отражают особенности клинической динамики в процессе психотерапии К их числу могут быть отнесены количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений, коэффициент пассивного залога глаголов, коэффициент связности, коэффициент эмболии, коэффициент словарного разнообразия

6 Изучение особенностей языковой организации у больных с невротическими расстройствами позволит разработать специальные диагностические инструменты для использовании в клинической диагностике невротических состояний, оценки мотивации к предстоящему лечению, динамики невротических состояний в процессе психотерапии и эффективности психотерапии, а связь психотерапевтической динамики лингвистических показателей с клиническими и клинико-психологическими характеристиками требует анализа их специфики при проведении психотерапии и разработки методик, ориентированных на психотерапевтическое воздействие на языковые явления

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Ремесло, МБ О психолишвистичсском подходе в психотерапии / МБ Ремесло // Психическое здоровье Санкт-Петербург - 2000 Материалы конференции -СПб, 2000 - С 215-217

2 Ремесло, М Б К вопросу об организации психолингвистического исследования /МБ Ремесло, Р К Назыров, Е И Юданова // Интегративная медицина новое содержание и перспективы развития - СПб , 2002 - С 64 -71

3 Ремесло, МБ Изменение психолингвист ических характеристик у больных неврозами в процессе психотерапии /МБ Ремесло // Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической пауки и практики Материалы научно-практической конференции молодых ученых (Бехтеревские Ч1еиия) - СПб, 2004 - С 189-193

4 Ремесло, МБ Возможности применения психолингвистических показателей для определения мотивации к психотерапии у больных невротическими расстройствами /МБ Ремесло //Психиагрические аспекты общемедицинской практики Сборник тезисов научной конференции с международным участием ,26-27 мая 2005 г - СПб, 2005 -С 29

5 Ремесло, МБ О взаимосвязи психолингвистических особенностей речи больных неврозами и специфики внутриличностного конфликта / МБ Ремесло, Л П Ферапонтова // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины Сборник тезисов конференции с международным участием, 15- 17 февраля 2006 г - СПб, 2006 -С 53-54

6 Ремесло, М Б Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии /МБ Ремесло // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им ВМ Бехтерева -2007 -№2 -С 18-23

Ремесло М Б Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе терапии Автореф дисс каид мед наук / ГУ СПб НИПНИ им В М Бехтерева Росздрава - СПб , 2007 - 25 с

Подписано в печать 19 04 2007 Формат 60x84/16 Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб ПИПНИ им В М,Бехтерева Печать ризографическая Заказ № 93 Тираж 100 экз

Типография СПб НИПНИ им В М Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева д 3, тел 365-20-80

Актуальность проблемы. Дальнейшее развитие психотерапии предполагает создание более совершенных интегративных психотерапевтических программ для лечения больных с невротическими расстройствами, совмещающих в себе методические компоненты динамического, поведенческого и гуманистических подходов (Ташлыков В.А., 1984; Карвасарский Б.Д. 1985; Абабков В.А., 1992; Исурина Г.Л., 1995; Назыров Р.К., 2003; Кулаков С.А., 2004, и др.).

Для решения подобных задач в истории современной психотерапии привлекались различные интегрирующие концепции, основанные на философских, методологических, мировоззренческих или технологических теориях. Современный этап развития гуманитарных наук предлагает новый аспект рассмотрения человеческого страдания с учетом достижений наук о языке и, в первую очередь, лингвистики, иарратологии и семантики. В психотерапию интегрируются знания из других областей науки (психолингвистики, семиотики, общего языкознания). Интеграции медицинского и гуманитарного знания в психотерапию способствуют отечественные концепции языковой природы сознания JL С. Выготского (1956), А.Н. Леонтьева (1977), В.Ф. Петренко (1988), А.Р. Лурия(1998).

При всем разнообразии концепций и подходов к психотерапии психических расстройств, в том числе неврозов, основные методы воздействия психотерапии реализуются через языковое общение (Платонов К.И., 1957; Мяси-щев В.Н., 1960; Бурно М.Е., 1989; Карвасарский Б.Д., 1990; Александров А.А., 1997; Russel R., 1987; Curtis Н., 1991, и др.).

