Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное исследование эффективности применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторное исследование эффективности применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности зубов
На правах рукописи УДК 616.314-14-009 611-085.242
УЛЬЯНИЦКАЯ ЕЛЕНА СТАНИСЛАВОВНА
КЛШППСО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕСЕНСИТАЙЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ
14 00 21 - «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ииз1В0045
Москва - 2007
003160045
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Максимовская Людмила Николаевна
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, доцент
Ведущая организация:
ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Митронин Александр Валентинович Иванова Елена Владимировна
Защита состоится «7К> ЛС&С&^Ру*^ 2007 года в // часов на заседании диссертационного совета К 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Адрес-127493, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан «
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
О П Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения стоматологии на современном этапе развития проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов сохраняет свою актуальность
Гиперестезия дентина относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, согласно сведениям ВОЗ, неуклонно растет. По данным различных исследователей повышенной чувствительностью дентина страдает от 3 до 57% взрослого населения (Кузьмина Э М, 2003, Liu Н.С. et al, 1998, Taani D.Q et al, 2001) В нашей стране, согласно последним исследованиям, 40 -70% населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами гиперестезии твердых тканей зубов
Гиперчувствительность дентина часто сопутствует некариозным поражениям зубов: эрозиям, клиновидным дефектам, патологической стираемости (Фадиева О В., 1999; Петриченко О В., 2004, Coleman ТА et al, 2000), а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны (Орехова Л.Ю с соавт, 2003, Chabanski М.В. et al., 1997; Drisco С Н„ 2002)
Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал средств и разработку новых методик лечения повышенной чувствительности зубов, до сих пор не предложено наиболее эффективного варианта лечения. В ряде случаев лечебный. эффект оказывается непродолжительным, возникают рецидивы заболевания
В последние годы на стоматологическом рынке появились новые препараты для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба — десенситайзеры дентина, имеющие различный химический состав и, соответственно, различный механизм действия. В составе десенситайзеров действующим началом являются различные соединения фтора (фтористый натрий, фтористое олово и др.), препараты кальция, соли стронция,
глютаральдегид, гидроксиэтилметакрилат Появилось новое поколение десенситайзеров, содержащих щавелевокислые соединения - оксалаты калия, оксалаты железа (Кинцлер Г., 2004';- Azzöpardi А. et al.,2004)
Однако до настоящего времени не существует чётких представлений о механизмах воздействия различных десенситайзеров на эмаль и дентин, не разработаны показания для их использования при повышенной чувствительности зубов различной этиологии.
Исходя из вышеизложенного, возникла необходимость проведения научных исследований по изучению клинической эффективности лечения поражений твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией, различными по составу десенситайзерами.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов с использованием современных десенситайзеров.
Задачи исследования:
1 Определить длительность существования повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с некариозными поражениями и рецессией десны при заболеваниях пародонта.
2 Выявить распространенность гиперестезии твердых тканей в различных группах зубов у пациентов при некариозных поражениях и рецессии десны
3 Провести морфологическую оценку воздействия различных по составу десенситайзеров- «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий -ликвид» и «дентин-терметизирующий ликвид», на характер изменений структуры эмали и дентина.
4 Исследовать клиническую эффективность использования десенситайзеров «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль - герметизирующий
ликвид» и «дентин - герметизирующий ликввд», при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зуба различной этиологии.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов десенситайзерами различного состава.
6. Разработать практические рекомендации использования современных десенситайзеров различного состава лри лечении пациентов с повышенной чувствительностью зубов при. некариозных поражениях (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) и рецессии десны.
Научная новизна.
В настоящей работе, впервые с использованием сканирующей электронной микроскопии проведено исследование характера воздействия различных по составу десенситайзеров на структуру эмали и дентина.
Изучена клиническая эффективность использования десенситайзеров различного состава. («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль - герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов при некариозных- поражениях и рецессии десны •
Впервые проведен сравнительный клинико- лабораторный анализ эффективности десенситайзеров при лечении симптома гиперестезии при эрозиях, клиновидных дефектах, патологической сгораемости и рецессии десны при заболеваниях пародонта.
i Впервые на основании клинико - лабораторных исследований разработаны показания к применению десенситайзеров различного состава при лечении гиперестезии твердых тканей зубов различной этиологии.
Впервые получены научные клинические данные о стабильности лечебного, эффекта десенситайзеров различного состава при лечении
повышенной чувствительности зубов различной этиологии в отдаленные сроки наблюдения.
Практическая значимость работы.
Доказана высокая эффективность различных по составу десенситайзеров: «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль — герметизирующий ликвид» и «дентин - герметизирующий ликвид», при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
На основании клинико-лабораторных исследований разработан дифференцированный подход к выбору десенситайзера для снятия симптома гиперестезии при некариозных поражениях (эрозии твердых тканей зубов, патологической стираемости, клиновидном дефекте) и рецессии десны
Разработан и внедрен метод симптоматической терапии повышенной чувствительности твердых тканей зубов с использованием десенситайзеров различного состава при некариозных поражениях и рецессии десны при заболеваниях пародонта. -
Основные научные положения, выносимые на защиту.
, - 1. Десенситайзеры («D/Sense 2», > «VivaSens», «эмаль ' -герметизирующий ликвид», «дёнтин - герметизирующий ликвид») образуют на поверхности твердых тканей зуба защитный слой, отличающийся, в зависимости от состава препарата, по структуре, толщине и плотности.
2 Клинико-лабораторные исследования эффективнЪсти использования десенситайзеров различного состава («D/Sense -2», «VivaSens», «эмаль — герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») позволили разработать метод < симптоматической терапии повышенной чувствительности зубов при- рецессии десны, клинЪвидном дефекте, патологической стираемости и эрозйй Твердых тканей-зубов:
ь.,-3.-Установлена целесоббразность дифференцированного подхода к выбору^ десенситайзера различного состава ' эдри лечении' ¿гиперестезии
б
твердых тканей зубов различной этиологии (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, рецессия десны)
4. Применение десенситайзеров («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») при лечении повышенной чувствительности зубов при некариозных поражениях и рецессии десны приводит к снижению электропроводности твердых тканей зуба.
Личный вклад соискателя.
Автором лично было проведено обследование и лечение 187 пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов, а также подготовлено 87 образцов для электронно-микроскопического исследования. В ходе сбора материала для диссертационной работы Ульяницкой Е.С. были освоены методики обследования и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов
Внедрение результатов исследования.
Результаты настоящего исследования внедрены в практику стоматологической клиники «Дентал Студио» г.Н Новгорода и клиники кафедры стоматологии общей практики, а также в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ, факультетской терапевтической стоматологии и терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ 18 июня 2007 г.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (март,2007)
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 3 научные работы, в том числе 2 работы в издательствах рекомендованных ВАК России.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (205 источников). Диссертация изложена на 166 страницах и иллюстрирована таблицами, графиками, рисунками.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР МГМСУ (номер госрегистрации 01200411442).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Клинические методы исследования
Было проведено клиническое обследование и лечение 187 пациентов (140 женщин и 47 мужчин), в возрасте от 22 до 56 лет с гиперестезией твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений и рецессии десны при заболеваниях пародонта. Из общего количества обследованных нами пациентов с симптомом гиперестезии 74,8% составили женщины и 25,2% мужчины.
Десенситайзеры использовали при лечении пациентов с эрозиями зубов 1 и 2 степени (Максимовский Ю.М., 1981), клиновидными дефектами 1-3 стадий развития и патологической стираемостью 1 и 2 степени (Грошиков МИ,1985)
Наблюдаемые нами пациенты в рамках клинического исследования были разделены на группы в зависимости от применяемого вида лечения (табл 1).
Первую группу составили пациенты, которым проводили лечение повышенной чувствительности зубов путем покрытия пораженных поверхностей препаратом для глубокого фторирования - «эмаль-герметизирующий ликвид».
Вторую группу составили пациенты, которым проводили лечение гиперестезии твердых тканей зубов путем покрытия поверхностей зубов десеситайзером «D/Sense 2»
Третья группа включала пациентов, которым проводили лечение повышенной чувствительности путем покрытия поверхностей препаратом «VivaSens».
Четвертую группу составили пациенты, лечение гиперестезии твердых тканей зубов которым проводили путем покрытия препаратом для глубокого фторирования — «дентин-герметизирующий ликвид»
Таблица 1.
Распределение пациентов с различными формами некариозных поражений и рецессией десны в соответствии с проводимым лечением.
десенситайзер подгруппы всего
1 (пациенты с эрозиями) 2 ' (пациенты с - клин дефектами) 3 (пациенты с рецессией десны) 4 , (пациенты с патол стираемостыо)
эгл 12(54) 11(36) 11 (55) 12 (46) 46 (191)
D/Sense 2 ., 12(49) 13.(51) 12 (45) 11(43) 48(188)
VivaSens 13 (58) 13(53)- 11(57) 12(58) 49(226)
ДГЛ 11(40) 11(46) 11(43) 11(41) 44 (170)
* в скобках указано количество зубов
В свою очередь каждая исследуемая группа была разделена на подгруппы соответственно этиологическим ^факторам возникновения гиперестезии твердых тканей зубов 4 -
Комплексное 1 обследование пациентов состояло из
общеклинических (опрос, осмотр) -и специальных дополнительных индексных методов исследования. Данные стоматологического статуса заносили в индивидуальную карту пациента, в которой отражали анамнез (перенесенные и сопутствующие заболевания, сведения о - вредных привычках), имеющиеся жалобы, отмечали состояние зубов с гиперестезией, которое включало тип и глубину некариозных поражений, гигиеническое состояние полости рта (индекс ОШ-S Greene J., Vermilhon J., 1969), наличие аномалий прикуса Оценку гиперчувствительности твердых тканей зубов проводили на основании субъективных ощущений пациентов (по данным опроса) и объективных данных, полученных при воздействии различных раздражителей на зубы с повышенной чувствительностью. Для диагностики и определения степени повышенной чувствительности твердых тканей зуба использовали воздействие струи воздуха из воздушного пистолета, холодную воду температурой около 30°С, механическое воздействие (касание стоматологическим зондом пораженной поверхности зуба).
