Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-иммунологическое обоснование ранней диагностики и профилактики респираторной интоксикации у рабочих химических и металлургических производств

РТб од

2 О ШОП 1393

министерство здравоохранения российской федерации санкт-петербургский научно-исследовательский

институт уха, горла, носа ii речи

На правах рукописи УДК 015.9:62/67+013.0:66

ТУЛЕБАЕВ Рапс Кажкенопнч

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ II ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У РАБОЧИХ ХИМИЧЕСКИХ И МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ

14.00.04 — Болезни уха, горла п носа 14.00.07 — Гигиена

А В Т О Р Е Ф Е Р А ГГ диссертации па соискание ученой степени доктора медицинских паук

Санкт-Петербург — 1993

Работа выполнена Научно-исследовательском институте гигиены и профзаболеваний и Алматынском государственном медицинском институте им. Асфендйярова С.Д. Минздрава республики Казахстан.

Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки Республики Казахстан, доктор медицинских наук, профессор Е.С. БЕЛОЗЕРОВ доктор медицинских наук, профессор В.Б. ПАНКОВА

Официальные оппоненты:

член-корреспондент Российской Академии естественных наук, доктор медицинских наук, профессор В.М. Ретнев доктор медицинских наук C.B. Рязанцев доктор медицинских наук, профессор Э.А.Цветков

Ведущая организация:

Санкт-Петербургский медицинский институт им. И.П. Павлова

Защита состоится " " 1993 г.

в "_" часов на заседании специализированного Совета (Д.084.50.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи по адресу: 198013, Санкт-Петербург, ул.БранниЦкая, 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского НИИ уха, -горла, носа и речи

4 / О

Автореферат разослан " " 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук

Г.С. Мальцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: В период ускорения научно- технического прогресса в большинстве стран мира произошло бурное развитие индустрии, что стимулировало целый ряд исследований по изучению условий труда и влиянию вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья и заболеваемость работающих на предприятиях химических и металлургической промышленности (Измероп. Н.Ф. 1990 Дюмин О.В. с соавт., 1990; Кесова И.Г., Цырлов-И.Б., 1991; Казимов М.А., Рощин A.B., 1992; Price J. et al, 1992; Tomokuni К., 1992). При этом основные вопросы, касающиеся профилактического направления в здравоохранении, успешно разрабатываются и внедряются в области гигиены труда и профессиональной патологии (Монаенкова A.M. 1988; Казачков В.И. с соавт., 1992; Bragam., 1992; Диса Р., 1992). Вместе с тем, при наличии широкомасштабного освоения целых новых отраслей народного хозяйства, строительства и эксплуатации новых объектов промышленного производства, некоторые проблемы охраны производственной среды и состояния здоровья рабочих исследованы недостаточно (Пан-кова В.Б., Подольская Г.В., 1991).

В настоящее время в республике Казахстан в связи с наличием значительного количества предприятий, занятых получением и переработкой свинца, бора и фосфора, особую актуальность приобрели исследования, посвященные изучению неблагоприятных эффектов указанных элементов на состояние здоровья и заболеваемость рабочих и населения (Атчабаров Б.А. с соавт,. 1990;Ежкова Т.С., 1990; Абдрахманова H.A., 1991; Орманов Н.Ж., 1992). Литература, посвященная патогенным свойствам свинца практически необозрима (Бодэрэу В.В., 1986; Лукашев A.A., Зингер В.Э. 1987; Мажеуга П.М. с соавт., 1991; Отае К. et. al., 1990; Pamphlett P., Bayliss A., 1992).Т-Так, учеными было доказано наличие у свинца способности вызывать поражение нервной системы (Н.Н.Тихонов, 1992; Chang L.W., 1990; Goldstein G.W., 1990; Bertoni J.M., Sprenkle P.M., 1991; Bressler J.P., Goldstein G.W., 1991; Epstein H. et. al., 1991), почек (Cooper W.I., 1988; Fanning D.A., 1988; Gerhardsson L, et. al., 1992; Khalil-Manesh F. et. al., 1992), сердечно-сосудистой (Kopp S.L. et. al., 1988; Lal В., et. al., 1991) и эндокринной систем (Зельцер М.Е. с соавт., 1987, 1988; Apostoli P. et. al., 1989; Hiseman С.А. et. al., 1992); стимулировать повышение артериального давления (Зербина Д.Д., Поспишиль Ю.А., 1990;

Bascobo P., Carmignati M„ 1988; Chai S„ Webb R.C., 1988; Harban W.R., 1988), способствовать формированию анемий (Валнев Б.А., 1989; Шевченко Ж.Т., 1991; Antonowicz J. et. al., 1990), развитию патологии желудочно- кишечного тракта (Окшина Л.Н., Ников П.С., 1987; Любченко П.Н., 1988), органа зрения (Можеренков В.П., Любченко П.Н. 1988; Fox D.A., Katz L.M., 1992), вызывать бесплодие (Gennart J.Р. ct. al., 1992), остеопатии (Абылаев Ж.А,, Бухман Н.Б. 1990), нарушать обмен макро-и микроэлементов (Карчевскн Я., Янукию Т., 1990; Николова П. с соавт., 1991), изменять порфприновый обмен (Fujila Н., Ishíhara N., 1988). Отдаленные эффекты воздействия свинца и его производных могут проявляться в виде индукции канцерогенеза (Beuersmann D., 1991; Calabrese E.J., BGaldwin L.A., 1992), стимуляции мутагенеза, змбрио-и гонадотропном действии (Филин A.C. с соавт., 1992). Экспозиция свинца и его соединений способствует подавлению клеточного и гуморального иммунитета (Cohen N. et. al., 1989; Chowd — heory B.A., Chandra R.K., 1991), фагоцитоза (Zwadlo-Klarvasser G., Gottsch -C., 1991), формированию аллергии немедленного типа (Уразбасва P.E., 1986), дисбалансу иммунитета (Асылбекова ХС.З., 1990).

По данным Г.А.Кулкыбаева, Н.В.Меркушева (1992), вредные вещества, содержащиеся в воздухе фофорного производства, нарушают цикл трикарбоновых кислот. Исследованиями Б.У. Джарбусынова с соавт. (1991) показано, чго при хронической фосфорной интоксикации отмечаются снижение активности НАД-завнсимой изоцит-ратдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, накопление субстратов окисления. С.С.Яковлева (1990) обнаружила, что у рабочих фосфорного производства с более чем 10-летним стажем почти во всех случаях отмечалось формирование хронического гепатита, окостенение эпифизов и диафизов длинных трубчатых костей, остеопороз. По данным автора, на первых этапах фосфорной интоксикации у рабочих отмечалось наличие патологических изменений со стороны нервно-эндокринной системы и органов желудочно-кишечного тракта, а в дальнейшем присоединялась патология костной ткани, печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Как показал А.А.Мамырбаев, Е.В.Богатова (1992), экспозиция фосфором и его производными приводит к формированию эффектов, оказывает эмбрио-и гонадоток-сическое действие. В ходе экспериментальных исследований И.Р.Юнусметов с соавт. (1990) у животных при хронической фосфорной интоксикации обнаружили наличие изменений в содержании микроэлементов. Согласно

i результатам исследований D.S.Newcombe ( 1991 ), фосфор I тормозит активность эстераз в естественных киллерных клетках, цитотоксических Т-лимфоцитах, моноцитах и макрофагах. При этом ослабляется иммунологический . контроль, что, в свою очередь, облегчает <}хэрмиропание вирусиндуцированных заболеваний и опухолевых процессов.

Х.К.Кенжалиев (1977) установил, что бор и его соединения, п частности, борный ангидрид, оказывает раздражающее действие на респираторные пути. Избыток бора может пагубно влиять на метаболизм жирорастворимых витаминов Д и Е, повышать содержание в крови холестерина (Kieffer F., 1991; Rennie J.S., 1991), оказывать общетоксическое действие (Кисманова Г.Н., i 990; Siegel Е., 1986; Burton J.L., 1992; Coady M.S., 1992; Wegman D.H. el. al., 1992). Некоторые биосоединения бора обладают мутагенными эффектами (Seiler J,Р., 1989).

Согласно данным В.Б.Пайковой, Е.В.Подольской (1991), первое место в заболдеваемости с временной утратой трудоспособности принадлежит острым респираторным заболеваниям, а далее следуют ангины, фарингиты, тонзиллиты. Длительное поступление через органы дыхания минеральной и органической пыли, а также ряда химических веществ приводит к травматизацни слизистой оболочки верхних дыхательных путей и в последующем к развитию выраженных морфологических изменении и функциональных нарушений. Работы по изучению формирования патологии респираторного тракта у рабочих химических и металлургических производств немногочисленны и посвящены з основном изучению отдельных аспектов патогенеза профессиональной бронхиальной астмы (Бурханов А.И., Базелюк JI.T., 1990; Величковскии Б.Т., 1992; Dorato М.Л., 1990; Kongerud J., et. al., 1990; Breton J.L. et. al., 1992 ). Вместе с тем, в условиях современных предприятий химической и металлургической промышленности многие образующиеся в процессе производства токсические вещества попадают в организм раоотающпх в значительной степени через респираторные пути (Остап-кович В.Е., Брофман A.B., 1932; Панкова В.Б., 1990; Frann - chini I., 1989), хотя в отдельных случая?: могут действовать на органы респираторного тракта п опосредованно (Белоус В.М. с соавт., 1991; Кацнельсои Б.А. с соавт., 1992; Florence Т.М., Stauber J.L, 1990).

Таким образом, з настоящее время общепризнано, что патология верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата занимает ведущее место в структуре иронической профессиональной заболеваемости (Солтап Е.М., 1990;

Гребенщикова JI.А. с соавт., 1992). А.АЛанцов, Г.ВЛав-ренова (1992) указывают на значительную распространенность хронических патологических процессов лор-органов в профессиональных группах. Вместе с тем в литературе отсутствуют обобщающие работы по изучению эффектов профессиональной экспозиции свинца, бора, фосфора на респираторный тракт.