Лингвистические аспекты психотерапии остаются областями мало разработанными и незнакомыми большинству психотерапевтов. Декларативность определения психотерапии как прежде всего речевой (языковой) терапии связана с отсутствием научной лингвистической базы у большинства психотерапевтических методов (Черепанова И.Ю., 1996; Леонтьев А.А., 1999).

В настоящее время исследования языковых явлений в клинике больных неврозами немногочисленны (Додонова Н.А.Д989; Казанская А.В., 1996; Ко-рабельникова ЕА., 1997; Abrams S., 1984; Mishara A.L., 1995). Существующие исследования не в полной мере учитывают современные методологические принципы изучения языка, достижения динамической лингвистики, предполагающие изучение языковых явлений в динамике, на различных уровнях его организации. В последнее время ряд лингвистов отмечают необходимость динамического подхода к языку и введение в рассмотрение лингвистики языковой личности как равноправного объекта изучения (Караулов Н.И., 1987; Калина Н.Ф., 1997).

Применение различных методов психотерапии, представляющих собой преимущественно речевые практики, позволяет предположить, что динамика лингвистических характеристик речи больных в процессе психотерапии в определенной мере связанна с клинико-психологическими феноменами.

Анализ лингвистической динамики больных с невротическими расстройствами в результате применения психотерапевтических методов может стать прикладной моделью изучения клинической динамики психических расстройств вне частных теоретических описаний психотерапевтических методов.

Эти данные могут иметь значение для повышения эффективности деятельности психотерапевтических учреждений при проведении профилактических мероприятий, лечении и реабилитации (Чуркин А.А., 1995; Назыров Р.К., 2005).

В связи с теоретическим и прикладным значением указанных вопросов дальнейшее их изучение представляется весьма актуальным.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является изучение клинико-лингвистических характеристик больных неврозами и их динамики под влиянием психотерапии.

Задачи исследования. Достижение этой цели потребовало решения следующих задач:

1. Изучение структурной организации и особенностей лингвистических ') характеристик речи больных неврозами.

2. Исследование динамики лингвистических особенностей речи больных неврозами в процессе психотерапии.

3. Установление взаимосвязи лингвистических особенностей речи больных с различными формами неврозов и клинико-психологических характеристик.

4. Выявление лингвистических маркеров основных клинических и клинико-психологических характеристик больных неврозами.

Научная новизна. Впервые в медицинской практике лингвистические особенности больных неврозами исследованы с использованием комплекса методов, позволяющих изучить речь больных невротическими расстройствами на разных уровнях организации языка. Впервые исследована динамика психолингвистических показателей при проведении психотерапии. Определена связь психолингвистических показателей и их динамики с видом невротического расстройства, начальной мотивацией к психотерапии, методами и результатами лечения. Эти данные намечают пути повышения эффективности психотерапевтических и психопрофилактических мероприятий при неврозах.

Практическая ценность работы. Значение данного исследования состоит в использовании лингвистических особенностей больных неврозами в психотерапевтической практике и возможности более широкого учета лингвистических закономерностей в психотерапии, в частности, для определения мотивации к психотерапии, типа интрапсихической проблематики, особенностей клинико-психологических характеристик больных неврозами. На основании полученных данных возможна разработка психотерапевтических методик, ориентированных на языковые явления.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Больные неврозами характеризуются психолингвистическими особенностями по сравнению со здоровыми людьми, которые проявляются в устной речи.

2. Имеется связь между клинико-психологическими и психолингвистическими особенностями больных.

3. Психолингвистические характеристики больных неврозами изменяются после проведенной психотерапии, что отражает их связь с динамикой соответствующих клинических и клинико-психологических показателей.

Формы внедрения. Материалы диссертации внедрены в практику работы отделения неврозов и психотерапии и отделения внебольничной психотерапии и реабилитации Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, используются в программах послевузовской специализации по психотерапии и медицинской (клинической) психологии в Учебном центре Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, последипломной подготовке психотерапевтов на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных печатных работах, список которых приводится в конце автореферата. Основные положения диссертации обсуждались на научно-практической конференции молодых ученых «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики (Бехтеревские чтения)» (Санкт-Петербург, 28 февраля - 1 марта 2002 г.), на-учно-пракгической конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (Санкт-Петербург, 26 - 27 мая 2005 г.), научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 15-17 февраля 2006 г.).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, изложенных на 161 странице машинописного текста, содержит 24 таблицы и приложение. Указатель литературы включает 164 отечественных и 52 иностранных источников.

