Автореферат и диссертация по медицине (14.01.09) на тему:Клинико-лабоаторные особенности течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.09
Оглавление диссертации Макашева, Елена Валерьевна :: 2011 :: Санкт-Петербург
Страница
СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ВИЧ
ИНФЕКЦИИ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (Обзор литературы).
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА.
3.1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА.
3.2 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МОНОИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ С АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ДРУГИХ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Макашева, Елена Валерьевна, автореферат
Актуальность исследования. В настоящее время в мире насчитывается около 50 млн. ВИЧ-инфицированных, палочкой Коха заражено более 2 млрд. человек, при этом 15 млн. лиц имеют микст-инфекцию туберкулеза и ВИЧ [WHO/HIV/AIDS, 2009; Frederick L. Altice, 2010]. Учитывая темпы прироста ВИЧ-позитивных в условиях продолжающейся эпидемии туберкулеза и практически стопроцентной инфицированности микобактерией туберкулеза взрослого и подросткового населения страны, в ближайшие годы возможно взрывоопасное нарастание ассоциированной ВИЧ/ТВ-инфекции [Покровский В.В., Фролова О.П., 2002].
Туберкулез у больных СПИД является одной из наиболее частых и ранних оппортунистических инфекций и составляет 50-75% от общего числа всех случаев легочной инфекции [Ми А., 1998; WHO/HIV/AIDS, 2002]. По оценкам ВОЗ в начале 21 века в мире ежегодно развивается около 9 млн. новых случаев туберкулеза и почти 10% из них сочетаются с ВИЧ-инфекцией [Nann Р., 2005]. Летальность от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД крайне высока и колеблется по данным разных авторов от 22% до 34,1%) [Пантелеев A.M. 2007; Рахманова А.Г., 2007; Demiss М. et al., 2001]. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которой проблемы туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоят наиболее остро [Фролова О.П., 2005; Кравченко A.B., 2009; WHO/ТВ 1999]. Анализ контингента больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в России показал, что на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез развивается более чем в 50% случаев [Якубовяк В. и соавт., 2004; Сотниченко С.А. 2009].
В нашей стране среди причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных туберкулез занимает первое место - 34,5% [Фролова О.П. и соавт., 2007]. В Кемеровской области на конец 2006 года зарегистрировано 6828 случаев ВИЧ-инфекции, из них сочетанная ТВ/ВИЧ-инфекция составила 664 случая - 9,7% (без данных пациентов, находящихся в местах лишения свободы), при этом среднероссийский показатель - 3% [Информационный бюллетень Российского Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, 2007].
Своевременность выявления туберкулеза как вторичного заболевания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приобретает особое значение, так как в условиях иммунодефицита промедление с началом лечения быстро приводит к генерализации туберкулезного процесса и смерти больного, тем более что на поздних стадиях ВИЧ нередко имеет место абациллярность мокроты и атипизм рентгенологической картины [Бюллетень «Проблемы ТВ у больных ВИЧ-инфекцией», 2008; Кравченко А.В., 2009, Фролова О.П., 2009; Frederick L. Altice, 2010]. Пациенты, получающие ВААРТ, имеют риск смерти 22% против 43 % без АРП [Fishman JE et al., 2006].
По данным ряда авторов, развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных связано как с реактивацией ранее существовавшей у них латентной туберкулезной инфекции, так и возникновением первичных активных форм [Карачунский М.А., 2000, Sharma S.K. et al., 2006].
Взаимоотношения между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на клеточном уровне представляются весьма сложными и недостаточно изученными. Снижение числа С04+Т-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции существенно повышает восприимчивость к заражению туберкулезом или реактивации дремлющей туберкулезной инфекции. Тяжесть клинических проявлений туберкулеза, в том числе развитие тяжелых внелегочных и диссеминированных форм туберкулеза коррелирует с выраженностью снижения СБ4+Т-лимфоцитов в периферической крови [Лобзин Ю.В., Жданов К.В., 2003; Степанова Е.В., 2005; Алексеева Л.П., 2008; Salami А.К. et al., 2006; Rajasekaran S., 2009]. Кроме того, зарубежными авторами указывается на большую роль цитокинов в патогенезе ВИЧ-инфекции. Данных исследований по цитокиновым показателям при сочетанной патологии ВИЧ/ТВ в отечественной литературе крайне мало, а зарубежные исследования носят весьма противоречивый характер. Так, одни авторы утверждают, что клетки периферической крови больных с двойной инфекцией продуцируют более значительное количество ФНО-а, ИЛ-4, 8, чем это отмечается у больных только ТВ или только ВИЧ-инфекцией, что способствует быстрому размножению ВИЧ [Сотчиненко С.А., 2009; Dheda К., 2005; Winkler S., 2005]. Другие авторы указывают на то, что при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе подавлен уровень как Th-1, так и Th-2-цитокинов [Agarwal S.K., 2004; Lajoie J., 2008; Cavalcanti Y.V., et al., 2009].
Серьезной проблемой является ежегодное увеличение числа больных туберкулезом в стадии клинической латенции ВИЧ (3 стадия по Покровскому В.И., 2002 г.) (72,5%) и высокий удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза (31,3%) у вновь выявленных пациентов с ТВ/ВИЧ-инфекцией [Информационный Бюллетень Российского Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД на 01.01.2006 г.]. Эти данные ставят под сомнение правильность определения стадии ВИЧ-инфекции при наличии сопутствующей активной ТВ-инфекции и, таким образом, выявления вторичности туберкулезного процесса на фоне ВИЧ-иммунодефицита. Все вышеизложенное и предопределило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования изучить особенности течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ клинических и лабораторных параметров в группах ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с активным впервые выявленным туберкулезом.
2. Охарактеризовать клинико-лабораторные ' особенности течения заболевания в трех подгруппах ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом, различных по времени присоединения туберкулеза к ВИЧ-инфекции, а также при разных формах туберкулеза.
3. Сравнить показатели СБ4+Т-лимфоцитов, вирусной нагрузки ВИЧ, уровня цитокинов (ИЛ4, ИФН-у, ФНО-а), а также летальности при наличии и отсутствии других вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций у больных ВИЧ с активным туберкулезом.
Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный сравнительный анализ клинических и лабораторных, включая иммунологические, показателей у пациентов с ВИЧ-инфекцией и впервые выявленным активным туберкулезом. Показано, что для туберкулеза, вторичного по отношению к ВИЧ заболеванию, характерно одновременное или последовательное (туберкулез после ВИЧ) инфицирование, развитие не только типичных для иммунодефицита активных диссеминированной, генерализованной, внелегочной, но и инфильтративной форм, более выраженное в сравнении с моноинфекцией туберкулеза снижение СВ4+Т-лимфоцитов, а также анергия в реакции ГЧЗТ с МБТ. Кроме того, клинико-лабораторными особенностями вторичного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных являются более выраженная клиническая симптоматика при обращении и госпитализации, более частое отсутствие типичных изменений на рентгенограмме, первичная монорезистентность к противотуберкулезным препаратам.
Получены новые данные о функциональном состоянии иммунной системы у больных ВИЧ-инфекцией, ассоциированной с туберкулезом. Впервые сравнительно изучены концентрации цитокинов (сывороточной концентрации и спонтанной продукции ИЛ-4 и ИФН-у, ФНО-а), играющих ключевые роли в развитии патологического процесса как в группе ВИЧ/ТВ, так и у неинфицированных ВИЧ пациентов с ТВ. При этом результаты оценивались в совокупности с показателями вирусной нагрузки ВИЧ, клиническими данными (наличие оппортунистических инфекций) и абсолютным количеством С04+Т-лимфоцитов. Установлено, что прогрессирование ассоциированной ВИЧ/ТВ-инфекции сопровождается увеличением сывороточного содержания
ИФН-'у и ФНО-а на фоне снижения числа СВ4+Т-лимфоцитов, нарастания вирусной нагрузки ВИЧ, а также появления других вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций.
В связи с возможностью раннего начала программного мониторирования пациентов с ВИЧ, удалось оценить отдаленные результаты дальнейшего развития заболеваний у значительного количества пациентов. Впервые показано, что летальность при сочетанной ВИЧ/ТВ инфекции достоверно выше, и не только при тяжелых и генерализованных формах, внелегочном туберкулезе, но таких «типичных» формах, как инфильтративный и очаговый туберкулез. При этом уровень летальности больных сочетанной инфекцией ВИЧ/ТВ определялся именно наличием этих двух заболеваний, нежели других оппортунистических инфекций.
Практическая значимость. Установлено, что диагностическими критериями туберкулеза, как вторичного по отношению к ВИЧ заболевания, являются: ВИЧ-инфицирование более 3-5 лет, наличие других вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, регистрация внелегочного (особенно туберкулез лимфоузлов, головного мозга, менингита, плеврита), диссеминированного, генерализованного туберкулеза, отчетливая выраженность клинической симптоматики, атипичность или отсутствие изменений на рентгенограмме, наличие мопорезистентности к противотуберкулезным препаратам. При этом особого внимания заслуживает инфильтративная форма ТВ в связи с возможностью быстрого прогрессирования изменений в легких на фоне иммунодефицита и высокой вирусной нагрузки ВИЧ.
Для определения тактики ведения больного ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом и, прежде всего, оценки необходимости раннего назначения комбинированной терапии, необходимо строго дифференцировать последовательность инфицирования туберкулезом и ВИЧ. Одновременного назначения комбинированной терапии АРП и противотуберкулезными препаратами требуют в первую очередь те больные ВИЧ/ТВ, у которых туберкулез присоединился позже ВИЧ или одновременно, так как степень иммунодефицита (снижение СБ4+Т-лимфоцитов) у этих больных больше, а вирусная нагрузка ВИЧ наиболее высока.
Критериями прогрессии ВИЧ-инфекции, сочетанной с ТВ следует считать прогрессивное уменьшение С04+Т-лимфоцитов, С04/С08 Т-лимфоцитов, нарастание вирусной нагрузки ВИЧ, увеличение сывороточного содержания ФНО-а и ИФН-у, а также анергию при постановке реакции ГЧЗТ с МБТ.
Личное участие автора в получении результатов. Автором научно обоснована методика обследования больных ВИЧ-инфекции, сочетанной с ТВ, проанализированы клинико-лабораторные, иммунологические и эпидемиологические показатели, характеризующие течение этой ассоциированной патологии.
Автор осуществлял планирование исследования, принимал непосредственное участие в клиническом обследовании больных, организовывал проведение всех лабораторно-инструментальных исследований, самостоятельно выполнял большинство манипуляций. Автором лично формировалась база данных, проводилась их статистическая обработка и обобщение полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Для больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом характерны выраженный иммунодефицит, быстрая прогрессия ВИЧ-инфекции, более тяжелое течение туберкулеза, а также значимо большая летальность, чем при моноинфекции туберкулеза.
2. Туберкулез, развившийся на фоне текущей ВИЧ-инфекции или при одновременном заражении, является, как правило, вторичным ВИЧ-ассоциированным заболеванием.
3. Прогрессирование ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом сопровождается нарастанием содержания в крови провоспалительных цитокинов ИФН-у и ФНО-а на фоне снижения числа С04+Т-лимфоцитов и возрастания вирусной нагрузки ВИЧ.
Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (г. Кемерово), кафедры инфекционных болезней Кемеровской государственной медицинской академии, ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России (Санкт-Петербург).
Апробация и публикация материалов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Социально - значимые болезни» (г. Кемерово, 2004 г.), IV межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы клинической иммунологии» (г. Кемерово, 2004 г.), международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» 2004 г. (г. Новосибирск, 2004 г.), межрегиональной научно — практической конференции «Иммунокоррекция и иммунотерапия при хронических воспалительных заболеваниях» (г. Кемерово, 2005 г.), региональной научно — практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (г. Кемерово, 2006 г.), III Российской научной конференции с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» (г. Новосибирск, 2006 г.), IV городской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово» (г. Кемерово, 2006 г.), II Российско-Германской конференции форума Коха - Мечникова (г. Томск, 2007 г.), V городской научно - практической конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово и IV научно-практической конференции «Ведомственная медицина - наука и практика» (г. Кемерово, 2007 г.), научно -практической конференции «Социально-значимые болезни» (г. Кемерово, 2007 г.), IV научно - практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» (г. Кемерово, 2007 г.), 31-ой итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционных заболеваний у детей» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.),
По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах из перечня ВАК.
Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России (протокол №17 от 20 мая 2010 г.).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов) выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 205 источников, в том числе 63 отечественных и 142 зарубежных. Текст сопровожден 4 клиническими примерами, содержит 30 таблиц и 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабоаторные особенности течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом"
ВЫВОДЫ
1. Клинико-лабораторными особенностями течения ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом являются выраженный иммунодефицит (значительное снижение С1Э4тТ-лимфоцитов, изменения цитокинового профиля), высокая виремия ВИЧ, быстрое прогрессирование с развитием других вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций. При этом туберкулез протекает с более отчетливой клинической симптоматикой, атипичностью или отсутствием изменений на рентгенограмме, анергией в реакции ГЧЗТ с туберкулином, первичной монорезистентностью к туб ерку л о статикам.
2. Туберкулез как вторичное ВИЧ-ассоциированное заболевание характеризуется одновременным или последовательным (туберкулез после ВИЧ) инфицированием, развитием не только типичных для иммунодефицита активных диссеминированной, генерализованной, внелегочной форм, но и инфильтративной формы, при которой даже в период умеренной иммуносупрессии наблюдаются высокая вирусная нагрузка ВИЧ, повышенное сывороточное содержание ИФН-у, увеличение летальности.
3. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции, ассоциированной с туберкулезом и развития более тяжелых форм туберкулеза отмечается увеличение сывороточного содержания ИФН-у и ФНО-а на фоне снижения числа СБ4+Т-лимфоцитов, нарастания вирусной нагрузки ВИЧ, а также появления других вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций.
4. Летальность при сочетанной ВИЧ/туберкулез - инфекции достоверно выше как при тяжелых и генерализованных формах, внелегочном туберкулезе, так и при инфильтративном и очаговом туберкулезе. При этом уровень летальности у данной категории пациентов определяется именно наличием этих двух заболеваний, нежели других оппортунистических инфекций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для определения тактики ведения больного ВИЧ-инфекции, ч сочетанной с туберкулезом и, прежде всего, оценки необходимости раннего назначения комбинированной терапии, необходимо строго дифференцировать последовательность инфицирования ТВ и ВИЧ. Особого внимания в отношении одновременного назначения комбинированной терапии АРП и противотуберкулезных препаратов требуют подгруппы ВИЧ/туберкулез, где туберкулез присоединился ранее или одновременно, так как степень иммунодефицита (снижение СВ4+Т-лимфоцитов) у этих больных больше, а вирусная нагрузка ВИЧ наиболее высока.
2. Диагностическими критериями туберкулеза, как вторичного ВИЧ-ассоциированного заболевания, являются: ВИЧ-инфицирование более 3-5 лет, наличие других оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний, регистрация внелегочного (особенно туберкулеза лимфоузлов, головного мозга, менингита, плеврита), диссеминированного, генерализованного туберкулеза, отчетливая выраженность клинической симптоматики, атипичность или отсутствие изменений на рентгенограмме, анергия в реакции ГЧЗТ с туберкулином, наличие монорезистентности к противотуберкулезным препаратам. Особого внимания заслуживает инфильтративная форма ТВ в связи с возможностью быстрого прогрессирования изменений в легких на фоне иммунодефицита и высокой вирусной нагрузки ВИЧ.
3. Признаками прогрессии сочетанной инфекции ВИЧ/ТВ следует считать быстрое уменьшение числа СБ4+Т-лимфоцитов, соотношения С04/СБ8, нарастание вирусной нагрузки ВИЧ, увеличение сывороточного содержания ФНО-а и ИФН-у, а также анергию при постановке реакции ГЧЗТ с туберкулином.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Макашева, Елена Валерьевна
1. Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ инфекцией: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М.-2008.-38 с.
2. Ариэль Б.М., Сахарова И.Я. Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики // Проблемы туберкулеза. 2005. - №11. - С. 119-124.
3. Бартлетт Дж., Талант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ- инфекции. Учебное пособие для врачей. М.: Р.Валент. - 2010. - 490 С.
4. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика: руководство для врачей. Омск, 2000. - С.27-29.
5. Бабаева И.Ю. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в новых эпидемиологических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 32 с.
6. Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция. М.: Олимпия Пресс, 2006. - С. 170-177.
7. Борисов В.И., Демаков С.А., Кожевников B.C., Козлов В.А. Укорочение теломер в лейкоцитах периферической крови больных ВИЧ-инфекцией // Медицинская иммунология. -2006. Т.9, №2-3. - С.215.
8. Валиев Р.Ш. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6 - С.31-34.
9. Гаврилович Д.И., Оганезов В. К., Шепелева Г.К. и др. Гиперпродукция фактора некроза опухоли при ВИЧ-инфекции // Иммунология. 1992. - №4. - С. 10-12.
10. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6. - С.20-26.
11. Железникова Г.Ф. Роль гамма-интерферона в иммунопатогенезе инфекций. Клиническая лабораторная диагностика // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. - №4.- С.3-7.
12. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция: руководство для врачей. СПб.: «Питер», 2000. - 320 с.
13. Информационный Бюллетень Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИД на 01.01.2006г.
14. Исмаилов Ш.Ш., Аленова А.Х. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Республике Казахстан // Проблемы туберкулеза. 2001. - №5. - С.36-39.
15. Калинина Н.М., Кетлинский С. А. Иммунология ВИЧ-инфекции. Иммунодефицитные состояния. СПб.: «Фолиант», 2000. - С.411-445.
16. Караулов A.B. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1999. - 606 с.
17. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ инфекции // Проблемы туберкулеза. - 2000. - №1. - С.47-51.
18. Кравченко A.B., Шахгилдьян В.И., Юрин О.Г., и др. // Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией // Тер. Архив. 1996. - Т.68, №4. - С.69-71.
19. Кравченко A.B. Анализ больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в Московском регионе // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6. - С. 34-37.
20. Кравченко A.B., Фролова О.П Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Фтизиатрия: национальное руководство под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР - Медия, 2007. - С.359-368.
21. Кравченко A.B. Современные подходы к началу высокоактивной антиретровирусной терапии и выбор оптимальной схемы лечения первой линии // Фарматека. 2008. - №19(173). - С.79-83.
22. Кобелева Г.В, Копылова И.Ф. Танатогенез туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Проблемы туберкулеза. 1997. - №1. - С.35-37.
23. Кузьмин O.A., Туркин E.H., Никитина Т.Н., Сергеева Е.Г. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Калининградской области // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 6. -С.37-40.
