Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-лабораторные особенности острых пневмоний и прогнозирование перехода в затяжному течению на ранних этапах заболевания

^

2 91'

ШНШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

^ВАННИКОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА .

клиника-ЛАБОРАТОРНЫЕ .ОСОБЕННОСТИ ССТШГ 11 ЕЕ В МО НИ Я Й. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ.. ПЕРЕХОДА К ЗАТЯЖНОМУ ТЕЧЕНИЮ НА РАННИХ ЗТАГГАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ.. ■

14.00.43.-Пульмонология,

АБТСгЗ<??ТлТ дкссер-гацвп не соискание ученой степенэ кандидата кедядпйскйх паук

•да правах рукописи

БАРНАУЛ, 1991

ч

^Работа выполнена,на кафедрь внутренних болезней >3 2. ' Благовещенского государственного медицинского института. /роктст; - профессор/ А.м. и.З.Д.ДороЕских/. '

Научный ■ руководитель: докт-ор йодяцепсклх ^ неук,. ■ . • • кро.';оссор Х.С.Лакг.к-еВ. ■'-V

■ Официальные опяонайты:доктор медицинских' наук, .

профессор'Л. Г. ДЗ'КоВ ' ;г -..С' доктор' шдиц йеокях •• псу к, В. П. Коло с ов •

Ведущая организация: ВЙВВ-Пульмов»логЕЯ Минздрава СССР.

Защита д«ссеутацп11 состой!ся : декабря . 1991 г. е /О

часов на эосвданпП спедтгалпзириванниго совета К C84.2o.02. -ара Алтайском государственном'шдицмнекем пйстьтуте /656099, пр. Ленина 40/.

С двссертоцяей мое но • «знакомиться в бволаотвке ■ Алтайского' государственного медицинского пнетату^а.

Автореферат разослан »^""ноября 1991 г.

учеаыК секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук С.в.Тв'Изпиков

SM" - - 1 -

"■^к-т-7альсть пр»ояемы:Частота острых ннешонлй в ооцея структуре заболеваний терапевтического пр&Фяля с-ставляет 1,7-2,35, прячем пил страдает до 2&- сольных с патологией органов дыхания /Ьогуцкпй Б.В., 1978,Ермаков Е.В., 1982,кагонедов Д.3.,158*5/. Острая пневмония является тязелкм патологпчвск::м процессом, поранаодьм ¿'редауцаственно лад. молодого к зрелого возраста с длительно" потерей трудоспособности, ссооепяо при затяггяогг течении, возиокнистьв.возникновения различных ослоняэнпй я яеъ'адьясст'ьв, достиг «вце й- 2-3?, а прв осложненных формах 10-305./Вппняков« Л.А.,путов Н.В.,1990/.Трудирсти.этвстройной тер«и«я во многом зависят от особенностей сизрекенного течения пнввнинпй¡смена возоудятвля в процессе лечения,появление аНтиоаотякирезястсЕтякх Бтаммов,возроспая роль уоливно^-ггато- ■ геинсЯ флоры,наличие зпруско-оактер=йльнюс ассоциаций.Указании«» факторы, воздвйс.ьуюцие на органмзн- на фоке измененной реактивности,' сносноci-вуят з'-30-405 переходу патилега-ческиго процесса к затяжному течении /В.П.Сильвестров,1986/.

В связа с этим npiivoperaev исооое значение разработка новых длагностячоскях кетод«в исследив ¿¿»я ярд ооуркх нповмоиаях »позволяйся* ка раанкх 'о* ахах заболевания прогнозировать переход к затяглому- теченяв.я^детавлявг янта^зс данные' оо изменение клеточного состава зпдкоств o^ohzu-аяько^ля^н«!-«» лаважа, сведенья о о окгйвя-.сч?й лязесокальннг ферментов енвероткв криви у больных пневмоняякя, клпнако-ипкрооиолсгичеспно осооеннсста острых пнввновай» Цель исследования:»зученаэ особенностей кляннчедкого т-?чз-нпя острых' пневмоний в зависание* и иг эгаояогяя/лэивзежмя клеточпого соотава еядкости оренхеальвзклярного явваза,

активности лпзосопальных формантов в сыворотке кровп.для сс эданвя математического способа прогнозирования перехода к затянноиу течении, на основе которога разработать показания к применению различных ишуномодуляторов для коррекция лечения.. . .. • . ■-1;

Задачи исследования; 1. Изучить дянаипку клеточного состава епдкостн бронхоальвеолярного лавака у больных острыми я затяжными пневмониями.