ВЫВОДЫ

1. Для речи больных с невротическими расстройствами типичны лингвистические особенности, которые отражают ее структурные характеристики и определяются морфо-синтаксическим, лексико-грамматическим, лексико-стилистическим уровнями организации языка, а также особенностями семантической организации его понятийной структуры.

2. Сравнение психолингвистических характеристик речи больных с невротическими расстройствами с речью здоровых лиц показало, что большая специфичность отличий речи больных с невротическими расстройствами касается более высоких уровней организации языка (лексико-стилистический и морфо-синтаксический), а также специфики семантической понятийной структуры, значительно в большей степени отражающих специфику невротического состояния. При этом другие уровни организации языка (лексико-грамматический) в меньшей степени отражают возникновение и динамику невротического состояния.

3. Динамика речи у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии характеризуется высокой специфической и неспецифической чувствительностью ряда психолингвистических показателей, а также особенностей семантической организации понятийной структуры к изменению их клинического состояния и динамике выздоровления, ряду клинико-психологических проявлений, отражающих изменение невротического состояния (таких как уровни невротичности, алекситимии, агрессии), а также специфики мотивации к проводимой психотерапии.

3.1. У больных с невротическими расстройствами после проведенной психотерапии на морфо-синтаксическом уровне отмечено достоверное снижение количества слов, предложений и простых предложений; на лексико-стилистическом уровне — повышение коэффициента глагольности (связанного с активностью, готовностью к действиям), коэффициента личных местоимений, коэффициента связности (отражающего актуализацию пассивного еловарного запаса), снижение коэффициента эмболии (прямо пропорционального эмоциональному напряжению); на лексико-грамматическом уровне - достоверно большая частота использования глаголов, чем других частей речи.

3.2. При сравнении психолингвистических характеристик речи больных неврозами после лечения и здоровых установлено, что коэффициент глагольности достоверно выше в группе больных после лечения. Также как и у больных до лечения выше остаются показатели количества слов, количества предложений, простых предложений, коэффициентов пассивного залога глаголов и эмболии; Другие психолингвистические коэффициенты достоверных различий с группой здоровых не выявляют, что свидетельствует об определенной тенденции к нормализации речи больных с неврозами после лечения.

3.3. Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей, отражающих в частности снижение при всех клинических типах неврозов показателей количества слов, предложений, коэффициента эмболии; увеличение размера предложения в словах и снижение показателя местоимений при неврозе навязчивых состояний; уменьшение количества слов и предложений, коэффициента пассивного залога, увеличение коэффициента глагольности при неврастении и истерическом неврозе.

3.4. В группах с разными типами мотивации к психотерапии также выявлены особенности динамики психолингвистических показателей; у пациентов с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное уменьшение в речи глаголов и коэффициента глагольности; в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения - повышение коэффициента словарного разнообразия.

3.5. Установлены различия психолингвистических характеристик речи в зависимости от результата проведенной психотерапии; при выраженном улучшении и выздоровлении отмечается увеличение коэффициентов связности и словарного разнообразия.

3.6. Наиболее выраженные психолингвистические изменения выявлены у пациентов, прошедших индивидуальную или групповую психотерапию в сочетании с биологической терапией, по сравнению с больными, которым проводилась только индивидуальная психотерапия, что может свидетельствовать о большей эффективности комплексных программ лечения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.

4. В результате проведенного исследования обнаружена связь между рядом клинических и клинико-психологических характеристик, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невротическими расстройствами, а также особенностями клинической динамики с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими проявлениями невротических расстройств в динамике.

5. Ряд психолингвистических особенностей, выявленных у больных с невротическими расстройствами, могут рассматриваться в качестве маркеров основных клинических и клинико-психологических характеристик, поскольку в большей степени, чем другие психолингвистические показатели отражают особенности клинической динамики в процессе психотерапии. К их числу могут быть отнесены количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений, коэффициент пассивного залога глаголов, коэффициент связности, коэффициент эмболии, коэффициент словарного разнообразия.