24. Кульчавина Е.В., Прижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6. - С.23-26.
25. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 2003. - С. 43-48.
26. Новицин В.В., Синицин В.А. Цитокинпродуцирующая активность мононуклеарных лейкоцитов периферической крови и больных туберкулезом легких до лечения и на фоне химиотерапии // Проблемы туберкулеза. 2005. -№6. - С.39-42.
27. Пантелеев A.M., Иванов А.К. Анализ летальности у больных туберкулезом и ВИЧ в Санкт-Петербурге // Проблемы туберкулеза. 2005. - С.46-48.
28. Пантелеев A.M., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Социально-значимые инфекции: Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб. - 2007. - С.35-36.
29. Пантелеев A.M., Иванов А.К., Супрун Т.Ю., Рахманова А.Г. Анализ летальных исходов у пациентов с туберкулезом и ВИЧ // Альманах «Инфекционные болезни 2007». - СПб.: Изд-во НИИХ СПГУ, 2008. - С. 169-172.
30. Пантелеев A.M., Рахманова А.Г. Антиретровирусная терапия у ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом // Альманах «Инфекционные болезни -2009 г.». СПб.: Изд-во ВВМ, 2009. - С. 150-153.
31. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич O.A., Шахгнльдян В.И. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции // Арх. паталогоанатом. 2003. - Т.65,№3. - С.24-29.
32. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 112 с.
33. Покровский В.В., Фролова О.П., Кравченко A.B. и др. Характеристика туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. -2002.-№10.-С.31-34.
34. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР - Медия. - 2006. - 128 с.
35. Покровский В.И., Поздеева O.K. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 46 с.
36. Попов С.А., Пузанов В.А., Нарвская О.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Фтизиатрия: национальное руководство под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР - Медия, 2007. - С.75-93.
37. Попова A.A., Ситдыкова Ю.Р., Кравченко A.B., Серебровская JI.B. Изменение системы иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2008. - №4. - С.54-55.
38. Рахманова А.Г. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом // Клиническая медицина. 2003. - №12. - С.71-73.
39. Ройт А. Основы иммунологии. Пер. с англ. М.: «Мир», 1991. - 328 с.
40. Сахарова И .Я., Ариэль Б.М. Показатели иммунитета и биологические свойства микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6. - С.14-17.
41. Сахно Л.В., Тихонова М.А., Останин A.A. и др. Интерлейкин-2 в коррекции анергии Т-клеток у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 1. - С.48-51.
42. Сизякина Л.П., Шемшура А.Б., Чернышёв В.Н. и др. Особенности макрофагального звена у детей, больных ВИЧ-инфекцией при лечении ретровиром//Иммунология. -1995. №5.- С. 19-21.
43. Ситдыкова Ю.Р. Влияние антиретровирусной терапии на динамику CD4-лимфоцитов и экспрессию Т-клетками иммунологических маркеров у пациентов, инфицированных ВИЧ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 28 с.
44. Соколов Ю.В., Кузня Т.И., Чумакова Е.А. Анализ цитокинпродуцирующей продукции и рецепторэкспрессирующей способности лимфоцитов при ВИЧ-инфекции // Российский иммунологический журнал. Т.2,№11. - 2008. - С. 270-273.
45. Сотниченко С.А. Особенности иммунопатогенеза и иммунологические аспекты эффективности терапии при ВИЧ-сочетанном туберкулёзе: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Владивосток. - 2008. - 43 с.
46. Сотниченко С.А., Скляр Л.Ф., Маркелова Е.В. Влияние антиретровирусной терапии на продукцию цитокинов у больных ВИЧ инфекцией, ассоциированной с туберкулезом // Дальневосточ. мед. журн. - 2009. - №1. -С.20-24.
47. Степанова Е.В. Мультидисциплинарная модель последипломной подготовки специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции: Авторефер. дис. -докт. мед наук. СПб., 2005. - 36 с.
48. Тематическая рабочая группа «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией». Система мер профилактики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Москва, 2007. - С.22-24.
49. Тишкевич O.A., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в г. Москва // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2004. - №4. - С.42-46.
50. Фролова О.П. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1998. 40 с.
51. Фролова О.П., Рахманова А.Г., Прайман A.A. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов // Микробиол. 1999. - №1. - С.67-69.
52. Фролова О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты // Проблемы туберкулеза.2002.-№6.-С.13-16.
53. Фролова О.П., Якубова В.А. Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза. 2005. - №6 - С. 16-20.
54. Фролова О.П., Кравченко A.B. , Мартынов A.A. , Батыров Ф.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: Пособие для врачей. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. - 120 с.
55. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД: AIDS. M.: «Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей». - 1992. - 351 с.
56. Хайдуков C.B. Многоцветный анализ в проточной цитометрии для медико-биологических исследований: Автореф. дис. . докт. биол. наук. СПб., 2008. - 28 с.
57. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. - С.35-37.
58. Щелканова А.И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003 - 24 с.
59. Цизерлинг В.А., Комарова В.Д., Васильева М.В., Карев В.Е. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции по материалам Санкт- Петербурга // Архив патол.2003. Т.65,№1. - С.42-45.
60. Цинзерлинг A.B. СПИД и наиболее частые СПИД-ассоциированные инфекции (патологическая анатомия): учебное пособие. Л., 1991. - 29 с.
61. Цинзерлинг A.B., Цинзерлинг В.А. Современные инфекции. СПб., 2002.- 85 с.
62. Addario M., Wamberg M. A., Hiscott J. Activation of cytokine genes in HIV-l infected myenomonoblastic cells by phorbol ester and TNF // J. Immunol. 1992. - Vol. 148, N4. - P. 1222-1229.
63. Agarwal S.K., Singh A., Anuradha S., et al. Cytokine profile in human immunodeficiency virus positive patients with and without tuberculosis // J. Assoc. Physicians. India. 2001. - Vol.49. - P.799-802.
64. Amadori A., Zamarchi R., Veroneses M.l. et al. B-cell activation during HIV infection 2. Cell -to cell intraction and cytokine recuirement // J. Immunol. 1991. -Vol.146, N1. -P.57-62.
65. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society. «Treatment of tuberculosis»// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - N167. - P.603-62.
66. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society. «Diagnostic standards and classi-fication of tuberculosis in adults and children» // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - N161. - P.1376-95.