2.Установить степень нзмкнвнпя активности япэссокальных ферментов сыворотки крови /Ксто цепко -Д,1/-гаясктозядазы/

3 больных острым в затязними ивевмелиями на различных стадиях патологического процессе.

3.Исследовать кликяка-мпкробиологические особенности течения острых пневмоний в Амурской области.

4.Разработать математический способ прогнозирования перехода острых пневмин«й к затякному теченпв не ранних этапах заболевания. ...

БЛЗзучпть кллнпко-лабораторный эффект применения лмиуно-

иодуаятороэ »лыаяйна,яп-.-ерфероиа-человеческого лейкоцптар-

- . ■ ' *

ного и аралии шнчьзурокой, установить показания к их прз-пекешго. '

Решении нбстовлонных задач осуществлялось на кафедре внутреннее болезней К?2 Благовещенского государственного иедяЦ-нскогс института на оазе специализлривакного пульмонологического отделения Амурской областной клинической болытцыДйкроопологические л опохямэческие исследования выполнялись.совместно с сотрудниками кафедры биохя?.:пи. глатематйЧескнй способ разрабатывался с консультативным

участием сотрудников кафедры теоретической физики п информатики Благовещенского педагогического института пм.И.И.Калинина.

Научная новизна: Предложен комплекс ннструмзнтально-лабораторных исследований больных острой пяеБ»онпэй,позБоляиз-3 суднть о характере течения и прогнозе заболевания. .

• Впервые разработан на основании предварительного ана—. ляза 92 кланико-лабораторных показателей универсальный ш- -теиатяческий способ пронасзированая затяггного течения пневмонии, вклрчаодий 6.параметров /длительность л*хсрадкя,день госпитализация,наличие хронического бронхита^оьеи пораге-нга'легочной ткани,наличие в мокрот» пля орояхлальяом , . смыве гемолитического'стрептококка, 1-2 степень воспаления в цптограммо■кидкистиБАЛ/.

Впервые проведен';сравнительный-'аналяз кляНйко-лабора- • торного эффекта нра прашьсняч в кокплвкспйй' акт ли акте рп-альлиЯ тераппа гнмун^модуляч-оров таналина/аралли -манчь-ггурсксй ы iinTCjjfiepoKQ Чблоьзческо:'с яв "коцптариогс, разработаны показания к их назначении.; . '.'..-. ' ; Практическая ценность роботы:в результате проведенных .доследований доказана ВйЗМкЕмиСТь.пр^гнсзированпЯ перехода•• к затятсному т«чен*п острых пневмоний математическим способом с использование!! кляпяке-лаойрат^рных параметров.Определены показания к индивидуальному лечашт бильдых острыми и затянныы» пнч,Вмсн»я;*и в комнлокса с антмоахггеряаль— -ннн„ препаратами - пммупемодуля.тораю!'т1щалилрк¿ингврферо-пем человеческим лойксцлтарнни и.'азалией'нанчьнурский. -Материалы■яссладсваная легли в основу изооре^еняЯ »Матеиа-Т-чеокпй cüucoö протезирования перехода к эатлкнеку течении i

- 4 - - -

i • ■ i острых пневмоний" й информационные письма «С^времолпие спи—-

сиоы Диагностика л леченая &Сг-рых пневмоний», для практических врачей областямМетод леченая тякйя-пем н д«бгпсс?вч^с-koíq БАЛ вне драны на базе специалпзприйапного иулыг-нилси-г-ческого отделения Амурской областной,клинической больницы. " ПОЛОЖЕНИЯ, ШНССЯ'ЫЕ НА ЗАЩИТУ: . ;

1. Наличие единичных пеГ.трофплькыт лейкоцитоз прз отсутствия альвеолярная шкрофагов в-цитограш-з гпдкости -^ронхоальвэо-лярного. лавага у больных острой .пн2В1Моняей на 10-1£ день заболевания свидетельствует о'.-сняхеввп клеточни-е звоне . • квстиоЯ • звцнты .«¿псих а в^зиокнеегь.развития' затяетого течения.