На современных химико-металлургических производствах все реже встречаются случаи острых профессиональных отравлений, а профпатологи почти не сталкиваются с тяжелыми и выраженными формами хронической интоксикации (Панкова В.Б., 1991; Goyer R.A., 1990; Sanz-Gallen Р., et. al., 1992). Напротив, все чаще встречаются стертые, атипичные проявления воздействия токсических веществ в малых концентрациях (Cikrt М., Bencko V., 1990; Linz D.H., et. al., 1992). С использованием современных биохимических, функциональных и иммунологических методов исследований их можно рано диагностировать и успешно лечить (Кавалджиева Б., Николова П., 1990; Фролов В.М. с соавт., 1992; Glotzer D.E., Bauchner Н., 1992; O'Connor М.Е., 1992). Для этого необходимо усовершенствование имеющихся и разработка новых методов диагностики профессиональных интоксикаций (Путилина О.Н. с соавт., 1990; Павловская H.A., Горшкова Е.Ф., 1992; Tomoruni К., et. al., 1989; Letourneau G.G., et. al., 1988; Endo G., et. al., 1989). В последние годы ряд авторов для диагностики профессиональных интоксикаций применяли иммунологические методы исследований (Алексеева О.Г., Соналов В.В., 1989; Асылбе-кова Ж.З., 1990; Van Loveren Н., et. al., 1991). По мнению Г.И.Виноградова, Е.И.Винарской (1990), I.Kimber (1991), M.L. Мс СаЬеб D.A.Lawrence (1991) данный подход к проблеме оправдывает себя. Однако исследования по указанным Аспектам весьма немногочисленны, а имеющиеся работы по изучению влияния свинца, бора и фосфора на показатели системы иммунитета в основном были получены на экспериментальном материале (Malvija S., et. al., 1989; Sliva-Tomczok W., et. al., 1991; Sin G.M., Woo P.T., 1992).

Все изложенное побудило нас к проведению исследований по клинико- иммунологическому обоснованию ранней диагностики и профилактики респираторной интоксикации у рабочих свинцового, боратового и фосфорного производств.

Цель работы — научно-обосновать методические подходы для эффективной профилактики ранних нарушений

в респираторной системе рабочих свинцового, фосфорного и боратового производств на основе коррекции нарушении иммуного статуса организма.

Исходя из основной целевой установки конкретными задачами исследования являлись:

1. Изучение условий труда и заболеваемости рабочих свинцового, фосфорного и боратового производста.

2. Исследование состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей у рабочих свинцового, фосфорного и боратового производства и анализ ее клинико-функцио-нальных нарушений в зависимости от производственных условий и характера воздейсствия токснко- химических соединений.

3. Проследить за динамикой показателей иммунного статуса у рабочих свинцового и фосфорного производства и больных с хронической интоксикацией соединениями свинца и фосфора.

4. Изучение механизмов развития профессиональной патологии верхних дыхательных путей при хронической интоксикации соединениями свинца и фосфора, а также пылевой патологии от воздействия токсических соединений бора.

5. Научное обоснование профилактических мероприятий в условиях химических и металлургических производств.

Научная новизна и теорическая значимость работы заключается в клинико-иммунологическом обосновании ранней диагностики патологии верхних дыхательных путей в условиях химических и химико-металлургнческих производств, расположенных в экологически напряженных регионах. Установлена роль различных факторов производства в развитии респираторной интоксикации и дистрофических изменений слизистых оболочек.. Выявлена взаимосвязь патологии верхних дыхательных путе# и профессиональных заболеваний. Разработана научно обоснованная система их профилактики, предложены методы ранней диагностики, формы диспансеризации, патогенетически обоснованная терапия, критерга! трудовой реабилитации.

В представленной работе впервые установлено:

— особенностями условий труда не свинцовом, фосфорном, боратовом производстве, расположенных с регионах с экстремальной экологической ситуацией и в неблагоприятных климато-географических зонах являются комбинированное воздействие комплекса вредных веществ

(запыленности, загазованности, наличие высокой влажности н резких температурных колебаний).

— отрицательное воздействие комплекса вредных факторов свинцового, фосфорного и боратового производства сказывается в первую очередь на респираторные органы, что способствует росту общей заболеваемости, а в последующем приводит к возникновению хронической интоксикации соединениями свинца и фосфора, а также пылевому бронхиту и боратовому пневмокониозу.

— наиболее ранними признаками изменений, наступающими в организме рабочих в первые годы контакта с токсическими соединениями свинца, фосфора и вредными факторам боратового производства, являются функциональные нарушения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, которые выявляются уже у практически здоровых рабочих в преморбидном состоянии, что является основой выделения групп "риска".

— установленные нами клинико-функциональные критерии новых форм профессиональной патология верхних дыхательных путей являются отражением респираторной интоксикации, в патогенезе которого существенную роль играют местное повреждающее и общее резорбтивное воздействие токсико-химических соединений свинца, фосфора и бора.

— иммуносупрессирующее влияние вредных факторов свинцового и фосфорного производства проявляется в дисфункции иммунитета, в виде Т и В лимфопении, с преимущественным снижением содержания Т-хелперов, диссиммуноглобулинемии, активацией клеток-продуцентов, ннгибируюпщх миграцию лейкоцитов в РТМЛ, что может служить одним из критериев ранней диагностики профессиональной патологии и основополагающим в разработке методических подходов эффективной профилактики.

— опосредованным влиянием на респираторные пути является иммуносупрессивное действие вредных факторов химического производства. Респираторная интоксикация ведет к снижению резистентности слизистых оболочек дыхательного тракта и определяет повышенную общую заболеваемость верхних дыхательных путей и' бронхо-ле-гочного аппарата.

— иммунологические нарушения при хронической свинцовой интоксикации имеют фазный характер, наступают раньше, чем при хронической интоксикации соединениями фосфора и претерпевают более глубокие изменения.

— клинико-диагностическая классификация хрониче-

ской свинцовой интоксикации и интоксикации соединениями . фосфора, а также профессиональная патология боратового производства позволяют разработать наиболее ранние и конкретные лечебно-профилактические мероприятия.

Практическое значение и реализация результатов работы Современные подходы к изучению условий труда и сравнительная, оценка заболеваемости органов дыхания по результатам углубленного анализ;!; разработанная система клинико-функциональных и диагностических критериев, а также санитарно-профилактические мероприятия помогли обеспечить в необходимом объеме целенаправленное обследование рабочих, подвергшихся отрицательному воздействию вредных факторов свинцового, фосфорного и боратового производства. Разработанные практические предложения по изучаемой проблеме позволили, определить ряд противопоказаний для работы п условиях конкретного производства, а также с установленными вредными веществами, которые могут встречаться и п других близких по профилю химических производствах. Эти данные использованы при составлении санитарных правил для отраслей свинцовой и фосфорной промышленности, лечебно-оздоровительных мероприятий для рабочих боратового производства.

Результаты исследований способствуют ранней диагностике профессиональной патологии верхних дыхательных путей. В практических целях разработаны и апробирован! I ряд информативных тестов функциональной днапюст:::;н для раннего зыявления изменений слизистых оболочек верхнего дыхательного тракта уже в преморбидном состоянии, в частности: определение транспортной функции мерцательного эпителия, кислотно-щелочного равновесия слизистых оболочек, особенностей терморегуляции и ^обонятельной функции. Указанные тесты были использованы п условиях здравпунктов предприятий, поликлиник, медй-ко-санитарн'ых частей (МСЧ).

Определение показателей клеточного и гуморального иммунитета у , рабочих и больных с профессиональной патологией верхних дыхательных путей нашло практическое использование п условиях МСЧ, профпатологических отделений н клиник профильных научно-исследовательских учреждений.

Разработанная диагностическая схсма-'.сласспфикацня хронической интоксикации соединениями сзпнц-?., фосфора и боратоза способствует унифицированному подходу специалистов к вопросам диагностики, лечения, профзтактикп и экспертной тактики у данной категории больных.

Результаты исследований в виде научно-практических разработок внедряются в ряде профильных учреждений республики и регионов (акты прилагаются).

Основными формами внедрения являются нормативные и методические документы, при подготовке которых использовались материалы диссертационной работы:

— "Санитарные правила для производства фосфора и его неорганических соединений", утверждены Минздравом СССР 15 октября 1986 г. №4155, Москва;

— Методические указания и методические рекомендации, утверждены Министерством здравоохранения Республики Казахстан:

1. "Клиника, диагностика и профилактика заболеваний органов дыхания у рабочих фосфорного производства"; Алма-Ата, 1974.

2. "Охрана здоровья рабочих фосфорного производства", Чимкент, 1975.

3. "Гигиенические условия труда и пути их оздоровления в производстве катодной меди", Алма-Ата, 1975.

4. "Оздоровительные мероприятия по предупреждению общих и профессиональных заболеваний на боратовом производстве", Алма-Ата, 1975.

5. "Клиника, диагностика, экспертиза трудоспособности и лечебно-профилактические мероприятия при профессиональных заболеваниях органов дыхания у горнорабочих открытых карьеров боратового производства", Алма-Ата, 1978.

6. "Клиника, диагностика и экспертиза трудоспособности' при хронической фосфорной интоксикации", Алма-Ата, 1980.

7. "Использование крупиокадровой флюрографии для ранней диагностики заболеваний челюстных пазух и верхних дыхательных путей при профилактических осмотрах", Алма-Ата, 1981.

8. "Совеременные методические подходы к диспансеризации работающих на свинцовом производстве и больных сатурнизмом", Алма-Ата, 1990. ,

9. Авторское свидетельство на изобретение №1597199, СССР, 1990 (изготовлены опытные образцы аттиковых игл и внедрены в МСЧ и промышленных поликлиниках).

Апробация' работы. Материалы диссертации обсуждены на: Межобластной, региональной, зональной и республиканской научно-практической конференциях оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока совместно с

выездной сессией МНИИ JIOP, пленумов правления РНОЛО (Иркутск, 1983, 1987, 1990, 1992), I, III межобластных и республиканских научно-практических конференциях оториноларингологов Казахстана (Джамбул, 1976; Актюбинск, 1978; Чимкент, 1979; Усть-Каменогорск, 1989), I съезде оториноларингологов Казахстана (Семипалатинск, 1983), II, III, IV объединенных съездах гигиенистов Казахстана (Алма-Ата, 1975, 1980; Чимкент, 1985), V съезде оториноларингологов Украины (Донецк, 1977), IV, VI съездах оториноларингологов РСФСР (Горький, 1978; Оренбург, 1990), VII, VIII съездах оториноларингологов СССР (Тбилиси, 1975; Суздаль, 1982), республиканских научных конференциях аллергологов (Алма-Ата, 1976; Тбилиси, 1976), республиканской научной конференции "Роль профессиональных факторов в развитии ЛОР патологии" (Запорожье, 1980), республиканской научно-практической конференции по актуальным вопросам гигиены труда, токсикологии и профессиональной патологии (г.Усть-Каменогорск, 1989), Всесоюзной конференции по актуальным вопросам профессиональной патологии (Юрмала, 1990), I Всесоюзном съезде иммунологов (Сочи, 1989), IV съезде терапевтов Казахстана (Караганда, 1990).