67. Antonucci G, Girardi E, Raviglione MC, Ippolito G. Risk factors for tuberculosisin HIV- infected persons: a prospective cohort study. The Gruppo Italiano di Studio Tubercolosi e AIDS (GISTA) // JAMA. 1995. - N274. - P.143-148.
68. Banda H., Kangombe C., Harries A.P. Results of treatment of a tuberculosis at patients from a HIV an infection // Tuberc. Lang. Dis. - 2000. - Vol.4, N10. - P. 968-974.
69. Belec L., Dupre T., Prazurk T. et al. Cervicovaginal overproduction specific Yg G HIV contrast with normal or impared Ig A local respons in HIV infection // J. Inf. Dis. 1995.- Vol.172. -N3.-P.691-697.
70. Bender B.S., Bohnasch J.F., Sourlis S.H. et al. Demonstratiion of defective C3-receptor-mediated clearance by the reticuloendothelial system patients with AIDS // J. Clin. Invest. 1987. - Vol.79, N3. - P.715-720.
71. Birx D.L. et al. Induction of IL-6 during human immunodeficiency virus infection // Blood. 1990. - Vol.76, N11.- P.2799-2809.
72. Bloom B., Murray C. Tuberculosis: commentary on a reemergent killer // Science. -1992. -N257. P.1055-1064.
73. Bona C., Bonilla F. Textbook of immunology. Amsterdam, 1996. - P.406.
74. Borrow P., Lewicki N, Wei X. et al. Antivirial pressure exerted by HIV 1-specific T lymphocytes during primary infection demonstrated by rapid selection of CTL escap virus //Nature. Med. - 1997. - Vol.3, N2. - P.205-211.
75. Boue F. HIV-induces IL-6 production by human B-lymphocytes role of IL-4 // Immunol. - 1992. - Vol.148, N12. - P.3761-3767.
76. Braun M.M., Badi N., Ryder R. et al. Current of tubercular illness at a HIV-infected patients // Amer. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol.143. - P.501-504.
77. Burman W.J., Jones B.E. Treatment of HIV-related tuberculosis in the era of effective antiretroviral therapy // Am. J. Respir . Crit. Care Med. 2001. - N164. - P. 7-12.
78. Butera S.T. Cytokin involvement in viral permissiveness and the progression of HIV disease // J. Cell. Biochem. 1993. - N53. - P.336-342.
79. Butera S.T., Roberts B. D., Folks T. M. Regulation of HIV-1 expression networks in CD4 model of chronic infection // J. Immunol. 1993. - Vol.150, N4. - P.625-627.
80. Campbell I.A., Dyson A J. Lymph node tuberculosis a comparison of various methods of treatment // Tubercle. 1977. - N58. - P.171-9.
81. Centers for Disease Control and Prevention. Nosocomial transmission of multidrug resistant tuberculosis among HIV-infected persons Florida and New York, 1988-1991. // Morb. Mortal. Wlcly Rep. - 1991. - N40. - P.585-591.
82. Champ M.E., Hiskey M. Diagnostics of a tuberculosis at a HIV-infected // Br. Med. J. 1993. - Vol.306, N6882. - P.932.
83. Cavalcanti Y.V., Pereira V.R., Reis L.C et al. Evaluation of memory Immune response to mycobacterium extract among household contact of tuberculosis cases // J. Clin. Lab. Anal. 2009. - Vol.23, N1. - P.57-62.
84. Chase A.J., Yang H.C., Zhang H. et al. Preservation of FoxP3+ regulatory T cells in the peripheral blood of human immunodeficiency virus type 1-infected elite suppressors con-elates with low CD4+ T-cell activation // J. Virol. 2008. - N82. - P.8307-15.
85. Chaves F., Dronda F. Influence of a tuberculosis on current of a HIV-infections at patients with сочетанной a pathology // AIDS. 1999. - Vol.13, N5 - P.615-620.
86. Clark R.A., Blakley S.L., Greer D. et al. Tuberculosis among a HIV-infected patients//Rev. infect. Dis. 1991. - Vol.13, N36. - P.1089-1092.
87. Clerici ML, Shearer G.M. Th 1 to Th2 swith is a critical step in the ethiology of HIV infection // Immunol. Today. 1993. - Vol.14, N3. - P.107-110.
88. Clouse K.A., Cosentino L.M., Weih K.A. et al. The HIV gp 120 envelope protein has the intrinsic capacity to stimulate monokine prodaction // J. Immunol. 1991. -Vol.147, N9. -P.2892-2901.
89. Coldfrey-Fausselt P. Difficulties of diagnostics of a tuberculosis at a HIV-infected persons // Tuberc. Lung Dis. 1994. - Vol.75, N3 - P. 199-202.
90. Daley C. Current issues in the pathogenesis and management of HIV-related tuberculosis // AIDS Clin. Review. 1997-1998. - N289 - P.32.
91. Dean G.L., Edwards S.G., Ives N.J. et al. Treatment of in tuberculosis HIV-infected persons in the era of highly active antiretroviral therapy // AIDS. 2002. - N16 - P.75
92. Deeks S.G., Brüse D.W. Changes CD8+ cells at the HIV of an infection// J. Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol.113. - P.808-811.
93. Deeks S.G., Brüse D.W. // J. Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol.113. - P.808-811.
94. Dembe'le' M., Saleri N., Carvalho A.C.C. et al. Incidence of tuberculosis after HAART initiation in a cohort of HIV-positive patients in Burkina Faso // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2010. - Vol.14, N3. -P.318-323.
95. Demisse M. Et al. The analysis летальности from a tuberculosis and the reasons connected to it at a HIV-infected persons // Int. J. Tuberc. and Lang. Dis. 2001. -Vol.5, N11 -P.85.
96. Det Prete G., Maggi E., Romagnani S. Human Thl and Th2 cells-functional properties, mechanism of regulation and role in disease // Lab. Invest. 1994. - Vol.70, N3 - P.299-306.
97. Dheda K., Chang J.S., Breen R.A. et al. Expression of a novel cytokine, IL-4 delta2 in HIV and HIV-tuberculosis co-infection // AIDS. 2005. - Vol.14, N15 -P.1601-6.
98. Dhungana G.P., Ghimire P., Sharma S., Rijal B.P. Tuberculosis co-infection in HIV infected persons of Kathmandu // Nepal. Med. Coll. J. 2008. - Vol.10, N2. -P.96-99.
