Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-инструментальная характеристика кардиореспираторной системы и вегетативного гомеостаза у больных хроническим обструктивным бронхитом

# >>

■ъ

^НКНИСТЕРСТОО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Н^НЕДИЦИИСКОИ ПРОЙИВПг.ШЮСТН ^ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

На правах рукописи

УДК 610.233-002.3*012.013.!

ЯК91ИНА Иаргарнта Степаноока

КЛИНШ-ВНСТРЗМЕНШЬНПЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КйРДИРЕСПИРАТОРШ СКСТЕМЙ И ВЕГЕТАТИВНОГО ГОВЕОСТЙЗА 3 СОЛЫШХ ХРОНИЧЕСКИМ ОЕСТРУКТИВНЫа БРОНХИТОВ

14,00.05 - внутренние болезни

Автореферат йиссертации на соискание ученой степей» кандидата медицинских неук

Рязань19Э5

Л

Работа выполнена в Рязанском государственном медицинском университете »кепи академика И.П.Найлона (ректор, академик РАН Е.П.Строев)

НйЯЧНВЯ РУКОВОДИТЕЛЬ доктор кед. паук А.В.Соколов

0<Ш(ИАЛЫШЕ ОППОНЕНТЫ:

Й.Ь'.Ногаллер - доктор иед. нацк, профессир Н.В.Чамкин - канд. мед. нацк

Ведшая организация - Научно-исследовательский институт пульмонологии ИЗ РФ

Зацита диссертации состоится 1Э95 г.

в час. на заседании диссертационного совета Д OB4.67.Ol

при Рязанской государственной медицинском цниверситете имени академика И.П.Павлова (391000, г.Рвзань, ул.Высоковольтная,9)

Автореферат разослан 1993 г.

С диссертацией ковно ознакомиться в библиотеки университета (ул. Вевченно, д.34)

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор С.С.Якишш

1ПЩМ дПРПКТЕР!!СТПКЙ PR50TH

Актуальность праблеаы.

. Хронический обструктиекый бронхит СХОБ) представляет ее бой вавнейвую ыедико-сациалькув проблему, в связи с высокой распространенностью, неуклонный ростом заболеваемости к смертности, огромный ущербом, наносимым обществу (В.И.Тняецкий, К.Кардаа, 1980; ft.Г.Чучалин, 1330).

Особенно актуальной данная проблема становится в связи с загрязнением атмосферы вредными газаки и поллтантами, ал -лергиэацией населения и иэкекаккев реактивности организма,ростом привычки курения табака, особенно в подростковом и юно -веской возрасте, учащенней массовых эпидемий гриппа (Й.Г.Чу -.чалин, 1932: 3.E.Hodskin et al., 19В4). Н.В.Питов. 1991 ука -зывает.что доля ХОБ в структуре хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) в нааей стране составляет не менее 70-80Z. Подобные сведения приводятся и в зарубевной литературе. Так, в США 10 миллионов лвдвй страдапт ХОЗЛ; больэинство из'них, а это около ?,5 миллионов, болевт хроническим бронхитов (K.P.Fennell, M.S.Stulbari, 1994).

Известно, что основный фактором, определяющим состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБ является бронхообс-труктивннй синдром (Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев, 1980; Г.Б.Федосеев, 1995). Однако, основная часть исследований, как правило, посвящена детальному изучении влияния бронхиальной обструкции на отдельные компоненты кардиореспираторной системы: газообмен, регуляцию дыхания, центральнув и легочную гемодинамику, дыха-тельнув мускулатуру. В. то ве время не достаточно изучено влияние бронхообструктивного синдрома на кэрдиореспираторную систему в целом и'организм больных ХОБ 1 В.П.Низовцев, 1389; В.Б.

Нефедов, 1990). Практически на изучено его влияние' на всгета -тивнув нервнув систеыу (ВНС) (Л.В.Клячиин,1994: Н.Э. Неijens, 1990), Помимо чисто научного интереса изучение зтсго вопросе И больных ХСБ имеет большое практическое значение. Зп связано с те», что одним из основных направлений бронхоллти -ческой терапии является применение В2-агоннстов, которые суцг ственным образок влияот на состояние ВНС (И.П.Замотаев, 1993; fl.Tatterrsfield, 1992), Актуальность разработки новых отечественных препаратов этого направления не вызывает соынени: (А.Г.Чучалин, 1992). Одним из них является пролонгировании; В2-агонист-сальтос. Hie доказана его высокая эффективность i лечении больных бронхиальной астмой (О.Кисляк, 1993). Однако, сведения о применении сальтоса и больных ХОБ практическ! отсутствуют,не изучена его бронхолитическая активность,нв раз работаны показания к его применении и этой категории больных,

Цель исследования:

Комплексное изучение влияния бронхообструктивного синдрома и бронхолитической терапии отечественным В2-агонистом с! льтосоы на кардиореспираторнув система, состояние вегетативн« го гомеостаза и резервные возмояности организма у больна; хроническим обструктивным бронхитов. .