Для объективной оценки повышенной чувствительности твердых тканей зубов применяли индексы распространенности и интенсивности гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986).
Электрометрия. Изучение электропроводности твердых тканей зуба проводили электродиагностическим стоматологическим прибором ЭИ 2333 «СтИП» по методике Ивановой Г Г (1985) Точность данного метода составляет 0,1 мкА, чувствительность - 0,05 мкА, воспроизводимость превышает 95%
Для-лечения больных с гиперестезией ^твердых тканей зубов нами использовались десенситайзеры D/Sense 2 (Centnx), VivaSens (Ivoclar Vivadent)-. и препараты «эмдль-герметизирующий -ликвид» и , «дентин-герметизирующий ликвид» (фирма «Humanchemie» Германия).
Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике изменения показателей индексов распространенности и интенсивности
гиперестезии зубов, а также показателей электропроводности твердых тканей зуба до лечения, через 1 неделю после лечения, через 1 и 6 месяцев, через 1 и 2 года.
Лабораторные методы исследования.
Лабораторное исследование для изучения характера влияния десенситайзеров на структуру дентина и эмали проводили с помощью сканирующей электронной микроскопии. Морфологические исследования проводились на базе Научно- исследовательского центра НПО «Вияар» Электронно - микроскопическое исследование было проведено на 87 постоянных зубах, удаленных по медицинским показаниям у больных в возрасте от 20 до 40 лет, которые имели некариозные поражения твердых тканей в пределах эмали и дентина (эрозии, клиновидный дефект, повышенное истирание твердых тканей). Для обработки дентина использовали десенситайзеры «VivaSens», «D/Sense 2» и «дентин-герметизирующий ликвид» Для обработки эмали применяли «VivaSens» и «эмаль-герметизирующий ликвид» Образцы исследовали в сканирующем электронном микроскопе Philips SEM-515, использовали увеличение от 100 до 7,5 тысяч раз.
Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики с использованием универсального пакета прикладных программ обработки данных «Statgraphic» и «Statistica», а также программы «Microsoft Excel».
Результаты собственных исследований.
Клиническое обследование, лечение и динамическое наблюдение 187 пациентов в возрасте от 22 До 56 лет с гиперчувствительностью твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений (эрозии твердых тканей зубов, патологическая стираемость, клиновидный дефект) и рецессии десны, показало, что из общего Количества обследованных нами пациентов с симптомом гиперестезии 74,8% составили женщины
Согласно полученным нами результатам, II степень гиперестезии выявлена в 42,3% случаев. Несколько реже наблюдалась повышенная чувствительность I (37,4%) и III (20,3%) степени. Чаще отмечалась ограниченная форма гиперестезии (90,6%), тогда как генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов была зарегистрирована в 9,4% случаев.
Проведенное клиническое обследование показало, что у 39% (71 человек) наблюдаемых нами пациентов была выявлена сопутствующая патология. Самыми распространенными оказались хронические заболевания желудочного-кишечного тракта (гастродуо^енит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки, холецистит, панкреатит), которые наблюдались у 27 человек (38%) и заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, сахарный диабет) - 22 пациента (31,1 %).
В процессе исследования мы обнаружили, что у пациентов с гиперестезией, обусловленной патологической стираемостью, чаще всего она наблюдалась в области резцов и клыков (76%), клиновидными дефектами - в области премоляров (55,6%). Гиперчувствительность твердых тканей зубов, связанная с эрозиями, была преимущественно зарегистрирована у резцов и клыков (84%), при рецессии десны - в области фронтальных зубов и премоляров (48,5% и 35% соответственно).
Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов десенситайзерами «D/Sense 2», «VivaSens», эмаль-герметизирующий ликвид, «дентин-герметизирующин ликвид».
Проведенный нами сравнительный анализ клинической эффективности десенситайзеров с использованием электрометрических исследований показал, что максимальное снижение электропроводности твердых тканей зуба выявлено при использовании препарата «эмаль-герметизирующий ликвид» (на 21-45%) и «дентин-герметизирующий ликвид» (на 25-41%)
Так, после применения препарата «эмаль - герметизирующий ликвид» максимальное снижение электропроводности твердых тканей зуба было отмечено нами у пациентов с клиновидными дефектами (на 44,7%), у пациентов с эрозиями твердых тканей зубов на 31,6%, с патологической стираемостыо - 29,2% (табл.2).
Использование препарата «дентин-герметизирующий ликвид» привело к снижению электропроводности твердых тканей зубов у пациентов с рецессией десны (на 25%), у пациентов с эрозиями зубов (на 32,7%), патологической * стираемостыо (на 34,3%). Максимальное снижение показателей ЭП было отмечено у пациентов с клиновидными дефектами (на 41%) Через 1 год после лечения гиперестезии твердых тканей зубов препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид» отмечалось постепенное увеличение показателя электропроводности, но его значения через 2 года наблюдения были ниже исходных, что свидетельствовало о стойком лечебном эффекте данных препаратов. .
Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с помощью «D/Sense 2» привело к снижению электропроводности твердых тканей зубов в среднем на 12 - 25% в ближайшие сроки после лечения. При этом в области зубов с эрозиями твердых тканей произошло снижение показателя электропроводности на 20%, с рецессией десны на 14% (через 1 неделю после лечения) !
У пациентов с патологической стираемостыо показатель ЭП снизился на 17,7%, максимальное снижение ЭП было отмечено у пациентов с клиновидными дефектами (на 25%) Однако уже через 6 месяцев наблюдалось постепенное увеличение электропроводности твердых тканей зубов и через 2 года отмечалось возвращение показателя электропроводности на исходный уровень.
п Таблица 2.
Изменение показателей электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения десенситайзерами (в усл. единицах, М±ш).
сроки наблюдения
исходные данные 1 нед 1 мес 6 мес 1 год 2 года
эгл
эрозии 3,8±0,14 *3,1±0,10 *2,8±0,09 *2,6±0,09 *2,7±0,11 *3,0±0,10
клин дефекты . 3,8±0,16 *3,1±0,18 *2,1±0,08 *2,1±0,08 ♦2,3±0,Ю *2,7±0,13
рецессии десны 2,1±0,08 *1,6±0,06 *1,5±0,06 *1,6±0,05 *1,7±0,04 *1,8±0,05
патол стираемость 2,4±0,11 *1,9±0,11 *1,8±0,10 *1,7±0,09 *1,8±0,10 *2,0±0,11
D/Sense 2
эрозии 4,5±0,18 *3,6±0,18 *3,6±0,17 *3,8±0,16 *3,9±0,16 *4,6±0,18
клин Дефекты 4,8±0,20 *4,0±0Д2 *3,б±0,13 *3,7±0,12 *3,9±0,13 *4,7±0,20
рецессии " десны 2,9±0,15 *2,5±0,14 *2,6±0,14 *2,6±0,14 *2,7±0,13 *3,0±0,15
патол стираемость 5,1±0,18 *4,5±0,16 *4,2±0,15 *4,3±0,15 *4,6±0,16 5,1±0,17
VivaSens - •
эрозии 4,6±0,20 *4,1±0,20 *4,1±0,19 *4,2±0,17 *4,5±0,19 *4,8±0,23
клин, дефекты 5,1 ±0,34 *4,4±0,32 *4,4±0,30 *4,7±0,33 *4,8±0,32 *5,2±0,34
рецессии . десны 2,7±0,09 *2,3±0,09 *2,4±0,08 *2,5±0,08 *2,6±0,08 *2,9±0,10
патол стираемость 6,2±0,19 *5,б±0,19 *5,8±0,20 *5,8±0,19 *6,1±0,18 *6,3±0,20
- г ДГЛ Г
эрозии 4,6±0,19 *3,7±0,22 *3,4±0,21 *3,1±0,18 *3,2±0,18 *3,6±0,18
клин дефекты 4,4±0,17 *3,6±0,22 *2,7±0,13 *2,6±0,12 *2,9±0,14 *3,2±0,14
рецессии десны, 2,0±0,08 *1,6±0,0б *1,5±0,0б *1,5±0,06 *1,6±0,03 *1,8±0,06
патол стираемость 2,6±0,13 *1,9±0,12 Н,8±0,12 *1,7±0,10 *1,9±0,10 *2,1±0,10
* достоверно по сравнению с данными до лечения (р<0,05)
Минимальное снижение ЭП (на 10-15%) в ближайшие сроки наблюдения (1 неделя) было выявлено после применения десенситайзера «У^аБепз». При этом максимальное снижение электропроводности твердых тканей зубов было выявлено у пациентов с рецессией десны (на 14,9%) и клиновидными дефектами (на 13,8%). В течение 1 месяца снижение показателей электропроводности было стабильным, однако, через 1 год произошло увеличение электропроводности твердых тканей зубов до исходного уровня.
Сравнительный анализ клинической эффективности исследуемых десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов по изменению индекса распространенности гиперестезии и индекса интенсивности гиперестезии отражен на рис. 1-2.
|аЭГЛ Ю D/Sense 2 OViva Sens □ ДГЛ j
Рис. 1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов до и после лечения различными десенситайзерами
Нами установлено, что в ближайшем периоде (через 7 дней) максимальный эффект в снижении повышенной чувствительности зубов был достигнут у пациентов после применения десенситайзера «VivaSens», однако
в отдаленном периоде препарат оказался недостаточно эффективен. При этом было выявлено снижение объективных показателей ИГРЗ и ИИГЗ в среднем в 2 раза. Через 1 месяц после лечения результаты оказались стабильными, однако в сроки наблюдения от 6 месяцев до 2 лет отмечалось постепенное увеличение показателей, что свидетельствовало о снижении эффективности десенситайзера.