6. Изучение особенностей языковой организации у больных с невротическими расстройствами позволит разработать специальные диагностические инструменты для использовании в клинической диагностике невротических состояний, оценки мотивации к предстоящему лечению, динамики невротических состояний в процессе психотерапии и эффективности психотерапии, а связь психотерапевтической динамики лингвистических показателей с клиническими и клинико-психологическими характеристиками требует анализа их специфики при проведении психотерапии и разработки методик, ориентированных на психотерапевтическое воздействие на языковые явления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведено обследование 80 больных неврозами (36 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 18 до 62 лет (69% — в возрасте от 20 до 40 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева.

Диагностика невротических расстройств у пациентов обследованной группы строилась с учетом позитивных и негативных критериев, принятых в отечественной неврозологии. В основную группу были включены больные в соответствии с клиническими критериями расстройств, включенных в раздел F-4 МКБ-10.

В качестве контроля были обследованы 50 здоровых испытуемых (не страдающих нервно-психическими и психосоматическими расстройствами). Состав обследованных в группах больных неврозами и здоровых был сходен по полу, возрасту и образованию.

По клинической классификации больные распределились следующим образом: истерический невроз — у 28 пациентов (35%), неврастения — у 22 (27,5%), невроз навязчивых состояний — у 30 (37,5%). Длительность заболевания составила от 1 года до 9 лет. Ведущими синдромами были: фобический, астенический, депрессивный и ипохондрический. По стадиям невроза больные распределились следующим образом: острый невроз — 17 человек (21,25%), затяжной невроз - 42 человека (52,5%), невротическое развитие - 21 человек (26,25%).

Для решения поставленных в работе задач применялись клинико-психопатологический, клинико-психологический, экспериментально-психологический и психолингвистический методы.

Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам значимо отличаются от соответствующих показателей в группе здоровых.

Показатели общей невротичности (по данным шкалы Александровича) у больных с невротическими расстройствами достоверно выше, чем у здоровых. Более высокие показатели невротичности в группе больных неврозами по сравнению со здоровыми отмечались по всем тринадцати шкалам как по средним значениям, так и по сумме рангов, вычисления которых позволило применить непараметрические статистические критерии.

Средние показатели агрессии у больных с невротическими расстройствами несколько выше по шкалам «состояние» и «темперамент». Средние показатели «аутоагрессиии», «гетероагрессии» и «контроля агрессии» у больных с невротическими расстройствами ниже, чем в группе здоровых. Показатели по шкалам «черта» и «реакция» у больных с невротическими расстройствами и здоровых практически не отличаются. В группе больных с невротическими расстройствами выше (на уровне тенденций) показатели по шкалам «аутоагрессия», «гетероагрессия» и «контроль».

Средние показатели теста Эллиса у больных с невротическими расстройствами приближаются к таковым у здоровых. Наибольшие различия по средним значениям больных с невротическими расстройствами и здоровых наблюдаются по шкале «катастрофизация».

Данные анализа средних показателей алекситимии у больных с невротическими расстройствами примерно соответствуют полученным ранее. Средние значения уровня алекситимии выше у больных с невротическими расстройствами, чем у здоровых, а средние показатели алекситимии в группе мужчин, страдающих невротическими расстройствами несколько ниже, чем у женщин.

Анализ средних значений психолингвистических показателей больных с невротическими расстройствами показал существенные отличия на разных уровнях организации речи.

Средние показатели лексико-грамматического уровня, дающие представление о соотношении отдельных частей речи, в целом соответствуют у больных и здоровых. По средним показателям у больных с невротическим расстройствами несколько выше процентное соотношение местоимений по отношению к другим частям речи. По остальным частям речи достоверных отличий не выявляется.

Исследование показателей лексико-стилистического уровня (психолингвистических коэффициентов) у больных с невротическим расстройствами выявило существенные отличия. Наибольшее расхождение по средним показателям у больных с невротическими расстройствами и здоровых отмечается по коэффициенту пассивного залога, коэффициенту эмболии, коэффициенту словарного разнообразия. Коэффициент эмболии достоверно выше у больных с невротическими расстройствами. По таким показателям как коэффициент личных местоимений, коэффициент глагольности не удалось выявить достоверных отличий.

Средние значения показателей морфо-синтаксического уровня выше у больных с невротическими расстройствами. Наибольшие различия отмечаются по количеству слов и по количеству предложений. Средний размер предложений в словах у больных с невротическим расстройствами.