2. Повышение активности катедсина-Д и^-галактозндозы в скво-ротке кровп больных пневмонией ка 10-14 день зебълсва^я не фоне снанония с»стбмы реларацп^ -уровня кентпдаз /VТТЛ н ЛАП/,, пизволяот HiíUffcw3ü|.üBaTi» переход к зетягистлу течоняв сстроР.'

ПаиВМОНИй.. . '

3. Веду^яН эг'й0ло4 лЧвСК>А фактором в разьячя* осч-рых нневмо-ньи является в 71,8.» пневмококк,клйа«кс-м»крссшслогпческаа осоооьнсстй течения пневионий позвиляют иоо»ов»ть раинпй эт«-ологичеокай диагноз.

4. Существует Еозыогность матомйтгчоскогс прогнозирования по захода к затяан.яу течеяяп острой нневмон..я на ¿.аянвГ этапах заболевания на основе клинических,оакт«. реологических и ЯПТОЛО-ГПЧоСКйХ ЬбувМоТрОВ.

Б. Qoscsjt'j-eаьаои. влвявае- ьа вшуниыЯ сга-i-ус а осотоянле -больных острой пневмонией наблюдается при ьклачиппи в •» радвцпениуп терахгаг тиналянв,дйноМикб льберат^рпых показателей бысгр&с HacvyHO-'i ври добавлении в лечении настойка аролда . г.:айчкгурскоЕ Tiya BupycHo-oaKiúi-aanbHHX пневмониях паялучялм аффектом обла^ае-интерферон человеческий лвйксцатарпый; -

... ~ 5 - , АДРОБАЦЯЯ И РЕАЛЛЗАДНЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. . .

Выполненное исследование входят- в долгосрочную Государственную программу по пульмонология 069.08 "Разработать эффективные методы п средства борьбы с весаецяфяческтп заболеваниями легких« государственного комитета по науке п технике СМ СССР я А&&СССР.

Результаты исследования внедрены в проктическув работу спецаализяропаннога пульмонологического отделения Амурской областной клинической болыгацы, терапевтического отделения бассейновой 'больнзды водздразотделз г.Благовещенска.Катеря-алы лсследованзй используются для-обучения студентов Благове— ценского государственного медицинского института.

Оеновнне материалы диссертация долояены л обсуздены на XI научно-практическо!! конференция врачей терапевтов А?.гур~ ской области /1К39/, пленарных заседаниях Амурского областного паучк«ги .сщ^ства терапевтов /1990/.Но материалам диссертация опубликовано 5 печатных работ.Написано информационное письмо «современные методы диагностика а лечения.острых пневмоний» /1990/.Получена приоритетная справка на язобретение . ••йатеыатячбскнй способ прогнозирования перехода острых пкзв-коний к эатязкоку течзннв» /1990/.

СТРУКТУРА И ОБЪШ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит пз введения,обзора литературы,5 глав с пзлозенлем собственных наблюдений,выводов п практических рекомендаций.Диссертация иллвстрпрована 16 таблицами я ю рз-сувками.указатель используеиоЯ литературы вклкчает 185 псточ-пиков* 113 - отечественных л 72 ~ зарубежных авторов.Основной текот диссертации изложен на 96 страницах маппноппспого текст::.

■ ■ ■ ;■: ■, --:-ч СОДЕИШЙЕ РАБОТЫ ' ~

Материал и методы исследования: з иселед-овамиях иопользовшш клинические наблюдения 177 больных пневмонией: 143 с очаговый, 34 с крупозным поражением легких, в возрасте от 17 до со лет, находившихся на лечении в клинике внутренних болезней № 2 Благовещенского государственного медицинского института.