Значительное снижение чувствительности твердых тканей зубов через 1 месяц после лечения и сохранение стабильного результата в течение 6- 12 месяцев были выявлены нами после использования десенситайзера «D/Sense 2», при этом произошло снижение показателей ИРГЗ и ИИГЗ в среднем в 2,5 раза, в отдаленном периоде (1 и 2 года) эффективность препарата снижается.
¡□ЭГЛ ■ D/Sense 2 □ Viva Sens ОДГл!
Рис. 2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов до и после лечения различными десенситайзерами.
Наибольшая эффективность, а также сохранение лечебного эффекта до 2 лет были отмечены нами после применения препарата «эмаль-герметизирующий ликвид». Использование данного препарата привело к снижению уровня распространенности гиперестезии (в 3,1 раза) и интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов (в 2,3 раза). Анализ
отдаленных результатов показал, что через 1 год и 2 года происходит постепенное увеличение объективных показателей, однако, уровень распространенности гиперестезии зубов был на 40,5% ниже исходного, а индекс интенсивности гиперестезии зубов соответствовал в среднем 1,24 баллам (I степени гиперестезии зубов).
Препарат «дентин-герметизирующий ликвид» в отдаленные сроки наблюдения оказался также более эффективным, чем «VivaSens» и «D/Sense 2» Применение дентин-герметизирующего ликвида привело к снижению ИРГЗ в 2,4 раза, ИИГЗ - в 2,1^ раза. Через 6 месяцев лечебный эффект оказался стабильным, через 2 года наблюдения отмечалось снижение лечебного эффекта, о чем свидетельствовало ухудшение показателей гиперестезии зубов, но при этом уровень интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов оказался на 27,9% ниже исходного.
Нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования различных десенситайзеров при лечении симптома гиперестезии у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба, патологической стираемостыо, клиновидными дефектами и рецессией десны Так, препарат «эмаль-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у пациентов с эрозиями, клиновидными дефектами и патологической стираемостыо (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 50-70%), наименьший лечебный эффект - был отмечен у пациентов с рецессией десны (снижение ИИГЗ на 47,1%) В отдаленные сроки наблюдения (1 и 2 года) наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с клиновидными дефектами (снижение ИИГЗ на 49,3%)
Наиболее выраженный лечебный эффект в течение 6 месяцев при использовании препарата «D/Sense 2» был отмечен у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 74,7% и ИИГЗ на 68%), патологической стираемосгью (снижение ИРГЗ на 65% и ИИГЗ на 57,7%) и
эрозиями твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 60,7% и ИИГЗ на 56,4%). Наименьшая клиническая эффективность наблюдалась у пациентов с рецессией десны (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на" 50%). Через 1 год наибольшая эффективность препарата наблюдалась у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 61 %).
После проведения аппликации «УЬгавего» наиболее выраженный эффект до 6 месяцев был отмечен нами у пациентов с рецессией десны (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 69,8% й 59,1% соответственно) и у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 62,5% 58,3% соответственно). В сроки наблюдения от 6 месяцев до 2-ух лет наблюдалось постепенное увеличение показателей индексов, что свидетельствовало о снижении эффективности препарата Наименее выраженный и нестойкий лечебный эффект (до 1 месяца) был выявлен у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 42,2% и ИИГЗ на 45,8%).
Препарат «дентин-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у пациентов с рецессией десны, клиновидными дефектами и патологической сгораемостью (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии зубов на 5065%), наименее выраженный лечебный эффект - был отмечен у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба (снижение ИИГЗ на 39,8%). В отдаленные сроки наблюдения (1 и 2 года) наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с рецессией десны (снижение ИРГЗ на 41%) и патологической стираемостью (снижение ИИГЗ на 39,8%).
Результаты исследования структуры твердых тканей зубов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии Целью лабораторного исследования была морфологическая оценка характера воздействия десенситайзеров, различных по своему составу, на структуру эмали и дентина.
Проведеннные нами морфологические исследования показали, что десенситайзеры образуют на поверхности эмали и дентина защитный слой, отличающийся по своей структуре, толщине и плотности (рис. 3-6).
Рис. 3. Скол эмали после обработки Рис. 4. Скол дентина после обработки
препаратом эмаль-герметнзирующий 0/$еп$е2 (СЭМхЗЮО).
ликвнд (СЭМх5000)
Рис. 5. Скол дентина после обработки Рис. 6. Скол дентина после обработки препаратом У^авепя (СЭМх2980). дентин-герметизирукнцим
ллквидом (СЭМх7400).
Электронно — микроскопическое исследование структуры эмали после обработки препаратом «эмаль-герметизирующий ликвид»
продемонстрировало наличие защитного слоя на поверхности эмали, состоящего из округлых кристаллических гранул. Эти частицы представляли
собой скопления микрокристаллов размерами от 0,01 до 0,03 мкм. При изучении . микропрепаратов сколов эмали "было выявлено, что микрокристаллы располагаются не только на поверхности эмали, но и запечатывают межпризменные пространства на глубину до 9,12 мкм.
Изучение структуры дентина после обработки препаратом «дентин-герметизирукмций ликвид» показало, что на его поверхности образуется защитный слой с рыхлой структурой, который обтурирует открытые дёнхиннйе канальцы и способен проникать вглубь дентинных трубочек на 5,5мкм. ' " .V .
"После обработки дентина препаратом «БЛЗепзе 2» на его поверхности происходит" образование плотного защитного слоя, обстоящего из различных по структуре и размеру. кристаллов.: Внутренняя его часть представлена мелкими округлыми или плоскими частицами, на поверхности которых располагаются крупные пластинчатые кристаллы ромбовидной или прямоугольной формы, лежащие отдельно или объединенные в конгломераты размером от 5,2 до 15,1 мкм. Открытых дентинных канальцев на поверхнйсти дентина не.обнаружено. Кристаллический слой в основном располагается над дентинными канальцами и почти не проникает вглубь.
Исследование пойрзучению поверхности эмали и дентина носле обработки десенситайзером «У^аБепз» показал^;-что структура защитного слоя гладкая, плотная и гомогенная. На электронограмме скола дентина видно, что слой препарата равномерно покрывает его поверхность, располагается над дентинными канальцами и перекрывает их просветы.
Как следует из полученных нами результатов, при обработке дентинных канальцев различными десенситайзерами, наименьшая толщина герметизирующего слоя была выявлена при использовании «ЛДуаЗепз» (от 1,2 до 2,1 мкм) я «дентин-герметизирующий ликвид» (от 1,25 до 2,08 мкм), наибольшая - «ЙЛЗепве 2» (от'1,4 до 3,23 мкм).
Выводы
1. Повышенная чувствительность твердых тканей зубов встречается при патологической сгораемости в 76% случаев на резцах и клыках, при клиновидных дефектах - на премолярах (в 55,6%), при эрозиях - на резцах и клыках (в 84%), при рецессии десны - в области фронтальных зубов (в 48,5%) и премоляров (в 35%)
2 У 41,7% пациентов повышенная чувствительность твердых тканей зубов отмечалась в течение 2-3 лет, у 24,5% - в течение 1 года, у 21,3% - в течение 3-5 лет, у 11,2% -6-10 лет, у 1,3% - более 10 лет.
3 Методом сканирующей электронной микроскопии установлено, что десенситайзеры образуют на поверхности твердых тканей зуба защитный слой, отличающийся по структуре, толщине и плотности. «Эмаль-герметизирующий ликвид» образует защитную структуру на поверхности эмали и запечатывает межпризменные пространства на глубину до 9,12 мкм «D/Sense 2» образует плотный неоднородный слой из кристаллов различной формы, располагающийся над дентинными канальцами «VivaSens» формирует гладкий, плотный и гомогенный защитный слой, как на поверхности эмали, так и дентина. «Дентин-герметизирующий ликвид» образует защитный слой с рыхлой структурой, обтурирующий дентинные канальцы и способный проникать в дентинные трубочки на глубину 5,5 мкм.
4. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что толщина защитного слоя, образованного «D/Sense 2» варьирует от 1,4 до 3,23 мкм, «VivaSens» - от 1,2 до 2,1 мкм, «дентин-герметизирующим ликвидом» -от 1,25 до 2,08 мкм.
5 Лечение гиперестезии твердых тканей зубов десенситайзераМи различного состава приводит к снижению электропроводности твердых тканей «эмаль-герметизирующим ликвидом» на 21- 45%, «дентин-герметизирующим ликвидом» - на 25-41%, «D/Sense 2» на 12 - 25%
Наименьшее снижение электропроводности отмечается после применения «VivaSens» (на 10-15%).
б Наибольшая клиническая эффективность при лечении пациентов с эрозиями, клиновидными дефектами и патологической стираемостью выявлена при использовании «эмаль-герметизирующего ликвида». Выявлено снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 5070% в сроки до 6 месяцев. Через 2 года наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с клиновидными дефектами (снижение ИИГЗ на 49,3%).
7. Препарат «D/Sense 2» эффективен для лечения повышенной чувствительности при клиновидных дефектах (снижение индекса распространенности гиперестезии на 74,7% и индекса интенсивности гиперестезии на 68%), патологической стираемости (снижение ИРГЗ на 65% и ИИГЗ на 57,7%) и эрозиях твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 60,7% и ИИГЗ на 56,4%). Через 1 год наиболее стабильный результат наблюдался у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 61%).