Отличия в организации речи на различных уровнях у больных с невротическими расстройствами по сравнению со здоровыми отражают их психологические особенности, такие как дисгармоничное сочетание тенденций к увеличению числа семантических конструкций при одновременной склонности к излишнему абстрагированию (в речи больных это может соответствовать сравнительно большему числу простых предложений, увеличению количества речевой продукции). Увеличение количества речевой продукции и коэффициента эмболии может также свидетельствовать о большем уровне эмоционального напряжения у больных. В речи больных неврозами проявляется и непринятие собственной ответственности (более высокие показатели коэффициента пассивного залога глаголов, большая частота употребления местоимений). Отсутствие достоверных отличий больных с невротическими расстрой \ ствами от здоровых по процентному соотношению употребляемых частей речи и коэффициенту связности подчеркивает скорее психологические особенности (чем психические нарушения), присущие невротическим расстройствам, что еще раз подтверждает их психогенный характер.

При кластерном анализе ключевых слов методом единичной связи у больных с невротическими расстройствами наибольшая связь обнаруживается между категориями «удовольствие» и «отдых». Также с помощью кластерного анализа методом полной связи у больных с невротическими расстройствами определяются отдельные группы, включающие связанные друг с другом категории.

В группе здоровых сходство обнаруживается между 8 категориями из 17. Наиболее выраженное сходство показали категории «здоровье» и «болезнь». Они образуют группу с категориями «неудачи», «долженствование», «желание», «отдых», «помощь», «собственные отрицательные качества».

При анализе методом полной связи распределение категорий происходит следующим другим образом, чем у больных с невротическими расстройствами.

Сравнение двух исследованных групп (больные неврозами и здоровые) позволило выделить два типа отмеченных феноменов: 1) структурные семантические особенности: количество категорий, связанных между собой у группы пациентов с невротическими расстройствами - 12, а у группы здоровых -8. Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (5 и 3 соответственно); 2) содержательные характеристики семантических категорий: у больных «собственные отрицательные качества» ассоциированы с категорией «неудача», а у здоровых имеет место тесная диада «собственные положительные качества» — «собственные отрицательные качества». У здоровых категория «труд», ассоциирована с категорией «социальные отношения», которая в семантических группах пациентов отсутствует вовсе (у больных «труд» связан с «долженствованием»), У здоровых, кроме того, не значима категория страдание», а у больных она связана с категорией «болезнь». У здоровых «болезнь» во-первых, входит в большую плотную группу, во-вторых, тесно связана с категорией «здоровье». У пациентов с неврозами в поле субъективной значимости попадает группа «коммуникации» - «личные отношения», в то время, как в группе здоровых данные категории не значимы.

Возможно, мы сталкиваемся с существенной особенностью, характерной именно для невроза: появление «проблемной зоны», связанной с межличностными отношениями с одновременным разрывом семантических связей в ней и замещением изначальных объектов категорией «болезнь».

Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами по средним величинам после лечения отличаются от соответствующих показателей до лечения.

Средние показатели общей невротичности и показатели по всем шкалам (по данным шкалы Александровича) после лечения снижаются. Наиболее выраженное снижение средних показателей у больных после лечения отмечается по шкалам «фобии» и «дереализация». При этом средние показатели невротичности по всем шкалам остаются более высокими, чем соответствующие показатели у здоровых.

Полученные при использовании опросника Спилбергера (STAXI), у больных после лечения средние показатели агрессии ниже, чем до лечения по шкалам «состояние», «гетероагрессия» и «контроль». При применении статистических критериев обнаруживаются достоверные изменения. По шкалам «состояние», «контроль» при сравнении с группой больных неврозами до лечения отмечается снижение значений. По шкале «гетроагрессия» статистически достоверных изменений не получено. В тоже время отмечается увеличение средних показателей по шкалам «темперамент», «реакция».

После лечения средние показатели теста Эллиса остались практически неизменными по всем шкалам. Также не установлено статистически достоверных различий между показателями теста Эллиса в группе больных после лечения и здоровых.

Применение статистических критериев подтверждает достоверное снижение показателей алекситимии после лечения. При сравнении соответствующих показателей с группой здоровых отмечаются достоверные различия, так как несмотря на снижение показателя алекситимии, он не достигает уровня здоровых.