Основные положения, выносимые на защиту:

Ведущими вредными факторами на свинцовом производстве являются аэрозоли свинца, на боратовом — борный ангидрид, на фосфорном — фосфин, пары фосфора и фтористый водород.

— Наряду с неблагоприятными гигиеническими условиями труда основные вреднодействующие факторы свинцового, фосфорного и боратового производства оказывают общетоксическое воздействие на организм, способствуют росту общей заболеваемости и возникновению профессиональной патологии. В механизме изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей и особенностей ее функциональных нарушений играет роль местное раздражающее и общетоксическое действие соединений свинца, фосфора и бора.

— Клинико-иммунологнчесхая характеристика респираторной интоксикации позволяет дать оценку состояния здоровья рабочих на ранних этапах воздействия профессиональных вредностей. Иммунорегуляторные нарушения могут служить одним из патогенетически взаимосвязанных причин возникновения профессиональной интоксикации.

— Исследование нммуного статуса и ранняя донозоло-гическая диагностика функциональных изменений слизи-

стон оболочки верхних дыхательных путей способствует профилактике респираторной патологии у рабочих химических и металлургических производств.

Личный вклад. В соответствии с планами госбюджетных н заказных научно-исследовательских работ НИИ гигиены и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан являлся соисполнителем, ответственным исполнителем и руководителем завершенных тем, материалы которых легли в основу диссертации.

1. Клинико-функциональная характеристика хронической фосфорной интоксикации у рабочих основных профессий фосфорного производства (№ГР 76070072).

2. Разработка системы комплексного лечения поражений нервной системы у рабочих фосфорного производства (№ГР 79080153).

3. Разработать комплексные санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для рабочих и населения регионов цветной металургии Казахстана (Охраноспособна) (№ГР 0185.0.062010).

4. Изучение гигиенических условий труда и состояния здоровья рабочих Индерского боратового рудника (Хоздоговорная).

Все разделы дессертации выполнялись самостоятельно. Изучение условий труда осуществлялось при консультации доктора медицинских наук, профессора В.А.Козловского, некоторые параклиническое исследования проводились при участии к.б.н. Л.Н.Окшиной и к.м.н. Ж.З.Асылбековой (сотрудников НИИ гигиены и профессиональных заболеваний Минздрава Республики Казахстан), за что автор выражает им глубокую признательность.

содержание работы

Объекты, методы и материалы исследования

Настоящее исследование было проведено на материале рабочих Усть-Каменогорского свннцово-цннкового комбината, Чимкентского свинцового завода, Индерского бора-тового рудника, Джамбулского и Чимкентского фосфорных заводов; часть рабочих как с подозрением на профессиональные заболевания, так и с выявленной патологией были обследованы в профпатологнческих клиниках городов Алма-Аты, Усть-Каменогорска, Чимкента. (Данные об объекте и методов исследовании представлены в табл.1 и 2).

Собственные исследования были начаты с изучения гигиенических характеристик условий труда на вышеперечисленных предприятиях. В результате изучения гигиенических характеристик условий труда на Усть-Каменогорском свинцово-цинковом комбинате было установлено, что в силу ряда причин, прежде всего, технологического несовершенства производства, в окружающую среду поступают различные вредные выделения и выбросы. Основными производственными цехами свинцового завода являются рудный, агломерационный, плавильный и рафинированный. На всех ведущих цехах свинцового производства в воздушную среду выделяется пыль, содержащая пары и аэрозоли свинца (Нищий P.A. с соавт.,) 1989). Во вспомогательных цехах транспортировка пылящих материалов ведется методом открытых транспортных лент и негерметичных шнеков, что создает значительную запыленность рабочих мест полиметаллической пылью. В рудном и шихтовочном отделениях свинцового завода, даже в условиях организованного гндробеспыливання, оборудованных укрытий и вентиляции запыленность воздушной среды в значительной степени превышает ПДК, составляя на отдельных участках от 4,3 мг/мм до 7,2 мг/мм . При спектральном анализе пыли, помимо свинца и мышьяка обнаружено до 1% цпнка, меди, кадмия, серебра, висмута, таллия, магния, теллура, двуокиси, кремния. Проведенные за 3 года (с 1937 по 1989) исследования средних данных запыленности только а агломерационном цехе УК СЦК показали превышение ПДК в десятки" раз. Нами было установлено, что па возможность развития езинцозой интоксикация' могут оказывать влияние пе только концентрации сштца в воздушной среде, но и такие факторы, тсак дисперсный п гранулометрический состав свинцовых аэрозолей относн-

Таблица 1

Количество обследованных людей

Обследованные группы Количество

А. Свинцовое производство:

Практически здоровые рабочие свинцового производства Начальные признаки ХСИ ХСИ легкой степени Выраженная форма ХСИ 453 . 153 95 17

ИТОГО: 618

Б. Боратовое производство:

Практически здоровые рабочие боратового производства Хронический пылевой бронхит Боратовый пневмокониоз Сочетание бронхита и пневмопониоза 430 125 78 59

ИТОГО: 692

В. Фосфорное производство:

Практически здоровые рабочие фосфорного производства: Начальны^ признаки ХИСФ ХИСФ легкой степени ХИСФ средней и тяжелой степени 1055 245 123 56

ИТОГО: 1479

Контрольная группа 240

Таблица 2

Количество проведенных иммунологических исследований (абс. ч.)

Методы исследования Рабочие свинцового и фосфорного производства Контрольная группа Всего

Определение содержания лимфоцитов 570 58 628

Тесты Е-ЕЛС роэеткообра-зоваиия 369 53 422

Определение теофиллнн-чупствнтелышх Т-лимфо-цнтов 350 53 403

Определение концентраций сывороточных иммуноглобулинов (A.M.) 493 57 550

Определение циркулирующих иммунных комплексов 206 54 260

Определение комплемента по 50% лизясу 157 30. 187

Реакция торможения миграции лейкоцитов: — на агрегированный гам-маглобулин — декстрансульфат — 1% лимфоцитарный ми-тобон — конканавалин А (КопА) — фитогемагглготинин (ФГА) 410 174 161 234 107- 56 60 69 59 58 466 234 230 293 165

ИТОГО: 3231 607 3838

тельное содержание в них различных химических компонентов, выделяющихся в воздушную среду, время нахождения рабочего непосредственно в зоне их действия, а также состояние респираторных путей — основного пути поступления аэрозолей в организм работающих. Наиболее токсическими являются имеющие шарообразную форму субмикроскопические частицы свинца диаметром менее 0,8 ммк.

Наиболее частой причиной временной нетрудоспособности рабочих свинцового производства УК СЦК явились болезни органов дыхания, далее следовали заболевания нервной системы, органов чувств, системы кровобращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Проведенный анализ заболеваемости показал, что у рабочих свинцового производства процент заболеваемости с ВУТ превышал по случаям нетрудоспособности показатель рабочих строительных организаций г.Усть-Каменогорска (контрольная группа) в 1,5-2,0 раза, а по дням — в 1,7-1,8 раза. Среди болезней органов дыхания наряду с гриппом и ОРЗ значительная доля случаев с временной нетрудоспособностью приходилась на ангину. Нередко также регистрировались болезни гортани и трахеи (ларингиты, трахеиты), обострения хронического бронхита, острые бронхиты. Удалось установить нарастание заболеваемости респираторного тракта в периоды аварийных ситуаций ц нередких выбррсов газов и аэрозолей химических веществ: сернистого газа, мышьяковистого водорода, других токсических соединений.

■ Изучение условий труда на Индерском баратовом руднике показало, что большинство процессов добычи и транспортировки руды также связано со значительным пылеобразованисм, а основной профессиональной вредностью является производственная пыль. Запыленность воздуха колебалась в пределах, особенно при перфораторном бурении, в среднем составляя 521,5 мг/м3, что можно объяснить применением сухого бурения. При штанговом бурении запыленность воздуха была в 2,93 раза более низкой, составляя в среднем 178,0 мг/м , но иногда достигала 470 иг/м . При работе экскаватора запыленность в кабинах колебалась от 32,8 до 47,6 мг/м , поднимаясь до 26,5 мг/м . Высокие показатели запыленности в кабинах объясняются отсутствием их герметичности, необорудован-ностыо установками для очищения и кондиционирования воздуха. Общая запыленность карьера в среднем составляла 18,8 мг/м3. При анализе указанных показателей следует учитывать, что ПДК для пыли борного ангидрида уста-

новлена в 5 мг/м , для пыли карбида бора — .6 мг/м , •для фтористого бора — 1 мг/м . ПДК для борато'вой и гипсовой пыли пока не установлены с связи с чем на руднике условно.принята за ПДК максимальная норма 10 мг/м . Значительная запыленность воздуха объясняется тем, что при производственных процессах, связанных с пылеобразованием, не используются противопылевые мероприятия. В связи с отсутствием воды на карьерах бурение шнуров и шнеков производится без ее использования. Полив автодорог производится непосредственно из водоема карьера, в связи с чем при испарении воды образуется аэрозоль различных солей, что подтверждается жалобами рабочих на наличие соленого вкуса во рту. Рудничная пыль по дисперсному составу, является высокодисперсной, в связи с чем она опасна в плане вероятного развития пневмоксниозов. Собственными исследованиями установлено, что основеую часть пылинок составляли частицы размером менее 2,8 микрона в диаметре. Изучение наличия вредных газов. (СО, N02) на рабочих местах экскаваторщиков и водителей большегрузных маганп показало их содержание в пределах 6-12 мг/л. В целом на рабочих Индерского боратового рудника воздействует целый комплекс профессиональных вредностей, В2слючаю-щнй наличие пыли химически сложного состава, неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условий, атмосферных осадков, сильных ветров, вредных газов, повышенного уровня шума и вибрации.. Все эти факторы способствуют как повышению общей заболеваемости рабочих, так и развитию у них профессиональных заболеваний.