Задачи исследования:

1. Комплексно изучить влияние бронхообструктивного синдрома и степени его выравенности на основные коипо • ненты и кардиореспираторнув систему в целом у боль -ннх ХОБ. .

2. Изучить состояние вегетативного гомеостаза и резервные возмовности организма у больных ХОБ в зависимости от степени выраяенности бронхообструктивного синдрома.

- з -

3. Изучить Еозмозности сальтоса в лечении бронхообстру-ктивного синдрома у больных ХОБ, его влияний на ве -гетатавнай гоыеостаз и толерантность к физической нагрузке.

' 4. Определить показания к назначении сальтоса у больных ХОБ,

Научная новизна,

.В настоящей работе впервые комплексно изучено влияние иро.'.'хгсбструктивного синдрома и степени его вырааекностн на кардиореспираторнуп систему в целом и вегетативный гояеостаэ у больных ХОБ.

Впервые показано, что бронхообструктивный синдром, вы -зываа изменения состояния иардиореспкраторной системы и сдвиги вегетативного гоиеостаза^элияет на сни«ение резерких воз -аоаностей организма у больных ХОБ.

Впервые в лечении больных ХОБ с разной степеньа вира -яеннос'ти бронхообструктивного синдрома применен новый отечественный пролонгированный В2-агонист сальтос. Разработаны по -назания для назначения препарата у данной категории больных.

Впервые для изучения вегетативного гоыеостаза у больных ХОБ применена методика математического анализа сердечного ритма, •• ' .

Практическое значение.

Комплексное клиника-инструментальное «следование показа ло,что бронхообструктивный синдром оказывает существенное вли яние не только на основные компоненты кардиореспираторной системы,но и на вся эту систему и организм больных ХОБ в целом.

У больных ХОБ ' выявляется сдвиги ВНС, нарастающие по

- 4 - . .

мере прагрессирования бронхообсгрукгивного синдрома. Их наличие и степень аырааениости являится одним из факторов, влиявших на резервные возможности организма у больных ХОБ,

Результаты настояцей работы позволяет рекомендовать са-льтос для лечения больных ХОБ с уверенно и значительно вира -венной обструкцией, Ч больных с резко варавенной бронхиальной обструкцией сальтос не эффективен,

Иетсдика иатеиатического анализа сердечного ритыа позво лает адекватно оценить состояние ВНС и взаимоотнозение ее отделов у больных ХОБ, Высокая информативность,техническая простота и доступность метода позволяют использовать его в широкой клинической практике.

Апробация работы.

Основные результату работы долонену на:

- заседании Рязанской областной ассоциации врачей функциональной диагностики - 1994, 1995 гг.;

- 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания -

1994. Москва; '

- 5 Национальном конгрессе по болезнав органов дахания -

1995, Носква; .

- кеакафедраяьной конференции Рязанского медицинского госу -дарственного университета имени акад. И.П.Павлова - 1995.

Реализация работы.

Материал» диссертации опубликована в 10 научных работах (из них 6 - в центральной печати

В ходе работы изданы методические рекомендации: "Исследование функции внешнего дихания". Рязань, 1991.

Предлокен собственный автоматизированный программно-ап-

паратный комплекс для исследования дыхательной иусиулатурн (А.В.Соколов, И,С.Якунина, 1993).

Материалы исследования внедрены, в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, пулъионо -логического, профпатологического отделений Рязанской облает -ной клинической больницы, областной консультационной поликлиники г,Рязани, медико - санитарной части химического завода г.Владимира,

Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского универсч -тета им. акад. И.П.Павлова (Н государственной регистрации темы 01940001459).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, опи сания примененных методов исследования, клинической характе -ристики больных, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литерату -ры. Работа содервит 14 таблиц и 5 рисунков, Указатель литературы включает 349 источников, из них 240 отечественных и 109 иностранных.

Материал и ветоды исследования.

Результаты нашей работы основаны на обследовании 96 больных Х0В мувского пола в возрасте от 23 до .68 лет (средний возраст 38.6 + 2.3 года), В качестве контроля было обследовано 25 здоровых, нетренированных мужчин, средний возраст которых составил 36.5 1 3.3 года.

Диагноз ХБ устанавливали на основании анамнестических, клинико-рентгенологических и бронхоскопических данных, 0 на -личии и степени вырагенногти бронхообструктивного синдрома су дили по 'аускультзтивннм данным и, данный исследования функции

- в -

виеинего дыхания (ФВД) согласно рекомендациям ВНИИП ИЗ СССР, 19В0, О наличии и степени дыхательной недостаточности (ДН) судили по критериям, предлояенныы Й.Г.Дембо, 1957 и по уровня парциального напряжения кислорода в артериализированной крови,

В работу ии вкличали только тех больных, у которых обострение бронхолегочного процесса было предварительно купиро -вано, о чем свидетельствовали нормализация температуры, уме -ныаение кашля и количества выделяемой иокроты, исчезновение инфильтрации в легких, нормализация общего анализа крови и биохимических показателей.