8 Наиболее выраженный эффект при лечении гиперестезии зубов у пациентов с рецессией десны (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 69,8% и 59,1% соответственно) и клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 62,5% и 58,3% соответственно) был выявлен у препарата «VivaSens» в сроки до 6 месяцев
9. «Дентин-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в лечении гиперестезии у пациентов с рецессией десны, клиновидными дефектами и патологической стираемостью (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии зубов на 50-65%) в сроки до 6 месяцев. Через 1 и 2 года стабильность результатов лечения отмечена у лиц с рецессией десны (снижение ИРГЗ на 41%) и патологической стираемостью (снижение ИИГЗ на 39,8%)
10. Действие десенситайзеров различного состава при повышенной чувствительности твердых тканей зуба отличается по быстроте лечебного
эффекта и его длительности Так, «VivaSens» оказывает наиболее быстрый (через 1 неделю), но недостаточно стойкий (от 1 до 6 месяцев) лечебный эффект. «D/Sense 2» характеризуется более медленным, но достаточно стойким лечебным эффектом в течение 6 месяцев. «Эмаль-герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид» оказывают максимальный лечебный эффект до 6 месяцев, в отдаленном периоде через 2 года отмечается некоторое снижение лечебного эффекта.
Практические рекомендации
1. При лечении симптома гиперестезии у пациентов с эрозиями твердых тканей зубов препаратом «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю. Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации препаратов через 6 месяцев
2 У пациентов с клиновидными дефектами при лечении симптома гиперестезии рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» при поражении эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» при поражении дентина или однократное покрытие препаратом «VivaSens» при дефектах эмали и дентина Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной процедуры аппликаций препаратов «VivaSens» и «дентин-герметизирующий ликвид» через 6 месяцев, «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» через 1 год.
3 При лечении симптома гиперестезии у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» в пределах эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» в пределах дентина рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации _ препаратов «эмаль-
герметизирующий ликвид», «D/Sense 2» через 6 месяцев, препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год.
4. Лечение симптома гиперестезии у пациентов с рецессией десны проводится двукратным покрытием «дентин-герметизирующего ликвида» с интервалом в неделю или однократным покрытием «VivaSens». Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной аппликации препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год, «VivaSens» через 6 месяцев. При использовании «эмаль-герметизирующего ликвида», «D/Sense 2» необходимо двукратное покрытие с интервалом в неделю и проведение повторной процедуры через 6 месяцев.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Клинико — морфологическая оценка эффективности десенсигайзера «D/Sense crystal» при лечении гиперестезии твердых тканей зубов. //Институт стоматологии. — 2005. -№1.-С. 114-116.
2. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Современные технологии в лечении гиперестезии твердых тканей зубов. //Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. - М., 2007. - С. 224 - 225.
3. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Сравнительное исследование характера воздействия на дентин современных десенситанзеров. //Dental Forum. - 2007. - № 2. - С. 6 - 9.
Подписано в печать 25 09 2007 Формат 60x84 Vie Бумага офсетная Печать офсетная Уч -изд л 1,0 Тираж 100 экз Заказ 706
Нижегородский государственный технический университет им Р Е Алексеева Типография НГТУ 603950, Нижний Новгород, ул Минина, 24
Оглавление диссертации Ульяницкая, Елена Станиславовна :: 2007 :: Москва
Введение.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Эпидемиология, этиология, и патогенетические механизмы повышенной чувствительности зубов.
1.2. Клинические проявления и диагностика повышенной чувствительностизуба.
1.3. Заболевания твердых тканей зуба и пародонта, сопровождающиеся гиперестезией.
1.4. Методы лечения повышенной чувствительности зубов.
1.5. Характеристика современных десенситайзеров.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал клинического исследования.
2.1.1. Общая характеристика обследуемых лиц.
2.2. Методы клинического исследования.
2.2.1. Метод оценки гиперестезии твердых тканей зубов при воздействии различными раздражителями.
2.2.2. Оценка гигиенического состояния полости рта.
2.2.3. Индекс распространенности гиперестезии зубов.
2.2.4. Индекс интенсивности гиперестезии зубов.
2.2.5. Электрометрическая диагностика твердых тканей зубов.
2.3. Методы лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов с применением десенситайзеров.
2.3.1. Десенситайзер D/Sense 2.
2.3.2 Десенситайзер VivaSens.
2.3.3. Препарат эмаль-герметизирующий ликвид.
2.3.4. Препарат дентин-герметизирующий ликвид.
2.4. Материал и методы лабораторных исследований.
2.4.1. Метод сканирующей электронной микроскопии.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты клинических исследований.
3.1.1. Данные клинического обследования пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов.
3.1.2. Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов препаратом эмаль-герметизирующий ликвид.
3.1.2.1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов после лечения эмаль-герметизирующим ликвидом.
3.1.2.2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов у пациентов после лечения эмаль-герметизирующим ликвидом.
3.1.2.3. Изменение показателя электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения эмаль-герметизирующим ликвидом.
3.1.3. Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов препаратом D/Sense 2.
3.1.3.1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов после лечения D/Sense 2.
3.1.3.2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов у пациентов после лечения D/Sense 2.
3.1.3.3. Изменение показателя электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения D/Sense 2.
3.1.4. Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей. зубов препаратом VivaSens.
3.1.4.1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов после лечения VivaSens.
3.1.4.2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов у пациентов после лечения VivaSens.
3.1.4.3. Изменение показателя электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения VivaSens.
3.1.5. Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов препаратом дентин-герметизирующий ликвид.
3.1.5.1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов у пациентов после лечения дентин-герметизирующим ликвидом.
3.1.5.2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов у пациентов после лечения дентин-герметизирующим ликвидом.
3.1.5.3. Изменение показателя электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения дентин-герметизирующим ликвидом.
3.1.6. Сравнительный анализ эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов с использованием исследуемых десенситайзеров
3.2. Результаты лабораторных исследований.
3.2.1. Результаты исследования структуры твердых тканей зубов с помощью сканирующей электронной микроскопии.
3.2.2. Результаты электронно-микроскопического исследования воздействия на структуру твердых тканей зуба препарата эмаль -герметизирующий ликвид.
3.2.3. Результаты электронно-микроскопического исследования воздействия на структуру твердых тканей зуба препарата D/Sense
3.2.4. Результаты электронно-микроскопического исследования воздействия на структуру твердых тканей зуба препарата VivaSens
3.2.5. Результаты электронно-микроскопического исследования воздействия на структуру твердых тканей зуба препарата дентин герметизирующий ликвид.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ульяницкая, Елена Станиславовна, автореферат
Актуальность проблемы
Несмотря на значительные достижения стоматологии на современном этапе развития проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов сохраняет свою актуальность.
Гиперестезия дентина относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, согласно сведениям ВОЗ, неуклонно растет. По данным различных исследователей повышенной чувствительностью дентина страдает от 3 до 57% взрослого населения (Кузьмина Э.М., 2003; Liu Н.С. et al., 1998; Taani D.Q. et al., 2001). В нашей стране, согласно последним исследованиям, 40 -70% населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами гиперестезии твердых тканей зубов.
Причины, приводящие к развитию повышенной чувствительности, чаще всего связаны с возникновением дефектов твердых тканей зуба. Гиперчувствительность дентина часто сопутствует некариозным поражениям зубов: эрозиям, клиновидным дефектам, патологической стираемости (Фадиева О.В., 1999; Петриченко О.В., 2004; Coleman Т.А. et al, 2000), а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны (Орехова Л.Ю. с соавт., 2003; Chabanski М.В. et al., 1997; Drisco С.Н., 2002).
Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов предложено большое количество методов и средств: препараты кальция, магния, цинка, калия, фториды, гидроксиапатитсодержащие препараты в виде паст, гелей, лаков, физические методы лечения (электрообезболивание, электрофорез глюконата кальция, глицерофосфата кальция, фторида натрия, лазеротерапия в сочетании с магнитным полем) и др.
Несмотря на постоянно расширяющийся арсенал средств и разработку новых методик лечения повышенной чувствительности зубов, до сих пор не предложено наиболее эффективного варианта лечения. В ряде случаев лечебный эффект оказывается непродолжительным, возникают рецидивы заболевания.
В последние годы на стоматологическом рынке появились новые препараты для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба -десенситайзеры дентина, имеющие различный химический состав и, соответственно, различный механизм действия. В составе десенситайзеров действующим началом являются различные соединения фтора (фтористый натрий, фтористое олово и др.), препараты кальция, соли стронция, глютаральдегид, гидроксиэтилметакрилат. Появилось новое поколение десенситайзеров, содержащих щавелевокислые соединения - оксалаты калия, оксалаты железа (Кинцлер Г., 2004; Azzopardi A. et al.,2004).
Однако до настоящего времени не существует четких представлений о механизмах воздействия различных десенситайзеров на эмаль и дентин, не разработаны показания для их использования при повышенной чувствительности зубов различной этиологии.
Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость проведения научных исследований по изучению клинической эффективности различных по составу десенситайзеров в лечении поражений твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов с использованием современных десенситайзеров.
Задачи
1. Определить длительность существования повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с некариозными поражениями и рецессией десны при заболеваниях пародонта.
2. Выявить распространенность гиперестезии твердых тканей в различных группах зубов у пациентов при некариозных поражениях и рецессии десны.
3. Провести морфологическую оценку воздействия различных по составу десенситайзеров: «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид», на характер изменений структуры эмали и дентина.
4. Исследовать клиническую эффективность использования десенситайзеров: «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль - герметизирующий ликвид» и «дентин - герметизирующий ликвид», при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зуба различной этиологии.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов десенситайзерами различного состава.
6. Разработать практические рекомендации использования современных десенситайзеров различного состава при лечении пациентов с повышенной чувствительностью зубов при некариозных поражениях (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) и рецессии десны.
Научная новизна.
1. В настоящей работе впервые с использованием сканирующей электронной микроскопии проведено исследование характера воздействия различных по составу десенситайзеров на структуру эмали и дентина.
2. Изучена клиническая эффективность использования десенситайзеров различного состава («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль - герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов при некариозных поражениях и рецессии десны.
3. Впервые проведен сравнительный клинико- лабораторный анализ эффективности десенситайзеров при лечении симптома гиперестезии при эрозиях, клиновидных дефектах, патологической стираемости и рецессии десны при заболеваниях пародонта.