Анализ заболеваемости рабочих боратового рудника показал превышение показателя над контролем (горНЙра-бочие, занятые обогащением боратовых руд) в 1,51 раза по случаям и в 1,62 раза по дням. В структуре заболеваемости ведущее место занимали болезни органов дыхания, к числу которых относились грипп, ОРЗ, ангина, бронхиты, пневмонии, туберкулез органов дыхания. Отмечалась прямая связь заболеваемости с возрастом н стажем работы.

Изучение гигиенических характеристик условий труда на Чимкентском производственном объединении "Фосфор" показало, что технологический процесс получения гкелтого фосфора и триполифосфата натрия связан с ¡наделением в воздух рабочей зоны вредных веществ в виде паров, газов, аэрозолей, пыли, содержащий фосфорный ангидрид, окись кальция, двуокись железа, пары фосфора, фтористый

водород, угарный газ. Основной причиной повышенного содержания фосфора является недостаточная герметизация ванн сбора горячего и холодного конденсата. Исследования по определению вредных веществ в атмосферном воздухе внутри заводской территории выявили наличие фосфористого водорода до 0,48 мг/м , фтористого водорода до 0,26 мг/м , фосфорного ангидрида до 0,8 мг/м3, что значительно выше допустимых уровней. В процессе феррофос-фора отмечаются значительные выбросы вредных газов (фосфора, фосфнна, фтористого водорода и других) в воздушную среду цеха.

Помимо вредных газов, на рабочих фосфорного производства неблагоприятно влияла повышенная запыленность воздуха. Так, исследования, проведенные в печном цехе в течение дня (через 30-минутные интервалы времени), показали, что уровень запыленности в зимнее время колебался в пределах от 15,3 до 125,3 мг/м3 при средней концентрации пыли . 74,0 мг/м3. В производственных условиях действие токсинов зачастую сочетается с влиянием неблагоприятных микроклиматических факторов. Так, процесс получения желтого фосфора сопровождается выделением в воздушную среду производственных помещений значительных количеств тепла. Понижение усугубляется жарким климатом Южного Казахстана, особенно В теплое время года.

Изучение заболеваемости с ВУТ у рабочих ЧПО "Фосфор" показало, что средний показатель заболеваемости в печном цехе составил .92,7, а в цехе триполифосфата натрия (ТПФН) — 115,2 случая на 100 работающих. Ведущее место в структуре заболеваемости занимали болезни органов дыхания, удельный вес которых в некоторых случаях составлял 48,5%. На втором месте по частоте возникновения стояли болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,9%). Последующие места по частоте занимали болезни органов пищеварения (8,8%), нервной системы и органов чувств (6,5%). Среди инфекционных заболеваний основная масса работающих имела потерю трудоспособности по туберкулезу легких. Острые катаральные и респираторные заболевания органов дыхания в наибольшем количестве встречались у опера-торщиков газопылеулавливающих установок, шихтовщи-ков, шлаковщиков, аппаратчиков, слесарей (от 29,3 до 43,5% всех случаев). В числе респираторной патологии регистрировались ангины, острые фарингиты и ларингиты, трахеобранхиты.

В процессе клинического обследования рабочих евнн-

цового, боратового и фосфорного производст мы применили ряд методов исследований, традиционно использующихся в оториноларингологической клинике — определение дыхательной функции носа, ольфактометрию, определение двигательной фкнкции мерцательного эпителия, определение кислотно-щелочного разновесия слизистых оболочек.

Результаты проведенных исследований показали, что. в наибольшей степени отвечали задачам оценки выявляемых изменений показатели изучения обонятельной функции. По данным B.A.Waskell (1990), самые различные химические соединения могут оказывать токсическое воздействие на обонятельный эпителий слизистой оболочки носа, вызывая равнонаправленные патологические процессы — воспалительные, дегенеративные, пролиферативные. Автор показал, что в обонятельном эпителии отмечается наиболее высокая активность цитохром Р-450 — зависимой моно-эксигеназной системы. Вместе с тем, по данным Б.Т. Величковского (1990), одним из центральных механизмов, участвующих в защите органов дыхания от воздействия химических соединений, является механизм функционирования системы цитохром Р-450. Это мнение разделяет и ряд зарубежных исследователей (Ewers U., Jchlipkoter H.-W., 1991; Needleman H.L., 1992). В связи с вышеизложенным мы оценивали функцию обоняния и ее нарушения как один из критериев патогенного действия изучаемых химических соединений на респираторный тракт обследованных рабочих.

В ходе проведенных исследований слизистой оболочки респираторного тракта у практически здоровых рабочих свинцового производства (то-есть не имеющих клинических признаков сатурнизма) нами были выявлены усугубляющиеся с нарастанием стажа изменения со стороны носа, глотки и гортани. При этом патогномоничным симптомам поражения полости носа и придаточных пазух (отмечавшихся у 68,1% обследованных) была так называемая "блеклость" слизистой, то есть своеобразный "свинцовый" оттенок, напоминающий хорошо известную "свинцовую кайму" слизистой полости рта .(Горбунов Н.В., 1973). Указанный симптом выявлялся только у стажнрованных рабочих, проработавших на основных участках свинцового производства более 10 лет. По нашему мнению, данный симптом является одним из ранних признаков предсатур-низма. Отмечавшиеся проявления катарального ршшта были обратимыми и в случая прекращения контакта со свинцом исчезали, но у части рабочих переходили п форму хронической дистрофии или гипертрофии слизистой обо-

лочки. Последняя приводила к разнообразному по характеру и интенсивности затруднению носового дыхания. Выраженность патологии полости носа нарастала с увеличением стажа работы. Так, если у рабочих со стажем до 5 лот хронические риниты отмечались в 17,7% случаев (катаральная форма — у 13,5% обследованных, гипертрофическая — у 4,2%), то у рабочих со стажем свыше 10 лет — в 25,2% случаев (катаральная форма у 1,5% гипертрофическая — у 13,0%, атрофическая — у 10,7% обследованных); в этой подгруппе в 3,1% случаев течение хронического ринита осложнялось развитием хронического сннунта. Изменения слизистых носа были выявлены у 68,1% обследованных рабочих свинцового производства без клинических проявлений сатурнизма, изменения глотки — у 25,3% обследованных, гортани — 7,4% случаев. Таким образом, респираторные пути подвергаются воздействию токсических соединений синица не в одинаковой степени, и ответная реакция слизистых дыхательного тракта на раздражение токсинами развивается неравномерно: ранее • п. чаще других отделов респираторных путей в патологической процесс вовлекается носовая полость, в глотке н гортани изменения возникают реже и их распространенность нарастает медленнее.

. У практически здоровых рабочих свинцового производства рано возникают изменения сосудистой системы, проявляющиеся в виде гиперемии слизистых оболочек, носовых кровотечений, железистого и лимфоидного аппарата (увеличение гранул лимфоидной ткани глотки, сухость, першение, жжение). Указанные изменения свидетельствуют о раннем и многостороннем влиянии токсических соединений свинца в результате местного .и общерезорбтивного действия (рнс.1 и 2).

Результаты функциональных исследований слизистой респираторных путей показали, что у практически здоровых рабочих свинцового производства функциональные нарушения нарастают параллельно с увеличением длительности воздействия профессиональных вредностей. Так, сдвига водородного показателя . (рН) в щелочную сторону отмечались у стажированных рабочих свинцового производства (8,1+0,02 против 7,0-»0,15 в контроле, Р < 001). Отмечалось также угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. Если в контрольной группе показатель составил 18,2+2,3 мин, то в группе рабочих со стажем от 10 до 15 лет — 34,6+3,2 мин (Р < 01). Ольфактомет-рнческое исследование позволило обнаружить наличие достоверного повышения порога обоняния у обследованных

Pntauia ортагема из дгПстаис тяжелых ыеталго»

РпС. 2.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ разыгшл шшннчесхих проявлении сатурнизма

Рис. 2.

в тесте с розмарином (с 4,3+0,33 мл в контроле до 6,1+0,41 у обследованных, Р < 05).

Общепринятыми методами диагностики свинцовой интоксикации в настоящее время являются исследования показателей содержания свинца в биосредах и изменений порфиринового обмена (Окшина JI.H., 1989; Легостаева Е.Г., 1990; Юнусходжаева Г.Д., 1992; Elwood P.C. etal, 1988; Tomokuni К., ichiba М., 1988). К сожалению, указанные методы не в полной мере отвечают задачам диагностики прсдклиннческих форм сатурнизма (FujitaH, Ishiha N, 1988; Letornean WAV., et al, 1988; Duca P., 1992; Tomokuni.К. et al, 1992).

Проведенные нами исследования позволили установить, что у клинически здоровых рабочих свинцового производства показатели порфиринового обмена находились на верхних границах нормальных значений.

В последние годы в литературе появляются сообщения о попытках разработки и внедрения новых методов, которые позволили бы использовать их в дальнейшем для установления предпатологическнх изменений у рабочих, имеющих профессиональный контакт со свинцом, в частности, основанием на изучении некоторых показателей энергетического обмена эритроцитов. В ряде публикаций высказывается предположение о возможности использования для диагностики предпатологическнх изменений у рабочих свинцового производства иммунологических показателей (Faremin В., 1990; Me. Cabe M.J., Lawrence D.A., 1991; Van Loveren H et al, 1991). Собственные исследования подтвердили справедливость данных предположений. Так, у клинически здоровых рабочих свинцового производства (не имевших проявлений хронической свинцовой интоксикации) отмечалось статистически достоверное спи-, жение абсолютного количественного содержания Е-розет-кообразующих клеток преимущественно за счет клеток с хелперным фенотипом (771+155(15) мл/мм3 против (139+ 151 мл/мм в контрольной группе). Вместе с тем, достоверных изменений функциональной активности Т-лимфоцитов — эффекторов реакций гиперчувствительности замедленного типа у рабочих не происходило. Наибольшие изменения показателей Т-клеточного иммунитета отмечались в группе обследованных с относительно небольшим стажем работы (до 5 лет) на свинцовом производстве; по-видимому, в дальнейшем включались компенсаторные механизмы, способствующие нормализации показателей. Из показателей гуморального иммунитета наиболее чувствительным оказались содержание B-лимфоцитов, еннжен-

ное у практически здоровых рабочих свинцового производства в 1,81 раза, по сравнению с контролем (Р < 001), и содержание JqM, достоверно повышенное у работающих (137+12,2 против 109+5,9 ME/мл в контроле, Р < 05).