Для оценки функционального состояния кардиореспиратор -ной системы проводилось комплексное инструментальное исследование, вклвчаюцее изучение функции виевнего дыхания, газообке на, состояния механизмов регуляции дыхания, деятельности дв -хателъной мускулатуры, легочной и системной гемодинамики, состояния вегетативного гомеостаза, толерантности к физической нагрузке.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось на ав тематическом пневмотахометре типа "ЭТ0Н-01" (Болгария),по общепринятой методике согласно рекомендациям ВНИИП ЫЭ СССР. Парциальное налрякенне 02 в.артериалиэированной крови (РА02) оп ределялось. транскутанно с.помоцьв оксинонитора ТСМ 2 ТС фирмы " RADIOMETER " (Дания). Альвеолярное напряиение углекислоты (РЙС02) оценивалось с поиоцьо малоинерционного газоанализатора С02 "NORHOCfiP" фирмы "DflTEX" (Оинл.).

Состояние механизмов регуляции дыхания оценивали с по -моцьв гиперкапнического теста методом возвратного ' дыхания в модификации Р.С.Виницкой,. 1970. Использовался комплекс аппа -ратури, состоящий из серийного отечественного спирографа "ИЕ-TflTECT-2", капнографа и кислородного Монитора (оба прибора

Ф^'раы "ОАТЕХ". Для создания гиперкапннческой среды из спирографа был удален адсорбер с поглотителем углекислоты. Основным показателем, отраяанщии состояние механизмов регуляции дыха -ния,считали показатель вентиляторной чувствительности (ПВЧ) к гиперкапническому стимула, определяемый по приросту легочной вентиляции при увеличении РАС02 на I мм рт ст.

Электракнографическое исследование дыхательной мускулатуры проводилось на предлогенноы нами диагностическом комплексе (й.В,Соколов, И.С.Якувнна, 1993), вклвчаюцем 4-канальный миограф 1(5-42,осциллоскоп УЙ-610 фирмы "КЕВ1Ш", пневмогра -фический датчик,аналого-цифровой преобразователь (ЛЦП) и ПЗВН типа IВМ РС 1Т, позволявшей осуществлять автоиатическув обработку злектромиограммы (ЗЙГ) и рассчитывать интегральный пока затель ее средней мощности спектра (СМС).Зказанный показатель объединяет амплитудно - частотные характеристики ЭИГ, Запись ЭИГ проводилась при спокойном дыхании, а такяе при форсированном вдохе.

Исследование легочной и центральной гемодинамики проводилось комплексным реографическим и поликардиографическиы методами с помоцыо отечественного реографа РПГ-2-02 на кардио -полиграфе б-НЕК-401 (ГДР). Для изучения центральной гемодинамики применялась методика тетраполярной грудной реографии по КиЙсек,. 1970 в модификации О.Т.Пувкаря и соавт., 19?? с рас-счетов показателей, ударного объема (УО), минутного объема» кр.о, воображения (МОК), среднего гемядинамического давлениа. (СРДН обцего> периферического-, сосудистого, сопротивления (ОПСС) и определением' типа центральной»'Гем0динамики. Легочный кровоток оценивался с помочьп методики тетраполярной реопульмонографин (й.В.Соколов и саапт.,1935) по обцепринятым показателям (Л.И, Чуковский и соавт., 1376). Систолическое давление в легочной

и

артерии ССДЛЙ) исследовали поликардиографическим методом по ВигзЬIп. 196?.

Толерантность к физической нагрузке СТОН) определялась с помощью велоэргометра фирмы "ТипЬиг!" (Финл.), с и'спользо -вопием методики ступенчатой непрерывно возрастающей нагрузки. Основным показателем ТФН считали величину максимально выпол -ценной мощности нагрузки, рассчитанный на 1 кг веса тела. При териями прекращения нагрузки было достижение уровня субмакеи-малькой возрастной ЧСС (75 'А от максимальной) или появление признаков ее непереносимости (рекомендации Комитета экспертов ВОЗ, 1970). .

Для исследования вегетативного гомеостаза использова -лась методика математического анализа сердечного ритма (ИЙСР) по алгоритму Р.И.Баевского, 1984, Для ее реализации применялся пакет программ (О.Лапкин, В.И.Маркин, 1992) для ПЭВМ типа IВН РС ЙТ, Заключение о состоянии ВГ основывалось на исследовании следующих традиционных показателей; математическое ови-дание Ш, мода (Но), амплитуда моды (ЙИо), среднеквадратич -ное отклонение (СКО),вариационный размах (дХ).Кроме того,рассчитывались производные интегральные показатели; индекс вегетативного равновесия (ИВР),индекс напряжения регуляторных сис тем (ИН),показатель напрявения (ПН) по Черновой,При исследова нии использовалась стандартная процедура записи не менее 100 кардиоинтервалов в условиях относительного основного обмена.