99. Estagier J., Idziorec T., De Bels F. et al. Programmed sell death (apoptosis) and AIDS -a regulatory role for type 1/type 2 cytokines // Cytokines-basic principles and practical applications: Abstract Book of 3 Inter. Conf. Florence, 1994 - P. 83.
100. European Framework to Decrease the Burden of TB/HIV-WHO Regional Office for Europe. Recommendations on decrease in disease by a tuberculosis among the population with high prevalence of the HIV of an infection 5 May. 2006. - P. 14.
101. Fauci A.S. Cytokin regulation of HIV expression. Tuberculosis and a HIV an infection // Lymfokin Res. - 1992. - Vol.9, N4. - P.527-531.
102. Fenton M., Vermeulen M. Immunopathology of tuberculosis: roles of macrophages and monocytes // Infect. Immun. 1996. - N64 - P.683-690.
103. Ferbas J. Perspectives on the role of CD8+ cell suppressor factors and cytotoxic T limfocytes during HIV infection// AIDS. 1998. - Vol.14, Suppl.2. - PI53-160.
104. Fehervari Z., Sakaguchi S. CD4+ Tregs and immune control // J. Clin. Invest. -2004. Vol.114, N9. - P.1209-17.
105. Fishman J.E., Saraf-Lavi E., Narita M. et al. Pulmonary tuberculosis in AIDS patients: transient chest radiographic worsening after initiation of antiretroviral therapy // Am. J. Roentgenol. 2000. - N174. - P.43-49.
106. Frederick L. Altice. Struggle with an infection of the HIV/TB: questions of treatment and care // Materials of the sixth seminar for participants of the program "
107. Professional development in the field of a HIV medicine in the Russian Federation". - Saint-Petersburg. - 2010. - P.35-42.
108. Fust G., Dierich M., Hidvegi T. Role of humoral factors in the progression of HIV desease // Immunol. Today. 1995. - Vol.16, N4. - P.167-169.
109. G.A.W. Rook, Vyacamam A. Cytokines, limphokines, mycobacteria and AIDS // Res. Microbiol. 1992. - Vol.143, N4. - P.406-410.
110. Gandhi R., Chen B., Straus S. et al. HIV -1 directly kills CD4 T cells by a FAS -independent mechanism // J.Exp. Med. 1998. - Vol.187, N7. - P. 1113-1122.
111. Gary SM. Tuberculosis and the Human Immunodeficiency Virus. New York: Little, Brown, and Company. - 1996. - P. 451.
112. Gea Banadoche J.C., Weiscopf E.E. Progression of HIV-disease in associated with increasing disruption within CD4 Tcell receptor repertoire // J. Inf. Dis. - 1998. -Vol.177, N3. - P.579-585.
113. Geppert E., Leff A. The pathogenesis of pulmonary and miliary tuberculosis // Arch. Intern. Med . 1979. - N139. - P.1381-1383.
114. Girardi E., Palmieri F., Cingolani A. et al. Changing clinical presentation and survival in HIV associated tuberculosis after highly active anti-retroviral therap // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2001. - N26. - P.326-231.
115. Goldfried M., Van Der Poll T., Weverling G. Soluble receptor for tumor necrosis factor as predictors of progression to AIDS in asymptomatic human immunodeficiency virus type 1 infection // J. Inf. Dis. 1994. - Vol.169, N4. - P.739-745.
116. Goletti D., Weissman D., Jackson R. et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication // Immunology. 1996. - Vol.157. - P.1271-1278.
117. Gordin F.M., Matts J.P. et al. Influence of a human infection of a virus of an immunodeficiency on a resistant tuberculosis to medical products.// Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1996. -N154. - P.1478-1483.
118. Govind N. Srivastava A. HIV chanced clinical MDR from patients with TB // J. Micobacterial. Desease. 2004. - Vol.10. - P.257-264.
119. Goulder P.G.R., Phillips B. F. Late escape from an immunodominant cytotoxic T-lymphocyte respons associated with progression of to AIDS // Natur. Med. 1997. -Vol.3, N2. - P.212-217.
120. Groux H., Toipiep G., Monte D., Monton J. et al. Activation induces death by apoptosis in CD4+ T cell from HIV infected asymptomatic individuals // J. Exp. Med. -1992. Vol.175, N2. - P.331-340.
121. Hirsch C.S., Toossi Z., Othieno C. et al. Depressed T-cell interferon-gamma responses in pulmonary tuberculosis: analysis of underlying mechanisms and modulation with therapy // J. Infect. Dis. 1999. - V.180, N6. - P.2069-73.
122. Ho D.D., Neumen A.U., Perelson W. et al. Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-infection // Natur. 1995. - Vol.373, N6510. - P.123-126.
123. Hopewell P., Bloom B. Tuberculosis and other mycobacterial diseases // Respiratory Medicine. 1994. - N1094. - P. 1160
124. Jiang H., Chess L. An integrated view of suppressor T cell subsets in immunoregulation // J. Clin. Invest. 2004. - Vol.114, N9. - P. 1198-208.
125. Jones B.E., Young S.M., Antoniskis D. et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection //Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - N148. - P.1292-7.
126. Karsten V., Gordon S. HIV-1 envelop gp 120 down-regulates CD4 expression in primary human macrophages through induction of endogenous tumor necrosis factor-alpha // Immunology. 1996. - Vol.88, N1. - P.55-60.
127. Kaufman S.H. In vitro analysis of the cellular mechanisms involved in immunity to tuberculosis // Rev. Infect. Dis. 1989. - N4. - P.448-454.
128. Kared H., Lelievre J.D., Donkova-Petrini V. et al. HIV-specific regulatory T cells are associated with higher CD4 cell counts in primary infection // AIDS. 2008. - N22.- P.2451-60.
129. Lado F.L. et al. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection: clinical manifestations and performance of diagnostic procedures according to distinct forms of the localization of disease // An. Med. Interna. 2000. - Vol.17, N1. - P. 13-18.
130. Lakhashe S.K. Dysregulation of cytokines from HIV+ with TB // J. Cytokines. -2005.-Vol.5.-P.275-81.
131. Lane H.C., Masur H., Edgar L.C. et al. Abnormalities of B-cell activation and immunoregulation in patients with the aquired immunodeficiency syndrome // N. Engl. J. Med. 1983. - Vol.309, N8. - P.453-458.