Согласно классификации Н.С.Молчанова /1962/ по течение заболевания выделены'следув^ие группы. Б. 1-й были включены ■ 141 больной /79,острой.пневмонией, 2-п составили 36 . /20,3£/ больных с затяжной пневмонией.Данным пациентам проводилось комплексное обследование с проведением бронхо-цн- : тологического, микробиологического и биохимического исследований.В зависимости от получаемого лечения была выделены 4 группы: 1 группа /10 человек/- обычная антибактериальная терапия; 2 группа /12 человек/ включала больных с хроническими не специфическими заболеваниями легких.которым на фойе антибактериального лечения назначался тималип, 3 группа./Ю человек/ состояла яэ лиц.перенесших острую вирусную инфекции, к обычной, терапии им было добавлено ин-тратрахевльное введение интерферона,4 группа /10 человек/ представлена больными с вырагенной астенией,получавллми в комплексного лечения настойку арелпн манчьиурской.

Все больные исследовались по единому плану,принятому в терапевтической пульмонологический клинике /Кокосов А.Н., 1¿/ъ/. Для оценки эффективности лечения наряду о клиническими данными изучены в динамике микрофлора мокроты и бронхиальных смывов,цитологический состав гидкости бронхоаль-веолярного левака,измепеняв активности лизосомальных ферментов сыворотки крова.

£вдоскопическсе исследование с проведением- БАЛ осуществлялось в бронхологнческом кабинете с использованием брснх-о-фаброскопа ВР- ВЗ фарш "Слямпас" Япония.Цитологический состав ендкости бронхоальвеолярного яавага изучался методом подсчета цнто^рамн по А.В.Еуравлеву ,В.П.?йзлодцовоЯ /1977/.

Микроорганизмы идентифицировались по общепринятой схеме с использованием количественного определения бактерий.В качестве питательны* сред использовались среды ВНИЩ,199,£ндо, Сабуро. \

Активность катепсяна - Д,гликозидаз определялась спек-трофотокетрически /Данг,1980/.Активность ГТШ и ЛАП по тестам «Фермогност*».

Испрльзуя метод Г.И.барчука /1384/ в модификации В.А.Невзоровой /1936/, был создан новый математический способ прогнозирования перехода острых пневмоний в затякные.

Статистическая обработка полученных данных а расчет корреляций мезду исследуемыми величинами проводилась с использованием критерия Стьвдекта,применялись непараиетричес-

2

кго критерии статистики /коэффициент согласия - X /• Результаты лечения а их обсуждение:Под ноблвденаеи находилась 177 больных: 143 человека с очаговой пневмонией я 34 с крупозной, 141 пациент с острым течением и 36 /20,3#/ с за-тязныы.

В результате прьььдоаиых всследований было установлено, что в цитограшах жидкости БАЛ у больных острой пневмонией нлблодалеов картина острого воспалительного процесса; при этом отметался приток большого количества неЯтрофилышх лейкоцитов в очаг воспаления,дистрофические изменения клеток 1

бронхиального эпителия. -

При затяжном таЧенли пневмонии отмечалась гипоергпческая воспалительная реакция единичные нейтрофзльвые лейкоциты,клот^ ки бронхиального эпителия,местами разрупепные,слизь.Отсутствуют факторы клеточного звена местной зациты легких,что видимо, вызвано «ниаенной резистентностью организма 'на фоне хронических заболеваний бронхолегочной система.Различие в 2-х группах было достоверно /р<0.05/.При этом"но было установлено.парая-лелизма между интенсивностью воспаления,оцениваемого бронхоскопическими и .цитологическими методами исследования.

В динамике у больных острой пневмонией на 10-14 день заболевания отмечалось укеньыение количества нейтрофилышх лейкоцитов и появление альвеолярных макрофагов»которые поглоцавт и переваривает продукты распада,участвупт в секреции компонентов комплемента,интерферона,иирокого спектра лизосомальнкх ферментов и других веществ.При затяжном течении в цитограмме картина была презвоЗ,сохранялись единичные неКгрофпдыше лейкоциты,дистрофически измененные клетки бронхиального эпителия. Разница в группах- достоверна /р<0.05/.Была установлена корреляционная связь изменений клеточного состава при 1 степени воспаления с затякным течением.