При анализе психолингвистических показателей после проведенного лечения в группе больных с невротическими расстройствами обнаруживаются изменения на всех рассматриваемых уровнях организации речи.

Показатели лексико-грамматического уровня после лечения по средним значениям практически не изменяются. Происходит некоторое повышение среднего показателя количества глаголов после лечения. Анализ изменений других частей речи после проведенной терапии достоверных различий не выявляет.

Показатели лексико-стилистического уровня у больных с невротическим расстройствами после лечения по средним значениям изменяются значительно. В частности коэффициент глагольности выше после лечения. Повышение коэффициента глагольности определяется увеличением в речи слов, обозначающих действие (глаголы, деепричастия). Увеличение коэффициента глагольности в литературе часто связывается с повышением активности, готовности к действиям, что применительно к больным с невротическим расстройствами может отражать намерение более активных действий по разрешению существующих трудностей. Коэффициент пассивного залога глаголов после лечения достоверно не изменяется, но можно говорить о тенденции к понижению. Средние значения коэффициента личных местоимений незначительно увеличиваются после лечения, однако при использовании статистических критериев обнаруживается достоверное повышение в группе больных с невротическими расстройствами после лечения. Это лингвистическое изменение может свидетельствовать о позитивной динамике такой характеристики личности как самооценка. Средние значения коэффициентов связности и словарного разнообразия также изменяются после проведенного лечения. Коэффициент связности после терапии достоверно увеличивается, что говорит об изменении такого важного показателя речи как логическая связность. Косвенно, по мнению психолингвистов, этот коэффициент свидетельствует об активизации пассивного словарного запаса. Коэфиициент словарного разнообразия достоверно увеличивается после проведенной терапии. Средний показатель коэффициента эмболии после терапии снижается по сравнению с таковым до лечения. Коэффициент эмболии прямо пропорционален уровню эмоционального напряжения, и его снижение может быть связано с эмоциональной поддержкой, эмоциональным отреагированием и снижением эмоционального. напряжения после проведенного лечения, другой стороной динамики этого показателя может быть отражение актуализации вербальной стороны интеллекта.

При сравнении полученных данных с соответствующими психолингвистическими коэффициентами здоровых отмечаются достоверные различия по коэффициенту глагольности - он выше в группе больных после лечения. По данному показателю выявляется высокий уровень достоверности, различий по основному и дополнительным статистическим критериям. Коэффициент пассивного залога достоверно выше у больных после лечения. Коэффициент эмболии (неспособность подобрать слова, сложность с выражением собственной мысли, эмоциональное напряжение) также достоверно выше в группе больных после терапии, чем у здоровых. По остальным психолингвистическим показателям этого уровня достоверных различий с группой здоровых не выявлено.

На морфо - синтаксическом уровне организации речи у больных с невротическими расстройствами после лечения снижаются средние показатели количества слов и количества предложений. Показатель среднего размера предложений у больных до лечения практически не отличается от такового после лечения. При анализе средних показателей простых предложений отмечается их снижение после лечения. По показателю среднего размера предложений достоверных изменений не отмечено. При сравнении полученных данных с группой здоровых выявляются достоверно более высокие показатели количества слов, предложений и простых предложений в группе больных после лечения, которые, несмотря на их изменения, не достигают уровня здоровых.

Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике после курса лечения, которая отражается в исчезновении достоверных различий со здоровыми по ряду психолингвистических коэффициентов. В то же время отдельные психолингвистические показатели у больных неврозами после лечения отличаются от здоровых, что может говорить о сохранении своеобразных психологических особенностей, присущих пациентам с невротическими расстройствами.

При кластерном анализе ключевых слов больных с невротическими расстройствами после лечения методом единичной связи наибольшая связь, обнаруживается между категориями «отдых» и «долженствования». Почти такую же плотную диаду образуют категории «неудачи» и «собственные отрицательные качества», к ним присоединяется категория «удовольствия».

Кластерный анализ ключевых слов методом полной связи позволил выделить две отдельные группы.