Все полученные данные были обработаны методом вариационной статистики на ПЗВН типа 1ВН РС ЙТ. Рассчитывали следуй -цие показатели: К - средняя арифметическая, в- ошибка средней арифметической, коэффициент вариации, ассиметриа и эксцесс с оценкой их репрезентативности по Ь-критерию Стьвдента, г- коэффициент корреляции,р- степень вероятности возмояной ошибки.

- 9 -

резттпти исследования h их озшдепж

lia основании кочплексного клинико-инструкентального обследования больные ХОБ были поделена на 3 группы.

I группу составили 34 больных ХОБ с умеренными обстрцк-тивиыми изменениями ФЗД (ОФЗ! - 71.3 t 3.3 У., тест Тиффно -53.9±2.7/i) Сек. таб. 1). йалобааи данной категории больных были кзиель - преимущественно с оаделением невольного количества слизистой мокроты и огнака при значительней физической нагрузке. У этих больннх отмечались клинические признаки ДН-1 ст. Средняя длительность заболевания составила 5-10 лет,

Показатели газообмена оставались в нормальных пределах (РА03 -83. 1 ± 2.8 мм рт ci, РЙС02 - 37.8+0.4 мм рт ст). Определялась компенсаторная перестройка регуляции дыхания для обе спечения адекватной альвеолярной вентиляции (ПВЧ - 2,5 ± 0.0? л/им рт ст),увеличение активности дыхательной мускулатуры при форсированном вдохе (СИС - 8.3 i 1.4 мкв2 сек), перестройка центральной гекодинахики по гиперкикетическону типу с увели-чением'КОК за счет прироста У0, По данным В.П.Сильвестрова и соавт., 1985 это свидетельствует о компенсаторно - приспосо -би.тельной реакции для улуч®ения эффективности вентиляции. При исследований лего.ч»ой гемодинаиики отмечалось некоторое сни -®енив уровня кровенаполнения, однако СДЛЙ оставалось в нормальных пределах 27.4 + 0.6 км рт ст. Толерантность к физической нагрузке была несколько снияана по сравнении с контроль -ной группой и составляла - 5.3 + 0.08 Вт/кг (см. таб. 2).

II группу составили 32 больных ХОБ со значительными обструкционным .изменениями ФВД ,С0ФВ1- 43,3t3.3^, тест Тиффно -47',8 i 2.3 УЛ Сем, таб. I ). Основными калобами больных этой группы были: кашель (сухой или с выделением слизистой мокроты в количестве-до 50 мл в сутки),одышка.при умеренной физнчес -

• Таблица 1

ШНШ-ФУНКЦИОНЙЛЬНЙЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНУХ ХОБ

ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫЕ ХОБ

I группа И группа III группа

да I ст II ст II - III CT

НЕЛ в У. от дв 84.52+3.90 63.93 ± 3.46 52.2 i 3.22

0ФВ1 в У. от ДВ 71.71i3.34 43.30 г 3.29 30,86 ± 2.89

РЙ02 (мы рт ст) 85.1 4 2.8 71.2 t 2.4 49.7 ± 1.8

РАС02(им рт ст) 37.8 t 0.4 40.5 i 0.8 50.4 i 0.6

МОК (л J мин) 6.4 i 0.3 5.3 ± 0.2 4.4 t 0.2

СГД (мм рт ст) 91.7 ± 1.2 96.3 i 1.9 109.6 i 1.5

СДЛй(ым рт ст) 27.4 i 0.6 37.2 i 1.9 54.2 ± 1.8

кой нагрузке (спокойная ходьба по ровному месту, подгем в лестницу на I - 2 пролета). Определялись клинические признаки ДН-П ст. Длительность заболевания в данной группе составила 10-15 лет. При исследовании газообмена Рй02 било снияено до 71.2 4 2.4 мм рт ст, РАС02 составило - 40.5 + 0.8 ми рт ст (нормокапния). Величина ПВЧ была достоверно сни1ена в сравнеч

нии с I группой (0,9 t 0.03 л/мя рт ст), что объясняется значительными нарувекиякн аоханики дыхания (И.С.Бреслап, 1907 ). Отмечалось значительное увеличение работы дыхательное идекцла туры (ДЛ), эе биоэлектрическая активность регистрировалась узе в покое (8.2 i 0.4 анв2 сек) и значительно увеличивалась при форсированном вдохе (20,3 i 3.8 мкв2 сек). Превалировал гукичетический тип центральной гемодинамики. Однако, достаточная величина НОИ достигалась за счет увеличения ЧСС при сниженном 90, что свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда (Н.Н.Чухарляыов,1383;В,П.Сильвестров,1985). Пои исследовании легочной гемодинамики бала выявлена умерен -пая легочная гипертензия (СДЛЙ - 37.2 t 1.9 мм рт сг). снияе-•ние кровенаполнения легких, перегрузка правого аелудочка. Толерантность к физической нагрузке была значительно снижена и составила - 0,8 t 0.08 Вт/кг (см. таб. 2).