4. Впервые на основании клинико - лабораторных исследований разработаны показания к применению десенситайзеров различного состава при лечении гиперестезии твердых тканей зубов различной этиологии.
5. Впервые получены научные клинические данные о стабильности лечебного эффекта десенситайзеров различного состава при лечении повышенной чувствительности зубов различной этиологии в отдаленные сроки наблюдения.
Практическая значимость работы
1. Доказана высокая эффективность различных по составу десенситайзеров: «D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль — герметизирующий ликвид» и «дентин - герметизирующий ликвид», при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
2. На основании клинико-лабораторных исследований разработан дифференцированный подход к выбору десенситайзера для снятия симптома гиперестезии при некариозных поражениях (эрозии твердых тканей зубов, патологической стираемости, клиновидном дефекте) и рецессии десны.
3. Разработан и внедрен метод симптоматической терапии повышенной чувствительности твердых тканей зубов с использованием десенситайзеров различного состава при некариозных поражениях и рецессии десны при заболеваниях пародонта.
Основные научные положения, выносимые на защиту
1. Десенситайзеры («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») образуют на поверхности твердых тканей зуба защитный слой, отличающийся, в зависимости от состава препарата, по структуре, толщине и плотности.
2. Клинико-лабораторные исследования эффективности использования десенситайзеров различного состава («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») позволили разработать метод симптоматической терапии повышенной чувствительности зубов при рецессии десны, клиновидном дефекте, патологической стираемости и эрозии твердых тканей зубов.
3. Установлена целесообразность дифференцированного подхода к выбору десенситайзера различного состава при лечении гиперестезии твердых тканей зубов различной этиологии (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, рецессия десны).
4. Применение десенситайзеров («D/Sense 2», «VivaSens», «эмаль -герметизирующий ликвид», «дентин - герметизирующий ликвид») при лечении повышенной чувствительности зубов при некариозных поражениях и рецессии десны приводит к снижению электропроводности твердых тканей зуба.
Внедрение результатов исследования.
Результаты настоящего исследования внедрены в практику стоматологической клиники «Дентал Студио» г.Н.Новгорода и клиники кафедры стоматологии общей практики, а также в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (март,2007).
Личный вклад соискателя.
Автором лично было проведено обследование и лечение 187 пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов, а также подготовлено 87 образцов для электронно-микроскопического исследования. В ходе сбора материала для диссертационной работы Ульяницкой Е.С. были освоены методики обследования и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 3 научные работы, в том числе 2 работы в издательствах рекомендованных ВАК России.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторное исследование эффективности применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности зубов"
Практические рекомендации
1. При лечении симптома гиперестезии у пациентов с эрозиями твердых тканей зубов препаратом «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю. Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации препаратов через 6 месяцев.
2. У пациентов с клиновидными дефектами при лечении симптома гиперестезии рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» при поражении эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» при поражении дентина или однократное покрытие препаратом «VivaSens» при дефектах эмали и дентина. Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной процедуры аппликации препаратов «VivaSens» и «дентин-герметизирующий ликвид» через 6 месяцев, «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» через 1 год.
3. При лечении симптома гиперестезии у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» в пределах эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» в пределах дентина рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю. Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации препаратов «эмаль-герметизирующий ликвид», «D/Sense 2» через 6 месяцев, препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год.
4. Лечение симптома гиперестезии у пациентов с рецессией десны проводится двукратным покрытием «дентин-герметизирующего ликвида» с интервалом в неделю или однократным покрытием «VivaSens». Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной аппликации препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год, «VivaSens» через 6 месяцев. При использовании «эмальгерметизирующего ликвида», «D/Sense 2» необходимо двукратное покрытие с интервалом в неделю и проведение повторной процедуры через 6 месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ульяницкая, Елена Станиславовна
1. Агафонов Ю.А., Волкова Э.В. Опыт применения прибора «Десенситрон II» для снятия гиперестезии зубов. // Медицина и техника. 1999. - №1. - С. 25.
2. Аджиева А.К. Сравнительная оценка новых средств для лечения гиперестезии твердых тканей зубов: Автореф.дис.к.м.н./ Москва, 2005.- 14-17с.
3. Алтаева К.А. Десенситайзер Quelle в лечении гиперестезии твердых тканей зубов. // Проблемы стоматологии. 2002. - №4.- С.80.
4. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологии,- М.: «Медицина», 1979. 190 с.
5. Барер Г., Маев И., Бусарова Г., Пустовойт Е., Поликанова Е. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта.// Cathedra. 2004. -№9. - С.58-61.
6. Белоклицкая Г.Ф., Варава Г.Н., Подорожная Р.П., Генесина Т.И. Метод лечения генерализованной гиперестезии твердых тканей зубов.//Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Киев, 1990. - С.52-53.
7. Белькенхоль М. Внутридентальное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности. // Клиническая стоматология. 1999. - № 4. - С.22 -24.
8. Блохин В.П., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Леонова Е.В. Особенности комплексного лечения генерализованного пародонтита. Санкт-Петербург, 2001.- 36-37 с.
9. Бокая В.Г., Лубянова С.В., Петрова А.С. Лечение зубов с несформированной верхушкой корня с применением дентин-герметизирующего ликвида и гидроокиси меди- кальция. // Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. М., 2000. - С. 164-167.
10. Бокая В.Г., Мартыненко О.Ф., Бокая Е.Н. Глубокое фторирование в терапии гиперчувствительности зубов.// Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. -М., 2000. С. 124-126.
11. Борисенко А.В., Неспряденко В.П. Композитные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. Киев: «Книга плюс», 2001.-28 с.
12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: «Медицина», 2001. - 128 с.
13. Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. Содержание кальция и фосфора в биоптате поверхностного слоя эмали при поражениях твердых тканей зуба различного генеза. // Основные стоматологические заболевания: Сб.научн. тр. М., 1981. — С. 60 — 64.
14. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов. // Воронеж, 1988. 5 с. Депонир. во ВНИИМИ № 15513 -88.
15. Буянкина Р.Г., Бахтурина Г.И., Ярошенко И.В. Опыт лечения гиперестезии твердых тканей зубов зубными пастами.// Современные стоматологические технологии. Барнаул, 1999. - С. 19-20.
16. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. СПБ.: «Спец. Лит-ра», 1998.-119-121с.
17. Васина С.А., Лапатина А.В., Кузнецов П.А. Опыт использования пластин «ЦМ» с кальцием при повышенной чувствительности твердых тканей зубов.//Стомат. Форум. 2003. - №1. - С.54-55.
18. Волков Е., Аджиева А. Оценка эффективности применения зубной пасты Elgyfluor и геля Sensigel при гиперестезии твердых тканей зубов.// Cathedra. 2004. -№9. - С.48.
19. Гаража И.С. Лечение патологической стираемости зубов с использованием гидроксиапатит и фторсодержащих препаратов: Автореф. дис.к.м.н. / Ставрополь, 2004. - 17-19 с.
20. Гаража С.Н. Чувствительность твердых тканей зубов: роль конформационных изменений коллагена в формировании и проведении сигнального импульса к нервным окончаниям. // Экология и здоровье человека. 2001. - №8. - С. 19-22.
21. Гаража С.Н., Воложин А.И. Использование гидроксиапатитсодержащих препаратов для повышения резистентности препарированных зубов. // « Актуальные проблемы стоматологии»: Сб.науч.тр. МГМСУ. -М, 2002. С.74-77.
22. Гарус Я.Н. Клиническая оценка и пути повышения резистентности -эмали и дентина при эрозии твердых тканей зуба: Автореф. дис.к.м.н. / Ставрополь, 2000. -19 с.
23. Головатенко О.В. Состав, свойства эмали зубов и слюны у лиц с некариозной патологией.//Институт стоматологии. 2005. - №3. — С.56-57.
24. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: «Медицина», 1985. - 68 с.
25. Грудянов А.И., Дедеян С.А., Дедеян В.Р. Новый способ лечения гиперестезии твердых тканей зубов.// Труды VI Съезда СтАР. М., 2000. С.132-133.
26. Дедова JI.H., Соломевич А.С. Лечение чувствительности дентина в условиях эксперимента.//Пародонтология. 2003. - №2(27). - С.68-72.
27. Драчинская С.А. Особенности заболеваний органов полости рта у рабочих хлорного производства, методы их лечения и профилактики: Автореф. дис.к.м.н. /М., 1995. -22 с.
28. Золоев Р.В. Влияние кадмия и цинка на состояние органов полости рта рабочих, занятых их производством. Профилактика профессиональной заболеваемости и особенности ортопедического лечения: Автореф. дис.к.м.н. /М., 1997. -21 с.
29. Иванов А.И. Использование аппарата «ЭЛОЗ-1» для электрометрической диагностики поражений твердых тканей зубов.// Профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний. М., 1989.- С.40-42.
30. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: «Мед. инф. Агенство», 1998.- 171 с.
31. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при~ кариесе: Дис.к.м.н./ Омск, 1984.-72-73 с.
32. Иоффе Е. Адгезивные системы. // Новое в стоматологии. 1997. - № 3.-С.8-10.
33. Иоффе Е. Десенситация. Послеоперационная чувствительность. Гибридизация и Aquaprep F (Bisco). // Новое в стоматологии. 2001. - №2. - С.61-62.
34. Каиргельдин Т.К. Опыт лечения лекарственных поражений твердых тканей зубов на промышленном предприятии.// Проблемы стоматологии. 2002. -№2. - С. 74.
35. Карпунина А.В. Возможности лечения гиперестезии твердых тканей зубов с помощью лазерной и магнитной терапии: Автореф. дис.к.м.н./Чебоксары, 1997. -20 с.
36. Кинцлер Г. Десенситайзер последнего поколения.// Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 109.
37. Кисельникова Л.П., Кобзева М.А., Ткачук М.И., Павлова Н.П. Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов.// Институт стоматологии. 1999. - №2. - С. 38-41.