132. Lane H.C. Pathogenesis of HIV infection: implications for treatment and prevention // Abstracts of ninth International Congress on Drag Therapy in HIV. -Glasgow. 2008. - P. 1.
133. Liang P. Y., Riley L., Carroll R. G. et al. Productive infection of neonatal CD8 T-lymphocytes by HIV-1 // J. Exp. Med. 1998. - Vol.175, N4. - P.775-780.
134. Lichterfell A. Tuberculosis at a HIV-infected persons // Pneumologia. 1991. -Vol.45, Nl.-P.l-8.
135. Loetscher P., Uguccioni M., Bordoli C. CCR5 is characteristic of Thl -lymphocytes //Nature. 1998. - Vol.391, N6665. - P.344-345.
136. Long R., Maycher B., Dhar A. et al. Pulmonary tuberculosis treated with directly observed therapy. Serial changes in lung structure and function // Chest. 1998. - N113. - P.933-943.
137. Machedi D. // Principles of struggle against a HIV the associated tuberculosis // WHO/HIV/AIDS. 2002. - Vol.2. - P. 12.
138. Markowitz N., Hansen N.I., Hopewell P.C. et al. Incidence of tuberculosis in the United States among HIV-infected persons // Ann. Intern. Med. 1997. - N126 - P. 123-132.
139. Markowitz N, Hansen N., Wilcosky T. et al. Tuberculin and anergy skin testing in HIV seropositive and HIV seronegative persons // Ann. Intern. Med. 1993. - N119. -P. 185-93.
140. Martinez M. IL-6 and AIDS // 46th Forum of Immunology. 1993. - P.764-769.
141. Martinson N.A., Karstaedt A., Venter W.D., et al. Causes of death in hospitalized adults with a premortem diagnosis of tuberculosis: an autopsy study // AIDS. 2007. - Vol.21, N15 - P.2043-50.
142. Mastroianii C. M. Tumor necrosis factor alpha and neurological disorders in HIV infections // J. Neurolog. Neurosurg. Psychiatry. 1992. - Vol.55, N3. - P.219-221.
143. Mayanja-Kizza IT., Johnson J.L., Hirsch C.S. et al. Macrophage-activating cytokines in human immununodeficiency virus type 1 -infected and-uninfected patients with pulmonary tuberculosis // J. Infect. Dis. 2001. - Vol.183, N12. - P.1805-9.
144. Matsuyama T., Kobayashi N., Yamamoto N. Cytokines in HIV infection is AIDS a tumor necrosis factor disease? // AIDS. - 1991 - Vol.5, N12. - P.1405-1417.
145. Mocroft A., Vella S., Benfield T.L. et al. Changing patterns of mortality across Europe in patients infected with FnV-1 // Lancet. 1998. - N352. - P. 1725-30.
146. Montaner L., Gordon S. Th2 cytokines in AIDS // Lancet. 1994. - Vol.344, N8922. -P.625-626.
147. Morris L., Binlay J.M., Clas B.A. HIV-1 antigen-specific and nonspecific B cell respons are sensitive to combination antiretrovirial therapy // J. Exp. Med. 1998. -Vol.188, N2. -P.233-245.
148. Mummidi S., Ahudja S.S., Gonzales E. et al. Geneologiy of the CCR5 loius and hemokine system gene variants associated with altered rates of HIV-1 disease progression // Nature Med. 1998. - Vol.4, N7. - P.786-793.
149. Murray J.F., Mills J. Current of a tuberculosis in an organism of the patient infected with a HIV // Amer. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol.141. - P.1356-1372.
150. Murray J., Sonnenberg P., Shearer S.C., Godfrey-Faussett P. Human immunodeficiency virus and the outcome of treatment for new and recurrent pulmonary tuberculosis in African patients // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. - Vol.159, N733 - P.40.
151. Murtay C.L., Styblo K., Ronitton A. Tuberculosis and a HIV an infection // Bull. Int. Un. Tuberc. Lung Dis. - 1990. - Vol.65. - P.624.
152. N. A.G., De Vries N. // An allelic polymorphism within the human TNF promoter region is strongly associated with HLA -Al, B8, DIG alleles // J. Exp. Med. 1993. -Vol.177, N2. - P.557-560.
153. Nann P. The global approach to struggle against a HIV-the associated tuberculosis //Problems of a tuberculosis. 2005. - N2. - P. 13-16.
154. Narain J.P., Raviglione M.C., Kochi A. The analysis летальности at patients with a tuberculosis in a combination to a HIV-an infection // Tuberc. Lung. Dis. 1992. -Vol.73.-P. 311-321.
155. Narita M., Ashkin D., Hollender E.S., Pitchenik A.E. Paradoxical wors-ening of following tuberculosis antiretroviral therapy in patients with AIDS // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - N158. - P. 157-61.
156. Ngadaya E.S., Mfmanga G.S., Wandwalo E.R., Morkve O. Delay in Tuberculosis case detection in Pwani region, Tanzania. A cross sectional study // BMC Health Serv. Res. 2009. - Vol.29, N9(1). - P. 196.
157. Ngowi B.J., Mfinanga S.G., Bruun J.N., Morkve O. Pulmonary tuberculosis among people living with HIV/AIDS attending care and treatment in rural northern Tanzania // BMC Public Health. 2008. - Vol.30, N8. - P.341.
158. Pantaleo G. HIV infection is active and progressive in lymphoid tissue during the clinically latent stage desease //Nature. 1993. - Vol.362, N6418. - P.355-358.
159. Pantaleo G., Cohen O., Schocher T. et al. Evolutionary pattern of HIV replication and distrsbution in lymph nodes following primary infections- implications for antiviral therapy // Nature Med. 1998. - Vol.4, N3. - P.341-349.
160. Patel N.R., Swan K., Xin L., et al. Impaired M. tuberculosis-mediated apoptosis in alveolar macrophages from HIV+ persons: potential role of IL-10 and BCL-3 // J. Leukoc. Biol. 2009. - Vol.86 - P.53-60
161. Piguet P.F. TNF and the pathology of the skin //51st Forum in Immunology TNF in pathology-old facts and new questions. 1993. - Vol.4, N3. - P.320-326.
162. Pastores S., Naidich D., Aranda C. et al. Intrathoracic adenopathy associated with pulmonary tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection // Chest. 1993. - N1030 - P.1433-1437.