Bill группу били включены 30 больных ХОБ с резко выраженными обструктивныаи изменениями Ф8Д (0ФВ1-30.?±2.9 '!., тест Ткффно - 34.7 i 2.8 X) (см. таб. 1). Основной жалобой была одывка в покое, у ряда больных - при незначительной фиэичес -кой нагрузке, каяель с выделением слизистой мокрогы в количестве до 100 мл. Длительность заболевания составила более. 20 лет. 9 3D 7. больных отмечались клинические признаки ДН-П ст, у остальных 64 7. - ЯП-III ст. Определялись грубые нарушения газообмена-гипоксемия и гиперкапния. РА02 било снижено до 49.7tl.8 мм рт ст, РЙС02 было увеличено до 50,4i0;6 мм рт ст. Исследование регуляции дыхания не проводилось из - за тяжести их состояния.Биоэлектрическая активность дыхательны*.'мниц бала снижена, что объясняется прогрессирующей мывечной усталос-тьв и развитием синдрома утомления дыхательной мускулатуры (Й.А.Бичев, Й.Г.Чучалин. 1992: A.&rassino, 1985). Регистриро-

Таблица 2

ТОЛЕРАНТНОСТЬ И ФИЗИЧЕСКОЙ НЙГРНЗИЕ У БОЛЬНЫХ ХОБ

в зависимости от вырайенностн бронхообстриктивного

СИНДРОМА (И + а)

ТФИ (Вт/кг)

Контрольная группа 2.5 ± 0.04

I грцппа больных ХОБ 1.26 ± О.ОВ

II группа больных ХОБ 0.80 ± 0.09

III группа больных ХОБ 0.33 ± 0.05

Примечание: мемгрупповые отличия показателей достоверны во всех обследуемых группах, вался гипокинетический тип центральной геиодннаыики,связанный с тем, что 90 был снивеи, а увеличение ЧСС не позволяло под -деряивать МОК на долвном уровне. Определялось значительное снижение кровенаполнения легких, внра*енная легочная гипертония (СДЛй - 54.2 ± 1,8 ыи рт ст), у части больных - гипертро-. фия правого аелудочка, свидетельствувцая о наличии хроннчес -кого легочного сердца (Н.М.Нухарлямов, 1983), Толерантность к физической нагрузке была самой низкой - 0.33 1 0.05 Вт/кг (см. таб. 2).

Таким образом, проведенные исследования позволяют подтвердить существенное влияние бронхообструктивного синдрска не только на основные компоненты кардисреспкраторной систем«, но и на всю эту систему в целой.

- 13 -

Так, у больнпх с уверенно внрааенныа бронхообструктив -1шн синдромом узе отвечавтся компенсаторно-приспособительные изменения всей кардиореспираторной систеиы: изменения регуляции дыхания, увеличение работы дыхательной мускулатуры для обеспечения адекватной вентиляции, перестройка центральной га иодинаники по гиперкинетическому типу, умеренное снижение переносимости физической нагрузки. Включение данных механизмов компенсации позволяет сохранять газовый гиаеостаэ,

9 больных со значительно выраяенныи бронхообструктивны* синдромом выявляются более занетныо изменения кардиореспирато ряой системы:виравенные изменения регуляции дыхания,значятель ное увеличение работы дыхательных мыиц, перестройка центральной гемодинамики по эукинетическоиу типу, признаки легочной гипертгнзии, что ведот к лрогресснрувцему снижении физической работоспособности. Однако, значительное напряяение механизмов компенсации кардиореспираторной системы у этих больных не позволяет поддераивать газовый гомеостаз-и ц них регистрируется умеренные нарувения газообмена.

У больных с резко выраженным бронхообструктивныы синд -ромом вследствие истощенна компенсаторных механизмов отмечаются признаки утомления дыхательной мускулатуры, гипокинетический тип центральной гемодинамики зд" счет снимения сократительной способности миокарда, внраяенная легочная гипертензия, гипертрофия правого аелчдочка и,вследствие зтого,резкое снияе ние физической работоспособности.3 этой категории больных оп-редзляатся грубые нарувения газообнена-гипоксия, гиперкапния, свидетельствувцие о декомпенсации кардиореспираторной системы.

Одной из основных задач навей работа было изучение састо аниа ВИС и выяснение взаиаоотновения ее отделов у больных ХОБ в зависимости от выраженности бронхообструктивного синдрома.

- н -

Тебя!;ца 3

СОСТОЯНИЕ БЕГЕТПТИЗИОГ. НЕРВНО!] СКСТЕКк' 3 БОЛЫШХ ХР(]1ШЧЕСШ БРОНХИТОМ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЙРЙЕЕННОСТИ БРОИХООБСТРНКТВВНОГО СИНДРОМ (Б £) Шс)

Вегстатишшй статус Группы ВР зснс ВСНС япснс

Контрольное группа 84 с - 6

Яаеремная бронхиальная обструкция 52 32 ? 7

Значительная бронхиальная обструкция 7 50 3? -

Резкая бронхиальная обструкция - 14 ОБ -

Уровень функционирования ВИС и взаииоотиоаекиз ее отделов оцог;5'.валксь следиег-ак образок: вегетативное равновесие (ВР), умеренное преобладания скипатическсЛ (СПС) нервной система (УСНС), виравешюе преобладание СНГ. (ВСНС), уверенное преобладание парасквпатичоской (ПНС) нервной ПНС(УПНС), вы -рагекнсе преобладание Ш1С (ЙП11С).