Изучение динамики показателей иммуного статуса у клинически здоровых рабочих, получавших различные используемуе для профилактики, сатурнизма препараты, показало преимущественную возможность их применения в качестве одного из критериев эффективности терапии. В ходе исследований нами было установлено, что из четырех использованных методов профилактики сатурнизма, у практически здоровых рабочих свинцового производства и у рабочих начальной формой ХСИ (терапия тетацин-кальцием купренилом, сульфат ионом, сорбцион-ная детоксикацня), наиболее эффективным Оказался впервые внедренный нами в профпатологическую клинику последний метод, при котором наступало наиболее полное восстановление показателей клеточного и гуморального иммунитета, данных ольфактометрии.. Наиболее полноценным было также восстановление ранее нарушенных показателей порога обоняния. Так, показатель порога обоняния у больных ХСИ, пролеченных методом сорбци-онной детокеннацин, снизился при исследовании с розмарином с 8,1+0,55 мл до 5,3+0,48 мл (Р < 02), то есть в 1,53 раза и уже не отличался от уровня здоровых лиц. При лечении тетацин-кальцием показатель снизился с 8,1+0,55 мл до 6,4+0,34 мл, то есть в 1,27 раза, продолжая достоверно отличаться от контроля (Р < 05), при лечении купренилом — в 1,31 раза, достоверно отличаясь от контроля (Р < 05), при лечении сульфит-ионом •— в 1,42 раза.

В настоящее время общепринятым методом в профилактике и терапии свинцовой .интоксикации является использование хелатирующих препаратов (Мамырбаева A.A. с соавт., 1990; Асылбекова Ж.З., 1990; Manuwale О. 1989; Joyer R.A., 1990; Joldslein J.W., 1992). Так, в Испании с этой целыо назначают препараты димериакто-сукциновои кислоты (Sanz-Jallen P. et al, 1992), в США и ряда других стран — комплексоны, приготовленные на основе разных солей этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (O'Connor M., 1992), в Индии — дитиокарбамат пиперазина (Tanblon S.К., Kachru D.N., 1991), однако, наиболее распространенным препаратом является Д-пени-диламин (David O.S., 1985; HuH et al, 1991 Jlotzer D.E., Bauchner H., 1992). В нашей стране обычно используемая схема назначения Д-пеннцилламнна для профилактики и

терации начальных и легких форм сатурнизма подразумевает прием препарата в средней суточной дозе 450-600 мг в течение 10-14 дней. В ходе проведенных нами иммунологических'исследований, проведенных на материале больных начальной формой ХСИ, леченых ДПАМ; было установлено сохранение лейко- и лимфопенни, не отмечалось достоверных изменений показателей абсолютного количественного содержания Е-РОК и их субпопуляций в теофнллпновом тесте; было отмечено лишь наличие тенденции к нарастанию содержания Т-клеток. У 77% обследованных сохранялась абсолютная и относительная В-лимфопения, у 68% — повышенное содержание ^А и у 82,6% — повышенное содержание .^М в сыровотках периферической крови.

В США общепринятой схемой назначения купренила при терапии сатурнизма является прием препарата в течении двух месяцев (.1 месяц — лечени;, 1 месяц — перерыв, 1 месяц — лечение). Указанная схема основана на том, что у леченых больных на 4-8-й неделях наступает "феномен отдачи", заключающийся в повышении содержания свинца в биосубстратах. Проведенные нами собственные исследования также свидетельствуют о необходимости изменения существующей схеме терапии купреннлам в сторону се удлинения.

В ходе собственных наследований состояния иммуного статуса у рабочих свинцового производства для клинических проявлений сатурнизма нами было установлено наличие наиболее выраженных изменений показателей Т-клсточного иммунитета в первые 5 лет от начала профессиональной экспозиции. Так, в этот промежуток времени абсолютное количественное содержание Е-РОК у обследованных составляло лишь 71,2% от уровня здоровых лиц, у рабочих со стажем от б до 10 лет — 82,1% от уровня контрольной группы, у рабочих со стажем свыше 10 лет — 83,6%. Иммунорегуляторный индекс (хелпер-но-супрсссорное соотношение) так же был наиболее низким у рабочих стажевои группы до 5 лет, составляя 0,95+0,23 ед, повышаясь в группе рабочих со стажем от 6 до 10 лет до 1,45+0,34 ед и в группе рабочих со стажем свыше 10 лет до 1,77+0,31 ЕД. Учитывая то, что у здоровых лиц (контрольная группа) ИР-индекс был равен 1,65+0,21 ед, можно было предполагать, что в первые годы от начала экспозиции токсическими соединениями свинца у рабочих формировался преимущественный дефицит Т-хелперов, затем он частично компенсировался, а у рабочих со стажем свыше 10 лег трансформировался в частичный дефицит

супрессоров. Возможно указанный иммунорегуляторный дисбаланс может объяснить наблюдавшуюся нами активацию клеток-эффекторов реакций ГЗТ, регистрируемую по нарастанию индекса торможения миграции лейкоцитов в РТМЛ на неспецифнческие митогены, особенно в подгруппах рабочих со стажем до пяти и свыше 10 лет.

Исследованиями, проведенными M.J.Mc Cabe, D.A.Lawrence (1991) было установлено, что свинец по-разному действует на две основные субпопуляцин Т-хелпер-ных клеток, усиливая активацию Тн2 и тормозя активацию Тш. Именно этим авторы объяснили способность свинца оказывать дисрегулирующее влияние на иммунную систему человека. N.Coben et al (1989) обследовав 10 клинически здоровых мужчин в среднем возрасте 40+7 лет, подвергавшихся хроническому контакту со свинцом в течение 3-30 лет, обнаружили повышение конканавалин-А-инду-цированной супрессорной активности лимфоцитов в 3,7 раза по сравнению с контролем. Авторы считают, что указанная закономерность может лежать в основе иммунодефицита, развивающегося при хроническом воздействии свинца на организм. К сожалению, малое количество наблюдений не позволило авторам сделать заключение о фазности обнаруженных изменений. Наши собственные исследования частично восполняют пробел, в представлениях о фазности иммунорегуляторных изменений, развивающихся в организме практически здоровых рабочих свинцового производства в динамике хронической экспозиции.

По мнению P.T.Thomas (1990), у каждого металла имеется свой собственный уникальный механизм повреждения иммунной защиты организма. Автор считает, что даже при выявлении определенных иммуностимулирующих эффектов в конечном итоге возможно возникновение неблагоприятных иммунопатологических реакций, например, аутоиммунных либо аллергических. Действительно, как показала Р.Е.Уразбаева (1986), у рабочих свинцового производства значительно нарастает частота встречаемости аллергических заболеваний, протекающих по механизму немедленного типа сезонных или несезонных аллергических ринитов, дерматитов и других В.Hibernan (1991) описал новый синдром, так называемый "множественной химической сенсибилизации", заключающийся п том, что в результате длительного воздействия различных химических веществ и особенно свинца, в малых концентрациях у больных одновременно повышается чувствительность к химическим веществам, использующимся в быту. Клини-

ческие проявления синдрома со стороны дыхательных путей разнообразны и включают в себя заложенность носа, гриппоподобное состояние, затрудненное дыхание, одновременно отмечается головная боль, утомляемость, ослаб* ление памяти. Автор полагает, что в основе данного синдрома лежит действие на обонятельную систему: у больных отмечается определенная степень возбуждения ольфактивно-лимбическнх путей после первичного дейстг вня химических веществ, особенно свинца в результате последующего контакта происходит взрывное возбуждение активности головного мозга, проявляющееся вышеописанной соматической и неврологической симптоматики. Учитывая то, что обследованные нами рабочие являлись жителями г.Усть-Каменогорска, входящего в зону врздей-ствия локальных радиоактивных осадков в результате проведения испытаний ядерного оружия на Семипалатинском испытательном полигоне, следует принимать во внимание вероятность усугубления патогенных эффектов свинца его комбинаций с воздействием ионизирующих излучений, что согласуется и с данными литературы (Талакин Ю.Н. с соавт., 1991). Кроме того, патогенность свинца усугубляется при одновременном воздействии курения (Krombrout D., 1988) и употребления алкоголя (Candela S. et al, 1991) — вредных привычек, чрезвычайно широко распространенных в обследованной популяции. Все вышеперечисленные неблагоприятные факторы могли потенцировать развитие респираторной интоксикации у обследованных рабочих свинцового производства.

Результаты клинического обследования группы рабочих фосфорного производства без проявлении ХИСФ показали, что основная патология обнаруживалась со стороны слизистой оболочки полости рта (66,4+3,1 % (21) обследованных). У лиц с подозрением на наличие ХИСФ, а также с диагностированной интоксикацией патология слизистых оболочек полости носа обнаруживалась в 70,5+1,9(21) случаев, глотки — в 25,4+2,3% случаев, гортани — в 13,7+1,6% случаев. У значительного числа обследованных выявлялись одновременные поражения слизистой носа, глотки, гортани и их сочетанные изменения. В слизистой оболочке глотки диагностировались комбинированные процессы атрофии и гипертрофии аналогичное сочетание наблюдалось и в слизистой полости носа (наличие сухих корок с атрофией слизистой носовой перегородки и одновременной гнпертрофну! носовой раковины). Наибольшее количество сочетанных изменений отмечалось в слизистых носа и глотки, меньше — гортани. Таким

образом, патологический процесс распространялся сверху вниз, что соответсвовало физиологическим особенностям верхних дыхательных путей. Детальный анализ жалоб у рабочих фосфорного производства показал их различие в разных стажевых группах. Так, рабочие с производственным стажем до 5 лет в основном предъявляли жалобы на высокую частоту простудных заболеваний, частые насморки, катары, ангины. Рабочие со стажем от 5 до 10 лет и более, а также рабочие с установленной интоксикацией жаловались, на сухость в носу, глотке, гортани, охриплость голоса, затрудненное носовое дыхание, носовые кровотечения, снижение обоняния. Все эти жалобы характерны для хронической патологии со стороны ЛОР-органов и как правило, они соответствовали данным объективного осмотра. В свою очередь, при объективном осмотре у стажиро-ванных рабочих фосфорного производства выявляли дистрофические процессы (катаральный, гипертрофический, субатрофический, атрофнческин). У части обследованных рабочих фосфорного производства оперёделялись вазомоторные нарушения слизистой носа, а также аллергические изменения в виде бледности и отечности слизистой ее набухания, наличия обильного отделяемого из носа, заложенностью носа, приступообразным чиханием, слезотечением. Изучение водородного показателя позволило установить сдвиг в щелочную сторону. Так, у обследованных с нормальной слизистой оболочкой носа рН составил в среднем 7,2+0,3, превышая показатель контроля (7,0+0,2); при атрофическом рините показатель составлял 7,5+0,2, при гипертрофическом — 7,7+0,1. Обнаруживалась 'также зависимость величины рН от стажа работы. Так, средний показатель у рабочих со стажем до 5 лет составлял 7,2,при стаже 6-10 лет — 7,4 при стаже свыше 10 лет

- 7,5.