163. Poli G., Fauci A.S. Cytokin modulation of HIV expression // Semin. Immunol. -1993,-Vol.5, N3.-P.165-167.
164. Pope M., Gezelter S. Low levels of HIV-1 infection in cutaneous dendritic cells promote extensive viral replication upon binding to memory CD4+ T cells // J. Exp. Med. 1995. - Vol.182, N6. - P.2045-2056.
165. Rajasekaran S., Raja K., Jeyaseelan L., et al. Post-HAART tuberculosis in adults and adolescents with HIV in India: incidence, clinical and immunological profile // Indian J. Tuberc. 2009. - Vol.56, N2. - P.69-76.
166. Raviglione M., Harries A., Msiska R. et al. Tuberculosis and HIV: current status in Africa //AIDS. 1997. - Vol.1, Suppl.B. - P. 115-123.
167. Ravina A., Maggi E., Mazzetti V. Ability of HIV to promoute a Thl to ThO shift and to replicate prefentially in Th2 and ThO cell // Science. 1994. - Vol.265, N5169. -P.244-248.
168. Richter C. The analysis morbility at patients with a tuberculosis in a combination to a HIV-an infection // Int. J. Tuberc. and Lang. Dis. 1995. - Vol.77, N6 - P.510-517.
169. Robinson D., Ying S., Taylor I. et al. Evidence for a Thl-like bronchoalveolar T-cell subset and predominance of interferon-gamma gene activation in pulmonary tuberculosis // Am. J. Resir. Crit. Care Med. 1994. - N149 - P.989-993.
170. Rodrigues D.S., Salomao R., Kallas E.G. Reduction CD4+ and CD8+ at disseminate tuberculosis accompanying with increase exspression CD38+ on CD8+ // Braz. J. Infect. Dis. 2006. - Vol.10, N1. - P.59-61.
171. Sadek M., Sada E., Toossi Z. Et al. Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary tuberculosis // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1998. - N19 - P.513-521.
172. Sallusto F., lenig D., Machcy C.R. Flexible program of chemokine receptor expression on human polarized T-helper 1 and 2 lymphocytes // J. Exp. Med. 1998. -Vol.187, N6. - P.875-883.
173. Sarrazin H., Wilkinson K.A., Andersson J. et al. Association between tuberculin skin test reactivity, the memory CD4 cell subset, and circulating FoxP3-expressing cells in HIV-infected persons // J. Infect. Dis. 2009. - Vol.199, N5. - P.702-10.
174. Sawada S., Gowrispanker K., Kitamura R. Disturbed CD4 T cell homeostasis and in vitro HIV susceptibility to transgenic mice expressing T cell line-tropic HIV receptors // J. Exp. Med. 1998. - Vol.187, N9. - P.439-449.
175. Selwyn P.A. Risk of development of a tuberculosis at a HTV-infecte // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol.320. - P.545-550.
176. Shafer R.W., Chirgwin K.D. The characteristic of tubercular process at a HIV-infected persons //AIDS. 1991. - Vol.1, N5. - P.399-405.
177. Shearer G.M. Cellular immunity in long-term nonprogressors looking beyond // J. Acquir Immune Defic. Syndr. Human Retrovirol. // 1997. Vol.15. - P.40-42.
178. Shearer G.M., Clerici M. Cytokine profiles in HIV type 1 desease and protection // AIDS Res. Human Retrovir. 1998. - Vol.14, Suppl.2. - P.149-152.
179. Soriano V. The analysis morbility at sick HIV-an infection // AIDS. 2002. -Vol.16.-P.813-828.
180. Stein T.P., Koerner B., Schlüter M.D. et al. Weight loss, the gut and the inflammatory response in AIDS patiens // Cytokine. 1997. - Vol.9, N2. - P.143-147.
181. Stenger S., Hanson D., Teitelbaum R. et al. // An antimicrobial activity of cytolytic T cells mediated by granulysin // Science. 1998. - N282. - P.121-125.
182. Toossi Z., Ellner J. The role of TGF-beta in the pathogenesis of human tuberculosis // Clin. Immunol. Immunopathol. 1980. - N87. - P. 107-114.
183. Vyakarnam A. Thl/Th2 cells specific for HIV-1 gag p24-evidence for opposing effects on HIV infectedcells // Abstr. Book of 31nt Conf. «Cytokines -basic principles and practical applications». Florens. - 1994. - P.81.
184. Vyacarnam A., Rook G.A.W. Cytokines, limphokines, mycobacteria and AIDS // Res. Microbiol. 1992. - Vol.143, N4. - P.406-410.
185. Wallis R.S., Vjecha M., Amir Thamasseb M. et al. Influence of tuberculosis on human immunodeficiency virus (HIV-1): enhanced cytokine expression and elevated beta 2-microglobulin HIV-1 associated tuberculosis // J. Infect. Dis. 1993. - N167. -P.43-48.
186. Whalen C., Horsburgh C.R., Horn D. et al. Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis // Am. J. Respir. Crit Care Med. -1995.-N151.-P.129-35.
187. Winkler S., Necek M., Winkler H. et al. Increased specific T cell cytokine responses in patients with active pulmonary tuberculosis from Central Africa // Microbes Infect. 2005. - Vol.7, N9-10. - P. 1161-9.
188. Whitmire J., Tan J., Whitton J. Functions IFN-y in immune protection against in infections // J. Exp. Med. 2005. - Vol.201, N7. - P. 1053-1059.
189. Wilson A.G., De Vries N. An allelic polymorphism within the human TNF promoter region is strongly associated with HLA-A1, B8, DR3 alleles // J. Exp. Med. -1993. Vol.177, N2. - P.557-560.
190. Wood R. The Desmond Tutu Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine, South Africa. HIV/TB: when is it safe to start HAART? // Abstract of ninth International Congress on Drag Therapy in HIV. Glasgow. - 2008. - P.61-62.
191. Zhang Z., Jiang Y., Zhang M. et al. Relationship of frequency of CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells with disease progression in antiretroviral-naive HIV-1 infected Chinese // Jpn. J. Infect. Dis. 2008. - N1. - P.391-2.
192. Zhou Y. Impaired macrophages function and enchanced T-cell dependent immune response mice lacking CCR5, the mouse homologue of major HIV1 co-receptor // J. Immunol. - 1998. - Vol.160, N8. - P.4018-4025.