Результаты исследования наглядно свидетельствует о неоднородности всех обследуэкнх групп по состоянии ВИС (се.табл. 3-4). Дли деиансгрлтизности представлений полученных иэкене -ний ин приводив тайге данные с состоянии ВИС у больна* ХОо в процентах относительно контрольной группы (св. рис. 1).

- п -

- еггтагитиагсг г^-'^т.ео:; СЗ - г»з>ятаЮЕ »ш

ШЗ -це-сроиог: няпт>гсг>г«г п>г: Е53 - чкирснюс )»п>11А1и>: гг:-«

Рис. 1. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХОБ.

3 контрольной группе значения полученных нами показателей ВНС соотватствовали сведениям, приводимым в литературе (Р.Н.Баевскнй, 1981, 1984; В.Ф.Зданов.1989) и расценивались в подавлявчеи большинстве случаез (84 '¿) как состояние ВР. Лииь в 13 7. отмечались умеренные сдвиги как'в сторону преобладания СНС (8 У.), так и ПСНС С8

В I группе больных ХОБ был выявлен заметный сдвиг в состоянии ВНС, связанный с достоверным увеличением ИВР, ПН, ИН, что объясняется увеличением активности ее симпатического отдела. Состояние ВР в данной группе отмечалось только в 54 X случаев. Заметно увеличилось количество лиц с умеренным преобладанием СНС (32 V.), появились лица со значительным преоб -ладанием СНС (7 X) Сем. табл. 3, 4).

Во II группе больных ХОБ изменения ВНС были еще более • значительными. Отмечался достоверный сдвиг в виде уменьиения показателей Ш иДХ и увеличение ИВР, ПН, ИН. Это свидете -льстовало о том, что у большинства больных было зарегистрировано преобладание СНС, как умеренное (56 7.), так и выраженное

Таблица Ф

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Н ВОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРЗКТИВШ БРОНХИТОВ (И«)

Показатели Группы больных С К 0 сек. д х сек. И В Р сек. ПН по Черновой И и

Контроль (1) 0.0459 ± 0.0037 0.21 . ± 0.01 155,5 ± 35.1 33.6 + 6.3 10В, 2 + 25,1

1 группа С 2 > 0.0402 + 0.0034 0.19 ± 0.02 359,78 + 43.33 79.07 + 5,04 221.77 + 25,4

П группа (3) 0.0132 + 3~46 0.11 + 0.01 576.64 £ 84,11 133.32 £ 22.02 456.81 1 77.05

III группа (4) 0.0126 + 0.0020 0.07 + 0.01 1264.43 ± • 76.71 197.55 ± 10.23 1097.18 t 89.67

Р1 - Р2 >0.05 Л. 05 <0.01 <0,01 <0.01

Р1 - РЗ <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.01

' Р1 - Р4 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

Р2 - РЗ • <0.001 <0.01 «0.05 <0,05 <0.05

Р2 - Р4 <0.001 <0,01 <0,001 <0.001 <0.001

РЗ - Р4 <0.05. <0.05' <0.001 <0,05 <0,001

-lies? У.), Состояние BP было отмечено ливь в 7 % случаев (см. табл. 3, 4),

8 III группе больных ХОБ выявлялись сааые грубые сдвиги 8Г. Значения показателей СКО и А X были минимальными (за счет снинения активности ПСНС), а величины ИВР, ПН и НН были мак -симальными, достоверно отличаясь от всех изучаемых групп.Превалировали пациенты с вырааенныа преобладанием СНС - 86 '/.. В остальных случаях регистрировалось умеренное преобладание СНС - 14 Лиц с состоянием ВР не было выявлено (см. табл. 3,4).

Результаты проведенного иссладсиания свидетельствуют о влиянии наличия и степени выра»ениости бронхообструктивного синдрома на состояние вегетативной нервной системы g больных ХОБ.

Следр^ей задачей навей работы было изучение бронхоли -тической активности сальтоса у больных ХОБ.влияние его на вегетативный гомеостаз и толерантность к.физической нагрузке,

Для этого у 15 больных в ка*дой"из обследованных групп (всего 45 человек), была' проведана ионотерапия сальтосом э. дозе 6 мг'2 раза в день (по рекомендациям А.Г.Чучалина и со -авт., 1992) в течение 10 дней. Эффективность лечения оценивали по динамике клинических симптомов болезни,показателей функ ции внешнего дыхания, состояния ВИС, толерантности к физической нагрузке.Результаты лечения представлены на рисунках 2-4. Для наглядности резул! аты действия препарата показаны в виде таблицы (табл. 5).