У рабочих фосфорного производства отмечалось также достоверное снижение двигательной функции мерцательного эпителия, причем показатель у лиц со стажем работы до 5 лет составил 38,4+4,3 мин, что было в 1,33 раза больше, чем в контроле (Р < 0,01), у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет — в 1,71 раза больше, чем в контроле (Р < 0,001), и у лиц со стажем свыше 10 лет

— в 1,88 раза больше, чем в контроле. Изучение носового дыхания по результатам ринопневмотахометрии показало, что уже с первых лет работы на производстве отмечалось ухудшение проходимости носа, однако, в последующем она нормализовалась и в стажевой группе свыше 5 лет существенных различии от контроля не отмечалось (Р >

0,05) с дальнейшим увеличением стажа работы на производстве вновь- отмечалось ухудшение дыхательной функции носа, что можно было объяснить истощением компенсаторных механизмов слизистой.

Как и при обследовании рабочих свинцового производства, изучение динамики показателен иммунного статуса у клинически здоровых и больных ХИСф рабочих, контактирующих с фосфором, показало возможность их использования в качестве дополнительного критерия проводимой профилактики и терапии. В ходе лечения больных ХИСФ сульфат-ионом было установлено наличие тенден-. ции к повышению абсолютного количественного содержания Е-РОК преимущественно за счет субпопуляции теофиллинрезистентных лимфоцитов (клеток с фенотипом хелперов), так как их количество возросло в 1,24 раза, а иммунорегуляторный индекс повышался, с 1,12+0,14 до 1,34+0,08, причем после проведенной терапии параметры иммунного статуса уже достоверно не отличались от уровней контрольной группы. В динамике лечения сульфат-ионом у больных ХИСФ происходило нарастание абсолютного количественного содержания ЕАС-РОК, снижалась выраженность гипсриммуноглобулинтМ-емии, уменьшалась активация клеток-продуцентов МИФ в РТМЛ на агрегированный гамма-глобулин. Ольфактометрнческое исследование у больных ХИСФ, леченных сульфат-ионом, показало наличие нормализации ранее повышенных показателей порога обоняния.

Аналогичные изменения иммунного статуса отмечались в ходе профилкатнки ХИСФ сульфат-ионом у практически здоровых рабочих фосфорного производства.

Изучение динамики показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных ХИСФ в ходе ингаляционной терапии позволило установить наличие повышения абсолютного количественного содержания Е-РОК в 1,12 раза прежде всего за счет клеток с преимущественно хелперным фенотипом (рост в 1,19 раза); иммунорегуляторный индекс повысился с 1,12+0,14 до 1,28+0,11 усл. ед., причем, после проведенной терапии ряд параметров клеточного и гуморального иммунного статуса уже не отличался от уровней контрольной группы. Ольфактометрнческое исследование с розмарином у больных ХИОФ, получавших ингаляционную терапию позволило обнаружить достоверное (Р < 0,001) снижение исходно повышенного показателя порога обоняния. Тенденция изменений иммунного статуса в ходе профилактики ХИСФ ингаляционной терапии у практически здоровых рабочих фос-

форного производства были аналогичными и заключались в повышении содержания Е-РОК, Етф-РОК, ЕАС-РОК, снижения выраженности днсиммуноглобулинемии.

У практически здоровых рабочих боратового производства распространенность патологии полости носа отмечалась в 77,3% случаев, то есть в 18,4 раза чаще, чем у . лиц консольной группы. Патология глотки отмечалась у 58,1% ооследованных горнорабочих, что было в 6,1 раза ' чаще, чем в группе сравнения. Заболевания гортани у рабочих боратового рудника были отмечены в 17,0% случаев, что было в 85, раз выше показателя контрольной группы. По нашему мнению, такая "этажность" поражения была обусловлена тем, что производственная пыль в первую очередь оседает на слизистой оболочке полости носа, а затем, после частичного оседания и обезвреживания, попадает в нижеследующие отделы дыхательных путей. Субъективная симптоматика у обследованных соответствовала выявляемым объективным данным. Так, б первые годы работы горнорабочие предъявляли жалобы на наличие водянистых выделений из носа, першение в горле, кашель, объективно слизистая оболочка носа и задней стенки глотки у малостажнрованных рабочих была гипг-ремировзна. С увеличением стажа работы и времени воздействия на дыхательные пути горнорабочих у них развивались гипертрофические риниты и фарингиты, слизистая оболочка утолщалась, в носовой полости -определялось слизисто-гнойное,- отделяемое. У стажировашшх рабочих (чаще через 10 лет) на слизистой обнаруживались очаги субатрофии л атрофии, распространившиеся на всю слизистую оболочку носовой полости, глотки, реже —гортани.

В первые пять лет работы у горнорабочих преобладали катаральные изменения слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани. В этот период катаральные риниты встречались в 4,5% случаев, катаральные фарингиты -—в •4,1% случаев, катаральные ларингиты были диагностированы у 2% обследованных. Атрофические процессы полости носа, глотки и гортани были диагностированы соответственно у 3,2; 2,0; 1,9% обследованных горнорабочих.

Ё стажевой группе от 5 до 10 лет отмечалась тенденция к нарастанию частоты встречаемости гипертрофических процессов. Так, в данной стажевой группе гипертрофические риниты были диагностированы у 8,6% обследованных фарингиты — в 6,0% случаев, ларингиты — 6,6% случаев. В стажевой группе свыше 10 лет атрофические риниты были диагностированы у 16,5% горнорабочих, атрофиче-

скне фарингиты — у 13,4%, атрофические ларингиты — у 5,4% горнорабочих.

Водородный показатель носового секрета с увеличением стажа сдвигался в щелочную сторону. Так, средняя величина рН у рабочих боратового производства со стажем до 5 лет составила 7,2+0,3, при стаже 5-10 лет — 7,3+0,5; при стаже свыше 10 лет — 7,5+0,4. Двигательная функция мерцательного эпителия, критерием состояния которой явилось удлинение времени перемещения индикатора' в минутах, даже у клинически здоровых рабочих боратового производства была достоверно (Р < 0,01) угнетена, причем выраженность этого угнетения нарастала с увеличением стажа.

По-видимому, дистрофические изменения' слизистых респираторных путей, обнаруженные у практически здоровых рабочих боратового производства, были обусловлены воздействием профессиональных факторов. Об этом свидетельствовало достоверное повышение частоты изменений слизистой дыхательного тракта по сравнению с лицами контрольной группы, нарастание выраженности и частоты обнаружения патологических процессов с увеличением стажа работы на данном производстве, а также характерная "этажность" поражения. У малостажнрованных рабочих отмечался преимущественно катаральный характер воспаления, в средней стажевой группе преобладали гипертрофические процессы, а у горнорабочих со стажем свыше 10 лет превалировали атрофические изменения слизистых. Таким образом, нами была выявлена фазность нарушения слизистых респираторного тракта с первоначальной защитной гиперемией (фаза катарального воспаления), затем отмечалась стадия отека, набухания тканей с пролиферацией клеточных'элементов (фаза* гипертрофического процесса), наконец в дальнейшем развивались более глубокие дистрофические процессы, что соответствовало фазе суб-атрофических и атрофических изменений.

Исходя из результатов проведенных собственных кли-ннко-функциональных исследований, можно было предположить, что выявленные изменения со стороны респираторного тракта у горнорабочих были обусловлены действием пылевого фактора, особенно борно-минеральной пыли, которая оказывала не только механическое, но и химическое действие, о чем свидетельствовало изучение водородного показателя носового секрета (сдвиг в щелочную сторону) и угнетение двигательной функции мерца1 тельного эпителия. По нашему мнению, ведущую роль в патогенезе дистрофических изменений респираторных пу-

тей играет борный ангидрид, который после растворения может переходить в борную кислоту, что сопровождается развитием раздражающего и прижигающего эффекта (Siegel Е., 1986).

Профилактику боратового пневмоконноза у горнорабочих осуществляли путем проведения ингаляционной терапии, используя в качестве критериев эффективности помимо оценки данных клинического осмотра результаты изучения динамики ряда параметров клинико-функцно-нальных исследований. Было установлено что у практически здоровых рабочих боратового производства проведенная профилактическая ингаляционная терапия способствовала нормализации таких показателей, как максимальная вентиляция легких, потребление кислорода, коэффициент его использования, но не восстанавливались такие важнейшие показатели, характеризующие состояния функции внешнего дыхания как ЖЕД и ФЖЕЛ.

Несколько большей' была динамика показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания, у горнорабочих с явлениями пылевого бронхита и пневмокониоза. Так, удалось добиться достоверного повышения показателя ЖЕЛ на 0,2 м (с 3,2+0,05 до 3,4+0,06 л, Р < 0,05), однако, ФЖЕЛ не восстанавливалась, хотя и имела тенденцию к повышению. Не восстанавливались по сравнению с показателями, отмеченными у здоровых лиц, и такие параметры, как МОД, МВЛ, ПОг, КИ02, что мы склонны расценивать как отражение определенной степени необратимости патологического процесса в легких.

В ходе проведенной профилактики боратового пневмокониоза ингаляционным способом нами было отмечено достоверное изменение в сторону нормализации показате-. лей двигательной функции марцательного эпителия и наличие тенденции к нормализации водородного показателя носового секрета.