В нейтрофилах,альвеолярных макрофагах содержится большое количество лизосомалышх ферментов,которпе участвуют я фагоцитозе и внутриклеточном переваривании микробных тел.Уста-новлено, что вовыпение активности ллз о с овальных ферментов /катепсина-Д,,^-галактозидазы/ в крови указывает на выход их в кровоток, вследствии воспалительного процесса в легких в повреждения клеточных структур.При исследовании больных острыми и затяЕными пневмониями выявлено, что на 3-4 день заболевания происходит повыоение протоазной активности

' ' ... ,

'катепсина-й и £ -галактозидазы /р<£0,С1/./см.таблЛ/. На 2-3

неделе заболевания при остром течении не отмечалось дальней-

цего роста активности протеа'зы, а при затягном - активность

лнзоссмальных ферментов продолжает достоверно повышаться и

сохраняться высокой /Р<0,0Х/.По всей видимости,при острой о

пневмонии активность лизосоыальных ферментов остается прегяеЗ, так как данный уровень протеаз достаточен для процессов инактивации инородных тел.

При затязнои течении из-за наличия нарушений кооперативного взаимодействия лимфоцитов с макрофагами не' происходит активации последних и нейтрофилов.йдет уевлевнрэ разрупение ^ нейтрофилов, их аутолизис, что приводит к выделении лизссо-мальных ферментов во внеклеточное пространство на фонв достоверно сниженной активности пептидаз /р<0,01/.Слабость системы репарация, в Частности уровня пептидаз,объясняется очень чувствительной реакцией на иммунологический дисбаланс,который имеет место при зстяаном течении.

Установлена достоверная корреляционная связь мегду цитологическими данными при 1-2 степени воспаления и. изменениями, активности^ -галактозидазы, и катепсина-Д,отра:гаЕцими переход к затяжному течении /р^0.01/.

При изучении клинико-микробиологаческиг особенностей пневмоний и микрофлоры мокроты и бронхиальных смывов было определено, что ведущим этиологическим фактором в развитии острого воспалительного процесса а легких является пневмококк в 71,8^, чаце в ассоциациях с нейсериями /23,8*/ и энтеробак-териями /15,2.о/. При параллельном посеве мокроты и бронхиальных смывов пневмококк был выделен несколько чаще, в 83£. В ,65? случаев эта было подтверждено реакцией непрямой иммуно- '

-(Таблице 1. Активность лззосомальшя ферментов сыворотки проси у больных острой и затяаной пнвЕмониякл в динамике

Катепсин-Д ^Га лактоз идаз а ГГТП усл.ед. ныоль/сл нмоль/сл

ЛАП ниоль/сл

1

а: о К

л с: о

Рч

0.050+0,01

О 03

ч ч « о

«5 сб ю

р.0.09 6+0.007 с. ~

а ¿0.069+0.007 о I, ~

XX."

«

ч о

ее

к ж

ей ч а) с* в) X

0.103+0.014

XX

•0^094+0.007

0.101+0.07

0.120+0.02

413+40

■ 664.2+14'. б

701+60 749+40.2

XX

506.2+37.7 702,2+31.5

408+31 459.2+20.2 404.5»-6. 5

2 х

555.6*85.9 791.6+21.2 470.0+50.0

XX

516+82.10 695.0+64 380+45

XX

XXX

X

Б08-+60 .

545+48

X

113С+110 45&Ь41

X

635+70.0

XXX

380+41

XXX

Замечание: Звездочками отмечена достоверность

различия р < 0.01 х - по отношении к контроле

хх - по отношению к предыдущему -сроку в данной

группе больных ' ххх - по отношению к денному сроку в данной группе больных

1фяворосценции по Кунсу.При затякном точении пневмонии возбудителем чаце всего являлся гемолитический стрептококк, было ' установлено наличие достоверной корреляционной связи /р ¿.0,01/.Являясь представителем нормальной микрофлоры,стрептококк, не способен вызвать достаточный им?®кны8 ответ.Представители условно-патогенной флоры» вызывавт воспалительный процесс при ослабленных защитных силах макрооргаяизма и при ■нарушении микробного равновесия,

В динамике заболевания ппевмококк остазался ведуцим возбудителем в 52,43. 3.монокультуре отмечалось снижепяе числа пневмококков /р¿0,01/.Сг.!енз возбудителя на фоне лечения наблюдалась в 2<3,4,7, присоединение условно-патогенно;! флоры и Ь,4ЬЗ.