Лечение сальтосом в группе больных ХОБ с умеренный!! об-структивными изменениями ФВД привело к улучшении • состояния больных, что выражалось в уменьшении или исчезновении кашля и одники, На зтоы фоне была зарегистрирована нормализация показателей ФВД, что свидетельствовало о вырааенном бронхолитичс-

вел

0ȧ1

0»81 кеп очш

fr*'«

{¿¿J ~ АО ГМЧОНИИ

^¿¿j - nocna лвионма

Рис. 2. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФВД « БОЛЬНЫХ ХОБ НА ФОНЕ ЛЕЧЕ -

низ шьтосом.

скоы аффекте препарата (си, рис. 2). На фоне лечения проис -ходила постепенная нормализация показателей состояния ВНС. Если до лечения состояние ВР было зарегистрировано у 54 Z больных. то после курса лечения оно отмечалось у больвинства больных (72 /О. В остальных случаях определялось умеренное напрявениа СНС - 28 Z, тогда как до лечения оно в 7 7. было значительно выравенным, а в 32 X - умеренно выражении» (см. рис. 3). Отмечалось достоверное увеличение ТФН, которая сос -тавила - 1.53 + 0.08 Вт/кг.

Во II группе больных ХОБ со значительно вмра!енныыи об-структивными изменениями ФВД на фоне лечения сальтосом такие отмечалось отчетливое улучяение состояние больных в виде уме-ньаения,ка»ля и одышки.Было зарегистрировано достоверное увеличение 0ФВ1 (+ 11,3 "Л,теста Тиффно (+ 12,42). однако полной нормализации показателей ФВД не отмечалось (см. рис. 2). В процессе лечения были зарегистрированы внракенные сдвиги ВНС. Состояние вегетативного равновесия было констатировано у 34 У.

Таблица 5

ДШШИКЙ КЛИНИКО-ИНСТРУНЕНТАЛЬШ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Нй ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ СЙЛЬТОСОМ а БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНН» БРОНХИТОВ

БОЛЬНЫЕ ХОБ ПОКАЗАТЕЛИ . ВаРАЯЕИНОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

УМЕРЕННАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ РЕЗКАЯ

Ий1ЕЛЬ 0ДН5КЙ ИСЧЕЗЛИ УМЕНЬШИЛИСЬ НЕ ИЗМЕНИЛИСЬ

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕЗНЕГО ДШНИЯ НОРМАЛИЗОВАЛИСЬ УЛУЧШИЛИСЬ НЕ ИЗМЕНИЛИСЬ

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЛУЧШИЛАСЬ • УЛУЧШИЛАСЬ ■ НЕ ИЗМЕНИЛИСЬ

ПОКАЗАТЕЛИ ВНС НОРМАЛИЗОВАЛИСЬ УЛУЧШИЛИСЬ НЕ ИЗМЕНИЛИСЬ

больных, тогда как до лечения - ли«ь у ТА. В остальных случаях наблюдалась сниаение степени напряаения СНС,которое регистрировалось в 52 2 случаев, и толькЬ в Ш оставалось выраяе-нноа напряжение СНС (тм. рис. 3). Увеличение ТФН было досто -верны»,но не таким значительным как в предыдущей группе больных (до 1.02 + 0.06 Вт/кг) (са. рис. 4), • ,

3 больных с резкими обструктивиыми изменениями ФВД курсовое лечение сальтосон не вызывало заметного улучшения их самочувствия. Прироста показателей ФВД, заметного сдвига по -казатёлей 8НС не было зарегистрировано (см. рис. 2,3), увели-

UCHC BCHC ПСНС BP UCHC BDK ПЕНС BP UCKC аскс пене

iЭ - no rmwEHtt»

- noene ючанив

Рис. 3. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Н.БОЛЬИИК ХОБ

Hfi ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ШЬТОШ. чения ТФН не отмечалось (си. рис, 4).

Следует отметить, что ц 3 больных I группы на 2-3 деш приема сальтоса отмечались сердцебиение, тремор рук, головна: боль, свидетельствуюцая о побочном действии препарата. Эти!

ГР«*1Я

Л ГРЧГПЯ

~ псюм

Рис. 4. ТОЛЕРШНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НЯГРЗЗКЕ 9 БОЛЬНЫХ ХОБ H ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ШЬТОСОК.

больным сальтос бил ощенен и они были искличеии из дальней -иего исследования.

Таким образок, применение сальтоса для лечения больных Х06 с умеренно и значительна выраженными обстрцктивныии изменениями ФВД показало его достаточную бронхолитическуи актив -ность, вызывая улучвение самочувствия (уменьшение одышки и кайля), улучиение показателей ФВД, ВМС и ТФН, Следует подчеркнуть, что сальтос наиболее эффективен у больных ХОБ с умеренно выраженными обструктивными изменениями ФВД, при значительно пораненных изменениях ФВД его брокхолитическая активность снивается, Препарат не эффективен у пациентов с резкими обст-руктивними изменениями ФВД.

завода

1. Я больных ХОБ имеется прямая зависимость выравеннис-ти нарувений основных звеньев кардиореспираторной системы от выраженности бронхообструктивного синдрома.