Таким образом, количество категорий, связанных между собой, в группе больных неврозами после проведенного лечения наименьшее из всех трех обследованных групп. Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (после проведенного лечения — 2, у больных до лечения - 5, а у здоровых - 3). Кроме того, можно отметить и различия по степени плотности групп: у пациентов после лечения она выше, чем в группе пациентов до лечения, однако, не достигает уровня здоровых. Сравнивая все три группы по данным показателям, можно предположить, что уменьшение количества субъективно значимых категорий, используемых для построения когнитивных схем, упрощает процесс принятия решений. У больных неврозами количество субъективно значимых категорий самое большое, что может приводить к трудностям в этой сфере. После проведенного лечения из поля субъективной значимости пропадают такие смысловые категории как «болезнь» и «страдание», что может свидетельствовать об изменении значимости этой темы.

Исследовалась также динамика психолингвистических показателей отдельно в группах с различными формами невротических расстройств, мотивацией к психотерапии при поступлении в клинику.

Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств имеет ряд особенностей. Исследовались изменения психолингвистических показателей отдельно по трем группам с основными формами невротических расстройств (невроз навязчивых состояний, неврастения, истерический невроз). По таким показателям как количество слов и количество предложений наблюдается достоверное снижение во всех трех группах после проведенного лечения. Средний размер предложений в словах понижается в группе больных с неврозом навязчивых состояний (ННС) и повышается в группах больных с неврастенией (Н) и истерическим неврозом (ИН). Показатель местоимений достоверно снижается в группе больных ННС, в других группах достоверных изменений не выявляется. Коэффициент глагольности достоверно повышается в группах больных с неврастенией и истерическим неврозом, в группе больных с ННС можно говорить только о тенденции к его повышению. Коэффициент пассивного залога достоверно снижается в группах с Н и ИН. Коэффициент связности достоверно повышается в группах с ННС и Н, в группе с ИН имеется тенденция к повышению, но статистически достоверных изменений не выявлено. Коэффициент эмболии достоверно снижается во всех трех группах после проведенного лечения. Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах больных с Н, при этом в группе больных с ИН и ННС отмечается t тенденция к повышению данного показателе. В целом можно отметить что наименьшее изменение психолингвистических показателей отмечалось в группе с ННС. Изменения психолингвистических показателей, характерные для всей группы больных с невротическими расстройствами в целом, наиболее ярко проявлялись в группе больных с неврастенией.

В группах с разными типами мотивации к психотерапии также имеются особенности динамики психолингвистических показателей. Показатели количества слов и количества предложений достоверно увеличиваются во всех группах. Количество простых предложений снижается только в группе с мотивацией на изменение поведения. В остальных группах можно говорить о тенденции к повышению. В группе с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит понижение количества глаголов. Коэффициент эмболии понижается во всех группах. Коэффициент связности и коэффициент глагольности повышаются во всех группах, кроме группы с мотивацией на получение вторичной выгоды. В последней не обнаруживается достоверных изменений. Коэффициент словарного разнообразия достоверно повышается в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения. В группах с мотивацией на симптоматическое улучшение и на получение вторичной выгоды достоверных изменений по этому показателю не выявляется. Таким образом, в наименьшей степени изменения психолингвистических показателей отмечались в группе с рентной или пассивной мотивацией в отличии от групп с другими типами мотивации.

По результатам лечения все больные с невротическими расстройствами были разделены на три группы: полное выздоровление, частичное улучшение, отсутствие изменений или ухудшение. По показателям количества слов и количества предложений, коэффициенту глагольности отмечается достоверное повышение во всех группах. Показатель простых предложений достоверно понижается в группах с выздоровлением или с частичным улучшением. Количество глаголов достоверно выше во второй и третьей группах. Коэффициент личных местоимений достоверно повышается только во второй группе. Коэффициенты связности, словарного разнообразия достоверно повышаются в первой и второй группах. Коэффициент эмболии достоверно снижается в первой и второй группах.

По характеру проводимой терапии было выделено три группы: 1) больные, получавшие индивидуальную психотерапию, 2) - групповую и индивидуальную и 3) группа больных, получавшая кроме психотерапии и биологическую терапию. При анализе психолингвистических показателей отмечается достоверное повышение количества простых предложений и коэффициента личных местоимений во второй и третьей группах. У больных, получавших только индивидуальную психотерапию, достоверных изменений этих показателей не выявлено.