Результаты исследований состояния иммунного статуса у обследованных нами рабочих свинцового и фосфорного производств отражают наличие определенной фазностн выявленных изменений, а также их выраженности в зависимости от степени тяжести специфической интоксикации и стажа работы. При воздействии вредных продуктов свинцового и фосфорного производств на организм контактирующих клинически здоровых рабочих наблюдалась ранняя дисфункция иммунной системы, которда предшествовала общеклнннческимн проявлениями интоксикации и проявлялась общей Т-лимфопенией с преимущественной дисфункцией Т-хелперного звена иммунного ответа, снн-

женнем функциональной активности клеточного звена в реакции бластной трансформации лпмфоцмтов, а также повышением функциональных характеристик В-системы иммунитета при общей В-лимфопении. Указанные изменения отражают развитию вторичного иммунодефпцитного состояния у рабочих свинцового и фосфорного производства, ранее описанного в литературе (Асылбекова Ж.З., 1990; ]'агшпп В., 1990; СЬоиЫшгу В.А., СЬапЫга К.К, 1991; г\уаЫ1о-К1агуа5$ег .1. ^1зс1г С., 1991). Новым в настоящем исследовании явилось именно обнаружение фазности выявляемых изменений, их зависимости от степени тяжести интоксикации, а также использование выявляемых сдвигов для оценки эффективности профилактики и терапии.

Нами была установлена зависимость между нарушением порфирннового обмена состоянием иммунного статуса, при этом изменения иммунных показателей характеризовались той же направленностью, что . и при различных формах сатурнизма. Они формировались уже при начальных проявлениях нарушений порфирннового обмена, достигали наибольшей выраженности у лиц с умеренными проявлениями изменений порфирннового обмена и затем стабилизировались.

Дефицит Т-хелперного звена, по-видимому, являлся одной из основных причин формирующейся дисиммуног-лобулинемии. Известное из литературных данных угнетение реакций специфического антнтелообразования рабочих свинцового производства, проявляющееся снижением выработки антител после вакцинации Оагепнп В, 1990; ТопеКЛа1, 1991), угнетение фагоцитарной активности нейтрофнлов (5П\уа-Топсгок е1. а!, 1991) и моноцитов (2\уаЬЬо-К1аг\уа55ег, 1о1зсИ С; 1991), также вероятно, объясняются наличием Т-хелперной недостаточности. Антигенные изменения в иммунной системе отмечаются и при ряде других иммунодефицитных состоянии с; преимущественным угнетением Т-хелперного звена, в частности, при ВИЧ — инфекции (Белозеров Е.С. с соавт., 1992).

Таким образом, проведенные исследования позволили установить у обследованных рабочих наличие различной степени выраженности изменений клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Полученные данные были использованы в качестве одного из дополнительных критериев ранней диагностики специфической интоксикации и эффективности профилактических мероприятий.

выводы

1. Основными профессиональными вредностями свинцового производства являются повышенная запыленность и загазованность производственной и окружающей среды аэрозолями свинца и его соединениями, мышьяковистым ангидриодом, сернистым газом, превышающие ПДК в несколько раз, что может оказывать токсический эффект и способствовать хронической ршнцовой интоксикации. Отдельные технологические процессы свинцового производства сопряжены с повышенной загазованностью парами щелочи и окислами азота, что оказывает влияние на частоту общей респираторной патологии. Гигиенические условия труда сопровождаются также неблагоприятным микроклиматом (высокой 'температурой, высокой относительной влажностью), воздействие которых на рабочих усугубляется в условиях экологически напряженного региона Восточного Казахстана.

2. Существенными и основными профессиональными вредностями на предприятиях фосфорного производства являются пары желтого фосфора, фосфнн, окислы фосфора, фтористый водород, окись углерода, длительное воздействие которых даже в концентрациях, не превышающие допустимые уровни, может привести к хронической интоксикации соединениями фосфора. В цехе триполифос-фата натрия наблюдается повышенная запыленность сырьевыми материалами. На других ведущих участках и производственных площадках преобладают неблагоприятные микроклиматические условия труда (повышенная температура воздуха, повышенное теплоизлучение), что особенно усугубляет его отрицательное влияние в летние периоды в условиях жаркого климата южных регионов, где практически размещены все предприятия фосфорной индустрии.

3. Основными профессиональными вредностями на карьерах боратового производства являются высокодисперсная пыль борных минералов, превышающие ПДК в несколько десятков раз, а также неблагоприятные метео, рологнческие и микроклиматические условия .'западной

полупустынной зоны Казахстана с резким континентальным климатом, что в свою очередь может усугублять течение профессиональной патологии респираторного тракта. Отдельные технологические процессы сопряжены с повышенной загазованностью СО и N02, наличием шума и вибрации, что также может влиять на частоту возникновения общей и профессиональной патологии.

4. На свинцовом, фосфорном и боратовом производстве у рабочих основных профессий выявляются хронические катаральные, гипертрофические, субатрофические и атро-фические изменения слизистой оболочки респираторного тракта, которые являются одним из первых признаков формирования профессионального заболевания. Об этом свидетельствует нарастание выраженности и частоты функциональных нарушений по мере увеличения производственного стажа. Функциональные нарушения предшествуют клиническим проявлениям заболевания и характеризуются сдвигом кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону, расстройством терморегуляции слизистых оболочек, угнетением двигательной функции мерцательного эпителия, повышением порогов обоняния.

5. Патология слизистой оболочки верхних дыхательных путей и органа слуха у рабочих свинцового, фосфорного и боратового производства имеет свои особенности, предшествует общетоксическому симптому профессионального заболевания. На свинцовом приозводстве выявлены специфические изменения слизистой оболочки носа, в виде "блеклости" (свинцового ринита), в форме гипертрофического и субатрофического фарингита и двигательные нарушения функции гортани. На фосфорном производстве чаще выявляются гипертрофические и аллергические изменения слизистой носа, сочетанные процессы гипертрофии и субатрофии в глотке и гортани. У горнорабочих боратового производства в слизистой оболочке респираторного тракта имеются стойкие субатрофические и атрофи-ческие процессы.. Патология органов слуха на свинцовом и фосфорном производстве формируется по типу токсической неросенсорной тугоухости, на боратовом — кохлеар-ного неврита от воздействия шума.

6. На свинцовом, фосфорном и боратовом производстве выявлена профессиональная патолога я верхнего дыхательного тракта, которая может являться начальным признаком респираторной интоксикации. В последующем на свинцовом производстве развивается хроническая свинцовая интоксикация (ХСИ), на фосфорном — хроническая интоксикация соединениями фосфора (ХИСФ), на боратовом хронический пылевой бронхит или боратовый пневмокониоз (боратоз).

7. У практически здоровых рабочих свинцового и фосфорного производств отмечается дисфункция иммунитета, характеризующаяся Т— и В— лимфопенией, преимущественным снижением количественного содержания лимфоцитов с хелперным фенотипом, дисиммуноглобули-немиен, активацией клеток — продуцентов факторов,

ингибирующнх миграцию лейкоцитов в РТМЛ на неспецифические митогены. Данные изменения показателей иммуного статуса предшествуют общеклиническим проявлениям специфической интоксикации, что позволяет использовать их в качестве дополнительного критерия диагностики.

8. У больных ХСИ и ХИСФ формируется вторичные иммунодефицитное состояние, опосредованное иммуносуп-рессивным влиянием вредных продуктов соответствующих производст. Выраженность иммунологической недостаточности усугубляется в стажевой группе от 6 до 10 лет с последующим частичным восстановлением' показателей иммунного статуса. В формировании иммунодефицита ведущими являются регуляторные нарушения со стороны клеточно-опосредованного иммунитета.

9. Для оценки эффективности комплексонотерапни у рабочих фосфорного производства, комплексонотерапни и сорбционной дезинтоксикации у больных сатурнизмом следует использовать исследование показателей иммуного статуса, ориентируясь на восстановление количественного содержания Т-лимфоцитов, повышения Т-лимфоцитов, повышение иммунорегуляторного индекса, ликвидацию диснммуноглобулинемии.

10. Для лечения и профилактики профессиональных • заболеваний у рабочих свинцового, фосфорного и борато-

вого производств рекомендуется комплекс оздоровительных мероприятий, включающих наряду с улучшением санитарно-гигиенических условий труда, санацию верхних дыхательных путей путем использования электроаэрозолей лекарственных веществ и минеральных вод. дополнительно у рабочих фосфорного производства — комплексонотера-пию, а у рабочих свинцового производства — комплексо-нотерапшо и сорбционную детоксикацию, поскольку последний метод обладает наибольшей клинической активностью в профилактике и терапии хронической свинцовой интоксикации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ

Внедрение результатов исследований в практику осуществлялось путем проведения системы технологических, санитарно-гигиенических, комплекса лечебно-профилактических мероприятий на свинцовом, боратовом и фосфорном производстве Республики Казахстан.

На свинцовом производстве главной целью по осуществлению системы гигиенических мероприятий явились способы борьбы с загазованностью и запыленностью на основных и ведущих участках производства, в частности, плавильном, рафинировочном и агломерационном цехе, где в воздушную среду выделялись значительные количества свинецсодержащей пыли, аэрозоли свинца, сернистого ангидрида и другие токсические соединения. Для устранения и уменьшения выделения указанных производственных вредностей в цехах внедрены меры по нормализации режима технологического процесса, осуществлены дополнительная герметизация оборудования, а также наладка и пуск более совершенных вентиляционных установок.

Рабочие обеспечивались средствами индивидульной защиты (противопылевыми респираторами). Особое внимание обращалось на соблюдение правил техники безопасности, а также гигиенических условий, соответствующих нормативам. Совместно с промсанлабораторией завода и СЭС осуществлялся периодический контроль за состоянием воздушной среды.

В условиях МСЧ свинцово-цинкового комбината внедрены мероприятия по ранней диагностике и профилактике общей и профессиональной заболеваемости, на основании широкого использования выпущенных нами информационных писем Восточно-Казахстанским центром научно-технической информации: "Охрана здоровья работающих в условиях свинцового производства (1989)", "Определение некоторых показателей при изучении пылевыделений" (1989), в также методических рекомендаций, утвержденных Минздравом Республики Казахстан "Современные методические подходы к диспансеризации работающих на свинцовом производстве и больных сатурнизмом" (1990).

Кроме того при нашем непосредственном участии были организованы областные, республиканские и региональные научные-практические семинары и конференции по актуальным проблемам гигиены труда, токсикологии и профессиональной патологии в цветной металлургии (акты прилагаются).

Для ранней диагностики свинцовой интоксикации при проведении периодических осмотров внедрены иммунологические тесты первого уровня, доступные врачам поликлиник и МСЧ. При лечении форм сатурнизма внедрены комплексоны, сорбционная.%детоксикация, последний метод терапии использовался и * для профилактики свинцовой интоксикации в условиях санатория-профилактория.