38. Кнаппвост А. Лечение гиперестезии шейки зуба с помощью эмальгерметизирующего ликвида.// Вестник стоматологии. — 1999. -№ 8. С. 11.
39. Кнаппвост А. Глубокое фторирование реминерализация эмали, основанная на физических и химических свойствах фтора.// Институт стоматологии. - 2002. - №3. - С.62-63.
40. Кудиенко В.И. Саманбетова Ж.Е., Галяс Т.В. Опыт лечения гиперестезии твердых тканей зуба препаратом флюокал.// Проблемы стоматологии. 2002. -№4. - С.80-81.
41. Кузина Н.А., Бережной В.П. Применение глубокого фторирования в практике терапевтической стоматологии. // Вестник СтАР. — 2001. -№ 5. -С.7. ' " - -43. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов. - МГМСУ: М.,2003.-3 -5 с.
42. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Крихели Н.И., Петриченко О.В. Повышенная чувствительность дентина.//Стомат. Форум. 2003. -№1. — С.33-37.
43. Кузьмина Э.М., Московец О.Н., Демина Н.А., Петриченко О.В. Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой Sensodyne Г.//Пародонтология.-2003.-№3 .-С. 57-60.
44. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. М., 2001. - 7-8 с.
45. Куклин Г.С., Павлов А.Ф., Карпунина А.В., Викторов В.Н. Магнитно лазерная рефлексотерапия гиперестезии твердых тканей зуба. // Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. - М., 2000. - С. 136-137.
46. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н. Электрометрическая диагностика поражений твердых тканей зубов.// Стоматология. — 1990. -№ 2 С.19-24.
47. Луцкая И.К. Гидродинамические механизмы чувствительности твердых тканей зубов. // Новое в стоматологии. — 1998. №4. - С. 23 -27.
48. Лютц Ф. Праймер « Gluma». // Клиническая стоматология. 1999. -№4. - С. 25 -26.
49. Максимовская Л.Н. Изменение минерального состава эмали при начальных стадиях кариеса и кариесоподобных поражениях зубов: Автореф.дис.к.м.н. /М., 1982.-20 с.
50. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М.: « Медицина». — 2002. - с 171.
51. Максимовский Ю.М., Садовский В.В., Турсунова P.P. Наш опыт лечения гйперчувствительности твердых ~тканей зубов. // Маэстро стоматологии. 2002. - №2. - С. 80-81.
52. Мандра Ю.В., Еловикова Т.М., Рябова Е.Т. Опыт использования бондинговой системы Gluma One Bond для лечения повышенной чувствительности зубов. // Стоматология XXI века: новейшие технологии и материалы. Пермь, 2000. - С.64-66.
53. Марченко Е.И. Особенности лечения дефектов твердых тканей зуба с локализацией в придесневой области: Автореф.дис.к.м.н./ Минск, 2004. -19 с.
54. Окушко В.Р. Клиновидные дефекты и другие гладкие дефекты твердых тканей зуба.// Новое в стоматологии. -2003. №8. - С. 16-19.
55. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Акулович А.В., Перепеч Е.М. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме. //Пародонтология.- 2003. №1(26). - С.57-62.
56. Патрикеев В.П. Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях: Дис. .д.м.н./ М., 1968. 252 -253 с.
57. Пелька М. Gluma Desensitaizer. Области использования и клиническое применение. // Клиническая стоматология. -2000. - № 2.-С. 28.
58. Петриченко О.В. Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов: Дис.к.м.н./ М., 2004.- 106 с.
59. Погабайло И.В., Почивалин П.В., Атаева А.В. Изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы при различных методах лечения некариозных поражений.// Новое в стоматологии. 2004.-№4. - С.82 -84.
60. Пожарицкая М.М., Путь В.А., Иванова И.А. Опыт применения десенситайзеров в ортопедической стоматологии. // Одонтопрепарирование: Материалы научно- практической конференции.- Москва, 2003. С. 96-98.
61. Равинская А.А. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний у рабочих химического производства: Автореф.дис.к.м.н. /М., 1998. -27-28 с.
62. Рубежова Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов: Автореф.дис.к.м.н. / Санкт-Пет-г, 2000. 15 -16 с.
63. Рубин JI.P. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы стоматологии.-М.: «Медицина», 1976.-136 с.
64. Синицин Р.Г., Жеребко А.Н., Маслов B.C., Тарасенко И.И. Лечение гиперестезии твердых тканей зуба пантогамом.// Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев, 1989. - С.97-98.
65. Синицына С.А., Лукин В.П. Эффективность лечения гиперестезии тканей зуба некариозного происхождения методом электрофореза.// Сборник научно — практических работ. М., 1990. - С.138-140.
66. Ташимова Б.Т., Долгих Р.А., Смагулова Е.Н., Долгих В.Р. Лечение гиперестезии твердых тканей зуба. // Эксперим. и клиническая стоматология. Алмата. - 1999. - С. 84-87.
67. Турсунова P.P. Профилактика и лечение кариеса, гиперчувствительности зубов методом глубокого фторирования: Автореф.дис.к.м.н./М., 2003. 18 с.
68. Улитовский С.Б. Профилактика некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии. 2001. - №10. - С.32 -34.
69. Фадиева О.В. Клиника, диагностика и лечение повышенной чувствительности твердых тканей зубов. // «Актуальные аспекты стоматологии»: Сб.науч.трудов. Н.Новгород, 1998. - С.139-143.
70. Фадиева О.В. Экспериментально клинические аспекты диагностики и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов: Дис. .к.м.н./Н. Новгород, - 1999. - 143 - 145с.
71. Федоров Ю.М., Чернобыльская П.М., Шторина Г.Б. и др. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зуба: Метод, рек.- Л., 1981.-20 с.
72. Федоров Ю.М., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии. -1996. №3. - С.10-12.
73. Федоров Ю.М., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов.//Новое в стоматологии. 1997. -№10.-С. 110-119.
74. Федоров Ю.М., Рубежова Н.В. Особенности клиники, диагностики и лечения эрозий зубов.// Клиническая имплантология и стоматология. -2001.-№ 3-4.-С.61 -64.
75. Цепелева А.С. Применение фтористого лака для лечения и профилактики гиперестезии твердых тканей зуба. //Здравоохранение Киргизии.- 1981. №4,- С.57-58.
76. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Морфологическое обоснование лечения твердых тканей зубов при кариесе, генерализованном пародонтите и некариозных поражениях. // Труды VI съезда Стоматол. Асс. России. М., 2000. - С.156-159.
77. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Пихур О.Л., Черевко Н.И. Повышенная стираемость твердых тканей зубов. Клиническая картина, морфологическое и кристаллохимическое строение. // Клиническая стоматология. 2005.-№2. - С. 12-14.
78. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности лечения некариозных поражений зубов. // «Морфогенез и клинические аспекты проблем стоматологии»: Сб.науч.трудов.-Донецк, 1993.- С.53.
79. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. Москва, 2001.-26 с.
80. Шторина Г.Б. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба при заболеваниях пародонта: Автореф.дис.к.м.н. /Л, 1986.- 20 с.
81. Шустова Е.Н. Значение дисфункции щитовидной железы в развитии некариозных поражений зубов: Автореф.дис.к.м.н. / Л, 1989.- 17с.
82. Щукина Л.А., Алчакова А.Д., Цирульникова Е.В. Перспективы применения кламина и адгезивной системы в комплексном лечении гиперестезии эмали.// Здоровье и болезнь как состояние человека. -Ставрополь, 2000. С.395-396.
83. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск: «Высш. школа», 1992 527 с.
84. Absi E.G., Addy М., Adams D. Dentine hypersensitivity. A study of the patency of dentinal tubules in sensitive and nonsensitive cervical dentine. //J. Clin. Periodontol. 1987.-V. 14.-P. 280-284.
85. Absi E.G., Addy M., Adams D. Dentine hypersensitivity. The effects of toothbrushing and dietary compounds on dentine in vitro: an SEM study. // J. Oral Rehabil. 1992. - V. 19, N 2. - P. 101-110.
86. Absi E.G., Addy M., Adams D. Dentine hypersensitivity: uptake of toothpastes of brushning, washing and dietary acid SEM in vitro study. // J. Oral Rehabil. - 1995. - Mar.- P. 175 -182.
87. Addy M. Clinical aspects of dentin hypersensitivity. // Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - V.88. - P. 23-30.
88. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problems.// Int.Dent.J.- 2002. N5.- P.367-375.
89. Ayad F., Berta R., de Vizio W. Comparative efficacy of two dentifrices containing 5% potassium nitrate on dentine sensitivity: a twelve- week clinical study.// J. Clin. Dent. 1994. - №5.- P.97-101.
90. Azzopardi A., Bartlett D.W., Watson T.F., Sherriff M. The surface effect of erosion and abrasion on dentine with and without a protective layer.// Дент Арт. 2004. - №3. - C.54-59.
91. Barron R.P., Carmichael R.P. Dental erosion in gastroesophageal reflux disease. // J. Can. Dent. Assoc. 2003. - V. 69. - P. 84 -89.
92. Bekele A., Lehm A., Reissig D. Повреждения шейки зуба. Исследование причин образования клиновидных дефектов.// Новое в стоматологии. 2003. - №8.- С. -15.
93. Bidwell H.L., Dent C.D., Sharp J.G. Bulimia induced dental erosion in a male patient. // Quint. Intern. - 1999. - V. 30, N2. - P. 135-138.
94. Bishop K., Kelleher M., Briggs P., Ioshi R. Wear now? An update on the etiology of tooth wear. // Quint. Intern. 1997. -V.28, N 5. - P.305-313.
95. Boghosian A. Clinical evaluation of a filled adgesive system in Class 5 restorations. // Compend. Contin. Educ. Dent. 1996. - V.17, N8. - P. 750 -757.
96. Bordin Aykroyd S., Setton J., Davies E.H. In vitro bond strength of three current dentin adgesives to primary and permanent teeth. // Dent. Mater. - 1992. -N 8. - P. 74-78.