Для установления связи между клинико-психологическими и психолингвистическими показателями был проведен корреляционный анализ. Ряд показателей шкалы Е. Александровича взаимосвязан с психолингвистическими показателями. «Общая невротичность» с высоким уровнем достоверности корреллирует с количеством слов и количеством предложений. «Беспокойство» достоверно коррелируют со средним размером предложений. «Нарушение сна» дает достоверные корреляции с количеством слов, количеством предложений, средним размером предложения, коэффициентом связности. Показатели по шкале «истерия» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений. Показатели по шкале «неврастенические нарушения» достоверно коррелируют с коэффициентом словарного разнообразия. «Сексуальные нарушения» достоверно коррелируют с количеством слов и количеством предложений. «Дереализация» достоверна коррелирует с процентным соотношением простых предложений. «Навязчивости» достоверно коррелируют с коэффициентом связности. Таким образом, можно говорить о наличии у больных с невротическими расстройствами клинико-лингвистических особенностей.

Показатели шкал агрессии у больных с невротическими расстройствами коррелируют с рядом психолингвистических характеристик. Установлена достоверная связь между «темпераментом» и процентным отношением простых предложений, «аутоагресией» и коэффициентом логической связности, шкалой «гетероагрессией» и процентным отношением простых предложений, «контролем» и коэффициентом пассивного залога.

Показатели теста Эллиса достоверно коррелируют с психолингвистическими характеристиками: выявлена корреляция между «катастрофизацией» и коэффициентом связности, «низкой фрустрационной толерантностью» и коэффициентом личных местоимений, «низкой фрустрацинной толерантностью» и коэффициентом эмболии.

Обнаружена достоверная корреляция между показателями алекситимии и количеством глаголов.

Учитывая полученные данные, использование психолингвистических показателей возможно для диагностики невротических расстройств и оценки их динамики в процессе психотерапии.

Наиболее перспективными для анализа представляются более высокие уровни организации речи, т.к даже на лексико-грамматическом уровне отмечаются только небольшие различия со здоровыми. Наиболее достоверными для использования являются следующие психолингвистические показатели: количества слов и количества предложений, процентное соотношение простых предложений, которые у больных с невротическими расстройствами выше, чем в группе здоровых. Дополнительным показателем является количество местоимений (выше у больных с невротическими расстройствами). Наиболее достоверными психолингвистическими коэффициентами для больных с невротическими расстройствами являются коэффициент пассивного залога и коэффициент эмболии (выше у больных с невротическими расстройствами). Дополнительными при обследовании могут быть коэффициенты логической связности и словарного разнообразия (ниже у больных с невротическими расстройствами).

Анализ методом ключевых слов показал, что наиболее характерной особенностью больных с невротическими расстройствами является связь между собой категорий «болезнь» и «страдание», высокая субъективная значимость категории «личные отношения». Характерным для пациентов с невротическими расстройствами является большее количество субъективно значимых категорий.

При оценке динамики психолингвистических показателей после лечения наиболее значимыми являются количество слов, количество предложений, процентное соотношение простых предложений. Все эти показатели достоверно уменьшаются после проведенного лечения. Важным для оценки динамики является общее повышение количества глаголов и коэффициента глагольности - происходит их повышение после лечения. Высокий уровень достоверности для оценки динамики показали коэффициент связности (увеличивается после лечения), коэффициент словарного разнообразия (увеличивается после лечения), коэффициент эмболии (уменьшается после лечения). Коэффициент личных местоимений может служить дополнительным критерием (степень достоверности меньше) - происходит его увеличение в процессе лечения.

Для больных с рентной мотивацией и пассивной позицией наиболее специфичными оказались коэффициенты связности, глагольности, словарного разнообразия. Эти коэффициенты в группе больных с таким типом мотивации не показали достоверного повышения после проведенного лечения. Дополнительным показателем может являться количество глаголов, которое снижается после лечения в группе больных с рентной мотивацией.

По результатам лечения наиболее достоверным является процентное соотношения простых предложений, которое понижается при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Такие показатели как коэффициент связности и коэффициент словарного разнообразия повышаются при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. Дополнительным при анализе динамики лингвистических характеристик может быть коэффициент эмболии, который снижается при выздоровлении или улучшении у больных с невротическими расстройствами.

При анализе методом ключевых слов существенным в динамике показателей после лечения является уменьшение количества субъективно значимых категорий, увеличение плотности выраженных групп, а также исчезновение из поля субъективной значимости категорий «болезнь» и «страдание»