На боратовом производстве -внедрены ряд мер по

улучшению условий труда, в частности, сухое бурение полностью заменено на мокрый способ, что способствовало значительному снижению запылленности. По нашему предложению на карьерах введен постоянный график полива дорог При вскрышных и взрывных работах, а также бурении горнорабочие пользуются респираторами. В числе медико-профилактических мероприятий внедрены щелочные ингаляции, с лечебной целью применялись щелочно-масляные ингаляции.Осуществлена организация семинаров и обучение медицинского персонала некоторым методам функциональной диагностики патологии респираторных путей и бронхо-легочного аппарата. Выпущены методические рекомендации по оздоровительным мероприятиям на боратовом производстве (Алма-Ата, 1976) и методические рекомендации по осуществлению и профилактике заболеваний органов дыхания (Алма-Ата 1978). Разработана клинико- диагностическая схема-классификация профессиональной патологии бронхо-легочного аппарата. В целях профилактики патологии органа слуха у бурильщиков и экскаваторщиков внедрены противошумные тампоны Сбиру ши").

На фосфорном производстве в результате многолетних исследований и. клинических наблюдений в динамике внедрены комплексы мер по охране труда и улучшению гигиенических условий, а также лечебно- профилактические мероприятия. Внедрены рекомендации по оздоровлению условий труда в печных цехах, особенно на участках с повышенной загазованностью, что способствовало снижению концентрации вредных веществ в воздухе. На основании многолетних научных разработок НИИ краевой патологии и с нашим непосредственном участии утверждены Всесоюзные санитарные правила для предприятий фосфорной промышленности (Москва, 1986, № 4155). Изданы методические указания (Алма-Ата, 1974) и рекомендации (Алма-Ата, 1980), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Казахстан для внедрения на фосфорных предприятиях. Организованы межобластные научно-практические конференции (Джамбул, 1976), областные семинары по актуальным вопросам гигиены труда и профессиональной патологии и организации профилактических мероприятий на объектах фосфорной промышленности (Чимкент, 1979, 1983, 1988).

В целях ранней диагностики и профилактики фосфорной интоксикации внедрены методы функциональных, параклинических, иммунологических исследований. Проведено лечение сульфат-ионом у лиц с подозрением на

интоксикацию, широко применялись щелочные ингаляции перед сменой и после работы. Часто и длительно болеющие рабочие лечились в санатории-профилактории МСЧ ЧПО "ФосфорГ, а также в профпотологических клиниках г. Шымкента и Алматы. Весь комплекс проведенных мероприятий, профилактических мер позволил за 15 лет (1974-1988) значительно снизить общую и профессиональную заболеваемость. В настоящее время на фосфорных предприятиях почти не встречаются "тяжелые формы" хронической интоксикации соединениями фосфора (ХИСФ).

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К Оценке состояния здоровья рабочих фосфорного производства //Ж. "Здравоохранение Казахстана" — 1974,-N7.-0.42-45 (соавт. Бердыходжин М.Т., Крикунов А.Ф.).

2. Клиника, диагностика и профилактика заболеваний органов дыхания у рабочих фосфорного производства // Методическое указание. —Алма- Ата, 1974.-18 с. (соавт. Сабденова Ш.С., Бердыходжин М.Т.).

3. Об организации профилактической оторинолариншло-шческой помощи рабочим промышленных предприятий // VII съезд оториноларингологов СССР.-М., 1975. —С. 13-14.

4. Состояние нервной системы и обонятельной функции у рабочих, занятых в производстве фосфорных минеральных удобрений // Труды НИИ краевой патологии. —Том 29.-ч.1.-Алма-Ата, 1976.-С.22-27. (соавт., Бердыходжин М.Т.).

5. Клинико-функциональная характеристика состояния дыхательной системы у горнорабочих боратового производства //Ж. "Здравоохранение Казахстана" — 1976, № 7, с. 30-33. (соавт., Кенжалнев Х.К.

6. Состояние двигательной функции мерцательного эпителия у рабочих фосфорного производства // Диагностика и лечение патологии ЛОР органов, Алма-Ата, 1976. -С.50-52.

7. Оздоровительные мероприятия по предупреждению общих и профессиональных заболеваний на боратовом производстве // Методические рекомендации. — Алма-Ата, 1976.-12 с. (соавт., Кенжалиев Х.К., Калжигитов К.И.).

8. Влияние шумо-вибрацнонного фактора на состояние органе слуха у горнорабочих боратового производства // Вестник оторинолар., — 1976.-И 6.-С.31-34.

9. Аллергозы верхних дыхательных путей и факторы сенсибилизации у рабочих фосфорного и боратового производства // Аллергия в клинике и эксперименте. — Тбилиси, 1977.-С.308-310.

10. Состояние слуховой и вестибулярной функции у рабочих фосфорного производства '// Ж. "Здравоохранение Казахстана".-1977.-N7.-С.74-75. (соавт., Жансакова Д.Е., Есеналнева Р.Н.).

11. Изменения дыхательной функции носа у рабочих фосфорного производства // Труды НИИ краевой патологии. — Том 32. — Алма-Ата, 1978.-С.71-75.

12. Клиника, диагностика, экспертиза трудоспособности и лечебно- профилактические мероприятия при профессиональных заболеваниях органов дыхания у горнорабочих открытых карьеров боратового производства // Методические рекомендации. — Алма-Ата, 1978.-18с. (соавт., Белоскурская Г.И., Кенжалиев Х.К.).

13. Патология верхних дыхательных путей в условиях современного химического производства // Актуальные вопросы оториноларингологии, — Алма-Ата, 1979.-С.57-58.

14. К этиопатогенезу поражений верхних дыхательных путей при хронической фосфорной интоксикации // Роль профессиональных факторов в развитии ЛОР патологии.

— Запорожье, 1980.-С.135-137.

15. Клиника, диагностика и экспертиза трудоспособности при хронической профессиональной фосфорной интоксикации // Методические указания. — Алма-Ата, 1980.-20 с. (соавт., Белоскурская Г.И., Бсрдыходжнн М.Т., Айтбем-бетов Б.Н. и др.).

16. Использование крупнокадроаой флюрографин для ранней диагностики заболеваний челюстных пазух и верхних дыхательных путей при профилактических осмотрах // Методические рекомендации. — Алма-Ата, 1981.-16 с. (соавт., Кизатуллин Д.К., Баймаканова С.Ш., Турган-баев А.Т.).

17. Профессиональная патология верхних дыхательных путей и органа слуха (под редакцией Тулебаева Р.К.) Алма-Ата, — 166с.

18. Состояние ЛОР органов у горнорабочих боратового производства / / Профессиональная патология верхних дыхательных путей и органов слуха. — Алма-Ата, 1982.-СЛ04-117.

19. Некоторые вопросы патогенеза профессиональных поражений верхних дыхательных путей // Профессиональная патология верхних дыхательных путей и органа слуха.

— Алма-Ата, 1982.-С.156-162.

20. Патология верхних дыхательных путей у рабочих фосфорного производства // I съезд оториноларингологов Казахстана. — Алма-Ата, 1983.-С.222-223.

21. О роли рефлекторных влияний с верхних дыхательных путей при профессиональных поражениях гортани фосфорной этиологии // Материалы IV объединенного съезда гигиенистов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана. — том I.-Чимкент, I985.-C.441-442.

22. Охрана здоровья работающих в условиях свинцового производства // Информационный листок.—КазНИИН-ТИ.-Алма-Ата, 1988.6 С. (соавт., Нищий P.A., Окшина Л.Н. и др.).

23. Профилактика пылевых заболеваний // "Здравоохранение Казахстана. — 1989.-N 4.-С.17-19. (соавт., Козловский В.А.).

24. Современные аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики хронической свинцовой интоксикации // Актуальные вопросы гигиены труда, токсикологии и професнональной патологии в цветной металлургии, — Москва — Алма-Ата, 1989. — С.72-74 (соавт., Мамырбаев A.A.).

25. Влияние факторов воздушной среды на организм работающих при новой технологии КИВЦЭТ в условиях свинцового производства // Гигиена окружающей среды и здоровья человека. — Актюбинск, 1989.-С.102-104 ( соавт., Нищий P.A. Окшина Л.Н.

26. Патология верхних дыхательных путей и изменения иммунологического статуса у больных с хронической интоксикацией соединениями фосфора // Актуальные вопросы оториноларингологии. — Алма-Ата, 1989.-С.202-204. (соавт., Асылбекова Ж.З.).

27. Показатели активности иммуной системы при лазерной терапии вазомоторного ринита // Вестник оторинолар., 1989. — N I.-С.46-49. (соавт., Садыков К.Б., Романов В.А., Халнтова Г.Х.).

28. Влияние факторов окружающей среды на показатели клеточного и гуморального иммунитета у рабочих свинцового производства // I Всесоюзный съезд иммунологов, Москва-Сочи, 1989.-Т.2.-С. 166-167.. (соавт., Асылбекова Ж.З.).

29. Вопросы профессиональной патологии в условиях производства . свинцовых аккумуляторов // Актуальные вопросы профпатологни. М..1990.-С.192-194. (соавт., Мамырбаев A.A. и др.).

30. Состояние верхних дыхательных путей и иммуного статуса у рабочих фосфорного производства // Материалы

региональной научно- практической конференции оториноларингологов и расширенного Пленума РНОО. М., 1990.-С.430-431.

31. Современные методические подходы к диспансеризации работающих на свинцовом производстве и больных сатурнизмом // Методические рекомендации. — Алма-Ата, 1990.-42 с. (соавт., Мамырбаев A.A., Абылаев Ж.А., и др).

32. Аттиковая игла / / Авторское свидетельство на изобретение №1597199. — СССР, 1990.

33.. Клинико-иммунологическая характеристика респираторной интоксикации у рабочих свинцового производства // Ж. "Здравоохранение Казахстана. — 1992.-№12.С.17-20.

34. Функциональное состояние респираторного тракта у рабочих фосфорного производства // Ж. "Здравоохранение Казахстана". — 1993.-№3.-С. 21-24

Подписано в печать 21.05.93. Формат é0x84Vl6. Бум.тип.№ 2. Печать офсетная. Усл.печ.л. 2,32. Усл.кр.-отт. 2,49. Уч.-изд.л. 1,6. Заказ 615. Тираж 100.

Типография КазНШНКИ, 480096, г.Алматы, Богенбай батыра, 221.