2. Бронхообструктивный синдром у больных ХОБ влияет также на кардиореспираторнуи систему в целом, вызывая ее компенсаторно-приспособительные изменения, направленные на поддержание газового гомеостаза. При умеренно выраженной бронхиальной обструкции такая компенсация достигает своего результата; при значительно выраженной - она недостаточна и сопровоадает-ся умеренными наруэениями газообмена; при резко выраженной -имеется срыв механизмов компенсации кардиореспираторной сис -темы и грубые нарушения газообмена.

.3. Влияние бронхообструктивного синдрома прослеживается и на уровне всего организма больных ХОБ, приводя к прогресси-рцвцему снижении толерантности к физической нагрузке и, соответственно, к снивению'резервных возможностей организм«.

- 22 -

4, У.больных ХОБ ииевтся изменения в состоянии вегетативной нервной системы, связанные с.увеличением степени напряжения ее симпатического отдела и зависящие от виракенности бронхообструктивкого синдрома,

5. Применение сальтоса у больных ХОБ с умеренно и значительно выравенной обструкцией приводит к уменьшение капля и одыики, улучшении показателей функции внеанего дыхания, состо яния вегетативной нервной системы, толерантности к физической нагрузке. У больных с резкинн обструктивныии изменениями его применение не влияет на самочувствие и указанные показатели;-

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении функционального состояния больных- ХОБ необходимо использовать комплексную оценку функции вневнего дыхания, газообмена, состояния регуляции дыхания, дыхательной мускулатуры, легочной и системной гемодинамики, толерантности к физической нагрузке. Такой методический прием позволяет уто чшть характер и степень виракенности изменений кардиореспи -раторной системы и резервных возможностей организма.

2. У больных ХОБ рекомендуется исследование состояния вегетативной нервной системы для уточнения характера и степени напряжения ее отделов методом математического анализа сердечного ритма. Высокая информативность,простота и доступность позволявт рекомендовать его к использовании в клинической пра ктике. ; ; ' \ " '

3. В лечении больных ХОБ с умеренно и значительно выраженной бронхиальной обструкцией рекомендуется использовать но вый отечественный пролонгированный В2-агонист сальтос в дозе б мг 2 раза в день.

- 23 -

СПИСОК РАБОТ, ОЛЗШКОВйШШ ПО TEUE ДИССЕРТАЦИЙ

1. Соколов А.З., Якуяина U.C. Исследование функции внешнего дыхания: йет, рек. - Рязань, 1990. - 10 с.

2. Якунина U.C., Соколов A.B., Вулех В.И. Значение спирозрго-метрического теста в диагностике дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Тез. 3-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. - СПб, 1992. - Н -284.

3. Соколов A.B., Якуиина U.C., йустов A.A. Систеыа для элект-роыиографического исследования дыхательной мускулатуры человека: Ннформ. листок Рязанского межотраслевого ЦнТИ. -Рязань, 1993. - H 177-03. - 4 с.

4. Якунина 51.С., Соколов A.B. Сопоставление особенностей реакции вентиляции и ЭНГ-активности дыхательной мускулатуры на гиперкапническуа стиыуляциа у больных хроническим бронхитом // Тез. 4-го Нац. конгресса по болезням органов ды -хания. - й., 1994. - N 1024.

5. Соколов A.B., Якушина М.С.Резервные возыояности дыхатель -иой мускулатуры у. больных хроническим бронхитом в условиях синдрома дыхательной недостаточности // Пути формирования и коррекции физического состояния организма. -Рязань,1995. -Т.З - С. 82 - 87.

S, Якупина B.C. Оценка эффективности сальтоса в лечении больных хроническим обгтруктивным бронхитом // Пути формирования и коррекции физического состояния организма. - Рязань. 1995. - Т.4. - С. 122 - 124.

7. Соколов A.B., Якувина М.С. О взаимоотношениях механизмов регуляции дыхания и состояния системных неспецифических механизмов адаптации (ША) организма в условиях синдрома ДН у больных ХОЗЛ ff Аллергия, иммунитет и патология вну-

тренних органов: Тез. конф. Рязань,- 1995. - С. 159,

8. Соколов Й.В., Якушина И.С. Клинико-инструмектальная оценка лечения сальтосом у больных хроническим обструктивным бронхитом // Человек и лекарство: Тез. II Российского Нац. конгресса. - Н., 1995. - С. 116.

9. Соколов Й.В., Якузшна И.С. Взаимосвязь ЗМГ-активности дыха тельной мускулатуры с состоянием системных неспецифических механизмов адаптации (СННЙ) организма у больных Х03Л//Тез, 5-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. - Ü., 1995. - N 1028.

10.Якушина К.С,, Соколов A.B., Якувин С,С. Оценка эффективности сальтоса у больных ХОЗЛ по динамике состояния систем -них неспецифических механизмов адаптации (СНУЙ) организма // Тез. 5-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. -К., 1995, - N 693.

PlRurHi ОЬМСВДй »••■ИТЕТ1 по.-' НАЛ^еЕкаой .чч''«