Наай исследования подтвердили, что репная этиологический диагноз мохно поставить, учитывая кляннко-микробпологнчеокае особенности'течения пневмонии.

Пневмококковые пневмония протекали классически с болями в грудной клетке на стороне порезеняя, с кровохарканьем, озноОом;сдабостьи,потлаэостьв.Пра ассоциациях с нейссеряямз /23,82/ кабяадал51сь осложнения в в-иде параишзвыоничсского плеврита.Присоединение золотистого стафилококка отмечалось у лиц позилого возраста, ослабленных различными хроническими заболевалиями.В 2-х случаях процесс осложнился абсцедпрованиеи Пневмонии, вызванные плогекныы стрептококком,протекали'тяжело, с выделением гнойной мокрота,выраженной интоксикацией, ссдогнялись абсцедяроваяаек.

Гриппозные пневмония подозревались у больных в период эпидемии гриппа при сохранении лихорадки более 9 дней,составили 29% от всех восцелительных процессов в легки»протекали по

I ' '

типу доброкачественных антерстициальних.

Пневмония,Ензванпне киаечноё палочкой,клсбсвелясй и гемо-фильнай палочкой нсбяг)Дблись в единичных случаях. Используя метод Г.ИЛ.'арчука в модификации В.Л.Невзоровой /19Й6/, на основании вышеперечисленных данных был разработан математическая способ прогнозирования перехода острых пневъ-е-ний в заткглше .Путем мааинной обработки не персональной ЕВМ типа РС-1Вм из 92 клинических и лабораторных параметров были выбраны & с наибольшей корреляцией к затязному течение пневмоний. В отличия от данных Б.А.Невзоровой /19Я6/ возраст больных .и длительность сишгтсыоз интоксикации не имели положительной корреляционной связи с зотягнкм течением пневмонии.

Значение коэффициентов подобрать .методом наименьших квадратов по Г.ИЛ.:арчуку не удалось.Величина были найдены с помогав статистические методоз теории вероятности. Показатели

были оценены по 2-Х £адлькоЯ градации

-<•9 суток — 1 балл

1/ДГ-день госпитализации

>9 суток - 2 балла

2ДБ-наличие сопутстЕуг.цего ног - 1 балл хронического бронхита есть - 2 балла

3/СП-объш норанеиия легочной 1-2 сегм - 1 балл ткаил . долевое 2 балла

4/ДЛ-длятсльность лихорадки /С 12 суток - 1 балл

^12 суток - 2 балла

6/ГС-нсхс^дение в анализе нет - I балл мокроты ила бронхиального есть - 2 балла сшвс гемолитического стрептококка

б/БАЛ-степень воспаления в 3 стспень-1 балл

цптограмме жидкости 1-2 степень-3 балла БАЛ . . '

В результате расчетов была -получена следующая формула:

КИ=С,12/СП/ +0,11/ХБ/ +0,1Ь/ДГ/ +0,14/Дй/ +0,1з/гс/+ 0,3 б/БАЛ/

- 13 -

При КП /коэффициенте пневконаи/ более 1,5 - прогнозируется зстЯЕНое течение, при !СП менее 1,5'- острое точение.При КП= 1,5 - результат прогнозирования сомнителен.Вероятность прогнозирования на основании данного способа составляет 0,9. Данный способ прост, в отличил от метода Г.И.Глрчука содержит в одной формуле клинические я лабораторные показателя; методы исследования ,предлск.ен:ше в формуле,доступны в практическом здравоохранении.