97. Brannstrom M. Dentin and pulp in restorative dentistry. Dental Therapeutics AB. Nacka. 1981.
98. Brannstrom M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries and the dentinal crack. J. Endod. 1986. - V. 12. - P. 453 -457.
99. Brannstrom M. Etiology of dentin hypersensitivity. // Proc. Finn. Dent. Soc.-1992.-V.88.-P. 7-13.
100. Byers M.R. Dental sensory receptors.// Int. Rev. Neurobiol. 1984. -V.25. -P.39-94.
101. Chabanski M.B., Gillam D.G., Bulman J.S. et al. Clinical evaluation of cervical dentine sensitivity in population of patients referred to a specialist periodontology department: a pilot study.// J. Oral Rehabil. 1997. -V.24.-P.-666-672.
102. Coleman T.A., Kinderknecht K.E. Cervical dentin hypersensitivity. Part I: The air indexing method. // Quint. Int. 2000. - V. 31. - P. 461- 465.
103. Coleman T.A., Grippo J.O., Kinderknecht K.E. Cervical dentin hypersensitivity. Part II: Associations with abfractive lesions. // Quint. Int. -2000.-V. 31.-P. 466-473.
104. Coleman T.A., Grippo J.O., Kinderknecht K.E. Cervical dentin hypersensitivity. Part III: Resolution following occlusal equilibration.// Quint. Int. 2000. - V. 31. - P. 427-434.
105. Collaert В., Fischer C. Dentin hypersensitivity: a review. // Endodont. Dent. Traumatol. 1991. - V.7.- P.145-152.
106. Cox C.F. Etiology and treatment of root sensitivity.// Am.J. Dent. 1994. -V.7. - P. 266-270.
107. Crispin B.J. Чувствительность дентина и клиника при использовании уникального десенситайзера двойного действия. Приложение к изданию «Contemporary Esthetics and Restorative Practice». 2001. -V.8.-P.3-7.
108. Dababneh R.H., Knouri A.T., Addy M. Dentine hypersensitivity an enigma? A review of terminology, epidemiology, mechanisms, aetiology and managment.// Br.Dent. J.- 1999. - V. 187, N 11.- P.606-611.
109. Drisco C.H. Dentine hypersensitivity dental hygiene and periodontal considerations.//Int.Dent.J.- 2002,- N 5. -P.385-393.
110. Drisco C.L., Cochran D.L., Blieden T. et al. Position paper: sonic and ultrasonic scalers in periodontics. Research Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology.// J.Periodontol.-2000.-V.71.- P.1792-1801.
111. Drummond J.L., Sakaguchi R.L., Racean D.C. et al. Testing mode and surface treatment effects on dentin bonding.// J. Biomed. Mater Res. -1996. — V.32, N 2. P. 533-541.
112. Dyer D., Addy M., Newcombe R.G. Studies in vitro of abrasion by different manual toothbrush heads and a standard toothpaste.// J. Clin.Periodontol.- 2000. -V.27. -P.99-103.
113. Eccles J.D., Jenkins W.G. Dental erosion and diet. // J. Dent. 1974. - N 2. -P.153 -159.
114. Gaffar A. Treating hypersensitivity with fluorid varnish.// Compend. Contin. Educ. Dent. 1999. V.20, Suppl.-P.27 -33.
115. Gandara B.K., Truelove E.L. Diagnosis and management of dental erosion.// J. Contemp. Dent. Pract. 1999. - V.l, N 1. - P. 16-23.
116. Gangarosa L.P. Practical considerations in ionophoresis of fluoride for desensitization of teeth. // Prosthet. Dent. J. 1995. -V.32, N 2. - P. -173-178.
117. Gerschman J.A., Ruben J., Gebart-Eaglemont J. Low level laser therapy for dentinal tooth hypersensitivity. // Aust. Dent. J. 1994. - Dec. -P.353-357.
118. Gerzina T.M., Hume W.R. Diffusion of monomers from bonding resin-resin composite combination through dentine in vitro.// J. Dent.Australia. 1996. - V.24, N 1-2. - P. 125-218.
119. Gillam D.G., Bulman J.S., Jackson R.J., Newman H.N. Efficacy of desensitizing dentifrices in alleviating dentine hypersensitivity. // J. Periodontol. 1996. - V. 67. - P. 737 -742.
120. Gillam D.G.,Coventry J.F., Manning R.H., Newman H.N., Bulman J.S. Comparison of two desensitizing agents for the treatment of cervical dentine sensitivity.// Endodont.Dent. Traumatol. 1997. - V. - 13, N 1.-P. 36-39.
121. Gillam D.G., Newman H.N., Davies E.H., Bulman J.S., Troullos E.S., Curro F.A. Clinical evaluation of ferric oxalate in relieving dentin hypersensitivity.// J. Dent. Res. 2002. -V.81, Spec. Issue B. - P. 250.
122. Grobler S.R., Rossouw R.J., van Wyk Kotze T.J. et al. Relative shear bond strength and microleakage of two bonding agents. // J. Dent. Assoc. 1996. -V.51, N 5. -P. 301 -306.
123. Havemen C.W., Charlton D.G. Dentin treatment with an oxalate solution and glass ionomer bond strength.// Am. J. Dent. 1997. - V.54, N 1. -P.234- 245.
124. Heyeraas K.J. Pulpal hemodynamics and interstinal fluid pressure: Balance of transvascular fluid transport. // J. Endod. 1989. - V. 15. - P. 468 -472.
125. Hirvonen Т., Ngassapa D., Narhi M. Relation of dentin sensitivity to histological changes in dog teeth with exposed and stimulated dentin.// Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - V.88. - P. 133-141.
126. Ikemura R. Studies on new treatment agents for dentin hypersensitivity.// Jap. J. Conservative Dent. 1993. -V.36. - P. 128.
127. Imai H., Moricuni Т., Yamaoka A. Clinical evaluation of 25% potassium oxalate solution for dentin hypersensitivity.// Jap. J. Conservative Dent. -1993. -V. 36, №2. -P.47.
128. Ito H., Yoshihama Т., Nakaya H., Kamoi K. Clinical efficacy of 25% potassium oxalate solution of dentin hypersensitivity after periodontal therapy.// J.Jap.Soc.Periodontol.- 1993. V.35, N 1. -P.12.
129. Jacobsen P.L., Bruce G. Clinical dentin hypersensitivity: Understanding the causes and prescribing a treatment.// J. Contemp. Dent. Pract. 2001. - V.2, N1. — P.l-12.
130. Jerome C.E. Экстренная помощь при гиперчувствительности дентина. // Квинтэссенция. 1996. - №1. - С. 50-51.
131. Jung М., Gangss С., Klimek J. Toothbrush abrasion of enamel directly and 2 hours after exposure to dietary acids.// 6th World Congess on Preventive Dentistry. -Cape Town, 1997. P. 65.
132. Kaneko N., Kimura S., Oda M. et al. Clinical evaluation of desensitizing agent containing aluminum chloride and zinc sulfate for dentin hypersensitivity.// Abstracts J. Jap.Soc. Periodontol. 1994. - V.36. -P.20.
133. Kaufman H., Wolff M., Winston A., Triol C. Clinical evaluation of the effect of a remineralizing toothpaste on dentinal sensitivity.// J.Dent.Res. -1998.- V.77, Spec. Issue A. P.649.
134. Kerns D.G., Scheldt M.J., Pashley D.H. et al. Dentinal tubule occlusion and root hypersensitivity.// J. Periodontol. 1991. - V.62. - P.421-428.
135. Kielbassa A.M., Wrbas K.T., Hellwig E. Initial tensile bond strength of resin modified glass ionomers and polyacid - modified resins on perfused primary dentin. // J. Dent. Child. - 1997. - V. 64, N 3. - P. 183 -187.
136. Kimura Y., Wilder-Smith P., Yonaga K. et al. Treatment of dentine hypersensitivity by lasers: a review. // J. Clin. Periodontol. 2000. -V.27.-P. 715-721.
137. Knight N.N., Lie Т., Clark S.M., Adams D.F. Hypersensitive dentin. Testing of procedures for mechanical and chemical obliteration of dentinal tubuli.// J. Periodontol. 1993. - V.64. - P. 366-373.
138. Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R., Dawson D.V. Effect of dentin desensitizing agents on dentin permeability.// J. Dental Res. -2002. -V.81, Spec. Issue A. P. A-63.
139. Kono Y., Suzuki H., Hirayama S. et al. The effect of calcium hydroxide on dentin hypersensitivity.// Abstracts Jap. J. Conserv. Dent. 1996. -V.39.-P. 15-16.
140. Konig K.G. Diet and oral health. // Int. Dent. J. 2000. -V.50, N 3. -P. 162-174.
141. Lambrechts P., Van Meerbeek В., Perdigro J. Restorative therapy for erosive lesions. // Eur. J. Oral Sci. 1996. - V. 104, N2. - P. 229-240.
142. Lazarchic D.A. Effects of gastroesophageal reflux on the oral cavity. // J.Am.Med.- 1997.- V. 103.-P. 107-113.
143. Litkowski L.J., Quinlan K.B., McDonald N.J. Teeth hypersensitivity reduction by a Novel Bioglass® dentifrice. // J. Dental Res. 1998. -V.77, Spec. Issue.-P. 199.
144. Litonjua L.A., Andreana S., Bush P.J., Cohen R.E. Tooth wear: Attrition, erosion and abrasion.// Quint. Int. 2003. -V.34, N 6. - P.435-446.
145. Little H.A., Sidnu N. A study of classification and treatment of noncarious cervical lesions. // J. Prosthet. Dent. 1998. -V.79, N 3. - P. 342-346.
146. Liu H-C., Lan W-H., Hseih C-C. Prevalence and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a population in Taipei, Taiwan. // J. Endod. — 1998. V.24. - P.45-47.
147. Marini I., Checchi L., Vecchiet F., Spiazzi L. Intraoral fluoride releasing device: a new clinical therapy for dentine sensitivity.// J.Periodontol. -2000. V.71, N1. -P.90- 95.
148. Markowitz K., Kim S. The role of selected cations in the desensitization of intradental nerves.// Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - V.88. -P.39-54.
149. Matthews В., Vongsavan N. Interactions between neural and hydrodynamic mechanisms in dentine and pulp.// Arch Oral Biol. 1994. -V.39.-P. 87-95.
150. McBride M.A., Gilpatrick R.O., Fowler W.L. The effectiveness of sodium fluoride iontophoresis in patients with sensitive teeth. // Quint. Int. 1991. -V. 22.-P. 637-640.
151. Meurman J.H., Vesterihen M. О вине, спирте и здоровье полости рта: Влияние алкоголя на возникновение эрозий эмали зубов. // Квинтэссенция. 2001. - №2. -С. 55-59.
152. Miyazaki М., Oshida Y., Xirouchaki L. Dentin bonding system. Part I: Literature review.// USA. Biomed. Mater. Eng. 1996. - V.6. - P. 15-31.
153. Mordan N.J., Gillani D.G., Critchell F.A., Curro F., Ley F. Effects of abrasive components on dentine: an SEM study. // J.Dental Res. 2002. -V.81, Spec. Issue A. - P. A-374.
154. Narhi M., Kontturi-Narhi V., Hirvonen Т., Ngassapa D. Neurophysiological mechanisms of dentin hypersensitivity.// Proc. Finn. Dent. Soc.- 1992.-V.88.-P. 15-22.
155. Nikaido Т., Nakajima M., Higashi T. Shear bond strengths of a single-step bonding system to enamel and dentin. // Arch. Oral Biol. -1997. V.16, N 1. — P.40-47.
156. Noordmans J., Pluim L.J., Hummel J. et al. A new profilometric method for determination of enamel and dentinal abrasion in vivo using computer comparisons: A pilot study.// Quint. Int. 1991. - V.22. - P. 653-657.
157. Nucci C., Marchionni S., Colabella A., Breschi L., Montanari G., Prati C. Dentine erosion after acid soft drink application: a protective role of saliva. // J. Dental Res. -2002. V.81, Spec. Issue A. - P. A-359.
158. Ong G., Strahan I.D. Effect of desensitzing dentifrice on dentinal hypersensitivity. // Endod. Dent. Traumatol. 1989. - V.5, N5. - P. 213 -218.
159. Pagliarini A., Rubini R., Rea M. Effectiveness of the current enamel-dentinal adgesives: a new methodology for its evaluation. // Quint. Int.-1996. V. 27, N 4. - P. 265 -270.
160. Palamara D., Johnston W. M. Effects of stress on acid dissolution of enamel. // J. Dent. Mater. 2001. - V. 17, N 2. - P. 109-115.
161. Pashley D.H. Dentin permeability, dentine sensitivity and treatment throught tubule occlusion. // J. Endod. 1986. - V. 12. -P. 465-474.
162. Pashley D.H. Mechanisms of dentine sensitivity. // Dent. Clin. North Am. 1990. - V.34. - P.449-473.
163. Pashley D.H. Dentin permeability and dentin sensitivity.// Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - V.88. - P. 31-37.
164. Pashley D.H. Dentin sensitivity: Theory and treatment. // Adult Oral Health.-1993.-V. l.-P. 1-7.
165. Pereira R., Chava V.K. Efficacy of a 3% potassium nitrate desensitizing mouthwash in the treatment of dentinal hypersensitivity.// J. Periodontol. -2001.-V.72.-P. 1720-1725.
166. Plagmann H.C., Konig J., Bernimoulin J.P., Rudhart A.C., Deschner J. A clinical study comparing two high- fluoride dentifrices for the treatment of dentinal hypersensitivity. // Quint. Int. 1997. - V. 28. - P.403 - 408.
167. Prati C., Cervellatti F. Treatment of cervical hypersensitivity with resin adgesive.// Am. J.Dent. 2001. - V. 14, N 6. - P.378-382.
168. Ralf G.C., Aschenbach K., Bekes K., Scheller H.G. The effect of different desensitizing agents on initial demineralization of human root dentin.// Quint. Int. 2005. - V. 36, Issue 9. - P. 679-685.
169. Rees J.S. The prevalence of dentin hypersensitivity in general dental practice in the UK. // J. Clin. Periodontol. 2000. - V.27. - P.860-865.
170. Richmond N.L. Dental hypersensitivity: recent advances in diagnosis and treatment. // J.Indiana Dent. Assoc. 1996. - V.72, N 1. - P.20-22.
171. Rolla G., Ellingsen J.E. Clinical effects and possible mechanisms of action of stannous fluoride. // Int. Dent. J. 1994. - V.44. - P. 99-105.
172. Rolla G., Ogaard В., Cruz R.A. Topical application of fluorides on teeth. //J. Clin. Periodontol. 1993. -V. 20. P. 105-108.
173. Russell C.M., Dickinson G.L., Downey M.C. et al. One Step and Protect in the treatment of dentinal hypersensitivity. // J. Dental Res. 1998. - V. 77, Spec. Issue A. - P. - 199.
174. Segala A.D., Pereira J.C. X-ray microanalysis and X-ray diffraction of dentin treated with Kox and fluoride based desensitizing agents. In vitro study. // J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A.-248.
175. Shimizu C., Tanaka S., Fujii M. et al. A study on treatment of root surface hypersensitivity. Clinical evaluation of dentin adhesive «Imperva bond®» system in hypersensitivity. // Abstracts Jap. J. Conserv. Dent 1995. -V. 38. -P.121.
176. Silikas N., Eliades G., Watts D.C. XPS study of the interaction between Gluma Desensitizer with root dentin. // J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue B.-P.B-276.
177. Silverman G., Gingold J., Curro F.A. Desensitizing effect of a potassium chloride dentifrice. // Am. J. Dent. 1994. - V.7, N 1. - P.9-12.
178. Soo-Ampon M., Hongpakmanoon W., Vongsavan N. Effect of vasoconstrictor on oxalate treatment to exposed human dentine. // J.Dental Res. —2001. V.80, Spec. Issue. - P.552. - "
179. Sowinski J., Ayad F., Petrone M. et al. Comparative investigations of the desensitizing efficacy of a new dentifrice. // Clin. Periodontol. 2001. -V. 28. -P.1032 -1036.
180. Suge Т., Ishikawa K., Kawasaki A., Suzuki K., Matsuo Т., Ebisu S. CaC12 increase dentinal tubules occlusion ability of potassium oxalate treatment. // J. Dental Res. 2001. - V.80, Spec. Issue. - P.750.
181. Swift E. J. Jr., Wilder A. D. Jr., May K. N. Jr. Clinical evaluation of Prime & Bond 2.1 for treatment cervical dentin hypersensitivity.// Am. J. Dent.-2001.-V. 14, N 1. -P. 13-16.
182. Taani D.O., Awartani F. Prevalence and distribution of dentin hypersensitivity and plaque in a dental hospital population. // Quint. Int. — 2001. V. 32, N 5. - P. 372-376.
183. Touz L.Z. The acidity (pH) and buffering capacity of Canadian fruit juice and dentale implications. // J. Can. Dent. Assoc. 1994. - V.60, N 5. - P. 454 - 458.
184. Tyas M.J. The class V lesion aethyology and restoration. // Aust. Dent. J. 1995. - V. 40. - P.167 -170.
185. Vanini L. Light and color in in anterior composite restorations. // Pract. Periodontics Aesthet Dent. 1996. -V.8, N 7. - P 673-682.
186. Vanuspong W., Eisenburger M., Addy M. Cervical tooth wear and sensitivity: erosion softening and rehardening of dentine; effects of pH, time and ultrasonication. // J.Clin. Periodontol. 2002. - V.29. - P.351-357.
187. Wakefield C.W., Sneed W.D., Draughn R.A. Composite bonding to dentin and enamel : effect of humidity. // Gen Dent. 1996. - V.44, N 6. -P. 508 -518.
188. Wagner J., de Berg G., Dunning D.G., Reinhardt R.A. Root sensitivity to metal and liguid cold probes. // J. Dental Res. 2002. - V.81, Spec. Issue A. - P. A-64.
189. Walanabe-T., Sano M., Itoh K. The effect of primers on the sensitivity of dentin. // J. Dent. Mater. 1995. - Jul. - P. 148-150.
190. Wallace J.A., Bissada N.F. Pulpal and root sensitivity rated to periodontal therapy. // Oral Surg. Oral Med. Oral Path. 1990. - V.69. - P. 743-747.
191. Wood M., Kern M., Thompson V.P. Ten year clinical and microscopic evaluation of resin - bonded restorations. // Quint. Int. — 1996. - V.27, N12.-P. 803 -807.
192. Yates R., Owens J., Jackson R., Newcombe R.G., Addy M. A split mouth placebo controlled study to determine the effect of amorphous calcium phosphate in the treatment of dentin hypersensitivity.// J. Clin. Periodontol. 1998. - V.25. -P.687-692.
193. Yoshiyama M., Masada J., Uchida A., Ishida H. Scanning electron microscopic characterization of sensitive vs. insensitive human radicular dentin.//J. Dental Res. 1989. - V.68, N 11. - P. 1498-1502.
194. Yoshiyama M., Suge Т., Kawasaki A. et al. Mechanisms of dentin hypersensitivity. Ultrastructural characterization of both success and failure cases after topical application of a resin liner. // Jap.J. conservative Dent.- 1993.-V. 36.-P. 15.
195. Yu X.Y., Wieczkowski G., Davis E.L., Joynt R.B. Scanning electrjn microscopic study of dentinal surfaces treated with various dentinal bonding agents. // Quint. Int. 1990. - V.21, N 12. - P. 989 -999.
196. Zero D.T. Etiology of dental erosion-extrinsic factors. // Eur. J. Oral Sci. -1996.-V. 104.-P. 162-177.