Используя метод прогнозирования, возкогпо своевременно внести соотвотствувцие коррекции в лечение для предупреждения перехода к затясному течении...

В работе проводился сравнительный анализ кяянпко-дпбе-раторных эффектов применения различных пмнуномодуляторов: тималика.аралип манчьгурекой и интерферона человеческого лейкоцитарного; к-оптрольнуо группу составляли больные острой пневмонией, получа'впие традиционную антпбактёряальнув терапии /10 человек/.Тималин назначался пациентам,имеютим в анамнезе сопутствующий хронический бронхит, изменение в иммунологическом статусе /снижение количества Т-лимфоцитов/, интерферон - группе обследуемых,заболевших поело острой вирусной ипфекцяа или в период гпидеман гриппа, настойка ара- . лии иакчьлурской била добавлепа в конпсксной терепня больным с вырааенпнм астеническим синдромом.При проведении сравнительной оценки но 5 клинический параметрам /боли в- грудной кяотке,ослабленное дыхание- симптомы"уплотнения легочной ткани;кааель;побочные дыхательные пуш;слабость я потлп -воеть;повышение температуры/, шра^еиными в сроках исчез но- • венпя симптомов в днях, оказалось, что наиболее стетясти-

ч I

гески различимы изменения в группе больных,получавзях тималин-

у i

/р/.0,01/. При изучении иммунного статуса было установлено по

выыенке содераения количества Т-лимфоцитов сыворотки кров;] у данных пациентов на 4С£ по сравнение с контролем к комепту выписка.Sto обусловлена.прямым действием тималина на количество Е-розеткообрйэуодих клеток,активность Т-хелперных клеток, на уровень внутриклеточного цГМ5 в незрелых лимфоцитах.

При изучении сравнительного эффекта по 5 лабораторным по-

9

казателям /лейкоцитоз более 8x10 /я,Cd более 1Z ш в час, сиаловые кислоты более 220 у.е.,фибриноген более 4СОО кг/л, рентгенологическая динсника/, было установлено, что с наибольшим различней определялись дакнкс в группе больных.получениях настойку араляи манчьгурской.Аралия иапчьгурская стимулирует активность гипофазарно-падкочечниковой системы,повывает уровень глюкокортикоидов в крове за счет содержания микроэлементов меда в кобальта,нормализует микроэлементный состав крова,активность репарационных систем,ДНК-лимфоцитов, ускоряет ряд реакций гуморального иммунитета.

В группе больных,принимавшее в комплексной терапии интерферон человеческая лейкоцитарный, были получены те rre данные, что и при традиционном лечении пневмонии.Наряду с противовирусным действием препарат оказал иммуномодулирувцпй эффект,ускоряв сроки резреаеппя длительно текущих впруоно-бак-терпадьнвх пневмоний.

ВЫВОДЫ

1. Пневмококк является наиболее частш возбудителем острой пневмонии /71,8/^/.При этом в мокроте он определяется в ОEft, чаще в ассоциациях с неЯссеряяци /23,85/ и энтеробекте-риями /16,2,?/. В бронгиалышх смывах пневмококк обнаруживается _в 81.?, преимущественно в монокультуре. •

'* 3..Преобладание. клеток бронхиального эпителия на фоне единичных нейтрофнльнкх лейкоцитов ¡^альвеолярных макрофагов в пикограмме аидкости брснхоальвеолярного левака на 1С-14 день заболевания позволяет прогнозироветь переход к затяунсму течения.' . -' . -. :,-' .. "

3.. 'ПовкЕвкзв- ектяЕнсст'в' лазооокалыжх'ферментов сыворотки крови /катепсидо-Д, _/-галвктозядазы/.коррелирует со сниЕвнн-м уровнек нсЯтроФяяьяых .лейкоцитов. в.. жидкости бронхоельввсляр-•ного-лаваш у больных с затяйкым точением, пкевмокза на р&яизх сроках заболевания.

4. 'Кланяко-лабораторные показателя- /объем' псрййскак легких, наличие сопутствующего хронического бронхите., день госпитализации ,длительность ляхоредкя,'нахождение',гемолитического стрептококка в мокроте',степень воспаления"в-аитсгрсммо-»ид-• кости БАЛ/, суммированное в-единой формуле,позволяет с'верс-ятностьв 0,9 прогнозировать на'10-14-день-заболевания переход .пневмония к затягкому течения. .

: 6. Нестойка, аралии манчьгу рекой -..оказывает полоаятельвиЗ эффект при лечении больных -острой пневконней с вирах©някм

астеническим синдромом,нормализует лабораторные показатели бь:-* -

стрее по'сравнению о тимали.псм'.сбладбвчм!' нааболыт.ш действием на клинические, параметры пациентов, и' но состояние имнупно?. системы.Интерферон человеческий лейкоцитарный.' проявляет ш ранении 8 имму'ломодулирупцнК эффект/при в и русио-бекте р аа ль них пневмониях,способствуя разрешена», пневмонии в ебкчнке сроки.

ПРАКТа'^СЙЯЕ >ЕКС!3}ЩАЦПЯ 1.Для- прогнозирования но/ранних этапах, заболевания перехода к затяжному течении 'пневмонии,необходимо.определение кчо-• точного' состава.,жидкости бронхоельвеояярного левада :: с:-:т.:з- •

- 1<> -

'ности лизосокальных Ферментов сыворотки крови. ,

: 2.Клинические особенности течения пневмонии наряду с экспресс-бактериальной диагностикой позволяет поставить ранний этиологический диагноз и назначить этиотропяув терапии. :

3.У больных со сниженным уровнен показателей клеточного иммунитета с целью нормализации уровня Т-лимфоцитсв, при наличии сопутствующих хронических неспецифических заболеваний легких показано '-назначение тииалина. - "

4.При наличии резко выраженного астенического синдрома, изменениях острофазовкх показателей в анализах крови эффективно применять в комплексной' терапии пневмоний настойку, аралии макчьгурской. ! - ' -

¿'.Наличке вирусно-бсктериальной инфекции,прогнозирование перехода к.зстяякому. точевив острой пневмонии является показанием для назначения интерферона человеческого 'лейкоцитарного.

СПИСОК РАЕСТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО Т"Г/Е ; . диссертации

1.Првмевенав тикалико у больных с затякным течением острой пнеакоаиз.3 сб.;»Актуальные проблемы диагностики,лечения к профилактики аеболсвений внутренних органов».Благовещенск, 1989.3 еоавт.с Норклкиной С.В.

2.£тиояогическая структура ^специфических заболеваний легких в Амурской. области'.В 60. гЛктуалыше проблемы диагностики, лечения и профилактики'.засолевензй внутренних ор- , гаков.Благовещенск,1589.Е соевт.с Киселевой Е.Д..Ландыпе-екм Ю.С.,Гончаровой 0.1'. . .

З.Клинико-шшробЕОЛОГИческие особенности острых Пневмоний.Е сб.¡Актуальные проблемы клинической пульмонологии и ¿тнзиетряи.Благовещенск.,1991.В соааг.с Киселевой Е.Д., Сучковой С.И. ' ■ . . : .

4.Прогнозирование зетяапсго течения острых пневмоний на ранних этппех заболевания.3 сб.Актуальные ироблеми клинической пульмонологии и фтизиатрии.Благовещенск.,1991.3 соавт.с 'Дорониной !.'.Н.,Ткачевой с.И.

5.Лабораторная диагностике микоплазмы пневмония у больных 1'ВЗЛ.З сб.:Тез'лсы докладов ,50-й научной конфаранции студентов ЕГ!-Ш.Благовещенск.,1991.3 сосет.с Е.Д.Киселевой,г.А.Соболевой. '

'; б.Современные способы диагностики я лечения острых.пней- . моний.йцлормсцзоавое письмо.Блсгрвеце'аск. ,1?9С.З с es et. с ЯандкпеЕШ B.C. . .•

•7.Кстематй«гескиЯ;спвооб ярогнозирсЕеивя перехода острых пневмоний к зетяяи'ому течения.Заявка на изобретение.2 соавт. с Ландышевым B.C.»Бароновым А.Ф.,1?90.